Battements sur un cardiogramme: qu'est-ce que c'est, quelles sont les raisons, les étapes de l'action

Extrasystoles sur un ECG (électrocardiogramme) - contractions précoces non naturelles (en relation avec le rythme sinusal habituel) du cœur. Des phénomènes similaires se produisent chez des personnes de tout âge et ne sont pas toujours considérés comme un signe d'une maladie particulière. Les éléments de pulsation cardiaque prématurés sont des indicateurs de maladie cardiaque ou d'autres maladies graves. Ils sont plus fréquents chez les patients âgés, chez les patients souffrant d'hypertension ou de maladie cardiaque.

Quelle est la raison de l'origine des extrasystoles

Le cœur se compose de quatre chambres - deux supérieures (oreillettes) et deux inférieures (ventricules). Le rythme cardiaque contrôle le nœud sino-auriculaire (faisceau CA) par une zone de cellules spéciales situées dans l'oreillette droite.

Ce stimulateur naturel crée des impulsions électriques qui provoquent un rythme cardiaque normal. Du nœud sinusal, ils traversent l’oreillette jusqu’aux ventricules, ce qui les fait rétrécir et pomper le sang dans le corps.

Les extrasystoles se produisent plus tôt que la prochaine contraction avec une fréquence cardiaque normale sur l'ECG. Ils interrompent le bon fonctionnement du corps. En conséquence, les accidents vasculaires cérébraux non synchrones supplémentaires sont moins efficaces pour le transport du sang à travers le corps. Les extrasystoles intercalaires simples n’affectent pas la capacité du muscle cardiaque à se contracter. Par conséquent, ils ne provoquent aucun symptôme s'ils ne surviennent pas souvent.

Les causes des extrasystoles sont différentes. Une maladie cardiaque ou une cicatrisation du muscle cardiaque est une source d’apparition erronée d’impulsions électriques. Certains déclencheurs rendent les cellules d'organes électriquement instables. Les causes possibles d’extrasystole sont les suivantes:

• changements chimiques, pathologies de l'électrolyte et équilibre acido-basique du sang dans le corps;
• certains médicaments, y compris les médicaments pour l'asthme;
• alcool ou drogues;
• niveaux importants d'adrénaline dans le corps en raison de la caféine, de la nicotine, de l'exercice ou de l'anxiété;
• lésion du muscle cardiaque due à une maladie coronarienne, une maladie cardiaque congénitale, une pression artérielle élevée ou une insuffisance cardiaque.

Classification

L'activation électrique du cœur est provoquée par des impulsions dont la source se situe dans différentes parties de l'organe. On distingue ces types d’extrasystoles:

1. Les extrasystoles supraventriculaires (supraventriculaires) sont une contraction prématurée qui se produit dans les cavités supérieures du cœur (oreillettes). Il y a des personnes en bonne santé (jusqu'à 60% en ont au moins une sur 24 heures).

2. Des extrasystoles ventriculaires (intercalaires, y compris) se produisent lorsque l'impulsion ectopique quitte les cavités inférieures du cœur (type ventriculaire droit et ventriculaire gauche). S'il n'y a pas de cardiopathologie chronique, la plupart d'entre elles sont inoffensives. Néanmoins, certaines sources indiquent une fonction ventriculaire anormale avec une fréquence élevée de contractions extraordinaires. Ceci est typique des patients présentant un infarctus du myocarde ou une pathologie structurale du complexe auriculo-ventriculaire.

Symptômes et signes

Les patients présentant des coupures prématurées rares ne signalent souvent pas de symptômes. Ils ont des extrasystoles trouvés dans la préparation pour une intervention chirurgicale. Dans d'autres cas, les manifestations apparaissent à l'arrière-plan d'un rythme cardiaque standard et sont accompagnées d'une pause. Il est visualisé comme des battements «manqués» ou une sensation d’arrêter le rythme cardiaque. Lors du sondage d'un pouls chez de tels patients, un abandon de l'onde de pouls est enregistré.

De plus, les patients remarquent que les extrasystoles provoquent une sensation de cœur qui s’enfonce, tombe d’une hauteur, saute d’un tremplin. Les plaintes sont des sensations reconstituées de palpitations. Ils ne sont pas à l'aise et suscitent une anxiété importante. Les symptômes exacerbés pendant l'exercice sont les plus agités et les plus importants. D'autres manifestations sont probables:

• évanouissements ou vertiges;
• douleur thoracique atypique;
• fatigue
• toux évanouissement.

Méthodes de diagnostic modernes

Les principales méthodes permettant de déterminer des battements de coeur extraordinaires sont l'électrocardiographie et la surveillance ECG à l'aide du dispositif Holter.

Extrasystole sur l'ECG

Avec un test ECG standard, des capteurs sont fixés sur la poitrine et les membres pour créer un enregistrement graphique des signaux électriques traversant le cœur. Les contractions ventriculaires prématurées sont facilement identifiables sur le film si elles sont enregistrées au cours de la procédure. Les principaux signes de battements prématurés ventriculaires sur un ECG lors du décodage:

1. Un ou plusieurs complexes QRS de forme anormale et de position atypique sont enregistrés. Le complexe tardif, correspondant à l'extrasystole ventriculaire, est dilaté (plus de 120 ms) et déformé. La structure est informative sur le foyer des battements, notamment si elle est polytopique.
2. Les extrasystoles sont suivies d'une pause compensatoire complète, qui occupe une partie de l'écart RR entre le complexe pathologique et le Q. normal suivant.

Sur la photo 1, une contraction extraordinaire isolée des ventricules avec un complexe QRS large (marqué d’un cercle bleu). La pause compensatoire complète est présente, car la distance entre les complexes QRS est égale à deux intervalles RR.

Un exemple d'extrasystole ventriculaire droite sur un électrocardiogramme ressemble à un bloc du faisceau gauche de His et des extrasystoles du ventricule gauche à un bloc des branches du faisceau situé du côté droit.

Surveillance quotidienne Holter

Les contractions prématurées ne sont pas détectées rapidement dans le cadre d'un ECG standard. Dans de tels cas, il faudra utiliser un moniteur Holter pendant 24 heures pour capturer les rythmes anormaux. La surveillance quotidienne est utilisée pour diagnostiquer les contractions extraordinaires du myocarde et d’autres troubles du rythme cardiaque: fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et tachycardie ventriculaire.

La photo 2 montre plusieurs extrasystoles ventriculaires sur un ECG (mis en évidence par un rectangle bleu sur l'enregistrement), qui alternent avec des complexes QRS de rythme normal (ellipses rouges). Cette situation est plus menaçante que les extrasystoles ventriculaires isolées (photo 1).

Lors de la surveillance quotidienne, le critère des signes ECG significatifs des extrasystoles est plus de 200 impulsions électriques supraventriculaires extraordinaires.

Vaut-il la peine de se battre avec des extrasystoles?

Une telle insuffisance du rythme cardiaque étant fréquente pour un grand nombre de personnes ne présentant pas de lésions organiques du cœur, la question reste ouverte: les contractions du myocarde en urgence nécessitent-elles une intervention médicale?

Principes de base du traitement et de la prévention des complications

La décision de traiter ou non l'extrasystole dépend de la pathologie cardiaque concomitante et de la fréquence d'apparition de symptômes d'inconfort. Les facteurs de risque, les affections et les déclencheurs qui augmentent le risque de contractions prématurées éliminent ou compensent:

• caféine, tabac et alcool;
• hypertension artérielle (hypertension);
• stress chronique;
• les maladies organiques du muscle cardiaque, y compris les malformations cardiaques congénitales, les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque.

Si, après les examens, le médecin a conclu que les extrasystoles sont causées par des problèmes liés à d'autres systèmes organiques (non cardiovasculaires), le patient traite alors les causes provocatrices de troubles du rythme. La signification pathologique des extrasystoles ventriculaires augmente avec leur nombre. Plus les coupes sont irrégulières, plus les conséquences graves de l'arythmie risquent de se développer.

