Qu'est-ce que les dérivations ECG?

Malgré le développement progressif des méthodes de diagnostic médical, l'électrocardiographie est la plus populaire. Cette procédure vous permet d’établir rapidement et avec précision les anomalies du cœur et leurs causes. L'examen est abordable, indolore et non invasif. Le décodage des résultats est effectué immédiatement, le cardiologue peut déterminer la maladie de manière fiable et attribuer rapidement le traitement approprié.

Méthode ECG et notation graphique

En raison de la contraction et de la relaxation du muscle cardiaque, des impulsions électriques apparaissent. Ainsi, un champ électrique est créé qui couvre tout le corps (y compris les jambes et les bras). Au cours de son travail, le muscle cardiaque forme des potentiels électriques avec un pôle positif et un pôle négatif. La différence de potentiel entre les deux électrodes du champ électrique cardiaque est enregistrée dans les dérivations.

Ainsi, les dérivations ECG sont la disposition des points conjugués du corps, qui ont des potentiels différents. L'électrocardiographe enregistre les signaux reçus sur une certaine période et les convertit en un graphique visuel sur papier. Sur la ligne horizontale du graphique, la plage de temps est enregistrée, sur la verticale - la profondeur et la fréquence de la transformation (changement) des impulsions.

Le sens du courant vers l'électrode active est fixé par une branche positive, la suppression du courant est une branche négative. Sur l’image graphique, les dents sont représentées par des angles vifs situés en haut (dent «plus») et en bas (dent «moins»). Des dents trop hautes indiquent une pathologie dans une région cardiaque particulière.

Dénominations et indications de dents:

• L'onde T est un indicateur du stade de récupération du tissu musculaire des ventricules cardiaques entre les contractions de la couche musculaire moyenne du cœur (myocarde);
• l'onde P représente le niveau de dépolarisation auriculaire (éveil);
• Q, R, S - ces dents montrent l'agitation des ventricules cardiaques (état excité);
• l'onde U reflète le cycle de récupération des régions ventriculaires lointaines du cœur.

En savoir plus sur les pistes

Pour un diagnostic précis, la différence entre les paramètres des électrodes (potentiel électrique principal) fixées sur le corps du patient est enregistrée. Dans la pratique moderne en cardiologie, 12 pistes sont prises:

• standard - trois dérivations;
• renforcé - trois;
• poitrine - six.

Les dérivations standard ou bipolaires sont enregistrées par la différence de potentiel provenant des électrodes fixées aux zones suivantes du corps du patient:

• la main gauche est l'électrode «+», la main droite est le moins (la première avance est I);
• jambe gauche - capteur «+», main droite - moins (deuxième avance - II);
• la jambe gauche est plus, la main gauche est moins (la troisième avance est III).

Les électrodes pour les fils standard sont fixées avec des clips au bas des membres. Un guide entre la peau et les capteurs consiste en lingettes ou en gel médical traité avec une solution saline. Une électrode auxiliaire séparée montée sur le pied droit assure la fonction de mise à la terre. Les dérivations renforcées ou monopolaires, selon la méthode de fixation sur le corps, sont identiques à la norme.

L'électrode, qui enregistre les modifications de la différence de potentiel entre les branches et le zéro électrique, porte la désignation «V» dans le diagramme. Les mains gauche et droite sont désignées par «L» et «R» (de l'anglais «left», «« right »), le pied correspond à la lettre« F »(pied). Ainsi, le lieu de fixation de l'électrode sur le corps dans une image graphique est défini par aVL, aVR et VF. Ils capturent le potentiel des membres auxquels ils sont attachés.

Les dérivations standard bipolaires et renforcées unipolaires déterminent la formation d'un système de coordonnées à 6 axes. L'angle entre les dérivations standard est de 60 degrés et entre les dérivations standard et renforcées à proximité de 30 degrés. Le centre électrique cardiaque coupe l'axe en deux. L'axe moins est dirigé vers l'électrode négative, l'axe plus, respectivement, est dirigé vers l'axe positif.

Les dérivations ECG thoraciques sont enregistrées avec des capteurs monopolaires fixés à la peau du thorax au moyen de six ventouses reliées par du ruban adhésif. Ils capturent les impulsions de la circonférence du champ cardiaque, ce qui est également un potentiel pour les électrodes sur les membres. Sur les graphiques en papier, les conducteurs correspondent à la désignation "V" avec un numéro de séquence.

La recherche cardiologique est effectuée selon un algorithme spécifique. Par conséquent, le système standard de positionnement des électrodes dans la région thoracique ne peut pas être modifié:

• dans la zone du quatrième espace anatomique entre les côtes du côté droit du sternum - V1. Dans le même segment, uniquement sur le côté gauche - V2;
• connexion de la ligne partant du milieu de la clavicule et du cinquième espace intercostal - V4;
• à la même distance de V2 et V4 est le pas V3;
• connexion de la ligne axillaire antérieure à gauche et du cinquième espace intercostal - V5;
• l'intersection de la partie médiane gauche de la ligne axillaire et du sixième espace entre les nervures - V6.

Chaque conducteur de l’axe thoracique est connecté au centre électrique du cœur. Dans ce cas, l'angle de localisation de V1 - V5 et l'angle de V2 - V6 sont égaux à 90 degrés. Le tableau clinique du cœur peut être enregistré par un cardiographe à l'aide de 9 branches. Trois dérivations unipolaires s'ajoutent aux six habituelles:

• V7 - à la jonction du 5ème espace intercostal et de la ligne arrière de l'aisselle;
• V8 - la même zone intercostal, mais dans la ligne médiane de l'aisselle;
• V9 - zone paravertébrale, parallèle à V7 et V8 horizontalement.

Départements cardiaques et missions principales

Chacune des six dérivations principales reflète l'une ou l'autre partie du muscle cardiaque:

• Les dérivations standard I et II sont respectivement les parois cardiaque antérieure et postérieure. Leur combinaison reflète le plomb standard III.
• aVR - paroi latérale du coeur à droite;
• aVL - paroi latérale du coeur en avant à gauche;
• aVF - la paroi inférieure du coeur derrière;
• V1 et V2 - ventricule droit;
• VЗ - partition entre les deux ventricules;
• V4 - partie supérieure du coeur;
• V5 - paroi latérale du ventricule gauche à l'avant;
• V6 - ventricule gauche.

Ainsi, l'interprétation de l'électrocardiogramme est simplifiée. Les échecs dans chaque branche distincte caractérisent la pathologie d'une région spécifique du cœur.

ECG dans le ciel

Dans la technique ECG selon Neb, seules trois électrodes sont utilisées. Les capteurs de couleur rouge et jaune sont fixés sur le cinquième espace intercostal. Rouge sur la poitrine droite, jaune - sur la surface arrière de la ligne axillaire. L'électrode verte est située au milieu de la clavicule. Le plus souvent, l'électrocardiogramme de Nebro est utilisé pour diagnostiquer la nécrose de la paroi cardiaque postérieure (infarctus du myocarde basal postérieur) et pour surveiller l'état des muscles cardiaques chez les athlètes professionnels.

Indicateurs réglementaires des principaux paramètres ECG

Les indicateurs ECG normaux sont considérés comme la disposition suivante des dents dans les dérivations:

• distance égale entre les dents R;
• L’onde P est toujours positive (peut-être son absence dans les dérivations III, V1, aVL);
• intervalle horizontal entre l'onde P et l'onde Q - pas plus de 0,2 seconde;
• Les dents S et R sont présentes dans toutes les conduites;
• Q-wave - exclusivement négatif;
• Onde T - positive, toujours décrite après QRS.

Le retrait de l'ECG est effectué en ambulatoire, à l'hôpital et à domicile. Les résultats du décodage ont impliqué un cardiologue ou un thérapeute. En cas de non-conformité des indicateurs obtenus avec la norme établie, le patient est hospitalisé ou prescrit un médicament.

