Thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs - photo, symptômes et traitement

L'inflammation des parois des profondeurs, sous la couche musculaire, des veines des jambes avec formation simultanée de caillots sanguins s'appelle la thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs. Cette pathologie est une complication de la maladie variqueuse.

Les statistiques disent que le plus souvent la thrombophlébite des membres inférieurs se produit chez les femmes. Les médecins associent ce fait au port de chaussures inconfortables et à l'utilisation de contraceptifs hormonaux. La grossesse peut également provoquer l'apparition d'une thrombophlébite.

En fonction de la nature du flux, on distingue les formes de thrombophlébite aiguë, subaiguë et chronique.

Raisons

Pourquoi une thrombophlébite survient-elle et de quoi s'agit-il? La thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs est un processus inflammatoire, une complication de la maladie variqueuse (son stade suivant avec une attitude négligente envers vous-même). Cette zone est enflammée en raison de la formation d'un caillot de sang. Très souvent, cette maladie est unilatérale: une seule jambe ou cuisse est atteinte.

Facteurs contribuant à la maladie:

• prédisposition génétique;
• debout ou assis prolongé;
• repos au lit strict pendant une longue période;
• une histoire de varices;
• tendance à une coagulation sanguine accrue;
• maladies oncologiques;
• période de gestation;
• surpoids;
• personnes âgées et vieillesse.

Les thrombophlébites peuvent également être classées selon la forme du flux:

1. La thrombophlébite aiguë se développe très rapidement, en quelques heures seulement;
2. La thrombophlébite chronique se développe imperceptiblement et progressivement et des périodes d'exacerbation surviennent rarement.
3. La thrombophlébite migrante affecte plusieurs vaisseaux à la fois. De nouveaux foyers d'inflammation apparaissent régulièrement, mais disparaissent complètement avec le temps, sans laisser de trace.

Il faut se rappeler que cette maladie est extrêmement dangereuse, car deux problèmes peuvent survenir chez un patient: le blocage d’un vaisseau sanguin et la séparation d’un caillot de sang, suivie de son transfert dans la circulation sanguine. Les conséquences de tels phénomènes peuvent être fatales pour une personne.

Les symptômes

Dans la thrombophlébite des veines inférieures des membres inférieurs, les symptômes et le traitement sont interdépendants. Dans la plupart des cas, le patient présente les signes suivants:

1. Douleur dans la jambe où se développe une thrombophlébite. La température du membre malade est souvent inférieure à la normale.
2. La température corporelle augmente fortement, parfois la marque du thermomètre peut atteindre 40 degrés.
3. Un gonflement du membre inférieur se produit.
4. La peau est pâle, la peau devient tendue, tendue.

La localisation de la thrombose peut également être différente - tibia, cheville, hanche. Parfois, la maladie se développe sans symptômes visibles - ceci conduit à une complication aiguë, et à l'avenir - à une mort inattendue.

Thrombophlébite: photo

En ce qui concerne la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs, nous proposons de visionner des photos détaillées de manifestations cliniques.

Diagnostics

Avant de traiter une thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs, il est nécessaire de poser un diagnostic compétent. Le médecin vous demandera de vous déshabiller et d'examiner le côté intérieur et extérieur de chaque jambe, du pied à l'aine. Dans le même temps, on peut identifier ces signes de la maladie:

• veines superficielles enflées;
• gonflement du pied et de la jambe;
• bleueur de la peau dans certaines zones;
• zone douloureuse le long de la veine;
• hyperthermie (fièvre) de différentes zones de la peau.

Parfois, le tableau clinique de la TVP ne permet pas de poser un diagnostic en identifiant simplement les symptômes et les signes de la maladie. Dans ce cas, des méthodes de diagnostic plus complexes sont utilisées:

1. L'échographie est une méthode permettant de détecter les caillots sanguins dans la lumière des veines profondes des jambes. La sonographie Doppler duplex la plus couramment utilisée, qui permet à la fois d'identifier les caillots sanguins et d'évaluer la vitesse et la direction du flux sanguin dans les vaisseaux.
2. Le D-dimère est une substance libérée dans le sang lors de la dégradation (résorption) d'un caillot sanguin. À son niveau normal, il est fort probable qu’il n’ya pas de thrombose dans le corps du patient et qu’aucun autre examen (échographie des veines) n’est nécessaire. Il faut garder à l'esprit qu'une élévation du taux de D-dimères dans le sang n'indique pas toujours de manière fiable la TVP, car son niveau peut augmenter après une chirurgie, une blessure ou pendant la grossesse. Pour confirmer le diagnostic est effectué un examen supplémentaire.
3. La tomodensitométrie - une méthode utilisée pour le diagnostic de la TVP est assez rare. Pour détecter les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, le produit de contraste est injecté par voie intraveineuse, puis une série d’images radiologiques sont prises, qui sont traitées par un ordinateur pour obtenir une image détaillée.
4. La venographie est une méthode d'imagerie des vaisseaux par introduction d'un agent de contraste dans les veines du pied. Contraste avec le flux sanguin dans les veines profondes et monte dans la jambe, il peut être détecté à l'aide de rayons x. Cette méthode vous permet d'identifier les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins lorsque le test sanguin pour le D-dimère et l'échographie n'a pas pu confirmer ou infirmer la TVP.

Complications de la TVP

La complication la plus dangereuse de la TVP est l’embolie pulmonaire. Si un embole détaché est de petite taille et bloque une artère de petit diamètre, il ne provoque le plus souvent aucun symptôme.

Si un thrombus ferme un vaisseau assez grand dans les poumons, il peut se développer:

1. Essoufflement et respiration rapide.
2. Douleur ou malaise à la poitrine.
3. Toux avec écoulement de sang.
4. Battement de coeur accéléré ou non rythmique.
5. Diminution de la pression artérielle, évanouissements, confusion.
6. Augmentation de l'anxiété ou de la nervosité.

Si ces symptômes se manifestent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Traitement de la thrombophlébite veineuse profonde

Lorsque les symptômes de thrombophlébite veineuse profonde aux extrémités inférieures apparaissent, le traitement peut être soit conservateur, soit chirurgical, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et de l'évolution de la maladie.

Les principes de la thérapie conservatrice sont les points suivants:

1. Création de pied douloureux au repos.
2. La position surélevée du membre.
3. Obligatoire prescrit pour le traitement des anticoagulants de la thrombophlébite, qui dissolvent le caillot et préviennent la formation de nouveaux caillots. Ceux-ci incluent des comprimés de warfarine et des injections d'héparine ou de fraxiparine. Avec leur utilisation, les indicateurs d'hémostase sont obligatoirement surveillés.
4. Amélioration de la microcirculation (la pentoxifylline est prescrite à cette fin).
5. Utilisez également des analgésiques, des anti-inflammatoires, des antibactériens, des solutions qui améliorent les propriétés rhéologiques (fluides) du sang (reopolyglukine), des vitamines et des antioxydants.
6. Les pommades, les gels peuvent réduire l'inflammation, soulager la douleur, réduire le niveau de coagulation du sang. Cependant, en cas de thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs, celles-ci sont inefficaces et, par conséquent, les médicaments en comprimés et en injections sont également prescrits.
7. Le traitement suivant pour un patient présentant un diagnostic de thrombophlébite des membres inférieurs est le port de bas de contention et de mouvements actifs. Avec l'utilisation de bandages élastiques, les symptômes de thrombose profonde sont considérablement réduits: gonflement et douleur. On utilise généralement des bas avec une compression de 23 à 32 mm Hg, dont la longueur est ajustée en fonction du sujet de la thrombose. Ainsi, un patient atteint de thrombophlébite des veines fémorales et des vaisseaux pelviens a besoin de bas jusqu'aux plis inguinaux, avec une usure constante, quel que soit le lieu de la cause de la maladie. Des bas jusqu'au genou sont recommandés.

La thérapie combinée de ces méthodes en combinaison avec des mouvements actifs apporte d'excellents résultats. Diminue considérablement l'intensité de la douleur et de l'enflure. La progression du processus de thrombose contribue à l'hypo et à l'adynamie. Par conséquent, il est conseillé au patient de marcher avant l'apparition de douleurs dans les jambes, s'il n'y a pas de contre-indications.

Physiothérapie

Il existe plusieurs méthodes de traitement de physiothérapie utilisées dans la TVP des jambes.

