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L'ischémie

Infarctus du myocarde - causes, symptômes, traitement

Auparavant, ces statistiques indiquaient le fait que l'infarctus du myocarde chez l'homme était plus souvent observé après 60 ans. Cependant, ces dernières années, les cardiologues craignent que cette pathologie soit significativement plus jeune et que la nécrose de la région du myocarde puisse également se développer chez les jeunes de 20 à 30 ans. Les statistiques sur le nombre de décès dus à cette maladie grave sont également décevantes - au cours des 20 dernières années, elles ont augmenté de plus de 60%.

En moyenne et à un jeune âge, les hommes ont un plus grand nombre de facteurs prédisposant au développement de l'infarctus du myocarde. Cela s'explique par le fait que beaucoup de membres du sexe fort souffrent d'obésité, mènent un style de vie sédentaire, fument et, contrairement aux femmes, sont plus susceptibles de rivaliser avec la concurrence pour clarifier leurs relations avec les autorités et le stress. Un tel mode de vie malsain devient la cause du développement de maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension, l'athérosclérose, la maladie coronarienne et l'arythmie.

Selon les statistiques, seulement la moitié des patients atteints d'un infarctus du myocarde meurent avant l'hospitalisation et un tiers des patients hospitalisés décèdent avant leur sortie, en raison de l'apparition de complications graves. Et ces indicateurs décevants du niveau de décès sont presque les mêmes pour les pays avec différents niveaux de soins d’urgence et médicaux.

Qu'est-ce qu'un infarctus du myocarde?

L'infarctus du myocarde est l'une des formes cliniques les plus graves de coronaropathie (maladie coronarienne), qui s'accompagne de la mort (nécrose) du segment du myocarde résultant de l'arrêt de l'apport sanguin à l'une des sections du muscle cardiaque. Une telle violation de la circulation coronaire, d’une durée de 15 minutes ou plus, est due au blocage complet ou relatif de l’une des branches des artères coronaires présentant une plaque athéroscléreuse ou un thrombus. En conséquence, les cellules du myocarde meurent et c’est cette partie du muscle cardiaque qui est appelée infarctus du myocarde (voir Fig. 1).

Fig. 1 - L'infarctus du myocarde est la zone touchée du muscle cardiaque.

Par la suite, la mort de la région myocardique entraîne une privation d'oxygène du muscle cardiaque et une perturbation du fonctionnement normal du système cardiovasculaire dans son ensemble. Le patient ressent une douleur intense au niveau du sternum ou du cœur, qui ne peut être éliminée même en prenant de la nitroglycérine. En l’absence de soins médicaux rapides, cette affection peut entraîner la mort du patient.

Causes et facteurs de risque pour le développement

La cause sous-jacente de l'infarctus du myocarde est une perturbation significative du flux sanguin dans les vaisseaux artériels du cœur, ce qui entraîne une ischémie (flux sanguin insuffisant) de l'une des zones du muscle cardiaque et provoque la mort des cellules du myocarde. Une telle violation du flux sanguin coronaire peut se développer en raison des maladies et affections suivantes:

  1. Athérosclérose des vaisseaux coronaires et coronaires. C'est le blocage de ces vaisseaux par des plaques d'athérosclérose qui est la cause la plus fréquente d'altération du débit sanguin coronaire et du développement de l'infarctus du myocarde.
  2. Spasme des vaisseaux coronaires en fumant, en prenant des drogues et des causes inexpliquées.
  3. Thrombose de l'artère coronaire ou embolie graisseuse.
  4. Obturation chirurgicale des artères coronaires en angioplastie (dissection et ligature des artères).

Fig. 2 - Etats précédant l'infarctus du myocarde.

Les facteurs de risque suivants jouent également un rôle important dans le développement de cette maladie grave:

  • surpoids;
  • fumer;
  • l'alcoolisme;
  • taux élevés de triglycérides et de «mauvais» cholestérol (LDL) dans le sang;
  • faibles taux de «bon» cholestérol (HDL) dans le sang;
  • l'hypodynamie;
  • hypertension artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. v.
  • prédisposition héréditaire (maladie coronarienne, accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques, même chez l'un des parents proches: parents, grands-parents, frères ou sœurs);
  • troubles de la coagulation;
  • infarctus du myocarde antérieur;
  • situations stressantes;
  • lésion cardiaque
  • néoplasmes (tumeurs et métastases);
  • plus de 45-50 ans;
  • maladies infectieuses à streptocoques et à staphylocoques précédemment transférées;
  • exercice excessif;
  • maladie cardiaque rhumatismale.

La présence même d'un des facteurs de risque susmentionnés augmente considérablement le risque d'infarctus du myocarde, et la combinaison de plusieurs facteurs prédisposants augmente le risque de développer cette maladie dangereuse à certains moments.

Comment se développe l'infarctus du myocarde?

L'infarctus du myocarde peut commencer au moment le plus inattendu. La violation de l'intégrité de la plaque d'athérosclérose peut être provoquée par un rythme cardiaque rapide, une hypertension artérielle, un effort excessif psycho-émotionnel et l'exercice. L'apparition d'une fissure dans la plaque d'athérosclérose entraîne le dépôt de plaquettes activées et de globules rouges sur celle-ci. Ces processus déclenchent le processus de coagulation du sang et la formation de thrombus. Il peut grossir rapidement et la lumière de l'artère commence à se rétrécir fortement. Habituellement, cela prend environ 2 à 6 jours entre le moment où un caillot sanguin se forme et l’obstruction complète (blocage) de l’artère coronaire. Ces processus s'accompagnent de l'apparition de signes de préinfarctus (angor instable):

  • épisodes de douleur spontanés dans le cœur, durant plus de 15 minutes et se produisant à la fois sur le fond d'un effort physique et au repos;
  • l'apparition de palpitations cardiaques, l'asthme et la transpiration;
  • une augmentation du nombre d'attaques de douleur coronaire tout au long de la journée;
  • réduction de l'effet lors de la prise de nitroglycérine ou nécessité de prendre une dose supplémentaire pour éliminer la douleur;
  • apparaissant sur le fond d'attaques de douleur ou dans les 2-3 jours, signes instables d'ischémie myocardique sur l'ECG: inversion des ondes T, dépression et élévation à court terme du segment ST.

Initialement, la zone de nécrose capture la couche supérieure du myocarde. Ensuite, il commence à se répandre dans les couches les plus profondes du muscle cardiaque, en se dirigeant vers la membrane externe du cœur, l'épicarde. Au cours de la première heure d'ischémie, les modifications d'un certain nombre de cardiomyocytes deviennent irréversibles. Dans les 4 heures qui suivent, la zone d'infarctus s'étend jusqu'à 60% de l'épaisseur de la partie affectée du muscle cardiaque et au cours des 20 heures qui suivent, la lésion recouvre les 40% restants du myocarde. Dans certains cas, il est possible d'arrêter la propagation de la zone d'infarctus en rétablissant le flux sanguin dans la partie affectée du cœur par une intervention chirurgicale urgente uniquement pendant les 6 à 12 premières heures.

