Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Cardiopathie ischémique

La coronaropathie est caractérisée par une diminution du débit sanguin coronaire, inadaptée à la demande élevée en oxygène du myocarde et d’autres substrats du métabolisme, ce qui entraîne une ischémie du myocarde, ses troubles fonctionnels et structurels. La maladie coronarienne est un groupe de maladies cardiaques dont le développement est une insuffisance coronaire absolue ou relative.

Facteurs de risque pour ibs

Facteurs de risque. Les facteurs de risque sont divisés en modifiables et non modifiables, la combinaison de ceux-ci augmentant considérablement la probabilité de développer une coronaropathie.

Dyslipidémie (LPNP et LPP)

Hypertension (tension artérielle> 140/90 mmHg. Art.)

Âge:> 45 ans - hommes;

Fumer (le risque augmente de 2 à 3 fois)

Hérédité accablée: famille

Stress (fréquent et / ou long terme)

athérosclérose précoce, apparition de CHD

Obésité et régime athérogène

parents de moins de 40 ans

Naya mort de parents d'IHD et d'autres personnes

Coffeemania, cocaïne, etc.

L'ischémie du myocarde est à l'origine de l'athérosclérose des artères coronaires chez 95 à 98% des patients atteints de coronaropathie; elle n'est associée qu'à 2 à 5% des spasmes des vaisseaux coronaires et d'autres facteurs pathogènes. Lorsque les artères coronaires se rétrécissent, l'apport sanguin au myocarde est réduit, sa nutrition, son apport en oxygène, sa synthèse d'ATP et ses métabolites s'accumulent. Le rétrécissement des artères coronaires jusqu'à 60% est presque complètement compensé par l'expansion des vaisseaux résistifs distaux et collatéraux, et l'irrigation sanguine du myocarde ne souffre pas de manière significative. Une violation de la perméabilité des vaisseaux coronaires de 70 à 80% de la valeur initiale entraîne une ischémie du cœur pendant l'exercice. Si le diamètre du vaisseau est réduit de 90% ou plus, l’ischémie devient permanente (au repos et sous charge).

Cependant, le principal danger pour la vie d’une personne n’est pas la sténose elle-même, mais la thrombose qui l’accompagne, conduisant à une ischémie myocardique grave - syndrome coronarien aigu. Dans 75% des décès dus à une thrombose des artères coronaires, on observe une rupture des plaques athéroscléreuses et chez seulement 25% des patients, elle est causée par des lésions de l'endothélium uniquement.

La violation de l'intégrité de la capsule résulte de l'activation du processus inflammatoire local, ainsi que de l'apoptose cellulaire accrue, les éléments structurels d'une plaque d'athérosclérose. Une rupture ou une lésion d'une plaque d'athérosclérose entraîne la libération dans la lumière d'un vaisseau d'un grand nombre de facteurs qui activent la formation de thrombus local. Certains thrombi (blancs) sont étroitement liés à l'intima des vaisseaux et se forment le long de l'endothélium. Ils se composent de plaquettes et de fibrine et germent à l'intérieur de la plaque, ce qui contribue à en augmenter la taille. D'autres se développent principalement dans la lumière du vaisseau et mènent rapidement à son occlusion complète. En règle générale, ces caillots sanguins se composent principalement de fibrine, d'érythrocytes et d'un petit nombre de plaquettes (rouges). Un spasme des vaisseaux coronaires joue un rôle important dans la pathogenèse du syndrome coronarien aigu. Il se produit dans un segment d'un vaisseau situé près d'une plaque d'athérosclérose. Les spasmes vasculaires surviennent sous l’influence de facteurs plaquettaires activés (thromboxane, sérotonine, etc.), ainsi que par l’inhibition de la production endothéliale vasodilatatrice (prostacycline, oxyde nitrique, etc.) et de la thrombine.

Le facteur qui augmente l'hypoxie myocardique est le besoin accru en oxygène du muscle cardiaque. Le besoin en oxygène du myocarde est déterminé par la tension de la paroi du ventricule gauche (NSLZH), la fréquence cardiaque (HR) et la contractilité du myocarde (CM). Avec l'augmentation du remplissage ou de la pression systolique dans la chambre VG (par exemple, avec insuffisance ou sténose aortique et mitrale, hypertension artérielle), tension de la paroi VG et consommation d'O₂. sont en croissance. En revanche, avec des effets physiologiques ou pharmacologiques visant à limiter le remplissage et la pression à l’intérieur du VG (traitement antihypertenseur, par exemple), la consommation d’O₂ le myocarde diminue. La tachycardie augmente la consommation d’ATP et augmente les besoins cardiaques en O₂.

Ainsi, une diminution prononcée de la lumière des artères coronaires et une augmentation des besoins énergétiques du myocarde conduisent à une inadéquation entre l'apport d'oxygène et les besoins du muscle cardiaque, ce qui conduit à son ischémie et à des dommages structurels ultérieurs.

Figure Le rôle de la sclérose coronaire dans le développement de la maladie coronarienne.

1. Mort coronaire soudaine.

2.1. Pression d'angine.

2.1.1. Pour la première fois, angine d'effort exercée.

2.1.2. Angor de poitrine stable (FC ou I à IV).

2.1.3. Angine de fatigue progressive

2.2 Angor Prinzmetal (vasospastique).

3. Infarctus du myocarde

3.1. Messagerie instantanée à grande focale (Q-IM).

3.2. Petite messagerie instantanée focale (pas Q-IM).

4. Cardiosclérose post-infarctus.

5. Troubles du rythme cardiaque (avec indication de la forme).

6. Insuffisance cardiaque (en indiquant la forme et le stade).

La mort coronaire soudaine est la mort qui survient dans les 1 à 6 heures suivant l'apparition de la douleur angineuse. Dans la plupart des cas, la mort subite des patients atteints de cardiopathie ischémique est associée à la survenue de troubles du rythme du rythme (fibrillation ventriculaire, asystole, etc.) dus à une ischémie du myocarde.

