Angiographie coronaire (angiographie coronaire)

Comme vous le savez, le cœur contient des vaisseaux sanguins qui alimentent le myocarde (muscle cardiaque) contenu dans l’oxygène. Ces vaisseaux sont appelés coronaires (coronaires ou propres cardiaques). Leur fonctionnement normal est très important pour le bon fonctionnement du muscle cardiaque, qui à son tour détermine le bien-être de l’organisme tout entier. En cas d'occlusion de la lumière des vaisseaux sanguins avec un thrombus ou une plaque d'athérosclérose, il se produit une hypoxie aiguë ou chronique des tissus cardiaques (manque d'oxygène), entraînant une nécrose (mort des tissus). En conséquence, des maladies telles que la maladie coronarienne et l'infarctus du myocarde se développent. Dans la plupart des cas, ces maladies sont facilement diagnostiquées sur la base des résultats d'un examen clinique, d'un ECG et d'une échographie du coeur.

Mais pas toujours sur la base de ces seules données, il est possible de déterminer la présence d'une pathologie de l'artère coronaire et d'élaborer une certaine tactique médicale. Il est parfois nécessaire qu’un médecin «examine» littéralement le cœur d’une personne pour comprendre les processus pathologiques qui se produisent dans cet organe important. Est-ce faisable?

Les possibilités de la médecine moderne sont en expansion constante. Il y a cent ans, les médecins ne pouvaient même pas imaginer qu'un jour ils pourraient voir de l'intérieur le cœur d'une personne vivante, voir comment il bat, évaluer le fonctionnement de ses structures internes et de ses vaisseaux sanguins. Actuellement, tout cela est devenu possible grâce à un équipement spécial et à des méthodes de recherche de pointe. Une de ces méthodes est l'angiographie coronaire (CAG).

L’angiographie coronarienne (ou angiographie coronarienne) est une méthode instrumentale de diagnostic des maladies cardiovasculaires, qui consiste à introduire une substance radio-opaque dans le système circulatoire cardiaque, ce qui permet au médecin de recevoir une radiographie des artères coronaires, puis d’évaluer leur perméabilité. Cette étude révèle le degré d'altération du flux sanguin dans ces artères résultant d'un thrombus, d'un recouvrement athéroscléreux, d'un spasme vasculaire (comme avec l'angine de Prinzmetal, par exemple), clarifie la présence d'une ischémie du myocarde et détermine les actions futures du médecin en matière de chirurgie cardiaque - nécessité de la pose d'un stent. pontage artériel ou pontage coronarien (PAC).

Indications pour l'angiographie coronaire

Les principales indications de cette méthode de diagnostic sont les suivantes:
- infarctus aigu du myocarde chez les patients dont le stenting est jugé nécessaire par le médecin (au cours des 12 premières heures suivant le début des manifestations cliniques);
- angine de poitrine stable grave 3 - 4 FC (classe fonctionnelle);
- angine de poitrine stable avec signes d'ischémie sévère avec peu d'exercice;
- L'angine de variante de Prinzmetal;
- le manque d'effet de la thérapie médicamenteuse en cours, dans ce cas, la question de la faisabilité du stenting ou du PAC;
- infarctus du myocarde transféré, accompagné d'arythmies fatales (fibrillation ventriculaire, blocage complet de l'AV, etc.) ou du décès clinique;
- risque élevé de mort cardiaque subite;
- l'incapacité de réaliser un ECG ou une échographie du cœur avec une charge (faible tolérance à l'effort physique, ainsi que chez les patients dont la fraction d'éjection par ultrasons est faible);
- avant d'opérer les valves cardiaques chez les patients âgés de plus de quarante ans, ainsi que pour des douleurs à la poitrine et à la région du coeur;
- spécification du diagnostic selon les indications cliniques ou professionnelles - dans les cas où les résultats d'autres méthodes d'examen sont douteux;
- récidive d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde dans les 9 à 12 mois suivant la pose d'un stent et d'un pontage coronarien, respectivement.

Contre-indications pour l'angiographie coronaire

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour cette méthode.
Parmi les contre-indications relatives figurent les suivantes: maladies infectieuses aiguës, anémie (diminution de l'hémoglobine dans le sang), pathologie du système de coagulation du sang avec risque possible de saignement prolongé, d'AVC, de maladies aiguës ou chroniques d'autres organes (pathologie aiguë, chirurgicale ou gynécologique, dégradation du diabète sucré, asthme bronchique) etc.)

Pour chaque patient, les indications et les contre-indications sont déterminées par le cardiologue, le chirurgien cardiologue et, si nécessaire, par des médecins d'autres spécialités strictement individuellement.

Préparation à l'étude

Avant l'angiographie coronarienne, il est très important de suivre le régime d'alcool et le mode d'alimentation. L'étude est strictement réalisée à jeun (les dernières prises alimentaires étant de 6 à 8 heures), des vomissements pouvant survenir lors de l'administration intraveineuse de produit de contraste et d'une aspiration (voies respiratoires) de vomissements. Deux à trois heures avant l’étude, il est permis de boire de très petites quantités d’eau potable pour le bon fonctionnement des reins, car ce sont eux qui vont éliminer l’agent de contraste du corps.

Dans le cas d'une étude planifiée, lorsque le patient est envoyé d'une clinique ou d'un hôpital cardiologique, il doit disposer des méthodes d'examen suivantes: analyse d'urine générale, analyse sanguine clinique avec numération plaquettaire, indice de prothrombine, temps de coagulation du sang et autres indicateurs du système de coagulation du sang, analyse biochimique du sang, tests VIH, syphilis, hépatite B et C, résultats ECG, échocardiographie (échographie du coeur).

Si le patient est amené à la recherche en urgence (équipe d'urgence, unité de cardiologie ou de soins intensifs en cas de suspicion d'infarctus du myocarde), ces examens peuvent être effectués de toute urgence si nécessaire.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

L'angiographie coronaire est une méthode de diagnostic invasive, c'est-à-dire que l'on est en train d'introduire des recherches dans les tissus et les organes du corps humain. Effectué comme prévu ou en cas d'urgence. Lors d'un examen de routine, le patient est hospitalisé plusieurs jours auparavant dans le service de chirurgie cardiaque ou cardiaque de l'hôpital, où les méthodes de diagnostic nécessaires décrites ci-dessus sont effectuées, à la discrétion du médecin traitant.

