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ECG pour angine

L'angine de poitrine est une pathologie appartenant au groupe des cardiopathies ischémiques et se développant à la suite de troubles circulatoires ou d'une diminution du flux sanguin dans une zone spécifique du système cardiovasculaire. Afin de confirmer le diagnostic, il est nécessaire non seulement de connaître le tableau clinique, mais également d'identifier les signes de la maladie par ECG.

Il existe les types suivants de conditions pathologiques:

  • angine de fatigue stable;
  • variante (spontanée);
  • instable;
  • Syndrome X ou microvasculaire.

Chaque type de lésion du muscle cardiaque a sa propre cause de développement, son tableau clinique et ses signes ECG.

Forme stable

Voici les types d'angor stable et leurs caractéristiques.

Angine stable

Il se développe à la suite de l’occlusion d’une plaque athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques. Nature douleur paroxystique manifestée cliniquement, localisée derrière le sternum. La douleur est de nature compressive ou brûlante et est arrêtée par la nitroglycérine. La douleur se développe sur le fond de l'activité physique accrue. Il peut également rayonner à l'épaule gauche, au bras gauche, etc.

En dehors d'une crise, l'électrocardiographie peut détecter:

  • Hypertrophie ventriculaire gauche (l'axe électrique horizontal du cœur est rejeté à gauche, l'amplitude des dents R dans les dérivations thoraciques gauches, les dents S dans les dérivations thoraciques droites) augmente.
  • La présence de cicatrices, qui indiquent un infarctus du myocarde reporté (Q - dent pathologique de la poitrine ou dérivations standard).
  • Troubles du rythme et de la conduction (divers AV et blocage intraventriculaire).
  • Le complexe QRS augmente modérément sa durée (jusqu'à 0,1 s).
  • Extension de l'intervalle Q-T /
  • Changements non spécifiques de l'onde T (lisses, biphasiques, élevés).
  • Le segment R-ST est en dessous de la ligne isoélectrique.

Les données enregistrées en dehors de l'attaque de l'angine de poitrine ne sont pas pathognomoniques (caractéristiques uniquement de l'angine de poitrine). Ils se développent également dans les maladies provoquant une hypertrophie ventriculaire gauche (hypertension, malformations cardiaques, athérosclérose).

Lors d'une attaque d'angine de poitrine sur l'ECG se manifeste:

  • une diminution du segment R-ST sous la ligne isoélectrique (cela signifie que l'ischémie s'est développée dans la région sous-endocardique);
  • T-griffe biphasique ou inversion lissée.

Si ces signes sont observés dans les dérivations thoraciques, il s’agit alors d’une ischémie de la paroi antérieure du ventricule gauche. Si ces signes sont dans les dérivations standard II, III et également dans AVF, il s'agit alors d'une ischémie dans la région phrénique postérieure.

Spontané (variante)

Cette espèce a été décrite par Prinzmetal. Il se caractérise par le fait qu'il se développe soudainement, à la suite d'un spasme aigu des artères coronaires sans l'influence de facteurs déclencheurs visibles.

Il se manifeste plus souvent dans le syndrome de la douleur intense la nuit ou le matin. ECG pour angine montre:

  • L'augmentation de R-ST est supérieure à celle de l'isoline (la zone ischémique est donc dans la section transmurale).
  • Troubles du rythme et de la conduction (battements prématurés ventriculaires, blocage AV II, III degré).

Après avoir arrêté l'attaque, le segment R-ST retourne à l'isoline.

Microvasculaire

Se développe plus souvent chez les femmes plus âgées (plus de 45 ans). Un syndrome douloureux atypique apparaît au fond d'un choc émotionnel ou d'une situation stressante. La nitroglycérine ne peut pas toujours arrêter cette attaque. Sur l’ECG, des modifications non spécifiques de l’onde T, une faible diminution du segment R-ST sont détectées.

Forme instable

Caractérisé par des zones d'ischémie, développées à la suite d'un blocage de vaisseaux compliqué par une plaque d'athérosclérose. L'angine instable peut être de plusieurs types.

D'abord émergé

Il est diagnostiqué lorsque les épisodes d'angine de poitrine apparaissent ≤ 30 jours. Premièrement, le syndrome douloureux ressemble à une attaque d’angine de poitrine stable. Mais avec le temps, la durée de l'attaque augmente, la douleur s'intensifie, il est nécessaire d'arrêter une grande quantité de nitroglycérine. Joignez-vous aux symptômes d'étouffement, de vertige, survenant lors d'un effort physique normal ou mineur.

Angine de fatigue progressive

Il se développe avec un long cours d'angine de poitrine stable et constitue son exacerbation. À cette angine se joignent les signes de repos de l’angine (faiblesse, léthargie, essoufflement, attaques d’essoufflement uniquement).

Angine de poitrine de repos

Il s'agit d'une crise d'angine de poitrine prolongée et prolongée d'une durée supérieure à 20 minutes. Faiblesse générale, transpiration, éclats d’hypotension et arythmies. La douleur apparaît au repos, sans exercice préalable ni mouvement normal. Il est stoppé par des analgésiques narcotiques (tramadol, morphine).

Postinfarction précoce

Se développe en 48 heures - 2 semaines après le début de l'infarctus aigu du myocarde. Ce type d'angine indique une résorption incomplète d'un caillot sanguin dans l'artère coronaire touchée. Le syndrome de la douleur est le même que celui de l'angine de poitrine ordinaire.

Lorsque l'angor instable sur l'ECG est déterminé par les signes suivants:

  • dépression grave de R-ST;
  • changements pathologiques de l'onde T (finesse, biphasicité, inversion des dérivations, inhabituel pour l'onde T).

Ces changements peuvent persister plusieurs jours et indiquer une déstabilisation de la maladie coronarienne, pouvant conduire à un infarctus du myocarde. Afin de confirmer le diagnostic, il est nécessaire de collecter un historique complet de la maladie, le tableau clinique et les diagnostics de laboratoire et de diagnostic du coeur. Une des méthodes de recherche importantes est l’électrocardiogramme, qui permet de détecter les processus ischémiques dans le cœur et d’établir un diagnostic précis.

Un examen complet de l'angor instable: causes, types, traitement

Vous apprendrez de cet article: quel type de pathologie est l’angor instable, tel qu’il se manifeste, ses types. Comment les médecins diagnostiquent et traitent les maladies.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'angine est causée par un apport sanguin insuffisant au coeur. Le plus souvent, cette condition est provoquée par un blocage du vaisseau coronaire ou son rétrécissement, dans lequel la lumière n'est ouverte que de 25% ou moins.

