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Comment l'infarctus du myocarde sur l'ECG: une revue

Dans cet article, vous découvrirez le rôle de l'ECG dans l'infarctus du myocarde. Lorsque des signes caractéristiques apparaissent, ce qu’ils signifient. Cardiogramme en tant qu'assistant dans la détermination du degré de modification pathologique du tissu cardiaque et de la localisation du processus.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'électrocardiographie dans les troubles aigus du flux sanguin du myocarde est le «standard de référence» du diagnostic. Le contenu en informations de l’étude augmente au cours des premières heures qui suivent le développement d’une crise cardiaque, lorsque l’enregistrement de l’activité électrique du cœur provoque les signes caractéristiques de cessation du flux sanguin vers les tissus cardiaques.

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Le film enregistré au cours du développement pathologique ne peut refléter que les phénomènes de perturbation initiale du flux sanguin, à condition qu'ils ne se soient pas développés au moment de l'enregistrement (changement du segment ST par rapport à l'isoline dans différentes dérivations). Cela est dû au fait que les manifestations typiques nécessitent:

  • violation de la conduite de l'excitation du tissu myocardique (se développe après nécrose complète ou nécrose des cellules);
  • modification de la composition en électrolytes (production importante de potassium à partir de tissu myocardique détruit).

Les deux processus prenant du temps, des signes de crise cardiaque apparaissent lorsque le cœur est électroactivé 2 à 4 heures après le début de la crise.

Les modifications apportées à l'ECG sont associées à trois processus qui se produisent dans la zone d'infarctus, en les divisant en zones:

  1. Nécrose ou nécrose tissulaire (disponible uniquement dans les infarctus Q).
  2. Dommages causés aux cellules (risque de mort plus tard).
  3. Manque de flux sanguin ou ischémie (complètement rétabli plus tard).

Les signes d'une crise cardiaque développée sur un examen ECG:

Image d'un ECG avec crise cardiaque et ses différentes formes

L'infarctus du myocarde (IM) est une forme aiguë de maladie coronarienne. Se produit en raison d'une perturbation soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, en raison d'un blocage (thrombose) par une plaque athéroscléreuse de l'une des artères coronaires. Cela conduit à la nécrose (mort) d'un certain nombre de cellules cardiaques. Les changements de cette maladie peuvent être vus sur le cardiogramme. Types de crise cardiaque: petite focale - couvre moins de la moitié de l'épaisseur de la paroi; grande focale - plus de ½; transmural - la lésion traverse toutes les couches du myocarde.

Signes de pathologie sur film

L'électrocardiographie aujourd'hui - la méthode la plus importante et la plus abordable pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Ils effectuent des recherches à l'aide d'un électrocardiographe, un appareil qui transforme les signaux reçus d'un cœur en activité et les transforme en une ligne courbe sur le film. Le dossier est décodé par le médecin, ayant formé une conclusion préliminaire.

Les critères de diagnostic communs pour l'ECG dans l'infarctus du myocarde comprennent:

  1. L'absence d'une onde R dans les dérivations où se trouve la région d'infarctus.
  2. Apparition de l’onde Q pathologique. Elle est considérée comme telle lorsque sa hauteur est supérieure au quart de l’amplitude R et sa largeur supérieure à 0,03 seconde.
  3. La montée du segment ST sur la zone d’atteinte du muscle cardiaque.
  4. Le déplacement de ST en dessous de l'isoligne dans les dérivations opposées au site pathologique (changements discordants). Figure aux points 3 et 4:
  5. Onde T négative sur l'infarctus.

Un ECG ne peut-il pas montrer une crise cardiaque?

Il existe des situations où les signes d'IM sur un électrocardiogramme ne sont pas très convaincants ou sont complètement absents. Et cela arrive non seulement dans les premières heures, mais même dans la journée à partir du moment de la maladie. La raison de ce phénomène est la zone myocardique (ventricule gauche à l'arrière et ses hautes sections à l'avant), qui ne sont pas affichées sur un ECG de routine en 12 dérivations. Par conséquent, une image caractéristique du MI est obtenue uniquement lorsqu'un électrocardiogramme est supprimé dans des variantes supplémentaires: Sky, Slapac, Kleten. Également utilisé pour le diagnostic du cardioviseur - un appareil qui détecte les changements pathologiques cachés dans le myocarde.

Définition de la scène

Les quatre stades de l'infarctus du myocarde précédemment identifiés:

Dans les dernières classifications, la première étape est appelée syndrome coronarien aigu (SCA).

Signes et stades d'infarctus du myocarde à l'ECG

Déterminer une crise cardiaque à temps est extrêmement important. Cependant, il n’est pas toujours possible de le faire par inspection visuelle, car les signes d’une attaque ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient est tenu de mener des études instrumentales supplémentaires, en premier lieu - ECG. En utilisant cette méthode, il est possible d'établir le diagnostic en peu de temps. La façon dont la procédure est effectuée et comment les résultats sont interprétés sera discutée dans cet article.

Les détails de la procédure et le but

L'ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. L'électrocardiogramme est la courbe indiquée par l'appareil. Il montre des moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque myocardique.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire sa pulsation provoquée par des processus biochimiques et biophysiques. Ils sont formés dans divers lobes du cœur et sont transmis dans tout le corps, redistribués à la peau.

Technique d'électrocardiographie

Des électrodes attachées à différentes parties du corps captent des impulsions. L'appareil note la différence de potentiel, ce qui corrige immédiatement. En fonction des spécificités du cardiogramme obtenu, le cardiologue conclut le fonctionnement du cœur.

Il est possible de distinguer cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents de S, P, T, Q, R. Elles ont toutes leurs propres paramètres: hauteur, largeur, polarité. En substance, la désignation est dotée de périodicités limitées par des volets: de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur connexion globale: QRS et QRST. Ils sont un miroir du myocarde.

Pendant la fonction cardiaque normale, P s'affiche en premier, suivi de Q. Après la fenêtre temporelle entre le moment d'augmentation de la pulsation atriale et celui d'augmentation de la pulsation ventriculaire, l'intervalle P - Q s'affiche.

Chiffres normaux pour adultes

À la limite supérieure de l'oscillation des ventricules, une onde R. apparaît Au sommet de la pulsation des ventricules, une onde S. Lorsque le rythme cardiaque atteint le point le plus élevé de la pulsation, il n'y a pas de différence entre les potentiels. Il montre une ligne droite. En cas d’arythmie ventriculaire, une onde T. EK apparaît et un ECG en cas d’infarctus du myocarde permet de juger des déviations du travail du cœur.

Préparation et conduite

La mise en œuvre de la procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Les cheveux sont rasés sur le corps où les électrodes sont supposées être placées. Ensuite, la peau est frottée avec une solution d'alcool.

Les électrodes sont attachées à la poitrine et aux bras. Avant d’enregistrer le cardiogramme, réglez l’heure exacte sur l’enregistreur. La tâche principale du cardiologue est de surveiller les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran spécial d'oscilloscope. En parallèle, à l'écoute de tous les tons du coeur.

Signes d'infarctus aigu du myocarde

Avec l'aide de l'ECG, grâce aux dérivations des électrodes des membres et du thorax, il est possible d'établir la forme du processus pathologique: compliqué ou non compliqué. Également déterminé par le stade de la maladie. En cas de degré aigu, la dent Q. n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, une onde R indique une pathologie.

Ces signes d’infarctus du myocarde sur l’ECG sont notés:

  1. Dans les zones sus-infarctives, il n’ya pas d’onde R.
  2. Il y a une onde Q, indiquant une anomalie.
  3. Le segment S et T monte plus haut.
  4. Les segments S et T changent de plus en plus.
  5. Il y a une onde T, indiquant une pathologie.

MI sur le cardiogramme

La dynamique des crises cardiaques aiguës ressemble à ceci:

  1. La fréquence cardiaque augmente.
  2. Les segments S et T commencent à monter haut.
  3. Le segment S et T tombe très bas.
  4. Le complexe QRS est prononcé.
  5. Il existe une onde Q ou un complexe Q et S, indiquant une pathologie.

L'électrocardiogramme est capable de montrer les trois phases principales de l'état d'infarctus. C'est:

  • infarctus transmural;
  • sous-endocardique;
  • intra-muros

Les signes d'une crise cardiaque transmurale sont:

  • le développement de la nécrolisation commence dans la paroi ventriculaire gauche;
  • une onde Q anormale est formée;
  • une dent pathologique de faible amplitude apparaît.

Infarctus sous-endocardique - une raison pour une intervention chirurgicale urgente. Il devrait avoir lieu dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques sous cette forme d’attaque forment un étroit plateau au bord du ventricule gauche. Dans ce cas, le cardiogramme peut être noté:

  • manque d'onde Q;
  • dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), une diminution du segment ST a été observée - arc descendant
  • réduction de l'onde R;
  • la formation d'une onde T "coronaire" positive ou négative;
  • les changements sont présents pendant la semaine.

La forme intra-muros de l'attaque est assez rare, son symptôme est la présence sur le cardiogramme d'une onde T négative, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. C'est-à-dire que le diagnostic de l'état du myocarde est important dans le diagnostic.

Interprétation du cardiogramme

Lors de l'établissement du diagnostic, l'interprétation correcte du cardiogramme joue un rôle important, à savoir la détermination du type de crise et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque.

