Surveillance Holter

Editeur scientifique: Strokina OA, médecin généraliste, spécialiste du diagnostic fonctionnel. Expérience pratique depuis 2015.
Novembre 2018.

Synonymes: électrocardiographie dynamique, surveillance ECG 24 heures sur 24, surveillance de Holter.

Photo: Instrument ECG Holter

La surveillance quotidienne Holter ECG est un test de diagnostic instrumental qui consiste en un enregistrement ECG (électrocardiogramme) de 24, 48, 72 heures ou plus.

Dans certains cas, le patient simultanément à l'imposition d'électrodes est également mis sur le poignet à l'épaule pour l'enregistrement simultané quotidien de la pression artérielle. Dans ce cas, il s’agit d’un enregistrement d’ECG et d’une pression artérielle bifonctionnels.

Une surveillance quotidienne enregistre les modifications du travail du cœur et surveille la dynamique de la pression artérielle et du pouls dans les conditions habituelles du sujet. Avec cette méthode, les maladies cardiovasculaires latentes sont diagnostiquées: ischémie non douloureuse, troubles du rythme, angor latent (lent), etc.

Cette méthode de diagnostic porte le nom de son créateur, Norman J. Holter, qui, en 1961, a proposé d’enregistrer le tracé de l’ECG en continu (pendant la journée) à l’aide d’un enregistreur portable. Les résultats obtenus nous permettent d'identifier les relations de cause à effet entre les modifications du cardiogramme et l'activité comportementale humaine au cours de la surveillance.

Indications pour ECG Holter

L’ECG de Holter est généralement réalisé dans les 24 heures si les crises se produisent assez souvent (presque tous les jours). Si la journée ne s'est pas détériorée et que l'instrument n'a enregistré aucun changement, la durée de surveillance peut être augmentée à 2-3, et parfois jusqu'à 10 jours.

La procédure peut être assignée dans les cas suivants:

• troubles du rythme cardiaque;
• syndrome du QT étendu;
• syndrome d'intervalle QT raccourci;
• Syndrome de Brugada
• sensation de «décoloration» du cœur, d'interruptions dans son travail, y compris la nuit;
• douleurs thoraciques associées à une surmenage physique ou émotionnel (aucun changement sur l'ECG au repos);
• vertiges et évanouissements gratuits;
• la pression artérielle saute;
• infarctus du myocarde;
• cardiomyopathie hypertrophique (épaississement de la paroi ventriculaire gauche);
• diagnostic de troubles du système nerveux autonome non liés à un stress physique ou mental (pertes de charge, arythmies diverses, douleurs thoraciques, etc.);
• dépendance météorologique;
• angine présumée;
• évaluation de l'efficacité des mesures thérapeutiques;
• analyse du stimulateur cardiaque;
• Le diagnostic de troubles du rythme cardiaque chez les athlètes est un groupe professionnel particulier avec une charge importante sur le système cardiovasculaire et un risque élevé de complications, dont le plus dangereux est la mort subite cardiaque.

Contre-indications

Il n’existe aucune contre-indication à la surveillance Holter, à l’exception des lésions cutanées inflammatoires aiguës au niveau de la poitrine. Le suivi peut être effectué auprès de personnes de tout âge et atteintes de toutes les maladies associées. Lorsque vous portez un enregistreur, le risque de choc électrique est totalement absent.

La préparation

Une préparation spéciale du patient pour cette procédure n'est pas nécessaire. Seuls les hommes doivent raser les poils qui poussent sur la poitrine pour fixer les électrodes sur la peau.

La peau est traitée avec un agent dégraissant (alcool) et un gommage léger (pour un meilleur contact du capteur avec la peau). Les électrodes à usage unique sont montées sur un gel spécial dans la poitrine et fixées avec un ruban adhésif. Sur l'épaule ou sur la ceinture du patient est placé un étui pour le port constant de l'enregistreur.

Méthodologie de surveillance Holter

Il existe deux types de surveillance Holter:

1. Fragmentary - pour l'enregistrement de l'ECG pendant une arythmie - est généralement attribué aux patients en ambulatoire, dans lequel ces attaques se produisent rarement. L'enregistreur dit "d'événement" le plus couramment utilisé. Détectant la détérioration de l'état, le patient appuie sur le bouton de démarrage de l'enregistreur et l'enregistrement ECG commence. De plus, la méthode fragmentaire peut être appliquée en mode constant.
2. Enregistreurs avec enregistrement permanent - le type de surveillance le plus pratiqué pour Holter. Sa durée est de 1 à 3 jours. Au cours de cette période, environ 100 000 cycles cardiaques sont enregistrés. Certains enregistreurs ont la capacité d’analyser le complexe ventriculaire (QRST) et, s’il existe des écarts particuliers, de fournir un retour à la personne. De plus, ces mêmes moniteurs peuvent envoyer ces cardiogrammes au centre de diagnostic, où ils sont décodés par un spécialiste.

En plus des moniteurs énumérés (ils sont les plus courants), il existe également des enregistreurs implantables qui enregistrent l'ECG pendant plusieurs mois.

Utilisez habituellement 7 électrodes pour enregistrer le cardiogramme. Ils sont fixés sur le corps du patient pendant une journée ou plus, ce qui signifie qu’il est préférable de choisir des vêtements amples en coton. En cas de fonctionnement ininterrompu de l’enregistreur, éviter tout contact étroit avec les aimants, les équipements électriques (micro-ondes, télévision, ordinateur, tablette, téléphone, etc.) et les détecteurs de métaux. Certains moniteurs ont «peur» de l’eau, vous devez donc vous abstenir de nager, de vous baigner ou de prendre une douche.

Au cours de la surveillance, le sujet mène une vie normale, uniquement sur la recommandation du médecin, effectue des tests de résistance supplémentaires: courir, monter les escaliers, s'accroupir, se pencher, etc. Toutes les actions et tous les événements importants sont soigneusement consignés dans un journal spécial et toujours dans le temps:

• nuit de sommeil;
• type d'activité;
• activité physique;
• prise de nourriture;
• jour de repos;
• situation stressante;
• aggravation de la condition (vertiges, nausée, douleur);
• médicaments, etc.

Des complications

En conséquence, les complications pour la santé n’ont pas été résolues après cette étude, mais le port de l’appareil présente certains inconvénients.

Tout d’abord, l’enregistreur a un poids et une taille, certes petits (de quelques dizaines de grammes à 500), mais il n’est pas très confortable de dormir ou d’effectuer des actions actives avec lui.

