Holter ECG suivi quotidien

La surveillance quotidienne de l’ECG ou, comme l’appelle l’auteur Norman Holter, surveillance de Holter, est un test assez informatif du système cardiovasculaire. L’essentiel est d’étudier le travail du cœur à l’état de l’activité quotidienne du sujet. Contrairement à l'électrocardiographie conventionnelle, avec un suivi quotidien, l'enregistrement ECG est effectué en continu pendant un certain temps.

L’étude Holter est particulièrement importante lorsque les patients se plaignent d’épisodes de douleur récurrente au coeur ou d’essoufflement. Il arrive très souvent que ces symptômes ne s’inquiètent pas tout le temps, mais dans certaines circonstances. Cela se produit pendant l'exercice ou pendant le stress émotionnel, le stress.

La principale différence de l'électrocardiographie

Avec la surveillance Holter, il est possible d'étudier l'état du système cardiovasculaire dans diverses conditions d'activité vitale. Une procédure correctement effectuée permet au médecin d'identifier des arythmies et des moments transitoires (non permanents) d'ischémie pouvant survenir dans certaines circonstances. La comparaison des plaintes du patient, de l'image de l'ECG au moment de l'apparition des symptômes et d'une description de ce que le sujet faisait à ce moment-là peut fournir une image complète des problèmes physiologiques cardiologiques.

En termes simples, l’électrocardiographie est un «fragment» du travail du cœur pendant quelques secondes, une minute. Et avec la surveillance quotidienne de Holter, ce «fragment» a une période assez longue (généralement 24 heures).

Possibilités de surveillance Holter ECG

1. Déterminer l'activité cardiaque dans les conditions de l'activité quotidienne (état de stress normal ou accru, physique et / ou émotionnel).
2. Identifier la condition et la conduction du cœur pendant le sommeil, l'apparition d'arythmies.
3. Clarifiez les causes présumées de l'évanouissement.
4. Etudier non seulement le type de trouble du rythme, mais également le nombre d'épisodes d'arythmie au cours d'une certaine période. Il est possible de déterminer le degré de danger de violation et la durée du patient dans de telles conditions.
5. Déterminez à quel niveau du système de conduction cardiaque des perturbations se produisent.
6. Identifier les cas d'ischémie myocardique (muscle cardiaque). Un point important est la capacité de déterminer les cas de malnutrition cardiaque sans douleur.
7. Jugez indirectement la raison de l'apparition de douleur derrière le sternum et son danger pour l'homme (comparez le fait que des sensations douloureuses se manifestent à l'état actuel de l'ECG).
8. Déterminer le lien entre les anomalies cardiaques, le spasme vasculaire et la pression artérielle.

Ainsi, la surveillance Holter peut augmenter l'efficacité du traitement prescrit en déterminant l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez les patients recevant des médicaments.

Indications de base pour la surveillance Holter

Pour détecter les arythmies:

1. L'apparition de causes non spécifiées de syncope.
2. Sentiment de perturbation du coeur.
3. L'apparence sur l'ECG change, indiquant la présence de troubles du rythme.

Pour déterminer les troubles circulatoires du coeur (ischémie):

1. L'apparence d'atypique et typique pour les douleurs d'angine de poitrine et l'omoplate gauche.
2. Dyspnée attaque. Surtout avec leur relation avec des situations stressantes ou un effort physique accru.
3. Augmentation fréquente de la pression artérielle (pour le diagnostic de l'angor vasospastique (manque de circulation sanguine du coeur à la suite d'un spasme des vaisseaux coronaires (cœur))).

Pour contrôler le traitement:

1. Evaluation de la fréquence des arythmies.
2. Etude de la fréquence des attaques ischémiques.
3. Déterminez le bon fonctionnement d'un stimulateur cardiaque.

Indications préventives:

1. Après un infarctus du myocarde.
2. En violation de la fonction contractile du cœur.
3. La présence de malformations cardiaques congénitales et acquises.
4. Insuffisance circulatoire chronique II et III.
5. Hypertension artérielle.
6. Avant la chirurgie.

Il n'y a pas de contre-indication absolue pour la surveillance quotidienne.

Méthode de surveillance cardiaque Holter

Lors de la surveillance quotidienne, l'appareil qui enregistre l'ECG est monté sur la ceinture ou le thorax avec un ruban adhésif spécial ou une ceinture. C'est un petit boîtier plus petit qu'un smartphone, à partir duquel les fils vont aux électrodes. Ces derniers, à l'aide d'un pansement, sont collés à la poitrine à certains endroits. Ainsi, pendant la journée, il y a un enregistrement continu et l'enregistrement de données sur le travail du cœur dans la mémoire de l'appareil. Dans le processus de surveillance, le patient maintient le rythme de vie habituel sans changer de régime.

Règles ou ce qu'il faut savoir sur le patient

1. Évitez les efforts physiques qui provoquent une transpiration excessive, car des patchs avec des électrodes peuvent se détacher de la poitrine.
2. Vous ne pouvez pas prendre un bain ou une douche.
3. Ne vous approchez pas des lignes électriques et des micro-ondes!
4. Il est nécessaire de tenir un journal détaillé où il est important de noter périodiquement leur activité et leur bien-être.

Décryptage et interprétation des données

Après avoir mené l'étude, l'appareil est retiré du patient et connecté à l'ordinateur. Un médecin spécialiste en diagnostics fonctionnels examine un électrocardiogramme pris pendant la journée. En cas d’écart par rapport à la norme, le spécialiste enregistre le moment de leur apparition et le compare au journal du patient, qui décrit les sensations du sujet et de l’activité à ce moment précis.

Holter Heart Monitoring: Préparer, Comment faire, Règles pour le patient

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la surveillance Holter, à qui elle est prescrite, comment elle passe? Règles de l’enquête, contre-indications et effets secondaires.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La surveillance quotidienne Holter est une procédure de diagnostic pour l'électrocardiographie, dans laquelle l'activité électrique du cœur est enregistrée tout au long de la journée à l'aide d'un appareil portable.

Cette méthode de diagnostic est prescrite par un spécialiste des maladies cardiaques: un cardiologue ou un arythmiste.

Indications pour

Quels sont les symptômes prescrits

La surveillance ECG Holter est prescrite à un patient présentant les symptômes suivants:

• douleur et sensation de brûlure à la poitrine;
• palpitations cardiaques;
• des vertiges;
• essoufflement;
• évanouissements ou évanouissements.

