Principal

L'ischémie

Signes d'arythmie sur l'ECG: décodage de films

L'arythmie est une affection dans laquelle la force et la fréquence cardiaque changent, leur rythme ou leur séquence changent. Elle survient à la suite de violations du système de conduction cardiaque, de la détérioration de l'excitabilité ou des fonctions d'automatisme. Ce n'est pas un rythme sinusal. Certains épisodes ne présentent aucun symptôme, tandis que d'autres présentent une clinique prononcée et ont des conséquences dangereuses. À cet égard, en cas d'arythmie, une approche différente est requise dans le traitement de chaque cas particulier.

Signes d'anomalies du rythme cardiaque sur l'ECG

Dans les arythmies, le rythme et la fréquence du rythme cardiaque changent et deviennent plus ou moins normaux. Les contractions irrégulières régulières et les perturbations dans la conduction des impulsions électriques le long du système conducteur du myocarde sont enregistrées. Peut-être une combinaison de plus de deux signes. La localisation du stimulateur peut migrer, ce qui en fait un non-sinus.

L’un des critères de l’arythmie est la fréquence des contractions et sa forme, constante ou paroxystique. Pensez également au département dans lequel il y a violation. Le rythme cardiaque pathologique est divisé en auriculaire et ventriculaire.

L'arythmie sinusale en violation de l'impulsion intracardiaque dans le foyer du nœud sinusal se manifeste par une tachycardie ou une bradycardie:

  1. La tachycardie se caractérise par une augmentation de la fréquence des contractions allant jusqu'à 90-100 par minute, tandis que le rythme est maintenu correct. Il se produit avec un automatisme accru dans le nœud sinusal (SU), dans le contexte de la pathologie endocrinienne, cardiaque et psychosomatique combinée. Cela arrive respiratoire, disparaissant à l'inspiration. La tachycardie sur le cardiogramme - les dents P précèdent chaque complexe ventriculaire, les intervalles égaux de R - R sont préservés, la fréquence des contractions augmente à partir du nombre de normes d'âge d'un adulte ou d'un enfant (plus de 80-100 par minute). On dirait une arythmie sur l'ECG:
  2. La bradycardie se caractérise par une réduction de la fréquence des coups inférieure à 60 coups par minute tout en maintenant le rythme. Se produit avec une diminution de l'automatisme dans le SU, les facteurs déclenchés sont les maladies neuroendocriniennes, les agents infectieux:
    • sur l’ECG, le rythme sinusal avec le P mémorisé égal aux intervalles R - R, tandis que la fréquence cardiaque diminue à moins de 60 battements par minute ou le nombre de normes d’âge.
  3. L'arythmie sinusale se produit lorsque la transmission des impulsions est altérée, ce qui se manifeste par un rythme anormal, plus fréquent ou plus rare. Cela se produit spontanément sous forme de paroxysme. Avec un affaiblissement de la focalisation des oreillettes de l'oreillette développe le syndrome de sinus malade:
    • Une perturbation du rythme sur l'ECG se manifeste par un rythme sinusal anormal avec une différence entre les intervalles R - R non supérieure à 10-15%. La fréquence cardiaque diminue ou augmente sur le cardiogramme.
  4. Extrasystole parle de foyers d’excitation supplémentaires, dans lesquels les contractions cardiaques sont enregistrées hors tour. Selon l'emplacement de l'excitation, attribuez le type auriculaire des extrasystoles arythmiques, auriculo-ventriculaires ou ventriculaires. Chaque type de dysfonctionnement - avec des caractéristiques sur l’électrocardiogramme.
  5. Des extrasystoles supraventriculaires auriculaires apparaissent avec un P déformé ou négatif, avec un PQ intact, avec un intervalle R - R altéré et des zones de frottement.
  6. Des extrasystoles antoventriculaires sur un électrocardiogramme se révèlent sous la forme d'un manque de dents P au détriment de leur imposant QRS ventriculaire à chaque réduction extraordinaire. Une pause compensatoire se produit sous la forme d'un intervalle entre l'onde R du complexe des extrasystoles précédentes et la suivante, qui ressemble à un ECG:
  7. Les ventriculaires sont définis en l’absence de P et l’intervalle PQ subséquent, la présence de complexes QRST modifiés.
  8. Les blocages se produisent lorsque le passage des impulsions à travers le système cardiaque conducteur est ralenti. Le blocage AV est enregistré en cas de défaillance au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ou d'une partie de la tige de déclenchement de Hispus. En fonction du degré de perturbation de la conduction, on distingue quatre types d’arythmie:
    • la première se caractérise par un ralentissement de la conductivité, cependant, les complexes ne tombent pas et conservent une PQ> 0,2 seconde;
    • le second - Mobitz 1 se manifeste par une conduction lente avec un allongement et un raccourcissement graduels de l'intervalle PQ, une perte de 1-2 contractions ventriculaires;
    • le deuxième type de Mobitz 2 est caractérisé par la réalisation d'une impulsion et la perte de chaque deuxième ou troisième complexe QRS ventriculaire;
    • le troisième - blocage complet - se développe lorsque les impulsions ne passent pas des sections supérieures aux ventricules, ce qui se manifeste par un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque normale de 60-80 et un nombre réduit de contractions auriculaires d'environ 40 battements par minute. Les dents séparées P et la manifestation de la dissociation des stimulateurs cardiaques sont visibles.
    Cela ressemble à une arythmie sur le cardiogramme:
  9. Les plus dangereuses sont les arythmies mixtes, qui surviennent avec l’activité de plusieurs foyers d’activation pathologiques et le développement de contractions chaotiques, avec une perte de fonctionnement coordonné des régions supérieures et inférieures du cœur. La panne nécessite des soins d'urgence. Allouer flutter, fibrillation auriculaire ou ventricules. Les données ECG pour les arythmies sont présentées sur la photo avec le décodage ci-dessous:
    • en cas de fibrillation auriculaire, des arythmies se manifestent à l'ECG avec des ondes fréquentes de f de formes et de tailles variées en l'absence d'une onde P. Dans le contexte de la FC à grande vague, elles atteignent 300 à 450 par minute, avec une petite onde, plus de 450 battements;
    • avec la fibrillation ventriculaire, les contractions fréquentes sur le cardiogramme sont enregistrées comme l'absence de complexes habituellement différenciés et apparentés. Au lieu de cela, des ondes d'une forme chaotique de plus de 300 battements par minute sont détectées. Présenté sur l'ECG ci-dessous:
  10. L'arythmie sous forme de flutter se manifeste par des modifications caractéristiques du cardiogramme:
    • avec un battement auriculaire sur un électrocardiogramme, le rythme n'est pas sinusal avec des dents en dents de scie au lieu de P, avec une fréquence supérieure à 300 par minute et des ondes F entre les complexes ventriculaires. Contrairement à la fibrillation auriculaire, les contractions rythmiques auriculaires avec QRS préservé sont un signe d'arythmie sur l'ECG;
    • avec le flutter ventriculaire, les contractions fréquentes et régulières (plus de 150 à 200 par minute) sont déterminées sur le cardiogramme. Ondes hautes et larges sans les ondes P et QRS habituelles, mais presque égales en amplitude et en forme. La continuité de la ligne ondulée se produit lorsqu’on passe d’une vague à l’autre, ce qui se manifeste sur l’ECG sous la forme de:

Conclusions

Les troubles du rythme cardiaque diffèrent selon la cause de leur apparition, le type de pathologie cardiaque et les symptômes cliniques. Pour détecter une arythmie, utilisez un électrocardiogramme, qui est examiné et décodé pour déterminer le type de violation et la conclusion. Après cela, le médecin prescrit des tests et une thérapie pour prévenir les complications et préserver la qualité de la vie.

Images ECG avec des troubles du rythme

Les petites images sur ce site grandissent et bougent avec le bouton gauche de la souris!

Extrasystoles

Les extrasystoles (contractions prématurées) sont divisées en ventriculaire et supraventriculaire.

Les extrasystoles ventriculaires diffèrent des supraventriculaires:

  • complexe QRS large, contrairement aux complexes "à droite" habituels
  • l'absence de l'onde auriculaire P (ce symptôme n'est pas absolu, car l'oreillette peut produire une onde d'excitation normale et, peu après, une excitation ectopique des ventricules se produira de manière indépendante, ce qui sera enregistré sur l'ECG sous la forme d'une onde P suivie d'un complexe déformé). Les programmes Holter aiment désigner par erreur de tels complexes comme WPW.
  • L’absence de la pause dite compensatoire (c’est-à-dire que l’intervalle RR entre le précédent complexe ES et le suivant est strictement égale à deux fois l’intervalle "correct" ou à un seul intervalle de ce type dans le cas d’une extrasystole insérée.

