Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne et comment la traiter?

La maladie coronarienne est une maladie qui constitue une violation de la circulation du myocarde. Elle est causée par un manque d'oxygène dans les artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose l'empêchent d'y pénétrer: rétrécissement de la lumière vasculaire et formation de plaques en celles-ci. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire du manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments utiles nécessaires au bon fonctionnement du cœur.

Les cardiopathies congénitales sont l’une des maladies les plus courantes qui entraînent la mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup moins répandu que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps de représentants du sexe faible d'un certain nombre d'hormones qui empêchent le développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Avec le début de la ménopause, un changement dans les niveaux hormonaux se produit, de sorte que la possibilité de développer une maladie coronaire augmente considérablement.

Qu'est ce que c'est

La maladie coronarienne est un manque d'apport sanguin au myocarde (muscle cardiaque). La maladie est très dangereuse - par exemple, le développement aigu d'une maladie coronarienne conduit immédiatement à un infarctus du myocarde, qui provoque la mort de personnes âgées ou d'âge moyen.

Causes et facteurs de risque

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

1. Hyperlipidémie - contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.
2. Hypertension artérielle - augmente de 2 à 6 fois le risque de maladie coronarienne. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.
3. Tabagisme - Selon diverses sources, le tabagisme augmente l'incidence des maladies coronariennes de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.
4. Hypodynamie et obésité - les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.
5. Diabète sucré, incl. forme latente, augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement. Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Symptômes de l'IHD

La maladie à l'étude peut être assez secrète, il est donc recommandé de faire attention même aux changements mineurs dans le travail du cœur. Les symptômes d'anxiété sont:

• sensation récurrente de manque d'air;
• anxiété sans raison apparente;
• faiblesse générale;
• douleur intermittente dans la poitrine, pouvant donner (rayonnement) au bras, à l'omoplate ou au cou;
• sensation d'oppression dans la poitrine;
• sensation de brûlure ou lourdeur dans la poitrine;
• nausées et vomissements d'étiologie inexpliquée.

Symptômes de la maladie coronarienne

Le DHI est la pathologie cardiaque la plus étendue et se présente sous plusieurs formes.

1. Angine de poitrine Le patient a une douleur ou une gêne derrière le sternum, du côté gauche de la poitrine, une lourdeur et une sensation de pression dans la région du cœur - comme si quelque chose de lourd était placé sur la poitrine. Autrefois, on disait que l'homme souffrait d'une «angine de poitrine». La douleur peut être de nature différente: pression, compression, coup de couteau. Il peut donner (irradier) à la main gauche, sous l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure, la région de l'estomac et être accompagné de l'apparition d'une faiblesse marquée, de sueur froide, d'un sentiment de peur de la mort. Parfois, quand il y a une charge, il n'y a pas de douleur, mais une sensation de manque d'air, qui passe au repos. La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Comme la douleur cardiaque se produit souvent lors des mouvements, une personne est forcée de s'arrêter. À cet égard, l'angine est appelée au sens figuré «la maladie des examinateurs de vitrine» - après quelques minutes de repos, la douleur s'atténue généralement.
2. Infarctus du myocarde. La forme formidable et souvent handicapante de la coronaropathie. En cas d'infarctus du myocarde, il y a une douleur vive, souvent déchirante, au cœur ou derrière le sternum, qui s'étend à l'omoplate gauche, au bras et à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lorsque la nitroglycérine est administrée, elle ne passe pas complètement et ne diminue pas longtemps. Il y a une sensation de manque d'air, des sueurs froides, une faiblesse grave, une pression artérielle basse, des nausées, des vomissements et une sensation de peur. La réception de nitropreparatov n'aide pas. Une partie du muscle cardiaque dépourvue de nourriture est morte, perdant en force, en élasticité et en capacité de se contracter. Et la partie saine du cœur continue de travailler avec le maximum de stress et, en raccourcissant, elle peut briser la zone morte. Ce n’est pas un hasard si l’attaque cardiaque est couramment appelée insuffisance cardiaque! Ce n'est que dans cet état qu'une personne entreprend le moindre effort physique, au moment où elle se trouve au seuil de la mort. Ainsi, la signification du traitement est que le site de rupture a guéri et que le coeur a pu fonctionner normalement et plus loin. Ceci est réalisé à la fois à l'aide de médicaments et à l'aide d'exercices physiques spécialement sélectionnés.
3. La mort subite d'origine cardiaque ou coronaire est la plus grave de toutes les formes de DHI. Il se caractérise par une mortalité élevée. La mort survient presque instantanément ou dans les 6 heures qui suivent le début d'une douleur thoracique grave, mais généralement dans l'heure. Les causes d’une telle catastrophe cardiaque sont diverses sortes d’arythmie, un blocage complet des artères coronaires, une grave instabilité électrique du myocarde. Le facteur déclenchant est la consommation d'alcool. En règle générale, les patients ne sont même pas conscients de la présence d'une cardiopathie ischémique, mais présentent de nombreux facteurs de risque.
4. Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste par l'incapacité du cœur à fournir un flux sanguin adéquat aux organes en réduisant l'activité contractile. L'insuffisance cardiaque est basée sur la violation de la fonction contractile du myocarde, à la fois du fait de sa mort lors d'une crise cardiaque et en cas de trouble du rythme cardiaque et de la conduction. Dans tous les cas, le cœur est insuffisamment réduit et sa fonction est insatisfaisante. L'insuffisance cardiaque se manifeste par un essoufflement, une faiblesse au cours de l'effort et au repos, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie et un gonflement des veines du cou. Le médecin peut entendre une respiration sifflante dans les poumons.
5. Troubles du rythme cardiaque et de la conduction. Une autre forme de coronaropathie. Il a un grand nombre d'espèces différentes. Ils sont basés sur une conduction impulsionnelle altérée via le système de conduction cardiaque. Elle se manifeste par des sensations d'interruptions dans le travail du cœur, une sensation de «décoloration», de «gargouillis» dans la poitrine. Des troubles du rythme cardiaque et de la conduction peuvent survenir sous l’influence de troubles endocriniens, métaboliques, d’intoxication et de médicaments. Dans certains cas, des troubles structurels peuvent survenir avec des modifications structurelles du système de conduction cardiaque et des maladies du myocarde.