Cette procédure est particulièrement populaire lorsque le patient s'inquiète de symptômes désagréables et que l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaques habituels ne montrent aucune anomalie.

Pour un diagnostic précis des arythmies

Cet examen est prescrit aux patients présentant une tachyarythmie auriculaire (paroxystique) présumée. Ils sont presque impossibles à diagnostiquer à l’aide d’un ECG normal, car ils se manifestent sous forme d’attaques, et le patient ne peut pas établir le diagnostic directement pendant l’une d’elles. Des tachyarythmies paroxystiques peuvent survenir avec ces maladies:

• malformations cardiaques congénitales (syndrome de WPW, syndrome de LGL, cardiomyopathie);
• infarctus du myocarde ou microinfarctus multiples;
• l'angine de poitrine;
• ischémie myocardique.

Vous pouvez également diagnostiquer d'autres types d'arythmie, tels que des extrasystoles.

Surveiller l'efficacité du traitement

Une surveillance quotidienne de l'activité cardiaque est prescrite pour contrôler l'efficacité du traitement (par exemple, après l'ablation d'une voie supplémentaire dans le syndrome de WPW).

En outre, il est recommandé de réussir l'examen Holter après l'installation d'un stimulateur cardiaque - pour vérifier s'il fonctionne correctement.

Préparation à l'enquête

Certaines formations spéciales complexes ne sont pas nécessaires.

Mais nous vous recommandons de prendre une douche peu de temps avant la procédure, car cela ne sera pas possible pendant l’examen (les électrodes et l’appareil ne peuvent pas être mouillés).

Indiquez également à votre médecin si vous prenez des médicaments.

Comment se déroule la surveillance Holter?

La procédure est très simple:

1. Le patient est déshabillé jusqu'à la taille.
2. Au point de fixation des électrodes, les cheveux sont rasés et la peau est dégraissée à l'alcool.
3. Des électrodes jetables spéciales (similaires à celles utilisées dans un ECG normal) sont fixées au corps.
4. Un dispositif avec une batterie est relié aux électrodes par des câbles, qui enregistre l'activité électrique du cœur tout au long de la journée et l'enregistre dans la mémoire intégrée. Il peut être fixé au corps du patient à l'aide d'une ceinture spéciale ou fixé d'une autre manière pour la commodité du sujet (afin de ne pas la porter à la main ni dans sa poche).
5. Avec l'appareil, le patient mène son mode de vie habituel. Parfois, le médecin peut demander au patient de faire un exercice physique pendant la surveillance Holter. Cela est nécessaire pour évaluer la réponse du cœur au stress et sa récupération après celui-ci. En outre, le médecin peut demander à tenir un journal dans lequel le sujet écrit ce qu'il a fait et à quelle heure il l'a fait pendant la journée et au moment où il est allé se coucher.
6. Après une journée (il s'agit de la période minimale d'examen, le médecin peut parfois prescrire une surveillance ECG plus prolongée - jusqu'à 7 jours), le patient se présente à la clinique pour retirer le dispositif.
7. À la fin de la procédure, les électrodes jetables sont décollées et jetées. Un spécialiste connecte l'appareil à l'ordinateur. Il scanne et déchiffre ensuite les données reçues.

Quoi écrire dans l'agenda

Si le médecin vous a dit de tenir un journal, vous devrez écrire les moments clés de votre journée. Assurez-vous de noter l'heure:

• prendre des médicaments;
• prise de nourriture;
• dormir (nuit et jour, s'il y en avait un);
• stress émotionnel s'il l'était;
• actions qui sont différentes dans l’activité (assurez-vous d’enregistrer le moment exact du changement dans des actions qui sont différentes dans l’activité, le moment de leur changement peut être enregistré approximativement).

Attention! Assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin si vous pouvez effectuer ce type d’action pendant le suivi quotidien de l’ECG. En outre, veillez à ce que les électrodes ne se détachent pas et que le dispositif de fixation des données ne soit pas endommagé.

Assurez-vous de fixer l'heure du changement d'activité d'une catégorie aux actions d'une autre catégorie.

Si, au cours de l'étude, vous avez ressenti des symptômes désagréables (étourdissements, crise cardiaque et autres), veillez à les répertorier dans votre journal et à en indiquer l'heure.

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Règles pour le patient

Pour que les résultats de la surveillance quotidienne de l'activité électrique du cœur soient aussi précis que possible, vous devez suivre certaines règles:

• Portez des vêtements étroits en tissu naturel. Il est préférable de ne pas porter de vêtements amples, car les électrodes peuvent se décoller du corps. Un tissu synthétique peut être électrifié, ce qui déforme les lectures de l'appareil. Les vêtements au-dessus de la ceinture ne doivent pas être métalliques.
• Ne pas trop refroidir ni surchauffer l'appareil.
• Ne laissez pas d'eau ou autre liquide tomber dessus.
• Ne le posez pas sur des surfaces vibrantes.
• Ne restez pas à proximité d'équipements électriques ou de boîtiers de transformateurs.
• N'utilisez pas votre ordinateur portable ou votre téléphone portable plus de 3 heures par jour. Ne tenez pas le gadget à moins de 30 cm du dispositif de surveillance Holter ECG. Ne vous approchez pas d’un four à micro-ondes en marche.
• Ne vous asseyez pas et ne vous allongez pas sur l'appareil. Lay-le afin de ne pas coincer pendant le sommeil.
• Veillez à ce que les électrodes ne se détachent pas.
• Ne subissez aucune intervention de physiothérapie et ne faites pas de radiographie pendant l’examen.
• Demandez à votre médecin à l'avance si vous pouvez faire de l'exercice pendant l'examen.

Données décryptées

Sur la feuille de résultats, vous verrez les indicateurs suivants.

Surveillance Holter: quoi ne pas faire

La surveillance Holter, qui ne peut pas être effectuée ici, sera décrite ci-dessous. Il s'agit d'un appareil spécial (enregistreur) connecté par des fils à des électrodes. En outre, lors du contrôle de la pression artérielle, l'appareil est équipé d'un brassard qui pompe lui-même l'air. Fonctionne sans recharger, sur piles.