Deuxièmement, la personne empêtrée dans des fils est à notre époque associée à un terroriste. En conséquence, il peut y avoir un malentendu, voire des procédures policières sérieuses. Par conséquent, vous devez toujours avoir sur vous un certificat médical avec une photo de l'appareil, laquelle est émise en miel. établissement en même temps que l’installation de l’appareil.

Résultats ECG Holter

Le décodage des enregistrements ECG est effectué par un cardiologue ou un spécialiste des diagnostics fonctionnels. Habituellement, le résultat est connu le lendemain de la surveillance. Sur la base de la conclusion de l'ECG Holter, le diagnostic préliminaire peut être confirmé ou réfuté, ou toute autre maladie peut être détectée.

La conclusion contient également des recommandations pour la poursuite de la prise en charge du patient. Compte tenu de ces facteurs, le médecin traitant met au point un schéma thérapeutique, calcule la posologie des médicaments et planifie un programme de réadaptation pour le patient.

La surveillance Holter est beaucoup plus informative qu'un ECG classique. Cette procédure permet de détecter très tôt les dangers potentiels pour la santé et la vie d'une personne, ce qui facilite grandement leur traitement et permet d'éviter les terribles conséquences.

Surveillance Holter du cœur ou surveillance quotidienne de l'ECG: l'essence même de l'enquête

La surveillance Holter, ou surveillance Holter, est une méthode populaire pour étudier l’état du cœur. Contrairement à l'ECG traditionnel, il vous permet d'enregistrer les changements survenant au cours de la vie normale du patient, de stress physique et émotionnel, de sommeil ou de veille, en révélant des détails qui ne passeraient pas inaperçus dans le bureau du médecin.

Qu'est-ce que la surveillance Holter et qui en a besoin?

La surveillance quotidienne de Holter doit son nom à l'inventeur qui a créé un instrument ECG portable et proposé une nouvelle méthode de recherche. En réalité, il s’agit d’un électrocardiogramme qui dure une journée ou plus (jusqu’à une semaine). Les capteurs sont fixés au corps du patient avec des patchs spéciaux qui enregistrent l'activité électrique du cœur. Des informations supplémentaires sont affichées sur l'écran de l'ordinateur, le médecin examine les données et rédige une conclusion clinique qui, à son tour, interprète le cardiologue. Parfois, la surveillance cardiaque quotidienne par Holter implique l'enregistrement simultané de l'ECG et de la tension artérielle.

Pendant la journée de l'examen, le patient tient nécessairement un journal dans lequel il enregistre l'état physique et émotionnel, l'heure du sommeil, y compris la journée, et les repas. Assurez-vous de noter tout changement dans le bien-être et les médicaments. Cette approche vous permet d'obtenir des informations de diagnostic complètes: après tout, il est important qu'un médecin ne subisse même pas de modifications de l'ECG avec des plaintes actives (et inversement).

En outre, un électrocardiogramme est généralement pris au repos ou pendant un exercice mesuré. C’est une sorte d’état expérimental sorti de son contexte: après tout, très peu de gens passent la journée entiers, sans bouger, sur un canapé ou à faire tourner vigoureusement les pédales d’un vélo d’exercice. Les caractéristiques de la surveillance Holter résident précisément dans le fait que le patient continue et est même dans une certaine mesure obligé de mener une vie normale, y compris des conflits au travail, des courses en bus, une bataille de jeux d'argent derrière un moniteur, la visualisation de nouvelles et d'autres situations de la vie courante, d'une manière ou d'une autre affectant le travail du coeur. En conséquence, des arythmies cardiaques et des épisodes d'altération de l'apport sanguin peuvent être détectés qui, lors de l'examen habituel, restent en arrière-plan.

Tous les changements pouvant être détectés par la surveillance Holter peuvent être réduits à 3 grands groupes:

• détection des arythmies;
• détection d'ischémie myocardique (apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque);
• surveiller l'efficacité du traitement.

De là découle une liste spécifique d'indications.

Indications pour la surveillance quotidienne de l'ECG

Les médecins distinguent 3 classes d'indications pour vérifier le cœur de Holter. Les indications de classe 1 impliquent un besoin urgent de recherche. En cas d'indications de 2e classe, la surveillance Holter peut fournir de nouvelles informations, modifier le diagnostic ou la prescription. Si le grade 3 est indiqué, l’étude n’affectera pas le diagnostic final, le pronostic, les tactiques de traitement, mais permettra d’évaluer les risques de détérioration ultérieure de la maladie.

Indications de 1er grade:

• syncope inexpliquée, syncope, vertiges;
• battements de coeur répétitifs avec des causes inexpliquées;
• évaluation de l'efficacité du traitement antiarythmique chez les patients (la fréquence et les caractéristiques de l'arythmie ont été déterminées avec précision avant le début du traitement);
• évaluation du rythme cardiaque avec un stimulateur cardiaque implanté pour la programmation de ses paramètres ou la détection d'un éventuel dysfonctionnement de l'appareil.

Indications de 2e année:

• des épisodes d'essoufflement soudain, une douleur à la poitrine ou la faiblesse d'une cause peu claire;
• évanouissements, évanouissements, crises de faiblesse ou palpitations sur fond d'arythmie ou de traitement identifié;
• état post-infarctus avec dysfonctionnement ventriculaire gauche;
• insuffisance circulatoire chronique;
• cardiomyopathie hypertrophique idiopathique;
• évaluation des effets arythmogènes possibles de certains médicaments;
• fixer la fréquence cardiaque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire;
• fixation documentaire d'arythmie non permanente;
• évaluation du travail d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur implanté;
• évaluation de la fréquence des crises d'arythmie chez les patients porteurs d'un défibrillateur ou d'un pacemaker implantés;
• angine alternative soupçonnée;
• les patients souffrant de douleurs thoraciques pour lesquels l'ECG avec activité physique est contre-indiqué;
• patients avant et après une chirurgie pour pontage coronarien, ce qui est contre-indiqué pour les tests d'effort;
• les patients avec une maladie coronarienne diagnostiquée et une douleur thoracique.

Indications de 3ème grade:

• syncope, états de pré-syncope, épisodes de faiblesse ou palpitations, dont les causes ont été identifiées précédemment;
• symptômes épisodiques d'accident vasculaire cérébral: attaques de vertiges, acouphènes, maux de tête, baisse de la vision;
• insuffisance cardiaque chronique;
• hypertension artérielle et hypertrophie ventriculaire gauche;
• état post-infarctus avec fonction ventriculaire gauche normale;
• diabète sucré (pour évaluer le degré de neuropathie diabétique);
• confirmation de la défaillance des dispositifs implantés dans des situations où d'autres méthodes de recherche révèlent également des défauts de fonctionnement des dispositifs;
• examen prophylactique d’un patient porteur d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur implanté.