Électrocardiographie plomb normal ecg

Quiconque avait déjà observé le processus d'enregistrement ECG chez un patient se demandait involontairement: pourquoi, en enregistrant les potentiels électriques du cœur, des électrodes à cet effet sont-elles appliquées sur les membres - sur les bras et les jambes?
Comme vous le savez déjà, le cœur (plus précisément le nœud sinusal) produit une impulsion électrique qui est entourée d'un champ électrique. Ce champ électrique se propage dans notre corps en cercles concentriques.
Si vous mesurez le potentiel en un point quelconque du même cercle, l'appareil de mesure affichera la même valeur de potentiel. Ces cercles sont appelés équipotentiels, c.-à-d. avec le même potentiel électrique en tout point.
Les mains et les pieds des pieds sont situés sur le même cercle équipotentiel, ce qui permet, en leur appliquant des électrodes, d’enregistrer les impulsions cardiaques, c.-à-d. électrocardiogramme.

Un ECG peut également être enregistré à partir de la surface du thorax, c'est-à-dire sur l'autre cercle équipotentiel. Un ECG peut également être enregistré directement à partir de la surface du cœur (souvent lors d'opérations à cœur ouvert) et de différentes parties du système de conduction cardiaque, par exemple à partir du faisceau His (dans ce cas, un histogramme est enregistré), etc.
En d'autres termes, il est possible d'enregistrer graphiquement la courbe ECG en connectant des électrodes d'enregistrement à différentes parties du corps. Dans chaque cas d’emplacement des électrodes d’enregistrement, un électrocardiogramme sera enregistré dans une dérivation spécifique, c’est-à-dire les potentiels électriques du cœur semblent être détournés de certaines parties du corps.

Ainsi, un fil électrocardiographique est appelé système spécifique (circuit) de la localisation des électrodes d'enregistrement sur le corps du patient pour l'enregistrement ECG.

2. Que sont les dérivations ECG standard?

Comme mentionné ci-dessus, chaque point d'un champ électrique a son propre potentiel. En comparant les potentiels de deux points du champ électrique, nous déterminons la différence de potentiel entre ces points et nous pouvons écrire cette différence.
En écrivant la différence de potentiel entre deux points - la main droite et la main gauche, l’un des fondateurs de l’électrocardiographie Einthoven (Einthoven, 1903) a suggéré d’appeler cette position de deux électrodes d’enregistrement la première position d’électrode standard (ou première avance), en la désignant comme chiffre romain I. La différence de potentiel déterminée par entre la main droite et le pied gauche, a reçu le nom de la deuxième position standard des électrodes d’enregistrement (ou deuxième conducteur) désignée par le chiffre romain P. Avec la position des électrodes d’enregistrement sur l Le deuxième bras et la jambe gauche de l’ECG sont enregistrés dans la troisième (III) avance standard.
Si nous connectons mentalement les endroits où les électrodes d'enregistrement se chevauchent, sur les membres, nous obtenons un triangle nommé d'après Einthoven.
Comme vous l'avez vu, trois électrodes d'enregistrement sont appliquées sur les membres pour l'enregistrement d'ECG dans des dérivations standard. Afin de ne pas les confondre lors de l'application sur les bras et les jambes, les électrodes sont peintes de couleurs différentes. L'électrode rouge est attachée à la main droite, l'électrode jaune à la gauche; électrode verte est fixée sur le pied gauche. La quatrième électrode, noire, joue le rôle de mise à la terre du patient et se superpose à la jambe droite.
Remarque: lors de l'enregistrement d'un électrocardiogramme sur des dérivations standard, une différence de potentiel est enregistrée entre deux points du champ électrique. Par conséquent, les dérivations standard sont également appelées bipolaires, contrairement à

3. Que sont les dérivations ECG unipolaires?

Avec un fil unipolaire, l’électrode d’enregistrement détermine la différence de potentiel entre un point spécifique du champ électrique (auquel elle est connectée) et un zéro électrique hypothétique.
L'électrode d'enregistrement dans un conducteur unipolaire est indiquée par la lettre latine V.
En réglant l'électrode unipolaire d'enregistrement (V) sur la position de droite (droite), l'électrocardiogramme est enregistré dans le fil VR.
À la position de l'électrode d'enregistrement unipolaire du côté gauche (gauche), l'ECG est enregistré dans le fil VL.
L'électrocardiogramme enregistré avec la position de l'électrode sur le pied gauche (pied) est désigné sous le nom de sonde VF.
Les dérivations monopolaires des extrémités sont affichées graphiquement sur l'ECG par de petites dents en hauteur en raison d'une faible différence de potentiel. Par conséquent, pour faciliter le décodage, ils doivent être renforcés.

Le mot "enhanced" est orthographié "augmented" (anglais), la première lettre est "a". En l'ajoutant au nom de chacune des dérivations unipolaires considérées, nous obtenons leur nom complet - dérivations unipolaires renforcées des membres aVR, aVL et aVF. En leur nom, chaque lettre a une signification sémantique:
"a" - amélioré (de augmenté;
"V" - électrode d'enregistrement unipolaire;
"R" - l'emplacement de l'électrode sur la droite (droite);
"L" - l'emplacement de l'électrode sur la gauche (gauche);
"F" - l'emplacement de l'électrode sur la jambe (F o o t).

Fig. 1. Système de plomb

Quelles sont les dérivations thoraciques?

Les dérivations standard et unipolaires des membres Lomimo, les dérivations thoraciques sont également utilisées dans la pratique électrocardiographique.
Lors de l'enregistrement d'ECG dans les dérivations thoraciques, une électrode d'enregistrement unipolaire est directement fixée au thorax. Le champ électrique du cœur est le plus fort ici, il n’est donc pas nécessaire de renforcer les dérivations pectorales unipolaires, mais ce n’est pas l’essentiel.
L'essentiel est que les dérivations thoraciques, comme indiqué ci-dessus, enregistrent les potentiels électriques d'un autre cercle équipotentiel du champ électrique du cœur.
Ainsi, pour enregistrer un électrocardiogramme en dérivations standard et unipolaires, les potentiels ont été enregistrés à partir de la circonférence équipotentielle du champ électrique du cœur, situé dans le plan frontal (des électrodes ont été superposées aux bras et aux jambes).
Lors de l'enregistrement d'ECG dans les dérivations thoraciques, les potentiels électriques sont enregistrés à partir de la circonférence du champ électrique du cœur, situé dans le plan horizontal. Fig. 2. Changement du vecteur résultant dans les plans frontal et horizontal.
Les points de fixation de l'électrode d'enregistrement à la surface du thorax sont strictement définis: par exemple, au niveau de la position de l'électrode d'enregistrement dans 4 espaces intercostaux au bord droit du sternum, l'ECG est enregistré dans la première dérivation thoracique, notée V1.

Vous trouverez ci-dessous un schéma de l’emplacement de l’électrode et des dérivations électrocardiographiques obtenues:
Emplacement de l'électrode d'enregistrement
V1 dans le 4ème espace intercostal au bord droit du sternum
V2 dans le 4ème espace intercostal au bord gauche du sternum
V3 à mi-chemin entre V1 et V4
V4 dans le 5ème espace intercostal de la ligne mi-claviculaire
V5 à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne axillaire antérieure
V6 à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne axillaire moyenne
V7 à l'intersection du niveau horizontal de la 5ème
espace intercostal et ligne axillaire postérieure

V8 à l'intersection du niveau horizontal de la 5ème
espace intercostal et ligne médiane scapulaire

V9 à l'intersection du niveau horizontal du 5ème espace intercostal et de la ligne paravertébrale
Les assignations de V7, V8 et V9 n'ont pas trouvé d'application large en pratique clinique et ne sont presque pas utilisées.
Les six premiers fils de poitrine (V1-V6), ainsi que trois autres (I, II, III) et trois renforcés

Fig. 3. ECG enregistré dans 12 dérivations généralement acceptées

Résumons ce problème:

1. La dérivation électrocardiographique est un schéma spécifique d'application d'électrodes de repérage à la surface du corps d'un patient pour l'enregistrement ECG.
2. Il existe de nombreuses dérivations électrocardiographiques. La présence de nombreuses pistes est due à la nécessité d'écrire les potentiels des différentes parties du cœur.
3. La position de l'électrode d'enregistrement sur la surface du corps du patient pour l'enregistrement ECG dans une dérivation spécifique est strictement spécifiée et corrélée à la formation anatomique.

