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Le diabète

L'essence de l'ablation du coeur: indications, comment se passe la période postopératoire

Vous apprendrez de cet article: quelle est l’essence d’une opération cardiaque telle que l’ablation par radiofréquence (RFA), auquel cas elle peut être montrée. Comment se passe l'intervention et comment s'y préparer. Peut-il y avoir des complications et à quoi s'attendre dans la période postopératoire.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par ablation par radiofréquence, on entend une opération chirurgicale du coeur à impact minimal (invasive minimale) visant à éliminer les troubles du rythme. Il est considéré comme l’une des méthodes de traitement les plus efficaces, car même les formes les plus graves d’arythmie peuvent être guéries pour toujours. Un avantage supplémentaire du fonctionnement du RFA est la tolérance aisée du patient et l’absence d’incisions. Le seul inconvénient est le prix élevé dû à la nécessité d'utiliser des équipements coûteux de haute précision.

Le nom rare de l'opération d'ablation par radiofréquence suggère qu'il est utilisé pour traiter une gamme étroite de maladies cardiaques. Mais de même appelé chirurgie esthétique pour éliminer les varices des extrémités inférieures. L'ablation du cœur peut être non seulement une radiofréquence, mais également un laser et des ultrasons.

Les médecins interviennent auprès de chirurgiens cardiaques dans des centres de cardiologie spécialisés.

Le sens de l'opération

La plupart des arythmies cardiaques sont dues à la présence de foyers pathologiques (supplémentaires, anormaux) générant des impulsions stimulantes. A cause d'eux, en plus des contractions normales normales, le myocarde en fabrique d'autres chaotiques.

L’ablation par radiofréquence du cœur a pour but de détecter et de détruire ces foyers ectopiques (anormaux) d’impulsions arythmiques. Ceci peut être réalisé grâce aux effets physiques des ondes radio haute fréquence. Au contact des tissus cardiaques, ils les chauffent à 60 degrés au point de contact. Un tel effet thermique est suffisant pour la destruction et la transformation en cicatrice de tissu nerveux sensible, qui sont des foyers pathologiques d'arythmie.

Les différences les plus importantes entre les RF et les interventions classiques en chirurgie cardiaque:

  • Joué sur un cœur qui travaille avec une anesthésie minimale.
  • Ne nécessite pas une seule coupe.
  • Non accompagné de la destruction des zones saines du myocarde.
  • Il n’ya pas de contact direct du cœur avec l’environnement (chirurgie endovasculaire fermée par ponction vasculaire à l’aide de cathéters manipulateurs spéciaux).
  • Il n’est possible de réaliser une RFA que dans des centres cardiologiques spécialisés, dotés des équipements de haute précision nécessaires.
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Indications: qui a besoin d'une intervention chirurgicale

Quelle que soit la sécurité de l'intervention, l'intervention reste chirurgicale, car elle comporte certains risques et menaces. Cette règle s'applique à l'ablation par radiofréquence. L’opportunité de sa mise en œuvre n’est décidée que par un spécialiste et non par un patient. Les indications peuvent être telles:

  1. Formes sévères de variants de la fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique qui ne peuvent faire l’objet d’un traitement médical.
  2. Tachycardie paroxystique supraventriculaire et ventriculaire.
  3. Battements prématurés supraventriculaires persistants.
  4. Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
  5. Cardiomyopathie hypertrophique (augmentation et épaississement du myocarde), accompagnée de difficultés à la sortie du sang du coeur.

Les principales indications de la RFA sont les arythmies supraventriculaires prononcées (à partir des parois des oreillettes et du noeud entre elles et les ventricules), si elles ne peuvent pas être traitées par un traitement médical.

Contre-indications

Malgré la présence de preuves, l'ablation du cœur par ondes radio n'est pas réalisée si le patient a:

  • Tout processus suppuratif infectieux.
  • Les phénomènes d'endocardite (inflammation de la couche interne du cœur).
  • Insuffisance cardiaque décompensée (grave).
  • Athérosclérose sévère et thrombose des artères coronaires.
  • Infarctus du myocarde et période suivante (au moins 6 mois).
  • Attaques fréquentes d'angine.
  • Anévrisme du coeur.
  • Hypertension maligne avec crises terminées.
  • Allergie à l'iode.
  • Anémie 3 degrés.
  • Etat général sévère du patient, insuffisance hépatique, rénale et pulmonaire.
  • Coagulation sanguine mauvaise et accrue.

Comment se préparer

L'effet positif de l'opération dépend de la préparation correcte. Il comprend l'examen et le respect des recommandations de la période préopératoire.

Enquête

Le programme de diagnostic standard avant l'appel de demandes suggère:

  • analyse générale et glycémie;
  • analyse d'urine;
  • marqueurs de l'hépatite, du VIH et de la syphilis;
  • biochimie sanguine et coagulogramme;
  • radiographie thoracique;
  • ECG et examen électrophysiologique complet du cœur;
  • Surveillance Holter;
  • Échographie du coeur;
  • test d'effort - irritabilité nerveuse accrue;
  • tomographie (IRM ou TDM);
  • Consultation de divers spécialistes par nécessité (neuropathologiste, endocrinologue, pneumologue, etc.) et d'un anesthésiste.

Avant la chirurgie

2-3 jours avant la date prévue de l'appel de demandes, le cœur du patient est hospitalisé. Cela est nécessaire pour effectuer des examens de contrôle et préparer l'intervention:

  1. Respect du régime de paix physique et psycho-émotionnelle.
  2. Arrêt des médicaments anti-arythmiques sous surveillance quotidienne de l'ECG, du pouls et de la pression.
  3. Une bonne nutrition (trop manger, éliminer les aliments gras, grossiers et irritants).
  4. Le dernier repas est le soir avant l'opération (8 à 12 heures) sous forme d'un dîner léger.
  5. Le matin du jour d'intervention:
  • vous ne pouvez pas manger et boire;
  • vous devez préparer le champ opératoire - raser les cheveux dans les zones inguino-fémorales.

