Angiocardiographie

L'angiocardiographie (du grec. Angeion - un vaisseau, kardia - le coeur et le grapho - j'écris, je dépeins) est une méthode de radiographie qui permet d'obtenir une image de l'ombre des cavités du coeur et des vaisseaux principaux en y introduisant un agent de contraste.

L'angiocardiographie est un ajout en chaîne à l'examen radiologique habituel et sert principalement à clarifier la nature des malformations cardiaques congénitales. L'angiocardiographie a été moins utilisée dans le diagnostic des anomalies acquises et d'autres maladies cardiaques. Parfois, l'angiocardiographie est réalisée uniquement pour l'étude des artères et des veines des poumons (angiopulmonographie), principalement dans le but d'étudier la circulation pulmonaire dans certaines maladies (voir Angiographie).

En tant qu'agent de contraste en angiocardiographie dans les cliniques de l'URSS, le médicament soviétique cardiotraest est utilisé, un composé organique de l'iode. Les maladies cardiovasculaires (généralement une solution aqueuse à 70%) et des médicaments étrangers similaires (ioduron, pyélosil, diodon, diodaste) sont administrés à raison de 1 ml de solution pour 1 kg de poids corporel du patient.

La plus courante est l’angiocardiographie intraveineuse, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans le sang par la veine périphérique, ce qui permet de suivre l’ensemble du trajet du flux sanguin de cette dernière à l’aorte. Un contraste sélectif des cavités cardiaques gauches est effectué: 1) à l'aide d'une ponction percutanée directe du ventricule gauche; 2) par cathétérisme rétrograde du ventricule gauche à travers une artère périphérique; 3) la méthode de cathétérisme transseptal du coeur gauche (à travers la veine fémorale, un cathéter est inséré dans l'oreillette droite avec une aiguille et, après la perforation du septum interaural, le cathéter est avancé dans l'oreillette gauche ou le ventricule gauche dans lequel l'agent de contraste est injecté). En angiocardiographie intraveineuse, la solution de contraste est le plus souvent perfusée à l’aide d’une canule dans une préparation préparée sous anesthésie locale. basilique. Pour obtenir une image suffisamment intense du cœur et des gros vaisseaux, un agent de contraste est administré aussi rapidement que possible - en 1 à 2 secondes.

Des dispositifs spéciaux conçus pour l'angiocardiographie produisent un nombre significatif d'images en quelques secondes, ce qui permet une étude détaillée du trajet du flux sanguin. Cependant, il est souvent possible de clarifier la nature de certaines cardiopathies congénitales avec seulement 3-6 prises de vue en 6 à 10 secondes. (en fonction de la vitesse du flux sanguin) avec un appareil à rayons X classique, déplacez la cassette de film pendant le tournage à la main ou à l'aide de simples dispositifs mécaniques.

Normalement, il y a une certaine séquence de remplissage des cavités du cœur et des grands vaisseaux avec un agent de contraste: sur la photo prise après 0,5 seconde. depuis le début de l'introduction à v. solution de contraste de basilique, cette dernière remplit la veine cave inférieure, sans nom et supérieure; au bout d'une demi-seconde, il est déterminé dans l'oreillette droite (Fig. 1); du 2ème au 3ème sec. le ventricule droit, l'artère pulmonaire et ses ramifications sont contrastés (Fig. 2); le 5-8ème (en fonction de l'âge du test) - les veines des poumons et de l'oreillette gauche, et après 1-2 secondes - la cavité du ventricule gauche et de l'aorte (Fig. 3).

Fig. 1-3. Angiocardiogrammes d'un coeur normal, obtenus en administrant un agent de contraste dans v. basilique dext.

Fig. 1. À la 1 ère seconde, un agent de contraste remplit la veine cave inférieure, sous-titrée et sans titre, ainsi que l’oreillette droite.
Fig. 2. À la 3ème seconde, l'agent de contraste remplit le ventricule droit et l'artère pulmonaire avec ses branches.
Fig. 3. À 8 secondes, le produit de contraste remplit l'oreillette gauche, le ventricule gauche et l'aorte.
Fig. 4. Angiocardiogramme du patient pendant 5 ans (tétrade de Fallot), produit à la 2e seconde après l'injection de l'agent de contraste en v. basilique dext. Le produit de contraste du ventricule droit est entré principalement dans l'aorte et seule une petite quantité est entrée dans l'artère pulmonaire.

En cas de malformations congénitales, on observe une déviation dans la séquence de remplissage avec une solution de contraste de cavités individuelles du cœur ou de gros vaisseaux. Ainsi, le contraste de l'oreillette gauche immédiatement après celle de droite indique la présence d'un défaut septal auriculaire. Avec la tétrade de Fallot, dans laquelle l'aorte se sépare des deux ventricules, sur une photographie prise en 1-2 secondes. Dès le début de l'introduction d'un agent de contraste, il est clair que celui-ci, du ventricule droit, entre simultanément dans l'artère pulmonaire et dans l'aorte (Fig. 4). Image angiocardiographique pathognomonique au cours de la coarctation aortique. L'angiocardiographie, notamment avec l'introduction directe d'une solution d'un agent de contraste dans l'aorte (voir Aortographie), permet non seulement d'établir le rétrécissement de l'aorte, mais également de déterminer son degré, sa localisation et sa longueur. L’angiocardiographie facilite la reconnaissance d’autres malformations congénitales - le canal artériel ouvert de la maladie d’Eisenmenger, le tronc artériel commun, le mouvement complet des grands vaisseaux, etc. appareil à valve. Dans les anomalies aortiques, l'angiocardiographie clarifie également le type d'anomalie et les modifications anatomiques des valves semi-lunaires aortiques. Les modifications caractéristiques révèlent souvent une angiocardiographie et une athérosclérose aortique, des anévrismes aortiques et pulmonaires, un épanchement péricardique et certaines autres maladies cardiovasculaires.