Avec le début du traitement en temps voulu, la zone de nécrose n'augmente plus et, au bout de 7 à 10 jours, de jeunes tissus de granulation apparaissent sur la zone touchée du myocarde, qui commence progressivement à être remplacée par du tissu conjonctif. En conséquence, après 2 à 4 mois, une cicatrice apparaît sur le myocarde, qui ne se résout pas et persiste toute la vie.

Selon l'ampleur de la zone d'atteinte du muscle cardiaque, il existe:

  • grandes crises cardiaques - la zone de nécrose du muscle cardiaque s'étend à toute l'épaisseur du myocarde;
  • petites crises cardiaques focales - la zone de nécrose du muscle cardiaque n’affecte pas l’épaisseur totale du myocarde.

Les symptômes

Dans l'infarctus du myocarde, la gravité des symptômes dépend de la gravité et du stade du processus pathologique. Au cours de la maladie, il y a les périodes suivantes:

  • préinfarctus (plusieurs jours ou plusieurs semaines) - tous les patients ne sont pas observés;
  • le plus aigu (de 20 minutes à 3-4 heures) s'accompagne d'ischémie et de la formation d'une zone de nécrose;
  • période aiguë (de 2 à 14 jours) - accompagnée de la fonte des tissus du myocarde sous l'influence d'enzymes;
  • subaiguë (de 4 à 8 semaines) - accompagné de la formation de tissu cicatriciel dans la zone d'infarctus;
  • post-infarctus - accompagné de la formation d'une cicatrice post-infarctus et de l'adaptation du myocarde aux changements structurels apparus.

Les symptômes de l'infarctus du myocarde peuvent apparaître sous une forme typique et atypique.

Forme typique

Dans la plupart des cas, chez l’homme, l’infarctus du myocarde s'accompagne de l'apparition de symptômes cliniques typiques. Ses signes ne peuvent passer inaperçus, car le symptôme principal d'une période aiguë est une douleur intense à l'arrière du sternum ou au niveau du cœur. Beaucoup de patients le décrivent comme «brûlant», «poignard», «déchirant». Il apparaît soudainement immédiatement après un effort psycho-émotionnel ou physique, ou se fait sentir sur le fond d'un repos absolu (par exemple, pendant le sommeil). Dans certains cas, la douleur peut irradier vers le bras, le cou, la mâchoire inférieure ou vers la gauche (parfois vers la droite) ou entre les omoplates et les omoplates. Et sa particularité par rapport à la douleur en cas d’attaque d’angine de poitrine est sa durée jusqu’à une demi-heure ou plus.

Fig. 3 - Localisation de la douleur lors d'un infarctus du myocarde (l'intensité de la couleur indique les zones de douleur les plus courantes).

Le patient a des plaintes concernant:

  • faiblesse grave;
  • anxiété;
  • sentiments de peur de la mort.

Dans certains cas, le patient peut s'évanouir ou s'évanouir.

Lors de crises d'infarctus du myocarde, les douleurs angulaires ne sont pas arrêtées, même par l'administration répétée de nitroglycérine et d'autres médicaments bien connus du patient. C’est pourquoi la plupart des cardiologues conseillent toujours à leurs patients de souffrir de douleurs cardiaques apparentes qui durent plus de 15 minutes et ne se prêtent pas à l’élimination des médicaments habituels du patient. Appelez immédiatement l’équipe d’ambulances.

En plus des douleurs angineuses dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, le patient présente les symptômes suivants:

  • pâleur sévère;
  • respiration fréquente et intermittente;
  • augmentation de la fréquence cardiaque et de l'arythmie;
  • faible remplissage du pouls;
  • sueur froide abondante;
  • l'apparition d'une teinte bleue sur les lèvres, les muqueuses et la peau;
  • nausée (parfois vomissements);
  • La pression artérielle augmente d'abord, puis diminue fortement.

Chez certains patients, pendant une période aiguë, la température peut atteindre 38 ° C et plus.

Au début d'une période aiguë, la douleur disparaît chez la plupart des patients. Des sensations douloureuses ne sont présentes que chez les patients pour lesquels le développement du site de nécrose a provoqué une inflammation du péricarde ou une altération prononcée du débit sanguin coronaire dans le myocarde adjacent à l'infarctus.

En raison de la formation d'un site de nécrose, les symptômes suivants sont observés chez les patients en phase aiguë:

  • fièvre (pendant 3-10 et parfois plus de jours);
  • les signes d'insuffisance cardiaque augmentent: triangle ou ongles nasogéniens bleus, essoufflement, assombrissement des yeux, pouls rapide, vertiges;
  • les indicateurs de pression artérielle restent élevés;
  • leucocytose (jusqu'à 10-15 000);
  • augmentation de l'ESR.

Au cours de la période subaiguë, la douleur dans la région du cœur cesse complètement et l'état du patient commence progressivement à se stabiliser:

  • la fièvre passe;
  • la pression artérielle et le pouls sont normalisés;
  • la sévérité des signes d'insuffisance cardiaque est réduite.

Dans la période post-infarctus, tous les symptômes disparaissent complètement et les résultats des tests de laboratoire s'améliorent.

Formes atypiques

Chez 20 à 25% des patients, la période la plus aiguë d'une crise cardiaque peut survenir sous des formes atypiques. Dans de tels cas, la reconnaissance rapide des signes de cette maladie potentiellement mortelle peut être compliquée, et certains patients souffrent de cette période de crise cardiaque aux jambes et ne demandent pas d’assistance médicale. La période aiguë de la maladie chez ces patients est accompagnée d'un tableau clinique typique.

Les cardiologues parmi les formes atypiques de la période la plus aiguë distinguent de telles options pour le développement de symptômes:

  • Douleur atypique - la douleur est ressentie à l'épaule ou au petit doigt de la main gauche, au cou, à la colonne cervico-thoracique, à la mâchoire inférieure ou à l'omoplate.
  • Arythmie - arythmie observée et blocage auriculo-ventriculaire.
  • Les douleurs abdominales sont ressenties dans la région supérieure de la paroi abdominale antérieure et peuvent, de par leur nature, ressembler aux douleurs ressenties lors d’un ulcère de l’estomac ou d’une gastrite. Pour établir un diagnostic correct, il est nécessaire de recourir à des méthodes d’analyse instrumentale et de laboratoire.
  • Collaptoïde - la douleur est complètement absente, les indicateurs de pression artérielle diminuent brusquement, les vertiges, les sueurs froides abondantes et les évanouissements apparaissent, le patient peut développer un choc cardiogénique.
  • Cérébrale - apparition chez le patient d'une parésie des bras et des jambes; on note des vertiges, des vertiges, des nausées et des vomissements, des troubles de la parole, des évanouissements ou des évanouissements.
  • Asthmatique - sensations douloureuses exprimées légèrement, le pouls est arythmique et faible, le patient a une toux (parfois, avec une séparation des expectorations mousseuses) et un essoufflement croissant. Dans les cas graves, une obstruction et un œdème pulmonaire peuvent se développer.
  • Oedémateux - le patient développe un essoufflement grave, une faiblesse et une augmentation rapide de l'œdème (jusqu'au développement de l'ascite).
  • Indolore - le patient ne ressent que de l'inconfort dans la région de la poitrine, il a une faiblesse et une transpiration sévères.