Comme tout se passe, les étapes de l'opération

L'ablation par radiofréquence est effectuée dans la salle d'opération avec une stérilité stricte et à l'aide d'un équipement spécial. La séquence d'actions pendant l'appel de demandes est la suivante:

  • Un anesthésiste installe un cathéter dans une veine du bras et effectue une anesthésie. Dans les cas classiques, une anesthésie profonde n'est pas nécessaire. L'objectif principal est de fournir une position immobilisée et de calmer le patient.
  • Le chirurgien cardiaque infiltre (coupe) l'anesthésique local (novocaïne, lidocaïne) sur la peau de la région inguinale au site de la pulsation de l'artère fémorale.
  • Un cathéter spécial avec une aiguille a perforé (percé) l'artère fémorale et a injecté ce cathéter dans sa lumière vers le coeur.
  • Une seringue reliée au cathéter reçoit un agent de contraste pour rayons X, l’iode (Verografin, Triombrast) au fur et à mesure que le cathéter se déplace dans les vaisseaux.
  • Au moment de l’administration du médicament, les rayons X traversent le patient. Cela est nécessaire pour voir sur le moniteur numérique où se trouve le cathéter et comment les vaisseaux passent au cœur.
  • Lorsque le cathéter est dans la cavité du coeur, des électrodes sont insérées à travers sa lumière. En les appuyant contre différentes parties de la surface interne des oreillettes, un enregistrement de l'activité électrique (ECG) est effectué.
  • L’ablation directe par cœur par radiofréquence - les zones dans lesquelles l’électrode détecte des foyers ectopiques (anormaux) d’impulsions électriques, est immédiatement brûlée par exposition à des ondes radio haute fréquence. Lorsque cela se produit, seule la zone touchée par l'électrode est chauffée. En conséquence, ils sont détruits et ne génèrent plus d’impulsions excitatrices.
  • Ainsi, toutes les parties du cœur sont examinées successivement et y détruisent les foyers ectopiques. L'opération est terminée lorsqu'il n'y a aucun signe d'activité arythmogène sur l'ECG.
  • Les cathéters sont retirés des vaisseaux et le site de ponction de la peau est fermé avec un pansement stérile.
  • Si, selon les données de l'ECG, aucun foyer ectopique n'est retrouvé, mais que le rythme normal n'est pas rétabli, l'implantation d'un stimulateur artificiel est indiquée.

La durée de la RF dépend de la maladie pour laquelle elle est pratiquée et va d'une heure pour le syndrome de Wolf-Parkinson-White à 6 heures pour la fibrillation auriculaire.

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La vie après la chirurgie et la rééducation

Les patients qui subissent une ablation par radiofréquence du cœur sont hospitalisés sous la surveillance du personnel médical pendant 2 à 4 jours. Le premier jour de la période postopératoire, l'alitement strict, l'ECG et la tonométrie sont indiqués toutes les 6 heures. L'anesthésie est rarement nécessaire car la douleur dans la zone de ponction est mineure.

Régime alimentaire autorisé en petite quantité. À partir du deuxième jour, vous pouvez vous lever et marcher d'abord dans le couloir, puis à l'intérieur de l'hôpital. Le bandage est nécessairement effectué et il est évalué si un hématome s'est formé dans la région de la ponction du vaisseau. Si pendant cette période, il n'y a pas de complications et si l'état du patient est satisfaisant, il est libéré au bout de 3-4 jours. Les jeunes patients dont l'intervention est passée rapidement peuvent être déchargés dès 2 jours.

La décision sur la capacité de travailler est prise par le médecin traitant dans chaque cas. La période de réadaptation généralement acceptée est de 2 à 3 mois. À ce stade, la réception d'anticoagulants faibles (Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) et d'anti-arythmiques (Propranolol, Vérapamil, Amiodarone) peut être indiquée.

Assurez-vous de suivre ces recommandations:

  • Un régime alimentaire restreignant les graisses animales, les liquides et le sel.
  • Exception de café, alcool, tabac.
  • Le mode économe (exception du travail physique pénible et du stress).

Si les experts réalisent le RFA du coeur selon les indications et dans le volume approprié et que le patient adhère à toutes les recommandations, un résultat positif peut être constaté dès les premiers jours de l'intervention.

La probabilité de complications et de pronostic

Dans 95% des cas, les spécialistes et les patients sont positifs et ils sont satisfaits des résultats de l'ablation par radiofréquence du cœur. La survie chez les jeunes atteints du syndrome de Wolf-Parkinson-White et de tachycardies paroxystiques supraventriculaires donne un effet à vie. La fibrillation auriculaire est permanente dans 75% des cas et dans 20% des cas, elle dure indéfiniment (mois, années) ou en réduit la gravité.

La probabilité de complications ne dépasse pas 1%: aggravation des arythmies, lésion des vaisseaux sanguins avec saignements et hématomes, caillots sanguins, insuffisance rénale, rétrécissement des veines pulmonaires et stagnation du sang dans les poumons. Ils surviennent principalement chez les patients âgés atteints de formes graves de fibrillation auriculaire et de maladies concomitantes (diabète, troubles de la coagulation, etc.).

L'ablation par radiofréquence est une solution moderne et appropriée aux problèmes associés aux arythmies cardiaques graves.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Efie rcha coeur

Ablation par cathéter à radiofréquence (RFA) du coeur.

RF du coeur - intervention d'un cathéter chirurgical, utilisant des cathéters spéciaux, insérés dans la cavité cardiaque à travers les vaisseaux, et une énergie de radiofréquence, visant à éliminer les arythmies cardiaques (arythmies).

L'ablation par radiofréquence est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de certains types d'arythmie cardiaque. Ce type de traitement fait référence à des interventions peu invasives, étant donné qu'aucune incision ni accès au cœur n'est nécessaire pour sa mise en œuvre, mais que parfois la RFA est réalisée lors de chirurgies à cœur ouvert. L'ablation par radiofréquence est réalisée à l'aide d'un cathéter de guidage flexible et fin, qui est inséré dans un vaisseau sanguin et alimenté à la source d'un rythme pathologique du cœur qui provoque une arythmie. Plus loin le long de ce conducteur, une impulsion radiofréquence est fournie, ce qui détruit le tissu responsable du mauvais rythme.

Pour la première fois, M.Borggrefe et al. (1986) ont produit de l'énergie haute fréquence pour éliminer les chemins AV supplémentaires utilisés à ce jour. Depuis lors, le développement rapide de l'arythmie interventionnelle dans le traitement des arythmies cardiaques a commencé.