Facteurs de risque de maladie coronarienne

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Facteurs de risque de maladie coronarienne - circonstances dont la présence prédispose au développement de la maladie coronarienne. Ces facteurs sont à bien des égards similaires aux facteurs de risque de l'athérosclérose, puisque le principal lien dans la pathogenèse de la maladie coronarienne est l'athérosclérose des artères coronaires.
Classiquement, ils peuvent être divisés en deux grands groupes: les facteurs de risque variables et non modifiables pour les cardiopathies congénitales.

Les facteurs de risque variables de maladie coronarienne comprennent:

• l'hypertension artérielle (c'est-à-dire l'hypertension artérielle),
• diabète sucré
• fumer
• taux élevé de cholestérol dans le sang, etc.
• le surpoids et la répartition de la graisse corporelle,
• mode de vie sédentaire (hypodynamie),
• mauvaise nutrition.

Les facteurs de risque de CHD inchangés sont les suivants:

• âge (plus de 50-60 ans),
• sexe masculin
• hérédité chargée, c’est-à-dire des cas de maladie coronarienne chez le plus proche parent,
• Le risque de coronaropathie chez les femmes augmentera avec l'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux.

Les plus dangereux du point de vue du développement possible de la maladie coronarienne sont l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et l'obésité. Selon la littérature, le risque de maladie coronarienne associé à une augmentation du taux de cholestérol augmente de 2,2 à 5,5 fois, avec l'hypertension artérielle de 1,5 à 6 fois. Le tabagisme influe grandement sur la possibilité de contracter un DHI: selon certaines données, il augmente le risque de développer un DHI de 1,5 à 6,5 fois.

À première vue, l’impact significatif sur le risque de maladie coronarienne est lié à des facteurs non liés à l’alimentation en sang du cœur, tels que les situations de stress fréquentes, les efforts excessifs, le surmenage mental. Cependant, le plus souvent, les stress eux-mêmes sont «coupables», mais leur influence sur les caractéristiques de la personnalité d’une personne. En médecine, il existe deux types de comportement, le type A et le type B. Le type A comprend les personnes ayant un système nerveux excitable, le plus souvent un tempérament colérique. Une caractéristique de ce type est le désir de rivaliser avec tout le monde et de gagner à tout prix. Une telle personne est sujette à des ambitions exagérées, vaniteuse, constamment insatisfaite de ce qu'elle a accompli et est dans une tension éternelle. Les cardiologues affirment que c’est ce type de personnalité qui est le moins capable de s’adapter à une situation stressante, et les personnes atteintes de ce type de coronaropathie se développent beaucoup plus souvent (à un jeune âge - 6,5 fois) que les personnes de type B, équilibrées, flegmatiques et bienveillantes.
La probabilité de développer une maladie coronarienne et d'autres maladies cardiovasculaires augmente en synergie avec une augmentation du nombre et de la «puissance» de ces facteurs.

Âge

• Pour les hommes, la marque critique est le 55e anniversaire, pour les femmes de 65 ans.

On sait que le processus athérosclérotique commence dans l’enfance. Les résultats de la recherche confirment que l'athérosclérose progresse avec l'âge. Dès l'âge de 35 ans, la maladie coronarienne est l'une des 10 principales causes de décès aux États-Unis. Aux États-Unis, une personne sur cinq a une crise cardiaque avant l'âge de 60 ans. Entre 55 et 64 ans, la maladie coronarienne est la cause de décès chez les hommes dans 10% des cas. La prévalence de l'AVC est encore plus associée à l'âge. Chaque décennie après avoir atteint l'âge de 55 ans, le nombre de coups double; Cependant, environ 29% des patients ayant subi un AVC ont moins de 65 ans.

Les résultats des observations montrent que le degré de risque augmente avec l'âge, même si les autres facteurs de risque restent dans la fourchette «normale». Cependant, il est clair qu’une augmentation significative du risque de maladie coronarienne et d’accident vasculaire cérébral avec l’âge est associée aux facteurs de risque qui peuvent être affectés. Par exemple, pour un homme de 55 ans présentant un niveau complexe élevé de facteurs de risque de coronaropathie, la probabilité de manifestation clinique de la maladie est de 55% dans les 6 ans, alors que pour un homme du même âge, mais avec un niveau de risque complexe faible, elle ne sera que de 4%..

La modification des principaux facteurs de risque à tout âge réduit les risques de propagation de la maladie et de mortalité due aux maladies cardiovasculaires initiales ou récurrentes. Récemment, une grande attention a été portée aux effets sur les facteurs de risque dans l'enfance, afin de minimiser le développement précoce de l'athérosclérose, ainsi que de réduire la "transition" des facteurs de risque avec l'âge.

Paul

• Parmi les nombreuses dispositions relatives à la maladie coronarienne, une chose est incontestable - la prédominance des patients de sexe masculin parmi les malades.

Dans l'une des grandes études menées à l'âge de 30 à 39 ans, l'athérosclérose des artères coronaires a été détectée chez 5% des hommes et chez 0,5% des femmes âgées de 40 à 49 ans, l'incidence de l'athérosclérose était trois fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes de 50 à 59 ans. chez l'homme, deux fois plus après 70 ans, la fréquence de l'athérosclérose et de la cardiopathie ischémique est la même chez les deux sexes. Chez les femmes, le nombre de maladies augmente lentement entre 40 et 70 ans. Chez les femmes menstruées, on observe rarement une cardiopathie ischémique, généralement en présence de facteurs de risque - tabagisme, hypertension artérielle, diabète sucré, hypercholestérolémie, ainsi que de maladies de la sphère sexuelle.

Les différences entre les sexes apparaissent particulièrement nettement à un jeune âge et avec les années commencent à diminuer, et dans la vieillesse, les deux sexes souffrent également de maladie coronarienne. Chez les femmes de moins de 40 ans souffrant de douleurs cardiaques, l'athérosclérose prononcée est extrêmement rare. Entre 41 et 60 ans, les changements athérosclérotiques chez les femmes sont presque trois fois moins fréquents que chez les hommes. Il ne fait aucun doute que la fonction normale des ovaires "protège" les femmes de l'athérosclérose. Avec l'âge, les manifestations de l'athérosclérose augmentent progressivement et régulièrement.