Une forme instable d'angine de poitrine est celle qui progresse. Contrairement à stable, il se caractérise par un mauvais pronostic, car il entraîne un infarctus du myocarde. Si cette maladie apparaît après une crise cardiaque déjà subie, le risque de récidive est élevé.

Parfois, la maladie peut être guérie complètement (avec un traitement précoce chez le médecin, avec un traitement chirurgical), dans certains cas - vous pouvez arrêter ses symptômes, réduire considérablement la fréquence des attaques.

Le cardiologue s'occupe de cette pathologie.

Causes de l'angor instable

Si le patient a un angor stable, il peut devenir instable s'il est exposé à de tels facteurs:

  • exercice excessif;
  • stress sévère ou travail mental dur;
  • manque chronique de sommeil;
  • mauvaises habitudes
  • auto-traitement

Quatre types d'angor instable

En fonction de la cause et des caractéristiques du parcours, l’angor instable est de quatre types:

  1. d'abord émergé;
  2. post-infarctus;
  3. variante (angine de repos);
  4. progressive;

La première à survenir est une pathologie dont les symptômes sont apparus il y a un mois et moins. Il se caractérise par une augmentation progressive de la gravité des symptômes et une diminution de l'efficacité de la nitroglycérine dans le traitement.

La post-infarctus est une complication de la nécrose du myocarde. Dans les 8 premiers jours suivant une crise cardiaque, des crises d'angor apparaissent, leur fréquence et leur intensité augmentent progressivement. Si le temps n’aide pas le patient, il subira un autre infarctus du myocarde.

Les variations sont caractérisées par des crises qui se produisent au repos à peu près au même moment de la journée. Leur durée ne dépasse généralement pas 15 minutes. Les modifications sur l'ECG ne sont perceptibles que pendant l'attaque. Cette angine instable est due à un spasme des artères coronaires. Si le patient ne va pas chez le médecin après les premières crises, il aura très probablement une crise cardiaque au cours des 2-3 prochains mois.

Une forme progressive d'angor instable est l'augmentation des crises déjà présentes. Cette variété se développe à partir d'angor stable lorsque les facteurs défavorables sont affectés par le système cardiovasculaire.

Les symptômes

  • Le symptôme principal de la maladie est une douleur thoracique à la compression qui donne à l'épaule, l'omoplate gauche, moins souvent au bras gauche, la mâchoire inférieure.
  • À l'effort, l'essoufflement apparaît rapidement et une sensation de manque d'air dans la poitrine, même avec une respiration complète.
  • Les attaques nocturnes peuvent être accompagnées d'étouffement.
  • Apparaissent rarement des nausées et des brûlures d'estomac.

La douleur se manifeste sous la forme d'attaques qui durent de 1 à 15 minutes. Se produisent généralement en raison d'efforts physiques ou de stress émotionnel.

Au stade précoce de la maladie, les crises n'apparaissent qu'après une charge intense (par exemple, une longue période) ou un stress important. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des douleurs thoraciques surviennent lors de la montée des escaliers, puis lors d'une marche normale. Des convulsions peuvent également survenir après que vous ayez mangé beaucoup de gras ou bu de l'alcool.

Lorsque d’autres crises d’angine de poitrine instable se produisent au repos.

La nitroglycérine supprime généralement les douleurs à la poitrine, mais son efficacité diminue à mesure que la maladie progresse. Tout d'abord, il doit être ré-approuvé, puis il cesse d'agir.

Méthodes de diagnostic de l'angor instable

Les symptômes de l'angine peuvent être confondus avec les manifestations d'autres maladies du système cardiovasculaire. Par conséquent, avant de prescrire un traitement, un cardiologue effectuera un diagnostic approfondi comportant plusieurs étapes (jusqu'à six).

1. Examen des symptômes

Le médecin vous interrogera avec soin et vous demandera de décrire avec précision les sensations ressenties dans la région du cœur au cours d'une attaque.

Lors du diagnostic est pris en compte:

  • la nature de la douleur;
  • les conditions dans lesquelles cela se produit;
  • la fréquence avec laquelle il apparaît;
  • le niveau d'efficacité de la nitroglycérine et d'autres nitrates pour son élimination.

Dans les cas d'angor instable, la douleur survient généralement pendant l'exercice. De plus, le niveau de stress nécessaire pour causer une gêne thoracique est progressivement réduit. L'effet positif de la nitroglycérine ne se manifeste pas toujours du premier coup.

2. Électrocardiogramme

Sur un électrocardiogramme, l’angor instable se manifeste sous la forme de signes d’ischémie - apport sanguin insuffisant. Plus clairement, ils sont visibles sur le cardiogramme pendant l'attaque. Ils peuvent persister pendant 2 à 3 jours après une attaque ou disparaître avec des sensations douloureuses.

Si un électrocardiogramme ordinaire ne montre pas d'anomalies, le médecin vous prescrira une surveillance Holter - un cardiogramme à long terme. Cela est nécessaire pour enregistrer la performance du cœur lors d'une attaque. Selon leur fréquence, une étude Holter peut être nécessaire pendant 1 à 3 jours.

3. échographie

Dans l'angor instable, par opposition à stable, il existe des anomalies qui peuvent être corrigées à l'aide d'Echo CG - une échographie du coeur. Ceci constitue une violation de la mobilité des zones du myocarde mal alimentées en sang, réduisant ainsi la contractilité.

4. Analyses

Si vous soupçonnez une angine, votre médecin vous prescrira un test sanguin. Avec cette pathologie, les leucocytes sont généralement élevés.

La troponine T peut également être élevée et n'augmente généralement que pendant les crises, ce que l'analyse sanguine ne permet pas de détecter. Si son niveau dépasse la norme dans la période entre les attaques (y compris dans les résultats des analyses de sang), cela indique que le patient court un risque élevé de subir un infarctus du myocarde dans un proche avenir. Dans ce cas, vous devez immédiatement commencer le traitement.

5. Angiographie

Pour déterminer la localisation exacte du blocage (rétrécissement) des vaisseaux - c'est pourquoi la maladie est apparue - un examen de l'artère coronaire est utilisé.

L'angiographie vous permet de déterminer avec précision le lieu de la pathologie. Cet examen est généralement prescrit par le médecin si un traitement chirurgical est indiqué au patient.

6. Enquête sur les radionucléides

Il est prescrit au cas où les médecins ne pourraient pas, sur un ECG, distinguer l'angine de poitrine instable de l'infarctus du myocarde récemment subi. Si l'infarctus n'était pas étendu, ses symptômes rappellent à bien des égards les signes d'un angor instable. Mais le traitement de ces deux pathologies étant différent, les médecins auront besoin d'un diagnostic différentiel.

