Comment déterminer visuellement le blocus des jambes gauche et droite du paquet de His sur le ruban ECG

Le blocus de composants inclus dans la structure du faisceau de His appartient à la classe des arythmies intraventriculaires.

Cela signifie une perturbation dans le passage normal d'une impulsion électrique à travers les fibres responsables des contractions ventriculaires et peut être complet ou incomplet (affectant des branches individuelles dans l'épaisseur du muscle cardiaque).

Ce type de trouble du rythme cardiaque peut être permanent ou intermittent.

Que regarder le cardiogramme

Une description complète de cette pathologie peut être représentée sur un électrocardiogramme (ECG). Sur la bande reçue à la suite de l’ECG, les résultats sont enregistrés sur plusieurs graphiques correspondant à trois dérivations standard des extrémités (I, II, III), trois dérivations renforcées des membres (aVL, aVR, aVF) et six dérivations thoraciques (de V1 à V6).

Performance normale

Un électrocardiogramme indiquant qu'il n'y a pas de changements pathologiques de la part du cœur inclut nécessairement la présence de dents P, T, de complexes QRS ventriculaires et de tous les intervalles et segments sous la forme d'un passage régulier les uns des autres et formés d'une déviation de ligne inséparable de la ligne isoélectrique.

De plus, ces éléments doivent répondre à certains paramètres que le médecin calcule indépendamment en secondes et en millimètres avec une règle spéciale et qui sont également évalués visuellement. Les paramètres d'un ECG normal incluent:

1. Le rythme correct (dans n’importe laquelle des dérivations, tout intervalle RR est égal à ou ne diffère pas de plus de 10% de la moyenne arithmétique de tous les intervalles RR voisins).
2. La fréquence des contractions du cœur est comprise entre 60 et 90 battements par minute.
3. Le nœud sino-auriculaire est le principal moteur de la fréquence cardiaque (dans les dérivations II et III, il existe des pôles positifs - au-dessus de l'isoligne - les dents P situées devant tous les complexes QRS).
4. Il n'y a pas de ralentissement ni d'accélération de la conductivité des fibres musculaires (la largeur de l'onde P est inférieure à 0,10 seconde, l'intervalle PQ est compris entre 0,120 et 0,20 seconde, le complexe QRS entre 0,080 et 0,120 seconde).
5. L'axe électrique du coeur est compris entre +30 et +60 degrés.
6. Paramètres normaux de l’onde P auriculaire (durée jusqu’à 0,10 seconde; hauteur jusqu’à 2,5 mm; nécessairement positifs dans les dérivations I, II, aVF, V2-V6; toujours négatifs - en dessous de l’isoligne - dans l’AVR au plomb; la forme est en forme de dôme, sans dentelure et divisé en deux clous de girofle).
7. Les paramètres normaux du complexe QRS (durée totale 0,080-0,120 secondes; la durée de l’onde Q est inférieure ou égale à 0,030 seconde et l’amplitude égale au quart de la hauteur de l’onde R).
8. Les paramètres normaux du segment RS-T (le segment doit être situé sur un contour neutre, sans dentelure).
9. Les paramètres normaux de l’onde T (doivent toujours être positifs en avance I, II, aVF, V2-V6, non dentés, pas divisés; toujours négatifs en avance aVR).
10. L'intervalle QT est sur l'isoligne, directement.

Bonne pathologie

Cette variante de conduction impulsionnelle le long du faisceau de His est beaucoup plus courante. Les signes de l'ECG, qui caractérisent le blocus complet de la jambe droite du faisceau de His, comprennent:

• L'augmentation de la durée du complexe QRS sur 0,120 seconde.
• La présence d'une longue patte S déformée dans V4-V6 mène.
• La présence de cassé en trois phases (semblable à la lettre "M") QRS dans mène V1-V3.

En ce qui concerne les signes de blocage incomplet du paquet droit du paquet de His, il convient de noter que l’ECG n’a pas de complexe QRS pathologiquement long (sa longueur est normale ou se situe à la limite supérieure de la norme dans la gamme de 0,090 à 0,110 secondes), mais la présence de trois phases lors de l’évaluation visuelle de la forme des complexes ventriculaires.

Que devrait être un régime après une crise cardiaque et en général pour une maladie cardiaque? Vous trouverez une description des règles de construction d'un régime dans notre article.

Infarctus du myocarde transmural: de quoi s'agit-il, en quoi est-il différent des autres formes de la maladie et est-il facile à traiter? Découvrez ici.

Quelles devraient être les interventions infirmières pour l'infarctus du myocarde? Que doivent faire les infirmières et qu’elles n’ont pas le droit de faire? Tout est décrit dans cet article.

Côté gauche

La jambe gauche dans sa structure a des branches antérieures et postérieures qui se nourrissent du sang provenant de divers vaisseaux artériels. En règle générale, une violation du passage d'un pouls dans cette section ne s'accompagne pas d'une forte expansion des complexes QRS, comme dans le cas d'une lésion de la jambe droite, mais elle donne une image vivante de la déviation de l'axe cardiaque électrique dans le plan frontal.

Les signes visuels d’un blocus complet (touchant les deux branches) de la jambe gauche d’un ECG sont les suivants:

• Il peut y avoir un allongement du complexe ventriculaire de plus de 0,12 seconde.
• La présence de longues dents profondes S dans les pattes V4-V6.
• La présence de dents R longues et déformées en avance I, aVL et V5-V6.
• Absence de Q sur les graphiques I, V5-V6.

Le blocus de la branche avant de la jambe gauche de Hisa ressemble à ceci:

• Une déviation prononcée de l'axe du coeur vers la gauche (de -30 à -90 degrés).
• Complexe ventriculaire de durée normale.
• Petites dents R en combinaison avec des dents profondes S en II, III et aVF.
• Petites dents Q en I et AVL.

Le blocus de la branche arrière de la jambe gauche de Hisa ressemble à ceci:

• Déviation prononcée de l’axe du cœur dans la bonne direction (de +120 à +180 degrés).
• Complexe ventriculaire de durée normale.
• Petites dents Q associées à des dents R de forte amplitude en II, III et aVF.
• Petites dents R en I et aVL.

Pour plus d'informations sur la détermination du blocus des jambes droite ou gauche du faisceau de His sur les résultats de l'ECG, voir la vidéo.

Faire un diagnostic

En cardiologie moderne, le blocus des jambes du His ne constitue pas une unité nosologique indépendante, mais décrit un symptôme électrocardiographique d'une maladie référée à la CIM (Classification internationale des maladies).

Lorsqu'il détecte sur l'ECG les symptômes susmentionnés qui correspondent à la description du blocus des jambes, le médecin identifie nécessairement la cause de ce trouble du rythme et pose un diagnostic conformément aux recommandations du gouvernement. Il considère le blocus comme une manifestation de la maladie.

Quel est le danger d'un infarctus aigu du myocarde de la paroi postérieure du ventricule gauche et comment le détecter rapidement? En savoir plus maintenant!

Savez-vous si l'invalidité est causée par un infarctus du myocarde? Est-il possible de retourner au travail et quand exactement? Nous allons dire!

Vous pouvez en apprendre davantage sur l'aspect d'une crise cardiaque liée à l'ECG à partir de notre prochaine publication.

Recherche complémentaire

Comme on le sait, non seulement la méthode ECG, malgré ses nombreux avantages, aide à identifier et à affiner le diagnostic chez un patient cardiologique. Le médecin peut inclure dans le plan d'examen du patient les types d'études suivants:

• Définir un holter pour la surveillance quotidienne de la fréquence cardiaque afin d’identifier la fréquence de l’arythmie, son degré de gravité.
• EchoCG (échocardiographie), méthode permettant de détecter les modifications organiques dans les tissus cardiaques, la taille de ses cavités, la fonction de contractilité, la force de libération du sang.
• CPECG (électrocardiographie transoesophagienne) en cas d'échec de l'étude ECG habituelle.
• MSCT est une méthode de tomographie multispirale calculée.
• IRM du coeur.

Traitement

Le traitement de ce type de trouble du rythme cardiaque commence par un changement de mode de vie du patient. Vous devez vous soumettre à moins de stress, faire un effort physique limité, vous détendre davantage au grand air, abandonner toutes les intoxications habituelles, adhérer aux principes d'une nutrition adéquate.