Parfois, un patient dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde présente des symptômes de plusieurs formes atypiques. Dans de tels cas, l'état du patient est considérablement alourdi et le risque de complications augmente.

Traitement

Premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Aux premiers signes d'une crise cardiaque, vous devez faire appel à une équipe d'ambulance. Le patient doit être rassuré, lui administrer un des sédatifs: teinture d’agripaume, de valocordin ou de valériane, et s’étendre dans une position horizontale en levant la tête.

Les vêtements respirants (ceinture, cravate, etc.) doivent être retirés et suffisamment d'air frais doit être fourni. Pour réduire la charge sur le cœur du patient, il est nécessaire d'administrer un comprimé de nitroglycérine ou un autre médicament contenant du nitro (poivre nitro, nitromax, isoket) sous la langue et un comprimé d'acide acétylsalicylique broyé. Avant l'arrivée du médecin, l'utilisation d'un médicament contenant de la nitro peut être répétée sous le contrôle d'indicateurs de pression artérielle. Avec des taux de 130 mm Hg. Art. et au-dessus, le médicament peut être répété toutes les 5 minutes et avant l’arrivée du médecin, le patient peut recevoir 3 comprimés de nitroglycérine (ou 3 doses d’un spray contenant de la nitro). En cas de mal de tête à pulsations, la dose du médicament contenant de la nitro doit être réduite de moitié et, avec une diminution de la pression artérielle, la nitroglycérine ne doit pas être reprise.

Avant l’arrivée de l’ambulance, un patient peut recevoir un analgésique non narcotique (Pentalgin, Baralgin, Spasmalgon ou analgin) et, si le patient n’a pas d’histoire d’asthme et que sa fréquence cardiaque ne dépasse pas 70 battements / minute, l’un des agents bloquants β-adrénergiques ( anépro, aténolol, bétacor).

Lors d'une crise cardiaque, le patient peut s'évanouir, subir un arrêt respiratoire ou cardiaque. Dans de tels cas, il est nécessaire de procéder de toute urgence à une réanimation - un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle (dans la bouche ou le nez). Avant de les réaliser, il est nécessaire de libérer la bouche du patient des expectorations ou des prothèses dentaires (le cas échéant). Effectuer des mouvements de pression sur le tiers inférieur du sternum à une profondeur de 3 à 4 cm devrait être continuellement à une fréquence de 75 à 80 pressions par minute et respirer de l'air dans la bouche ou le nez avec une fréquence de 2 respirations toutes les 15 pressions.

Fournir des soins médicaux

Après l'arrivée du médecin ambulancier, des analgésiques narcotiques et non narcotiques (morphine, trimépiridine, omnopon, dipidolor, fortral) sont administrés en association avec de l'atropine et un médicament désensibilisant (suprastine, dimédrol, pipolfène). Pour le maintien de l'état de repos du patient, entrez dans le tranquillisant (seduksen, Relanium).

Pour évaluer l’état pathologique, un ECG est réalisé et s’il est impossible de transporter le patient, des médicaments thrombolytiques (purolase, alteplase, tenecteplase) sont administrés au cours des 30 prochaines minutes. Après cela, le patient est doucement transféré dans une voiture sur une civière et un mélange de fentanyl et de dropéridol ou de talomonal est injecté dans l'unité de soins intensifs avant son arrivée. Tout au long du transport, le patient est oxygéné avec de l'oxygène humidifié.

Thérapie d'infarctus du myocarde à l'hôpital

Traitement médicamenteux

Après l'accouchement au service après une crise douloureuse prolongée, il est montré au patient qu'il effectue une anesthésie par inhalation avec un mélange gazeux d'oxygène et d'oxyde nitreux. Ensuite, le patient passe une oxygénothérapie et effectue l’introduction de tels médicaments:

  • agents nitrés (nitroglycérine, isoket, isosorbide, etc.) - administrés par voie intraveineuse pour réduire la charge sur le myocarde;
  • agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel) et anticoagulants (héparine, dicumarol, warfarine) - pour la prévention de la thrombose, susceptible de déclencher la survenue d'une nouvelle crise cardiaque;
  • β-bloquants (obzidan, aténolol, acébutol, anapriline, propranolol, etc.) - pour éliminer la tachycardie et réduire la charge sur le myocarde;
  • médicaments antiarythmiques (rythmylène, difénine, lidocaïne, amiodarone, etc.) - utilisés dans le développement de l'arythmie pour stabiliser l'activité cardiaque;
  • Inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - utilisés pour abaisser la pression artérielle;
  • les hypnotiques et les sédatifs (lorazépam, triazoles, diazépam, témazépam, etc.) - sont utilisés en cas de nécessité pour éliminer les troubles de l’anxiété et du sommeil.

Si nécessaire, le plan de traitement peut être complété par d'autres médicaments (antiarythmiques et antihypertenseurs, bloqueurs des adrénorécepteurs du muscle cardiaque, etc.), dont la sélection dépend des maladies associées au patient.

Intervention chirurgicale

Dans les formes graves d’infarctus, en l’absence de contre-indications et d’équipements suffisants de l’institution médicale, le patient peut être soumis à de telles procédures chirurgicales peu invasives visant à rétablir la circulation sanguine dans la zone de l’infarctus, telles que l’angioplastie par ballonnet, le pontage coronarien ou pontage coronarien. Ils permettent aux patients d'éviter le développement de complications graves et réduisent le risque de décès.

Avec un blocage complet du vaisseau sanguin et l'impossibilité d'installer un stent et avec la défaite des valvules cardiaques, une opération ouverte peut être réalisée sur le patient (avec une ouverture thoracique). Dans de tels cas, au cours de l'intervention, les valves sont remplacées par des valves artificielles, puis un stent est inséré.

Conditions de repos et de nourriture

Le premier jour, on montre à un patient souffrant d'infarctus du myocarde qu'il est strictement soumis à un repos au lit - aucune activité physique n'est recommandée au patient (même le corps tourne au lit). En l'absence de complications, son expansion progressive commence à partir du troisième jour.

Au cours des trois à quatre semaines suivant un infarctus du myocarde, le patient doit suivre un régime hypocalorique avec restriction des graisses animales, des aliments contenant une quantité excessive de fibres et de composés azotés, du sel et des liquides. Au cours des 7 premiers jours suivant l'attaque, les aliments doivent être servis dans une forme minable, en petites portions (6 à 7 doses par jour).

Implications et prédictions

La plupart des décès par infarctus du myocarde surviennent le premier jour. Avec la défaite de 50% du muscle cardiaque, le cœur ne peut plus fonctionner pleinement et le patient développe un choc cardiogénique et devient fatal. Dans certains cas, et avec des lésions moins étendues du myocarde, le cœur ne peut pas supporter les charges qui en découlent et le patient développe une insuffisance cardiaque aiguë qui peut devenir la cause du décès. En outre, un pronostic défavorable sur l'évolution de la maladie peut être observé avec un cycle compliqué d'infarctus du myocarde.

