Extrasystole ventriculaire

Par extrasystole ventriculaire, on entend un type de trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions extraordinaires du myocarde ventriculaire. Une telle pathologie, contrairement à la tachycardie supraventriculaire, est généralement associée non à une dysrégulation fonctionnelle de l'activité cardiaque, mais à des modifications organiques du myocarde.

La base de la pathogenèse est une violation de l'homogénéité électrique du myocarde due à des maladies inflammatoires ou des modifications cicatricielles (par exemple, après un infarctus du myocarde). En conséquence, un foyer d'automatisme et d'excitabilité accru apparaît dans le muscle cardiaque des ventricules, ce qui génère une impulsion nerveuse qui traverse le système de conduction et provoque une contraction extraordinaire du myocarde.

Classification

Il existe plusieurs options pour la classification de l'arythmie ventriculaire. La nécessité de connaître différentes options pour les diviser en groupes est due aux différences dans les symptômes, le pronostic et les options de traitement en pathologie.

L'un des critères les plus importants pour la classification de tels battements est la fréquence d'apparition de battements. Sous extrasystole (ES), comprenez une seule réduction extraordinaire. Ainsi, émettre:

1. Rare (jusqu'à 5 par minute).
2. Moins rare (ES de fréquence moyenne). Leur nombre peut atteindre 16 par minute.
3. Fréquent (plus de 16 pour une minute).

Une option tout aussi importante pour diviser les SE en groupes est la densité de leur occurrence. Ceci est parfois appelé "densité ECG".

1. Extrasystoles simples.
2. Jumelé (deux ES qui se suivent).
3. Groupe (trois ou plus).

En fonction du lieu d'occurrence de l'émission:

La division par le nombre de foyers d'excitation pathologiques:

1. Monotopique (un foyer).
2. Polytopique (multiples foyers d’excitation pouvant être situés à la fois dans un ventricule et dans les deux).

Classification du rythme:

1. Alorhythmic - extrasystoles périodiques. Dans ce cas, au lieu de chaque seconde, troisième, quatrième, etc. une extrasystole ventriculaire à réduction normale se produit:
   • Bigeminy - chaque seconde contraction est une extrasystole;
   • trigeminia - tous les trois;
   • quadrigeminia - tous les trois et ainsi de suite.
2. Sporadique - non régulier, indépendant du rythme cardiaque normal, extrasystoles.

Selon les résultats de l’interprétation du monitoring Holter, plusieurs classes d’extrasystoles sont distinguées:

• Classe 0 - pas d'ES;
• classe 1 - ES monotopiques rares rares, n'excédant pas 30 par heure;
• classe 2 - similaire à la classe 1, mais avec une fréquence supérieure à 30 par heure;
• classe 3 - ES simple polytopique;
• classe 4A - ES polytopique apparié;
• classe 4B - tout groupe ES avec des périodes de tachycardie ventriculaire;
• classe 5 - l'apparition des extrasystoles précoces, apparaissant au moment de la relaxation du tissu musculaire du cœur. De tels ES sont extrêmement dangereux, car peuvent être des précurseurs de l'arrêt cardiaque.

Cette classification de Wolf-Launa a été développée pour une évaluation plus pratique du risque et du pronostic de la maladie. 0 à 2 classes ne représentent quasiment aucune menace pour le patient.

En choisissant une méthode de traitement, les médecins s’appuient principalement sur la classification, en fonction du degré de bénignité des battements. Il y a une évolution bénigne, potentiellement maligne et maligne.

Classification en fonction du degré d'extrasystole ventriculaire bénigne

Causes des battements prématurés ventriculaires

Bien que les changements dans les propriétés fonctionnelles du myocarde soient principalement considérés comme des conditions préalables au développement de battements prématurés supraventriculaires, de tels écarts peuvent parfois contribuer à l'apparition de l'ES ventriculaire. Dans de rares cas, des doses uniques de nicotine, de caféine ou de stress émotionnel peuvent toujours provoquer des extrasitols ventriculaires isolés. Ceci peut être observé dans le TRI (dystonie végétative-vasculaire).

Les lésions organiques du muscle cardiaque sont la principale cause des battements prématurés ventriculaires. Dans plus de la moitié des cas, la pathologie se développe sur le fond de la maladie coronarienne. Toutes les lésions, telles que l'infarctus du myocarde, l'état post-infarctus, diverses cardiomyopathies, l'hypertension artérielle et les malformations sont à l'origine du syndrome ventriculaire.

Dans certains cas, la maladie se développe dans le contexte d'une thyrotoxicose chronique, dans laquelle le myocarde est exposé à l'action toxique des hormones thyroïdiennes. Les effets sur le muscle cardiaque de certains antiarythmiques, des glycosides cardiaques et des médicaments utilisés pour traiter les maladies pulmonaires (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) contribuent également à l’émergence des SE.

Symptômes de pathologie

Si de telles plaintes sont perturbées pour la première fois et s'accompagnent d'une augmentation de la fréquence cardiaque (FC) supérieure à 120 par minute, il est urgent de contacter un établissement médical ou d'appeler une ambulance.

Tout dommage concomitant au cœur peut ajouter aux symptômes d'extrasystoles ventriculaires du sternum douloureux ou de l'essoufflement. On le trouve souvent dans l'insuffisance cardiaque chronique (CHF) et les cardiopathies congénitales.

Les ES ventriculaires fréquents, en groupe ou polytopiques, peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, en plus de la perte de conscience chez un patient, un arrêt respiratoire peut survenir avec le développement de la mort clinique.

Diagnostic des extrasystoles ventriculaires

Pour déterminer ce type d'extrasystole, trois types principaux de diagnostics sont suffisants: interroger et examiner un patient, certains types de recherche en laboratoire et instrumental.

Les plaintes sont examinées en premier. Dans le cas de similitudes avec celles décrites ci-dessus, il convient de suspecter ou de déterminer la présence d'une pathologie organique affectant le cœur. La dépendance des symptômes vis-à-vis de l'effort physique et d'autres facteurs provoquants est clarifiée.

Lors de l'écoute (auscultation) du travail du cœur, les sons peuvent être affaiblis, sourds ou pathologiques. Cela se produit chez les patients présentant une cardiopathologie hypertrophique ou une anomalie cardiaque.

Le pouls est non rythmique, avec des amplitudes différentes. Ceci est dû à l'apparition d'une pause compensatoire après les extrasystoles. La pression artérielle peut être n'importe quoi. Avec un ES ventriculaire groupé et / ou fréquent, sa réduction est possible.

Afin d'exclure la pathologie du système endocrinien, des tests d'hormones sont prescrits, des paramètres sanguins biochimiques sont étudiés.

Parmi les études instrumentales, citons la principale électrocardiographie et la surveillance Holter. En interprétant les résultats ECG, il est possible de détecter un complexe QRS ventriculaire altéré élargi, devant lequel il n'y a pas d'onde P auriculaire. Cela suggère une contraction des ventricules, avant laquelle aucune contraction auriculaire ne se produit. Après cette extrasystole déformée, il y a une pause, suivie d'une contraction séquentielle normale des cavités cardiaques.

