Examen de tous les types de son blocus

Vous apprendrez de cet article: de quoi s'agit-il - le blocus du paquet de His, ses types, ses causes, ses symptômes et les signes caractéristiques de l’ECG. Méthodes de diagnostic et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le blocage du faisceau du faisceau de His (abréviation de BNPG) pose un problème de conduction des impulsions d'excitation le long de fibres spéciales appelées le faisceau du faisceau de His.

BNPG se caractérise par un blocage incomplet ou complet par une ou simultanément par deux branches. Ce dernier est un blocus complet du faisceau de la branche His, le premier est partiel.

Une telle perturbation de la conduction est intermittente ou permanente. Le paquet de Hisa se compose de jambes gauche et droite. La première est divisée en 2 branches: arrière et avant. Sur lui sont des impulsions aux ventricules, après quoi ceux-ci sont réduits. Tout blocage d'impulsions d'excitation entraîne le développement de divers types d'arythmie.

BNPG n'est pas une maladie distincte et indépendante, mais une conséquence et une manifestation électrocardiologique de la pathologie cardiaque sous-jacente. Chez les patients âgés, le taux de détection de ce trouble augmente.

En moyenne, BNPG, selon l’ECG, est retrouvé chez environ 0,6% des patients, plus souvent chez les hommes. Parmi les personnes après l'âge de la retraite, la fréquence des diagnostics de pathologie augmente à 1–2%.

L'effet sur le bien-être physique et la vie normale d'une personne dépend du type, du degré de BNPG, de l'âge du patient, des caractéristiques de la maladie cardiaque sous-jacente et de la pertinence du traitement. Au blocus insuffisamment complet de la jambe droite du faisceau de His, les symptômes ne sont généralement pas observés. Un blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His est détecté uniquement sur l'ECG au cours d'un examen de routine. Et avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de Son, ou trehpuchkovoy, une personne est inquiète de douleurs dans la projection du cœur, de pouls rapide, de vertiges, d'essoufflement.

Ces violations sont traitées par un cardiologue. Sa consultation est nécessaire pour détecter BNPG.

Comment déterminer visuellement le blocus des jambes gauche et droite du paquet de His sur le ruban ECG

Le blocus de composants inclus dans la structure du faisceau de His appartient à la classe des arythmies intraventriculaires.

Cela signifie une perturbation dans le passage normal d'une impulsion électrique à travers les fibres responsables des contractions ventriculaires et peut être complet ou incomplet (affectant des branches individuelles dans l'épaisseur du muscle cardiaque).

Ce type de trouble du rythme cardiaque peut être permanent ou intermittent.

Que regarder le cardiogramme

Une description complète de cette pathologie peut être représentée sur un électrocardiogramme (ECG). Sur la bande reçue à la suite de l’ECG, les résultats sont enregistrés sur plusieurs graphiques correspondant à trois dérivations standard des extrémités (I, II, III), trois dérivations renforcées des membres (aVL, aVR, aVF) et six dérivations thoraciques (de V1 à V6).

Performance normale

Un électrocardiogramme indiquant qu'il n'y a pas de changements pathologiques de la part du cœur inclut nécessairement la présence de dents P, T, de complexes QRS ventriculaires et de tous les intervalles et segments sous la forme d'un passage régulier les uns des autres et formés d'une déviation de ligne inséparable de la ligne isoélectrique.

De plus, ces éléments doivent répondre à certains paramètres que le médecin calcule indépendamment en secondes et en millimètres avec une règle spéciale et qui sont également évalués visuellement. Les paramètres d'un ECG normal incluent:

1. Le rythme correct (dans n’importe laquelle des dérivations, tout intervalle RR est égal à ou ne diffère pas de plus de 10% de la moyenne arithmétique de tous les intervalles RR voisins).
2. La fréquence des contractions du cœur est comprise entre 60 et 90 battements par minute.
3. Le nœud sino-auriculaire est le principal moteur de la fréquence cardiaque (dans les dérivations II et III, il existe des pôles positifs - au-dessus de l'isoligne - les dents P situées devant tous les complexes QRS).
4. Il n'y a pas de ralentissement ni d'accélération de la conductivité des fibres musculaires (la largeur de l'onde P est inférieure à 0,10 seconde, l'intervalle PQ est compris entre 0,120 et 0,20 seconde, le complexe QRS entre 0,080 et 0,120 seconde).
5. L'axe électrique du coeur est compris entre +30 et +60 degrés.
6. Paramètres normaux de l’onde P auriculaire (durée jusqu’à 0,10 seconde; hauteur jusqu’à 2,5 mm; nécessairement positifs dans les dérivations I, II, aVF, V2-V6; toujours négatifs - en dessous de l’isoligne - dans l’AVR au plomb; la forme est en forme de dôme, sans dentelure et divisé en deux clous de girofle).
7. Les paramètres normaux du complexe QRS (durée totale 0,080-0,120 secondes; la durée de l’onde Q est inférieure ou égale à 0,030 seconde et l’amplitude égale au quart de la hauteur de l’onde R).
8. Les paramètres normaux du segment RS-T (le segment doit être situé sur un contour neutre, sans dentelure).
9. Les paramètres normaux de l’onde T (doivent toujours être positifs en avance I, II, aVF, V2-V6, non dentés, pas divisés; toujours négatifs en avance aVR).
10. L'intervalle QT est sur l'isoligne, directement.

Bonne pathologie

Cette variante de conduction impulsionnelle le long du faisceau de His est beaucoup plus courante. Les signes de l'ECG, qui caractérisent le blocus complet de la jambe droite du faisceau de His, comprennent:

• L'augmentation de la durée du complexe QRS sur 0,120 seconde.
• La présence d'une longue patte S déformée dans V4-V6 mène.
• La présence de cassé en trois phases (semblable à la lettre "M") QRS dans mène V1-V3.

En ce qui concerne les signes de blocage incomplet du paquet droit du paquet de His, il convient de noter que l’ECG n’a pas de complexe QRS pathologiquement long (sa longueur est normale ou se situe à la limite supérieure de la norme dans la gamme de 0,090 à 0,110 secondes), mais la présence de trois phases lors de l’évaluation visuelle de la forme des complexes ventriculaires.

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Côté gauche

La jambe gauche dans sa structure a des branches antérieures et postérieures qui se nourrissent du sang provenant de divers vaisseaux artériels. En règle générale, une violation du passage d'un pouls dans cette section ne s'accompagne pas d'une forte expansion des complexes QRS, comme dans le cas d'une lésion de la jambe droite, mais elle donne une image vivante de la déviation de l'axe cardiaque électrique dans le plan frontal.

Les signes visuels d’un blocus complet (touchant les deux branches) de la jambe gauche d’un ECG sont les suivants:

• Il peut y avoir un allongement du complexe ventriculaire de plus de 0,12 seconde.
• La présence de longues dents profondes S dans les pattes V4-V6.
• La présence de dents R longues et déformées en avance I, aVL et V5-V6.
• Absence de Q sur les graphiques I, V5-V6.

Le blocus de la branche avant de la jambe gauche de Hisa ressemble à ceci:

• Une déviation prononcée de l'axe du coeur vers la gauche (de -30 à -90 degrés).
• Complexe ventriculaire de durée normale.
• Petites dents R en combinaison avec des dents profondes S en II, III et aVF.
• Petites dents Q en I et AVL.

Le blocus de la branche arrière de la jambe gauche de Hisa ressemble à ceci:

• Déviation prononcée de l’axe du cœur dans la bonne direction (de +120 à +180 degrés).
• Complexe ventriculaire de durée normale.
• Petites dents Q associées à des dents R de forte amplitude en II, III et aVF.
• Petites dents R en I et aVL.

Pour plus d'informations sur la détermination du blocus des jambes droite ou gauche du faisceau de His sur les résultats de l'ECG, voir la vidéo.

Faire un diagnostic

En cardiologie moderne, le blocus des jambes du His ne constitue pas une unité nosologique indépendante, mais décrit un symptôme électrocardiographique d'une maladie référée à la CIM (Classification internationale des maladies).

Lorsqu'il détecte sur l'ECG les symptômes susmentionnés qui correspondent à la description du blocus des jambes, le médecin identifie nécessairement la cause de ce trouble du rythme et pose un diagnostic conformément aux recommandations du gouvernement. Il considère le blocus comme une manifestation de la maladie.

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Recherche complémentaire

Comme on le sait, non seulement la méthode ECG, malgré ses nombreux avantages, aide à identifier et à affiner le diagnostic chez un patient cardiologique. Le médecin peut inclure dans le plan d'examen du patient les types d'études suivants:

• Définir un holter pour la surveillance quotidienne de la fréquence cardiaque afin d’identifier la fréquence de l’arythmie, son degré de gravité.
• EchoCG (échocardiographie), méthode permettant de détecter les modifications organiques dans les tissus cardiaques, la taille de ses cavités, la fonction de contractilité, la force de libération du sang.
• CPECG (électrocardiographie transoesophagienne) en cas d'échec de l'étude ECG habituelle.
• MSCT est une méthode de tomographie multispirale calculée.
• IRM du coeur.