La sévérité du tableau clinique dans les premiers jours après une crise cardiaque est déterminée par l'étendue de la zone de lésion du myocarde, la réactivité du système nerveux et l'état initial du muscle cardiaque. Les trois premiers jours de la maladie sont les plus dangereux et les plus graves sur le plan pronostique. C'est pendant cette période que le médecin et le personnel médical doivent faire preuve de la plus grande attention.

Dans les premiers jours, le patient peut développer de telles complications graves:

  • œdème pulmonaire;
  • effondrement;
  • extrasystole;
  • paroxystique, auriculaire ou signes de tachycardie sinusale;
  • fibrillation ventriculaire;
  • embolie pulmonaire;
  • thrombose intracardiaque;
  • thromboembolie des vaisseaux du cerveau, des reins, etc.;
  • tamponnement cardiaque;
  • choc cardiogénique;
  • thromboendocardite;
  • anévrisme cardiaque aigu;
  • péricardite étendue.

Plutôt dangereux sont les 2 prochaines semaines après une crise cardiaque. Après l'expiration de la période aiguë, le pronostic de récupération du patient devient plus favorable.

Selon les statistiques, avant que le patient ne soit hospitalisé, un décès dans la première heure d'un infarctus du myocarde est observé dans environ 30% des cas. La mort à l'hôpital pendant 28 jours survient chez 13 à 28% des patients et la mort dans la première année après une crise cardiaque chez 4 à 10% (chez les personnes de plus de 65 ans - 35%).

Comment une crise cardiaque commence: à peu près le complexe. Signes, stades, complications

L'infarctus du myocarde est une forme clinique dangereuse de maladie coronarienne. En raison du manque d'apport sanguin au muscle cardiaque, une nécrose se développe dans l'une de ses régions (ventricule gauche ou droit, apex du cœur, septum interventriculaire, etc.). Une crise cardiaque menace une personne en arrêt cardiaque et, afin de se protéger et de protéger ses proches, il est nécessaire d'apprendre à reconnaître ses signes à temps.

Le début de la crise cardiaque

Dans 90% des cas, l'apparition d'un infarctus du myocarde s'accompagne de l'apparition d'une douleur à l'angine:

  • Une personne se plaint d'une sensation de douleur pressante, brûlante, lancinante, constrictive juste derrière le sternum ou dans sa moitié gauche.
  • La douleur augmente en peu de temps, peut s'affaiblir et augmenter en vagues, donne au bras et à l'omoplate, au côté droit de la poitrine, du cou.
  • Au repos, la douleur ne disparaît pas, l'administration de nitroglycérine ou d'autres médicaments pour le cœur n'apporte le plus souvent aucun soulagement.
  • Les symptômes typiques peuvent être une faiblesse, un essoufflement grave, un manque d'air, des vertiges, une transpiration accrue, une sensation de forte anxiété, la peur de la mort.
  • Le pouls dans l'infarctus du myocarde peut être soit trop rare (moins de 50 battements par minute), soit accéléré (plus de 90 battements par minute) ou irrégulier.

Une crise d'angine de poitrine dure environ 30 minutes, bien que dans certains cas, elle dure plusieurs heures. Il est suivi d'une courte période sans douleur et d'une crise douloureuse prolongée.

4 stades d'infarctus du myocarde

Selon les stades de développement, une crise cardiaque est divisée en une période aiguë, aiguë, subaiguë et cicatricielle. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques du flux.

L’infarctus aigu du myocarde dure jusqu’à 2 heures après le début de la crise. Des accès de douleur sévères et prolongés indiquent la croissance du centre des lésions nécrotiques.

La période aiguë d'une crise cardiaque dure plusieurs jours (en moyenne, jusqu'à 10 jours). La zone de nécrose ischémique est délimitée à partir de tissu myocardique sain. Ce processus s'accompagne d'essoufflement, de faiblesse, d'une augmentation de la température corporelle à 38-39 degrés. C'est à cette époque que le risque de complications d'une crise cardiaque ou de sa récurrence est particulièrement élevé.

Au stade d'infarctus subaigu, le tissu mort du myocarde est remplacé par la cicatrice. Cela dure jusqu'à 2 mois après l'attaque. Pendant tout ce temps, le patient se plaint des symptômes d’insuffisance cardiaque et d’hypertension. L'absence d'angine de poitrine est un indicateur favorable, mais si elles persistent, cela augmente le risque de crise cardiaque récurrente.

La période de cicatrisation après un infarctus du myocarde dure environ six mois. La partie saine du myocarde reprend son travail efficace, la pression artérielle et le pouls reviennent à la normale, les symptômes d'insuffisance cardiaque disparaissent.

Symptômes associés:

Que faire avant l'arrivée de l'ambulance

Il faut compter environ 2 heures entre le moment d’une crise cardiaque et le début d’événements irréversibles dans le muscle cardiaque. Les cardiologues appellent cette fois la «fenêtre thérapeutique». Si vous suspectez une crise cardiaque, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant l'arrivée des médecins devraient:

  • Prenez une position semi-assise, mettez un oreiller sous le dos et pliez les genoux.
  • Mesurer la pression artérielle. S'il est trop élevé, vous devez prendre un comprimé pour faire pression.
  • Prenez une pilule de nitroglycérine et d’aspirine. Cette combinaison dilatera les vaisseaux coronaires et rendra le sang plus fluide, réduisant ainsi la zone d'infarctus.

Lorsqu'une crise cardiaque n'a pas besoin de bouger, pour montrer toute activité physique: cela augmentera la charge sur le coeur.

Complications de la crise cardiaque

L'infarctus du myocarde est dangereux à la fois par lui-même et par des complications qui surviennent à différents stades de la maladie.

Les complications précoces de la crise cardiaque incluent rythme cardiaque et conduction anormaux, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque aiguë, thromboembolie, péricardite, rupture du myocarde, hypotension, insuffisance respiratoire et œdème pulmonaire.

Aux derniers stades de la crise cardiaque, il existe un risque de développer une insuffisance cardiaque chronique, un syndrome de Dressler post-infarctus, une thromboembolie et d'autres complications.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

L'infarctus du myocarde est observé 3 à 5 fois plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, en raison d'un développement précoce (10 ans plus tôt que les femmes) de l'athérosclérose. Après 55 à 60 ans, l'incidence chez les personnes des deux sexes est à peu près la même. Le taux de mortalité par infarctus du myocarde est compris entre 30 et 35%. Statistiquement, 15 à 20% des décès subits sont dus à un infarctus du myocarde.

Une insuffisance de l'apport sanguin dans le myocarde pendant 15 à 20 minutes ou plus conduit au développement de modifications irréversibles du muscle cardiaque et du trouble de l'activité cardiaque. L'ischémie aiguë provoque la mort d'une partie des cellules musculaires fonctionnelles (nécrose) et leur remplacement ultérieur par des fibres du tissu conjonctif, c'est-à-dire la formation d'une cicatrice post-infarctus.

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

  • 1 période - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des accidents vasculaires cérébraux peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
  • 2 périodes - les plus aiguës: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
  • 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
  • Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
  • 5 période - post-infarctus: maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Causes de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une forme aiguë de maladie coronarienne. Dans 97 à 98% des cas, une lésion athéroscléreuse des artères coronaires sert de base au développement d'un infarctus du myocarde, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Souvent, une thrombose aiguë de la zone touchée du vaisseau se joint à l'athérosclérose des artères, entraînant un arrêt complet ou partiel de l'apport sanguin dans la zone correspondante du muscle cardiaque. La formation de thrombus contribue à l'augmentation de la viscosité du sang observée chez les patients atteints de coronaropathie. Dans certains cas, l'infarctus du myocarde se produit sur fond de spasme des branches coronaires.