Le traitement médicamenteux du blocage du faisceau du faisceau de His dépend entièrement de la maladie cardiaque organique à l'origine du développement d'un trouble du rythme du rythme. Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

1. Agents antihypertenseurs pour le traitement systématique et le contrôle de l'hypertension artérielle (inhibiteurs de l'ECA - lisinopril, homme, ramiprel, enalapril; antagonistes des récepteurs adrénergiques cardiosélectifs - bisoprolol, aténolol, propranolol; antagonistes des récepteurs de l'angiotensinogène - valsartan, et je n'ai pas fait le test
2. Agents antiplaquettaires pour prévenir le développement de caillots sanguins (Plavix, Clopidex, Plagril, ACC thrombotique).
3. Thérapie antinominale visant les cardiopathies ischémiques (nitroglycérine, monochinkwe, isoket).
4. Statines (simvastatine, atorvastatine, rozuvastatine) avec hypolipémiants et ayant un effet préventif sur les plaques athérosclérotiques.
5. Diurétiques (lasix, diuver).

Pour les maladies des poumons qui ont causé le "cœur pulmonaire" et le blocus des jambes, nous appliquons atrovent, béroduel, backlasone, esprit, berotok, Foradil.

Outre le traitement médical, une installation chirurgicale d'un stimulateur cardiaque est également utilisée, mais elle est réalisée en l'absence d'un effet positif des préparations pharmacologiques.

Le blocus des pieds du faisceau, constituant un électrocardiogramme sérieux, signe d'une maladie cardiaque, nécessite une observation attentive du patient par le médecin traitant et une attitude non moins attentive de la part du patient lui-même.

Les anomalies du rythme cardiaque sont souvent la cause du décès, et c’est précisément ce qui explique le besoin de consulter immédiatement un médecin lorsque vous découvrez des sensations de battement de coeur irrégulier ou d’insuffisance cardiaque.

Blocus des jambes de Son paquet (droite et gauche): incomplet et complet, ce qui est indiqué sur l'ECG, est-il dangereux ou non?

Presque chacun d'entre nous, ayant reçu un enregistrement d'électrocardiogramme, tentera de le déchiffrer par nous-mêmes et examinera certainement la conclusion écrite par le cardiologue. Il est bon qu’il n’y ait pas de termes suspects, mais même en cas de bien-être complet et en l’absence d’au moins quelques symptômes «consistants», le bilan du blocus ne peut qu’être alerté.

Il est clair qu'un tel phénomène causera de l'anxiété, car quelque chose est bloqué dans le cœur - l'organe principal qui nourrit tout notre corps. Cependant, tous les blocages ne sont pas considérés comme un désordre. Certains de ses types n’interfèrent pas non plus avec l’activité de la vie normale mais s’inscriraient parfaitement dans la norme. Un blocage incomplet (partiel) du paquet droit de His (BPSPG) est tout à fait le cas lorsque la panique n’est pas nécessaire, mais d’autres types de tels blocs intracardiaques ne doivent pas être laissés sans attention.

Connaissant la conclusion de la cardiographie, le patient peut y trouver un enregistrement du blocus de l’une quelconque des jambes du faisceau de His (NPG). Ce trouble est asymptomatique, il est diagnostiqué lors de l’enregistrement d’un cardiogramme, mais un examen détaillé de la majorité de ses propriétaires révèle des écarts non seulement de nature fonctionnelle, mais également de nature organique.

L'attitude ambiguë vis-à-vis des blocages du faisceau de His est bloquée: certains de leurs types sont considérés comme une variante de la norme, d'autres sont toujours un problème grave, semant de graves complications, donc l'attention des cardiologues sur ce type d'irrégularité est étroite et le patient subit un examen complet.

cycle cardiaque; Les jambes de son paquet assurent la conduction des impulsions le long des ventricules du cœur

Le système conducteur du cœur est une sorte de cellules musculaires modifiées qui, au cours du développement, ont acquis la capacité de transmettre des signaux électriques aux cardiomyocytes. Grâce au travail harmonieux et cohérent des composants de ces chemins, le cœur se contracte de manière rythmique.

Le faisceau de His fournit les signaux nerveux excitateurs du myocarde ventriculaire. Il provient de la jonction auriculo-ventriculaire, puis se dirige vers le haut du septum interventriculaire, en dessous de celui-ci se ramifie dans les jambes droite et gauche (NPG). La jambe gauche (LNPG) donne les branches antérieures et postérieures au myocarde ventriculaire gauche. À droite (PNPG), respectivement, fournit la conductivité dans le myocarde du ventricule droit. Le dernier maillon des voies est constitué de petites fibres de Purkinje qui transmettent des signaux à la pompe principale de notre corps et sont dispersées dans l’épaisseur du muscle jusqu’à ses zones les plus éloignées.

Un obstacle au courant de l'influx nerveux peut apparaître dans n'importe quelle partie du myocarde ventriculaire, provoquant un bloc dans une jambe, l'une des branches de la jambe gauche du faisceau de His, deux jambes à la fois. Le volume du bloc détermine les symptômes - de son absence à un désordre total de la conduction et à une arythmie sévère.

Causes et types de bloc ventriculaire

L'ampleur des dommages aux voies nerveuses détermine le type de blocus:

• Odnopuchkovaya - il est difficile de transmettre un signal le long de la jambe droite du faisceau de His, l'une des branches de la gauche;
• Deux faisceaux - branches bloquées de la jambe gauche ou de la jambe droite avec l’une des branches de la gauche;
• Trois faisceaux - les trois chemins sont impliqués à la fois.

Le blocage de la section de fibres en faisceau est complet et incomplet. Dans des cas partiels, une seule des branches souffre, mais le travail des autres est préservé. Le myocarde reçoit des signaux d'une autre source lors d'un détour, mais ils sont quelque peu retardés.

Selon le débit, le blocage est constant, transitoire et intermittent. Le blocus intermittent apparaît et disparaît, ce qui peut être tracé pendant l'enregistrement d'un ECG. Trouble de conduction transitoire est vu sur un fragment d'un électrocardiogramme. Parfois, lors de l'enregistrement du cardiogramme, il se produit un changement de bloc de branches et de jambes différentes - un blocus alternatif.

3 degrés du bloc NPG sont définis:

1. Au premier degré, les signaux atteignent les cardiomyocytes avec un retard.
2. À la deuxième partie des signaux n'atteignent pas le tissu musculaire.
3. Avec un blocage total de grade III, les signaux nerveux ne vont pas au myocarde ventriculaire, ils sont donc réduits d'eux-mêmes à très basse fréquence.

Le blocage du tractus ventriculaire n'est pas une maladie indépendante. Ceci est une manifestation d'une autre pathologie. Souvent, des personnes en bonne santé révèlent un blocage incomplet de la PNPG, considéré comme normal.

Les causes cardiaques provoquant un bloc de ses fibres sont:

• Maladie ischémique - aiguë sous forme de nécrose (infarctus du myocarde) ou chronique avec excroissances cicatriciennes dans le myocarde (cardiosclérose);
• Cardiomyopathie et dystrophie;
• Défauts - anomalies dans le septum de nature congénitale, contraction, insuffisance des trous de valve, coarctation aortique;
• Changements inflammatoires dans le muscle cardiaque;
• Insuffisance cardiaque;
• Chirurgie cardiaque reportée;
• Épaississement du ventricule gauche avec hypertension artérielle.

En tant que facteurs extracardiaques responsables du blocage, indiquez:

1. Effets médicinaux - utilisation prolongée de diurétiques sans le contrôle d'un spécialiste, médicaments antiarythmiques, glycosides cardiaques, pouvant être utilisés de manière abusive par les patients présentant un profil cardiologique;
2. Électrolyte se déplace;
3. Tabagisme, alcoolisme;
4. Pathologie endocrinienne;
5. Dysfonctionnement autonome;
6. Hypoxie prolongée et dilatation de la moitié droite du cœur en cas de maladies broncho-pulmonaires (asthme, bronchite).

Si la cause fondamentale de la branche de bloc du faisceau de His n’est pas clarifiée par une enquête exhaustive, parlez du trouble idiopathique.

Comme il a été dit, le blocus incomplet du paquet droit de His est souvent la norme, si aucun autre changement dans l'organe n'est trouvé. On le trouve souvent dans l'enfance et l'adolescence et peut être associé à de petites anomalies: corde supplémentaire, prolapsus d'une valve bicuspide, fenêtre auriculaire ouverte.

Vidéo: opinion d'un cardiologue sur le blocus incomplet de la jambe droite du ballot chez l'enfant

Contrairement aux troubles associés à une modification de la conduction de la jambe droite, le blocus des branches de la gauche est TOUJOURS causé par des lésions structurelles du cœur et n'est donc pas considéré comme une affection naturelle.

L'un des principaux mécanismes de formation d'un blocage pathologique est un obstacle mécanique à la propagation du signal nerveux, en particulier la prolifération du tissu conjonctif au cours de l'hypoxie et de l'hypertrophie des cavités cardiaques. Un autre lien important dans la pathogenèse peut être considéré comme la dilatation des cavités des organes en insuffisance chronique.