1. UHF - sous l'influence de champs électriques à haute fréquence dans les zones touchées, stimule le flux lymphatique, la circulation sanguine, les processus de régénération en général.
2. Électrophorèse - les médicaments sont injectés à travers la peau en utilisant un courant électrique.
3. Magnétothérapie - sous l'influence d'un champ magnétique, les caractéristiques du sang sont améliorées.
4. Les applications à la paraffine sont utiles en cas de risque de formation d'ulcères trophiques. La technique n'est pas utilisée dans les thrombophlébites aiguës.

L'hirudothérapie (thérapie de la sangsue) peut également être utilisée pour la thrombophlébite aiguë des veines profondes des membres inférieurs.

Opération

Le traitement chirurgical de la thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs est effectué avec l’inefficacité d’un traitement médicamenteux, un risque élevé de complications emboliques et une thrombose ascendante. Pour ce faire, vous pouvez utiliser une chirurgie ouverte et endovasculaire.

1. Les filtres à cava sont placés dans une veine pendant la formation de caillots de sang. L'implantation d'un filtre à cava est indiquée chez les patients présentant des contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants. La veine cave inférieure est le vaisseau principal par lequel le sang se déplace des extrémités inférieures, des organes internes de la cavité pelvienne et de la cavité abdominale, vers le cœur et les poumons. Par conséquent, en cas de traitement médical inefficace de la thrombose, il peut être recommandé d’implanter le filtre dans la veine cave inférieure afin de prévenir le développement d’une thromboembolie (migration des fragments de thrombus à travers le système de veine cave inférieure). Un filtre dans la veine cave inférieure est généralement inséré dans la veine fémorale, mais peut également être inséré dans la veine cave supérieure (système du cou et des membres supérieurs).
2. La couture de la veine cave inférieure est réalisée s'il n'est pas possible d'implanter un filtre. Ainsi que de multiples caillots sanguins ou une rechute de la maladie. Dans ce cas, une «pince» (pince spéciale) est appliquée sur la zone touchée du bateau et cousue. Cela vous permet de bloquer partiellement le canal, en laissant un certain espace pour le flux sanguin. L'inconvénient est la détérioration de la sortie de sang des veines des membres inférieurs.

Après la chirurgie, vous devriez porter un bandage de compression ou des bas. Dans ce cas, les trois premiers jours ne sont pas autorisés, en général, à les supprimer, car la probabilité de formation de nouveaux phlébolithes est élevée.

Nutrition et régime

Les aliments pour thrombophlébites n'imposent pas d'interdictions strictes. Mais vous devez suivre certaines règles. Le menu doit contenir des produits qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins et empêchent la coagulation du sang:

• oignons et ail;
• divers légumes: tomates, carottes, betteraves;
• noix et fruits secs: figues, abricots secs, raisins secs;
• poisson et fruits de mer;
• chou marin;
• produits laitiers: fromage cottage, kéfir, yaourt;
• céréales: toutes céréales et grains germés;
• baies: canneberges, airelles, raisins, argousier;
• melons: pastèques, melons;
• huiles végétales: graines de lin, olive;
• épices: gingembre, cannelle, piment.

Limitez la consommation d'aliments qui endommagent les vaisseaux sanguins ou augmentent la coagulation du sang:

• graisses animales: saindoux, beurre;
• café fort;
• viande, surtout frite et fumée (les plats à base de viande peuvent être consommés 2 à 3 fois par semaine);
• bouillons de viande forts;
• plats marinés;
• légumineuses: haricots, pois;
• bananes, églantine et cassis;
• cuisson, muffins, pâtisseries;
• boissons alcoolisées.

Évitez les produits contenant de la vitamine K, qui est impliqué dans la coagulation du sang:

• les épinards;
• le brocoli;
• foie de porc et de boeuf;
• chou vert;
• cresson.

Comment traiter les thrombophlébites à la maison?

Le traitement à domicile est possible si la maladie n'a pas dépassé le tibia et qu'il n'y a aucun risque de formation de caillot sanguin dans le système veineux profond. Seul un médecin peut déterminer cela, alors consultez un spécialiste avant de commencer l’auto-traitement.

Si la maladie se déclare gravement, observez le repos au lit et assurez-vous que la jambe est levée. Pour améliorer l'effet, combinez les méthodes de traitement traditionnelles avec un traitement médicamenteux local.

Traitement local:

1. Pommades contenant de l'héparine: Lioton-gel, Hepatrombin. Ils améliorent la circulation sanguine, expulsent les liquides qui stagnent dans les tissus et empêchent la croissance d'un caillot sanguin. Appliquer sur la zone touchée 2 à 3 fois par jour.
2. Pommade avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens: pommade Indomethacin, Deep-relif, Indovazin. Soulager la douleur, soulager efficacement l'inflammation. Utilisez une petite quantité du médicament 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10 jours.
3. Pommade au rutozidome: Venoruton, rutozide. Ils améliorent l'état de la paroi veineuse, réduisent les poches et réduisent la douleur. Appliquez 2 fois par jour, une petite quantité de gel frotté jusqu'à absorption complète. Après amélioration, une pommade ou un gel est utilisé une fois par jour.

Prévention

Les mesures préventives sont les suivantes:

• porter des chaussures et des vêtements confortables qui ne compriment pas la région des membres;
• rejet de mauvaises habitudes;
• faire du sport;
• perte de poids;
• repos, en particulier pour les jambes, il est conseillé de dormir avec les jambes surélevées et de se faire masser.

Ainsi, la thrombophlébite ne peut être traitée à la légère, car les complications de cette maladie peuvent être très graves. Il est important d'abandonner l'auto-traitement et de commencer à suivre les conseils des médecins. Cela aidera à continuer à être une personne physiquement active.

Prévisions

De nombreux patients après le premier épisode de TVP développent une rechute de la maladie. La fréquence de re-développement de la maladie dépend du traitement:

• En l'absence de traitement anticoagulant pendant 3 mois, une thromboembolie veineuse se développe chez 50% des patients.
• Lors d'un traitement anticoagulant, le risque de rechute au cours de l'année est d'environ 8%.
• Le risque de réapparition de caillots sanguins réduit l'utilisation des bas de contention.

La probabilité d'embolie pulmonaire dépend de la localisation des caillots sanguins: plus ils montent dans les veines de la jambe, plus le danger est grand. En l'absence de traitement pour l'embolie pulmonaire, environ 3% des patients atteints de TVP décèdent.

Détails sur le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Aujourd'hui, la question des méthodes et des schémas thérapeutiques pour les patients avec un diagnostic établi - thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - se pose avec une urgence particulière. Cela est dû au développement fréquent de la maladie en âge de travailler.

Les médecins sont particulièrement préoccupés par l'invalidité d'une grande partie des patients après avoir souffert d'une maladie et par le développement ultérieur du syndrome post-thrombotique, par la progression de l'insuffisance veineuse chronique et, surtout, par le risque élevé de décès des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë.

Approche thérapeutique

Les principales tâches résolues par une thérapie active contre la thrombose veineuse profonde sont les suivantes:

• prévention de l'embolie pulmonaire, de l'AVC ischémique et de la pneumonie due à une crise cardiaque en cas d'embolie déchirée;
• interrompre la formation de caillots sanguins anormaux;
• diminution du taux de coagulation du sang;
• restauration de la recanalisation et de la perméabilité vasculaire;
• exclusion des facteurs de formation de caillots sanguins;
• prévention du syndrome post-thrombotique.

Thérapie conservatrice

La méthode principale de traitement d'un processus thrombotique aigu est la thérapie conservatrice, effectuée dans le département de chirurgie, où le patient entre. Un patient présentant des masses de sang épaisses dans le lit veineux dès son admission à l'hôpital est considéré comme un patient potentiel présentant un risque d'embolie pulmonaire.

Si le diagnostic est établi, le traitement est démarré immédiatement. En fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie, celle-ci est réalisée à l'hôpital (au stade I) ou en clinique externe (pendant la période de stabilisation).

Mode

Mode avant examen:

Avant l'examen échographique et la détermination de la forme et de la localisation d'un caillot sanguin, ainsi que pour identifier le risque d'embolie au cours des 5 premiers jours, les patients sont soumis à un repos au lit strict.

Dans le même temps, une compression obligatoire du membre affecté avec un bandage élastique est requise. Pour normaliser l'écoulement veineux, l'extrémité du lit est relevée de 20 ° ou le pied est fixé dans un conducteur spécial pour l'immobilisation.

Le besoin de paix physique et d’état de confort psychologique du patient pendant cette période est dû à:

• la menace d'un caillot serré et d'un transfert rapide de la circulation sanguine vers n'importe quel organe;
• la possibilité de thromboembolie pulmonaire, suivie de la mort.