Différents types d'attaques

Le cardiogramme vous permet de déterminer quelle crise cardiaque a lieu - petite focale et grande focale. Dans le premier cas, il y a de petits dégâts. Ils sont concentrés directement dans la région du coeur. Les complications sont:

  • anévrisme cardiaque et sa rupture;
  • insuffisance cardiaque;
  • fibrillation ventriculaire;
  • thromboembolie asistologichesky.

L'apparition d'un petit infarctus focal est enregistrée rarement. Se produit le plus souvent grande focale. Elle se caractérise par une perturbation importante et rapide des artères coronaires en raison de leur thrombose ou de leurs spasmes prolongés. En conséquence, il y a une grande partie des tissus morts.

Sharp petite focale IM

La localisation de la lésion est au cœur de la division de l'infarctus en:

  • avant;
  • arrière;
  • Partitions de messagerie instantanée;
  • plus bas;
  • Paroi latérale de messagerie instantanée.

Sur la base du parcours, l'attaque est divisée en:

  • Une crise cardiaque répétée qui se produit 2 mois après la première lésion. Des processus pathologiques se développent entre les tissus nécrotiques. Ça coule fort.
  • Récurrent, réapparaissant au cours du premier mois pendant que le patient est toujours à l'hôpital. Progressivement, au cours des processus pathologiques, une nouvelle saisie de tissu en train de mourir se produit. Le syndrome douloureux est faible et complique le déroulement de la crise cardiaque.
  • Suite, au cours de laquelle toutes les nouvelles zones necrolize en permanence. Le pronostic est défavorable.

Les crises cardiaques sont classées en fonction de la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort tissulaire.

Comment déterminer le stade de la pathologie?

En cas de crise cardiaque, la dynamique de la nécrolisation est ainsi tracée. Sur l'un des sites, en raison du manque de sang, les tissus commencent à mourir. A la périphérie, ils sont encore conservés.

On distingue quatre stades d'infarctus du myocarde:

Leurs signes sur l'ECG sont:

La phase la plus pointue dure au moins 3 heures et peut durer jusqu'à 3 jours. Les décès montrent une onde Q, qui peut être présente ou non. Si Q est affiché, l’onde S n’est pas brillante et disparaît complètement. La phase la plus nette sur l'ECG est exprimée par une courbe à pics multiples.

Il consiste en une composition de ST et de T élevé dans un état positif. Sur l'écran, ils se confondent. Si, au déplacement, la composition ST dépasse l'isoline de 4 divisions ou plus, même si elle se trouve dans une avance, il convient de parler de lésions graves des organes.

Stade subaigu - peut durer jusqu'à 3 mois. La zone de décès cesse d'augmenter. Composition ST presque proche de l'isoline. Dans la première moitié de cette période, en raison de l'augmentation des limites d'ischémie, T occupe une position négative.

Son amplitude augmente et atteint des proportions gigantesques. Dans la seconde moitié, l'ischémie commence à disparaître. L'onde T revient à la normale et devient progressivement positive. Une "restructuration" très perceptible de la vague T dans les zones périphériques. Si la progression supérieure de la composition ST ne passe pas, il est nécessaire de faire une échocardiographie. Dans ce cas, il est important de déterminer s'il existe un anévrisme cardiaque.

  • Stade cicatriciel - est considéré comme final. Une cicatrice se forme dans la zone des tissus morts. Cette étape se poursuit jusqu'au dernier battement de coeur. Sur l'électrocardiogramme, cela est indiqué par le pic Q.
  • L’ECG est aujourd’hui l’une des méthodes les plus courantes et les plus informatives de détection des troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de n'importe quel stade ou forme d'infarctus nécessite un traitement immédiat ou un traitement de réadaptation approprié. Cela permettra d'éviter le risque de complications et de réattaquer.

    Comment reconnaître l'infarctus du myocarde par ECG

    Université médicale d'État Kuban (Université médicale d'État Kuban, Académie médicale d'État Kuban, Institut médical d'État Kuban)

    Niveau d'éducation - Spécialiste

    "Cardiologie", "Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

    Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova

    "Cours sur le diagnostic fonctionnel"

    NTSSSH eux. A.N. Bakuleva

    "Cours de pharmacologie clinique"

    Académie russe de médecine de l'enseignement supérieur

    Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

    "Cours de thérapie"

    Institut médical d'Etat russe de Roszdrav

    L'infarctus du myocarde est une complication grave des pathologies cardiaques (hypertension, arythmie). Les symptômes de la crise cardiaque ressemblent souvent aux signes de l'angine de poitrine aiguë, mais ils sont mal contrôlés par les médicaments. Dans cette pathologie, le flux sanguin change, entraînant la mort du tissu cardiaque. Le patient a besoin de soins médicaux urgents. À la première occasion, on lui montre l'électrocardiographie.

    Cardiogramme cardiaque

    Les organes humains émettent des courants faibles. Cette capacité est utilisée dans le travail d'un électrocardiographe - un appareil qui enregistre les impulsions électriques. L'appareil est équipé de:

    • le mécanisme renforçant les courants faibles;
    • un dispositif de mesure de tension;
    • appareil d'enregistrement (fonctionne en mode automatique).

    Sur la base du cardiogramme construit par l'appareil, le médecin établit un diagnostic. Le tissu spécial du cœur humain (système conducteur) transmet les signaux musculaires de relaxation et de contraction. Les cellules cardiaques répondent aux signaux et un cardiographe les enregistre. Le courant électrique dans les cellules du cœur passe de périodes:

    • dépolarisation (modification de la charge négative des cellules du muscle cardiaque en une charge positive);
    • repolarisation (récupération de la charge intracellulaire négative).

    La conductivité des cellules endommagées est nettement inférieure à celle des cellules saines. Cette différence est fixée sur le cardiogramme.

    C'est important! Un infarctus inférieur affecte l'artère cardiaque du ventricule gauche (sa paroi inférieure), ce qui se reflète dans les dérivations correspondantes de l'ECG.

    Interprétation des indicateurs graphiques

    Pour déchiffrer les graphiques confus qui proviennent d’un enregistreur cardiographique, vous devez connaître certaines subtilités. Sur l’ECG, les intervalles et les dents sont clairement visibles. Ils sont désignés par les lettres P, T, S, R, Q et U. Chaque élément du graphique reflète le travail d'un département particulier du cœur. Dans le diagnostic de pathologie "impliqué":

    1. Q - irritation des tissus entre les ventricules;
    2. R - irritation du sommet du muscle cardiaque;
    3. S - irritation des parois ventriculaires; a normalement un vecteur inverse du vecteur R;
    4. T - "repos" des ventricules;
    5. ST - une période de "repos".

    Douze électrodes d'enregistrement sont généralement utilisées pour retirer le cardiogramme du cœur. En cas de crise cardiaque, les données des électrodes du côté gauche du thorax (V1-V6) sont significatives.

    Les médecins "lisent" l'électrocardiogramme, mesurant la longueur des intervalles entre les oscillations. Les données obtenues nous permettent d'analyser le rythme et les dents reflètent la force des contractions cardiaques. Il existe un algorithme pour déterminer les normes et les violations:

    1. Analyse du rythme et des contractions du coeur;
    2. Calcul des intervalles de temps;
    3. Calcul de l'axe électrique du coeur;
    4. L'étude du complexe QRS;
    5. Analyse des segments ST.

    C'est important! Un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST peut survenir en raison de la rupture de la plaque de cholestérol. Les plaquettes déposées sur la plaque activent le système de coagulation, un thrombus se forme. Un processus inflammatoire peut également conduire à la rupture d'une plaque.

    Cardiogramme pour infarctus du myocarde

    En cas de crise cardiaque due à un apport sanguin insuffisant, les sites myocardiques meurent. Les tissus cardiaques sont déficients en oxygène et en nutriments et ne remplissent plus leur fonction. La crise cardiaque elle-même se compose de trois zones:

    • ischémie (degré initial, processus de repolarisation perturbés);
    • zone de dommage (perturbations plus profondes, processus de dépolarisation et de repolarisation violés);
    • nécrose (les tissus commencent à mourir, processus de repolarisation et de dépolarisation sont totalement absents).

    Les experts notent plusieurs types de nécrose:

    • sous-endocardique (à l'intérieur);
    • sous-épicardique (extérieur, en contact avec la coque extérieure)
    • intra-muros (à l'intérieur de la paroi ventriculaire, pas en contact avec les membranes);
    • transmural (dans tout le volume du mur).

    Signes ECG d'infarctus du myocarde:

    • la fréquence des compressions du muscle cardiaque augmente;
    • le segment ST augmente, on observe sa dépression constante;
    • Durée QRS augmente;
    • L'onde R change.

    Les "échecs" courants dans le travail du coeur et les modifications de l'ECG associées au développement de la nécrose:

    Différents stades d'infarctus du myocarde

    Il y a plusieurs stades de nécrose:

    • dommages (aigus) - jusqu'à trois jours;
    • aigu - jusqu'à trois semaines;
    • subaiguë - jusqu'à trois mois;
    • cicatrices - le reste de votre vie.

    Une crise cardiaque se développe individuellement - des troubles circulatoires et la localisation des lésions se produisent dans différentes parties du muscle cardiaque. Et les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG se manifestent de différentes manières. Par exemple, le développement de dommages transmuraux peut suivre le scénario suivant:

    C'est important! Il est possible de retirer l'ECG dans la plupart des localités et à domicile en appelant une équipe d'ambulances. Vous pouvez trouver un électrocardiographe portable dans presque toutes les ambulances.