L'appareil est nommé en l'honneur du biophysicien Norman J. Holter, qui a créé en 1947 un enregistrement permanent d'électrocardiogramme. Certes, cet appareil était une boîte globale et inconfortable qui pesait environ 40 kg. En 1961, cet appareil, qui pesait déjà environ 1 kg, faisait le tour de la littérature médicale et gagnait en popularité et était largement utilisé en médecine.

Surveiller le médecin prescrit au patient quand il veut voir une image détaillée du myocarde, rechercher la cause du problème et donner des recommandations précises sur le traitement. En outre, le médecin définit la période de port de l'appareil.

La surveillance Holter est souvent utilisée pour les arythmies, l’ischémie myocardique, l’hypertension, l’hypotension et:

• en violation du rythme du coeur;
• avec une sensation de convulsion dans le cœur, des interruptions du travail pendant l'éveil et pendant le sommeil;
• pour des douleurs dans la région thoracique du corps dues à un stress physique ou émotionnel;
• avec des vertiges et des évanouissements;
• lorsque la pression artérielle augmente;
• avec infarctus du myocarde (moins de six mois);
• avec cardiomyopathie hypertrophique;
• dans le diagnostic de troubles autonomes qui ne sont pas associés à un stress physique ou psychologique;
• en fonction de la météo;
• avec angine présumée;
• pour évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux;
• lors de la vérification du fonctionnement d'un stimulateur cardiaque.

L’enregistreur aide à reconnaître les modifications du système cardiaque, comme un électrocardiogramme standard tenu dans une clinique ou un hôpital ne peut pas le faire, car il peut fonctionner en continu pendant plusieurs jours, directement sur le corps de la personne, même pendant son sommeil, et atteindre cent mille battements de cœur.

L’appareil Holter n’a aucune contre-indication, sauf si le patient a des problèmes de peau dans la région où les électrodes sont attachées. Il peut s'agir de brûlures ou de blessures à la poitrine, il est également déconseillé de l'utiliser avec une personne en surpoids. Si le patient ne présente aucune contre-indication à l'utilisation de l'appareil, il est nécessaire de respecter certaines règles lors de la procédure de surveillance Holter.

Ce qu'il ne faut pas faire et ce qui peut être énuméré ci-dessous:

• Il est impossible d'entrer en contact avec des aimants, des équipements électroniques (radiographie, imagerie par résonance magnétique), un détecteur de métal, des cabines de transformateur et se trouve à proximité de lignes électriques.
• Pendant la procédure, il est préférable d'éviter les traitements à l'eau.
• Il n'est pas recommandé de surchauffer ou de refroidir l'appareil.
• Protégez l'appareil des fortes vibrations et des dommages mécaniques.
• Essayez de ne pas vous surcharger d'effort physique, cela conduira à une transpiration abondante, ce qui favorise le détachement des électrodes.
• Il est conseillé d'utiliser des vêtements de coton amples.
• Pendant la période d’examen, le patient doit s’abstenir de fumer, de boire de l’alcool, de boire du café et de porter des bijoux en métal.

Installer un holter et comment dormir avec

L’installation du holter est réalisée sous la supervision de médecins, qui distinguent plusieurs types de surveillance courants.

Fragmentaire - utilisé pour de rares crises d'arythmie. Un patient qui ressent un changement d’état pour le pire allume de manière indépendante un appareil qui enregistre des données sur un enregistreur. En outre, cette méthode peut être utilisée à long terme.

Aujourd'hui, en médecine, on utilise de plus en plus des instruments de surveillance fragmentés. Ils sont très légers, compacts, faciles à utiliser.

L'appareil tient dans votre poche comme un téléphone ou se porte comme une montre-bracelet. Lorsqu'une personne se détériore, il place facilement l'appareil sur sa poitrine et l'active.

Pleine échelle - travaille jusqu'à trois jours. Au cours de cette période, il est possible d’effectuer une centaine d’enregistrements par enregistreur, soit le double du nombre d’enregistrements effectués sur un électrocardiogramme ordinaire.

Il existe un autre type de surveillance - très longue. L'installation d'un holter se fait sous la forme d'un implant sous-cutané programmé, en opération depuis environ deux ans.

Différents types d’équipements de surveillance sont utilisés:

• Les appareils à 3 canaux - sont les plus courants, qui enregistrent le rythme et la conductance;
• Les enregistreurs à 12 canaux capturent l’état du myocarde (enrichissent le muscle cardiaque en oxygène). Utilisée pour diagnostiquer les maladies coronariennes, cette méthode détecte les épisodes d'ischémie à court terme.

Processus d'installation de processus spécial ne nécessite pas. Le patient doit nager, enlever les poils du thorax aux points de fixation des électrodes, la peau à ces endroits doit être propre et dégraissée à l’alcool (directement au cabinet médical), 5 à 7 électrodes sont installées à l’aide d’un gel spécial, fixant un ruban adhésif supplémentaire.

L’enregistreur a un très petit poids (les appareils modernes pèsent jusqu’à 500 grammes), qui peut être placé dans un étui spécial en le suspendant à une épaule ou attaché à une ceinture de pantalon. Lorsque l'appareil est installé, l'enregistrement commence. Il n'est pas souhaitable de toucher l'appareil sans les recommandations d'un médecin ou d'une infirmière.

En même temps que l’installation de l’appareil, le patient reçoit un journal d’observation où il est nécessaire de porter tout ce qui lui arrive pendant une journée aux minutes de chacune de ses actions.

Par exemple, l'heure du réveil, du sommeil de jour et de nuit, du petit-déjeuner, du déjeuner, du dîner, des médicaments, des cours d'éducation physique, de tout changement d'état psychologique (excitation, anxiété, joie, tristesse) et de regarder la télévision. Et comment dormir avec un licol devrait en informer le médecin.

Il est nécessaire de s’assurer que l’électrode est bien fixée au corps. Lorsque l'électrode est déplacée, elle doit être collée en place. Cela affectera considérablement les résultats de la recherche. Après une procédure quotidienne, l'appareil est renvoyé au médecin pour qu'il examine les enregistrements et déchiffre les données. L'analyse des données a lieu pendant la journée.

L'analyse et le décryptage des données sont effectués à l'aide d'un ordinateur doté d'un logiciel spécial. Le médecin compare les données de l'enregistreur et du journal d'observation. Comme dans tout dispositif automatique, des erreurs sont corrigées par un médecin spécialiste. Le lendemain, le patient reçoit en main la conclusion du médecin et d'autres recommandations.