Comme vous pouvez le constater, la liste des indications est assez longue. L’examen n’a aucune limite d’âge, car il n’interfère pas avec la vie ordinaire du patient et le travail de son corps.

Contre-indications

L'étude n'a aucune contre-indication absolue. Contre-indications relatives - blessures, brûlures à la poitrine et autres atteintes à l'intégrité de la peau dans la zone de fixation des capteurs. L'examen sera difficile si le patient est excessivement actif (mouvements brusques, sauts, mains agitées, les capteurs peuvent se détacher).

Enregistrement ECG à long terme: procédure

Aucune préparation spéciale pour la surveillance Holter n'est nécessaire. Les hommes aux cheveux épais sur la poitrine se rasent mieux, de sorte que les capteurs soient solidement fixés au corps.

Coller de 3 à 12 électrodes sur la peau de la poitrine. Leur nombre dépend du type d'appareil utilisé pour la surveillance holter. Plus le nombre d'électrodes est important, plus les informations reçues sont volumineuses et précises.

Immédiatement après l'application et la fixation des électrodes, un ECG de contrôle est pris au repos: le patient est invité à se lever, à s'asseoir, à s'allonger sur le dos et à tourner à droite et à gauche. Corrigez ainsi les éventuels changements causés par un changement de position du corps.

Le médecin peut suggérer de procéder immédiatement à un «test d’escalier»: avant de quitter la clinique, montez et descendez un certain nombre de marches d’escalier.

Après cela, pendant la journée, vous pouvez mener une vie normale. Seules les procédures hygiéniques sont limitées (les électrodes et le moniteur lui-même ne peuvent pas être mouillés) et les jeux sportifs actifs (comme déjà mentionné, les électrodes peuvent se détacher).

L'examen lui-même dure d'une journée à une semaine, le plus souvent limité à quelques jours ou un peu moins / plus qu'eux - 22 à 28 heures.

Ce que montre la surveillance cardiaque Holter: Résultats de l'étude

Le médecin commence à évaluer les résultats avec une fréquence cardiaque (la fréquence cardiaque normale le jour est de 75 à 85 par minute, la nuit de 55 à 65) et détermine le rapport entre l'indicateur de jour et de nuit (indice circadien). Changer l'index circadien indique une violation de la régulation du coeur.

La fréquence cardiaque augmente naturellement avec l'effort physique: dans cet état, la fréquence standard peut être de 180 à 200 battements par minute. Si elle augmente sans cause, cette affection s'appelle tachycardie et vous devez en découvrir les causes. La bradycardie consiste à ralentir la fréquence cardiaque à 40 battements par minute. Comme variante de la norme, cela se produit chez des athlètes bien entraînés, mais le plus souvent, il doit encore déterminer la cause de la pathologie.

Le rythme cardiaque normal s'appelle sinus. Cela signifie que le stimulateur cardiaque envoie des signaux qui se propagent aux ventricules et aux oreillettes, les faisant se contracter. Des épisodes isolés d'arythmie, une conduction impulsionnelle altérée entre les oreillettes et les ventricules, ainsi que des contractions prématurées (extrasystoles) peuvent constituer une variante normale, en particulier chez les adolescents et les personnes âgées. De 960 à 1200 contractions prématurées auriculaires (extrasystoles supraventriculaires) et jusqu'à 200 contractions ventriculaires prématurées (extrasystoles ventriculaires) sont autorisées.

Ensuite, le spécialiste décrit les perturbations du rythme détectées, le cas échéant, tire des conclusions sur les sources possibles d'arythmie.

Ensuite, la forme de la courbe ECG est évaluée et le médecin recherche d'éventuels changements indiquant un manque de circulation sanguine dans l'une ou l'autre des parties du muscle cardiaque.

Tous les changements détectés sont comparés au journal du patient. Ainsi, vous pouvez détecter, par exemple, des épisodes d'ischémie asymptomatique lors d'un stress physique ou émotionnel, un blocage partiel pendant le sommeil, etc.

Résumant tous les changements constatés, le médecin les décrit dans le protocole de l’étude et formule la conclusion à partir de laquelle le cardiologue se basera.

Généralement, le protocole est publié le lendemain de l’étude, mais cela dépend en grande partie de la charge de travail des spécialistes. Naturellement, dans la clinique gratuite, les délais peuvent être beaucoup plus longs.

Combien coûte la surveillance cardiaque pour Holter

Les prix de la surveillance cardiaque quotidienne de Holter à Moscou vont de 2 000 à 5 000 roubles, soit une moyenne de 3,5 000 roubles. Bien entendu, le prix de l'appareil lui-même aura une incidence sur le prix: les instruments les plus récents à 12 dérivations sont beaucoup plus chers que ceux dotés de 2 à 3 dérivations. La qualification du médecin est également importante: il est naturel que le temps de travail d'un jeune médecin soit estimé inférieur à la consultation d'un spécialiste de la catégorie la plus élevée, notamment de rang scientifique. Le prix peut également être affecté par l'urgence de la transcription.

La surveillance cardiaque Holter est une procédure sûre sans pratiquement aucune contre-indication. L'étude permet d'évaluer le travail du muscle cardiaque dans des conditions naturelles, avec l'activité habituelle du patient, et de détecter un rythme cardiaque irrégulier et un apport sanguin myocardique possibles.

Comment choisir une clinique pour la surveillance cardiaque holter

Avec cette question, nous nous sommes tournés vers Olga Sergeyevna Kuzicheva, cardiologue, médecin spécialiste du diagnostic fonctionnel du réseau des polycliniques ABC-Medicine:

«La principale caractéristique de la surveillance cardiaque selon Holter est la nécessité pour le patient de mener son mode de vie quotidien habituel. Par conséquent, je recommanderais de passer un examen dans une clinique proche de chez soi, par exemple en choisissant l’un des centres de haute technologie modernes de notre réseau médical. Vous n'avez pas à perdre du temps à attendre l'enregistrement et la file d'attente, un long chemin. Et après avoir obtenu le résultat, vous pouvez choisir n'importe quel cardiologue, quelle que soit la branche de “médecine ABC” dans laquelle il travaille. Toutes nos cliniques sont équipées de la même manière, les procédures sont normalisées, mais si vous souhaitez contacter un médecin, vous pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou en remplissant un formulaire sur notre site Web. Et non des moindres, nos prix sont assez abordables. "

P. S. Le réseau de cliniques ABC-Medicine à Moscou est représenté par neuf centres médicaux situés dans différentes parties de la capitale.