ECG pour extrasystoles ventriculaire gauche et ventriculaire droit

Avec l'échocardiographie, les signes d'ischémie ou d'hypertrophie ventriculaire gauche ne sont déterminés que s'il existe une lésion concomitante du myocarde.

En cas de présence de la maladie sous-jacente, des signes d'ischémie myocardique, d'anévrysme du ventricule gauche, d'hypertrophie du ventricule gauche ou d'autres cavités cardiaques et d'autres troubles sont détectés sur l'ECG.

Parfois, pour provoquer des battements prématurés ventriculaires et étudier les caractéristiques du travail du muscle cardiaque à ce moment, des tests ECG de stress sont réalisés. L’émergence de SE indique l’apparition d’une arythmie due à une pathologie coronaire. En raison du fait que cette étude peut être compliquée par une fibrillation ventriculaire et la mort, si elle est mal effectuée, elle est réalisée sous la supervision d'un médecin. La salle de test doit être équipée d'un kit de réanimation d'urgence.

L'angiographie coronaire est réalisée pour exclure la genèse coronarienne de l'extrasystole.

Traitement de la maladie

Le traitement des battements prématurés ventriculaires repose sur un traitement rapide de la maladie, dans lequel se développe un trouble du rythme cardiaque.

Dans le cas des extrasystoles bénignes, les lésions organiques du myocarde sont généralement absentes et l'évolution est souvent asymptomatique. Avec cette variante de la maladie, le traitement n'est pas prescrit. Des médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits si les crises sont subjectivement mal tolérées par le patient.

Avec une évolution potentiellement maligne apparaissant sur le fond de toute pathologie organique du cœur, il existe des ES moyennement fréquentes ou fréquentes. Parfois, il existe des "suites" de tachycardie ventriculaire (extrasystoles ventriculaires de groupe). Dans ce cas, il existe un risque de mort cardiaque subite. Pour réduire le risque de décès et le soulagement des manifestations de la maladie, le traitement est obligatoire.

L'extrasystole maligne de la genèse ventriculaire implique la présence de symptômes menaçant le pronostic vital en plus des principales manifestations de la maladie. Ceux-ci incluent une perte de conscience, un arrêt cardiaque. En raison du risque très élevé de décès cardiaque, un traitement complexe est prescrit.

Les battements prématurés soudains fréquents et soudains, quels que soient les antécédents, constituent une indication urgente pour l'administration d'antiarythmiques et l'hospitalisation.

Dans la sélection des médicaments nécessite une approche individuelle pour déterminer le dosage et l'étude de diverses analyses pour exclure les contre-indications à prendre des antiarythmiques. La dose de médicament augmente progressivement jusqu'à l'apparition d'un effet stable. L’annulation brusque du médicament est inacceptable. L'adéquation du traitement est évaluée à l'aide de la surveillance Holter.

Presque tous les médicaments antiarythmiques ont un effet proarythmique secondaire - ils peuvent provoquer une arythmie. Afin de réduire le risque de développer des complications, tous les antiarythmiques (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) sont administrés avec des bêta-bloquants (Propranolol, Métoprolol, Bisoprolol). Le dosage de ce dernier devrait être minime.

Les patients souffrant de myocardite ou ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, il est conseillé d'utiliser comme médicaments antiarythmiques Amiodarone ou Cordaron. Dans ce cas, d'autres médicaments de ce groupe peuvent provoquer une arythmie. Pour augmenter la circulation sanguine et améliorer les propriétés du myocarde afin de prévenir les extrasystoles ventriculaires, une dose supplémentaire est prescrite:

• agents antiplaquettaires (Cardiomagnyl, Aspirin);
• Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, perindopril);
• les nitrates à action prolongée (Cardict, Nitrolong);
• les bloqueurs des canaux calciques (Diltiazem, Vérapamil);
• vitamines complexes et substances qui améliorent le métabolisme du myocarde (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Mode de vie et prévention des battements prématurés ventriculaires

1. Repos complet et travail modéré.
2. Marcher dans l'air frais.
3. Nutrition rationnelle.
4. L'exclusion du tabac, de l'alcool.
5. Réduire la consommation de caféine.
6. Éviter les situations stressantes et le stress émotionnel accru.

Tout ce qui précède s’applique aux personnes souffrant de symptômes malins. En cas de parcours bénin, ces restrictions ne sont pas justifiées.

Complications et pronostic

Les complications surviennent principalement dans les variantes malignes avec des attaques fréquentes. Ceux-ci comprennent la tachycardie ventriculaire avec insuffisance circulatoire, la fibrillation flutter / ventriculaire, conduisant à un arrêt cardiaque complet.

Dans d'autres cas, le pronostic est souvent favorable. Si toutes les recommandations de traitement sont suivies, même en présence de maladies concomitantes, la mortalité due à cette maladie est considérablement réduite.

Caractéristique complète des battements prématurés ventriculaires: symptômes et traitement

De cet article, vous apprendrez: quels sont les battements prématurés ventriculaires, ses symptômes, ses types, ses méthodes de diagnostic et son traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Avec l’extrasystole ventriculaire (c’est l’un des types d’arythmie cardiaque), il se produit des contractions intempestives des ventricules cardiaques - sinon, ces réductions sont appelées extrasystoles. Ce phénomène n'indique pas toujours une maladie, on trouve parfois une extrasystole chez des personnes en parfaite santé.

Si les battements ne sont accompagnés d'aucune pathologie, ne causent pas de gêne au patient et sont visibles uniquement sur l'ECG - aucun traitement spécial n'est requis. Si les battements prématurés ventriculaires ont provoqué une insuffisance cardiaque, vous devrez subir un examen complémentaire par un cardiologue ou un arythmiste qui vous prescrira un traitement ou une chirurgie.

Cette pathologie peut être complètement guérie (si un traitement est nécessaire), si une correction chirurgicale est effectuée sur le défaut qui l’a provoquée, ou une amélioration durable de la santé peut être obtenue avec l’aide de médicaments.

Causes des battements prématurés ventriculaires

Les causes de ce phénomène peuvent être divisées en deux groupes:

1. organique - c'est la pathologie du système cardiovasculaire;
2. fonctionnel - stress, tabagisme, consommation excessive de café, etc.

1. Causes organiques

La survenue de battements prématurés ventriculaires est possible avec de telles maladies:

• Ischémie (défaillance d'approvisionnement en sang) du coeur;
• cardiosclérose;
• changements dystrophiques dans le muscle cardiaque;
• myocardite, endocardite, péricardite;
• infarctus du myocarde et complications post-infarctus;
• malformations cardiaques congénitales (canal artériel ouvert, coarctation aortique, défauts septaux ventriculaires, prolapsus de la valve mitrale, etc.);
• la présence de faisceaux extra conducteurs dans le cœur (faisceau de Kent dans le syndrome de WPW, faisceau de James dans le syndrome de la CVC);
• hypertension artérielle.