Angiocardiographie: indications, contre-indications, préparation à l'étude

L'angiocardiographie fait référence à une technique de diagnostic consistant à introduire un agent de contraste dans les vaisseaux coronaires et les cavités cardiaques et à effectuer une série de radiographies. Cette méthode très informative d’examen des patients cardiaques est largement utilisée pour identifier et étudier les anomalies cardiaques ou le développement des gros vaisseaux. En outre, la technique peut être utilisée avec succès pour diagnostiquer d'autres pathologies cardiovasculaires nécessitant la détermination de troubles hémodynamiques et de lésions vasculaires.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec l'essence de cette méthode de diagnostic, les indications, les contre-indications, les complications possibles, les méthodes de préparation du patient et la technique de réalisation de l'angiocardiographie. Les informations obtenues vous aideront à comprendre le principe de cette méthode d’examen et vous pourrez poser toutes les questions que vous pourriez avoir à votre cardiologue traitant.

L'essence de la méthode

L'angiocardiographie combine les études suivantes:

• coronarographie - visualisation des artères coronaires;
• étude du coeur droit - visualisation du ventricule droit et de l'oreillette:
• ventriculographie gauche - visualisation du ventricule gauche.

Lors de l'angiographie, une série d'images de vaisseaux sanguins et du cœur est obtenue après l'injection d'un agent de contraste dans la circulation sanguine. Selon les indications cliniques, le produit de contraste peut être administré de plusieurs manières:

• dans une veine de membre;
• par cathétérisme rétrograde du ventricule gauche à travers l'artère périphérique;
• par cathétérisme transseptal du coeur gauche, lorsque le cathéter avec une aiguille après insertion dans la veine fémorale est délivré à l'oreillette droite, le septum est perforé avec l'aiguille et dans l'oreillette gauche ou le ventricule;
• par ponction percutanée du ventricule gauche.

Le plus souvent pour effectuer une angiocardiographie, un cathétérisme cardiaque est préalablement effectué pour l'introduction d'une substance radio-opaque. Après la délivrance du cathéter dans la cavité cardiaque, du sang est prélevé dans les cavités pour l'analyse des gaz et la mesure de la pression. Et ce n'est qu'après avoir mené ces études que le contraste a été introduit pour une série de clichés.

Produits de contraste pour l'angiocardiographie

Les produits de contraste suivants contenant de l’iode peuvent être utilisés pour l’étude:

Ce sont des solutions aqueuses avec une concentration élevée en composés organiques de l'iode (environ 65-85%). La dose de ces médicaments dépend du poids du patient - 1 à 1,5 ml pour 1 kg de poids.

Le dioxyde de carbone peut être utilisé comme produit de contraste s'il est nécessaire de détecter une péricardite. Cette étude s'appelle angiocardiopneumografiey.

Quel équipement est nécessaire pour la recherche

Une série d'instantanés des cavités du cœur et des vaisseaux est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X spécial (angiographe) avec alimentation automatique du film. Il est équipé d'une caméra de cinéma, d'un convertisseur électro-optique et d'un appareil de télévision à rayons X. Les cassettes de tunnel de modèles spéciaux permettent de prendre des photos à intervalles réguliers. La luminosité obtenue lors d'une imagerie d'angiocardiographie peut augmenter de 1 000 fois, mais le patient reçoit une charge de rayonnement beaucoup plus faible (10 à 12 fois inférieure à celle obtenue avec une radiographie conventionnelle).

Indications et contre-indications

Les cas cliniques suivants peuvent devenir des indications pour prescrire une angiocardiographie:

• malformations cardiaques acquises ou congénitales;
• défauts de septa cardiaques de nature congénitale ou des blessures;
• constriction de l'artère pulmonaire ou de l'aorte;
• cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée;
• la nécessité de déterminer le volume de la chirurgie pour une cardiopathie ischémique;
• préparation à d'autres chirurgies cardiaques.

Toutes les contre-indications pour effectuer une angiocardiographie sont relatives. Dans de tels cas, la question de la faisabilité d'une telle étude est décidée individuellement pour chaque patient et sa décision dépend du tableau clinique et de la gravité de la pathologie concomitante.

Les contre-indications relatives à la réalisation d'une angiocardiographie sont les suivantes:

• réactions allergiques aux médicaments contenant de l'iode;
• processus infectieux aigus ou infection systémique;
• haute température;
• accident vasculaire cérébral aigu;
• hypertension ou arythmie incontrôlée;
• l'hypokaliémie;
• intoxication digitale;
• insuffisance cardiaque décompensée;
• anémie sévère ou coagulopathie;
• œdème pulmonaire;
• athérosclérose périphérique prononcée;
• diabète sucré décompensé;
• saignements de l'estomac ou des intestins;
• évolution décompensée de l'insuffisance rénale;
• grossesse et allaitement.

Lors de l’identification de telles maladies ou affections, le patient peut se voir recommander une préparation spéciale pour l’étude ou le traitement d’une maladie concomitante jusqu’à stabilisation de l’état général, le report de la date de l’examen avant l’élimination des circonstances gênantes ou le remplacement de l’angiocardiographie par une autre méthode de diagnostic.