Traitement: comment se débarrasser de l'angor instable?

Le plus souvent, le traitement vise à stabiliser l'angor instable. Les attaques ne peuvent pas disparaître complètement, mais deviennent beaucoup plus rares.

Lorsque vous consultez un médecin à un stade précoce de la maladie, vous avez la possibilité de vous débarrasser complètement de la gêne thoracique. C'est également possible après traitement chirurgical.

Le traitement de l'angine de poitrine instable vise à éliminer les symptômes immédiatement après leur apparition et à se débarrasser de la maladie sous-jacente qui a provoqué l'apparition de l'angine de poitrine.

Élimination des symptômes d'une attaque

Des analgésiques narcotiques peuvent être nécessaires pour éliminer la douleur lors de l'apparition des symptômes, car les médicaments à base de nitrate ne fonctionnent plus.

Aux premiers stades de la maladie, les nitrates suffisent généralement, mais à des doses plus élevées que dans les cas d’angor stable.

Parfois, il est nécessaire d’administrer une solution de nitroglycérine sous la forme d’un compte-gouttes au cours de la journée.

Tout ce que vous devez savoir sur l'angine

L'angine de poitrine n'est pas une maladie en soi. Ce phénomène peut plutôt être décrit comme un symptôme de la maladie coronarienne. Le syndrome se caractérise par un suroxystisme, se développe plus souvent lors de situations stressantes ou d'effort physique. Un autre nom connu est l'angine de poitrine. L'angine de poitrine est une forte sensation douloureuse de pincement ou de compression du caractère, accompagnée d'une sensation de brûlure. Ils sont localisés dans la région du coeur.

Angine à l'ECG: signes

La douleur survient en raison d'un apport sanguin insuffisant au myocarde. En plus d'un manque de nutriments, le cœur manque d'oxygène. Les attaques d'ischémie sont associées à l'étroitesse des vaisseaux coronaires alimentant le tissu musculaire de l'organe. La sténose des artères et des capillaires est dans la majorité des cas causée par des dépôts d'athérosclérose sur leurs parois.

Les principaux indicateurs de l'ECG dans n'importe quel angor sont les éléments modifiés de l'onde T (les changements d'amplitude, la direction), l'intervalle ST (se déplace vers le haut ou vers le bas).

Description des signes d'ischémie:

  1. Si l'onde T est haute et que le segment ST est en dessous de l'isoline, la région endocardiaque a subi une ischémie.
  2. Dans le cas d'une augmentation de l'onde T et d'une élévation simultanée de la région (arquée) de ST, une ischémie épicardique est détectée.
  3. Occurrence possible d'une onde en U avec une directivité négative.
  4. En cas de déplacement à court terme du segment ST ou de déformation de l’onde T, l’infarctus du myocarde peut être exclu.
  5. La section ST peut descendre sous une inclinaison oblique. S'il est réduit, une lésion ventriculaire gauche et une attaque d'ischémie aiguë sont détectés.
  6. Une ischémie transmurale (transparente) et un spasme à court terme des vaisseaux coronaires se manifestent en élevant ST au-dessus de la ligne cardiographique.

L'électrocardiographie est l'une des recherches les plus informatives et les plus simples à la fois. Il ne nécessite aucune intervention chirurgicale, prend un peu de temps et ne cause aucune gêne au patient. Le diagnostic de toute maladie cardiaque n’est pas sans l’ECG. La méthode d'exécution de la procédure standard (lecture au repos) comprend les éléments suivants:

  1. Pour obtenir les informations les plus précises, une personne doit être dans une position couchée sur le dos, alors qu'elle doit essayer de se détendre et de se calmer, de ne pas faire de mouvements inutiles, de ne pas parler.
  2. La poitrine, les poignets et le bas des jambes doivent être complètement dépourvus de vêtements
  3. Avant l'examen, la peau des parties du corps désignées doit être traitée avec une substance spéciale (gel capable de conduire le courant). Vous pouvez utiliser une solution saline. Ceci est fait afin de réduire la résistance des impulsions électriques transmises.
  4. Des capteurs électroniques sont fixés dans ces zones. Seulement 10 pièces: 4 sur les membres (sous forme d'épingles à linge), 6 sur la poitrine (ventouses).
  5. Une fois l’installation des électrodes terminée, le médecin peut retirer l’électrocardiogramme, y compris un enregistreur spécial. Les impulsions qui reflètent l'activité électrique du cœur sont très faibles. Par conséquent, ils passent par les capteurs de l'amplificateur, puis leur fréquence est analysée par un galvanomètre. Les données obtenues sont affichées sur papier (ou sur un écran d’ordinateur) sous la forme d’une ligne courbe composée de divers éléments.
  6. Le cardiologue ou le thérapeute décrypte le cardiogramme.

Une étude ECG réalisée seule ne reflète pas les processus pathologiques survenant dans le myocarde au cours de l'angine de poitrine.

C'est pourquoi l'enregistrement des données doit être effectué directement au moment de l'attaque. Cela n’est pas toujours possible. Par conséquent, divers tests fonctionnels sont utilisés pour la provocation artificielle du syndrome de l’angine de poitrine:

  • activité physique mesurée;
  • test psycho-émotionnel;
  • test à froid;
  • test avec des médicaments ("Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")
  • l'hyperventilation;
  • stimulation électrique.

Tous ces tests sont effectués sous la surveillance d'un médecin et sont accompagnés d'un enregistrement électrocardiogramme.

Test de stress physique


Ce type de recherche a ses propres variétés:

  1. Test étape de Harvard. Le patient doit monter et descendre les escaliers dans quelques minutes. Pour cela, il existe un dispositif spécial sous la forme de deux étapes dans le cabinet du médecin.
  2. Charge statique Dans ce cas, des exercices avec compression et desserrage sont appliqués, le patient peut également être invité à tenir un objet lourd pendant un certain temps. Les deux mains et les pieds seront impliqués.
  3. Ergométrie de vélo. L'inspection a lieu à l'aide d'un vélo d'exercice.
  4. Tapis roulant Le sentier est conçu pour la marche ou la course.

Test émotionnel

Cela implique la réalisation de certaines opérations mentales nécessitant l'attention du patient, la tension du système nerveux. Exemples de tests: mémorisation d’une séquence numérique, calcul dans l’esprit, exercices à l’aide de simulateurs. Le temps nécessaire pour exécuter les tâches proposées est limité. L’examen permet d’établir le degré d’influence du système nerveux sympathique sur le développement de l’angor.