Mode après examen:

Un patient est autorisé à se lever et à bouger si une thrombose des formes suivantes est diagnostiquée lors d'une angiographie par échographie:

• forme pariétale lorsque le corps d'un caillot de sang est étroitement ajusté contre la paroi du vaisseau;
• occlusif lorsque des masses thrombotiques bloquent la lumière de la veine.

Cela signifie que la flottation (mouvement) d'un caillot de sang dans le lit veineux est absente. Cependant, même dans ces conditions, s'il y a douleur et gonflement de la jambe, le repos au lit est indiqué.

À mesure que les manifestations de ces symptômes diminuent, l'activité est résolue en observant un bandage du membre jusqu'à l'aine pendant jusqu'à 10 jours. Ce temps est généralement suffisant pour réduire le risque d'embolie pulmonaire et fixer le thrombus sur la paroi de la veine. Les patients qui stimulent la circulation sanguine dans les veines peuvent se lever, marcher un peu.

Les patients ne peuvent se lever et bouger qu'après avoir mené un traitement actif et éliminé complètement la menace qui pèse sur leur vie.

Drogues et schémas thérapeutiques

Le traitement de la thrombose implique avant tout l’utilisation d’anticoagulants à action directe et, en premier lieu, d’héparine, qui réduit rapidement la coagulation du sang, désactivant l’enzyme thrombine et inhibant la formation de nouveaux caillots pathologiques.

Héparinothérapie à l'hôpital

Tout d'abord, une dose unique d'héparine est injectée par voie intraveineuse au patient - 5 000 unités.

Ensuite, pour l'introduction du médicament à l'heure, utilisez le compte-gouttes (vitesse d'administration jusqu'à 1200 UI / heure). Dans les jours suivants, l'héparine est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 5 000 unités jusqu'à 6 fois par jour. L'utilisation de l'héparine sous sa forme pure n'est possible qu'à l'hôpital, en raison de complications éventuelles si elle est utilisée au bon dosage et de la nécessité d'une surveillance constante.

L’efficacité du traitement à l’héparine est confirmée par un indicateur de la durée de la coagulation du sang, qui devrait être 1,5 à 3 fois plus élevé que l’indicateur principal.

En règle générale, un traitement adéquat à l'héparine permet l'administration quotidienne de 30 000 à 40 000 unités du médicament. Avec ce traitement, le risque de re-thrombose est réduit à 2 - 1,5%.

Avec une tendance positive pendant 4 à 7 jours dans ce schéma thérapeutique, au lieu de la forme habituelle d'héparine, la fraxiporine de faible poids moléculaire est utilisée dans des seringues toutes faites, qui ne sont injectées par la sous-cutané dans l'abdomen qu'une à deux fois par jour.

Thérapie rhéologique

Tenu jusqu'à 15 jours, envoyé:

• changer la viscosité du sang et du plasma;
• pour la correction de l'hématocrite (le nombre de globules rouges dans le sang capable de transporter de l'oxygène);
• pour contrer l’agrégation (agglutination) des érythrocytes.

Fournit une perfusion intraveineuse ou au goutte à goutte de médicaments tels que:

• Reopoliglyukin (goutte-à-goutte, 400 - 800 ml dans une dose quotidienne). Le remplacement plasmatique, qui normalise l'hémodynamique, améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux, augmente le volume de liquide dans le sang et empêche l'adhésion des plaquettes et des globules rouges.
• La pentoxifylline est un médicament antiplaquettaire qui réduit la viscosité du sang et active la microcirculation dans les zones où l’approvisionnement en sang est perturbé. Le médicament est administré par voie intraveineuse ou goutte à goutte avec l'utilisation d'une solution de chlorure de sodium (0,9%) et d'une durée allant jusqu'à 180 minutes.
• L'acide nicotinique, administré par voie intramusculaire 4 à 6 ml par jour, possède un vasodilatateur et un faible effet anticoagulant.

Antibiotiques

Le traitement est indiqué pour les symptômes inflammatoires prononcés de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, d'une durée de 5 à 7 jours. Les antibiotiques sont utilisés: ciprofloxacine - en comprimés; céfazoline, lincomycine, céfotaxime - sous forme d’injections intramusculaires.

Compression et Bandages

La compression élastique est un élément indispensable du traitement de la thrombose. Pour cela, des bandages élastiques sont utilisés, couvrant le membre douloureux des doigts au pli de l'aine. Avec ce type de thérapie:

• le débit veineux s'améliore;
• un réseau de vaisseaux de dérivation se développe activement, assurant un écoulement de sang veineux au lieu de la veine bloquée principale (les "collatérales");
• empêche la destruction des valves veineuses;
• augmente la vitesse du flux sanguin dans les veines profondes;
• amélioration de la fonction de drainage lymphatique.

À propos de la sélection des sous-vêtements de compression peut apprendre de cet article.

Comment traiter: médicaments essentiels

Les anticoagulants

Environ 6 à 10 jours après le début du traitement par l'héparine, le schéma thérapeutique permet de passer aux anticoagulants et aux désagrégants indirects, des agents qui empêchent l'adhérence des plaquettes.

La warfarine est appelée anticoagulant à long terme, inhibant la synthèse de la vitamine K, un puissant coagulant.

Il est pris 1 fois par jour à une heure donnée. En cas d'utilisation de warfarine, il est nécessaire de surveiller l'indicateur de l'INR afin de déterminer quel test sanguin est effectué tous les 10 jours. La warfarine a beaucoup de contre-indications, elle est donc utilisée uniquement après que le médecin a choisi une dose spécifique et sous contrôle strict de laboratoire.

Actuellement, les sociétés pharmaceutiques occidentales mènent des recherches sur des médicaments anticoagulants encore plus ciblés, ne nécessitant pas de tests constants. Cela permet d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire pour le traitement ambulatoire.

Antiplaquettaire

L'acide acétylsalicylique, pris à raison de 50 mg par jour, contribue à maintenir la viscosité du sang suffisamment bas pour empêcher la formation de caillots sanguins pathologiques. Pour des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, en fonction de la dynamique de la maladie, il est souhaitable de prendre des comprimés enrobés pendant 4 à 8 semaines.

Il est recommandé de prendre des médicaments veinotoniques, qui aident à augmenter le tonus des veines, à renforcer les parois vasculaires, à améliorer la microcirculation et à normaliser le flux sanguin: escuzan, detralex, phlébodia.

Phlébotonique

Les résultats de la thérapie de compression, qui se poursuit sur une base ambulatoire, sont plus prononcés si le site du processus inflammatoire est lubrifié avec des pommades et des gels phlébotropes spéciaux: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ces agents ont d'excellents effets veno-toniques et anti-inflammatoires.

Intervention chirurgicale

Le choix du traitement de la thrombose dépend directement de son degré d ’« embolie », c’est-à-dire de la possibilité qu’un caillot de sang flottant se détache du mur et pénètre dans les poumons, le cœur ou le cerveau avec du sang, provoquant une embolie.

Le traitement chirurgical est généralement indiqué dans deux cas:

• avec un caillot de sang flottant et la menace pour la vie du patient;
• avec la forme segmentaire de thrombose et la période récente de formation de caillots en l’absence de pathologies graves chez le patient.

Le type de chirurgie dépend de l'emplacement du thrombus qui recouvre le vaisseau. Appliquer:

Chirurgie pour retirer un caillot sanguin ou thrombectomie chirurgicale avec extraction du sang dense de la veine par une petite incision. La procédure n'est utilisée que pour les formes graves de la maladie, lorsque la probabilité de nécrose tissulaire est établie.

Cependant, les experts estiment que la thrombectomie pratiquée après 10 jours de formation de caillots sanguins est inefficace en raison de sa fusion étroite avec la paroi vasculaire et de la destruction des valvules.

Ligature de la veine.

Chevauchement du shunt artério-veineux. Actuellement utilisé très rarement en raison de la procédure sous anesthésie générale, de l'impossibilité de la réaliser avec des changements trophiques prononcés dans les tissus et de la difficulté d'accès répété en raison du développement du tissu cicatriciel.

Installation de «filtres à cava» autobloquants. Il s’agit d’un dispositif permettant de retenir les caillots de sang en mouvement (embolies) lorsqu’il se dirige vers des organes importants (poumons, cœur, cerveau). Il est implanté dans la lumière de la veine par la méthode endovasculaire (à travers le vaisseau). La méthode est utilisée uniquement lorsqu'il est impossible d'utiliser des anticoagulants.