Préparation du patient

Si nécessaire, lors de la nomination d'une angiocardiographie, le médecin doit expliquer au patient l'essence de cette technique, introduit les éventuelles contre-indications et conséquences d'une telle procédure de diagnostic. Si le patient accepte d'effectuer l'étude, il signe les documents et commence la préparation à l'examen:

1. Une à deux semaines avant la procédure, des analyses de sang et d'urine, un coagulogramme, un ECG à 12 dérivations, une radiographie du thorax et Echo-KG sont effectués. Si nécessaire, le médecin peut prescrire l'exécution d'un test sur tapis roulant ou d'un test d'effort sur le vélo et d'autres recherches supplémentaires.
2. L'annulation temporaire de certains médicaments ou la prise d'autres médicaments peut être recommandée au patient.
3. L'étude peut être réalisée après une hospitalisation ou après une visite dans un centre de diagnostic. Après avoir terminé la procédure, le patient doit rester sous surveillance médicale pendant plusieurs heures ou jusqu'au lendemain matin. Pour un séjour confortable à l'hôpital, le patient doit apporter des vêtements confortables, des pantoufles, une brosse à dents, des produits d'hygiène, etc. De plus, si le patient a l'intention de rentrer chez lui le jour de l'étude, il doit alors veiller à la présence d'un accompagnateur (parents).
4. Si nécessaire, le médecin peut vous prescrire un test permettant de détecter une allergie à un anesthésique local ou à un médicament contenant de l'iode.
5. Le soir avant la procédure, prenez une douche et rasez les cheveux de la zone prévue pour l'insertion du cathéter.
6. 6-8 heures avant l’étude, arrêtez de prendre des aliments et des liquides.
7. Avant la procédure, le patient doit retirer et laisser les objets qui accompagnent la famille ou le service (prothèses dentaires, appareils auditifs, lunettes, etc.) qui interfèrent avec la procédure.

Comment se fait l'étude?

L'angiocardiographie est réalisée dans une salle spécialement équipée dans laquelle se trouvent l'équipement et les installations nécessaires aux soins d'urgence. Pendant l'étude, le patient est conscient, peut communiquer avec le médecin et répondre à ses demandes (respirer, expirer, retenir sa respiration, tousser).

Avant le début de la procédure, le médecin rappellera sûrement au patient les sensations possibles après l'administration de l'agent radiopaque: sensation de chaleur, palpitations et légers fourmillements dans la zone d'administration du médicament. Ces symptômes indésirables ne doivent pas effrayer le patient, car ils se résolvent rapidement. En outre, le spécialiste informera le patient des signes d'une réaction allergique: démangeaisons, nausées, sensation d'oppression à la poitrine ou à la gorge, grands vertiges. Le patient doit immédiatement informer le médecin de l'apparition de tels symptômes.

L'angiocardiographie est réalisée dans l'ordre suivant:

1. Le patient reçoit un sédatif une heure avant l'étude.
2. Après avoir été transporté dans la salle d'angiocardiographie, il se change en vêtement jetable et est placé sur la table.
3. Une infirmière perce une veine au coude pour permettre l’administration des médicaments et solutions nécessaires. Pour certaines indications, un cathéter est inséré dans la vessie.
4. Le médecin effectue un traitement sur le terrain pour l'insertion d'un cathéter cardiaque (généralement la région de l'aine, le pli ulnaire ou le poignet, moins souvent la veine axillaire, sous-clavière, jugulaire ou la grande veine saphène) et effectue une anesthésie locale.
5. Après le début de l'anesthésie, une petite incision est faite pour l'insertion du cathéter ou la ponction du vaisseau avec une aiguille épaisse.
6. Le spécialiste insère un cathéter dans le vaisseau sanguin et, sous contrôle des rayons X, le déplace dans les cavités cardiaques. Une fois que le cathéter est entré dans le cœur, du sang est prélevé dans les cavités de l’organe pour l’analyse des gaz et la mesure de la pression.
7. Après cela, la dose requise de l'agent de contraste est injectée dans le cathéter ou la veine du patient et une série de rayons X est réalisée à l'aide d'un angiographe. Pendant cette partie de l'étude, le médecin peut demander au patient de retenir son souffle, de tousser ou de prendre une profonde respiration.
8. Une fois la procédure terminée, le médecin retire le cathéter du cœur et des vaisseaux sanguins. Dans la zone de manipulation, des points de suture sont placés sur l'incision ou le scellant au collagène et un pansement compressif pour prévenir les hémorragies sous-cutanées. L'infirmière retire l'aiguille du coude et le cathéter de la vessie.

Une fois l’angiocardiographie terminée, le patient doit suivre un certain nombre de recommandations du médecin. Sortir du lit ou rentrer à la maison, il ne le peut qu'après autorisation du médecin.

Après la procédure

Après angiocardiographie, le patient doit observer les recommandations du médecin suivantes:

1. Restez sous surveillance médicale pendant plusieurs heures ou jusqu'au lendemain matin.
2. Avec l'introduction du cathéter dans la veine cubitale, ne pliez pas le bras pendant plusieurs heures. Avec l'introduction du cathéter dans la région de l'aine, ne sortez pas du lit et ne vous allongez pas sur le dos pendant plusieurs heures.
3. Si la douleur survient au site du cathéter après la fin de l'anesthésie locale, prenez le médicament anesthésique.
4. Vérifiez auprès de votre médecin quand vous pourrez reprendre la prise de médicaments annulés.
5. Ne conduisez pas le jour d'étude. Le patient à domicile devrait quelqu'un accompagner.
6. Dans les 24 heures qui suivent la procédure, buvez environ 2 litres d’eau, ce qui favorise une élimination plus rapide du contraste du corps.
7. Il est temps d'effectuer un traitement antiseptique sur le site d'insertion du cathéter, de changer de pansement et de commencer à prendre une douche uniquement après autorisation du médecin.
8. Au cours des 7 prochains jours, abandonner de lourdes charges.