Stimulation cardiaque électrique

La stimulation de l'ischémie paroxystique peut être réalisée en stimulant le myocarde avec un courant électrique. Il s'agit d'une procédure peu invasive avec l'introduction d'électrodes à travers un cathéter dans la cavité cardiaque ou dans l'œsophage. Ces éléments sont capables d’influencer l’activité électrique du muscle cardiaque, en lui demandant l’un ou l’autre rythme des contractions.

Test d'hyperventilation

Cette étude est utilisée pour confirmer le diagnostic "d'angine vasospastique". Il est plus efficace que le test précédent. Avant le test, le patient ne doit pas prendre de médicaments anti-angineux ni manger. C'est fait le matin. Il consiste en les actions suivantes: le cardiogramme initial est enregistré, puis la personne est placée sur le canapé et commence à respirer profondément et souvent (jusqu'à 30 mouvements respiratoires consécutifs en 30 secondes). Après cela, un enregistrement électrocardiographique répété est effectué.

L'hyperventilation entraîne une augmentation de l'oxygène dans le sang et une diminution du dioxyde de carbone. Ce phénomène est appelé alcalose respiratoire (hypocapnie). En conséquence, la teneur en potassium dans la partie plasmatique des cellules sanguines diminue, il y a des modifications de l'ECG dans l'angine de poitrine, le pouls s'accélère, peut-être de légers vertiges, une arythmie, une sudation, une pression accrue. Les patients atteints d'IHD développent une attaque.

Essais à froid

Un test à froid est utilisé pour déterminer dans quelle mesure les vaisseaux coronaires sont sujets aux réactions spastiques. Dans ce cas, une attaque d'ischémie est déclenchée par l'effet du froid sur le nerf de l'extrémité de la peau. Le patient est invité à plonger ses mains dans de l’eau froide et de la glace. Avec le diagnostic d '«angine de poitrine spontanée» après de telles manipulations, le risque de spasmes du système coronarien est élevé. Le contenu en information du test à froid est relativement faible, mais la procédure elle-même est plus sûre pour la santé humaine.

Tests pharmacologiques

Ce sont des tests basés sur l'introduction de médicaments spéciaux dans la veine. Leur présence dans le sang provoque une réaction ischémique sous forme d'angine de poitrine chez les patients présentant une sténose des artères coronaires. Parfois, les tests de dépistage de drogue sont combinés à l’énergie du vélo pour augmenter le niveau d’activité physique informative. Pour soulager les symptômes d'une attaque provoquée, utilisez "Propronalol" ("Obzidan"), "Vérapamil", "Nitroglycérine".

La surveillance quotidienne de Holter est un autre moyen d’enregistrer une attaque. Dans ce cas, l’ECG montre des signes d’angine de poitrine et d’autres changements survenant dans le cœur en moins de 24 heures à l’aide de capteurs spéciaux fixés au corps humain. Dans ce cas, le patient continue à mener son mode de vie habituel. L'enregistrement ne s'arrête pas même dans un rêve.

En plus de retirer l'électrocardiogramme, le cardiologue utilise d'autres méthodes de recherche pour établir un diagnostic précis.

  1. Examen du patient et entretien avec lui pour les plaintes.

Le patient se plaint de douleurs cardiaques, de brûlures, d'essoufflement et d'autres symptômes typiques.

Le médecin examine la peau, écoute les tonalités, mesure le pouls, évalue l'indice de masse corporelle, la nature des mouvements respiratoires.

Le nombre de leucocytes est augmenté, la protéine troponine T est augmentée, les enzymes cardiospécifiques peuvent être plus élevées que la normale. La concentration de globules rouges et d'hémoglobine est réduite.

Montre la présence de caillots sanguins, la congestion, l'hypertrophie du myocarde.

Conduit à la taille - substance radioactive. Une zone sanguine mal alimentée du cœur absorbera moins la taille.

Détermine le degré de développement de l'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Vous permet de définir l'emplacement du myocarde avec une mauvaise circulation sanguine, il devient moins mobile. Les crises cardiaques transférées sont retrouvées.

Vous permet d'identifier la zone rétrécie du vaisseau coronaire. Il aide à établir la cause de la sténose, le diamètre de l'artère.

Classification de l'angine de poitrine

Il existe plusieurs types d'angine de poitrine:

  • angine de fatigue stable;
  • angine instable d'effort.

Stable subdivisé en plusieurs classes fonctionnelles:

Les paroxysmes à court terme (jusqu'à 3 minutes), surviennent rarement, ils sont provoqués par un stress physique excessif ou psycho-émotionnel excessif. L'homme mène une vie normale.

L'angine est notée lors d'une longue marche, d'une course à pied ou d'une montée d'escaliers. Il présente l'apparition de symptômes désagréables: stress, froid, cigarettes, repas dense. Les activités habituelles sont quelque peu limitées.

Une attaque peut se produire avec un effort modéré: marche lente sur une courte distance (jusqu’à 200 m), montée au premier étage, légère excitation émotionnelle. La qualité de vie du patient se dégrade nettement, mais il se sert lui-même.

Toute activité physique faible est difficile (une personne ne peut pas sortir du lit, habillez-vous vous-même). Les attaques se produisent même au repos (surtout la nuit en rêve). Les personnes dans cet état ne peuvent pas être laissées seules, elles ont constamment besoin d'aide, car les patients doivent faire l'objet d'une surveillance continue.

L'angine de poitrine stable se développe avec une charge de même intensité, elle se manifeste toujours par un ensemble constant de symptômes, passe après un repos ou une cessation complète de l'activité physique. Cela dure des années sans changement.

Parmi les types de pathologie instables, on distingue:

  • variante (synonymes: princemetal, vasospastic, spontané);
  • angine de fatigue nouvellement développée;
  • angine d'effort progressif.

Variante Angina

Angina princemetal est dangereux en raison de son imprévisibilité. Son apparition est toujours inattendue, les conséquences peuvent être graves. Le syndrome se développe périodiquement avec des intervalles inégaux entre les attaques. Le plus souvent, ils se produisent dans un état calme le matin ou le soir. L'angine spontanée provoque un spasme soudain des parois des artères coronaires. Ce phénomène est rare, les hommes en souffrent plus souvent. Pathology a reçu son nom inhabituel sous le nom de l'Américain qui l'a découverte (cardiologue M. Prinzmetala). Pour le diagnostic de la maladie avec l'échantillon froid, "Ergonoviny", l'hyperventilation, ainsi que la surveillance quotidienne de Holter. Les tests de stress physique sont considérés comme non informatifs.