Ainsi, malgré l'innocuité possible (avec détection locale de BPNPG incomplète), la défaite de la jambe droite peut également accompagner la pathologie provoquée par une charge excessive et une dilatation de la moitié droite de l'organe (cœur pulmonaire, ischémie, insuffisance tricuspide).

Le blocage du bloc de branche gauche se trouve dans la cardiosclérose en raison d'une occlusion athéroscléreuse des artères cardiaques, d'une maladie de la valve aortique, d'une nécrose et d'une inflammation du myocarde, qui modifient la moitié gauche du cœur.

Symptomatologie des blocages du paquet de His

Si la distribution des signaux nerveux aux composants du faisceau de His est difficile, les symptômes peuvent être absents et s’ils le sont, alors, en règle générale, ils sont causés par la maladie qui a été la principale cause de formation du bloc et qui est extrêmement non spécifique. En d'autres termes, selon les symptômes, il est impossible de deviner le type de perturbation de la conduction et même de soupçonner la présence d'un blocus dans certains cas est extrêmement difficile.

Blocus incomplet (partiel), difficulté de propagation des signaux le long de l'une des branches, à condition que les autres fonctionnent, ne provoquent pas de symptômes subjectifs. Ceci est une conclusion de l'ECG qui invite à des examens supplémentaires. Certains patients souffrent d'essoufflement, de douleurs cardiaques, d'interruptions de rythme, de fatigue, qui n'ont cependant pas de lien direct avec le bloc intraventriculaire, mais qui caractérisent une maladie particulière.

Les symptômes du blocus complet sont les suivants:

• Un sentiment d’irrégularité dans le travail du cœur, des battements de cœur;
• Vertiges, évanouissements;
• Douleur à la poitrine.

Avec un bloc de LNPG, les patients ressentent des vertiges, des douleurs au cœur, des palpitations. Cette jambe est complètement bloquée en cas de troubles graves - infarctus aigu de grande taille, cardiomyopathie.

Le blocus de trois branches à la fois est complet et incomplet. Avec un blocage partiel de la conduction, certains signaux parviennent toujours aux cardiomyocytes le long des fibres non endommagées, mais avec un retard à pleine capacité, le myocarde ventriculaire est réduit en raison de foyers ectopiques situés hors des voies de transmission et les ventricules sont en retard par rapport à l'oreillette.

La faible fréquence des contractions ventriculaires ne permet pas au corps de fournir une hémodynamique normale. Les vertiges et les épisodes de perte de conscience dus à une circulation cérébrale insuffisante font partie des symptômes. Dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, un arrêt cardiaque soudain peut survenir, entraînant la mort du patient.

Le blocus des jambes de Guis est dangereux en cas de défaillance d'organe, de crises répétées de Morgagni-Adams-Stokes avec risque d'arrêt cardiaque et de mort subite, prédisposition possible à un infarctus du cœur en raison d'une diminution du débit sanguin dans les artères coronaires, même sans athérosclérose.

Les conséquences du blocage intraventriculaire peuvent être une tachycardie paroxystique, une fibrillation ventriculaire, un arrêt cardiaque. Avec un bloc prolongé, le flux sanguin systémique souffre d'une augmentation de la congestion dans les organes. La thromboembolie est considérée comme une complication dangereuse, pour la prévention de laquelle un traitement spécial est indiqué.

ECG bloqué dans le bloc de branche

La méthode la plus informative de détection des blocages intraventriculaires est l’électrocardiographie, qui montre les modifications caractéristiques de la pathologie. Des formes distinctes de troubles de la conduction sont diagnostiquées lors de la surveillance Holter. Diagnostiquer les blocages NPG n’est pas une tâche facile, il est donc préférable de le confier à un spécialiste, mais nous tenterons de comprendre un peu ce qui et pourquoi des déviations se produisent sur un ECG normal.

Normalement, la distribution d'une onde électrique va uniformément du myocarde auriculaire au ventriculaire et de gauche à droite, sans aucun obstacle. Le passage des signaux nerveux du septum aux zones les plus éloignées du muscle cardiaque chez les personnes en bonne santé dure moins de 120 ms. Avec un bloc, sa transmission est inhibée, ce qui signifie que la dépolarisation du myocarde ventriculaire sera également ralentie. En conséquence, le muscle a besoin de plus de temps pour la dépolarisation et la contraction, ce qui signifie que le complexe QRS ventriculaire s'allonge.

L’expansion du complexe ventriculaire à 0,12 seconde ou plus suggère que les signaux nerveux ne passent pas par la NPG principale, mais qu’ils sont contournés, respectivement, et que les ventricules se contractent tardivement.

Lorsque le cardiogramme indique le bon rythme sinusal ainsi que les phénomènes de blocage du faisceau, l’onde P est conservée devant tout le QRS, indiquant que la source de contractilité est le nœud sinusal, à partir duquel les oreillettes sont excitées. Lorsque ectopique source de contractilité dans le myocarde ventriculaire de ces dents ne sera pas.

Vidéo: Leçon d'ECG avec blocus PNG

Blocus de la jambe droite du paquet sur l'ECG

Le blocage du paquet droit de His (BPNPG) est peut-être la découverte la plus fréquente chez les athlètes cardiologiques, mais chez de nombreuses personnes en bonne santé, chez les personnes ne souffrant pas de pathologie cardiaque. Cependant, il est généralement incomplet et asymptomatique. Avec une charge excessive et une dilatation des chambres de l'organe droit dans des conditions de pathologie cardiaque ou pulmonaire, le bloc acquiert des caractéristiques anormales.

Lorsqu'il est difficile de transmettre des signaux via le PNPG, le myocarde ventriculaire droit et une partie du septum reçoivent des signaux du PNGP, mais l'excitation vient ici plus tard. Avec des signaux BPNPG incomplets sur la jambe, allez, mais plus longtemps que la normale, les complexes ventriculaires ont donc une apparence inhabituelle, mais ont une largeur normale.

Avec un blocus complet de la jambe droite du paquet de His, la cloison est dépolarisée dans la bonne direction, de gauche à droite. Le cardiogramme montre l’onde R dans V1 et Q dans le sixième (ventriculaire gauche). Une fois que le septum a reçu son impulsion, l'excitation des cardiomyocytes est répartie le long du myocarde ventriculaire gauche, l'onde S dans le premier thoracique et R dans la sixième dérivations est fixée sur l'ECG.

Lorsque le ventricule gauche est déjà en contraction et entre en systole, le signal atteint le ventricule droit dépolarisé plus tard, et sur l'ECG, un R supplémentaire dans la dérivation thoracique I et un profond S dans V6 peuvent être tracés. Cela forme la forme spécifique du complexe ventriculaire - RSR1.

Les manifestations BPNPG croient:

• Extension QRS jusqu'à 120 ms et plus;
• inversion du QRS: dans V1-2, la dentelure de RSR1 est visible;
• l'axe du coeur dévie à droite;
• haute amplitude et R élargi dans la poitrine I, larges S dans I et dérivations ventriculaires gauches.

Blocus de la jambe gauche du paquet sur l'ECG

Un blocage complet ou partiel du LNPG est presque toujours un problème associé à la restructuration du tissu musculaire. Avec un tel désordre, il n'y a pas de transmission de signal via le LDLG, c'est pourquoi la partition est dépolarisée dans la direction opposée - de droite à gauche. Sur un électrocardiogramme Q dent en note I affectation de la poitrine et petit R dans V6.

Le myocarde ventriculaire droit est d'abord dépolarisé, puis l'excitation se déplace sur toute la partie du ventricule gauche - R apparaît en avance thoracique I et S en V5-6 sous la forme d'une encoche. Lorsque la chambre gauche se réduit, S apparaît dans la poitrine et un R. supplémentaire apparaît dans la sixième.

L'image la plus illustrative de BLNPG est observée dans la sixième avance thoracique, responsable du travail de la moitié gauche de l'organe. Vous pouvez voir ici un QRS long et déformé avec un sommet dentelé, similaire à la lettre M ou W.

À propos du blocus complet de la jambe gauche du paquet de sa volonté, on dit:

• complexes ventriculaires larges, déformés, en forme de W, d’une largeur de 120 ms dans les dérivations standard et gauche de la poitrine;
• S avancé et profond en III et premières dérivations thoraciques;
• manque de Q dans la poitrine gauche;
• le segment ST et l'onde T sont situés dans le sens opposé à celui de la dent ventriculaire principale;
• l'axe électrique est décalé vers la gauche.

Un blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His apparaît lorsque le signal ne passe pas par l’une des branches de la jambe. Sur le cardiogramme, il y aura des changements similaires avec un bloc entier, mais le QRS ne sera pas allongé.

Le blocage de la branche antérieure de la LDPH peut survenir dans certaines localisations d'infarctus, de sclérose en plaques et de pathologies associées à un épaississement grave du myocarde ventriculaire gauche - hypertension, certains défauts, dégénérescence et inflammation.