La signification clinique des extrasystoles dépend du contexte dans lequel elles se produisent:

• chez les patients jeunes sans maladie cardiaque structurelle, les contractions anormales ne sont généralement pas associées à un risque accru de mortalité cardiaque subite;
• les patients âgés, en particulier ceux atteints d'une ischémie, présentent un risque extrêmement élevé d'asystolie instantanée (arrêt cardiaque) avec arythmies ventriculaires prolongées;
• après l'infarctus du myocarde, les personnes évitent les battements prématurés atrioventriculaires en raison du risque élevé de fibrillation maligne, qui bloque l'impulsion provenant du nœud sino-auriculaire.

Combien de fois rendre visite à un cardiologue avec des contractions extraordinaires du coeur

Il est démontré à une personne présentant un nombre normal d'extrasystoles de consulter un médecin régulièrement deux fois par an afin de détecter les modifications structurelles ou la détérioration de l'état fonctionnel du cœur au fil du temps. Si le patient est inscrit auprès d'un cardiologue présentant une pathologie chronique du myocarde, associée à une ischémie, une hypertension, il est prescrit une consultation avec le moindre changement d'état négatif. En cas d'évolution favorable de l'arythmie, le patient se rend chez le médecin une fois tous les trois mois.

Conclusions

Des extrasystoles sont souvent détectées lors de l’enregistrement par cardiogramme. Lorsque des contractions extraordinaires sont isolées, elles ont une importance clinique mineure, elles se retrouvent chez des personnes en bonne santé. Des extrasystoles fréquentes sont associées à un risque accru d'épisodes cardiaques et de complications cardiaques dangereux chez les patients.

Stratégies d’auto-assistance permettant de prévenir les extrasystoles:

1. Suivre les déclencheurs. Cela révélera des substances ou des actions provoquant des contractions prématurées.
2. Changez votre style de vie. La caféine, l'alcool, le tabac et d'autres drogues à usage récréatif sont des provocateurs de contractions ventriculaires prématurées.
3. Traitez le stress. L'anxiété provoque des battements de coeur anormaux. Si vous pensez que l’aggravation de votre état s'aggrave, parlez à votre médecin de la prescription de sédatifs.

Extrasystole sur ECG: son apparence et ses signes

Toute personne ayant eu une arythmie cardiaque devrait connaître toutes les caractéristiques de chacun de ses types. Dans cet article, nos experts parlent d’extrasystole. Quelles sont les caractéristiques de ce type d'arythmie? Comment se manifeste-t-il sur un électrocardiogramme - ses signes et sa description sont présentés dans l’article.

Caractéristiques de l'arythmie et mécanisme de sa manifestation

Les médecins appellent un trouble du rythme cardiaque arythmique. En fonction du mécanisme de manifestation de telles déviations, il existe plusieurs variétés, parmi lesquelles une extrasystole. Il se produit à la suite de l'état excité du myocarde ou de ses départements, mais la contraction musculaire survient plus tôt que dans l'état normal. Ces impulsions extraordinaires proviennent de différentes parties du myocarde et non du nœud sinusal. De telles contractions intempestives des muscles cardiaques alternent avec des pauses compensatoires. Ces extraordinaires contractions intempestives des muscles cardiaques sont appelées «extrasystoles». Des extrasystoles simples, qui n'apparaissent pas régulièrement mais occasionnellement, peuvent même se produire chez des personnes ne souffrant pas d'arythmie.

Les extrasystoles entraînent parfois une diminution du volume minime de la circulation sanguine vers le bas, ce qui s'explique par le faible volume de la libération de sang extrasystolique.

Si des extrasystoles se développent plus tôt que prévu selon les normes temporaires, le sang est libéré dans un volume inférieur à ce qu'il devrait être. Un tel événement se traduit par une modification du débit sanguin coronarien avec une complication ultérieure d'une arythmie existante ou d'une autre maladie cardiovasculaire.

Types d'extrasystole

Les experts distinguent plusieurs types de cette arythmie, qui dépendent du lieu de formation des extrasystoles:

• ventriculaire;
• auriculo-ventriculaire;
• auriculaire
• diverses combinaisons des espèces ci-dessus.

Les extrasystoles ont également leur propre classification. Donc, selon leur fréquence de manifestation, il peut y avoir:

• hammams (deux à la suite);
• groupe ou salve (plus de deux échecs consécutifs).

Si vous classifiez les extrasystoles selon le nombre de foyers d’occurrence, ils utiliseront les variétés suivantes:

• monotope (possède un seul centre d'excitation);
• polytopique (avoir plusieurs foyers à la fois).

La fréquence des manifestations des extrasystoles affecte également leur classification. En fonction de ce critère, les experts distinguent:

• rare - se produisent moins de cinq manifestations en une minute;
• moyenne - de six à quinze fois par minute;
• fréquent - plus de quinze fois par minute.

Ces types peuvent être vus sur l'ECG, qui est prescrit par le médecin traitant.

Comment est l'ECG et ce qui capture

L'ECG, ou électrocardiographie, est la principale méthode objective de diagnostic des arythmies extrasystoliques. Cet examen est un test électrophysiologique non invasif. À l'aide de tels tests, les potentiels bioélectriques du cœur sont enregistrés. Des électrodes cutanées sont connectées au patient, qui transmettent leurs paramètres au moniteur de l'appareil correspondant et au papier sous forme de graphiques. L'électrocardiographie permet d'évaluer l'activité fonctionnelle de tout le myocarde et de ses sections individuelles:

• excitabilité;
• conductivité;
• automatisme;
• dépolarisation;
• repolarisation.

Si la courbe électrocardiographique de référence (graphique) est modifiée, un spécialiste qualifié peut déterminer la nature ainsi que la localisation des rythmes cardiaques. Cette méthode de diagnostic n'a pas de contre-indications et est utilisée pour examiner tous les patients. Il peut être organisé dans n’importe quelle succursale de la clinique.

L’ECG est réalisé dans des conditions spéciales:

• la personne est en position «couchée»;
• le sujet est situé uniquement horizontalement;
• des capteurs spéciaux sont fixés sur la poitrine, les chevilles et les poignets nus du patient;
• Lors de la procédure d'enregistrement d'indices ECG, vous devez vous détendre autant que possible tout en maintenant une respiration calme.

Les cartes d'enregistrement de l'électrocardiographe sont basées sur des indicateurs d'électrodes attachées à des parties du corps du patient. Une telle procédure ne prend généralement pas beaucoup de temps, sa durée habituelle est de cinq à sept minutes. Les éléments suivants doivent être indiqués sur le ruban d'enregistrement:

1. Information du patient:
   • nom
   • l'âge;
   • étage;
   • disponibilité des eks.
2. Données d'enquête:
   • fréquence cardiaque;
   • intervalles de battement de coeur;
   • essieux électriques.
3. Données matérielles:
   • vitesse d'avance du papier (par exemple, 25 mm / s ou 50 mm / s);
   • sensibilité de l'instrument.

Si des anomalies pathologiques sont détectées sur le diagramme ECG, un diagnosticien qualifié doit informer non seulement le patient lui-même, mais également son cardiologue traitant.

Qu'est-ce que bat bat sur ECG

Les résultats graphiques des indicateurs d'électrocardiographe sont enregistrés et décodés par un diagnosticien ou un cardiologue. Sur le graphique ECG, on distingue cinq dents standard:

• P - la branche de la phase d'excitation auriculaire;
• Q - dent négative;
• R est une dent positive;
• S - dent négative;
• Onde T de la repolarisation ventriculaire.

L’intervalle PQ indique la progression de l’excitation dans les chemins suivants:

• Noeud AV;
• le paquet de son;
• empaqueter le sien;
• Fibres de Purkinje.

Le complexe QRS (dents négatives et positives) reflète le moment de la systole ventriculaire.