    Changements de sonde ECG

    Les médecins détectent la zone d'infarctus en déterminant les tissus des organes visualisés sur l'ECG:

    • V1-V3 - paroi ventriculaire à l'avant et tissu entre les ventricules;
    • V3-V4 - ventricules (avant);
    • I, aVL, V5, V6 - ventricule gauche (avant gauche);
    • I, II, aVL, V5, V6 - ventricule (d'en haut à l'avant);
    • I, aVL, V1-V6 - lésion significative à l'avant;
    • II, III, aVF - ventricules (derrière le bas);
    • II, III, aVF, V3-V6 - ventricule gauche (ci-dessus).

    Ce ne sont pas toutes les zones d'endommagement possibles, car la localisation de l'infarctus du myocarde peut être observée dans le ventricule droit et dans les régions postérieures du muscle cardiaque. Lors du déchiffrement, il est nécessaire d’obtenir un maximum d’informations de toutes les électrodes. La localisation de l’infarctus du myocarde sur l’ECG sera alors plus appropriée.

    La zone des lésions endommagées est également analysée. Les électrodes "poussent" dans le muscle cardiaque à partir de 12 points, les lignes du "lumbago" convergent en son centre. Si le côté droit du corps est examiné, six autres sont ajoutés aux dérivations standard. Lors du déchiffrement, une attention particulière est accordée aux données des électrodes situées à proximité du site de la nécrose. Les cellules "mortes" entourent la zone endommagée, autour de laquelle se trouve la zone ischémique. Les stades de l'infarctus du myocarde reflètent l'ampleur des perturbations du flux sanguin et le degré de formation de cicatrices après la nécrose. La taille réelle de l'infarctus reflète le stade de la guérison.

    C'est important! Sur l'électrocardiogramme, vous pouvez voir la profondeur de la nécrose. Le changement des dents en T et en S dépend de la localisation de la zone touchée par rapport aux parois du myocarde.

    Crise cardiaque et fréquence cardiaque: différence graphique

    Un muscle cardiaque en santé fonctionne de manière rythmique. Son cardiogramme est clairement et "mesuré". Toutes ses composantes sont normales. Mais les normes d'un adulte et d'un enfant sont différentes. Ils diffèrent des «diagrammes cardiaques» normaux et des cardiogrammes dans des états physiologiques «spéciaux», par exemple pendant la grossesse. Chez les femmes dans une «position intéressante», le cœur dans la poitrine se déplace un peu, de même que son axe électrique. La croissance du fœtus s'ajoutant à la charge sur le cœur, elle affecte également l'ECG.

    Électrocardiogramme d'une personne adulte en bonne santé:

    Un ECG dans l'infarctus du myocarde détecte et enregistre les signes de pathologie nécessaires au diagnostic et au traitement efficace. Par exemple, la forme aiguë d'infarctus du ventricule gauche (sa paroi avant) est inhérente à:

    • élévation du segment ST et formation d'une onde coronaire T dans les dérivations V2-V5, I et aVL;
    • segment ST dépressif en plomb III (opposé à la zone touchée);
    • réduction de l'onde R en avance V2.

    Un électrocardiogramme pour cette forme d'infarctus du myocarde est le suivant:

    C'est important! Avec un diagnostic d'infarctus du myocarde antérieur, l'ECG note

    la présence d'une onde Q pathologique, une diminution de l'onde R, une élévation du segment RST et la formation d'une onde T moins coronaire.

    Diagnostics ECG multiformes

    Tous les changements observés sur les électrocardiogrammes lors de crises cardiaques ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être observés avec:

    • myocardite;
    • thromboembolie pulmonaire;
    • perturbations électrolytiques;
    • les conditions de choc;
    • bulemia;
    • une pancréatite;
    • ulcère gastrique;
    • cholécystite;
    • les coups;
    • l'anémie.

    Mais le diagnostic "d'infarctus du myocarde" uniquement sur la base d'un ECG n'est pas effectué. Le diagnostic est confirmé:

    • cliniquement;
    • en utilisant des marqueurs de laboratoire.

    Le cardiogramme est capable de révéler d'autres pathologies, leur profondeur et leur taille. Mais le diagnostic ECG, qui n'a révélé aucune anomalie, ne peut exclure complètement l'infarctus du myocarde. Le cardiologue doit faire attention au tableau clinique de la maladie, à la dynamique de l'ECG, à l'activité des enzymes et à d'autres indicateurs.

    ECG pour infarctus du myocarde - à quoi ressemble-t-il sur un cardiogramme et quels sont les symptômes de la crise cardiaque chez les hommes et les femmes

    La prévalence des maladies cardiovasculaires au cours des dernières décennies est devenue endémique. L’infarctus du myocarde est devenu la principale cause de décès dans les pays développés, leur nombre ne cesse de croître et la maladie rajeunit rapidement, en particulier chez les hommes.

    Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde?

    Une crise cardiaque dans le langage des spécialistes est une nécrose du muscle cardiaque causée par un apport sanguin insuffisant en organes.

    La maladie ischémique précède une affection aiguë dont la cause devient une lésion ou un blocage des artères coronaires par des plaques athérosclérotiques.

    Les dépôts de cholestérol contribuent à la formation de caillots sanguins qui perturbent l'apport sanguin au cœur.

    Si l'une des sections du myocarde ne reçoit pas d'oxygène pendant 20 minutes, une nécrose des tissus se produit. Le nombre de cellules mortes dépend de la taille de l'artère bloquée. Une crise cardiaque se développe rapidement, accompagnée d'une douleur intense derrière le sternum, qui ne peut pas être enlevée avec des médicaments.

    Les symptômes

    Il n'y a pas si longtemps, une crise cardiaque était considérée comme une maladie liée à l'âge, mais aujourd'hui, elle survient souvent chez des hommes de 30 ans. Les femmes souffrent moins souvent parce qu'elles sont protégées par une hormone œstrogène, qui empêche la formation de la plaque, avant la ménopause. Bien que les femmes soient moins sujettes aux crises cardiaques, elles souffrent plus sévèrement de la maladie.

    Les principaux symptômes d'une crise cardiaque:

    • Douleur soudaine dans la poitrine. Compression et compression de la douleur, extension au dos et à l'épaule. Contrairement à l’angine de poitrine, les signes de crise cardiaque apparaissent sans raison apparente ni stress. Souvent, l'attaque commence au repos.
    • Prendre des pilules n'apporte pas de soulagement.
    • Perte de conscience possible et difficulté à respirer.
    • L’infarctus aigu est accompagné d’arythmie, d’une augmentation de la pression artérielle et de la température corporelle jusqu’à 38 ° C, ainsi que d’une augmentation du pouls.

    Crise cardiaque chez les femmes

    Les symptômes d'une crise cardiaque chez les femmes peuvent être emportés. Pendant environ un mois, la maladie se manifeste par une dépression, une insomnie, une anxiété déraisonnable, un gonflement, des sensations désagréables dans l'abdomen, un essoufflement et une douleur douloureuse.

    L'attaque commence par une douleur thoracique intense, mais comme les femmes sont capables de supporter patiemment un inconfort, elles ignorent souvent les signaux de danger. La douleur se propage au cou et le bras gauche, la mâchoire et les dents peuvent faire mal. Il y a souvent des nausées graves avec brûlures d'estomac et vomissements, des vertiges, des douleurs à l'arrière de la tête, une perte de conscience, des sueurs froides et des raideurs dans le corps.

    Crise cardiaque chez les hommes

    Préinfarction se manifeste rarement par la fatigue et l'anxiété. Habituellement, le seul signe d'un désastre imminent est la douleur dans la région du cœur. Parfois, l'attaque commence par des nausées, la partie supérieure du dos est douloureuse, les coudes, les bras et les jambes sont gênants, moins souvent à la mâchoire. Asphyxie, brûlure de gorge, brûlures d'estomac, hoquet, pâleur et perte soudaine de force apparaissent souvent.

    Les hommes ignorent rarement la maladie et, par conséquent, se font aider moins souvent que les femmes par infarctus du myocarde.

    La différence de manifestations s'explique par des caractéristiques physiologiques:

    • La taille du cœur de l'homme est plus grande que celle de la femme.
    • Différents pouls chez les hommes et les femmes.

    A la question: "Est-il possible de déterminer une crise cardiaque par les premiers signes?", - il n'y a qu'une réponse affirmative. La rapidité des soins médicaux dépend du pronostic de guérison. Les ambulances doivent être appelées rapidement lorsque plusieurs signes d’une attaque apparaissent en même temps.

    Symptômes de l'infarctus du myocarde

    N'importe lequel de ces symptômes doit être le signe d'un appel urgent à une aide médicale.

    Diagnostics

    Un ECG pour suspicion de crise cardiaque est requis et le plus tôt possible. Si des irrégularités dans le travail du cœur sont détectées, le cardiogramme en décodage indiquera les signes caractéristiques d'ischémie ou de crise cardiaque aiguë, mais aussi en permettant de déterminer le type de lésion et de prendre les mesures appropriées.

    Que montre l'électrocardiogramme (photo avec décodage)?