Avant que l’infirmière n’emmène le patient à la salle d’opération par rayons X en urgence, il reçoit une prémédication - l’introduction d’analgésiques et de sédatifs (kétorol, Relanium, par voie intramusculaire ou intraveineuse). Ensuite, le patient est placé sur la table dans le bureau, anesthésie le site de ponction de l'artère radiale (poignet) ou de l'artère fémorale (dans l'aine) par anesthésie sous-cutanée à la lidocaïne ou un autre anesthésique, puis passe directement à la ponction (peau et artère). Après avoir accédé à l'artère (généralement la plus radiale), un introducteur y est inséré - un tube stérile à usage unique doté d'une valve qui empêche le sang d'y pénétrer et un orifice latéral pour introduire le contraste. Un fil-guide est inséré dans l'introducteur pour atteindre l'artère radiale de l'aorte contenant des sinus coronaires. Ensuite, un cathéter est inséré dans le conducteur et installé dans les orifices des artères coronaires droite et gauche, la substance radio-opaque est insérée à travers ce cathéter, ce qui vous permet de voir l'ombre de l'artère sur l'écran, car les artères et le cœur absorbent les rayons X sans contraste. Lorsque cela se produit, l'imagerie est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X, ce qui permet d'évaluer l'artère coronaire dans différentes projections (l'artère ne se situe pas dans un seul plan).

Les résultats du contraste sont affichés sur l'écran d'installation, puis stockés dans un ordinateur avec une évaluation et une interprétation plus poussées des résultats. Une fois le contraste réussi, le cathéter est retiré ou les médecins décident de procéder à une angioplastie par ballonnet d’urgence ou d’introduire un stent dans l’artère rétrécie.

Une fois la procédure terminée, un pansement compressif est appliqué sur le poignet, ce qui ne nécessite aucun pansement supplémentaire, et le patient est conduit en salle commune. Toute la procédure prend environ 15 à 30 minutes, sans provoquer de sensations douloureuses chez le patient, sans compter le site de ponction (ponction).

Après l'examen, effectué de manière planifiée, le patient reste au service de cardiologie pendant plusieurs jours pour évaluer son état général et prendre une décision concernant les autres méthodes de traitement. Si nécessaire, le temps d'hospitalisation peut être augmenté en fonction de la nécessité d'un traitement chirurgical cardiaque.

En cas d'examen d'urgence, le patient est transféré au service de cardioreanimation pour une observation et un traitement plus poussés.

Interprétation des résultats de l'angiographie coronaire

L'évaluation des données obtenues lors de l'angiographie coronarienne est réalisée par un chirurgien aux rayons X, un chirurgien cardiaque et un cardiologue. Selon le degré de rétrécissement des artères coronaires, on distingue les termes suivants:

- occlusion - occlusion complète d'une artère présentant une plaque d'athérosclérose ou un caillot de sang - la lumière artérielle est rétrécie de plus de 90% selon l'angiographie coronaire;
- sténose - rétrécissement partiel de la lumière artérielle de 30 à 90% - distingue une sténose de la bouche (à l'embouchure de l'artère ou au plus trois millimètres de son début), une sténose locale (plus de 1 à 3 mm de l'artère), une sténose étendue (sur une partie significative de l'artère) rétrécissement de sa lumière);
- anévrisme de l'artère (saillie du mur qui gêne le flux sanguin normal et qui provoque une rupture du mur avec saignement);
- calcification artérielle (dépôt de sels de calcium, généralement associé à des plaques athérosclérotiques dans la paroi artérielle, ce qui provoque également un rétrécissement et une diminution du débit sanguin dans cette artère).

La figure montre une obstruction partielle de l'artère coronaire.

Les résultats sont importants pour les médecins en termes de nécessité d'un traitement chirurgical. Par exemple, lorsque le degré de rétrécissement de la lumière de l'artère est supérieur à 75%, on montre au patient une reperfusion cardiaque chirurgicale (restauration du flux sanguin) du myocarde.

Complications de l'angiographie coronaire

Comme cette étude est invasive, et particulièrement réalisée sur le coeur, il existe un risque de complications, évoluant selon les statistiques dans deux cas sur cent. La mortalité par angiographie coronaire est inférieure à 1%. Pourtant, dans de très rares cas, fibrillation ventriculaire, thrombose de l'artère coronaire avec développement d'un infarctus du myocarde étendu, accident vasculaire cérébral, thrombose de l'artère radiale, inflammation infectieuse au site de ponction, insuffisance rénale aiguë en tant que réaction à l'élimination du contraste par les reins, une réaction allergique à un agent de contraste est possible. jusqu’à l’apparition d’un choc anaphylactique.

La prévention du développement de complications est une collection complète d'anamnèse des maladies du rein, des réactions anaphylactoïdes (apllergiques), en particulier des préparations à base d'iode, ainsi que la prescription à temps d'anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine).

Les complications à distance peuvent être considérées comme des données statistiques selon lesquelles de faibles doses de rayonnement, obtenues au cours d'études d'imagerie du cœur, augmentent le risque de cancer chez les patients de 3% en moyenne.

Technique de coeur CAG

La conduite du CAG du coeur peut être prescrite aux patients pour plusieurs raisons. L'angiographie coronaire (CAG) vous permet d'identifier plusieurs maladies du muscle cardiaque, en particulier la maladie ischémique.
L'angiographie coronaire en cardiologie est souvent prescrite aux patients avant de procéder à une intervention chirurgicale sur un organe donné. Au cours d'un tel examen, le médecin peut déterminer quelle tactique de traitement choisir, s'il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale et, le cas échéant, quelle est la meilleure manière de l'exécuter.

Cette méthode de diagnostic est appelée technique d’examen instrumental mini-invasif. Au cours du diagnostic, le degré de perméabilité vasculaire coronaire est établi, ce qui alimente le muscle cardiaque en oxygène. Si leur lumière se rétrécit, l'irrigation sanguine du cœur se détériore en conséquence. La cause de la vasoconstriction peut être: plaques athéroscléreuses, spasmes vasculaires, pathologies vasculaires congénitales.

La coronarographie est basée sur l'examen radiologique habituel utilisant un agent de contraste qui remplit les lumières vasculaires et les affiche sur une radiographie.
La coronarographie est prescrite au patient par un médecin pour les raisons suivantes:

1. 1. Le patient présente un risque de complications, qui sont confirmées par d'autres mesures de diagnostic réalisées précédemment.
2. 2. Absence inefficace ou complète de résultats positifs après le traitement médicamenteux de la maladie coronarienne.
3. 3. Si le patient a subi un infarctus du myocarde, accompagné d'une hypotension, d'un œdème pulmonaire ou d'un dysfonctionnement du ventricule gauche, et qu'il a un angor instable, qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical.
4. 4. L'incapacité à identifier les processus pathologiques d'autres techniques de recherche.
5. 5. Examen préopératoire. Si le patient doit subir une chirurgie à cœur ouvert, par exemple, dans le but de prothèses et de traitement des valvules cardiaques.

La coronarographie est une technique de recherche assez complexe, devant laquelle il est nécessaire de suivre une formation spécifique. Mais il y a aussi des situations où le patient a besoin d'une angiographie coronarienne d'urgence.