Diagnostics

Le premier diagnostic de coronaropathie repose sur les sensations du patient. Se plaignent le plus souvent de brûlures et de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, de transpiration excessive, de gonflement, ce qui est un signe clair d'insuffisance cardiaque. Le patient ressent une faiblesse, un rythme cardiaque et un rythme irréguliers. Assurez-vous de suspecter une ischémie lorsque vous effectuez une électrocardiographie.

L'échocardiographie est une méthode de recherche qui permet d'évaluer l'état du myocarde, de déterminer l'activité contractile des muscles et de la circulation sanguine. Des tests sanguins sont effectués. Les changements biochimiques révèlent une maladie coronarienne. Réaliser des tests fonctionnels implique un stress physique sur le corps, par exemple, monter les escaliers ou faire des exercices sur simulateur. Ainsi, il est possible d'identifier la pathologie du coeur dans les premiers stades.

Comment traiter les cardiopathies congénitales?

Tout d'abord, le traitement de la maladie coronarienne dépend de la forme clinique. Par exemple, bien qu’avec l’angine de poitrine et l’infarctus du myocarde, certains principes généraux de traitement soient utilisés, mais la tactique de traitement, le choix du mode d’activité et les médicaments spécifiques peuvent être complètement différents. Cependant, certaines orientations générales sont importantes pour toutes les formes de DHI.

Traitement de la toxicomanie

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments pouvant être utilisés dans certaines formes de coronaropathie. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne: "A-B-C". Il implique l’utilisation d’une triade de médicaments, à savoir des antiplaquettaires, des β-bloquants et des hypocholestérolémiants.

1. β-bloquants. En raison de leur action sur les β-arénorécepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d’oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris répétitifs. À l’heure actuelle, il n’est pas approprié d’utiliser l’aténolol, car selon les études randomisées, il n’améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués dans les pathologies pulmonaires concomitantes, l'asthme bronchique et la BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus répandus, dotés de propriétés éprouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.
2. Agents antiplaquettaires. Les agents antiplaquettaires inhibent l’agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduisent leur capacité à adhérer et adhèrent à l’endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.
3. Fibrates. Ils appartiennent à la classe des médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène des lipoprotéines - HDL, tout en réduisant ce qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides et peuvent augmenter la fraction de HDL. Les statines réduisent principalement le cholestérol LDL et n’ont pas d’effet significatif sur les VLDL et les PAP. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires.
4. Statines. Les hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athérosclérotiques existantes et empêcher l’émergence de nouvelles. Effet positif prouvé sur l'espérance de vie, ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Les taux de cholestérol cibles chez les patients atteints de coronaropathie devraient être plus bas que chez les personnes ne présentant pas de coronaropathie et égaux à 4,5 mmol / l. Le taux cible de LDL chez les patients atteints de coronaropathie est de 2,5 mmol / l.
5. Nitrates Les préparations de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. [18] Le mécanisme d'action est l'effet du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile du muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge du myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant le sang). Un effet secondaire des nitrates est une réduction de la pression artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. En outre, il est maintenant bien connu que la prise de nitrates n’améliore pas le pronostic des patients atteints de coronaropathie, c’est-à-dire qu’elle n’entraîne pas d’augmentation de la survie et est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l’angine. Goutte à goutte intraveineux de nitroglycérine, peut effectivement traiter les phénomènes d'angine de poitrine, principalement dans le contexte de la pression artérielle élevée.
6. Médicaments hypolipidémiants. Prouvé l'efficacité du traitement complexe des patients souffrant de maladie coronarienne, avec l'utilisation de policosanol (20 mg par jour) et d'aspirine (125 mg par jour). À la suite du traitement, il y avait une diminution persistante des taux de LDL, une baisse de la pression artérielle et une normalisation du poids.
7. Les diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation dû à l'élimination accélérée des fluides du corps.
8. Les anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, préviennent la formation de caillots sanguins, contribuent à stopper la croissance des caillots sanguins déjà apparus, augmentent l'effet sur les caillots sanguins des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine.
9. Diurétiques de l'anse. Réduisez la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie ascendante épaisse de la boucle de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (absorption inverse) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la mise en œuvre de la diurèse forcée).
10. Médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone appartient au groupe III des médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament affecte les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs adrénergiques α et β. Ainsi, l'amiodarone a des effets anti-angineux et anti-arythmiques. Selon des études cliniques randomisées, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui le prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint en 8-12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.
11. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la réalisation des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement du vasospasme. Cela garantit que les valeurs cibles de la pression artérielle sont maintenues. Les préparations de ce groupe ont un effet néphro et cardioprotecteur.