Cliniques "ABC-médecine":

• Polyclinique de Chistye Prudy - licence LO-77-01-012180 du 21 avril 2016, délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.
• Polyclinique de Baumanskaya - licence LO-77-01-013027 du 1er septembre 2016, délivrée par le département de la santé de la ville de Moscou.
• Polyclinique «Ulitsa 1905 goda» - licence LO-77-01-013523 du 23 novembre 2016 délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.
• La polyclinique de Kolomenskaya est homologuée sous le numéro LO-77-01-012454 du 8 juin 2016 et émise par le ministère de la Santé de Moscou.
• Polyclinique «Begovaya» - licence LO-77-01-013720 du 28 décembre 2016, délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.
• Polyclinique de Balashikha - licence LO-50-01-007895 du 28 juillet 2016, délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou.
• Polycliniques de Kommunarka et Romashkovo - licence LO-50-01-009187 du 14 novembre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou.
• Polyclinique du «Parc de la culture» - licence LO-77-01-014762 du 30 août 2017, délivrée par le département de la santé de la ville de Moscou.

La surveillance de la fréquence cardiaque de Holter est plus informative que l’enregistrement par électrocardiogramme habituel, car elle vous permet d’évaluer le fonctionnement du muscle cardiaque pendant la journée.

La dysfonction cardiovasculaire est l’une des causes les plus courantes de décès. Elle nécessite donc une surveillance au moins une fois par an.

Réductions et promotions - une opportunité d'économiser sur les services médicaux.

Vous pouvez obtenir des services médicaux non seulement dans une clinique publique, mais également dans un centre médical privé. Les cliniques commerciales peuvent offrir des conditions confortables, des horaires de travail pratiques, la disponibilité de spécialistes et une politique de prix flexible.

Certains centres médicaux commerciaux peuvent offrir des soins médicaux complets aux employés de l'entreprise ainsi qu'à leurs proches, y compris les enfants.

Le coût d'un programme complet de soins de santé peut dépendre de la gamme de services médicaux, de leur nombre et de la durée du programme.

Beaucoup de maladies cardiovasculaires et neurologiques dangereuses sont asymptomatiques ou paroxystiques, c'est leur ruse. Parfois, seule la surveillance de la pression artérielle et du rythme cardiaque par Holter est capable de les détecter, ce qui permet au médecin de prescrire un traitement adéquat et rapide. Malheureusement, la méthode ECG classique n’est pas aussi informative que les diagnostics Holter.

Holter ECG monitoring - de quoi s'agit-il et comment est-il exécuté?

De quoi s'agit-il - Holter ECG monitoring, nommé d'après l'inventeur du biophysicien Holter? Cette technique était une nouvelle étape d'amélioration dans le domaine de la cardiologie.

La disponibilité de la surveillance continue du cœur pendant une journée ou plus a apporté des ajustements à la notion de rythme normal de l'organe et de ses troubles.

La modification constante de l'appareil ouvre de nouvelles possibilités pour l'enregistrement des processus électriques du myocarde. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation, le degré d'endommagement du muscle cardiaque et de prescrire un traitement efficace.

Application et efficacité

La nécessité d'une surveillance de Holter était dictée par des situations fréquentes où le patient avait des problèmes cardiaques pendant la journée au repos ou après un effort physique, quels que soient les événements, mais l'enregistrement d'un ECG standard produit au bout d'un moment ne révélait aucune irrégularité.

Le système de surveillance quotidienne Holter ECG vous permet de:

• Evaluer l'activité fonctionnelle du myocarde, son rythme et sa conduction dans les conditions du mode de vie habituel, de l'activité émotionnelle et physique.
• Évaluer l'état du cœur au repos, pendant le sommeil.
• Déterminer la présence de troubles du rythme cardiaque, enregistrer leurs changements cycliques, le nombre d'épisodes récurrents au cours de la surveillance, la durée, l'intensité, la nature (ventriculaire, supraventriculaire) et les conditions dans lesquelles se produisent des arythmies. Il est important que l'enregistrement quotidien des extrasystoles (battements de coeur intempestifs) indique si leur nombre se situe dans la plage normale ou non.
• Pour révéler la forme d'angine de poitrine (stable, instable), y compris une ischémie myocardique asymptomatique (indolore). La méthode détermine le nombre et la durée des épisodes, ainsi que les conditions, le seuil de charge et la fréquence du pouls auxquels l'ischémie se développe. S'il y a des douleurs dans la région cardiaque, la cause de leur apparition est identifiée (insuffisance de l'apport sanguin, ostéochondrose, névralgie).
• Tracer le lien entre les sensations subjectives du patient et les indications objectives du dispositif.
• Pour poser un diagnostic précis, prescrire un traitement adéquat et surveiller l'efficacité des médicaments pris par le patient.
• Évaluez les modifications du cœur en présence d'un stimulateur cardiaque.

Différence de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie conventionnelles

Les méthodes standard d’ECG, d’échocardiographie et de surveillance de Holter ont été inventées dans le seul but de détecter des pathologies dans le travail du myocarde. Cependant, des différences significatives dans les méthodes déterminent la faisabilité de leur mise en œuvre dans certains cas.

L'électrocardiographie standard révèle des troubles du rythme (tachyarythmie, bradyarythmie, fibrillation auriculaire), la nutrition du muscle cardiaque (maladie ischémique) et la conduction d'impulsions électriques (blocage), mais uniquement au moment de l'enquête (enregistrement des données).

Par exemple, un épisode d'arythmie survenu plus tôt n'apparaîtra pas sur l'enregistrement ECG une heure plus tard. De plus, les pathologies qui ne sont pas accompagnées d'impulsions électriques (défauts de valve minimes) ne seront pas corrigées.

La surveillance Holter, contrairement à l’ECG standard, est une méthode plus fiable et plus informative avec un grand nombre de paramètres analysés.

L'enregistrement du travail du cœur est effectué pendant la journée (si nécessaire jusqu'à 7 jours), de sorte que toutes les violations transitoires non permanentes soient enregistrées sur l'appareil.

L'avantage incontestable des derniers modèles d'appareil de surveillance de Holter ECG est la présence d'une fonction supplémentaire permettant de contrôler la pression artérielle quotidienne (pression artérielle).

L'échocardiographie est très différente de ces techniques. Il vous permet de voir le cœur sur l'écran de l'échographe et ainsi de déterminer la taille et l'épaisseur des parois des cavités cardiaques, la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins dans les cavités, le degré de traitement athéroscléreux et de visualiser le cœur en temps réel.

Assigné comme examen primaire ou après avoir détecté des modifications dans l'électrocardiogramme.