En outre, les contractions ventriculaires tardives apparaissent avec une surdose de glycosides cardiaques. Par conséquent, consultez toujours votre médecin avant de les utiliser.

Les maladies provoquant des battements prématurés ventriculaires sont dangereuses et nécessitent un traitement rapide. Si des contractions ventriculaires latentes ont été détectées sur votre électrocardiogramme, veillez à passer un examen supplémentaire pour vérifier si vous souffrez des pathologies cardiaques susmentionnées.

2. Causes fonctionnelles

Ce sont les stress, le tabagisme, la consommation d'alcool, les substances interdites, une grande quantité de boissons énergisantes, le café ou le thé fort.

Les battements prématurés ventriculaires fonctionnels ne nécessitent généralement pas de traitement - il suffit d’en éliminer la cause et de subir un autre examen cardiaque dans quelques mois.

3. Forme idiopathique de l’extrasystole

Dans cet état, une personne en parfaite santé a des extrasystoles ventriculaires dont la cause n'est pas claire. Dans ce cas, le patient ne souffre généralement d'aucun symptôme et le traitement n'est donc pas fourni.

Classification et gravité

Pour commencer, nous vous suggérons de vous familiariser avec les types d’extrasystoles ventriculaires existantes:

Les extrasystoles de groupe sont également appelées tachycardies paroxystiques instables.

Trois scientifiques (Laun, Wolf et Rayyan) ont proposé la classification suivante des extrasystoles ventriculaires (du plus facile au plus lourd):

• Type 1 Jusqu'à 30 extrasystoles individuelles des ventricules par heure (jusqu'à 720 pièces par jour au cours de l'étude Holter). Le plus souvent, une telle extrasystole est de nature fonctionnelle ou idiopathique et n’indique aucune maladie.
• Type 2 Plus de 30 réductions inopportunes par heure. Peut indiquer une maladie cardiaque et peut être fonctionnel. En soi, une telle extrasystole n’est pas très dangereuse.
• Type 3 Battements prématurés ventriculaires polymorphes. Peut indiquer la présence de faisceaux conducteurs supplémentaires dans le cœur.
• Type 4A. Extrasystoles appariées. Le plus souvent, ils ne sont pas fonctionnels, mais organiques.
• Type 4B. Extrasystoles de groupe (tachycardie paroxystique instable). Cette forme est due aux maladies cardiovasculaires. Complications dangereuses.
• Type 5 Les extrasystoles ventriculaires de groupe précoces (sur le cardiogramme sont visibles dans les 4/5 premiers de l’onde T). Il s'agit de la forme la plus dangereuse de battement prématuré ventriculaire, car elle provoque souvent des formes d'arythmie mettant en jeu le pronostic vital.

Symptômes de battements prématurés ventriculaires

De rares extrasystoles uniques de nature fonctionnelle ou idiopathique ne sont généralement visibles que sur l’ECG ou lors de la surveillance quotidienne de Holter. Ils ne présentent aucun symptôme et le patient n'est même pas au courant de leur présence.

Parfois, les patients présentant une extrasystole ventriculaire fonctionnelle se plaignent de:

• sensation que le cœur s'arrête (en raison du fait qu'une diastole extra-longue (pause) des ventricules peut suivre l'extrasystole);
• sensation de secousses dans la poitrine.

Immédiatement après l'exposition au système cardiovasculaire d'un facteur indésirable (stress, tabagisme, alcool, etc.), de tels signes peuvent apparaître:

• vertige
• pâleur
• transpiration
• se sentir comme pas assez d'air.

Les battements prématurés organiques ventriculaires, qui nécessitent un traitement, se manifestent par des symptômes de la maladie sous-jacente qui les a provoqués. Il y a aussi des signes énumérés dans les listes précédentes. On ajoute souvent des attaques de douleur à la poitrine.

Les attaques de tachycardie paroxystique instable se manifestent par les symptômes suivants:

• vertige sévère
• évanouissement,
• évanouissement
• "Décoloration" du coeur,
• palpitations cardiaques.

Si vous ne commencez pas à traiter la maladie à l'origine de ce type d'extrasystole ventriculaire à temps, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir.

Diagnostics

Le plus souvent, des extrasystoles ventriculaires sont détectées lors d'un examen médical prophylactique au cours d'un ECG. Mais parfois, si les symptômes sont prononcés, les patients viennent eux-mêmes chez le cardiologue avec des problèmes de cœur. Pour un diagnostic précis, ainsi que pour la détermination de la maladie primaire à l'origine de l'extrasystole ventriculaire, il sera nécessaire de subir plusieurs procédures.

Inspection initiale

Si le patient lui-même est arrivé avec des plaintes, le médecin l'interviewera pour déterminer la gravité des symptômes. Si les symptômes sont paroxystiques, le cardiologue doit savoir à quelle fréquence ils se manifestent.

En outre, le médecin mesurera immédiatement la pression artérielle et le pouls. En même temps, il peut déjà remarquer que le cœur se contracte de manière non rythmique.

Après l'examen initial, le médecin prescrit immédiatement un ECG. En se concentrant sur ses résultats, le cardiologue prescrit toutes les autres procédures de diagnostic.

Électrocardiographie

Les médecins cardiologues déterminent immédiatement la présence d'extrasystoles ventriculaires.

Pas un cardiogramme, les battements prématurés ventriculaires se manifestent comme suit:

1. la présence d'extraordinaires complexes QRS ventriculaires;
2. les complexes QRS extrasystoliques sont déformés et développés;
3. avant l'extrasystole ventriculaire, il n'y a pas d'onde P;
4. après les extrasystoles, il y a une pause.

Examen Holter

Si des modifications pathologiques sont visibles sur l'ECG, le médecin prescrit une surveillance quotidienne de l'ECG. Il est utile de savoir à quelle fréquence le patient subit une contraction ventriculaire extraordinaire, qu’il s’agisse d’extrasystoles appariées ou en groupe.

Après l'examen Holter, le médecin peut déjà déterminer si le patient aura besoin d'un traitement, si l'extrasystole est dangereux pour la vie.

Échographie cardiaque

Il est effectué pour déterminer quelle maladie a provoqué des battements prématurés ventriculaires. Il peut être utilisé pour identifier les modifications dystrophiques du myocarde, l’ischémie, les malformations cardiaques congénitales et acquises.

Angiographie coronaire

Cette procédure permet d’évaluer l’état des vaisseaux coronaires qui alimentent le myocarde en oxygène et en nutriments. L'angiographie est prescrite si des signes de coronaropathie sont détectés à l'échographie. Après avoir examiné les vaisseaux coronaires, vous pouvez savoir exactement ce qui a déclenché la maladie coronarienne.