Sur cette image, une seule extrasystole ventriculaire provient probablement du ventricule GAUCHE (la forme du complexe ressemble au blocus du faisceau DROIT de son faisceau - voir la page sur les perturbations de la conduction).

Big Bigeminy ventriculaire - alternance correcte d’un complexe normal et d’une extrasystole ventriculaire (sorte d’alythmie - alternance correcte). Les extrasystoles proviennent vraisemblablement du ventricule droit (ont une morphologie du blocus de la jambe gauche du faisceau de His).

Big Bigeminy polymorphe ventriculaire - la forme des extrasystoles au centre diffère de celle des bords, ce qui signifie que les sources des extrasystoles sont différentes.

Trigeminia ventriculaire - l'alternance correcte de deux complexes normaux et d'une extrasystole ventriculaire.

Extr L'extrasystole ventriculaire insérée est située entre les contractions rythmiques normales. Un certain allongement de l'intervalle RR entre complexes extrasystoles adjacents s'explique comme suit. La vague auriculaire P est née dans le temps, mais elle est pratiquement absorbée par la vague T des extrasystoles. L'écho de la vague P est une petite encoche à la fin de l'extrasystole T en plomb V5. Comme vous pouvez le constater, l'intervalle PR après une extrasystole est augmenté, car il y a une réfractarité partielle de la conduction AV après l'extrasystole (probablement en raison de la conduction inverse de l'impulsion des ventricules le long du nœud AV).

↓ Battements prématurés ventriculaires mono- morphiques appariés.

B Battements prématurés ventriculaires polymorphes appariés (extrasystoles de différentes sources, donc forme différente de complexes). Steam ZHES est "un petit germe de tachycardie ventriculaire".

Selon les conceptions modernes, les extrasystoles de groupe (à partir de 3 unités) désignent le jogging de tachycardies, supraventriculaire ou ventriculaire.

Extr L'extrasystole ventriculaire avec sa réfractarité bloquait la conduction d'une impulsion auriculaire normale vers les ventricules (la vague auriculaire rythmique normale P est visible après la vague T des extrasystoles).

Les extrasystoles supraventriculaires (supraventriculaires) sont des complexes QRS prématurés étroits (similaires à la normale). Ils peuvent avoir devant eux une onde auriculaire P (ES atriale) ou non (extrasystoles de noeuds AV). Après l'ES auriculaire, une pause compensatoire est formée (l'intervalle RR entre les complexes adjacents à l'ES est supérieur à l'intervalle RR «normal».

Big La bigémie supraventriculaire (supraventriculaire) est l'alternance correcte d'une contraction rythmique et d'une extrasystole.

Extr Extrasystole supraventriculaire (supraventriculaire) et extrasystole aberrante (conduction aberrante en fonction du type de blocage du faisceau droit du faisceau de His ("oreilles" en V1-V2) dans le deuxième extrasystole).

Trig Le trigeminia supraventriculaire (supraventriculaire) est la répétition correcte de deux complexes rythmiques et d'un extrasystole (notez que la vague P dans les extrasystoles diffère de celle des complexes «normaux». Cela suggère que la source de l'excitation ectopique est dans l'atrium, mais différente nœud sinusal).

↓ Extrasystole supraventriculaire insérée. Dans le premier complexe "normal" après les extrasystoles, on observe une légère augmentation de l'intervalle PQ, provoquée par le caractère relativement réfractaire de la conduction AV après ES. L'extrasystole elle-même provient probablement du nœud AV, car l'onde auriculaire P n'est pas visible avant l'ES (bien qu'elle puisse être «absorbée» par l'onde T du complexe précédent) et la forme du complexe diffère quelque peu des complexes QRS «normaux» voisins.

↓ Extrasystole supraventriculaire appariée

↓ Extrasystole supraventriculaire bloquée. À la fin de l'onde T du second complexe, une onde prématurée P de l'extrasystole auriculaire est visible, cependant, la réfractarité ne permet pas l'excitation des ventricules.

Une série d’extrasystoles supraventriculaires bloquées du type bigeminia.
. Après l'onde T du complexe précédent, une onde atriale modifiée P est visible, immédiatement après laquelle le complexe ventriculaire ne se produit pas.

Tachycardies paroxystiques

Paroxystique est appelé tachycardie avec un début et une fin brusques (par opposition à progressivement "accélérer" et "ralentir" le sinus). Comme les extrasystoles, il existe des structures ventriculaires (avec des complexes larges) et supraventriculaires (avec une étroite). Strictement parlant, le fait de manquer de 3 complexes, ce qui aurait pu être appelé des extrasystoles de groupe, est déjà un épisode de tachycardie.

↓ Tachycardie ventriculaire monomorphe (avec les mêmes complexes) à partir de 3 complexes, «démarrée» par l’extrasystole supraventriculaire.

↓ Tachycardie ventriculaire idéalement monomorphe (avec des complexes très similaires).

Lancer un épisode de tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) (avec des complexes étroits ressemblant à ceux qui sont normaux).

Cette image montre un épisode de tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) sur le fond du blocus constant du faisceau gauche de His. Les complexes QRS «larges», similaires aux complexes ventriculaires, attirent immédiatement l'attention sur eux-mêmes, mais une analyse des complexes précédents permet de conclure à l'existence d'une BLNPG constante et d'une tachycardie supraventriculaire.

Flutter auriculaire

Le signe ECG principal du flutter auriculaire est une «scie» avec une fréquence de «dents», généralement égale ou supérieure à 250 par minute (bien que dans cet exemple particulier, une personne âgée a une fréquence de pulsation auriculaire de 230 par minute). Des impulsions auriculaires peuvent être effectuées sur les ventricules avec des ratios différents. Dans ce cas, le rapport varie de 3: 1 à 6: 1 (les sixième et troisième dents invisibles de la "scie" sont cachées derrière le complexe QRS ventriculaire). Le rapport peut être constant ou variable, comme dans cet épisode.

Ici, nous voyons le flutter auriculaire avec des options pour 2: 1, 3: 1, 4: 1 et 10: 1 avec une pause de plus de 2,7 secondes. Je vous rappelle qu'une des dents de la "scie" est cachée sous le complexe QRS ventriculaire, de sorte que le chiffre est une de plus que le nombre apparent de contractions auriculaires.

Il s'agit d'un fragment du dossier du même patient avec une constante de 2: 1, et personne ne peut affirmer avec certitude que le patient a un flutter. La seule chose qui puisse être déduite d’un rythme rigide (intervalle RR presque inchangé) est que cette tachycardie provient soit du nœud AV, soit du flutter auriculaire. Et puis si vous vous persuadez que les complexes sont étroits :).

Il s'agit de la tendance quotidienne de la fréquence cardiaque du même patient présentant un flutter auriculaire. Remarquez exactement comment la limite supérieure de la fréquence cardiaque est «coupée» à 115 battements par minute (car les oreillettes produisent des impulsions avec une fréquence de 230 par minute et sont maintenues sur les ventricules dans un rapport de deux à un). Lorsque la tendance est inférieure à la fréquence 115 - la fréquence variable de la conduite avec une fréquence supérieure à 2: 1, d’où la fréquence cardiaque inférieure par minute. Où plus haut - un seul épisode de OP.

Fibrillation auriculaire

Le principal symptôme de la fibrillation auriculaire sur l'ECG est la différence significative des intervalles RR adjacents en l'absence d'une onde auriculaire R. Dans l'ECG au repos, il est très probable que des oscillations mineures d'isoline (fibrillation auriculaire fixe) soient enregistrées, mais avec l'enregistrement de Holter, une interférence peut aplanir ce symptôme.

Commencez un épisode de fibrillation auriculaire après un rythme sinusal normal (à partir du cinquième complexe). Forme tachysystolique.

Fibr La fibrillation auriculaire elle-même est visible (dentelure de l'isoline) - selon les anciennes classifications, «grande vague» - dans les dérivations thoraciques. Bradysystoliya. Blocage complet du paquet droit de son (ses "oreilles" dans V1-V2)

"Petite onde", selon les anciennes classifications, la fibrillation auriculaire, est visible dans presque toutes les dérivations.