    La figure montre à quoi ressemble la zone ECG:

    Tracé ECG

    • P - stimulation auriculaire. Une valeur positive indique un rythme sinusal.
    • L'intervalle PQ est le temps de transit de l'impulsion d'excitation à travers le muscle auriculaire jusqu'aux ventricules.
    • Complexe QRS - activité électrique des ventricules.
    • Q - impulsion dans la partie gauche du septum interventriculaire.
    • R - excitation des cavités cardiaques inférieures.
    • S - fin de l'excitation dans la chambre inférieure gauche.
    • Segment ST - la période d'excitation des deux ventricules.
    • T - restauration du potentiel électrique des chambres inférieures.
    • L'intervalle QT est la période de contraction ventriculaire. Pour la fréquence du rythme caractéristique du sexe et de l'âge, cette valeur est constante.
    • Le segment TR correspond à la période de passivité électrique cardiaque, de relaxation des ventricules et des oreillettes.

    Types de crise cardiaque

    Dans l'infarctus, une nécrose tissulaire et des modifications cicatricielles peuvent survenir dans différentes sections du myocarde.

    À quoi ressemble un cardiogramme pendant une crise cardiaque?

    La localisation sur le site des dommages varie comme suit:

    • Infarctus transmural

    Endommage toutes les couches du myocarde. Sur un cardiogramme, une lésion pénétrante est reflétée par une courbe caractéristique et est appelée infarctus Q. Onde Q formée, indiquant l'absence d'électroactivité dans le tissu cicatriciel.

    La dent Q se forme quelques heures ou quelques jours après une crise cardiaque et dure longtemps. Avec une intervention médicale en temps opportun et en fournissant au cœur de l'oxygène avec une quantité suffisante de dommages, il est possible de prévenir.

    L'absence d'ondes Q sur un cardiogramme n'exclut pas une crise cardiaque.

    Avec ce type de points de lésion, on note des dommages. La nécrose n'interfère pas avec le travail du muscle cardiaque et est souvent portée sur les jambes.

    Les modifications de l'état des tissus sont souvent détectées sur un électrocardiogramme après un certain temps. Après un mini-infarctus, aucune onde Q n'est formée.

    • Infarctus sous-épicardique, sous-endocardique ou non ondulé

    Le foyer des dommages est situé dans le ventricule gauche, sur la couche interne. La dépression du segment ST est reflétée dans l'ECG. L'onde Q du cardiogramme ne s'affiche pas et le lissage du segment ST devient une preuve de violation.

    Ces affections peuvent être causées par des crises d'angine ou déclenchées par des médicaments pour le traitement des arythmies.

    Un infarctus sous-endocardique est indiqué lorsque le segment T montre une dépression horizontale ou oblique. Lors d'une activité physique, une diminution de plus de 1 mm ou une courbe d'escalade inclinée sont considérés comme un signe de maladie.

    • Intra-muros

    La partie médiane du muscle est endommagée et les membranes externe et interne ne souffrent pas. Dans la description de l'ECG, le médecin inclura une inversion de l'onde T qui sera négative jusqu'à 2 semaines. Le segment ST ne devient pas plat.

    Localisation de la zone endommagée

    À l'aide d'un ECG, le médecin détermine l'emplacement de la lésion.

    Après une crise cardiaque, les violations peuvent être localisées sur:

    • Septum avant
    • Paroi antérieure du ventricule gauche (endocarde, épicarde ou transmural)
    • Sur le mur du fond (subendocardial ou transmural)
    • Sur le côté
    • Dans la partie inférieure
    • Peut-être un endroit combiné
    Localisation de la zone endommagée

    Les conséquences les plus graves sont observées après l'infarctus péritonéal antérieur et la violation de la paroi antérieure du ventricule gauche. Le pronostic de cette forme de maladie est négatif.

    Une violation isolée du ventricule droit est extrêmement rare, généralement associée à une lésion inférieure du ventricule gauche. Principalement la paroi postérieure du ventricule droit, parfois la paroi latérale antérieure, en souffre. L'ECG est déterminé par la description supplémentaire des indicateurs dans la partie droite du sternum.

    Étapes de développement

    Sur n'importe quel site, le développement d'une crise cardiaque se déroule en plusieurs étapes. Quelles que soient les couches cardiaques affectant la crise cardiaque, son développement peut être suivi en plusieurs étapes. Après l’étude ECG, le médecin reçoit une photo avec décodage. Les stades de la maladie sont approximativement les suivants:

    Infarctus du myocarde avec ECG

    L’infarctus du myocarde sur l’ECG présente un certain nombre de signes caractéristiques qui permettent de le différencier d’autres troubles de la conduction et de l’excitabilité du muscle cardiaque. Il est très important de poser un diagnostic d’ECG dans les premières heures qui suivent l’attaque afin d’obtenir des données sur la profondeur de la lésion, le degré d’insuffisance fonctionnelle du cœur et la localisation possible du foyer. Par conséquent, le cardiogramme est retiré, si possible, dans le transport ambulancier et, si cela n’est pas possible, immédiatement après l’arrivée du patient à l’hôpital.

    Signes ECG de l'infarctus du myocarde

    Un électrocardiogramme reflète l'activité électrique du cœur. En interprétant les données d'une telle étude, vous pouvez obtenir des informations complètes sur le fonctionnement du système de conduction cardiaque, sa capacité de contraction, ses foyers d'éveil pathologiques ainsi que l'évolution de diverses maladies.

    L'image classique d'un électrocardiogramme est constituée de plusieurs sites visibles sur toute bande normale. Chacun d'entre eux est responsable d'un processus séparé dans le cœur.

    1. Onde P - visualisation de la contraction auriculaire. Par sa hauteur et sa forme, on peut juger de l'état des oreillettes, de leur travail bien coordonné avec d'autres parties du cœur.
    2. Intervalle PQ - montre la propagation de l'impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules, du nœud sinusal à l'auriculaire. Une extension de cet intervalle indique une violation de conductivité.
    3. Le complexe QRST est un complexe ventriculaire qui fournit des informations complètes sur l'état des cavités cardiaques les plus importantes, les ventricules. L'analyse et la description de cette partie de l'ECG constituent la partie la plus importante du diagnostic d'une crise cardiaque, les principales données obtenues précisément à partir de là.
    4. Le segment ST est une partie importante, qui est normalement une isoligne (une ligne droite horizontale sur l'axe principal d'un ECG sans dents), avec des pathologies qu'il est capable de descendre et de monter. Cela peut être le signe d’une ischémie myocardique, c’est-à-dire d’un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque.

    Toute modification du cardiogramme et des anomalies sont associées à des processus pathologiques dans les tissus cardiaques. En cas de crise cardiaque, avec nécrose, c’est-à-dire nécrose des cellules du myocarde avec leur remplacement ultérieur par du tissu conjonctif. Plus les dommages sont importants et profonds, plus la zone de nécrose est grande, plus les modifications sur l'ECG sont perceptibles.

    Le premier signe à prendre en compte est la déformation du complexe QRST, en particulier une réduction significative de l’onde R ou son absence totale. Cela indique une violation de la dépolarisation ventriculaire (processus électrophysique responsable de la contraction du cœur).

    Toute modification du cardiogramme et des anomalies sont associées à des processus pathologiques dans les tissus cardiaques. En cas de crise cardiaque, avec nécrose des cellules du myocarde, suivie de leur remplacement par du tissu conjonctif.

    D'autres modifications affectent l'onde Q - elle devient pathologiquement profonde, ce qui indique la perturbation des stimulateurs cardiaques - des nœuds provenant de cellules spéciales situées dans l'épaisseur du myocarde, qui commencent à réduire les ventricules.

    Le segment ST change également - il se trouve normalement sur une isoligne, mais avec une crise cardiaque, il peut augmenter ou diminuer. Dans ce cas, ils parlent de l'élévation ou de la dépression du segment, ce qui est un signe d'ischémie du tissu cardiaque. Grâce à ce paramètre, il est possible de déterminer la localisation de la zone de lésion ischémique - le segment est élevé dans les parties du cœur où la nécrose est la plus prononcée et omis dans les dérivations opposées.

    Également après un certain temps, en particulier plus près du stade cicatriciel, une onde profonde négative est observée. Cette dent reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et vous permet de définir la profondeur de la lésion.

    La photo ECG pour l'infarctus du myocarde avec décodage vous permet d'examiner les signes décrits en détail.

    La bande peut se déplacer à une vitesse de 50 et 25 mm par seconde, une vitesse inférieure avec de meilleurs détails a une plus grande valeur de diagnostic. Lors du diagnostic d'une crise cardiaque, les modifications des dérivations I, II et III, mais aussi celles de l'amélioration, sont également prises en compte. Si l'appareil vous permet d'enregistrer des dérivations thoraciques, V1 et V2 afficheront des informations provenant du cœur droit - le ventricule droit et l'oreillette droite, ainsi que de l'apex, V3 et V4 du haut du cœur et V5 et V6 indiqueront la pathologie du gauche.

    Plus près du stade cicatriciel, une onde profonde négative est observée. Cette dent reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et vous permet de définir la profondeur de la lésion. Voir aussi:

    Stades de l'infarctus du myocarde à l'ECG

    La crise cardiaque se déroule en plusieurs étapes et chaque période est marquée par des modifications spéciales de l'ECG.