Le blocage de la branche postérieure du LNPG confère à la disposition droite de l'axe, une certaine extension du QRS, un évidement en S dans la gauche. Il apparaît dans l'infarctus de la paroi postérieure et de la partie diaphragmatique du ventricule gauche, une cardiomyopathie et une inflammation.

Il est souvent difficile d’identifier les blocs de voies intraventriculaires en les associant à une pathologie cardiaque différente, ce qui donne des signes ECG significatifs - crise cardiaque, hypertrophie, etc., mais il est important de se rappeler un trait caractéristique: lorsqu’un blocus des jambes est caractérisé par une jambe bloquée. Si cette dent y apparaît, il y a donc lieu de suspecter une nécrose du muscle cardiaque au fond de la tenue du bloc.

Blocus à deux et à trois faisceaux du paquet de His sur un électrocardiogramme

Dans certains cas, il y a un bloc de deux manières à la fois. La combinaison du blocage de PNPG et de la branche antérieure de la jambe gauche provoque l'allongement du complexe QRS à 0,12 seconde, une encoche sur la dent S, une inversion de T et une déviation de l'axe du cœur vers la gauche.

Dans le cas où BPNPG est associé à une lésion de la branche postérieure du PNPG, l'axe du cœur est dirigé vers la droite et les signes décrits ci-dessus pour chaque type de bloc peuvent être attribués à l'ECG. Ce trouble de la conduction parle de modifications profondes et graves du muscle cardiaque.

En cas de violation partielle des voies intraventriculaires à la fois dans les trois branches, un bloc auriculo-ventriculaire I ou II est diagnostiqué sur l'ECG. Au premier degré, la conductivité se dégrade, mais toutes les impulsions atteignent le muscle ventriculaire, et dans le second certaines impulsions et, par conséquent, les contractions des ventricules tombent.

Si le bloc à trois faisceaux est plein, l'impulsion des oreillettes ne se transmet pas au myocarde ventriculaire: un bloc AV complet de troisième degré se développe, au niveau duquel les oreillettes et les ventricules se contractent sans coordination, à des rythmes différents. Le rythme ventriculaire est irrégulier et rare, tombant à 40 par minute.

Diagnostic et traitement du blocage intraventriculaire

Le volume principal d'informations sur le degré de perturbation de la conduction dans le faisceau de His et ses branches est obtenu par le médecin à partir de l'ECG décrit ci-dessus, car il est impossible de l'écouter ou de l'identifier par des symptômes. Pour clarifier le diagnostic peut être effectuée une surveillance quotidienne ou un enregistrement ECG transoesophagien.

Si le blocage s'est développé sur le fond de modifications organiques dans le cœur, une échographie est présentée au patient. Si nécessaire, une scintigraphie par IRM peut être réalisée.

Le traitement des blocages intraventriculaires est non spécifique et vise la principale maladie à l'origine des troubles de la conduction. Si le blocus est partiel et ne provoque aucun symptôme, une observation avec contrôle périodique de l'ECG est suffisante.

Lorsqu'un bloc d'un ou deux faisceaux peut être affecté:

1. Vitamines du groupe B, acide nicotinique pour améliorer les réactions métaboliques dans le myocarde;
2. Antioxydants complexes - L-carnitine, mexidol, antioxydants;
3. Sédatifs - Agripaume, Adaptol, Afobazole, Valériane;
4. Différents groupes antihypertenseurs - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, etc.
5. Médicaments antirangineux pour les cardiopathies ischémiques (nitroglycérine, trinitrolong);
6. Anticoagulants et antiplaquettaires pour la prévention des complications thromboemboliques (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
7. Statines dans les troubles du métabolisme des graisses - simvastatine, atorvastatine;
8. Glycosides diurétiques et cardiaques dans l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, veroshpiron, digoxine;
9. Antibiotiques et anti-inflammatoires en cas de myocardite.

Pour les violations graves de la conduction intra-ventriculaire, accompagnées d'épisodes fréquents de perte de conscience et d'ischémie cérébrale, un traitement chirurgical est indiqué, consistant en l'installation d'un stimulateur cardiaque. Une stimulation cardiaque temporaire est effectuée au cours des deux premières semaines d'un infarctus du myocarde, lorsqu'elle est associée à un blocage total du côté gauche.

En cas de blocage diagnostiqué du système intraventriculaire, il est utile de penser à maintenir un mode de vie sain, même s’il s’agit d’un syndrome de surchauffe incomplet à évolution asymptomatique. L'effort physique dosé est une condition indispensable au blocage asymptomatique.

Dans le cas d'une pathologie cardiaque déjà existante, qui a entraîné un blocage de deux ou trois faisceaux, le patient doit être exclu des situations stressantes, de la surcharge psycho-émotionnelle et physique et des mauvaises habitudes. Il est important de se reposer davantage, de normaliser la nourriture et le mode.

La question de la compatibilité des blocages des jambes des ballons Sport et Sport concerne de nombreux parents et athlètes adultes. Il arrive que la conductivité perturbée soit détectée par hasard, avec le bien-être total du sujet. La question concernant le sport dans de tels cas devrait être décidée par un cardiologue.

Un BPNPG incomplet est détecté chez près du tiers des athlètes et, en l'absence de changements dans le cœur lui-même, il ne peut être une raison pour cesser de faire du sport. Cependant, l'observation dynamique ne fait toujours pas mal.

Selon les recommandations des spécialistes, le blocus de l'HPN, asymptomatique, sans dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas d'arythmie, ne devrait pas être un obstacle pour le sport. Dans le cas d'arythmies diagnostiquées par des modifications structurelles des valves et du myocarde par échocardiographie, l'effort physique devrait être limité. Dans les troubles du rythme sévères, le sport est complètement exclu.

Le pronostic des blocages du tractus intraventriculaire dépend du degré de blocage. En cas d'évolution asymptomatique, cela peut être considéré comme favorable et quand l'arythmie se développe dans le contexte d'une pathologie cardiaque organique déjà existante, elle est toujours grave. Les blocages sévères peuvent être mortels, entraînant un risque de mort subite.

La violation du comportement peut contribuer aux troubles hémodynamiques en raison de la diminution de l'activité contractile du myocarde et du volume systolique, ce qui réduit l'apport sanguin au cœur et à d'autres organes internes. Tous les patients présentant un blocage du faisceau de His doivent être examinés aussi minutieusement que possible, le cas échéant, consultés par un arythmiste, après quoi toutes les recommandations du médecin traitant doivent être suivies pour éviter des complications dangereuses.

ECG Le blocage du bloc de branche de droite (BPNPG)

Faites un test en ligne (examen) sur le sujet "Troubles de la conduction cardiaque".

Un lecteur particulièrement curieux qui souhaite comprendre plus en détail les processus électrophysiques intervenant pendant le blocage du muscle cardiaque peut le faire tout seul, par analogie avec le raisonnement donné à la page Excitation myocardique, tout en gardant à l'esprit que, lors du blocage du faisceau de Guis droit:

1. Stade d’excitation 1: en raison de l’excitation de la moitié gauche du septum interventriculaire (comme d’habitude), le vecteur d’excitation totale est dirigé depuis l’électrode V6 (enregistrement r_V1, q_V6).
   
2. Stade d'excitation 2: le ventricule gauche est excité de manière normale par la jambe gauche du faisceau de His; le ventricule droit et la moitié droite du septum interventriculaire ne sont pas excités, car la jambe droite du faisceau de His est bloquée. En conséquence, deux vecteurs agissent à l’étape 2: un vecteur du ventricule gauche (dirigé vers l’électrode V6) et un vecteur de septum interventriculaire (dirigé à partir de l’électrode V6). Étant donné que la force électromotrice du ventricule gauche dépasse sensiblement celle du septum interventriculaire, le vecteur total est principalement associé à l'excitation du ventricule gauche et est dirigé vers l'électrode V6 (enregistrement s (S)_V1, R_V6).
   
3. Stade 3: c’est le stade de l’excitation finale du septum interventriculaire, car À la fin de la période de propagation de l'excitation le long du ventricule gauche dans le septum interventriculaire, l'excitation n'est pas encore terminée et n'a pas encore atteint la branche finale de la jambe droite du faisceau de His en raison de l'excitation retardée le long d'un chemin inhabituel. Pendant cette période, un vecteur du septum interventriculaire agit, dirigé à partir de l'électrode V6 (enregistrement du début de R '_V1, S_V6).
   
4. Étape 4: l'excitation va dans le ventricule droit et se propage lentement (les dents enregistrées sont larges). Le vecteur d’excitation est dirigé vers l’électrode V1 (enregistrement de R 'large_V1, S_V6).
   
