Signes d'angine de poitrine et de maladie coronarienne sur un ECG

Les modifications de l'ECG de l'angine de poitrine et de la maladie coronarienne chronique ne sont pas dues à la violation des artères coronaires, mais à l'anoxie croissante du myocarde, en raison du manque de sang. Les manifestations de cette affection sont non spécifiques et peuvent être présentes dans d'autres maladies. Par conséquent, un diagnostic clair est établi sur le complexe de signes ECG associé à des symptômes cliniques et aux résultats des tests fonctionnels.

En CHD, l'ECG montre des modifications caractéristiques du segment ST et de l'onde T.

Une défaillance des artères coronaires et une diminution du débit sanguin artériel vers le myocarde provoquent généralement une dépression et une modification de la forme du segment ST, qui se transforme normalement en douceur et en douceur dans le genou ascendant de la vague T. IHD (maladie cardiaque ischémique) s'accompagne d'une transition nette et abrupte du segment ST dans la vague T. est un signe de diagnostic précoce du développement de la maladie coronarienne chez un patient. La progression de la maladie sera associée à une dépression du segment ST sous l'isoline, associée à des lésions sous-endocardiques dues à une ischémie du myocarde et à des modifications caractéristiques de l'onde T.

Il existe 5 types de dépression du segment ST:

1. 1. Le déplacement horizontal du segment ST. Il se manifeste par son déplacement presque parallèle aux isolignes. Le segment ST peut se transformer en onde T positive ou négative, isoélectrique ou biphasée.
2. 2. Déplacement oblique vers le bas du segment ST. Au fur et à mesure qu'il s'étend vers le bas depuis la ligne isoélectrique et loin du complexe QRS, le degré de dépression du segment ST augmente progressivement. Parfois, ce décalage est appelé de R à T. Ensuite, le segment passe dans une onde T positive ou négative, isoélectrique ou biphasée.
3. 3. Déplacement du segment ST vers le bas à partir du contour avec le renflement vers le haut. La réduction du segment s’exprime de manière inégale sur toute sa longueur, sa forme ressemble à un arc de cercle, le renflement étant dirigé vers le haut. Le segment ST devient une onde T positive ou négative, isoélectrique ou biphasique.
4. 4. Déplacement oblique vers le haut du segment ST. La plus grande dépression dans cette variante est enregistrée immédiatement après le complexe QRS. Après cela, le segment monte doucement vers la ligne isoélectrique et passe dans une onde positive ou biphasée T.
5. 5. Déplacement du segment ST en forme de cuvette. Ce type de forme ressemble à un arc, la convexité tournée vers le bas, et passe dans une onde T positive, isoélectrique ou biphasée.

Le plus souvent, en cas d’angor, il existe un décalage descendant horizontal et oblique du segment ST.

La sévérité du déplacement du segment ST est directement proportionnelle à la sévérité des changements ischémiques et de l'insuffisance coronaire. Son déplacement vers le bas depuis l'isoline d'au moins 1 mm dans les dérivations thoraciques, de plus de 0,5 mm dans les dérivations standard, indique de manière fiable la présence d'une ischémie du myocarde. Une légère dépression pouvant atteindre 0,5 mm est également observée chez les personnes en bonne santé.

Avec l'angine de poitrine et la maladie coronarienne, une élévation (élévation) du segment ST peut également être observée. En général, sa forme ressemble à un arc avec un convexe vers le bas. Dans ce cas, le segment ST passe dans une branche T positive ou isoélectrique. L'élévation ST significative pour le diagnostic doit être d'au moins 1 mm. Dans ce cas, effectuez un diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde.

Les modifications du ST, caractéristiques de l'angine de poitrine et de la cardiopathie ischémique, sont le plus souvent localisées dans les dérivations thoraciques gauches de V4 à V6 et dans les dérivations II, III, aVF, I, aVL.

Dans les cas d'infarctus aigu du myocarde et d'insuffisance coronaire aiguë, des phénomènes similaires du segment ST se produisent. La différence entre l'évolution chronique de la maladie coronarienne et l'angine de poitrine sera l'absence de changement dans la dynamique, la stabilité pendant longtemps.

Signes ECG de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne causée au stade initial par un spasme temporaire des vaisseaux coronaires alimentant le myocarde. Après avoir enlevé le spasme, toutes les manifestations disparaissent. Dans le diagnostic, il est important d’enregistrer non seulement les plaintes du patient, mais également les signes objectifs de la maladie.

Quelles manifestations orientent les médecins en direction de l'ECG?

Les symptômes cliniques de l'angine sont bien connus. 75% des patients ont:

• douleur paroxystique derrière le sternum, pouvant durer de quelques secondes à 40 minutes;
• irradiation dans la moitié gauche de la poitrine, des épaules et de la mâchoire inférieure;
• nature oppressante ou compressive;
• arythmies concomitantes, vertiges, essoufflement.

L'efficacité de la nitroglycérine pour soulager le syndrome de la douleur favorise l'angine de poitrine.

Pour un diagnostic plus précis en utilisant des méthodes d'examen instrumentales. L'un des plus abordables - électrocardiographique. L'électrocardiogramme de sténocardie constitue la preuve objective et le signe de l'équilibre rompu entre le besoin en oxygène des cellules myocardiques et son apport en oxygène. L'équipement est équipé de voitures d'ambulance, toutes polycliniques, postes de secours. Avec les changements possibles sur l'ECG, les médecins de toutes les spécialités sont familiarisés.

Caractéristiques d'enregistrement des signes de l'angine

Au stade initial du développement de la coronaropathie, les manifestations douloureuses dans le cœur ne surviennent que lors d’une augmentation du stress physique ou émotionnel, du fait de fumer. Ce type de maladie s'appelait «l'angine de poitrine».

Cela signifie que les modifications typiques ne peuvent être enregistrées que si:

1. surveillance à long terme du patient avec interprétation ultérieure des résultats - le principe est utilisé dans l'examen de Holter, lorsque l'ECG est enregistré à partir d'électrodes fixées au patient pendant la journée;
2. provocation artificielle d'attaque - tests avec augmentation de l'activité physique, stimulation électrique des oreillettes, introduction de substances médicamenteuses spéciales, tests psycho-émotionnels sont appliqués.

Pourquoi est-il important d'identifier les signes d'angine?

La sélection professionnelle implique l'exclusion d'admission des personnes présentant des manifestations initiales de coronopathie. Les programmes ciblés pour étudier la prévalence et les causes des maladies cardiaques doivent être examinés par des personnes de différents groupes d'âge et de différents sexes.

1. Travailler dans des conditions de tension est une condition nécessaire à la santé des personnes exerçant des professions liées au service dans l'armée, à la police, aux situations d'urgence, aux voyages aériens et à la conduite. Par conséquent, lors du passage de la commission médicale sont obligatoires des échantillons avec activité physique.
2. Dans le traitement de l'angine de poitrine, de la rééducation après un infarctus du myocarde ou d'une opération cardiaque, le cardiologue peut avoir besoin de contrôler la résistance de l'organisme et du muscle cardiaque à l'effort physique.
3. Des études de masse sur la population pour identifier les signes précoces de maladie coronarienne sont menées au sein de programmes et de territoires spécifiques. Sur la base des résultats d’une telle enquête, des prévisions d’incidence sont établies.
4. Le traitement de la maladie coronarienne doit commencer le plus tôt possible. Par conséquent, toute méthode permettant d'identifier l'angine de poitrine en l'absence de douleur au repos est importante.
5. La ruse de l'angine est des symptômes atypiques. Les attaques peuvent simuler une cholécystite ou une colique biliaire, une pancréatite, une gastrite, une névralgie intercostale. Certains patients sont assurés d'un rhume et d'un mal de gorge. Dans l'hôpital chirurgical pour l'admission d'urgence du patient avec une douleur obscure dans l'abdomen ne peut pas se passer d'un ECG.

Quels changements sur l'ECG

Les principaux signes diagnostiques électrocardiographiques de l'angine sont:

• Décalage de l'intervalle ST;
• Changements de la vague T (aplatissement, descente, haute et forte forme).

Ces changements apparaissent sur le fond de l'attaque, se conservent rarement de quelques minutes à quelques heures après la fin de la douleur.