Test sanguin

Elle est réalisée pour connaître le taux de cholestérol dans le sang et exclure ou confirmer l'athérosclérose, ce qui pourrait provoquer une ischémie.

EFI - Etude électrophysiologique

Elle est réalisée s'il y a des signes de syndrome de WPW ou de CLC sur le cardiogramme. Vous permet de déterminer avec précision la présence d'un faisceau conducteur supplémentaire dans le cœur.

Thérapie pour l'arythmie ventriculaire

Le traitement des contractions ventriculaires tardives consiste à éliminer la cause qui les a provoquées et à soulager les crises d’arythmie ventriculaire grave, le cas échéant.

Traitement d'une forme fonctionnelle d'extrasystole

Si les battements prématurés ventriculaires sont fonctionnels, vous pouvez vous en débarrasser des manières suivantes:

• quittez les mauvaises habitudes;
• prendre des médicaments pour soulager la tension nerveuse (valériane, sédatifs ou tranquillisants, en fonction de la gravité de l’anxiété);
• ajuster le régime alimentaire (refuser le café, le thé fort, les boissons énergisantes);
• observer le régime de sommeil et de repos, entreprendre une thérapie physique.

Traitement de forme organique

Le traitement d'une forme organique de la maladie de type 4 implique la prise de médicaments antiarythmiques qui aident à se débarrasser des attaques d'arythmie ventriculaire. Le médecin vous prescrit du sotalol, de l'amiodarone ou d'autres médicaments similaires.

De plus, en cas de pathologie 4 et 5, le médecin peut décider qu’il est nécessaire d’implanter un défibrillateur automatique. Ceci est un appareil spécial qui corrige le rythme cardiaque et arrête la fibrillation ventriculaire si elle se produit.

Cela nécessite également le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'extrasystole ventriculaire. Diverses interventions chirurgicales sont souvent utilisées à cet effet.

Une extrasystole des ventricules peut survenir pendant

Quel est dangereux battements prématurés ventriculaires et son traitement

Dans le groupe des arythmies de type extrasystolique, les battements prématurés ventriculaires occupent l'une des places les plus importantes pour le pronostic et le traitement. Une contraction extraordinaire du muscle cardiaque se produit sur un signal provenant du foyer d'excitation ectopique (supplémentaire).

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), cette pathologie est codée I 49.4.
La prévalence des extrasystoles chez les malades et les personnes en bonne santé a été établie lors d’une surveillance à long terme de la fréquence cardiaque par Holter. Des extrasystoles des ventricules sont détectées dans 40 à 75% des cas des adultes examinés.

Où est la source des extrasystoles

Des extrasystoles des ventricules se produisent dans la paroi du ventricule gauche ou droit, souvent directement dans les fibres du système conducteur. Si une extrasystole se produit à la fin de la phase de relaxation ventriculaire, elle coïncide alors avec le temps avec une autre contraction auriculaire. L'atrium n'est pas complètement vidé, l'onde inverse circule dans les veines creuses.

Habituellement, les extrasystoles ventriculaires ne provoquent la contraction que des ventricules eux-mêmes et ne transmettent pas les impulsions dans la direction opposée aux oreillettes. "Supraventriculaire" est appelé extrasystoles à partir de foyers ectopiques situés au-dessus du niveau des ventricules, dans les oreillettes, le noeud auriculo-ventriculaire. Ils peuvent être combinés avec ventriculaire. Les extrasystoles pancréatiques ne se produisent pas.

Le rythme correct du nœud sinusal est maintenu et interrompu uniquement par des pauses compensatoires après des battements extraordinaires.

La séquence d'impulsions ne peut pas être violée.

Les causes des battements prématurés ventriculaires sont associées à une maladie cardiaque:

• nature inflammatoire (myocardite, endocardite, intoxication);
• ischémie du myocarde (foyers de cardiosclérose, infarctus aigu);
• modifications métaboliques-dystrophiques du muscle et du système de conduction (violation du ratio d'électrolytes de potassium et de sodium dans les myocytes et l'espace extracellulaire);
• épuisement brutal de l'apport énergétique des cellules dû à la malnutrition, manque d'oxygène dans l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, malformations décompensées.

Des extrasystoles ventriculaires peuvent survenir chez les personnes ayant un système cardiovasculaire en bonne santé en raison de:

• irritation du nerf vague (avec excès alimentaire, insomnie, travail mental);
• augmentation du tonus du nerf sympathique (tabagisme, travail physique, stress, travail dur).

S'il existe deux sources de formation d'impulsions dans le cœur, la principale est celle qui est capable d'une grande fréquence. Par conséquent, le rythme sinusal normal est le plus souvent préservé. Mais des extrasystoles peuvent se produire sur le fond de la fibrillation auriculaire.

Types d'extrasystoles ventriculaires

La classification des extrasystoles ventriculaires prend en compte la fréquence des impulsions pathologiques, la localisation des foyers ectopiques.

Les extrasystoles des ventricules, ainsi que d'autres foyers, peuvent être simples (une à 15-20 contractions normales) ou en groupe (3-5 contractions ectopiques entre des contractions normales).

Extrasystole simple contre le rythme sinusal

La répétition constante de contractions uniques extraordinaires après chacune des contractions normales s'appelle un bigeminia, et après deux trigeminia normaux. Une arythmie extrasystolique par le type de bigemini ou de trigeminia fait référence à un algorithme (trouble du rythme incorrect, mais persistant).

En fonction du nombre de lésions identifiées, on distingue les extrasystoles:

• monotope (d'un foyer);
• polytopique (plus d'un).

Par endroit dans les ventricules, les plus fréquentes sont les contractions extraordinaires du ventricule gauche. L'extrasystole ventriculaire droite est moins fréquente, peut-être en raison des caractéristiques anatomiques du lit vasculaire, rares lésions ischémiques du cœur droit.

Classification B.Lown - M. Wolf

La classification existante des battements prématurés ventriculaires de Lown et Wolf n'est pas utilisée par tous les spécialistes. Elle propose cinq degrés d'extrasystole pour l'infarctus du myocarde à risque de développer une fibrillation:

• Grade 1 - les abréviations monomorphes sont enregistrées (pas plus de 30 par heure d'observation);
• 2e année - plus fréquente après une éclosion (plus de 30 par heure);
• Grade 3 - extrasystole polytopique;
• Grade 4 - subdivisé selon le schéma de rythme ECG ("a" - apparié et "b" - volley);
• degré 5 - le sens du pronostic le plus dangereux, le type «R to T» est enregistré, ce qui signifie que l'extrasystole est «montée» à la contraction normale précédente et est capable de perturber le rythme.

En outre, souligné "zéro" degré pour les patients sans extrasystole.

Les notes de graduation de M. Ryan complétaient la classification de B.Lown - M.Wolf pour les patients sans infarctus du myocarde.

En eux, "gradation 1", "gradation 2" et "gradation 3" coïncident pleinement avec l'interprétation launiste.