Informations supplémentaires pour cette version:

1. Autres pistes
Outre les 12 dérivations généralement acceptées, il existe plusieurs autres modifications de l'enregistrement ECG dans les dérivations proposées par divers auteurs. Ainsi, dans la pratique, les pistes proposées par Kleten (Kleten), Heaven (Heaven Lead), sont souvent utilisées. La cartographie électrographique du cœur est souvent utilisée à des fins de recherche lorsqu'un ECG est enregistré sur 42 dérivations à partir de la poitrine. Il est souvent nécessaire d’enregistrer un ECG dans les conduits thoraciques dans un ou deux espaces intercostaux plus élevés que l’emplacement habituel de l’électrode. Il existe des dérivations intra-œsophagiennes lorsque l'électrode d'enregistrement est située à l'intérieur de l'œsophage (dérivations intracavitaires) et de nombreux autres dérivations.

2. Départements du coeur, pistes affichées
La présence d’un nombre aussi important de sondes est due au fait que chaque sonde enregistre les caractéristiques du passage d’une impulsion sinusale dans certaines parties du cœur.
Il a été établi que la sonde standard I enregistre les caractéristiques du passage d’impulsion sinusal le long de la paroi antérieure du cœur, la sonde III standard reflète les potentiels de la paroi arrière du cœur, la sonde II standard représente la somme des dérivations I et III. Voir également le tableau schématique.

Les départements du myocarde, le plomb affiché
Je mur avant du coeur
II mappage de sommation I et III
III mur arrière du coeur
aVR paroi latérale droite du coeur aVL paroi latérale antérieure gauche du coeur aVF paroi arrière inférieure du coeur V1 et V2 ventricule droit
VZ entre le septum ventriculaire
V4 apex du coeur
Paroi antérieure-latérale V5 du ventricule gauche
Paroi latérale V6 du ventricule gauche

Ainsi, si des anomalies du plomb V3 sont enregistrées sur une bande électrocardiographique, on peut penser qu’il existe une pathologie dans le septum interventriculaire. Par conséquent, une grande variété de sondes électrocardiographiques nous permet d’effectuer un diagnostic topique du processus survenant dans une région particulière du cœur avec un degré de fiabilité supérieur.

3. Spécificité des dérivations thoraciques
Il a été noté précédemment que les dérivations thoraciques enregistrent les potentiels du cœur à partir d'une surface équipotentielle différente de celle des dérivations unipolaires standard et renforcées. Il a été précisé que les dérivations thoraciques représentaient une modification du vecteur d'excitation résultant du cœur, non pas dans le front, mais dans le plan horizontal.
Par conséquent, la genèse des dents principales de la courbe de l'électrocardiogramme dans les dérivations thoraciques différera quelque peu des données que nous avons apprises pour les dérivations standard. Ces différences mineures sont les suivantes.
1. Le vecteur d’excitation ventriculaire résultant, dirigé vers l’électrode d’enregistrement Vb (situé anatomiquement au-dessus de la région ventriculaire gauche), s’affiche dans cette avance par l’onde R. Parallèlement, le vecteur résultant V1 (situé anatomiquement sur la région du ventricule droit) est affiché par l’onde S..
Par conséquent, on considère que dans le fil conducteur V6, l’onde R indique l’excitation du ventricule gauche (propre) et de l’onde S - le ventricule droit (opposé). En tête V1 - l'image opposée: l'onde R - l'excitation du ventricule droit, l'onde S - la gauche.

Fig. 4. Enregistrement du vecteur résultant avec les dérivations V1 et V6

Comparez: dans les dérivations standard, l'onde R montrait une excitation de l'apex du cœur et l'onde S - la base du cœur.
2. La deuxième particularité des dérivations thoraciques est que, dans les dérivations V1 et V2, anatomiquement proches des oreillettes, les potentiels de ces dernières sont mieux enregistrés que dans les dérivations standard. Par conséquent, dans les dérivations V1 et V2, l’onde P est mieux enregistrée.
4. Le concept de "droite" et de "gauche" mène
En électrocardiographie, le concept de ces dérivations est utilisé pour établir des signes d'hypertrophie ventriculaire, ce qui implique que les dérivations gauche reflètent principalement les potentiels du ventricule gauche, tandis que celles de droite conduisent à droite.
Les dérivations de gauche incluent les dérivations I, aVL, V5 et V6.
Les dérivations de droite considèrent les dérivations III et VF, V1 et V2.
Lorsque l'on compare ces pistes avec les données du tableau schématique donné ci-dessus (p. 34), la question qui se pose est de savoir pourquoi les dérivations I et aVL, reflétant les potentiels des parois antéro-latérale antérieure et latérale gauche du coeur, font référence aux dérivations du ventricule gauche.
On pense que, dans la position anatomique normale du cœur dans la poitrine, les parois antérieure et latérale gauche du cœur sont principalement représentées par le ventricule gauche, alors que les parois postérieure et postérieure-inférieure du cœur sont droites.
Cependant, lorsque le cœur dévie de sa position anatomique normale dans la poitrine (physique asthénique et hypersthénique, hypertrophie ventriculaire, maladie pulmonaire, etc.), les parois antérieure et postérieure peuvent être représentées par d'autres parties du cœur. Ceci doit être pris en compte pour un diagnostic topique précis des processus pathologiques survenant dans une partie particulière du cœur.

En plus du diagnostic topique du processus pathologique dans diverses parties du myocarde, des sondes électrocardiographiques permettent de tracer la déviation de l'axe électrique du cœur et de déterminer sa position électrique. Nous allons discuter de ces concepts ci-dessous.

Technique vidéo ECG

Le décodage vidéo ECG est normal

Conclusion

Il existe encore plus d'informations pour étudier l'ECG sous forme d'articles et de leçons vidéo dans la section "Décodage de l'ECG en santé et en pathologie".

De plus, pour étudier l'ECG, nous recommandons la leçon suivante "L'axe électrique et la position électrique du cœur".

Qu'est-ce qu'un ECG, comment se déchiffrer

Dans cet article, vous découvrirez cette méthode de diagnostic, en tant qu’ECG du cœur - de quoi il s’agit et qui est montré. Comment un électrocardiogramme est enregistré et qui peut le déchiffrer de la manière la plus précise. Vous apprendrez également à détecter de manière indépendante les signes d'un ECG normal et les principales maladies cardiaques pouvant être diagnostiquées par cette méthode.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Qu'est-ce qu'un ECG (électrocardiogramme)? C'est l'une des méthodes les plus faciles, les plus accessibles et les plus informatives pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Il est basé sur l'enregistrement des impulsions électriques dans le cœur et leur enregistrement graphique sous forme de dents sur un film de papier spécial.

Sur la base de ces données, on peut juger non seulement l’activité électrique du cœur, mais aussi la structure du myocarde. Cela signifie que l'utilisation d'un électrocardiogramme peut diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques. Par conséquent, une transcription ECG indépendante par une personne qui ne possède pas de connaissances médicales spéciales est impossible.

Une personne simple ne peut qu'évaluer grossièrement les paramètres individuels d'un électrocardiogramme, s'ils correspondent à la norme et à quelle pathologie ils peuvent parler. Mais les conclusions finales sur la conclusion de l'ECG ne peuvent être tirées que par un spécialiste qualifié - un cardiologue, ainsi que par un thérapeute ou un médecin de famille.

Principe de la méthode

L'activité contractile et le fonctionnement du cœur sont possibles du fait que des impulsions électriques spontanées (décharges) se produisent régulièrement dans celui-ci. Normalement, leur source est située dans la partie la plus haute de l'organe (dans le nœud sinusal, situé près de l'oreillette droite). Le but de chaque impulsion est de parcourir les voies nerveuses conductrices à travers tous les départements du myocarde, ce qui entraîne leur réduction. Lorsque l'impulsion survient et traverse le myocarde des oreillettes puis les ventricules, leur contraction alternée se produit - la systole. Pendant la période où il n'y a pas d'impulsion, le cœur se détend - diastole.

