Manipulation des vaisseaux cardiaques: préparation, technique de conduction, vie après la chirurgie

Dans cet article, vous apprendrez: un bilan du pontage coronarien et ses indications. Types d'intervention, rééducation ultérieure et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des sœurs opérantes, des assistantes, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux affectés du coeur est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

• accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
• pression accrue;
• la tachycardie;
• des nausées;
• brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. C'est une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui nourrissent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire par TDM

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient, car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant la chirurgie, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• Échographie des organes abdominaux;
• test sanguin total et cholestérol;
• analyse d'urine.

Préparation à la chirurgie

• Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
• Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
• Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
• La veille de l'opération, l'anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale et s'il y a eu des complications.
• La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

• ne pas manger après 18h00;
• ne bois pas après minuit;
• si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (rien ne peut être pris tard le soir ou la nuit);
• prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

1. pontage coronarien;
2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

• Pontage auto-dégressif - utilisez la grande veine saphène.
• PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, et les médecins doivent donc couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

• manque de complications du sang et du système immunitaire;
• durée plus courte de l'intervention chirurgicale;
• processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former un chemin par lequel le sang peut circuler librement vers le cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
3. Si l'opération est réalisée sur un cœur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cœur-poumon est mis en marche. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
4. Maintenant, il est effectué directement en contournant les vaisseaux du cœur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire en dessous de la zone occluse.
5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparation d'une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les interventions sous eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture sur le sternum peuvent être séparés. Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

• congestion dans les poumons;
• l'anémie;
• processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prélevée pour un pontage);
• troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
• arythmies (à la suite d'un arrêt cardiaque au cours d'une intervention chirurgicale).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous devrez rédiger un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

• boeuf (bouilli ou cuit);
• le foie;
• bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre une vie bien remplie.

À ce moment - après 2-3 mois - ils effectuent un test de résistance, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour déterminer la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
4. éviter le stress;
5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Shunt cardiaque: qu'est-ce que c'est?

Une maladie coronarienne est observée chez de nombreuses personnes et le nombre de patients atteints de cette maladie augmente chaque année. Jusqu'à un certain point, il peut être géré à l'aide de médicaments, mais dans certains cas, les médicaments cessent d'avoir un effet bénéfique et une opération est nécessaire pour sauver la vie du patient. Dans de tels cas, le patient est assigné à un pontage coronarien ou, comme son intervention habituelle est plus communément appelé «pontage cardiaque».

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec l'historique, les types et les techniques d'exécution de cette opération, les moyens de vous y préparer, les caractéristiques de la période postopératoire, les risques et les complications. Ces connaissances vous aideront à vous faire une idée du pontage coronarien et vous permettront de savoir à quoi sert cette intervention chirurgicale.

Un peu d'histoire

Jusqu'à la première moitié du 20e siècle, les patients atteints de maladie coronarienne ne pouvaient être traités que par des médicaments et les personnes auxquelles ils cessaient d'aider étaient voués à l'invalidité et à la mort. Et ce n’est qu’en 1964 que la première intervention chirurgicale pour le pontage coronarien a été mise au point et réalisée. Il est agréable de se rendre compte que le Russe était un pionnier - le professeur de Léningrad et chirurgien cardiaque Kolesov Vasily Ivanovich. Malheureusement, dès 1966, lors du Congrès des cardiologues de l'Union, il fut décidé d'interdire l'exécution de cette opération dangereuse.

Kolesov s'est livré à toutes sortes de persécutions, mais la situation a changé radicalement après que la communauté scientifique mondiale s'est intéressée à cette méthode révolutionnaire de traitement des vaisseaux coronaires. La recherche et le développement à grande échelle ont amélioré cette technique et réduit le nombre de complications. Le pontage coronarien était constamment amélioré et les taux de patients opérés avec succès étaient en augmentation constante. Et encore une fois, grâce aux efforts de nos collègues scientifiques, les médecins ont réussi à réduire de moitié le temps nécessaire pour mener à bien l’intervention. Maintenant, sauver la vie d'un patient atteint de maladie coronarienne peut être réalisé en 4 à 6 heures (en fonction de la complexité du cas clinique).

Quelle est l'essence du pontage coronarien?