5. Le processus de repolarisation commence dans le ventricule gauche et s'étend de l'épicarde à l'endocarde (comme d'habitude). Le processus de repolarisation dans le ventricule droit est associé à une dépolarisation retardée et s'étend de l'endocarde à l'épicarde. En conséquence, le vecteur de repolarisation ventriculaire droite a le même sens que celui de gauche - à l’électrode V6 (enregistrement de T négatif_V1, le segment ST dans cette avance est situé sous le contour; en plomb V6 griffe T_V6 segment positif et segment ST élevé).

Le tableau de droite montre l’ECG (sur 12 dérivations) de deux patients: une personne en bonne santé et un patient avec un diagnostic de «blocage du faisceau de His droit» (base: complexe QRS large - 0,14 s, broche large S_V6). La vitesse de la bande ECG est de 25 mm / s (1 cellule horizontalement = 0,04 s).

Caractéristiques caractéristiques de l'ECG pour BPNPG:

• Dans la dérivation V1, un ECG de type rsR '(rSR') est enregistré. Dans certains cas, les deux parties de l'onde R 'sont séparées l'une de l'autre par une encoche (dont l'origine n'est pas complètement dégagée) située sur son genou ascendant.
• Dans la sonde V6, un ECG de type qRS est enregistré.
• Segment ST_V1 situé en dessous du contour et de l'onde T_V1 négatif.
• Segment ST_V6 soulevé et broche T_V6 positif.

Signes diagnostiques de blocus du paquet droit de His

Au BPNPG, le complexe QRS est large et dépasse 0,12 s (6 cellules).

Le diagnostic de "blocage du paquet droit de son paquet" est posé par des modifications de l'ECG dans les dérivations thoraciques:

• Dans les dérivations V1, V2, le complexe QRS a la forme rsR '(peut prendre la forme: rSR', RSR ', RsR', rR ', en forme de M): onde R_V1 généralement large et grand (R '_V1 > r_V1).
• Segment ST_{V1, V2} généralement situé sous le contour, le renflement étant dirigé vers le haut.
• Dent T_V1 négatif, son sommet est situé près de l'extrémité d'une dent (parfois, une onde T négative est également observée dans d'autres dérivations thoraciques: V1-V4).
• Dans les leads V5, V6, le complexe QRS a la forme de qRS.
• Dent S_V6 large, arrondi, généralement peu profond, parfois déchiqueté.
• Hauteur de la dent R_{V5, V6} peut être légèrement réduit par rapport à la norme.
• Segment ST_{V5, V6} généralement situé sur le contour ou légèrement surélevé.
• Dent T_{V5, V6} positif.

De ce qui précède, il ressort clairement que lorsqu’on passe de la poitrine droite (V1, V2) à gauche (V5, V6), la première branche augmente, se transforme en R, et la deuxième, R 'diminue et se transforme progressivement en onde S (ceci est clairement visible sur l’ECG dans le tableau de droite).

Dans le BPNPG, l’axe électrique du cœur est plus souvent situé verticalement, mais il peut être normal, moins souvent rejeté modérément à droite, ou l’axe S est enregistré._Je-S_II-S_III.

Forme d'ECG dans le membre:

• L'électrocardiogramme d'un complexe QRS dans les affectations I, aVL est similaire à un électrocardiogramme dans les affectations de V5, V6 et présente un type de qRS.
• L'électrocardiogramme d'un complexe QRS dans les assignations de III, aVF est similaire à un électrocardiogramme dans les assignations de V1, V2 et a un type rsR '(rSR').
• Dans l’AVR principale, il ya une onde R tardive, alors que le complexe QRS a la forme de QR ou de rSR ', une onde T_aVR négatif.

Pour BPNPG est caractérisé par l'allongement de la systole électrique des ventricules QT.

BPNPG partiel

En cas de blocage incomplet de la jambe droite, l'excitation peut avoir lieu, mais un peu lentement. Une BPNPG souvent incomplète est observée avec l'hypertrophie du ventricule droit et est une manifestation de l'hypertrophie et non une violation de la conductivité.

En cas de BPNPG incomplet, le complexe QRS a la forme d’un blocus de la jambe droite, mais sa largeur est comprise entre 0,08 et 0,11 seconde:

• Dans les dérivations thoraciques V1, V2, le complexe QRS a la forme: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (le temps d'activation du ventricule droit dans ces dérivations est augmenté).
• Dans la poitrine, V5, V6, un complexe qRS est enregistré (onde S_{V5, V6} légèrement élargi).
• Très souvent, il y a un dernier point R_aVR.
• Dans certains cas, il y a une diminution du segment ST._{V1, V2} et le point négatif T_{V1, V2}, Cependant, ces symptômes sont moins prononcés qu'avec un blocage complet.

BPNPG et hypertrophie ventriculaire

BPNPG est souvent un signe indirect d'hypertrophie du ventricule droit du coeur, avec:

• fin broche R '_{V1, V2} supérieure à 8 mm avec blocage incomplet et supérieure à 12 mm avec blocage complet indique une hypertrophie ventriculaire droite;
• broche profonde accompagnante S_{V5, V6} indique également une hypertrophie ventriculaire droite concomitante.

Lorsque BPNPG est associé à une hypertrophie ventriculaire gauche sur l’ECG, les symptômes suivants sont observés:

• augmentation de la hauteur de la dent R_{V5, V6} (au dessus de R_V4) et en profondeur S_{V1, V2};
• en dérivations V1, V2 ECG a la forme de rSR '; dans les dérivations V5, V6 - qRS (avec R élevé);
• hauteur R_V6 dépasse souvent 16 mm;
• l'amplitude de l'onde q dans les dérivations thoraciques gauche peut être augmentée;
• temps d'activation du ventricule gauche en laisse V5, V6 augmente;
• Segment ST_{V5, V6} peut être réduit, onde T_{V5, V6} négatif.

Conclusion ECG avec BPNPG

Dans la conclusion de l’ECG, la nature du rythme indique la position de l’axe électrique du cœur; donner une caractéristique du blocus de la jambe droite (complet, incomplet); mention de l'allongement de la systole électrique des ventricules; donner une caractéristique générale d'un ECG. Si, en même temps, il existe une hypertrophie du ventricule droit ou gauche, sa description est généralement donnée aux caractéristiques générales de l'ECG.

BPNPG observé avec des lésions du ventricule droit chez des patients atteints de pneumosclérose en présence de cœur pulmonaire; avec sténose mitrale; insuffisance de la valve tricuspide; hypertension pulmonaire; malformations cardiaques congénitales; avec sténose de l'artère pulmonaire. BPNPG observé chez des patients présentant des lésions du ventricule gauche atteintes de cardiosclérose; infarctus du myocarde; maladie hypertensive.

De temps en temps, BPNPG peut se développer sous le stress émotionnel, la peur. Il y a eu des cas de blocus de la jambe droite chez des personnes cliniquement saines.

Le blocus de la jambe droite gis sur l'ECG

Caractéristiques du blocage complet et incomplet du paquet droit de Son

Un patient présentant des symptômes caractéristiques est envoyé à l'ECG et voit l'entrée suivante dans les résultats: "Blocage complet du paquet droit de His." Immédiatement, de nombreuses questions se posent: à quel point c'est dangereux, à quoi cela conduit-il. Qu'est-ce que c'est: une maladie ou un symptôme? Ne vous inquiétez pas trop, vous devez d’abord comprendre.

Le coeur est un système complexe

Physiologie

Jambes du faisceau de His - un composant du système de conduction myocardique. Ils sont responsables des impulsions d’excitation vers les ventricules. Il y a de telles jambes dans le paquet de ses:

1. à gauche;
2. devant droit;
3. retour - il est plus épais que les autres.

Gauche et droite - branches en arrière. Les jambes sont reliées entre elles par une grille d'anastomose. Le paquet entier a des fibres musculaires atypiques dans sa structure. Les parties extrêmes des jambes se ramifient et créent un autre élément du cœur: les fibres de Purkinje.

La tâche principale du faisceau est de transmettre une impulsion électrique aux ventricules à partir de l'oreillette droite. Une violation incomplète ou complète de la conductivité du pouls peut se produire, à la fois du côté droit et du côté gauche, et sur deux simultanément.

Faites attention! BPNPG souvent ne se manifeste pas cliniquement, et par conséquent, le traitement n'est pas effectué.

Le danger de BPSR augmente avec l'âge. Si chez les jeunes un tel phénomène se produit dans 0,6% des cas, la moyenne pour le groupe des plus de 55 ans est de 2%. Le blocus de son paquet de droit est plus courant chez les hommes.

Pourquoi développer?

