Traiter le coeur

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L'oreillette droite reçoit le sang de la circulation systémique à travers la veine cave. Une fois que le sang a fourni tous les nutriments et l'oxygène, il devient veineux et pénètre dans le cœur droit.

Dans certains cas, une surcharge du muscle cardiaque se produit, il est nécessaire de comprendre dans quelles situations cela se produit et à quel point ces conditions sont dangereuses.

Situations de surcharge

Une surcharge de l'oreillette droite peut survenir dans les situations suivantes:

Plus de sang pénètre dans l'oreillette qu'il ne devrait en être normalement ou à la suite de problèmes de valvule, tout le sang n'est pas expulsé lors de la contraction, une partie du sang reste dans la cavité auriculaire. En raison de diverses maladies, la charge sur le muscle cardiaque droit augmente, principalement une maladie pulmonaire chronique.

Comment le sang circule dans le coeur

En d'autres termes, la surcharge du muscle cardiaque peut être causée par une augmentation du volume sanguin ou une augmentation de la pression.

Afin de faire attention à de telles situations à temps, nous les analyserons plus en détail.

La raison est un excès de sang

Cette condition survient le plus souvent lorsqu'il y a des défauts, notamment une sténose ou une insuffisance de la valve tricuspide. Cette valve sépare le ventricule de l'oreillette à droite.

Les lésions de cette valvule sont le plus souvent des rhumatismes, il est également possible que l'endocardite bactérienne soit due à une insuffisance relative de la valvule tricuspide pouvant survenir avec une augmentation et un étirement du muscle cardiaque gauche.

Défauts de la valve mitrale (sténose)

Les malformations congénitales de l'artère pulmonaire entraînent une augmentation du volume de sang, d'abord dans le ventricule, puis dans l'oreillette.

Pression accrue

La charge de pression augmente lors de maladies des poumons telles que bronchite obstructive chronique, asthme bronchique, emphysème pulmonaire.

Tout d'abord, au cours de ces maladies, la charge sur le ventricule augmente, ce qui rend difficile l'introduction du sang dans les vaisseaux pulmonaires.

Suite à la surcharge du ventricule, celui-ci grossit et se dilate, puis les mêmes changements se produisent dans l'oreillette.

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Diagnostics

Il n’existe pas de signes cliniques spécifiques permettant de déterminer la surcharge du ventricule droit. Un tel problème peut être suspecté si vous avez des maladies pulmonaires chroniques, ainsi que des problèmes de valves.

Ces troubles se retrouvent généralement lors de l'électrocardiographie. Les signes de ce trouble sont des changements spécifiques dans la vague P. De tels changements peuvent être temporaires et disparaître du cardiogramme après la récupération et peuvent indiquer un début d'hypertrophie auriculaire.

Lors d'une échographie du muscle cardiaque, vous pouvez détecter une hypertension artérielle et mesurer le volume de sang situé dans différentes parties de cet organe. Cette étude vous permet également d'identifier les violations dans toutes les parties du cœur et dans les grands vaisseaux.

Certaines affections peuvent nécessiter une intervention chirurgicale cardiaque, principalement le remplacement de la valve, de sorte qu'un examen cardiaque par échographie est nécessaire chez tous les patients présentant une détection de surcharge.

La rapidité du diagnostic dépend du pronostic de la maladie et du bon début du traitement en temps voulu.

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Traitement et pronostic

Si l'apparition d'une surcharge de l'oreillette droite est associée à l'apparition d'une pneumonie, à une crise d'asthme bronchique et à d'autres affections aiguës, ces modifications disparaissent indépendamment après le traitement de la maladie sous-jacente.

En ce qui concerne les maladies chroniques, tant du cœur et des vaisseaux sanguins que des poumons, il n’est plus possible de se débarrasser complètement de ces maladies chroniques. Il est nécessaire de réduire la charge sur le système cardiovasculaire en traitant les exacerbations de ces maladies. Le traitement de la bronchite chronique contribuera à réduire la pression dans les vaisseaux pulmonaires et à éviter une surcharge du cœur.

Le plus souvent, des signes de surcharge de l'oreillette droite apparaissent après l'élargissement du ventricule, processus qui se termine par la formation d'un «cœur pulmonaire».

Lorsque de tels changements se produisent, l'apparition d'une insuffisance cardiaque est inévitable, une arythmie et une hypertension peuvent survenir. À la suite de changements dans le cœur droit, une augmentation du cœur gauche apparaît et l'insuffisance cardiaque progresse.

Compte tenu de tout ce qui précède, s’il existe des signes de surcharge de l’oreillette droite sur l’électrocardiogramme, il est nécessaire de rechercher la cause de cette affection, de réaliser une échographie du cœur et une radiographie des poumons. Le traitement de la maladie sous-jacente identifiée doit commencer le plus tôt possible, jusqu'à ce que le processus devienne chronique et qu'un "cœur pulmonaire" soit apparu.

Margarita, 49 ans.

Au cours de l'examen de routine à la clinique, l'électrocardiogramme a révélé des modifications dans l'oreillette droite. Dans la description, cela ressemblait à une "surcharge du cœur droit". La femme s'est toujours considérée en parfaite santé, ne souffrait d'aucune maladie chronique.

Commentaires de notre lectrice Victoria Mirnova

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Au cours de l'examen physique, j'ai ressenti une faiblesse générale, je m'inquiétais pour la toux sèche, un essoufflement à l'effort et une augmentation de la transpiration la nuit. Margarita a associé ces symptômes à un tabagisme prolongé et à un stress constant au travail. Une femme a présenté les résultats de l'ECG lors d'une consultation avec un cardiologue; il n'a révélé aucune pathologie cardiaque.

Il a recommandé d'examiner les poumons et de consulter un pneumologue. Sur la radiographie de la poitrine a révélé une inflammation du poumon gauche. La patiente s'est adressée à un pneumologue. Bien qu'aucune respiration sifflante pathologique dans les poumons n'ait été constatée, on lui a prescrit des antibiotiques, des médicaments expectorants et des vitamines. Après un mois, tous les changements sur le cardiogramme et sur la radiographie ont disparu, la femme était complètement guérie.

Aide courte: Les signes d’une surcharge de l’oreillette droite sur l’électrocardiogramme, en particulier si ces modifications sont les seules, ne sont pas combinés à d’autres modifications du cœur, aident parfois à suspecter un processus aigu dans les poumons.

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Faites-nous savoir à ce sujet -

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La tâche du muscle cardiaque est de pomper le sang dans le corps, en saturant simultanément tous les tissus et organes avec de l'oxygène. De l'oreillette droite, en contournant une valve spéciale, il pénètre dans le ventricule droit. Le but de la valve est d'empêcher le reflux de sang. Au lieu de cela, cela va plus loin.

En passant dans le petit cercle de la circulation sanguine, il est saturé en oxygène et entre dans l'aorte.

La surcharge de l'oreillette droite se développe dans une situation où la quantité de sang qu'il contient devient plus acceptable. Sa cavité se dilate progressivement et le mur s'épaissit.

La présence de modifications dans l'oreillette droite est généralement perceptible sur le cardiogramme.

Étant donné que cette affection est généralement le résultat d'autres maladies, elle ne présente aucun symptôme. Mais en même temps, une personne est perturbée par les manifestations associées à la maladie principale. Si c'est un coeur pulmonaire, c'est:

la dyspnée, qui provoque même un léger effort physique, la dyspnée, la position couchée, la toux nocturne, le crachement de sang.

Signes d'insuffisance circulatoire:

lourdeur dans la poitrine du côté droit, gonflement des extrémités, gonflement de la paroi abdominale, croissance apparemment déraisonnable de l'abdomen, dilatation des veines.

Lorsque ces symptômes nécessitent un électrocardiogramme et une échographie du muscle cardiaque, ils indiquent la présence de modifications. Découvrir leur cause facilitera des recherches supplémentaires, qui choisissent un médecin, en fonction de l'analyse du patient.