Pour la première fois, un angor de poitrine à l'effort

Les crises qui se sont développées pour la première fois, ont été enregistrées au cours du dernier mois, sont directement liées à l'activité physique, il est communément appelé la première occurrence d'angine de fatigue. Ils peuvent entrer dans la catégorie des angor stable ou progressive. Prendre de la nitroglycérine soulage rapidement les symptômes qui se sont développés:

  • douleur à la poitrine;
  • brûlant dans le coeur;
  • la douleur peut être administrée au côté gauche du corps (bras, mâchoire, épaule);
  • essoufflement et manque d'air;
  • "Bosse" dans la gorge.

Les signes de pathologie sur l'ECG ne se produisent qu'au moment de l'attaque. Ils ressemblent à ceci:

  • le segment ST segmental est décalé (il devient supérieur ou inférieur au niveau de l'isoligne);
  • L'onde T est déformée (l'amplitude diminue ou augmente, des phases positives et négatives sont possibles);
  • rythmes violés et signaux de conduction.

Angine de fatigue progressive

Il est diagnostiqué lorsque les symptômes pathologiques changent radicalement, s’ajoutent de nouveaux effets, que le déroulement des attaques s’aggrave, qu’ils apparaissent de plus en plus souvent, qu’ils s’allongent. Manifestations caractéristiques de l'angor à l'effort progressif:

  • se développer au repos et la nuit;
  • se produire même après de faibles charges;
  • La nitroglycérine aide mal;
  • provoquer une attaque peut constituer un acte de défécation ou de miction;
  • le coeur bat plus souvent;
  • l'apparition de transpiration, nausée, suffocation.

Signes ECG d'angine progressive:

  • L'onde T a une direction négative;
  • on observe une dépression dans le segment ST;
  • Q dents augmentées;
  • une onde négative apparaît.

L'angine de poitrine est un symptôme de la maladie ischémique. Il indique une maladie coronarienne. Le plus grand danger est la pathologie instable, qui commence à progresser. Les crises aggravées peuvent avoir pour conséquence un infarctus du myocarde, le développement d'une insuffisance cardiaque. Le diagnostic et le traitement doivent être effectués conformément aux indications et aux caractéristiques individuelles du patient. Le non respect des règles des tests fonctionnels peut être fatal. L'enregistrement de l'activité électrique sur un cardiogramme est la forme de recherche la plus courante, relativement informative et sûre sur les processus pathologiques dans le myocarde. Le décodage des données ECG nécessite une formation et une expérience médicales spéciales. Par conséquent, la conclusion d'un diagnostic établi doit être réalisée par un cardiologue ou un médecin généraliste.

ECG avec angor instable

Comme on l'a déjà mentionné, on entend par syndrome coronarien aigu (SCA) les formes aiguës de la maladie coronarienne, à savoir: l'angine de poitrine instable, IMbSTST, IMPST et, enfin, la mort subite d'origine cardiaque. Il n'y a pas de frontières strictes entre les formes cliniques énumérées. La cause du SCA est généralement une sténose de l'artère coronaire, qui progresse progressivement, peut être compliquée par la déchirure d'une plaque d'athérosclérose et une hémorragie et par la formation d'un thrombus.

La différenciation des syndromes coronariens répertoriés, y compris l’utilisation d’un électrocardiogramme, vous permet de spécifier le diagnostic et de prescrire un traitement efficace (c’est-à-dire pour obtenir une reperfusion du myocarde).

• L'angine instable fait référence au syndrome coronarien aigu (SCA) et est causée par une sténose de l'artère coronaire.

• Dans des cas typiques, les patients se plaignent de contracter une douleur thoracique qui acquiert de nouvelles qualités ou apparaît plus souvent et est plus intense que d'habitude.

• Sur l’ECG, une dépression du segment ST et une onde T négative apparaissent souvent dans les dérivations V5 et V6.

• Le traitement est identique à celui de l’angor stable, se manifestant par des convulsions, si la troponine dans le sérum est absente, sinon (avec l’apparition de troponine dans le sérum), la tactique est la même que pour IMBSTST.

• Les résultats des tests sanguins pour les marqueurs de nécrose myocardique sont généralement négatifs.

L'angor instable est inclus dans ACS. Les patients souffrant d'angine instable présentent les mêmes symptômes que les patients souffrant d'angine de repos, mais comme indiqué dans la définition, l'angor instable donne à la douleur une nouvelle couleur, devient plus intense, se produit plus souvent, avec moins de stress et même au repos. La durée et l'intensité du changement de douleur.

Les mécanismes physiopathologiques de l'angine instable sont à la base d'une sténose de l'artère coronaire associée à une hémorragie de la plaque d'athérosclérose et à la formation subséquente d'un caillot de sang, ce qui provoque un blocage partiel de la lumière de l'artère.

L'ECG doit être retiré si possible lors de la première visite du patient. Lorsqu'une crise se reproduit, il est nécessaire de réenregistrer l'ECG. Elle peut encore être normale. Une dépression du segment ST supérieure à 0,5 mm dans les dérivations V5 et V6 indique un risque accru d'infarctus du myocarde.

L'onde T négative peu profonde, enregistrée uniquement dans les dérivations V5 et V6, mis à part son inversion dynamique, n'a aucune signification pathologique. La dent P et le complexe QRS ne sont pas développés, l'intervalle PQ n'est pas modifié. La montée du segment ST dans cette image de la maladie est très rare.

Pour un examen plus approfondi, il est recommandé, tout d’abord, de ré-ECG afin de pouvoir juger de la dynamique des modifications de l’intervalle ST. Plus les modifications pathologiques de l'ECG sont enregistrées (par exemple, une diminution nette du segment ST et une onde T négative), plus la zone d'ischémie myocardique est grande et plus le pronostic est sombre.

Un rôle important dans l’examen d’un patient souffrant d’angor instable est la détermination des concentrations sériques de troponine, le choix de la stratégie de traitement dépendant du résultat de cette analyse. Cependant, les résultats d'un test sanguin pour les marqueurs de la nécrose du myocarde (activité de la créatine kinase et concentrations de troponine) sont souvent négatifs. En l'absence de troponines sériques et d'un ECG normal, les tactiques utilisées sont les mêmes que pour l'angine de poitrine stable.

Dans ce cas, le pronostic est favorable. Si des troponines sont détectées dans le sérum sanguin, il est recommandé de procéder comme avec IMbSTST.

Caractéristiques de l'ECG dans un angor d'effort instable:
• changements dans la nature de la douleur, augmentation de son intensité, augmentation des crises convulsives
• ECG: habituellement une légère diminution du segment ST et des dents T négatives
• Les résultats des tests sérologiques pour les marqueurs des dommages du myocarde sont généralement négatifs.