Coudre ou suturer le navire. Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser un filtre cava. Dans cette procédure, le mur de la veine cave est cousu avec des pinces métalliques.

Dissolution de masses thrombotiques ou thrombolyse.

La thrombolyse est une procédure dans laquelle un caillot de sang est résorbé. Le chirurgien vasculaire pénètre dans la veine, bloqué par un caillot dense, dans lequel un agent de dissolution spécial, thrombolytique, est administré à l'aide d'un cathéter.

Devrais-je me tourner vers la médecine traditionnelle?

Le traitement de la maladie peut être complété par des recettes de médecine traditionnelle, mais uniquement sur recommandation d'un phlébologue.

Huile de poisson La composition de l'huile de poisson comprend des glycérides et des acides gras spéciaux, qui possèdent les propriétés de destruction de la fibrine - une protéine qui participe à la formation d'un caillot sanguin. En outre, ils contribuent à la dilution du sang.

Afin d'éviter l'huile de poisson, boire 1 cuillère à soupe deux à trois fois par jour. Mais une manière plus rationnelle consiste à utiliser l'huile de poisson dans des capsules qui ne dégagent pas d'odeur désagréable et sont beaucoup plus pratiques à utiliser. La dose habituelle de 1 - 2 capsules jusqu'à 3 fois par jour avec les repas. Contre-indications: réactions allergiques, calculs biliaires et lithiase urinaire, pathologie de la glande thyroïde.

Bains d'infusion de pied féminin des marais. Une herbe sèche de 150 g est versée avec de l’eau bouillante dans un volume de 10 litres. Insister 60 minutes. Pendant une demi-heure avant le coucher, gardez vos pieds au chaud.

Compresses de caillé ou d'argile. Un massage quotidien du talon avec du fromage cottage ou de l'argile a un très bon effet sur le flux sanguin veineux. Dans les zones d'inflammation et les zones douloureuses, les jambes ne sont pas massées, mais simplement appliquées du fromage cottage chaud ou de l'argile sous forme de compresse pendant 2 à 3 heures.

Quoi ne pas faire?

Ne violez pas le mode désigné. L'ascension et la circulation précoces en présence d'un thrombus flottant dans la veine du membre inférieur peuvent entraîner sa séparation et le développement rapide d'une embolie pulmonaire.

Ne prenez aucun médicament ni infusion à base de plantes sans consulter un médecin. L'acceptation des anticoagulants, la capacité du sang à se coaguler rapidement et à former des caillots impose certaines restrictions à toutes les procédures et à tous les médicaments.

Par exemple, de nombreux médicaments réduisent l'effet de la warfarine ou inversement, ce qui signifie qu'il existe une forte probabilité de saignement, d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou inversement - caillots sanguins et re-formation de caillots sanguins. La même chose s'applique aux remèdes traditionnels. Ainsi, une ortie très utile contient beaucoup de vitamine K et une décoction de boisson incontrôlée peut contribuer à un fort épaississement du sang.

Prévention

Il convient de garder à l’esprit que pendant une période prolongée, une thrombose est possible (de 1 an à 9 ans). Selon les statistiques, au bout de 3 ans, 40 à 65% des patients en non-respect des traitements de prévention et des traitements prescrits deviennent handicapés en raison d'une insuffisance veineuse chronique.

À cet égard, assurez-vous de:

• respect de toutes les ordonnances médicales et de tous les médicaments;
• l'utilisation de bas de compression;
• dépistage de la coagulation sanguine lors de la prise de contraceptifs oraux (chez les femmes en âge de procréer);
• tests de laboratoire réguliers pour l'INR de la coagulation du sang;
• cesser de fumer;
• le respect du mode d'activité physique correct n'est pas autorisé: position debout longue sur les jambes, position assise, passage brutal d'un effort physique intense à une fixation à long terme des membres (par exemple, après un entraînement sportif - un long trajet en voiture lorsque les jambes sont presque immobiles);
• l'utilisation de certains produits (oignons, pommes, thé vert, oranges, vin rouge naturel à petites doses) contenant des produits chimiques qui aident à prévenir l'apparition de formations thrombotiques.

La tâche principale de la médecine moderne dans le domaine du traitement et de la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (tibia, hanche ou autre vaisseau) est de prévenir ou de suspendre rapidement le développement de cette maladie dangereuse qui se produit pendant le repos prolongé au lit chez les personnes âgées et les jeunes femmes., prenant des contraceptifs, les femmes enceintes, les femmes en travail et même parmi les étudiants qui abusent de fumer.

La prévention de la formation et de la croissance de caillots sanguins dans les veines profondes réduit considérablement le risque de crise cardiaque, d’embolie, d’accident vasculaire cérébral (AVC) et, par conséquent, sauve des vies et la santé.

Vidéo utile

Regardez une vidéo sur la façon de reconnaître la maladie et sur ce qu'il faut faire pour sauver des vies:

Thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs est une inflammation des parois des veines située sous les muscles, qui s'accompagne de l'apparition d'un caillot de sang. La maladie se manifeste par des douleurs, un gonflement du membre, une cyanose de la peau et une augmentation de la température dans la région de la veine touchée.

Il y a 4 raisons principales à son apparition:

1. Lésion de la paroi interne de la veine (infectieuse, allergique, mécanique)
2. Un foyer d'inflammation près de la veine (plaie purulente, abcès, furoncle, contusion);
3. Un trouble de la coagulation (caillots sanguins résultant d'une déshydratation, d'une perturbation hormonale ou d'une augmentation du nombre de plaquettes - les cellules responsables de la coagulation);
4. Violation du mouvement du sang dans les veines (varices, mauvaise performance des valves veineuses, compression des veines).

Selon les statistiques, les thrombophlébites sont plus souvent touchées par des représentants de la belle moitié de l’humanité. Ce fait est associé au port de chaussures à talons, à la grossesse et à l’utilisation de contraceptifs hormonaux.

L'inflammation dans la veine peut survenir chez les jeunes, mais le plus dangereux est l'âge de 40 à 50 ans. C’est au cours de cette période que l’état des vaisseaux se dégrade et qu’ils deviennent plus souvent enflammés.

La maladie affecte dans la plupart des cas les membres inférieurs. On distingue la thrombophlébite des veines superficielles et profondes et celle-ci est considérée comme plus dangereuse. Cela conduit souvent à la séparation d'un caillot sanguin en raison du fait que la veine est comprimée par les muscles environnants. Un caillot sanguin obstrue les artères vitales et seule une opération d'urgence peut sauver une personne. La thrombophlébite "profonde" présente des caractéristiques plus désagréables: elle coule de manière plus cachée, peut se propager rapidement dans la veine et devient souvent chronique.

Symptômes et signes

Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, les symptômes apparaissent en quelques heures. Plus la zone de la veine est enflammée et étendue, plus la maladie est grave: gonflement plus prononcé, plus de douleur et plus de risques de complications.

Diagnostic de thrombophlébite

Examen physique

Un médecin expérimenté peut poser un diagnostic préliminaire de thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs, même sans examen supplémentaire. Il clarifiera vos plaintes et procédera à une inspection.

Le médecin vous demandera de vous déshabiller et d'examiner le côté intérieur et extérieur de chaque jambe, du pied à l'aine. Dans le même temps, on peut identifier ces signes de la maladie:

• veines superficielles enflées;
• gonflement du pied et de la jambe;
• bleueur de la peau dans certaines zones;
• zone douloureuse le long de la veine;
• hyperthermie (fièvre) de différentes zones de la peau.

Tests fonctionnels

Une thrombophlébite veineuse profonde peut se dérouler de manière secrète, mais de tels tests permettent au médecin de détecter des veines anormales sans examen instrumental.

Symptôme Homans
Vous vous allongez sur le canapé sur le dos. Jambes à demi pliées à l'articulation du genou. Si le mouvement de l'articulation de la cheville (rotation du pied) provoque douleur et inconfort, il s'agit alors d'un signe de maladie.

Échantillon de Moïse

• le médecin serre votre jambe avec vos mains devant et derrière;
• le médecin serre la jambe sur les côtés.

Avec la défaite des veines profondes, la douleur n'apparaît que dans le premier cas.

Test Lovenberg
Un brassard de tensiomètre est appliqué à la partie centrale de la jambe, c'est un appareil qui mesure la pression. Manchette pompée à 150 mm Hg. Art. Avec une thrombophlébite veineuse profonde, vous ressentirez une douleur sous le brassard.

