Cardiomégalie: comment elle se forme, symptômes, diagnostic, en particulier chez les enfants, traitement

Un cœur humain normal se caractérise par les dimensions suivantes: environ 10 à 11 cm de longueur, 8 à 11 cm de largeur et 6 à 8,5 cm d’épaisseur. Chez les nouveau-nés, les paramètres sont très différents - environ 3 x 4 x 1,8 cm en moyenne. Normalement, le cœur d'un homme ou d'une femme dont le type de corps est hypersthénique a une forme conique et le cœur d'une femme ou d'un homme de type asthénique est ovale. Chez les nouveau-nés, le cœur est sphérique et prend une forme conique ovale à mesure que l'enfant grandit et atteint l'âge adulte. La masse du coeur est en moyenne de 20 grammes chez un nouveau-né à 230 grammes chez un adulte.

L'augmentation des paramètres décrits du coeur en raison de certaines maladies ou conditions pathologiques est appelée cardiomégalie, ou coeur «haussier» (littéralement, un grand coeur). Cependant, de nombreux patients confondent souvent les concepts de cardiomégalie et d'hypertrophie myocardique, par exemple du ventricule gauche. Ces concepts diffèrent en ce que, avec la cardiomégalie, la masse totale de tout le cœur augmente à la fois en raison de l'épaississement de la paroi musculaire du cœur et en raison de l'expansion de ses cavités (dilatation des oreillettes et des ventricules). Dans le second cas, on entend par hypertrophie du myocarde l'épaississement des fibres musculaires dans un ou plusieurs cavités cardiaques, par exemple l'hypertrophie du myocarde de l'oreillette droite ou du ventricule gauche, etc.

Causes de la cardiomégalie

Une augmentation de la taille et de la masse du muscle cardiaque ne résulte pas nécessairement d'une maladie. Par exemple, chez une personne impliquée dans le sport, un muscle cardiaque élargi n'est pas un signe de maladie grave, mais une manifestation tout à fait naturelle d'une augmentation générale de la masse musculaire dans le corps. Un tel cœur, au contraire, caractérise la forme physique et l’endurance générales du corps, ainsi que la capacité de fournir un apport sanguin adéquat aux organes et aux muscles dans des conditions de fortes sollicitations physiques. Après tout, plus la masse musculaire d'une personne est importante, plus le sang doit affluer vers les muscles et, par conséquent, le cœur doit travailler plus fort que celui d'une personne non entraînée.

De même, le cœur peut être décrit chez les personnes présentant un type de corps hypertensif, dont la taille et le poids sont significativement plus importants que ceux de la population. Mais ici, il est nécessaire de prendre en compte la présence de muscles développés de manière significative, et il ne faut pas confondre les hypersthéniques avec les personnes souffrant d'obésité.

En plus des causes physiologiques qui contribuent à l’augmentation de la taille du cœur, certaines maladies conduisent souvent au développement d’une cardiomégalie. Ceux-ci comprennent:

1) Maladies du système cardiovasculaire

En règle générale, les cardiopathies valvulaires et hypertensives se produisent ici. L'hypertrophie du myocarde est due au fait que dans les troubles hémodynamiques du cœur (en cas de pathologie valvulaire) ou en cas de résistance élevée de la paroi vasculaire (dans l'hypertension), le cœur est obligé de faire davantage d'efforts pour pousser le sang dans la bonne direction. À mesure que les contractions cardiaques augmentent en force, les fibres musculaires du cœur se développent et une hypertrophie du myocarde se développe. En fin de compte, une augmentation progressive du muscle cardiaque affecte toutes les chambres cardiaques et une cardiomégalie se développe.

En plus de ces maladies, une myocardite virale (processus inflammatoires du muscle cardiaque) et une cardiomyopathie (perturbations de l'architectonique cardiaque normale) de nature digestive ou dyshormonale peuvent entraîner une cardiomégalie. La cardiomyopathie dans le premier cas est due à l'effet pathologique de l'alcool chez les personnes qui l'utilisent systématiquement, et dans le second cas, encore, à l'effet pathologique de certaines hormones sur l'activité cardiaque, par exemple les hormones thyroïdiennes ou les glandes surrénales.

Les tumeurs cardiaques, telles que les rhabdomyomes, les myxomes et autres, entraînent toujours une augmentation de la masse cardiaque et une modification de sa configuration.

Cependant, la cardiosclérose, par exemple, après un infarctus du myocarde, même si elle est à grande focale, conduit rarement à une cardiomégalie. Cela est dû au fait que, dans la cardiosclérose, une partie importante du muscle cardiaque normal est remplacée par du tissu cicatriciel et qu'une hypertrophie compensatoire du myocarde des zones non touchées du cœur n'entraîne pas une augmentation générale de sa taille et de sa masse.

2) autres maladies

Outre la pathologie cardiaque, d'autres maladies, parfois non moins graves que les maladies cardiaques, peuvent entraîner une cardiomégalie.

Ainsi, le diabète sucré est souvent associé à des troubles du métabolisme des graisses et des protéines, qui affectent finalement le cœur et les vaisseaux sanguins, ainsi que son apport sanguin - les artères coronaires. En particulier, le dépôt d'un excès de cholestérol sur les parois des artères coronaires contribue dans une large mesure à l'effet toxique d'un excès de glucose sur la paroi interne des vaisseaux sanguins - sur l'endothélium. En conséquence, le patient développe une maladie coronarienne pouvant entraîner une hypertrophie du myocarde et une cardiomégalie.

Anémie, épuisement sévère, famine et observance de régimes extrêmement rigides et donc dangereux, obésité prononcée - tous ces troubles du corps entraînent la formation de cardiomyododystrophie - altération du fonctionnement normal des cellules du muscle cardiaque. Cela provoque une augmentation compensatoire dans certaines parties du cœur, puis dans tout l'organe.

Symptômes de "coeur haussier"

Si la cardiomégalie est due à un sport professionnel ou aux caractéristiques constitutionnelles d'une personne mentionnées précédemment, aucun symptôme cardiaque humain ne devrait être observé.

Mais dans le cas de maladies de divers organes, des manifestations cliniques sont présentes, mais elles ne sont pas strictement spécifiques et sont déterminées par la pathologie sous-jacente. Si, en raison d'une maladie cardiaque, le patient développe une insuffisance cardiaque chronique, il se plaindra d'une fatigue accrue, d'un essoufflement léger ou grave lors d'un effort physique, d'une douleur thoracique périodique, etc.

Il peut également y avoir un gonflement des jambes et des pieds, des sensations d’insuffisance cardiaque, une faiblesse constante et une tolérance réduite à l’activité physique. Si ces plaintes apparaissent, le patient devrait consulter un médecin dès que possible, surtout s'il souffre d'une maladie chronique.