Facteurs génétiques

L'importance des facteurs génétiques dans le développement de la maladie coronarienne est bien connue: les personnes dont les parents ou d'autres membres de la famille ont une maladie coronarienne symptomatique sont caractérisées par un risque accru de développer la maladie. L'augmentation associée du risque relatif varie considérablement et peut être 5 fois plus élevée que chez les personnes dont les parents et les proches parents ne souffraient pas de maladies cardiovasculaires. Le risque excessif est particulièrement élevé si le développement d'une maladie coronarienne chez les parents ou d'autres membres de la famille est survenu avant l'âge de 55 ans. Les facteurs héréditaires contribuent au développement de la dyslipidémie, de l'hypertension, du diabète sucré, de l'obésité et éventuellement de certaines structures de comportement conduisant au développement d'une maladie cardiaque.

Il existe également des comportements environnementaux et intériorisés associés à un certain degré de risque. Par exemple, certaines familles consomment des quantités excessives de nourriture. La surconsommation, combinée à une activité motrice faible, entraîne souvent l’apparition d’un «problème familial» - l’obésité. Si les parents fument, leurs enfants sont généralement attachés à cette dépendance. En raison de ces impacts environnementaux, de nombreux épidémiologistes se demandent si les antécédents de cardiopathie coronarienne restent un facteur de risque indépendant du développement de la maladie coronarienne avec un ajustement statistique des autres facteurs de risque.

Mauvaise nutrition

La plupart des facteurs de risque de maladie coronarienne sont associés au mode de vie, dont l’un des composants essentiels est la nutrition. En lien avec le besoin de consommation quotidienne de nourriture et le rôle énorme de ce processus dans l'activité de la vie de notre corps, il est important de connaître et de respecter le régime alimentaire optimal. Il a longtemps été observé qu'un régime alimentaire riche en calories et riche en aliments d'origine animale était le principal facteur de risque de l'athérosclérose. Ainsi, la consommation chronique d'aliments riches en acides gras saturés et en cholestérol (principalement des graisses animales) dans les hépatocytes accumule un excès de cholestérol et, selon le principe de rétroaction négative, la synthèse des récepteurs de LDL spécifiques diminue dans la cellule et, en conséquence, la capture et l'absorption par les hépatocytes diminuent. LDL athérogène circulant dans le sang. Ce type de nutrition contribue au développement de l'obésité, d'une altération du métabolisme des glucides et des lipides, à la base de la formation de l'athérosclérose.

Dyslipidémie

• Taux de cholestérol élevé et modification de la composition en lipides sanguins. Ainsi, une augmentation du cholestérol de 1,0% (à un taux de 5,0 mmol / l ou moins) augmente le risque de crise cardiaque de 2%!

De nombreuses études épidémiologiques ont montré que les taux plasmatiques de cholestérol total (cholestérol), de cholestérol à lipoprotéines de basse densité avaient une relation positive avec le risque de maladie coronarienne, alors que le cholestérol de lipoprotéines à haute densité (cholestérol-cholestérol) avait une relation négative. En raison de cette connexion, le cholestérol LDL est appelé «mauvais cholestérol» et le cholestérol HDL est appelé «bon cholestérol». L’importance de l’hypertriglycéridémie en tant que facteur de risque indépendant n’a pas été définitivement établie, bien que sa combinaison avec un faible taux de cholestérol HDL soit considérée comme contribuant au développement de la coronaropathie.

Pour déterminer le risque de développer une coronaropathie et d'autres maladies associées à l'athérosclérose et de choisir une tactique de traitement, il suffit de mesurer les concentrations plasmatiques du cholestérol total, du cholestérol HDL, du cholestérol HDL et des triglycérides. La précision de la prévision du risque de maladie coronarienne augmente considérablement si le taux de cholestérol HDL dans le plasma sanguin est pris en compte.
Une description exhaustive des perturbations métaboliques lipidiques est une condition préalable à une prévention efficace des maladies cardiovasculaires, qui déterminent essentiellement le pronostic de la vie, la capacité de travail et l'activité physique de la majorité des personnes âgées dans tous les pays économiquement développés.

L'hypertension

• Hypertension - lorsque la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm Hg Art.

La valeur de l'hypertension artérielle en tant que facteur de risque pour le développement de la maladie coronarienne et de l'insuffisance cardiaque a été prouvée par de nombreuses études. Son importance augmente encore plus si l'on considère que 20 à 30% des Ukrainiens d'âge moyen souffrent d'hypertension artérielle et que 30 à 40% d'entre eux ne sont pas au courant de leur maladie et que ceux qui le savent sont traités de manière irrégulière et médiocre. contrôler la pression artérielle. Il est très facile d'identifier ce facteur de risque et de nombreuses études, y compris celles menées en Russie, ont prouvé de manière convaincante qu'en identifiant activement et en traitant régulièrement l'hypertension, il était possible de réduire la mortalité d'environ 15 à 50%, de 15%, due au DHI.

Nécessité d'un traitement médicamenteux chez les patients présentant une pression artérielle supérieure à 180/105 mm Hg pas de doute particulier. En ce qui concerne les cas d'hypertension «légère» (140–180 / 90–105 mm Hg), la décision de prescrire un traitement médicamenteux à long terme peut ne pas être tout à fait simple. Dans de tels cas, comme dans le traitement de la dyslipidémie, on peut partir de l’évaluation du risque global: plus le risque de maladie coronarienne est élevé, plus le nombre d’hypertension artérielle doit être faible pour commencer un traitement médicamenteux. Dans le même temps, les mesures non médicamenteuses visant à modifier le mode de vie restent un aspect important du contrôle de l'hypertension.
En outre, l'augmentation de la pression systolique est la cause de l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche, qui, selon les données de l'ECG, augmente de 2 à 3 fois l'apparition de l'athérosclérose des artères coronaires.

Le diabète

• Diabète ou altération de la tolérance au glucose lorsque la glycémie à jeun est égale ou supérieure à 6,1 mmol / l.