Comment tromper un licol et pourquoi on pourrait en avoir besoin

Comment tromper un holter? Certaines personnes posent cette question, mais c'est impossible.

Un patient, tout en portant le dispositif, peut mener son activité de la vie de manière normale. Mais dans le même temps pour effectuer certaines recommandations du médecin: charge supplémentaire sous la forme d'exercices physiques (jogging, squats, marcher dans les escaliers).

Il est conseillé de dormir sur le dos, car lorsque vous dormez sur l'abdomen, des électrodes peuvent bouger, ce qui peut affecter les données enregistrées. Il y a un "mais".

Lorsque vous utilisez l'appareil, il est préférable de vous munir d'un certificat du médecin concernant l'installation de l'appareil afin d'éviter les questions des agents de police qui pourraient vous prendre par inadvertance pour un terroriste.

A quoi sert la recherche Holter? Afin d'identifier les problèmes dans le travail du coeur et du système cardiovasculaire dans son ensemble. Pour ce faire, il vous suffit de remplir correctement le journal, de noter tout ce qui se passe pendant la journée, en particulier en cas de douleur ou de compression au niveau du cœur, de palpitations, de vertiges, de faiblesse, d’évanouissements.

Le cardiologue compare les données des entrées du registraire et du journal, à quel intervalle de temps le rythme peut avoir été perturbé et dans quelles circonstances.

L'appareil est impossible à tromper. Peu importe la difficulté avec laquelle les patients tentent de se charger d'efforts physiques pour fausser les résultats, et ceux-ci sont principalement des hommes d'âge militaire en raison de leur réticence à faire le service militaire, ils ne réussiront pas, car il est impossible de tromper le Holter.

L'appareil est équipé d'un capteur spécial qui capture les moindres changements, qu'un médecin expérimenté peut facilement déchiffrer et comprendre - le patient simule ou non. Ou un autre exemple, bien au contraire, le patient peut être retiré de ses activités (pilotes, conducteurs, par exemple) et déformer spécifiquement les données en raison de la détérioration de son état de santé. Mais la santé ne plaisante pas.

Caractéristiques de la surveillance cardiaque selon les règles Holter et ECG

La surveillance Holter permet d’obtenir des informations précises sur le fonctionnement du muscle cardiaque. L'appareil est fixé au corps du patient à l'aide d'électrodes et ne doit pas être retiré avant au moins 24 heures. Grâce à cet examen, il sera possible de corriger des pathologies même mineures à court terme qui ne sont pas détectées par la procédure ECG standard.

Qu'est-ce que la surveillance Holter et ses capacités?

La surveillance quotidienne est une méthode d'enquête au cours de laquelle l'activité cardiaque est enregistrée en continu.

Ce diagnostic est réalisé avec un appareil spécial de petite taille - un holter, qui permet de mesurer:

• pouls;
• variabilité du rythme, ses épisodes;
• des pauses;
• activité ectopique supraventriculaire et ventriculaire.

Comment est-ce qu'un holter regarde et travaille?

Holter comprend deux parties principales: un décodeur de type fixe et un appareil d’enregistrement qui prend des mesures. Le capteur est fixé à l'aide d'électrodes jetables fixées sur la peau la moins mobile (cela évite le risque de dysfonctionnement de l'équipement).

Les dispositifs avec lesquels la procédure est mise en œuvre peuvent différer par le nombre de canaux d’enregistrement. Le plus informatif est l’appareil à 12 canaux, qui permet d’obtenir beaucoup plus d’informations sur les arythmies.

Le principe de fonctionnement du holter est que l’appareil prend des lectures de la fréquence cardiaque dans le processus de vie habituel du patient:

• pendant l'activité physique;
• en mangeant;
• pendant le sommeil, etc.

Une fois la procédure terminée, un graphique des modifications s'affiche sur l'écran de l'ordinateur, après quoi le médecin peut effectuer un diagnostic précis.

Galerie de photo

Différence avec l'ECG normal

L'électrocardiographie conventionnelle diffère de la recherche Holter en ce que c'est une méthode moins efficace. Grâce à elle, il est possible d'évaluer le travail d'un organe uniquement dans un état calme (sur un bureau).

La surveillance Holter est utilisée en médecine pour surveiller le travail du cœur dans diverses conditions d'activité vitale. Cette méthode en cardiologie a une grande efficacité et permet d’enregistrer des moments d’ischémie non permanents dus à diverses circonstances (expériences internes, stress).

La méthode Holter permet de comparer:

• plaintes de patients;
• image d'une étude électrocardiographique lorsque les symptômes apparaissent;
• description de ce que le sujet faisait à ce moment-là.

Que montre?

En utilisant cette méthode de diagnostic, vous pourrez déterminer:

• arythmie (rythme cardiaque irrégulier);
• blocus (impulsions de conduction altérées);
• ischémie (détérioration de l'apport sanguin);
• l'efficacité du stimulateur cardiaque.

De plus, l'appareil mesure la pression artérielle du sujet et la fixe à certains intervalles.

Indications pour

Holter pose lorsque le patient s'inquiète des symptômes suivants:

• brûlure ou douleur à la poitrine;
• rythme cardiaque intense;
• étourdissements ou évanouissements fréquents;
• sensation de "décoloration" du coeur;
• essoufflement grave.

Il est nécessaire de prescrire la procédure lorsque la cardiographie et l'échographie conventionnelles ne montrent aucune anomalie, mais que le patient continue à présenter des symptômes désagréables.

Contre-indications et effets secondaires

La surveillance Holter est interdite aux personnes souffrant de maladies de la peau dans la poitrine. Il n'y a pas d'autres restrictions aux fins de l'enquête.

La méthode ne provoque aucun effet secondaire.

Procédure de sécurité

Les personnes recherchées peuvent être sûres de la sécurité de l'appareil, car son utilisation ne provoque ni douleur ni complication ultérieure. Les commentaires des patients indiquent que le port de l'appareil n'est pas accompagné de gêne.

Types de recherche

Le système holter permet d’examiner le cœur de différentes manières: fragmenté et à grande échelle.