Le développement de l'infarctus du myocarde est favorisé par le diabète sucré, l'hypertension, l'obésité, la tension neuropsychiatrique, le manque d'alcool et le tabagisme. Un stress physique ou émotionnel grave sur le fond de la maladie coronarienne et de l'angine peut déclencher le développement d'un infarctus du myocarde. Plus souvent, l'infarctus du myocarde se développe dans le ventricule gauche.

Classification de l'infarctus du myocarde

En fonction de la taille des lésions focales du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde est déclenché:

La part des petits infarctus du myocarde focal représente environ 20% des cas cliniques, mais souvent de petits foyers de nécrose dans le muscle cardiaque peuvent être transformés en infarctus du myocarde à grande focale (chez 30% des patients). Contrairement aux grands infarctus focaux, les anévrismes et la rupture du cœur ne se produisent pas en cas de petits infarctus focaux. L'évolution de ces derniers est moins compliquée par l'insuffisance cardiaque, la fibrillation ventriculaire et la thromboembolie.

En fonction de la profondeur de la lésion nécrotique du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde se déclenche:

  • transmural - avec nécrose de toute l'épaisseur de la paroi musculaire du cœur (souvent de grande focale)
  • intra-muros - avec nécrose dans l'épaisseur du myocarde
  • sous-endocardique - avec nécrose du myocarde dans la zone adjacente à l'endocarde
  • sous-épicardique - avec nécrose du myocarde dans la zone de contact avec l'épicarde

Selon les modifications enregistrées sur l'ECG, il existe:

  • "Infarctus Q" - avec formation d'une onde Q anormale, parfois d'un complexe QS complexe ventriculaire (généralement un infarctus du myocarde transmural à grande focale)
  • "Pas d'infarctus Q" - ne s'accompagne pas de l'apparition d'une onde Q, se manifeste par des dents en T négatives (généralement un infarctus du myocarde focal de petite taille)

Selon la topographie et en fonction de la défaite de certaines branches des artères coronaires, l'infarctus du myocarde est divisé en:

  • ventriculaire droit
  • ventriculaire gauche: parois antérieure, latérale et postérieure, septum interventriculaire

La fréquence d'occurrence distingue l'infarctus du myocarde:

  • primaire
  • récurrent (se développe dans les 8 semaines après le primaire)
  • répété (se développe 8 semaines après la précédente)

Selon l'évolution des complications, l'infarctus du myocarde est divisé en:

  • compliqué
  • peu compliqué
Par la présence et la localisation de la douleur

allouer des formes d'infarctus du myocarde:

  1. typique - avec localisation de la douleur derrière le sternum ou dans la région précordiale
  2. atypique - avec manifestations douloureuses atypiques:
  • périphérique: gauche, gauche, laryngopharyngé, mandibulaire, vertébral supérieur, gastralgique (abdominal)
  • indolore: collaptoïde, asthmatique, œdémateux, arythmique, cérébral
  • symptôme faible (effacé)
  • combiné

En fonction de la période et de la dynamique de l'infarctus du myocarde, on distingue:

  • stade d'ischémie (période aiguë)
  • stade de nécrose (période aiguë)
  • stade d'organisation (période subaiguë)
  • stade de cicatrisation (période post-infarctus)

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Période de pré-infarctus (prodromique)

Environ 43% des patients signalent un développement soudain de l'infarctus du myocarde, tandis que chez la majorité des patients, une période d'angine de poitrine progressive instable et de durée variable est observée.

La plus forte période

Les cas typiques d'infarctus du myocarde sont caractérisés par un syndrome douloureux extrêmement intense avec localisation de la douleur thoracique et irradiation au niveau de l'épaule gauche, du cou, des dents, de l'oreille, de la clavicule, de la mâchoire inférieure et de la région interscapulaire. La nature de la douleur peut être compressive, cambrée, brûlante, pressante, tranchante ("poignard"). Plus la lésion du myocarde est grande, plus la douleur est prononcée.

Une attaque douloureuse se produit de manière ondulatoire (augmentant parfois puis faiblissant), elle dure de 30 minutes à plusieurs heures, et parfois quelques jours, elle n’est pas arrêtée par l’utilisation répétée de nitroglycérine. La douleur est associée à une faiblesse, une anxiété, une peur, un essoufflement graves.

Peut-être atypique pendant la période la plus aiguë d'infarctus du myocarde.

Les patients présentent une pâleur aiguë de la peau, des sueurs froides et collantes, des acrocyanoses et de l'anxiété. La pression artérielle au cours de la période d'attaque est augmentée, puis diminue modérément ou fortement par rapport au niveau de base < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Pendant cette période, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) peut se développer.

Période aiguë

Dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, le syndrome douloureux disparaît généralement. La douleur persistante est causée par un degré prononcé d'ischémie près de la zone d'infarctus ou par l'ajout d'une péricardite.

En raison de la nécrose, de la myomalacie et de l’inflammation périfocale, une fièvre se développe (3-5 à 10 jours ou plus). La durée et l’altitude de l’élévation de la température pendant la fièvre dépendent de la zone de nécrose. L'hypotension et les signes d'insuffisance cardiaque persistent et augmentent.

Période subaiguë

La douleur est absente, l'état du patient s'améliore, la température corporelle revient à la normale. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë deviennent moins prononcés. Disparaît tachycardie, souffle systolique.

Période post-infarctus

Dans la période post-infarctus, les manifestations cliniques sont absentes, les données de laboratoire et les données physiques pratiquement sans déviations.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

Il existe parfois un infarctus du myocarde atypique avec localisation de la douleur dans des endroits atypiques (dans la gorge, les doigts de la main gauche, dans la région de l'omoplate gauche ou de la colonne cervico-thoracique, dans l'épigastre, dans la mâchoire inférieure) ou dans les formes indolores, la toux et suffocation grave, collapsus, œdème, arythmies, vertiges et confusion.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont plus courantes chez les patients âgés présentant des signes graves de cardiosclérose, une insuffisance circulatoire et un infarctus du myocarde récurrent.

Cependant, de manière inhabituelle, habituellement uniquement pour la période la plus aiguë, le développement ultérieur d’un infarctus du myocarde devient typique.

L’infarctus du myocarde effacé est indolore et est détecté accidentellement sur l’ECG.

Complications de l'infarctus du myocarde

Des complications surviennent souvent au cours des premières heures et des premiers jours de l'infarctus du myocarde, ce qui en aggrave la gravité. Chez la majorité des patients, différents types d’arythmie sont observés au cours des trois premiers jours: extrasystole, tachycardie sinusale ou paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage intraventriculaire complet. La fibrillation ventriculaire la plus dangereuse, pouvant aller dans la fibrillation et entraîner la mort du patient.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche se caractérise par une respiration sifflante stagnante, un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire et se développe souvent au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde. Une insuffisance ventriculaire gauche extrêmement grave est un choc cardiogénique, qui se développe avec une crise cardiaque massive et est généralement fatal. Les signes de choc cardiogénique sont une chute de la pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg. Art., Troubles de la conscience, tachycardie, cyanose, réduction de la diurèse.