Dans les cardiopathies ischémiques, dont le principal responsable est l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, une ou plusieurs artères cardiaques peuvent bloquer. Un tel processus s'accompagne d'une ischémie myocardique grave, des crises d'angor surviennent souvent chez un patient et un infarctus du myocarde peut survenir. Pour rétablir la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, les chirurgiens créent une solution de contournement en réalisant une anastomose à partir d’une veine excisée sous la peau de la cuisse ou de l’artère du patient prélevée à l’avant-bras ou à la surface interne du thorax. Une extrémité d'un tel vaisseau de dérivation rejoint l'aorte, et la seconde est cousue dans l'artère coronaire en dessous du site d'obstruction athérosclérotique ou de rétrécissement. Si l'artère thoracique interne est utilisée pour le shunt, qui est déjà connecté à l'aorte, l'une de ses extrémités est attachée au vaisseau coronaire. Cette chirurgie cardiaque est appelée pontage coronarien.

Auparavant, les veines de la cuisse étaient utilisées pour créer l'anastomose, mais à présent, les chirurgiens utilisent plus souvent les vaisseaux artériels, car ils sont plus durables. Selon les statistiques, la dérivation du vaisseau veineux fémoral est soumise à un reblocage pendant 10 ans chez 65% des patients et du vaisseau artériel de l'artère thoracique interne - elle fonctionne correctement dans 98% des cas. Lors de l'utilisation de l'artère radiale, l'anastomose fonctionne parfaitement pendant 5 ans chez 83% des patients.

L'objectif principal du pontage coronarien est d'améliorer le flux sanguin dans l'ischémie myocardique. Après l'opération, la région du muscle cardiaque qui manque d'approvisionnement en sang commence à recevoir une quantité suffisante de sang, les crises d'angine deviennent moins fréquentes ou sont éliminées et le risque de crise cardiaque du muscle cardiaque est considérablement réduit. En conséquence, un pontage coronarien peut augmenter l’espérance de vie du patient et réduire le risque de mort coronarienne subite.

Les principales indications d'un pontage coronarien peuvent être les suivantes:

• rétrécissement des artères coronaires de plus de 70%;
• rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%;
• angioplastie percutanée inefficace.

Types de pontage coronarien

Il existe de tels types de pontage coronarien:

1. Avec la circulation sanguine artificielle et la création de mesures pour protéger le myocarde (cardioplégie), qui comprennent un arrêt cardiaque, une protection pharmacologique ou une protection du sang froid du muscle cardiaque.
2. Sans circulation extracorporelle et à l'aide d'un stabilisant spécial.
3. Chirurgie endoscopique avec un minimum d'incisions avec ou sans circulation artificielle.

Selon les greffes vasculaires utilisées, le pontage coronarien peut être:

• autovenous - le vaisseau veineux du patient est utilisé pour le shunt;
• autoartériel - l'artère radiale du patient est utilisée pour le shunt;
• maman coronaire - pour le shunt, l’artère thoracique interne du patient est utilisée.

Le choix de ce type ou parfois du type de pontage coronarien est déterminé individuellement pour chaque patient.

Préparation à la chirurgie

Lorsqu'il décide de pratiquer ou non un pontage coronarien, le médecin révisera le schéma thérapeutique du médicament une à deux semaines avant l'opération et annulera l'utilisation des médicaments qui fluidifient le sang. Ceux-ci comprennent: l'ibuprofène, l'aspirine, le cardiomagnyle, le naproxène, etc. Le patient doit également informer le médecin des médicaments sans ordonnance et des médicaments à base de plantes qu'il prend.

L'attitude psychologique du patient avant le pontage artériel coronaire est également importante. Le médecin et les proches du patient doivent l’aider à développer une attitude positive à l’égard de l’opération à venir et de son résultat.

Dans la plupart des cas, un patient qui subit un pontage coronarien est hospitalisé 5 à 6 jours avant la chirurgie. Pendant ce temps, un examen complet et une préparation pour la prochaine intervention sont effectués.

Avant un pontage coronarien, les types de diagnostics instrumentaux et de laboratoire suivants peuvent être prescrits au patient:

• analyses de sang et d'urine;
• ECG;
• Echo-KG;
• radiographie;
• coronaroshuntographie;
• Échographie des organes abdominaux;
• Étude Doppler des vaisseaux des jambes et du cerveau;
• et d'autres types d'études dans les pathologies concomitantes.