    1. Le stade ischémique (stade du dommage, aigu) est associé au développement d'une insuffisance circulatoire aiguë dans les tissus du cœur. Cette étape ne dure pas longtemps et, par conséquent, il est rarement possible de l'enregistrer sur une bande ECG, mais sa valeur diagnostique est plutôt élevée. La dent de T dans le même temps augmente, s’affine - on dit à propos du coronaire géant T, précurseur d’une crise cardiaque. Ensuite, ST s'élève au-dessus du contour, sa position ici est ferme, mais une élévation supplémentaire est possible. Lorsque cette phase dure plus longtemps et devient aiguë, une diminution de l'onde T peut être observée, car le foyer de la nécrose s'étend aux couches les plus profondes du cœur. Des changements inverses et inverses sont possibles.
    2. Le stade aigu (stade de nécrose) survient 2 à 3 heures après le début de l'attaque et dure jusqu'à plusieurs jours. Sur l’ECG, cela ressemble à un complexe QRS déformé et large qui forme une courbe monophasique, où il est presque impossible d’isoler des dents individuelles. Plus l'onde Q est profonde sur l'ECG, plus l'ischémie affecte les couches les plus profondes. A ce stade, vous pouvez reconnaître une crise cardiaque transmurale, dont nous parlerons plus tard. Les troubles du rythme sont caractéristiques - arythmies, extrasystoles.
    3. Le début du stade subaigu peut être reconnu par la stabilisation du segment ST. Quand il retourne à l'isoligne, la crise cardiaque ne progresse plus en raison d'une ischémie, le processus de récupération commence. La plus grande valeur de cette période est la comparaison des tailles existantes de l’onde T avec celles d’origine. Il peut être à la fois positif et négatif, mais reviendra lentement aux isolignes en phase avec le processus de guérison. L'approfondissement secondaire de l'onde T dans la phase subaiguë indique une inflammation autour de la zone de nécrose et dure, avec le traitement médicamenteux approprié, pas pour longtemps.
    4. Au stade de la cicatrisation, l'onde R se remonte à ses indicateurs caractéristiques et T est déjà sur l'isoline. En général, l’activité électrique du cœur est affaiblie, car une partie des cardiomyocytes est morte et a été remplacée par du tissu conjonctif, ce qui n’est pas capable de conduction ni de contraction. Pathologique Q, s'il est présent, est normalisé. Cette étape peut durer plusieurs mois, parfois six mois.

    Principaux types de crise cardiaque à l'ECG

    En clinique, l'infarctus est classé en fonction de la taille et de la localisation de la lésion. C'est important dans le traitement et la prévention des complications retardées.

    Selon la taille des dommages sont distingués:

    1. Grande focale ou Q-infarctus. Cela signifie que le trouble circulatoire s'est produit dans un grand vaisseau coronaire et qu'une grande quantité de tissu est affectée. Le symptôme principal est Q profond et étendu, et l’onde R ne peut pas être vue. Si l'infarctus transmural, c'est-à-dire qui affecte toutes les couches du cœur, le segment ST est situé bien au-dessus de l'isoligne, la profondeur T est observée pendant la période sub-aiguë.
    2. Petit foyer, sans infarctus Q. L'ischémie s'est développée dans les zones alimentées par les branches terminales des artères coronaires. Ce type de maladie a un pronostic plus favorable. Dans un infarctus intra-muros (les dommages ne dépassent pas le muscle cardiaque), Q et R ne changent pas, mais une onde T négative est présente. Dans ce cas, le segment ST est sur le contour. Dans l'infarctus sous-endocardique (nidus au niveau de la paroi interne), T est normal et ST est déprimé.

    Selon le lieu, déterminez les types de crise cardiaque suivants:

    1. Infarctus Q septal antérieur - changements significatifs dans 1 à 4 dérivations thoraciques, en l'absence de R en présence d'une élévation large du QS, ST. Dans I et II standard - le pathologique Q, classique pour ce type.
    2. Infarctus Q latéral - des modifications identiques affectent 4 à 6 dérivations thoraciques.
    3. Q-infarctus postérieur ou diaphragmatique, il est le plus bas - Q pathologique et haut T dans II et III, ainsi que renforcée de la jambe droite.
    4. Crise cardiaque du septum interventriculaire - dans le standard I standard profond, élévation de ST et T. élevé. In 1 et 2 thoraciques, R pathologiquement élevé, également caractérisés par un blocage AV.
    5. Infarctus antérieur non-Q - dans I et 1-4 T mammaire supérieur au R stocké, et dans II et III, réduction de toutes les dents, accompagnée d'une dépression de ST.
    6. Infarctus postérieur non Q - chez les patients atteints de T standard positif II, III et 5-6 positif du sein, diminution des dépressions R et ST.

    Vidéo

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    Diagnostic d'infarctus du myocarde: signes cliniques et ECG, photos avec décodage

    La maladie coronarienne provoque des effets irréversibles sur le muscle cardiaque. Une perturbation prolongée du métabolisme des cellules cardiaques conduit à une insuffisance circulatoire et peut être compliquée par un infarctus du myocarde.

    Il s’agit d’une complication caractérisée par la mort de cardiomyocytes et la cause la plus courante d’arrêt cardiaque.

    Le tableau clinique de la forme aiguë

    Les symptômes qui caractérisent l'infarctus du myocarde sont différents et dépendent de la forme de la maladie. Crise hypertensive, fatigue excessive, effort physique intense ou stress - facteurs contribuant à la manifestation de la maladie.

      État de préinfarction. On ne le trouve que dans la moitié des cas d'infarctus du myocarde. Manifesté dans l'angor instable, qui a un cours progressif.


    La condition la plus aiguë. Le symptôme principal est un syndrome douloureux de gravité variable. Son intensité dépend de la zone de dommage myocardique.

    La douleur est d'une nature différente:

    La particularité de la douleur dans l'infarctus du myocarde est qu'elle irradie vers le cou, la clavicule, l'épaule gauche, l'oreille, la mâchoire inférieure, les dents ou sous l'omoplate. La douleur dure de une demi-heure à plusieurs jours et ne cesse pas après la prise de nitrates.

    Formes atypiques de crise cardiaque. Les patients âgés présentant des signes d'athérosclérose peuvent présenter des formes atypiques de crise cardiaque. Ce tableau clinique est souvent observé dans le contexte d'infarctus du myocarde récurrent.

    L'atypicalité est associée à une localisation inhabituelle de la douleur ou à son absence:

    • Les symptômes de la pancréatite - douleur dans le haut de l'abdomen et l'hypochondre droit, nausée, vomissements, hoquet, flatulence.
    • Symptômes d'une crise d'asthme - dyspnée progressive.
    • Irradiation de la douleur de la poitrine à l'épaule, mâchoire inférieure, bras, fosse iliaque.
    • Ischémie indolore en violation de la sensibilité, par exemple, dans le diabète sucré.
    • Symptômes neurologiques - vertiges, troubles de la conscience.
    • Symptômes de névralgie intercostale chez les patients atteints d'ostéochondrose.

    Activités de diagnostic préhospitalier

    La définition préclinique du diagnostic consiste à interroger le patient et à identifier les symptômes. Les caractéristiques du développement de la crise cardiaque incluent:

    • douleur atypiquement prolongée;
    • manque d'effet de prendre des nitrates;
    • aucune dépendance de la douleur sur la position du corps;
    • intensité accrue des symptômes par rapport aux crises survenues plus tôt et ne se terminant pas par une crise cardiaque.

    Apprenez-en davantage sur les soins infirmiers par infarctus du myocarde dans un article séparé - que devez-vous faire pour un patient?

    Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque et comment s'effectue-t-il? Apprenez tout sur l'opération à partir d'ici.

    Diagnostics instrumentaux

    Les principales déclarations de diagnostic sont des méthodes d'investigation instrumentales telles que EGC et EchoCG.

    Électrocardiographie

    L'ECG est la méthode la plus courante de détection de l'infarctus du myocarde, même si elle est asymptomatique. La phase aiguë et le processus de récupération sont caractérisés par une onde négative T. Lors de la détection d'un infarctus focal important, d'un complexe QRS pathologique ou d'une onde Q. L'infarctus du myocarde cicatrisé se manifeste par une diminution de l'amplitude de l'onde R et de sa rétention.

    Dans les images ci-dessous, vous pouvez voir les options concernant ce qui ressemble à des modifications de l'ECG au cours d'un infarctus du myocarde avec décodage et description, signes des stades (du stade aigu au post-infarctus) et de la localisation.

    Cliquez sur l'image ci-dessus pour la voir en entier.

    Échocardiographie

    L'échocardiographie révèle un amincissement de la paroi ventriculaire et une diminution de sa contractilité. La précision de l’étude dépend de la qualité de l’image obtenue.

    Méthodes de laboratoire

    Des modifications des indices biochimiques sanguins sont observées, par conséquent, cette analyse est effectuée dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde.

    • Le nombre de neutrophiles augmente au cours des deux premiers jours pour atteindre un pic le troisième jour. Après cela, il retourne à des valeurs normales.
    • ESR augmente.
    • L'activité des enzymes hépatiques transferase AsAt et AlAt augmente.

    Ces changements s'expliquent par le processus inflammatoire du tissu myocardique et la formation de cicatrices. Des modifications du niveau des enzymes et des protéines sont également détectées dans le sang, ce qui est important pour le diagnostic.

    • L'augmentation du nombre de myoglobine - dans les 4-6 heures après l'apparition de la douleur.
    • La créatine phosphokinase (CPK) augmente de 50% 8 à 10 heures après le début de la maladie. Après deux jours, retour à la normale.
    • Lactate déshydrogénase (LDH) - l’activité enzymatique augmente le deuxième jour de la maladie. Les valeurs reviennent à la normale après 1 à 2 semaines.
    • La troponine est une protéine contractile dont la quantité augmente avec l’angor instable. Ses isoformes sont très spécifiques à l'infarctus du myocarde.