Hypertrophie de différentes parties du coeur - une pathologie qui se produit assez souvent. Il survient dans le contexte de divers troubles qui ne peuvent affecter que l'état du cœur lui-même. Selon la partie du cœur élargie, l'hypertrophie de l'oreillette droite (BPL), du ventricule droit, de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est relâchée.

Le plus souvent, il y a des problèmes de ventricule gauche, il est associé à une charge fonctionnelle importante sur cette section. Puisqu'une augmentation de l'oreillette droite est un diagnostic plus rare, ce sujet doit être considéré afin que les patients aient une idée plus précise de ce diagnostic.

Raisons

Les raisons du développement des MPP, une augmentation du ventricule gauche et des autres services cardiaques diffèrent encore les unes des autres, bien qu'il existe certains des mêmes facteurs. La surcharge de pression de l'oreillette droite se produit lorsque la pression augmente dans le système de l'artère pulmonaire. De ce fait, la pression augmente dans le ventricule droit, puis dans l'oreillette droite. Cette situation s’observe dans la formation du cœur pulmonaire et les conditions préalables sont les suivantes:

des maladies pulmonaires telles que l'emphysème, la maladie pulmonaire obstructive chronique, des malformations thoraciques, des maladies vasculaires pulmonaires, par exemple la thromboembolie de petites branches. Valve tricuspide normale et sténose

Il est important de prendre en compte d'autres facteurs:

L'oreillette droite est surchargée de sténose de la valve tricuspide. Cette malformation cardiaque est acquise sous l’influence de divers facteurs. Si c'est le cas, la zone d'ouverture entre le ventricule et l'oreillette devient plus petite. Ce défaut est parfois une conséquence d'une endocardite: l'oreillette droite est surchargée en volume en cas d'insuffisance de la valve tricuspide, qui est aussi une malformation cardiaque acquise. Dans ce cas, le sang du ventricule droit en train de se contracter pénètre non seulement dans l'artère pulmonaire, mais même dans le dos, c'est-à-dire dans l'oreillette droite. Pour cette raison, il fonctionne avec une surcharge. Il y a un sens et certaines anomalies cardiaques avec lesquelles les enfants sont déjà nés. Par exemple, s'il y a un défaut dans le septum situé entre les oreillettes, le sang de l'oreillette gauche entre dans le ventricule gauche et dans l'oreillette droite, ce qui entraîne une surcharge. Les malformations cardiaques congénitales, qui entraînent le développement de l'hypertrophie chez les enfants, comprennent la tétrade de Fallot, l'anomalie d'Ebstein et certaines autres.

La surcharge de l'oreillette droite peut se développer assez rapidement. Il est bien montré sur un ECG.

Parmi les raisons devraient également être notées pneumonie, infarctus du myocarde, thromboembolie pulmonaire. Lorsque la récupération survient, les signes de BPP disparaissent, mais cela ne se produit pas immédiatement, mais progressivement.

Parfois, des signes d'hypertrophie sur un électrocardiogramme sont observés avec une augmentation de la fréquence des contractions cardiaques, et l'hyperthyroïdie peut servir de fond pour cela. Si le corps du patient est maigre, des signes d'hypertrophie sur l'ECG peuvent être considérés comme normaux.

Les raisons énumérées pour lesquelles l'hypertrophie de l'oreillette droite se développe diffèrent de l'hypertrophie d'autres départements du cœur, par exemple du gauche ventricule. Dans ce cas, les causes en sont l'hypertension persistante, trop d'exercice, la cardiomyopathie hypertrophique, etc.

Une hypertrophie auriculaire gauche peut se développer en raison de l'obésité générale. Cette condition est très dangereuse si elle se manifeste chez les enfants et à un jeune âge. Bien sûr, certaines raisons peuvent être similaires, mais il y a une différence.

Les symptômes

UBP seul ne provoque aucun symptôme. Tout se résume aux symptômes associés à la maladie principale. Par exemple, lorsqu’un cœur pulmonaire chronique se forme, les symptômes peuvent être les suivants:

essoufflement au repos et avec une petite charge; toux nocturne; crachement de sang.

Lorsque l'oreillette droite n'est plus en mesure de supporter une charge importante, des signes d'insuffisance de la circulation sanguine dans le cercle principal, associés à la stagnation du sang veineux, commencent à apparaître. Signes cliniques:

lourdeur dans l'hypochondre droit, modification importante de la taille de l'abdomen, apparition de veines dilatées sur l'abdomen, œdème des membres inférieurs et quelques autres symptômes.

Diagnostics

Les signes de stress sur l'oreillette droite apparaissent après une situation aiguë, qu'il s'agisse d'une pneumonie, d'asthme bronchique, etc. La méthode principale par laquelle ils peuvent être détectés - ECG. Ce type d'étude aide à comprendre quand l'oreillette gauche est surchargée et à identifier d'autres problèmes cardiaques. Il est donc recommandé de réaliser un ECG régulièrement.

ECG pour hypertrophie auriculaire droite

Lorsque le cardiologue déchiffre le cardiogramme, il fait attention à l'emplacement des dents, à leur hauteur. Après une étude approfondie des informations, une conclusion est formulée et un diagnostic est établi. ECG - la principale méthode de recherche. Mais en plus, le médecin peut vous prescrire une tomographie par ordinateur des organes situés dans la poitrine, ainsi que des radiographies. Afin de clarifier les causes de l'hypertrophie, des mesures de diagnostic supplémentaires sont définies.

Traitement

L'hypertrophie auriculaire droite étant un problème secondaire, il existe une caractéristique du traitement. Il est possible de rendre la taille normale, d'améliorer l'apport en oxygène du corps avec l'aide d'un bon fonctionnement cardiaque, uniquement en traitant la cause fondamentale.

Les médecins passent une correction médicale du patient. Mais le patient lui-même doit aussi faire des changements. Il doit adapter son mode de vie. Les efforts des spécialistes peuvent être inutiles si vous traitez votre corps de manière incorrecte.

Il est nécessaire d’abandonner les mauvaises addictions, d’ajuster la nutrition, de normaliser le poids et de mener une vie active en faisant du sport.

Grâce à de telles mesures, le processus de guérison sera rapide et efficace et le risque de rechute sera également réduit.

Si un cœur pulmonaire est détecté, à la suite de problèmes pulmonaires, les actions des médecins visent à compenser la fonction pulmonaire. Appliquer des mesures pour prévenir l'inflammation, bronchodilatateur prescrit et d'autres médicaments

Les glycosides cardiaques sont prescrits pour éliminer les symptômes de maladies du muscle cardiaque.

Si des défauts de la vanne étaient révélés, une mesure opératoire est effectuée. Pour éliminer les symptômes des maladies du muscle cardiaque, un traitement antiarythmique comprenant des glycosides cardiaques est prescrit. Les médicaments qui stimulent l’échange des structures musculaires jouent un rôle important.

C'est précisément l'hypertrophie moderne identifiée à l'aide d'un ECG qui permet de prescrire un traitement à temps, ce qui augmente les chances de guérison complète et d'une vie longue et bien remplie. En aucun cas, vous ne pouvez prescrire un traitement vous-même, vous pouvez causer de graves dommages à votre santé.

Les mesures préventives de l'hypertrophie visent à mettre en place un mode de vie sain, une alimentation équilibrée, le bon régime. Vous n'avez pas besoin de vous épuiser avec de l'exercice physique, mais ils devraient certainement être présents dans la vie d'une personne. En outre, il est important de traiter rapidement les maladies et celles associées au cœur, aux vaisseaux sanguins et à d’autres systèmes de l’organisme.

Signes ECG de surcharge cardiaque

Patient C, 55 ans. Diagnostic clinique: thromboembolie de la branche du lobe inférieur droit de l'artère pulmonaire 8 / VII - 60 g (observation d'après les travaux de P. M. Zlachevsky, 1978). Sur un ECG de 24 / VI - 60 g - avant le développement de l'embolie pulmonaire, la forme de qRI et de rSIII (AQRS = 0 °) a été déterminée. Immédiatement après le développement de l'embolie pulmonaire (ECG de 8 / VII à 60 g), le complexe QRSI a été acquis sous la forme RS (S> R, AQRS = + 98 °), complexe QRS. - formulaire qR.