Blocus PNPG causer différents types de conditions pathologiques:

• malformations cardiaques, y compris congénitales et acquises;
• cardiomyopathie, myocardiodystrophie;
• ischémie cardiaque;
• myocardite d'origine virale et bactérienne;
• infarctus du myocarde, cardiosclérose;
• maladie cardiaque rhumatismale;
• thromboembolie;
• pathologies pulmonaires chroniques provoquant une affection comme le cœur pulmonaire;
• sous-développement de la PNPG.

Il y a d'autres raisons qui ne concernent pas les états pathologiques du myocarde, parmi lesquelles:

• pathologistes chroniques du système respiratoire, qui s'accompagnent de processus obstructifs;
• la dystrophie musculaire;
• surdosage de glycosides cardiaques, de diurétiques et de certains autres médicaments;
• fumer à long terme;
• l'alcoolisme;
• dysfonctionnement du SNA;
• maladies du système endocrinien;
• le diabète;
• l'anémie.

Placement du paquet de son

Chez les enfants, le blocus est dû à de petites anomalies cardiaques, une fenêtre ovale ouverte, un prolapsus de la valve mitrale. S'il n'y a pas de lésions organiques du cœur, cette condition est considérée comme normale.

Classification

BNPG est classé selon divers critères. Si nous le considérons du point de vue de la conduction des impulsions, alors il est incomplet lorsque l'impulsion ralentit mais passe quand même. Le blocus complet est la cessation absolue de la transmission d'une impulsion.

Séparation par le nombre de faisceaux non conducteurs:

1. Odnopuchkovaya - le pied droit souffre plus souvent, mais la conduction ne peut disparaître que du côté gauche ou du dos.
2. Deux faisceaux - couvre la branche à gauche; une branche de la jambe gauche et droite.
3. Trois faisceaux - il y a un blocus incomplet ou complet des jambes droite et gauche.

Classification par types de développement:

• Intermittent - pendant l’ECG, il apparaît et disparaît.
• Permanent - tracé dans l'étude en permanence.
• Transition - le blocus du paquet droit de His sur l'ECG apparaît de temps en temps.
• En alternance Cette forme est caractérisée par des manifestations de blocus à droite, puis à gauche.

Pour commencer le traitement en temps voulu et ne pas en souffrir, il est important de noter l'état pathologique à temps. BPNPG passe souvent sans symptômes, surtout ne "s'aiment" pas pour montrer le blocus d'un seul paquet. Ceux-ci sont souvent détectés par hasard avec un ECG planifié. En cas de blocage complet de la PNPG, les symptômes apparaissent, bien qu’ils ne soient généralement pas accompagnés de lésions myocardiques graves. Parmi les signes sont:

1. Ton cœur atypique lors de l'écoute.
2. Vertiges.
3. Pré-inconscient et évanouissement.
4. La sensation de manque d'air, essoufflement.
5. Mauvaise tolérance de toute charge, fatigue.
6. Une manifestation rare - douleur dans le cœur, sentiment de perturbation du fonctionnement du corps.

Si le blocus a provoqué la maladie, alors les manifestations caractéristiques sont constatées.

Blocus ECG du dos et de la jambe droite

Méthodes de diagnostic

Si les symptômes énumérés apparaissent, il est recommandé de consulter un médecin. Très probablement, il enverra immédiatement à l'ECG. Si les résultats du cardiogramme montrent un blocage incomplet de la jambe droite et que le patient ne présente aucune autre anomalie cardiaque, la maladie est considérée comme normale. Des techniques supplémentaires ne sont pas attribuées.

Si un blocage à deux faisceaux a été détecté, un examen détaillé est nécessaire. Lors du diagnostic d'un blocus des deux branches gauches, qui est détecté pour la première fois, une hospitalisation immédiate est nécessaire. De même, un type étendu de pathologie myocardique se révèle. Souvent, un blocus à deux faisceaux masque la manifestation d'un infarctus du myocarde. Si le bloc gauche est maintenu pendant longtemps, le traitement en hospitalisation n'est pas nécessaire.

Blocage à trois faisceaux - indication pour une hospitalisation immédiate et un examen détaillé.

En plus de l'ECG, d'autres techniques sont utilisées pour suivre:

• Mont Holter. Aide à révéler un blocus.
• ECG extra-oesophagien. Etant donné que l’électrode s’approche le plus près possible du cœur, il est possible de déterminer le blocage si celui-ci n’est pas indiqué par le cardiogramme.
• EchoCG - échographie du coeur.
• La tomodensitométrie multispirale est la mesure déterminante si d'autres méthodes ont donné des résultats controversés.

Avec le BPNPG, un traitement spécifique aux médicaments n’est pas nécessaire, mais seulement s’il n’ya pas de maladie cardiaque primaire ou autre. Souvent nommés tels groupes de drogues:

1. Vitamines. Parmi eux figurent la thiamine, la riboflavine, l'acide nicotinique.
2. Antioxydants
3. Origine végétale apaisante.
4. Agents contenant des lipides qui aident à normaliser la quantité de cholestérol dans le sang.
5. Dans le cas du développement de type déficience chronique - diurétiques et glycosides.
6. En présence d'hypertension - antihypertenseurs.
7. Avec l'ischémie, préparations anginales.
8. Pour l'inflammation des membranes du coeur - antibiotiques, AINS.

Parfois, le traitement médicamenteux est inefficace, une intervention chirurgicale est utilisée pour éviter les conséquences négatives. L'opération consiste à installer un stimulateur cardiaque. Les blocages complets se développent souvent dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, une stimulation électrique temporaire est donc nécessaire.

Un traitement avec BPNPG est souvent nécessaire.

Conséquences et complications

La conséquence la plus dangereuse de ce trouble de conduction est la mort subite. Ceci est possible avec un blocus complet. En ce qui concerne les conséquences moins critiques, il s'agit du développement de l'insuffisance cardiaque. Peut se produire:

• Troubles aigus de la circulation cérébrale menant à un accident vasculaire cérébral.
• L'aggravation de la pathologie principale, qui a provoqué le blocus.
• Thromboembolie sur le fond de l'épaississement du sang. Les caillots sanguins se forment non seulement dans le cœur, mais aussi dans d'autres organes, membres.

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His n'est pas considéré comme dangereux s'il n'est pas accompagné d'autres pathologies cardiaques. S'il y en a, il est nécessaire de garder l'état sous contrôle et de subir régulièrement un ECG.

Signes d'un blocus complet du paquet droit de His (PNPG) sur l'ECG

• Le complexe QRS est large et déformé. Sa largeur dépasse 0,11 s, c'est-à-dire est d'au moins 0,12 s.

• Le complexe QRS dans l'affectation de V1 est divisé et a la forme d'un M. Dans les dérivations V1 et V2, une dépression du segment ST et une onde T négative apparaissent, tandis que l'ECG dans les dérivations V5 et V6 a généralement une apparence normale.

• En I, l’onde R est généralement petite, tandis que l’onde S, au contraire, est profonde, large et déformée.

• On observe un blocage complet du faisceau de His droit (PNPG) dans les cas de DHI, de myocardite ou d'hypertrophie pancréatique.

Le blocage complet du paquet droit de His (PNPG), qui se manifeste habituellement sous la forme du blocus de Wilson, constitue une violation manifeste de la conduction du myocarde ventriculaire et n'est pas si rare.

En ce qui concerne le blocage du paquet droit de His (PNPG), il est impératif d'indiquer si le blocage est complet ou incomplet, car la signification clinique de ces deux types de blocage n'est pas la même.

Avec un blocage complet de la jambe droite du faisceau His (PNPG), le complexe QRS a une largeur d’au moins 0,12 s et est déformé. Les modifications décrites facilitent le diagnostic de ce type de blocus.

Les changements caractéristiques apparaissent dans le lead V1. dans lequel le complexe QRS large et divisé est observé, ressemblant à la lettre «M», alors qu’il a normalement la forme rS, c.-à-d. Il consiste en une petite onde r et une onde profonde en S. La scission en forme de M du complexe QRS est le changement le plus important de l'ECG permettant de diagnostiquer un blocage complet du faisceau de His (PNPG).

Le complexe QRS large en forme de M dans le lead V1 peut avoir diverses options. Ainsi, la première onde R peut être petite et la seconde grande et tardive, et inversement. Dans tous les cas, la deuxième onde R (R ’) est toujours enregistrée.

Outre les modifications importantes de l'ECG dans le plomb V1, le blocage complet du paquet droit de His (PNPG) se manifeste également dans le plomb I. De ce fait, l’onde R est souvent petite et l’onde S, au contraire, est large et profonde. Cette image est également notée en tête de file, mais surtout en tête gauche V5 et V6.

Temps de déviation interne (BBO), c'est-à-dire le temps écoulé entre le début de l'onde R et le début de la deuxième onde R en avance V1 atteint 0,07 s.