Ythm Rhythmogramme avec fibrillation auriculaire constante: il n'y a pas deux intervalles RR voisins voisins.

↓ Rhythmogramme lors du passage de la fibrillation au rythme sinusal. "L'île de la stabilité" avec une fréquence cardiaque plus basse au milieu de l'image est un épisode de rythme sinusal. Au début de l'épisode de rythme sinusal, le nœud sinusal "se demandait" s'il fallait l'activer ou non, d'où la longue pause.

Trend La fréquence cardiaque de la fibrillation auriculaire est très large et présente souvent un CV moyen élevé. Dans ce cas, le patient dispose d'un stimulateur artificiel programmé à 60 coupes par minute, de sorte que toutes les fréquences inférieures à 60 battements / min sont «coupées» par un stimulateur.

Trend Tendance de la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire paroxystique. Les signes de la FA sont «hauts» et «larges», le rythme sinusal est une bande étroite significativement «basse».

Rythme ventriculaire

↓ Exécuter un rythme ventriculaire. On ne peut pas appeler "tachycardie" au sens habituel du terme, mais les ventricules donnent généralement des impulsions à une fréquence de 30 à 40 par minute. Par conséquent, pour le rythme ventriculaire, il s'agit totalement de "tachycardie".

Migration de Rhythm Driver

Notez le changement de la forme d'onde P dans les parties gauche et droite de l'image. Cela prouve que l'impulsion du côté droit de l'image provient d'une source différente de celle du côté gauche. En plomb II, on observe un syndrome de repolarisation précoce.

Migration du stimulateur cardiaque selon le type bigeminia (Pour appeler la contraction "extrasystole" avec un intervalle d'embrayage pendant plus d'une seconde, la langue ne tourne pas) Alternance correcte des ondes P atriales positives et négatives dans les complexes voisins.

Fibrillation auriculaire ECG: description et signes

Le diagnostic d'une maladie telle que la fibrillation auriculaire est impossible sans un ECG. La pathologie est caractérisée par une violation du rythme cardiaque, une contraction chaotique et une excitation des oreillettes, appelée fibrillation auriculaire des fibres musculaires. La procédure de diagnostic offre la possibilité de se familiariser avec l’ensemble du processus pathologique, grâce auquel le médecin peut établir le diagnostic correct. Sur la base des données obtenues, le cardiologue prescrit un traitement.

A quoi ressemble la fibrillation auriculaire sur un ECG

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel une agitation et une contraction aléatoires de fibres musculaires auriculaires individuelles se produisent au cours d'un cycle cardiaque.

Les maladies cardiaques nécessitent des recherches approfondies. Parmi eux se trouve l'arythmie du coeur. La première mesure de diagnostic à laquelle le cardiologue réfère le patient est un ECG.

Sur l'électrocardiogramme, l'activité bioélectrique cardiaque se traduit par la forme de dents, d'intervalles et de coupes. Leurs longueur, largeur, distance entre les dents ont normalement certaines valeurs. La modification de ces paramètres permet au médecin de déterminer des anomalies dans le travail du muscle cardiaque.

Les modifications apportées à l'ECG permettent de déterminer si le patient souffre de fibrillation (scintillement) ou de flutter auriculaire. Le déchiffrement du résultat indiquera clairement ce qui inquiète le patient. Le flutter auriculaire est caractérisé par un rythme de contractions cardiaques accéléré, mais correct, tandis que, lors de la fibrillation, le rythme est perturbé, différents groupes de fibres musculaires dans les oreillettes sont réduits de façon incohérente. Étant donné que la fréquence cardiaque à ces violations atteint des nombres élevés (jusqu’à 200 coupes par minute), il est impossible de déterminer à l’oreille, à l’aide d’un phonendoscope, la forme de l’arythmie. Seul l'ECG fournit au médecin les informations nécessaires.

Premiers signes

L'électrocardiogramme présente des signes caractéristiques de la maladie. La fibrillation auriculaire sur un ECG ressemblera à ceci:

  1. Il n’ya pas d’onde P dans les dérivations électrocardiographiques (cette dent est un composant essentiel d’un ECG normal).
  2. La présence d'ondes f irrégulières tout au long du cycle cardiaque. Ils diffèrent en amplitude et en forme. Dans certaines dérivations, ces ondes sont mieux enregistrées. Ceux-ci incluent V1, V2, II, III. aVF. Ces ondes se produisent à la suite d'une fibrillation auriculaire.
  3. Irrégularité des complexes R-R ventriculaires (irrégularité, longueur différente des intervalles R-R). Elle pointe un rythme ventriculaire anormal;
  4. Les complexes QRS se distinguent par un aspect inchangé et l'absence de signes de déformation.

Sur l’ECG, une forme de fibrillation auriculaire de petite ou grande onde est isolée (en fonction de l’échelle des vagues f).

Symptômes à mesure que la maladie progresse

La douleur thoracique est l'un des symptômes possibles de la fibrillation auriculaire

Les symptômes cliniques de la fibrillation auriculaire deviennent plus prononcés à mesure que la maladie progresse. Ils peuvent différer de manière significative chez différents patients.

Les symptômes de fibrillation auriculaire apparaissant sur l'électrocardiogramme sont complétés par des symptômes palpables pour le patient lui-même. Nous parlons de telles conditions douloureuses:

  • transpiration abondante;
  • faiblesse
  • palpitations cardiaques;
  • douleurs à la poitrine.

Un patient atteint de fibrillation auriculaire chronique peut même ne pas deviner sa maladie si elle est caractérisée par une évolution asymptomatique. Dans ce cas, seul le résultat d'une étude électrocardiographique peut déterminer la présence d'une pathologie.

Les types de manifestations électrocardiographiques, c’est-à-dire les symptômes visibles sur l’ECG, correspondent aux signes cliniques de la maladie chez un patient. Grâce à ce spécialiste compétent, il est possible de comprendre avec précision ce qui dérange le patient et quel type d’aide il doit recevoir.

Recommandations du docteur

La procédure pour retirer l'électrocardiogramme n'est pas compliquée. Il suffit d'adhérer à la mise en œuvre par étapes du plan d'action auquel chaque spécialiste est familiarisé. Il expliquera en détail ce que le patient devrait faire au moment du diagnostic. La durée totale de la procédure ne dépasse pas en moyenne 10 minutes.

Des électrodes sont fixées sur le corps du patient. Le médecin ou le technicien de laboratoire modifie leur position pour obtenir différentes dérivations ECG.

Décodage ECG

Il est déconseillé de subir cette procédure après avoir mangé, bu de l'alcool, des boissons contenant de la caféine ou des cigarettes.

L'arythmie des contractions cardiaques ne peut être décelée que par un spécialiste compétent qui décrit l'ECG dans la fibrillation auriculaire. Le décodage des résultats obtenus est réservé au médecin. En cas d'urgence, la tâche peut être confiée à un feldsher, qui a dû à plusieurs reprises tirer et déchiffrer l'ECG.

Le patient peut également essayer de déchiffrer son cardiogramme. Pour ce faire, il doit étudier la littérature médicale afin d'évaluer l'emplacement et la hauteur des dents, ainsi que la taille des intervalles les séparant. Sans connaissances de base en ECG, une personne risque de commettre une grave erreur.

Autres méthodes de diagnostic

Dans les situations courantes, une «fibrillation auriculaire» est diagnostiquée sur la base de ses plaintes et des symptômes de la maladie identifiés lors du diagnostic initial. Une enquête sur le patient et le résultat du diagnostic électrocardiographique sont amplement suffisants s’il n’ya pas de complications graves de la maladie.

Si l'ECG ne fournit pas suffisamment d'informations sur l'état du patient, le cardiologue lui enverra des études supplémentaires:

  1. Échocardioscopie.
  2. Rayons X.
  3. Tests biochimiques sanguins et urinaires.
  4. Une étude transoesophagienne du système de conduction cardiaque.

Le diagnostic différentiel est une étape importante dans l’étude d’un patient atteint de fibrillation auriculaire: la maladie doit être distinguée des autres affections pathologiques susceptibles de présenter des symptômes similaires. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes:

  • tachycardie sinusale;
  • flutter auriculaire;
  • tachycardie paroxystique supraventriculaire;
  • tachycardie ventriculaire paroxystique.

Les résultats de l’ECG permettent au cardiologue de distinguer la fibrillation auriculaire de la maladie cardiaque susmentionnée.