Le segment RS - TIII a augmenté et passe dans la branche négative TIII, le segment RS - TI, aVL légèrement décalé. Une encoche (équivalente à r'V1) est apparue sur le genou ascendant de la branche SV1, la branche TV1-V3 est devenue négative peu profonde, le segment RS-TV2 a légèrement augmenté. Les modifications ECG décrites sont très souvent observées dans l'embolie pulmonaire, car elles se caractérisent par l'apparition d'un blocage de la branche postérieure gauche et d'un blocage incomplet de la branche droite du faisceau de His sur le fond d'une lésion du bas du dos et des zones antéro-suburbaines.

Lorsque l'état du patient s'est amélioré au bout de 11 jours (ECG de 19 / VII à 60 g), le blocus des branches postérieure gauche et droite du faisceau de His a disparu (le complexe QRS est revenu à sa forme initiale qR, et rSIII, aVF), le segment RS - T dans l'ensemble conduit à niveau de la ligne isoélectrique. Approfondi et élargi de manière significative la branche TIII, V1-V4. Sur le dernier ECG de 17 / VIII à 60 (après 39 jours), récupération presque complète de l’ECG d’origine, uniquement TIII, V1, légèrement négative (sur l’ECG d’origine, elle est lissée).

Patient G., 59 ans. Diagnostic clinique: exacerbation de la cholécystite chronique, cholécystectomie 2 / VIII 1974, thromboembolie de l'artère pulmonaire 5 / VIII, infarctus du côté gauche pleuropneumonia. Sur un électrocardiogramme (fig. 327a) 24 / VII de 1974, retiré avant l'opération, le rythme sinusal était défini. P-Q = 0,15 seconde QRS = 0,08 - 0,09 sec. РII = 1 mm> РI, РIII bas, en deux phases (+ -). RI> RII> rIII

Sur l’ECG 5 / VIII, pris 4 heures après le développement du tableau clinique de l’embolie pulmonaire, l’apparition du syndrome SIQIII (RSI, aVL, V6 et QrIII, aVF) est déterminée en l’absence de QII. Augmentation légèrement de l'amplitude de PI, II, III, aVF. Le segment RS - TI, II, AVF légèrement en retrait de la ligne isoélectrique. La broche TV1 est devenue négative, la broche TV2, V3 - isoélectrique, la broche TV4, la décroissance V5.

Conclusion Les signes de surcharge aiguë du ventricule droit (syndrome SIQIII, TIII, inversion des dents V1 et dépression SV4, dents V6) et de l'oreillette droite sont déterminés. Les changements myocardiques prédominent zone peredneperegorodochnoy. Les modifications de l'ECG peuvent être associées à une thromboembolie pulmonaire.

Sur les ballasts 7 et 9 / VIII, la disparition progressive des signes de surcharge du ventricule droit (diminution de l’IS, de la vL, du V6, de l’apparence de raVF, de la dent TV1 aplatie) et d’une augmentation des signes de modifications myocardiques des parois antérieure, antérolatérale et postéro-inférieure du ventricule gauche (inversion TII, III), aVF, V3-V6, divisant TV2 et décalé par rapport à la ligne isoélectrique du segment RS (TI, II, aVF, V3-V6). Ces derniers sont probablement associés à une hypoxie myocardique dans le contexte d'une insuffisance coronarienne chronique.

Sur les ECG 12 et 26 / V1II, on note une récupération progressive de l'ECG initial: le III récupéré en premier, le III'et ensuite disparu (ISII), les dents TI, II, III, V2-V6 sont devenues positives, les III, III sont revenues à la normale.

ECG en cas de surcharge ventriculaire

Le terme "surcharge" implique des modifications dynamiques de l'ECG, qui se manifestent dans des situations cliniques aiguës et disparaissent après la normalisation de l'état du patient. Les modifications de l'ECG affectent généralement les segments ST et l'onde T.

Surcharge ventriculaire gauche

La raison de la surcharge du ventricule gauche peut être: course à longue distance, entraînement intense chez le sportif, effort physique, crise hypertensive, crise d'asthme cardiaque... Dans ces cas, un ECG est observé dans la plupart des cas:

• dans la poitrine gauche mène V5, V6 - réduction du segment ST et onde T plate ou négative;
• dans les dérivations I, aVL, une surcharge du ventricule gauche peut se manifester avec un axe électrique horizontal du cœur;
• dans les dérivations III, aVF, une surcharge du ventricule gauche peut se manifester avec un axe électrique vertical du cœur.

Surcharge ventriculaire

La cause de la surcharge ventriculaire droite peut être: pneumonie, crise d'asthme, asthme, insuffisance pulmonaire aiguë, œdème pulmonaire, hypertension pulmonaire aiguë... Dans ces cas, un ECG est observé dans la plupart des cas:

• dans les dérivations thoraciques droites V1, V2 - réduction du segment ST et onde T plate ou négative;
• Parfois, ces modifications de l'ECG sont déterminées dans les dérivations II, III et aVF.

Surcharge ventriculaire systolique et diastolique

La surcharge systolique (résistance de surcharge) des ventricules se produit lorsqu'il y a une obstruction sur le trajet d'expulsion du sang des ventricules qui entrave le flux sanguin (rétrécissement de l'orifice de ventilation; augmentation de la pression dans la circulation plus ou moins grande). Dans ce cas, le ventricule se contracte, surmontant la résistance externe de la systole, tandis que se développe une hypertrophie (la dilatation du ventricule est faible).

La surcharge diastolique (surcharge de volume) du ventricule est le résultat de son trop plein de sang, tandis que le ventricule déborde de sang en diastole avec une augmentation de la quantité de sang résiduel dans celui-ci. La surcharge diastolique est due à une insuffisance valvulaire ou à une augmentation du débit sanguin, ce qui entraîne une augmentation du remplissage diastolique et de la longueur des fibres musculaires, entraînant une augmentation des contractions ventriculaires. En cas de surcharge diastolique, la dilatation ventriculaire se produit principalement (l'hypertrophie est légère).

Surcharge systolique du ventricule gauche

Causes courantes de surcharge systolique ventriculaire gauche:

• sténose aortique;
• l'hypertension;
• hypertension artérielle et symptomatique;
• coarctation de l'aorte.

Signes ECG de surcharge systolique du ventricule gauche:

1. q_{V5, V6} R_V4 avec s profond_{V1, V2};
2. Segment ST_{V5, V6} situé sous le contour, onde T_{V5, V6} négatif (on observe généralement des modifications similaires dans le segment ST et dans l'onde T dans les dérivations I, aVL);
3. le temps d'activation du ventricule gauche dans les dérivations V5, V6 est augmenté et dépasse 0,04 s.

Surcharge systolique du ventricule droit

Signes ECG de surcharge systolique du ventricule droit:

1. haut r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1), il existe souvent une onde R élevée tardive dans l’AVR principal;
2. Segment ST_{V1, V2} situé au-dessous du contour, négatif pour l’onde T (des modifications similaires du segment ST et de l’onde T sont souvent observées dans les dérivations II, III, aVF);
3. déviation de l'axe électrique du coeur à droite;
4. le temps d'activation du ventricule gauche dans les dérivations V1, V2 est augmenté et dépasse 0,03 s.

Surcharge diastolique du ventricule gauche

Signes ECG de surcharge diastolique du ventricule gauche:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, mais moins d'un quart d'onde R_{V5, V6} et moins de 0,03 s;
2. haut r_{V5, V6} > R_V4 avec s profond_{V1, V2};
3. Segment ST_{V5, V6} situé sur le contour ou légèrement plus haut, l’onde T_{V5, V6} positif (souvent grand et pointu).

Surcharge diastolique du ventricule droit

Un signe de surcharge diastolique du ventricule droit sur l’ECG est l’apparition en bloc V1, V2 d’un blocage complet ou incomplet de la jambe droite du faisceau de His:

• L'ECG a la forme rsR 'ou rSR';
• L'axe électrique du coeur est généralement dévié vers la droite.