• "Gradation 4" - est considéré sous la forme d'extrasystoles appariées dans des variantes monomorphes et polymorphes;
• «Gradation 5» comprend la tachycardie ventriculaire.

Comment bat bat bat par les patients

Les symptômes des battements prématurés ventriculaires ne diffèrent pas des contractions extraordinaires du cœur. Les patients se plaignent du sentiment de "pâlissement" du cœur, d’arrêt, puis d’une forte poussée sous forme de battement. Certains se sentent en même temps:

Rarement, une extrasystole est accompagnée d'un mouvement de toux.

Une description plus colorée est le "tournant" du cœur, "des chocs à la poitrine".

Diagnostics

L'utilisation dans le diagnostic de l'électrocardiographie (ECG) est d'une grande importance, puisque la technique n'est pas difficile à maîtriser, l'équipement est utilisé pour le retrait à domicile, lors du "First Aid".

Le retrait de l'ECG prend 3-4 minutes (avec l'imposition d'électrodes). Sur l'enregistrement en cours pendant cette période, il n'est pas toujours possible de "capturer" les extrasystoles, pour leur donner une description.

Exit - Technique Holter d’enregistrement ECG long avec décodage des résultats La méthode vous permet d’enregistrer même quelques abréviations extraordinaires.

Pour l'examen d'individus en bonne santé, appliquez des exercices d'activité physique, l'ECG est effectué deux fois: d'abord au repos, puis après vingt squats. Pour certaines professions associées à des surcharges importantes, il est important d'identifier les violations possibles.

L'échographie du coeur et des vaisseaux sanguins vous permet d'exclure diverses causes cardiaques.

Il est important que le médecin établisse la cause de l'arythmie. Ils sont donc prescrits:

• numération globulaire complète;
• Protéine C-réactive;
• niveau de globuline;
• sang pour les hormones thyroïdiennes;
• électrolytes (potassium);
• enzymes cardiaques (créatine phosphokinase, lactate déshydrogénase).

Idiopathique (pas clair dans la genèse) reste une extrasystole, si le patient au cours de l'examen n'a révélé aucune maladie et aucun facteur provoquant.

Particularités des battements chez les enfants

L'arythmie est détectée chez les nouveau-nés à la première écoute. Les extrasystoles des ventricules peuvent avoir des racines congénitales (diverses malformations).

Les battements prématurés ventriculaires acquis au cours de l'enfance et de l'adolescence sont associés à une cardite rhumatismale transférée (après une amygdalite), à ​​des infections compliquées par une myocardite.

Un groupe particulier de causes est une pathologie myocardique héréditaire, appelée dysplasie ventriculaire arythmogène. La maladie conduit souvent à une mort subite.

L'extrasystole chez les enfants plus âgés s'accompagne de troubles du système endocrinien, qui survient dans les cas suivants:

• surdose de drogue;
• sous la forme d'un réflexe d'une vésicule biliaire distendue au cours de sa dyskinésie;
• intoxication grippale, scarlatine, rougeole;
• intoxication alimentaire;
• surcharge nerveuse et physique.

Dans 70% des cas, des battements prématurés ventriculaires sont détectés chez un enfant par hasard lors d'un examen de routine.

Les enfants qui grandissent subissent des interruptions de battement de cœur et des tremblements extraordinaires, se plaignent de douleurs lancinantes à la gauche du sternum. Chez les adolescents, une association avec la dystonie végétative-vasculaire est observée.

En fonction de la prédominance de la régulation nerveuse vagale ou sympathique, on observe des extrasystoles:

• dans le premier cas - dans le contexte de la bradycardie, pendant le sommeil;
• dans le second - avec des jeux, avec tachycardie.

Le diagnostic dans l'enfance passe par les mêmes étapes que chez l'adulte. Dans le traitement, une plus grande attention est accordée au régime quotidien, à la nutrition équilibrée et aux sédatifs légers.

Les examens cliniques des enfants peuvent détecter des changements précoces.

Extrasystole chez la femme enceinte

La grossesse chez une femme en bonne santé peut causer de rares extrasystoles ventriculaires. Ceci est plus caractéristique du deuxième trimestre, associé à un déséquilibre des électrolytes dans le sang, haut standing du diaphragme.

La présence de maladies de l'estomac, de l'œsophage et de la vésicule biliaire chez la femme provoque des réflexes extrasystoles.

En cas de plaintes d'une femme enceinte à la sensation d'interruption du rythme, il est nécessaire de procéder à un examen. Après tout, le processus de la grossesse augmente considérablement la charge sur le cœur et contribue à la manifestation de symptômes cachés de la myocardite.

Un obstétricien-gynécologue prescrit un régime spécial, des préparations à base de potassium et de magnésium. Dans la plupart des cas, le traitement n'est pas nécessaire. Une extrasystole de groupe persistante nécessite une clarification de la cause et la consultation d'un cardiologue.

Le traitement des battements prématurés ventriculaires comprend toutes les exigences d'un régime et d'une nutrition sains.

• arrêter de fumer, boire de l'alcool, café fort;
• Assurez-vous de manger des aliments contenant du potassium dans votre alimentation (pommes de terre en jaquette, raisins secs, abricots secs, pommes);
• devrait s'abstenir de lever des poids, l'entraînement en force;
• si le sommeil en souffre, il faut prendre des sédatifs légers.

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Symptômes de la fibrillation auriculaire du coeur

La pharmacothérapie relie:

• avec une faible tolérance de l'arythmie par le patient;
• augmentation de l'incidence de battements de groupe idiopathiques (peu clairs);
• risque élevé de développer une fibrillation.

Dans l'arsenal des médecins, il existe des antiarythmiques de différentes forces et directions. L'affectation doit être compatible avec la raison principale.

Les médicaments sont utilisés très soigneusement en cas de crise cardiaque différée, de présence d'ischémie et de symptômes d'insuffisance cardiaque, de blocages divers du système de conduction.

Dans le contexte du traitement, l'efficacité est évaluée par une surveillance Holter répétée: un résultat positif est une diminution du nombre d'extrasystoles de 70 à 90%.

Traitements chirurgicaux

L'absence d'effet du traitement conservateur et le risque de fibrillation auriculaire sont une indication de l'ablation par radiofréquence (RCA). La procédure est effectuée dans un hôpital de chirurgie cardiaque dans des conditions stériles de l'unité chirurgicale. Sous anesthésie locale, un cathéter avec une source de rayonnement radiofréquence est inséré dans la veine sous-clavière du patient. Les ondes radioélectriques du foyer ectopique sont en cours de cautérisation.

Avec un bon "coup" dans la cause des impulsions, la procédure garantit une efficacité de 70 à 90%.

Un cathéter insère une sonde dans le coeur.

Utilisation de remèdes populaires

Les remèdes populaires sont utilisés pour les extrasystoles de nature fonctionnelle. S'il y a des changements organiques dans le cœur, vous devriez consulter un médecin. Certaines méthodes peuvent être contre-indiquées.