Complications possibles

La procédure d'angiocardiographie peut être compliquée par les affections ou maladies suivantes:

• forte diminution de la pression;
• l'arythmie;
• thromboembolie;
• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral
• perforation de la cavité cardiaque ou du vaisseau coronaire;
• saignements dans la zone d'introduction du cathéter;
• infection de la zone d'insertion du cathéter;
• réactions allergiques à un agent de contraste;
• dysfonctionnement rénal dû à l’introduction de produit de contraste (se manifeste généralement lors d’anomalies rénales ou de diabète sucré);
• issue fatale.

Les complications graves telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux ou le décès sont extrêmement rares chez 0,1 à 0,2% des patients.

Une préparation adéquate du patient pour l’étude, l’identification de toutes les contre-indications possibles et les qualifications élevées du médecin pratiquant la procédure réduisent au minimum les risques d’effets indésirables de l’angiocardiographie.

Déchiffrer les résultats

Seul un médecin peut interpréter correctement les résultats de l'angiocardiographie:

1. Les résultats de l'angiographie coronaire permettent d'évaluer la perméabilité des vaisseaux coronaires, d'identifier la sténose, leur gravité et leur étendue. Sur la base de ces résultats, le médecin sera en mesure de planifier un traitement ultérieur de la maladie coronarienne. Lorsqu'un rétrécissement de l'artère coronaire est détecté, une intervention chirurgicale est prescrite à 50% des patients pour rétablir une circulation sanguine normale.
2. Une étude des sections du cœur droit fournit au spécialiste des informations sur l'état de l'artère pulmonaire, des cavités et de l'appareil valvulaire du cœur, révélant ainsi l'intégrité et les défauts du septum interventriculaire.
3. Les données de la ventriculographie gauche indiquent la forme du ventricule gauche, l’état et le mouvement de ses parois, l’intégrité du septum interventriculaire et la fonctionnalité des valves mitrale et aortique. On obtient également des indicateurs numériques des fonctions du ventricule gauche: volume systolique et diastolique final (CSR et BWW), fraction d'éjection (FE) et volume systolique (EI). De plus, cette étude peut détecter des caillots sanguins dans le ventricule gauche.

L'angiocardiographie est une étude très informative qui vous permet d'obtenir des informations détaillées sur l'hémodynamique, l'état des vaisseaux coronaires et les cavités cardiaques. Cette étude est souvent recommandée pour planifier de futures chirurgies cardiaques et un plan de traitement.

Angiocardiographie

L'angiocardiographie est une méthode permettant d'étudier les vaisseaux du cœur et de ses cavités en y introduisant une substance radio-opaque et en effectuant une série de injections. La méthode combine:

• angiographie coronaire - obtention d'images d'artères coronaires alimentant le sang du coeur,
• ventriculographie gauche - étude du ventricule gauche lors du remplissage de la cavité par contraste,
• une étude du cœur droit (oreillette et ventricule) et du système artériel pulmonaire.

Indications pour l'angiocardiographie

Malformations cardiaques congénitales.

Malformations cardiaques acquises.

Détection de défauts dans le septum du coeur lors de blessures et de défauts congénitaux.

Diagnostic du rétrécissement de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Cardiomyopathie dilatatoire ou hypertrophique.

Résoudre le problème du traitement chirurgical de la maladie coronarienne.

Se préparer à une chirurgie cardiaque.

Contre-indications à l'angiocardiographie

Conditions dans lesquelles l'exécution d'une angiocardiographie peut aggraver l'état du patient:

• insuffisance rénale aiguë
• processus infectieux aigu
• insuffisance cardiaque décompensée
• réaction anaphylactique documentée aux préparations d'iode,
• accident vasculaire cérébral aigu

Préparation à l'étude

Avant de réaliser une angiocardiographie, le patient est réalisé en ambulatoire:

• numération globulaire complète
• coagulogramme,
• test sanguin biochimique,
• groupe sanguin et facteur Rh,
• ECG 12 dérivations
• test sur tapis roulant ou test d'exercice,
• EchoCG (échographie du coeur).

À la veille de l'étude, il est nécessaire de raser la racine des cheveux sur l'artère à travers laquelle le cathéter sera inséré.

Nuit faire un lavement de nettoyage.

L'étude est conduite à jeun, le dernier repas au plus tard 8 heures avant l'intervention.

La méthodologie

Pendant l’étude, le patient est en position couchée sur la table d’opération, la procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Pour l'introduction du contraste et la réalisation d'une angiographie coronaire et d'une ventriculographie gauche, une ponction de l'artère fémorale (parfois brachiale) est réalisée. Lors de l'examen du côté droit du cœur et du système artériel pulmonaire, le cathéter est plus souvent inséré dans la veine fémorale, moins souvent dans les veines axillaires, sous-clavières, jugulaires ou la grande veine saphène de la cuisse.

La ponction de la paroi du vaisseau est réalisée avec une aiguille épaisse, à travers laquelle un mince conducteur métallique ressemblant à une ficelle est inséré. Ensuite, l'aiguille est retirée et un cathéter est inséré dans le cœur à travers un fil. Selon le but de l’étude, un agent de contraste est injecté dans certains vaisseaux et dans certaines cavités cardiaques. En coronarographie, les artères coronaires droite et gauche et leurs branches sont remplies de contraste, et en ventriculographie du côté gauche, la cavité du ventricule gauche est remplie. Pour étudier le cœur droit, un agent de contraste est injecté dans l'oreillette droite, le ventricule droit, puis dans la tige de l'artère pulmonaire.