Traitement

Le traitement de ce type de trouble du rythme cardiaque commence par un changement de mode de vie du patient. Vous devez vous soumettre à moins de stress, faire un effort physique limité, vous détendre davantage au grand air, abandonner toutes les intoxications habituelles, adhérer aux principes d'une nutrition adéquate.

Le traitement médicamenteux du blocage du faisceau du faisceau de His dépend entièrement de la maladie cardiaque organique à l'origine du développement d'un trouble du rythme du rythme. Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

1. Agents antihypertenseurs pour le traitement systématique et le contrôle de l'hypertension artérielle (inhibiteurs de l'ECA - lisinopril, homme, ramiprel, enalapril; antagonistes des récepteurs adrénergiques cardiosélectifs - bisoprolol, aténolol, propranolol; antagonistes des récepteurs de l'angiotensinogène - valsartan, et je n'ai pas fait le test
2. Agents antiplaquettaires pour prévenir le développement de caillots sanguins (Plavix, Clopidex, Plagril, ACC thrombotique).
3. Thérapie antinominale visant les cardiopathies ischémiques (nitroglycérine, monochinkwe, isoket).
4. Statines (simvastatine, atorvastatine, rozuvastatine) avec hypolipémiants et ayant un effet préventif sur les plaques athérosclérotiques.
5. Diurétiques (lasix, diuver).

Pour les maladies des poumons qui ont causé le "cœur pulmonaire" et le blocus des jambes, nous appliquons atrovent, béroduel, backlasone, esprit, berotok, Foradil.

Outre le traitement médical, une installation chirurgicale d'un stimulateur cardiaque est également utilisée, mais elle est réalisée en l'absence d'un effet positif des préparations pharmacologiques.

Le blocus des pieds du faisceau, constituant un électrocardiogramme sérieux, signe d'une maladie cardiaque, nécessite une observation attentive du patient par le médecin traitant et une attitude non moins attentive de la part du patient lui-même.

Les anomalies du rythme cardiaque sont souvent la cause du décès, et c’est précisément ce qui explique le besoin de consulter immédiatement un médecin lorsque vous découvrez des sensations de battement de coeur irrégulier ou d’insuffisance cardiaque.

Signes de blocus de la jambe gauche du paquet sur l'ECG

Des études électrocardiographiques du travail du cœur révèlent divers problèmes, parmi lesquels le blocage du faisceau gauche de His est diagnostiqué.

Ce terme n’est pas toujours clair pour les patients, ils doivent donc demander des éclaircissements à un cardiologue ou rechercher les informations nécessaires sur Internet. Cet article fournit des informations sur ce qu'est un blng et à quel point il est dangereux.

Tout d'abord, regardons ce que le paquet de son. Cette partie du myocarde, composée du tronc et de deux jambes, droite et gauche. La fibre musculaire à partir de laquelle le faisceau de His est construit est constituée de fibres atypiques se déplaçant vers la gauche et la droite.

Les fibres de Purkinje sont créées dans le muscle cardiaque du tissu, ce qui est nécessaire pour la transmission de signaux électriques de l'oreillette droite au myocarde. A cause des impulsions, les ventricules se contractent, correspondant aux mouvements rythmiques des oreillettes.

La violation de la conduite des impulsions électriques est appelée le blocus du PND. Blnpg - la violation la plus commune de la conductivité électrique, plus fréquente chez les hommes.

Types de violation, blocus:

Le blocus peut être permanent ou périodique, complet, en alternance. Tous les cardiogrammes ne présentent pas une forme transitoire.

Causes du problème:

• malformations cardiaques;
• la dystrophie du myocarde;
• cardiomyopathie;
• l'ischémie;
• l'alcoolisme;
• le diabète;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• crise cardiaque;
• l'hypertension;
• asthme bronchique;
• bronchite

Symptômes de BLNPG

Le blocage simple-droit est asymptomatique, il est détecté par un ECG.

Ces signes de violation tels que fatigue constante, douleur au sternum, essoufflement, dans ce cas-ci, sont causés par la maladie qui a entraîné la violation de la conductivité électrique.

Les signes de blocage de la jambe gauche de la branche antérieure ou postérieure ne sont pas non plus ressentis comme tels.

Un bloc complet à gauche donne des symptômes tels que: vertiges, douleur au cœur, palpitations cardiaques.

Les signes sont causés par de graves modifications du muscle ventriculaire gauche (infarctus du myocarde).

Le blocus incomplet de la jambe gauche du ballot de Ses trois bouées se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• des interruptions dans le travail du coeur;
• syncope persistante causée par le manque d'oxygène dans le cerveau;
• des vertiges.

Un blocage incomplet à trois faisceaux entraîne une mort subite.

Diagnostic de la violation de la conductivité électronique du faisceau de His

Le cardiogramme montre un problème de conductivité électrique.

Un blocage incomplet à droite, en l’absence de symptômes cliniques et de maladies associées, est considéré comme la norme et aucun examen supplémentaire n’est effectué.

Les signes ECG d'un blocage à deux faisceaux servent de motif à l'hospitalisation du patient car il existe un risque de développer des conditions graves.

Le blocus révélé du faisceau de His sur l'ECG, à trois faisceaux, nécessite également une hospitalisation immédiate avec une intervention chirurgicale ultérieure.

Comment voir le problème avec la conductivité électrique du faisceau de His sur l'ECG.

Signes de blocus de la jambe droite:

• Complexes Rsr ou rSR dans V 1, V2 (dérivations à droite).
• Large dent S en V5, V6 (dérivations à gauche).
• Le complexe QRS dure plus de 0,11 s.

Signes de perturbation de la conduction de la jambe gauche:

• gauche mène V5, V6, je n’ai pas d’onde Q;
• complexes ventriculaires déformés;
• le sommet de l'onde R est divisé;
• les dérivations droites V1, V2, III sont caractérisées par un sommet déformé de l’onde S, la largeur du complexe est supérieure à 0,11 s.

Différences de blocus à trois liasses:

• tous les signes sont à gauche et à droite;
• Le dessin du cardiogramme montre un bloc auriculo-ventriculaire.

Procédures de diagnostic supplémentaires

• La surveillance quotidienne de l'ECG est nécessaire pour détecter une forme transitoire de la maladie, qui se manifeste à différents moments de la journée.
• Les études électrocardiographiques de l'œsophage sont nécessaires au diagnostic des arythmies.
• L'écho du coeur est réalisé pour identifier des pathologies organiques dans la structure du coeur et évaluer l'état du myocarde.
• L'IRM est prescrite en cas de problèmes controversés lors du diagnostic.

Traitement de BLNPG

En cas de légère violation de la conductivité électrique, aucun traitement médicamenteux n’est prescrit, sauf s’il est associé à une maladie concomitante chronique ou aiguë.

Pour maintenir la santé des patients diagnostiqués, les cardiologues peuvent prescrire des vitamines, des antioxydants, des sédatifs, des antihypertenseurs, des nitrates et de l’aspirine.

Si nécessaire, antibiotiques (inflammation de la muqueuse cardiaque).

Dans les formes sévères de conductivité électrique, une opération est réalisée dans une installation EKS (pacemaker). Hémiblocade, blocage complet droit et gauche, troubles apparus après un infarctus aigu du myocarde, nécessitant une stimulation électrique avec une électrode, qui est injectée dans la cavité du ventricule droit par une veine à l’aide d’une défibrillateur. ou un stimulateur cardiaque est considéré comme un blocus à trois faisceaux compliqué par des attaques de Morgagni - Edems - Stokes (évanouissement, perte de conscience).

Blocage des jambes du paquet gis sur l'ECG

22. Nommez les signes ECG de blocus du paquet de His.

Blocus des jambes ou des branches du paquet de son est appelé le ralentissement ou la cessation complète de la conduite de l'excitation le long d'une, deux ou trois branches du faisceau de His.

Il y a le blocus suivant.

Blocus d'Odnopuchkovaya - blocus de l'une des branches du faisceau de la lésion (monofasciculaire) d'une branche du faisceau de His (blocus de la jambe droite du faisceau de His, blocus de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, blocage de la branche postérieure de la jambe gauche de His).

Blocus à deux faisceaux (bifassiculaire) - lésion combinée de deux des trois branches de son faisceau, blocage du faisceau gauche de son faisceau (combinaison des branches antérieure et postérieure), blocage du faisceau droit de son faisceau et blocage de la branche antérieure du faisceau gauche de son faisceau; blocage du faisceau de son faisceau droit et de son dos branches de la jambe gauche du faisceau de His.