Les deux types de diabète augmentent considérablement le risque de développer une maladie coronarienne et une maladie vasculaire périphérique, et chez les femmes dans une plus grande mesure que les hommes. Le risque accru (d'un facteur 2 à 3) est associé à la fois au diabète et à la prévalence accrue d'autres facteurs de risque chez ces personnes (dyslipidémie, hypertension, IMC). L'intolérance aux glucides détectés par la charge en glucides révèle déjà une prévalence accrue des facteurs de risque. Le «syndrome d'insulinorésistance» ou «syndrome métabolique» a été étudié de manière approfondie: il s'agit d'une combinaison d'une tolérance réduite aux glucides, d'une dyslipidémie, d'hypertension et d'obésité, dans laquelle le risque de développer une cardiopathie ischémique est élevée. Pour réduire le risque de développer des complications vasculaires chez les patients diabétiques, il est nécessaire de normaliser le métabolisme des glucides et de corriger d'autres facteurs de risque. Il est démontré que les personnes atteintes de diabète stable de types I et II exercent une activité physique qui contribue à améliorer leur capacité fonctionnelle.

Facteurs hémostatiques

Un certain nombre d'études épidémiologiques ont montré que certains facteurs impliqués dans le processus de coagulation sanguine augmentent le risque de développer une maladie coronarienne. Ceux-ci comprennent des taux plasmatiques élevés de fibrinogène et de facteur VII de coagulation, une agrégation accrue des plaquettes et une activité fibrinolytique réduite, mais ils ne sont généralement pas utilisés jusqu'à présent pour déterminer le risque de développer une cardiopathie ischémique. Afin d’empêcher qu’ils soient largement utilisés, des médicaments agissant sur l’agrégation plaquettaire, le plus souvent de l’aspirine à une dose de 75 à 325 mg / jour. L'efficacité de l'aspirine a été prouvée de manière convaincante dans des études de prévention de la cardiopathie ischémique secondaire. En ce qui concerne la prévention primaire, en l'absence de contre-indications, l'aspirine ne doit être utilisée que chez les personnes présentant un risque élevé de maladie coronarienne.

Surpoids (obésité)

L’obésité est l’un des facteurs de risque les plus importants et les plus facilement modifiables de l’athérosclérose et de l’IHD. À l’heure actuelle, il a été prouvé de manière convaincante que l’obésité est non seulement un facteur de risque indépendant des maladies cardiovasculaires, mais aussi l’un des liens, voire un déclencheur, d’autres facteurs tels que l’hypertension, la HLP, la résistance à l’insuline et le diabète sucré. Ainsi, dans plusieurs études, une corrélation directe a été mise en évidence entre la mortalité par maladies cardiovasculaires et le poids corporel.

L'obésité abdominale (de type masculin) est plus dangereuse lorsque la graisse se dépose sur l'estomac. L'indice de masse corporelle est souvent utilisé pour déterminer le degré d'obésité.

Faible activité physique

Chez les personnes ayant une faible activité physique, l’IHD se développe 1,5 à 2,4 fois (en moyenne 1,9) plus souvent que chez les personnes qui mènent un mode de vie actif. Lors du choix d'un programme d'exercices physiques, il faut prendre en compte 4 points: le type d'exercices physiques, leur fréquence, leur durée et leur intensité. Aux fins de la prévention des maladies coronariennes et de la promotion de la santé, ce sont les exercices physiques qui conviennent le mieux. Ils impliquent des contractions rythmiques régulières de groupes musculaires importants, la marche rapide, le jogging, le vélo, la natation, le ski, etc. Vous devez le faire 4 à 5 fois par semaine. 30 à 40 min., Y compris la période de réchauffement et de "refroidissement". Lors de la détermination de l'intensité de l'exercice physique admissible pour un patient particulier, la fréquence cardiaque maximale (FC) après l'exercice est supposée - elle doit être égale à la différence entre le nombre 220 et l'âge du patient en années. Pour les personnes ayant un style de vie sédentaire sans symptômes de cardiopathie congénitale, il est recommandé de choisir une telle intensité d'exercice, pour laquelle la fréquence cardiaque est de 60 à 75% du maximum. Les recommandations pour les personnes atteintes de coronaropathie devraient être basées sur les données des examens cliniques et les résultats des tests d'effort.

Le tabagisme

• Il est prouvé qu'un arrêt complet du tabagisme est beaucoup plus efficace que de nombreux médicaments. À l'inverse, le tabagisme augmente le risque d'athérosclérose et le risque de mort subite plusieurs fois.

L'association du tabagisme au développement de la maladie coronarienne et d'autres maladies non transmissibles est bien connue. Le tabagisme affecte à la fois le développement de l'athérosclérose et les processus de formation de thrombus. Dans la fumée de cigarette contient plus de 4000 composants chimiques. Parmi ceux-ci, la nicotine et le monoxyde de carbone sont les principaux éléments qui ont un effet négatif sur l'activité du système cardiovasculaire.

Effets synergiques directs et indirects de la nicotine et du monoxyde de carbone sur l'évolution et la gravité de l'athérosclérose:

1. réduit les taux plasmatiques de cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
2. augmente l'adhésivité des plaquettes et la tendance à la thrombose.

Consommation d'alcool

La relation entre consommation d'alcool et mortalité par maladie coronarienne est la suivante: les non-buveurs et de nombreux buveurs ont un risque de décès plus élevé que ceux qui boivent avec modération (jusqu'à 30 g par jour en termes d'éthanol pur). Bien que des doses modérées d'alcool réduisent le risque de maladie coronarienne, un autre effet de l'alcool sur la santé (augmentation de la tension artérielle, risque de mort subite, effet sur le statut psycho-social) ne recommande pas l'alcool pour prévenir les maladies coronariennes.

Si vous présentez les symptômes ci-dessus, nous vous conseillons de ne pas différer votre visite chez un cardiologue!
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Principaux facteurs de risque de coronaropathie

La coronaropathie est une maladie cardiovasculaire courante, caractérisée par la différence entre l'apport sanguin à la couche musculaire du cœur et ses besoins en oxygène. Le sang pénètre dans le myocarde par les artères coronaires (coronaires).