Surveillance fragmentaire

La surveillance fragmentaire offre au patient l’occasion d’allumer l’appareil pour enregistrer l’ECG lorsque des symptômes désagréables apparaissent.

Surveillance complète

La surveillance à grande échelle est caractérisée par un enregistrement continu du travail du cœur pendant 24 à 72 heures. Elle peut être réalisée pour identifier des pathologies cachées du système cardiovasculaire.

Parfois, une étude complète est nécessaire pour le diagnostic, qui est effectué pendant 1 à 12 mois. Cette procédure est réalisée par implantation sous-cutanée d'un moniteur Holter.

Préparation à l'enquête

À la veille de la surveillance Holter, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• prendre une douche;
• N'utilisez pas de crème corporelle (la peau doit être propre et sèche);
• les hommes qui souffrent de la croissance excessive des cheveux font l'épilation des seins;
• acheter un patch hypoallergénique (en cas d'hypersensibilité);
• dors bien;
• dans un rythme tranquille pour se rendre à la clinique.

Si le patient prend des médicaments, vous devez en informer le médecin.

Comment se fait la surveillance?

Pour la procédure, le sujet doit se déshabiller à la taille. Après cela, le médecin dégraisse la surface de la peau avec de l'alcool et installe l'appareil.

Installation de l'appareil et disposition des électrodes

Une installation correcte du holter implique les actions suivantes:

1. L'imposition d'électrodes jetables sur la poitrine.
2. Fixation du capteur à l’aide d’un câblage. Son affichage peut suivre l'activité électrique du cœur.
3. Installation et fixation de l'appareil sur la ceinture du patient ou dans un autre endroit approprié.

Recouvrement de capteur

La vidéo décrit en détail comment placer les électrodes lors de la surveillance Holter. Publié par canal INKARD.

Quoi écrire dans l'agenda

Une fois l’appareil installé, le patient reçoit un organisateur pour enregistrer les moments clés de sa journée.

Il est obligatoire d'indiquer dans l'heure du journal:

• prendre des médicaments;
• manger de la nourriture;
• dormir
• le stress;
• téléchargements physiques.

Le tableau aidera à déterminer quelles catégories seront liées à certaines actions:

Surveillance Holter (surveillance holter) ECG et pression artérielle: indications, performances, prix, résultat

L'enregistrement par électrocardiogramme en continu selon une méthode de Holter ou de surveillance Holter (CM) en continu pendant une longue période (jusqu'à 7 jours) est assez largement utilisé pour diverses maladies cardiaques. Cependant, cette méthode a reçu la plus grande popularité pour le diagnostic des arythmies, des formes d'ischémie myocardique sans douleur, de l'hypertension artérielle et de l'hypotension.

Holter permet de détecter le lien entre la pression artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles du rythme cardiaque, de rechercher les causes des surpressions et de nombreuses pathologies du système cardiovasculaire.

À l'aide d'un électrocardiogramme ordinaire (ECG), il est possible de corriger les troubles transitoires apparaissant comme tels, sans aucune raison, des troubles du rythme (le rythme a été rétabli - le taux de l'ECG est normal). Et il n’est pas du tout possible de surveiller pendant longtemps et d’enregistrer les changements qui surviennent pendant le sommeil, sous l’influence de charges, de médicaments ou d’autres facteurs provoquant une arythmie.

La difficulté pour le diagnostic est une ischémie temporaire du muscle cardiaque, qui modifie la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant une courte période. La recherche dans de tels cas doit être effectuée immédiatement et le patient à ce moment-là peut être au travail, dans les transports en commun ou se détendre dans la nature.

La surveillance Holter ou quotidienne résout ces problèmes sans distraire le patient des activités habituelles.

Son nom est répété quotidiennement par des millions de personnes à travers le monde.

Il est juste de dire que le biophysicien américain, à la fois chimiste, ingénieur et inventeur, Norman Holter, né au début du siècle dernier (1914) et qui a quitté ce monde en 1983, a rendu un service inestimable non seulement à la médecine, mais à l’humanité tout entière.. Il a inventé un appareil capable de surveiller le travail du cœur pendant une journée, deux, trois… une semaine, sans être allongé sur un canapé dans la salle de diagnostic fonctionnelle.

l'un des premiers moniteurs holter portables

Ils ont dit que Norman Holter était amoureux de la science, qu'il se distinguait par son originalité et sa pensée non standard. Il était engagé dans des activités de recherche dans un domaine aussi grave que celui de la physique nucléaire, avait participé à l'essai de la bombe atomique (1946) et s'était intéressé à la médecine, qui avait motivé le transfert de ses activités à des fins pacifiques. N. Holter, étant sûr que les radiations peuvent être envoyées dans un cours pacifique, fut l'un des premiers à annoncer l'utilisation possible des propriétés des éléments radioactifs pour le traitement de nombreuses maladies.

Le scientifique était parfaitement au courant des réalisations de la médecine dans le domaine de la cardiologie pendant cette période (immédiatement après la guerre) et, mis à part des problèmes pressants du passé, il s'était fixé pour objectif d'inventer un appareil (électrocardiographe) capable d'enregistrer le travail à une distance considérable du personnel médical. cœur et tenir des registres pour l'analyse du temps en attente.

En 1947, le premier appareil était prêt. Certes, il était un système encombrant, très lourd pour la plupart des patients - elle pesait moins de 40 kg. Mais le processus a commencé, et Holter n'a pas pu revenir à ce qu'il avait prévu - après 5 ans, le poids de l'appareil avait été ramené à un kilo.

Entre-temps, l'année officielle de la naissance de l'appareil est considérée comme 1961, année où l'invention a été annoncée à l'ensemble du monde universitaire sur les pages d'une publication médicale populaire. En pratique clinique, le minitoring quotidien avec l’utilisation d’appareils portables a débuté en 1963. Naturellement, la nouvelle méthode de surveillance de l'ECG reçoit le nom de l'auteur. Vous entendez donc maintenant plus souvent «holter» que le titre long de l'étude.

Holter moderne

La surveillance Holter fait référence à des méthodes de recherche instrumentales conçues pour diagnostiquer les conditions pathologiques du système cardiovasculaire.