Blocage à trois faisceaux (trifasciculaire) - destruction simultanée des trois branches du faisceau de His.

Avec le blocage complet du paquet de son paquet, l'excitation le long du paquet de son paquet est complètement interrompue. Le mot «complet» dans l'énoncé de la conclusion peut être omis. Dans le cas d’un blocus incomplet de la branche du fagot de His, le maintien de l’excitation le long de la jambe du fagot de His ralentit.

ECG - signes de blocus complet du paquet droit de His: la durée du complexe QRS a été augmentée de plus de 0,11 seconde; en avance V₁. V₂. III, AVF dans le complexe QRS, onde R large et dentelée; en avance V₅. V₆. I, aVL, vague large et arrondie; Segment S-T en V₁. V₂. III, aVF en dessous du contour, onde T négative; Segment S-T en V₅. V₆. I, aVL sur le contour ou au-dessus du contour, et l’onde T est positive.

ECG avec blocage complet du bon paquet de His

ECG - signes de blocus incomplet du paquet droit de His. durée du complexe QRS 0,09 - 0,11 sec; en avance V₁ QRS de type complexe, et dans les fils I, V₆ - S dent large.

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His peut survenir avec cœur pulmonaire, insuffisance valvulaire tricuspide, cardiosclérose, infarctus du myocarde, myocardite, surdosage de médicament (glycosides cardiaques, quinidine, novocaïnamide).

ECG avec blocage incomplet du paquet droit de son

Signes ECG de blocus du paquet gauche de His: Le complexe QRS est plus large que 0,11 sec; en avance V₅. V₆. I, AVL dans un complexe QRS

a une onde R large et dentelée; en avance V₁. V₂. III, aVF dans le complexe QRS, onde S large et dentelée, segment S-T en avance V₅. V₆. I, aVL en dessous du contour, et l’onde T dans ces dérivations est négative, le segment S-T dans les dérivations V₁. V₂. III, la VAV est supérieure à l'isoline et l'onde T est positive.

ECG avec blocage complet du paquet gauche de son

Signes ECG de blocage de la branche antérieure du faisceau gauche de His: Le complexe QRS est large 0,1-0,11 sec; une déviation nette de l'axe électrique du coeur vers la gauche (angle inférieur à -30 °; QRS dans les dérivations I, aVL - type qR et dans les dérivations III, aVF, II - type rS).

ECG avec blocus de la branche avant gauche du paquet de His

Signes ECG de blocus de la branche postérieure du faisceau gauche de His. Le complexe QRS a une largeur de 0,08 à 0,11 secondes; une déviation nette de l'axe électrique du coeur vers la droite (angle  supérieur à + 120 °); QRS dans les dérivations I, AVL - type RS, et dans les dérivations III, AVF, II - type qR.

Le blocus du faisceau gauche His est avec des défauts de l'aorte, l'hypertension, la cardiosclérose, l'infarctus du myocarde, la myocardite.

ECG avec blocus de la branche postérieure gauche du faisceau de His

23. Questions pour maîtriser le sujet.

1. Les options pour les violations de l'automaticité du cœur sont:

* A) tachycardie sinusale;

B) flutter auriculaire;

D) fibrillation auriculaire;

D) tremblement des ventricules.

2. La période de Samoilov-Wenckebach est...

A) intervalle RR pendant le blocus sino-auriculaire;

B) intervalle de TR après contraction extrasystolique;

* B) segment de PP avec bloc auriculo-ventriculaire II degré;

D) intervalle PQ en bloc auriculo-ventriculaire I degré;

D) il n'y a pas de bonne réponse.

3. Dans le flutter auriculaire, le nombre d’impulsions qui se produisent dans les oreillettes peut atteindre

A) 600-800 par minute;

B) 120-160 par minute;

* B) 250-300 par minute;

D) 90-100 par minute;

D) 60-90 par minute.

Blocus des jambes du paquet de sien sur l'ECG

Après avoir passé l'examen, de nombreux patients entendent le diagnostic - blocage du paquet du paquet His. Dans la pratique médicale, un blocus droit ou gauche est diagnostiqué. La pathologie est la réduction ou l’absence de conductivité du cœur. Parfois, la pathologie est asymptomatique, mais le plus souvent, les patients sont perturbés par des troubles du rythme cardiaque, une faiblesse, une fatigue rapide, une diminution des performances et d'autres signes désagréables. Pour prévenir les conséquences négatives, le traitement de la maladie doit être rapide, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire.

Que montre l'ECG

Les signes de blocus du faisceau de His sur un électrocardiogramme présentent quelques différences en fonction de la jambe affectée, à droite ou des branches du côté gauche. En outre, il existe une lésion complète ou partielle des jambes et des branches de la poutre.

Côté droit

La pathologie droite est plus commune. On le trouve principalement chez les hommes âgés présentant une ischémie cardiaque dans le cadre d'une insuffisance vasculaire coronaire. Des conditions favorables au développement d’anomalies sont les anomalies congénitales du muscle cardiaque, telles que la formation inappropriée des tissus du faisceau de His, la violation de la localisation des vaisseaux. Les causes acquises comprennent l'insuffisance cardiaque, le transfert de crises cardiaques et d'autres pathologies d'organes.

Au cours de l'électrocardiographie avec un blocus complet du droit paquet de son bundle (BPNPG) spécialiste voit les violations suivantes:

• Le complexe QRS a un intervalle de 0,12 seconde;
• dans V4 et V6, une onde S déformée est détectée;
• la présence d'un segment de QRS, divisé en phases.

Le blocus incomplet de la jambe droite du paquet de His est accompagné d'un manque de croissance dans l'intervalle du segment QRS. Ses indicateurs sont proches de la normale (0,09 s) ou se situent à la limite de la norme supérieure (0,11 s). La phase des complexes ventriculaires est perturbée.

Le pronostic pour les patients atteints de ce type de maladie est souvent favorable, car le blocage du côté droit est rarement accompagné d'une obstruction complète des impulsions électriques du cœur.

Côté gauche

Le blocage du bloc de branche gauche (BLNPG) est moins commun. La jambe gauche a une fourchette. Sa structure est composée de branches gauche et droite. À la défaite des deux branches, le cardiogramme se présente comme suit:

• inclinaison de l'axe du coeur vers la gauche;
• l'intervalle du complexe ventriculaire ne s'écarte pas de la norme;
• L'onde R est peu profonde;
• dent profonde S en II, III et aVF;
• Durée QRS jusqu'à 0.1 sec.

Pendant le blocage du faisceau du faisceau de His, des anomalies sont observées sur le cardiogramme, ce que seul un spécialiste peut déchiffrer.

Lors du blocage de la branche postérieure du faisceau, les indicateurs ECG sont les suivants:

• déplacer l'axe du coeur vers la droite;
• la durée normale du complexe ventriculaire;
• La vague Q a une petite taille;
• Onde R accompagnée d’une forte amplitude dans les dérivations aVF, II et III.

Dans le cas d’un blocus incomplet à trois faisceaux, la fréquence des accidents cardiaques diminue considérablement. Le patient a des interruptions dans le travail du cœur, des vertiges, une circulation sanguine réduite dans le cerveau. Les personnes se plaignent d'un sentiment de faiblesse après le sommeil, d'une fatigue constante, d'une dégradation de la qualité de la vie en général. La défaite des trois faisceaux entraîne souvent de graves complications, voire la mort.

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His sur l'ECG, ainsi que la lésion de la jambe gauche sont considérés dans la pratique médicale internationale non comme une maladie autonome, mais comme une manifestation d'un trouble du rythme cardiaque dû à d'autres maladies d'organes.

Recherche complémentaire

En plus de l'électrocardiographie, les méthodes suivantes de diagnostic instrumental sont utilisées pour détecter une maladie cardiaque pendant un blocage:

• Holter ECG et surveillance de la pression artérielle - une méthode permet d’identifier la fréquence et l’intensité des arythmies;
• échographie du coeur - vous permet d'évaluer l'état des tissus du corps, de déterminer la taille des ventricules, en particulier la fonction contractile et d'autres indicateurs;
• électrocardiographie intra-œsophagienne - l'examen du cœur s'effectue par l'œsophage du patient. Cette méthode est indiquée lorsque l'ECG n'est pas suffisamment informatif.
• imagerie multispirale et résonance magnétique.

C'est important! Pour clarifier le diagnostic, le patient peut être envoyé pour consultation chez un spécialiste de profil étroit.

Pour obtenir des informations détaillées sur l’état du cœur, plusieurs méthodes de diagnostic sont utilisées simultanément.