Indications de surveillance

L'étude à long terme des données enregistrées par l'instrument Holter a permis de déterminer quand le but de cette méthode est approprié. C'est:

• L'état du patient, probablement dû à une arythmie (vertiges d'étiologie inexpliquée, évanouissement, rythme cardiaque rapide, dysfonctionnement cardiaque).
• Détection des modifications de l'ECG, souvent compliquées d'arythmie (infarctus du myocarde, syndrome du QT allongé).
• Conditions évoquant une maladie ischémique (douleur thoracique, essoufflement, en particulier après un effort physique, explosion psycho-émotionnelle), ainsi que le diagnostic d'ischémie cardiaque asymptomatique.

En savoir plus sur la technique et ses avantages, voir la vidéo:

Technique Halter Quotidien

L'appareil Holter est un enregistreur portable pesant moins de 0,3 kg, fixé au corps du patient avec une ceinture spéciale. Les électrodes sont attachées à certains points de la poitrine après le dégraissage de la peau avec une solution alcoolique.

L'enregistrement s'effectue sur plusieurs canaux (de 2 à 12), mais les plus courants sont les enregistreurs à 2 et 3 canaux. Lors de la première enquête, un appareil à 12 canaux est généralement utilisé, car il fournit plus d'informations et 3 canaux suffisent pour une surveillance répétée.

Au moment de l'étude, le patient reçoit un journal dans lequel sont enregistrées toutes les activités, l'heure de sommeil, les médicaments pris, les sensations, les plaintes et le bien-être.

Le médecin recommande une certaine activité physique (monter les escaliers, marcher rapidement) pour analyser le travail du cœur pendant et après un exercice intense.

Le reste du patient mène son mode de vie habituel. Une fois le délai écoulé, il est nécessaire de retourner à la clinique pour retirer l'appareil.

Caractéristiques de l'enquête, comment se préparer

Une préparation spéciale pour l'enquête n'est pas nécessaire. L'exception est faite par les hommes avec la poitrine fortement velue. Pour assurer un ajustement parfait des électrodes, vous devrez vous raser les cheveux.

Au cours de la surveillance, le mode de vie et le régime alimentaire habituels ne sont soumis à aucune restriction:

• les procédures d’eau ne doivent pas être suivies pour éviter d’endommager l’appareil;
• les dommages mécaniques et thermiques causés à l'appareil ne doivent pas être tolérés;
• ne pas être près des lignes électriques;
• Ne laissez pas des charges transpirant excessivement, car cela pourrait peler les électrodes.

Déchiffrer les résultats

Après avoir retiré l'appareil, le médecin saisit ces informations dans l'ordinateur, le décodeur. Le système numérique analyse les données visualisées et corrigées par le médecin, puis la conclusion est écrite sur sa base.

Une transcription standard indique nécessairement des informations sur la fréquence cardiaque, les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires (troubles du rythme), les pauses du rythme et les modifications des intervalles PQ et QT. Les pathologies révélées sont illustrées par des impressions d'électrocardiogramme sur la période de surveillance.

Le temps de décryptage prend environ 2 heures. Après avoir examiné les résultats, le traitement approprié est prescrit par le médecin traitant.

L'avantage indiscutable de la méthode est la possibilité de mener des études dans des conditions domestiques familières et sans interruption du travail. Un examen simple et sans douleur sur un appareil Holter donne une image objective de l’activité du cœur, ce qui facilite la mise en place d’un traitement efficace.

Surveillance Holter (surveillance holter) ECG et pression artérielle: indications, performances, prix, résultat

L'enregistrement par électrocardiogramme en continu selon une méthode de Holter ou de surveillance Holter (CM) en continu pendant une longue période (jusqu'à 7 jours) est assez largement utilisé pour diverses maladies cardiaques. Cependant, cette méthode a reçu la plus grande popularité pour le diagnostic des arythmies, des formes d'ischémie myocardique sans douleur, de l'hypertension artérielle et de l'hypotension.

Holter permet de détecter le lien entre la pression artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles du rythme cardiaque, de rechercher les causes des surpressions et de nombreuses pathologies du système cardiovasculaire.

À l'aide d'un électrocardiogramme ordinaire (ECG), il est possible de corriger les troubles transitoires apparaissant comme tels, sans aucune raison, des troubles du rythme (le rythme a été rétabli - le taux de l'ECG est normal). Et il n’est pas du tout possible de surveiller pendant longtemps et d’enregistrer les changements qui surviennent pendant le sommeil, sous l’influence de charges, de médicaments ou d’autres facteurs provoquant une arythmie.

La difficulté pour le diagnostic est une ischémie temporaire du muscle cardiaque, qui modifie la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant une courte période. La recherche dans de tels cas doit être effectuée immédiatement et le patient à ce moment-là peut être au travail, dans les transports en commun ou se détendre dans la nature.

La surveillance Holter ou quotidienne résout ces problèmes sans distraire le patient des activités habituelles.

Son nom est répété quotidiennement par des millions de personnes à travers le monde.

Il est juste de dire que le biophysicien américain, à la fois chimiste, ingénieur et inventeur, Norman Holter, né au début du siècle dernier (1914) et qui a quitté ce monde en 1983, a rendu un service inestimable non seulement à la médecine, mais à l’humanité tout entière.. Il a inventé un appareil capable de surveiller le travail du cœur pendant une journée, deux, trois… une semaine, sans être allongé sur un canapé dans la salle de diagnostic fonctionnelle.

l'un des premiers moniteurs holter portables

Ils ont dit que Norman Holter était amoureux de la science, qu'il se distinguait par son originalité et sa pensée non standard. Il était engagé dans des activités de recherche dans un domaine aussi grave que celui de la physique nucléaire, avait participé à l'essai de la bombe atomique (1946) et s'était intéressé à la médecine, qui avait motivé le transfert de ses activités à des fins pacifiques. N. Holter, étant sûr que les radiations peuvent être envoyées dans un cours pacifique, fut l'un des premiers à annoncer l'utilisation possible des propriétés des éléments radioactifs pour le traitement de nombreuses maladies.

Le scientifique était parfaitement au courant des réalisations de la médecine dans le domaine de la cardiologie pendant cette période (immédiatement après la guerre) et, mis à part des problèmes pressants du passé, il s'était fixé pour objectif d'inventer un appareil (électrocardiographe) capable d'enregistrer le travail à une distance considérable du personnel médical. cœur et tenir des registres pour l'analyse du temps en attente.

En 1947, le premier appareil était prêt. Certes, il était un système encombrant, très lourd pour la plupart des patients - elle pesait moins de 40 kg. Mais le processus a commencé, et Holter n'a pas pu revenir à ce qu'il avait prévu - après 5 ans, le poids de l'appareil avait été ramené à un kilo.