Autres moyens de traiter la maladie coronarienne

Autres traitements non médicamenteux:

1. Hirudothérapie. C'est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiagrégantes de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas passé avec succès les essais cliniques de conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, en Russie, il est utilisé relativement rarement, il n'est pas inclus dans les normes de traitement de l'IHD, il est appliqué, en règle générale, à la demande des patients. Les effets positifs potentiels de cette méthode sont la prévention de la thrombose. Il convient de noter que pendant le traitement conformément aux normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'un traitement prophylactique par l'héparine.
2. Thérapie par cellules souches. Avec l’introduction de cellules souches dans le corps, il est calculé que les cellules souches proliférées dans le corps du patient se différencient en cellules myocardiques manquantes ou en adventice des vaisseaux. Les cellules souches possèdent effectivement cette capacité, mais elles peuvent se transformer en n'importe quelle autre cellule humaine. Malgré les nombreuses déclarations des partisans de cette méthode de thérapie, celle-ci est encore loin d’être appliquée en médecine et il n’existe aucune étude clinique répondant aux normes de la médecine factuelle, qui confirmerait l’efficacité de cette technique. L'OMS considère cette méthode comme prometteuse, mais ne la recommande pas encore pour une utilisation pratique. Dans la grande majorité des pays du monde, cette technique est expérimentale et n'est pas incluse dans les normes de soins pour les patients atteints de coronaropathie.
3. Méthode de thérapie par ondes de choc. L'impact des ondes de choc de faible puissance conduit à une revascularisation du myocarde. Une source d’ondes acoustiques focalisées extracorporelles vous permet d’affecter à distance le cœur, provoquant une «angiogenèse thérapeutique» (formation de vaisseaux) dans la zone d’ischémie myocardique. L'impact de la thérapie par ondes de choc a un double effet - à court terme et à long terme. Au début, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais le plus important commence plus tard: dans la zone de la lésion, de nouveaux vaisseaux apparaissent qui permettent déjà une amélioration à long terme. Les ondes de choc de faible intensité provoquent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaires, déclenche la croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, améliore la microcirculation du myocarde et réduit les effets de l'angine de poitrine. Théoriquement, les résultats d'un tel traitement sont une réduction de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'effort, une diminution de la fréquence des crises, et le besoin de médicaments.
4. Thérapie quantique. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée. Les fabricants d'équipements affirment que la thérapie quantique est efficace pour presque tous les patients. Les fabricants rapportent des études menées prouvant la faible efficacité de la thérapie quantique. En 2008, cette méthode n'est pas incluse dans les normes de soins pour la maladie coronarienne, elle est pratiquée principalement aux dépens des patients. Affirmer l'efficacité de cette méthode sans étude randomisée ouverte indépendante est impossible.

Nutrition pour CHD

Le menu d'un patient atteint d'une cardiopathie ischémique diagnostiquée doit être basé sur le principe de nutrition rationnelle, de consommation équilibrée d'aliments contenant une petite quantité de cholestérol, de graisse et de sel.

Il est très important d'inclure les produits suivants dans le menu:

• caviar rouge, mais pas en grande quantité - maximum 100 grammes par semaine;
• des fruits de mer;
• toute salade de légumes à l'huile végétale;
• viandes maigres - dinde, veau, viande de lapin;
• variétés de poissons maigres - sandres, morues, perches;
• produits laitiers fermentés - kéfir, crème sure, fromage cottage, ryazhenka avec un faible pourcentage de matière grasse;
• tous les fromages à pâte dure et molle, mais uniquement non salés et non coupants;
• des fruits, des baies et des plats d'eux;
• œufs de poule jaunes - pas plus de 4 pièces par semaine;
• œufs de caille - pas plus de 5 pièces par semaine;
• toute bouillie, sauf pour la manne et le riz.

Il est nécessaire d'éliminer ou de réduire considérablement l'utilisation de:

• plats à base de viande et de poisson, y compris bouillons et soupes;
• confiseries et confiseries;
• le sucre;
• plats de semoule et de riz;
• sous-produits animaux (cerveaux, reins, etc.);
• snacks épicés et salés;
• du chocolat;
• le cacao;
• café

Manger avec une maladie coronarienne diagnostiquée doit être fractionnée - 5 à 7 fois par jour, mais par petites portions. S'il y a un excès de poids, il est impératif de s'en débarrasser - c'est une lourde charge pour les reins, le foie et le cœur.

Méthodes traditionnelles de traitement de la maladie coronarienne

Pour le traitement du cœur, les guérisseurs traditionnels ont élaboré de nombreuses recettes:

1. On prend 10 litres de citrons et 5 têtes d'ail par litre de miel. Les citrons et l'ail sont moulus et mélangés avec du miel. La composition est conservée pendant une semaine dans un endroit sombre et frais. Après la perfusion, prendre quatre cuillères à thé une fois par jour.
2. L'aubépine et l'hybride (1 c. À soupe. L.) sont placées dans un thermos et versées dans de l'eau bouillante (250 ml). Après quelques heures, le milieu est filtré. Comment traiter l'ischémie cardiaque? Il faut une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner pour boire une demi-heure. infusion de cuillère. Il est également souhaitable de brasser le bouillon à partir des hanches.
3. Mélanger 500 g de vodka et de miel et chauffer jusqu'à l'obtention d'une mousse. Prenez une pincée d’agripaume, de larve de marais, de valériane, de renouée, de camomille. Infuser l'herbe, laisser reposer, filtrer et mélanger avec du miel et de la vodka. Accepter le matin et le soir au début sur une cuillère à café, dans une semaine - dans la salle à manger. Le cours de traitement est un an.
4. Mélangez une cuillerée de raifort râpé et une cuillerée de miel. Prenez une heure avant les repas et buvez de l'eau. La durée du traitement est de 2 mois.

Les moyens de la médecine traditionnelle vous aideront, si vous observez deux principes: la régularité et la précision selon la recette.

Traitement chirurgical

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications de pontage coronarien, opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en reliant les vaisseaux coronaires situés au-dessous de leur lésion aux vaisseaux externes. Le pontage coronarien le plus connu, dans lequel l'aorte est reliée aux segments des artères coronaires. Pour ce faire, les autogreffes sont souvent utilisées comme shunts (généralement une grande veine saphène).