Formes de la maladie

La classification de la pathologie a plusieurs formes. Il existe les types de pathologie suivants:

• violation de la conductivité de l'une des poutres - ici le blocus s'étend à droite ou à l'une des jambes de la poutre gauche;
• blocus de deux faisceaux - la pathologie s'étend au côté droit et à l'une des branches de la jambe gauche;
• dommages à toutes les parties du paquet de His.

La défaite de toutes les jambes est une indication directe de l'hospitalisation urgente du patient avec le traitement médical ou le traitement chirurgical nécessaire.

Comment la pathologie se manifeste

Les signes de blocage dépendent de la forme de la pathologie et des maladies associées chez le patient. Le blocus du côté droit de nature unilatérale se déroule souvent sans symptômes visibles, il est détecté par hasard au cours d'un ECG planifié. Parfois, le patient présente un syndrome douloureux qui s'étend à la région du cœur, des omoplates, de la clavicule, un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, une perte d’efficacité, ce qui s’explique par la pathologie sous-jacente qui a provoqué le blocage.

Pendant le blocus du faisceau gauche (branche avant ou gauche), le patient note des vertiges, des douleurs cardiaques récurrentes, le syndrome douloureux est plus souvent temporaire et augmente avec l'effort physique. Chez les patients souffrant de palpitations cardiaques, essoufflement. Les symptômes de la pathologie incluent la fatigue, la perte d'efficacité, la dépression.

Le signe le plus fréquent de violation de la conduction cardiaque est une douleur au sternum.

Le blocus de trois paquets est divisé en deux parties: complet et incomplet. La première option est accompagnée d'un blocage complet du passage des pulsations cardiaques. En raison de l'impossibilité de conduire les impulsions dans cette section, il y a une déconnexion des contractions auriculaires et ventriculaires. Le rythme des coupes est de 20 à 40 battements / min. Le résultat est un risque de libération de sang dans l'aorte. Les symptômes de la pathologie sont prononcés:

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• étourdissements fréquents;
• évanouissement;
• interruptions de la fréquence cardiaque;
• fatigue chronique, dépression;
• douleur dans le sternum;
• mal de tête

Parfois, un arrêt cardiaque soudain est diagnostiqué sur fond de troubles graves.

Le blocage partiel est diagnostiqué chez les patients dont les impulsions électriques traversent des fibres cardiaques intactes. Ici, les symptômes sont faibles et les complications moins fréquentes.

Pourquoi il y a un blocus

La maladie considérée peut entraîner à la fois des défauts intra-utérins et des anomalies acquises du cœur humain. Ce sont des sténoses des valves mitrale et aortique, des pathologies de l'artère pulmonaire, des défauts auriculaires et autres.

Etats de blocus:

• cardiomyopathie, accompagnée d'insuffisance cardiaque progressive, d'arythmie cardiaque;
• la cardiosclérose est une violation de la conduction cardiaque due à la cicatrisation des fibres de l'organe;
• ischémie du coeur, y compris cardiaque, insuffisance coronaire, angine de poitrine, altération de la conduction cardiaque;
• myocarde viral ou bactérien;
• infarctus du myocarde;
• thromboembolie;
• congestion due à une maladie pulmonaire.

La conclusion à propos de la maladie chez les enfants est souvent faite sur le fond des malformations cardiaques qui se produisent dans l'utérus.

C'est important! Un blocus incomplet du côté droit se produit parfois dans le contexte de petites anomalies de développement. Le blocus gauche se produit sur le fond d'une maladie spécifique et nécessite un traitement médical immédiat.

Peut-il y avoir des complications

Le blocage des pieds du faisceau de His nécessite un diagnostic opportun, car en l'absence de traitement, la maladie entraîne des conséquences graves, parfois incompatibles avec la vie du patient. Parmi eux:

• la tachycardie;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie;
• insuffisance cardiaque;
• crise cardiaque;
• accident vasculaire cérébral
• mort subite

Le traitement opportun du blocage du paquet de son paquet évitera de nombreuses complications

Pour prévenir ces complications, il est recommandé de se soumettre à des examens médicaux préventifs réguliers. En cas de douleur cardiaque, d’essoufflement et d’autres signes de maladie, contactez un spécialiste immédiatement.

Méthodes de traitement

Le traitement pathologique dépend du type et des paramètres électrocardiographiques lors du diagnostic. Un traitement spécial pour les lésions de la jambe droite de la poutre n'est généralement pas requis. Dans ce cas, il est conseillé au patient de suivre des mesures visant à prévenir les complications de la pathologie. Pour ce faire, le patient doit suivre les règles suivantes:

• abandonner le travail physique pénible, les sports de pouvoir;
• tempérer, verser de l'eau froide;
• observer une nutrition adéquate, rejeter les produits qui augmentent le taux de cholestérol dans le sang;
• exclure les aliments gras, épicés, frits, fumés, la mayonnaise, les sauces, les marinades, les ketchups;
• réagir adéquatement au stress;
• Introduisez des thés dans votre régime alimentaire, y compris des herbes apaisantes (valériane, agripaume, aîné, tilleul, ortie, origan).

Si vous sentez un manque d'air ou un rythme cardiaque anormal, il est recommandé de prendre le corps à l'horizontale, d'effectuer des exercices de respiration, en alternant inspirations profondes et respirations profondes. Si l'état ne s'est pas amélioré, vous devez appeler une ambulance.

Le traitement des troubles de la conduction cardiaque est réalisé avec l'utilisation de médicaments, la chirurgie et la correction du mode de vie.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux est principalement prescrit aux patients présentant des lésions du faisceau gauche de His. La thérapie chez ces patients est réalisée en utilisant les moyens suivants:

• Préparations vitaminiques, y compris acide folique, acide nicotinique, riboflavine. La vitamine thérapie aide à restaurer toutes les fonctions, sature le corps avec les composants nécessaires à une activité de vie à part entière.
• Antioxydants - Resvératrol, Complivit, Preductal. Grâce à eux, ils peuvent nettoyer le corps, éliminer les produits de décomposition, les scories et les métaux lourds.
• Médicaments apaisants - Negrustina, Deprima, Fitteda, teinture de valériane, Agripaume. Les personnes souffrant de maladie cardiaque, les sédatifs sont nécessaires pour normaliser l'état émotionnel, prévenir les complications.
• En cas d’augmentation de la pression artérielle, des antihypertenseurs sont prescrits aux patients - Ténor, Perindopril.
• Avec une extrême prudence, des antagonistes des récepteurs des canaux calciques sont utilisés, car les médicaments de ce groupe sont capables de réduire la fréquence des battements cardiaques.
• Anticoagulants - anticoagulants. Ces fonds aident à prévenir la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Anticoagulants particulièrement indiqués avec une tendance à la formation de plaques dans les vaisseaux.
• Moyens pour réduire le cholestérol - Rosuvastatine, Simvastatine.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - Diclofenac, Nimesulide.
• Les diurétiques qui éliminent les excès de liquide du corps - Furosémide, Chlorthalidone.

C'est important! Les médicaments sont pris strictement sur ordonnance du médecin. L'automédication provoque souvent des complications de la maladie.

Prévention des maladies et pronostic pour le patient

Le pronostic pour les patients souffrant de pathologie asymptomatique est assez favorable. Le plus souvent, il n'y a aucun signe de lésion du bon paquet de sien. La situation est différente avec le blocus de la jambe gauche du paquet de His. En l'absence de traitement, des complications se développent souvent, souvent accompagnées du décès du patient.

Le meilleur moyen de prévenir une maladie et ses complications est la prévention.

La prévention de la pathologie comprend les activités suivantes:

• renoncement au tabac, alcool, stupéfiants;
• réduire la quantité de sel dans le régime;
• limitation de la quantité de graisse animale, saturation du régime en fibres alimentaires;
• administration opportune et appropriée des médicaments prescrits par un médecin;
• exclusion du stress et des expériences émotionnelles;
• bon repos et sommeil;
• promenades fréquentes dans l'air frais;
• les patients hypertendus doivent prendre les médicaments antihypertenseurs prescrits à temps;
• abandonner le travail physique difficile, les sports de pouvoir.

Si l'opération consiste à installer un stimulateur cardiaque, la personne doit exclure l'influence d'appareils électriques sur elle, un téléphone portable. En cas de maladie, il est important de consulter le médecin traitant à temps pour évaluer l'état du cœur et le bien-être général du patient.

Le blocage des pieds du faisceau de His est une pathologie cardiaque grave, survenant chez les enfants et les patients du groupe de personnes plus âgées. La qualité de vie d'un patient atteint de cette maladie dépend de la forme de la maladie et des symptômes associés. Quelles que soient les causes du développement, le traitement du blocus présentant des symptômes graves doit être effectué rapidement et correctement. Cela aidera à prévenir les complications graves et la mort du patient.