Test des Opitz-Ramines
Ce test diffère du précédent en ce que le brassard est placé au-dessus du genou. En pressant, la douleur est ressentie sous les muscles du genou et du mollet.

Signe de louvel
Si, en toussant ou en éternuant, vous ressentez une douleur aux membres inférieurs, cela indique une inflammation des veines profondes.

Échographie / Doppler des vaisseaux (échographie Doppler)

Cette procédure est nécessaire pour clarifier le diagnostic. Il combine une échographie vasculaire et une analyse du flux sanguin. Avec cela, vous pouvez visualiser le mur de la veine. Lorsque l'échographie Doppler a révélé de tels signes de thrombophlébite:

• zones rétrécies le long de la veine en raison d'une inflammation de ses parois;
• varices remplies de sang dilatées;
• thrombus dans la lumière de la veine;
• flux sanguin inversé à travers les valves veineuses.
  

L'échographie / doppler vasculaire n'est pas une procédure invasive. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de faire une incision et de perturber l'intégrité des veines. Vous venez de vous allonger sur le canapé, le médecin applique un gel spécial sur la peau pour un meilleur contact du capteur avec la peau. Après cela, une étude est réalisée: le capteur se déplace lentement sur la peau de différents côtés de la jambe.

Dans l'étude des veines fémorale et poplitée, la sensibilité des vaisseaux à ultrasons / Doppler est supérieure à 90%, mais dans l'étude des veines des jambes, cet indicateur est légèrement inférieur.

Traitement

Dans la plupart des cas, le traitement de la thrombophlébite aiguë des veines profondes est effectué dans un hôpital. Ceci est associé à un risque élevé de caillot sanguin.

Pommade pour le traitement de la thrombophlébite veineuse profonde

Pommades à base d'héparine: héparine et hépanol
Les composants de la pommade ont un effet analgésique et anti-inflammatoire, empêchent la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins. Et l'ester d'acide nicotinique dilate les capillaires de surface, ce qui permet à la pommade de pénétrer plus profondément dans les tissus.

La pommade est appliquée avec une fine couche sur la zone située au-dessus de la veine enflammée et se frotte facilement. La procédure est répétée 2-3 fois par jour. Pour améliorer l'effet, appliquez des pansements avec une pommade à l'héparine ou avec de la gelée de troxevasine. Appliquez le produit sur le bandage, appliquez sur le pied. Couvrir avec du papier ciré sur le dessus et fixer avec un bandage élastique. Faites cette procédure la nuit. Placez votre pied sur l'oreiller pour améliorer la circulation sanguine. La durée du traitement est de 14 jours.

Pommade anti-inflammatoire non stéroïdienne: Diclofenacol, Gel de Nurofen, Indovazine, Nise.
L'ingrédient actif de ces médicaments inhibe la production de prostaglandines - substances responsables de l'inflammation et de la fixation des plaquettes. Les pommades ont également un puissant effet analgésique.

Les pommades et les gels ne sont appliqués que sur la peau intacte. Ils ne peuvent pas être utilisés pour les compresses. Une petite quantité de médicament doit être répartie en une fine couche sur la veine atteinte. Répétez 2-3 fois par jour. La durée du traitement est de 7-14 jours.

Il convient de noter que, bien que la pommade aide à soulager, à réduire l’inflammation et à réduire la coagulation du sang, elle est moins efficace en cas de thrombophlébite veineuse profonde qu’en cas d’inflammation des vaisseaux superficiels. Par conséquent, le traitement local doit être complété par la prise de médicaments sous forme de pilules.

Traitement général de la thrombophlébite
Récemment, en essayant de ne pas utiliser d'antibiotiques pour le traitement de la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs. Ces médicaments provoquent un épaississement du sang et l'apparition de nouveaux caillots sanguins. En outre, il a été constaté que la plupart des cas d'inflammation des veines ne sont pas causés par des micro-organismes, mais par d'autres causes. Mais si des bactéries ont été détectées au cours d'une hémoculture, les antibiotiques sont indispensables.

Anticoagulants: héparine, streptokinase
Ces médicaments réduisent la coagulation du sang, dissolvent les caillots sanguins et aident à dégager la lumière des veines.
L'héparine est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les premiers jours, la posologie est de 20 000 à 50 000 UI par jour. Cette quantité est divisée en 3-4 parties et injectée à intervalles réguliers. L'héparine est diluée dans 10 ml de solution saline. Après quelques jours, réduisez la dose.

La streptokinase (250 000 ME) est injectée avec 50 ml de solution isotonique par voie intraveineuse, à raison de 30 gouttes par minute.

Ce traitement est effectué uniquement à l'hôpital. Le médecin choisit individuellement la posologie et contrôle le niveau de coagulation du sang tous les 2-3 jours.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Les médicaments sont distribués avec du sang dans tout le corps et aident à soulager l'inflammation et la douleur, même dans les profondeurs des tissus où les pommades ne pénètrent pas. Les remèdes sont contre-indiqués pour les personnes atteintes d'ulcère gastrique et de maladie du foie.
Prendre 1 comprimé 2 à 3 fois par jour après les repas. Durée du traitement jusqu'à 2 semaines.

Angioprotecteurs: Troxérutine, Doxy Hem
L'acceptation de l'angioprotecteur augmente le tonus des veines, renforce leur paroi, réduit la perméabilité capillaire. Grâce à cela, il est possible de réduire l'inflammation et le gonflement.
Prendre 1 capsule 2-3 fois par jour. La durée du traitement est de 5 à 7 semaines.

Physiothérapie

UHF - thérapie ultra haute fréquence
Vous êtes placé dans une position confortable sur un canapé ou sur une chaise. Les plaques de condenseur sont installées de chaque côté de la veine touchée ou le long de celle-ci. Pendant la session, vous éprouverez une chaleur agréable. La procédure dure environ 10 minutes et comprend 6-12 sessions.

L'effet thérapeutique de l'UHF repose sur l'action du champ électrique d'ultra haute fréquence. Les tissus convertissent l'énergie électrique en chaleur. Ce traitement conduit à la résorption du foyer inflammatoire et réduit l'œdème. Améliore l'immunité, la circulation sanguine et la sortie lymphatique dans la zone touchée, la récupération est plus rapide.

Electrophorèse avec médicaments
À l'aide d'un courant électrique, des médicaments injectés à travers la peau réduisent l'inflammation et aident à dissoudre les caillots sanguins. À ces fins, on utilise de l'héparine, une solution d'acide acétylsalicylique à 5%, de la fibrinolysine, une solution de calcium à 2%, une solution de teonicol à 5%, une solution d'acide nicotinique à 1%.
Vous êtes situé sur le canapé. Les médicaments sont appliqués sur le coussinet d'électrode et placés sur la peau le long de la veine. Pendant la procédure, vous ressentirez une légère sensation de brûlure. Si les picotements deviennent graves, signalez-le à l'infirmière, sinon une brûlure pourrait se produire. La procédure dure environ 15 minutes par jour, soit 10 à 15 séances.

Thérapie magnétique
Vous devez vous allonger sur le canapé, des inducteurs magnétiques seront placés près du pied. Le membre affecté est affecté par un champ magnétique alternatif pendant 20 minutes. Cela va manifester une faible sensation de chaleur. Vous devez aller 10-15 sessions.

Les champs magnétiques pénètrent profondément dans les tissus et ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et anti-œdèmes. L'état et les caractéristiques du sang s'améliorent.

Applications de paraffine
Le traitement à la paraffine n'est pas effectué en cas de thrombophlébite aiguë. Les bains de paraffine aident à améliorer l'état des vaisseaux sanguins, la circulation sanguine dans le membre affecté et le métabolisme de la peau. Cette procédure est très utile pour les personnes sujettes à l'apparition d'ulcères trophiques.

Si les cheveux poussent abondamment sur la jambe, vous devrez les raser et les enduire de peau de vaseline. La paraffine chauffée est versée dans les casseroles avec une couche de 1 cm, elle se rigidifie et se transforme en une masse épaisse et douce, ce qui est pratique à utiliser pour les applications. La couche de paraffine est recouverte d'une toile cirée et recouverte d'une couverture. Cela vous permet de rester au chaud pendant longtemps. La procédure dure environ une demi-heure, la durée du traitement est de 15 à 20 séances.

Hirudothérapie ou thérapie par les sangsues
Leech peut aider avec une thrombophlébite aiguë. Les personnes qui ne tolèrent pas les anticoagulants ont particulièrement besoin d'un tel traitement.