Cardiomégalie chez le fœtus et les enfants

L'élargissement du cœur qui survient pendant la période prénatale est une maladie congénitale et très grave. Une cardiomégalie chez le fœtus peut se développer en raison de l'influence de facteurs négatifs sur la femme enceinte au cours de la période du système cardiovasculaire, qui commence à se développer très tôt dans l'embryon - de la deuxième à la huitième semaine. Dès le 17e jour, une plaque cardiogénique commence à prendre forme et, au début du troisième mois de grossesse, un cœur à quatre cavités est déjà formé dans l'embryon.

Ainsi, les facteurs négatifs affectant le système cardiovasculaire du fœtus:

• Ionisation, y compris les rayons X, le rayonnement,
• Maladies virales maternelles, notamment rubéole, souches grippales sévères, infection à cytomégalovirus, herpès et autres,
• Tabagisme, alcool, drogues,
• L'utilisation de certains médicaments, tels que les anticonvulsivants, les barbituriques, etc.
• Violation grave du régime alimentaire, jeûne, épuisement, carence grave en vitamines.

De plus, on ne peut exclure l'hérédité, en particulier sur la lignée maternelle.

En raison de ces facteurs, des malformations cardiaques peuvent se former chez le fœtus, par exemple l’anomalie d’Ebstein, conduisant le plus souvent à une cardiomégalie modérée. En règle générale, la cardiomégalie chez le fœtus est associée à d'autres malformations, ainsi qu'à des anomalies chromosomiques congénitales, comme le syndrome de Down. Dans une petite partie du cas, le fœtus n'a pas de cause cardiaque visible pour la cardiomégalie. Ce type de maladie est donc appelé cardiomégalie idiopathique.

Les symptômes de la maladie congénitale sont très caractéristiques et typiques - l'enfant immédiatement après la naissance a une cyanose du visage ou du corps entier, un essoufflement en pleurant et en suçant, une tachycardie grave. Pour confirmer le diagnostic chez le nouveau-né, utilisez des méthodes telles que la radiographie thoracique et l’échographie cardiaque.

Le pronostic de la cardiomégalie congénitale est douteux, car après la naissance, les bébés survivent dans 45% des cas, meurent dans 30% des cas et les autres enfants présentent des anomalies cardiaques graves, qui sont toutefois compatibles avec leur vie future.

Bien sûr, lorsqu’il s’agit d’identifier la cause, par exemple, d’une cardiopathie congénitale chez un fœtus qui a entraîné une cardiomégalie, il est plus facile pour les médecins d’agir, contrairement à la forme idiopathique de la maladie, s’il n’ya pas de raison apparente. Ainsi, le personnel moderne et le matériel technique de certains centres de périnatalité et centres de chirurgie cardiovasculaire permettent au bébé d'être opéré dans les premiers jours de sa naissance, puis de quitter le nouveau-né et de lui donner une chance de vivre en bonne santé.

La cardiomégalie chez les enfants en bas âge, d'âge préscolaire et scolaire est formée dans le cas de malformations cardiaques congénitales ou acquises non corrigées. Les symptômes se résument généralement aux signes suivants:

1. L'apparition de fatigue, fatigue,
2. Faible appétit
3. Troubles du sommeil
4. Faible performance scolaire,
5. Troubles neurologiques
6. Labilité psycho-émotionnelle.

Le diagnostic et le traitement en cas de cardiomégalie acquise ne diffèrent pas beaucoup de ceux pratiqués chez l'adulte.

Diagnostic de la cardiomégalie

taille normale du coeur (à gauche) et cardiomégalie (à droite) sur une radiographie)

Alors, quand un diagnostic de cardiomégalie est-il valide et par quelles méthodes peut-il être confirmé? Bien sûr, l'échocardioscopie (échographie du cœur) est en premier lieu une valeur diagnostique.

La taille du coeur par échographie à la normale correspond aux indicateurs suivants:

• BWW - volume diastolique final - 110-145 ml,
• KSO - volume systolique final - 45-75 ml,
• EF - fraction d'éjection - 55-65%,
• PP - volume systolique - 60-80 ml.

Avec la cardiomégalie, les paramètres de volume décrits augmentent. Les dimensions des cavités du cœur et l'épaisseur des parois hypertrophiées des oreillettes et des ventricules, le cas échéant, sont également mesurées. Cependant, la FE peut être réduite de manière significative chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique ou une cardiomyopathie dilatée. En plus de mesurer les caractéristiques du cœur, la configuration de l'organe et l'activité de l'appareil valvulaire sont évaluées visuellement.

La radiographie thoracique, un électrocardiogramme, une IRM du cœur ou une biopsie du tissu cardiaque par perforation (très rarement si une tumeur cardiaque est soupçonnée de vérifier le diagnostic) sont utilisés comme méthodes complémentaires d'échocardiographie.

L'échographie cardiaque, en particulier chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an, reste le «standard de référence» pour le diagnostic de la pathologie cardiaque. Cette étude est nécessaire pour les athlètes et les personnes présentant un type de constitution hypersténique, afin d’exclure les pathologies cardiologiques graves.

Vidéo: cardiomégalie, cardiomyopathie dilatée à l'échocardiographie

Traitement de la cardiomégalie

Si nous parlons du traitement d’un «cœur bovin» sans malformations congénitales chez le nouveau-né et le jeune enfant, la pharmacothérapie est tout d’abord prescrite - captopril 1,8 mg / kg de la masse du nouveau-né 3 à 4 fois par jour. Ce médicament est un inhibiteur de l'ECA et a un effet protecteur organique sur le tissu cardiaque. Si, sous l'influence de ce médicament, les paramètres de BWW et de CSR diminuent progressivement en fonction des résultats de l'échographie, nous pouvons parler du début de la récupération. La normalisation de l'activité cardiaque se fait progressivement, sur une période de deux à trois ans.

Dans le cas où une cardiopathie congénitale est diagnostiquée chez un enfant, une intervention chirurgicale est nécessaire dans le délai indiqué par le médecin (chirurgien cardiaque pédiatrique) lors d'un examen interne.

Chez l'adulte, le traitement vise à éliminer la maladie causative qui a provoqué une augmentation du cœur. Pour les malformations, un traitement chirurgical est également indiqué; dans les cas d'insuffisance cardiaque chronique - médicaments diurétiques (indapamide 1,5 mg le matin, 25 mg de veroshpiron le matin, etc.), en cas d'hypertension correction hormonale sous la surveillance d'un endocrinologue.

Dans des cas extrêmement graves, lorsque le patient souffre d'une grande qualité de vie et diminue la tolérance d'activité minimale du ménage, il peut subir une transplantation cardiaque. Actuellement, de telles opérations sont effectuées en Russie et à l'étranger.