En cas de modifications athéroscléreuses des artères coronaires, la circulation sanguine se détériore et une ischémie myocardique se produit, entraînant un dysfonctionnement temporaire ou permanent de la couche musculaire du cœur.

La pathologie cardiovasculaire a préséance sur la structure de la mortalité dans le monde - environ 17 millions de personnes meurent chaque année, dont 7 millions - des suites d'un IHD. Selon l'OMS, il existe une tendance à augmenter la mortalité due à cette maladie. Pour améliorer la qualité de vie des personnes et réduire l'incidence des maladies, il est nécessaire de déterminer les facteurs de risque de coronaropathie. De nombreux facteurs sont communs dans le développement de maladies coronariennes et d'autres maladies du système circulatoire.

Que signifient les facteurs de risque?

Les facteurs de risque impliquent les événements ou circonstances qui augmentent la probabilité de survenue ou de progression d'une pathologie particulière. Les facteurs de risque de cardiopathie congénitale sont divisés en:

Le premier groupe de facteurs de risque de coronaropathie (qui ne peut pas être influencé):

• identité de genre;
• l'âge;
• propension héréditaire.

Le deuxième groupe de facteurs de risque de cardiopathie congénitale (qui peut être modifié):

• fumer;
• l'hypertension;
• troubles métaboliques;
• l'hypodynamie;
• facteurs psychosociaux, etc.

Afin de calculer la probabilité d'événements cardiovasculaires fatals dans les 10 prochaines années, il existe un système SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Il est représenté par une table qui prend en compte:

• taux de cholestérol;
• la pression artérielle;
• le fait de fumer;
• l'âge;
• le sol

Par défaut, le groupe à très haut risque inclut les personnes avec:

• maladie cardiovasculaire déjà diagnostiquée;
• le diabète;
• une fonction rénale diminuée qui dure 3 mois (maladie rénale chronique);
• un grand nombre de facteurs de risque individuels.

Facteurs de risque cardiovasculaires

Facteurs de risque de coronaropathie

Sexe masculin

L'athérosclérose des artères coronaires, qui cause une maladie coronarienne à 99%, est déterminée trois fois moins souvent chez les femmes que chez les hommes entre 41 et 60 ans. Ceci est dû à l'effet de l'œstrogène sur l'endothélium, le muscle lisse vasculaire et à un pourcentage plus faible d'autres facteurs de risque de coronaropathie chez les femmes (y compris le tabagisme).

Cependant, il existe des preuves qu'après 70 ans d'athérosclérose, les lésions des artères coronaires se produisent également chez les deux sexes, ainsi que chez les cardiopathies congénitales.

Âge

Au fil du temps, le risque de développer une maladie coronarienne augmente, bien que cette pathologie se rajeunisse à présent. Ce groupe à risque de cardiopathie congénitale comprend les patients de plus de 65 ans et les patients de plus de 55 ans.

Histoire familiale lourde de maladies cardiovasculaires

Si le patient a des parents chez qui on a diagnostiqué une athérosclérose avant l'âge de 55 ans chez l'homme et de 65 ans chez la femme, la probabilité de survenue chez le patient augmente donc il s'agit donc d'un facteur de risque supplémentaire.

Troubles du métabolisme des graisses

La pathologie du métabolisme des graisses est exprimée en laboratoire dans les cas de dyslipidémie et d'hyperlipidémie. Avec la dyslipidémie, le rapport entre les molécules transportant les lipides / les lipides est perturbé et avec l'hyperlipidémie, le niveau de ces molécules dans le sang augmente.

Les graisses sont dans le sang sous la forme de transport - dans la composition des lipoprotéines. Les lipoprotéines sont divisées en classes basées sur la différence de composition et de densité de la molécule:

• lipoprotéines de haute densité,
• lipoprotéines de basse densité,
• lipoprotéines de densité moyenne,
• lipoprotéines de très basse densité.

Dans la survenue de l'athérosclérose sont impliqués:

• les lipoprotéines de basse densité (LDL) qui transportent le cholestérol (cholestérol), les triglycérides et les phospholipides du foie aux tissus périphériques;
• lipoprotéines de haute densité (HDL) qui transfèrent ces molécules de la périphérie au foie.

Les HDL sont une lipoprotéine «protectrice» qui empêche l’accumulation locale de cholestérol. Le développement de l'athérosclérose est associé à une modification du rapport HDL / LDL en faveur de ce dernier.

Si la valeur du cholestérol HDL est inférieure à 1,0 mmol / l, la tendance du corps à introduire du cholestérol dans les vaisseaux augmente.

L'indicateur optimal du cholestérol LDL est inférieur à 2,6 mmol / l, mais sa croissance à 4,1 mmol / l et plus est associée à l'apparition de changements athérosclérotiques, en particulier avec un faible taux de HDL.

Causes de CHD

Hypercholestérolémie

Hyperdyscholestérolémie - augmentation des taux de cholestérol total et de cholestérol LDL.

Chez une personne en bonne santé, le cholestérol total est inférieur à 5 mmol / l.

La valeur limite est comprise entre 5,0 et 6,1 mmol / l.

L'hypertension

Hypertension artérielle (AH) - pression systolique et / ou diastolique élevée de plus de 140/90 mm Hg. Art. constamment. La probabilité de développer une maladie coronarienne dans l'hypertension augmente de 1,5 à 6 fois. Même avec l'hypertension, on observe une hypertrophie ventriculaire gauche dans laquelle l'athérosclérose des artères coronaires et l'IHD se développent 2 à 3 fois plus souvent.

Troubles du métabolisme des glucides et du diabète

Le diabète sucré (DM) est une pathologie endocrinienne dans laquelle tous les types de métabolisme sont impliqués et il y a violation de l'absorption du glucose en raison d'un déficit absolu ou relatif en insuline. Chez les patients diabétiques, une dyslipidémie est observée avec une augmentation du taux de triglycérides et du LDL et une diminution du HDL.