La veille de l'opération, le patient est examiné par un chirurgien cardiologue et un spécialiste des exercices de physiothérapie et des exercices de respiration. Le chirurgien informe son patient de tous les détails de l'intervention à venir et le patient signe les documents nécessaires.

Les principes généraux de préparation au pontage coronarien comprennent les recommandations suivantes:

1. Le dernier repas avant le pontage coronarien doit avoir lieu la veille et au plus tard 18 heures. Après minuit, le patient ne peut plus prendre d’eau.
2. La dernière prise de médicament doit avoir lieu immédiatement après le dîner.
3. La nuit précédant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant.
4. La nuit et le matin avant l'opération, le patient doit prendre une douche.
5. Avant l'opération, le patient est rasé les poils sur la poitrine et dans les endroits où la greffe est prise (jambes ou poignets).

Comment se déroule un pontage coronarien?

Une heure avant l'opération, un sédatif est administré au patient. Dans la salle d'opération, le patient est transporté sur un chariot et placé sur la table d'opération. Après cela, les médecins établissent une surveillance continue de toutes les fonctions vitales, injectent un cathéter dans la vessie et l'équipe d'anesthésie effectue un cathétérisme de la veine. L’anesthésiste introduit le patient en anesthésie et installe un tube endotrachéal qui assure une ventilation artificielle constante des poumons du patient et l’alimentation en mélange gazeux anesthésique.

Le pontage coronarien peut être réalisé par différentes méthodes, en plusieurs étapes.

Dans cet article, nous décrivons les principales étapes de cette opération:

1. Accès au coeur. Habituellement, une incision longitudinale est faite au milieu du sternum.
2. Sur la base des angiogrammes précédents et après une évaluation visuelle, le chirurgien détermine l’emplacement du shunt.
3. La clôture de shunt est réalisée: veine de la jambe, artère thoracique radiale ou interne. L'héparine est administrée pour prévenir la thrombose.
4. Lors d'une opération sur un cœur incassable, un arrêt cardiaque cardioplégique et la connexion de l'appareil de circulation sanguine artificiel sont effectués.
5. Lors de l’exécution d’une opération sur un cœur actif, des dispositifs de stabilisation spéciaux sont placés sur la zone du myocarde où l’anastomose est réalisée.
6. Un shunt est appliqué: le chirurgien cardiaque pique l'une des extrémités de l'artère ou de la veine sur l'aorte et l'autre extrémité sur l'artère coronaire (au-dessous du site d'obstruction ou de rétrécissement).
7. La restauration de l'activité du cœur est effectuée et la machine cœur-poumon est éteinte (si utilisée).
8. La protamine est administrée pour arrêter l'héparine.
9. Un drainage est installé et une plaie opératoire est suturée.
10. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, le pontage coronarien peut entraîner un certain nombre de complications spécifiques et non spécifiques.

Les complications spécifiques de cette opération sont associées à une altération du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. Ceux-ci comprennent:

• crises cardiaques;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• les arythmies;
• péricardite;
• pleurésie infectieuse ou traumatique;
• phlébite;
• rétrécissement de la lumière du shunt;
• syndrome postcardiotomy (sensation de douleur et de chaleur dans la poitrine);
• coups.

Les complications non spécifiques du pontage coronarien sont caractéristiques de toute intervention chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

• infection de la plaie postopératoire;
• une pneumonie;
• infection des voies urinaires;
• perte de sang massive;
• TELA;
• diastasis du sternum;
• fistule ligaturée;
• altération de la pensée et de la mémoire;
• formation de cicatrices chéloïdes;
• insuffisance rénale;
• insuffisance pulmonaire.

Le risque de complications du pontage coronarien peut être considérablement réduit. Pour ce faire, le médecin doit identifier rapidement les patients ayant des antécédents professionnels, les préparer correctement pour la chirurgie et veiller à ce que le patient reçoive l'observation la plus précise possible à la fin de l'intervention. Et un patient après un pontage coronarien doit suivre toutes les recommandations du médecin, suivre un régime et arrêter complètement de fumer.

La période postopératoire en réanimation

Après avoir transféré le patient de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs, le personnel continue à surveiller en permanence tous les indicateurs vitaux à l'aide d'un équipement et de tests de laboratoire effectués toutes les heures. La ventilation artificielle se poursuit jusqu'à la restauration complète de la fonction respiratoire. Après cela, la sonde endotrachéale est retirée et le patient respire. En règle générale, cela se produit le premier jour après l'intervention.