Pronostic avec un coeur élargi

La valeur pronostique de la cardiomégalie est déterminée principalement par la nature, le stade et la durée de la maladie en cause. Ainsi, une insuffisance cardiaque chronique provoquée par une cardiomyopathie dilatée, par exemple, peut très rapidement passer à des étapes difficiles en l'espace de deux à trois ans. La mortalité chez un tel groupe de patients est sans aucun doute plus élevée que chez les patients présentant une anomalie cardiaque opérée et une insuffisance cardiaque. Dans tous les cas, le pronostic n’est déterminé que par l’observation du médecin traitant du patient et les données de l’échocardioscopie jouent un rôle important.

Pourquoi une cardiomégalie se produit-elle?

Le terme "cardiomégalie" est utilisé pour désigner un cœur dilaté et, dans la plupart des cas, n'implique pas la définition d'une maladie particulière, mais un syndrome dans lequel se produisent une modification des paramètres, de la forme et de la masse totale du cœur. La cardiomégalie peut être congénitale ou acquise et peut être détectée chez des patients de différentes classes d'âge. Qu'est-ce que ce syndrome et pourquoi une cardiomégalie survient, nous allons le dire dans cet article.

Augmenter la taille du cœur lui-même peut être un processus naturel. De tels processus peuvent être observés chez les personnes engagées dans un travail physique ou chez les athlètes. Avec une activité physique accrue, le cœur est forcé de pomper plus de sang et les fibres du myocarde augmentent de volume. Cependant, lors de la formation de la cardiomégalie sur le fond des maladies, le cœur malade s’épuise, sa taille s’agrandit et l’entraînement et le développement des fibres du myocarde ne se produisent pas. Dans de tels cas, sa puissance n'est tout simplement pas suffisante pour surmonter la pression accrue dans le système circulatoire, il s'use progressivement et une insuffisance cardiaque se développe.

Une augmentation de la taille du cœur est plus souvent détectée lors d'un examen physique (percussion) ou instrumental (ECG, rayons X, Echo-KG) du patient. Dans la plupart des cas, une telle «découverte» est détectée par hasard, par exemple lors de l'examen d'autres maladies. Parfois, une cardiomégalie est trouvée lorsqu'un patient se plaint d'une nature indéfinie:

• fatigue accrue;
• faiblesse
• malaise dans le coeur;
• essoufflement;
• battement de coeur;
• gonflement, etc.

Causes de la cardiomégalie congénitale

La cardiomégalie congénitale est extrêmement rare et son évolution défavorable. Selon les statistiques, environ 45% des bébés guérissent, 25% survivent, mais ils développent une insuffisance ventriculaire gauche et environ 30% des enfants atteints de cette pathologie décèdent au cours des deux ou trois premiers mois de leur vie.

Les raisons du développement de la cariomégalie congénitale peuvent être dues à divers facteurs héréditaires:

• Anomalie d'Ebstein;
• syndromes autosomiques dominants et autosomiques récessifs;
• malformations cardiaques congénitales;
• maladies virales et infectieuses portées par la mère pendant la grossesse;
• facteurs néfastes pour le corps de la mère (rayonnements ionisants, tabagisme, etc.).

Parallèlement à l'augmentation du volume des cavités cardiaques, une hypertrophie des parois des ventricules est souvent observée et, par conséquent, la masse du cœur dépasse les valeurs normales de 2 à 2,5 fois. Cette pathologie peut être associée à une cardiosclérose petite ou grande focale, à la dilatation des orifices des valves auriculo-ventriculaires et à la présence de caillots sanguins sur les valves et les cavités cardiaques.

La cardiomégalie congénitale peut être détectée chez le fœtus (lors d'une échographie) ou se faire sentir soudainement peu de temps après la naissance du bébé. Parfois, lors de la naissance, un nouveau-né atteint de cardiomégalie peut avoir une grave asphyxie ou un traumatisme à la naissance dans le système nerveux central. Les parents d'un nouveau-né peuvent remarquer un essoufflement grave, une tachycardie et de fréquentes maladies infectieuses chez un enfant.

Causes de la cardiomégalie acquise

L'hypertrophie du myocarde, qui résulte d'une réaction compensatoire provoquée par un effort physique accru, ne conduit jamais à une augmentation significative de la taille du cœur et de la cardiomégalie. L'élargissement pathologique du cœur est causé par des symptômes d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme, de processus néoplasiques ou par l'accumulation de produits métaboliques.

Dans certains cas, l’une des cavités cardiaques augmente initialement (cardiomégalie partielle). Par la suite, de tels changements structurels provoquent le développement d'une cardiomégalie totale. Avec la dystrophie myocardique diffuse et la myocardite diffuse, une cardiomégalie totale peut se développer immédiatement. En outre, la gravité de l'augmentation de la taille du cœur dépend de la gravité et de la durée de la maladie qui l'a provoqué.

Les principales causes du développement de la cardiomégalie acquise sont les conditions pathologiques du cœur de la nature inorganique et organique. Dans la plupart des cas, une augmentation de la taille du cœur est provoquée par des conditions caractérisées par une violation de l'hémodynamique intracardiaque:

1. Malformations cardiaques. Ces maladies sont l’une des causes les plus courantes de cardiomégalie. Le degré d'augmentation dans les chambres du cœur et du cœur dans son ensemble dépend du type de défaut. Au début de la maladie, la cardiomégalie peut être latente, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, elle s'aggrave et la patiente développe ses symptômes typiques.
2. Hypertension artérielle (primaire et secondaire). La cardiomégalie se développe en plusieurs étapes. Une hypertrophie ventriculaire gauche se forme initialement et peut durer des années avec une augmentation modérée de la pression artérielle. À l'avenir, le ventricule gauche commence à se dilater et l'hypertrophie devient plus prononcée. L'oreillette gauche est également agrandie et lors d'un examen physique du patient, le lissage de la taille du cœur est déterminé. Avec le développement rapide de l'hypertension, la cardiomégalie totale peut se développer plus rapidement.
3. CHD. Certaines formes de maladie coronarienne peuvent être accompagnées d'une cardiomégalie, déclenchée par des mécanismes compensatoires. L'expansion des frontières du cœur est toujours observée avec un infarctus du myocarde étendu avec le développement de complications: la formation d'un anévrisme du ventricule gauche, une insuffisance cardiaque, une cardiosclérose athéroscléreuse ou post-infarctus.
4. Cardiosclérose athéroscléreuse. Dans la cardiosclérose athéroscléreuse, on peut observer une augmentation de la taille et une expansion du ventricule gauche ou une hypertrophie asymétrique du septum interventriculaire. De plus, la progression de la maladie conduit à l'apparition d'insuffisances cardiaques graves et d'arythmies.
5. Myocardite (virale, rhumatismale, bactérienne, fongique, parasitaire, allergique, allergique toxique, idiopathique, Abramov-Fiedler). Dans la myocardite bénigne, une augmentation modérée de la taille du cœur se développe, mais dans les cas graves de cette maladie, une cardiomégalie se forme. Sa gravité dépend du degré de dommage du myocarde.
6. Myocardite cardiosclérose. Lorsque la myocardite diffuse développe une cardiosclérose marquée, ce qui entraîne une augmentation modérée ou marquée du cœur et s'accompagne d'une dilatation des cavités cardiaques.
7. Anévrisme du coeur. Le développement d'un anévrisme cardiaque est observé chez 15% des patients présentant un infarctus du myocarde transmural. Les anévrismes peuvent être situés sur la paroi antérieure du ventricule gauche, au sommet du cœur ou, plus rarement, sur la paroi postérieure du ventricule gauche.
8. Dystrophie myocardique alcoolique. L'usage prolongé de boissons alcoolisées entraîne l'apparition d'une dystrophie cardiaque alcoolique et d'une cardiomégalie.
9. Cardiomyopathie dilatatoire et congestive. La cardiomégalie dans ces types de cardiomyopathies se caractérise par une hypertrophie secondaire de toutes les parties du cœur et une dilatation ventriculaire.
10. Cardiomyopathie obstructive. Cette pathologie conduit à un épaississement disproportionné de tout ou partie du septum interventriculaire.
11. Cardiomyopathie non obstructive. Avec le développement de la cardiomégalie due à ce type de cardiomyopathie, une hypertrophie symétrique ou asymétrique du ventricule gauche est observée. Le septum interventriculaire reste inchangé.
12. Cardiomyopathie restrictive. Une cardiomégalie avec une cardiomyopathie restrictive se développe aux derniers stades de la maladie et s'accompagne d'une augmentation modérée du ventricule droit et de l'oreillette gauche.
13. Sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique. La cardiomégalie dans cette pathologie est caractérisée par une hypertrophie du septum interventriculaire asymétrique et une voie de sortie du ventricule gauche. Ensuite, une hypertrophie secondaire du ventricule gauche se développe.
14. Tumeurs cardiaques (myxome, rhabdomyome, lipome, sarcome et autres néoplasmes malins et bénins, tumeurs secondaires). La sévérité de la cardiomégalie dépend du type de tumeur et de sa localisation.
15. Coeur pulmonaire. La cardiomégalie, qui se développe dans le cœur pulmonaire, se caractérise par une hypertrophie et une dilatation du cœur droit (oreillette et ventricule) et se forme en raison d'une hypertension créée dans la circulation pulmonaire.
16. Effusion dans la cavité péricardique. Dans certains types de péricardite dans la cavité péricardique, un liquide est évacué, ce qui complique le travail du cœur et conduit à son augmentation.

En outre, la cardiomégalie peut être provoquée par des maladies d'autres organes et systèmes, par divers troubles métaboliques et par la dystrophie du myocarde, provoquée par des maladies du système endocrinien. Les raisons de l'augmentation et de la dilatation du coeur peuvent être:

1. Endocrinopathies (syndrome de Conn, maladie de Itsenko-Cushing, hypercortisme d'une autre nature). Diverses endocrinopathies apparaissant dans le contexte de l'hypertension artérielle entraînent des modifications de l'état du myocarde. Par la suite, une surcharge cardiaque provoque la formation d’une hypertrophie et d’une dilatation des cavités cardiaques.
2. Le diabète. La maladie entraîne le développement de l'athérosclérose des vaisseaux coronaires et une maladie coronarienne typique. Par la suite, le patient augmente la taille du cœur et développe une insuffisance cardiaque.
3. Thyrotoxicose. Des taux excessifs d'hormones thyroïdiennes entraînent des effets toxiques sur les fibres musculaires du cœur, la dystrophie du myocarde et le développement de la fibrillation auriculaire. Ces changements provoquent la formation d'une cardiomégalie.
4. L'hypothyroïdie. Une quantité insuffisante d'hormones thyroïdiennes conduit au développement d'un mixidème, qui s'accompagne d'un pouls rare, d'une pression artérielle basse, d'une congestion dans la circulation pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque. Ces modifications entraînent une augmentation des cavités cardiaques et une hypertrophie du myocarde.
5. Acromégalie Une sécrétion excessive d’hormone de croissance entraîne des troubles métaboliques et une augmentation de la taille du corps et des organes du patient (y compris le cœur).
6. Maladies neuromusculaires. L'ataxie de Friedreich, la maladie de Steinert, la dystrophie de Duchenne et d'autres maladies entraînent des lésions du myocarde et l'apparition d'arythmies. Avec les maladies évolutives, le patient développe une cardiomégalie et une insuffisance cardiaque.
7. Hémochromatose. Cette maladie s'accompagne d'un dépôt de fer (hémosidérine) dans les tissus des organes parenchymateux (y compris du cœur).
8. Glycogénose. Cette pathologie héréditaire est causée par une perturbation du métabolisme et s'accompagne d'un dépôt de glycogène dans divers tissus et organes (y compris le cœur).
9. Amylose du coeur. Dans l'amylose héréditaire ou secondaire, sous le péricarde, se dépose de l'amyloïde (une glycoprotéine constituée de protéines fibrillaires) qui, en s'accumulant, conduit au développement d'une cardiomégalie et d'une insuffisance cardiaque.
10. Maladie de Fabry. Cette maladie est héréditaire et seuls les hommes peuvent en être atteints. Des arythmies, des troubles de la conduction cardiaque, une cardiomégalie et une insuffisance cardiaque se développent dans le contexte de la maladie.
11. Gargoilisme. Cette maladie, associée au dépôt de mucopolysaccharides dans les tissus, commence à se manifester à l'âge de 1-2 ans et ne se rencontre que chez les garçons. Lorsque le gargoylisme affecte divers organes et développe une cardiomyopathie dilatée, ce qui entraîne la formation d'une cardiomégalie, d'une maladie coronarienne et d'une insuffisance cardiaque grave.
12. L'obésité. L'augmentation du poids corporel conduit à la défaite du système cardiovasculaire et à l'obésité cardiaque (dépôt de graisse dans les couches intercalaires du tissu conjonctif du myocarde). De tels changements entraînent le développement d'une hypertension, une diminution de la contractilité du muscle cardiaque, une hypertrophie et une dilatation des cavités cardiaques.
13. L'anémie En cas d'anémie grave, le volume de sang en circulation augmente et la résistance vasculaire totale diminue. Ces changements entraînent une perturbation du cœur et une cardiomégalie.
14. Insuffisance rénale. En cas d'insuffisance rénale, une cardiomégalie se développe en raison d'une hypertension artérielle, d'une hypervolémie et d'une anémie.
15. Vraie polycythémie. La difficulté de la circulation sanguine et l'augmentation de la viscosité sanguine, qui se développe au cours de cette tumeur maligne du sang, entraînent une charge accrue sur le cœur et le développement d'une cardiomégalie.