Le diagnostic ECG (électrocardiographie) repose sur l'enregistrement des impulsions électriques survenant dans le cœur. Pour ce faire, utilisez un appareil spécial - un électrocardiographe. Le principe de son travail est de piéger à la surface du corps la différence de potentiels bioélectriques (décharges) qui se produisent dans différentes parties du cœur au moment de la contraction (en systole) et de la relaxation (en diastole). Tous ces processus sont enregistrés sur un papier thermosensible spécial sous la forme d'un graphique composé de dents pointues ou hémisphériques et de lignes horizontales sous la forme d'espaces entre elles.

Quoi d'autre est important de savoir sur l'électrocardiographie

Les décharges électriques du cœur ne passent pas seulement par cet organe. Puisque le corps a une bonne conductivité électrique, la force des impulsions cardiaques stimulantes est suffisante pour traverser tous les tissus du corps. Le meilleur de tous, ils s'étendent à la poitrine dans la région du cœur, ainsi que les extrémités supérieures et inférieures. Cette fonctionnalité est à la base de l’ECG et explique ce qu’elle est.

Pour enregistrer l'activité électrique du cœur, il est nécessaire de fixer une électrode d'électrocardiographe sur les bras et les jambes, ainsi que sur la surface antérolatérale de la moitié gauche du thorax. Cela vous permet de saisir toutes les directions de propagation des impulsions électriques à travers le corps. Les chemins de suivi des décharges entre les zones de contraction et de relaxation du myocarde sont appelés dérivations cardiaques et sur le cardiogramme sont désignés comme:

1. Leads standard:
   • Je - le premier;
   • II - le second;
   • W - le troisième;
   • AVL (analogue du premier);
   • AVF (analogue du troisième);
   • AVR (image miroir de toutes les pistes).
2. Laisse de poitrine (différents points sur le côté gauche de la poitrine, situés dans la région du cœur):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

La signification des dérivations est que chacune d’elles enregistre le passage d’une impulsion électrique à travers une partie spécifique du cœur. Grâce à cela, vous pouvez obtenir des informations sur:

• Comme le coeur est situé dans la poitrine (axe électrique du coeur, qui coïncide avec l'axe anatomique).
• Quelle est la structure, l'épaisseur et la nature de la circulation sanguine dans le myocarde des oreillettes et des ventricules.
• À quelle fréquence dans le nœud sinusal, il y a des impulsions et il n'y a pas d'interruptions.
• Est-ce que toutes les impulsions sont conduites le long des chemins du système conducteur et s'il y a des obstacles sur leur chemin?

En quoi consiste un électrocardiogramme?

Si le cœur avait la même structure de tous ses départements, les impulsions nerveuses les traverseraient en même temps. En conséquence, sur l’ECG, chaque décharge électrique correspondrait à une seule branche, ce qui reflète la contraction. La période entre les contractions (impulsions) sur l'EGC a la forme d'une ligne horizontale plate, appelée isoline.

Le cœur humain est constitué des moitiés droite et gauche, qui répartissent la partie supérieure - les oreillettes - et la partie inférieure - les ventricules. Comme ils sont de tailles, d’épaisseurs différentes et séparés par des cloisons, ils sont traversés par une impulsion excitante de vitesse différente. Par conséquent, différentes dents sont enregistrées sur l'ECG, correspondant à une partie spécifique du cœur.

Que signifient les dents

La séquence de la distribution de l'excitation systolique du coeur est la suivante:

1. L'origine des décharges électropulatoires se produit dans le nœud sinusal. Comme il est situé près de l'oreillette droite, c'est ce service qui est réduit en premier. Avec un petit retard, presque simultanément, l'oreillette gauche est réduite. Ce moment se reflète sur l’ECG par l’onde P, raison pour laquelle on l’appelle atrial. Il fait face.
2. À partir des oreillettes, la décharge passe aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (une accumulation de cellules nerveuses du myocarde modifiées). Ils ont une bonne conductivité électrique, de sorte que le retard dans le nœud ne se produit normalement pas. Ceci est affiché sur l'ECG sous la forme d'un intervalle P-Q - la ligne horizontale entre les dents correspondantes.
3. Stimulation des ventricules. Le myocarde le plus épais de cette partie du cœur, de sorte que les ondes électriques le traversent plus longtemps que les oreillettes. En conséquence, la dent la plus haute apparaît sur l’ECG-R (ventriculaire), vers le haut. Elle peut être précédée d'une petite onde Q, dont le sommet est orienté dans le sens opposé.
4. Après l’achèvement de la systole ventriculaire, le myocarde commence à se détendre et à restaurer les potentiels énergétiques. Sur un ECG, cela ressemble à la vague S (tournée vers le bas) - l’absence totale d’excitabilité. Vient ensuite une petite onde T, tournée vers le haut, précédée par une courte ligne horizontale - le segment S - T. Ils disent que le myocarde a complètement récupéré et est prêt à faire la prochaine contraction.

Comme chaque électrode attachée aux membres et à la poitrine (sonde) correspond à une partie particulière du cœur, les mêmes dents ont une apparence différente selon les dérivations - certaines sont plus prononcées et d'autres moins.

Comment déchiffrer un cardiogramme

Le décodage ECG séquentiel chez les adultes et les enfants implique de mesurer la taille, la longueur des dents et les intervalles, d'évaluer leur forme et leur direction. Vos actions avec le décodage doivent être les suivantes:

• Déballez le papier de l'ECG enregistré. Il peut être étroit (environ 10 cm) ou large (environ 20 cm). Vous verrez plusieurs lignes dentelées horizontales, parallèles les unes aux autres. Après un petit intervalle sans dents, après avoir interrompu l'enregistrement (1–2 cm), la ligne avec plusieurs complexes de dents recommence. Chacune de ces cartes affiche une avance, donc avant qu’elle ne décrive exactement quelle avance (par exemple, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• Dans l’une des dérivations standard (I, II ou III), dans laquelle l’onde R la plus élevée (généralement la seconde), mesure la distance entre elles, les dents R (intervalle R - R - R) et détermine la valeur moyenne de l’indicateur (division nombre de millimètres sur 2). Il est nécessaire de compter la fréquence cardiaque en une minute. N'oubliez pas que de telles mesures, entre autres, peuvent être effectuées avec une règle à l'échelle millimétrique ou calculer la distance le long du ruban ECG. Chaque grande cellule sur papier correspond à 5 mm et chaque point ou petite cellule à l'intérieur correspond à 1 mm.
• Évaluez les espaces entre les dents de R: ils sont identiques ou différents. Cela est nécessaire pour déterminer la régularité du rythme cardiaque.
• Évaluez et mesurez systématiquement chaque dent et l'intervalle sur l'ECG. Déterminez leur conformité aux indicateurs normaux (tableau ci-dessous).

Il est important de se rappeler! Faites toujours attention à la vitesse de la longueur de la bande - 25 ou 50 mm par seconde. Ceci est fondamental pour le calcul de la fréquence cardiaque (HR). Les appareils modernes indiquent la fréquence cardiaque sur la bande et le calcul n'est pas nécessaire.

Comment calculer la fréquence des contractions cardiaques

Il existe plusieurs façons de compter le nombre de battements de cœur par minute:

1. Habituellement, l’ECG est enregistré à 50 mm / s. Dans ce cas, calculez la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à l'aide des formules suivantes:

Lors de l’enregistrement d’un cardiogramme à une vitesse de 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (en mm) * 0,04)

À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques?

Ce tableau doit ressembler à un ECG normal et à des complexes de dents, dont les déviations sont le plus souvent et ce qu’ils montrent, sont décrits dans le tableau.

Bases de l'électrocardiographie

Appareil d'enregistrement pour électrocardiogramme

L'électrocardiographie est une méthode permettant d'enregistrer graphiquement les modifications de la différence potentielle du cœur survenant au cours des processus d'excitation du myocarde.