Avant l'opération, le médecin doit avertir le patient qu'après son anesthésie, il se réveillera à l'unité de soins intensifs, ses mains et ses pieds seront liés et que le tube endotrachéal sera dans sa bouche. Cette tactique aide à prévenir l’anxiété inutile du patient.

La durée du séjour dans la chambre de cardio-réanimation dépend de nombreux facteurs: la durée de l'opération, le taux de récupération de la respiration spontanée et d'autres caractéristiques individuelles de la santé du patient. Dans les cas simples, le patient est transféré en salle un jour après la chirurgie de pontage coronarien. Lorsqu’ils sont transférés dans le service du patient, les cathéters sont retirés de l’artère radiale et de la vessie.

La période postopératoire dans le département

Dans les premiers jours qui suivent le transfert dans l'unité de soins intensifs, le personnel continue de surveiller en permanence les indicateurs vitaux (ECG, Echo-KG, pouls, respiration, etc.) et le patient subit des tests de laboratoire jusqu'à 2 fois par jour. Des médicaments sont prescrits au patient, un régime alimentaire spécial, un ensemble individuel d'exercices médicaux et respiratoires est sélectionné.

Dans la plupart des cas, on prescrit au patient de tels groupes de médicaments:

• agents antiplaquettaires: aspirine, thrombone ACC, Cardiomagnyl, cardio-aspirine;
• statines: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibiteurs de l'ECA: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Bêta-bloquants: Nebilet, Egilok, Concor.

Les patients qui subissent un infarctus transmural ou étendu du myocarde reçoivent des diurétiques. Lorsqu'on combine un pontage aorto-coronarien avec le remplacement des valves cardiaques, il est conseillé aux patients de prendre des anticoagulants indirects.

Il est impératif que le patient arrête de fumer après un pontage coronarien. La dépendance à la nicotine augmente considérablement le risque de récidive d'angine. Abandonner les cigarettes réduira la pression artérielle et ralentira considérablement la progression de l'athérosclérose.

Avec un pontage coronarien simple, l'observation postopératoire d'un patient à l'hôpital dure environ 7 à 10 jours. Les points de suture sur la poitrine et le bras ou la jambe sont enlevés avant la sortie. Si le shunt a été pris du pied, il est recommandé au patient de porter un bas de compression pendant les 4-6 premières semaines afin de prévenir le développement d'un œdème. Environ 6 semaines est une guérison complète du sternum. Pendant cette période, il est recommandé au patient d’abandonner des charges lourdes et de soulever des poids. Après environ 1,5 à 2 mois, le patient peut commencer à travailler et le rétablissement complet dure environ 6 mois.

Animation médicale sur le "pontage coronarien":

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) pour rétablir un apport normal en oxygène au coeur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base et dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement au traitement médical symptomatique ou traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire les risques d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, servent de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant une machine cœur-poumon (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit prendre de la nourriture est au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du prélèvement de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement cardiaque? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs de surveillance installés pour les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), la pose d'un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammmarocoronaire);
3. Prise de greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l'opération est effectuée sur le cœur en train de fonctionner, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l'endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient est capable de respirer à nouveau, un jouet en caoutchouc lui est proposé, qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la congestion. Fournit une ligature et un traitement constants des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang pendant la chirurgie, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais nous recommandons, pour son élimination, une alimentation plus riche, notamment des produits hypocaloriques d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

L’étape suivante de la rééducation après pontage aorto-coronarien est une augmentation progressive de l’activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème concernant les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le moment où une méthode devrait être préférée à une autre, mais il existe plusieurs conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'angine de poitrine sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci comprennent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatrice focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

Outre le secteur privé, il existe des contre-indications générales, qui incluent des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux:

• Occurrence chez certains patients présentant des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• Défaite de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différents types d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque et une rééducation après une chirurgie?

La sténose coronaire est une pathologie dangereuse à l'origine de maladies graves telles que les maladies coronariennes et l'infarctus du myocarde. Ils sont la principale cause de manque d’oxygène du muscle cardiaque. Pour diverses raisons, le vaisseau ne peut pas couler de sang dans le myocarde saturé d’oxygène et d’autres substances. Un moyen de prévenir ces maladies consiste à contourner le cœur.