Plusieurs recettes populaires
À la maison, il est pratique et facile de préparer des herbes médicinales et des plantes dans un thermos.

1. De cette manière, on prépare des décoctions de racine de valériane, de calendula et de bleuet. L'infusion doit être basée sur 1 cuillère à soupe de matériel végétal sec pour 2 tasses d'eau. Gardez dans un thermos pendant au moins trois heures. Vous pouvez brasser la nuit. Après l'effort, boire 1/4 tasse 15 minutes avant un repas.
2. La prêle est brassée en proportion d'une cuillère à soupe pour 3 tasses d'eau. Buvez une cuillère jusqu'à six fois par jour. Aide à l'insuffisance cardiaque.
3. La teinture alcoolique d’aubépine peut être achetée à la pharmacie. Buvez 10 gouttes trois fois par jour. Pour préparer le vôtre, il vous faut pour chaque 100 ml de vodka 10 g de fruits secs. Insister au moins 10 jours.
4. Recette de miel: mélanger en volumes égaux le jus de radis pressé et le miel. Prenez une cuillère à soupe trois fois par jour.

Tous les bouillons sont conservés au réfrigérateur.

Prévision moderne

En 40 ans d'existence, les classifications ci-dessus ont aidé à former les médecins à la saisie des informations nécessaires dans les programmes de déchiffrement automatique ECG. Il est important d'obtenir rapidement le résultat de la recherche en l'absence d'un spécialiste, dans le cas d'examens de patients éloignés (dans les zones rurales).

Pour prédire les situations dangereuses, il est important que le médecin sache:

• si une personne a des extrasystoles ventriculaires, mais qu'il n'y a pas de cardiopathie confirmée, leur fréquence et leur localisation sont sans incidence sur le pronostic;
• le risque pour la vie est accru chez les patients atteints de malformations cardiaques, de modifications organiques de l'hypertension, d'ischémie myocardique uniquement en cas de réduction de la force du muscle cardiaque (insuffisance cardiaque croissante);
• Élevé doit être considéré comme le risque pour les patients après un infarctus du myocarde en présence de plus de 10 extrasystoles ventriculaires par heure d'observation et l'identification d'un volume réduit d'éjection sanguine (crise cardiaque commune, insuffisance cardiaque).

Le patient doit consulter un médecin et être examiné en cas d'interruption imprécise du rythme cardiaque.

Extrasystole ventriculaire

Extrasystole ventriculaire - de quoi s'agit-il?

L’extrasystole ventriculaire est l’un des types d’arythmie cardiaque. Pathologie manifestée lors de contractions extraordinaires et prématurées des ventricules cardiaques. Dans le même temps, le patient lui-même, dans de tels moments, éprouve des vertiges, une faiblesse, des douleurs au cœur et une sensation de manque d'air. Pour la détection de la maladie nécessite une recherche cardiaque complète. Le traitement est le plus souvent induit par un médicament.

Les arythmies cardiaques les plus courantes sont les arythmies extrasystoliques, dans lesquelles le groupe comprend des battements prématurés ventriculaires. Ils sont diagnostiqués à tout âge et diffèrent selon l'emplacement du site d'éveil. Ce sont les battements prématurés ventriculaires qui surviennent le plus souvent et qui sont diagnostiqués dans environ 62% des cas.

Pendant l'ECG, des extrasystoles ventriculaires simples sont enregistrées en moyenne chez 5% des jeunes personnes en bonne santé. Avec l'âge, ce chiffre passe à 50%. Par conséquent, il est prudent de dire que les battements prématurés ventriculaires sont un trouble du rythme cardiaque typique des patients âgés de plus de 45 à 50 ans.

Il existe deux types de troubles du rythme cardiaque: les battements prématurés ventriculaires bénins et menaçant le pronostic vital (malin). Le premier type de pathologie est corrigé par un traitement antiarythmique, et le second est une conséquence d'une maladie cardiaque et est considéré comme une pathologie cardiaque (nécessite un traitement de la maladie sous-jacente).

Le principal danger de tels troubles du rythme cardiaque réside dans le fait qu'ils peuvent provoquer une fibrillation ventriculaire et entraîner une mort subite du cœur.

Causes des battements prématurés ventriculaires

Les extrasystoles ventriculaires sont principalement dues à des maladies organiques du muscle cardiaque. Toutefois, dans certains cas, le facteur étiologique responsable du développement de la pathologie reste flou.

Ainsi, nous pouvons distinguer les causes cardiaques suivantes conduisant aux battements prématurés ventriculaires:

Cardiosclérose post-infarctus. Ainsi, les personnes qui ont subi une crise cardiaque souffrent de battements prématurés ventriculaires dans 95% des cas.

Coeur d'extrasystole

L’extrasystole est une forme courante de pathologie du rythme cardiaque, causée par l’apparition de contractions extraordinaires uniques ou multiples du cœur entier ou de ses cavités individuelles.

Selon les résultats de la surveillance Holter ECG, des extrasystoles sont enregistrées chez environ 90% des patients examinés âgés de 50 à 55 ans, tant chez les patients cardiaques que chez les patients relativement en bonne santé. Dans ce dernier cas, les pulsations cardiaques «supplémentaires» ne sont pas dangereuses pour la santé et peuvent avoir des conséquences graves chez les personnes atteintes de cardiopathie sévère: détérioration, récurrence de la maladie et développement de complications.

Le contenu

Causes de l'extrasystole

Chez une personne en bonne santé, la présence de 200 extrasystoles par jour est considérée comme normale, mais en règle générale, il y en a encore plus. Les facteurs étiologiques de la nature des arythmies neurogènes fonctionnelles (psychogènes) sont:

• alcool et boissons alcoolisées;
• les drogues;
• fumer;
• le stress;
• névrose et états semblables à la névrose;
• boire de grandes quantités de café et de thé fort.

On observe une extrasystole neurogène du coeur chez des personnes en bonne santé et entraînées, impliquées dans le sport, chez la femme pendant la menstruation. Des extrasystoles à caractère fonctionnel apparaissent sur le fond de l’ostéochondrose de la colonne vertébrale. dystonie vasculaire, etc.

Les causes des contractions chaotiques du cœur de la nature organique sont des dommages au myocarde:

• malformations cardiaques;
• cardiosclérose;
• insuffisance cardiaque;
• cardiomyopathie;
• inflammation de la muqueuse cardiaque - endocardite. péricardite. myocardite;
• infarctus du myocarde;
• dystrophie du muscle cardiaque;
• cœur pulmonaire;
• prolapsus de la valve mitrale;
• maladie coronarienne;
• maladie cardiaque dans l'hémochromatose, la sarcoïdose et d'autres maladies;
• dommages aux organes pendant la chirurgie cardiaque.