Ce facteur aggrave l'évolution de l'athérosclérose préexistante - l'infarctus aigu du myocarde est la cause du décès chez 38 à 50% des patients diabétiques. Chez 23 à 40% des patients, une forme de crise cardiaque indolore due à des lésions neuropathiques diabétiques est observée.

Le tabagisme

L'organisme est affecté par ce facteur de risque de maladie coronarienne due à la nicotine et au monoxyde de carbone:

• ils réduisent le HDL et augmentent la coagulation du sang;
• le monoxyde de carbone agit directement sur le myocarde et réduit la force des contractions cardiaques, modifie la structure de l'hémoglobine et affecte de ce fait l'apport d'oxygène au myocarde;
• La nicotine stimule les glandes surrénales, ce qui entraîne la libération d'adrénaline et de noradrénaline, responsables de l'hypertension.

Si les vaisseaux spasment souvent, des dommages se développent dans leurs parois, ce qui suggère le développement ultérieur de modifications athéroscléreuses.

Faible activité physique

L'hypodynamie est associée à une augmentation de 1,5 à 2,4 fois le risque de maladie coronarienne.

Avec ce facteur de risque:

• le métabolisme ralentit;
• la fréquence cardiaque diminue;
• l'irrigation sanguine du myocarde se détériore.

L’hypodynamie conduit également à l’obésité, à l’hypertension artérielle et à la résistance à l’insuline, facteur de risque supplémentaire de l’IHD.

Les patients sédentaires décèdent de l'infarctus du myocarde trois fois plus souvent que ceux qui sont actifs.

L'obésité

La présence et le stade d'obésité déterminent l'indice de masse corporelle (IMC) - le rapport entre le poids (kg) et la taille au carré (m²). Un IMC normal est compris entre 18,5 et 24,99 kg / m², mais le risque d'IHD augmente avec un indice de masse corporelle de 23 kg / m² chez les hommes et de 22 kg / m² chez les femmes.

Dans le cas de l'obésité abdominale, lorsque la graisse se dépose de manière plus importante sur l'abdomen, il existe un risque de DHI même à des valeurs d'IMC peu élevées. Une forte augmentation du poids chez les jeunes (après 18 ans de 5 kg ou plus) constitue également un facteur de risque. Ce facteur de risque de coronaropathie est très courant et se modifie assez facilement. Le régime alimentaire pour les maladies coronariennes est l’un des facteurs fondamentaux affectant l’ensemble du corps.

Activité sexuelle

Le cholestérol est le précurseur des hormones sexuelles. Avec l'âge, la fonction sexuelle chez les deux sexes a tendance à s'estomper. Les œstrogènes et les androgènes cessent d'être synthétisés dans leur quantité d'origine, le cholestérol n'est plus utilisé pour les construire, ce qui se manifeste par des taux sanguins élevés avec le développement ultérieur de l'athérosclérose. Une faible activité sexuelle est également assimilable à une hypodynamie menant à l’obésité et à la dyslipidémie, facteur de risque d’IHD.

Facteurs psychosociaux

Il existe des preuves que les personnes ayant un comportement hyperactif et une réaction au milieu cholérique et subissent un infarctus du myocarde plus souvent 2 à 4 fois.

L'environnement stressant provoque une hyperstimulation du cortex surrénal et de la médullaire, qui sécrètent de l'adrénaline, de la noradrénaline et du cortisol. Ces hormones contribuent à une augmentation de la pression artérielle, à une augmentation du rythme cardiaque et à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde à l'arrière-plan des vaisseaux coronaires spastiques.

La valeur de ce facteur est confirmée par la fréquence accrue de coronaropathie chez les personnes qui exercent un travail intellectuel et vivent dans la ville.

Vidéo utile

Découvrez les principaux facteurs de risque de maladie coronarienne dans la vidéo suivante:

Principaux facteurs de risque de cardiopathie congénitale et méthodes permettant de les réduire

Les troubles circulatoires du cœur dus à des modifications athéroscléreuses des vaisseaux coronaires sont appelés maladies coronariennes. Ce concept combine l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose, l'arythmie, l'insuffisance cardiaque et la mort coronaire subite. Toutes ces pathologies peuvent être prévenues, mais seulement en agissant sur des facteurs de risque modifiables pour le développement de l'ischémie myocardique.

Connaissant les principales causes du développement de la maladie, ils identifient des groupes de personnes qui devraient subir un examen cardiologique plus souvent et modifier leur mode de vie.

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Principaux facteurs de risque de coronaropathie

La maladie coronarienne repose sur la formation de dépôts de cholestérol dans le vaisseau. Cela entraîne le remplissage de leur lumière et un obstacle à la circulation sanguine. En raison du manque d'éléments nutritifs, les tissus subissent une hypoxie aiguë ou chronique, des processus dystrophiques se développent avec le remplacement des cellules en fonctionnement par le tissu conjonctif.

Le plus souvent, les vaisseaux de gros et moyen diamètre sont touchés. Les conséquences les plus graves de la défaite des artères cérébrales et coronaires.

La division des facteurs de risque en sous-groupes est à la base des mesures préventives susceptibles de réduire le risque de pathologies telles que les accidents vasculaires cérébraux et l'infarctus du myocarde. Dans les maladies ischémiques, les causes de son développement coïncident avec l'éthologie de l'athérosclérose et se divisent en:

• jetable (modifiable);
• fatal (déterminants biologiques);
• partiellement jetable.

Pour prévenir la coronaropathie, tous ces facteurs sont importants et, si plusieurs d'entre eux sont présents, le risque augmente de manière exponentielle.

Facteurs de risque modifiables pour la maladie coronarienne

La moitié de toutes les maladies sont causées par un style de vie anormal et ce chiffre est encore plus élevé pour le groupe cardiologie. Par conséquent, les facteurs de risque disponibles pour les cardiopathies congénitales constituent la catégorie la plus prometteuse. Leur élimination réduit considérablement la fréquence des lésions au cœur et aux vaisseaux sanguins.