Le premier enregistrement d'un électrocardiogramme, prototype d'un ECG moderne, a été entrepris par V. Einthoven en 1912. à Cambridge. Après cela, la technique d'enregistrement ECG a été intensément améliorée. Les électrocardiographes modernes permettent l’enregistrement ECG sur un ou plusieurs canaux.

Dans ce dernier cas, plusieurs dérivations électrocardiographiques différentes sont enregistrées simultanément (de 2 à 6–8), ce qui raccourcit considérablement la période d'étude et permet d'obtenir des informations plus précises sur le champ électrique du cœur.

Les électrocardiographes consistent en un dispositif d'entrée, un amplificateur de biopotentiels et un dispositif d'enregistrement. La différence de potentiel qui se produit à la surface du corps pendant l'excitation du cœur est enregistrée à l'aide d'un système d'électrodes attachées à différentes parties du corps. Les vibrations électriques sont converties en déplacements mécaniques de l'armature de l'électroaimant et sont enregistrées d'une manière ou d'une autre sur une bande de papier spéciale en mouvement. Désormais, ils utilisent directement à la fois l’enregistrement mécanique à l’aide d’un stylo très léger sur lequel l’encre est amenée, ainsi que l’enregistrement thermique d’ECG avec un stylo qui, une fois chauffé, grave la courbe correspondante sur du papier thermique spécial.

Enfin, il existe de tels électrocardiographes de type capillaire (minographe), dans lesquels l'enregistrement ECG est réalisé en utilisant un mince jet d'encre en spray.

Un étalonnage du gain de 1 mV, qui entraîne une déviation du système d'enregistrement de 10 mm, permet de comparer l'ECG enregistré avec le patient à différents moments et / ou avec différents instruments.

Les mécanismes porte-bande de tous les électrocardiographes modernes assurent le mouvement du papier à différentes vitesses: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Le plus souvent, en électrocardiologie pratique, le taux d’enregistrement ECG est de 25 ou 50 mm · s -1 (Figure 1.1).

Fig. 1.1. ECG enregistré à 50 mm · s -1 (a) et 25 mm · s -1 (b). Au début de chaque courbe, un signal d'étalonnage est affiché.

Les électrocardiographes doivent être installés dans une pièce sèche à une température comprise entre 10 et 30 ° C. L'électrocardiographe doit être mis à la terre pendant le fonctionnement.

Les modifications de la différence de potentiel à la surface du corps qui se produisent pendant le fonctionnement du cœur sont enregistrées à l'aide de divers systèmes de sondes ECG. Chaque conducteur enregistre la différence de potentiel existant entre deux points spécifiques du champ électrique du cœur, dans lequel des électrodes sont installées. Ainsi, différents dérivations électrocardiographiques diffèrent les unes des autres, tout d’abord, dans les zones du corps où la différence de potentiel est mesurée.

Les électrodes installées dans chacun des points sélectionnés sur la surface du corps sont connectées au galvanomètre de l'électrocardiographe. Une des électrodes est connectée au pôle positif du galvanomètre (électrode positive ou active), la seconde électrode à son pôle négatif (électrode négative).

Aujourd'hui, en pratique clinique, les 12 dérivations ECG les plus largement utilisées, dont l'enregistrement est obligatoire pour chaque examen électrocardiographique du patient: 3 dérivations standard, 3 dérivations unipolaires améliorées au niveau des extrémités et 6 dérivations thoraciques.

Trois dérivations standard forment un triangle équilatéral (le triangle d'Einthoven), dont les sommets sont les bras droit et gauche, ainsi que la jambe gauche avec des électrodes montées sur ceux-ci. La ligne hypothétique reliant les deux électrodes impliquées dans la formation d’une dérivation électrocardiographique est appelée axe de dérivation. L'axe des dérivations standard correspond aux côtés du triangle d'Einthoven (Fig. & 1. 2).

Fig. 1.2. Formation de trois dérivations standard de membres

Les perpendiculaires, tirés du centre géométrique du cœur à l’axe de chaque avance standard, divisent chaque axe en deux parties égales. La partie positive fait face au fil de l'électrode positive (active) et la partie négative est dirigée vers l'électrode négative. Si la force électromotrice (FEM) du coeur à un moment donné du cycle cardiaque est projetée sur la partie positive de l'axe de la sonde, un écart positif est enregistré sur l'ECG (dents R, T, P positives) et un écart négatif sur l'ECG (ondes Q, S, parfois des dents en T négatives ou même P). Pour enregistrer ces dérivations, les électrodes sont placées à droite (repère rouge) et à gauche (repère jaune), ainsi que sur le pied gauche (repère vert). Ces électrodes sont connectées par paires à un électrocardiographe pour enregistrer chacune des trois dérivations standard. Les dérivations standard des membres sont enregistrées par paires et connectent les électrodes:

Je mène - gauche (+) et droite (-);

Laisse II - jambe gauche (+) et bras droit (-);

III plomb - jambe gauche (+) et main gauche (-);

La quatrième électrode est installée sur la droite pour connecter le fil de terre (marquage noir).

Les signes "+" et "-" indiquent ici la connexion correspondante des électrodes aux pôles positif ou négatif du galvanomètre, c'est-à-dire que les pôles positif et négatif de chaque conducteur sont indiqués.

Conduite de membre améliorée

Des pattes de membre renforcées ont été proposées par Goldberg en 1942. Ils enregistrent la différence de potentiel entre l'un des membres sur lequel est installée l'électrode positive de cette sonde (bras droit, bras ou jambe gauche) et le potentiel moyen des deux autres membres. On utilise comme électrode négative dans ces conducteurs l’électrode combinée dite de Goldberg, qui est formée lorsque deux membres sont connectés par une résistance supplémentaire. Ainsi, aVR est une piste améliorée de la main droite; aVL - avance améliorée de la main gauche; aVF - plomb renforcé de la jambe gauche (Fig. 1.3).

La désignation des renforts de membres renforcés provient des premières lettres des mots anglais suivants: “a” - augmenté (renforcé); "V" - tension (potentiel); "R" - droite (droite); “L” - gauche (gauche); "F" - pied (pied).

Fig. 1.3. La formation de trois dérivations de membres unipolaires renforcées. En bas - Le triangle d'Einthoven et l'emplacement des axes de trois pattes de membre unipolaire renforcées

Système de coordonnées à six axes (par BAYLEY)

Les dérivations unipolaires standard et renforcées des extrémités permettent d’enregistrer les modifications de la force électromotrice du cœur dans le plan frontal, c’est-à-dire dans celui dans lequel se trouve le triangle de Einthoven. Le système de coordonnées à six axes a été proposé pour déterminer plus précisément et visuellement les différentes déviations de la force électromotrice du coeur dans ce plan frontal, en particulier pour déterminer la position de l'axe électrique du coeur (Bayley, 1943). Il peut être obtenu en combinant les axes de trois dérivations standard et de trois dérivations renforcées à partir des extrémités, conduites à travers le centre électrique du cœur. Ce dernier divise l’axe de chaque conducteur en parties positives et négatives, dirigées respectivement vers les électrodes positives (actives) ou négatives (Fig. 1.4).

Fig. 1.4. Formation d'un système de coordonnées à six axes (par Bayley)

La direction des axes est mesurée en degrés. Le rayon, qui est strictement horizontal du centre électrique du coeur à gauche vers le pôle positif actif I de la sonde standard, est pris conditionnellement comme point zéro (0 °). Le pôle positif de la dérivation standard II est à un angle de +60 °, la dérivation aVF - +90 °, la dérivation standard III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. L'axe principal AVL est perpendiculaire à l'axe II du conducteur standard, l'axe I du conducteur standard est l'axe aVF et l'axe aVR est l'axe III du conducteur standard.