Entre-temps, l'année officielle de la naissance de l'appareil est considérée comme 1961, année où l'invention a été annoncée à l'ensemble du monde universitaire sur les pages d'une publication médicale populaire. En pratique clinique, le minitoring quotidien avec l’utilisation d’appareils portables a débuté en 1963. Naturellement, la nouvelle méthode de surveillance de l'ECG reçoit le nom de l'auteur. Vous entendez donc maintenant plus souvent «holter» que le titre long de l'étude.

Holter moderne

La surveillance Holter fait référence à des méthodes de recherche instrumentales conçues pour diagnostiquer les conditions pathologiques du système cardiovasculaire.

L’essence de l’enquête est de surveiller l’activité électrique du cœur, qui tend à modifier ses paramètres en présence de certaines maladies:

• La norme et les écarts sont lus à l’aide d’électrodes collées sur la peau du thorax et envoyées à un appareil spécial (enregistreur) qui traite et stocke les informations avant le décodage dans sa mémoire;
• La mémoire de l'appareil peut être électronique (pour les appareils modernisés) ou l'appareil stockera les informations enregistrées sur une bande magnétique (pour les modèles plus anciens);
• Le poids de l'appareil, avec lequel le patient ne part pas un jour ou plus, est dans les 500 grammes, il est donc peu probable qu'il soit trop lourd pour le patient. De plus, il existe de très petits appareils qui tiennent facilement dans la paume de la main - ils sont utilisés pour une surveillance fragmentaire (le patient n’allume cet appareil que lors d’épisodes de sensations désagréables ou douloureuses);

L'appareil peut enregistrer en continu (surveillance à grande échelle) ou enregistrer des événements individuels (fragments):

1. Une étude à grande échelle est la plus courante à l'heure actuelle, elle dure en permanence de 1 à 3 jours et, en recueillant des informations sur 100 000 battements de cœur, donne des résultats plus précis.
2. L'enregistrement des informations pendant la surveillance fragmentaire est déclenché par le patient lui-même, y compris le bouton de l'instrument pendant une attaque (défaillance du rythme du rythme, inconfort). Pendant ce temps, les intervalles à l'extérieur de l'appareil ne passent pas complètement inaperçus - l'appareil enregistre partiellement le travail du cœur en mode «veille».

Les équipements de surveillance sont suspendus à la poitrine à l'aide d'une corde au cou (pour porter des bijoux) ou attachée à une ceinture, comme un téléphone portable. Certes, des fils et un dispositif incompréhensible peuvent inquiéter les citoyens particulièrement vigilants, qui lors d’un ECG quotidien et / ou d’un profil de tension artérielle peuvent emmener un patient pour un attentat-suicide, ce que le sujet doit également prendre en compte et ne pas montrer de détails suspects. organismes d'application de la loi.

De nos jours, pour la surveillance fragmentaire de l'ECG selon Holter, on utilise de plus en plus souvent des appareils très compacts - légers, minuscules, élégants, qui se glissent facilement dans une poche ou se portent à la main, à la manière d'une montre. Lors d'une attaque, une personne attache simplement un périphérique (un disque en métal spécial sert d'électrode) au thorax et active l'enregistrement.

Selon le but défini par le médecin, différents types d’équipement de surveillance sont utilisés:

• Les plus courants sont: les appareils à 3 canaux, le rythme d’enregistrement et la conductivité;
• Les enregistreurs à 12 canaux qui capturent l’état du myocarde (apport d’oxygène au muscle cardiaque) pendant la période de l’étude sont principalement utilisés pour le diagnostic de la maladie coronarienne, en particulier la méthode est efficace pour détecter l’ischémie à court terme.

Les instruments de surveillance quotidienne sont équipés d'électrodes jetables qui sont collées sur la peau du patient avant l'examen. Pour que l'électrode ne tombe pas ou que les résultats ne soient pas déformés lors de l'enregistrement, la peau sur les sites de fixation des électrodes doit être correctement traitée (cheveux rasés, peau dégraissée).

Bien que la danse, même au cinéma

La surveillance Holter ne modifie pas l'activité du patient. Pendant l'examen, il continue à vivre sa vie habituelle, car l'objectif du holter est d'enregistrer l'ECG à différents moments de la journée et quelles que soient les circonstances (repos, exercices matinaux, déjeuner, temps de travail, tristesse et joie). L'essentiel est que toutes les activités, ainsi que les sentiments et les émotions de ce temps, soient reflétés dans le journal, qui est remis au patient lors de l'installation de l'enregistreur.

Vous pouvez mettre un licol pour un jour ou deux, trois ou plus (jusqu’à une semaine). Actuellement, il y a des priborchiki implantés sous la peau, qui peuvent surveiller jusqu'à un an, ils ne limitent pas la durée du profil, et le patient n'interdit pas de prendre une douche, un bain ou même d'aller en mer.

En outre, non seulement la surveillance de l'ECG est populaire, mais également la pression artérielle.

La surveillance Holter ECG est réalisée en lisant des informations sur l'activité cardiaque via des électrodes superposées sur la poitrine, lesquelles transmettent des données à l'enregistreur, où elles sont traitées et enregistrées sous forme d'électrocardiogramme (courbes graphiques) afin de rester dans la mémoire de l'appareil jusqu'à leur déchiffrement.

La surveillance quotidienne de Holter (ECG + BP), en plus de l’enregistrement ECG, impose également un brassard à l’épaule du sujet à tester, attaché à un appareil portable (analogue d’un tonomètre), qui mesurera la pression artérielle et transmettra les résultats au dispositif de stockage.

La surveillance de la tension artérielle ECG + est attribuée en fonction de l’intérêt du médecin - les deux paramètres ou l’un d’eux, mais il convient de noter que la méthode (ECG + pression artérielle) est très populaire en raison de ses avantages significatifs par rapport aux études standard. Il permet non seulement d’enregistrer un ECG et une augmentation de la pression artérielle à certaines périodes, mais aussi de détecter une insuffisance du rythme qui se produit périodiquement (en tant qu’attaque), ainsi que de réparer les souffrances temporaires du myocarde dues à une insuffisance circulatoire et à la malnutrition du muscle cardiaque.

Quand est-il utile de passer par le XM?