    Recherche complémentaire

    Dans certains cas, les études ci-dessus peuvent ne pas suffire. Les procédures suivantes peuvent être nécessaires pour le diagnostic final ou la clarification des nuances de l'évolution de la maladie:

    • Radiographie thoracique. L'infarctus du myocarde peut être accompagné d'une congestion dans les poumons. Ceci est visible dans la radiographie. La confirmation de la complication nécessite un ajustement du schéma thérapeutique.
    • Angiographie coronaire. L'angiographie de l'artère coronaire aide à détecter son occlusion thrombotique. Détermine le degré de réduction de la contractilité ventriculaire. Cette étude est réalisée avant une intervention chirurgicale - angioplastie ou pontage coronarien, contribuant à la restauration du flux sanguin.

    Pour prévenir une crise cardiaque, vous devez traiter l'angine de poitrine et la cardiopathie ischémiques existantes, éviter le stress, le stress excessif, la fatigue physique et émotionnelle.

    ECG dans l'infarctus du myocarde: signes, localisation et interprétation du cardiogramme

    Je voudrais vous parler de la principale méthode de diagnostic - ECG pour l'infarctus du myocarde. Selon le cardiogramme, vous apprendrez à déterminer l'étendue des dommages causés à votre cœur par des pathologies.

    De nos jours, l'infarctus du myocarde, une maladie dangereuse très courante. Beaucoup d'entre nous peuvent confondre les symptômes d'une crise cardiaque avec une angine de poitrine aiguë, ce qui entraînera des conséquences désastreuses et la mort. Avec cette méthode de diagnostic, les cardiologues peuvent déterminer avec précision l'état du cœur humain.

    Si vous remarquez les premiers symptômes, vous devez procéder d'urgence à un ECG et passer par une consultation avec un cardiologue. Dans notre article, vous apprendrez comment vous préparer à cette procédure et comment la déchiffrer. Cet article sera utile à tous, car personne n'est à l'abri de cette pathologie.

    Brève description

    L'infarctus du myocarde est la nécrose (nécrose tissulaire) d'une partie du muscle cardiaque, due à un apport insuffisant en oxygène du muscle cardiaque en raison d'une insuffisance circulatoire. Il s’agit d’un infarctus du myocarde qui est la principale cause de décès et, aujourd’hui, de handicap dans le monde entier.

    L'ECG dans l'infarctus du myocarde est le principal outil de diagnostic. Si des symptômes caractéristiques de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue et passer un test d’ECG, car les premières heures sont très importantes.

    Vous devez également subir régulièrement des examens pour le diagnostic précoce de la détérioration du cœur. Les principaux symptômes:

    • essoufflement;
    • douleur à la poitrine;
    • faiblesse
    • palpitations cardiaques, interruptions dans le travail du cœur;
    • anxiété;
    • transpiration abondante.

    Les principaux facteurs à l'origine de la pénétration d'oxygène dans le sang et de la perturbation du flux sanguin sont les suivants:

    • sténose coronarienne (en raison d'un caillot sanguin ou d'une plaque, l'ouverture de l'artère se rétrécit fortement, ce qui provoque un infarctus du myocarde de grande focale).
    • coronarotrombose (la lumière de l'artère est bloquée soudainement, ce qui provoque une nécrose focale importante des parois du cœur).
    • coronarosclérose sténotique (rétrécissement de la lumière de certaines artères coronaires entraînant de petits infarctus focaux du myocarde).

    L’infarctus du myocarde se développe assez souvent sur fond d’hypertension artérielle, de diabète sucré et d’athérosclérose. Cela peut également être dû au tabagisme, à l'obésité et à un mode de vie déterminé.

    Les conditions provoquant l'infarctus du myocarde, entraînant une diminution de l'apport en oxygène, peuvent être:

    • excitation constante;
    • tension nerveuse;
    • exercice excessif;
    • intervention chirurgicale;
    • chute de pression atmosphérique.

    L'ECG dans l'infarctus du myocarde est réalisé à l'aide d'électrodes spéciales fixées au dispositif ECG et qui enregistrent les signaux émis par le cœur. Pour un ECG normal, six capteurs suffisent, mais pour l'analyse la plus détaillée du fonctionnement du cœur, douze dérivations sont utilisées.

    Variétés de pathologies cardiaques

    La pathologie cardiaque peut acquérir diverses formes. Le diagnostic électrocardiographique de l'infarctus du myocarde permet de détecter les types de maladie suivants:

    • transmural;
    • sous-endocardique;
    • intra-muros

    Chacune des maladies est inhérente à l’état spécifique des zones de nécrose, de dommage, d’ischémie. L’infarctus du myocarde transmural présente des signes de nécrose macrofocale, qui touchent 50% à 70% des parois du ventricule gauche. Aide à détecter les signes d'infarctus du myocarde de ce type de vecteur de dépolarisation du mur opposé.

    La complexité du diagnostic réside dans le fait qu’une partie importante du myocarde ne montre pas les changements qui s’y produisent et que seuls les indicateurs vectoriels peuvent les indiquer. L'infarctus du myocarde sous-endocardique ne s'applique pas aux petites formes focales de maladies.

    Cela se passe presque toujours intensément. La plus grande difficulté pour les médecins dans l’étude de l’état de l’organe interne est le flou des limites du myocarde touché.

    Lorsque les caractéristiques des dommages subendocardiques sont détectées, les médecins observent le moment de leur manifestation. Les symptômes d'infarctus du myocarde de type sous-endocardique peuvent être considérés comme une confirmation complète de la présence d'une pathologie s'ils ne disparaissent pas dans les 2 jours. L’infarctus du myocarde intra-muros est considéré comme une rareté dans la pratique médicale.

    Il est rapidement détecté dans les premières heures de son apparition, car le vecteur d'excitation du myocarde sur l'ECG indique les processus métaboliques qui ont changé dans le cœur. Le potassium laisse les cellules affectées par la nécrose. Mais la difficulté de détecter une pathologie réside dans le fait que les courants de dégradation par le potassium ne se forment pas, car ils n'atteignent pas l'épicarde ni l'endocarde.

    Pour identifier ce type d'infarctus du myocarde, il faut un suivi encore plus long de l'état du patient. L’ECG doit être effectué régulièrement pendant 2 semaines. Une interprétation des résultats de l'analyse n'est pas une confirmation complète ou un refus d'un diagnostic préliminaire. Affiner la présence ou l’absence de la maladie n’est possible qu’en analysant ses signes dans la dynamique de son développement.

    Un type d'infarctus du myocarde

    Selon les symptômes, on distingue plusieurs variantes de l'infarctus du myocarde:

    • Anginal - l'option la plus commune. Elle se manifeste pendant plus d'une demi-heure et ne passe pas après avoir pris le médicament (nitroglycérine) sous forte pression ou douleur compressive derrière le sternum. Cette douleur peut être transmise à la moitié gauche de la poitrine, ainsi qu’au bras gauche, à la mâchoire et au dos. Le patient peut développer une faiblesse, une anxiété, une peur de la mort et de la transpiration.
    • Asthmatique - une variante dans laquelle il y a un essoufflement ou un étouffement, des palpitations. Le plus souvent, la douleur ne survient pas, bien qu'elle puisse être le précurseur de l'essoufflement. Cette variante du développement de la maladie est typique des groupes d’âge plus avancés et des personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde.
    • Gastralgic - une variante caractérisée par une localisation inhabituelle de la douleur, qui se manifeste dans le haut de l'abdomen. Il peut se propager à l'épaule et dans le dos. Cette option est accompagnée de hoquet, éructations, nausées, vomissements. En raison de l'obstruction intestinale, des ballonnements sont possibles.
    • Cérébrovasculaire - symptômes associés à une ischémie cérébrale: vertiges, évanouissements, nausées, vomissements, perte d'orientation dans l'espace. L'apparition de symptômes neurologiques complique le diagnostic, qui ne peut absolument être correctement posé dans ce cas qu'avec l'aide d'un ECG.
    • Arythmie - une option lorsque le symptôme principal est un battement de coeur: une sensation d'insuffisance cardiaque et des interruptions dans son travail. La douleur est absente ou légèrement. Vous pouvez ressentir une faiblesse, un essoufflement, des évanouissements ou d’autres symptômes dus à une chute de pression artérielle.
    • Symptôme faible - option dans laquelle la détection de l'infarctus du myocarde est possible uniquement après la suppression d'un ECG. Cependant, précédés d'une crise cardiaque peuvent être des symptômes bénins tels qu'une faiblesse déraisonnable, un essoufflement, des interruptions dans le travail du cœur.

    Pour toute variante d'infarctus du myocarde, un ECG précis doit être effectué pour un diagnostic précis.

    Cardiogramme cardiaque

    Les organes humains passent un courant faible. C’est ce qui permet d’utiliser un instrument qui enregistre les impulsions électriques pour établir un diagnostic précis. L'électrocardiographe comprend:

    • des dispositifs qui améliorent le courant faible;
    • appareils de mesure de tension;
    • appareil d'enregistrement sur une base automatique.