Un autre indicateur important de l'électrocardiographie est l'axe électrique du cœur, dans la réduction de l'EOS. Il montre la position totale moyenne du vecteur électrique sur tout le cycle de contractions. L'emplacement standard de l'axe électrique du cœur est le suivant:

• directionnalité - à gauche et en bas de 30 à 90 degrés;
• des anomalies surviennent chez des patients de grande taille et obèses;
• des pathologies constatées lors du placement atypique du cœur, ainsi que chez différents types d’arythmie.

Pour diagnostiquer les arythmies, les anomalies sont suivies sous la forme de:

1. Durée des intervalles de temps.
2. Dents en forme.

À partir de ces données, électrocardiographie, vous pouvez obtenir les informations suivantes sur:

• sources de rythme cardiaque;
• sa fréquence;
• régularité du rythme cardiaque;
• la position de l'axe électrique du coeur;
• état de conduction;
• anomalie hypertrophique des cavités cardiaques;
• modifications du myocarde (focales ou diffuses).

Analyser l'état des rythmes pour éliminer les indicateurs (ainsi que leur comparaison) d'intervalles intra-cycle et inter-cycle.

Sur un ECG, les battements peuvent être différents. Cela dépend de la durée de la pause compensatoire, qui peut être:

1. Complète Se manifeste par une double pause compensatoire de distance entre les dents R-R - pré-extrasystolique et post-extrasystolique (dans certains cas, elle peut être plus longue que le double de la norme de l'intervalle compensatoire).
2. Incomplète. Manifestée dans la longueur de la pause compensatoire, plus d'une distance normale entre les dents du P-P, mais moins du double de la norme.

Le temps d'apparition d'une impulsion extrasystolique extraordinaire est également enregistré sur un ECG. Selon ce critère, on distingue une arythmie extrasystolique des types suivants:

1. Early - une impulsion extraordinaire dans la diastole est enregistrée simultanément avec l'onde T ou plus tôt 0,05 seconde après la fin du cycle précédent.
2. Moyenne - après l'onde T après une période de temps comprise entre 0,45 seconde et 0,50 seconde.
3. En retard - avec le développement d'une impulsion extraordinaire avant la prochaine onde P (ou R), qui est enregistrée pendant la contraction normale.

Le diagnostic de l'arythmie à l'ECG, y compris le type extrasystolique, doit être réalisé de manière globale. En d'autres termes, le cardiologue traitant prescrit des examens cliniques et de laboratoire, ainsi qu'un échocardiogramme (échocardiographie). Cela est dû au fait que de nombreuses pathologies peuvent provoquer des indicateurs similaires à ceux d'une étude électrocardiographique.

Mesures thérapeutiques pour l'arythmie extrasystolique

Les mesures thérapeutiques prescrites par le médecin traitant comprennent la prise de bêta-bloquants et d’amiodarone. Le premier remède présente un effet plutôt faible, mais présente peu d’effets secondaires. Le second remède a beaucoup plus d’effets secondaires, mais est considéré comme très efficace.

En raison de l'utilisation thérapeutique des médicaments ci-dessus, les extrasystoles sont éliminés. Mais cette action n'est que temporaire, car après l'achèvement du traitement, l'arythmie de type extrasystolique réapparaît.

Signes Ecg de l'extrasystole

• Les extrasystoles ventriculaires se caractérisent par l’apparition prématurée d’un complexe QRS large et déformé.

• Contrairement aux extrasystoles auriculaires, il y a toujours une pause compensatoire avant celle ventriculaire.

• Battements prématurés ventriculaires - troubles du rythme cardiaque fréquents. On peut l'observer à la fois chez des personnes en bonne santé, sans être accompagné de tout autre symptôme, ou chez des personnes souffrant d'une maladie cardiaque.

Battements prématurés ventriculaires - une perturbation fréquente du rythme cardiaque, qui peut être observée chez des personnes en bonne santé, ne s'accompagnant d'aucun autre symptôme, mais plus souvent chez les personnes atteintes de diverses maladies cardiaques, en particulier les cardiopathies ischémiques, les cardiopathies, les myocardites, les myocardites. La cause des battements prématurés ventriculaires est le foyer d'excitation ectopique dans le pancréas ou LV.

Sous l’extrasystole ventriculaire, comprenez la contraction prématurée des ventricules, provoquée par un foyer d’excitation, qui se situe dans les ventricules eux-mêmes. En utilisant l'électrocardiographie, il est plus facile de reconnaître les battements prématurés ventriculaires que les battements supraventriculaires (battements prématurés auriculaires). Pour les extrasystoles ventriculaires, les complexes QRS prématurés larges (plus de 0,11 s) et déformés sont caractéristiques et, de par leur configuration, ressemblent au blocus des pieds PG.

Ainsi, lorsque des extrasystoles apparaissent dans le ventricule droit (RV), il est excité plus tôt que le ventricule gauche (LV). Par conséquent, un vaste complexe QRS est enregistré sur l’ECG, ressemblant au motif de blocage de LNPH par configuration, car l’excitation LV est tardive. Si le centre de l'extrasystole est dans le LV, la configuration du complexe QRS ressemble au blocus de PNPG.

Extrasystole ventriculaire. Scheme.
et une extrasystole ventriculaire gauche avec pause compensatoire (blocage de PNPG).
b Extrasystole ventriculaire droite avec pause compensatoire (schéma de blocage du PND). Extrasystole ventriculaire:
et battements prématurés ventriculaires sous la forme de bigeminia. extrasystoles ventriculaires appariées fixes.
b Extrasystoles ventriculaires interpolées et non interpolées.
Les trois dernières extrasystoles ventriculaires ne sont pas interpolées, il y a une pause compensatoire.
Extrasystoles hétérotopiques multiples ventriculaires.
d Grouper les extrasystoles ventriculaires avec le phénomène de "R sur T" (x).

La signification clinique des battements prématurés ventriculaires dépend de la fréquence d'apparition des extrasystoles et du fait qu'elles soient simples, associées ou par groupe. Sous le groupe comprendre plusieurs extrasystoles, se succédant. Ensuite, vous devriez également considérer la configuration des extrasystoles. Si les extrasystoles ont la même configuration, elles proviennent du même foyer et sont appelées monomorphes ou monotopes. Si les extrasystoles ont une configuration différente, on parle alors d'extrasystole polymorphe ou polytopique.

Avec les battements prématurés ventriculaires, contrairement aux battements auriculaires, il y a toujours une pause compensatoire. Cela signifie que la durée totale de 2 contractions (avant et après les extrasystoles) est égale à deux fois l'intervalle RR des contractions normales. Sous l'intervalle RR, comprenez, comme mentionné précédemment dans le chapitre sur les extrasystoles auriculaires, la distance d'une onde R à l'onde R adjacente.

La pause compensatoire s’explique comme suit: l’excitabilité du noeud sinusal et des oreillettes lors de l’extrasystole ventriculaire n’est pas perturbée. Puisque l'excitation du noeud sinusal atteint les ventricules dans la période réfractaire absolue associée à l'extrasystole, l'excitation des ventricules est impossible. Une contraction normale des ventricules n'est possible qu'avec l'arrivée de la prochaine onde d'excitation du nœud sinusal.

Dans l'arythmie ventriculaire, en raison de la propagation pathologique de l'onde d'excitation, une violation secondaire de la repolarisation apparaît également sous la forme d'une dépression du segment ST et d'une onde T négative.

Pour le traitement des battements prématurés ventriculaires, le médecin dispose de divers médicaments antiarythmiques, tels que les antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques et la propafénone (prescrits uniquement en cas de symptômes cliniques graves). En raison de l’effet arythmogène inhérent à tous les médicaments antiarythmiques (la fréquence des troubles du rythme cardiaque qu’ils provoquent est en moyenne de 10%), l’attitude envers eux est actuellement plus modérée et ils sont prescrits avec davantage de prudence.