Blocus des jambes du paquet de sien sur l'ECG

On trouve souvent dans la conclusion électrocardiographique le terme "blocus du faisceau du faisceau de His". Le blocus peut être complet ou incomplet pour capturer les jambes droites ou gauches, ou les branches de la jambe gauche. Voyons ce que c'est.

Qu'est ce que c'est

L'impulsion électrique qui excite le cœur va du nœud sinusal longeant les oreillettes au nœud auriculo-ventriculaire situé entre les oreillettes et les ventricules. À partir du noeud auriculo-ventriculaire commence une voie appelée "le paquet de son". Ce paquet se divise en deux troncs plus petits - les jambes droite et gauche, qui dirigent l'excitation dans les ventricules droit et gauche. La jambe gauche est ensuite divisée en branches avant et arrière. Ces branches se divisent en plusieurs petites branches, transmettant des impulsions électriques aux fibres musculaires du cœur.

Dans diverses conditions physiologiques et pathologiques, la conductivité le long de ces chemins est perturbée. Il y a des blocages des jambes du paquet de sien et de leurs branches.

Le blocus peut être complet et incomplet. En cas de blocage incomplet, la conductivité de la jambe ralentit. Avec un blocus complet, l'excitation se passe de manière inhabituelle en "contournant" le site du blocus.

Parfois, il y a des blocus de deux ou trois des branches énumérées à la fois. Ils sont appelés respectivement "double faisceau" et "trois faisceaux" et se manifestent lors de maladies cardiaques graves.

Les causes

Le blocus incomplet du paquet droit de Siens peut être enregistré chez des jeunes en bonne santé et ne constitue pas une déviation de la norme. Un blocage incomplet des jambes peut apparaître avec une augmentation du rythme cardiaque, ce qui peut dans certains cas être considéré par le médecin comme un signe pathologique.
Le blocus des pieds du faisceau de Son, complet et incomplet, peut être un signe de maladie cardiaque, en particulier de dystrophie du myocarde, d'angine de fatigue. infarctus du myocarde et modifications cicatricielles après celle-ci, cardiosclérose diffuse. maladie hypertensive. malformations cardiaques et autres. Tout processus pathologique du muscle cardiaque peut également affecter le système de conduction, à la suite duquel cette caractéristique électrocardiographique se développe.

Un blocage complet du faisceau droit de His est le plus souvent un signe d'augmentation du ventricule droit dans certaines anomalies cardiaques, ainsi que dans la formation de c? Ur pulmonaire chronique; il est donc souvent observé dans les cas de maladie pulmonaire obstructive chronique, d'emphysème et d'asthme bronchique grave.

Le blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His apparaît le plus souvent sur le fond de la maladie coronarienne (angine de poitrine, modifications cicatricielles après un infarctus du myocarde). Dans ce cas, il est associé à un pire pronostic pour ces patients, car il traduit une lésion prononcée du muscle cardiaque.

Ces signes électrocardiographiques ne sont pas manifestés cliniquement.

Diagnostics

L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic. Les signes d’un blocage transitoire sont visibles lors de la surveillance quotidienne (Holter) de l’électrocardiogramme.

Lors de l'inscription sur le blocage par électrocardiogramme du faisceau du faisceau de His, il est nécessaire de consulter un cardiologue pour un examen approfondi (échocardiographie, surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme). Les tests de résistance avec blocage complet du paquet gauche de son paquet ne sont pas effectués. Après l'examen et le diagnostic, il est nécessaire de suivre les recommandations du cardiologue. Le traitement de la maladie qui a provoqué le blocus est prescrit.

Les prévisions, la capacité à travailler, la capacité à effectuer des activités physiques sont déterminées par la gravité de la maladie sous-jacente.

Signes ECG de blocus de gis bundle

Blocage du pied de branche

Sous un tel blocus, comprenez la violation ou la cessation complète de l'excitation de la jambe droite ou gauche du faisceau de His ou le long des branches de la jambe gauche.

Le blocus peut être complet ou incomplet, permanent ou transitoire, unilatéral ou bilatéral.

Les options de blocage intraventriculaire suivantes sont possibles:

1 Blocus de la jambe droite. 2. Blocus de la jambe gauche. 3. Blocus de la branche antérieure de la jambe gauche. 4. Blocus de la branche postérieure de la jambe gauche. 5. Le blocus de la jambe droite associé au blocus de la branche antérieure de la jambe gauche. 6. Le blocus de la jambe droite associé au blocus de la branche postérieure de la jambe gauche. 7. Le blocus de la jambe gauche associé au blocus de la branche antérieure. 8. Blocus bilatéral du paquet de siens. 9. Blocage à trois faisceaux: jambe droite, branches antérieure et postérieure de la jambe gauche. 10. Blocage intraventriculaire focal.

Vous trouverez des détails sur toutes les options dans les manuels spéciaux (). Dans ce manuel, seules les options les plus courantes sont indiquées.

1. Blocus de la jambe droite du paquet de siens.

Avec un tel blocus, l'excitation le long de la jambe droite n'est pas réalisée, et à gauche est effectuée. Ceci conduit à une modification des vecteurs d'excitation ventriculaire.

Le parcours de l'excitation (voir animation).

L'excitation commence généralement le long de la jambe gauche et le vecteur d'excitation de la partie gauche du septum ventriculaire est généralement dirigé de gauche à droite. Ce vecteur donne la formation d'une petite onde r dans V1-2 et d'un petit q dans V5-6. Mais alors tout est cassé. La jambe droite étant infranchissable, le vecteur d'excitation du ventricule gauche, qui est dirigé de l'endocarde à l'épicarde, se forme secondairement. Un tel vecteur dans les dérivations V1-2 donne la formation de dents profondes S, et dans les dérivations V5-6 dans la formation d'une dent R. Enfin, après un délai considérable, l'excitation qui contourne la jambe droite atteint le ventricule droit, forme le vecteur du ventricule droit, dirigé de l'endocarde à l'épicarde. Le vecteur du ventricule droit dans les dérivations V1-2 provoquera l’apparition d’une broche haute et large R1, et dans les dérivations V5-6 d’une prothèse égale également large. Par conséquent, dans les dérivations thoraciques droites, le complexe ventriculaire aura la forme rS (s) R1 et dans les dérivations thoraciques gauches qRS ou RS, avec l'onde S plus large.

Les changements au cours de la dépolarisation ventriculaire affecteront le processus de repolarisation. Le segment ST situé à droite sera en retrait et à gauche surélevé. Une dent de T dans les assignations de droite négatives et dans celle de gauche - positive.

Ainsi, les signes de blocus du paquet de son droit sont les suivants:

1. L'élargissement du complexe QRS> = 0.12 c. 2. Le complexe ventriculaire dans V1-2 se présente sous la forme de rSR1, ou RSR1, ou RsR, ou rR1, souvent en forme de M. 3. Le complexe ventriculaire dans V5-6 est sous la forme de qRS, avec la dent S large. 4. L'ECG dans le fil standard I ressemble à V5-6 et dans le fil III standard, V1-2. 5. La systole électrique (QT) est étendue.

Le blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His est caractérisé par la forme typique des dents dans V1-2 et V6-6, mais le complexe QRS n’est ni large ni modérément large, inférieur à 0,12 s.

2. Blocus de la jambe gauche du paquet de siens.

En liaison avec le blocus du faisceau gauche de His, l'excitation dans le ventricule gauche se fait de manière détournée. Ceci provoque un ralentissement important du passage de l'excitation à travers les ventricules, un élargissement du complexe QRS et un changement de la direction de dépolarisation du ventricule gauche.

Lors du blocage de la jambe gauche du faisceau de His dans V5-6, il existe généralement une large onde R avec une encoche à différents niveaux. Dans les dérivations V1-2, un complexe du type rS ou QS avec une dent large et profonde S est généralement enregistré.

