Cardiopathie ischémique chronique (I25)

Artère coronaire:

• athérome
• athérosclérose
• une maladie
• sclérose en plaques

Infarctus du myocarde guéri

Des antécédents d'infarctus du myocarde, diagnostiqués avec un électrocardiogramme ou une autre étude spéciale ne présentant aucun symptôme actuel.

Anévrisme:

• les murs
• ventriculaire

Fistule artérioveineuse coronaire acquise

Exclus: anévrisme congénital de l'artère coronaire (Q24.5)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

La publication de la nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Cardiosclérose athéroscléreuse: clinique, traitement et codage dans la CIM-10

La cardiosclérose est un processus pathologique associé à la formation de tissu fibreux dans le muscle cardiaque. Contribué à cet infarctus du myocarde transféré, maladies infectieuses et inflammatoires aiguës, athérosclérose des artères coronaires.

La sclérose cardiaque de la genèse de l'athérosclérose est due à une violation du métabolisme des lipides avec le dépôt de plaques de cholestérol sur l'intima des vaisseaux de type élastique. Dans la suite de l'article, nous discuterons des causes, des symptômes, du traitement de la cardiosclérose athéroscléreuse et de sa classification selon la CIM-10.

Critères de classification

Dans cette section, il convient de noter que la pathologie en question n'est pas une unité nosologique indépendante. Ceci est un type de maladie coronarienne (CHD).

Cependant, il est d'usage de considérer toutes nos nosologies selon la classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10). Ce répertoire est divisé en rubriques, où chaque pathologie se voit attribuer une désignation numérique et une lettre. La gradation du diagnostic est la suivante:

• I00-I90 - maladies du système circulatoire.
• I20-I25 - Cardiopathie ischémique.
• I25 - Cardiopathie ischémique chronique.
• I25.1 - Cardiopathie athéroscléreuse

Étiologie

Comme mentionné ci-dessus, la principale cause de la pathologie est une violation du métabolisme des graisses.

En raison de l'athérosclérose des artères coronaires, la lumière de ces dernières se rétrécit et des signes d'atrophie des fibres du myocarde apparaissent dans le myocarde, accompagnés de modifications nécrotiques et de la formation de tissu cicatriciel.

Ceci est également accompagné par la mort des récepteurs, ce qui augmente la demande en oxygène du myocarde.

De tels changements contribuent à la progression de la maladie ischémique.

Il est accepté de répartir les facteurs conduisant à la violation du métabolisme du cholestérol, à savoir:

1. Surcharge psycho-émotionnelle.
2. Mode de vie sédentaire.
3. Le tabagisme
4. Hypertension artérielle.
5. Nourriture irrationnelle.
6. En surpoids.

Tableau clinique

Les manifestations cliniques de la cardiosclérose athéroscléreuse se caractérisent par les symptômes suivants:

1. Flux sanguin coronaire avec facultés affaiblies.
2. Trouble du rythme cardiaque.
3. Échec circulatoire chronique.

Le débit sanguin coronaire avec facultés affaiblies se manifeste par une ischémie myocardique. Les patients ressentent des douleurs derrière le sternum d'un personnage gémissant ou tirant qui irradie vers le bras gauche, l'épaule et la mâchoire inférieure. Moins fréquemment, la douleur est localisée dans la région interscapulaire ou irradie vers le membre supérieur droit. Une attaque angineuse est provoquée par un effort physique, une réaction psycho-émotionnelle et, à mesure que la maladie progresse, elle se manifeste au repos.

Il est possible d'arrêter la douleur à l'aide de préparations à base de nitroglycérine. Dans le coeur se trouve un système de conduction à travers lequel fournit une contractilité constante et rythmique du myocarde.

Une impulsion électrique suit un certain chemin et couvre progressivement tous les départements. Les changements sclérosés et cicatriciels sont un obstacle à la propagation de l'onde d'excitation.

En conséquence, la direction du mouvement du pouls change et l’activité contractile du myocarde est perturbée.