Il est également possible d'utiliser une dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est inséré dans les vaisseaux coronaires à travers une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et à travers le ballonnet rempli d'un agent de contraste, la lumière du vaisseau est dilatée, l'opération est en fait un vaisseau coronaire bougien. Actuellement, une angioplastie à ballonnet «pure» sans implantation ultérieure de l'endoprothèse vasculaire n'est pratiquement pas utilisée, en raison de sa faible efficacité sur le long terme. En cas de déplacement incorrect d'un dispositif médical, la mort est possible.

Prévention et mode de vie

Pour prévenir le développement des formes les plus graves de coronaropathie, vous devez suivre les trois règles suivantes:

1. Laissez vos mauvaises habitudes dans le passé. Fumer et boire de l’alcool est comme un coup dur qui conduira à une détérioration de la maladie. Même une personne en parfaite santé ne prend rien de bien à fumer et à boire de l'alcool. Que peut-on dire d'un cœur malade?
2. Bouge plus. Personne ne dit qu'il est nécessaire d'établir des records olympiques, mais il est nécessaire d'abandonner la voiture, les transports en commun et l'ascenseur au profit de la randonnée. Vous ne pouvez pas charger votre corps immédiatement avec des kilomètres de routes couvertes - que tout soit raisonnable. Afin que l'activité physique ne provoque pas une détérioration de la condition (et cela se produit lors d'une ischémie!), Vous devez demander conseil à votre médecin concernant l'exactitude des cours.
3. Prends soin de tes nerfs. Essayez d'éviter les situations stressantes, apprenez à réagir calmement aux problèmes, ne cédez pas aux crises émotionnelles. Oui, c'est difficile, mais une telle tactique peut sauver des vies. Consultez votre médecin à propos de l'utilisation de médicaments sédatifs ou de la décoction de plantes médicinales ayant un effet calmant.

La coronaropathie n'est pas seulement une douleur récurrente, une violation à long terme de la circulation coronarienne entraîne des modifications irréversibles du myocarde et des organes internes, voire la mort. Le traitement de la maladie est long, implique parfois un apport de médicaments à vie. Il est donc plus facile de prévenir les maladies cardiaques en introduisant dans votre vie certaines limitations et en optimisant votre mode de vie.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Ischémie cardiaque, maladie ischémique: symptômes, traitement, formes, prévention

La coronaropathie est devenue un grave problème social, car la majeure partie de la population de la planète présente certaines de ses manifestations. Le rythme de vie rapide des mégapoles, le stress psycho-émotionnel, la consommation de grandes quantités de graisse alimentaire contribuent à l’émergence de la maladie. Il n’est donc pas surprenant que les habitants des pays développés soient plus sensibles à ce problème.

Le DHI est une maladie associée à une modification de la paroi des vaisseaux artériels du cœur avec des plaques de cholestérol, ce qui conduit finalement à un déséquilibre entre les besoins du métabolisme du muscle cardiaque et les possibilités de leur libération à travers les artères cardiaques. La maladie peut se manifester même de manière aiguë, bien que chronique, sous de nombreuses formes cliniques qui diffèrent par leurs symptômes et leur pronostic.

Malgré l’émergence de diverses méthodes modernes de traitement, les cardiopathies ischémiques occupent toujours une place de choix parmi le nombre de décès dans le monde. Souvent, l'ischémie cardiaque est associée à la prétendue maladie ischémique du cerveau, qui se produit également dans les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins qui le fournissent en sang. Bien souvent, un AVC ischémique se produit. En d'autres termes, l'infarctus cérébral est une conséquence directe de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Ainsi, les causes communes de ces maladies graves entraînent leur compatibilité fréquente chez le même patient.

La principale cause de la maladie vasculaire coronaire

Pour que le cœur puisse délivrer le sang dans tous les organes et tissus de manière opportune, il doit avoir un myocarde en bonne santé, car de nombreuses transformations biochimiques sont nécessaires pour remplir une fonction aussi importante. Le myocarde est alimenté par des vaisseaux appelés vaisseaux coronaires, à travers lesquels la «nourriture» et la respiration lui sont livrées. Différents effets, défavorables aux vaisseaux coronaires, peuvent entraîner leur défaillance, ce qui entraînerait une violation du mouvement du sang et la nutrition du muscle cardiaque.

Les causes de la maladie coronarienne La médecine moderne a très bien étudié. Avec l'âge, sous l'influence de l'environnement extérieur, du mode de vie, des habitudes alimentaires, ainsi qu'en présence d'une prédisposition héréditaire, des artères coronaires atteintes d'athérosclérose se développent. En d’autres termes, il se produit un dépôt de complexes protéines-graisses sur les parois des artères, qui se transforme finalement en une plaque athérosclérotique, qui rétrécit la lumière du vaisseau, perturbant ainsi le flux sanguin normal vers le myocarde. Ainsi, la cause immédiate de l'ischémie myocardique est l'athérosclérose.

Vidéo: CHD et athérosclérose

Quand risque-t-on?

Les facteurs de risque sont les conditions qui menacent le développement de la maladie, contribuent à sa survenue et à sa progression. Les principaux facteurs conduisant au développement de l'ischémie cardiaque peuvent être considérés comme suit:

• Augmentation du cholestérol (hypercholestérolémie) et modification du rapport entre les différentes fractions de lipoprotéines;
• Troubles de l'alimentation (consommation d'aliments gras, consommation excessive de glucides facilement digestibles);
• Hypodynamie, faible activité physique, réticence à faire du sport;
• La présence de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, l'alcoolisme;
• Maladies concomitantes, accompagnées de désordres métaboliques (obésité, diabète, fonction thyroïdienne réduite);
• L'hypertension;
• Facteur d'âge et de sexe (on sait que la maladie coronarienne est plus fréquente chez les personnes âgées, ainsi que chez les hommes plus souvent que chez les femmes);
• Caractéristiques de l'état psycho-émotionnel (stress fréquents, surmenage, surmenage émotionnel).