Il existe deux options pour l’approvisionnement en énergie électrique: monopolaire et bipolaire. Lors de l'ablation monopolaire, un courant alternatif passe entre l'extrémité distale de l'électrode «active» à travers le tissu et passe à l'électrode «passive» à la surface de la paroi thoracique. Habituellement, l'électrode «passive» ou de référence est une plaque. Des expériences ont montré que la position de la plaque affecte légèrement la taille de l'impact, tandis que l'augmentation de sa surface entraîne une déviation de l'impédance, une augmentation de l'énergie et une surchauffe de l'électrode. Dans le cas de la coagulation bipolaire, le courant passe entre deux électrodes actives dans les cavités du cœur.

Le mécanisme principal de la coagulation des tissus sous l’influence du courant radiofréquence est la conversion de l’énergie électrique en chaleur. Si la densité de courant est élevée et la conductivité faible, cela entraîne l'excitation des ions, qui commencent à suivre les modifications dans la direction du courant alternatif. Ces deux facteurs se produisent dans le tissu entourant l'électrode "active". Cette excitation des ions entraîne la formation de chaleur de friction, de sorte que le tissu adjacent à l'électrode, et non l'électrode elle-même, constitue la principale source de chaleur. Une augmentation de la température dans le tissu myocardique entraîne certains effets électrophysiologiques. Sur les muscles papillaires isolés des coeurs de porc, il a été noté qu’à une température tissulaire de 38 à 45 ° C pendant une minute, la fonction des canaux des cellules K-Na augmentait jusqu’à un niveau critique. Le chauffage à 45-50 ° C conduit à l'inactivation de ces structures. Un automatisme anormal des cellules a été observé lorsque la température dépasse 45 ° C, l'excitabilité accrue est supérieure à 50 ° C. La mort cellulaire biologique dépend de deux facteurs: la durée d'exposition et la température. Des modifications cellulaires réversibles se produisent lors d'un chauffage prolongé, même à des températures inférieures à 45 ° C, tandis qu'une mort cellulaire irréversible survient probablement entre 52 ° C et 55 ° C. La dénaturation de la couche interne des protéines de la membrane cellulaire, qui joue un rôle crucial dans le transport des processus métaboliques, est le mécanisme le plus important de la mort cellulaire terminale. À des températures supérieures à 100 ° C, il se produit une évaporation du liquide cellulaire et des dommages à la membrane cellulaire du myocyte, du réticulum sarcoplasmique et des mitochondries. Si la température dépasse 140 ° C, le tissu risque de se carboniser. À cet égard, afin d’assurer une coagulation plus douce des tissus, la température des tissus doit être maintenue au-dessous de 100 ° C. La température du tissu en contact avec l'électrode peut être surveillée à l'aide d'un cathéter d'ablation spécial avec thermistances ou thermocouples intégrés dans l'extrémité du cathéter. Le chauffage direct de l'électrode par un courant électrique ne se produit pas du fait de sa bonne conductivité électrique.

Des effets progressifs sont obtenus par la création de dispositifs de contrôle de la température de l’énergie à haute fréquence (Haverkampf et al. 1991). Le contrôle de la température signifie que la température à la fin du cathéter change non seulement pendant le processus de coagulation, mais est également maintenue à un certain niveau grâce au mécanisme de rétroaction de la puissance fournie. Un tel dispositif permet la création d'une lésion limitée avec un degré prévisible d'in vitro et assure un bon contact entre l'électrode provoquant l'ablation et le myocarde. La surveillance de la température devient pratiquement difficile lorsque la taille ou la géométrie de l'électrode augmente. Par exemple, pour l'ablation linéaire des OP et TP, des électrodes allongées ayant un thermocouple sont utilisées, il est donc impossible de prédire de quel côté la surface de l'électrode est en contact avec l'endocarde et la température de la surface du bord peut être beaucoup plus élevée que le corps de l'électrode où le capteur thermique est situé. Ainsi, la température au milieu reste sous-évaluée.

Certaines études expérimentales ont mis en évidence une analyse élémentaire finale en trois dimensions de l'effet de la géométrie des électrodes, de l'angle d'inclinaison du contact électrode-tissu et de la circulation du sang environnant sur la taille des dommages ablatifs.

La durée de l'ablation par radiofréquence est également un critère important pour l'effet transmural. La plus grande augmentation de la taille des dommages se produit au cours des 30 premières secondes d'ablation, puis un plateau se produit.
Une amélioration de l'ablation a été obtenue en utilisant une électrode avec refroidissement de la pointe par infusion de solution saline. Cette conception vous permet d’utiliser un nombre élevé d’impact énergétique, ce qui augmente l’ampleur des dommages, tout en évitant des impédances élevées. Ce concept a été confirmé par des expériences in vivo et in vitro. Le refroidissement pendant l'ablation entraîne une augmentation de la température plus profonde que la surface de l'endocarde. La température maximale est enregistrée à une profondeur de 1 mm ou plus de la surface de l'endocarde, donc encore plus élevée que dans la zone de contact de l'électrode avec la surface de l'endocarde. Les cathéters d'ablation à froid peuvent être de type fermé lorsqu'une solution de refroidissement circule à l'intérieur du système et de type ouvert, comportant de petits trous à travers lesquels l'électrode est irriguée et le liquide qui en sort.

Ainsi, l'ablation par radiofréquence est une technique sûre et efficace. Au cours des études expérimentales, aucune complication grave telle qu'arythmie, trouble hémodynamique, ischémie, thrombose ou embolie n'a été observée. Le plus grand danger est la surchauffe et des dommages ultérieurs au cathéter d'ablation et à l'évaporation du tissu. Afin de limiter le risque de ces complications, de nombreux chercheurs estiment qu'il est nécessaire de mesurer les paramètres biophysiques (courant, tension, température) à l'extrémité du cathéter.

Les contre-indications relatives à la performance de RFA sont les suivantes: angine instable; insuffisance cardiaque incontrôlée; perturbation du système de coagulation du sang; troubles électrolytiques prononcés, sténose de la sténose de l'artère coronaire gauche supérieure à 75%, degré élevé de sténose valvulaire ou sous-valvulaire de la valve aortique (si nécessaire en pénétrant dans la cavité VG), les 4 premiers jours d'infarctus aigu du myocarde. La ponction et les cathéters sont contre-indiqués par les vaisseaux fémoraux en cas de thrombophlébite, d’infection et d’amputation bilatérale des extrémités.