Les patients atteints d'athérosclérose athéroscléreuse sont perturbés par des types d'arythmie tels que l'extrasystole, la fibrillation auriculaire, le blocage.

L’IHD et sa forme nosologique, la cardiosclérose athéroscléreuse évolue lentement, et les patients pendant de nombreuses années peuvent ne présenter aucun symptôme.

Cependant, tout ce temps dans le myocarde, des changements irréversibles se produisent, ce qui conduit finalement à une insuffisance cardiaque chronique.

En cas de stagnation de la circulation pulmonaire, on note un essoufflement, une toux, une orthopnée. Avec la stagnation dans la grande circulation sanguine, la nycturie, l'hépatomégalie et l'œdème des jambes sont caractéristiques.

Thérapie

Le traitement de la cardiosclérose athéroscléreuse implique la correction du mode de vie et l'utilisation de médicaments. Dans le premier cas, il est nécessaire de se concentrer sur les mesures visant à éliminer les facteurs de risque. À cette fin, il est nécessaire de normaliser le mode de travail et de repos, de réduire le poids en obésité, de ne pas éviter les efforts physiques dosés, de suivre le régime hypocholestérolémiant.

En cas d'inefficacité des mesures ci-dessus, des médicaments sont prescrits pour aider à normaliser le métabolisme des lipides. Plusieurs groupes de médicaments ont été développés à cet effet, mais les statines sont plus populaires.

Le mécanisme de leur action repose sur l'inhibition des enzymes impliquées dans la synthèse du cholestérol. Les médicaments de dernière génération contribuent également à l'augmentation des lipoprotéines de haute densité, ou plus simplement du «bon» cholestérol.

Une autre propriété importante des statines est qu'elles améliorent la composition rhéologique du sang. Cela empêche la formation de caillots sanguins et évite les accidents vasculaires aigus.

La morbidité et la mortalité dues à la pathologie cardiovasculaire augmentent chaque année et chaque personne devrait avoir une idée de cette nosologie et des méthodes correctes de correction.

La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les cardiopathies ischémiques (classe IX "Maladies de l'appareil circulatoire" CIM-10)

Libellé du diagnostic pathoanatomique des coronaropathies (Classe IX "Maladies de l'appareil circulatoire" CIM-10): Lignes directrices cliniques / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [et autres]. - M., 2015. - 35 p.

Les recommandations cliniques ont été discutées et approuvées lors du VIIIe plénum de la Société russe des pathologistes (Petrozavodsk, 22-23 mai 2015).

description bibliographique:
La formulation du diagnostic pathoanatomique dans les cardiopathies ischémiques (classe IX "Maladies de l'appareil circulatoire" CIM-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Mishnev O.D. Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

code intégré sur le forum:

PROFIL COMMISSION DE LA SPÉCIALITÉ "ANATOMIE PATHOLOGIQUE" MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

SOCIETE RUSSE DES PATHOLOGUES

FSBI "INSTITUT DE RECHERCHE EN MORPHOLOGIE HUMAINE"

GBOU DPO "ACADEMIE MEDICALE RUSSE DE L'EDUCATION POST-GRADUATE" MINISTERE DE LA SANTE DE RUSSIE

GBOU VPO "UNIVERSITÉ MÉDICALE ET DENTAIRE D'ÉTAT DE MOSCOW NOMMÉE APRÈS A.I. EVDOKIMOVA »MINISTÈRE DE RUSSIE

SEI HPE "Université de médecine nationale de recherche russe nommée d'après N.I.Pirogov" MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE RUSSIE

GBOU VPO "LA PREMIÈRE UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE SAINT-PETERSBOURG NOMMÉE APRÈS UN ACADÉMIQUE I.P. PAVLOVA »MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE RUSSIE

Libellé
diagnostic pathoanatomique
avec une maladie coronarienne
(classe IX "maladies de l'appareil circulatoire" CIM-10)

Frank G.A., académicien de l'Académie des sciences de Russie, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'anatomie pathologique, premier vice-président de la Société russe d'anatomie de la pathologie, chef pathologiste indépendant du ministère de la Santé de la Russie;