Comme vous pouvez le constater, la plupart des facteurs ci-dessus sont assez banals. Comment affectent-ils l'apparition d'une ischémie myocardique? L'hypercholestérolémie, la malnutrition et le métabolisme sont des conditions préalables à la formation de modifications athéroscléreuses des artères du cœur. Chez les patients atteints d’hypertension artérielle, il se produit, sur fond de fluctuations de pression, un spasme des vaisseaux sanguins, dans lequel leur membrane interne est endommagée, et une hypertrophie (augmentation) du ventricule gauche du cœur se développe. Il est difficile pour les artères coronaires de fournir un apport sanguin suffisant à la masse accrue du myocarde, en particulier si elles sont rétrécies par les plaques accumulées.

On sait que le tabagisme à lui seul peut augmenter de moitié le risque de décès par maladies vasculaires. Cela est dû au développement de l'hypertension artérielle chez les fumeurs, à une augmentation du rythme cardiaque, à une augmentation de la coagulation sanguine, ainsi qu'à une augmentation de l'athérosclérose au niveau des parois des vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque incluent également le stress psycho-émotionnel. Certaines caractéristiques d'une personne qui ressent constamment de l'anxiété ou de la colère et qui peuvent facilement causer de l'agressivité envers autrui, ainsi que des conflits fréquents, un manque de compréhension et de soutien de la part de la famille, entraînent inévitablement une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et, par conséquent, un besoin croissant myocarde en oxygène.

Vidéo: l'apparition et l'évolution de l'ischémie

Est-ce que tout dépend de nous?

Il existe des facteurs de risque dits non modifiables, c’est-à-dire ceux sur lesquels nous ne pouvons avoir aucune influence. Celles-ci incluent l'hérédité (la présence de diverses formes de DHI chez le père, la mère et d'autres parents par le sang), la vieillesse et le sexe. Chez la femme, diverses formes de coronaropathie sont observées moins fréquemment et à un âge plus avancé, ce qui s'explique par l'effet particulier des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui empêchent le développement de l'athérosclérose.

Chez le nouveau-né, le jeune enfant et l'adolescent, il n'y a pratiquement aucune preuve d'ischémie myocardique, en particulier celles causées par l'athérosclérose. À un âge précoce, des modifications ischémiques du cœur peuvent survenir à la suite de spasmes des vaisseaux coronaires ou de malformations. L'ischémie chez les nouveau-nés est le plus souvent liée au cerveau et est associée à un retard de grossesse ou au post-partum.

Il est peu probable que chacun de nous puisse se vanter d'une excellente santé, d'une adhésion constante à son régime alimentaire et de l'exercice régulier. Les lourdes charges de travail, le stress, la hâte constante, l'incapacité de manger équilibré et régulier sont des compagnons fréquents de notre rythme de vie quotidien.

On pense que les résidents des mégapoles sont plus susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires, y compris l'IHD, qui est associé à un niveau de stress élevé, au surmenage constant et au manque d'activité physique. Cependant, il serait bon d’aller à la piscine ou au gymnase au moins une fois par semaine, mais la plupart d’entre nous trouveront de nombreuses excuses pour ne pas le faire! Quelqu'un n'a pas le temps, quelqu'un est trop fatigué, et même un canapé avec téléviseur et une assiette de plats délicieux faits maison le week-end vous invite avec une force incroyable.

Beaucoup n'attachent pas d'importance au mode de vie. Les cliniques doivent donc identifier rapidement les facteurs de risque chez les patients à risque, partager des informations sur les conséquences possibles de la suralimentation, de l'obésité, d'un mode de vie sédentaire et du tabagisme. Le patient doit clairement représenter le résultat, ce qui peut conduire à ignorer les vaisseaux coronaires, alors, comme on dit: averti, prévenu!

Types et formes de maladie coronarienne

Actuellement, il existe de nombreux types de maladies coronariennes. La classification de la coronaropathie, proposée en 1979 par un groupe de travail d'experts de l'OMS, est toujours d'actualité et est utilisée par de nombreux médecins. Elle repose sur la sélection de formes indépendantes de la maladie, qui présentent des manifestations caractéristiques particulières, un certain pronostic et nécessitent un type de traitement particulier. Avec le passage du temps et l’apparition de méthodes de diagnostic modernes, d’autres formes d’IHD ont été étudiées en détail, ce qui se reflète dans d’autres classifications plus récentes.

Actuellement, il existe les formes cliniques suivantes de la maladie coronarienne, qui sont présentées:

1. Mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque primaire);
2. Angine de poitrine (on distingue ici les formes telles que l’angine de poitrine et l’angine de poitrine spontanée);
3. Infarctus du myocarde (primitif, répété, petit foyer, grand foyer);
4. Cardiosclérose post-infarctus;
5. Échec circulatoire;
6. Trouble du rythme cardiaque;
7. Ischémie myocardique indolore;
8. Cardiopathie ischémique microvasculaire (distale)
9. Nouveaux syndromes ischémiques (myocarde "étourdissant", etc.)

Pour la comptabilisation statistique de l'incidence des maladies coronariennes, on utilise la révision de la Classification internationale des maladies X, qui est familière à tous les médecins. En outre, il convient de mentionner que la maladie peut survenir sous une forme aiguë, par exemple un infarctus du myocarde ou une mort coronaire soudaine. La cardiopathie ischémique chronique est représentée par des formes telles que la cardiosclérose, l'angine de poitrine stable, l'insuffisance cardiaque chronique.