La rupture des fibres musculaires au niveau de la nécrose peut provoquer une tamponnade cardiaque - une hémorragie dans la cavité péricardique. L'infarctus du myocarde est compliqué chez 2 à 3% des patients par une embolie pulmonaire du système de l'artère pulmonaire (pouvant provoquer un infarctus pulmonaire ou la mort subite) ou par une circulation sanguine importante.

Les patients présentant un infarctus du myocarde transmural étendu au cours des 10 premiers jours peuvent décéder des suites d'une rupture du ventricule due à un arrêt aigu de la circulation sanguine. Avec un infarctus du myocarde étendu, une insuffisance tissulaire cicatricielle, un gonflement avec le développement d'un anévrisme cardiaque aigu peut survenir. Un anévrisme aigu peut se transformer en une maladie chronique conduisant à une insuffisance cardiaque.

Le dépôt de fibrine sur les parois de l'endocarde entraîne le développement d'une thromboendocardite pariétale, dangereuse possibilité d'embolie des vaisseaux des poumons, du cerveau et des reins par des masses thrombotiques détachées. Dans la dernière période peut développer un syndrome post-infarctus, qui se manifeste par une péricardite, une pleurésie, une arthralgie, une éosinophilie.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Parmi les critères de diagnostic de l'infarctus du myocarde, les plus importants sont l'historique de la maladie, les modifications caractéristiques de l'ECG et les indicateurs d'activité des enzymes sériques. Les plaintes d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde dépendent de la forme (typique ou atypique) de la maladie et de l'étendue des dommages subis par le muscle cardiaque. L’infarctus du myocarde doit être suspecté avec une attaque de douleurs à la poitrine sévère et prolongée (plus de 30 à 60 minutes), une perturbation de la conduction et du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque aiguë.

Les modifications caractéristiques de l'ECG incluent la formation d'une onde T négative (dans un infarctus du myocarde sous-endocardique ou intramural focalisé), d'un complexe QRS pathologique ou d'une onde Q (dans un infarctus du myocarde transmural à grande focale). Lorsque EchoCG a révélé une violation de la contractilité locale du ventricule, l'amincissement de son mur.

Dans les 4 à 6 premières heures suivant une crise sanguine douloureuse, on observe une augmentation de plus de 50% de la myoglobine, une protéine transportant l'oxygène dans les cellules: on observe une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase (CPK) dans le sang au bout de 8 à 10 heures à partir du développement de l'infarctus du myocarde et une réduction à la normale dans deux jours. La détermination du niveau de CPK est effectuée toutes les 6 à 8 heures. L'infarctus du myocarde est exclu avec trois résultats négatifs.

Pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde à une date ultérieure, on utilise le dosage de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH), dont l'activité augmente plus tard que la CPK - 1 à 2 jours après la formation de nécrose et revient à des valeurs normales après 7 à 14 jours. L'augmentation des isoformes de la protéine contractile du myocarde troponine - troponine-T et de la troponine-1, qui augmente également dans l'angor instable, est hautement spécifique pour l'infarctus du myocarde. Une augmentation de l'activité de la VS, des leucocytes, de l'aspartate aminotransférase (AsAt) et de l'alanine aminotransférase (AlAt) est déterminée dans le sang.

L’angiographie coronaire (coronarographie) permet d’établir une occlusion thrombotique des artères coronaires et une réduction de la contractilité ventriculaire, ainsi que d’évaluer les possibilités de pontage coronarien ou d’angioplastie, opérations qui aident à rétablir le flux sanguin dans le cœur.

Traitement de l'infarctus du myocarde

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence pour une réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Durant la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et où le traitement est progressivement étendu.

Le soulagement de la douleur est obtenu en associant des analgésiques narcotiques (fentanyl) à des neuroleptiques (dropéridol) et une administration intraveineuse de nitroglycérine.

Le traitement de l'infarctus du myocarde vise à prévenir et à éliminer les arythmies, l'insuffisance cardiaque et le choc cardiogénique. Ils prescrivent des antiarythmiques (lidocaïne), des β-bloquants (aténolol), des thrombolytiques (héparine, acide acétylsalicylique), des antagonistes du Ca (vérapamil), de la magnésie, des nitrates, des antispasmodiques, etc.

Dans les 24 heures suivant le développement de l'infarctus du myocarde, la perfusion peut être rétablie par thrombolyse ou par angioplastie coronaire à ballonnet d'urgence.

Pronostic pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une maladie grave associée à des complications dangereuses. La plupart des décès surviennent le premier jour après l'infarctus du myocarde. La capacité de pompage du cœur est associée à l'emplacement et au volume de la zone d'infarctus. Si plus de 50% du myocarde est endommagé, le cœur ne peut généralement pas fonctionner, ce qui provoque un choc cardiogénique et la mort du patient. Même avec des dommages moins importants, le cœur ne résiste pas toujours au stress, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Après la période aiguë, le pronostic de récupération est bon. Perspectives défavorables chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué.

Prévention de l'infarctus du myocarde

Maintenir un mode de vie sain et actif, éviter l'alcool et le tabac, une alimentation équilibrée, l'élimination des surmenages physiques et nerveux, le contrôle de la pression artérielle et du taux de cholestérol sanguin sont les conditions préalables à la prévention de l'infarctus du myocarde.

Infarctus du myocarde - symptômes, premiers signes de ce que c'est, conséquences et prévention de la crise cardiaque

Qu'est ce que c'est Une crise cardiaque est l'une des formes de maladie coronarienne, qui consiste en une nécrose du muscle cardiaque causée par une interruption brutale du flux sanguin coronaire due à une maladie coronarienne. La maladie est la principale cause de décès parmi la population adulte des pays développés. La fréquence des infarctus du myocarde dépend directement du sexe et de l'âge de la personne: les hommes sont environ cinq fois plus malades que les femmes et 70% de tous les malades ont entre 55 et 65 ans.

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque?

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque causée par des troubles circulatoires - une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le risque de décès est particulièrement élevé au cours des deux premières heures qui suivent son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre dans l'unité de soins intensifs et qu'il est dilué avec un caillot de sang, appelé thrombolyse ou angioplastie coronaire.

  1. Avec une vaste zone de nécrose, la plupart des patients meurent, la moitié avant d'arriver à l'hôpital. Un tiers des patients survivants décèdent des suites de crises cardiaques répétées survenues entre quelques jours et un an, ainsi que de complications de la maladie.
  2. Le taux de mortalité moyen est d'environ 30 à 35%, dont 15% de mort subite d'origine cardiaque.
  3. Les cardiologues notent que dans la population masculine, les crises cardiaques se produisent beaucoup plus souvent, car dans le corps de la femme, les œstrogènes contrôlent le taux de cholestérol dans le sang. Si plus tôt l’âge moyen du développement d’une crise cardiaque était de 55 à 60 ans, il est maintenant relativement plus jeune. Les cas de pathologie sont diagnostiqués même chez les jeunes.