Afin d'obtenir une image claire de la zone étudiée, un agent de contraste contenant de l'iode est administré à une dose de 1 à 2 ml pour 1 kg de poids corporel. Dans une telle quantité, le médicament ne peut pas provoquer le développement de complications graves d'autres organes et systèmes.

Après cela, une série d’images radiographiques dans plusieurs projections est réalisée pour former une image précise de l’état des cavités et des vaisseaux du cœur, de ses valves et de ses cloisons.

Une fois l’étude terminée, le cathéter est retiré et le site de ponction du vaisseau est pressé avec précaution pour éviter les saignements. Ensuite, imposer un bandage de pression aseptique ou un rouleau serré.

Complications de l'angiocardiographie

Saignement au site de ponction de l'artère.

Trouble du rythme cardiaque.

Thrombose de l'artère coronaire.

Réaction allergique à un agent de contraste contenant de l'iode.

Interprétation des résultats

Les résultats de l’angiographie coronaire permettent d’évaluer la présence de vasoconstriction, d’alimentation du cœur, de localisation de la sténose (contraction), leur longueur et leur gravité, ce qui est important pour la planification d’un traitement ultérieur de la coronaropathie.

Si le diamètre de l'artère coronaire est rétréci de 1/3, la surface de sa lumière est réduite de 50%. Par conséquent, la vitesse volumétrique du flux sanguin dans ce vaisseau est réduite de 50%. Si le diamètre est réduit de 1/2, le débit sanguin diminue de 75% et, une fois réduit, de 2/3 à 90%. Le rétrécissement de la lumière de l'artère coronaire pendant au moins une moitié nécessite un traitement chirurgical.

Selon les résultats de l'estimation de la ventriculographie gauche:

1. La forme du ventricule gauche et le mouvement de ses parois:

• hypokinésie - contractilité réduite de la section de paroi ventriculaire,
• akinésie - les abréviations de la paroi ventriculaire sont absentes,
• La dyskinésie est une partie saillante de la paroi avec une contraction du ventricule gauche, caractéristique de l'anévrisme du ventricule gauche.

2. L'intégrité du septum interventriculaire et la fonction des valves aortique et mitrale. Si lors de la systole (contraction) du ventricule gauche, l'agent de contraste tombe dans l'oreillette gauche, cela indique une défaillance de la valve mitrale (mauvaise fermeture des cuspides).

3. L'apparition du ventricule gauche - la présence d'une hypertrophie des parois, caractéristique de la cardiomyopathie hypertrophique.

4. Caillots sanguins dans la cavité ventriculaire.

5. Indicateurs numériques de la fonction du ventricule gauche - calcul du BWW (volume diastolique final), du CSR (volume systolique final), de l'EI (volume systolique) et de EF (fraction d'éjection).

Une étude du cœur droit et des artères pulmonaires fournit des informations sur l’aspect des cavités cardiaques, la présence de défauts septaux interventriculaires, ce qui est important pour le diagnostic des défauts cardiaques, ainsi que sur l’état de l’appareil valvulaire.

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Angiocardiographie - indications, contre-indications, etc.

L'angiocardiographie est une méthode pour étudier les vaisseaux du cœur et de ses cavités en y introduisant une substance radio-opaque et en effectuant une série de injections. Cette méthode comprend: l'angiographie coronaire, la ventriculographie gauche, l'étude du cœur droit.

Angiocardiographie - indications.

L'angiocardiographie est indiquée dans le traitement des malformations cardiaques congénitales et acquises, dans la détection des anomalies du septum du cœur dues à des lésions et des malformations congénitales, dans le diagnostic du rétrécissement de l'aorte et de l'artère pulmonaire et dans les cardiomyopathies dilatées ou hypertrophiques.

Et également lorsque vous décidez du volume du traitement chirurgical de la maladie coronarienne, en préparation d'une chirurgie cardiaque.

Angiocardiographie - contre-indications.

La procédure doit être abandonnée en cas d'insuffisance rénale aiguë, de processus d'infection aiguë, d'insuffisance cardiaque décompensée et d'accident vasculaire cérébral aigu.

Une réaction documentée aux préparations d'iode est également un facteur très important.

Angiocardiographie - préparation à l'étude.

Avant de procéder à une angiocardiographie, les mesures suivantes doivent être prises: numération globulaire complète, coagulogramme, test sanguin biochimique, test du groupe sanguin et facteur Rh, ECG 12 dérivations, test du tapis roulant ou test ergométrique du vélo, EchoCG.

La veille de la procédure, il est nécessaire de raser les cheveux recouvrant l'artère impliquée dans l'étude.

La nuit avant, vous devez faire un lavement nettoyant. L'étude est conduite à jeun, le dernier repas au plus tard 8 heures avant l'intervention.

L'angiocardiographie est un processus.

Pendant l’étude, le patient est en position couchée sur la table d’opération, la procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Une fois l’étude terminée, le cathéter est retiré et le site de ponction du vaisseau est pressé avec précaution pour éviter les saignements. Ensuite, imposer un bandage de pression aseptique ou un rouleau serré.

Angiocardiographie - complications.

Les principales complications sont les suivantes: saignement au site de ponction d'une artère, arythmie cardiaque, thrombose de l'artère coronaire, réaction allergique à un agent de contraste contenant de l'iode, infarctus du myocarde.