En raison du blocus de la jambe gauche, l'excitation ne peut pas la traverser vers la moitié gauche du septum ventriculaire et vers le ventricule gauche, elles ne sont donc pas excitées au premier stade. Sur la jambe droite, l'excitation est réalisée de la manière habituelle et provoque l'excitation de la moitié droite de la cloison médullaire. En conséquence, le vecteur change de direction et est dirigé de droite à gauche. Dans le même temps, le ventricule droit est excité avec le vecteur habituel de l'endocarde à l'épicarde. Après cela, l'excitation commence lentement à se déplacer vers le côté gauche du septum ventriculaire. En conséquence, avec le blocus de la jambe gauche, le vecteur du septum ventriculaire et le ventricule droit sont dirigés dans des directions différentes. Leur vecteur total est dirigé vers le conducteur V5-6, ce qui donne la formation d'une onde R. Un vecteur total négatif est dirigé vers l'électrode de conducteur V1-2 et la dent q ou QS y est écrite. Parfois, le vecteur du ventricule droit est en avance sur le vecteur total du septum, puis dans les dérivations V1-2, il peut exister un complexe ventriculaire du type rS. Lorsque l'excitation du ventricule droit se termine, le ventricule gauche commence à être excité. Le vecteur de son excitation est dirigé vers les dérivations V5-6, ce qui provoque une augmentation de l'amplitude de l'onde R et sa mémorisation. Le vecteur négatif est dirigé vers l'électrode V1-2 et les dents négatives dans ces conducteurs vont se creuser. Les changements dans les processus de dépolarisation entraînent un changement réciproque dans la repolarisation - le segment ST et l’onde T. Dans les dérivations thoraciques gauches, le segment ST sera omis, T est négatif, et à droite, ST est élevé et T est positif.

Ainsi, le blocus de la jambe gauche du faisceau de His est diagnostiqué sur la base des signes électrocardiographiques suivants:

1. L'élargissement du complexe QRS> = 0.12 c. 2. Dans les dérivations thoraciques gauche (V5-6), le complexe élargi a la forme R avec une encoche à différents niveaux. 3. L'onde q dans les assignations de V5-6 est absente (!). 4. Le temps d'activation du ventricule gauche dépasse 0,04 s. 5. Les leads V1-2 ont généralement la forme rS ou QS, alors que le complexe QS peut être stocké dans V1-3. 6. Le déplacement du segment ST et de l'onde T est dirigé dans le sens opposé à celui de la dent principale du complexe QRS ventriculaire. 7. La position du coeur est plus souvent horizontale, l'axe électrique est modérément décalé vers la gauche, la systole électrique est allongée.

(Voir ECG) Blocus incomplet du paquet gauche de His. Les dents et les intervalles ECG ressemblent à un blocage complet, mais la durée du QRS est inférieure à 0,12 s.

Le blocus de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Un tel blocus est caractérisé par les modifications suivantes de l'ECG:

1. Une déviation nette de l'axe électrique du coeur vers la gauche. Angle alpha RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Les tests les plus importants sont SII> RII; RaVR> SaVR

2. Le complexe QRS n'est ni large ni légèrement large (0,10–0,11).

3. Les changements dans les dérivations thoraciques peuvent être absents.

4. Dans les dérivations V5-6, une onde S exprimée est souvent enregistrée et l'ECG se présente sous la forme de RS ou RS.

5. Dans les dérivations V5-6, il peut y avoir une encoche r ou s.

Blocus de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Pour un tel blocus est caractéristique:

1. Une déviation nette de l'axe électrique du coeur vers la droite. Angle alpha> = +120 degrés. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Le complexe QRS n'est pas large ou légèrement large (jusqu'à 0,11).

3. L'absence d'autres causes d'une déviation nette de l'axe électrique du coeur vers la droite.

Le blocus des pieds du faisceau de His peut être associé à une hypertrophie de différentes parties du cœur, à une ischémie, à un infarctus du myocarde et à d'autres pathologies qui rendent parfois difficile leur diagnostic. Ces problèmes seront abordés dans les sections correspondantes du manuel, mais nous devons maintenant nous rappeler une règle:

Lors du blocage des jambes du faisceau de His, il ne devrait pas y avoir d’onde Q dans les dérivations dont la jambe est bloquée. La présence d'une onde Q, quelle que soit leur ampleur, dans ces pistes vous fait penser à un infarctus du myocarde à l'arrière-plan du blocus.

Blocus des jambes de Son paquet (droite et gauche): incomplet et complet, ce qui est indiqué sur l'ECG, est-il dangereux ou non?

Presque chacun d'entre nous, ayant reçu un enregistrement d'électrocardiogramme, tentera de le déchiffrer par nous-mêmes et examinera certainement la conclusion écrite par le cardiologue. Il est bon qu’il n’y ait pas de termes suspects, mais même en cas de bien-être complet et en l’absence d’au moins quelques symptômes «consistants», le bilan du blocus ne peut qu’être alerté.

Il est clair qu'un tel phénomène causera de l'anxiété, car quelque chose est bloqué dans le cœur - l'organe principal qui nourrit tout notre corps. Cependant, tous les blocages ne sont pas considérés comme un désordre. Certains de ses types n’interfèrent pas non plus avec l’activité de la vie normale mais s’inscriraient parfaitement dans la norme. Un blocage incomplet (partiel) du paquet droit de His (BPSPG) est tout à fait le cas lorsque la panique n’est pas nécessaire, mais d’autres types de tels blocs intracardiaques ne doivent pas être laissés sans attention.

Connaissant la conclusion de la cardiographie, le patient peut y trouver un enregistrement du blocus de l’une quelconque des jambes du faisceau de His (NPG). Ce trouble est asymptomatique, il est diagnostiqué lors de l’enregistrement d’un cardiogramme, mais un examen détaillé de la majorité de ses propriétaires révèle des écarts non seulement de nature fonctionnelle, mais également de nature organique.

L'attitude ambiguë vis-à-vis des blocages du faisceau de His est bloquée: certains de leurs types sont considérés comme une variante de la norme, d'autres sont toujours un problème grave, semant de graves complications, donc l'attention des cardiologues sur ce type d'irrégularité est étroite et le patient subit un examen complet.

cycle cardiaque; Les jambes de son paquet assurent la conduction des impulsions le long des ventricules du cœur

Le système conducteur du cœur est une sorte de cellules musculaires modifiées qui, au cours du développement, ont acquis la capacité de transmettre des signaux électriques aux cardiomyocytes. Grâce au travail harmonieux et cohérent des composants de ces chemins, le cœur se contracte de manière rythmique.

Le faisceau de His fournit les signaux nerveux excitateurs du myocarde ventriculaire. Il provient de la jonction auriculo-ventriculaire, puis se dirige vers le haut du septum interventriculaire, en dessous de celui-ci se ramifie dans les jambes droite et gauche (NPG). La jambe gauche (LNPG) donne les branches antérieures et postérieures au myocarde ventriculaire gauche. À droite (PNPG), respectivement, fournit la conductivité dans le myocarde du ventricule droit. Le dernier maillon des voies est constitué de petites fibres de Purkinje qui transmettent des signaux à la pompe principale de notre corps et sont dispersées dans l’épaisseur du muscle jusqu’à ses zones les plus éloignées.

Un obstacle au courant de l'influx nerveux peut apparaître dans n'importe quelle partie du myocarde ventriculaire, provoquant un bloc dans une jambe, l'une des branches de la jambe gauche du faisceau de His, deux jambes à la fois. Le volume du bloc détermine les symptômes - de son absence à un désordre total de la conduction et à une arythmie sévère.

Causes et types de bloc ventriculaire

L'ampleur des dommages aux voies nerveuses détermine le type de blocus:

• Odnopuchkovaya - il est difficile de transmettre un signal le long de la jambe droite du faisceau de His, l'une des branches de la gauche;
• Deux faisceaux - branches bloquées de la jambe gauche ou de la jambe droite avec l’une des branches de la gauche;
• Trois faisceaux - les trois chemins sont impliqués à la fois.

Le blocage de la section de fibres en faisceau est complet et incomplet. Dans des cas partiels, une seule des branches souffre, mais le travail des autres est préservé. Le myocarde reçoit des signaux d'une autre source lors d'un détour, mais ils sont quelque peu retardés.

Selon le débit, le blocage est constant, transitoire et intermittent. Le blocus intermittent apparaît et disparaît, ce qui peut être tracé pendant l'enregistrement d'un ECG. Trouble de conduction transitoire est vu sur un fragment d'un électrocardiogramme. Parfois, lors de l'enregistrement du cardiogramme, il se produit un changement de bloc de branches et de jambes différentes - un blocus alternatif.

3 degrés du bloc NPG sont définis:

1. Au premier degré, les signaux atteignent les cardiomyocytes avec un retard.
2. À la deuxième partie des signaux n'atteignent pas le tissu musculaire.
3. Avec un blocage total de grade III, les signaux nerveux ne vont pas au myocarde ventriculaire, ils sont donc réduits d'eux-mêmes à très basse fréquence.

Le blocage du tractus ventriculaire n'est pas une maladie indépendante. Ceci est une manifestation d'une autre pathologie. Souvent, des personnes en bonne santé révèlent un blocage incomplet de la PNPG, considéré comme normal.