Complications possibles du cœur RFA

Les complications endo-EFI et RFA peuvent être divisées en 4 groupes:
1. complications dues à une exposition à un rayonnement (environ 1 millisievert);
2. complications associées à la ponction et au cathétérisme des vaisseaux sanguins (lésion des artères, thrombophlébite, fistule artérioveineuse, pneumothorax);
3. complications liées aux manipulations du cathéter (lésions valvulaires cardiaques, embolie systémique ou dans l'artère pulmonaire, perforation du sinus coronaire ou de la paroi myocardique, perforation cardiaque, tamponnement, infection - systémique ou au site de ponction);
4. complications causées par une exposition aux radiofréquences (bloc artérioventriculaire, myocarde).

Cette opération appartient à la classe des interventions peu invasives. Les avantages d'une telle intervention chirurgicale sont évidents: invasion minimale, en règle générale, aucun besoin d'anesthésie générale, courte durée de l'opération, courte nuit de sommeil postopératoire.

Comment se préparer à l'appel de demandes.

La RFA est réalisée de manière planifiée. L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X. Les principes généraux de préparation à la chirurgie incluent:
• Dernier repas la veille de l'opération (12 heures de faim).
• Les cheveux doivent être rasés sur le site du cathéter (zone inguinale et sous-clavière).
• La nuit précédant le test, un nettoyage intestinal est effectué.
• Demandez à votre médecin si vous devez prendre vos médicaments le matin.
• Tous les médicaments antiarythmiques sont annulés 2 à 3 jours avant l'étude (cinq demi-vies), pour le cordarone, il est de 28 jours.
• Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin si vous devez prendre de l'insuline ou d'autres médicaments à prise orale pour réduire le glucose avant le test.

La méthode de conduite du cœur RFA.

La RFA du cœur est réalisée dans une salle d’opération spécialement équipée et équipée de:
• système de télévision à rayons X pour la fluoroscopie et / ou la radiographie;
• équipement de suivi des fonctions vitales du corps et de réanimation (défibrillateur, appareil respiratoire, moniteurs);
• équipement EPI spécialisé pour l’enregistrement d’électrocardiogrammes de surface et d’électrogrammes intracardiaques et équipé de
• un pacemaker spécialisé et un ensemble d'instruments pour le cathétérisme cardiaque et des électrodes de cathéter pour la réalisation d'EFI et de RFA;
• des équipements de protection pour le patient et le personnel (costumes, tabliers, lunettes, parois amovibles, etc.).

Pour le patient pour la chirurgie, RFA entre dans la salle d'opération sur un estomac vide, dans un état légèrement sédatif. Les zones de suspicion de ponction vasculaire sont soigneusement traitées et recouvertes de linge stérile. La réalisation des cathéters est toujours effectuée à l'aide de techniques percutanées. Pour la ponction, les veines fémorales à droite et / ou à gauche, la veine sous-clavière à gauche et / ou à droite, la veine jugulaire à droite, ainsi que les veines de l'avant-bras sont habituellement utilisées. Pour l'accès artériel, l'artère fémorale droite est habituellement utilisée, mais une ponction de l'artère fémorale sur les artères gauche et radiale est possible.

Anesthésie locale du site de ponction, après quoi la veine est perforée avec une aiguille, qui est insérée dans le vaisseau, et le conducteur est de la longueur requise, après quoi l'aiguille est retirée. Ensuite, l’introducteur s’introduit à travers le conducteur, puis l’électrode de cathéter est insérée dans la chambre cardiaque correspondante. En plaçant les cathéters dans différentes chambres du cœur, ils sont connectés à la boîte de jonction, qui transfère les signaux électriques des électrodes au cœur vers l’appareil d’enregistrement et permet à l’impulsion de stimulation de l’EX d’atteindre la surface des différentes chambres du cœur. Effectue une EFI du coeur. Les signaux électriques reçus de la surface endocardique du cœur sont filtrés, amplifiés et affichés sur un écran d'ordinateur. Un ECS programmable doit être capable de stimuler de manière constante et programmable, en fournissant une multitude d'extrastimules (jusqu'à 7), en ajustant l'amplitude et la durée d'une impulsion, ainsi que la capacité de percevoir les signaux externes et intracardiaques.

Lors de la réalisation d'une EFI, le patient peut ressentir un malaise à la poitrine, des palpitations et une légère douleur. Les sensations qui se manifestent pendant les EFI, sous forme d’insuffisance cardiaque, de deuxième arrêt, d’accélération ou de décélération du rythme, sont le résultat du travail du médecin, c’est-à-dire qu’en utilisant les impulsions électriques délivrées directement au cœur, le médecin contrôle complètement le rythme cardiaque, ce qui provoque une attaque du rythme cardiaque ou l’arrête rechercher des sites arythmogènes. Lors de la détection de zones arythmogènes (composés auriculo-ventriculaires supplémentaires, activité ectopique, etc.), l’énergie d’une radiofréquence est influencée par l’utilisation d’une électrode «thérapeutique». Après cela, sans faute (après environ 20 minutes), l’EPI est à nouveau exécuté pour évaluer l’efficacité de l’impact. Si les indicateurs électrophysiologiques satisfont le médecin, l'opération est terminée. Retirez les cathéters. Des pansements hémostatiques (pression) sont appliqués sur les sites de ponction.

Vous êtes transféré au service et le repos au lit prescrit en décubitus dorsal pendant plusieurs heures (dans certains cas, jusqu’à une journée) afin d’éviter les saignements du site de ponction. Surveillance à l'hôpital à partir d'un jour.

Source:
Revishvili A.Sh. Cardiologie clinique: diagnostic et traitement, 2011, sous la direction de L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Examen électrophysiologique du coeur (EFI): types, indications, procédure

L'essence de la méthode, les avantages et les inconvénients

L’essence de l’examen EFI du cœur est la suivante:

  1. Typiquement, diverses arythmies cardiaques ou maladies coronariennes peuvent être établies sur la base d'un électrocardiogramme standard.
  2. Si l'arythmie ou l'ischémie myocardique ne peuvent pas être enregistrées à l'aide d'un seul ECG, le médecin vous prescrit une surveillance de la pression artérielle de 24 heures et un ECG de Holter. Dans les conditions normales d'activité du ménage, ces maladies peuvent être enregistrées dans la plupart des cas en une journée.
  3. Si le moniteur ne peut pas les suivre, le patient effectue le test avec une activité physique. En règle générale, sur la base de tels tests (vélo, tapis de course, test de marche de 6 minutes), un diagnostic précis est établi car le cœur est soumis à une charge accrue mais augmente naturellement en marchant (marche, course à pied).
  4. Lorsque les méthodes ci-dessus ne permettent pas d'établir de manière fiable le diagnostic d'arythmie ou d'ischémie, et que le patient a des problèmes de cœur, il se voit attribuer un EPI (examen électrophysiologique du cœur).