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Angiographie des vaisseaux cardiaques - comment est-elle réalisée? Indications et contre-indications, prix

Environ 57% de la population de notre pays souffre de maladies cardiovasculaires. L’angiographie des vaisseaux cardiaques, appelée par ailleurs angiographie coronaire, est l’une des méthodes les plus puissantes d’examen instrumental du corps permettant de diagnostiquer rapidement de nombreux problèmes cardiovasculaires.

L’essence de la coronarographie consiste à obtenir, à l’aide de rayons X, des images de vaisseaux coronaires - ceux qui sont en contact direct avec le cœur - et, sur la base de ces images, les diagnostics de problèmes cardiovasculaires sont clarifiés.

Caractéristiques de l'angiographie

Au cours de l'angiographie cardiaque, un spécialiste assis devant un écran d'ordinateur peut voir les vaisseaux sanguins et leurs processus.

Grâce à l'angiographie coronaire, vous pouvez:

• évaluer la dynamique de la circulation sanguine dans les vaisseaux et certaines parties du cœur;
• déterminer la présence de vasoconstriction ou de sténose;
• identifier les malformations cardiaques congénitales jusque-là inconnues.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire sur le vaisseau coronaire, une pré-angiographie est effectuée, ce qui clarifie tous les détails de cette zone du système circulatoire.

Beaucoup s'intéressent également à ce qu'est l'angiographie du cœur par tomodensitométrie (MSCT). Un tomodensitomètre à coupes multiples est utilisé pour étudier les veines. L'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse et de manière synchrone avec le travail du cœur. Contrairement à l'angiographie sélective classique, la tomodensitométrie est pratiquement non invasive (sauf pour la mise en place d'un cathéter). La procédure ne dure pas plus d'une demi-heure, période pendant laquelle des informations précieuses sont obtenues.

Pour certains patients, l’obstacle peut être que le prix de l’angiographie multistriseau des vaisseaux cardiaques n’est pas accessible à tous (de 5 000 à 9 000 roubles), mais cette procédure est réalisée de manière non invasive.

Des indications

Il existe des problèmes qui nécessitent une angiographie coronaire obligatoire:

• angine de poitrine, non susceptible d'un traitement médical;
• angine post-infarctus;
• angine de poitrine stable, associée à une hypotension et à un dysfonctionnement du ventricule gauche;
  traitement de la coronaropathie avec un risque élevé de complications ou de l'impossibilité de déterminer l'ampleur du risque lié aux méthodes de recherche non invasives;
• apparition d’essoufflement et de douleurs thoraciques, ces symptômes s’accompagnant souvent d’un rétrécissement des vaisseaux coronaires;
• en cas d'échec du traitement d'une maladie cardiovasculaire et dans le contexte d'une intensification accrue de ses symptômes;
• en préparation d'une opération cardiaque en vue de la fixation visuelle de la vasoconstriction;
• après une intervention chirurgicale d'implantation de la valve cardiaque, évaluer le besoin de réopération;
• en présence de maladies des vaisseaux coronaires;
• si vous soupçonnez une maladie cardiaque congénitale;
• avec des blessures à la poitrine;
• avec des signes d'insuffisance cardiaque (toux, essoufflement, battements de coeur fréquents, etc.).

Vidéo sur l'angiographie des vaisseaux cardiaques:

Contre-indications

L'angiographie des artères coronaires du cœur n'est généralement pas réalisée dans les conditions suivantes:

• forte fièvre;
• faibles niveaux de potassium;
• l'anémie;
• violation de la coagulation du sang;
• maladie pulmonaire et rénale;
• allergique à la substance radio-opaque;
• diabète grave;
• maladies du système circulatoire.

Seul le médecin traitant décide de la procédure à suivre dans un cas particulier, de sorte que même s'il existe des contre-indications à cette procédure, il y a parfois recours.

Préparation à l'angiographie cardiaque

En plus de ce qui est prévu, une angiographie coronarienne peut être réalisée en urgence. Le médecin traitant décide de l'opportunité de cette procédure, puis lui attribue une série de tests qui devraient la précéder, notamment:

• détermination du groupe sanguin et du facteur rhésus;
• numération globulaire complète;
• Test VIH;
• échantillons pour l'hépatite B et C;
• analyse de la syphilis;
• ECG à 12 dérivations;
• Échocardiographie

En plus des tests obligatoires ci-dessus, le médecin peut prescrire d'autres études pouvant nécessiter le bien-être du patient ou suggérer ses antécédents médicaux. Dans la soirée avant la procédure, il est généralement conseillé au patient de ne pas manger.

Angiographie cardiaque

L'angiographie coronaire est réalisée dans la salle de chirurgie à rayons X sous anesthésie locale.

1. Un cathéter est inséré dans la personne examinée par le biais de l'artère fémorale ou de l'avant-bras, qui est avancée jusqu'à l'aorte supérieure. Lorsque vous travaillez avec l'artère du bras, la période d'observation après l'intervention pour le patient est quelque peu réduite.
2. À travers un cathéter, une substance radio-opaque est injectée dans la circulation sanguine, qui diverge à travers le système vasculaire et la visualise sous forme de rayons X.
3. La prise de vue est réalisée à l'aide de l'appareil - angiographe, et l'image résultante s'affiche à l'écran. Dans ce cas, toutes les données sont enregistrées au format numérique.

L'angiographie par scanner du cœur étant pratiquement sans douleur et ne nécessitant qu'une anesthésie locale, le patient est conscient pendant l'examen. Par conséquent, le médecin peut lui demander de retenir son souffle à un moment donné ou, au contraire, prendre une profonde inspiration, changer légèrement la situation - tout cela de manière à ce que l'angiographie par MSCT des vaisseaux cardiaques donne la meilleure image.