Les spécificités et types de procédure

Le pontage cardiaque est une intervention chirurgicale ayant pour but de rétablir l'apport sanguin dans la partie du coeur touchée. Pour cela, une anastomose (shunt) est créée. Elle contourne le vaisseau étranglé ou obstrué et libère du sang riche en oxygène dans le myocarde.

De ce fait, une opération chirurgicale simple sur le plan technique réduit les risques d'infarctus du myocarde. Le plus souvent, les vaisseaux d'une autre partie du corps du patient sont utilisés pour créer une circulation sanguine normale, ce qui empêche le processus de rejet tissulaire.

Un pontage coronarien n’est pratiqué qu’après l’évaluation de l’état du patient et de l’ampleur des lésions organiques. Les options de chirurgie suivantes les plus courantes sont:

• sur le coeur arrêté avec le maintien de la circulation sanguine en utilisant un appareil spécial;
• sur un coeur qui travaille;
• chirurgie endoscopique avec incision minimale. Il peut être effectué avec le travail actif du coeur.

Ces opérations se distinguent par leur complexité. La machine cœur-poumon (AIK) vous permet d’arrêter le rythme cardiaque en remplaçant le système cardiopulmonaire. L'un des inconvénients d'un tel remplacement est l'effet négatif de l'AIK sur le sang humain.

Le principe de fonctionnement de l'AIC

Pour réduire les pertes de sang, les chirurgiens cardiaques bloquent l'artère principale à l'aide de clamps et y greffent le vaisseau.

Étant donné le matériau à partir duquel un nouveau bateau passable peut être construit, vous pouvez sélectionner les options de contournement les plus courantes. Celles-ci incluent les types d'opérations suivants:

• manœuvre autovénérante - le vaisseau obstrué est remplacé par une partie de la veine du patient;
• shunt auto-artériel - le matériau du nouveau vaisseau provient de l'artère radiale du patient;
• mammarocoronary bypass - connectez l’artère thoracique à l’aorte.

Principes de fonctionnement

Dans les manœuvres autovénérantes et auto-artérielles, le chirurgien cardiaque élimine les vaisseaux sanguins d'autres parties du corps du patient. Ils sont ensuite implantés dans l'aorte au-dessus et au-dessous de la zone occluse.

L'artère thoracique n'est pas complètement découpée, mais l'un de ses bords est séparé et est relié à l'aorte au-dessus de l'obstruction. Le temps d'une telle opération augmente, mais cette méthode de dérivation est plus durable que les autres.

En moyenne, l'opération dure 3-4 heures. En règle générale, 3 à 5 navires sont immédiatement cousus pour les réduire afin d'obtenir un effet maximal. À la fin de l'opération, un drainage est installé dans la plaie chirurgicale afin d'éliminer l'excès de sang restant et d'empêcher le développement d'infections.

Indications pour la chirurgie

Lors de la planification d'une opération, trois critères sont essentiels: la nature de la lésion du vaisseau, la gravité de la maladie, l'état du myocarde. Le shunt est indiqué chez les patients atteints de ces maladies:

• obstruction des artères coronaires plus de 75%;
• sténocardie grave, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux;
• fraction ventriculaire gauche supérieure à 40% avec fonction contractile myocardique intacte;
• angioplastie inefficace.

Indications pour la procédure

Aksh vous permet de rétablir la circulation sanguine dans le myocarde après une crise cardiaque. Le plus important est de commencer l'opération à un stade précoce de manque d'oxygène. La mort myocardique survient dans les 5-7 heures.

Pendant un certain temps, le corps tente de faire face à l'ischémie à l'aide de petits vaisseaux qui alimentent le cœur. Mais ces ressources s'épuisent rapidement et le tissu cardiaque commence à mourir. À la place de ces tissus, il se forme un tissu conjonctif incapable de fonctionner contractile et le cœur, en fonction de l'étendue de la lésion, perd sa fonction principale.

Contre-indications pour effectuer AKSH

Dans des conditions extrêmement graves du patient, l'opération peut avoir des conséquences graves, voire mortelles. En évaluant l'état du patient, les médecins peuvent signaler un résultat improbable.