Après l’affectation d’une personne à la CAG, elle devra réussir les tests suivants au stade préparatoire:

• ECG en 12 sections;
• Test VIH;
• les analyses pour l'hépatite sont approximatives C, B;
• Recherche RW;
• numération globulaire complète.

De plus, une analyse peut être assignée pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, si la personne ne l'a pas déjà pris et si aucun dossier pertinent ne figure dans le dossier médical.

Une fois que le cardiologue a interrogé le patient et déchiffré les résultats des tests précédents, il peut renvoyer le patient pour examen à d'autres spécialistes. Ceci est fait afin d'obtenir les résultats les plus détaillés et d'identifier les comorbidités, dont la présence peut affecter les résultats de la coronarographie.

Si, au cours de l’examen préparatoire, aucun motif susceptible de nuire à l’état du patient au cours de la procédure de coronarographie n’a été identifié, la date de la coronaryographie est indiquée.

Au cours de la procédure d'examen, le patient sera en décubitus dorsal, sur le dos. Pour rendre l'étude aussi confortable que possible, un anesthésique local est réalisé sur le patient, dans lequel le patient reste conscient.

Pour entrer dans l'agent de contraste pour rayons X corporel, vous devrez faire une ponction. Il peut être pratiqué dans le haut de la cuisse, dans de rares cas, le site de ponction est l'avant-bras.
Un cathéter est inséré dans l'ouverture. Il est soigneusement avancé jusque dans les vaisseaux. Une fois que le cathéter a atteint sa destination, un agent de contraste est inséré à travers celui-ci dans la lumière des vaisseaux coronaires.

À l’aide d’un appareil spécial, appelé angiographe, le médecin suit l’évolution du produit de contraste en fonction de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires. L'image résultante est affichée sur le moniteur du médecin. En outre, toutes les données sont stockées sur un support numérique.

Sur le moniteur, le produit de contraste pour rayons X est affiché sous forme d’ombres. L'image résultante décrit avec précision tous les problèmes, ce qui permet d'évaluer le degré de complexité de la pathologie. Le médecin peut déterminer exactement où le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires s'est produit et où le sang ne circule pas du tout.
Si, au cours du diagnostic, le médecin découvre une obstruction de la lumière vasculaire, appelée occlusion, il est recommandé de procéder à une opération le plus tôt possible pour éliminer un tel état pathologique, car il constitue une menace pour la vie du patient.

Afin de nuire le moins possible au patient, une dilatation de l'artère coronaire par ballonnet ou une endoprothèse vasculaire des vaisseaux coronaires est réalisée pendant l'angiographie coronaire. Ces actions sont discutées avec le patient au stade préparatoire.

Coronarographie du coeur - qu'est-ce que c'est, examen coronaire et coronaire vasculaire

L'angiographie coronarienne du coeur est le «gold standard» pour diagnostiquer une pathologie cardiaque. Selon les statistiques, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès. De plus en plus de personnes présentent un risque élevé de maladie cardiaque.

Il est possible d'empêcher la croissance de maladies cardiaques en détectant précocement les causes de la maladie.

La médecine moderne dispose de tout un arsenal de méthodes d'étude du cœur et des vaisseaux sanguins, qui permettent de mener une enquête à n'importe quel stade de la maladie et des caractéristiques individuelles d'une personne.

La coronarographie du cœur ou angiographie est une méthode de radiographie qui établit la perméabilité des artères coronaires du cœur.

La valeur du diagnostic réside dans le fait de voir le problème de l'intérieur: évaluez objectivement l'état de la couche interne des vaisseaux sanguins et identifiez les anomalies congénitales.

L’essence de la procédure est que la cardiographie des vaisseaux cardiaques est réalisée avec un agent de contraste remplissant les vaisseaux et projetant ce qui se passe sur le moniteur d’angiographie.

Les vaisseaux coronaires sont des artères minces qui fournissent du sang et de l'oxygène au myocarde. C’est la seule source d’approvisionnement du muscle cardiaque, il est très vulnérable et susceptible d’être endommagé. Athérosclérose, infarctus du myocarde, ischémie - conséquence du rétrécissement de la lumière, blocage des vaisseaux coronaires.

La coronarographie du coeur permettra:

• évaluer l'état des vaisseaux coronaires;
• identifier le centre du spasme ou de l'occlusion (blocage);
• diagnostiquer des anomalies dans la structure des artères;
• étudier l'état du flux sanguin collatéral (latéral et dérivation).

Seul un cardiologue peut renvoyer un patient à l'examen coronaire du cœur du patient.

Une indication pour une étude planifiée des vaisseaux coronaires peut être une clarification du diagnostic d'ischémie, d'angine de poitrine et d'autres pathologies du coeur ou la confirmation de découvertes récemment découvertes. Angiographie coronaire obligatoire avant le traitement chirurgical des malformations cardiaques.

Les cardiologues distinguent les indications suivantes pour l'angiographie coronarienne du coeur:

• douleur prolongée dans la région de la poitrine, accompagnée d'un essoufflement;
• détérioration du patient pendant le traitement intensif;
• chirurgie élective pour prothèses (remplacement) de la valvule cardiaque;
• analyse de l'efficacité du shunt;
• anomalies congénitales du coeur;
• maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• traitement inefficace de l'ischémie;
• complications de l'infarctus du myocarde;
• étude des pathologies cardiaques de représentants de professions hautement responsables (cosmonautes, pilotes, machinistes);
• La maladie de Kawasaki;
• lésions traumatiques de la poitrine.

L'angiographie coronaire permet une détection rapide des pathologies des artères cardiaques, permet de prescrire le traitement approprié, prévient le développement de maladies cardiaques.

La médecine du monde a quatre méthodes modernes pour diagnostiquer l’état des vaisseaux coronaires:

1. L'échographie intravasculaire (IVUS) est un examen vasculaire invasif qui spécifie la position du lit coronaire. La méthode par ultrasons endovasculaire est rarement utilisée.
2. Angiographie coronaire d'intervention - insertion d'un agent de contraste à travers le cathéter. La procédure est fixée sur l'angiographe, elle est présentée en plusieurs projections. Cette technique est dangereuse à cause des complications d'un anévrisme aortique, de la séparation d'un caillot sanguin, d'une crise cardiaque. Repos strict au lit pendant 12 heures après le diagnostic.
3. La coronarographie par scanner est l’étude la plus populaire et la plus significative sur le plan clinique. Elle est réalisée sur un scanner de tomographie assistée par ordinateur avec synchronisation ECG, qui réorganise les images obtenues dans la phase diastolique du cycle cardiaque, lorsque les artères coronaires ne bougent pas. Elle est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient.
4. L'angiographie coronarienne à résonance magnétique est une procédure rare, généralement réalisée à des fins de recherche scientifique. Méthode techniquement complexe qui ne fournit pas suffisamment d'informations supplémentaires pour évaluer la pathologie des artères coronaires.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est et comment se préparer

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est un diagnostic sérieux qui nécessite une préparation préalable. Le plus souvent réalisées selon le plan, moins souvent sur des indications d'urgence.