Différents stades de lésions athéroscléreuses dans l'ischémie cardiaque

Manifestations d'ischémie myocardique

Les symptômes de l'ischémie cardiaque sont variés et déterminés par la forme clinique qu'ils accompagnent. Beaucoup connaissent les signes d'ischémie, tels que douleur thoracique, extension au bras ou à l'épaule gauche, lourdeur ou sensation d'oppression derrière le sternum, fatigue et apparence d'essoufflement, même avec un effort minimal. Dans le cas de telles plaintes, ainsi que de la présence de facteurs de risque chez une personne, il convient de demander en détail quelles sont les caractéristiques de la douleur, de savoir ce que le patient ressent et quelles conditions pourraient déclencher une attaque. Habituellement, les patients connaissent bien leur maladie et peuvent décrire clairement les causes, la fréquence des crises, l'intensité de la douleur, leur durée et leur nature, en fonction de l'exercice ou de la prise de certains médicaments.

La mort coronarienne (cardiaque) soudaine est la mort d'un patient, souvent en présence de témoins, survenue soudainement, instantanément ou dans les six heures suivant le début d'une crise cardiaque. Elle se manifeste par une perte de conscience, un arrêt respiratoire et une activité cardiaque, une dilatation de la pupille. Cette situation nécessite des mesures médicales urgentes. Plus tôt le traitement sera rendu par des spécialistes qualifiés, plus il sera probable que le patient sauvera la vie. Cependant, même avec une réanimation opportune, la fréquence des décès dans cette forme de maladie coronarienne atteint 80%. Cette forme d'ischémie peut également se produire chez les jeunes, ce qui est le plus souvent causé par un spasme soudain des artères coronaires.

Angine et ses types

L'angine est probablement l'une des manifestations les plus courantes d'ischémie myocardique. Se produit, en règle générale, dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques, mais son rôle important est joué par la tendance des vaisseaux à provoquer des spasmes et à augmenter les propriétés d'agrégation des plaquettes, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins et d'artères. Même avec un effort physique mineur, les vaisseaux affectés ne sont pas en mesure de fournir un flux sanguin normal au myocarde. En conséquence, son métabolisme est perturbé, ce qui se manifeste par des sensations douloureuses caractéristiques. Les symptômes de la maladie coronarienne seront:

• Douleur intense paroxystique derrière le sternum, s'étendant au bras gauche et à l'épaule gauche, et parfois au dos, à l'omoplate ou même à l'abdomen;
• Troubles du rythme cardiaque (augmentation ou au contraire diminution du rythme cardiaque, apparition d'extrasystoles);
• Les changements de la pression artérielle (augmentent souvent);
• L'apparition d'essoufflement, anxiété, pâleur de la peau.

En fonction des causes, il existe différentes options pour l'évolution de l'angine de poitrine. Cela peut être une angine de poitrine résultant d'un stress physique ou émotionnel. En règle générale, lorsque vous prenez de la nitroglycérine ou au repos, la douleur disparaît.

L'angine spontanée est une forme d'ischémie du coeur, qui s'accompagne de l'apparition d'une douleur sans raison apparente, en l'absence de stress physique ou émotionnel.

L'angine instable est une forme de progression de la maladie coronarienne. L'intensité des accès de douleur, leur fréquence et leur risque de développer un infarctus du myocarde et de mourir augmentent considérablement. Dans le même temps, le patient commence à consommer un plus grand nombre de comprimés de nitroglycérine, ce qui indique une détérioration de son état et une détérioration de l'évolution de la maladie. Ce formulaire nécessite une attention particulière et un traitement urgent.

En savoir plus sur tous les types d'angor et son traitement, lisez le lien.

Infarctus du myocarde, que signifie ce concept?

L’infarctus du myocarde (IM) est l’une des formes de DHI les plus dangereuses, caractérisée par une nécrose (mort) du muscle cardiaque résultant d’un arrêt soudain de la circulation sanguine du coeur. Les crises cardiaques sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes et cette différence est plus prononcée chez les jeunes et les adultes. Cette différence peut être expliquée par les raisons suivantes:

1. Le développement tardif de l'athérosclérose chez la femme, qui est associé à un statut hormonal (après le début de la ménopause, cette différence commence à diminuer progressivement et disparaît finalement à l'âge de 70 ans);
2. La plus grande prévalence de mauvaises habitudes parmi la population masculine (tabagisme, alcoolisme).
3. Les facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus pour toutes les formes de coronaropathie, mais dans ce cas, en plus du rétrécissement de la lumière des vaisseaux, il survient parfois sur une distance considérable.

Dans le développement de l'infarctus du myocarde dans diverses sources, une triade dite pathomorphologique est identifiée, qui se présente comme suit:

La présence de la plaque d'athérosclérose et l'augmentation de sa taille au fil du temps peuvent entraîner sa rupture et la libération du contenu à la surface de la paroi vasculaire. La plaque peut être endommagée par le tabagisme, l'augmentation de la pression artérielle et l'exercice intense.

Les dommages causés à l'endothélium (la couche interne de l'artère) lors de la rupture de la plaque entraînent une augmentation de la coagulation sanguine, un «collage» des plaquettes au site de la lésion, ce qui entraîne inévitablement une thrombose. Selon différents auteurs, l'incidence de thrombose dans l'infarctus du myocarde atteint 90%. Initialement, un caillot de sang remplit la plaque, puis toute la lumière du vaisseau, tout en perturbant complètement le mouvement du sang à la place de la formation de thrombus.

Un spasme des artères coronaires se produit au moment et sur le site de la formation d'un caillot sanguin. Cela peut se produire dans toute l'artère coronaire. Les spasmes coronaires conduisent à un rétrécissement complet de la lumière du vaisseau et à l'arrêt final du mouvement du sang à travers celui-ci, ce qui provoque le développement d'une nécrose du muscle cardiaque.

Outre les raisons décrites, dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, d'autres jouent également un rôle important:

• En violation des systèmes de coagulation et d'anticoagulation;
• Avec le développement insuffisant des voies circulatoires dites de «dérivation» (vaisseaux collatéraux),
• Avec des troubles immunologiques et métaboliques sur le site de l'atteinte du muscle cardiaque.