Z. Zaratyants, OV, MD, professeur, chef du département d'anatomie pathologique de l'Université de médecine de l'État de Moscou A.Ievdokimova du ministère de la Santé de Russie, vice-président de la Fédération de Russie et président de la Society of Pathologists de Moscou;

Shpektor A.V., MD, professeur, chef du département de cardiologie, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova du ministère de la Santé de Russie, chef cardiologue freelance du département de la santé de Moscou;

L. Kaktursky, membre correspondant de l'Académie des sciences de Russie, docteur en sciences médicales, professeur, directeur de l'hôpital clinique central de l'Institut de recherche en morphologie humaine, pathologiste en chef du Roszdravnadzor, président de la Société russe des pathologistes;

O. Mishnev, MD, professeur, chef du département d'anatomie pathologique et d'anatomie clinique pathologique. N.I. Pirogov, ministère de la Santé de Russie, vice-président de la Société russe des pathologistes;

Rybakova MG, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'anatomie pathologique de l'université de médecine de Biélorussie Acad. IPPavlova du ministère de la Santé de Russie, pathologiste en chef indépendant du Comité de la santé publique, Saint-Pétersbourg;

Chernyaev A.L., MD, professeur, chef du département de pathologie de l’Institut de recherche en pneumologie FSBI, FMBA de Russie;

Orekhov OO, PhD, chef du département de pathologie anatomique de l'hôpital clinique d'État n ° 67, pathologiste en chef du département de la santé de Moscou;

Losev AV, Ph.D., chef du département de pathologie de l'Hôpital clinique régional du ministère de la Santé de la région de Toula, responsable de la pathologie indépendante du ministère de la Santé de la région de Tula et du ministère de la Santé de Russie dans le district fédéral central de la Fédération de Russie.

Les recommandations cliniques sont discutées et approuvées à la VIIIe séance plénière de la Société russe des pathologistes
(Petrozavodsk, 22-23 mai 2015).

• AKSH - pontage coronarien
• Maladie coronarienne - maladie coronarienne
• Infarctus du myocarde
• CIM-10 - Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision
• MNB - nomenclature internationale des maladies
• SCA - syndrome coronaire aigu
• MCV - maladies cardiovasculaires
• PCI - intervention coronaire percutanée

Méthodes utilisées pour collecter / sélectionner les preuves:

Recherche dans les bases de données électroniques.

Description des méthodes utilisées pour collecter / sélectionner les preuves:

Les bases factuelles de ces recommandations sont les publications incluses dans les bases de données EMBASE et MEDLINE de la bibliothèque Cochrane, CIM-10, MNB.

Les méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves:

• - consensus d'experts
• - étude de la CIM-10
• - étudier mnb.

Méthodes utilisées pour formuler les recommandations:

Consultations et expertises:

La version préliminaire a été discutée lors d'une réunion de la commission de profil sur la spécialité «Anatomie pathologique» du ministère de la Santé de Russie le 19/02/2015, lors d'une réunion de la Société des pathologistes de Moscou, le 21/04/2015, à la suite de quoi elle a été publiée sur le site Web de la Société russe des pathologistes (www.patolog.ru) pour un large débat. afin que les spécialistes qui n'ont pas participé à la commission des profils et à la préparation des recommandations puissent se familiariser avec eux et en discuter. L'approbation finale des recommandations a eu lieu lors du VIIIe plénum de la Société russe des pathologistes (les 22 et 23 mai 2015 à Petrozavodsk).

Le projet de recommandation a été examiné par des experts indépendants, qui ont tout d'abord commenté la clarté et l'exactitude des interprétations de la base factuelle sous-jacente à ces recommandations.

Pour l'édition finale et le contrôle de qualité des recommandations, celles-ci ont été réanalysées par les membres du groupe de travail qui ont conclu que tous les commentaires et les commentaires des experts étaient pris en compte, le risque d'erreur systématique lors de l'élaboration des recommandations était minimisé.