Hypertrophie de l'oreillette droite à l'ECG: signes et traitement de la pathologie

L’épaississement des parois de la chambre (hypertrophie) de l’oreillette droite (BPL) n’est pas une maladie, mais un symptôme de toute pathologie cardiovasculaire ou le résultat d’un effort physique régulier (pour les athlètes). Diagnostiquer une maladie avec un ECG. Si la cause du processus pathologique est éliminée à temps, l'hypertrophie est alors totalement curable.

Causes de l'hypertrophie de l'oreillette droite

La maladie survient à l’arrière-plan de processus pathologiques, ce qui entraîne un remplissage excessif de sang dans l’oreillette droite (PP). Pour assurer un flux sanguin normal et protéger la chambre de la rupture, le myocarde forme des couches qui augmentent la fréquence et la force de ses contractions. Les BPP peuvent se développer avec une forte explosion émotionnelle, due à des déformations des côtes, à l'obésité ou à une dépendance à l'alcool. Les raisons de l'épaississement du PP sont:

• maladies pulmonaires (maladie pulmonaire obstructive, bronchite);
• malformations cardiaques (congénitales);
• sténose bicuspide;
• embolie pulmonaire;
• insuffisance de la valve tricuspide;
• élargissement du ventricule droit.

L'hypertrophie est classée par type. Ils se distinguent en fonction de facteurs qui affectent le travail du coeur:

• La PPM en activité se développe dans le contexte de surtension constante ou de charges intenses d'une personne en bonne santé.
• La substitution résulte de l’adaptation du cœur au mode normal dans diverses conditions pathologiques de l’organe principal.
• Les GPP régénératifs se développent après un infarctus du myocarde, lorsqu'une cicatrice se forme, et les fonctions de la zone perdue sont reprises par les cardiomyocytes envahis par la croissance (cellules musculaires du cœur).

Symptômes cliniques

Les principaux signes de surcharge en PP sont une sensibilité thoracique et des problèmes respiratoires. Souvent, les symptômes précèdent la pneumonie, l’embolie de l’artère pulmonaire, l’asthme bronchique et d’autres pathologies. Après le traitement de la maladie sous-jacente, les signes d'hypertrophie peuvent disparaître complètement. Les symptômes cliniques suivants aideront à reconnaître le GLP:

• les poches;
• essoufflement, aggravation de la respiration, toux;
• pâleur de la peau, cyanose;
• pathologie du rythme cardiaque;
• un malaise picotant dans la région du cœur;
• fatigue sévère avec effort modéré.

Signes d'hypertrophie à l'ECG

Le rythme du muscle cardiaque crée un champ électrique avec un pôle positif et un pôle négatif. La différence de ces potentiels est fixée sur l'ECG dans les électrodes attribuées, qui sont pré-montées sur la poitrine et les membres du patient. L'électrocardiographe enregistre les signaux modifiés arrivant dans un certain délai, après quoi il les affiche sur papier sous forme de graphique.

Le complexe auriculaire d'un électrocardiogramme avec hypertrophie de PP s'appelle P pulmonale sur un ECG. En règle générale, il est observé chez les patients présentant des pathologies pulmonaires chroniques, une sténose tricuspide et une thromboembolie répétée. Les principaux signes d'une surcharge de l'auricule droite sur un électrocardiogramme:

• branche pulmonaire (pulmonaire) P;
• l'augmentation de la partie auriculaire droite de P;
• P pointu et haut en 2 et 3, aVF mène.

Déplacement de l'axe électrique à droite

En position normale de l'axe, l'angle entre le vecteur d'activité électrodynamique et la coordonnée horizontale est compris entre 30 et 70 °. Chez les personnes minces et les normales asthéniques, l'angle est considéré comme un angle de 90 °. Pour les personnes denses et basses, le taux normal est de 0 à 30 °. En étudiant les données d'hypertrophie de l'oreillette droite sur l'ECG, le diagnosticien peut voir une nette déviation de l'axe vers la droite jusqu'à 120 °. L'état de ce patient n'est pas une pathologie, mais il peut indiquer que le ventricule droit et / ou l'oreillette droit sont anormalement élargis, ce qui signale des maladies telles que:

• l'ischémie;
• sténose pulmonaire;
• sténose de la valve mitrale;
• fibrillation auriculaire;
• défaut septal auriculaire et autres.

"Coeur pulmonaire"

L'hypertrophie révélée de l'oreillette droite sur l'ECG est le signe d'une pathologie telle que le cœur pulmonaire. Ainsi, en cardiologie, on appelle complexe des symptômes qui surviennent lors d’une pression élevée dans le petit cercle du flux sanguin. Les causes du développement du coeur pulmonaire sont différentes lésions du système respiratoire. Environ 80% des maladies pulmonaires et bronchiques provoquent la maladie. Signes de développement du coeur pulmonaire sur un ECG:

• position verticale de l'axe électrique ou déviation à droite;
• la présence de P pulmonale (signes de surcharge du cœur droit);
• prong S prononcé ou une diminution de son amplitude;
• Rapport RV6 / SV62;
• enregistrement de la vague S dans toutes les dérivations thoraciques de V1 à V6;
• Réduction du segment ST et onde T négative dans les conducteurs V1, V2;
• la présence de QRV1 (à l'exception des dommages focaux du myocarde).

Traitement

Le but de toutes les méthodes thérapeutiques est la normalisation du travail du muscle cardiaque. Après la détection d’une hypertrophie de l’oreillette droite à l’ECG, le patient reçoit un traitement médicamenteux sur une base individuelle, l’activité physique est limitée à modérée et le régime anti-cholestérol est recommandé. La base du traitement comprend les groupes de médicaments suivants:

• Antianginal signifie. Réduisez la précharge du myocarde, améliorez l'apport sanguin dans les régions sous-endocardiques du muscle cardiaque (nitroglycérine, mildronate).

• Antihypoxants. Médicaments améliorant l'utilisation de l'oxygène circulant dans le corps, augmentant la résistance au manque d'oxygène (hypoxie). Assigner avec GPP pour empêcher le remodelage du myocarde (Actovegin, Predukal).
• Médicaments cardioprotecteurs. Ils aident à renforcer le muscle cardiaque, à réduire la concentration de toxines dans le corps, à accélérer la régénération cellulaire et à prévenir les caillots sanguins. Les cardioprotecteurs sont divisés en plusieurs groupes: statines (Acorta, Crestor), bêta-bloquants (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), agents antiplaquettaires (aspirine C, Curantil).
• Antihypertenseurs. Ils réduisent le taux d'hypertrophie du myocarde et aident également à retarder le développement de l'insuffisance cardiaque au stade chronique. Les antihypotenseurs se divisent en plusieurs sous-groupes: les inhibiteurs de l'ECA (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (Angiokand, Lozap).

Des complications

Sans traitement adéquat, l'épaississement du PP peut entraîner des complications dangereuses. Les principaux effets de la BPP:

• arythmie cardiaque, troubles de la conduction (comme un blocus);
• insuffisance cardiaque;
• embolie pulmonaire (complète);
• infarctus du myocarde;
• coeur pulmonaire progressif;
• mort cardiaque grave.

La condition est-elle dangereuse si la charge sur l'oreillette droite de l'ECG est détectée?

Une hypertrophie du myocarde se produit si l’oreillette droite (PP) déborde de sang ou de pression. Les signes d’une telle affection sont l’essoufflement, les vertiges, l’évanouissement, la perturbation du rythme des contractions. Le traitement nécessite un effet sur la maladie qui a provoqué une surmenage du muscle cardiaque (maladie pulmonaire, cardiopathie valvulaire).

Lire dans cet article.

Causes de l'augmentation de la charge sur l'oreillette droite du myocarde

Pour augmenter la charge sur le muscle cardiaque PP lorsque le sang est libéré dans le ventricule, il doit augmenter la pression due à un obstacle (sténose tricuspide) ou augmenter le volume sanguin. Cette situation se produit lorsque le reflux (défaillance de la valve), une pression élevée dans le ventricule droit (maladie cardiaque). Les maladies qui entraînent une surcharge, puis une hypertrophie ultérieure du PP, peuvent différer à l'âge adulte et à l'enfance.