Comment reconnaître une crise cardiaque?

Quels sont les symptômes et les manifestations de l'infarctus du myocarde? Comment ne pas rater cette formidable forme de maladie coronarienne, qui entraîne souvent la mort de personnes?

Souvent, la messagerie instantanée trouve des patients à différents endroits: à la maison, au travail, dans les transports en commun. Il est important d'identifier cette forme de coronaropathie à temps pour commencer le traitement immédiatement.

La clinique d'infarctus est bien connue et décrite. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs thoraciques aiguës au poignard qui ne cessent pas lors de la prise de nitroglycérine, d'un changement de la position du corps ou de la retenue de souffle. L'attaque douloureuse peut durer plusieurs heures, avec anxiété, sentiment de peur de la mort, transpiration, cyanose de la peau.

Lors d'un examen très simple, des irrégularités du rythme cardiaque, des modifications de la pression artérielle (diminution due à une perturbation de la fonction de pompage du cœur) sont rapidement détectées. Il existe des cas où la nécrose du muscle cardiaque est accompagnée de modifications du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, flatulences), ainsi que de la soi-disant ischémie myocardique «silencieuse». Dans ces cas, le diagnostic peut être difficile et nécessite l’utilisation de méthodes d’examen supplémentaires.

Cependant, avec un traitement opportun, il devient possible de sauver la vie du patient. Dans ce cas, un centre de tissu conjonctif dense - une cicatrice (centre de cardiosclérose post-infarctus) - apparaîtra sur le site du foyer de nécrose du muscle cardiaque.

Vidéo: comment fonctionne le cœur, l'infarctus du myocarde

Conséquences et complications de la coronaropathie

Cardiosclérose post-infarctus

La cardiosclérose post-infarctus est une forme de maladie coronarienne. Une cicatrice au cœur permet au patient de vivre plus d'un an après une crise cardiaque. Cependant, au fil du temps, à la suite d'une violation de la fonction contractile associée à la présence d'une cicatrice, les signes d'insuffisance cardiaque commencent à apparaître d'une manière ou d'une autre - une autre forme de coronaropathie.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique s'accompagne d'œdème, d'essoufflement, d'une tolérance réduite à l'effort physique ainsi que de l'apparition de modifications irréversibles des organes internes pouvant entraîner la mort du patient.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer dans n'importe quel type de maladie coronarienne. Cependant, elle est plus fréquente dans les cas d'infarctus aigu du myocarde. Ainsi, il peut se manifester par une violation du ventricule gauche du cœur, puis le patient présentera des signes d'œdème pulmonaire - essoufflement, cyanose, apparition d'une expectoration rose mousseuse lors de la toux.

Choc cardiogénique

Une autre manifestation d'insuffisance circulatoire aiguë est le choc cardiogénique. Elle s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle et d'une perturbation prononcée de l'apport sanguin à divers organes. L'état des patients est grave, la conscience peut être absente, le pouls est filiforme ou n'est pas détecté du tout, la respiration devient superficielle. En raison d'un manque de circulation sanguine, des changements dystrophiques se développent, une nécrose apparaît, entraînant une insuffisance rénale et hépatique aiguë, un œdème pulmonaire et un dysfonctionnement du système nerveux central. Ces conditions nécessitent une action immédiate car elles sont directement mortelles.

Arythmie

Les arythmies cardiaques sont assez courantes chez les patients cardiaques, elles accompagnent souvent les formes de maladie coronarienne énumérées ci-dessus. Les arythmies peuvent ne pas affecter de manière significative l'évolution et le pronostic de la maladie, et aggraver de manière significative l'état du patient et même constituer une menace pour la vie. Les arythmies les plus courantes sont la tachycardie sinusale et la bradycardie (augmentation et diminution du rythme cardiaque), les extrasystoles (apparition de contractions extraordinaires), une conduction altérée des impulsions le long du myocarde - le soi-disant blocus.

Méthodes de diagnostic de la maladie coronarienne

Il existe actuellement de nombreux moyens modernes et variés de détecter les violations du flux sanguin coronarien et l’ischémie cardiaque. Cependant, il ne faut pas négliger les plus simples et les plus accessibles, tels que:

1. Interrogatoire minutieux et détaillé du patient, collecte et analyse des plaintes, systématisation de celles-ci, clarification des antécédents familiaux;
2. Examen (détection d'œdème, décoloration de la peau);
3. Auscultation (écouter le cœur avec un stéthoscope);
4. Réalisation de divers tests d'activité physique, dans lesquels il y a une surveillance constante de l'activité du cœur (ergométrie de vélo).

Dans la plupart des cas, ces méthodes simples permettent de déterminer avec précision la nature de la maladie et le futur plan d’examen et de traitement du patient.

Les méthodes de recherche instrumentale aident à déterminer plus précisément la forme de la coronaropathie, sa gravité et son pronostic. Le plus souvent utilisé:

• L'électrocardiographie est une méthode très informative pour diagnostiquer diverses variantes de l'ischémie myocardique, car les modifications de l'ECG dans diverses affections sont très bien étudiées et décrites. Un ECG peut également être associé à un exercice dosé.
• test sanguin biochimique (détection de troubles du métabolisme lipidique, de signes d'inflammation, ainsi que d'enzymes spécifiques caractérisant la présence d'un processus nécrotique dans le myocarde).
• l'angiographie coronaire, qui permet de déterminer la localisation et la prévalence des lésions des artères coronaires, le degré de rétrécissement de la plaque de cholestérol par l'administration d'un agent de contraste. Cette méthode permet également de distinguer le DHI d’autres maladies lorsque le diagnostic par d’autres méthodes est difficile, voire impossible;
• échocardiographie (détection de troubles du mouvement de sections individuelles du myocarde);
• méthodes de diagnostic radio-isotopiques.