Le développement d'arythmies toxiques contribue à la thyrotoxicose, à la fièvre, à l'intoxication par empoisonnement et aux infections aiguës, ainsi qu'aux allergies. Ils peuvent également être un effet secondaire de certains médicaments (préparations de digitaliques, diurétiques, aminophylline, éphédrine, sympatholytiques, antidépresseurs, etc.).

La cause des extrasystoles peut être un déséquilibre des ions calcium, magnésium, potassium dans les cardiomyocytes.

Les contractions extraordinaires fonctionnelles du cœur qui apparaissent chez les personnes en bonne santé en l'absence de causes visibles sont appelées extrasystoles idiopathiques.

Le mécanisme de développement de l'extrasystole

Les extrasystoles sont provoquées par une excitation hétérotopique du myocarde, c’est-à-dire que la source des impulsions n’est pas un stimulateur physiologique, qui est un nœud sinuso-auriculaire, mais des sources supplémentaires sont des zones ectopiques d’activité accrue, par exemple dans les ventricules, les ganglions atrioventriculaires et les oreillettes. Des impulsions extraordinaires émanant d’eux et se propageant dans le myocarde provoquent des battements de cœur imprévus (extrasystoles) au cours de la phase diastole.

Le volume de sang éjecté au cours des extrasystoles est inférieur à celui de la contraction cardiaque normale. Par conséquent, en présence de lésions diffuses ou à focale large du muscle cardiaque, des contractions fréquentes et non planifiées entraînent une diminution du MOQ - volume de circulation minute. Plus tôt une réduction découle de la précédente, moins le sang est libéré. Ceci, affectant la circulation coronaire, complique le cours de la maladie cardiaque existante.

En l'absence de pathologie cardiaque, même les extrasystoles fréquentes n'affectent pas l'hémodynamique ou n'affectent que faiblement. Cela est dû à des mécanismes compensatoires: augmentation de la force de contraction à la suite d'une pause imprévue, ainsi qu'une pause compensatoire totale, en raison de laquelle le volume en fin de diastole des ventricules augmente. De tels mécanismes pour les maladies cardiaques ne fonctionnent pas, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque.

L'importance des manifestations cliniques et du pronostic dépend du type d'arythmie. Les battements prématurés ventriculaires, qui se développent à la suite de lésions organiques du tissu cardiaque, sont considérés comme les plus dangereux.

Classification

Graduation de la pathologie du rythme en fonction de la localisation du foyer d’excitation:

• Extrasystole ventriculaire. Le type d'arythmie le plus souvent diagnostiqué. Dans ce cas, des impulsions distribuées uniquement aux ventricules peuvent survenir dans n’importe quel segment du faisceau de la branche de His ou à la place de leur ramification. Le rythme des contractions auriculaires n'est pas perturbé.
• Battements prématurés auriculo-ventriculaires ou auriculo-ventriculaires. C'est moins commun. Les impulsions extraordinaires proviennent de la partie inférieure, moyenne ou supérieure du nœud Ashof-Tavara (atrioventriculaire), situé à la frontière entre les oreillettes et les ventricules. Étendez-vous ensuite jusqu'au nœud sinusal et aux oreillettes, ainsi que dans les ventricules, ce qui provoque des extrasystoles.
• Battements prématurés auriculaires ou supraventriculaires. Le foyer d'excitation ectopique est localisé dans les oreillettes, à partir duquel les impulsions se propagent d'abord dans les oreillettes, puis dans les ventricules. L'augmentation des épisodes de telles extrasystoles peut provoquer une fibrillation paroxystique ou auriculaire.

Il existe également des options pour leurs combinaisons. La parasystole est un trouble du rythme cardiaque avec deux sources simultanées de rythme - sinus et extrasystolique.

Rarement des battements prématurés dans les sinus, rarement diagnostiqués, dans lesquels des impulsions pathologiques sont produites dans le stimulateur physiologique - le nœud sinus-auriculaire.

En ce qui concerne les causes:

En ce qui concerne le nombre de stimulateurs pathologiques:

• Battements prématurés monotopiques (à foyer unique) avec des extrasystoles monomorphes ou polymorphes.
• Polytopique (plusieurs foyers ectopiques).

En ce qui concerne la séquence des coupes normales et supplémentaires:

• La bigémie est un rythme cardiaque avec l'apparition d'une «extra» contraction du cœur après chaque correction physiologiquement correcte.
• Trigeminia - l'apparition d'extrasystoles toutes les deux systoles.
• Quadrigeny - suivre un rythme cardiaque extraordinaire sur une systole sur trois.
• Alorythmia est une alternance régulière d'une des options ci-dessus avec un rythme normal.

En ce qui concerne le moment où survient l'impulsion supplémentaire:

• Tôt. L’impulsion électrique est enregistrée sur la bande ECG au plus tard 0,5 s. après la fin du cycle précédent ou simultanément avec le h. T.
• Moyenne L'impulsion est enregistrée au plus tard 0,5 s. après l'enregistrement d'une dent de T.
• En retard. Il est fixé sur l'ECG directement devant l'onde R.

Gradation des extrasystoles en fonction du nombre de contractions consécutives:

• Paired - des réductions extraordinaires s'ensuivent par paires.
• Groupe, ou salve - l'occurrence de plusieurs coupes consécutives. Dans la classification moderne de cette option est appelée tachycardie paroxystique instable.

En fonction de la fréquence d'occurrence:

• Rare (ne pas dépasser 5 coupes par minute).
• Moyenne (de 5 à 16 par minute).
• Fréquent (plus de 15 réductions par minute).

Tableau clinique

Les sensations subjectives diffèrent selon les types d'extrasystoles et les personnes. Ceux qui souffrent de lésions organiques du coeur ne ressentent pas du tout des contractions «extra». L’extrasystole fonctionnelle, dont les symptômes sont plus sévèrement tolérés par les patients atteints de dystonie vasculaire, se manifeste par de fortes poussées ou battements du cœur vers la poitrine de l’intérieur, des interruptions avec la décoloration et une augmentation ultérieure du rythme.

Les extrasystoles fonctionnelles sont accompagnées de symptômes de névrose ou d’anomalie du fonctionnement du système nerveux autonome: anxiété, peur de la mort, transpiration, pâleur, bouffées de chaleur ou manque d’air.

Les patients ont le sentiment que le cœur "se retourne ou se renverse, se fige", puis peut "galoper". L'affaiblissement du coeur à court terme s'apparente à la sensation d'une chute rapide d'une hauteur ou d'une descente rapide sur un ascenseur à grande vitesse. Parfois, un essoufflement et une douleur aiguë dans la projection de l'apex du cœur, durant une à deux secondes, sont associés aux manifestations susmentionnées.

L’extrasystole auriculaire, la plupart des cellules fonctionnelles, est souvent isolée quand une personne est couchée ou assise. Des extrasystoles de nature organique apparaissent après une activité physique et sont rarement au repos. Chez les patients souffrant de maladies vasculaires et cardiaques, des contractions fréquentes et imprévues, de type salve ou précoce, réduisent le débit sanguin rénal, cérébral et coronaire de 8 à 25%. Ceci est dû à une diminution du débit cardiaque.