Avant la procédure, la peau est lavée sans savon. Les endroits où les sangsues seront attachées sont enduits d'une solution de glucose. Ils sont placés en retrait de 1 cm de strontium de la veine en damier, à 5 cm les uns des autres. Les sangsues collent et commencent à grossir, puis disparaissent. Ils ne sont utilisés qu'une seule fois, vous ne pouvez donc pas contracter de maladie d'un patient antérieur. Bien que la procédure ne soit pas très agréable du point de vue esthétique, elle est pratiquement indolore.

Quand une sangsue mord dans le sang, des substances qui empêchent son collapsus et la formation de caillots, éliminent les spasmes vasculaires et améliorent le flux sanguin. L'utilisation de sangsues soulage la douleur et l'inflammation, améliore les processus métaboliques.

Chirurgie pour thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs

La chirurgie pour la thrombophlébite veineuse profonde se fait par une petite incision allant jusqu’à un centimètre, elles sont donc considérées comme à faible impact. Pour que le chirurgien puisse suivre ce qui se passe, un équipement spécial à rayons X est utilisé - télévision à rayons X.

Indications pour le traitement chirurgical de la thrombophlébite

1. Thrombophlébite ascendante - l'inflammation se propage dans la veine.
2. Une thromboembolie pulmonaire est menacée.
3. Vous avez eu des accès de thrombophlébite aiguë.
4. Un caillot de sang s'est détaché de la paroi de la veine et s'approche de la jonction saphéno-fémorale - le lieu où se rejoignent les veines superficielles et profondes. Dans ce cas, une opération urgente est nécessaire.

Contre-indications

1. Stade tardif des varices.
2. Érysipèle, eczéma ou autre inflammation des jambes.
3. Maladie cardiaque grave.
4. La vieillesse
5. La grossesse

L'opération est réalisée sous anesthésie de la colonne vertébrale, lorsque le médicament est injecté dans la colonne lombaire. Cette procédure est plus facilement tolérée que l'anesthésie générale. L'opération elle-même dure jusqu'à 3 heures. L'hôpital devra passer 2-5 jours.

Types d'opérations

Installation d'un filtre métallique à l'intérieur de la veine cave

Afin de ne pas rater un gros caillot sanguin dans le sang, un filtre en métal est installé dans la veine cave inférieure sous la forme d'un parapluie, d'un nid d'oiseau ou d'un sablier. Il passe librement du sang, mais retient de gros caillots sanguins.

Au cours de l'opération sur la peau et dans la paroi de la veine, une petite incision est faite à travers laquelle le filtre est inséré à l'intérieur du vaisseau et ouvert à cet endroit. Si le danger disparaît dans quelques semaines, le filtre peut être retiré.

Indications:

• la présence d'un gros thrombus dans la lumière de la veine cave inférieure;
• le risque de thromboelmose pulmonaire;
• personne ne tolère pas le traitement anticoagulant (anticoagulant)
• prévention de la thromboembolie chez les personnes cardiaques.

L'inconvénient est que si le caillot de sang se casse et reste coincé dans le filtre, la circulation sanguine dans la jambe se détériorera brutalement et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Veine cave inférieure clignotante

S'il est impossible d'installer un filtre dans la veine, le chirurgien le coud ou impose un clip spécial à l'extérieur - un clip. Ainsi, la veine n'est pas complètement bloquée, mais il reste des canaux étroits à travers lesquels le sang peut circuler.

Des indications

• caillots sanguins multiples dans les veines profondes;
• réapparition de caillots sanguins;
• incapacité à éliminer les caillots sanguins avec un cathéter.

L'inconvénient - le clignotement affecte l'écoulement du sang des membres inférieurs.

Thrombectomie par cathéter endovasculaire de la veine iliaque inférieure et creuse

La thrombectomie est le nettoyage d'une veine d'un caillot de sang et le rétablissement du flux sanguin normal dans celle-ci. À cette fin, des dispositifs spéciaux - cathéters. Par une incision de 3 à 4 mm, un petit tube flexible est inséré dans une veine et un thrombus est extrait ou écrasé.

Des indications

• risque élevé d'embolie pulmonaire;
• l'inefficacité du traitement de la toxicomanie;
• le caillot est haut et il n'y a aucune possibilité d'installer un filtre;
• maladies oncologiques ayant conduit à une thrombophlébite.

L'inconvénient de cette méthode est la possibilité de réapparition d'un caillot sanguin dans cette zone.
Dans certains cas, des opérations combinées sont effectuées et parfois la zone touchée de la veine est enlevée. La tactique du chirurgien dépend des résultats de l'échographie, de l'état de vos veines et de la localisation du caillot sanguin.

Des bas de compression doivent être portés après toute intervention chirurgicale sur les veines. Les 3 premiers jours, ils ne peuvent pas être retirés, sinon le risque de nouveaux caillots sanguins est élevé.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde (THV) est un état pathologique caractérisé par la formation d'un caillot sanguin dans la lumière d'un vaisseau sanguin. Le plus souvent, de tels changements se produisent dans les veines des membres inférieurs, d'autres vaisseaux sont rarement atteints de cette maladie. La pathologie est dangereuse en raison de la possibilité de séparation d'un caillot de sang qui, se propageant dans le sang, peut provoquer le blocage de petits vaisseaux, y compris les artères des organes vitaux. Une telle condition peut provoquer des troubles circulatoires et même la mort. Ainsi, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peut déclencher une embolie pulmonaire.

Raisons

La thrombose des membres inférieurs se développe sous l’influence de plusieurs facteurs. La principale cause de la maladie est la violation de l’intégrité de la paroi veineuse. La perturbation du système de coagulation du sang et une diminution de la vitesse du flux sanguin sont également des facteurs provoquant la maladie.

Causes de thrombose des veines profondes des membres inférieurs:

• blessures traumatiques;
• opérations;
• maladies infectieuses;
• repos au lit;
• période post-partum;
• troubles sanguins;
• déséquilibre hormonal, utilisation de contraceptifs oraux;
• tumeurs malignes;
• Syndrome DIC.

Ces conditions ne provoquent pas toujours une thrombose des membres inférieurs. Plus souvent avec le développement de la maladie est important l'effet combiné de la cause de la maladie et du facteur individuel, ce qui augmente le risque de son développement.

Facteurs qui augmentent le risque de développer une thrombose des membres inférieurs:

• la grossesse
• séjour prolongé dans une pose statique;
• âge avancé;
• surpoids;
• manque de liquide dans le corps, ce qui augmente la viscosité du sang;
• utilisation de médicaments pharmacologiques augmentant la coagulation du sang;
• pathologie du coeur et des vaisseaux sanguins.

En raison de leurs caractéristiques professionnelles, de nombreuses personnes sont obligées de rester dans une posture statique pendant longtemps. Cependant, ils ne souffrent pas tous de thrombose veineuse des membres inférieurs. La pathogenèse de la maladie se développe de la sorte: l’immobilisation du tissu musculaire provoque la stagnation du sang, un thrombus se forme. Un tel caillot peut être résolu indépendamment grâce à l'action de ses propres mécanismes d'autorégulation. Cependant, parfois, un caillot sanguin ne s'effondre pas mais s'élève plus haut dans le système veineux.

Classification

Il existe plusieurs classifications de thrombose qui donnent une idée de la nature de la pathologie. Toutes les espèces diffèrent par leurs symptômes et leur approche du traitement.

• la phlébothrombose primitive peut avoir des conséquences dangereuses, caractérisées par la fixation fragile d'un caillot de sang à la paroi du vaisseau, qui se heurte à une séparation soudaine;
• secondaire (thrombophlébite) est caractérisée par une forte fixation du caillot, une faible probabilité de séparation, le processus pathologique a un caractère inflammatoire.

La classification basée sur le paramètre étiologique de la maladie - la cause de sa survenue:

• thrombose veineuse congestive dans les jambes causée par une compression entraînant une diminution du débit sanguin;
• thrombose inflammatoire causée par des blessures, des infections, des allergies;
• Une thrombose hémostatique est observée en violation des fonctions de la coagulation sanguine.

La classification de la thrombose, basée sur la nature de la connexion du caillot avec la paroi veineuse:

• thrombose occlusive (la veine veineuse est complètement fermée);
• pariétal (reste la lumière par laquelle le flux sanguin se produit);
• thrombose flottante (gros thrombus atteignant 20 centimètres, cette espèce est particulièrement dangereuse avec un risque élevé de détachement);
• multifocale - la formation de caillots dans divers endroits.

La nature des flux de thrombose se distingue:

Les symptômes

Plus souvent, les symptômes de thrombose veineuse profonde surviennent soudainement, mais parfois ils ne sont pas clairement exprimés.