Les plaintes du patient, qui sont déjà dans une certaine mesure des indications pour le profil journalier, poussent généralement à installer un appareil portable pour enregistrer l’électrocardiogramme et la pression artérielle:

• Battement de coeur accru (plutôt très fréquent) dans certaines circonstances (émotions, manger, faire de l'exercice) ou au repos;
• Évanouissements et vertiges déraisonnables;
• Cardialgia (douleur thoracique - dans la région du coeur et derrière le sternum d'une nature brûlante et oppressante);
• "Chagrin d'amour";
• Manque d'air, essoufflement, toux, qui n'appartiennent manifestement pas aux maladies du système broncho-pulmonaire.

La surveillance quotidienne de Holter dans de tels cas vise à:

1. Pour déterminer - il y a une perturbation du rythme et de la conduction ou une mauvaise santé en raison de la souffrance du myocarde (ischémie);
2. Déterminez les facteurs qui ont provoqué la défaillance, si cela dépend du moment de la journée et d'autres circonstances.
3. Établir la cause des anomalies cardiaques.

Ainsi, les indications pour l’étude du cœur par la méthode de Holter incluent:

• Différents types d'arythmie (extrasystole, brady et tachyarythmie);
• Faiblesse soupçonnée du nœud sinusal;
• Évanouissement;
• IHD indolore;
• Fibrillation auriculaire enregistrée;
• Syndrome de WPW (syndrome de pré-excitation ventriculaire);
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• L'hypertension;
• Angine de poitrine en cas de raisons objectives empêchant la réalisation de tests de stress (thrombophlébite, maladies des articulations);
• Le syndrome de l'intervalle QT allongé, enregistré sur un électrocardiogramme standard, menace d'une condition potentiellement mortelle (fibrillation ventriculaire);
• L'angine de poitrine Prinzmetal - une angine de poitrine vasospastique présumée est une indication directe de l'utilisation de la MC pour la diagnostiquer. Cette forme de la maladie, qui touche principalement les jeunes hommes, n'a aucun lien avec l'exercice et l'athérosclérose coronarienne (comme chez les personnes âgées). L'attaque est provoquée par un spasme des vaisseaux coronaires (sur l'ECG - élévation du segment ST), se produit le matin et est courte - après quelques secondes (ou minutes) l'attaque s'en va et sur l'ECG de nouveau le "rythme sinusal" et avec le segment ST, tout est en ordre;
• Malformations cardiaques;
• Condition après l'infarctus du myocarde;
• L'utilisation d'anti-arythmiques et d'antihypertenseurs, un contrôle de leur efficacité;
• Examen de routine avant des interventions chirurgicales sur le cœur et d'autres organes vitaux;
• Diabète sucré (pour évaluer l’état des vaisseaux sanguins, qui, chez les diabétiques, souffrent très sensiblement);
• Surveillance de l'efficacité de la chirurgie cardiaque (pontage aorto-coronaire, endoprothèse de vaisseaux artériels coronaires);
• Installation et évaluation du stimulateur artificiel

La cardiopathie ischémique (CHD), en général, n'est pas considérée comme une indication absolue pour un profil quotidien. HM, plutôt, appartiennent aux méthodes de choix en diagnostic différentiel. Toutefois, la nomination de Holter dans le cas d’un patient atteint de maladie coronarienne fait l’objet de recommandations distinctes pour les charges, dont la mise en œuvre est nécessairement consignée dans son journal.

Mettre un licol est assez simple

Des contre-indications à la surveillance quotidienne n'ont pas encore été observées, à l'exception des cas où il est difficile techniquement de placer un licol en place (blessures à la poitrine graves, cicatrices après une brûlure de la peau à la poitrine, poids du patient très important).

Comme indiqué précédemment, la surveillance de l’entraînement électrocardiographique spécial et de la pression artérielle n’est pas nécessaire. Le patient se présente dans la salle de diagnostic fonctionnelle le matin à l'heure indiquée et la première chose (pendant que l'infirmière prépare le dispositif) reçoit des instructions à ne pas suivre:

1. Beaucoup de fumer;
2. Prendre de l'alcool;
3. Impliquez-vous dans le café;
4. Prendre des traitements de l'eau;
5. Ne laissez pas l'appareil entrer en contact avec de l'eau ou d'autres liquides.
6. Au moment de l'étude de se débarrasser des bijoux en métal.

Le temps d'installation de l'enregistreur ne prendra pas plus de 10 minutes: la peau du thorax traitée (rasée chez l'homme et dégraissée en tout) est fixée à 5-7 pièces + poignets à l'épaule, si un contrôle de la pression artérielle est fourni.

Exemple de journal d'un patient ayant subi une chimiothérapie

Une fois l’appareil fixé, le patient reçoit un journal avec les instructions pour noter tout ce qui lui arrivera pendant les 24 heures de port du holter (repos nocturne, éducation physique, manger, marcher, stress psycho-émotionnel, tâches ménagères, regarder un match en série ou un match de football). affaires, prise de médicaments). De plus, dans le journal publié, le patient enregistre toutes ses émotions (douleur, inconfort, battement de coeur) dans certaines circonstances (effort, déjeuner, sommeil, etc.).

Au bout de 24 heures ou plus tard (comme prévu), le dispositif sera retiré, le médecin évaluera les informations reçues et commencera à préparer un rapport, puis le patient rentrera chez lui après avoir préalablement appris à quel moment obtenir les résultats.

Pendant ce temps, une personne de la salle de diagnostic fonctionnelle se rend directement à l'hôpital. Cela se produit si l’enregistreur a détecté une pathologie grave menaçant la vie du patient.

"Smart" appareil sans médecin ne peut pas faire

Les dispositifs modernes d’enregistrement ECG à long terme ont un potentiel considérable, ils peuvent classer eux-mêmes les enregistrements et ainsi aider à traiter les données sur un ordinateur plus rapidement. Cependant, quelle que soit la qualité de l'appareil, il ne peut se passer de la participation d'un spécialiste du décodage des résultats.

Ainsi, après la fin de l'étude, l'enregistrement du Holter est visualisé, corrigé et traité sur l'ordinateur par le médecin - il s'agit de la transcription du contrôle Holter. Bien qu’il n’existe pas de protocole généralement accepté à cet égard, certains paramètres doivent être évalués de manière irréprochable (rythme, source, fréquence cardiaque, extrasystoles, crises d’arythmie, pauses rythmiques, intervalles PQ et QT, complexe QPS, segment ST, stimulateur cardiaque, le cas échéant, enregistrements du patient). dans le journal, etc.).