L'opération est contre-indiquée dans les cas suivants:

• la probabilité de récurrence de l'infarctus du myocarde pendant ou après la chirurgie;
• un pourcentage élevé de lésions vasculaires avec l'athérosclérose, y compris les petites;
• pronostic défavorable pour l'issue de la dérivation en raison de l'âge avancé de l'état opéré ou grave;
• maladies complexes non traitables (dommages aux reins et au foie, oncologie, maladies pulmonaires congénitales);
• faible contractilité du myocarde du ventricule gauche.

Il existe des cas où des spécialistes peuvent effectuer une opération même s’il existe des contre-indications. Un plan de traitement individuel est requis pour chaque patient, en tenant compte de toutes ses caractéristiques.

Préparer le CABS

Avant de procéder à une opération planifiée, vous devez informer votre médecin des médicaments pris. Dans certains cas, il est recommandé d’arrêter de prendre le médicament en raison du risque d’impact négatif sur l’opération. Tous les médicaments qui affectent la fonction de la coagulation sanguine sont annulés deux semaines avant la chirurgie.

Un jour ou deux avant l'opération sur le cœur, il est impératif de se rendre à l'hôpital et de procéder à un examen préopératoire supplémentaire.

L'étape obligatoire est l'étude des vaisseaux sanguins. Pour ce faire, utilisez:

• angiographie coronaire - l'étude des vaisseaux sanguins avec un agent de contraste. Vous permet de déterminer le degré exact et la localisation du rétrécissement. Elle est effectuée par un rayonnement X élevé, ce qui peut avoir des conséquences négatives.
• La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode d'investigation coûteuse et très efficace avec un agent de contraste. Une procédure sûre, mais pas pour les patients dont le poids dépasse 120 kg.

En outre, l’examen du corps du patient comprend des procédures telles que:

• Le chêne;
• analyse du taux de cholestérol;
• Échographie de l'abdomen et du coeur;
• électrocardiographie.

Consultation obligatoire avec un anesthésiste. La taille, le poids, l'âge, les maladies chroniques, les réactions allergiques et les souhaits du patient déterminent le type et le type de médicament antidouleur.

Les étapes de la procédure

L'algorithme d'intervention chirurgicale est le suivant:

• Après avoir anesthésié le patient, le chirurgien cardiaque donne accès au cœur en utilisant une sternotomie médiane. Pour ce faire, coupez les os de la poitrine le long de la ligne médiane.
• Dans le même temps, un des chirurgiens prépare un navire pour la manœuvre. L'héparine est administrée au patient.
• Une solution spéciale est introduite dans les vaisseaux pré-refroidis du cœur. Il y a donc un arrêt cardiaque temporaire. Pour prévenir le processus de mort tissulaire, utilisez AIK.
• Au cours de l'opération sur le cœur au travail, l'artère coronaire est serrée. Il arrête la circulation sanguine et offre la possibilité d'une manœuvre.
• Le chirurgien cardiaque fixe l'anastomose. Une extrémité du vaisseau est cousue à l'aorte et l'autre au-dessus de la zone étranglée ou obstruée.
• Le travail du coeur est restauré et le périphérique IR est éteint.
• La protamine est administrée pour neutraliser l'héparine.
• Après la suture de la plaie et installer un drainage.

Période postopératoire et rééducation

Avec un état de santé satisfaisant, le lendemain, il est transféré à la salle commune. Le même jour, vous êtes autorisé à marcher seul. Sous la supervision d'un instructeur de thérapie physique, des cours légers d'éducation physique commencent. On enseigne au patient à respirer et à bouger correctement. Un corset médical est mis en place pour accélérer la guérison de la poitrine. Selon les témoignages des analgésiques, pratiquez une antibiothérapie.

Si une manœuvre était prévue, le patient rentre chez lui dans les 7 à 9 jours. En cas d'opération urgente, ces termes peuvent changer.

Récupération après pont

En moyenne, la convalescence après un pontage aortique dure 3 à 5 semaines. Les 4 premières semaines, on recommande de porter des bas de compression pour prévenir la thrombose. De nombreux patients se plaignent de douleurs à la poitrine, d'enflure aux jambes et de toux. Ces conditions sont permises, mais si elles causent une gêne grave, des médicaments sont nécessaires pour les éliminer.

Le PAC est une opération qui élimine uniquement les effets de la maladie sous-jacente. Un rôle énorme dans la restauration du mode de vie normal a une réhabilitation plus poussée. Il comprend un traitement médicamenteux, des exercices (exercices physiques et respiratoires) et un régime alimentaire.