Fréquence ECG

Un examen régulier par un cardiologue vous permettra de détecter rapidement la présence d’irrégularités dans le travail du cœur.

Les patients peuvent être interrogés sur la fréquence de l'électrocardiographie afin de vérifier l'état du système cardiovasculaire. Cette option de diagnostic est absolument sans danger pour la santé humaine. Au cours de la procédure, des indicateurs de l'activité bioélectrique cardiaque sont simplement pris. Il n'y a pas d'effets négatifs sur le corps.

La fréquence de l'ECG dépend de plusieurs facteurs. Les médecins recommandent de contrôler toutes les personnes pour la prévention de la fibrillation auriculaire environ 1 fois par an. Si la profession d'une personne est liée à une charge de travail sérieuse, il devrait alors consulter un cardiologue une fois tous les six mois. Les personnes âgées doivent être contrôlées tous les 3 mois. Ils font partie du groupe à risque, de sorte qu'un test régulier du système cardiovasculaire est obligatoire pour eux.

Un examen de routine par un cardiologue et un retrait d’ECG permettent de détecter rapidement les anomalies du travail du cœur de la personne.

Si un patient a eu une fibrillation auriculaire, il devra alors répéter la procédure ECG à des intervalles qui seront indiqués par un cardiologue.

Comment l'arythmie est-elle montrée sur un ECG?

L'arythmie est une pathologie dans laquelle une perturbation du rythme cardiaque se produit avec une défaillance simultanée de la conduction, de la fréquence et de la régularité des battements de l'organe, ce qui est clairement visible sur l'ECG. Habituellement, la maladie n'est pas indépendante, mais est le symptôme d'une autre maladie. Certains troubles du corps peuvent affecter négativement le rythme cardiaque. Parfois, ces violations constituent un grave danger pour la santé et la vie des personnes, parfois elles sont mineures et ne nécessitent pas l'intervention de médecins. Une arythmie sur l'ECG est détectée rapidement, il vous suffit de subir un examen en temps opportun.

Caractéristiques

Les signes de la maladie peuvent effrayer beaucoup le patient, même si ce type de pathologie n’est pas dangereux. Il semble souvent à une personne que le rythme de son cœur est sérieusement perturbé ou que l'organe s'est complètement arrêté. Surtout souvent cette condition se produit lorsque l'arythmie. Il faut garder à l'esprit que même les types d'arythmie les plus anodins doivent être traités pour que le patient se sente normal et que les manifestations de la maladie ne l'empêchent pas de vivre pleinement.

Un rythme cardiaque avec une telle maladie peut non seulement être irrégulier, mais aussi augmenter en fréquence ou devenir moins fréquent que la normale, de sorte que la maladie est classée par les médecins.

  1. Le type d'arythmie sinusale est associé au processus respiratoire, le taux de contraction du corps augmente avec l'inhalation et diminue à l'expiration. Parfois, cette forme de la maladie apparaît indépendamment de la respiration, mais parle de blessures dans la sphère du système cardiovasculaire. L'adolescence, qui provoque souvent des arythmies, est caractérisée par le fait que les perturbations végétatives provoquent une maladie. Ce type de maladie n'est pas dangereux et ne nécessite pas de traitement.
  2. Tachycardie de type sinusale due à une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute. Bien entendu, les facteurs physiologiques contribuant à une telle augmentation de l'activité d'un organe ne sont pas pris en compte. Avec une telle déviation de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) augmente, mais pas plus de 160 battements par minute, si une personne ne ressent pas d’excitation ou d’autres phénomènes similaires.
  3. La bradycardie de type sinus est le rythme correct du corps, mais est ralentie, en dessous de 60 battements par minute. Une telle violation est associée à une diminution de la fonction automatique du nœud sinusal, qui apparaît sur le fond de l'activité physique chez les personnes professionnellement impliquées dans le sport. Des facteurs pathologiques sont également à l’origine du développement de cette forme d’arythmie. Certains médicaments peuvent réduire la vitesse du rythme cardiaque.
  4. L’extrasystole est l’état de l’organe dans lequel l’excitation se produit prématurément et où l’une des sections du cœur est réduite ou tout à la fois. Cette forme de la maladie est divisée en plusieurs variétés, en fonction du lieu de la violation, dans laquelle une impulsion est formée, entraînant une déviation. Il y a une vue ventriculaire, auriculaire, anti-ventriculaire.
  5. Le type de tachycardie paroxystique est semblable à l’extrasystole, qui commence à apparaître soudainement et s’arrête également de manière abrupte. La fréquence cardiaque dans un état similaire peut être supérieure à 240 battements par minute.
  6. Une atteinte de la conductivité ou un blocage est une déviation que l’électrocardiogramme révèle bien. Cette forme de la maladie peut survenir pour de nombreuses raisons et ne peut être éliminée qu'après le traitement de la maladie principale. Les blocages sont un cas urgent nécessitant une intervention médicale immédiate. Certains types de telles violations ne peuvent pas être supprimés à l'aide de médicaments. Ce n'est qu'après l'installation d'un stimulateur cardiaque que le travail du cœur se stabilise.
  7. La fibrillation auriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont les types les plus graves de la maladie. L'excitation et la contraction de l'organe ne se forment que dans les fibres individuelles de l'oreillette. Cette excitation aléatoire empêche les impulsions électriques de passer normalement dans la région du nœud antoventriculaire et des ventricules.


La perturbation du rythme sur l'ECG semble différente, mais on peut certainement dire que l'arythmie associée à cette méthode de diagnostic est immédiatement détectée. Lorsqu'il s'agit d'un enfant, cette méthode d'examen s'applique également. L'étude en temps opportun du travail du cœur vous permet de prescrire immédiatement un traitement. En cas d'apparition soudaine de cette maladie, vous devez contacter une ambulance, le paramédical établira un diagnostic ECG même à domicile, ce qui permettra de détecter le paroxysme à temps et de l'arrêter.

Raisons

Le mécanisme de développement et les causes des arythmies sont divisés en facteurs organiques, associés aux maladies du cœur, et fonctionnels, notamment les troubles iatrogènes, neurogènes, idiopathiques et électrolytiques des caractéristiques rythmiques de l'organe. Une arythmie sur un électrocardiogramme sera détectée quels que soient son type et ses facteurs provocants, mais pour établir la pathologie ayant conduit à cette insuffisance cardiaque, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires. Une interprétation détaillée des résultats de tous les examens aidera à identifier correctement la maladie qui perturbe le travail de l’organe principal.

  • l'hypertension;
  • insuffisance cardiaque;
  • dysfonctionnement de la conduction;
  • lésions d'organes ischémiques;
  • pathologies endocriniennes;
  • conséquences des opérations de chirurgie cardiaque effectuées antérieurement;
  • myocardite;
  • cardiomyopathie;
  • maladies des glandes surrénales;
  • processus tumoraux dans le cerveau;
  • blessures à la tête et au cerveau;
  • troubles hormonaux, en particulier pendant la ménopause;
  • tout type d'obésité;
  • déséquilibre du sodium, du potassium et du calcium dans les cellules du myocarde.

Avec l'apparition de la cardiosclérose, des tissus cicatriciels apparaissent, ce qui ne permet pas au myocarde de fonctionner normalement, ce qui contribue à l'apparition d'arythmies. Les médecins distinguent les causes physiologiques conduisant à un état similaire. Beaucoup de gens ne réalisent pas que les facteurs quotidiens avec lesquels ils surviennent tous les jours peuvent causer un trouble du rythme cardiaque. Dans ce cas, les signes d'arythmie au cours d'un examen à l'aide d'un électrocardiogramme peuvent ne pas apparaître, car il s'agissait d'une attaque unique qui ne peut plus se répéter.

  1. surcharge émotionnelle, excitation, peur;
  2. tabagisme;
  3. consommation d'alcool;
  4. prendre certains médicaments (Fluzamed et autres);
  5. stress physique ou émotionnel excessif;
  6. abus de caféine ou de boissons énergisantes;
  7. trop manger

Si l'attaque est déclenchée par l'une de ces raisons, alors elle n'est pas dangereuse et passera d'elle-même. Il est important de ne pas paniquer lorsque le cœur renforce son travail et d'essayer de se calmer - pour que l'état de santé redevienne normal.

Les symptômes

Les symptômes de l'arythmie peuvent être très variés, car ils dépendent de la fréquence des contractions de l'organe. Leur influence sur l'hémodynamique du système cardiovasculaire, du rein et de nombreuses autres parties du corps est importante. De telles formes de la maladie ne se manifestent pas et l’arythmie n’est détectée que lors du décodage de l’ECG.