La préparation à l'angiographie coronaire nécessite que le patient effectue un certain nombre d'activités:

• formule sanguine complète avec formule obligatoire pour les leucocytes et numération plaquettaire;
• test sanguin biochimique;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• coagulogramme;
• les tests qui excluent les hépatites C et B, l’infection à VIH;
• fluorographie;
• Électrocardiogramme à 12 dérivations;
• ergométrie de vélo;
• échographie cardiaque;
• échographie de stress;
• scintigraphie myocardique au repos et dynamique.

Il est conseillé au patient de suivre un traitement anti-inflammatoire afin d'éliminer les rhumes et les maladies virales et de stabiliser les pathologies chroniques existantes.

La veille de l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques, il est préférable de s'abstenir de nourriture et d'épiler la zone de la ponction.

Nous avons compris ce qu'est l'angiographie coronarienne du cœur. Parlons maintenant de la façon dont cela se passe. Il y a plusieurs méthodes.

Le premier est sélectif. Le patient est hospitalisé (généralement par jour). Le médecin évalue l'état actuel du patient et met en garde contre les risques et les conséquences possibles. En l'absence de contre-indications envoyées en salle d'opération. L'angiographie est indolore, le patient est conscient et communique avec le médecin.

L'angiographie coronaire sélective des vaisseaux cardiaques comprend les étapes suivantes:

1. Anesthésie à la novocaïne ou à la lidocaïne.
2. Conduire un cathéter à travers l'artère de la cuisse et la partie supérieure de l'aorte jusqu'à la bouche des vaisseaux coronaires (introduction possible à travers l'artère de l'avant-bras).
3. Administration d'une préparation radio-opaque (Lipiodol Ultra Fluide souvent utilisé).
4. Fixer le processus avec un angiographe, visualiser ce qui se passe sur le moniteur et enregistrer les résultats. Le tir des artères est fait dans plusieurs projections et différents plans.

La coronarographie par scanner ne nécessite pas de procédures préparatoires.

Il ne faut suivre que quelques recommandations:

• ne pas utiliser de médicaments ou de produits augmentant le rythme cardiaque;
• arrêter de fumer et de l'alcool;
• à la veille d'un régime;
• ne mange pas.

La tomodensitométrie - angiographie est réalisée en plusieurs étapes.

Le premier - l'étude du calcium coronaire (CaScore) - est le stade initial révélant la présence d'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Est réalisée sans l'introduction d'une substance spéciale, consiste à calculer la quantité de calcium dans les plaques des artères coronaires. Détermine le besoin de recherche en tomodensitométrie.

La deuxième - tomodensitométrie - angiographie est réalisée couchée sur le dos, les bras levés sur la tête.

La durée totale de la procédure dure de 40 à 60 minutes et comprend les étapes suivantes:

• prendre Isoketa ou Nitroglycerin;
• l'introduction de substances radio-opaques contenant de l'iode à l'aide d'un perfuseur automatique et d'une solution saline;
• tomographie des artères coronaires, le patient tient des ordres de retenir son souffle;
• acquisition d'image dans le plan axial.

Pendant la séance, le patient est en communication constante avec le médecin, recevant des instructions et des explications claires. 10 minutes après l'angiographie par tomodensitométrie, le patient pourra reprendre son mode de vie habituel. Les résultats nécessitant un décodage détaillé, le patient les reçoit le lendemain.

Angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et contre-indications pour sa mise en œuvre

L'angiographie coronaire est une technique médicale qui comprend non seulement le diagnostic, mais aussi les spécificités du traitement. Outre les indications, mais aussi les contre-indications, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques ne fait pas exception.

En tant que tel, les contre-indications absolues pour mener ce type de recherche sont absentes.

En même temps, il existe une liste de restrictions spéciales assez importantes susceptibles d'influencer l'abolition de l'angiographie coronarienne.

Ceux-ci comprennent:

• l'apparition d'une réaction allergique à une substance spéciale administrée au patient avant le début de l'examen;
• insuffisance rénale ou cardiaque - grâce au traitement médicamenteux, l’état général du patient est stabilisé; l’étude devient donc possible;
• la présence de modifications associées à la coagulation des cellules sanguines ou à la soi-disant anémie - l'étude ne peut être menée qu'après une préparation minutieuse du patient;
• taux de sucre dans le sang dépassant la norme;
• la présence de divers types de maladies infectieuses;
• inflammation de la paroi interne du cœur;
• période de phase aiguë de l'ulcère peptique;
• la présence d'une pression artérielle persistante, ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical.

Avant de procéder à l'angiographie des vaisseaux cardiaques, le spécialiste donne au patient une référence pour un examen comprenant électrocardiographie, échocardiographie, prise de sang pour déterminer le groupe, consultation d'un certain nombre de spécialistes et prélèvements pour détecter d'éventuels virus.

N'oubliez pas que le patient doit informer le médecin traitant de toutes les maladies existantes ainsi que des éventuelles réactions allergiques.

La préparation directe à l'angiographie des vaisseaux cardiaques s'effectue en plusieurs étapes:

• le diagnostic étant posé à jeun, le patient doit cesser de prendre de la nourriture le soir;
• placez-vous pour la recherche si nécessaire raser;
• une technique spéciale est en cours de développement pour appliquer des préparations médicamenteuses non seulement exclusivement avant la procédure, mais également à l'avance.

Pour effectuer une angiographie coronarienne, une analyse est effectuée afin de déterminer l'accès veineux à la région du cœur, afin de garantir suffisamment le mouvement requis et la pénétration ultérieure de la substance dans les artères coronaires. Ceci est fait pour atteindre plus loin les résultats les plus précis et les plus vrais de la qualité appropriée. Le médecin évalue également l'état général du patient pour établir la possibilité de contact avec un spécialiste pendant la procédure.

Bien sûr, il existe des cas où une angiographie en urgence ou planifiée des vaisseaux cardiaques est requise.

L'angiographie coronarienne d'urgence est recommandée pour les personnes en situation de détérioration instantanée de leur état de santé après une chirurgie endovasculaire. Les principales caractéristiques de ce cas comprennent des modifications négatives de l'électrocardiogramme, une détérioration de l'état général, ainsi qu'une augmentation significative du taux d'enzymes dans le sang.

Cette forme a lieu chez les personnes hospitalisées pendant une période de bouleversement dramatique, à savoir une augmentation de l'intensité d'une crise d'angine de poitrine.

Examen coronaire des vaisseaux cardiaques - interprétation des résultats

L'examen coronaire des vaisseaux cardiaques ne dure pas longtemps et, après cette procédure, il est recommandé d'adopter un régime posologique doux, limitant la flexion du membre utilisé pendant le traitement chirurgical, afin d'éviter toute nouvelle ouverture du saignement dans la zone de ponction. Pour prévenir la survenue de divers troubles des reins, il est recommandé au patient de boire autant que possible.