Périodes de développement

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

  • 1 période - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des accidents vasculaires cérébraux peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
  • 2 périodes - les plus aiguës: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
  • 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
  • Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
  • 5 période - post-infarctus: maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Il est important de se rappeler que si les douleurs cardiaques vous dérangent pendant dix à vingt minutes et même moins d’une demi-heure et ne disparaissent pas après la prise de nitrates, vous ne devriez pas supporter la douleur, vous devez appeler l’ambulance!

Classification

Si nous considérons les stades de la maladie, ils se distinguent par quatre, chacun étant caractérisé par ses propres caractéristiques. La taille de la zone touchée est également prise en compte dans la classification. Allouer:

  • Infarctus gros foyer, lorsque la nécrose des tissus recouvre toute l'épaisseur du myocarde.
  • Petite focale, une petite partie est affectée.

Par lieu, il y a:

  • Infarctus du ventricule droit.
  • Ventricule gauche.
  • Septum interventriculaire.
  • Paroi latérale
  • Mur du fond
  • Paroi antérieure du ventricule.

Une crise cardiaque peut survenir avec et sans complications. Les cardiologues sécrètent donc:

  • Crise cardiaque compliquée.
  • Simple.

Par la multiplicité du développement:

  • primaire;
  • récurrent (pouvant survenir jusqu'à deux mois après le premier infarctus);
  • répété (se produit après deux mois ou plus après le primaire).

Par localisation du syndrome douloureux:

  • forme typique (avec localisation de la douleur rétrosternale);
  • formes atypiques d'infarctus du myocarde (toutes les autres formes sont abdominales, cérébrales, asthmatiques, indolores, arythmiques).

Il y a 3 périodes principales de crise cardiaque.

Lors d’un infarctus du myocarde, il existe trois périodes principales. La durée de chacune dépend de la zone de la lésion, de la fonctionnalité des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, des complications associées, de la justesse des mesures thérapeutiques, de l'observance du protocole de traitement par le patient.

Les premiers signes de crise cardiaque chez les adultes

Certains sont familiers avec une maladie telle qu'une crise cardiaque - les symptômes, les premiers signes de celle-ci ne peuvent pas être confondus avec d'autres maladies. Cette maladie affecte le muscle cardiaque, souvent causée par une violation de son apport sanguin en raison du blocage des plaques athérosclérotiques de l'une des artères cardiaques. Le muscle affecté meurt et une nécrose se développe. Les cellules commencent à mourir 20 minutes après l’arrêt du flux sanguin.

Vous devez apprendre et vous rappeler les premiers signes d'infarctus du myocarde:

  1. le sternum et le cœur commencent à faire très mal, peut-être - toute la surface de la poitrine, la douleur est pressante, peut être administrée au bras gauche, au dos, à l'omoplate, à la mâchoire;
  2. la douleur dure plus de 20 à 30 minutes, est récurrente, c'est-à-dire qu'elle est récurrente dans la nature (puis disparaît puis reprend);
  3. la nitroglycérine ne soulage pas les douleurs;
  4. corps (front, poitrine, dos) copieusement recouvert de sueur froide et collante;
  5. il y a une sensation de "manque d'air" (la personne commence à s'étouffer et, par conséquent, à paniquer);
  6. il y a une forte faiblesse (il est difficile de lever la main, trop paresseux pour boire une pilule, il y a un désir de s'allonger sans se lever).

Si l'on est présent en cas d'indisposition, au moins un, et plus encore quelques-uns de ces symptômes, cela signifie qu'il y a suspicion d'infarctus du myocarde! Vous devez appeler d'urgence le zéro-trois, décrire ces symptômes et attendre la brigade de médecins!

Raisons

La cause principale et la plus fréquente d'infarctus du myocarde est une violation du flux sanguin dans les artères coronaires, laquelle alimente le muscle cardiaque en sang et, en conséquence, en oxygène.

Le plus souvent, ce trouble survient dans le contexte de l'athérosclérose des artères, dans laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si une crise cardiaque se développe, les causes de survenue peuvent être différentes, mais l’essentiel est d’arrêter le flux sanguin vers certaines zones du muscle cardiaque. Cela se produit le plus souvent en raison de:

  • Athérosclérose des artères coronaires, à la suite de quoi les parois des vaisseaux perdent leur élasticité, la lumière est rétrécie par des plaques athérosclérotiques.
  • Spasme des vaisseaux coronaires, pouvant survenir à l’origine du stress, par exemple, ou des effets d’autres facteurs externes.
  • Thrombose des artères, si la plaque se détache et que le flux sanguin est amené au cœur.

Le plus souvent, une crise cardiaque affecte des personnes souffrant d'un manque d'activité physique dans un contexte de surcharge psycho-émotionnelle. Mais il peut tuer des personnes en bonne forme physique, même les plus jeunes.

Les principales raisons contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont les suivantes:

  • suralimentation, régime alimentaire malsain, excès de graisses animales;
  • manque d'activité physique
  • l'hypertension,
  • mauvaises habitudes.

La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant une vie sédentaire est plusieurs fois supérieure à celle des personnes physiquement actives.

Symptômes de l'infarctus du myocarde chez l'adulte

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et permettent généralement de la suspecter avec un degré de probabilité élevé, même pendant la période précédant l'infarctus du développement de la maladie. Ainsi, les patients ressentent des douleurs thoraciques plus longues et plus intenses qui sont pires à traiter avec la nitroglycérine, et parfois elles ne disparaissent pas du tout.

Vous pouvez ressentir un essoufflement, de la transpiration, une variété d'arythmies et même des nausées. Dans le même temps, les patients souffrent d'efforts physiques encore plus durs.

Contrairement à une attaque de sténocardie, la douleur dans l'infarctus du myocarde dure plus de 30 minutes et n'est pas arrêtée au repos ni par l'administration répétée de nitroglycérine.

Il convient de noter que même dans les cas où une attaque douloureuse dure plus de 15 minutes et que les mesures prises sont inefficaces, il est nécessaire d'appeler immédiatement la brigade des ambulances.

Quels sont les symptômes de l'infarctus du myocarde dans la période aiguë? Un cours typique de pathologie comprend le complexe de symptômes suivant:

  • Douleur intense à la poitrine - perforation, coupure, coup de couteau, cambrure, brûlure
  • Irradiation de douleurs dans le cou, l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'oreille, la mâchoire, entre les omoplates
  • Peur de la mort, panique
  • Essoufflement
  • Faiblesse, parfois perte de conscience
  • Pâleur, sueur froide
  • Triangle nasolabial bleu
  • Pression accrue, alors - sa chute
  • Arythmie, tachycardie

Formes atypiques d'infarctus du myocarde:

  • Abdominale. Les symptômes ressemblent à une maladie chirurgicale de la cavité abdominale - apparaissent des douleurs abdominales, un gonflement, des nausées, des salivation
  • Asthmatique. Caractérisé par un essoufflement, une violation de l'expiration, une acrocyanose (lèvres bleues, bords des oreillettes, ongles).
  • Cérébrale. Les troubles cérébraux viennent en premier lieu: vertiges, confusion, maux de tête.
  • Arythmique. Il y a des attaques de fréquence cardiaque accrue, des contractions extraordinaires (extrasystoles).
  • Forme œdémateuse. Un gonflement des tissus mous périphériques se développe.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, la douleur peut être beaucoup moins prononcée qu'avec la forme typique, il existe une variante indolore de la maladie.