L’essence de l’enquête est de surveiller l’activité électrique du cœur, qui tend à modifier ses paramètres en présence de certaines maladies:

• La norme et les écarts sont lus à l’aide d’électrodes collées sur la peau du thorax et envoyées à un appareil spécial (enregistreur) qui traite et stocke les informations avant le décodage dans sa mémoire;
• La mémoire de l'appareil peut être électronique (pour les appareils modernisés) ou l'appareil stockera les informations enregistrées sur une bande magnétique (pour les modèles plus anciens);
• Le poids de l'appareil, avec lequel le patient ne part pas un jour ou plus, est dans les 500 grammes, il est donc peu probable qu'il soit trop lourd pour le patient. De plus, il existe de très petits appareils qui tiennent facilement dans la paume de la main - ils sont utilisés pour une surveillance fragmentaire (le patient n’allume cet appareil que lors d’épisodes de sensations désagréables ou douloureuses);

L'appareil peut enregistrer en continu (surveillance à grande échelle) ou enregistrer des événements individuels (fragments):

1. Une étude à grande échelle est la plus courante à l'heure actuelle, elle dure en permanence de 1 à 3 jours et, en recueillant des informations sur 100 000 battements de cœur, donne des résultats plus précis.
2. L'enregistrement des informations pendant la surveillance fragmentaire est déclenché par le patient lui-même, y compris le bouton de l'instrument pendant une attaque (défaillance du rythme du rythme, inconfort). Pendant ce temps, les intervalles à l'extérieur de l'appareil ne passent pas complètement inaperçus - l'appareil enregistre partiellement le travail du cœur en mode «veille».

Les équipements de surveillance sont suspendus à la poitrine à l'aide d'une corde au cou (pour porter des bijoux) ou attachée à une ceinture, comme un téléphone portable. Certes, des fils et un dispositif incompréhensible peuvent inquiéter les citoyens particulièrement vigilants, qui lors d’un ECG quotidien et / ou d’un profil de tension artérielle peuvent emmener un patient pour un attentat-suicide, ce que le sujet doit également prendre en compte et ne pas montrer de détails suspects. organismes d'application de la loi.

De nos jours, pour la surveillance fragmentaire de l'ECG selon Holter, on utilise de plus en plus souvent des appareils très compacts - légers, minuscules, élégants, qui se glissent facilement dans une poche ou se portent à la main, à la manière d'une montre. Lors d'une attaque, une personne attache simplement un périphérique (un disque en métal spécial sert d'électrode) au thorax et active l'enregistrement.

Selon le but défini par le médecin, différents types d’équipement de surveillance sont utilisés:

• Les plus courants sont: les appareils à 3 canaux, le rythme d’enregistrement et la conductivité;
• Les enregistreurs à 12 canaux qui capturent l’état du myocarde (apport d’oxygène au muscle cardiaque) pendant la période de l’étude sont principalement utilisés pour le diagnostic de la maladie coronarienne, en particulier la méthode est efficace pour détecter l’ischémie à court terme.

Les instruments de surveillance quotidienne sont équipés d'électrodes jetables qui sont collées sur la peau du patient avant l'examen. Pour que l'électrode ne tombe pas ou que les résultats ne soient pas déformés lors de l'enregistrement, la peau sur les sites de fixation des électrodes doit être correctement traitée (cheveux rasés, peau dégraissée).

Bien que la danse, même au cinéma

La surveillance Holter ne modifie pas l'activité du patient. Pendant l'examen, il continue à vivre sa vie habituelle, car l'objectif du holter est d'enregistrer l'ECG à différents moments de la journée et quelles que soient les circonstances (repos, exercices matinaux, déjeuner, temps de travail, tristesse et joie). L'essentiel est que toutes les activités, ainsi que les sentiments et les émotions de ce temps, soient reflétés dans le journal, qui est remis au patient lors de l'installation de l'enregistreur.

Vous pouvez mettre un licol pour un jour ou deux, trois ou plus (jusqu’à une semaine). Actuellement, il y a des priborchiki implantés sous la peau, qui peuvent surveiller jusqu'à un an, ils ne limitent pas la durée du profil, et le patient n'interdit pas de prendre une douche, un bain ou même d'aller en mer.

En outre, non seulement la surveillance de l'ECG est populaire, mais également la pression artérielle.

La surveillance Holter ECG est réalisée en lisant des informations sur l'activité cardiaque via des électrodes superposées sur la poitrine, lesquelles transmettent des données à l'enregistreur, où elles sont traitées et enregistrées sous forme d'électrocardiogramme (courbes graphiques) afin de rester dans la mémoire de l'appareil jusqu'à leur déchiffrement.

La surveillance quotidienne de Holter (ECG + BP), en plus de l’enregistrement ECG, impose également un brassard à l’épaule du sujet à tester, attaché à un appareil portable (analogue d’un tonomètre), qui mesurera la pression artérielle et transmettra les résultats au dispositif de stockage.

La surveillance de la tension artérielle ECG + est attribuée en fonction de l’intérêt du médecin - les deux paramètres ou l’un d’eux, mais il convient de noter que la méthode (ECG + pression artérielle) est très populaire en raison de ses avantages significatifs par rapport aux études standard. Il permet non seulement d’enregistrer un ECG et une augmentation de la pression artérielle à certaines périodes, mais aussi de détecter une insuffisance du rythme qui se produit périodiquement (en tant qu’attaque), ainsi que de réparer les souffrances temporaires du myocarde dues à une insuffisance circulatoire et à la malnutrition du muscle cardiaque.

Quand est-il utile de passer par le XM?

Les plaintes du patient, qui sont déjà dans une certaine mesure des indications pour le profil journalier, poussent généralement à installer un appareil portable pour enregistrer l’électrocardiogramme et la pression artérielle:

• Battement de coeur accru (plutôt très fréquent) dans certaines circonstances (émotions, manger, faire de l'exercice) ou au repos;
• Évanouissements et vertiges déraisonnables;
• Cardialgia (douleur thoracique - dans la région du coeur et derrière le sternum d'une nature brûlante et oppressante);
• "Chagrin d'amour";
• Manque d'air, essoufflement, toux, qui n'appartiennent manifestement pas aux maladies du système broncho-pulmonaire.

La surveillance quotidienne de Holter dans de tels cas vise à:

1. Pour déterminer - il y a une perturbation du rythme et de la conduction ou une mauvaise santé en raison de la souffrance du myocarde (ischémie);
2. Déterminez les facteurs qui ont provoqué la défaillance, si cela dépend du moment de la journée et d'autres circonstances.
3. Établir la cause des anomalies cardiaques.