La forme de l'onde T indique la profondeur du site de l'ischémie:

• avec la forme sous-endocardique - T a une grande amplitude, le segment ST est réduit simultanément;
• avec la localisation sous-épicardique, à côté de T, le segment ST augmente et prend la forme d'un arc.

Dans le contexte d'une attaque, des perturbations du rythme et de la conduction sont souvent enregistrées. Des cas d'apparition d'une onde U négative sont établis.

Diagnostic différentiel

Les changements signalés dans le segment ST et dans l’onde T sont caractéristiques non seulement de l’angine de poitrine. Ils sont observés dans les troubles myocardiques dystrophiques de différentes causes, myocardite, troubles électrolytiques.

Les tests de dépistage peuvent aider à les distinguer:

• les changements positifs après la prise de nitroglycérine indiquent une ischémie cardiaque;
• l'amélioration de la configuration de l'ECG après la prise de médicaments contenant du potassium n'est pas typique pour l'IHD, mais confirme les modifications électrolytiques;
• Un résultat positif après Obzidan est plus typique d'une dystrophie du myocarde d'origine neuroendocrine, mais il est également possible avec l'angine de poitrine.

Utilisation de tests de stress physique et de modifications de l'ECG

L'utilisation de charges physiques dosées pour identifier une pathologie cachée, un stade précoce de la maladie, est largement utilisée en cardiologie. L'utilisation des échantillons est réalisée en présence d'un médecin avec un examen préliminaire et un examen ECG. Prendre en compte le pouls, la pression artérielle, la consommation d'oxygène.

1. Le test le plus couramment utilisé est le test dynamique de type oppenheimer. Ils introduisirent le Harvard Step-Test en 1929, normalisèrent l'étude et développèrent des tableaux d'évaluation. Dans la version moderne, il est proposé au patient de monter et descendre les escaliers pendant 1,5 minute (option simple) ou trois minutes (test double). La méthode est considérée comme la plus physiologique.
2. L'utilisation de l'ergométrie de vélo (ergomètre de vélo est un vélo stationnaire avec une charge graduée en unités de puissance) repose sur une sensibilité élevée. Dans 80 à 95% des cas, les changements liés au stress indiquent un angor d'effort. Les normes d’évaluation prévoient des écarts entre les valeurs de l’ECG en mm et leur conservation en fractions de seconde.
3. Un test similaire est effectué avec la piste sur le tapis roulant. Le tapis roulant est entraîné par un moteur et vous permet de définir différentes vitesses.
4. Il y a des tests statiques. Ceux-ci incluent le stress, accompagné d'une contraction musculaire sans raccourcir la longueur de la fibre. Appliquer en serrant et en desserrant, en tenant le poids des bras et des jambes.

Tests émotionnels

Selon le niveau d'éducation du patient, son activité physique, des tests spéciaux peuvent être utilisés pour établir l'influence du nerf sympathique sur la survenue d'une attaque. A cette fin, des échantillons nécessitant une attention accrue et une tension nerveuse sont utilisés:

• calcul mental;
• mémoriser une série de nombres;
• emplois sur l'ordinateur.

L'exécution est limitée dans le temps. Une comparaison de l'ECG original et répété.

L'électrocardiographie n'est pas la seule méthode de diagnostic de l'angine de poitrine. Il est pris en compte lors d'une échographie. Si nécessaire, des centres spéciaux procèdent à une stimulation auriculaire transoesophagienne, à un balayage par radio-isotope et à des tests biochimiques pour les analyses de sang. Le plus important est l’angiographie des vaisseaux coronaires.

ECG pour angine

L'angine de poitrine est une pathologie appartenant au groupe des cardiopathies ischémiques et se développant à la suite de troubles circulatoires ou d'une diminution du flux sanguin dans une zone spécifique du système cardiovasculaire. Afin de confirmer le diagnostic, il est nécessaire non seulement de connaître le tableau clinique, mais également d'identifier les signes de la maladie par ECG.

Il existe les types suivants de conditions pathologiques:

• angine de fatigue stable;
• variante (spontanée);
• instable;
• Syndrome X ou microvasculaire.

Chaque type de lésion du muscle cardiaque a sa propre cause de développement, son tableau clinique et ses signes ECG.

Forme stable

Voici les types d'angor stable et leurs caractéristiques.

Angine stable

Il se développe à la suite de l’occlusion d’une plaque athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques. Nature douleur paroxystique manifestée cliniquement, localisée derrière le sternum. La douleur est de nature compressive ou brûlante et est arrêtée par la nitroglycérine. La douleur se développe sur le fond de l'activité physique accrue. Il peut également rayonner à l'épaule gauche, au bras gauche, etc.

En dehors d'une crise, l'électrocardiographie peut détecter:

• Hypertrophie ventriculaire gauche (l'axe électrique horizontal du cœur est rejeté à gauche, l'amplitude des dents R dans les dérivations thoraciques gauches, les dents S dans les dérivations thoraciques droites) augmente.
• La présence de cicatrices, qui indiquent un infarctus du myocarde reporté (Q - dent pathologique de la poitrine ou dérivations standard).
• Troubles du rythme et de la conduction (divers AV et blocage intraventriculaire).
• Le complexe QRS augmente modérément sa durée (jusqu'à 0,1 s).
• Extension de l'intervalle Q-T /
• Changements non spécifiques de l'onde T (lisses, biphasiques, élevés).
• Le segment R-ST est en dessous de la ligne isoélectrique.

Les données enregistrées en dehors de l'attaque de l'angine de poitrine ne sont pas pathognomoniques (caractéristiques uniquement de l'angine de poitrine). Ils se développent également dans les maladies provoquant une hypertrophie ventriculaire gauche (hypertension, malformations cardiaques, athérosclérose).

Lors d'une attaque d'angine de poitrine sur l'ECG se manifeste:

• une diminution du segment R-ST sous la ligne isoélectrique (cela signifie que l'ischémie s'est développée dans la région sous-endocardique);
• T-griffe biphasique ou inversion lissée.

Si ces signes sont observés dans les dérivations thoraciques, il s’agit alors d’une ischémie de la paroi antérieure du ventricule gauche. Si ces signes sont dans les dérivations standard II, III et également dans AVF, il s'agit alors d'une ischémie dans la région phrénique postérieure.

Spontané (variante)

Cette espèce a été décrite par Prinzmetal. Il se caractérise par le fait qu'il se développe soudainement, à la suite d'un spasme aigu des artères coronaires sans l'influence de facteurs déclencheurs visibles.

Il se manifeste plus souvent dans le syndrome de la douleur intense la nuit ou le matin. ECG pour angine montre:

• L'augmentation de R-ST est supérieure à celle de l'isoline (la zone ischémique est donc dans la section transmurale).
• Troubles du rythme et de la conduction (battements prématurés ventriculaires, blocage AV II, III degré).

Après avoir arrêté l'attaque, le segment R-ST retourne à l'isoline.

Microvasculaire

Se développe plus souvent chez les femmes plus âgées (plus de 45 ans). Un syndrome douloureux atypique apparaît au fond d'un choc émotionnel ou d'une situation stressante. La nitroglycérine ne peut pas toujours arrêter cette attaque. Sur l’ECG, des modifications non spécifiques de l’onde T, une faible diminution du segment R-ST sont détectées.

Forme instable

Caractérisé par des zones d'ischémie, développées à la suite d'un blocage de vaisseaux compliqué par une plaque d'athérosclérose. L'angine instable peut être de plusieurs types.

D'abord émergé

Il est diagnostiqué lorsque les épisodes d'angine de poitrine apparaissent ≤ 30 jours. Premièrement, le syndrome douloureux ressemble à une attaque d’angine de poitrine stable. Mais avec le temps, la durée de l'attaque augmente, la douleur s'intensifie, il est nécessaire d'arrêter une grande quantité de nitroglycérine. Joignez-vous aux symptômes d'étouffement, de vertige, survenant lors d'un effort physique normal ou mineur.

Angine de fatigue progressive

Il se développe avec un long cours d'angine de poitrine stable et constitue son exacerbation. À cette angine se joignent les signes de repos de l’angine (faiblesse, léthargie, essoufflement, attaques d’essoufflement uniquement).