La pharmacothérapie vise généralement à réduire le taux de cholestérol dans le sang. Pour ce faire, utilisez des statines, des anticoagulants et, si nécessaire, des médicaments pour réduire la pression.

L'exercice commence par une petite charge, suivie d'une augmentation. Les exercices de respiration aident à réduire les douleurs thoraciques et à améliorer la saturation en oxygène du sang.

Assurez-vous de respecter un régime alimentaire approprié. Le régime alimentaire du patient après un pontage a permis de réduire le cholestérol et de saturer le corps en vitamines essentielles et en oligo-éléments. Il est recommandé d’exclure du régime alimentaire: les produits frits, gras, fumés, les boissons gazeuses sucrées, la caféine. Limitez votre consommation de sel.

Il est important de mesurer régulièrement le pouls et la pression afin de contrôler le poids. La consommation d’alcool, de drogues et de tabac est inacceptable. Après 5-6 semaines, la conduite est autorisée.

Les activités de réadaptation après un PAC ont pour objectif de lutter contre la maladie à l'origine de l'opération. Si vous vous écartez des recommandations, le risque d’attaques ischémiques répétées augmentera, ce qui provoquera une autre intervention chirurgicale.

Complications possibles et prédictions

Selon l’état général du patient, son âge, son mode de vie, son état de santé, diverses complications peuvent se développer.

Tout d'abord c'est:

• hématomes, réactions inflammatoires;
• gonflement;
• sensations de douleur;
• saignements;
• caillots de sang.

Complications après la chirurgie

En outre, le développement de l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, l'exacerbation de maladies chroniques est possible.

Après le PAC, un groupe de personnes handicapées est attribué au patient en raison des restrictions apparues dans la vie quotidienne et de la diminution de la capacité de travail. Seulement sur le mode de vie d'une personne, le respect des prescriptions médicales, son âge dépend de combien de temps ils vivent après l'opération.

AKSH ne vise qu'à corriger un défaut apparaissant dans le contexte de la maladie sous-jacente. La manœuvre rétablit efficacement la circulation sanguine, restitue la performance cardiaque, empêche le patient de mourir d'une maladie coronarienne.

Le succès de l’opération dépend de la rapidité de l’intervention et du style de vie du patient. Ne vous attendez pas à ce qu'après la procédure, vous puissiez oublier les limitations.

Afin de prolonger au maximum le travail du cœur et donc de la vie, il est nécessaire de suivre certaines règles. Exercice quotidien, alimentation, prise de médicaments sur ordonnance, visites régulières chez le médecin - gage d’une vie longue et bien remplie avec pontage coronarien.

Chirurgie de pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en sang vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Au cours de l'activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, entraînant de graves complications, voire la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, pour prévenir les crises cardiaques ainsi que pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur n’avait pas produit d’effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC), c’est le moyen le plus radical mais aussi le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient pour le succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. Outre les tests de laboratoire et la recherche requis, l'ECG, l'échographie et l'évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au coeur lorsque les artères sont rétrécies:

1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

• Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
• Sans IC sur un cœur actif - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
• Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du cœur (eng)

Après la chirurgie

Après avoir effectué un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est toujours effectuée à l'hôpital et les activités se poursuivent au centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, ont été lavées avec des antiseptiques afin d'éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Cela aidera à destiné à ce bandage thoracique. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stase veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il a besoin de faire des exercices de respiration qu'il avait appris avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de tousser après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient ne souffre plus d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il s'agit de parcourir des corridors d'hôpitaux sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
2. AVC
3. Infarctus du myocarde;
4. La thrombose;
5. Cicatrices chéloïdes;
6. Perte de mémoire;
7. Insuffisance rénale;
8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête de prendre les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d'exercice, etc., pendant la période de rétablissement, une nouvelle plaque peut se reproduire et bloquer le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stentage de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime: réduisez la consommation de graisses, de sel et de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

1. Les attaques d'angine disparaissent;
2. Réduction du risque de crise cardiaque;
3. Amélioration de la condition physique;
4. La capacité de travail est rétablie;
5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente.
7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état de ceux-ci s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de combien de temps il vit après une chirurgie de pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

• Affection d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
• Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise séparément dans chaque cas, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis il s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.