  • des vertiges;
  • augmentation du rythme cardiaque, avec une sensation de décoloration des organes;
  • essoufflement ou suffocation, apparaissant au repos;
  • faiblesse
  • perturbation de la conscience;
  • évanouissement;
  • inconfort dans le sternum gauche.
  • développement de choc cardiogénique.

Lorsque le patient ressent des palpitations, il est plus susceptible d'indiquer des manifestations de tachycardie. Dans la bradycardie sinusale, les personnes ont plus souvent des vertiges, des troubles de la conscience et même des évanouissements. S'il y a une gêne dans la région thoracique et une altération du fonctionnement de l'organe, l'arythmie sinusale se déclare généralement de cette façon. Le type paroxystique de la maladie ressemble à une attaque survenue brutalement et s’accompagne d’une augmentation de la vitesse des contractions cardiaques de plus de 240 battements par minute.

Certains patients avec un diagnostic similaire se plaignent de nausées ou de vomissements qui surviennent au cours de moments de manifestations intenses de la maladie. D'autres personnes peuvent avoir des crises de panique et de la peur, se détériorer, leur activité corporelle est encore renforcée, provoquant l'apparition de conséquences graves.

Diagnostics

La première étape de l'examen des patients est l'examen d'un individu par un cardiologue ou un médecin généraliste. Les médecins déterminent le tableau clinique de la maladie, étudient tous les symptômes de la maladie et leur date d'apparition. L'étape suivante consiste à mesurer le pouls, la pression et d'autres indicateurs de santé du patient. Les mesures diagnostiques invasives, non invasives et de type instrumental que le médecin prescrit immédiatement après une conversation avec une personne.

  1. ECG;
  2. Surveillance ECG;
  3. Surveillance ECG quotidienne de Holter;
  4. Échocardiographie;
  5. échocardiographie de stress;
  6. Test d'inclinaison;
  7. CHEPHI (étude électrophysiologique transœsophagienne);
  8. Uzi coeurs.

Le cardiogramme est une méthode de diagnostic graphique informative au cours de laquelle vous pouvez analyser les troubles de l’activité myocardique. L'image à déchiffrer par un spécialiste montre également une sorte d'arythmie. Avant de commencer à étudier le cœur avec une méthode ECG, vous devez examiner toutes les informations concernant la préparation de la session. Si une personne ignore les recommandations à ce sujet, la description des résultats peut être incorrecte.

  • Un bon sommeil et un bon repos la veille de l'ECG aideront à déterminer de manière fiable la pathologie de l'organe.
  • La surcharge émotionnelle peut provoquer un trouble du rythme cardiaque. Par conséquent, ces situations doivent être éliminées la veille de l'intervention.
  • Le jour de l'étude, la consommation de nourriture ne doit pas dépasser la norme, car une surconsommation alimentaire aura un impact négatif sur les activités du corps.
  • Quelques heures avant la séance, vous devez réduire la quantité de liquide consommée.
  • Avant de commencer la procédure, vous devez ajuster le rythme respiratoire, détendre le corps et ne pas penser au mauvais.

Que le cardiographe ait tiré la bonne conclusion, il est nécessaire de suivre ces conseils. En arrivant à la salle d’examen ECG, le patient doit se déshabiller, libérant ainsi la poitrine et la région de la jambe. Le médecin appliquera un gel spécial sur les endroits auxquels les électrodes seront attachées, après avoir préalablement traité la peau de ces zones avec de l'alcool. La prochaine étape consiste à attacher les ventouses et les poignets. Ces dispositifs sont fixés sur certaines zones des bras, des jambes et de la poitrine. Seules dix de ces électrodes sont capables de suivre l'activité du cœur et d'afficher ces données dans un graphique photographique.


Le cœur est une sorte de générateur et les tissus du corps se distinguent par un degré élevé de conductivité des signaux électriques. Cette propriété permet d'étudier les impulsions de l'organe principal en appliquant les électrodes à certaines parties du corps. La nature des biopotentiels par cardiographe traite et produit des données sous la forme d'une image montrant la propagation des signaux excitateurs dans le tissu musculaire qui ressemble à une image graphique.

Que signifient les indicateurs ECG?

  1. P est un indicateur décrivant l’activité auriculaire. Pour les personnes en bonne santé, la norme de la valeur de P est de 0,1 s. Si des écarts sont constatés, cela peut indiquer une hypertrophie auriculaire.
  2. РQ - est la valeur temporelle de la conductivité auriculo-ventriculaire. Chez une personne en bonne santé, ce chiffre sera égal à 0,12-0,2 s.
  3. QT - normalement, cette valeur varie dans les 0,45 s, et un écart par rapport à ces indications peut indiquer une ischémie du principal organe, une hypoxie et des arythmies cardiaques.
  4. QRS - la norme est de 0,06-0,1 s et est un complexe ventriculaire.
  5. RR est un critère qui constitue l'écart entre les sections les plus élevées des ventricules, ce qui montre la régularité des contractions de l'organe et vous permet de compter avec précision la fréquence du rythme.

Une des arythmies les plus dangereuses, la fibrillation auriculaire, se reflète sur le cardiogramme en tant que violation de la conductivité ventriculaire, ce qui provoque un blocage auriculo-ventriculaire et un blocage du faisceau du ventricule de His. Lorsque la jambe droite est endommagée, il y a expansion et allongement de l'onde R, ce qui peut être observé lors de l'examen des dérivations thoraciques droites et lors du blocage de la jambe gauche, la position de l'onde R est jugée courte et S est perçu comme un indicateur étendu et profond. Seul un spécialiste peut déchiffrer correctement une telle étude du cœur et comprendre à quoi ressemble l'arythmie sur le cardiogramme. Indépendamment rendre les choses difficiles.

Des données plus précises d'une telle enquête peuvent montrer la méthode de surveillance de Holter. La méthode s'est révélée excellente et vous permet d'étudier le travail du cœur pendant 1 à 3 jours. L’essence d’un tel diagnostic réside dans l’étude électrocardiographique, mais ne doit pas durer plus de quelques minutes, mais plus de trois jours. Si l'ECG est effectué de la manière habituelle, l'arythmie peut ne pas apparaître dans les résultats du décodage, car la personne était calme. Lorsque le dispositif étudie l'activité d'un organe pendant de nombreuses heures, les déviations, si elles sont présentes, seront enregistrées sans faute.

Les médecins attachent au corps du patient des électrodes et des appareils spéciaux avec lesquels il vivra 3 jours. Cet appareil enregistre les performances du cœur et les transmet à l'ordinateur. Une fois la procédure de diagnostic terminée, le médecin analyse toutes les informations reçues et tire une conclusion sur l'état du patient. Ainsi, il est possible d'identifier tous les types d'arythmie et pas seulement de tels écarts.

L'aspect positif de cette méthode est qu'une personne vit sa journée habituelle avec un instrument attaché qui enregistre le moindre dysfonctionnement du cœur. Lorsque les personnes se trouvent simplement dans le bureau de l'hôpital, le résultat de l'ECG signifie que les données obtenues ne sont pas aussi fiables que possible. Dans ce cas, les conditions de l'étude sont trop bonnes et la personne ne subit aucun stress émotionnel ou physique. Dans d'autres situations, les patients ressentent la peur du personnel médical, cela affectera également les résultats de l'examen, ils seront inférieurs, provoqués par une agitation excessive du patient.

Méthodes de lutte

De nombreux médicaments sont utilisés pour traiter les arythmies. Certaines d'entre elles conviennent en cas de paroxysme et d'urgence, alors que d'autres sont nécessaires pour normaliser l'activité du cœur et sont utilisées pendant longtemps, en cours de formation. Il existe de nouveaux médicaments dont l’effet se traduit par plusieurs effets mécaniques sur le corps.

Quels médicaments sont prescrits aujourd'hui:

  1. Métonat. Le médicament, qui permet d’ajuster la fonction du cœur en saturant les cellules des organes avec de l’oxygène, améliorant la capacité du myocarde à se contracter. De plus, en prenant cet outil, les patients souffrant d'arythmie tolèrent plus facilement l'exercice, ce qui entraîne généralement une augmentation du travail corporel.
  2. Triplix. Médicaments nécessaires à la normalisation de la pression artérielle, ce qui provoque souvent une augmentation de la contraction cardiaque. Entre autres choses, ce médicament a de nombreux effets positifs sur le corps, en tant qu’inhibiteur de l’ACE et diurétique.
  3. La "quinidine" est un agent antiarythmique qui vous permet de restreindre la fréquence cardiaque au niveau normal.
  4. "Meksiletin" est nécessaire pour réduire le temps de repolarisation, ce qui est important pour restaurer le rythme du corps.
  5. Le vérapamil agit comme un bloqueur des canaux calciques.