Les sondes unipolaires thoraciques, proposées par Wilson en 1934, enregistrent la différence de potentiel entre une électrode positive active installée en certains points de la surface du thorax et l'électrode combinée négative de Wilson. Cette électrode est formée lorsqu'elle est connectée par la résistance supplémentaire de trois membres (bras droit et gauche, ainsi que la jambe gauche), dont le potentiel combiné est proche de zéro (environ 0,2 mV). Pour l'enregistrement ECG, 6 positions généralement acceptées de l'électrode active sont utilisées sur la face antérieure et latérale du thorax, lesquelles, en combinaison avec l'électrode de Wilson combinée, forment 6 dérivations thoraciques (Fig. 1.5):

avance V 1 - dans le quatrième espace intercostal sur le bord droit du sternum;

avance V 2 - dans le quatrième espace intercostal sur le bord gauche du sternum;

avance V 3 - entre les positions de V 2 et V 4, approximativement au niveau du quatrième bord le long de la ligne parasternale gauche;

avance V 4 - dans le cinquième espace intercostal le long de la ligne mi-claviculaire gauche;

avance V 5 - au même niveau horizontal que V 4, le long de la ligne axillaire antérieure gauche;

plomb V 6 - le long de la ligne axillaire gauche au même niveau horizontalement que les électrodes de plomb V 4 et V 5.

Fig. 1.5 L'emplacement des électrodes thoraciques

Ainsi, 12 dérivations électrocardiographiques (3 standard, 3 dérivées unipolaires renforcées des extrémités et 6 thorax) sont les plus largement utilisées.

Les anomalies électrocardiographiques dans chacune d’elles reflètent la force électromotrice totale de tout le cœur, c’est-à-dire qu’elles résultent de l’impact simultané sur un conducteur donné de la variation du potentiel électrique des cœurs gauche et droit, des parois antérieure et postérieure des ventricules, du sommet et de la base du cœur.

Il est parfois conseillé d’élargir les capacités de diagnostic des études électrocardiographiques en utilisant quelques dérivations supplémentaires. Ils sont utilisés dans les cas où le programme habituel d'enregistrement de 12 dérivations ECG généralement acceptées ne permet pas de diagnostiquer de manière fiable telle ou telle pathologie électrocardiographique ou nécessite des éclaircissements sur certains changements.

Le procédé d’enregistrement de dérivations thoraciques supplémentaires diffère du procédé d’enregistrement 6 conventionnel du thorax des conduits uniquement par la localisation de l’électrode active sur la surface du thorax. En tant qu’électrode connectée au pôle négatif du cardiographe, utilisez l’électrode de Wilson combinée.

Fig. 1.6. L'emplacement des électrodes thoraciques supplémentaires

Leads V7 - V9. L'électrode active est installée le long des lignes axillaires postérieures (V7), scapulaires (V8) et paravertébrales (V9) au niveau de l'horizontale, sur lesquelles se trouvent les électrodes V4-V6 (Fig. 1.6). Ces dérivations sont généralement utilisées pour un diagnostic plus précis des modifications myocardiques focales de la VG basale postérieure.

Plomb V 3R - V6R. L'électrode thoracique (active) est placée sur la moitié droite du thorax dans des positions symétriques par rapport aux points habituels de la localisation des électrodes V 3 à V 6. Ces pistes sont utilisées pour diagnostiquer l'hypertrophie du coeur droit.

Neb Lead. Sondes thoraciques bipolaires, proposées en 1938. Neb fixe la différence de potentiel entre deux points situés sur la surface de la poitrine. Pour enregistrer les trois dérivations Neb, des électrodes sont utilisées pour enregistrer trois dérivations de membre standard. L'électrode, généralement montée sur la main droite (marquage rouge), est placée dans le deuxième espace intercostal sur le bord droit du sternum. L'électrode avec la jambe gauche (repère vert) réarrangée à la position de la sonde thoracique V 4 (au sommet du cœur) et l'électrode située à gauche (repère jaune), placées au même niveau horizontal que l'électrode verte, mais sur la ligne axillaire arrière. Si l'interrupteur des dérivations de l'électrocardiographe est en position I de la dérivation standard, la dérivation de Dorsalis (D) est enregistrée.

En déplaçant le commutateur sur les dérivations standard II et III, enregistrez les dérivations antérieure (A) et inférieure (I), respectivement. Les dérivations sont utilisées pour diagnostiquer les modifications focales dans le myocarde de la paroi postérieure (sonde D), de la paroi latérale antérieure (sonde A) et des parties supérieures de la paroi avant (sonde I).

Technique d'enregistrement ECG

Pour obtenir un enregistrement ECG de haute qualité, il est nécessaire de respecter certaines règles pour son enregistrement.

Conditions pour une étude électrocardiographique

L'ECG est enregistré dans une salle spéciale, éloignée des sources d'interférences électriques possibles: moteurs électriques, cabinets de physiothérapie et de radiographie, tableaux de distribution. Le canapé doit se trouver à au moins 1,5 à 2 m des câbles d’alimentation.

Il est conseillé de protéger le canapé en plaçant une couverture avec un treillis métallique cousu sous le patient, qui doit être mise à la terre.

L'étude est menée après un repos de 10 à 15 minutes et au plus tôt 2 heures après un repas. Le patient doit être mis à la taille, les jambes également dégagées des vêtements.

L'enregistrement ECG est généralement effectué en décubitus dorsal, ce qui permet une relaxation musculaire maximale.

Quatre électrodes lamellaires sont placées sur la face interne des jambes et des avant-bras dans le tiers inférieur à l'aide d'élastiques, et une ou plusieurs électrodes mammaires sont installées sur la poitrine (en utilisant l'enregistrement multicanal) à l'aide d'une ventouse en poire en caoutchouc. Pour améliorer la qualité de l’ECG et réduire le nombre de courants d’inondation, il convient d’assurer un bon contact des électrodes avec la peau. Pour ce faire, vous devez: 1) pré-dégraisser la peau avec de l'alcool aux points d'application des électrodes; 2) en cas de pilosité importante de la peau, mouillez les endroits où les électrodes sont appliquées avec une solution de savon; 3) utiliser une pâte à électrodes ou mouiller abondamment la peau aux endroits où les électrodes chevauchent une solution de chlorure de sodium à 5-10%.

Connexion des fils aux électrodes

Chaque électrode montée sur les membres ou sur la surface de la poitrine, connecte le fil provenant de l'électrocardiographe et marqué avec une couleur spécifique. Le marquage des conducteurs d’entrée est généralement accepté: la main droite est rouge; la main gauche est jaune; la jambe gauche est verte, la jambe droite (mise à la terre du patient) est noire; l'électrode pectorale est blanche. S'il existe un électrocardiographe à 6 canaux vous permettant d'enregistrer simultanément un ECG dans 6 dérivations thoraciques, un fil de couleur rouge sur la pointe est connecté à l'électrode V 1; V 2 est jaune, V 3 est vert, V 4 est marron, V 5 est noir et V 6 est bleu ou violet. Le marquage des fils restants est identique à celui des électrocardiographes à canal unique.

Choix de l'amplification de l'électrocardiographe

Avant de commencer à enregistrer l'ECG, il est nécessaire de régler la même amplification du signal électrique sur tous les canaux de l'électrocardiographe. Pour ce faire, chaque électrocardiographe offre la possibilité d'appliquer une tension d'étalonnage standard (1 mV) à un galvanomètre. Généralement, l'amplification de chaque canal est choisie de manière à ce qu'une tension de 1 mV provoque un écart du galvanomètre et du système d'enregistrement de 10 mm. Pour ce faire, dans la position des fils de l'interrupteur "0", réglez le gain de l'électrocardiographe et enregistrez l'étalonnage en milli-volts. Si nécessaire, vous pouvez modifier le gain: diminuez si l'amplitude des dents de l'ECG est trop grande (1 mV = 5 mm) ou augmentez-la si leur amplitude est faible (1 mV = 15 ou 20 mm).