Il peut arriver que, au niveau du site de ponction, des douleurs aiguës, un gonflement important avec une ecchymose prononcée, une sensation de faiblesse, une diminution de la pression artérielle ou un essoufflement peuvent survenir. Dans ce cas, vous devez immédiatement informer votre médecin.

Une procédure telle que le couronnement des vaisseaux cardiaques peut comporter des risques de complications.

Souvent rencontré d'eux:

• l'apparition de sang à l'endroit où la ponction a été pratiquée;
• l'arythmie;
• l'apparition d'allergies;
• décollement sévère de l'intima de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

Un examen approfondi de plusieurs spécialistes à la fois permet de réduire le risque de développement ultérieur de ce type d'affections.

Les résultats des CAG en cardiologie, quant à eux, combinent de nombreuses conclusions sur l’état général des vaisseaux de la région cardiaque, ici le niveau de leur rétrécissement, ainsi que le caractère adéquat de l’approvisionnement en sang du myocarde.

Le fait de détecter un rétrécissement de moitié de la lumière ne provoque pas de modifications ayant des conséquences graves. Si un examen coronaire des vaisseaux cardiaques montre un excès des paramètres requis, cela indique une violation significative. Un traitement chirurgical est nécessaire pour la récupération.

Les images obtenues permettent de déterminer les types de sténose:

• local - englobe une zone relativement petite du navire;
• diffuse - fait référence à une zone assez grande.

La séparation de la sténose est également implicite en ce qui concerne les parois:

• lisse et lisse;
• sapé et inégale.

La forme compliquée est assez fréquente et est due à l’ulcération d’une plaque athérosclérotique.

À la suite d'un examen coronaire des vaisseaux cardiaques, un blocage complet de la lumière des vaisseaux cardiaques peut être détecté. Dans ce cas, la région myocardique est soumise à la restriction de l'oxygène et de nombreux nutriments.

En outre, les vaisseaux coronariens aideront à identifier la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. Pour ce faire, il suffit d'évaluer la présence de sténose et de plaques d'athérosclérose dans les principales artères de la région cardiaque.

Ainsi, en conclusion, la présence d'une, deux ou trois lésions vasculaires du système devrait être indiquée. Nous notons également que cette procédure est plutôt coûteuse.

Revue de la coronarographie (CAG), son utilisation en cardiologie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie coronaire (CAG), les indications pour sa mise en œuvre et la technique de recherche. Qui désigne et dirige l'examen, contre-indications à la procédure et complications possibles après.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Particularité de l'angiographie coronaire, ou angiographie coronaire: il s'agit d'une procédure de diagnostic invasive (nécessite une «pénétration» dans les tissus du corps) destinée à l'étude des artères alimentant le muscle cardiaque (coronaire). Elle est réalisée dans des conditions stériles dans une salle d'opération spécialisée, où un agent de contraste est injecté dans les artères (visible sous rayonnement ionisant) sous le contrôle d'un appareil à rayons X.

Les artères principales à partir desquelles le cœur est alimenté sont les artères coronaires gauche et droite. Ils se ramifient de manière dense sur toute la surface du myocarde, le fournissant complètement

En cardiologie clinique, l’étude a plusieurs objectifs:

• Identification des modifications pathologiques dans les vaisseaux coronaires dans les cas difficiles à diagnostiquer, lorsqu'il y a des manifestations cliniques de troubles du flux sanguin dans les artères du muscle cardiaque (cardiopathie ischémique, ou cardiopathie ischémique, ischémie myocardique), mais les autres méthodes d'examen ne le montrent pas.
• Évaluation du besoin, de la faisabilité technique et du choix de la méthode de traitement chirurgical chez les patients présentant un diagnostic établi d'ischémie myocardique.
• Suivi après traitement chirurgical (dilatation du ballonnet, pose d'un stent, pontage cardiaque) ou traitement conservateur de la cardiopathie ischémique.

En fonction des résultats de la procédure, le médecin peut:

• déterminer le fait de la présence, l'emplacement, la longueur et le degré de modifications pathologiques des parois des vaisseaux coronaires;
• identifier les complications de la pathologie (formation de caillots sanguins, ulcérations, déchirures);
• savoir s'il y a un spasme des artères cardiaques;
• trouver des zones de vaisseaux sanguins situées dans le muscle cardiaque (ponts myocardiques), ce qui ne devrait normalement pas être;
• évaluer la possibilité de contourner l’approvisionnement en sang des sites d’ischémie myocardique (présence d’un réseau de petits vaisseaux autres que le principal).

De manière planifiée, le CAG est nommé par un cardiologue ou un thérapeute, en cas d'urgence ou de situation d'urgence - par un chirurgien vasculaire. L'étude est réalisée par un chirurgien à rayons X ou endovasculaire.

Indications pour la procédure

Selon la situation clinique et le moment de l'examen, l'étude des artères du muscle cardiaque peut être:

• prévu (jusqu'à 6 mois);
• urgence (dans les 6 à 12 heures);
• urgence (dans le contexte de la phase aiguë de la perturbation de la circulation sanguine dans le myocarde).

Conformément à ces termes, les indications relatives à la procédure changent également.

Recherche prévue

1. Manifestations cliniques (douleur de type angine de poitrine), troubles circulatoires du cœur, confirmées par des données d'examen supplémentaires (ECG, surveillance quotidienne de l'ECG, échographie).
2. Crise cardiaque tardive chez les jeunes et les moins jeunes, particulièrement sous ses formes indolores.
3. Avant toute intervention chirurgicale sur le muscle cardiaque et les gros vaisseaux chez les patients âgés de plus de 40 ans.
4. Violation du rythme des contractions cardiaques de type ventriculaire (flutter).
5. Afin de clarifier le diagnostic de douleur à la poitrine, lorsque, selon les résultats d'autres études, la raison n'est pas claire.
6. Examen annuel des patients après une transplantation cardiaque.
7. Suspicion d'une insuffisance de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque chez des personnes dont le métier est lié à la responsabilité de la vie des autres (pilotes, conducteurs, machinistes, etc.).

Étude d'urgence

• Renforcement du syndrome douloureux de l'angine de poitrine des patients sous traitement hospitalier et (ou) douleur au repos, sans stress physique et émotionnel.
• L'inefficacité de la correction de l'angor sur le fond de grandes doses de médicaments.
• Aggravation de l'état du patient après traitement chirurgical en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin au muscle cardiaque sous la forme de: apparition de douleur, résultats cardiaques médiocres, augmentation du taux d '"enzymes infarctus" (troponine, CK, LDH).

En raison de l'activité de la LDH-1 (lactate déshydrogénase) dans le sang, les médecins peuvent tirer certaines conclusions sur l'infarctus du myocarde.