Avec le PEV, la charge sur le cœur augmente également, non pas en raison d'une activité physique, mais du fait d'une stimulation électrique du myocarde. Cette stimulation est réalisée à l'aide d'électrodes qui commencent à fournir des courants électriques de force physiologique au muscle cardiaque, mais avec une fréquence élevée. En conséquence, le myocarde est réduit plus rapidement, il y a une palpitation cardiaque provoquée. Et avec une fréquence cardiaque élevée, soit une arythmie, soit une ischémie, si une personne a déjà des processus pathologiques dans le myocarde, conditions préalables au développement de ces maladies. En d'autres termes, EFI vous permet de provoquer les maladies souhaitées et de les enregistrer sur l'ECG afin de poursuivre le traitement du patient.

Mais selon la façon dont les électrodes sont amenées au muscle cardiaque, il existe trois types de méthodes:

introduction de l'électrode dans l'EFI transoesophagien

  • EFI transœsophagien (CPEFI). Les électrodes sont appliquées à l'aide d'une sonde insérée dans la lumière de l'œsophage. C'est une technique non invasive, et selon la technique, elle ressemble à la fibrogastroscopie conventionnelle. Il est effectué plus souvent que les deux types suivants d'EFI. (Nous ne nous attarderons pas trop sur la technique CPEFI dans cet article, il existe un matériel séparé à ce sujet).
  • Endocardial EFI (endo EFI). C'est une technique invasive, les électrodes sont insérées dans de grands vaisseaux avec une sonde stérile et avancées sous le contrôle d'un équipement à rayons X. Traite les types de soins médicaux de haute technologie (HTMP). Malgré la complexité de la mise en œuvre, ainsi que la nécessité de faire appel à un personnel de haute qualité et à du matériel technique coûteux, cette méthode de diagnostic est très informative et permet de mieux détecter les maladies cardiologiques que la CPEFI.
  • Epicardial EFI (epiEFI). C'est également une technique invasive lorsque la stimulation myocardique est réalisée au cours d'une opération à cœur ouvert avec une dissection thoracique (thoracotomie). L'informativité n'est pas inférieure à endoEFI. En liaison avec un inconvénient tel que le besoin de thoracotomie, est réalisée principalement pendant une chirurgie cardiaque pour d'autres maladies.

insertion d'un cathéter dans le coeur lors d'une endoEFI invasive

Quand est-ce que EFI est montré?

Tout type d’IFE est réalisé si le patient a certaines plaintes que le médecin ne peut pas associer aux violations détectées par l’ECG ou qui surviennent chez le patient avec des résultats d’examen satisfaisants, ou si certaines maladies sont suspectées.

Une EFI cardiaque invasive est donc réalisée lorsque les symptômes suivants se manifestent:

  1. Bouffées de chaleur du coeur, surtout à court terme, mais générant un inconfort subjectif important,
  2. Interruptions du cœur, accompagnées de troubles de santé généraux prononcés, essoufflement et respiration sifflante au repos dans la poitrine, coloration bleue du triangle naso-génien ou de la peau d'autres parties du corps (cyanose), pâleur aiguë de la peau, hypotension artérielle très élevée ou basse, douleur intense dans la poitrine à gauche,
  3. Perte de conscience et états pré-inconscients, à l'exclusion de la pathologie du système nerveux central ou d'autres maladies (dans le cas de causes cardiaques, la perte de conscience s'appelle une crise ou l'équivalent de Morgagni-Adams-Stokes, crise du MES),
  4. Épisodes d’arrêt cardiaque (asystole) aboutissant au décès clinique avec réanimation réussie du patient.

Parmi les maladies qui nécessitent un PEV invasif du cœur pour clarifier le diagnostic, on peut noter telles que:

Dans le cas où CPEFI ne permet pas d’établir ou d’exclure de manière fiable un diagnostic, c’est-à-dire que, dans les cas où le diagnostic est mal défini, le patient se voit administrer un endo ou un epi-EPI.

De plus, endoEFI est pratiqué dans le cadre d'un examen peropératoire lors d'une chirurgie RFA (ablation par radiofréquence) intravasculaire, dans laquelle les voies pathologiques de l'impulsion qui causent l'un ou l'autre type d'arythmie sont détruites par une sonde intracardiaque.

Dans quels cas la détention d'EFI est-elle contre-indiquée?

Tout type de coeur EFI a un certain nombre de contre-indications. Ceux-ci incluent les suivants:

  1. Le patient développe une crise cardiaque aiguë ou un accident vasculaire cérébral,
  2. La survenue de fièvre, maladie infectieuse aiguë,
  3. Sténocardie instable (mise au point ou progressive),
  4. Embolie pulmonaire soupçonnée (PE),
  5. Pathologie chirurgicale aiguë,
  6. Décompensation sévère des maladies chroniques (diabète, asthme bronchique),
  7. Le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) ou une décompensation sévère d'une insuffisance cardiaque chronique,
  8. Malformations cardiaques décompensées,
  9. Insuffisance cardiaque chronique de stade III
  10. Cardiomyopathie dilatée sévère avec une faible fraction d'éjection (moins de 20 = 30%).

Comment se préparer à la procédure?

Toutes les nuances de préparation à l’étude doivent être soigneusement expliquées au patient par le médecin. Premièrement, le patient (sous la surveillance et selon les directives du médecin!) Doit cesser de prendre tout médicament antiarythmique, car il pourrait fausser les résultats de l’étude. Deuxièmement, avant la procédure CPEPI, un patient présentant un inconfort même mineur de l'estomac doit être soumis à une fibrogastroscopie afin d'éliminer toute pathologie gastro-oesophagienne aiguë.

Avant la procédure endoEFI pour l'apparition de la perte de conscience, le neuropathologiste doit exclure une pathologie cérébrale pouvant provoquer un évanouissement, ce qui peut nécessiter un scanner ou une IRM du crâne.