Caractéristiques ECG avec extrasystoles ventriculaires:
• Apparition prématurée du complexe QRS
• L’élargissement du complexe QRS, dont la configuration ressemble au blocus de la jambe de PG correspondante
• Présence de pause compensatoire
• Parfois, il survient chez des personnes en bonne santé, mais plus souvent chez des personnes souffrant d'une maladie cardiaque.
• Le traitement est indiqué uniquement lorsque les symptômes cliniques apparaissent. Attribuer des antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques, propafénone, amiodarone

Extrasystole ventriculaire.
Apparition prématurée d'un complexe QRS large et déformé; chaque deuxième contraction ventriculaire est une extrasystole (VES),
par conséquent, ce trouble du rythme cardiaque est appelé bigéminie ventriculaire. Extrasystoles ventriculaires multiples dans l'infarctus du myocarde (IM) de localisation inférieure.
Quadrigénémie fréquente. Les signes d'infarctus du myocarde (IM) normal de localisation inférieure (x) sont visibles sur les complexes normaux.

Symptômes d'extrasystoles

Signes ECG d'extrasystole.

Un symptôme commun à toutes les extrasystoles: l'apparition prématurée d'un complexe extrasystolique.

Signes ECG d'arythmie auriculaire:

- apparition prématurée de l'onde P et du complexe QRST suivant;

- déformation et modification de la polarité de l'onde P des extrasystoles;

- la présence d'un complexe QRS ventriculaire extrasystolique inchangé;

- la présence d'une pause compensatoire est la distance de l'extrasystole au cycle PQRST du rythme principal qui le suit.

Dans les extrasystoles d'une connexion AV, l'impulsion qui se produit dans une connexion AV s'étend dans deux directions: de haut en bas le long du système de conduction jusqu'aux ventricules (à cet égard, le complexe ventriculaire des extrasystoles ne diffère pas des complexes ventriculaires d'origine sinusale) les oreillettes.

Signes ECG d’une extrasystole à partir d’une connexion AV:

- apparition prématurée du complexe QRST ventriculaire inchangé sur l'ECG;

- une onde P négative après un complexe QRS extrasystolique (si l'impulsion ectopique atteint les ventricules plus rapidement que les oreillettes) ou en l'absence d'une onde P (avec stimulation simultanée des oreillettes et des ventricules (fusion de P et de QRS).

Signes ECG des extrasystoles ventriculaires:

- apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire modifié, allongé et déformé;

- absence d'une onde P avant une extrasystole ventriculaire;

- la présence d'une pause compensatoire.

Traitement. Le traitement est effectué en cas d’intolérance subjective à la sensation d’interruption du travail cardiaque, de dégradation du bien-être du patient, de signes de troubles hémodynamiques et d’extrasystoles de groupe très fréquentes.

Une exception des facteurs arythmogènes externes (thé fort, café, alcool, tabagisme) est requise.

Traitement médicamenteux:

- Lorsque les extrasystoles auriculaires, la procaïnamide, les bêta-bloquants en association avec des sédatifs (Corvalol, Valerian, Motherwort), le vérapamil et l’étatsizin sont efficaces.

- Lorsque extrasystoles ventriculaires - amiodarone, procaïnamide, etatsizin. La lidocaïne est administrée par voie intraveineuse pour le soulagement d'urgence des extrasystoles ventriculaires (par exemple, dans l'infarctus du myocarde).

Tachycardies paroxystiques.

La tachycardie paroxystique est une attaque de fréquence cardiaque accrue (fréquence cardiaque supérieure à 140-220 par minute), d’une durée de plusieurs secondes à plusieurs heures, avec apparition soudaine (le patient la ressent comme une "poussée" dans le cœur) et une fin.

Le rythme en même temps ne se soumet pas au nœud sinusal, mais au foyer de l'automatisme en dehors du nœud sinusal.

Selon la source du rythme, les tachycardies paroxystiques sont les suivantes:

1) supraventriculaire (supraventriculaire) - peut survenir non seulement dans les maladies cardiaques, mais aussi chez les individus en bonne santé:

2) ventriculaire - uniquement en cas de maladie cardiaque grave.

Toutes les variantes de la tachycardie paroxystique aggravent considérablement l'hémodynamique: le remplissage diastolique des ventricules diminue, le débit sanguin coronaire diminue, le volume systolique du cœur diminue, ce qui peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Les perturbations hémodynamiques sont d'autant plus importantes que le rythme cardiaque est élevé.

Le tableau clinique de la tachycardie paroxystique.

Au cours d'une attaque, les patients peuvent ressentir un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, des douleurs dans la région du cœur, des vertiges et une faiblesse générale. À l'examen, gonflement marqué des veines du cou, agitation motrice, pâleur de la peau, il est presque impossible de compter le pouls lors d'une attaque, la pression artérielle diminue.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique supraventriculaire .

Signes ECG:

Extrasystole ventriculaire: causes, signes, traitement

Extrasystoles ventriculaires (ZHES) - contractions extraordinaires du cœur, apparaissant sous l’influence d’impulsions prématurées provenant du système de conduction intraventriculaire.

Sous l’influence de l’impulsion apparue dans le tronc du faisceau de His, ses jambes, ses branches ramifiées ou fibres de Purkinje, le myocarde de l’un des ventricules, puis le deuxième ventricule, sans contraction préalable des oreillettes, diminuent. Ceci explique les principaux signes électrocardiographiques de ZHES: un complexe ventriculaire prématuré dilaté et déformé et l'absence d'une onde P normale le précédant, indiquant une contraction auriculaire.

Dans cet article, nous examinerons les causes des battements prématurés ventriculaires, leurs symptômes et leurs signes, ainsi que les principes du diagnostic et du traitement de cette pathologie.

Les causes

Des battements prématurés ventriculaires peuvent être observés chez des personnes en bonne santé, en particulier lors du suivi quotidien de l'électrocardiogramme (Holter-ECG). HES fonctionnelle est plus fréquente chez les personnes de moins de 50 ans. Il peut provoquer une fatigue physique ou émotionnelle, le stress, une hypothermie ou une surchauffe, des maladies infectieuses aiguës, la prise de stimulants (caféine, alcool, tanin, nicotine) ou de certains médicaments.

ZHES fonctionnel détecté assez souvent avec une activité accrue du nerf vague. Dans ce cas, ils s'accompagnent d'un pouls rare, d'une salivation accrue, de membres froids et humides, d'une hypotension artérielle.

Les systèmes de logement fonctionnels n'ont pas d'évolution pathologique. Avec l'élimination des facteurs provocants, ils passent souvent seuls.

Dans d'autres cas, les battements prématurés ventriculaires sont causés par une maladie cardiaque organique. Pour son apparition, même dans le contexte d'une maladie cardiaque nécessite souvent une exposition supplémentaire à des facteurs toxiques, mécaniques ou végétatifs.

HES est souvent accompagnée d'une cardiopathie ischémique chronique (angine de fatigue). Avec la surveillance quotidienne de l'ECG, ils surviennent chez près de 100% de ces patients. Hypertension artérielle, malformations cardiaques, myocardite. L’insuffisance cardiaque et l’infarctus du myocarde sont souvent accompagnés d’extrasystoles ventriculaires.

Ce symptôme est observé chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques, atteints de cardiomyopathie alcoolique. rhumatisme. Origine réflexe extrasystolique associée à des maladies de la cavité abdominale: cholécystite, ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal, pancréatite, colite.

Une autre cause fréquente de battements prématurés ventriculaires est un trouble métabolique du myocarde, associé en particulier à la perte de potassium par les cellules. Le phéochromocytome (tumeur de la glande surrénale produisant des hormones) et l'hyperthyroïdie sont au nombre de ces maladies. HES peut survenir au troisième trimestre de la grossesse.

Les médicaments pouvant provoquer des arythmies ventriculaires sont principalement des glycosides cardiaques. Ils se produisent également lors de l’utilisation de sympathomimétiques, d’antidépresseurs tricycliques, de quinidine, d’anesthésiques.

Le plus souvent, les HES sont enregistrées chez des patients présentant de graves modifications de l'ECG au repos: signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. ischémie myocardique, arythmies et conduction. La fréquence de ce symptôme augmente avec l'âge, il est plus fréquent chez l'homme.