    Selon le cardiogramme, affiché à l'écran ou imprimé sur papier, un spécialiste établit un diagnostic. Dans le cœur d'une personne, il y a des tissus spéciaux, autrement ils sont appelés le système de conduction, ils transmettent des signaux aux muscles indiquant la relaxation ou la contraction de l'organe.

    Le courant électrique dans les cellules du coeur vient par périodes, il est:

    • dépolarisation. La charge cellulaire négative des muscles cardiaques est remplacée par une charge positive;
    • repolarisation. La charge intracellulaire négative est restaurée.

    Une cellule endommagée a une conductivité électrique inférieure à celle d'une cellule saine. C'est ce que corrige un électrocardiographe. Le passage du cardiogramme vous permet d’enregistrer l’effet des courants qui se produisent dans le travail du cœur.

    En l'absence de courant, le galvanomètre enregistre une ligne plate (isoligne) et, si les cellules du myocarde sont excitées à différentes phases, le galvanomètre enregistre une branche caractéristique, dirigée vers le haut ou le bas.

    La vérification électrocardiographique enregistre trois dérivations standard, trois renforcées et six thorax. S'il y a des indications, ajoutez d'autres pistes pour vérifier les services cardiaques postérieurs.

    Chaque électrocardiographe en plomb fixe une ligne distincte, ce qui facilite en outre le diagnostic des dommages cardiaques.
    En conséquence, un cardiogramme complexe comporte 12 lignes graphiques et chacune d’elles est étudiée.

    Sur l'électrocardiogramme, cinq dents sont distinguées - P, Q, R, S, T, il est également possible d'ajouter U. Chacune a ses propres largeur, hauteur et profondeur et chacune est également dirigée dans sa direction.

    Il y a des intervalles entre les dents, ils sont également mesurés et étudiés. Corrigez également les écarts d'intervalle. Chaque dent est responsable des fonctions et des capacités de certaines sections musculaires du cœur. Les experts tiennent compte de la relation qui les unit (tout dépend de la hauteur, de la profondeur et de la direction).

    Tous ces indicateurs permettent de distinguer le travail normal du myocarde de celui des facultés affaiblies, causées par différentes pathologies. La caractéristique principale de l'électrocardiogramme est d'identifier et d'enregistrer les informations importantes pour le diagnostic et le traitement ultérieur des symptômes de la pathologie.

    Localisation de l'infarctus du myocarde

    Le diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde vous permet de déterminer la localisation de l'ischémie. Par exemple, il peut se manifester dans les parois du ventricule gauche, sur les parois avant, les cloisons ou les parois latérales.

    Il convient de noter que l'infarctus du myocarde se produit rarement dans le ventricule droit; par conséquent, pour le déterminer, les spécialistes utilisent des sondes thoraciques spéciales dans le diagnostic.

    Localisation de l'infarctus du myocarde sur l'ECG:

    • Crise cardiaque antérieure - affecte l'artère LAP. Indicateurs: V1-V4. Plomb: II, III, aVF.
    • Infarctus du dos - l'artère de la RCA est affectée. Indicateurs: II, III, aVF. Lead: I, aVF. Infarctus latéral - L'artère circunflexe est touchée. Indicateurs: I, aVL, V5. Plomb: VI.
    • Infarctus basal - l'artère de la RCA est affectée. Indicateurs: aucun. Leads V1, V2.
    • Infarctus du Septal - artère Septal performan est affecté. Indicateurs: V1, V2, QS. Plomb: non

    Préparation et procédure

    Beaucoup pensent que la procédure ECG ne nécessite pas de préparation particulière. Cependant, pour un diagnostic plus précis de l'infarctus du myocarde, vous devez respecter les règles suivantes:

    1. Fond psycho-émotionnel stable, le patient doit être extrêmement calme et non nerveux.
    2. Si la procédure a lieu le matin, vous devez refuser de manger.
    3. Si le patient fume, il est conseillé de s’abstenir de fumer avant la procédure.
    4. Il est également nécessaire de limiter la consommation de liquide.

    Avant l'examen, il est nécessaire d'enlever les vêtements extérieurs et d'exposer les jambes. Le spécialiste fixe le lieu de fixation de l'électrode avec de l'alcool et applique un gel spécial. Les électrodes sont montées sur la poitrine, les chevilles et les mains. Pendant la procédure, le patient est en position horizontale. La durée de l’ECG est d’environ 10 minutes.

    En mode de fonctionnement normal, la ligne a la même nature cyclique. Les cycles sont caractérisés par une contraction et une relaxation constantes des oreillettes gauche et droite, des ventricules. Dans le même temps, le muscle cardiaque présente des processus complexes, suivis de l’énergie bioélectrique.

    Formées dans différentes parties du cœur, les impulsions électriques sont réparties uniformément dans tout le corps humain et atteignent la peau de la personne, que le dispositif fixe à l'aide d'électrodes.

    Décodage ECG pour infarctus du myocarde

    L'infarctus du myocarde est divisé en 2 types - grand focale et petit focal. L’ECG vous permet de diagnostiquer un infarctus focal du myocarde. Un électrocardiogramme est constitué de dents (protrusions), d'intervalles et de segments.

    Sur un cardiogramme avec une crise cardiaque, les saillies ressemblent à des lignes concaves ou convexes. Dans la pratique médicale, plusieurs types de dents sont responsables des processus se produisant dans le myocarde, ils sont désignés par des lettres latines.

    La saillie P - caractérise la contraction des oreillettes, les saillies Q R S reflètent l'état de la fonction contractile des ventricules, la saillie T fixe leur relaxation. L'onde R est positive, les dents QS sont négatives et dirigées vers le bas. La réduction de l'onde R parle de changements pathologiques dans le cœur.

    Les segments sont des segments d'une ligne droite reliant les protubérances les unes aux autres. Le segment ST situé sur la ligne médiane est considéré comme normal. Un intervalle est une zone spécifique composée de protubérances et d'un segment.

    Infarctus du myocarde focal large, sur un cardiogramme est affiché une modification des protrusions complexes Q R S. L'apparition d'une saillie pathologique Q, indique le développement de la pathologie. L'indicateur Q est considéré comme le signe le plus stable d'infarctus du myocarde.

    Un électrocardiogramme ne montre pas toujours les signes déterminant le développement de la pathologie dès la première fois, mais seulement dans 50% des cas. Le premier signe caractéristique du développement de la pathologie est la montée du segment ST.

    À quoi ressemble une crise cardiaque étendue sur un cardiogramme? Pour un infarctus du myocarde focal important, le schéma suivant est caractéristique:

    • Onde R - complètement absent;
    • Vague Q - augmentation significative en largeur et en profondeur;
    • Segment ST - situé au-dessus de l'isoline;
    • L'onde T - dans la plupart des cas, a une direction négative.

    Modifications de l'ECG

    Au cours de l’étude, vérifiez ces caractéristiques et écarts:

    1. Troubles circulatoires, conduisant à des arythmies.
    2. Restriction du flux sanguin.
    3. L'échec du ventricule droit.
    4. Épaississement du myocarde - le développement de l'hypertrophie.
    5. Perturbation du rythme cardiaque à la suite d’une activité électrique anormale du cœur.
    6. Transmural attaque cardiaque de n'importe quel stade.
    7. Caractéristiques de l'emplacement du coeur dans la poitrine.
    8. La fréquence du rythme cardiaque et l'intensité de l'activité.
    9. La présence de dommages à la structure du myocarde.

    Performance normale

    Toutes les impulsions de fréquence cardiaque sont enregistrées sous forme de graphique, les modifications de la courbe étant marquées verticalement et le temps des hauts et des bas étant calculé horizontalement.

    Dents - les bandes verticales sont désignées par les lettres de l'alphabet latin. Segments mesurés horizontalement, fixant les modifications - les intervalles de chaque processus cardiaque (systole et diastole).

    Chez l'adulte, une fréquence cardiaque normale et saine est la suivante:

      Avant la contraction des oreillettes sera noté prong P. C'est le déterminant du rythme sinusal.

    Il peut être négatif et positif et la durée d’un tel marqueur n’est pas supérieure à un dixième de seconde. Une anomalie peut indiquer une altération des processus métaboliques diffus.

    L'intervalle PQ a une durée de 0,1 seconde.

    C'est pendant ce temps que l'impulsion sinusale a le temps de traverser le nœud artiotique.

  • L'onde T explique les processus en cours de repolarisation des ventricules droit et gauche. Il pointe le stade de la diastole.
  • Le processus QRS dure 0,3 seconde sur le graphique, qui comprend plusieurs dents. Il s'agit d'un processus de dépolarisation normal au moment de la contraction ventriculaire.
  • Indications d'une étude pour crise cardiaque

    Les indices ECG dans l'infarctus du myocarde sont très importants pour diagnostiquer une maladie et en identifier les caractéristiques. Le diagnostic doit être rapide pour comprendre les caractéristiques de la lésion du muscle cardiaque et savoir comment réanimer le patient.

    La localisation de la zone touchée peut être différente: la mort des tissus du ventricule droit, la défaite du péricarde, la valve mourante.

    La partie inférieure de l'oreillette gauche peut également être touchée, ce qui empêchera le sang de quitter la région. L’infarctus transmural entraîne le blocage des vaisseaux sanguins dans la zone d’alimentation coronaire du muscle cardiaque. Moments déterminants dans le diagnostic de crise cardiaque:

    • Localisation exacte du site de la mort musculaire.
    • La période de l'effet dommageable (combien de temps dure la condition).
    • La profondeur de la lésion. Sur un électrocardiogramme, les signes d'infarctus du myocarde sont facilement détectés, mais il est nécessaire de connaître les stades de la lésion, qui dépendent de la profondeur du foyer et de la force de sa propagation.
    • Atteinte concomitante à d'autres zones du muscle cardiaque.