Ainsi, les indications pour l’étude du cœur par la méthode de Holter incluent:

• Différents types d'arythmie (extrasystole, brady et tachyarythmie);
• Faiblesse soupçonnée du nœud sinusal;
• Évanouissement;
• IHD indolore;
• Fibrillation auriculaire enregistrée;
• Syndrome de WPW (syndrome de pré-excitation ventriculaire);
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• L'hypertension;
• Angine de poitrine en cas de raisons objectives empêchant la réalisation de tests de stress (thrombophlébite, maladies des articulations);
• Le syndrome de l'intervalle QT allongé, enregistré sur un électrocardiogramme standard, menace d'une condition potentiellement mortelle (fibrillation ventriculaire);
• L'angine de poitrine Prinzmetal - une angine de poitrine vasospastique présumée est une indication directe de l'utilisation de la MC pour la diagnostiquer. Cette forme de la maladie, qui touche principalement les jeunes hommes, n'a aucun lien avec l'exercice et l'athérosclérose coronarienne (comme chez les personnes âgées). L'attaque est provoquée par un spasme des vaisseaux coronaires (sur l'ECG - élévation du segment ST), se produit le matin et est courte - après quelques secondes (ou minutes) l'attaque s'en va et sur l'ECG de nouveau le "rythme sinusal" et avec le segment ST, tout est en ordre;
• Malformations cardiaques;
• Condition après l'infarctus du myocarde;
• L'utilisation d'anti-arythmiques et d'antihypertenseurs, un contrôle de leur efficacité;
• Examen de routine avant des interventions chirurgicales sur le cœur et d'autres organes vitaux;
• Diabète sucré (pour évaluer l’état des vaisseaux sanguins, qui, chez les diabétiques, souffrent très sensiblement);
• Surveillance de l'efficacité de la chirurgie cardiaque (pontage aorto-coronaire, endoprothèse de vaisseaux artériels coronaires);
• Installation et évaluation du stimulateur artificiel

La cardiopathie ischémique (CHD), en général, n'est pas considérée comme une indication absolue pour un profil quotidien. HM, plutôt, appartiennent aux méthodes de choix en diagnostic différentiel. Toutefois, la nomination de Holter dans le cas d’un patient atteint de maladie coronarienne fait l’objet de recommandations distinctes pour les charges, dont la mise en œuvre est nécessairement consignée dans son journal.

Mettre un licol est assez simple

Des contre-indications à la surveillance quotidienne n'ont pas encore été observées, à l'exception des cas où il est difficile techniquement de placer un licol en place (blessures à la poitrine graves, cicatrices après une brûlure de la peau à la poitrine, poids du patient très important).

Comme indiqué précédemment, la surveillance de l’entraînement électrocardiographique spécial et de la pression artérielle n’est pas nécessaire. Le patient se présente dans la salle de diagnostic fonctionnelle le matin à l'heure indiquée et la première chose (pendant que l'infirmière prépare le dispositif) reçoit des instructions à ne pas suivre:

1. Beaucoup de fumer;
2. Prendre de l'alcool;
3. Impliquez-vous dans le café;
4. Prendre des traitements de l'eau;
5. Ne laissez pas l'appareil entrer en contact avec de l'eau ou d'autres liquides.
6. Au moment de l'étude de se débarrasser des bijoux en métal.

Le temps d'installation de l'enregistreur ne prendra pas plus de 10 minutes: la peau du thorax traitée (rasée chez l'homme et dégraissée en tout) est fixée à 5-7 pièces + poignets à l'épaule, si un contrôle de la pression artérielle est fourni.

Exemple de journal d'un patient ayant subi une chimiothérapie

Une fois l’appareil fixé, le patient reçoit un journal avec les instructions pour noter tout ce qui lui arrivera pendant les 24 heures de port du holter (repos nocturne, éducation physique, manger, marcher, stress psycho-émotionnel, tâches ménagères, regarder un match en série ou un match de football). affaires, prise de médicaments). De plus, dans le journal publié, le patient enregistre toutes ses émotions (douleur, inconfort, battement de coeur) dans certaines circonstances (effort, déjeuner, sommeil, etc.).

Au bout de 24 heures ou plus tard (comme prévu), le dispositif sera retiré, le médecin évaluera les informations reçues et commencera à préparer un rapport, puis le patient rentrera chez lui après avoir préalablement appris à quel moment obtenir les résultats.

Pendant ce temps, une personne de la salle de diagnostic fonctionnelle se rend directement à l'hôpital. Cela se produit si l’enregistreur a détecté une pathologie grave menaçant la vie du patient.

"Smart" appareil sans médecin ne peut pas faire

Les dispositifs modernes d’enregistrement ECG à long terme ont un potentiel considérable, ils peuvent classer eux-mêmes les enregistrements et ainsi aider à traiter les données sur un ordinateur plus rapidement. Cependant, quelle que soit la qualité de l'appareil, il ne peut se passer de la participation d'un spécialiste du décodage des résultats.

Ainsi, après la fin de l'étude, l'enregistrement du Holter est visualisé, corrigé et traité sur l'ordinateur par le médecin - il s'agit de la transcription du contrôle Holter. Bien qu’il n’existe pas de protocole généralement accepté à cet égard, certains paramètres doivent être évalués de manière irréprochable (rythme, source, fréquence cardiaque, extrasystoles, crises d’arythmie, pauses rythmiques, intervalles PQ et QT, complexe QPS, segment ST, stimulateur cardiaque, le cas échéant, enregistrements du patient). dans le journal, etc.).

Le médecin, qui a la plus grande compréhension de l'activité cardiaque du patient dans les 24 heures (ou plus), donne une conclusion finale sur l'activité du nœud sinusal, du myocarde, des troubles du rythme et de la conduction, des blocages et des extrasystoles. Certes, le dispositif portable «intelligent» est parvenu à détecter les troubles circulatoires cachés du muscle cardiaque (ischémie), les crises d’arythmie dans certaines circonstances (exercice psycho-émotionnel et physique, consommation de nourriture, repos nocturne, etc.) et d’autres conditions pathologiques du cœur, le cas échéant.. Le déchiffrement du profil quotidien du patient est généralement reçu dans les 2 jours suivant sa libération de l’équipement qui surveille le travail de son cœur.