L'enregistrement ECG s'effectue avec une respiration calme et au plus fort de l'inhalation (en plomb III). Tout d'abord, l'ECG est enregistré en dérivations standard (I, II, III), puis en dérivations renforcées des extrémités (aVR, aVL et aVF) et du thorax (V 1 –V 6). Au moins 4 cycles cardiaques PQRST sont enregistrés dans chaque dérivation. L’ECG est généralement enregistré à une vitesse de défilement du papier de 50 mm · s -1. Une vitesse plus lente (25 mm · s -1) est utilisée, si nécessaire, pour un enregistrement ECG plus long, par exemple pour le diagnostic de troubles du rythme.

Immédiatement après la fin de l'étude, le nom de famille, le prénom et le patronyme du patient, son année de naissance, la date et l'heure de l'étude sont enregistrés sur une bande de papier.

La griffe P reflète le processus de dépolarisation des oreillettes droite et gauche. Normalement, dans le plan frontal, le vecteur de dépolarisation auriculaire moyen résultant (vecteur P) est situé presque parallèle à l'axe II de la sonde standard et est projeté sur les parties positives des axes de sonde II, aVF, I et III. Par conséquent, dans ces dérivations, une onde P positive est généralement enregistrée, ayant une amplitude maximale dans les dérivations I et II.

Dans l’avance en tête, l’onde P est toujours négative puisque le vecteur P est projeté sur la partie négative de l’axe de cette avance. Puisque l'axe de la sonde aVL est perpendiculaire à la direction du vecteur résultant moyen P, sa projection sur l'axe de cette sonde est proche de zéro, sur l'ECG, il s'agit le plus souvent d'une dent P. à deux phases ou de faible amplitude.

Avec un arrangement plus vertical du cœur dans la poitrine (par exemple chez les individus asthéniques), lorsque le vecteur P est parallèle à l'axe de la sonde AV (Figure 1.7), l'amplitude de l'onde P augmente dans les dérivations III et AV et diminue dans les dérivations I et AV. L'onde P en aVL peut même devenir négative.

Fig. 1.7. La formation de l'onde P dans le membre mène

Inversement, avec une position plus horizontale du cœur dans la poitrine (par exemple, dans l'hypersthénique), le vecteur P est parallèle à l'axe I de la sonde standard. Simultanément, l'amplitude d'une dent P augmente dans les affectations de I et aVL. P aVL devient positif et diminue dans les dérivations III et aVF. Dans ces cas, la projection du vecteur P sur l'axe III de la sonde standard est nulle ou même négative. Par conséquent, l’onde P dans l’avance III peut être biphasique ou négative (plus souvent avec une hypertrophie auriculaire gauche).

Ainsi, chez une personne en bonne santé dans les dérivations I, II et aVF, l’onde P est toujours positive, dans les dérivations III et aVL, elle peut être positive, biphasique ou (rarement) négative, et dans l’AVR principale, elle est toujours négative.

Dans le plan horizontal, le vecteur résultant moyen P coïncide généralement avec la direction des axes des dérivations thoraciques V 4 - V 5 et est projeté sur les parties positives des axes des dérivations V 2 - V 6, comme le montre la fig. 1.8. Par conséquent, chez une personne en bonne santé, l’onde P dans les dérivations V 2 à V 6 est toujours positive.

Fig. 1.8. La formation de la vague P dans la poitrine mène

La direction du vecteur moyen P est presque toujours perpendiculaire à l'axe de la sonde V 1; en même temps, la direction des deux vecteurs momentanés de dépolarisation est différente. Le premier vecteur de moment initial de l'excitation auriculaire est orienté vers l'avant, vers l'électrode positive de la sonde V 1, et le second vecteur de moment final (de magnitude inférieure) est tourné vers l'arrière, vers le pôle négatif de la sonde V 1. Par conséquent, l’onde P dans V 1 est souvent biphasique (+ -).

La première phase positive de l'onde P dans V 1, due à l'excitation des oreillettes droite et partiellement gauche, est supérieure à la deuxième phase négative de l'onde P dans V 1, reflétant la période relativement courte de l'excitation finale de l'oreillette gauche uniquement. Parfois, la deuxième phase négative de l’onde P dans V 1 est faible et l’onde P dans V 1 est positive.

Ainsi, chez une personne en bonne santé dans la poitrine V 2 –V 6, une onde P positive est toujours enregistrée et, dans la gestion de V 1, elle peut être biphasique ou positive.

L’amplitude des ondes P ne dépasse normalement pas 1,5 à 2,5 mm, et sa durée est de 0,1 s.

L'intervalle P - Q (R) est mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS ventriculaire (onde Q ou R). Il reflète la durée de la conduction AV, c'est-à-dire le temps de propagation de l'excitation le long des oreillettes, du nœud AV, du faisceau de His et de ses branches (Fig. 1.9). Il ne suit pas l’intervalle P - Q (R) avec le segment PQ (R), qui est mesuré de la fin de l’onde P au début de Q ou de R

Fig. 1.9 Intervalle P - Q (R)

La durée de l'intervalle P - Q (R) varie de 0,12 à 0,20 s et, chez une personne en bonne santé, dépend principalement de la fréquence cardiaque: plus elle est élevée, plus l'intervalle P - Q (R) est court.

Complexe QRS T ventriculaire

Le complexe ventriculaire QRST reflète un processus complexe de diffusion (complexe QRS) et d'extinction (segment RS-T et onde T) d'excitation le long du myocarde ventriculaire. Si l'amplitude des dents du complexe QRS est suffisamment grande et dépasse 5 mm, elles sont indiquées par des lettres majuscules de l'alphabet latin Q, R, S, si elles sont petites (moins de 5 mm) - minuscules q, r, s.

R dent désigne toute dent positive faisant partie du complexe QRS. S'il y a plusieurs dents positives, elles sont désignées respectivement par R, Rj, Rjj, etc. La dent négative du complexe QRS, immédiatement avant l'onde R, est désignée par la lettre Q (q), et la dent négative immédiatement après l'onde R, par S (s).

Si seul un écart négatif est enregistré sur l'ECG et que l'onde R est totalement absente, le complexe ventriculaire est appelé QS. La formation de dents individuelles du complexe QRS dans diverses dérivations peut s’expliquer par l’existence de trois vecteurs de moment de dépolarisation ventriculaire et leurs différentes projections sur l’axe des dérivations ECG.

Dans la plupart des dérivations ECG, la formation de l'onde Q est déterminée par le vecteur momentané initial de dépolarisation entre le septum ventriculaire, qui dure jusqu'à 0,03 s. Normalement, l’onde Q peut être enregistrée dans toutes les dérivations unipolaires standard et renforcées des extrémités et dans les dérivations thoraciques V 4 –V 6. L'amplitude d'une onde Q normale dans toutes les dérivations, à l'exception de aVR, ne dépasse pas 1/4 de la hauteur de l'onde R et sa durée est de 0,03 s. Chez l’AVR principale chez une personne en bonne santé, il est possible de fixer une onde Q profonde et large ou même un complexe QS.

L'onde R de toutes les dérivations, à l'exception des dérivations thoraciques droites (V 1, V 2) et des AVR, est due à la projection sur l'axe des dérivations du deuxième vecteur de moment QRS (moyen), ou conditionnellement, au vecteur 0,04 s. Un vecteur de 0,04 s reflète le processus de propagation de l'excitation le long du myocarde du pancréas et du VG. Mais, le LV étant une partie plus puissante du cœur, le vecteur R est orienté vers la gauche et vers le bas, c’est-à-dire vers le LV. Sur la fig. 1.10a, on peut voir que dans le plan frontal, le vecteur de 0,04 s est projeté sur les parties positives des axes des dérivations I, II, III, aVL et aVF et sur la partie négative de l’axe des dérivations aVR. Par conséquent, dans toutes les dérivations d'extrémités, à l'exception de l'aVR, des dents R hautes sont formées et, avec une position anatomique normale du cœur dans la poitrine, l'onde R de la sonde II a l'amplitude maximale. Comme mentionné ci-dessus, la déviation négative prévaut toujours dans l’avance de tête, l’onde S, Q ou QS, en raison de la projection du vecteur 0,04 s sur la partie négative de l’axe de cette avance.