Recherche d'urgence

CAG est réalisé dans n'importe quel syndrome coronaire aigu, il est divisé en deux types principaux:

Installé uniquement sur la base d'une augmentation des "enzymes d'infarctus"

Selon le témoignage de "tardif" (plus de 6-12 heures) ECG

Attaque prolongée (prolongée ou prolongée)

Résistant au traitement (réfractaire)

Préparation et conduite de la procédure

Principes généraux

L'étude est réalisée uniquement dans un hôpital, dans une salle d'opération spécialisée où, outre les appareils d'anesthésie et de rayons X, il existe tous les types d'équipements de surveillance des signes vitaux (surveillance constante de l'ECG dans toutes les dérivations, surveillance du pouls et de la pression, saturation en oxygène dans le sang).

Comment se préparer à la procédure et ce qu'ils font après

• Élimination complète de la consommation d’aliments et d’eau 6 à 8 heures avant la procédure.
• Si nécessaire, rasez la zone de ponction de l'artère.
• 30 minutes avant l'étude, administration intramusculaire de médicaments destinés à la sédation et à la prévention des réactions allergiques.
• Après la procédure, injection intraveineuse de solution saline d'un volume total allant jusqu'à 1 litre afin d'accélérer l'élimination de l'agent de contraste.
• En cas de ponction de l'artère fémorale dans les 12 heures suivant l'étude, le repos au lit est strict.

Technique de la procédure elle-même

1. Après traitement de la peau avec une solution antiseptique, une anesthésie du site de ponction de l'artère est réalisée (pli inguinal, poignet, pli du coude ou zone sous-clavière).
2. Une aiguille à pointes est insérée dans le vaisseau, un cathéter spécial y est passé et, sous contrôle des rayons X, elle est poussée à l'intérieur des vaisseaux jusqu'au début (de la bouche) des artères cardiaques.
3. Un agent de contraste est injecté dans le cathéter, il remplit tous les vaisseaux, ce qui permet de les évaluer.
4. Si, pendant le processus CAG, il n'y a pas de complications, aucun traitement chirurgical n'est requis, la procédure prend environ 15 minutes.
5. Sur le navire dans la zone de ponction pour la journée imposer un bandage serré.

Quels changements voir dans l'étude

Caillots sanguins dans les vaisseaux du coeur

Spasme pathologique des artères coronaires

Modifications anatomiques du réseau vasculaire (passage de vaisseaux dans l'épaisseur du myocarde, défauts de développement)

La présence d'une circulation sanguine de dérivation et sa fonctionnalité permettant de maintenir un flux sanguin normal vers la zone touchée du muscle cardiaque

La longueur du changement d'artère

Zone myocardique avec troubles circulatoires

L'angiographie coronarienne d'urgence et d'urgence comprend dans la plupart des cas non seulement un diagnostic, mais également un traitement chirurgical du trouble de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque (pose d'un stent dans une artère ou extension de sa lumière avec un ballonnet).

Pour installer un stent, un ballon est pompé, ce qui le redresse à l'intérieur de l'artère et reste dans cette position. Balon sorti.

Contre-indications

• insuffisance rénale aiguë et chronique avec un taux de créatinine supérieur à 140–150 mmol / l;
• l'intolérance d'un agent de contraste et (ou) de médicaments pour l'anesthésie locale;
• ulcère peptique dans la période aiguë;
• érosion de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur;
• troubles de la coagulation sanguine (coagulopathies de toutes sortes);
• circulation sanguine altérée dans les structures cérébrales pendant la période aiguë;
• saignements chroniques ou aigus de n'importe quel endroit;
• premières périodes après une intervention chirurgicale étendue;
• phase terminale d'une maladie incurable;
• une diminution significative de l'hémoglobine (anémie);
• la phase aiguë de la maladie mentale;
• augmentation ou diminution du taux de potassium dans le sang;
• maladies concomitantes graves ou leur période aiguë, augmentant considérablement le risque de complications;
• violation de la fonction cardiaque dans la phase de décompensation;
• maladies infectieuses aiguës;
• augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles;
• chiffres de l'hypertension artérielle, en particulier avec effet thérapeutique médiocre sur le fond de la correction;
• surdosage de glycosides cardiaques;
• changements pathologiques importants dans les artères périphériques;
• lésion infectieuse de la paroi interne du muscle cardiaque (endocardite).

Il n'y a pas de contre-indications absolues, en particulier pour les procédures d'urgence. Toutes les conditions ou maladies ne peuvent être qu'un motif relatif de refus de mener une étude. Avec leur présence, le fait décisif est une menace pour la vie.

Si une violation accrue du débit sanguin cardiaque peut être une cause de décès, le choix est fait en faveur de la procédure. Le médecin informe le patient ou ses proches de toutes les options possibles (si la gravité de la maladie ne le permet pas), et ils prennent la décision.

Au moment du CAG prévu, presque toutes les contre-indications peuvent être compensées avec succès ou traitées complètement.

Comment faire un coeur coronaire

L'une des tâches les plus difficiles de la médecine de tous les temps est le problème du diagnostic précoce et fiable des pathologies graves. L'angiographie coronarienne du coeur, ou angiographie coronarienne (CAG), est l'étalon-or pour étudier le flux sanguin dans les artères coronaires du coeur. Comment se passe l'angiographie coronaire?

Un peu d'histoire

En 1929, Werner Forssmann, âgé de 25 ans, a dirigé le cathéter urinaire du côté droit du cœur dans la veine cubitale. L'expérience a été contrôlée radiologiquement. Dix ans plus tard, deux médecins ont étudié les paramètres hémodynamiques chez des patients atteints de cardiopathie rhumatismale. En 1956, ces trois personnes ont reçu le prix Nobel pour avoir énormément travaillé sur le développement d'une méthode de cathétérisme cardiaque.

Anatomie

L’aorte, le plus grand vaisseau du corps, part du ventricule gauche du cœur. Immédiatement après la valve aortique, trois saillies d'expansion particulières commencent - les sinus de Valsalva. Ils correspondent aux trois feuillets de la valve aortique. C'est ici que les artères coronaires ou coronaires alimentant le muscle cardiaque partent.

Les artères sont divisées en droite et en gauche, et plus loin en petites branches.

• L'artère coronaire gauche transporte le sang vers les parois du ventricule gauche, le sommet du cœur et une partie du septum interventriculaire.
• L'artère droite est le ventricule droit, une partie du septum interventriculaire.

Anatomie du coeur

Des indications

La coronarographie du cœur, comme je le fais, s’effectue en fonction des indications d’urgence et prévues.

Indications d'urgence:

L'ACS comprend plusieurs conditions pathologiques:

• infarctus aigu du myocarde (IAM) avec élévation du segment ST sur l'ECG;
• AIM sans élévation ST sur l'ECG;
• Les IAM détectés biochimiquement par des enzymes ou des biomarqueurs;
• AIM diagnostiqué par des modifications tardives de l'ECG du cœur;
• angine progressive.