Angine de poitrine de repos

Il s'agit d'une crise d'angine de poitrine prolongée et prolongée d'une durée supérieure à 20 minutes. Faiblesse générale, transpiration, éclats d’hypotension et arythmies. La douleur apparaît au repos, sans exercice préalable ni mouvement normal. Il est stoppé par des analgésiques narcotiques (tramadol, morphine).

Postinfarction précoce

Se développe en 48 heures - 2 semaines après le début de l'infarctus aigu du myocarde. Ce type d'angine indique une résorption incomplète d'un caillot sanguin dans l'artère coronaire touchée. Le syndrome de la douleur est le même que celui de l'angine de poitrine ordinaire.

Lorsque l'angor instable sur l'ECG est déterminé par les signes suivants:

• dépression grave de R-ST;
• changements pathologiques de l'onde T (finesse, biphasicité, inversion des dérivations, inhabituel pour l'onde T).

Ces changements peuvent persister plusieurs jours et indiquer une déstabilisation de la maladie coronarienne, pouvant conduire à un infarctus du myocarde. Afin de confirmer le diagnostic, il est nécessaire de collecter un historique complet de la maladie, le tableau clinique et les diagnostics de laboratoire et de diagnostic du coeur. Une des méthodes de recherche importantes est l’électrocardiogramme, qui permet de détecter les processus ischémiques dans le cœur et d’établir un diagnostic précis.

Signes ECG de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est le premier signe de maladie coronarienne. Au premier stade, elle se manifeste par un vasospasme. Il y a un léger inconfort derrière la paroi frontale de la poitrine. Pendant l'exercice ou après l'effort, une douleur soudaine apparaît dans l'épaule gauche, dans le cou, dans la mâchoire inférieure, sous l'omoplate. La durée de la douleur peut atteindre 15 minutes.

Le groupe à risque comprend les personnes des deux sexes âgées de 40 à 55 ans et de 60 à 75 ans, où le pourcentage de ces derniers atteint 20.

Lorsque les premiers symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de vous faire un ECG qui vous aidera à identifier les signes d’angine de poitrine.

Angine ECG: description des symptômes

Les douleurs d'angine sont causées par un manque de flux sanguin vers le myocarde, lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments. À l’ECG, l’indicateur principal de l’angor est la modification de l’onde T et de l’intervalle ST (il peut monter ou descendre).

Seul un médecin peut "lire" un ECG, étant donné les nombreuses subtilités du décodage, il existe seulement quelques signes généraux approximatifs:

• l'onde T est haute et ST basse, l'ischémie affecte donc la région endocardique;
• si T est élevé et que ST est sous la forme d'un arc, une ischémie épicardique est présente;
• l'infarctus du myocarde est exclu en cas de changement à court terme de ST et de déformation T;
• si ST descend sur l'oblique et qu'il est réduit, une ischémie aiguë est détectée.

L'électrocardiographie est l'étude la plus simple et la plus rapide qui ne nécessite pas beaucoup de temps et ne cause aucun inconvénient au patient. Par conséquent, un ECG est prescrit pour l'angine de poitrine, car sans lui aucune des maladies cardiaques ne peut être diagnostiquée avec précision.

L'électrocardiographie pour l'angine est obligatoire.

Méthodologie de procédure standard

Pour que la procédure soit aussi précise que possible, vous devez vous préparer à l'étude. Les patients sont tenus de:

• allongez-vous sur le dos, relâchez vos muscles;
• ouvrir la poitrine et libérer les membres (bras, jambes) des vêtements;
• dix capteurs, six sur la poitrine et quatre sur les membres, seront installés par des spécialistes sur les zones découvertes.

Après tous les préparatifs, le médecin commence l'étude. Là où les capteurs sont fixés, les impulsions seront envoyées, les données seront imprimées et décodées par le cardiologue et le thérapeute.

Cependant, l'angine de poitrine au repos sur l'ECG peut ne pas apparaître, c'est-à-dire que pour poser un diagnostic, vous devez voir l'attaque elle-même et, pour cela, vous devez effectuer toutes sortes de tests destinés à la recherche dans différents États.

L'ensemble du processus se déroule sous la supervision d'un spécialiste, soigneusement enregistré.

Test de stress physique

Les charges vont révéler une pathologie cachée. Pendant le test, la fréquence cardiaque, la pression sont mesurées et la tolérance générale de la charge du muscle cardiaque est enregistrée.

Le «test pas à pas» est le plus souvent utilisé, il est dynamique et consiste à monter et descendre les pas, en utilisant un algorithme spécial pour enregistrer, la procédure dure environ une minute et demie.

ECG pour angine souvent réalisé avec une charge

À l'aide de l'ergométrie de la bicyclette (on utilise un simulateur fixe sous la forme d'une bicyclette), on observe des modifications de l'ECG dans l'angine de poitrine, sinon des déviations seront visibles. Le test peut être effectué sur la piste avec une charge modérée. Un test statique est également prévu lorsque vous devez simplement serrer et desserrer vos mains ou tenir et soulever des poids.

Test émotionnel

Ce test dépendra directement du sujet - son éducation, sa bonne mémoire et sa rapidité de réflexion.

Compte tenu d'un certain délai pour sa mise en œuvre. Peut offrir:

• compter à l'esprit;
• rappelez-vous une série de chiffres;
• effectuez l'exercice à l'aide d'un ordinateur.

À la suite de l'examen de la section sympathique, il sera vu si l'ECG montrera une angine.

Stimulation cardiaque électrique

La pathologie du travail du cœur peut également être déterminée en stimulant le myocarde en agissant sur celui-ci avec des impulsions électriques. Pour cela, une électrode spéciale est insérée dans l'œsophage ou dans la région du cœur à l'aide d'un cathéter. Le test permettra au muscle cardiaque de définir un certain rythme.

Outre l'électrocardiographie, il existe un certain nombre d'autres types de diagnostics instrumentaux qui peuvent être assignés pour clarifier la situation.

Test d'hyperventilation

En termes simples, il s'agit d'exercices de respiration. Le test est pris le matin à jeun. Tout d'abord, le cardiogramme d'origine est fixé au repos, puis des exercices de respiration (expiration-expiration) sont effectués le plus rapidement possible, jusqu'à 30 respirations en une demi-minute.

Ensuite, faites un cardiogramme répété. Pendant le test, il peut y avoir un léger vertige, une douleur à la poitrine, un noircissement des yeux, mais ils passent rapidement. Et tout cela parce qu’une grande quantité d’oxygène commence à pénétrer dans le sang et que la teneur en dioxyde de carbone diminue, ce qui entraîne des modifications clairement visibles sur le cardiogramme de l’angine de poitrine.

Essais à froid

En agissant sur les vaisseaux coronaires à l'aide du froid, ils définissent "l'angine de poitrine spontanée". Il est suggéré au sujet de baisser les mains dans de l’eau glacée, provoquant ainsi artificiellement une attaque d’ischémie lorsqu’il est exposé à des terminaisons nerveuses. Les tests ne prennent pas beaucoup de temps et sont sans danger pour la santé. Par la réaction au cours de l'étude, vous pouvez déterminer s'il y a une pathologie ou non. Conduite dans les cas où le patient présente des contre-indications à d'autres types de stress (après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque aiguë).

Tests pharmacologiques

Nommé lorsqu'il existe des contre-indications à tous les autres types de recherche ou en raison de l'état du patient. Des préparations spéciales sont introduites dans la veine pour forcer artificiellement le myocarde à consommer intensément de l'oxygène. Peut-être tenu en conjonction avec le vélo d'exercice.

Lors d'une attaque d'angine de poitrine, une étude ECG capture tous les changements qui se produisent.

Déchiffrer les résultats

Un électrocardiogramme est un moyen efficace et facilement accessible d'identifier les pathologies cardiaques. Après l'examen, le médecin fait attention aux dents, aux intervalles et aux segments. Leur disponibilité, leur concentration et leur cohérence sont prises en compte. Le moindre écart par rapport à la norme indique une violation du cœur. Et aussi se dévoilent les paramètres dans le travail du muscle cardiaque (le rythme, la fréquence de la réduction, la conductivité).

La norme est:

• QRS (durée de la contraction ventriculaire) 0,06–0,1 sec;
• P (processus de contraction et de relaxation auriculaires) 0,07–0,11 sec;
• Q (excitation du ventricule) 0,03 sec;
• T (processus de relaxation ventriculaire) 0,12–0,28 sec;
• PQ (temps d'impulsion) 0,12 à 0,20 seconde;
• HR 60–80 battements / min.