En cas de symptômes, une ambulance doit être appelée d'urgence. Des comprimés de nitroglycérine (0,5 mg) peuvent être pris 15 minutes avant son arrivée, mais pas plus de trois fois, afin d'éviter une chute brutale de la pression. Les personnes à risque sont principalement les personnes âgées, les fumeurs actifs.

Diagnostics

Avec des symptômes ressemblant à un infarctus du myocarde, appelez une ambulance. Le patient avec une crise cardiaque est traité par un cardiologue, il effectue également une rééducation et un suivi après une maladie. Si des stents ou des manœuvres sont nécessaires, ils sont effectués par un chirurgien cardiaque.

Lors de l'examen du patient, une pâleur de la peau, des signes de transpiration sont visibles, une cyanose (cyanose) est possible.

De nombreuses informations seront fournies par des méthodes de recherche objective comme la palpation (palpation) et l'auscultation (écoute). Ainsi, la palpation peut révéler:

  • Pulsation dans la région de l'apex du coeur, zone précordiale;
  • Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements par minute.

Après l'arrivée de l'ambulance, le patient procède en règle générale à un électrocardiogramme urgent, selon lequel il est possible de déterminer le développement d'une crise cardiaque. Dans le même temps, les médecins collectent l'anamnèse, analysant l'heure de début de l'attaque, sa durée, l'intensité de la douleur, sa localisation, son irradiation, etc.

En outre, les signes indirects de crise cardiaque peuvent être un blocage aigu du faisceau de la His. En outre, le diagnostic d'infarctus du myocarde est basé sur la détection de marqueurs de dommages au tissu musculaire du coeur.

Aujourd'hui, le marqueur le plus persuasif (explicite) de ce type peut être considéré comme l'indicateur de la troponine dans le sang, qui sera considérablement augmenté au début de la pathologie décrite.

Les niveaux de troponine peuvent augmenter fortement dans les cinq heures qui suivent le début d'une crise cardiaque et le rester jusqu'à douze jours. De plus, pour détecter la pathologie considérée, les médecins peuvent prescrire une échocardiographie.

Les principaux signes diagnostiques de l'infarctus du myocarde sont les suivants:

  • syndrome douloureux prolongé (plus de 30 minutes) non inhibé par la nitroglycérine;
  • changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme;
  • modifications du test sanguin général: augmentation de la RSE, leucocytose;
  • paramètres biochimiques anormaux (apparition de la protéine C-réactive, augmentation des taux de fibrinogène, acides sialiques);
  • la présence de marqueurs de la mort cellulaire myocardique (CPK, LDH, troponine) dans le sang.

Le diagnostic différentiel de la forme typique de la maladie ne présente aucune difficulté.

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Les soins médicaux d'urgence en cas d'infarctus du myocarde comprennent:

1. Plantez ou mettez une personne dans une position confortable, libérez son torse des vêtements moulants. Fournir un accès aérien gratuit.

2. Laissez la victime boire les remèdes suivants:

  • pilule "Nitroglycerin", avec de fortes attaques de 2 pièces;
  • gouttes "Corvalol" - 30-40 gouttes;
  • Comprimé d'acide acétylsalicylique ("Aspirine").

Ces fonds aident à soulager une crise cardiaque et à réduire le nombre de complications possibles. De plus, l'aspirine prévient la formation de nouveaux caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins.

Traitement

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence pour une réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Durant la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et où le traitement est progressivement étendu.

Médicaments

Lors d'une crise aiguë, le patient est obligatoirement placé dans un hôpital. Un traitement thrombolytique est prescrit afin de rétablir l’alimentation en sang de la lésion en cas d’infarctus du myocarde. Grâce à la thrombolyse, les plaques dans les artères du myocarde se dissolvent, le flux sanguin est rétabli. Leur réception est souhaitable pour commencer dans les 6 premières heures après l'infarctus du myocarde. Cela minimise le risque d'effet indésirable de la maladie.

Tactiques de traitement et de premiers secours lors d'une attaque:

  • L'héparine;
  • L'aspirine;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • La fraxiparine;
  • Alteplaza;
  • Streptokinase.

Pour l'anesthésie nommée:

  • Promedol;
  • La morphine;
  • Fentanyl avec dropéridol.

Après la fin du traitement hospitalier, le patient devrait poursuivre le traitement avec des médicaments. Il est nécessaire pour:

  • maintenir un faible taux de cholestérol dans le sang;
  • restauration des indicateurs de pression artérielle;
  • prévention des caillots sanguins;
  • combattre l'œdème;
  • rétablir une glycémie normale.

La liste des médicaments est individuelle pour chaque personne, en fonction de l'ampleur de l'infarctus du myocarde et du niveau de santé initial. Dans ce cas, le patient doit être informé de la posologie de tous les médicaments prescrits et de leurs effets secondaires.

Pouvoir

Le régime alimentaire contre l'infarctus du myocarde vise à réduire le poids corporel et, par conséquent, à réduire le nombre de calories. Les aliments à haute teneur en purines sont exclus, car ils stimulent les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et des reins et aggrave l'état du patient.

Liste des produits interdits après une crise cardiaque:

  • produits de pain et de farine: pain frais, muffins, pâtisseries à partir de différents types de pâtes, pâtes;
  • viandes et poissons gras, bouillons riches et leurs soupes, toutes sortes de volailles, à l'exception du poulet, viandes frites et grillées;
  • saindoux, graisses de cuisson, abats, snacks froids (salinité et viandes fumées, caviar), ragoût;
  • conserves, saucisses, légumes et champignons salés et marinés;
  • les jaunes d'œufs;
  • confiseries à la crème grasse, sucre limité;
  • haricots, épinards, chou, radis, radis, oignon, ail, oseille;
  • produits laitiers gras (lait entier non cuit, beurre, crème, fromage cottage riche en gras, fromages épicés, salés et gras);
  • café, cacao, thé fort;
  • confiture de chocolat;
  • assaisonnements: moutarde, raifort, poivre;
  • jus de raisin, jus de tomate, boissons gazeuses.

Dans la période aiguë de la maladie, la nutrition suivante est montrée:

  • bouillie sur l'eau,
  • purée de légumes et de fruits,
  • soupes en purée
  • boissons (jus, thé, compotes),
  • boeuf faible en gras, etc.

Limitez votre consommation de sel et de liquides. Dès la 4ème semaine après l'attaque d'une crise cardiaque, la nutrition est prescrite, elle-même enrichie en potassium. Cet oligo-élément peut améliorer de manière significative la sortie de tout excès de liquide du corps, en augmentant la capacité de réduction du myocarde. Aliments riches en potassium: pruneaux, abricots secs, dattes.

Traitement chirurgical

En plus du traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales sont parfois utilisées pour traiter une crise cardiaque et ses complications. De telles mesures sont utilisées sous des indications spéciales.