La perturbation de la repolarisation se manifeste par une dépression du segment ST et une onde T négative dans les dérivations précordiales droites (V1 et V2). Comme mentionné précédemment, la dépression du segment ST et l'onde T négative dans ces dérivations peuvent être normales, mais avec le blocage complet de PNPG, elles sont plus prononcées.

Cependant, il est important de savoir que la repolarisation avec blocage du blocage complet du faisceau de His droit (PNPG) dans les dérivations précordiales de gauche (V5 et V6) n'apparaît pas. Si, avec le blocage complet de PNPG, les dérivations de V5 et V6 conduisent à une dépression du segment ST et à une onde T négative, alors la question de la localisation du diagnostic de DHI doit être discutée. Chez les patients jeunes, le diagnostic différentiel doit également être réalisé avec une myocardite.

L’axe électrique du coeur est généralement dévié vers la droite et peut avoir une position verticale, c’est-à-dire L'ECG correspond au type droit, mais il existe également des cas d'un ECG du type gauche.

Stimulation des ventricules avec blocage complet du PNPG. Scheme
et La distribution normale de l'excitation de gauche à droite n'est pas perturbée, malgré le blocus de PNPG. Par conséquent, dans les dérivations vers lesquelles la prostate est projetée (V1; V2, III et aVF), une petite dent positive apparaît en premier (onde R).
b En raison du blocage de PNPG, l'excitation se propage d'abord dans le myocarde VG et, étant donné que la masse du myocarde LV est plus importante, il est alors enregistré une dent positive normale (onde R) dans V5, V6, I et aVL.
c Une fois que l'excitation a envahi le LV, celui-ci contourne à un rythme réduit et se propage jusqu'au pancréas.
Une deuxième branche déformée et positive (R ’pointe) apparaît dans les dérivations V1 et V2, ce qui correspond à l’initiation tardive du pancréas.

La figure ci-dessus montre le schéma d'excitation du pancréas avec un blocus complet de la jambe droite du faisceau (PNPG).

La cause du blocage complet de la jambe droite du faisceau de His (PNPG) réside dans la lésion de la jambe droite et dans la perturbation de la conduction de l'excitation le long de celle-ci, mais la caractéristique de ce blocage en ECG peut également être enregistrée dans la lésion et l'hypertrophie pancréatique. Un blocage complet de la PNPG est observé dans les cardiopathies congénitales, la myocardite ou l’hypertrophie pancréatique, y compris le défaut septal auriculaire, et dans le coeur pulmonaire.

Avec le premier blocage complet du bon paquet de His (PNPG), en particulier chez un jeune patient, il est impératif d’en établir la cause. En général, le pronostic du blocage complet du PNPG est favorable.

Caractéristiques du blocage complet du bloc de branche de droite (PNPG):
• Le complexe QRS est large (> 0,12 s)
• L’ECG est souvent du bon type.
• La dent R en laisse V1 est fendue et présente une configuration en forme de M.
• Dent S en I et V1, large et déformée
• Maladies: cardiopathie ischémique, myocardite, hypertrophie pancréatique

ECG avec blocage complet du paquet droit de His (PNPG) chez un patient présentant une anomalie du septum auriculaire.
L'écoulement du sang de gauche à droite est de 70%. Le complexe QRS est évidemment large et déformé, sa largeur est de 0,12 s.
Dans l'affectation de V1, le complexe QRS est scindé et présente la configuration en forme de M.

Une description détaillée de l'ECG avec blocage complet du paquet droit de His (PNPG), ci-dessus, fait référence au prétendu blocus de Wilson. Cependant, il est possible et rare, ou encore appelé le type classique de blocus du paquet droit de His (PNPG).

Avec ce type de blocus, le complexe QRS est également large, mais il existe une onde S typique très profonde et très profonde dans les dérivations I et aVL et une onde R très élevée et très large dans les dérivations V1 et V2. Cette image est observée dans l'hypertrophie pancréatique sévère et en cas de blocage incomplet de la branche postérieure de la PNPH.

Vidéo éducative ECG pendant le blocus du paquet de ses

Blocus des jambes du paquet de sien sur l'ECG

Après avoir passé l'examen, de nombreux patients entendent le diagnostic - blocage du paquet du paquet His. Dans la pratique médicale, un blocus droit ou gauche est diagnostiqué. La pathologie est la réduction ou l’absence de conductivité du cœur. Parfois, la pathologie est asymptomatique, mais le plus souvent, les patients sont perturbés par des troubles du rythme cardiaque, une faiblesse, une fatigue rapide, une diminution des performances et d'autres signes désagréables. Pour prévenir les conséquences négatives, le traitement de la maladie doit être rapide, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire.

Que montre l'ECG

Les signes de blocus du faisceau de His sur un électrocardiogramme présentent quelques différences en fonction de la jambe affectée, à droite ou des branches du côté gauche. En outre, il existe une lésion complète ou partielle des jambes et des branches de la poutre.

Côté droit

La pathologie droite est plus commune. On le trouve principalement chez les hommes âgés présentant une ischémie cardiaque dans le cadre d'une insuffisance vasculaire coronaire. Des conditions favorables au développement d’anomalies sont les anomalies congénitales du muscle cardiaque, telles que la formation inappropriée des tissus du faisceau de His, la violation de la localisation des vaisseaux. Les causes acquises comprennent l'insuffisance cardiaque, le transfert de crises cardiaques et d'autres pathologies d'organes.

Au cours de l'électrocardiographie avec un blocus complet du droit paquet de son bundle (BPNPG) spécialiste voit les violations suivantes:

• Le complexe QRS a un intervalle de 0,12 seconde;
• dans V4 et V6, une onde S déformée est détectée;
• la présence d'un segment de QRS, divisé en phases.

Le blocus incomplet de la jambe droite du paquet de His est accompagné d'un manque de croissance dans l'intervalle du segment QRS. Ses indicateurs sont proches de la normale (0,09 s) ou se situent à la limite de la norme supérieure (0,11 s). La phase des complexes ventriculaires est perturbée.

Le pronostic pour les patients atteints de ce type de maladie est souvent favorable, car le blocage du côté droit est rarement accompagné d'une obstruction complète des impulsions électriques du cœur.

Côté gauche

Le blocage du bloc de branche gauche (BLNPG) est moins commun. La jambe gauche a une fourchette. Sa structure est composée de branches gauche et droite. À la défaite des deux branches, le cardiogramme se présente comme suit:

• inclinaison de l'axe du coeur vers la gauche;
• l'intervalle du complexe ventriculaire ne s'écarte pas de la norme;
• L'onde R est peu profonde;
• dent profonde S en II, III et aVF;
• Durée QRS jusqu'à 0.1 sec.

Pendant le blocage du faisceau du faisceau de His, des anomalies sont observées sur le cardiogramme, ce que seul un spécialiste peut déchiffrer.

Lors du blocage de la branche postérieure du faisceau, les indicateurs ECG sont les suivants:

• déplacer l'axe du coeur vers la droite;
• la durée normale du complexe ventriculaire;
• La vague Q a une petite taille;
• Onde R accompagnée d’une forte amplitude dans les dérivations aVF, II et III.

Dans le cas d’un blocus incomplet à trois faisceaux, la fréquence des accidents cardiaques diminue considérablement. Le patient a des interruptions dans le travail du cœur, des vertiges, une circulation sanguine réduite dans le cerveau. Les personnes se plaignent d'un sentiment de faiblesse après le sommeil, d'une fatigue constante, d'une dégradation de la qualité de la vie en général. La défaite des trois faisceaux entraîne souvent de graves complications, voire la mort.

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His sur l'ECG, ainsi que la lésion de la jambe gauche sont considérés dans la pratique médicale internationale non comme une maladie autonome, mais comme une manifestation d'un trouble du rythme cardiaque dû à d'autres maladies d'organes.

Recherche complémentaire

En plus de l'électrocardiographie, les méthodes suivantes de diagnostic instrumental sont utilisées pour détecter une maladie cardiaque pendant un blocage:

• Holter ECG et surveillance de la pression artérielle - une méthode permet d’identifier la fréquence et l’intensité des arythmies;
• échographie du coeur - vous permet d'évaluer l'état des tissus du corps, de déterminer la taille des ventricules, en particulier la fonction contractile et d'autres indicateurs;
• électrocardiographie intra-œsophagienne - l'examen du cœur s'effectue par l'œsophage du patient. Cette méthode est indiquée lorsque l'ECG n'est pas suffisamment informatif.
• imagerie multispirale et résonance magnétique.

C'est important! Pour clarifier le diagnostic, le patient peut être envoyé pour consultation chez un spécialiste de profil étroit.

Pour obtenir des informations détaillées sur l’état du cœur, plusieurs méthodes de diagnostic sont utilisées simultanément.