En outre, le développement de la cardiomégalie peut résulter de la prise de certains médicaments cardiotoxiques et anticancéreux:

• composés d'anthracycline: daunorubicine, épirubicine, doxorubicine, idarubicine;
• Adriamycine;
• L'hydrolazine;
• Novocaïnamide;
• Methyldopa.

Lors de la détermination, lors de l'examen, d'une augmentation de la taille du cœur, un examen complet est prescrit pour identifier la cause de la cardiomégalie. Habituellement, ce symptôme se retrouve au stade subaigu ou chronique de la maladie et un traitement rapide et correct de la pathologie sous-jacente peut réduire considérablement le risque de complications graves.

Qu'est-ce que la cardiomégalie et quelles sont ses conséquences?

La cardiomégalie est une pathologie du cœur qui porte un autre nom: «cœur de taureau». La pathologie signifie que la taille du cœur augmente considérablement et que sa forme change, ce qui entraîne des conséquences désagréables.

On pourrait supposer qu'il s'agit en réalité d'une hypertrophie du myocarde. Mais non. Avec la cardiomégalie, il ne s’agit pas uniquement d’une augmentation du muscle cardiaque. Il peut varier en taille en tant que partie du cœur et des quatre départements. Il n'y a pas de changement de système.

Le plus important est que les modifications de la taille du muscle cardiaque entraînent sa décrépitude et la perte de fonctionnalité qui en résulte. Ensuite, la circulation sanguine dans les ventricules, qui a également subi quelques modifications, se détériore également et le cœur commence à se détériorer de manière accélérée. À partir de là, crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, insuffisance cardiaque et autres problèmes.

Cardiomégalie. C'est quoi

Normalement, le cœur d'une personne a les dimensions suivantes:

• Longueur - 10 - 11 cm.
• Largeur - 8 - 11 cm.
• Épaisseur - 6 - 8,5 cm.
• Poids - jusqu'à 230 grammes chez l'adulte, chez le nouveau-né - à partir de 20 grammes.
• La forme du coeur peut être ovale ou conique.

Comme l'hypertrophie existe toujours, il est nécessaire de comprendre les différences entre les changements de tels processus.

Classification

Un phénomène tel que la cardiomégalie chez les patients peut être:

• Idiopathique - dans le développement de ce phénomène, les causes des changements ne sont pas déterminées. Il se produit rarement, les mécanismes de développement sont également insuffisamment étudiés.
  
• Congénital - est rarement déterminé, l'évolution est sévère, le pronostic est mauvais. Les principales causes de ce trouble sont les cardiopathies congénitales, les prédispositions génétiques et les maladies infectieuses pendant la grossesse.
  
• Acquis - dans ce cas, les causes sont des maladies organiques et inorganiques du système cardiaque et des vaisseaux sanguins.
  
• Physiologique - trouvé chez les athlètes, hypersthéniques. Cette option est la norme, pas une pathologie.
  
• Alcool - caractérisé par un mauvais pronostic avec de fréquentes complications graves et des décès. De nombreux experts recommandent de faire cette pathologie séparément, car le mécanisme de développement et les causes, respectivement, sont différents des autres.

Augmentation des causes cardiaques

Divers facteurs conduisent au développement d'un «cœur de taureau»:

• Maladies cardiovasculaires:
  • Cardiopathie hypertensive - l’agrandissement du cœur se développe par étapes. Tout commence par la formation d'une hypertrophie ventriculaire gauche, qui peut durer des années avec une pression artérielle stable. Peu à peu, l’oreillette gauche subit une hypertrophie entraînant déjà le développement d’une cardiomégalie. Dans le cas d'une maladie hypertensive maligne et rapide, la cardiomégalie, qui touche tout le cœur, peut se développer très rapidement.
    
  • Malformations du cœur - le degré d'augmentation dépend directement du type de défaut. Au tout début, la cardiomégalie ne se manifeste pas du tout, mais avec l'évolution de la maladie sous-jacente, son évolution devient rapide.
    
  • Athérosclérose - Avec cette maladie se développe progressivement une cardiosclérose athéroscléreuse dans laquelle se forment, en plus de l'hypertrophie ventriculaire gauche, une asymétrie et une augmentation du septum interventriculaire. Dans de tels cas, développez une insuffisance cardiaque grave et des arythmies cardiaques.
    
  • Maladies inflammatoires du myocarde (myocardite) - avec cette pathologie, une augmentation marquée du cœur se développe avec une myocardite grave. De plus, lors du développement de la cardiosclérose avec inflammation du myocarde, une augmentation modérée ou prononcée du cœur et une expansion de ses cavités se manifestent.
    
  • Cardiomyopathie.
    
  • Maladie coronarienne - la cardiomégalie se développe toujours après un infarctus du myocarde avec formation d'anévrismes du ventricule gauche, de cardiosclérose due à l'athérosclérose et à une crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque.
    
  • Anévrismes - principalement situés sur la paroi frontale du ventricule gauche, au sommet du cœur. Dans des cas plus rares, les anévrismes sont situés sur la paroi postérieure du ventricule gauche. Tout cela conduit également au développement de la cardiomégalie.
    
  • Tumeurs du coeur - peuvent être à la fois malignes et bénignes. L'expression de la cardiomégalie dépend du type et de l'emplacement de la tumeur.
    
  • Cœur pulmonaire - en développant une lésion du cœur droit sous forme de dilatation et d'hypertrophie.
    
  • Péricardite (épanchement dans la cavité péricardique) - dans de telles conditions, le liquide qui s'accumule dans la cavité péricardique complique considérablement l'activité du cœur, ce qui conduit à son augmentation.

• Autre pathologie:
  • Maladies du système endocrinien - en cas de développement d’une hypertension artérielle secondaire, une cardiomégalie se développe.
    
  • Diabète sucré - conduit progressivement au développement de lésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires, une maladie coronarienne, qui entraîne une augmentation du cœur et de l'insuffisance cardiaque.
    
  • Anémie - Les formes graves d’anémie sont accompagnées d’une augmentation du volume sanguin circulant et d’une diminution de la résistance vasculaire totale. Les lésions cardiaques en développement deviennent la cause de la cardiomégalie.
    
  • La cardiomyododystrophie, qui résulte non seulement de maladies du système cardiovasculaire, mais aussi souvent de l’abus d’alcool, qui entraîne l’apparition de la dystrophie cardiaque et son augmentation.
    
  • Utilisation prolongée de médicaments, ce qui conduit au développement de la myocardite auto-immune.
    
  • Hyperfonctionnement de la glande thyroïde - un excès d'hormones entraîne des lésions toxiques des fibres musculaires du myocarde, sa transformation dystrophique et la survenue d'une fibrillation auriculaire. Ceci, à son tour, conduit à l'apparition d'une cardiomégalie.
    