Signes cliniques

Avec un certain degré de conditionnalité, nous pouvons parler de différents symptômes dans les ZHES fonctionnels et «organiques». Les extrasystoles en l'absence de maladie cardiaque grave sont généralement isolées, mais mal tolérées par les patients. Ils peuvent s'accompagner d'une sensation de décoloration, d'interruptions du travail du cœur, de coups durs individuels à la poitrine. Ces extrasystoles apparaissent souvent au repos, dans la position couchée ou lors d'un stress émotionnel. Le stress physique ou même une simple transition de la position horizontale à la position verticale entraîne leur disparition. Ils se produisent souvent sur le fond d'une impulsion rare (bradycardie).

HES organique est souvent multiple, mais les patients ne les remarquent généralement pas. Ils apparaissent lors d'un effort physique et passent au repos, dans la position couchée. Dans de nombreux cas, ces HES s'accompagnent de battements de cœur fréquents (tachycardie).

Diagnostics

Les méthodes principales de diagnostic instrumental des battements prématurés ventriculaires sont l'ECG au repos et la surveillance Holter ECG 24 heures.

Signes de ZHES sur un ECG:

• complexe ventriculaire prématuré dilaté et déformé;
• discordance (multidirectionnalité) du segment ST et de l’onde T des extrasystoles et de la dent principale du complexe QRS;
• l'absence d'une onde P devant la station d'habitation;
• la présence d'une pause compensatoire complète (pas toujours).

Il existe des HPS interpolées, dans lesquelles le complexe extrasystolique est inséré entre deux contractions normales sans pause compensatoire.

Si les HES proviennent du même foyer pathologique et ont la même forme, elles sont appelées monomorphes. Les ZHES polymorphes émanant de différents foyers ectopiques ont une forme et un intervalle de frottement différents (distance entre la contraction précédente et l’onde R des extrasystoles). Les HES polymorphes sont associées à de graves dommages cardiaques et à un pronostic plus grave.

Dans un groupe séparé, distingue ZHES précoce ("R sur T"). Le critère de prématurité est le raccourcissement de l'intervalle entre la fin de la vague T de contraction des sinus et le début du complexe extrasystole. Il y a aussi des HES plus tardifs, apparaissant à la fin de la diastole, qui peuvent être précédés d'une onde sinusale normale P, superposée au début du complexe extrasystolique.

HES sont célibataires, paire, groupe. Assez souvent, ils forment des épisodes d'arythmie: bigémie, trigémie, quadrigamie. Avec un bigeminia, chaque complexe sinusal normal est enregistré dans la HES, avec un triheminia, la HES est un complexe sur trois, et ainsi de suite.

Avec le suivi quotidien de l'ECG, le nombre et la morphologie des extrasystoles, leur répartition au cours de la journée, leur dépendance à la charge, au sommeil, aux médicaments sont précisés. Cette information importante aide à déterminer le pronostic, à clarifier le diagnostic et à prescrire un traitement.

Les ZHES fréquents, polymorphes et polytopiques, jumelés et groupés, ainsi que les extrasystoles précoces sont considérés comme les plus dangereux en termes de pronostic.

Le diagnostic différentiel des battements prématurés ventriculaires est réalisé avec des extrasystoles supraventriculaires, blocage complet du faisceau du faisceau de His, contractions glissantes de la ventricule.

Si des extrasystoles ventriculaires sont détectées, le patient doit être examiné par un cardiologue. En outre, des tests sanguins généraux et biochimiques, un test électrocardiographique avec mesure de l'exercice, une échocardiographie peuvent être prescrits.

Traitement

Le traitement des battements prématurés ventriculaires dépend de ses causes. Avec la HES fonctionnelle, il est recommandé de normaliser le régime quotidien, de réduire l'utilisation de stimulants et de réduire le stress émotionnel. Affecté à un régime enrichi en potassium ou à des médicaments contenant cet oligo-élément ("Panangin").

Avec des extrasystoles rares, aucun traitement antiarythmique spécial n'est prescrit. Attribuez des sédatifs végétaux (valériane, agripaume) en association avec des bêta-bloquants. En cas de SC sur le fond de la vagotonie, les agents sympathomimétiques et anticholinergiques, par exemple «Bellatamininal», sont efficaces.

Avec la nature organique des extrasystoles, le traitement dépend du nombre d’extrasystoles. Etmozin, etatsizin ou allapinin peuvent être utilisés s’ils sont peu nombreux. L'utilisation de ces médicaments est limitée en raison de la possibilité de leur action arythmogène.

Si une extrasystole survient pendant la période aiguë de l'infarctus du myocarde, elle peut être arrêtée avec de la lidocaïne ou de la trimécaïne.

Le principal médicament pour la suppression des battements prématurés ventriculaires est actuellement considéré comme du cordaron (amiodarone). Il est prescrit selon le schéma avec une diminution progressive du dosage. Dans le traitement au cordarone, il est nécessaire de contrôler périodiquement le fonctionnement du foie, de la glande thyroïde, de la respiration externe et du taux d'électrolytes dans le sang, ainsi que de procéder à un examen par un ophtalmologiste.

Dans certains cas, les battements prématurés ventriculaires résistants d'un foyer ectopique connu sont bien traités avec une ablation par radiofréquence. Au cours d'une telle intervention, les cellules qui produisent des impulsions pathologiques sont détruites.

La présence de battements prématurés ventriculaires, en particulier de formes sévères, aggrave le pronostic chez les personnes atteintes de cardiopathie organique. D'autre part, les HES fonctionnelles n'affectent souvent pas la qualité de vie et le pronostic des patients.

Cours vidéo "ECG sous le pouvoir de tout le monde", leçon 4 - "Troubles du rythme cardiaque: arythmies sinusiennes, extrasystole" (WES - à partir de 20h14)

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Signes ECG d’extrasystoles ventriculaires.

Battements prématurés ventriculaires - excitation prématurée du cœur sous l'influence d'impulsions émanant de différentes parties du système vasculaire ventriculaire. Si l'impulsion sort du système de conduction ventriculaire droite, l'extrasystole est appelée ventriculaire droit, si du ventricule gauche, le ventriculaire gauche. En même temps, dans un premier temps, le ventricule goot, dans lequel l'impulsion extrasystolique est apparue, est excité, et ce n'est qu'après cela que se produit, avec un grand retard, une dépolarisation de l'autre ventricule.

Signes ECG des extrasystoles ventriculaires:

- une apparition extraordinaire sur l'ECG d'un complexe QRS modifié, déformé, considérablement élargi et de grande amplitude;

- Otsugust avant extrasystole ventriculaire de l'onde P;

- l'emplacement du segment RS-T et de la vague T des extrasystoles est éloigné de la direction de la vague principale du complexe QRS;

- la présence après la pause complète kompersnatornoj extrasystole.

Signes ECG de l’extrasystole ventriculaire droite:

- l'onde P est absente;

- la durée du QRS est supérieure à 0,11 seconde;

- onde S en V₁. V₂. III et aVF mènent profond et large:

- dent R en V₅. V₆. AVL et moi menons haut et large;

- segment ST en V₁. V₂. III et aVF mène au-dessus du contour;

- onde T en V₁. V₂, Les dérivations III et aVF sont négatives.

Signes ECG de l’extrasystole ventriculaire gauche:

- l'onde P est absente;

- la durée du QRS est supérieure à 0,11 seconde;

- dent R en V₁. V₂. III et aVF mènent haut, large;

- onde S en V₅. V₆. Moi et aVL mène sont profonds et larges;

- segment ST en V₅. V₆. AVL et moi conduisent au-dessus du contour;

- onde T en V₅. V₆. Moi et aVL mène sont négatifs.

La tachycardie paroxystique est une apparition soudaine et une apparition soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque allant jusqu'à 140-250 par minute tout en maintenant le rythme régulier correct. La durée de l'attaque - de quelques secondes à plusieurs heures.

Selon la localisation du centre ectopique, on distingue les formes auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire de la tachycardie paroxystique.