Chez les adultes

Les pathologies les plus courantes, accompagnées d'une charge importante sur l'oreillette droite:

• bronchite chronique (obstructive);
• asthme bronchique;
• emphysème pulmonaire;
• compactage des poumons (pneumosclérose);
• plusieurs kystes;
• bronchiectasies;
• infection tuberculeuse;
• la sarcoïdose;
• une pneumonie;
• maladie pulmonaire professionnelle;
• blessures et déformations de la poitrine, chirurgie;
• l'obésité;
• hypertension pulmonaire (formes primaires et secondaires);
• maladies auto-immunes;
• thrombose, embolie et athérosclérose des vaisseaux pulmonaires;
• tumeurs dans la poitrine.

Tous ces processus violent la libération de sang du ventricule droit dans les poumons, ce qui conduit à son étirement excessif et à son hypertrophie ultérieure, et le PP est affecté pour la deuxième fois. Les rhumatismes, l’endocardite avec implication de la valve tricuspide sont également à l’origine des modifications pathologiques. Une charge excessive sur le PP survient avec une sténose tricuspide, une défaillance et le défaut acquis combiné de cette valve.

Et voici plus sur l'hypertrophie de l'oreillette gauche.

Avoir un enfant

Parmi les facteurs de surcharge de la maladie cardiaque figurent en premier lieu les malformations cardiaques, dans lesquelles il existe des troubles circulatoires dans un petit cercle:

• Syndromes d'Ebstein (sous-développement de la valvule du côté droit du cœur) et d'Eisenmenger (anomalie septale et luxation aortique);
• tronc pulmonaire ou artériel commun étranglé;
• coeur pulmonaire chronique;
• La maladie de Fallot;
• déplacement de grands navires (transposition);
• malformations congénitales de la valvule tricuspide.

L'accès de l'hypertrophie des parties droites du cœur survient lors d'une défaillance circulatoire décompensée du type ventriculaire gauche. Ceci est associé à une augmentation de la congestion dans les poumons, ce qui, avec le temps, complique le travail de l'oreillette droite.

Signes et symptômes du stress

Si une surtension de PP survient à la suite d'un processus inflammatoire aigu ou d'une exacerbation d'asthme bronchique, une bronchite, il n'y a alors aucun symptôme caractéristique, ou la surcharge se manifeste par une augmentation excessive de l'essoufflement lors d'une activité physique. Si les maladies sous-jacentes sont des malformations cardiaques, les signes sont les suivants:

• faiblesse et fatigue grandissantes;
• palpitations cardiaques;
• douleur et lourdeur dans le foie;
• une indigestion;
• teint cyanotique ou ictérique;
• gonflement dans les jambes;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• ondulation des veines du cou.

Est-ce dangereux

L'augmentation de la charge sur l'oreillette droite n'a pas de conséquences négatives s'il est possible d'éliminer sa cause - de procéder à un traitement médical ou chirurgical de la maladie sous-jacente. En cas de malformations cardiaques non opérées, l’insuffisance cardiaque et les processus congestifs au niveau des organes internes se développent suffisamment tôt, ce qui entraîne souvent des conséquences irréversibles.

Aux stades avancés, le liquide s'accumule dans la cavité abdominale (ascite), la poitrine (hydrothorax) et le sac péricardique (hydropéricarde), une cirrhose du foie et des troubles graves du rythme cardiaque.

Indications sur la charge ECG sur l'oreillette droite

Les manifestations à court terme de la surcharge en PP peuvent être détectées en enregistrant un ECG au moment d'une crise d'asthme, d'une thromboembolie ou d'une pneumonie étendue:

• onde P pulmonaire (pulmonaire);
• l'augmentation du premier (partie auriculaire droite) P;
• haut et pointu en 2 et 3, aVF mène.

Ces symptômes disparaissent après la normalisation de l’état du patient ou leur gravité diminue considérablement. En hypertrophie, les dents P sont de grande amplitude, pointues, ont une durée normale.

Les modifications de l'ECG associées à une augmentation de l'hypertension pulmonaire et du PP chronique par surpotentiel sont généralement associées à des symptômes d'hypertrophie ventriculaire droite. Lorsque la surcharge est détectée, la radiographie thoracique, les ultrasons du cœur avec Doppler, le scanner et l'IRM sont indiqués pour rechercher la cause des anomalies.

Comment réduire les performances

La correction des troubles circulatoires dans les maladies cardiaques nécessite un traitement chirurgical par chirurgie plastique ou remplacement de la valve. En cas de maladies pulmonaires, un traitement anti-inflammatoire est nécessaire, l’utilisation de médicaments qui dilatent les bronches et améliore la fonction de la respiration externe (Teopek, Eufillin). Pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, prescrit des vasodilatateurs (Corinfar retard, Diakordin), des diurétiques (Lasix, Veroshpiron), une inhalation d'oxygène.

Les manifestations réduites de l'insuffisance cardiaque se produisent avec l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA (Diroton, Enap), des bêta-bloquants (Corvitol, Concor), des antagonistes de l'angiotensine (Lorista, Diovan).

Et voici plus sur l'hypertrophie ventriculaire droite.

Un stress important sur l'oreillette droite survient lors de maladies des poumons et du cœur. C'est temporaire ou permanent, conduisant à une hypertrophie du myocarde. Apparaît souvent à nouveau avec une surcharge du ventricule droit.

Les symptômes cliniques (essoufflement, cyanose, œdème, foie hypertrophié) se manifestent au moment de l'insuffisance cardiaque. Identifier suffisamment pour tenir un ECG, mais pour trouver la cause nécessite un examen supplémentaire. Le traitement est effectué en fonction de l'état pathologique de fond.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur l'hypertrophie auriculaire à l'ECG:

Une hypertrophie ventriculaire droite peut se développer chez l'adulte et l'enfant, en raison de l'augmentation du stress cardiaque. Des signes sont visibles sur l'ECG. Il peut également y avoir une hypertrophie combinée - ventricule droit et gauche, oreillette droite et ventricule. Dans chaque cas, il est décidé individuellement comment traiter la pathologie.

Une hypertrophie de l'oreillette gauche peut se développer en raison de problèmes pendant la grossesse, d'hypertension, etc. Au début, les signes peuvent rester imperceptibles, l’ECG aidera à révéler la dilatation et l’hypertrophie. Mais comment traiter dépend de la condition du patient.

Détecte le rythme auriculaire inférieur principalement sur l'ECG. Les raisons se trouvent dans le TRI, de sorte qu'il peut être installé même chez un enfant. Une accélération du rythme cardiaque nécessite un traitement en dernier recours, le plus souvent un traitement non médicamenteux est prescrit

Assez rare, mais il existe un infarctus ventriculaire droit. Dans sa forme aiguë, il constitue une menace sérieuse pour la vie du patient. Vous pouvez le déterminer simplement par ECG, la nitoglycérine ne vous aidera pas toujours. Seul un traitement opportun peut sauver la vie du patient.

Il y a une violation de la conduction intra-auriculaire des asymptomatiques et des graves. La raison réside généralement dans la maladie coronarienne, les malformations cardiaques. Les indications ECG aident à identifier la maladie. Le traitement est long. Quelle est la condition dangereuse?

L'hypertrophie du myocarde peut se développer de manière imperceptible, les stades et les symptômes sont initialement implicites. Le mécanisme de développement de l'hypertrophie ventriculaire gauche et des oreillettes est connu, leurs types se distinguent par concentrique, excentrique. Quels sont les signes ecg et le traitement dans ce cas?

Des modifications cicatricielles du myocarde (ventricule gauche, paroi inférieure, région septale) apparaissent après certaines maladies. Imaginez la présence de signes possibles sur l'ECG. Les changements ne sont pas rétroactifs.