  • Hypofonction de la glande thyroïde - il en résulte l'apparition d'un myxoedème, dans lequel se développent une bradycardie (diminution du rythme cardiaque), une hypotension artérielle, des manifestations congestives de la circulation pulmonaire et une insuffisance cardiaque. Le résultat de ce processus est l'expansion des cavités du coeur et l'hypertrophie du muscle cardiaque.
    
  • L'amyloïdose du cœur s'accompagne de dépôts de protéine amyloïde dans le péricarde, ce qui entraîne le développement d'un cœur hypertrophié et son insuffisance.
    
  • Hémochromatose - cette maladie se caractérise par une accumulation de fer dans les organes parenchymateux, ainsi que dans le cœur, à l'origine de la cardiomégalie.
    
  • Véritable polycythémie - épaississement du sang, circulation sanguine altérée augmente la charge sur le cœur et entraîne le développement d’un grand cœur.

Comment se forme un "grand coeur"

1. Pathologie valvulaire et hypertension artérielle - en raison de troubles des processus hémodynamiques ou d'une augmentation de la résistance des parois vasculaires, des changements hypertrophiques du myocarde se développent du fait de la difficulté à faire passer le sang dans les directions dont il a besoin. En conséquence, la force des contractions cardiaques augmente, les fibres musculaires se développent et une hypertrophie apparaît. La progression constante des maladies entraîne la participation de toutes les chambres du cœur au processus menant à la cardiomégalie.
   
2. Myocardite et cardiomyopathie de toute origine - inflammation persistante (avec myocardite) ou perturbation de la taille, du volume, de la surface normaux (cardiomyopathie) provoquent un épaississement du muscle cardiaque, une implication dans le processus des cavités cardiaques, une intoxication et le développement d'une hypertrophie, qui forme finalement une cardiomégalie.

Malgré le fait qu'un grand nombre de causes conduisent au développement de la pathologie, le résultat d'une telle lésion est un épuisement du myocarde et une modification de ses fonctions. Les fibres musculaires faibles ne sont pas en mesure de fournir un niveau suffisant de circulation sanguine dans les cavités élargies du cœur.

Ceci est un facteur dans le développement de l'usure cardiaque élevée, qui n'arrive pas à faire face au stress, perd sa fonction et le myocarde devient intenable, ce qui conduit au développement d'une insuffisance cardiaque et de la mort.

Cardiomégalie. Les symptômes

Malheureusement, il n'y a pas de symptômes clairement définis de ce processus. Un syndrome tel que la cardiomégalie se forme sur une longue période et les principales manifestations sont des signes de maladie cardiaque. Les plaintes dépendent de la maladie sous-jacente, qui a conduit au développement de la cardiomégalie.

Les symptômes les plus courants sont:

• Fatigue, diminution des performances.
• La survenue d'un essoufflement lors d'un effort physique.
• Palpitations.
• Vertiges.
• L'apparition d'un essoufflement la nuit.
• Oedème des membres inférieurs.
• Le poids dans l'hypochondre droit.
• Augmentation du volume abdominal.
• Gonflement des veines du cou.
• Douleur de nature et de localisation différentes dans la région du cœur.

Autrement dit, les manifestations de la cardiomégalie dépendent directement de la principale pathologie. Naturellement, plus la maladie est grave, plus son développement chez les patients est rapide, plus le coeur élargi se fera sentir rapidement et conduira au développement de l'insuffisance cardiaque et de la mort.

Le risque de décompensation de la maladie réside dans le fait qu’avec le développement de l’insuffisance cardiaque, beaucoup ne prennent pas au sérieux les premiers symptômes, qu’ils associent à la fatigue, aux intempéries, etc. Souvent, les patients consultent un médecin lorsque la cardiomégalie est déjà l'un des syndromes les plus évidents de l'insuffisance cardiaque.

Si une personne présente une pathologie du système cardiovasculaire, vous devez immédiatement consulter un médecin, malgré la prise de médicaments, en suivant le régime et le régime suivants, si les symptômes suivants apparaissent:

• Divers troubles du rythme cardiaque.
• Développement et progression de l'essoufflement.
• Fatigue croissante, fatigue.
• Syndrome oedémateux.
• Sensations désagréables dans le coeur.

Il est clair que de tels symptômes ne sont pas spécifiques et qu’ils peuvent accompagner un grand nombre de maladies, mais c’est dans cet état qu’un diagnostic rapide aidera à déterminer les causes et à initier le traitement approprié.

Cardiomégalie chez le fœtus et les enfants

En plus du développement de la cardiomégalie, ce processus chez l'enfant est souvent accompagné de l'apparition d'une hypertrophie des parois des ventricules cardiaques et, simultanément, une augmentation du cœur qui atteint presque trois fois sa taille.

De plus, le diagnostic retrouvait souvent:

• Les foyers de cardiosclérose petite et / ou grande.
• Des caillots de sang sur les valves et dans les cavités cardiaques.
• Dilatation des valves ventriculaires auriculaires.

Les causes à l'origine du développement de la cardiomégalie congénitale chez l'enfant sont les suivantes:

• Maladies infectieuses de la mère.
• Le tabagisme
• Prendre de l'alcool pendant la grossesse.
• Épuisement du corps.
• Formes sévères de carence en vitamines.
• Raisons héréditaires.
• Rayonnement.

Cliniquement exprimé "coeur haussier" chez les patients nouveau-nés présentant de tels signes:

• Cyanose, qui se produit immédiatement après l'accouchement. Il peut se manifester sur le visage et sur tout le corps (indique presque toujours des malformations congénitales.
• Le développement de l'essoufflement en pleurant.
• L'apparition de respiration superficielle fréquente avec des mouvements respiratoires inégaux.
• Tachycardie.
• Mauvais appétit.
• Transpiration sévère.
• Symptômes caractéristiques de la principale pathologie conduisant à la cardiomégalie.
• Asphyxie pendant le travail.
• Lésions à la naissance du système nerveux central.

Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de:

• Mauvais appétit.
• Irritabilité.
• Fatigue, léthargie, fatigue.
• Troubles du système nerveux.
• Douleur dans le coeur.
• Instabilité de la sphère psycho-émotionnelle.

Comment révéler un coeur élargi

L’exactitude et l’actualité des méthodes de diagnostic permettent tout d’abord de déterminer la tactique correcte de traitement de la pathologie et d’évaluer pleinement l’état du patient.

Pour le diagnostic de la cardiomégalie actuellement utilisé chez les patients, telles méthodes:

• Examen externe, collection d'anamnèse.
• Ultrasons, qui est déterminée par l'augmentation de la performance de ces paramètres:
  • Le volume systolique final.
  • Fin du volume diastolique.
  • Volume d'impact
  • Fraction d'éjection.
• Étude aux rayons x.
• ECG
• TDM, IRM du coeur.
• Biopsie de ponction.
• Angiographie.
• Cardioscopie transœsophagienne.