De telles raisons ne dépendent pas directement d'une personne (génétique, écologie, âge, niveau de médecine), mais après avoir exclu les mauvaises habitudes, la maladie peut être réduite à une forme plus bénigne et éviter des complications.

Habitudes alimentaires

La base des graisses métaboliques dans le corps est de manger des aliments qui contiennent de grandes quantités de cholestérol et d'autres graisses saturées. Il s’agit principalement de produits animaux:

• variétés grasses d'agneau, de porc, de bœuf;
• abats (cerveau, foie, rein, poumon, coeur);
• saucisses, saucisses et saucisses;
• des oeufs;
• beurre, crème grasse;
• conserves de poisson à l'huile, maquereau, carpe;
• viande préparée, viande hachée.

Leur utilisation entraîne l’accumulation de cholestérol dans les cellules du foie. Cela réduit la formation de récepteurs spéciaux qui capturent les graisses du sang. Par conséquent, les lipides athérogènes restent dans la circulation sanguine et se fixent sur les parois des artères. Réduire la proportion de viandes grasses dans l'alimentation aide à ralentir le blocage de la lumière des vaisseaux et, par conséquent, à augmenter la durée et la qualité de la vie.

En outre, vous devez entrer dans le menu quotidien des produits qui aident à éliminer les acides gras saturés en excès et à prévenir la stéatose hépatique. Ceux-ci incluent les fibres alimentaires contenues dans les légumes et les fruits, le son et les céréales, ainsi que les graisses insaturées de l'huile végétale, du poisson et des fruits de mer. La combinaison la plus utile est le poisson bouilli avec des légumes verts et une salade de légumes frais avec de l'huile végétale.

Le tabagisme

Non seulement la nicotine, mais également une quantité énorme de composés chimiques de la fumée de tabac ont un effet négatif sur l'état des vaisseaux sanguins et du système de coagulation du sang. Leur action se manifeste de cette manière:

• stimulation des récepteurs de l'adrénaline;
• augmentation de la demande en oxygène des cellules du myocarde;
• augmentation de l'excitabilité du muscle cardiaque;
• troubles du rythme et risque de fibrillation des fibres musculaires;
• une diminution du transport et de l'absorption d'oxygène due à un composé de l'hémoglobine; · une faible concentration de lipoprotéines de haute densité dans le sang;
• risque élevé de formation de caillots sanguins.

Cesser de fumer ou réduire le nombre de cigarettes fumées aide à normaliser le flux sanguin et la nutrition des tissus du cœur, du cerveau et des membres, à restaurer les tissus des poumons et des reins.

Le stress

La libération d'hormones surrénales dans le sang lorsqu'elle est exposée à un stimulus psycho-émotionnel est particulièrement dangereuse pour les personnes dont la réaction est de type comportemental A. Elle est également appelée coronaire, car le risque d'athérosclérose et de crise cardiaque augmente même chez les jeunes. Caractéristiques principales:

• le désir de compétitionner et de dominer;
• intolérance aux opinions des autres;
• cruauté, agressivité, accès de colère;
• précipitation constante, manque de temps.

Pour neutraliser de tels traits de caractère, il est souvent nécessaire de faire appel à un psychologue, de maîtriser les techniques de relaxation et de prévoir suffisamment de temps pour se reposer quotidiennement.

Alcool

Bien que des effets bénéfiques d'une consommation modérée de boissons alcoolisées sur l'état des vaisseaux soient démontrés, ils ne peuvent être recommandés pour prévenir l'athérosclérose en raison d'un tel effet sur le corps:

• hypertension artérielle;
• le risque de perturbation du rythme cardiaque et d'arrêt cardiaque soudain;
• dépendance à la nécessité d'augmenter la dose.

La dose maximale d'éthanol est de 30 g par jour, pas plus de 2 fois par semaine. Cette quantité est contenue dans un verre de vin ou 70 g de liqueur forte. Il est nécessaire de prendre en compte le fait que l’alcool agit plus fortement sur les femmes. Il est donc nécessaire de contrôler le volume d’alcool pris avec plus de soin.

Manque de mouvement

La fréquence de l'ischémie myocardique avec un faible niveau d'activité physique est deux fois plus élevée que celle de ceux qui mènent une vie active. Les exercices optimaux pour la prévention de la maladie coronarienne devraient être:

• fréquence par semaine - 4 ou 5 fois;
• régulier, sans longues pauses;
• la durée est de 30 minutes (5 à 10 minutes sont données pour l'échauffement et la récupération finale);
• pouls 50 - 70% du maximum (220 moins l'âge);
• dans les maladies du cœur, le niveau d'activité est déterminé après des tests avec une charge au cours de l'ECG.

Vidéo utile

Pour les facteurs de risque de coronaropathie, voir cette vidéo:

Provocateurs CHD non modifiables

Il est impossible d'influencer un changement de comportement ou une intervention médicale sur des facteurs liés aux caractéristiques biologiques de l'organisme. Ceux-ci incluent le sexe, l'âge et l'hérédité.

Les personnes appartenant aux groupes de risque les plus dangereux de développer une maladie coronarienne devraient considérer qu’il est nécessaire d’exclure de leur vie toutes les causes modifiables de la maladie coronarienne et de se soumettre régulièrement à un examen et à un traitement préventif.

Le rapport hommes / femmes atteints de maladie coronarienne à 40 ans est de 10: 1. Ensuite, cette différence diminue progressivement et à 70 ans, le risque devient égal. Associé à ce déséquilibre avec les propriétés protectrices des hormones sexuelles féminines. En l'absence de tabagisme, de déséquilibre hormonal et d'obésité, les femmes menstruées souffrent rarement d'angine de poitrine.

Après le début de la ménopause, le niveau de lipoprotéines de haute densité augmente et les changements athérosclérotiques progressent.

Par conséquent, il est conseillé aux femmes de plus de 50 ans de se soumettre à un examen au moins une fois par an, même en l'absence de problèmes de fonction cardiaque, afin de prendre un traitement de substitution des œstrogènes.

Chez les hommes, l'athérosclérose est beaucoup plus prononcée. Pour eux, un mécanisme de protection important peut consister en un changement de la nutrition, une activité accrue et le rejet des addictions néfastes.