Bien que ce ne soit pas si fréquent, mais après une crise cardiaque, une rupture du myocarde apparaît comme une complication de la période de récupération. Les causes peuvent être cachées en cas de non-respect des recommandations du médecin. Les indications ECG aideront à identifier et à restaurer les parois du cœur, son travail.

Une hypoplasie cardiaque peut être diagnostiquée chez un autre fœtus. Ce syndrome d'insuffisance cardiaque grave peut être à la fois à gauche et à droite. La prévision est ambiguë, les nouveau-nés auront plusieurs opérations.

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Ceci est mon synopsis ECG. J'essaie de décrire ici des cas et des observations intéressantes qui sont mal décrits dans les manuels ECG, ainsi que de citer les résultats d'études récentes relatives à l'ECG. Le site n’est pas un outil d’apprentissage des bases, je pense que cela n’a aucun sens de dupliquer le contenu des manuels. Questions et souhaits sur la boîte: [email protected]

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Mardi 11 février 2014

Qr dans V1 - signe de surcharge du ventricule droit dans l'embolie pulmonaire, associé à une issue défavorable

Un ECG chez des patients présentant une embolie pulmonaire montre plusieurs schémas associés à une surcharge ventriculaire droite. En combinaison avec le tableau clinique, les signes échocardiographiques de dysfonctionnement du ventricule droit, la précision de l'ECG pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire peut être améliorée. D'autre part, un ECG peut être complètement normal chez 20% des patients présentant une embolie pulmonaire en raison d'une faible sensibilité. Cependant, un ECG est pris chez presque tous les patients qui souffrent d'essoufflement, de douleurs thoraciques ou d'évanouissements. Ainsi, la valeur diagnostique de l'ECG chez les patients suspectés d'embolie pulmonaire est importante, même à l'ère des stratégies de diagnostic modernes, notamment la tomodensitométrie en spirale et l'échocardiographie.

Dans le passé, Weber et Phillips ont observé un schéma de pseudo-infarctus Q en plomb V1 chez 10 patients sur 60 présentant une embolie pulmonaire. La même image a été trouvée chez 11 des 90 patients présentant une embolie pulmonaire dans des études ultérieures. On suppose que ce symptôme est associé à une dilatation massive du cœur droit, qui détourne le cœur de la sonde V1 et se manifeste dans l'apparition de la vague Q.

L'étude de 2002 portait sur 151 patients chez lesquels une embolie pulmonaire était suspectée. Les signes suivants ont été étudiés: fréquence cardiaque> 100 battements / minute, rotation de l'axe cardiaque à droite> 50 °, complexes Qr dans les sous-types V1, SI (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), blocage complet ou incomplet du droit. le bloc de branche, la rotation cardiaque dans la poitrine conduit (défini comme le décalage de la zone de transition dans V4, V5 ou V6), l'inversion des ondes T dans V2 ou V3, l'élévation de ST dans V1 ≥0,1 mV et la fibrillation ou le flutter auriculaire. Les critères de diagnostic pour le symptôme Qr dans V1 - la présence de dents prononcées Q ≥ 0,2 mV à QRS 50 °, rotation du QRS dans le sens des aiguilles d’une montre dans les dérivations thoraciques, fréquence cardiaque 100 pulsations par minute.

Chez 75 ou 151 patients, une embolie pulmonaire démontrée par échocardiographie, des taux de troponine I et un peptide natriurétique cérébral ont été détectés.
Les complexes Qr dans V1 (14 vs 0 dans le groupe témoin) et l'élévation du segment ST dans V1 ≥ 0,1 mV (15 vs 1 dans le groupe témoin) ont été détectés plus fréquemment chez les patients présentant une embolie pulmonaire.

La sensibilité et la spécificité du trait Qr dans V1 et l'inversion des ondes T dans V2 pour prédire l'insuffisance ventriculaire droite étaient de 31/97% et 45/94%, respectivement. Trois des cinq patients décédés à la clinique et 11 des 20 patients présentant une évolution compliquée de la maladie présentaient un signe de Qr dans V1.

Aucun patient présentant une embolie pulmonaire exclue ne présentait un trait Qr dans V1, qui avait une spécificité et une sensibilité de 100% et 19%, des valeurs prédictives positives et négatives de 100% et 55%, respectivement.

Aucun des signes ECG ci-dessus n’était suffisamment sensible pour exclure une embolie pulmonaire. La précision de la prédiction ou de l'exclusion de l'embolie pulmonaire a été améliorée par une combinaison de signes de Qr dans V1, d'élévation de ST dans V1, de sous-types SI et d'un blocage incomplet de la PNPG, donnant respectivement une spécificité et une sensibilité de 91% et 47%.

Les signes de l'ECG en relation avec la surcharge ventriculaire droite et les résultats cliniques chez les patients souffrant d'embolie pulmonaire.

Un dysfonctionnement systolique léger et sévère du ventricule droit selon l'échocardiographie était présent chez 42 patients présentant une embolie pulmonaire. Des taux élevés de troponine I ont été détectés chez 25 patients présentant une embolie pulmonaire. 9 des 14 patients avec des complexes Qr dans V1 et 10 des 15 patients avec une élévation du segment ST dans V1 ont présenté une augmentation de troponine I ≥ 0,6 ng / ml.
Les signes les plus sensibles permettant de prédire le dysfonctionnement ventriculaire droit étaient: Qr dans V1 et inversion des ondes T dans V2.
Les signes les plus sensibles pour écarter un dysfonctionnement ventriculaire droit par rapport aux autres signes d’ECG étaient: sous-types de SI.

Le signe de Qr dans V1 est hautement spécifique pour le ratio d'embolie pulmonaire, bien que sa prévalence chez les patients suspects d'embolie pulmonaire reste faible. Comparé à d'autres signes d'ECG, Qr dans V1 est le plus puissant prédicteur de dysfonctionnement ventriculaire droit.
Le signe de Qr dans V1 est associé à un risque accru de mortalité précoce. De plus, Qr dans V1 et l'inversion des ondes T dans V2 sont associés à un besoin accru de réanimation cardiopulmonaire, de ventilation mécanique, de support vasopresseur, de thrombolyse ou d'embolectomie.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR en V1 - un signe ECG associé à un embryon droit d'embolie. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu et Marc Gertsch

Signes ECG de coeur pulmonaire

Coeur pulmonaire chronique

Le cœur pulmonaire chronique se développe principalement chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, de tuberculose pulmonaire, d’hypertension pulmonaire de toute origine, d’embolies pulmonaires récurrentes, de malformations thoraciques, etc. [Burchardt D. 1974]. Un ECG montre généralement des signes d'hypertrophie ou de surcharge du cœur droit. Il y a souvent un emplacement vertical de l'axe électrique du cœur ou une déviation de celui-ci vers la droite. Un axe électrique de type SI-SII-SIII peut être détecté.

La présence de "Ppulmonale" est une caractéristique de cette maladie. Cependant, la tendance à la déviation de l'axe auriculaire vers la droite est beaucoup plus fréquente. Lorsque l'axe électrique de l'onde P vers la droite s'écarte de plus de + 60 °, une onde P négative apparaît dans le fichier aVL; par conséquent, la dent négative de PaVL est un symptôme caractéristique de cette maladie. L'image du blocus du paquet droit de His est également spécifique à Cor pulmonale. La combinaison du blocus de la jambe droite avec des signes d'hypertrophie ventriculaire droite est encore plus concluante. Les symptômes électrocardiographiques de l'hypertrophie ventriculaire droite indiquent clairement le cœur pulmonaire. Cependant, la caractéristique de son RV1> SV1 est rarement trouvée chez ces patients.

Sonde S souvent prononcée ou diminution de l’amplitude de l’onde R dans les dérivations V5, V6. Normalement, RV6> SV6 2 fois et plus. Un signe de coeur pulmonaire chronique est le rapport RV6 / SV62. Un symptôme caractéristique du cœur pulmonaire chronique est également l'enregistrement de l'onde S dans toutes les dérivations thoraciques de V1 à V6. Ce diagnostic correspond à une diminution du segment ST et à une onde T négative dans les dérivations V1, V2. Il y a souvent une onde R tardive dans l'AVR en tête. La diminution de la tension des dents ECG dans les dérivations d'extrémités et dans les dérivations thoraciques indique moins clairement sur le cœur pulmonaire.