Angor instable dans les cardiopathies ischémiques.
Tachycardie sinusale, fréquence cardiaque 110 min-1. Signes d'ischémie myocardique sévère (dépression ST et onde T négative dans les dérivations I, II, AVL, VAV et V4-V6, en particulier dans les dérivations V4-V6).
En plomb V5, la dépression horizontale du segment ST est notée 4 mm.

Modifications de l'ECG dans l'angor instable

L'angine instable fait référence aux états suivants:

  1. attaques d'angine pour la première fois;
  2. progression marquée de l'angine de poitrine avec une augmentation significative des crises et une augmentation de leur durée;
  3. changement dans la nature de l'angine - transition de l'angine de repos pour reposer l'angine de poitrine, l'apparition d'attaques de nuit; l'angine de poitrine;
  4. Angine de poitrine de Prinzmetal;
  5. la réapparition des AVC après leur cessation dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde (au cours du premier mois de la maladie).

De nombreux auteurs considèrent l'angine instable comme synonyme de syndrome pré-infarctus. Cela est dû au fait que de nombreux patients atteints de sténocardie instable développent un infarctus du myocarde. Cependant, ceci n'est pas observé chez tous les patients. L'angor instable peut ne pas causer de modifications de l'ECG, mais le plus souvent de telles modifications pathologiques sont enregistrées. Sur l’ECG, il existe une diminution transitoire ou persistante du segment ST sous l’isoline ou une augmentation transitoire du segment ST.

Il existe souvent des dents en T "coronaires" négatives ou fortement positives, qui durent de plusieurs heures à plusieurs jours. Souvent, il existe divers troubles du rythme et de la conduction. L’ECG montre des battements prématurés atriaux ou ventriculaires, une tachycardie sinusale ou une bradycardie, une fibrillation auriculaire, etc. Chez certains patients, l'apparition d'un blocage auriculo-ventriculaire ou du blocage du faisceau de His. Si les patients atteints de sténocardie instable développent ensuite un infarctus du myocarde, sa localisation correspond alors dans la plupart des cas à la zone dans laquelle les modifications du segment ST et de l'onde T ont été déterminées.

"Guide d'électrocardiographie", VN Orlov

ECG avec transcription de l'angor instable

Attaque d'angine

  • 1 espèce
    • 1.1 Causes et groupes à risque
    • 1.2 Symptômes de l'angine de poitrine
    • 1.3 Conséquences et complications
    • 1.4 Procédures de diagnostic
    • 1.5 Traitement de la maladie
    • 1.6 Méthodes de prévention et de pronostic

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L'angine est une manifestation de la maladie ischémique lorsque la qualité de l'approvisionnement en sang du myocarde se détériore. Le décodage de l'ECG pour l'angine de poitrine est la principale méthode de diagnostic. D'autres méthodes instrumentales et de laboratoire sont utilisées pour la compléter et la clarifier. La maladie a différents types et classes fonctionnelles. Le traitement de l’angine de poitrine nécessite des médicaments à vie pour maintenir la vitalité et prévenir des complications dangereuses.

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Variétés

Le type de maladie est reconnu par l'évolution clinique. Selon les conditions de vie, la thérapie, la fréquence d’influence des facteurs négatifs, les crises ont une intensité et une fréquence différentes. Déterminer le type de sténocardie est important pour la sélection des médicaments et des recommandations concernant le degré optimal d’activité physique du patient. Il existe de tels types d'angine:

  1. L'angine (stable) se produit lorsque le sang est pompé à travers la lumière rétrécie des vaisseaux sanguins. La charge sur le myocarde augmente considérablement. La durée des attaques - plus de 1 mois, dont la nature, la gravité et la fréquence vous permet de sélectionner 4 types de stress de l'angine de poitrine fonctionnelle.
  2. Angor instable. La fréquence et la durée des crises changent, les facteurs les causant, les manifestations deviennent atypiques.

3. Vasospastique, variante (Prinzmetal stenocardia). Causé par un spasme aigu du cœur nourrissant les vaisseaux. Manifesté non seulement contre l'ischémie, mais aussi avec la cardiopathie valvulaire, son hypertrophie, l'anémie sévère. Elle se caractérise par de courtes attaques, ne dépassant pas 5 minutes, au repos, la nuit ou tôt le matin.

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Causes et groupes à risque

La principale cause d'angine est une diminution de la lumière des vaisseaux coronaires en raison de l'accumulation de plaques de cholestérol sur les parois. Plus les vaisseaux sont bloqués, plus la maladie et l'hypoxie des organes sont graves. L'angine peut survenir en l'absence de modifications athéroscléreuses à la suite d'un angiospasme. L'émergence et la progression de la maladie sont accélérées par des facteurs de risque non modifiables et modifiables.

  • l'hérédité;
  • le sexe et l'âge (jusqu'à 55 ans est plus fréquent chez les hommes en raison de la présence de l'hormone vasculaire œstrogène chez la femme);
  • course.
  • excès de poids (le taux de cholestérol dans le sang augmente);
  • diabète sucré;
  • surcharge émotionnelle et physique;
  • l'hypertension;
  • manque d'activité physique;
  • fumer;
  • haute viscosité du sang;
  • l'anémie.

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Symptômes de l'angine de poitrine

Il existe de nombreux symptômes de la maladie. Pour un diagnostic correct, contactez un spécialiste.

Un symptôme caractéristique et courant est une douleur à la poitrine qui est pressante, comprimée, coupante, brûlante, qui s'étend à l'avant-bras gauche et au bras, sous l'omoplate, dans le cou, épigastrique. Se pose soudainement, lors de la marche, des exercices physiques, des expériences émotionnelles, la nuit. La force et la fréquence de la douleur sont individuelles. Une crise douloureuse dure de 1 à 15 minutes et passe après la cessation de l'exercice et l'administration sublinguale de nitroglycérine. Sous pression réduite, les médicaments contenant du nitro sont contre-indiqués. De tels signes de sténocardie rejoignent également:

  • rare respiration superficielle;
  • pâleur ou rougeur du visage;
  • sueurs froides, transpiration sur le front;
  • mains froides, engourdissement des doigts;
  • pouls élevé au début de l'attaque, à la fin, il s'amincit;
  • sentiment de panique, peur de la mort.