    Il est important de considérer. Indicateurs des dents en cas de blocage du faisceau de His dans la partie inférieure, ce qui provoque l'apparition de la prochaine étape - infarctus transmural du septum ventriculaire gauche.

    En l'absence de traitement rapide, la maladie peut se propager à la région du ventricule droit, car le flux sanguin est perturbé et les processus nécrotiques du cœur se poursuivent. Pour prévenir la détérioration de la santé, le patient reçoit des médicaments métaboliques et diffus.

    Stades de la nécrose du myocarde

    Entre le myocarde sain et le myocarde mort (nécrotisé) en électrocardiographie, il existe des étapes intermédiaires:

    ISCHÉMIE: il s'agit de la lésion initiale du myocarde, dans laquelle il n'y a pas de modifications microscopiques du muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

    Comme vous devez vous en rappeler dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent successivement sur la membrane des cellules nerveuses et musculaires: la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel). La dépolarisation est un processus simple pour lequel il suffit d'ouvrir les canaux ioniques de la membrane cellulaire. En raison de la différence de concentration, les ions iront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule.

    Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l'énergie sous forme d'ATP. La synthèse de l'ATP nécessite de l'oxygène. Par conséquent, lors de l'ischémie du myocarde, le processus de repolarisation commence à se détériorer en premier. La perturbation de la repolarisation se manifeste par des modifications de l'onde T.

    Au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux et l'onde T est modifiée: elle est étendue, symétrique, équilatérale, d'amplitude accrue (étendue) et a un sommet pointu. Dans ce cas, l’onde T peut être à la fois positive et négative. Elle dépend de la position du foyer ischémique dans l’épaisseur de la paroi cardiaque ainsi que de la direction de la sonde ECG sélectionnée.

    L'ischémie est un phénomène réversible. Au fil du temps, le métabolisme (métabolisme) est revenu à la normale ou continue à se détériorer avec le passage au stade de dommage.

    ENDOMMAGEMENT: il s'agit d'une lésion myocardique plus profonde dans laquelle on détermine au microscope une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dystrophie des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, une fonction mitochondriale, une acidose (acidification moyenne), etc. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que les dommages affectent principalement le segment ST.

    Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou au-dessous du contour, mais son arc (c'est important!), En cas de dommage, de renflements dans la direction du déplacement. Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers l'offset, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoline (hypertrophie ventriculaire, blocage du faisceau du faisceau de His, etc.).

    L'onde T avec dommages peut être de différentes formes et tailles, ce qui dépend de la gravité de l'ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas exister pendant longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose.

    Nécrose: mort myocardique. Le myocarde mort ne pouvant pas se dépolariser, les cellules mortes ne peuvent pas former l'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, en présence d'un infarctus transmural (mort myocardique dans une partie de l'épaisseur de la paroi cardiaque) dans cette sonde ECG, il n'y a pas du tout d'onde R et un complexe ventriculaire du type QS se forme.

    Si la nécrose ne concerne qu'une partie de la paroi du myocarde, un complexe de type QrS est formé, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est élargie par rapport à la norme. Normalement, les dents Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple:

    • L’onde Q doit toujours être présente dans V4-V6.
    • la largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s, et son amplitude NE doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans ce fil.
    • l’onde R doit croître en amplitude de V1 à V4 (c’est-à-dire que dans chaque avance ultérieure de V1 à V4, l’onde R devrait hurler plus haut que la précédente).
    • dans V1, l'onde r peut être absente, le complexe ventriculaire prend alors la forme QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS est normalement rarement présent dans V1-V2, et même chez les enfants dans V1-V3, bien qu'il soit toujours suspect d'une crise cardiaque dans la partie antérieure du septum interventriculaire.

    Diagnostic chez les patients présentant un blocage du faisceau de branches de His

    La présence du blocus de la jambe droite n'empêche pas l'identification de grands changements focaux. Et chez les patients avec un blocus de la jambe gauche, le diagnostic ECG d'une crise cardiaque est très difficile. Un certain nombre de signes ECG de grands changements focaux sur le fond du blocus de la jambe gauche ont été proposés. Dans le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde, les plus informatifs d'entre eux sont:

    1. L'apparition de l'onde Q (en particulier de l'onde Q pathologique) dans au moins deux dérivations parmi les dérivations aVL, I, v5 et v6.
    2. Réduction de l'onde R de l'attribution de V1 à V4.
    3. La dentelure du genou ascendant de la vague S (signe de Cabrera) en au moins deux dérivations de V3 à V5.
    4. Déplacement concordant du segment ST dans deux ou plusieurs dérivations adjacentes.

    Si l'un de ces signes est détecté, la probabilité d'une crise cardiaque est de 90-100%; toutefois, ces modifications ne sont observées que chez 20 à 30% des patients atteints d'un IM dans le contexte du blocus de la jambe gauche (des modifications du segment ST et de la dynamique T sont observées chez 50%). Par conséquent, l'absence de modifications de l'ECG chez un patient présentant un blocage de la jambe gauche n'exclut en aucun cas la possibilité d'une crise cardiaque.

    Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de déterminer l’activité des enzymes cardiospécifiques ou de la troponine T. Approximativement les mêmes principes pour le diagnostic de l’IM chez les patients atteints du syndrome de prédiscussion ventriculaire, chez les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque (stimulation ventriculaire constante).

    Chez les patients présentant un blocus de la branche antérieure gauche, les signes de grands changements focaux dans la localisation inférieure sont:

      Enregistrement dans les complexes II du type QS, qrS et rS (r wave "alt =" ">

    Les experts divisent l’étape de la crise cardiaque transmurale en 4 étapes:

    • L'étape la plus forte, qui dure d'une minute à plusieurs heures;
    • Une phase aiguë qui dure d'une heure à deux semaines;
    • Un stade non aigu qui dure de deux semaines à deux mois;
    • Stade cicatriciel, qui survient après deux mois.

    L'infarctus transmural se réfère au stade aigu. Sur un ECG, cela peut être déterminé en élevant le “ST” tine à “T”, qui est dans une position négative. Au dernier stade de l'infarctus transmural, il se forme une onde Q. Le segment «ST» est stocké dans les index des instruments de deux jours à quatre semaines.

    Si le patient continue d'augmenter le segment «ST» lors du deuxième examen, cela indique qu'il développe un anévrisme du ventricule gauche. Ainsi, un infarctus transmural est caractérisé par la présence d'une onde Q, d'un mouvement "ST" dans la direction d'une isoligne et d'une onde T, qui se dilate dans la zone négative.

    Infarctus et ses caractéristiques

    L'infarctus des régions ventriculaires postérieures est difficile à diagnostiquer à l'aide d'un ECG. Dans la pratique médicale, environ 50% des cas, le diagnostic ne montre pas de problèmes avec les régions postérieures du ventricule. La paroi arrière du ventricule est divisée en les parties suivantes:

    • La section diaphragmatique, où se trouvent les parois postérieures adjacentes au diaphragme. L'ischémie dans cette partie provoque un infarctus inférieur (infarctus du diaphragme postérieur).
    • Division basale (murs supérieurs) adjacente au coeur. L'ischémie du coeur dans cette partie s'appelle l'infarctus basal.

    Infarctus inférieur résulte du blocage de l'artère coronaire droite. Les complications sont caractérisées par une lésion du septum interventriculaire et de la paroi postérieure.

    Dans les infarctus inférieurs, les indices ECG évoluent comme suit:

    • La troisième onde Q devient grande pour la troisième onde R de 3 mm.
    • Le stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde est caractérisé par une diminution de l'onde Q jusqu'à la moitié de la R (VF).
    • L'extension de la troisième onde Q à 2 mm est diagnostiquée.
    • Avec l'infarctus postérieur, la deuxième onde Q s'élève au-dessus de la première Q (chez une personne en bonne santé, ces indicateurs sont inversés).

    Il est à noter que la présence d'une onde Q dans l'une des dérivations n'est pas une garantie d'infarctus postérieur. Il peut disparaître et apparaître avec une respiration humaine intense. Par conséquent, pour diagnostiquer un infarctus postérieur, un ECG doit être effectué plusieurs fois.

    Problèmes d'électrocardiographie

    La difficulté est la suivante:

    1. Le poids excessif du patient peut affecter le débit cardiaque.
    2. Déterminer de nouvelles cicatrices d'infarctus du myocarde est difficile si vous avez une maladie cardiaque cicatricielle.
    3. Diminution de la conductivité du bloc total, dans ce cas, il est difficile de diagnostiquer une ischémie.
    4. Les anévrismes cardiaques gelés ne règlent pas la nouvelle dynamique.

    La médecine moderne et les nouveaux appareils ECG sont capables d'effectuer facilement des calculs (cela se fait automatiquement). Grâce à la surveillance Holter, vous pouvez corriger le travail du cœur tout au long de la journée.

    Dans les salles modernes, il y a une observation par cardiomonitoring et une alarme sonore qui permet aux médecins de remarquer une altération des battements de coeur. Le diagnostic final est posé par un spécialiste des résultats d’un électrocardiogramme, de manifestations cliniques.