Parfois, dans le cœur pulmonaire, un ECG de type QS est enregistré dans les dérivations thoraciques droites, qui se dirigent vers les dérivations thoraciques gauches en RS. Chez certains patients, il peut y avoir un manque de croissance ou même une régression de l'onde R de V1 à V4, en particulier dans l'emphysème pulmonaire sévère ou en présence d'adhérences pleuropéricardiques. L'hypoxémie artérielle s'accompagne généralement d'hypoxémie artérielle pulmonaire chronique: diminution du segment ST, apparition de dents T négatives en II, III, aVF, V1, V2 et de nombreux patients en thorax gauche. La fibrillation auriculaire dans les maladies cardiaques pulmonaires chroniques est rare.

"Guide d'électrocardiographie", VN Orlov

Modifications de l'ECG dans l'embolie pulmonaire et le cœur pulmonaire aigu (signes électrocardiographiques)

En cas d'embolie pulmonaire, apparaissent généralement les signes électrocardiographiques suivants: surcharge aiguë des régions cardiaques droites: il y a déviation de l'axe électrique du cœur à droite ou tendance à une telle disposition de l'axe électrique du cœur. Par exemple, jusqu’à la situation aiguë, l’axe électrique du cœur était horizontal. Avec le développement d'un embole pulmonaire, l'axe électrique peut devenir normal ou.

Coeur pulmonaire chronique. Embolie pulmonaire et endocardite infectieuse sur un ECG

Dans les cardiopathies pulmonaires chroniques lors du passage de l'onde r de l'attribution de V1 à V3, l'enregistrement de V3 à faible teneur en plomb peut aider à déterminer la présence d'un infarctus du myocarde combiné.

Signes ECG. causée par l'emphysème, doivent être distingués de ceux qui indiquent une véritable surcharge du cœur droit, confirmant le cœur pulmonaire.

Critères ECG. causés par la survenue d'un emphysème sont énumérés ci-dessous:

a) basse tension du complexe QRS dans le plan frontal;

c) le déplacement des forces électriques est principalement de retour;

d) l'axe P est dirigé vers la droite de plus de + 60 °;

e) haute tension de l'onde P dans le conducteur V1;

e) enregistrement des complexes QS dans les dérivations précardiaques droites.

Signes ECG. caractéristiques du cœur pulmonaire, sont principalement celles associées à une augmentation des sections droites. Cependant, ces changements se produisent dans les derniers stades de la maladie. En utilisant des techniques utilisant des radionucléides, il a été démontré que le ventricule droit était augmenté chez les patients présentant un cœur pulmonaire, même si l'ECG était normal. Il a été suggéré qu’une saturation en oxygène des artères inférieure à 85% et une pression moyenne dans l’artère pulmonaire supérieure à 0,25 mm Hg. Art. l'apparition d'un ou plusieurs des critères suivants indique un coeur pulmonaire.

a) la déviation de l'axe du QRS de plus de 30 ° à droite par rapport à la position précédemment observée;

b) dents en T négatives, biphasiques ou lissées dans les dérivations précardiaques droites;

c) dépression du segment ST dans les sondes II, III et AV;

d) image du blocus du paquet droit de His.

Embolie pulmonaire et endocardite infectieuse sur un ECG

Des modifications de l'ECG sont observées chez plus de 85% des patients atteints d'embolie pulmonaire, mais dans de nombreux cas, les modifications sont non spécifiques et transitoires. Les changements les plus caractéristiques sont l'inversion de l'onde T dans les dérivations précardiaques droites (40%), la dépression du segment ST (33%), la rotation dextro (36%), le blocus du paquet droit de His (16%), un effet typique de McGinn-White (SI, QIII, T négatif), (11%) et pseudo-infarctus (11%). En particulier, la tachycardie sinusale est généralement observée avec une embolie massive ou submassive. Dans plusieurs cas, des signes évidents d'augmentation du ventricule droit et de P pulmonale ont été déterminés. Bien qu'il n'y ait pas de relation étroite entre les données ECG et le degré d'obstruction (embolie pulmonaire massive ou sous-massive), les modifications de l'ECG se produisent plus fréquemment et sont caractéristiques d'une embolie pulmonaire massive chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires développées auparavant. Enfin, il convient de rappeler qu'un ECG normal n'exclut pas la possibilité d'une embolie pulmonaire.

Il n’existe aucun critère diagnostique de l’ECG pour cette maladie, mais un ECG permet de détecter une maladie cardiaque antérieure (maladie cardiaque congénitale, prolapsus d’une valve bicuspide ou d’autres défauts valvulaires, cardiomyopathie hypertrophique, etc.) et, dans de rares cas, d’identifier des complications (blocage ventriculaire dû à la présence de formes pyramidales) abcès, infarctus du myocarde à la suite d’une embolie septique de l’artère coronaire, etc.).

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COEUR PULMONAIRE CHRONIQUE

1. DÉFINITION, CLASSIFICATION

Selon la définition de l'OMS (1961), «cœur pulmonaire chronique» désigne des modifications du ventricule droit - uniquement son hypertrophie ou l'association d'une hypertrophie avec dilatation ou d'une insuffisance, résultant de modifications fonctionnelles et / ou structurelles des poumons et non associées à une insuffisance primaire de la partie gauche ou congénitale. malformations cardiaques.

Hypertension artérielle pulmonaire associée à une hypertrophie, dilatation du ventricule droit, dysfonctionnement des deux ventricules cardiaques, résultant de modifications structurelles et fonctionnelles des poumons, altération de la fonction endothéliale des vaisseaux pulmonaires et troubles neurohumoraux de l'hypoxie chronique provoquée par une pathologie respiratoire respiratoire. (Fedorova TA, 1998)

Classification de la maladie cardiaque pulmonaire chronique (B.E. Votchal, 1964)

1. Vasculaire (hypertension pulmonaire primitive, artérite, embolie répétée, résection pulmonaire)

2. Bronchopulmonaire (processus obstructifs dans les bronches - bronchite chronique obstructive, emphysème, asthme bronchique, pneumosclérose, processus restrictifs - fibrose et granulomatose)

3. Thoracodiaphragmatic (maladie pulmonaire polykystique, lésion de la poitrine et de la colonne vertébrale avec malformations, amarres pleurales, obésité).

COEUR PULMONAIRE CHRONIQUE

2. HYPERTENSION PULMONAIRE

Les maladies pulmonaires chroniques dans 80 à 90% des cas entraînent le développement de maladies cardiaques pulmonaires chroniques et sont accompagnées par le développement d'une hypertension pulmonaire dans 30 à 50% des cas.

La durée de l'hypertension pulmonaire (de son apparition à la mort) est d'environ 8 à 10 ans ou plus. Les deux tiers des patients décèdent dans les 15 mois à 5 ans suivant le début de la décompensation circulatoire. Le cœur pulmonaire chronique décompensé est la cause de décès par insuffisance circulatoire dans 30 à 37% des cas et dans 12,6% des décès par maladies cardiovasculaires.

Pression artérielle pulmonaire:

1) 26-30 mm Hg systolique,

2) diastolique 8-9 mm Hg,

3) une moyenne de 13-20 mm Hg

Le degré d'hypertension pulmonaire:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg et au dessus.

COEUR PULMONAIRE CHRONIQUE

3. LIENS FONDAMENTAUX DE PATHOGENÈSE

1. Maladie pulmonaire, lésion de la poitrine, de la colonne vertébrale et du diaphragme

Ventilation altérée et la respiration mécanique

Violation de la perméabilité bronchique (obstruction)

Réduction de la surface respiratoire (restriction)

2. hypoxémie artérielle

3. Une diminution de la teneur en oxygène de l'air alvéolaire et une augmentation de sa teneur en dioxyde de carbone entraînent une augmentation de la tonicité des petites artères et des artérioles des poumons - le réflexe d'Euler-Liljetrand.