S'il y a des écarts par rapport à la norme, vous serez envoyé pour une consultation chez un cardiologue qui, en fonction des indications de l'ECG, suggérera un schéma thérapeutique.

Manifestations de pathologie à l'ECG

En cas d'angine de poitrine, un électrocardiogramme au moment de l'attaque enregistrera tous les changements, car la pathologie au plus fort de la rechute se comporte différemment, ce qui indique un type de maladie. Si la maladie est à un stade précoce, un simple ECG peut ne pas aider au diagnostic. Sur un ECG avec un angor d'effort, des modifications du complexe QRS ventriculaire sont détectées; parallèlement, d'autres maladies cardiaques peuvent être identifiées.

Si l'angine a acquis une évolution chronique, cela se reflétera sur l'ECG sous forme de cicatrices, qui se sont formées lorsque les zones du muscle cardiaque ont été endommagées. Les cicatrices persistent pendant un certain temps. Mais les changements avec les vaisseaux coronaires vont apparaître immédiatement.

Chez les jeunes, les signes d'angine de poitrine peuvent passer inaperçus et les anomalies sur l'ECG seront insignifiantes.

Dans tous les cas, déterminez le diagnostic exact et le traitement prescrit par les cardiologues. Ne négligez pas la consultation et comptez sur votre propre force.

Signes ECG de l'angine de poitrine

2) une diminution de l'amplitude de l'onde R, jusqu'à disparition totale, du complexe QS;

3) changement du segment ST et de l’onde T (dans certains cas, c’est le signe le plus important).

En fonction de la profondeur de la lésion, on distingue les infarctus du myocarde suivants (Fig. 143):

1) infarctus du myocarde à grosse focale (Q pathologique, diminution de l'amplitude de R, modification du segment ST et de l'onde T;

2) infarctus du myocarde transmural (complexe QS à plusieurs dérivations, modifications de ST et de T);

3) infarctus du myocarde intra-muros (diminution de l'amplitude R, modification de ST et de T);

4) petit infarctus du myocarde focal (modification de ST et de T);

5) infarctus du myocarde sous-endocardique (dépression grave du segment ST associée à un changement de l'onde T).

Fig. 143. Types d'infarctus du myocarde, selon la profondeur de la lésion: a - grande focale; b - transmural; intra - muros; g - petite focale; d - sous-endocardique.

Considérez la formation du complexe QRS dans les dérivations thoraciques, en fonction de la profondeur et de la localisation de l'infarctus du myocarde (Fig. 144).

Imaginons qu'il existe dans la paroi antérolatérale du ventricule gauche une grande nécrose focale couvrant la vaste zone du muscle cardiaque, située à l'endocarde et dans les couches moyennes de la paroi. En même temps, les parties sous-épicardiques de la paroi antérolatérale et de la paroi antérieure ne sont pas affectées.

Dans la première moitié de l'excitation des ventricules (Fig. 144, a), lorsque l'onde de dépolarisation recouvre le septum interventriculaire et les sections sous-endocardiques de la paroi ventriculaire gauche, la partie située dans la paroi antérolatérale n'est pas excitée et aucune CEM ne s'y produit. Pendant cette période, le vecteur momentané total de QRS est créé par les vecteurs d'excitation des sections non affectées du septum interventriculaire, de la paroi postérieure et de la région antéropartitional du ventricule gauche. Ce vecteur est dirigé vers les pôles négatifs des dérivations V₄–V₆. Donc, en tête V₄–V₆ à ce moment, enregistré un écart négatif - l'onde Q.

Dans la phase suivante de dépolarisation (Fig. 144, b), l'onde d'excitation recouvre les sections sous-épicardiques du ventricule gauche, qui ne sont pas encore affectées, sur la zone de nécrose, ainsi que dans d'autres parties du cœur. En même temps, l'excitation, tout comme la normale, s'étend vers l'épicarde et le vecteur momentané total de dépolarisation est dirigé vers les électrodes positives des dérivations thoraciques V₄–V₆. Un écart positif est maintenant enregistré dans ces dérivations - une petite onde R.

Fig. 144. La formation du complexe QRS dans la poitrine entraîne en cas d'infarctus du myocarde à grosse focale de la paroi antérolatérale du ventricule gauche: a - le début de la dépolarisation ventriculaire; b - fin de la dépolarisation ventriculaire.

Supposons maintenant qu'il existe une nécrose transmurale dans la région antérieure du peregorodochny (Fig. 145). En même temps, une partie importante du myocarde de la partie antérieure du septum interventriculaire et de la paroi antérieure du ventricule gauche ne participe pas pleinement à l'excitation et les champs électromagnétiques ne se produisent pas pendant la dépolarisation ventriculaire. En même temps, dans d'autres parties du muscle cardiaque, en particulier dans les parois latérale et postérieure du ventricule gauche, ainsi que dans la partie postérieure du septum interventriculaire, la vague de dépolarisation, en tant que normale, se propage librement de l'endocarde à l'épicarde. Les CEM de ces zones, en s’unissant, dévient le vecteur total de QRS dans la direction opposée à la zone de nécrose, c’est-à-dire vers l’arrière et légèrement vers la gauche.

Fig. 145. La formation du complexe QS dans le thorax mène lors d'infarctus du myocarde transmural de la paroi antérieure du ventricule gauche: a - le début de la dépolarisation ventriculaire; b - fin de la dépolarisation ventriculaire.

Les vecteurs de moment totaux des dépolarisations initiale et finale des ventricules sont dirigés vers les pôles négatifs des dérivations V₁–V₃. Par conséquent, un complexe QS est formé dans ces pistes. Dans les autres dérivations, un complexe QRS ventriculaire peu altéré est enregistré, et dans V₄, dont l'électrode positive est située au-dessus de la zone de nécrose non transmurale, un complexe de type Qr est enregistré.

Dans l'infarctus du myocarde, localisé dans les sections inférieures (zadradiafragmalnyh) du ventricule gauche (Fig. 146), le vecteur de dépolarisation ventriculaire totale est dirigé vers les pôles négatifs des dérivations III, aVF (II), où l'enveloppe Q ou le complexe QS est enregistré.

Fig. 146. Formation du complexe QRS dans les dérivations d'extrémités (II, III, aVF) lors d'infarctus du myocarde de la paroi inférieure du ventricule gauche.

Voyons maintenant comment la forme du complexe QRS va changer avec la localisation de la nécrose zadnébasale (Fig. 147).

Fig. 147. La formation du complexe QRS dans la poitrine entraîne un infarctus du myocarde de la paroi basale postérieure du ventricule gauche.

Dans ce cas, l'étendue de la paroi postérieure ne participe pratiquement pas à l'excitation. La somme des forces du myocarde non affecté du septum interventriculaire, des parois antérieure et latérale du ventricule gauche rejette le vecteur de dépolarisation ventriculaire total résultant vers l’avant, c’est-à-dire vers les pôles positifs des dérivations V₁–V₃, ce qui conduit à une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans ces dérivations. Cependant, ce symptôme est réciproque (spéculaire) dans l'infarctus du myocarde zadnébasal. Les signes fiables d’infarctus du myocarde basal postérieur ne peuvent être enregistrés que dans des dérivations supplémentaires (V₇–V₉), qui sont fixés au-dessus de la zone de nécrose.

L'ECG dans l'infarctus du myocarde varie avec le temps écoulé depuis l'apparition de la nécrose. Sur la fig. 148 montre la dynamique de l'ECG dans le temps avec l'infarctus du myocarde à grosse focale.

Fig. 148. Dynamique de l'ECG dans l'infarctus du myocarde à grande focale.

À cet égard, lors de l'infarctus du myocarde, on distingue les étapes suivantes:

1) le stade de l'endommagement, ou le stade le plus aigu, qui dure de quelques heures à 1 à 3 jours (augmentation de ST et de + T);

2) stade aigu - jusqu'à 2-3 semaines à partir du début d'une crise angineuse (Q ou QS pathologique, diminution de l'amplitude de R, augmentation de ST, + T dans les +/– T suivants);

3) stade subaigu - jusqu'à 1,5–2 mois. dès le début d'une crise cardiaque (ST approche d'une isoligne, T–);

4) le stade de la cicatrisation - jusqu'à 4–8 mois. dès le début d’une crise cardiaque (ST sur le contour, onde T + ou + ou isoélectrique, parfois rS apparaît à la place de QS).