Si une crise d'angine dure plus de 15 minutes et que l'effet de la nitroglycérine est absent, un infarctus du myocarde est suspecté. Ensuite, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Les manifestations de l'angine de poitrine ne sont pas toujours typiques, ce qui rend le diagnostic difficile. Certains patients ne ressentent pas de douleur à la poitrine, mais apparaissent une gêne gastrique, des nausées, des maux de tête, des vertiges, une tachycardie et une transpiration accrue. Il existe également une ischémie «silencieuse», dans laquelle une personne ne ressent aucun phénomène désagréable au cours de l'évolution du muscle cardiaque en cas de carences nutritionnelles.

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Conséquences et complications

La présence d'une maladie ischémique augmente le risque d'infarctus du myocarde. Le DHI est une maladie chronique qui, au stade de la rémission, est représentée par des crises d'angine de poitrine, et au stade aigu - l'infarctus du myocarde. En l'absence d'une intervention appropriée, les fibres musculaires s'atrophient, meurent et sont remplacées par du tissu cicatriciel (cardiosclérose). Le rythme contractile est perturbé et une insuffisance circulatoire se produit, une insuffisance cardiaque chronique ou aiguë se développe, ce qui conduit souvent au décès du patient.

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Procédures de diagnostic

Si vous soupçonnez une maladie coronarienne, consultez un cardiologue. Lors de l'entretien, le patient fournit au médecin une description de la nature de la douleur, de l'irradiation, des circonstances de sa survenue, de sa durée, des méthodes de soulagement. Le sang est prélevé au laboratoire et les indicateurs suivants sont analysés:

  • taux de cholestérol;
  • lipoprotéines de haute et basse densité;
  • le glucose;
  • coagulation du sang (coagulogramme);
  • protéines de troponine (indicateurs de dommages au myocarde);
  • Enzymes AST et ALT;
  • niveau d'hémoglobine.

Comment affecté les vaisseaux sanguins pour l'angine aidera ECG.

Les études instrumentales aident à établir la classe fonctionnelle de l’angor, afin d’évaluer le montant des dommages causés aux vaisseaux cardiaques. Conduit à la fois en dynamique et en état de repos. Les méthodes de base suivantes sont utilisées:

  1. Électrocardiographie (ECG) - une étude obligatoire. Lors d'une attaque douloureuse à l'ECG, des signes d'arythmie sont visibles.
  2. La surveillance Holter doit être effectuée pendant la journée. Une personne porte un enregistreur holter portable qui enregistre un ECG. Le fait de déchiffrer les preuves enregistrées sur le holter aide à identifier les anomalies dans l'activité du cœur.
  3. Ergométrie de vélo. L'ECG, le pouls et la tension artérielle sont enregistrés lorsque les pédales de l'ergomètre à cycle simulateur tournent. Après la fin de la charge, l’enregistrement continue de déterminer la période de récupération. Il s'avère que la quantité maximale de stress tolérée par le patient sans attaque.
  4. Scintigraphie Identification des foyers de modifications du myocarde par l'introduction d'une préparation de radio-isotopes et l'observation de sa distribution.
  5. L'échocardiographie (Echo-Cg) détermine les dommages localisés. Détecte les modifications qui ne se manifestent pas cliniquement et ne sont pas enregistrées sur l'ECG.
  6. Angiographie coronaire. Montre la zone endommagée et le degré de constriction des artères cardiaques, des caillots de sang, des larmes, des vasospasmes.

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Traitement de la maladie

Le traitement est conservateur et chirurgical. Les médicaments doivent être pris tout au long de la vie pour réduire la fréquence et la durée des attaques et prévenir les complications. Vous ne pouvez pas prendre les comprimés seuls et ajuster leur dose sans consulter un médecin. Les bêta-bloquants pour l'angine aideront à atténuer les symptômes de manque d'oxygène du cœur et à normaliser l'état avec une pression élevée. En l'absence d'effet du traitement conservateur, une intervention chirurgicale, une angioplastie coronaire ou un pontage aorto-coronarien sont prescrits. Appliquer ces groupes de médicaments:

  1. Réduire les caillots sanguins ("Aspirine", "Asparkam");
  2. Bêta-bloquants ("métoprolol");
  3. Les statines ("Atorvastin", "Simvastin");
  4. Les antagonistes des canaux calciques ("Verapamil", "Verohalide");
  5. Les inhibiteurs de l'ECA (Enalapril, Noliprel);
  6. Nitrates ("nitroglycérine").

Une prise régulière d'acide acétylsalicylique réduit le risque d'infarctus du myocarde, mais endommage la muqueuse gastrique. Pour réduire les effets négatifs produits des médicaments dans la coquille entérique ("Thrombone ACC").

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Méthodes de prévention et pronostic

Pour prévenir les maladies, il est nécessaire d’exclure les facteurs de risque. En cas de localisation héréditaire, la thérapie physique devrait être utilisée pour renforcer le muscle cardiaque et les parois vasculaires. Un mode de vie actif, l'élimination des mauvaises habitudes et de l'excès de poids, le traitement opportun des pathologies cardiovasculaires aideront également à éviter l'angine de poitrine. Les repas doivent inclure les vitamines C, B6, E, R. À exclure de l'alimentation, le café, les aliments salés, fumés et gras.

Si le diagnostic est déjà établi, pour éviter une attaque, vous devez éviter le stress et la surcharge, boire régulièrement des médicaments prescrits. La maladie peut entraîner une invalidité en cas de progression et de développement d'une crise cardiaque. Un traitement adéquat et une prévention secondaire vous permettront de contrôler l'évolution de la maladie et d'améliorer le pronostic pour une guérison réussie.

Angine instable: symptômes et traitement

Selon ses manifestations cliniques et sa valeur pronostique, l’angor instable prend une phase intermédiaire entre l’angor stable et l’infarctus du myocarde. Cette phase dangereuse d'exacerbation de la maladie coronarienne est accompagnée d'une ischémie plus importante du muscle cardiaque qui, avec la progression de cette maladie, peut entraîner la mort de la région myocardique et la mort.

En cardiologie, le terme "sténocardie instable" regroupe les conditions cliniques suivantes, accompagnées d'une violation de la circulation coronarienne et de cardialgies (douleurs cardiaques):

  • angine d'effort pour la première fois;
  • attaques progressives d'angine de poitrine accompagnées d'une augmentation des crises, de leur force et de leur durée;
  • apparu en premier repos angine de poitrine.

La détection de l'angor instable devrait toujours être la raison de l'hospitalisation du patient, car l'évolution ultérieure de cette pathologie est imprévisible et peut constituer une menace sérieuse pour la santé et la vie du patient. C'est pourquoi tous les patients consultés par un cardiologue doivent connaître les signes et les symptômes de cette phase dangereuse de la maladie coronarienne.