En fait, le corps de chaque personne est différent et si un médicament aide un patient à faire face à la maladie, cela ne signifie pas qu'un tel médicament fonctionnera pour un autre patient. Le traitement est toujours prescrit en fonction de leur tableau clinique, des résultats du diagnostic et d'autres aspects de la maladie du patient. Si le traitement n’est pas efficace, le médecin vous prescrira un autre médicament pouvant vous aider.

L’arythmie est rarement une menace mortelle pour l’être humain, mais elle peut nuire gravement à la santé, par exemple le type auriculaire de la maladie. Les médecins peuvent stabiliser l'activité cardiaque, en utilisant des médicaments ou une intervention chirurgicale. Il est important de se soumettre au diagnostic ECG et à d'autres procédures d'examen à temps pour que le traitement puisse débuter à un stade précoce du développement de la pathologie. La médecine moderne a dans son arsenal de nombreuses façons qui non seulement réduisent la vitesse du corps, mais éliminent également les causes de l'apparition de la maladie.

Propédeutique des maladies internes. Conférences / №13 ECG, arythmies et blocages

Arythmies et blocages du coeur. DIAGNOSTIC DE L'ECG.

Les troubles du rythme cardiaque sont appelés arythmies. Par cela, on entend un changement de fréquence, de séquence ou de force des contractions cardiaques, ainsi qu'un changement de séquence de stimulation des oreillettes et des ventricules du cœur. L'origine de la plupart des arythmies est associée à une modification de la capacité fonctionnelle ou à des lésions anatomiques du système de conduction cardiaque.

Des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir lorsque: 1) des modifications de l'automatisme du nœud sinusal avec un changement de rythme ou de séquence de génération d'impulsions, 2) une augmentation de l'excitabilité du myocarde, lorsque les impulsions commencent à être générées non dans le nœud sinusal, mais dans une autre partie du système de conduction cardiaque, 3) le passage des impulsions à travers le système de conduction cardiaque, 4) altéré l'excitabilité du myocarde. Dans certaines situations, les arythmies cardiaques sont causées par une violation de plusieurs fonctions du myocarde - automatisme, excitabilité, conduction et contractilité.

Les troubles du rythme cardiaque contribuent aux facteurs fonctionnels et organiques, ainsi qu'à leurs diverses combinaisons. Toutes les causes d'arythmie peuvent être regroupées par causes:

Fonctionnel (avec un coeur sain :) ::

a) psychogène (cortico-viscéral),

b) réflexe (viscéro-cardiaque).

Organique (pour maladie cardiaque):

a) due à une maladie coronarienne,

b) hémodynamique (avec cardiopathie valvulaire, hypertension, cardiopathie pulmonaire, insuffisance circulatoire, choc cardiogénique, etc.),

c) toxique infectieuse (avec rhumatismes, myocardite, péricardite, pneumonie, mal de gorge, scarlatine, fièvre typhoïde, etc.).

Toxique (médicaments, etc.).

Hormonale (avec thyrotoxicose, myxoedème, phéochromocytome, grossesse, ménopause, etc.).

Électrolyte (avec hypokaliémie, hyperkaliémie, etc.).

Mécanique (lors du cathétérisme du cœur et des vaisseaux sanguins, des opérations sur le cœur, les lésions cardiaques et pulmonaires).

Congénital (tachycardie congénitale, bradycardie congénitale, syndrome de WPW, blocage AV, etc.).

En pratique, la classification clinique et pathogénétique suivante des troubles du rythme et de la conduction est couramment utilisée:

I. Arythmies dues à une altération de la formation des impulsions.

A. Violations de l'automatisme.

L'automatisme du nœud sinusal change:

a) tachycardie sinusale (automatisme accru),

bradycardie sinusale (suppression de l'automatisme),

c) rythme sinusal irrégulier (fluctuations du rythme ou arythmie sinusale),

d) arrêter le nœud sinusal.

2. Rythmes ectopiques ou impulsions causés par la prédominance absolue ou relative de l'automatisme des centres sous-jacents:

a) rythmes auriculaires droits

b) rythmes auriculaires gauches,

c) rythmes de la région (départements) de la connexion AV,

d) migration du stimulateur supraventriculaire,

e) dissociation atrioventriculaire,

e) réduction du pop-up (slip),

g) rythme idioventriculaire.

B. Autres mécanismes (autres que l'automatisme) de formation d'impulsions:

b) tachycardie paroxystique.

Ii. Arythmies dues à des impulsions altérées.

A. Blocus simple de:

a) blocus sino-auriculaire

b) blocus interauriculaire (blocus de Bachmann),

d) blocage intraventriculaire.

B. Blocus unilatéral et rentrée:

extrasystoles récurrentes et rythmes réciproques.

Iii. Arythmies dues à une combinaison de formation altérée et d’impulsions de conduction.

b) rythmes ectopiques avec blocage de sortie.

a) fibrillation et flutter auriculaires,

b) fibrillation et flutter ventriculaires.

Arythmies associées à la violation de l'automatisme du nœud sinusal (arythmies sinusales). Normalement, l'automatisme le plus élevé possède un nœud sinusal, qui est un stimulateur cardiaque du premier ordre. Généralement, la fréquence de génération d’impulsions dans le nœud sinusal est comprise entre 60 et 80 en 1 minute.

La tachycardie sinusale survient chez les patients présentant une sympathicotonie, caractérisée par une prédominance du tonus du système nerveux sympathique. Dans ce cas, la fréquence cardiaque dépasse 80 en 1 minute. La tachycardie sinusale peut être causée par des influences physiologiques (stress physique ou psycho-émotionnel, consommation de nourriture). Il peut se produire par réflexe chez les patients insuffisants cardiaques, en raison d'une augmentation de la pression dans la bouche de veines creuses (réflexe de Bainbridge), ainsi que d'hypotension, d'anémie, de troubles hormonaux (thyrotoxicose), d'intoxication, de maladies infectieuses, sous l'influence de certains agents pharmacologiques.

La bradycardie sinusale est associée à une diminution de l'excitabilité du nœud sinusal. La bradycardie est causée par une augmentation des effets parasympathiques sur le coeur. Chez des personnes en parfaite santé, la bradycardie physiologique apparaîtra dans un état de complète paix physique et mentale. La bradycardie pathologique est associée au développement de modifications scléreuses du myocarde. Il apparaît au cours de l’intoxication, avec de nombreuses maladies infectieuses et non infectieuses graves, une exposition prolongée à un refroidissement excessif, sous l’influence de certains médicaments. Peut-être le développement d'une bradycardie avec irritation des intercepteurs des organes abdominaux, avec irritation des barorécepteurs des sinus carotides et de la crosse aortique, avec pression sur les globes oculaires (réflexe de Danny-Ashner). Dans la bradycardie, la fréquence cardiaque chute à 59 et moins en 1 minute. Sur l'ECG en bradycardie, seule la durée de l'intervalle R-R change.

Des troubles de l'automatisme du noeud sinusal peuvent survenir à intervalles irréguliers, les contractions cardiaques deviendront non rythmiques (rythme sinusal irrégulier, "arythmie sinusale"). En arythmie sinusale, la différence entre les intervalles les plus longs et les plus courts R - R doit dépasser 10%. Il y a des arythmies associées à l'acte de respiration (arythmie respiratoire) et non liées à l'acte de respiration. Cela indique un tonus végétatif plus perturbé qu'une pathologie cardiaque. En même temps, une arythmie sinusale peut survenir en cas de pathologie myocardique grave.

Les rythmes ectopiques auriculaires droits apparaissent lorsque des cellules spécialisées situées à différents endroits du myocarde auriculaire droit commencent à contrôler le rythme cardiaque (3 options de localisation).

Les rythmes ectopiques auriculaires gauches surviennent lorsque des cellules cardiaques spécialisées situées à différents endroits du myocarde auriculaire gauche commencent à contrôler le rythme cardiaque (2 options de localisation).