L’infarctus aigu du myocarde (stades 1, 2 et début 3) se caractérise par des modifications réciproques se traduisant par une diminution des segments ST et T - + sur le mur opposé à l’infarctus du myocarde.

Sur la fig. 149 montre la dynamique de l'ECG en fonction du stade d'infarctus du myocarde.

Fig. 149. Dynamique de l'ECG en fonction du stade de l'infarctus du myocarde: a - stade le plus aigu; b - stade aigu; dans - une étape subaiguë; cicatrices.

Les stades de l'infarctus du myocarde peuvent être diagnostiqués par ECG uniquement en cas d'infarctus du myocarde à grande focale et transmural.

En fonction de la localisation du processus pathologique sur l'ECG, on distingue les infarctus du myocarde suivants:

ECG pour angine

Université médicale d'État de Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, médias)

Niveau d'éducation - Spécialiste

1990 - Institut médical de Ryazan nommé d'après l'académicien I.P. Pavlova

Pour l'angine de poitrine, un examen électrocardiographique est requis. La pathologie se manifeste comme la forme initiale de la maladie coronarienne (MC), mais provoque souvent le développement d'autres complications. Les crises d'angine de poitrine provoquent des modifications négatives de l'activité des vaisseaux sanguins et du cœur: un spasme des artères apparaît, le besoin en oxygène dans le myocarde augmente fortement. Une augmentation des petits vaisseaux coronaires du cœur n'est pas observée. Plus le spasme est long, plus le muscle cardiaque souffre.

Méthodes de conduite

Avec un diagnostic "d'angine", l'électrocardiographie avec une charge est indiquée. Les médecins ont ainsi la possibilité de comparer les résultats avant et après le test de résistance. Si le test d'effort est contre-indiqué ou impossible en raison de l'âge avancé du patient, de la gravité de l'angine de poitrine ou de la présence de pathologies combinées, la surveillance de Holter est effectuée pendant la journée. Tous les changements fonctionnels dans le coeur sont enregistrés. Sur l’ECG, on peut même remarquer des crises asymptomatiques laissées sans surveillance par le patient. Sur le moniteur médical, les informations proviennent d’un appareil portable connecté au patient.

Tests de stress physique

La performance des tests de charge est montrée dans plusieurs cas:

• pour confirmer une ischémie cardiaque;
• pour déterminer le risque d'une crise cardiaque;
• évaluer l'efficacité du traitement anti-angineux;
• pour le diagnostic précoce de l’ischémie chez les patients de la catégorie de risque ou les personnes responsables de la vie des autres.

Si la confirmation d'une maladie coronarienne est requise, le patient doit arrêter de prendre les médicaments prescrits par le médecin quelques jours avant l'ECG. En cas de douleur, il peut prendre de la nitroglycérine. Si nous parlons du choix des méthodes thérapeutiques ou de la détermination de leur efficacité, les médicaments n'annulent pas. Habituellement utilisé:

• échantillons avec exercice dosé (Masters-Oppenheimer). En une minute et demie à trois minutes (échantillon normal et échantillon double), le patient monte et descend les marches. C'est le moyen le plus physiologique;
• vélo ergométrique (vélo d’exercice électronique avec réglage précis de la charge). Dans la très grande majorité des cas, des anomalies du travail du cœur, enregistrées au cours de l'exercice, surviennent avec une angine de poitrine. L'évaluation de l'état reflète les déviations possibles des principaux indices du cardiogramme en millimètres et leur durée en fractions de seconde;
• tapis roulant Le tapis roulant est équipé d’un moteur électrique qui permet de régler différentes vitesses.
• tests statiques (charges qui provoquent des contractions musculaires qui ne sont pas accompagnées par une réduction de la longueur des fibres) - étirement des bras et compression, tenant l'objet avec les jambes et les bras.

Les tests de charge impliquent une augmentation progressive de la charge - pour augmenter le besoin en oxygène du cœur. Lors de la lecture de l'activité cardiaque, la fréquence cardiaque est enregistrée et la pression artérielle est mesurée régulièrement (toutes les quelques minutes). À l’avenir, le spécialiste pourra évaluer le seuil d’ischémie. Les conditions de résiliation des échantillons peuvent être:

• la survenue d'une crise d'angine de poitrine;
• abaissement significatif de la pression artérielle;
• atteindre un certain rythme cardiaque;
• dépression du secteur de la CE supérieure à 0,3 mV, enregistrée à l'ECG;
• l'apparition d'arythmies ventriculaires mettant la vie en danger.

L'ECG «stress» avec angor instable ou sténose aortique compliquée n'est pas effectué - ces pathologies augmentent le risque de complications.

C'est important! Établir un diagnostic différentiel de l'angine de poitrine pour suspicion de péricardite permet la cardiographie ECHO. Stress-ECHO révèle même des pathologies cachées.

Tests émotionnels

Sur la base de l'activité physique du patient et de son niveau d'éducation, des tests spéciaux sont parfois utilisés, qui permettent de déterminer dans quelle mesure le système nerveux sympathique affecte la manifestation des attaques. Ces tests nécessitent un niveau élevé de tension nerveuse chez le patient et comprennent généralement:

• mémorisation d'une série de nombres;
• compte "sur moi-même";
• manipulations informatiques.

Toutes les tâches sont limitées dans le temps. Après leur exécution, les électrocardiogrammes initial et répété sont comparés.

Diagnostic différentiel

Les modifications d'une dent de T et du segment ST enregistrées sur le cardiogramme ne sont pas inhérentes à la sténocardie. Ils peuvent être trouvés dans les lésions du muscle cardiaque et le déséquilibre électrolytique. Le diagnostic différentiel de l’angor est réalisé à l’aide de tests de dépistage:

• l'amélioration de l'état du patient après l'utilisation de nitroglycérine indique la présence d'une maladie coronarienne;
• La stabilisation de l'état après que le patient a pris des médicaments contenant du potassium n'est pas caractéristique de l'ischémie. Elle parle de la nature électrolytique du changement;
• L'effet après l'utilisation d'Obzidan confirme la présence d'un trouble métabolique neuroendocrinien dans le myocarde, mais peut également être observé dans l'angine de poitrine.

Un diagnostic différentiel de l'angine de poitrine est nécessaire. La maladie se caractérise par des symptômes atypiques. Les accès douloureux sont souvent "masqués" sous les manifestations de pathologies de la vésicule biliaire, de l'estomac, du pancréas, de l'irritation des nerfs intercostaux et même du rhume. Par conséquent, en cas d'hospitalisation d'urgence d'un patient dans le service de chirurgie, un ECG est nécessaire pour effectuer.

C'est important! Un examen physique préliminaire de l’angine de poitrine implique une évaluation de l’état de la peau, de la masse corporelle du patient, de ses systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Manifestations de pathologie à l'ECG

Lors d'une attaque sténocardique et d'une activité physique, un ECG enregistre tous les changements dans le travail du muscle cardiaque. Le cardiogramme fixe habituellement:

• Déplacement du segment ST au dessus de l'isoline. Ils sont observés avec des dommages à court terme causés par une maladie coronarienne (vasospasme du cœur) ou une ischémie transmurale.
• la position du segment ST sous le contour. Cette image indique la progression de l'ischémie aiguë et des lésions du ventricule gauche.
• dépression du segment ST (obliquement ou horizontalement);
• Déformation de l’onde T (écart par rapport à la norme en hauteur et en largeur, aplatissement, changement de polarité).

Le changement à court terme du segment ST ou de l’onde T élimine le risque d’infarctus du myocarde. L'onde T indique la profondeur de la zone ischémique:

• une dent haute avec une diminution du segment ST - ischémie sous-endocardique;
• une dent haute avec un segment ST augmenté sous la forme d'un arc est une ischémie sous-épicardique.

Les crises d'angor surviennent souvent simultanément à une altération de la conduction et du rythme cardiaques. Parfois, il y a une onde négative en U. Les dents Q de forme anormale sont le signe d'une crise cardiaque. Dans de rares cas, l’ECG avec angine de poitrine capture la déformation du complexe QRS ventriculaire.