Même en l'absence d'autres facteurs de risque, les propriétés de la paroi vasculaire et le taux de lipides dans le sang se modifient avec l'âge. Ceci est causé par une diminution du niveau des processus métaboliques, des dommages à la couche interne des artères par les radicaux libres accumulés au cours de la vie, une formation insuffisante d'hormones.

L'hérédité

Les personnes dont les parents sont atteints de cardiopathie congénitale avant l'âge de 57 ans sont dans la zone à haut risque. Hérédité prédisposition à une violation du métabolisme des graisses et des glucides, hypertension artérielle, ainsi que des caractéristiques comportementales. En outre, il existe des traditions familiales - fêtes abondantes, repas excessifs, aliments sucrés et gras, consommation d’alcool, tabagisme, faible activité physique.

Par conséquent, souvent, l'obésité et l'hypercholestérolémie ne sont pas des problèmes génétiques, mais sont dues à un comportement alimentaire inapproprié.

Facteurs de risque de CHD partiellement modifiables

Les conditions pathologiques qui contribuent au développement et à la progression de l'athérosclérose comprennent:

• Dyslipidémie - taux élevé de cholestérol et de graisses saturées, abaissement des niveaux de lipoprotéines de haute densité.
• Hypertension - une pression élevée entraîne une hypertrophie du myocarde, qui interfère avec le flux sanguin coronaire.

• Le diabète sucré - une carence en insuline entraîne une augmentation des taux de glucose et de cholestérol dans le sang.
• Anomalie de la coagulation - une augmentation du taux d'agrégation du fibrinogène et des plaquettes accélère la formation de caillots sanguins.
• L'obésité est l'abdomen le plus dangereux, car il est associé à une violation de la sensibilité à l'insuline, à une augmentation de la pression et au taux de cholestérol sanguin.
• Infections - le développement de l'athérosclérose après l'herpès, la chlamydia, la maladie à cytomégalovirus, ainsi qu'en présence de foyers d'infection permanents (amygdalite, parodontite).

Prévention de la cardiopathie ischémique

Pour prévenir les troubles d'approvisionnement en sang du myocarde, il est nécessaire de réviser le régime alimentaire, de garantir un niveau adéquat d'activité physique, en tenant compte de l'âge, de la forme physique et de la présence de maladies, d'abandonner la nicotine et de réduire au minimum la consommation d'alcool.

En présence de prédispositions héréditaires, en particulier chez les hommes âgés, ces recommandations permettront d’éviter des complications aussi graves que les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. En cas de troubles concomitants du métabolisme des lipides ou des glucides, un traitement médicamenteux est utilisé pour rétablir les niveaux normaux de glucose et de cholestérol.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle, la perte de poids, la prise de fluidifiants aident à réduire considérablement le risque de catastrophes vasculaires et à maintenir l'activité.

La coronaropathie est associée à une diminution de la nutrition du myocarde en cas d'obstruction du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires. La principale raison est l'athérosclérose. Vous pouvez influencer son développement en éliminant les facteurs de risque modifiables. Ce problème est particulièrement pertinent en présence de déterminants biologiques (hommes, personnes âgées, hérédité accablée), de diabète, d'obésité, d'hypertension, de coagulopathie.

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Pour la prévention des maladies coronariennes, voir cette vidéo:

Connaître le risque cardiovasculaire est bénéfique pour ceux qui ont une prédisposition aux maladies du myocarde. Cela peut être relatif, élevé ou absolu. Les facteurs d'occurrence négatifs incluent le tabagisme. Le score total est basé sur le tableau des scores, en tenant compte de la pression.

Dans les cas difficiles, la prise de statines pour l'athérosclérose est prescrite à vie. Ils jouent un rôle important dans le traitement des vaisseaux cérébraux, la prévention de la maladie coronarienne et d’autres maladies. Il y a naturel et drogue.

Sous un certain nombre de facteurs, il existe une violation du métabolisme des graisses ou une dyslipidémie, dont le traitement n’est pas facile. Il peut être 4 types, athérogène, héréditaire, et a également une autre classification. Le diagnostic de l'état aidera à choisir un régime. Et si dyslipidémie avec athérosclérose, hypercholestérolémie?

Si le diagnostic "d'angine d'effort" est établi, le traitement sera tout d'abord dirigé sur la cause première du développement du problème, par exemple, les ips. Le traitement médicamenteux de l'angine de poitrine stable a lieu à l'hôpital.

La prévention de l'insuffisance cardiaque est nécessaire à la fois dans les formes aiguës, chroniques, secondaires et avant leur développement chez les femmes et les hommes. Vous devez d'abord guérir les maladies cardiovasculaires, puis changer le mode de vie.

La cardiosclérose post-infarctus survient assez souvent. Il peut s'agir d'anévrisme, de cardiopathie ischémique. La reconnaissance des symptômes et un diagnostic opportun aideront à sauver des vies, et les signes ECG aideront à établir le diagnostic correct. Le traitement est long, une rééducation est nécessaire et il peut y avoir des complications, y compris un handicap.

Normaliser la pression dans l'angine n'est pas facile. Il est important de connaître les indicateurs à un niveau normal pour pouvoir prendre le médicament à temps. Mais tous les médicaments ne conviennent pas à l'hypertension artérielle basse, basse ou élevée. Quelle est la pression lors d'une attaque? Quel est le pouls normal?

L'insuffisance coronaire n'est généralement pas détectée immédiatement. Les raisons de son apparition sont le mode de vie et la présence de maladies associées. Les symptômes ressemblent à l'angine. Cela arrive soudainement, net, relatif. Le diagnostic du syndrome et le choix des outils dépendent du type.

Une ischémie myocardique bénigne se rencontre, heureusement, pas si souvent. Les symptômes sont légers, il peut même ne pas y avoir d'angine de poitrine. Les critères de maladie cardiaque détermineront le médecin en fonction des résultats du diagnostic. Les traitements comprennent des médicaments et parfois une intervention chirurgicale.