Étant donné que l'endo ou l'épiEFI nécessite une hospitalisation à l'hôpital, le patient qui subit un examen planifié doit fournir au médecin les résultats des tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite et de la coagulation sanguine il y a au plus tard deux semaines (dans différents établissements).

L'étude est réalisée strictement sur un estomac vide. La nécessité de procéder à l'épiEFI à jeun est due au fait que pendant l'anesthésie générale, des vomissements de nourriture ou de liquide ingérés et une aspiration de vomi peuvent survenir.

Après la préparation nécessaire, le patient est hospitalisé. Il doit avoir entre les mains les résultats de l'examen (échographie du cœur, moniteur quotidien), ainsi qu'un extrait de la carte de consultation externe ou un rapport de sortie de l'établissement où il a déjà subi l'examen et le traitement. La déclaration doit indiquer les raisons pour lesquelles il est nécessaire de mener une EFI avec un diagnostic clinique détaillé.

Conduire une EFI du coeur

Étant donné que l'essence de la stimulation électrique du myocarde est identique dans les trois méthodes et que la technique CPEDI ressemble à la méthode FEGDS, il est logique de développer les méthodes invasives EFI.

Ainsi, endoEFI invasif est effectué dans le département des méthodes de diagnostic chirurgical à rayons X, tandis que le patient suit un traitement hospitalier dans le département de cardiologie, de rythme cardiaque ou de chirurgie cardiaque.

Après un peu de préparation sous la forme de sédatifs intraveineux, le patient sur un lit couché est emmené à la chirurgie aux rayons X. Le médecin qui effectue l'examen, dans des conditions de stérilité complète, donne accès à la veine fémorale (moins fréquemment à la sous-clavier) sous anesthésie locale. Une petite incision est faite dans la veine à l'endroit le plus pratique pour la technique (appelée veinection).

Ensuite, un mince conducteur en plastique ou en métal, appelé introducteur, est inséré dans la veine du patient à travers l'incision. Une sonde avec des électrodes à la fin, ayant des propriétés de contraste aux rayons X, et donc visibles sur l’écran, passe à travers. Après l'avancement progressif de la sonde dans la veine jusqu'à l'oreillette droite, surveillé à l'écran, et la sonde atteignant la cavité cardiaque (auriculaire ou ventriculaire) nécessaire à l'examen, la stimulation myocardique est effectuée en mode physiologique.

La sonde comporte généralement de trois à cinq électrodes miniatures connectées à un dispositif capable de commuter leur fonctionnement du mode stimulation au mode enregistrement et inversement. L'enregistrement des cardiogrammes reçus est effectué à l'aide d'un ordinateur.

arrangement d'électrodes chez EndoEFI

La durée de la procédure est d'une demi-heure ou plus, sans contribuer à l'apparition d'une douleur importante. Le patient est conscient tout au long de l'opération. Après avoir retiré la sonde, un pansement aseptique sous pression sera appliqué sur la peau dans la zone de veine.

EpiEFI est réalisé dans le département de chirurgie cardiaque. Une fois le patient plongé dans un sommeil médicamenteux (anesthésie générale), une dissection de la poitrine avec accès à la cavité péricardique est réalisée. L'utilisation de la machine coeur-poumon (AIC) est décidée strictement individuellement. Une fois la feuille interne du cœur (épicarde) exposée, des électrodes y sont apportées et la stimulation commence par un enregistrement simultané de la réponse reçue du muscle cardiaque. La recherche sur le temps prend plus d'une heure. Une fois que toutes les manipulations nécessaires ont été effectuées, la plaie est suturée en couches et les drains restent dans la cavité pleurale, qui peut être retirée pendant 2 à 3 jours.

Après l’une quelconque des méthodes EFI invasives, le patient reste en observation en unité de soins intensifs et en réanimation pendant une période d’un jour ou plus, en fonction de la gravité de l’état du patient.

Des complications sont-elles possibles?

Comme avec toute méthode d'investigation invasive, des complications endo et epi EPI sont possibles, mais elles se rencontrent dans des cas extrêmement rares. Les principaux types d'effets indésirables sont les affections cardiaques aiguës déclenchées par une tachycardie créée artificiellement. Ceux-ci comprennent:

  • Attaque d'angine de poitrine
  • Le développement de l'infarctus aigu du myocarde,
  • Complications thromboemboliques causées par un caillot sanguin sortant de la cavité cardiaque, si cette dernière n'a pas été détectée avant la procédure par échocardiographie (échographie du cœur).

La prévention de ce type de complications passe par un examen approfondi du patient avant l'opération, ainsi que par la détermination compétente des indications à examiner.

En période postopératoire, il existe une probabilité extrêmement faible de développer des complications inflammatoires et thromboemboliques, ainsi que la survenue d'arythmies mettant la vie en danger.

Déchiffrer les résultats

L'interprétation des résultats est effectuée par le médecin qui effectue l'étude et par le médecin traitant qui a référé le patient à la procédure.

Normalement, dans l'électrogramme obtenu avec l'EFI, la tachycardie sinusale est détectée avec une fréquence cardiaque de 100 à 120 par minute ou plus. Cette tachycardie est transitoire et non dangereuse pour le patient.

exemple de résultats EFI

Si le protocole d'étude indique qu'aucune perturbation du rythme du rythme n'a été obtenue avec tous les types de stimulation, le type d'arythmie suspecté chez un patient est absent et les résultats du PEV sont considérés comme normaux. Normalement, aucune dépression ou élévation du segment ST et des ondes T négatives, indiquant une ischémie du myocarde, ne doivent être détectées.

Si de tels changements sont identifiés, leur localisation est indiquée, ainsi que le type de stimulation électrique au cours de laquelle ils se sont produits.

Lorsqu'une arythmie est détectée, son type est indiqué (fibrillation auriculaire, jogging d'une tachycardie ventriculaire, extrasystoles ventriculaires fréquentes, etc.) et les paramètres de stimulation auxquels la perturbation du rythme s'est produite.