Les causes cardiaques provoquant un bloc de ses fibres sont:

• Maladie ischémique - aiguë sous forme de nécrose (infarctus du myocarde) ou chronique avec excroissances cicatriciennes dans le myocarde (cardiosclérose);
• Cardiomyopathie et dystrophie;
• Défauts - anomalies dans le septum de nature congénitale, contraction, insuffisance des trous de valve, coarctation aortique;
• Changements inflammatoires dans le muscle cardiaque;
• Insuffisance cardiaque;
• Chirurgie cardiaque reportée;
• Épaississement du ventricule gauche avec hypertension artérielle.

En tant que facteurs extracardiaques responsables du blocage, indiquez:

1. Effets médicinaux - utilisation prolongée de diurétiques sans le contrôle d'un spécialiste, médicaments antiarythmiques, glycosides cardiaques, pouvant être utilisés de manière abusive par les patients présentant un profil cardiologique;
2. Électrolyte se déplace;
3. Tabagisme, alcoolisme;
4. Pathologie endocrinienne;
5. Dysfonctionnement autonome;
6. Hypoxie prolongée et dilatation de la moitié droite du cœur en cas de maladies broncho-pulmonaires (asthme, bronchite).

Si la cause fondamentale de la branche de bloc du faisceau de His n’est pas clarifiée par une enquête exhaustive, parlez du trouble idiopathique.

Comme il a été dit, le blocus incomplet du paquet droit de His est souvent la norme, si aucun autre changement dans l'organe n'est trouvé. On le trouve souvent dans l'enfance et l'adolescence et peut être associé à de petites anomalies: corde supplémentaire, prolapsus d'une valve bicuspide, fenêtre auriculaire ouverte.

Vidéo: opinion d'un cardiologue sur le blocus incomplet de la jambe droite du ballot chez l'enfant

Contrairement aux troubles associés à une modification de la conduction de la jambe droite, le blocus des branches de la gauche est TOUJOURS causé par des lésions structurelles du cœur et n'est donc pas considéré comme une affection naturelle.

L'un des principaux mécanismes de formation d'un blocage pathologique est un obstacle mécanique à la propagation du signal nerveux, en particulier la prolifération du tissu conjonctif au cours de l'hypoxie et de l'hypertrophie des cavités cardiaques. Un autre lien important dans la pathogenèse peut être considéré comme la dilatation des cavités des organes en insuffisance chronique.

Ainsi, malgré l'innocuité possible (avec détection locale de BPNPG incomplète), la défaite de la jambe droite peut également accompagner la pathologie provoquée par une charge excessive et une dilatation de la moitié droite de l'organe (cœur pulmonaire, ischémie, insuffisance tricuspide).

Le blocage du bloc de branche gauche se trouve dans la cardiosclérose en raison d'une occlusion athéroscléreuse des artères cardiaques, d'une maladie de la valve aortique, d'une nécrose et d'une inflammation du myocarde, qui modifient la moitié gauche du cœur.

Symptomatologie des blocages du paquet de His

Si la distribution des signaux nerveux aux composants du faisceau de His est difficile, les symptômes peuvent être absents et s’ils le sont, alors, en règle générale, ils sont causés par la maladie qui a été la principale cause de formation du bloc et qui est extrêmement non spécifique. En d'autres termes, selon les symptômes, il est impossible de deviner le type de perturbation de la conduction et même de soupçonner la présence d'un blocus dans certains cas est extrêmement difficile.

Blocus incomplet (partiel), difficulté de propagation des signaux le long de l'une des branches, à condition que les autres fonctionnent, ne provoquent pas de symptômes subjectifs. Ceci est une conclusion de l'ECG qui invite à des examens supplémentaires. Certains patients souffrent d'essoufflement, de douleurs cardiaques, d'interruptions de rythme, de fatigue, qui n'ont cependant pas de lien direct avec le bloc intraventriculaire, mais qui caractérisent une maladie particulière.

Les symptômes du blocus complet sont les suivants:

• Un sentiment d’irrégularité dans le travail du cœur, des battements de cœur;
• Vertiges, évanouissements;
• Douleur à la poitrine.

Avec un bloc de LNPG, les patients ressentent des vertiges, des douleurs au cœur, des palpitations. Cette jambe est complètement bloquée en cas de troubles graves - infarctus aigu de grande taille, cardiomyopathie.

Le blocus de trois branches à la fois est complet et incomplet. Avec un blocage partiel de la conduction, certains signaux parviennent toujours aux cardiomyocytes le long des fibres non endommagées, mais avec un retard à pleine capacité, le myocarde ventriculaire est réduit en raison de foyers ectopiques situés hors des voies de transmission et les ventricules sont en retard par rapport à l'oreillette.

La faible fréquence des contractions ventriculaires ne permet pas au corps de fournir une hémodynamique normale. Les vertiges et les épisodes de perte de conscience dus à une circulation cérébrale insuffisante font partie des symptômes. Dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, un arrêt cardiaque soudain peut survenir, entraînant la mort du patient.

Le blocus des jambes de Guis est dangereux en cas de défaillance d'organe, de crises répétées de Morgagni-Adams-Stokes avec risque d'arrêt cardiaque et de mort subite, prédisposition possible à un infarctus du cœur en raison d'une diminution du débit sanguin dans les artères coronaires, même sans athérosclérose.

Les conséquences du blocage intraventriculaire peuvent être une tachycardie paroxystique, une fibrillation ventriculaire, un arrêt cardiaque. Avec un bloc prolongé, le flux sanguin systémique souffre d'une augmentation de la congestion dans les organes. La thromboembolie est considérée comme une complication dangereuse, pour la prévention de laquelle un traitement spécial est indiqué.

ECG bloqué dans le bloc de branche

La méthode la plus informative de détection des blocages intraventriculaires est l’électrocardiographie, qui montre les modifications caractéristiques de la pathologie. Des formes distinctes de troubles de la conduction sont diagnostiquées lors de la surveillance Holter. Diagnostiquer les blocages NPG n’est pas une tâche facile, il est donc préférable de le confier à un spécialiste, mais nous tenterons de comprendre un peu ce qui et pourquoi des déviations se produisent sur un ECG normal.

Normalement, la distribution d'une onde électrique va uniformément du myocarde auriculaire au ventriculaire et de gauche à droite, sans aucun obstacle. Le passage des signaux nerveux du septum aux zones les plus éloignées du muscle cardiaque chez les personnes en bonne santé dure moins de 120 ms. Avec un bloc, sa transmission est inhibée, ce qui signifie que la dépolarisation du myocarde ventriculaire sera également ralentie. En conséquence, le muscle a besoin de plus de temps pour la dépolarisation et la contraction, ce qui signifie que le complexe QRS ventriculaire s'allonge.

L’expansion du complexe ventriculaire à 0,12 seconde ou plus suggère que les signaux nerveux ne passent pas par la NPG principale, mais qu’ils sont contournés, respectivement, et que les ventricules se contractent tardivement.

Lorsque le cardiogramme indique le bon rythme sinusal ainsi que les phénomènes de blocage du faisceau, l’onde P est conservée devant tout le QRS, indiquant que la source de contractilité est le nœud sinusal, à partir duquel les oreillettes sont excitées. Lorsque ectopique source de contractilité dans le myocarde ventriculaire de ces dents ne sera pas.

Vidéo: Leçon d'ECG avec blocus PNG

Blocus de la jambe droite du paquet sur l'ECG

Le blocage du paquet droit de His (BPNPG) est peut-être la découverte la plus fréquente chez les athlètes cardiologiques, mais chez de nombreuses personnes en bonne santé, chez les personnes ne souffrant pas de pathologie cardiaque. Cependant, il est généralement incomplet et asymptomatique. Avec une charge excessive et une dilatation des chambres de l'organe droit dans des conditions de pathologie cardiaque ou pulmonaire, le bloc acquiert des caractéristiques anormales.

Lorsqu'il est difficile de transmettre des signaux via le PNPG, le myocarde ventriculaire droit et une partie du septum reçoivent des signaux du PNGP, mais l'excitation vient ici plus tard. Avec des signaux BPNPG incomplets sur la jambe, allez, mais plus longtemps que la normale, les complexes ventriculaires ont donc une apparence inhabituelle, mais ont une largeur normale.

Avec un blocus complet de la jambe droite du paquet de His, la cloison est dépolarisée dans la bonne direction, de gauche à droite. Le cardiogramme montre l’onde R dans V1 et Q dans le sixième (ventriculaire gauche). Une fois que le septum a reçu son impulsion, l'excitation des cardiomyocytes est répartie le long du myocarde ventriculaire gauche, l'onde S dans le premier thoracique et R dans la sixième dérivations est fixée sur l'ECG.

Lorsque le ventricule gauche est déjà en contraction et entre en systole, le signal atteint le ventricule droit dépolarisé plus tard, et sur l'ECG, un R supplémentaire dans la dérivation thoracique I et un profond S dans V6 peuvent être tracés. Cela forme la forme spécifique du complexe ventriculaire - RSR1.