Signes ECG de tachycardie auriculaire paroxystique:

- présence d'une onde P réduite, déformée, biphasique ou négative avant chaque complexe QRS ventriculaire;

- les complexes QRS ventriculaires ne sont pas modifiés;

- Fréquence cardiaque allant jusqu'à 140-250 et une minute tout en maintenant le bon rythme.

Signes ECG de tachycardie paroxystique de la connexion auriculo-triculaire:

- la présence dans II, III, AVF de dents négatives P, situées derrière les complexes QRS ou en fusion avec elles, et non enregistrées sur l'ECG;

- les complexes QRS ventriculaires ne sont pas modifiés;

- HR à 140-250 par minute tout en maintenant le rythme de gravure.

Signes ECG de tachycardie ventriculaire paroxystique:

- déformation et expansion du complexe QRS (plus de 0,12 sec.) avec une disposition discordante du segment RS-T et une onde T;

- séparation complète du rythme ventriculaire fréquent (complexe QRS) (jusqu'à 140-250 par minute) et du rythme auriculaire normal (onde P) (environ 70 à 90 par minute);

- Fréquence cardiaque allant jusqu'à 140-220 par minute tout en maintenant le bon rythme.

Forum scientifique des étudiants de la VIIIème Conférence scientifique internationale des étudiants - 2016

EXTRASISTOLIA. SIGNAUX ECG D'EXTRASISTIQUES

Le mécanisme de l'arythmie ……………………………….. …………… 6

Prévisions pour les extrasystoles ………………………………………………………… 16

La signification clinique des extrasystoles ……………………..…. ……………… 17

Références ………………………………. ………..… 19

Introduction

Des troubles du rythme cardiaque (arythmie cardiaque) se produisent lorsque les impulsions électriques qui déclenchent les battements de coeur ne fonctionnent pas correctement, ce qui entraîne des battements du coeur trop rapides ou trop lents, ou irrégulièrement irréguliers.

Les troubles du rythme cardiaque suivants sont distingués:

Flutter et clignotement auriculaires:

Guissa bundle et ses jambes;

Considérons en détail l'extrasystole.

L'extrasystole est une variante de la perturbation du rythme cardiaque caractérisée par des contractions extraordinaires de tout le cœur ou de ses parties (extrasystoles). Il se manifeste par un sentiment de forte impulsion cardiaque, un sentiment de cœur affaissé, d’anxiété et de manque d’air. Une diminution du débit cardiaque au cours des extrasystoles entraîne une diminution du débit sanguin coronaire et cérébral et peut entraîner l'apparition d'une angine de poitrine et de troubles transitoires de la circulation cérébrale (évanouissements, parésies, etc.). Augmente le risque de fibrillation auriculaire et de mort subite.

Des extrasystoles épisodiques uniques peuvent survenir même chez des personnes pratiquement en bonne santé. Selon une étude électrocardiographique, des battements prématurés sont enregistrés chez 70 à 80% des patients de plus de 50 ans.

L'apparition de l'extrasystole est due à l'apparition de foyers ectopiques d'activité accrue, localisés à l'extérieur du noeud sinusal (dans les oreillettes, les noeuds auriculo-ventriculaires ou les ventricules). Les impulsions extraordinaires qui en découlent se propagent dans le muscle cardiaque, provoquant des contractions prématurées du cœur en phase diastole. Des complexes ectopiques peuvent être formés dans n’importe quel département du système conducteur.

Le volume du flux sanguin extrasystolique étant inférieur à la normale, les extrasystoles fréquentes (plus de 6 à 8 par minute) peuvent donc entraîner une diminution notable du volume minime de la circulation sanguine. Plus une extrasystole se développe tôt, moins le volume sanguin est accompagné d'une augmentation extrasystolique. Tout d'abord, cela affecte le flux sanguin coronaire et peut considérablement compliquer le cours de la pathologie cardiaque existante.

Il existe trois types d’extrasystoles:

Extrasystoles à caractère fonctionnel - le résultat d’une réaction végétative au stress, au tabagisme, à l’usage excessif de boissons toniques et alcoolisées chez des personnes en bonne santé, chez des patients atteints de dystonie neurocirculatoire;

Extrasystoles d’origine organique - observées avec des modifications morphologiques profondes du muscle cardiaque sous la forme de foyers de nécrose, dégénérescence, cardiosclérose, troubles métaboliques: coronaropathie, infarctus aigu du myocarde, rhumatisme articulaire aigu, myocardite, cardiomyopathie, insuffisance de circulation sanguine, etc.

Extrasystoles d’origine toxique - observées dans les états fébriles, intoxication à la digitale, lorsqu’elles sont exposées à des médicaments antiarythmiques.

Différents types d'extrasystoles ont une signification clinique et des caractéristiques pronostiques inégales. Les plus dangereux sont les battements prématurés ventriculaires, qui se développent sur le fond d'une maladie cardiaque organique.

Le mécanisme de l'arythmie

Le rythme cardiaque normal est fourni par des changements cycliques séquentiels répétitifs du potentiel transmembranaire des cellules du myocarde, qui sont basés sur le mouvement des électrolytes. La survenue d'arythmies est associée à une violation du mécanisme d'activité électrique de ces cellules. Le potentiel d'action est formé par les changements de phase des processus électriques sur les membranes cellulaires. Ils contiennent 2 principaux types d'activité. L'une est caractéristique des cellules du sinus et du noeud AV, l'autre du système His-Purkinje, du myocarde auriculaire et des ventricules.

Il existe 5 phases de potentiel d’action: dépolarisation (0), repolarisation (1, 2, 3) et dépolarisation diastolique (lente) spontanée (4).

La phase 0 se produit lorsque le potentiel transmembranaire atteint une valeur seuil. Cela peut être dû à l'augmentation de son ampleur dans la phase de dépolarisation diastolique spontanée, caractéristique du noeud sinusal.

Un autre facteur déclencheur est le mouvement de la vague de potentiels d’action des cellules voisines. En même temps, sur leurs membranes, ouvrent des canaux sodiques, ce qui entraîne un courant rapide d’ions sodium dans la cellule. Ce processus, qui dure plusieurs millisecondes ("réponse rapide"), est caractéristique des cellules du système His-Purkinje, du myocarde auriculaire et des ventricules.

La dépolarisation des membranes est également impliquée dans le courant de calcium entrant lent. Dans les cellules du sinus et du nœud AV, les canaux sodiques sont peu nombreux ou absents, ce qui explique la dépolarisation de ces structures due presque entièrement à un courant lent de calcium entrant ("réponse lente").

La phase 1, ou repolarisation rapide, est provoquée par l'inactivation des canaux sodiques par les ions chlore suivant le sodium et principalement par l'activation de la libération de potassium par les cellules. La phase 2, ou plateau de repolarisation, est formée de courants équilibrés: entrée lente des ions calcium et sodium dans la cellule et libération des ions potassium de la cellule. L'inactivation des courants de calcium et de sodium entrants lents tout en augmentant le rendement en potassium est réalisée sous la forme d'une phase rapide 3 qui complète la repolarisation et ramène le potentiel transmembranaire à l'original.

dormance négative. En conclusion, le sodium et le calcium sont activement "pompés" de la cellule en échange d'ions potassium. L'automatisme (activité du stimulateur cardiaque) est une propriété unique de diverses cellules cardiaques. Normalement, il est plus prononcé dans le nœud sinusal (le stimulateur dominant), dans une moindre mesure dans la connexion audiovisuelle, dans le système His-Purkinje, dans certaines parties de l'oreillette, ainsi que dans les valvules mitrale et tricuspide.

La base de ce phénomène est l'augmentation progressive de la puissance du potentiel de repos en diastole (phase 4), qui, lorsqu'un seuil est atteint, déclenche un potentiel d'action qui peut à son tour se propager aux cellules voisines. Le processus de dépolarisation diastolique spontanée est formé par des courants lents: potassium sortant et ions sodium et calcium entrants.