Lorsque le cathéter passe dans les vaisseaux coronaires, la fréquence cardiaque peut ralentir ou s'accélérer, ce qui constitue une réaction tout à fait normale. En général, on demande au patient de se détendre le plus possible au cours de la procédure et le médecin voit immédiatement les changements importants sur l'écran.

Lorsqu'un agent de contraste est injecté, le patient ressent une forte fièvre à court terme - il s'agit également de la réaction naturelle de l'organisme.

En cas de nécessité, l’angiographie coronarienne est associée à la pose d’un stent - endoprothèse vasculaire ou dilatation du ballonnet. La combinaison du diagnostic avec le traitement est très pratique, mais à cause de cela, le prix de l’angiographie du cœur augmente en raison du coût de l’installation du stent. Ces problèmes sont donc négociés à l’avance.

Lorsque la procédure est terminée, le médecin montre au patient un disque sur lequel le déroulement de l'étude est enregistré, ainsi que toutes les données importantes, explique les résultats et donne des recommandations pour un traitement ultérieur. Un disque d'enregistrement et un avis écrit sont remis au patient, qui peut ensuite le transférer au médecin traitant, qui poursuivra le traitement.

L'angiographie CT des vaisseaux cardiaques dure environ 40 minutes. Lorsqu'un cathéter est inséré dans le bras, le patient peut immédiatement retourner dans sa chambre après la procédure. Si la ponction a été pratiquée dans l'artère fémorale, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pendant une journée où il lui est interdit de marcher pendant toute la durée du séjour.

Après la procédure, le patient doit se reposer et boire beaucoup de liquide afin d'éliminer l'agent de contraste du corps. Habituellement, après deux jours, un extrait suit.

Vidéo sur la conduite et le principe de l'angiographie du cœur:

Des complications

Si le patient suit toutes les instructions du médecin, les complications ne surviennent généralement pas. Mais dans de rares cas, certaines complications peuvent encore se produire:

• l'arythmie;
• allergie aux agents de contraste;
• saignements et ecchymoses au site de ponction;
• développement de l'infarctus du myocarde;
• dissection aortique;
• thrombose de l'artère coronaire.

Afin d'éviter des développements dangereux dans le temps, un chirurgien cardiaque et un réanimateur doivent être présents au bureau pendant la procédure.

L'angiographie coronaire est utile car elle vous permet d'évaluer de manière détaillée l'état de tout navire et de localiser l'emplacement exact de son rétrécissement. Grâce à cette information, les conclusions des médecins seront plus précises, ainsi que le traitement prescrit au patient. Et non seulement la santé, mais aussi la vie du patient en dépendent directement.

Avez-vous déjà fait une angiographie de vaisseaux cardiaques ou venez-vous de prescrire cette procédure? Que pouvez-vous dire sur ce type de diagnostic? Ecrivez vos impressions dans les commentaires.

Angiographie cardiaque et cathétérisme cardiaque

L'introduction d'un cathéter à travers une artère ou une veine dans la cavité cardiaque vous permet d'obtenir des informations sur la quantité de pression, la nature du flux sanguin, l'oxygénation du sang provenant de différentes chambres et l'introduction d'un agent de contraste et d'une cardioangiographie ultérieure pour évaluer les caractéristiques morphologiques. Ces études fournissent des informations très précises sur les modifications morphologiques et fonctionnelles du cœur et résolvent divers problèmes diagnostiques et, le plus souvent, thérapeutiques.

Pour le cathétérisme du cœur, des cathéters spéciaux d’un diamètre de 1,5 à 2,7 mm et d’une longueur de 80 à 125 cm sont utilisés. Pour l'introduction du cathéter, la veine ulnaire ou l'artère fémorale est perforée à l'aide d'aiguilles spéciales. Il existe différentes options pour les cathéters avec des dispositifs, par exemple avec des cartouches gonflées, qui permettent des mesures thérapeutiques. Un agent de contraste (cardiostration) est inséré à travers les cathéters dans les cavités correspondantes du cœur et une série de rayons X est prise pour clarifier les changements morphologiques.

L'artériographie coronaire et la ventriculographie chez les patients atteints de cardiopathie ischémique revêtent une importance pratique particulière. Dans le même temps, il est possible d’évaluer et d’établir la présence, la localisation, la gravité et la propagation de l’obstruction coronaire, ainsi que d’en évaluer la cause, c’est-à-dire la présence d’athérosclérose, de thrombose ou de spasme des artères coronaires. L’importance hémodynamique est le rétrécissement de l’artère coronaire de 50 à 75% de sa lumière. Une contraction de 50% a une importance hémodynamique suffisamment importante. Un rétrécissement de 75% et plus est important même s'il est présent sur une courte section du navire. Un spasme de l'artère coronaire se produit généralement à un intervalle important et est inversé par l'introduction de nitriglycérine. Lors du cathétérisme du cœur et des artères coronaires, des mesures thérapeutiques sont également prises simultanément pour la revascularisation du myocarde. Dans l’infarctus du myocarde, les agents thrombolytiques sont administrés par voie intracoronarienne.

Avec la sclérose coronaire sténosante, on réalise une angioplastie coronaire transluminale ou une recanalisation au laser. L'angioplastie coronaire consiste à conduire au site du rétrécissement du ballonnet, qui se gonfle et élimine ainsi la zone rétrécie. Puisqu'à l'avenir, resserrer souvent la même zone, fabriquez un plastique spécial avec l'installation de l'endoprothèse, qui est ensuite recouverte d'intima.