Changements du cardiogramme inhérents à l'angine de poitrine en tant que manifestation de l'ischémie cardiaque

Comment l'angine se manifeste-t-elle à l'ECG?

L'angine de poitrine est une forme de cardiopathie ischémique, causée par une douleur à la poitrine causée par une ischémie (réduction de l'apport sanguin dans une certaine zone du myocarde en raison d'une violation du sang artériel), qui est due à l'athérosclérose. Il existe: un angor d'effort stable (avec indication des classes fonctionnelles, syndrome coronarien X), instable (premier développement, évolutif, post-infarctus), vasospastique (variant / Prinzmetala).

Critères de l'ECG pour l'angine de poitrine

Comment l'angine de poitrine sur l'ECG et avec l'aide de ce que vous pouvez le voir.

Le principal moyen de diagnostiquer ce trouble est une méthode électrocardiographique avec décodage ultérieur de l'électrocardiogramme.

Tests étendus d'angine de poitrine avec ECG

Dans certains cas, les modifications de l'ECG dans l'angine de poitrine ne sont pas suffisamment convaincantes, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic. Ensuite, utilisez des méthodes de recherche supplémentaires. Ceux-ci incluent la surveillance ECG Holter (HM).

Avec XM sur l’ECG, on observe un décalage du segment ST de gravité et d’étendue variables, caractéristique de l’angor stable, instable et de Prinzmetal. Le premier est caractérisé par une diminution de ST, qui atteint lentement son maximum puis disparaît après la cessation de la charge.

Souvent, pour le diagnostic de la maladie coronarienne, et en particulier de l’angine de poitrine, des tests d’exercice sont utilisés.

Considérez certains d'entre eux.

Vélo ergométrie (VEM)

Coups fréquents - indications pour cette manipulation diagnostique.

Contre-indications:

• insuffisance cardiaque II B et III;
• crises fréquentes d'angine de poitrine, leur intensification au cours de la dernière semaine;
• anévrisme stratifiant de l'aorte;
• insuffisance respiratoire;
• thrombophlébite aiguë;
• thromboembolie;
• maladies infectieuses aiguës.

Préparation des échantillons:

• passer deux heures après avoir mangé;
• arrêt quotidien de prendre des nitrates, des antagonistes du calcium, des préparations à base de potassium, des stéroïdes anabolisants, des hormones;
• les bêta-bloquants sont annulés dans les trois jours;
• en cas de crise, on utilise la nitroglycérine;
• Les glycosides cardiaques sont arrêtés pendant trois à sept jours.

Description de la technique VEM:

• l'examen est effectué après la mesure de la pression artérielle, l'enregistrement de l'électrocardiogramme au repos et la détermination de l'écart existant par rapport à la norme;
• effectuée après le test avec hyperventilation;
• appliquer une technique par étapes intermittente;
• À partir de 25 W (5 minutes), la charge est augmentée de 100% à chaque étape suivante.

Critères d'arrêt du test de la coronaropathie et de l'angine de poitrine:

• Modifications de l'ECG - déplacement du segment ST horizontal ou en creux de 1 mm ou de plus de 2 mm pour un test fortement positif;
• une augmentation du rapport QX / QT de plus de 50% (X-place sur l'isoligne du début de l'onde T);
• l'apparition de symptômes d'angine de poitrine (douleur à la poitrine), qui survient chez 54 à 83% des personnes.

Exemple de photo VEM samples

Scintigraphie myocardique au thallium avec activité physique

La méthode est basée sur la propriété d'une substance à s'accumuler directement proportionnellement à la quantité de flux sanguin régional. Indications - douteuses, ou non portées à l'avènement des critères de diagnostic VEM. La survenue d'un défaut d'accumulation avec une charge légère indique une ischémie dynamique.

Scintigraphie du myocarde avec du technétium pendant l'activité physique

La sensibilité de l'échantillon et les critères d'évaluation sont les mêmes que dans le précédent. La particularité est que l’image du ventricule gauche est obtenue et sa fraction d’éjection déterminée.

Échocardiographie de stress

Combine VEM et échocardiographie. Détermine les modifications dans une zone limitée du muscle cardiaque. Critères de test positifs: fraction d'éjection maximale (FE) ≤ 35%; augmentation de FE inférieure à 5%; manifestation de violation de la contractilité locale.

Conclusions

L'angine de poitrine est une maladie grave qu'il est important d'identifier à temps, car elle progresse rapidement et conduit à un infarctus du myocarde. L'ECG est considéré comme la principale méthode de diagnostic. Grâce à lui, outre les modifications ischémiques, d'autres maladies affectant directement l'évolution de la maladie (hypertrophie ventriculaire gauche et auriculaire, blocage auriculo-ventriculaire, troubles du rythme varié) sont également identifiées. Mais dans les cas douteux, le médecin prescrit des examens supplémentaires au patient. Aujourd'hui, ils sont disponibles et sûrs pour le patient.

Signes ECG de l'angine de poitrine

• La sténose des artères coronaires est la cause de la maladie coronarienne.
• L'angine de poitrine stable est caractérisée par des symptômes symptomatiques, à savoir une contraction de la douleur thoracique, au cours desquels des modifications objectives spécifiques, par exemple au niveau de l'ECG ou du niveau des marqueurs biochimiques dans le sérum sanguin (activité de la créatine kinase, sa fraction MV et la concentration de troponine) sont absentes.
• L’ECG au repos est souvent normal, il est parfois possible de détecter une légère dépression du segment ST ou une onde T négative.
• Le mécanisme physiopathologique de l'angor stable est associé à une sténose modérée ou sévère de l'artère coronaire. En raison de la sténose pendant l'exercice, une ischémie du myocarde se développe, accompagnée d'un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque.

L'angine de poitrine stable est une forme chronique de coronaropathie. Elle est généralement causée par une sténose modérée ou importante des artères coronaires. Au repos, l'angine de poitrine stable ne se manifeste pas.

Une manifestation clinique typique de cette forme de maladie coronarienne est une attaque de douleur derrière le sternum, apparaissant principalement pendant l'exercice. En outre, nous donnons 5 caractéristiques principales de cette douleur.

Cinq caractéristiques typiques de la douleur d'angine:

• localisation. La douleur est localisée derrière le sternum et irradie généralement vers la main gauche. Les patients remarquent souvent une sensation de manque d'air. La douleur, qui est localisée au sommet du cœur et dure souvent plusieurs heures, était auparavant considérée comme un "véritable chagrin d'amour". Cependant, une telle douleur n'est pas caractéristique de l'angine de poitrine.

• la nature de la douleur. La douleur est généralement sourde, douloureuse ou brûlante et souvent contraignante, «comme si un cerceau serrait la poitrine», d'où le nom latin «angina pectoris», qui se traduit par «oppression thoracique». La douleur à la poitrine à la couture est presque toujours inoffensive et n’est pas associée à la pathologie du coeur.

• facteurs de provocation. Une crise de douleur accompagnée d'angine de poitrine stable est provoquée par un stress physique ou psycho-émotionnel, le stress, l'inhalation d'air froid ainsi qu'une nourriture abondante. Si la douleur dans la région du cœur apparaît dans un état de repos complet et disparaît lors d'un effort physique, l'angine de poitrine peut être exclue.

• Facteurs de soulagement de la douleur. Les préparations de nitroglycérine ont un effet bénéfique sur l’angine de poitrine. Ainsi, après avoir pris une capsule de nitroglycérine, la douleur disparaît généralement rapidement. Chez les personnes en bonne santé, la nitroglycérine provoque des maux de tête.

• durée. La douleur dure généralement peu de temps, souvent seulement quelques minutes, si elle dure plus d'un quart d'heure, je devrais être soupçonnée.

Ces 5 caractéristiques doivent toujours être rappelées. Une enquête ciblée sur un patient qui se plaint de douleurs à la poitrine et une clarification des caractéristiques décrites permettent dans de nombreux cas de poser un diagnostic précis.

Un ECG au repos avec un angor stable est souvent normal. Parfois, il y a des changements non spécifiques sous la forme d'une légère diminution du segment ST ou d'une onde T négative.

Ces modifications de l'intervalle ST sont enregistrées principalement dans les dérivations V5 et V6, ainsi que dans I et aVL, en particulier lors d'une attaque.