Principaux symptômes de la thrombose des jambes:

• gonflement;
• douleur arquée qui devient plus forte quand on bouge;
• douleur généralisée à l'intérieur du pied;
• la chair de poule, l'engourdissement;
• changement de couleur de peau;
• dans le cas de l'ajout du processus inflammatoire, la température corporelle s'élève à 39 degrés.

La thrombose veineuse profonde et aiguë des jambes présente des symptômes intenses et éclatants ainsi qu'une apparition brutale: douleur et inconfort dans la jambe, décoloration de la peau et gonflement. Une hyperthermie allant jusqu'à 39 degrés est caractéristique, le patient se sent faible. La peau devient brillante, tendue, il y a des rayures rouges. En raison de l'œdème de la jambe, la jambe augmente de 2 centimètres, ainsi que la température de la peau. Cette condition met la vie en danger et nécessite des soins médicaux urgents.

La thrombose de la veine fémorale peut avoir une intensité de symptômes différente, en fonction du degré de rétrécissement du vaisseau et de la prévalence. Le patient a augmenté dans la cuisse et la jambe, cyanose prononcée, les veines saphènes sont élargies. Les ganglions inguinaux sont parfois hypertrophiés et la température corporelle élevée.

La thrombose des veines surales (localisées dans la région des muscles gastrocnémiens) a effacé les symptômes en 1 à 2 jours. On observe des douleurs inexprimées dans les jambes et un gonflement du tiers inférieur. La survenue de sensations désagréables lors de la flexion dorsale du pied est caractéristique.

La thrombose aiguë des veines profondes de la hanche et du pelvis comporte 2 stades avec divers symptômes. La première étape est prodromique. La circulation sanguine est compensée, il existe un risque de thromboembolie, car le caillot de sang est fixé de manière lâche à la paroi veineuse. Les premiers signes sont une fièvre et une douleur sourde et douloureuse. La deuxième étape - manifestations cliniques prononcées. Il existe un groupe de signes caractéristiques: œdème, douleur, changement de couleur de la peau. Les patients prennent une position forcée avec une jambe surélevée. L'œdème se propage rapidement du pied à l'aine en plusieurs heures. La peau est brillante, tendue, acquiert une teinte bleuâtre, avec le développement de la lymphostase pouvant devenir pâle.

La thrombose veineuse profonde subaiguë des membres inférieurs se manifeste par une douleur à la jambe. Il peut être doux et apparaître irrégulièrement. À la palpation, il y a aussi une douleur, aggravée le long de la veine. L'œdème n'est pas aussi prononcé que dans la forme aiguë de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est effectué par un phlébologue. La maladie n’est pas toujours facile à identifier - dans certains cas, le flux sanguin dans les veines perforantes est rétabli. Le plus difficile à établir est la thrombose de la jambe. Le plus souvent, le seul symptôme d'une telle lésion est une faible douleur dans les muscles du mollet, qui peut augmenter lors de la marche ou du déplacement de la jambe en position verticale. Par conséquent, il n’est souvent pas suffisant d’examiner et d’évaluer les symptômes subjectifs de la thrombose. Il existe plusieurs méthodes de diagnostic dont l'utilisation permet de détecter la présence de la maladie:

• inspection et tests fonctionnels;
• recherche en laboratoire;
• études instrumentales.

Inspection et tests fonctionnels

Tout d'abord, le médecin clarifie la présence et la nature des plaintes du patient, examine le membre affecté. La présence d'une pathologie est indiquée par un gonflement de la jambe ou de la jambe entière, une décoloration de la peau: elle devient bleuâtre et brillante, les vaisseaux superficiels sont surpeuplés (en raison du flux sanguin des veines profondes) et le membre affecté est plus froid au toucher qu'il ne l'est en bonne santé.

Les échantillons vous permettent d’établir la présence d’une thrombose lors de l’examen du patient, même sans utiliser d’équipement spécial. Tests fonctionnels utilisés:

• Test de marche - Un bandage élastique est placé sur la jambe affectée. Après que le patient ait marché pendant quelques minutes, le bandage est retiré. Avec l'apparition de douleurs cambrées et la détection de veines superficielles dilatées, il y a lieu de suspecter une thrombose chez un patient.
• Pratt-1 sample - le patient est couché sur le dos, sa circonférence est mesurée, puis le sang est expulsé des veines superficielles par des mouvements de massage. Un bandage élastique est placé sur la jambe, en partant des doigts. Il est nécessaire pour diriger le sang dans les vaisseaux profonds. Après 10 minutes de marche du patient, les résultats sont évalués: inconfort, douleur, augmentation du volume de la jambe sont des signes de thrombose dans les jambes.
• Test de Homans - le patient est couché sur le dos, ses jambes doivent être pliées au niveau des genoux. L’émergence d’une pâleur sévère et d’une douleur intense dans les jambes lors de la flexion du pied indique la présence d’une pathologie.
• Test de Mayo-Pratt - le patient est allongé sur le dos, un coussin est placé sous le membre affecté, le sang est expulsé des veines saphènes par des mouvements de massage. Le médecin applique ensuite un garrot à la cuisse. Le patient doit ressembler dans les 30 minutes, l'apparition d'une distension et l'apparition d'une douleur sont un signe de thrombose veineuse profonde.
• Syndrome de Moses - Shin s'est écrasé de l'avant vers l'arrière puis dans la direction latérale. En présence d'une thrombose veineuse profonde, le syndrome douloureux ne survient que dans le premier cas.
• Le symptôme de Licker est une sensation de douleur lorsque vous tapotez sur la surface avant du tibia.

Tests de laboratoire

Un test sanguin peut détecter la présence d'une inflammation: augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, concentration du peptide C-réactif et du fibrinogène, et présence de leucocytose. Pour déterminer le changement dans le système de coagulation du sang permet caogulogamma. L'étude D-dimères aide également à diagnostiquer la pathologie. Son excès dans le sang est une confirmation de la présence d'un caillot sanguin. L’étude de la thromboélastographie permet d’évaluer les processus de coagulation et de fibrinolyse.

Diagnostics instrumentaux

• Le balayage duplex est une méthode par ultrasons permettant de diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. La session d'étude est accompagnée par l'obtention d'une image de l'état des veines avec un flux sanguin en mouvement. Cette étude évaluera l'état de la paroi veineuse et de la lumière des vaisseaux sanguins, la présence de caillots sanguins dans ceux-ci, la nature du caillot et sa taille, le degré d'altération du flux sanguin et déterminera grossièrement la durée du processus.
• Phlébographie radiopaque - radiographie des membres inférieurs permettant d’examiner les veines en introduisant un agent de contraste. Cette étude est la plus informative et est attribuée si le balayage recto verso n’est pas fiable.
• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont prescrites si les données reçues sont insuffisantes.
• La sonographie Doppler permet d'évaluer l'état de la veine fémorale. La thrombose des veines de la jambe est difficile à diagnostiquer par cette méthode; avec une telle localisation de la pathologie, l'échographie Doppler n'est pas suffisamment efficace.

Traitement

Il est important de commencer en temps voulu le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, car la progression de la maladie peut avoir des conséquences dangereuses, voire mortelles. En règle générale, les patients sont traités en permanence. Si le patient est diagnostiqué avec une thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure, un traitement ambulatoire est possible avec le strict respect des recommandations du médecin. Pendant 3-5 jours, le repos au lit est prescrit avec une jambe surélevée. En cas d'évolution compliquée de la maladie, le régime s'étend à 10 jours.

Sans le traitement nécessaire, le risque d'embolie pulmonaire dans les 3 mois est observé chez 50% des patients.

Traitement médicamenteux

Souvent, le patient est sélectionné méthode de traitement conservateur. Le traitement médicamenteux de la thrombose veineuse profonde a pour objectif de réparer un caillot, de normaliser le système de coagulation du sang, de rétablir un débit normal, de prévenir les complications. Le traitement de la thrombose veineuse des membres inférieurs est effectué avec l’utilisation de médicaments appartenant aux groupes suivants:

• les anticoagulants («héparine») sont administrés une fois, puis pendant 10 jours, au cours des 5 derniers jours du traitement, un coagulant indirect («Warfarine») est ajouté, dont la durée du traitement est de 3 mois;
• Les thrombolytiques (streptokinase, urokinase) sont utilisés pour dissoudre un caillot sanguin, mais ils ne sont efficaces qu’au début de la maladie et entraînent des effets indésirables graves pouvant provoquer un saignement; ils doivent donc être pris strictement selon les indications;
• des agents hémorhéologiquement actifs («Refortan») normalisent la circulation sanguine dans les capillaires, fluidifient le sang et empêchent l’agrégation plaquettaire;
• les phlébotoniques sous forme de pommades et de gels («Troxevasin») sont utilisés en consultation externe et ont des effets anti-inflammatoires et veinotiques;
• les anti-inflammatoires non spécifiques (Diclofenac, Indomethacin) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques;
• agents antiplaquettaires ("aspirine");
• angioprotecteurs ("Trental")
• anesthésiques, si nécessaire, soulagement de la douleur;
• antibiotiques pour le traitement des complications bactériennes.