Si un patient développe une clinique d'infarctus du myocarde ou lors de l'examen, des résultats indiquent l'apparition de l'infarctus du myocarde, l'étude doit être réalisée dans les 6 à 12 heures suivant le début de la maladie.

Si des symptômes poussent le médecin à diagnostiquer un angor instable, une CAG est également effectuée.

Le temps est important, car l'angiographie coronarienne du cœur est réalisée en fonction des indications d'urgence, non seulement comme méthode de détection du niveau de la pathologie, mais également comme méthode de traitement d'urgence.

Un infarctus du myocarde et une angine de poitrine progressive se développent en raison d'une insuffisance de la circulation sanguine dans l'artère coronaire ou sa branche. Le muscle cardiaque effectue un travail important, qui nécessite beaucoup d'énergie. Par conséquent, lorsqu'un vaisseau se rétrécit ou se thrombose, une insuffisance aiguë en oxygène se développe. La partie du myocarde qui se nourrit de cette branche du vaisseau coronaire commence à souffrir. Au cours des 6 à 12 premières heures, des modifications réversibles se développent dans le muscle. Si, à ce stade, il est possible d’éviter des modifications irréversibles afin de détecter la localisation d’un débit sanguin altéré et de rétablir la circulation sanguine.

• La détérioration du patient qui subit un traitement après un PAC ou une chirurgie endovasculaire.

Lectures prévues:

• la présence de signes de maladie coronarienne identifiés lors de l'examen;
• examen avant la chirurgie de la valve cardiaque;
• lors de la réalisation de diagnostics avec des maladies non cardiaques;
• arythmies cardiaques ventriculaires dangereuses survenues antérieurement;
• facteur social: examen des personnes dont la profession est à risque pour d'autres personnes, par exemple, pilotes, conducteurs.

Les signes objectifs de la présence d'un déficit en oxygène dans le myocarde comprennent:

• changements caractéristiques détectés par la surveillance ECG ou holter;
• test positif lors de la réalisation de l'exercice;
• angine de fatigue;
• développement d'une angine de poitrine précoce post-infarctus.

Contre-indications

La contre-indication absolue au CAG est le refus écrit du patient.

Contre-indications relatives TCTM:

• arythmies non contrôlables;
• déséquilibre électrolytique incontrôlé du sang;
• hypertension, mauvais traitement;
• les maladies associées aux états fébriles;
• pathologie sévère des organes parenchymateux;
• troubles de la coagulation;
• une diminution significative du nombre de globules rouges et / ou d'hémoglobine;
• saignements imparables, par exemple dans le système digestif;
• troubles aigus de la circulation cérébrale;
• toute réaction allergique à la substance radio-opaque;
• la grossesse

Les contre-indications relatives ne constituent pas une interdiction d’angiographie coronarienne du cœur, si elle est vitale pour le patient.

La préparation

L'étude doit avoir lieu à jeun. 6-8 heures avant l'angiographie coronaire du coeur ne peut pas manger et boire. Cela est dû à la possibilité de vomissements et au contenu de l'estomac dans les voies respiratoires supérieures.

Observez un régime de consommation abondante pour une bonne fonction rénale. La substance radio-opaque introduite dans le corps au cours de l'étude est excrétée par les reins. Pour prévenir le développement de la pathologie des reins, il est nécessaire d'observer un régime d'absorption abondante.

Il est impératif d'informer votre médecin de la prise régulière de médicaments. Par exemple, les agents antiplaquettaires et les anticoagulants doivent être annulés. S'il existe un risque de complications dues au système de coagulation du sang, tel que des caillots sanguins, d'autres médicaments sont prescrits.

Si le patient a une prédisposition aux réactions allergiques, la procédure peut être effectuée sous le couvert d'antihistaminiques.

Avant la procédure, un test d'allergie pour le contraste contenant de l'iode est effectué. Qu'est ce que c'est L'introduction d'une petite quantité du médicament pour déterminer l'hypersensibilité du corps. Lorsqu'elle est administrée, une personne ne devrait pas ressentir de chaleur, de fièvre, de maux de tête, de difficultés respiratoires. Et il ne devrait y avoir aucune éruption cutanée sur la peau.

Immédiatement à l'hôpital, avant de préparer la veille de l'étude, on prescrit à la patiente un traitement sédatif visant à réduire l'anxiété.

Matériel de coronarographie

Comment faire

La coronographie du cœur est une procédure invasive, elle est donc réalisée dans une salle d'opération spéciale conformément à toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Comment faire une angiographie coronaire? L'essence de la méthode d'angiographie coronaire est réduite à l'introduction dans le lit artériel d'un cathéter spécial, qui atteint le niveau des sinus de Valsalva. À travers elle est injecté un agent de contraste qui pénètre dans les artères coronaires, qui est fixé par radiographie.

Les images seront l’image d’un arbre vasculaire, d’un cœur tressé.

Il existe plusieurs options pour insérer un cathéter, mais les plus couramment utilisées sont les approches fémorale et radiale. Avec l'approche fémorale, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, avec une approche radiale dans l'artère radiale.

Ponction de l'artère fémorale

Des complications

Toutes les complications sont divisées en général et local, survenant au site d'insertion du cathéter.

Complications courantes après l'insertion d'un cathéter dans une artère:

• infarctus du myocarde;
• trouble du rythme cardiaque;
• le développement d'une insuffisance rénale aiguë;
• diverses réactions allergiques;
• violation de la circulation cérébrale;

Complications locales:

• saignements et contusions sur le corps;
• pseudoanévrysme dans la projection du vaisseau.

Afin de prévenir les conséquences locales, il est dans la plupart des cas nécessaire de suivre les recommandations après la procédure.

Si l'étude des artères coronaires était réalisée en urgence, le régime moteur dépendrait alors de la maladie sous-jacente.

Lors de la réalisation d'un CAG depuis l'accès fémoral, dans les 24 heures, il est nécessaire d'être strictement en décubitus dorsal et de ne pas permettre le mouvement de la jambe dans l'articulation de la hanche.

Si l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques a été réalisée à partir de l'accès radial, le mode moteur réduit est observé, mais dans l'articulation du coude, le bras ne doit pas être plié. Dans tous les cas, il est nécessaire de boire beaucoup de liquide, pour une meilleure élimination du produit de contraste du corps.

Qu'est-ce que cag en cardiologie

Sécurité et efficacité de la coronarographie diagnostique en ambulatoire

Match Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova FGU RNPK du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie

Le nombre d'études invasives sur le cœur et les vaisseaux sanguins dans le monde est en augmentation constante. Au cours des 10 dernières années, le nombre total de coronarographie en Europe a été multiplié par 3 [1]. Le nombre total de CAG en Russie est nettement inférieur à la moyenne européenne et à la moyenne mondiale [2]. Cela est dû en grande partie au manque de base matérielle et technique et d'installations d'angiographie dans de nombreux établissements médicaux dotés de services de cardiologie et d'infarctus, ainsi que des longues listes d'attente pour le CAG dans des cliniques cardiologiques spécialisées.