Le rythme du sinus coronaire est formé par l'activation d'un groupe de cellules situé à l'ouverture de la veine du sinus coronaire. A ce rythme, les dents P dans les dérivations I et aVL sont lissées et les II, III et aVF sont négatives.

Les rythmes de la jonction auriculo-ventriculaire (du nœud AV, rythmes "nodaux").

La première variante (avec l'excitation précédente des oreillettes, selon l'ancienne terminologie, excitation de la partie supérieure du noeud AV) est caractérisée par une onde P négative devant le complexe QRS dans les dérivations II, III, aVF, V1-3. La durée du segment P-Q ne dépasse pas 0,12 ". La fréquence cardiaque est comprise entre 50 et 60 en 1 minute.

Dans la deuxième variante (avec stimulation simultanée des oreillettes et des ventricules ou excitation du nœud central), l’onde P sur l’ECG est absente, car fusionne avec le complexe QRS. le complexe ventriculaire selon le schéma n'est pas modifié, comme avec un rythme supraventriculaire normal. Fréquence cardiaque entre 50 et 40 en 1 minute.

Dans la troisième variante (avec l'excitation précédente des ventricules ou au rythme du noeud inférieur), en raison d'une lente impulsion rétrograde du noeud AV du bas vers les oreillettes, ils sont excités après les ventricules. Sur l’ECG, l’onde P est négative et se situe après le complexe QRS. L’intervalle Q-P (R-P) ne dépasse pas 0,2 ". La fréquence cardiaque est comprise entre 30 et 40 en 1 minute.

La migration du stimulateur se produit lorsque la source de la formation de pulsations, le stimulateur, est déplacée du nœud sinusal le long des oreillettes. Simultanément, les dents P sont enregistrées sur l'ECG avec un changement constant de polarité, la durée des segments et des intervalles P-Q et R-R, et donc la fréquence cardiaque, ainsi que des modifications possibles de la forme du complexe QRS.

Les extrasystoles ou contractions extraordinaires du cœur sont causées par un changement d'automatisme dont la formation nécessite la formation d'une nouvelle impulsion d'un coup suggestif. L’extrasystole est intimement liée aux contractions précédentes du cœur et apparaît sujette à l’existence d’un foyer ectopique d’excitation. L'image ECG des extrasystoles dépend de l'emplacement du foyer ectopique. Par conséquent, les extrasystoles se distinguent en fonction de la localisation du foyer ectopique: sinus, auriculaire, sinus coronaire, noeud AV, ventriculaire.

Selon l'heure d'apparition, on distingue: très tôt (comme R-sur-T), tôt (au niveau de la vague U) et tardif (au niveau de l'intervalle T-P).

Les extrasystoles sont uniques, interpolées ou insérées (dans le contexte de la bradycardie) sans pause compensatoire ultérieure, multiples, groupe et polytopique. L'extrasystole régulière (bigeminy, trigeminia, etc.) s'appelle alorythmie. Par bigeminia, on entend une condition où chaque deuxième battement de coeur est causé par une extrasystole. Trigeminia est appelé rythme lorsque toutes les trois contractions du cœur sont causées par une extrasystole, etc.

Les extrasystoles des sinus se manifestent sur un ECG avec une PQRST du cycle cardiaque prématurée et normale. L'extrasystole précédente a un intervalle R-Short et l'intervalle R-R suivant est égal à l'intervalle habituel.

Avant qu'une extrasystole cardiaque se produise lorsqu'un foyer d'excitation ectopique est formé dans différentes zones des oreillettes. L 'apparition d' extrasystoles précoces (P - sur - T), les battements prématurés auriculaires fréquents sont un précurseur fréquent du développement de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire. Sur l’ECG, lorsque l’extrasystole auriculaire apparaît, le segment P-Q est généralement raccourci, une modification de la direction de l’onde R est caractéristique. L’intervalle pré-ectopique R-R est généralement raccourci, il se produit également une légère augmentation de l’intervalle post-ectopique R-R, appelé ainsi pause compensatoire incomplète. Les complexes ventriculaires sont généralement de type normal.

Les extrasystoles nodales ainsi que les rythmes nodaux sont de 3 types:

Avec le complexe QRS précédent, excitation auriculaire (à partir de la partie supérieure du nœud AV). Ces extrasystoles sont caractérisées par une onde P négative devant le complexe QRS dans les dérivations II, III, aVF, V1-3. La durée du segment P-Q n’est pas supérieure à 0,12 ".

Avec stimulation simultanée des oreillettes et des ventricules (à partir de la partie médiane du noeud AV). En même temps sur l’ECG, l’onde P est absente, car fusionne avec le complexe QRS. le complexe ventriculaire selon le schéma n'est pas modifié, comme avec un rythme supraventriculaire normal.

Avec excitation préalable des ventricules (à partir de la partie inférieure du noeud AV). Sur l’ECG, l’onde P est négative et se situe après le complexe QRS. L'intervalle Q-P (R-P) ne dépasse pas 0,2 ".

L'image des complexes PQRST avec les extrasystoles nodales sur l'ECG est représentée de la même manière que pour les rythmes nodaux, mais si, avec les rythmes nodaux, tous les complexes PQRST ont la même apparence, ils sont représentés par des artefacts simples sur le fond des complexes PQRST normaux.

La pause compensatoire après les extrasystoles nodales des 1ère et 2ème variétés est incomplète. Avec le 3ème type de ces extrasystoles, la pause compensatoire est souvent complète. En d'autres termes, la distance entre l'onde R des battements précédents et les dents du R situées à côté des battements est égale à la durée de deux intervalles R-R réguliers pour cet ECG.

Les extrasystoles ventriculaires sont causées par la formation de foyers ectopiques dans les structures ventriculaires du cœur et par des excitations et contractions extraordinaires des ventricules.

Les complexes extrasystoliques de QRST sont grossièrement déformés. Les complexes QRS ont une taille supérieure à 0,11 ". Leur forme dans différentes dérivations ECG dépend de la localisation du foyer ectopique. La dent P est clairement absente à ces extrasystoles. Le segment T est court ou presque absent, et l’onde T est grande et dirigée à l’opposé du complexe QRS.

Si des extrasystoles émanent du ventricule gauche, le ventricule gauche est d'abord excité, puis l'excitation se propage de manière rétrograde vers le ventricule droit et inversement. Selon l'emplacement des foyers ectopiques dans les ventricules, ces extrasystoles peuvent être monofocales, bifocales et polyfocales, et présenter des différences de motif. L'extrasystole ventriculaire est généralement suivie d'une pause compensatoire complète.

Comme lors de l'enregistrement d'un ECG sur un complexe monocanal, le QRS peut ne pas avoir une direction claire de l'isoligne, il est plus pratique de déterminer l'origine de l'extrasystole ventriculaire (ventriculaire gauche, ventriculaire droit) dans la direction de l'onde T.

Avec extrasystolease T ventriculaire droite, en dérivations I et V5 -6 sont dirigés vers le bas depuis l'isoline et dans les dérivations III et V1 - 2- up..

Pour les extrasystoles ventriculaires gauches, la direction de l’onde T dans les dérivations I et V est typique. 5 - 6à partir de l'isoline, et dans les fils III et V 1 - 2- en bas de l'isoline.

Fibrillation cardiaque Parmi ces troubles, on distingue la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), le flutter auriculaire, la fibrillation ventriculaire (fibrillation auriculaire) et le flutter ventriculaire.

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est l’une des arythmies cardiaques les plus fréquentes et la cause la plus fréquente d’arythmies ventriculaires aveugles.

L’apparition de la fibrillation auriculaire est généralement associée à: 1. sténose mitrale, 2. thyrotoxicose, 3. cardiosclérose (de toute origine).

La cause de cette perturbation du rythme cardiaque est considérée comme la formation de petites ondes circulaires dans les oreillettes de l'excitation, en fait de multiples foyers d'excitation provoquant une fibrillation des fibres musculaires auriculaires. Il est possible que la fibrillation soit causée par la formation dans les oreillettes de divers foyers extra-utérins d'épaisseur variable. Le nombre d'impulsions apparaissant dans les oreillettes atteint 600-800 en 1 minute, mais seuls les plus forts d'entre eux, qui apparaissent dans le mauvais ordre, excitent le noeud auriculo-ventriculaire et sont transportés vers les ventricules, provoquant leur excitation. Dans le même temps, les oreillettes ne sont pas réduites, mais se trouvent dans la phase de diastole fonctionnelle ressemblant à une asystole, qui affecte de manière significative l'hémodynamique intracardiaque et générale.