Thérapie de compression

Les patients atteints de thrombose des membres inférieurs doivent régulièrement utiliser un tricot de compression ou des bandages élastiques. Grâce à l'utilisation de tels produits, plusieurs effets positifs sont obtenus:

• amélioration du débit veineux;
• développement d'un réseau de navires de contournement;
• protection des valves veineuses;
• une augmentation du débit sanguin dans les veines profondes;
• amélioration de la fonction de drainage lymphatique.

Lorsqu'il utilise des bas de compression, le patient doit porter le produit au lit avant de le soulever. Les bandages élastiques doivent également être appliqués en position horizontale, en commençant par les orteils et en montant plus haut.

Traitement chirurgical

Le choix des tactiques de traitement de la thrombose veineuse profonde repose sur la capacité du caillot à provoquer le développement d'un embole. Si, sans intervention chirurgicale, il existe un risque de flottaison du thrombus et de blocage des vaisseaux des organes vitaux, une intervention chirurgicale urgente est effectuée.

Indications pour la chirurgie:

Le type d’opération pour la thrombose veineuse profonde est choisi en fonction de la localisation de la pathologie. Les types suivants d'ablation chirurgicale d'un caillot sanguin sont utilisés:

• thrombectomie (extraction d'un caillot) - extraction de masses thrombotiques par une incision, utilisée dans les formes pathologiques graves, efficace uniquement pendant les 10 premiers jours de formation de caillot de sang, car après cette période, le caillot se confond étroitement avec la paroi du vaisseau et détruit ses valves;
• ligature, clignotement du navire;
• shunt artério-veineux;
• l'installation d'un «filtre à kava» est un dispositif permettant de retarder le déplacement des masses thrombotiques sur le chemin menant aux organes vitaux; elle est implantée de manière endovasculaire dans le vaisseau et est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser des anticoagulants;
• thrombolyse - l'absorption d'un caillot sanguin par l'introduction d'une substance spéciale dans la veine.

La thrombolyse est une méthode efficace, mais son utilisation est lourde de risques de saignement et présente une longue liste de limitations. À cet égard, cette méthode de traitement est rarement utilisée.

Complications et pronostic

La thrombose veineuse profonde aiguë a un pronostic différent selon l'évolution du caillot. La forme occlusive de la maladie n’est pas dangereuse, car le thrombus est étroitement attaché à la paroi du vaisseau. La thrombose pariétale n’est pas dangereuse non plus. Le risque n'est que la poursuite de sa croissance et la transition vers un thrombus flottant. Cette forme de maladie met la vie en danger. La thromboembolie de l'artère pulmonaire survient à la suite de la séparation d'une partie du thrombus et de son atteinte avec le flux sanguin des poumons. Le blocage de l'artère pulmonaire nécessite le développement d'une insuffisance aiguë des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si le thrombus recouvre le petit vaisseau, un infarctus pulmonaire se développe.

Plusieurs années après la maladie, de nombreux patients développent du cidre post-thrombotique suite à des lésions des parois des vaisseaux sanguins et des valvules. Le risque de complications, telles que la formation de nouveaux caillots dans les veines des membres inférieurs et supérieurs, est également élevé.

Une autre conséquence à long terme de la maladie est le développement d’une insuffisance veineuse chronique due à des lésions valvulaires. L'augmentation de la charge sur les veines superficielles à la suite de la redistribution du flux sanguin conduit à leur expansion et à l'accélération du développement de l'insuffisance de ces vaisseaux.

Les maladies inflammatoires, l'eczéma, la dermatite apparaissent sur la peau. Ulcères trophiques développés de façon caractéristique, la peau devient fine et sujette aux dommages.

Réhabilitation

Après avoir souffert de la maladie, le patient commence une période de maladie post-thrombotique. En l'absence des mesures de rééducation nécessaires, il existe un risque de développer des symptômes d'insuffisance veineuse chronique: œdème, varices, troubles trophiques et risque de récurrence de la thrombose. À cet égard, il est important de surveiller en permanence l’état du patient.

Mesures de réadaptation complexes après une thrombose veineuse profonde:

• cours coagulant;
• l'utilisation de phlébotoniques pendant 1,5 mois par an;
• respect d'une activité motrice modérée;
• exclusion des mauvaises habitudes;
• exercices thérapeutiques.

Le complexe de mesures de rééducation permet de préserver la qualité de vie du patient et d’éviter la récurrence de la maladie.

Prévention

La prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs implique l’utilisation de produits de compression élastique, l’apparition précoce de l’activité motrice des patients opérés et l’exclusion des facteurs provoquants.

Activité physique

En raison de la nature de leurs activités professionnelles, de nombreuses personnes doivent occuper longtemps le même poste: assis ou debout. De telles activités augmentent le risque de thrombose. S'il est impossible de changer de profession, le patient du groupe à risque doit obligatoirement prendre des mesures pour prévenir les caillots sanguins: exercice physique régulier, exercices thérapeutiques et activité physique quotidienne. En position assise, chaque heure de travail devrait être une courte pause au cours de laquelle vous devez vous échauffer.

Les effets bénéfiques sur le tonus des veines affectent la danse, le cyclisme, la natation, la marche et la marche à un rythme soutenu. Cependant, il convient de rappeler que les sports, associés à une charge accrue sur le pied, ne sont pas recommandés. Parmi eux: saut d'obstacles, tennis, aérobic.

Un long vol est un facteur de risque de thrombose. Pour prévenir les maladies, portez des vêtements amples, buvez beaucoup d'eau, faites de l'exercice et massez les muscles du mollet.

Régime alimentaire

Pour prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, il est important de suivre les principes d’une bonne nutrition. Changer de régime réduira non seulement le risque d'obstruction des vaisseaux sanguins, mais éliminera également l'un des facteurs déclencheurs de la maladie - le surpoids. La préférence devrait être donnée aux fruits et légumes frais, produits contenant des substances qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins: églantine, aneth, ail. Les fruits de mer sont également bénéfiques pour les patients prédisposés à la thrombose. Le cuivre qu'ils contiennent fait partie intégrante de l'élastine - un composant de la paroi veineuse. Vous devriez refuser l'alcool, les aliments gras et sucrés, le café et le thé fort.

Prévention de la toxicomanie

Les médicaments sont particulièrement importants pour la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs pour les personnes à risque, ainsi que pour les patients devant subir une intervention chirurgicale. Afin de prévenir le développement de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• prendre des anticoagulants indirects ("warfarine") après une chirurgie;
• prendre des héparines de bas poids moléculaire (Tinzaparine);
• utilisation de "l'aspirine".

Mode de vie

Pour les personnes ayant des antécédents de thrombose des membres inférieurs, ainsi que pour la prévention des complications interdites au bain, les procédures thermales de saunas activent la circulation sanguine et augmentent le remplissage du système veineux. La baignade doit être faite avec soin, il vaut mieux utiliser une douche. Une condition aiguë devrait être la raison pour limiter l'exposition au soleil.

Le soir, prenez une douche de contraste et pendant le sommeil, placez un coussin ou un oreiller sous vos pieds pour faciliter l'écoulement des membres inférieurs. Il est nécessaire de traiter la pathologie concomitante à temps, y compris les maladies du système endocrinien, d'éviter le rhume et de ne pas entrer en contact avec des patients infectieux. Pour prévenir les rechutes, prenez les vitamines B12, B6 et E.

Il faut faire attention aux vêtements portés par le patient. Des pantalons trop serrés, des sous-vêtements, des chaussures, une pression sur la cheville et un talon haut - facteurs qui augmentent le risque de thrombose. L'utilisation des bas de compression élimine au contraire la stagnation et normalise la circulation sanguine. Le talon ne doit pas dépasser 3 à 4 centimètres, est large et confortable. Un excellent moyen de prévention consiste à utiliser des semelles orthopédiques spéciales.