Aujourd'hui, l'électrocardiographie est assez abordable, rapide et constitue en même temps une méthode de recherche très informative. Ainsi, de manière assez fiable, à l'aide d'un ECG, vous pouvez identifier un infarctus du myocarde à grande focale (réduction de l'onde R, apparition et approfondissement de l'onde Q, montée du segment ST, qui prend la forme caractéristique de l'arc). La dépression du segment ST, l'apparition d'une onde T négative ou l'absence de tout changement sur le cardiogramme indiqueront une ischémie sous-endocardique dans l'angine de poitrine. Il convient de noter que même les équipes d’ambulances linéaires sont désormais équipées de dispositifs ECG, sans oublier les appareils spécialisés.

Méthodes de traitement de diverses formes d'ischémie myocardique

Actuellement, il existe de nombreuses manières de traiter les maladies coronariennes, ce qui peut non seulement prolonger la vie du patient, mais également en améliorer considérablement la qualité. Il peut s'agir de méthodes conservatrices (utilisation de médicaments, physiothérapie) et chirurgicales (chirurgie, restauration de la perméabilité des vaisseaux coronaires).

Bonne nutrition

La normalisation du schéma thérapeutique et l’élimination des facteurs de risque existants jouent un rôle important dans le traitement de l’IHD et la réadaptation du patient. Il est obligatoire d'expliquer au patient que, par exemple, fumer peut réduire tous les efforts des médecins. Il est donc important de normaliser les aliments: éliminez l'alcool, les aliments frits et gras, les aliments riches en glucides. De plus, en présence d'obésité, il est nécessaire d'équilibrer la quantité et l'apport calorique des aliments.

Le régime alimentaire pour les maladies ischémiques devrait viser à réduire la consommation de graisses animales et à augmenter la proportion de fibres et d'huiles végétales dans les aliments (légumes, fruits, poisson, fruits de mer). Bien que de tels exercices physiques soient contre-indiqués pour ces patients, une thérapie physique correcte et modérée aide à adapter le myocarde affecté à la fonctionnalité des vaisseaux le fournissant. La marche, les exercices dosés sous la supervision d'un spécialiste sont très utiles.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie de diverses formes de coronaropathie se réduit à la nomination de soi-disant médicaments anti-angineux capables d’éliminer ou de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ces médicaments comprennent:

• Nitrates (par exemple, la nitroglycérine) - il a la propriété d’agrandir les artères coronaires et d’améliorer rapidement l’apport de sang dans le myocarde. Il est utilisé pour une crise d'angine de poitrine, une douleur aiguë dans l'infarctus du myocarde, le développement d'un œdème pulmonaire.
• Les médicaments du groupe des bêta-bloquants adrénergiques (métoprolol, aténolol) - réduisent la fréquence cardiaque pendant la tachycardie, réduisent le besoin de muscle cardiaque en oxygène, présentent un effet antiplaquettaire. Utilisé pour l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque chronique;
• Les préparations du groupe des antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine) - en plus de l'anti-angineux, ont un effet hypotenseur, améliorent la tolérance à l'effort;
• Le traitement thrombolytique et antiplaquettaire est particulièrement important en cas d'infarctus du myocarde pour la dissolution rapide d'un caillot sanguin et le rétablissement de la perméabilité du vaisseau affecté, ainsi que pour la prévention de la thrombose dans les formes chroniques de DHI. Des préparations d'héparine, de streptokinase et d'acide acétylsalicylique (aspirine cardio, cardiomagnyle) sont utilisées.

Dans toutes les formes aiguës de coronaropathie, une thrombolytique peut s'avérer nécessaire, de même qu'une aide rapide et qualifiée pour l'utilisation d'analgésiques efficaces, ainsi que la défibrillation si des médicaments de substitution plasmatique peuvent être nécessaires (si un choc cardiogénique se développe).

Opération

Le traitement chirurgical de l'ischémie cardiaque est réduit à:

1. restauration de la perméabilité des artères coronaires (pose de stent, lorsqu'un tube est inséré sur le site de la lésion du vaisseau avec une athérosclérose empêchant un rétrécissement supplémentaire de sa lumière);
2. ou à la création d'un chemin de dérivation de l'apport sanguin (pontage aorto-coronaire, pontage mammaire-coronaire).

Avec le début de la mort clinique, il est très important de commencer la réanimation à temps. Avec la détérioration de l'état du patient, l'apparition d'un essoufflement grave, d'arythmies cardiaques, il est déjà trop tard pour se rendre à la clinique! Ces cas nécessitent un appel en ambulance, car il peut être nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible.

Vidéo: conférence spécialisée sur le traitement de l'ischémie

Après la sortie de l'hôpital

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être efficace qu'en combinaison avec des méthodes traditionnelles. L'utilisation la plus courante de diverses herbes et de divers frais, tels que les fleurs de camomille, l'herbe de girofle, la teinture de feuilles de bouleau, etc. De telles infusions et tisanes peuvent avoir un effet diurétique, apaisant, améliorer la circulation sanguine dans divers organes. Compte tenu de la gravité des manifestations et du risque élevé de décès, l'utilisation de moyens d'exposition non conventionnels est inacceptable. Il est donc hautement souhaitable de rechercher un moyen quelconque qui puisse être recommandé par des ignorants. Toute utilisation d'un nouveau médicament ou d'un remède traditionnel doit être convenue avec votre médecin.

En outre, lorsque le pire est passé, pour éviter toute récidive, le patient doit tenir pour acquis la prescription de médicaments permettant de corriger la composition en lipides plasmatiques sanguins. Il serait bon de diluer le traitement médicamenteux avec des procédures physiothérapeutiques, en rendant visite à un psychothérapeute et en obtenant un traitement de spa.