Les indications pour l'angiographie coronaire sont la nécessité de clarifier la genèse de la douleur au coeur et à la poitrine, l'angor réfractaire au traitement, la question du choix de la chirurgie (coronaire ou plastie ou pontage coronarien). L'angiographie coronaire est une procédure relativement sûre, mais elle peut également entraîner des complications, notamment la survenue d'une crise cardiaque, la stratification ou la rupture d'un vaisseau coronaire, la survenue d'une thrombophlébite, des troubles neurologiques.

Pour les malformations cardiaques, l’angiocardiographie permet de préciser les caractéristiques anatomiques, notamment la taille des cavités cardiaques, la présence de régurgitations ou de pertes de sang, le degré de rétrécissement de l’un ou l’autre des trous.

Dans les cavités cardiaques, les paramètres suivants sont normalement déterminés: pression dans le ventricule droit - 15-30 mm Hg. Art. (systolique) et 0-8 mm Hg. Art. (diastolique), dans l'artère pulmonaire - 5-30 mm Hg. Art. (systolique) et 3-12 mm Hg. Art. (diastolique), dans l'oreillette gauche (comme dans le ventricule gauche) - 100-140 mm Hg. Art. (systolique) et 3-12 mm Hg. Art. (diastolique), dans l'aorte 100-140 mm Hg. Art. (systolique) et 60-80 mm Hg. Art. (diastolique). L'oxygénation du sang obtenu à partir de différentes chambres du cœur est différente (oreillette droite - 75%, ventricule droit - 75%, artère pulmonaire - 75%, oreillette gauche - 95-99%). En mesurant la pression dans les cavités du cœur et en explorant la saturation en oxygène du sang lorsqu’il s'élève de différentes chambres, il est possible d’obtenir des informations supplémentaires sur les modifications morphologiques et fonctionnelles du riocard. Le niveau de pression permet également de juger de la fonction contractile des ventricules droit et gauche. La pression de calage capillaire pulmonaire lorsqu'un cathéter est inséré dans l'artère pulmonaire (éventuellement aussi distale que possible) reflète la pression dans l'oreillette gauche et caractérise à son tour la pression diastolique dans le ventricule gauche. Pendant le cathétérisme, il est possible de mesurer le débit cardiaque (litres par minute) et l’indice cardiaque (litres par minute pour 1 m 2 de surface corporelle) de manière assez précise. Il utilise l'introduction de fluide d'une certaine température (thermodilution). En utilisant un capteur spécial, on obtient une courbe qui, avec une ligne horizontale, forme une surface proportionnelle au débit cardiaque. La présence d'un shunt intracardiaque est établie en mesurant la saturation en oxygène du sang dans les cavités correspondantes du cœur.

Des différences de saturation en oxygène dans le sang entre l'oreillette droite et le ventricule droit peuvent survenir avec un défaut septal ventriculaire, dans lequel le sang est déversé de gauche à droite. En tenant compte de la quantité de débit cardiaque, la quantité de sang déchargée par le shunt peut être calculée. En présence de défauts acquis et congénitaux, la question de la tactique et de la nature du traitement chirurgical est résolue. Actuellement, chez les patients présentant certaines anomalies, telles que la sténose mitrale, une intervention chirurgicale est parfois réalisée en tenant compte des données de l'échocardiographie sans cathétérisme. Chez les patients présentant une sténose des orifices de la valve, parfois au lieu d'une intervention chirurgicale, la valvuloplastie est réalisée à l'aide d'un ballon.

Un long cathétérisme du cœur droit et de l'artère pulmonaire à l'aide d'un cathéter à ballonnet flottant (cathéter Swan-Ganz) est effectué pendant plusieurs heures à plusieurs jours. La pression dans l'artère pulmonaire et dans l'oreillette droite est surveillée. Les indications pour une telle étude avec un cathéter à ballonnet sont la survenue d'un choc cardiogénique ou autre, la surveillance postopératoire de patients présentant une pathologie cardiaque grave, ainsi que de patients nécessitant une correction de l'hémodynamique liquide et centrale. Cette étude est importante dans le diagnostic différentiel de l'œdème pulmonaire d'origine cardiaque et non cardiaque, avec rupture du septum interventriculaire, séparation du muscle papillaire, avec infarctus aigu du myocarde et évaluation de l'hypotension, qui ne change pas avec l'introduction de fluide.

Une biopsie endomyocardique du tissu du ventricule gauche ou droit est également possible lors du cathétérisme cardiaque. Des résultats fiables ne peuvent être obtenus que dans le cas d'études de tissus portant sur 5 à 6 régions myocardiques différentes. Cette intervention est importante pour le diagnostic du rejet cardiaque transplanté. En outre, il peut être utilisé pour diagnostiquer la cardiomyopathie congestive et la différencier de la myocardite (lésion inflammatoire du myocarde), ainsi que pour reconnaître les processus d'infiltration dans le myocarde tels que l'hémochromatose, l'amyloïdose.

Actuellement, il existe une amélioration continue de la technique d'étude du cœur en utilisant, par exemple, la résonance magnétique nucléaire, etc., afin de remplacer une intervention invasive (cathétérisme cardiaque) dans de nombreux cas par une recherche non invasive. L'angiographie numérique de soustraction en est un exemple. Elle consiste en l'introduction d'un agent de contraste dans une veine (sans cathétérisme) suivie d'un examen aux rayons X, dont les données sont soumises à un traitement informatique, permettant ainsi d'évaluer le schéma de diffraction coronaire par rayons X classique. En principe, la cardioscopie intracardiaque est possible et déjà en cours, ce qui vous permet également d’évaluer visuellement directement les modifications morphologiques du cœur.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".