Raisons

L'angine instable se développe dans le contexte d'une rupture de la plaque fibreuse de l'artère coronaire et de la formation d'un thrombus dans celle-ci, qui interfère avec l'apport sanguin normal au myocarde et provoque son hypoxie. Une atteinte à l'intégrité de la plaque fibreuse peut entraîner une accumulation de graisse, une inflammation, un manque de collagène et diverses perturbations hémodynamiques. En outre, le développement de l'angor instable peut être provoqué:

  • augmentation de la capacité de collage des plaquettes;
  • hémorragie dans la plaque provoquée par la rupture d'un réseau de petits vaisseaux sanguins;
  • rétrécissement local des vaisseaux sanguins du cœur, provoqué par la libération d'agents vasoactifs (sérotonine ou thromboxane A2);
  • une diminution des propriétés antithrombotiques de l'endothélium.

Les symptômes

L'angine instable se révèle comme des signes typiques d'ischémie de la région du myocarde, dont l'augmentation indique la progression de l'angine.

  1. La patiente a des accès de cardialgie pendant un mois, mais ils n'ont pas été observés auparavant.
  2. Le patient note que sur un ou deux mois son nombre de crises d'angor a augmenté et qu'elles sont devenues plus longues et plus intenses.
  3. Des crises cardiaques causées par une ischémie myocardique ont commencé à apparaître au repos ou pendant la nuit.
  4. Les attaques de cardialgie ont été aggravées par la prise de médicaments du groupe des nitrates organiques (nitroglycérine, Isoket, Nitrolingval, etc.).

Comme pour l'angine de poitrine ordinaire, la principale manifestation clinique de l'ischémie myocardique est une douleur à la poitrine. La cardialgie devient plus intense et prolongée (plus de 10 minutes). Les patients ont noté l'expansion de l'irradiation de la douleur et sa nature croissante. Dans certains cas, les cardialgies peuvent devenir prolongées (jusqu’à 2 heures) et onduler (c’est-à-dire que lors d’une crise d’angine de poitrine, la douleur persiste avec de courtes périodes d’affaiblissement et de renforcement).

L'une des caractéristiques distinctives de l'angor instable est la faible efficacité des médicaments pour éliminer les cardialgies. Par exemple, après avoir pris le comprimé de nitroglycérine, la douleur est éliminée après une longue période de temps ou le patient doit augmenter la dose pour l'arrêter.

Certains patients notent que les épisodes d'ischémie myocardique s'aggravent après des épisodes d'augmentation soudaine et significative d'effort mental ou physique. À l'avenir, une crise d'angor instable peut être provoquée par un stress physique et psycho-émotionnel moins important ou une exacerbation de diverses maladies associées (grippe, amygdalite, SRAS, etc.).

Diagnostics

Pour le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine avec d'autres maladies associées à une douleur thoracique, un ECG avec tests de stress est réalisé.

  • analyse des plaintes des patients, antécédents de la maladie, antécédents familiaux;
  • examen médical (écouter les bruits cardiaques, ressentir et toucher le cœur);
  • Un test sanguin clinique: il est prescrit pour identifier le processus inflammatoire;
  • analyse d'urine: désigné pour exclure les pathologies concomitantes;
  • un test sanguin pour des enzymes sanguines spécifiques et un test sanguin biochimique: ils sont prescrits pour différencier l'angine de poitrine de l'infarctus du myocarde et pour détecter une augmentation de l'activité de la lactohydrogénase, de la créatine phosphokinase et de leurs isoenzymes;
  • ECG: assigné à la détection de signes aggravants d’ischémie myocardique;
  • ECG avec tests de stress et pharmacologiques: désigné pour différencier l’angor et d’autres pathologies du coeur;
  • Holter ou ECG diurne: chargé d'identifier les conditions de développement de l'ischémie myocardique, sa durée, la présence d'arythmies;
  • Écho-ECG: utilisé pour évaluer la taille et la structure du cœur en activité, pour étudier l’état des valves cardiaques, le débit sanguin intracardiaque et la contractilité myocardique altérée;
  • stress echo-ecg: cette étude est réalisée les jours 7 à 10 après l'exacerbation d'un angor instable et permet d'identifier les zones d'hypoxie du myocarde lors d'une activité physique;
  • scintigraphie du myocarde: utilisé pour l'imagerie des cavités et des parois du cœur;
  • angiographie coronaire: utilisée pour étudier l'état du flux sanguin coronaire et est utilisée lorsqu'un traitement chirurgical de l'angor instable est nécessaire.

Traitement

Les patients souffrant d'angor instable sont soumis à une hospitalisation d'urgence. Ils se voient imposer un repos au lit strict (avant le début d'une période de stabilité du flux sanguin coronaire) et un traitement médicamenteux.

La pharmacothérapie comprend:

  • médicaments contre la douleur: nitroglycérine, algésie neuroleptique;
  • médicaments pour réduire la demande en oxygène du myocarde: bêta-bloquants, antagonistes du calcium;
  • médicaments pour améliorer le flux sanguin: anticoagulants directs et désagrégants.

Dans 70 à 80% des cas, le traitement médicamenteux permet une stabilisation relative de l'état du flux sanguin coronaire. En l'absence d'effet, on prescrit à la patiente une angiographie coronaire pour décider de la faisabilité d'un traitement chirurgical ultérieur.

Pour le traitement chirurgical de l'angor instable, les techniques suivantes peuvent être utilisées:

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  • angioplastie du vaisseau coronaire avec endoprothèse vasculaire: un tube en métal spécial (endoprothèse vasculaire) est inséré dans la lumière du vaisseau étranglé, qui maintient ses parois et fournit à la lumière du vaisseau une eau suffisante pour un flux sanguin normal;
  • Pontage aorto-coronarien: il est pratiqué lorsque l'artère coronaire principale est endommagée ou si tous les vaisseaux coronariens sont endommagés. Au cours de l'opération, un lit vasculaire supplémentaire est créé pour acheminer le sang vers la zone à faible apport sanguin.

Complications possibles d'angor instable

En l'absence de traitement adéquat, l'angor instable peut être compliqué par des affections aussi graves:

  • infarctus du myocarde;
  • tachyarythmie;
  • la bradyarythmie;
  • extrasystole;
  • insuffisance cardiaque;
  • mort subite

Les patients souffrant d'angor instable doivent être surveillés en permanence par un cardiologue et suivre toutes ses recommandations. Avec cette forme de maladie coronarienne, le respect constant des recommandations du médecin et la mise en œuvre de toutes les mesures de prévention des accidents vasculaires cérébraux augmentent considérablement les chances de prévenir le développement de complications graves.

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