ECG d'un patient ayant des antécédents d'angine.
Actuellement, aucune crise n'est notée. Une légère diminution du segment ST et une onde T négative en avance V3-V5.

Cependant, il existe parfois une dépression en forme de cuvette du segment ST, qui est généralement causée par la numérisation ou, plus rarement, par d’autres formes d’IHD.

En CHD, les modifications principales d'autres indices ECG, telles que les ondes P et R, le complexe QRS ou l'intervalle PQ, ne sont pas caractéristiques. L'enregistrement de l'onde Q pathologique indique que j'avais déjà souffert d'un infarctus du myocarde, ce qui confirme le diagnostic de DHI.

Les symptômes de la maladie coronarienne, comme mentionné précédemment, apparaissent pendant l'exercice. Dans le même temps, chez 50% des patients atteints de cardiopathie ischémique confirmée par coronarographie, il peut ne pas y avoir de changement au niveau de l'ECG. Par conséquent, à l'heure actuelle, avec les symptômes cliniques appropriés, en plus de l'ECG au repos, un test ECG avec mesure mesurée est effectué sur un ergomètre de vélo.

Des contrôles ECG et EchoCG sont également effectués, ainsi que le niveau de marqueurs biochimiques de la nécrose du myocarde dans le sérum sanguin. En outre, si nécessaire, effectuez une scintigraphie du myocarde, un échoCG de stress et une IRM de stress.

La confirmation directe de la maladie coronarienne vous permet d’obtenir une angiographie coronaire. Les résultats des tests sanguins pour les marqueurs sériques, tels que la créatine kinase, sa fraction myocardique (MB), les troponines I et T, avec un angor stable, sont négatifs.

Tactiques pour un angor d'effort stable:
• une pharmacothérapie (par exemple, les nitrates, les bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques, les bloqueurs des canaux calciques, les statines, l'aspirine);
• après une angiographie coronaire, si nécessaire, pratiquer une intervention coronarienne percutanée ou un pontage coronarien.

Caractéristiques tension d'angor stable:
• Aucune plainte au repos
• L'apparition d'une crise de douleur à la poitrine uniquement avec la charge
• Pas de changement sur l'ECG seul
• Niveau normal d'activité de la créatine kinase et des concentrations de troponine

Tout ce que vous devez savoir sur l'angine

L'angine de poitrine n'est pas une maladie en soi. Ce phénomène peut plutôt être décrit comme un symptôme de la maladie coronarienne. Le syndrome se caractérise par un suroxystisme, se développe plus souvent lors de situations stressantes ou d'effort physique. Un autre nom connu est l'angine de poitrine. L'angine de poitrine est une forte sensation douloureuse de pincement ou de compression du caractère, accompagnée d'une sensation de brûlure. Ils sont localisés dans la région du coeur.

Angine à l'ECG: signes

La douleur survient en raison d'un apport sanguin insuffisant au myocarde. En plus d'un manque de nutriments, le cœur manque d'oxygène. Les attaques d'ischémie sont associées à l'étroitesse des vaisseaux coronaires alimentant le tissu musculaire de l'organe. La sténose des artères et des capillaires est dans la majorité des cas causée par des dépôts d'athérosclérose sur leurs parois.

Les principaux indicateurs de l'ECG dans n'importe quel angor sont les éléments modifiés de l'onde T (les changements d'amplitude, la direction), l'intervalle ST (se déplace vers le haut ou vers le bas).

Description des signes d'ischémie:

1. Si l'onde T est haute et que le segment ST est en dessous de l'isoline, la région endocardiaque a subi une ischémie.
2. Dans le cas d'une augmentation de l'onde T et d'une élévation simultanée de la région (arquée) de ST, une ischémie épicardique est détectée.
3. Occurrence possible d'une onde en U avec une directivité négative.
4. En cas de déplacement à court terme du segment ST ou de déformation de l’onde T, l’infarctus du myocarde peut être exclu.
5. La section ST peut descendre sous une inclinaison oblique. S'il est réduit, une lésion ventriculaire gauche et une attaque d'ischémie aiguë sont détectés.
6. Une ischémie transmurale (transparente) et un spasme à court terme des vaisseaux coronaires se manifestent en élevant ST au-dessus de la ligne cardiographique.

L'électrocardiographie est l'une des recherches les plus informatives et les plus simples à la fois. Il ne nécessite aucune intervention chirurgicale, prend un peu de temps et ne cause aucune gêne au patient. Le diagnostic de toute maladie cardiaque n’est pas sans l’ECG. La méthode d'exécution de la procédure standard (lecture au repos) comprend les éléments suivants:

1. Pour obtenir les informations les plus précises, une personne doit être dans une position couchée sur le dos, alors qu'elle doit essayer de se détendre et de se calmer, de ne pas faire de mouvements inutiles, de ne pas parler.
2. La poitrine, les poignets et le bas des jambes doivent être complètement dépourvus de vêtements
3. Avant l'examen, la peau des parties du corps désignées doit être traitée avec une substance spéciale (gel capable de conduire le courant). Vous pouvez utiliser une solution saline. Ceci est fait afin de réduire la résistance des impulsions électriques transmises.
4. Des capteurs électroniques sont fixés dans ces zones. Seulement 10 pièces: 4 sur les membres (sous forme d'épingles à linge), 6 sur la poitrine (ventouses).
5. Une fois l’installation des électrodes terminée, le médecin peut retirer l’électrocardiogramme, y compris un enregistreur spécial. Les impulsions qui reflètent l'activité électrique du cœur sont très faibles. Par conséquent, ils passent par les capteurs de l'amplificateur, puis leur fréquence est analysée par un galvanomètre. Les données obtenues sont affichées sur papier (ou sur un écran d’ordinateur) sous la forme d’une ligne courbe composée de divers éléments.
6. Le cardiologue ou le thérapeute décrypte le cardiogramme.

Une étude ECG réalisée seule ne reflète pas les processus pathologiques survenant dans le myocarde au cours de l'angine de poitrine.

C'est pourquoi l'enregistrement des données doit être effectué directement au moment de l'attaque. Cela n’est pas toujours possible. Par conséquent, divers tests fonctionnels sont utilisés pour la provocation artificielle du syndrome de l’angine de poitrine:

• activité physique mesurée;
• test psycho-émotionnel;
• test à froid;
• test avec des médicaments ("Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")
• l'hyperventilation;
• stimulation électrique.

Tous ces tests sont effectués sous la surveillance d'un médecin et sont accompagnés d'un enregistrement électrocardiogramme.

Test de stress physique

Ce type de recherche a ses propres variétés:

1. Test étape de Harvard. Le patient doit monter et descendre les escaliers dans quelques minutes. Pour cela, il existe un dispositif spécial sous la forme de deux étapes dans le cabinet du médecin.
2. Charge statique Dans ce cas, des exercices avec compression et desserrage sont appliqués, le patient peut également être invité à tenir un objet lourd pendant un certain temps. Les deux mains et les pieds seront impliqués.
3. Ergométrie de vélo. L'inspection a lieu à l'aide d'un vélo d'exercice.
4. Tapis roulant Le sentier est conçu pour la marche ou la course.

Test émotionnel

Cela implique la réalisation de certaines opérations mentales nécessitant l'attention du patient, la tension du système nerveux. Exemples de tests: mémorisation d’une séquence numérique, calcul dans l’esprit, exercices à l’aide de simulateurs. Le temps nécessaire pour exécuter les tâches proposées est limité. L’examen permet d’établir le degré d’influence du système nerveux sympathique sur le développement de l’angor.

Stimulation cardiaque électrique

La stimulation de l'ischémie paroxystique peut être réalisée en stimulant le myocarde avec un courant électrique. Il s'agit d'une procédure peu invasive avec l'introduction d'électrodes à travers un cathéter dans la cavité cardiaque ou dans l'œsophage. Ces éléments sont capables d’influencer l’activité électrique du muscle cardiaque, en lui demandant l’un ou l’autre rythme des contractions.

Test d'hyperventilation

Cette étude est utilisée pour confirmer le diagnostic "d'angine vasospastique". Il est plus efficace que le test précédent. Avant le test, le patient ne doit pas prendre de médicaments anti-angineux ni manger. C'est fait le matin. Il consiste en les actions suivantes: le cardiogramme initial est enregistré, puis la personne est placée sur le canapé et commence à respirer profondément et souvent (jusqu'à 30 mouvements respiratoires consécutifs en 30 secondes). Après cela, un enregistrement électrocardiographique répété est effectué.