Récemment, en liaison avec l'amélioration des technologies de cathéter, l'introduction dans la pratique clinique de la méthode de réalisation du CAG par accès artériel radial [3], il est devenu possible de réaliser un diagnostic de CAG en ambulatoire. Cela peut permettre d'augmenter considérablement le nombre de CAG réalisés et d'utiliser plus pleinement les paramètres angiographiques disponibles, ainsi que de réduire le coût de l'étude.

Le but de notre étude était d’évaluer la faisabilité et la sécurité de la réalisation du CAG en ambulatoire.

Matériel et méthodes.

L'étude comprenait 133 patients qui, d'avril 2004 à août 2007, étaient basés à la clinique externe du département de cardiologie clinique. A.L. Myasnikova a été réalisée en consultation externe par le CAG. Le groupe de comparaison comprenait 187 patients ayant eu une GCU dans des conditions d'hospitalisation dans le cadre du programme d'hospitalisation à court terme du CPNR. Les caractéristiques cliniques des patients sont présentées dans le tableau 1. 110 hommes (83%) ont été admis dans le groupe CAG ambulatoire, 149 (79%) étaient dans le groupe témoin. L'âge moyen des patients du groupe CAG ambulatoire était significativement inférieur, atteignant 53 ± 1,9 ans, contre 58,8 ± 10 ans dans le groupe des CAG stationnaires (p

Notre blog

Angiographie coronaire (ACG)

CAG - la méthode de visualisation directe des artères coronaires est le «standard de référence» pour le diagnostic des artères coronaires sténosantes. sert de méthode clé pour décider de la nécessité et de la méthode de revascularisation (Fig. 9).

Fig. 9. CAG - visualisation directe des artères coronaires; est la «méthode de référence» pour le diagnostic des lésions sténosantes des artères coronaires, est une méthode essentielle pour décider de la nécessité et de la méthode de revascularisation.

Le degré de rétrécissement du vaisseau est déterminé par la diminution du diamètre de sa lumière par rapport à la normale et est exprimé en pourcentage. À ce jour, une évaluation visuelle a été utilisée avec les caractéristiques suivantes:

artère coronaire normale, contour de l'artère altéré sans détermination du degré de sténose, rétrécissement inférieur à 50%, rétrécissement de 51–75%, 76–95%, 95–99% (sous-total), 100% (occlusion). Du point de vue hémodynamique non significatif, un rétrécissement de la lumière du vaisseau inférieur à 50%. En plus de la localisation de la lésion et de son degré, d'autres caractéristiques de la lésion de l'artère, telles que la présence d'un caillot de sang, une déchirure, une dissection, un spasme ou un pont du myocarde, peuvent être identifiées avec CAG. Lors du choix de la nomination du CAG, il est nécessaire d'évaluer non seulement la faisabilité, mais également le risque de cette intervention (tableau 39).

Tableau 39. Contre-indications relatives à CAG

Indications de nomination du patient avec CAG avec angor stable pour décider si une angioplastie transcoronaire ou un pontage coronarien est possible:

- Angor sévère III - IV FC, persistant avec un traitement antianginal optimal;

- signes d'ischémie myocardique sévère selon les résultats de méthodes non invasives;

- le patient a des antécédents d'épisodes de mort subite ou de troubles du rythme ventriculaire dangereux;

- patients souffrant d'angine de poitrine et ayant subi une revascularisation (PAC, TBCA);

- progression de la maladie en fonction de la dynamique des tests non invasifs;

- résultats douteux des tests non invasifs, en particulier pour les personnes exerçant des professions socialement significatives (conducteurs de transports en commun, pilotes, etc.).

Angiographie coronaire en questions et réponses

Question: Qu'est-ce que l'angiographie coronaire (CAG, angiographie coronaire)?

Réponse: L'angiographie coronaire est une étude des vaisseaux cardiaques, permettant de voir le contour interne des vaisseaux cardiaques sur une radiographie. Le plus souvent, cette méthode n’est pas utilisée pour établir un diagnostic, mais pour déterminer la tactique du traitement chirurgical - c.-à-d. Les médecins peuvent déterminer si un traitement chirurgical est possible et choisir le type de chirurgie le plus préféré.

Vous pouvez trouver le libellé médical de ce terme ici.

Question: comment cette angiographie coronaire est-elle réalisée?

Réponse: l'aiguille perce l'artère fémorale dans la région inguinale, l'accès alternatif se fait par l'artère radiale. Un fil fin (conducteur) est introduit dans la lumière du vaisseau à travers une aiguille, l'aiguille est retirée. Un cathéter est inséré dans la lumière du vaisseau (le cathéter est un tube creux mince et flexible). Le cathéter sur le conducteur est visible pendant la fluoroscopie.

Sous contrôle des rayons X, la pointe du cathéter est installée à la bouche de l'artère coronaire, après quoi un agent de contraste spécial est injecté. visible aux rayons X. Une série de rayons X dans différentes projections (à différents angles) est réalisée, ce qui permet de voir les contours intérieurs du cœur, les lieux de constrictions (sténoses) ou d'extensions (anévrismes).

Question: Une anesthésie est-elle nécessaire pour une angiographie coronaire?

Réponse: L'étude est réalisée sous anesthésie locale. c'est-à-dire le patient est conscient, seul le site de ponction est anesthésié. Habituellement, les sédatifs sont également injectés. L'étude n'est pas accompagnée de douleur, tous les autres sentiments sont enregistrés.

Question: quelles sont les indications pour une angiographie coronaire?

Réponse: Dans la réponse à la première question, nous avons déjà noté que le CAG est le plus souvent utilisé pour déterminer la possibilité et la tactique d’une intervention chirurgicale. Ainsi, l’indication de l’angiographie coronarienne est la décision relative à la nécessité d’une intervention chirurgicale chez un patient et à une cardiopathie ischémique. La décision quant à la nécessité d’une intervention chirurgicale est prise par le patient sur la base des informations reçues du médecin. Si le patient refuse catégoriquement la chirurgie, alors il n'y a aucun intérêt à effectuer une angiographie coronaire

Dans certains cas, le plus souvent d’urgence, le CAG peut être utilisé comme procédure de diagnostic lorsque l’état du patient ne permet pas d’utiliser d’autres méthodes de diagnostic, par exemple lorsque le tableau clinique est similaire à un infarctus aigu du myocarde, mais le diagnostic n’est pas fondé. Dans ce cas, si le diagnostic de l'étude est confirmé, une intervention chirurgicale d'urgence est proposée au patient.