Que peut-on confondre

Les principales pathologies donnant également une augmentation de l'ombre du coeur et avec lesquelles il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel sont:

• La présence de fluide dans la cavité péricardique.
• L'accumulation d'une grande quantité de graisse corporelle autour du cœur.
• Syndrome "dos droit" - cette pathologie survient chez des individus avec un thorax plat, un sternum creux, une faible courbure de la colonne vertébrale.
• Manque de péricarde.
• Accumulation de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie).
• Augmentation de l'abdomen avec ascite.

On ne peut procéder au traitement qu’après avoir déterminé la cause et posé un diagnostic précis.

Comment traiter la cardiomégalie

Vous devez comprendre que traiter le syndrome sans traiter la pathologie sous-jacente n'est pas correct.

Les principales approches du traitement de la cardiomégalie:

• En l'absence de malformations cardiaques congénitales et / ou acquises chez l'enfant, traitement antihypertenseur par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
• En présence d'une pathologie telle qu'une maladie cardiaque, seule l'intervention chirurgicale est efficace.
• Chez les adultes:
  • Limiter l'activité physique.
  • Régime alimentaire
  • Traitement de la maladie sous-jacente - les malformations cardiaques nécessitent une intervention chirurgicale.
  • Hypertension - contrôle des chiffres de pression artérielle à l'aide de médicaments appartenant à différents groupes (les médicaments sont prescrits, ajustés et sélectionnés uniquement par un médecin).
  • Avec le développement de l'insuffisance cardiaque - des médicaments diurétiques sont nécessaires (uniquement sur ordonnance du médecin).
  • Transplantation cardiaque.

Prévisions

Tout d'abord, l'état général du patient, la gravité de la maladie sous-jacente et le traitement antérieur jouent un rôle important dans l'établissement du pronostic d'une telle maladie cardiaque. La forme la plus défavorable est la forme idiopathique, avec le taux de mortalité le plus élevé. La définition du pronostic chez les patients dépend du taux de survenue d'une insuffisance cardiaque et de son évolution.

Cardiomégalie

La cardiomégalie est une modification de la forme, des paramètres et de la masse totale du cœur dans le sens d'une augmentation de ces paramètres, qui est une manifestation des modifications pathologiques cardiaques chroniques sous-jacentes et parfois extracardiaques sous-jacentes. Dans la plupart des situations, ce terme ne désigne pas une unité nosologique distincte, mais un syndrome. La cardiomégalie peut être de type congénital ou acquis. Cette pathologie peut donc survenir chez des patients de différentes classes d'âge.

Causes de la cardiomégalie

La variante idiopathique de la cardiomégalie est une rareté, mais actuellement, grâce à l’utilisation de méthodes de diagnostic extrêmement précises, même la cardiomégalie fœtale peut être détectée. La survenue d'une cardiomégalie congénitale est provoquée par des facteurs génétiques héréditaires. Par conséquent, le pronostic concernant le maintien de la qualité de vie normale de cette catégorie de patients est extrêmement incertain.

Les principaux facteurs de précipitation pour la formation de la cardiomégalie de la forme acquise sont divers changements pathologiques du cœur de la nature organique et non organique. Il est remarquable de noter que la cardiomégalie est, dans une plus large mesure, causée par des maladies impliquant des troubles cardiohémodynamiques, notamment une cardiopathie valvulaire, une hypertension et diverses formes de cardiomyopathie (alcoolique, toxique, dilatée, constrictive). Les paramètres du cœur sont moins affectés par les maladies organiques, car le développement d’une cardiosclérose, même massive, n’affecte pas l’état des cavités et de la masse musculaire du cœur. Bien que l'incidence de la myocardite de nature infectieuse ait récemment diminué, les modifications pathologiques qui se produisent dans cette pathologie provoquent le développement de la cardiomégalie dans les plus brefs délais.

En outre, il ne faut pas oublier la variante physiologique de la cardiomégalie, qui survient chez les individus hypersthéniques et les athlètes professionnels. L'augmentation et l'étirement des fibres du muscle cardiaque dans cette situation sont un mécanisme compensatoire et ne doivent pas être considérés comme une pathologie.

Actuellement, en cardiologie, on observe une augmentation significative de l'incidence de la cardiomyopathie alcoolique, ce qui provoque inévitablement le développement d'une cardiomégalie en raison d'une expansion importante des cavités cardiaques. Cette variante clinique de la cardiomégalie a un très mauvais pronostic et un taux de mortalité élevé en raison de l’ajout de complications.

En pédiatrie, la cardiomégalie est plus compliquée par l'évolution de la myocardite virale, qui se manifeste comme une manifestation de maladies virales infantiles. Cette catégorie de changements myocardiques survient à la suite du lancement de mécanismes auto-immuns.

Symptômes de la cardiomégalie

En raison du fait que le processus de développement de la cardiomégalie prend beaucoup de temps et s'inscrit dans le contexte de la pathologie cardiaque existante, les patients ne présentent pas de troubles spécifiques, ce qui permet d'établir la conclusion correcte sans recourir à des méthodes d'examen supplémentaires. Dans une plus grande mesure, les patients ont des plaintes qui reflètent la pathologie sous-jacente. En d’autres termes, lorsqu’une personne souffre d’une maladie hypertensive pendant longtemps, les principaux symptômes qu’elle remarquera sont des symptômes d’hypertension, encore plus prononcés au cours de la maladie (maux de tête, nausées, vertiges).

Malheureusement, la cardiomégalie appartient à la catégorie des "syndromes cliniquement cachés" qui sont masqués en tant que manifestations d'autres maladies. La plupart des patients atteints de cardiomégalie remarquent une douleur au niveau du cœur, qui n'a rien à voir avec une attaque typique de douleur à l'angine de poitrine, mais qui peut détériorer de manière significative la qualité de vie du patient. En règle générale, ce syndrome douloureux est rapidement stoppé par l'utilisation de Valocordin, 15 gouttes en une seule dose. L’apparition de signes de cardiomégalie chez les patients est le plus souvent accompagnée par l’élaboration d’un tableau clinique de l’insuffisance cardiaque, dont les manifestations augmentent progressivement de la dyspnée progressive, des troubles mineurs du rythme cardiaque, des vertiges et une diminution des performances.

Lors de l'examen initial d'un patient atteint de cardiomégalie, il est nécessaire de collecter avec soin des données anamnestiques susceptibles de contribuer à la vérification des causes de son développement. De plus, le détail des plaintes du patient permet de clarifier la nature et la nature de la cardiomégalie. Par exemple, pour cette pathologie, l’état du patient est pathognomonique pendant la nuit, au cours de laquelle on observe une progression de la dyspnée et, dans les cas de cardiomégalie grave, un asthme cardiaque paroxystique.