L'excitabilité est une autre caractéristique majeure des cellules cardiaques. Il fournit le mouvement de l'onde de dépolarisation, commençant normalement dans le nœud sinusal et s'étendant plus loin le long des oreillettes, le nœud AV, le système His-Purkinje jusqu'au myocarde ventriculaire. De plus, à partir du début de la dépolarisation et essentiellement de la repolarisation, l'excitabilité est absente. Cet intervalle de temps suivant la phase O, pendant lequel aucun autre potentiel ne peut être utilisé, capable de se propager à d'autres cellules, est désigné comme une période réfractaire efficace.

Du point de vue électrophysiologique, tous les changements du rythme cardiaque sont divisés en 2 grands groupes:

violation de la formation d'impulsions électriques;

Il est également possible de les combiner.

La formation des impulsions est perturbée par le renforcement de l'automatisme normal, c'est-à-dire une augmentation de l'activité automatique des cellules du stimulateur cardiaque du noeud sinusal et des stimulateurs secondaires du cœur (dans les oreillettes, la jonction AV, le système de His-Purkinje). L'automatisme devient pathologique, l'activité dite de déclenchement se développe - une série de réponses électriques qui peuvent se propager aux cellules voisines.

Manifestations cliniques de l'automatisme pathologique: tachycardie sinusale insuffisante, certaines tachycardies auriculaires, accélération des rythmes idioventriculaires. L'automatisme pathologique est à l'origine de la majorité des tachycardies ventriculaires survenant au cours de la période aiguë de l'infarctus du myocarde. L’activité déclencheuse peut se manifester par une tachycardie ventriculaire polymorphe pirouette. Les post-dépolarisations tardives et les arythmies qui leur sont associées se traduisent par un effet excessif sur le cœur des catécholamines, une ischémie du myocarde, une reperfusion coronaire, une intoxication digitale.

La violation des impulsions entraîne une grave bradycardie et une asystolie.

Le phénomène de rentrée d'une onde d'excitation (rentrée) sous-tend

la plupart des arythmies. La rentrée se produit dans 3 conditions:

l'existence de 2 chemins anatomiques ou fonctionnels permettant de conduire des impulsions ayant un point de départ et d'arrivée commun;

la présence d'un blocage unilatéral du chemin des impulsions conductrices dans l'une des 2 zones;

ralentir la vitesse des impulsions en circuit fermé.

Extrasystoles auriculaires

N'importe quel endroit de la paroi auriculaire peut être une source d'impulsion pathologique. Les extrasystoles de cette origine sont appelées auriculaires ou auriculaires.

Avec la nucléation trop précoce d'une impulsion hétérotrope, seul l'oreillette répond à sa contraction. Si au moment où l'impulsion hétérotrope est formée, la musculature ventriculaire a déjà réussi à sortir de l'état de la phase réfractaire, puis, après la contraction de l'oreillette, une contraction extrasystolique des ventricules s'ensuit.

La pause diastolique qui suit pour une extrasystole auriculaire est généralement plus longue que la normale. C'est ce qu'on appelle la pause compensatoire, car il semble que suite à la contraction pathologique, il faut plus de temps pour rétablir la capacité contractile du cœur. Cependant, le cas est uniquement en violation de l'ordre de génération et de propagation de l'impulsion.

Des extrasystoles auriculaires peuvent également apparaître chez des personnes en bonne santé, mais chez les patients atteints de coronaropathie, d'infarctus aigu, d'hypertension artérielle et de modifications morphologiques prononcées des oreillettes, elles peuvent être des précurseurs du paroxysme de la fibrillation auriculaire (tachycardie supraventriculaire).

Signes ECG des extrasystoles auriculaires:

prong P extraordinaire prématuré et le complexe QRST suivant;

des extrasystoles d’onde P polarisées et altérées;

complexe ventriculaire extrasystolique inchangé QRST;

pause compensatoire incomplète après les extrasystoles auriculaires;

diffère peu de la norme dans les extrasystoles de la partie supérieure du coeur;

déformé au niveau de la partie centrale du cœur;

négatif pour les extrasystoles des parties inférieures du cœur.

Extrasystoles auriculaires bloquées - proviennent des oreillettes représentées sur l'ECG uniquement par l'onde P, après quoi le complexe QRST ventriculaire extrasystolique est absent.

Extrasystoles auriculo-ventriculaires

Lorsque des extrasystoles de type impulsionnel auriculo-ventriculaire se produisent dans la zone frontalière entre les oreillettes et les ventricules dans le septum auriculo-ventriculaire ou même dans le nœud Tavara. Dans ces conditions, l’ordre de propagation de l’impulsion et la séquence de contraction des oreillettes et des ventricules sont très différents de la norme.

Selon la séquence dans la contraction des oreillettes et des ventricules, on peut distinguer trois types d'extrasystoles auriculo-ventriculaires. Lorsque l'impulsion est née, elle est beaucoup plus haute que le nœud de Tavara. La contraction couvre d'abord les oreillettes, puis est transmise aux ventricules. En principe, les extrasystoles auriculo-ventriculaires de ce type diffèrent peu de celles purement auriculaires, car la séquence normale de contraction des oreillettes et des ventricules est préservée. Il suffit de noter un raccourcissement important du temps de maintien, qui dépend du raccourcissement du trajet pour le passage de l’impulsion du lieu de son origine à la partie ventriculaire de l’appareil conducteur; la contraction ventriculaire coïncide presque directement avec la fin de la systole auriculaire. En outre, lorsque des extrasystoles de ce type de propagation d’impulsions dans les oreillettes se produisent dans la direction opposée - des ventricules à la confluence des veines creuses. Le pouls rétrograde au cours d'un ECG est souvent affecté par l'apparition d'un R. négatif.

Le deuxième type d’extrasystoles auriculo-ventriculaires est caractérisé par l’initiation d’une impulsion directement au-dessus du noeud Tavara. L'apparition de la contraction ventriculaire n'est que légèrement tardive par rapport à l'apparition de la systole auriculaire.

Le troisième type est caractérisé par l’initiation d’une impulsion au nœud Tawara lui-même; les oreillettes et les ventricules se contractent simultanément; parfois, les oreillettes peuvent se contracter même plus tard que les ventricules, car il faut parfois plus de temps pour traverser l'impulsion dans la direction rétrograde que pour la pénétrer dans le système de conduction ventriculaire.

Dans le sens de la pause diastolique, il existe les mêmes relations que dans les extrasystoles auriculaires, c’est-à-dire qu’il n’ya pas de pause compensatoire complète. En cas d'écoulement rétrograde, l'impulsion atteint principalement le sinus et l'impulsion normale suivante survient après la dernière période habituelle.

À partir des options décrites dans l’ordre de nucléation et de propagation de l’impulsion, il est facile d’imaginer les modifications que la courbe électrocardiographique devrait subir avec des extrasystoles d’origine atrioventriculaire. Dans le premier type d’extrasystoles de ce type, comme mentionné précédemment, P est souvent négatif et suit presque immédiatement le complexe ventriculaire de la courbe. La distance P - Q est égale ou presque égale à zéro. Lorsque les extrasystoles des deux derniers types de P sont absents au début de la courbe ECG, ils sont absorbés dans la plupart des cas par le complexe ventriculaire qui, malgré cela, subit rarement une déformation notable. Certains auteurs pensent qu'en imposant un P négatif sur R, cette branche peut être considérablement déformée. La taille devient plus petite ou une rétraction apparaît en haut - cela se divise en quelque sorte.

Avec la contraction des oreillettes après les ventricules, P peut suivre R et se situe le plus souvent entre S et T. Dans ce cas, P a toujours une direction négative, en raison de la propagation de l'impulsion dans la direction rétrograde. Dans certains cas, avec l'apparition tardive des extratrasystoles à la fin de la pause diastolique, l'impulsion hetertropic risque de ne pas pouvoir atteindre les oreillettes, celles-ci seront réduites plus tôt sous l'influence de l'impulsion du sinus. P s'inscrit dans le complexe ECG ventriculaire sous l'influence de l'impulsion nomotrope et hétérotrope et est dirigé vers le haut - positivement.