Toutes les violations enregistrées sur l'électrogramme nécessitent un contrôle médical attentif en rapport avec la nécessité de prescrire ces médicaments ou d'autres médicaments antiarythmiques ou RF.

conduite selon les résultats de la RFI EIA - «cautérisation» du site d'activité électrique pathologique du cœur

Coût estimé de l'efi

Le PEV cardiaque peut être réalisé dans toute grande institution médicale disposant du personnel et des équipements techniques appropriés. La plupart des EFI ont lieu dans des centres régionaux ou de district, ainsi que dans des hôpitaux urbains de grandes villes (Moscou, Saint-Pétersbourg, Tioumen, Tcheliabinsk, etc.).

Habituellement, les EFI pour le cœur sont effectuées conformément au quota du ministère de la Santé avec l'utilisation des fonds du budget fédéral. Cependant, si le patient peut payer pour la procédure lui-même, il n'est pas nécessaire d'attendre plusieurs semaines, car il est possible de mener EFI pour des services payants.

Les prix pour l'examen électrophysiologique du cœur varient considérablement. Ainsi, le coût de la CPEFI est de 2 000 à 4 000 roubles, selon l’institution et les équipements. Le coût de l'endoEFI est beaucoup plus élevé et s'élève à 60-180 000 roubles, en fonction du paiement de la sonde et des cathéters, ainsi que du paiement du séjour ultérieur dans la clinique.

RFA du coeur: le coût de l'opération, qui en a besoin

L'ablation par cathéter à radiofréquence n'a été réalisée que pour la première fois en 1986. Par conséquent, le public en sait beaucoup moins sur le sujet et sur des opérations similaires que sur les interventions chirurgicales traditionnelles. À l'heure actuelle, il s'agit d'une méthode fiable et sûre, mais aussi coûteuse de traitement des arythmies. Le coût du cœur RF dans différents centres médicaux est très différent.

Qu'est-ce que RFA?

L'ablation par radiofréquence du cœur est utilisée pour traiter les arythmies.

L'ablation par radiofréquence appartient à la chirurgie mini-invasive, elle est réalisée pour corriger les arythmies cardiaques.

L’essence de la procédure est que les zones arythmogènes du muscle cardiaque sont brûlées par des ondes radio haute fréquence - d’où le nom de la méthode.

Les ondes émettent des électrodes, elles sont délivrées dans la cavité cardiaque au moyen d'un cathéter, qui est injecté sous anesthésie locale par les vaisseaux sanguins.

Habituellement, les veines fémorale et sous-clavière sont utilisées - du côté droit ou gauche, selon l'endroit où l'ablation est requise, la jugulaire droite et les veines de l'avant-bras. Lorsqu'un abord artériel est requis, une ponction de l'artère fémorale droite est réalisée, si nécessaire, de l'artère gauche et de l'artère radiale.

La durée de RFA détermine le type d'arythmie. Si nous parlons du syndrome de Wolf-Parkinson-White, la durée ne peut être que d'une heure, et pour la fibrillation auriculaire, plus de cinq heures. Sur la base des résultats des études préliminaires, le médecin peut dire approximativement au patient la durée de la procédure.

Une telle opération est sûre et facilement tolérée par le corps, elle est donc utilisée pour le traitement de nombreux types d’arythmie, et non pour la chirurgie à cœur ouvert.

Il existe également deux méthodes alternatives: l'ablation au laser et l'ablation par ultrasons. La RFA est considérée comme la plus fiable, mais elle est chère car elle nécessite un équipement de haute précision et le travail de chirurgiens hautement spécialisés.

Après la RF, la fréquence cardiaque normale est rétablie en raison de la neutralisation des foyers arythmogènes - des groupes de cellules qui se contractent plus fréquemment.

Quand l'ablation est nécessaire

La fibrillation auriculaire sévère est une indication pour le RFA.

RFA a une portée étroite et des contre-indications claires.

Des indications

Les arythmistes du cathéter pour l'ablation par radiofréquence prescrivent pour le traitement de:

  • fibrillation auriculaire sous forme sévère
  • tachycardie paroxystique des ventricules et des supraventricules
  • cardiomyopathie hypertrophique, accompagnée d'un flux sanguin obstrué
  • extrasystole supraventriculaire
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Selon la décision du médecin, cette méthode peut également être appliquée dans d'autres cas de troubles du rythme, lorsque la cause ne peut pas être éliminée avec des médicaments.

Contre-indications

Il est interdit d'effectuer l'opération s'il y a:

  • endocardite
  • allergie aux médicaments radio-opaques
  • intolérance à l'iode
  • insuffisance cardiaque aiguë
  • maladie infectieuse
  • angine instable
  • œdème pulmonaire
  • athérosclérose, thrombose des vaisseaux coronaires
  • pathologies associées à la coagulation sanguine
  • infarctus du myocarde et période de récupération
  • anévrisme
  • anémie du troisième degré
  • insuffisance rénale chronique
  • cours de crise de l'hypertension

La pertinence de la partie des contre-indications dépend de la partie spécifique du cœur à ablater. Pour effectuer l'opération ou pas, seul le médecin peut décider.

La préparation

Un certain nombre de tests sanguins doivent être effectués avant la chirurgie RF.

La RFA est programmée et pour que la procédure se déroule sans complications et donne un résultat à long terme, il est nécessaire d’aborder la préparation de manière responsable, en suivant toutes les instructions et les recommandations du cardiologue.

Examen préliminaire

Donc, tout d’abord, le patient doit subir une série d’examens conformes au protocole international:

  • des tests de laboratoire tels que des analyses de sang générales et biochimiques, la coagulation, des analyses d'électrolytes sanguins, des lipides, des hormones et des analyses d'urine
  • diagnostic échographique du coeur et de l'ECG (si nécessaire - avec une charge)
  • surveillance holter
  • radiographie thoracique
  • IRM ou TDM
  • contrôle de réponse au stress

En plus de consulter un cardiologue-arythmiste, un anesthésiste devrait être consulté. S'il existe d'autres maladies somatiques graves, vous devez consulter les spécialistes appropriés.

Un diagnostic minutieux est obligatoire, car ce n'est que sur la base de ses résultats que le médecin peut poser un diagnostic précis, établir un pronostic et choisir le bon traitement.

Que faire à la veille de l'opération

Cordaron doit cesser de prendre 28 jours avant la RFA

Pour une préparation plus efficace, le patient est hospitalisé deux ou trois jours avant l'ablation, il est soumis à un diagnostic de contrôle et reçoit les conditions dans lesquelles il ne fait qu'observer la paix psycho-émotionnelle et physique.

Si le patient n’est pas hospitalisé, il doit se rendre à la clinique plusieurs heures avant le début de l’opération.