Chez les patients présentant des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux cérébraux, les extrasystoles sont accompagnées de vertiges, d'acouphènes et de troubles transitoires de la circulation cérébrale se traduisant par une perte temporaire de la parole (aphasie), des évanouissements et diverses parésies. Souvent, chez les personnes atteintes de coronaropathie, les extrasystoles provoquent une attaque sténocardique. Si un patient a des problèmes de rythme cardiaque, alors les battements ne font qu'aggraver la situation, provoquant des formes plus graves d'arythmie.

Des contractions extraordinaires du muscle cardiaque sont diagnostiquées chez les enfants de tout âge, même pendant leur développement intra-utérin. Ils ont un tel trouble du rythme peuvent être congénitaux ou acquis. Les causes de l'apparition d'une pathologie sont des facteurs combinés cardiaques, extracardiaques, ainsi que des modifications génétiques déterministes. Les manifestations cliniques de l’extrasystole chez les enfants ressemblent aux plaintes des adultes. Mais en règle générale, cette arythmie chez les enfants est asymptomatique et ne se rencontre que dans 70% des cas avec un examen général.

Des complications

Les battements prématurés supraventriculaires entraînent souvent une fibrillation auriculaire, diverses formes de fibrillation auriculaire, des modifications de leur configuration et une insuffisance cardiaque. Forme ventriculaire - tachyarythmies paroxystiques, fibrillation ventriculaire (scintillement).

Diagnostic de l'extrasystole

Il est possible de suspecter la présence d’extrasystoles après la collecte des plaintes des patients et leur examen physique. Ici, il est nécessaire de découvrir de façon constante ou périodique qu'une personne ressent des interruptions dans le travail du cœur, le moment de son apparition (pendant le sommeil, le matin, etc.), des circonstances provoquant des extrasystoles (sensations, effort physique ou, au contraire, un état de repos).

Lors de la collecte des antécédents est important en présence d'un patient de la maladie cardiaque et des vaisseaux sanguins ou de maladies antérieures, donnant des complications au coeur. Toutes ces informations vous permettent de déterminer au préalable la forme des battements, la fréquence, l'heure d'apparition de "battements" non planifiés, ainsi que la séquence des extrasystoles par rapport aux battements cardiaques normaux.

1. Tests sanguins cliniques et biochimiques.
2. L'analyse avec le calcul du niveau d'hormones thyroïdiennes.

Selon les résultats des diagnostics de laboratoire, il est possible d'identifier la cause extracardiaque (non associée à une pathologie cardiaque) de l'arythmie.

• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode non invasive pour examiner le cœur. Elle consiste à reproduire graphiquement les potentiels bioélectriques enregistrés d'un organe à l'aide de plusieurs électrodes cutanées. En étudiant la courbe électrocardiographique, on peut comprendre la nature des extrasystoles, leur fréquence, etc. Du fait que les extrasystoles ne peuvent se produire que pendant l'exercice, un électrocardiogramme, réalisé seul, ne les corrigera pas dans tous les cas.
• Surveillance Holter, ou surveillance quotidienne de l'ECG - une étude du cœur, qui permet d'utiliser un appareil portable pour enregistrer l'ECG pendant la journée. L'avantage de cette technique est que la courbe électrocardiographique est enregistrée et stockée dans la mémoire de l'appareil dans les conditions de l'effort physique quotidien du patient. Au cours de l'examen quotidien, le patient dresse une liste des périodes temporaires d'activité physique enregistrées (monter les escaliers, marcher), du temps de traitement et de l'apparition de douleurs ou d'autres sensations dans la région du cœur. Pour la détection des extrasystoles, une surveillance Holter à grande échelle est souvent utilisée, effectuée de manière continue pendant 1 à 3 jours, mais la plupart du temps pas plus de 24 heures. Un autre type - fragmenté - est affecté à l'enregistrement des extrasystoles irrégulières et rares. L'étude est menée de manière continue ou intermittente pendant une période plus longue que la surveillance à grande échelle.
• L’ergométrie de vélo est une méthode de diagnostic qui consiste à enregistrer les indicateurs d’ECG et de pression artérielle dans le contexte d’une activité physique en augmentation constante (examiné à différentes vitesses, fait tourner les pédales du vélo ergomètre) et après son achèvement.
• Le test du tapis roulant est une étude fonctionnelle avec charge, consistant à enregistrer la pression artérielle et l’ECG lorsqu’on marche sur un tapis roulant.

Les deux dernières études aident à identifier une extrasystole, qui survient uniquement pendant un effort physique actif, qui peut ne pas être enregistrée pendant la surveillance ECG et Holter normale.

Pour diagnostiquer une maladie cardiaque concomitante, une échocardiographie standard (échocardiographie) et transoesophagienne, ainsi qu'une IRM ou une échocardiographie de stress sont réalisées.

Traitement de l'arythmie

La tactique de traitement est choisie en fonction de la cause de l'occurrence, de la forme des contractions pathologiques du cœur et de la localisation du foyer ectopique d'excitation.

Les extrasystoles simples asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement physiologique. L’extrasystole, apparue sur le fond de la maladie du système endocrinien, nerveux et digestif, est éliminée par un traitement rapide de cette maladie sous-jacente. Si la cause était la prise de médicaments, leur annulation est requise.

Le traitement des extrasystoles de nature neurogène s'effectue en prescrivant des sédatifs, des tranquillisants et en évitant les situations stressantes.

La prescription de médicaments antiarythmiques spécifiques est indiquée pour les sensations subjectives prononcées, les extrasystoles de groupe polyotopiques, l'alorythmie extrasistolique, les extrasystoles ventriculaires de degré III-V, les lésions organiques du myocarde et d'autres indications.

Le choix du médicament et son dosage sont choisis individuellement dans chaque cas. La procaïnamide, le cordarone, l'amiodarone, la lidocaïne et d'autres médicaments ont un effet bénéfique. Habituellement, le médicament est d'abord prescrit en une dose quotidienne, qui est ensuite ajustée en passant à une dose d'entretien. Certains médicaments du groupe des antiarythmiques sont prescrits selon le schéma. En cas d'inefficacité, le médicament est remplacé par un autre.

La durée du traitement de l’extrasystole chronique varie de quelques mois à plusieurs années, les antiarythmiques en cas de forme ventriculaire maligne sont pris à vie.

La forme ventriculaire avec une fréquence de battements cardiaques non programmés allant jusqu'à 20 à 30 000 par jour en l'absence d'un effet positif ou du développement de complications d'un traitement antiarythmique est traitée par une méthode chirurgicale d'ablation par radiofréquence. Une autre méthode de traitement chirurgical est la chirurgie à cœur ouvert avec excision d’un foyer hétérotopique d’excitation des impulsions cardiaques. Elle est réalisée lors d'une autre intervention du cœur, prothèse de valvule par exemple.