Les manifestations BPNPG croient:

• Extension QRS jusqu'à 120 ms et plus;
• inversion du QRS: dans V1-2, la dentelure de RSR1 est visible;
• l'axe du coeur dévie à droite;
• haute amplitude et R élargi dans la poitrine I, larges S dans I et dérivations ventriculaires gauches.

Blocus de la jambe gauche du paquet sur l'ECG

Un blocage complet ou partiel du LNPG est presque toujours un problème associé à la restructuration du tissu musculaire. Avec un tel désordre, il n'y a pas de transmission de signal via le LDLG, c'est pourquoi la partition est dépolarisée dans la direction opposée - de droite à gauche. Sur un électrocardiogramme Q dent en note I affectation de la poitrine et petit R dans V6.

Le myocarde ventriculaire droit est d'abord dépolarisé, puis l'excitation se déplace sur toute la partie du ventricule gauche - R apparaît en avance thoracique I et S en V5-6 sous la forme d'une encoche. Lorsque la chambre gauche se réduit, S apparaît dans la poitrine et un R. supplémentaire apparaît dans la sixième.

L'image la plus illustrative de BLNPG est observée dans la sixième avance thoracique, responsable du travail de la moitié gauche de l'organe. Vous pouvez voir ici un QRS long et déformé avec un sommet dentelé, similaire à la lettre M ou W.

À propos du blocus complet de la jambe gauche du paquet de sa volonté, on dit:

• complexes ventriculaires larges, déformés, en forme de W, d’une largeur de 120 ms dans les dérivations standard et gauche de la poitrine;
• S avancé et profond en III et premières dérivations thoraciques;
• manque de Q dans la poitrine gauche;
• le segment ST et l'onde T sont situés dans le sens opposé à celui de la dent ventriculaire principale;
• l'axe électrique est décalé vers la gauche.

Un blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His apparaît lorsque le signal ne passe pas par l’une des branches de la jambe. Sur le cardiogramme, il y aura des changements similaires avec un bloc entier, mais le QRS ne sera pas allongé.

Le blocage de la branche antérieure de la LDPH peut survenir dans certaines localisations d'infarctus, de sclérose en plaques et de pathologies associées à un épaississement grave du myocarde ventriculaire gauche - hypertension, certains défauts, dégénérescence et inflammation.

Le blocage de la branche postérieure du LNPG confère à la disposition droite de l'axe, une certaine extension du QRS, un évidement en S dans la gauche. Il apparaît dans l'infarctus de la paroi postérieure et de la partie diaphragmatique du ventricule gauche, une cardiomyopathie et une inflammation.

Il est souvent difficile d’identifier les blocs de voies intraventriculaires en les associant à une pathologie cardiaque différente, ce qui donne des signes ECG significatifs - crise cardiaque, hypertrophie, etc., mais il est important de se rappeler un trait caractéristique: lorsqu’un blocus des jambes est caractérisé par une jambe bloquée. Si cette dent y apparaît, il y a donc lieu de suspecter une nécrose du muscle cardiaque au fond de la tenue du bloc.

Blocus à deux et à trois faisceaux du paquet de His sur un électrocardiogramme

Dans certains cas, il y a un bloc de deux manières à la fois. La combinaison du blocage de PNPG et de la branche antérieure de la jambe gauche provoque l'allongement du complexe QRS à 0,12 seconde, une encoche sur la dent S, une inversion de T et une déviation de l'axe du cœur vers la gauche.

Dans le cas où BPNPG est associé à une lésion de la branche postérieure du PNPG, l'axe du cœur est dirigé vers la droite et les signes décrits ci-dessus pour chaque type de bloc peuvent être attribués à l'ECG. Ce trouble de la conduction parle de modifications profondes et graves du muscle cardiaque.

En cas de violation partielle des voies intraventriculaires à la fois dans les trois branches, un bloc auriculo-ventriculaire I ou II est diagnostiqué sur l'ECG. Au premier degré, la conductivité se dégrade, mais toutes les impulsions atteignent le muscle ventriculaire, et dans le second certaines impulsions et, par conséquent, les contractions des ventricules tombent.

Si le bloc à trois faisceaux est plein, l'impulsion des oreillettes ne se transmet pas au myocarde ventriculaire: un bloc AV complet de troisième degré se développe, au niveau duquel les oreillettes et les ventricules se contractent sans coordination, à des rythmes différents. Le rythme ventriculaire est irrégulier et rare, tombant à 40 par minute.

Diagnostic et traitement du blocage intraventriculaire

Le volume principal d'informations sur le degré de perturbation de la conduction dans le faisceau de His et ses branches est obtenu par le médecin à partir de l'ECG décrit ci-dessus, car il est impossible de l'écouter ou de l'identifier par des symptômes. Pour clarifier le diagnostic peut être effectuée une surveillance quotidienne ou un enregistrement ECG transoesophagien.

Si le blocage s'est développé sur le fond de modifications organiques dans le cœur, une échographie est présentée au patient. Si nécessaire, une scintigraphie par IRM peut être réalisée.

Le traitement des blocages intraventriculaires est non spécifique et vise la principale maladie à l'origine des troubles de la conduction. Si le blocus est partiel et ne provoque aucun symptôme, une observation avec contrôle périodique de l'ECG est suffisante.

Lorsqu'un bloc d'un ou deux faisceaux peut être affecté:

1. Vitamines du groupe B, acide nicotinique pour améliorer les réactions métaboliques dans le myocarde;
2. Antioxydants complexes - L-carnitine, mexidol, antioxydants;
3. Sédatifs - Agripaume, Adaptol, Afobazole, Valériane;
4. Différents groupes antihypertenseurs - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, etc.
5. Médicaments antirangineux pour les cardiopathies ischémiques (nitroglycérine, trinitrolong);
6. Anticoagulants et antiplaquettaires pour la prévention des complications thromboemboliques (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
7. Statines dans les troubles du métabolisme des graisses - simvastatine, atorvastatine;
8. Glycosides diurétiques et cardiaques dans l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, veroshpiron, digoxine;
9. Antibiotiques et anti-inflammatoires en cas de myocardite.

Pour les violations graves de la conduction intra-ventriculaire, accompagnées d'épisodes fréquents de perte de conscience et d'ischémie cérébrale, un traitement chirurgical est indiqué, consistant en l'installation d'un stimulateur cardiaque. Une stimulation cardiaque temporaire est effectuée au cours des deux premières semaines d'un infarctus du myocarde, lorsqu'elle est associée à un blocage total du côté gauche.

En cas de blocage diagnostiqué du système intraventriculaire, il est utile de penser à maintenir un mode de vie sain, même s’il s’agit d’un syndrome de surchauffe incomplet à évolution asymptomatique. L'effort physique dosé est une condition indispensable au blocage asymptomatique.

Dans le cas d'une pathologie cardiaque déjà existante, qui a entraîné un blocage de deux ou trois faisceaux, le patient doit être exclu des situations stressantes, de la surcharge psycho-émotionnelle et physique et des mauvaises habitudes. Il est important de se reposer davantage, de normaliser la nourriture et le mode.

La question de la compatibilité des blocages des jambes des ballons Sport et Sport concerne de nombreux parents et athlètes adultes. Il arrive que la conductivité perturbée soit détectée par hasard, avec le bien-être total du sujet. La question concernant le sport dans de tels cas devrait être décidée par un cardiologue.

Un BPNPG incomplet est détecté chez près du tiers des athlètes et, en l'absence de changements dans le cœur lui-même, il ne peut être une raison pour cesser de faire du sport. Cependant, l'observation dynamique ne fait toujours pas mal.

Selon les recommandations des spécialistes, le blocus de l'HPN, asymptomatique, sans dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas d'arythmie, ne devrait pas être un obstacle pour le sport. Dans le cas d'arythmies diagnostiquées par des modifications structurelles des valves et du myocarde par échocardiographie, l'effort physique devrait être limité. Dans les troubles du rythme sévères, le sport est complètement exclu.

Le pronostic des blocages du tractus intraventriculaire dépend du degré de blocage. En cas d'évolution asymptomatique, cela peut être considéré comme favorable et quand l'arythmie se développe dans le contexte d'une pathologie cardiaque organique déjà existante, elle est toujours grave. Les blocages sévères peuvent être mortels, entraînant un risque de mort subite.

La violation du comportement peut contribuer aux troubles hémodynamiques en raison de la diminution de l'activité contractile du myocarde et du volume systolique, ce qui réduit l'apport sanguin au cœur et à d'autres organes internes. Tous les patients présentant un blocage du faisceau de His doivent être examinés aussi minutieusement que possible, le cas échéant, consultés par un arythmiste, après quoi toutes les recommandations du médecin traitant doivent être suivies pour éviter des complications dangereuses.