Le médecin, qui a la plus grande compréhension de l'activité cardiaque du patient dans les 24 heures (ou plus), donne une conclusion finale sur l'activité du nœud sinusal, du myocarde, des troubles du rythme et de la conduction, des blocages et des extrasystoles. Certes, le dispositif portable «intelligent» est parvenu à détecter les troubles circulatoires cachés du muscle cardiaque (ischémie), les crises d’arythmie dans certaines circonstances (exercice psycho-émotionnel et physique, consommation de nourriture, repos nocturne, etc.) et d’autres conditions pathologiques du cœur, le cas échéant.. Le déchiffrement du profil quotidien du patient est généralement reçu dans les 2 jours suivant sa libération de l’équipement qui surveille le travail de son cœur.

Exemple d'enregistrement XM

Le déchiffrement des résultats contiendra de nombreux mots que le patient n’a pas compris. Il est donc préférable d’aller chez le médecin qui l’a envoyé faire un holter. Bien que, très probablement, le sujet récent lise toujours le protocole, essayant de comprendre indépendamment la terminologie sophistiquée. Eh bien, il verra le nombre total de battements de coeur par jour, dont le nombre dépassera cent mille, en apprendre davantage sur la nature du rythme, la présence d’extrasystoles ou la violation des processus de repolarisation - cela suscitera encore plus de questions. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'interpréter les résultats selon votre propre compréhension et à votre manière. La lecture des informations obtenues à partir de la surveillance quotidienne nécessite des connaissances particulières.

Vous trouverez ici des informations sur l’apprentissage de la lecture d’une bande ECG et le décodage de base de ses résultats.

Où faire un licol et combien payer pour cela?

Il est possible, sous certaines conditions, de proposer un licol gratuit aux citoyens de la Fédération de Russie titulaires d'une police d'assurance maladie:

• À la demande du thérapeute ou du cardiologue, s’ils soupçonnent le développement d’une pathologie cardiaque, pour le diagnostic duquel il est nécessaire de se soumettre à une surveillance de Holter;
• Rester en traitement à l'hôpital municipal, si un examen supplémentaire est nécessaire;
• Grossesse défavorable (en direction des cliniques pour femmes);
• Un appel aux rangs des forces armées de la Fédération de Russie (une politique n'est pas nécessaire ici).

Malheureusement, les tests gratuits impliquent souvent certaines difficultés. Par exemple, on peut proposer au patient d’acheter et d’apporter des piles ou des électrodes, car il est tombé à court d’eau à la clinique municipale, ou d’attendre quelques mois, car l’enregistrement pour le proche avenir est terminé depuis longtemps. Dans de telles situations, seules les recrues qui ne sont pas désireuses de reconstituer notre armée galante (qui en a besoin, qu’ils soient inquiets) se comportent calmement. D’autres catégories de citoyens (patients potentiels de cardiologues, femmes enceintes et jeunes garçons rêvant de carrière militaire), soucieux de leur santé et voulant obtenir des résultats plus rapidement, tentez de ne pas retarder l’examen. Ils vont simplement chercher des centres médicaux rémunérés qui disposent du matériel nécessaire - en règle générale, il n’ya pas de files d’attente considérables (en général, il ne faut pas attendre plus d’une semaine).

Le prix du holter payé varie en fonction du statut de la clinique, de la région, des caractéristiques de l'équipement et du moment de son utilisation:

• Il est possible d'effectuer une surveillance quotidienne avec un enregistreur à 3 canaux sur 2 à 3 000 (en moyenne);
• Mettez un holter, enregistrant 12 canaux d'enregistrement, coûtera environ le double du prix de 3 canaux - 4-5 mille roubles.

Tout le monde peut payer des frais, quels que soient la raison, le lieu de résidence ou la citoyenneté - le prix ne change pas.

Tricher un licol? C'est une utopie...

Mais est-il possible de tromper le patient pour qu'il cache une maladie qui préoccupe depuis longtemps le patient ou, au contraire, des déviations enregistrées, alors que rien ne se passe de mal dans son corps?

Il est difficile de tromper un holter si une personne n'a pas passé un examen médical, mais veut vraiment le subir. Le plus souvent, ces personnes sont enclines à une telle déception, visant le service militaire professionnel dans les branches d'élite de l'armée ou désireuses de servir dans les organes du ministère de l'Intérieur, c'est-à-dire ayant l'intention de consacrer leur vie à des travaux nécessitant endurance et bonne santé.

Souvent, les pilotes qui ne sont pas autorisés à voler pour des raisons de santé, ainsi que les conducteurs, les grutiers, les constructeurs et les représentants d'autres professions ayant des conditions de travail spéciales, tentent de fausser les informations contenues dans le dispositif de surveillance Holter. N'ayant pas atteint la retraite ou voulant simplement prolonger leur travail dans un domaine particulier, et incapables de se soumettre à un examen médical obligatoire, ils recherchent des échappatoires pour tromper la médecine en modifiant les résultats pour le mieux avec un examen prescrit.

Nous nous dépêchons de décevoir, un tel forum, très probablement, ne conseillera rien à de telles personnes. Si la pression artérielle contribue d’une manière ou d’une autre à réduire les médicaments antihypertenseurs, des troubles du rythme cardiaque et d’autres problèmes cardiaques ne peuvent certainement rien faire.

Les antiarythmiques utilisés de leur propre initiative peuvent avoir l’effet inverse et ne faire qu’aggraver la situation; il est donc préférable de ne pas le faire. Les médicaments prescrits par un médecin pour les troubles du rythme n’affectent pas particulièrement les résultats - Holter détectera les problèmes du système cardiovasculaire. Le médecin qui déchiffre sympathisera probablement avec la personne, mais n'acceptera pas le faux officiel et, très probablement, il recommandera digne d'accepter le coup du sort et tentera de chercher un autre emploi.

Souvent, les «projets de dodgers» ont tendance à fausser les résultats du contrôle quotidien, pour lequel le service n'est qu'un obstacle à la réalisation d'autres objectifs. Pourquoi ne se conseillent-ils pas dans des forums différents? Ceux qui ont reçu le billet "blanc" affirment avoir réussi à utiliser:

• Souffle tenant des squats;
• Café en grande quantité plusieurs fois par jour;
• Des pilules pour augmenter la pression artérielle;
• Fumer à la minute;
• Sexe jour et nuit;
• Effort physique important sans interruption de sommeil;
• Consommation d'alcool immodérée;
• Plusieurs facteurs nocifs utilisés en même temps (café, pilules, tabagisme ou autre ensemble).

Probablement, la pression artérielle de cette manière peut être augmentée et durer une journée, mais ne sous-estimez pas les médecins. En suspectant une tromperie, ils placent le "déserteur" à l'hôpital, où les cas de pression augmentent chaque jour moins (pendant la journée, vous pouvez grimper dans les escaliers) et la nuit, ils disparaissent - le personnel médical veillera à ce que le sujet ne viole pas le régime.