Dans près de 100% des cas de cardiomégalie, résultant de la progression de la pathologie cardiaque de fond, les patients rapportent une diminution progressive de la tolérance à l'activité physique habituelle. De nombreux patients ne croient pas que ce symptôme est lié à la progression de la cardiomégalie et les cardiologues sont de l'avis contraire.

Diagnostic de la cardiomégalie

Un cardiologue peut déjà diagnostiquer une augmentation significative des paramètres cardiaques lors de l'examen initial du patient sur la base de données issues de modifications de percussion et d'auscultation. Ainsi, on observe une expansion de la matité cardiaque relative avec une dilatation sévère des cavités du cœur droit. De plus, il y a une expansion et un certain déplacement de l'impulsion apicale. Les modifications auscultatoires reflètent en grande partie la lésion concomitante de l'appareil valvulaire et consistent en l'apparition de bruit en divers points d'auscultation. Le diagnostic de l'hypertension veineuse et de la congestion dans un grand cercle de la circulation sanguine chez un médecin expérimenté ne pose pas de difficulté et consiste à identifier les signes de gonflement des tissus mous des membres inférieurs, d'ascite, de manifestations cutanées et vasculaires.

En tant que mesures diagnostiques permettant d’établir de manière fiable la présence de changements dans la forme et la taille du cœur, on peut utiliser des méthodes de diagnostic instrumentales disponibles et peu complexes en termes de performances techniques (techniques de tomographie par rayons, contrôle électrocardiographique). Cependant, l'angiographie, l'échocardioscopie transoesophagienne et même la biopsie par ponction, dont la précision atteint 100%, sont actuellement utilisées pour un examen plus ciblé du patient, ce qui permet d'établir la cause première de la cardiomégalie.

La méthode de diagnostic standard associée aux méthodes de dépistage pour examiner toutes les catégories de patients est radiologique, mais il convient de noter que cette méthode permet de reconnaître un degré prononcé de cardiomégalie en raison d'une expansion importante des cavités cardiaques due à l'amincissement de sa paroi musculaire. Dans certaines situations, la détection de la cardiomégalie à l'aide d'un examen radiographique standard n'est pas difficile et consiste à visualiser la teinte altérée du médiastin, une augmentation de l'index cardiothoracique et la formation de configurations cardiaques typiques. En plus de l'examen radiographique standard des organes de la cavité thoracique, la radiographie en projection latérale avec contraste simultané de l'œsophage, détermine indirectement la localisation des parties du cœur touchées. Le diagnostic différentiel de la cardiomégalie au cours de l'examen aux rayons X doit être réalisé avec des maladies telles que les kystes péricardiques, les néoplasmes médiastinaux et la péricardite, car toutes ces pathologies sont visualisées d'une manière ou d'une autre sous la forme d'une ombre médiastinale élargie.

L’examen électrocardiographique du patient permet d’établir des signes indirects de cardiomégalie uniquement lorsque la taille du cœur est agrandie en raison d’une hypertrophie des parties gauche ou droite, bien que ces modifications soient caractéristiques d’un certain nombre de pathologies cardiaques.

Dans les cas où une cardiomégalie est suspectée chez les enfants et, si nécessaire, pour détailler les modifications non seulement de la taille, mais également de la structure musculaire, afin d'évaluer les paramètres hémodynamiques, la seule méthode de diagnostic fiable est l'échocardiographie réalisée avec un accès transthoracique standard. Lors de l'examen échographique des structures du cœur, l'état de l'appareil valvulaire, la présence d'une lésion myocardique diffuse ou focale sont évalués et les cavités sont examinées pour rechercher la présence de masses volumétriques.

Les méthodes invasives pour l'examen du coeur, qui comprennent le cathétérisme intracavitaire, sont utilisées comme mesure thérapeutique et diagnostique et constituent le moyen le plus informatif de déterminer la cause de la cardiomégalie. À l'aide de ces techniques, on évalue la modification du gradient de pression intracavitaire, l'état de l'appareil valvulaire cardiaque, la présence de modifications dans les artères coronaires et le shunt pathologique.

Traitement de la cardiomégalie

Lorsque des signes de cardiomégalie sont trouvés chez une personne, le patient doit être averti que cette pathologie implique le développement de modifications irréversibles du myocarde et des cavités cardiaques et que la méthode chirurgicale est la seule méthode efficace pour éliminer ces modifications pathologiques. Sinon, un traitement conservateur, ainsi que des méthodes non médicamenteuses, sont utilisés pour éliminer l’aggravation possible de l’évolution de la cardiomégalie et prévenir les complications.

Les méthodes non médicales de traitement prophylactique consistent à corriger le comportement alimentaire (restriction des aliments saturés en cholestérol et en triglycérides, ainsi que limitation stricte de la consommation de sel dans le corps avec des aliments). En cas de cardiomégalie, accompagnée d'une insuffisance cardiovasculaire, une attention particulière doit être portée au régime hydrique et au contrôle de la diurèse quotidienne. Si possible, le patient devrait limiter son activité physique en cas d'insuffisance cardiaque grave.

Le traitement médicamenteux chez les patients atteints de cardiomégalie est principalement axé sur le traitement par l’étiotrope, préparations qui peuvent compenser les perturbations hémodynamiques et éliminer les facteurs aggravant le déroulement de la cardiomégalie. Dans le cas d'une augmentation de la taille des cavités ou de l'épaisseur de la paroi cardiaque chez un patient ayant des antécédents d'hypertension, les médicaments de choix sont les antihypertenseurs combinés, qui doivent obligatoirement contenir un diurétique (comprimé Enap N-1 le matin). Si une cardiomégalie est apparue à la suite de lésions cardiaques ischémiques, les catégories de médicaments suivantes doivent être incluses dans le traitement à plusieurs composants: bêta-bloquants (Egilok à une dose quotidienne de 50 mg), nitrates prolongés (Cardicet retard 40 mg par jour), glycosides cardiaques (Digoxin en soutien) dosage de 125 mcg.

Etant donné que la cardiomégalie est le plus souvent accompagnée d'une altération de l'hémodynamique dans un grand cercle de la circulation sanguine, une attention particulière doit être accordée aux patients présentant des signes de stagnation accompagnés d'un syndrome œdémateux grave. Dans cette situation, la seule méthode raisonnable de correction médicale est une stimulation adéquate de la diurèse à l'aide de médicaments diurétiques ayant différentes actions pharmacologiques (furosémide à une dose quotidienne de 40 mg, Veroshpiron à une dose quotidienne d'au moins 0,025 mg).

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement de la cardiomégalie, les aides opérationnelles palliatives sont utilisées pour éliminer les défauts valvulaires.