Extrasystoles ventriculaires

Les extrasystoles ventriculaires sont caractérisées par un certain nombre de symptômes qui permettent de les distinguer facilement des extrasystoles d’autres origines. L’impulsion hétérotrope d’origine ventriculaire ne s’étend jamais dans le sens rétrograde. L'extrasystole ventriculaire n'est pas accompagnée de systole auriculaire, l'irritation n'atteint jamais le sinus et par conséquent l'extrasystole ventriculaire est toujours accompagnée d'une pause compensatoire complète.

La contraction des oreillettes est absente, ce qui explique pourquoi l'onde de la vague R. est toujours absente sur l'ECG Le complexe ventriculaire est radicalement modifié, il suffit donc de jeter un rapide coup d'œil sur la courbe pour reconnaître l'extrasystole ventriculaire. Si vous irritez expérimentalement une partie de la surface de la paroi ventriculaire, par exemple avec une seule décharge d'induction, si l'irritation ne tombe pas sur la période réfractaire, elle est suivie d'une contraction des ventricules, qui ne s'accompagne jamais d'une contraction de l'oreillette. Selon l'emplacement de la stimulation, la batterie ECG sera différente. Les travaux de Kraus et Nicolai ont établi trois types de courbes électrocardiographiques caractéristiques de l’extrasystole ventriculaire.

En règle générale, la courbe est biphasique, c'est-à-dire qu'un volet négatif suit immédiatement le volet positif ou inversement. Dans des conditions normales, après un R positif, un T positif ou négatif ne suit toujours qu'après un certain temps de repos électrique relatif.

Le premier type, le type A, ou transformation gauche, est caractéristique de l'irritation du ventricule gauche: R est grand et négatif, T le suit immédiatement, il est dirigé vers le haut - positivement (Fig. A).

Le type B, ou dextrogramme, est particulier pour l'irritation de la paroi du ventricule droit: un grand R positif vers le haut, un grand T négatif suit immédiatement R (Fig. B).

Type moyen C: petites dents, souvent triphasées, mal définies. Obtenu expérimentalement par irritation des voies dans la région du septum auriculo-ventriculaire. La forme de la courbe ressemble aux extrasystoles auriculo-ventriculaires d'origine infranodale. Elle se caractérise par l'absence de transmission d'irritation aux oreillettes (Fig. C).

En règle générale, avec une extrasystole ventriculaire de type A - un lévogramme - R est négatif et T n'est positif que dans les deuxième et troisième dérivations, les ratios sont d'abord inverses pour la première. Avec le type B - dextrogramme - R est positif et T est négatif uniquement dans les deuxième et troisième dérivations, dans le premier rapport également l’inverse. Par conséquent, une personne peut parler de l'origine de l'extrasystole avec la jambe droite ou gauche du faisceau uniquement en comparant les courbes prises simultanément sur deux ou trois dérivations à la fois.

Avec les extrasystoles ventriculaires, l’impulsion n’est pas transférée aux oreillettes, mais cela n’exclut pas la possibilité de leur réduction sous l’influence d’une impulsion nomotrope du sinus. Ces ratios sont observés lorsque les extrasystoles apparaissent à une date relativement tardive, à la fin de la période diastolique normale. En même temps, les oreillettes peuvent se contracter presque toujours en même temps que les ventricules. Mais comme le complexe ventriculaire de la courbe elle-même est fortement déformé, il n’est pas possible de distinguer l’onde auriculaire P qui s’y superpose.

Après l’extrasystole d’origine ventriculaire, comme mentionné, une pause compensatoire complète suit toujours, mais, comme les extrasystoles d’autre origine, les extrasystoles ventriculaires peuvent être interpolées, c’est-à-dire coincées entre des systoles cardiaques normales, sans être accompagnées d’une phase compensatoire. De telles relations ne peuvent se produire qu’à une fréquence cardiaque très lente, quand une impulsion hétérotrope capture le cœur en dehors de la période réfractaire et qu’il reste en même temps assez de temps après les extrasystoles pour que la phase réfractaire puisse être épuisée par la prochaine stimulation normale.

Les extrasystoles ventriculaires sont rarement regroupées dans les complexes appropriés. Dans la plupart des cas, elles alternent plutôt incorrectement avec des contractions cardiaques normales. Lors de l'auscultation du cœur, une extrasystole est accompagnée d'un premier ton très puissant, qui, parfois, en fonction du degré de remplissage des ventricules, est accompagné ou non de l'apparition d'un second ton.

Si l'extrasystole se produit au moment où les ventricules ne sont pas suffisamment remplis, il n'y aura pas de transfert de sang vers l'aorte ni d'augmentation du pouls périphérique. Avec l’apparition tardive d’extrasystoles, il se produira une augmentation de la courbe du pouls artériel, mais sa magnitude sera toujours inférieure à la normale.

Prévision à l'extrasystole

L'évaluation pronostique de l'extrasystole dépend de la présence d'une maladie cardiaque organique et du degré de dysfonctionnement ventriculaire. Les principales préoccupations concernent l'arythmie, développée à la base de l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la myocardite. Avec des modifications morphologiques prononcées du myocarde, les extrasystoles peuvent se transformer en fibrillation auriculaire ou en fibrillation ventriculaire. En l'absence de dommage structurel au coeur, l'extrasystole n'affecte pas le pronostic de manière significative.

L'évolution maligne des battements prématurés supraventriculaires peut entraîner le développement de la fibrillation auriculaire, des battements prématurés ventriculaires - une tachycardie ventriculaire persistante, une fibrillation ventriculaire et la mort subite.

Le déroulement des extrasystoles fonctionnelles est généralement bénin.

La signification clinique des extrasystoles

En plus d'éventuelles sensations subjectives désagréables, les extrasystoles peuvent également causer des troubles hémodynamiques objectifs. Les modifications hémodynamiques au cours des extrasystoles sont très variables et dépendent du degré de prématurité des extrasystoles, de leur fréquence, de l'emplacement et de l'état du cœur. On sait que le court intervalle R - R ne permet pas un remplissage diastolique adéquat. Avec les extrasystoles ventriculaires très précoces, le volume en fin de diastole et la force de contraction ventriculaire sont si faibles que les valvules semi-lunaires ne s'ouvrent pas (systoles inefficaces) ou que le flux sanguin est extrêmement réduit (systoles inefficaces). Avec de rares extrasystoles, il n’ya pas de changement notable dans le volume minute du cœur. Des extrasystoles fréquentes peuvent réduire le volume systolique et minute du flux sanguin cardiaque, coronaire et cérébral.

Pendant la période de contraction extrasystolique, le pouls tombe souvent - déficit total (dans le cas du bigeminia, il peut représenter 50% du nombre de contractions ventriculaires du cœur).

Chez les patients atteints de coronaropathie lors de l'émergence de bigéminies extrasystoliques, une crise d'angine de poitrine peut survenir et, dans ces cas, il est nécessaire de décider si le paroxysme des extrasystoles résulte d'une crise d'angine de poitrine ou, au contraire, de l'apparition d'extrasystoles a favorisé l'apparition de l'angine de poitrine Les patients présentant une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cérébraux au cours d'une alorythmie extrasystolique peuvent se plaindre de vertiges, de faiblesse.

L'évaluation clinique d'une extrasystole dans chaque cas doit être minutieuse et réfléchie. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement les caractéristiques des extrasystoles elles-mêmes, mais également les plaintes du patient, la nature et le stade de la maladie sous-jacente, ainsi que les complications. Il doit également prendre en compte la présence et les caractéristiques de maladies concomitantes ou de syndromes pouvant provoquer des extrasystoles ou contribuer à la survenue de tachycardies paroxystiques (par exemple, syndrome de TLU, prolapsus de la valve mitrale, métabolisme électrolytique, etc.). Il est très important d'évaluer l'état psycho-émotionnel du patient, de déterminer les particularités de l'influence du système nerveux autonome sur le cœur, d'identifier les conditions de travail et de repos, les mauvaises habitudes.

Références:

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