28 jours avant l'intervention, vous devez arrêter de prendre Cordarone, d'autres médicaments antiarythmiques - pendant 2-3 jours. Dans le même temps, il est conseillé de disposer d'observations médicales et de mesures de pression - tous les jours après six heures, d'un ECG de contrôle, d'un suivi du pouls.

Il est également nécessaire de vérifier auprès du médecin s'il est possible de prendre des médicaments prescrits pour le traitement d'autres maladies, en particulier l'insuline dans le diabète sucré.

Entre l'ablation et le dernier repas devrait prendre au moins huit heures, de préférence douze. Il est interdit de manger ou de boire le matin avant la procédure. La nuit précédente, les intestins sont nettoyés. À l'endroit où le cathéter sera installé, il est nécessaire de se raser les cheveux.

Après une série d’actions simples, le patient a un effet positif sur le résultat de la prochaine opération.

Comment est RFA

Au cours de la RF, la zone arythmogène du cœur est brûlée par des ondes électriques.

Avant l'opération, l'anesthésiste effectue une anesthésie peu profonde, afin que le patient ne bouge pas et reste calme, puis une anesthésie locale. Le médecin procède à la perforation, insère un cathéter avec une électrode à travers l'introducteur dans le vaisseau, puis le pousse vers le cœur.

Au fur et à mesure que vous vous déplacez, la préparation radio-opaque est injectée, ce qui vous permet de suivre le cathéter sur le moniteur à l'aide de rayons X.

Lorsque tous les cathéters atteignent la cavité cardiaque, ils sont placés dans différentes chambres et un examen électrophysiologique est effectué, dont les résultats sont affichés sur un moniteur. De cette manière, les foyers arythmogènes sont détectés.

Lors de la réalisation de l'EFI, des sensations douloureuses ou tout simplement inconfortables dans la poitrine sont possibles - ceci est normal. Un chirurgien cardiaque effectue des tests d’arythmie pour détecter les zones anormales. Le rythme cardiaque s'accélère ou ralentit périodiquement, des deuxièmes arrêts se produisent - c'est le résultat d'une exposition à des impulsions électriques, le médecin contrôle toute la situation.

Lorsque la zone arythmogène est définie, elle est affectée par les ondes radio, ce qui la cautérise. Seuls les tissus avec lesquels l'électrode interagit sont chauffés et, par conséquent, l'ablation ne nuit pas aux zones saines.

Chaque section du cœur est systématiquement diagnostiquée, neutralisant les zones anormales. Vingt minutes après la destruction de tous les foyers, une EFI de contrôle est effectuée. Avec une performance satisfaisante, la procédure est terminée: les cathéters sont retirés, les sites de ponction sont traités et fermés avec un pansement stérile et étanche.

Il est recommandé au patient de se reposer complètement pendant douze heures: vous devez vous allonger sur le dos et ne pas plier les jambes. Ainsi, il est possible de prévenir les hémorragies et les hématomes après la ponction, ainsi que de réduire le risque de complications causées par de possibles lésions des veines de l'intérieur.

Complications possibles

Une thrombose peut survenir après un appel de demandes.

L'appel de demandes appartient à des interventions peu invasives, de sorte que le caractère invasif est minimal et le risque de complications faible. Ils sont divisés en quatre types:

  1. Associée aux effets des radiofréquences: perforation artérielle, altération transitoire de la circulation sanguine cérébrale, spasme ou blocage des vaisseaux coronaires, bloc auriculo-ventriculaire.
  2. Les conséquences de la ponction et du cathétérisme, en particulier des hématomes et de la thrombose, du pneumothorax, de la perforation de l'artère et du shunt artérioveineux.
  3. Causée par des manipulations de cathéter directement dans le cœur: perforation de la paroi du myocarde ou des sinus coronaires, thrombose, micro-emboles, stratification de l'artère coronaire, endommagement mécanique des valvules.
  4. Causée par irradiation (≈1 millisievert), l’opération étant réalisée par fluoroscopie. Cependant, l'équipement de la nouvelle génération crée une carte tridimensionnelle du cœur sans utiliser de rayons X, ce qui réduit la dose de rayonnement.

Rarement, des complications surviennent lors d'une RFA pour tachycardie supraventriculaire - dans 0,8% des cas. Avec l'AR, la fibrillation auriculaire et la tachycardie ventriculaire, associées à une cardiopathie organique, le taux de complications est de 5,2 et 6%, respectivement. La mort est observée dans moins de 0,2% des cas.

La probabilité de complications dépend du type d'opération, du matériel utilisé et de l'état du patient.

Coût de la RFA

Le prix de l'ablation par cathéter à radiofréquence est fortement influencé par la maladie à soigner, qui effectuera l'opération et où elle ira. On peut dire que le dernier facteur est le plus important - notamment parce que les cliniques prestigieuses sont généralement équipées des derniers équipements.

Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

  • La tachycardie ventriculaire est une contraction fréquente des ventricules, dangereuse, car rapidement, même avant le soulagement, une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque peuvent se développer (asystole).
  • Tachycardies supraventriculaires.
  • Le syndrome de REG est une maladie causée par des anomalies congénitales du système de conduction cardiaque, de sorte que le muscle cardiaque est sujet à de dangereuses tachycardies paroxystiques.
  • Insuffisance cardiaque chronique et cardiomégalie (expansion des cavités cardiaques), à la suite desquelles il existe des arythmies cardiaques.
  • Contre-indications

    Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

    1. Infarctus aigu du myocarde,
    2. AVC aigu
    3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
    4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
    5. L'anémie,
    6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

    Préparation à la procédure

    L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

    La liste des examens avant l'opération comprend:

    • Tests sanguins et urinaires généraux
    • Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
    • Échographie cardiaque (échocardioscopie),
    • ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
    • CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
    • On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
    • Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
    • Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

    Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

    À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

    Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

    Comment se passe la chirurgie des arythmies?

    Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

    Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

    La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

    Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

    Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

    Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

    Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

    Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

    Complications possibles

    La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

    1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
    2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
    3. Troubles du rythme cardiaque
    4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

    Coût de fonctionnement du RFA

    Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

    Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

    Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

    À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

    Mode de vie et pronostic après la chirurgie

    Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

    • Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
    • Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
    • Refus des mauvaises habitudes: les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent les vaisseaux sanguins et le coeur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

    En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.