L'hyperventilation entraîne une augmentation de l'oxygène dans le sang et une diminution du dioxyde de carbone. Ce phénomène est appelé alcalose respiratoire (hypocapnie). En conséquence, la teneur en potassium dans la partie plasmatique des cellules sanguines diminue, il y a des modifications de l'ECG dans l'angine de poitrine, le pouls s'accélère, peut-être de légers vertiges, une arythmie, une sudation, une pression accrue. Les patients atteints d'IHD développent une attaque.

Essais à froid

Un test à froid est utilisé pour déterminer dans quelle mesure les vaisseaux coronaires sont sujets aux réactions spastiques. Dans ce cas, une attaque d'ischémie est déclenchée par l'effet du froid sur le nerf de l'extrémité de la peau. Le patient est invité à plonger ses mains dans de l’eau froide et de la glace. Avec le diagnostic d '«angine de poitrine spontanée» après de telles manipulations, le risque de spasmes du système coronarien est élevé. Le contenu en information du test à froid est relativement faible, mais la procédure elle-même est plus sûre pour la santé humaine.

Tests pharmacologiques

Ce sont des tests basés sur l'introduction de médicaments spéciaux dans la veine. Leur présence dans le sang provoque une réaction ischémique sous forme d'angine de poitrine chez les patients présentant une sténose des artères coronaires. Parfois, les tests de dépistage de drogue sont combinés à l’énergie du vélo pour augmenter le niveau d’activité physique informative. Pour soulager les symptômes d'une attaque provoquée, utilisez "Propronalol" ("Obzidan"), "Vérapamil", "Nitroglycérine".

La surveillance quotidienne de Holter est un autre moyen d’enregistrer une attaque. Dans ce cas, l’ECG montre des signes d’angine de poitrine et d’autres changements survenant dans le cœur en moins de 24 heures à l’aide de capteurs spéciaux fixés au corps humain. Dans ce cas, le patient continue à mener son mode de vie habituel. L'enregistrement ne s'arrête pas même dans un rêve.

En plus de retirer l'électrocardiogramme, le cardiologue utilise d'autres méthodes de recherche pour établir un diagnostic précis.

1. Examen du patient et entretien avec lui pour les plaintes.

Le patient se plaint de douleurs cardiaques, de brûlures, d'essoufflement et d'autres symptômes typiques.

Le médecin examine la peau, écoute les tonalités, mesure le pouls, évalue l'indice de masse corporelle, la nature des mouvements respiratoires.

Le nombre de leucocytes est augmenté, la protéine troponine T est augmentée, les enzymes cardiospécifiques peuvent être plus élevées que la normale. La concentration de globules rouges et d'hémoglobine est réduite.

Montre la présence de caillots sanguins, la congestion, l'hypertrophie du myocarde.

Conduit à la taille - substance radioactive. Une zone sanguine mal alimentée du cœur absorbera moins la taille.

Détermine le degré de développement de l'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Vous permet de définir l'emplacement du myocarde avec une mauvaise circulation sanguine, il devient moins mobile. Les crises cardiaques transférées sont retrouvées.

Vous permet d'identifier la zone rétrécie du vaisseau coronaire. Il aide à établir la cause de la sténose, le diamètre de l'artère.

Classification de l'angine de poitrine

Il existe plusieurs types d'angine de poitrine:

• angine de fatigue stable;
• angine instable d'effort.

Stable subdivisé en plusieurs classes fonctionnelles:

Les paroxysmes à court terme (jusqu'à 3 minutes), surviennent rarement, ils sont provoqués par un stress physique excessif ou psycho-émotionnel excessif. L'homme mène une vie normale.

L'angine est notée lors d'une longue marche, d'une course à pied ou d'une montée d'escaliers. Il présente l'apparition de symptômes désagréables: stress, froid, cigarettes, repas dense. Les activités habituelles sont quelque peu limitées.

Une attaque peut se produire avec un effort modéré: marche lente sur une courte distance (jusqu’à 200 m), montée au premier étage, légère excitation émotionnelle. La qualité de vie du patient se dégrade nettement, mais il se sert lui-même.

Toute activité physique faible est difficile (une personne ne peut pas sortir du lit, habillez-vous vous-même). Les attaques se produisent même au repos (surtout la nuit en rêve). Les personnes dans cet état ne peuvent pas être laissées seules, elles ont constamment besoin d'aide, car les patients doivent faire l'objet d'une surveillance continue.

L'angine de poitrine stable se développe avec une charge de même intensité, elle se manifeste toujours par un ensemble constant de symptômes, passe après un repos ou une cessation complète de l'activité physique. Cela dure des années sans changement.

Parmi les types de pathologie instables, on distingue:

• variante (synonymes: princemetal, vasospastic, spontané);
• angine de fatigue nouvellement développée;
• angine d'effort progressif.

Variante Angina

Angina princemetal est dangereux en raison de son imprévisibilité. Son apparition est toujours inattendue, les conséquences peuvent être graves. Le syndrome se développe périodiquement avec des intervalles inégaux entre les attaques. Le plus souvent, ils se produisent dans un état calme le matin ou le soir. L'angine spontanée provoque un spasme soudain des parois des artères coronaires. Ce phénomène est rare, les hommes en souffrent plus souvent. Pathology a reçu son nom inhabituel sous le nom de l'Américain qui l'a découverte (cardiologue M. Prinzmetala). Pour le diagnostic de la maladie avec l'échantillon froid, "Ergonoviny", l'hyperventilation, ainsi que la surveillance quotidienne de Holter. Les tests de stress physique sont considérés comme non informatifs.

Pour la première fois, un angor de poitrine à l'effort

Les crises qui se sont développées pour la première fois, ont été enregistrées au cours du dernier mois, sont directement liées à l'activité physique, il est communément appelé la première occurrence d'angine de fatigue. Ils peuvent entrer dans la catégorie des angor stable ou progressive. Prendre de la nitroglycérine soulage rapidement les symptômes qui se sont développés:

• douleur à la poitrine;
• brûlant dans le coeur;
• la douleur peut être administrée au côté gauche du corps (bras, mâchoire, épaule);
• essoufflement et manque d'air;
• "Bosse" dans la gorge.

Les signes de pathologie sur l'ECG ne se produisent qu'au moment de l'attaque. Ils ressemblent à ceci:

• le segment ST segmental est décalé (il devient supérieur ou inférieur au niveau de l'isoligne);
• L'onde T est déformée (l'amplitude diminue ou augmente, des phases positives et négatives sont possibles);
• rythmes violés et signaux de conduction.

Angine de fatigue progressive

Il est diagnostiqué lorsque les symptômes pathologiques changent radicalement, s’ajoutent de nouveaux effets, que le déroulement des attaques s’aggrave, qu’ils apparaissent de plus en plus souvent, qu’ils s’allongent. Manifestations caractéristiques de l'angor à l'effort progressif:

• se développer au repos et la nuit;
• se produire même après de faibles charges;
• La nitroglycérine aide mal;
• provoquer une attaque peut constituer un acte de défécation ou de miction;
• le coeur bat plus souvent;
• l'apparition de transpiration, nausée, suffocation.

Signes ECG d'angine progressive:

• L'onde T a une direction négative;
• on observe une dépression dans le segment ST;
• Q dents augmentées;
• une onde négative apparaît.

L'angine de poitrine est un symptôme de la maladie ischémique. Il indique une maladie coronarienne. Le plus grand danger est la pathologie instable, qui commence à progresser. Les crises aggravées peuvent avoir pour conséquence un infarctus du myocarde, le développement d'une insuffisance cardiaque. Le diagnostic et le traitement doivent être effectués conformément aux indications et aux caractéristiques individuelles du patient. Le non respect des règles des tests fonctionnels peut être fatal. L'enregistrement de l'activité électrique sur un cardiogramme est la forme de recherche la plus courante, relativement informative et sûre sur les processus pathologiques dans le myocarde. Le décodage des données ECG nécessite une formation et une expérience médicales spéciales. Par conséquent, la conclusion d'un diagnostic établi doit être réalisée par un cardiologue ou un médecin généraliste.