Formes de la maladie

La classification de la pathologie a plusieurs formes. Il existe les types de pathologie suivants:

• violation de la conductivité de l'une des poutres - ici le blocus s'étend à droite ou à l'une des jambes de la poutre gauche;
• blocus de deux faisceaux - la pathologie s'étend au côté droit et à l'une des branches de la jambe gauche;
• dommages à toutes les parties du paquet de His.

La défaite de toutes les jambes est une indication directe de l'hospitalisation urgente du patient avec le traitement médical ou le traitement chirurgical nécessaire.

Comment la pathologie se manifeste

Les signes de blocage dépendent de la forme de la pathologie et des maladies associées chez le patient. Le blocus du côté droit de nature unilatérale se déroule souvent sans symptômes visibles, il est détecté par hasard au cours d'un ECG planifié. Parfois, le patient présente un syndrome douloureux qui s'étend à la région du cœur, des omoplates, de la clavicule, un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, une perte d’efficacité, ce qui s’explique par la pathologie sous-jacente qui a provoqué le blocage.

Pendant le blocus du faisceau gauche (branche avant ou gauche), le patient note des vertiges, des douleurs cardiaques récurrentes, le syndrome douloureux est plus souvent temporaire et augmente avec l'effort physique. Chez les patients souffrant de palpitations cardiaques, essoufflement. Les symptômes de la pathologie incluent la fatigue, la perte d'efficacité, la dépression.

Le signe le plus fréquent de violation de la conduction cardiaque est une douleur au sternum.

Le blocus de trois paquets est divisé en deux parties: complet et incomplet. La première option est accompagnée d'un blocage complet du passage des pulsations cardiaques. En raison de l'impossibilité de conduire les impulsions dans cette section, il y a une déconnexion des contractions auriculaires et ventriculaires. Le rythme des coupes est de 20 à 40 battements / min. Le résultat est un risque de libération de sang dans l'aorte. Les symptômes de la pathologie sont prononcés:

Nous vous recommandons également de lire: violation locale de la conduction intraventriculaire

• étourdissements fréquents;
• évanouissement;
• interruptions de la fréquence cardiaque;
• fatigue chronique, dépression;
• douleur dans le sternum;
• mal de tête

Parfois, un arrêt cardiaque soudain est diagnostiqué sur fond de troubles graves.

Le blocage partiel est diagnostiqué chez les patients dont les impulsions électriques traversent des fibres cardiaques intactes. Ici, les symptômes sont faibles et les complications moins fréquentes.

Pourquoi il y a un blocus

La maladie considérée peut entraîner à la fois des défauts intra-utérins et des anomalies acquises du cœur humain. Ce sont des sténoses des valves mitrale et aortique, des pathologies de l'artère pulmonaire, des défauts auriculaires et autres.

Etats de blocus:

• cardiomyopathie, accompagnée d'insuffisance cardiaque progressive, d'arythmie cardiaque;
• la cardiosclérose est une violation de la conduction cardiaque due à la cicatrisation des fibres de l'organe;
• ischémie du coeur, y compris cardiaque, insuffisance coronaire, angine de poitrine, altération de la conduction cardiaque;
• myocarde viral ou bactérien;
• infarctus du myocarde;
• thromboembolie;
• congestion due à une maladie pulmonaire.

La conclusion à propos de la maladie chez les enfants est souvent faite sur le fond des malformations cardiaques qui se produisent dans l'utérus.

C'est important! Un blocus incomplet du côté droit se produit parfois dans le contexte de petites anomalies de développement. Le blocus gauche se produit sur le fond d'une maladie spécifique et nécessite un traitement médical immédiat.

Peut-il y avoir des complications

Le blocage des pieds du faisceau de His nécessite un diagnostic opportun, car en l'absence de traitement, la maladie entraîne des conséquences graves, parfois incompatibles avec la vie du patient. Parmi eux:

• la tachycardie;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie;
• insuffisance cardiaque;
• crise cardiaque;
• accident vasculaire cérébral
• mort subite

Le traitement opportun du blocage du paquet de son paquet évitera de nombreuses complications

Pour prévenir ces complications, il est recommandé de se soumettre à des examens médicaux préventifs réguliers. En cas de douleur cardiaque, d’essoufflement et d’autres signes de maladie, contactez un spécialiste immédiatement.

Méthodes de traitement

Le traitement pathologique dépend du type et des paramètres électrocardiographiques lors du diagnostic. Un traitement spécial pour les lésions de la jambe droite de la poutre n'est généralement pas requis. Dans ce cas, il est conseillé au patient de suivre des mesures visant à prévenir les complications de la pathologie. Pour ce faire, le patient doit suivre les règles suivantes:

• abandonner le travail physique pénible, les sports de pouvoir;
• tempérer, verser de l'eau froide;
• observer une nutrition adéquate, rejeter les produits qui augmentent le taux de cholestérol dans le sang;
• exclure les aliments gras, épicés, frits, fumés, la mayonnaise, les sauces, les marinades, les ketchups;
• réagir adéquatement au stress;
• Introduisez des thés dans votre régime alimentaire, y compris des herbes apaisantes (valériane, agripaume, aîné, tilleul, ortie, origan).

Si vous sentez un manque d'air ou un rythme cardiaque anormal, il est recommandé de prendre le corps à l'horizontale, d'effectuer des exercices de respiration, en alternant inspirations profondes et respirations profondes. Si l'état ne s'est pas amélioré, vous devez appeler une ambulance.

Le traitement des troubles de la conduction cardiaque est réalisé avec l'utilisation de médicaments, la chirurgie et la correction du mode de vie.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux est principalement prescrit aux patients présentant des lésions du faisceau gauche de His. La thérapie chez ces patients est réalisée en utilisant les moyens suivants:

• Préparations vitaminiques, y compris acide folique, acide nicotinique, riboflavine. La vitamine thérapie aide à restaurer toutes les fonctions, sature le corps avec les composants nécessaires à une activité de vie à part entière.
• Antioxydants - Resvératrol, Complivit, Preductal. Grâce à eux, ils peuvent nettoyer le corps, éliminer les produits de décomposition, les scories et les métaux lourds.
• Médicaments apaisants - Negrustina, Deprima, Fitteda, teinture de valériane, Agripaume. Les personnes souffrant de maladie cardiaque, les sédatifs sont nécessaires pour normaliser l'état émotionnel, prévenir les complications.
• En cas d’augmentation de la pression artérielle, des antihypertenseurs sont prescrits aux patients - Ténor, Perindopril.
• Avec une extrême prudence, des antagonistes des récepteurs des canaux calciques sont utilisés, car les médicaments de ce groupe sont capables de réduire la fréquence des battements cardiaques.
• Anticoagulants - anticoagulants. Ces fonds aident à prévenir la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Anticoagulants particulièrement indiqués avec une tendance à la formation de plaques dans les vaisseaux.
• Moyens pour réduire le cholestérol - Rosuvastatine, Simvastatine.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - Diclofenac, Nimesulide.
• Les diurétiques qui éliminent les excès de liquide du corps - Furosémide, Chlorthalidone.

C'est important! Les médicaments sont pris strictement sur ordonnance du médecin. L'automédication provoque souvent des complications de la maladie.

Prévention des maladies et pronostic pour le patient

Le pronostic pour les patients souffrant de pathologie asymptomatique est assez favorable. Le plus souvent, il n'y a aucun signe de lésion du bon paquet de sien. La situation est différente avec le blocus de la jambe gauche du paquet de His. En l'absence de traitement, des complications se développent souvent, souvent accompagnées du décès du patient.

Le meilleur moyen de prévenir une maladie et ses complications est la prévention.

La prévention de la pathologie comprend les activités suivantes:

• renoncement au tabac, alcool, stupéfiants;
• réduire la quantité de sel dans le régime;
• limitation de la quantité de graisse animale, saturation du régime en fibres alimentaires;
• administration opportune et appropriée des médicaments prescrits par un médecin;
• exclusion du stress et des expériences émotionnelles;
• bon repos et sommeil;
• promenades fréquentes dans l'air frais;
• les patients hypertendus doivent prendre les médicaments antihypertenseurs prescrits à temps;
• abandonner le travail physique difficile, les sports de pouvoir.

Si l'opération consiste à installer un stimulateur cardiaque, la personne doit exclure l'influence d'appareils électriques sur elle, un téléphone portable. En cas de maladie, il est important de consulter le médecin traitant à temps pour évaluer l'état du cœur et le bien-être général du patient.

Le blocage des pieds du faisceau de His est une pathologie cardiaque grave, survenant chez les enfants et les patients du groupe de personnes plus âgées. La qualité de vie d'un patient atteint de cette maladie dépend de la forme de la maladie et des symptômes associés. Quelles que soient les causes du développement, le traitement du blocus présentant des symptômes graves doit être effectué rapidement et correctement. Cela aidera à prévenir les complications graves et la mort du patient.