4. Si l'hypoventilation alvéolaire se développe dans de grandes sections du poumon ou dans son ensemble, une élévation généralisée du tonus des petits vaisseaux pulmonaires se produit (vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires) et une hypertension artérielle pulmonaire se développe.

5. Au début de la formation du coeur pulmonaire chronique, les réactions d’adaptation compensatoire prédominent, cependant, une augmentation prolongée de la pression dans l’artère pulmonaire conduit à une hypertrophie et, avec le temps, à des exacerbations répétées de l’infection broncho-pulmonaire, une obstruction croissante conduisant à une dilatation et à une insuffisance du ventricule droit.

4. CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

1. Un essoufflement, aggravé par un effort physique, est un essoufflement sans orthopnée. Pendant longtemps il est principalement dû à une insuffisance respiratoire, il n'est pas affecté par les glucosides cardiaques, il diminue avec l'utilisation de bronchodilatateurs, l'oxygène.

3. Cardialgie, dont le développement est associé à des désordres métaboliques (hypoxie, effets infectieux et toxiques), développement insuffisant des collatérales, rétrécissement réflexe de l'artère coronaire droite (réflexe pulmonaire-coronaire), diminution du remplissage des artères coronaires avec augmentation de la pression diastolique finale dans la cavité du ventricule droit.

4. Les arythmies sont plus courantes dans les exacerbations aiguës de la MPOC, en présence d'une décompensation cardiaque pulmonaire et chez les patients âgés de 60 ans souffrant de coronaropathie, d'hypertension artérielle et d'obésité.

Signes cliniques de décompensation cardiaque pulmonaire (insuffisance ventriculaire droite)

1. cyanose et acrocyanose,

2. foie élargi

3. oedème des jambes, ascite,

4. gonflement des veines du foie, pouls veineux positif,

5. pulsation du foie, symptôme positif de Plesch,

6. souffle systolique à la base du sternum,

7. augmentation de la pression veineuse.

Les manifestations cliniques du coeur pulmonaire chronique se compose de symptômes

1. la principale maladie qui a conduit au développement de HLS,

2. insuffisance pulmonaire

3. insuffisance cardiaque (ventriculaire droit).

Signes cliniques directs d'hypertrophie ventriculaire droite

1. le déplacement du bord droit du coeur vers la droite,

2. détection des impulsions cardiaques

3. ondulation épigastrique positive.

Signes indirects d'une possible hypertrophie ventriculaire droite

1. accent du second ton sur l'artère pulmonaire,

2. ondulation dans le deuxième espace intercostal à gauche,

3. demi seconde ton

4. l'apparition de bruit systolique et diastolique,

Signes radiologiques du SHP

1. renflement du tronc pulmonaire, qui est mieux défini dans la position oblique droite,

2. expansion du tronc de l'artère pulmonaire (plus de 15 mm) et de ses grosses branches,

3. une augmentation dans le coeur droit.

Signes électrocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire droite

1. avec hypertension pulmonaire transitoire - signes de rechargement du cœur droit (déviation de l’axe du complexe QRS de plus de 90 degrés. Augmentation de la taille de l’onde P dans les dérivations II, III standard de plus de 2 mm, diminution de l’amplitude de l’onde T dans les dérivations standard et thoracique droite),

2. à PH constant, les signes les plus fiables d'hypertrophie ventriculaire droite sont:

EOS décalé à droite,

R élevé ou dominant dans V1, V2, S profond dans la poitrine gauche ou aplati dans V1, V3

apparition en plomb. V1 d'un complexe QRS de type RSR ou QR.

Décalage ST sous le contour en III, V1, V2, AVF,

Déplacement ST sous l'isoligne dans V1, V2, en signe de surcharge du ventricule droit,

décalage d'une zone de transition vers la gauche vers V4, V6, élargissement du QRS dans la poitrine droite,

blocus complet ou incomplet du paquet droit de Son,

l'apparition d'un P-PULMONALE en pointe, signe d'une surcharge de l'oreillette droite.

ECG - signes de coeur pulmonaire

1. hypertrophie du ventricule droit (l'épaisseur de sa paroi antérieure est supérieure à 0,5 cm),

2. dilatation du coeur droit (la taille diastolique finale du ventricule droit est supérieure à 2,5 cm),

3. mouvement parodoxal du septum interventriculaire dans la diastole vers les sections de gauche;

4. ventricule droit en forme de D,

5. augmentation de la régurgitation tricuspide.

Les principales directions de traitement:

1. prévention et traitement des maladies pulmonaires sous-jacentes,

2. réduction médicamenteuse de la pression artérielle pulmonaire,

3. traitement de l'insuffisance ventriculaire droite.

Le but du traitement des patients atteints d'HPC est d'améliorer le transport d'oxygène afin de réduire l'hypoxémie et d'améliorer la capacité contractile du myocarde du cœur droit, ce qui est obtenu en réduisant la résistance et la vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires.

1. Traitement et prévention de la maladie sous-jacente:

bronchodilatateurs: anticholinergiques (atrovent, beroduel), bêta-2-agonistes sélectifs (berotek, salbutamol), méthylxanthines,

pendant les exacerbations du processus - médicaments antibactériens,

si nécessaire, glucocorticoïdes,

2. oxygénothérapie - oxygénation dilative - inhalation d'air enrichi en oxygène 15 à 24 heures par jour. Le débit d'oxygène est de 2-3 litres par minute au repos et de 5 litres par minute en charge. Critères pour la nomination à l’oxygénothérapie de longue durée: PAO2 inférieure à 55 mm HG et saturation en oxygène (saturation des érythrocytes avec oxygène - SA O2 inférieure à 90%.

3. Vasodilatateurs - antagonistes du calcium.

Tactiques de prescription des antagonistes du calcium:

Le traitement commence par de petites doses du médicament, augmentant progressivement pour atteindre le maximum tolérable; la nifédipine est prescrite à 20-40 mg / jour, à l’adalat 30 mg / jour, au diltiazem de 30-60 mg / jour à 120-180 mg / jour, à l’isradine 2,5 - 5 mg / jour, vérapamil 80-120-240 mg / jour, etc. La durée du traitement varie de 3 à 4 semaines à 3 à 12 mois.

La dose du médicament est choisie en fonction du niveau de pression dans l'artère pulmonaire. Il est nécessaire d’adopter une approche différenciée pour les effets secondaires liés à la prescription d’antagonistes du calcium et de ne pas s’attendre à un effet immédiat des antagonistes du calcium.

4. nitrates. médicaments prolongés - dinitrate d’isosorbide (nitrosorbide), etc. Le nitrosorbide est prescrit à raison de 20 mg par 4 fois. La durée d'administration est de 1 à 1,5 mois et, en cas de pathologie pulmonaire, on utilise également des méthodes d'administration par voie orale (isomac-spray) à une dose de 2 respirations pouvant aller jusqu'à 4 fois par jour.

5. inhibiteurs de l'ECA. captopril (capoten), tenziomin dans une dose quotidienne de 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg par jour, la dose dépend du niveau de pression artérielle,

6. Antagonistes des récepteurs A II (Cozaar, Salarazine), 50 mg une fois par jour pendant 12 semaines. Critères de réponse au traitement vasodilatateur lors du test de toxicité aiguë: diminution de la résistance vasculaire pulmonaire (LSS), augmentation du débit cardiaque (plus de 10%), diminution de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire, diminution de plus de 30% du LSS en association avec une diminution de la pression dans l'artère pulmonaire plus de 10%

7. Prostaglandine E1. Pour une perfusion à long terme, utiliser une pompe portable spéciale connectée à un cathéter de Hickman, situé dans la veine jugulaire ou sous-clavière. Les doses de médicament vont de 5 ng / kg / min à 100 ng / kg / min,

9. prostacycline (ou son analogue - iloprost),

10. diurétiques en cas d'œdème (furosémide, lasix, diurétiques ménageant le potassium - veroshpiron, triamteren, préparations combinées),

11. glycosides cardiaques

12. Correction des troubles hémorhéologiques.