Selon le nombre de contractions cardiaques (ventriculaires) en clinique, il existe des formes aléatoires de fibrillation auriculaire à rythme cardiaque (fréquence cardiaque de 90 par minute).

Les signes ECG suivants sont caractéristiques de la fibrillation auriculaire: 1. Les dents D sont absentes; 2. Au lieu de cela, il existe de nombreuses petites ondes irrégulières (appelées ondes fibrillatoires f). Vagues (fibrillatio), reflétant l'activité des oreillettes, toutes de hauteur et de durée différentes. Ils sont rarement grands. Meilleures vagues en laisse1 - 2et iii. Souvent, leur tension est si faible qu’elles sont presque imperceptibles; 3. intervalles complètement irréguliers R - R. Complexes QRS ordinaires, ou modifiés en raison d'une pathologie concomitante.

Le flutter auriculaire est plus ordonné que la fibrillation auriculaire. Il est diagnostiqué par la disparition des dents P et des intervalles P-Q, l'apparition des vagues F (Flutter-Flutter) avec une fréquence de 250 à 400 par minute, un blocage AV (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.) avec lequel l'irrégularité du rythme ventriculaire est associée.

Le flutter ventriculaire est caractérisé par la disparition de la pause diastolique, la fusion des parties initiale et finale du complexe ventriculaire (QRST), la violation de la différenciation nette du segment ST et de l'onde T.

La fibrillation ventriculaire manifeste une activité électrique asynchrone de faisceaux musculaires individuels ou de fibres avec la terminaison de la systole ventriculaire. En même temps, des ondes monophasiques d'amplitudes et de fréquences différentes sont enregistrées sur le ballast électronique, ce qui aboutit à une ligne droite.

Un bloc sino-auriculaire ou un blocage de la sortie d'impulsion du nœud sinusal est rarement observé. Lorsque cela se produit, la perte d’un battement de coeur complet (l’ensemble du complexe PQRST). Il ne peut y avoir de blocus sino-auriculaire complet, car cela provoquerait un arrêt cardiaque complet.

Le blocus intra-auriculaire est rare. Quand il ralentit la conduction de l'impulsion à travers le système de conduction des oreillettes. Dans le même temps, une onde P divisée et déformée large (plus de 0,1 ") ressemble beaucoup à l’onde P en hypertrophie de l’oreillette gauche.

Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est appelé ralentir ou arrêter la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules cardiaques. Il y a 3 degrés de blocus AV.

Avec le blocage AV à 1 degré ECG, une augmentation fixe des intervalles PQ supérieurs à 0,2 "(segments PQ supérieurs à 0,11") est notée.

a) de type Mobitz avec périodes de Samoilov-Wenckebach. En même temps, une augmentation de l'intervalle (segment) de la QP jusqu'à la perte du complexe QRS est enregistrée sur l'ECG. Dans la pause qui se produit dans ce cas, seule l’onde P est enregistrée, puisque l'impulsion des sinus ne s'étend que par les oreillettes et n'atteint pas les ventricules en raison d'un blocage temporaire complet de l'AV. L’intervalle de cette onde P au P suivant s’appelle période Samoilov-Wenckebach. Il n’ya actuellement que 2 systoles auriculaires et il n’existe pas de systole ventriculaire.

b) Mobitz type 2 en cas de perte régulière du complexe QRS après chaque deuxième ou quatrième dent de P.

L’unité AV de classe III se caractérise par le fait que le noeud AV ne transmet pas du tout les impulsions des oreillettes aux ventricules. Sur l’ECG, 2 rythmes indépendants sont enregistrés - auriculaire et ventriculaire. Les complexes auriculaires sont sensiblement plus grands que les ventricules, car ceux-ci sont excités par le nœud sinusal avec une fréquence normale et les ventricules sont excités par un moteur rythmique de 3 ordres de grandeur à faible activité (30 à 40 par minute).

Ce blocus a aussi 2 types:

a) bloc AV complet avec complexes QRS larges (idioventriculaires). Dans le même temps, les ventricules sont excités par des foyers ectopiques dans les ventricules.

b) blocage complet de l’AV avec des complexes QRS normaux (idiosyncratiques). Dans ce cas, les ventricules sont excités par des impulsions provenant de la partie inférieure du noeud AV.

Lorsque le faisceau est bloqué, Hispaimpulse passe sans entrave dans un seul ventricule. Ensuite, de manière inhabituelle, un autre ventricule est impliqué dans le processus d'éveil. Sur l’ECG, le blocage du bloc de branche est caractérisé par 3 signes: 1. L’élargissement du complexe ventriculaire QRST; 2. le fractionner; 3. Discordance, c'est-à-dire la direction opposée des parties initiale et finale du complexe ventriculaire (dents R et T).

Le blocus de la jambe droite du paquet est caractérisé par les caractéristiques suivantes:

La durée des complexes QRS est de 0,11 "(avec blocage incomplet) ou supérieure à 0,12" (avec blocage complet de la jambe).

Complexe QRS de type RSR 'ou en forme de M, ou dentelé en plomb V1 - 2et tapez RS avec une onde S large et lisse dans les conducteurs V5 - 6.

La réduction du segment ST et de l’onde T inversée en avance avec l’onde R dominante (III, V1 - 2). Un segment ST élevé et une onde T verticale en tête avec un complexe QRS à prédominance négative (I, aVL, V5 - 6).

L’augmentation du temps d’excitation des ventricules ou de l’intervalle QR (plus de 0,03 ") en avance V1 - 2.

Souvent (mais pas toujours) la déviation de l'EOS vers la droite.

En cas de blocage incomplet, des signes similaires à ceux de l'hypertrophie ventriculaire droite sont notés. Parfois, ils se retrouvent chez des personnes en bonne santé.

Le blocus de la jambe gauche du paquet est caractérisé par les caractéristiques suivantes:

La durée des complexes QRS est de 0,11 "(avec blocage incomplet) et de 0,12" ou plus (avec blocage complet).

Onde R large, dentelée ou aplatie, ou QRS en forme de M dans les dérivations V5 - 6, et en v1 - 2Type de QRS gS ou QS.

La réduction du segment ST et de l’onde T inversée en avance avec l’onde R dominante (I, AVL, V5 - 6), un segment ST élevé et une onde T positive en tête avec un complexe QRS à prédominance négative (III, V1 - 2).

L’augmentation du temps d’excitation des ventricules ou de l’intervalle de QRS supérieur à 0,05 en dérivations V5 - 6).

Déviation souvent révélée de l'EOS à gauche (levogramme).

Les jambes se trouvant sur la branche gauche du faisceau de His 2, le blocus de l’une des branches est plus souvent développé que celui de tout le pied gauche. La configuration de l'ECG pendant le blocus de ces branches est quelque peu différente.

Le bloc avant gauche (blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His) est caractérisé par les éléments suivants: a) déviation EOS à gauche (lévogramme), b) une onde R élevée dans les dérivations I, II, aVL, c) une onde S profonde dans les dérivations II, III, aVF.

Le bloc arrière gauche (blocage de la branche postérieure du faisceau gauche de His) se caractérise par le fait que l'ECG révèle: a) la déviation de l'EOS vers la droite, b) l'onde haute R dans les dérivations III, une FV, c) la dent profonde S dans les dérivations I, une VL (complexe QRS) GS).

Blocage intraventriculaire ou blocage des fibres de Purkinje. Avec ce blocage, le passage de l'excitation le long d'un faisceau de conducteurs limité dans la cavité ventriculaire se produit. Sur l’ECG, une petite division incomplète apparaît sur l’onde R ou S, ce qui ne change pas la largeur du complexe QRS.

En conclusion de cette conférence, je voudrais aborder une question très difficile pour les étudiants, à laquelle la réponse est très simple. La question est que le schéma des complexes QRS avec le blocage du faisceau gauche de His est extrêmement similaire au complexe QRS enregistré lors de l’extrasystole ventriculaire droite et que QRS avec le blocage du faisceau droit de His semble identique au complexe QRS avec l’extrasystole ventriculaire gauche. Comment les distinguer? Et il est facile de les distinguer - un complexe extrasystolique, généralement - un artefact sur le fond d’un rythme normal, c.-à-d. L'extrasystole est un phénomène sporadique. Au blocus, généralement, tous les complexes QRS se ressemblent, au moins sur un ECG.