Exemple d'enregistrement XM

Le déchiffrement des résultats contiendra de nombreux mots que le patient n’a pas compris. Il est donc préférable d’aller chez le médecin qui l’a envoyé faire un holter. Bien que, très probablement, le sujet récent lise toujours le protocole, essayant de comprendre indépendamment la terminologie sophistiquée. Eh bien, il verra le nombre total de battements de coeur par jour, dont le nombre dépassera cent mille, en apprendre davantage sur la nature du rythme, la présence d’extrasystoles ou la violation des processus de repolarisation - cela suscitera encore plus de questions. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'interpréter les résultats selon votre propre compréhension et à votre manière. La lecture des informations obtenues à partir de la surveillance quotidienne nécessite des connaissances particulières.

Vous trouverez ici des informations sur l’apprentissage de la lecture d’une bande ECG et le décodage de base de ses résultats.

Où faire un licol et combien payer pour cela?

Il est possible, sous certaines conditions, de proposer un licol gratuit aux citoyens de la Fédération de Russie titulaires d'une police d'assurance maladie:

• À la demande du thérapeute ou du cardiologue, s’ils soupçonnent le développement d’une pathologie cardiaque, pour le diagnostic duquel il est nécessaire de se soumettre à une surveillance de Holter;
• Rester en traitement à l'hôpital municipal, si un examen supplémentaire est nécessaire;
• Grossesse défavorable (en direction des cliniques pour femmes);
• Un appel aux rangs des forces armées de la Fédération de Russie (une politique n'est pas nécessaire ici).

Malheureusement, les tests gratuits impliquent souvent certaines difficultés. Par exemple, on peut proposer au patient d’acheter et d’apporter des piles ou des électrodes, car il est tombé à court d’eau à la clinique municipale, ou d’attendre quelques mois, car l’enregistrement pour le proche avenir est terminé depuis longtemps. Dans de telles situations, seules les recrues qui ne sont pas désireuses de reconstituer notre armée galante (qui en a besoin, qu’ils soient inquiets) se comportent calmement. D’autres catégories de citoyens (patients potentiels de cardiologues, femmes enceintes et jeunes garçons rêvant de carrière militaire), soucieux de leur santé et voulant obtenir des résultats plus rapidement, tentez de ne pas retarder l’examen. Ils vont simplement chercher des centres médicaux rémunérés qui disposent du matériel nécessaire - en règle générale, il n’ya pas de files d’attente considérables (en général, il ne faut pas attendre plus d’une semaine).

Le prix du holter payé varie en fonction du statut de la clinique, de la région, des caractéristiques de l'équipement et du moment de son utilisation:

• Il est possible d'effectuer une surveillance quotidienne avec un enregistreur à 3 canaux sur 2 à 3 000 (en moyenne);
• Mettez un holter, enregistrant 12 canaux d'enregistrement, coûtera environ le double du prix de 3 canaux - 4-5 mille roubles.

Tout le monde peut payer des frais, quels que soient la raison, le lieu de résidence ou la citoyenneté - le prix ne change pas.

Tricher un licol? C'est une utopie...

Mais est-il possible de tromper le patient pour qu'il cache une maladie qui préoccupe depuis longtemps le patient ou, au contraire, des déviations enregistrées, alors que rien ne se passe de mal dans son corps?

Il est difficile de tromper un holter si une personne n'a pas passé un examen médical, mais veut vraiment le subir. Le plus souvent, ces personnes sont enclines à une telle déception, visant le service militaire professionnel dans les branches d'élite de l'armée ou désireuses de servir dans les organes du ministère de l'Intérieur, c'est-à-dire ayant l'intention de consacrer leur vie à des travaux nécessitant endurance et bonne santé.

Souvent, les pilotes qui ne sont pas autorisés à voler pour des raisons de santé, ainsi que les conducteurs, les grutiers, les constructeurs et les représentants d'autres professions ayant des conditions de travail spéciales, tentent de fausser les informations contenues dans le dispositif de surveillance Holter. N'ayant pas atteint la retraite ou voulant simplement prolonger leur travail dans un domaine particulier, et incapables de se soumettre à un examen médical obligatoire, ils recherchent des échappatoires pour tromper la médecine en modifiant les résultats pour le mieux avec un examen prescrit.

Nous nous dépêchons de décevoir, un tel forum, très probablement, ne conseillera rien à de telles personnes. Si la pression artérielle contribue d’une manière ou d’une autre à réduire les médicaments antihypertenseurs, des troubles du rythme cardiaque et d’autres problèmes cardiaques ne peuvent certainement rien faire.

Les antiarythmiques utilisés de leur propre initiative peuvent avoir l’effet inverse et ne faire qu’aggraver la situation; il est donc préférable de ne pas le faire. Les médicaments prescrits par un médecin pour les troubles du rythme n’affectent pas particulièrement les résultats - Holter détectera les problèmes du système cardiovasculaire. Le médecin qui déchiffre sympathisera probablement avec la personne, mais n'acceptera pas le faux officiel et, très probablement, il recommandera digne d'accepter le coup du sort et tentera de chercher un autre emploi.

Souvent, les «projets de dodgers» ont tendance à fausser les résultats du contrôle quotidien, pour lequel le service n'est qu'un obstacle à la réalisation d'autres objectifs. Pourquoi ne se conseillent-ils pas dans des forums différents? Ceux qui ont reçu le billet "blanc" affirment avoir réussi à utiliser:

• Souffle tenant des squats;
• Café en grande quantité plusieurs fois par jour;
• Des pilules pour augmenter la pression artérielle;
• Fumer à la minute;
• Sexe jour et nuit;
• Effort physique important sans interruption de sommeil;
• Consommation d'alcool immodérée;
• Plusieurs facteurs nocifs utilisés en même temps (café, pilules, tabagisme ou autre ensemble).

Probablement, la pression artérielle de cette manière peut être augmentée et durer une journée, mais ne sous-estimez pas les médecins. En suspectant une tromperie, ils placent le "déserteur" à l'hôpital, où les cas de pression augmentent chaque jour moins (pendant la journée, vous pouvez grimper dans les escaliers) et la nuit, ils disparaissent - le personnel médical veillera à ce que le sujet ne viole pas le régime.