Avec la position verticale du cœur dans la poitrine, l’onde R devient maximale dans les dérivations aVF et II, et avec la position horizontale du cœur - dans la dériva- tion standard. Dans le plan horizontal, le vecteur de 0,04 s coïncide généralement avec la direction de l’axe de la sonde V 4. Par conséquent, l’onde R dans V 4 dépasse en amplitude les dents R dans les dérivations thoraciques restantes, comme indiqué sur la fig. 1.10b. Ainsi, dans les dérivations thoraciques gauche (V 4 –V 6), l’onde R se forme à la suite de la projection du vecteur moment principal de 0,04 seconde sur les parties positives de ces dérivations.

Fig. 1.10. Formation de la vague R dans les pattes du membre

Les axes des dérivations thoraciques droites (V 1, V 2) sont généralement perpendiculaires à la direction du vecteur du moment principal de 0,04 s; cette dernière n'a donc pratiquement aucun effet sur ces dérivations. Comme indiqué ci-dessus, la dent R dans les dérivations V 1 et V 2 est formée à la suite de la sélection du moment initial (0,02 s) projetée sur les axes de ces dernières et reflète la propagation de l'excitation le long du septum interventriculaire.

Normalement, l’amplitude de l’onde R augmente progressivement de l’attribution de V 1 à celle de V 4, puis décroît légèrement à nouveau dans les dérivations V 5 et V 6. La hauteur de l’onde R dans les dérivations des extrémités ne dépasse généralement pas 20 mm, et dans les dérivations thoraciques - 25 mm. Parfois, chez des personnes en bonne santé, l’onde r de V 1 est si douce que le complexe ventriculaire de V 1 prend la forme QS.

Pour une caractéristique comparative du temps de propagation de l'onde d'excitation de l'endocarde à l'épicarde du pancréas et du ventricule gauche, il est courant de définir l'intervalle de déviation intrinsèque dans les dérivations thoraciques droite (V 1, V 2) et gauche (V 5, V 6), respectivement. Il est mesuré à partir du début du complexe ventriculaire (onde Q ou R) jusqu'au sommet de l'onde R dans la sonde correspondante, comme indiqué sur la Fig. 1.11.

Fig. 1.11. Mesure de l'intervalle de déviation interne

S'il existe des séparations R (complexes de type RSRj ou qRsrj), l'intervalle est mesuré à partir du début du complexe QRS jusqu'au sommet de la dernière onde R.

Normalement, l’intervalle de déviation interne dans la dérivation thoracique droite (V 1) ne dépasse pas 0,03 s, et dans la dérivation thoracique gauche V 6 - 0,05 s.

Chez une personne en bonne santé, l'amplitude de l'onde S dans différentes dérivations ECG varie sur une large plage, ne dépassant pas 20 mm.

Dans la position normale du cœur dans la poitrine dans les dérivations d'extrémités, l'amplitude S est faible, à l'exception de l'AVR du dérivateur. Dans les dérivations thoraciques, l’onde S diminue progressivement de V 1, V 2 à V 4, et dans les dérivations V 5, V 6 a une faible amplitude ou est absent.

L'égalité des dents R et S dans les dérivations thoraciques (zone de transition) est généralement enregistrée dans les dérivations V 3 ou (moins souvent) entre V 2 et V 3 ou V 3 et V 4.

La durée maximale du complexe ventriculaire ne dépasse pas 0,10 s (habituellement 0,07-0,09 s).

L'amplitude et le rapport des dents positives (R) et négatives (Q et S) dans diverses dérivations dépendent en grande partie de la rotation de l'axe du cœur autour de ses trois axes: antéropostérieur, longitudinal et sagittal.

Le segment RS-T est un segment allant de la fin du complexe QRS (la fin de l'onde R ou S) au début de l'onde T. Il correspond à la période de couverture complète de l'excitation des deux ventricules, lorsque la différence de potentiel entre les différentes parties du muscle cardiaque est absente ou petite. Par conséquent, dans les dérivations unipolaires normales, standard et renforcées d'extrémités dont les électrodes sont situées à une grande distance du cœur, le segment RS-T est situé sur un isoligne et son déplacement vers le haut ou le bas ne dépasse pas 0,5 mm. Dans les dérivations thoraciques (V 1 –V 3), même chez une personne en bonne santé, on observe souvent un léger décalage du segment RS-T par rapport à la ligne de contour (pas plus de 2 mm).

Dans les dérivations thoraciques gauche, le segment RS-T est plus souvent enregistré au niveau de l'isoligne - le même que dans la norme (± 0,5 mm).

Le point de transition du complexe QRS dans le segment RS-T est noté j. Les écarts du point j par rapport au contour sont souvent utilisés pour quantifier le décalage du segment RS-T.

L'onde T reflète le processus de repolarisation finale rapide du myocarde ventriculaire (phase 3 du PA transmembranaire). Normalement, le vecteur de repolarisation ventriculaire total résultant (vecteur T) a généralement la même direction que le vecteur de dépolarisation ventriculaire moyen (0,04 s). Par conséquent, dans la plupart des dérivations, où une onde R élevée est enregistrée, l'onde T a une valeur positive, projetant sur les parties positives des axes des dérivations électrocardiographiques (figure 1.12). Dans ce cas, l'onde T est la plus grande onde R, et inversement.

Fig. 1.12. Formation de l'onde T dans les pattes des membres

Dans l'aVR en tête, l'onde T est toujours négative.

Dans la position normale du cœur dans la poitrine, la direction du vecteur T est parfois perpendiculaire à l'axe III de la sonde standard et permet donc d'enregistrer parfois une onde T à deux phases (+/–) ou de faible amplitude (lissée) dans III.

Avec la disposition horizontale du cœur, le vecteur T peut être projeté même sur la partie négative de l’axe de la sonde III et une onde T négative est enregistrée dans l’ECG en III. Cependant, dans l'aVF en tête, l'onde T reste positive.

Avec une disposition verticale du cœur dans la poitrine, le vecteur T est projeté sur la partie négative de l’axe principal de la aVL et l’onde T négative est fixée dans la aVL de l’ECG.

Dans les dérivations thoraciques, l’onde T a généralement une amplitude maximale dans les dérivations V 4 ou V 3. La hauteur de l’onde T dans les dérivations thoraciques augmente généralement de V 1 à V 4, puis diminue légèrement en V 5 –V 6. En tête V, une onde T peut être biphasique ou même négative. Normalement, toujours T dans V 6 est supérieur à T dans V 1.

L'amplitude de l'onde T dans les dérivations des membres chez une personne en bonne santé ne dépasse pas 5–6 mm et dans les dérivations thoraciques - 15–17 mm. La durée de l'onde T varie de 0,16 à 0,24 s.

Intervalle Q - T (QRST)

L'intervalle Q-T (QRST) est mesuré du début du complexe QRS (onde Q ou R) à la fin de l'onde T. L'intervalle Q-T (QRST) est appelé systole ventriculaire électrique. Pendant la systole électrique, toutes les parties des ventricules du cœur sont excitées. La durée de l'intervalle Q - T dépend principalement de la fréquence cardiaque. Plus la fréquence du rythme est élevée, plus l'intervalle Q - T approprié est court. La durée normale de l'intervalle Q - T est déterminée par la formule Q - T = K√R - R, où K est un coefficient égal à 0,37 pour les hommes et à 0,40 pour les femmes; R - R est la durée d'un cycle cardiaque. Étant donné que la durée de l'intervalle Q - T dépend de la fréquence cardiaque (elle s'allonge quand elle est ralentie), elle doit être corrigée par rapport à la fréquence cardiaque pour évaluation. La formule de Bazett est donc utilisée pour les calculs: QТс = Q - T / √R - R.

Parfois, sur un électrocardiogramme, en particulier dans la poitrine droite, immédiatement après l'onde T, une petite onde positive est enregistrée, dont l'origine est toujours inconnue. Certains suggèrent que l'onde U correspond à la période d'augmentation à court terme de l'excitabilité du myocarde ventriculaire (phase d'exaltation), qui survient après la fin de la systole électrique du VG.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Principes de base de l'électrocardiographie"