Les règles pour la formulation des diagnostics médicaux cliniques, pathologiques et anatomiques définitifs, le remplissage d'un document de comptabilité statistique - un certificat médical de décès en cas de maladie coronarienne conformément aux exigences de la législation en vigueur de la Fédération de Russie et de la CIM-10. L'adaptation des règles nationales relatives à la formulation du diagnostic et de la terminologie diagnostique aux exigences et aux codes de la CIM-10 a été réalisée.

Indications d'utilisation:

Des règles unifiées pour la formulation du diagnostic clinique, pathologique et médico-légal final, un certificat médical de décès coronarien conforme aux exigences de la législation en vigueur de la Fédération de Russie et de la CIM-10 dans tout le pays sont nécessaires pour assurer la comparabilité interrégionale et internationale des données statistiques sur la morbidité et les causes mort de la population.

Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10) avec ajouts de 1996 à 2015.

«Certificat médical de décès» - approuvé par l’ordre du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 241 du 07.08.1998.

Résumé

Les recommandations cliniques s'adressent aux pathologistes, aux experts en médecine légale, aux cardiologues et aux médecins d'autres spécialités, ainsi qu'aux enseignants des départements cliniques, aux étudiants des cycles supérieurs, aux internes et aux étudiants avancés des universités de médecine.

Les recommandations résultent d'un consensus entre cliniciens, anatomopathologistes et experts en médecine légale. Elles visent à améliorer la qualité du diagnostic des unités nosologiques incluses dans le concept de groupe des cardiopathies ischémiques et de leur comptabilisation statistique parmi les causes de mortalité dans la population. Les recommandations ont pour objet d'introduire dans la pratique des règles normalisées pour la formulation du diagnostic pathoanatomique et la délivrance des certificats de décès médicaux pour les maladies coronariennes, conformément aux dispositions de la loi fédérale n ° 323-З du 21 novembre 2011 sur les principes de protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie. maladies et problèmes de santé de la 10e révision (CIM-10). Les règles s'appliquent aux diagnostics cliniques et médico-légaux finaux en rapport avec les exigences de formulation générales sous-jacentes et la nécessité de les comparer (comparaison) lors de la réalisation d'un travail d'expert clinique. Des exemples de la construction (formulation) des diagnostics pathoanatomiques et du traitement des certificats de décès médicaux sont donnés.

Les recommandations cliniques sont basées sur la synthèse de données de la littérature et sur la propre expérience des auteurs. Les auteurs sont conscients que la construction et la formulation de diagnostics peuvent changer à l'avenir à mesure que de nouvelles connaissances scientifiques s'accumulent. Par conséquent, malgré la nécessité d’unifier la formulation du diagnostic pathoanatomique, certaines suggestions peuvent donner lieu à discussion. À cet égard, tous les autres avis, commentaires et suggestions de spécialistes seront acceptés par les auteurs avec gratitude.

Introduction

Le diagnostic est l’un des objets les plus importants de la normalisation des soins de santé, le fondement de la gestion de la qualité des services médicaux, la preuve documentaire des qualifications professionnelles du médecin. L’exactitude des données fournies par les autorités de santé publique sur la morbidité et la mortalité dépend de l’unification et du strict respect des règles de formulation des diagnostics et de délivrance des certificats de décès médicaux. Responsabilité particulière élevée imposée aux pathologistes et aux experts légistes.

Les recommandations résultent d'un consensus entre cliniciens, anatomopathologistes et experts en médecine légale. Elles visent à améliorer la qualité du diagnostic des unités nosologiques incluses dans le concept de groupe des cardiopathies ischémiques et de leur comptabilisation statistique parmi les causes de mortalité dans la population.

Leur besoin est dû à:

• - les statistiques sur la surmortalité multiple et disproportionnée des maladies cardiovasculaires, des cardiopathies coronariennes et de l'infarctus du myocarde en Russie par rapport aux pays de l'UE et aux États-Unis, ce qui pourrait indiquer une approche différente en matière de diagnostic et d'enregistrement. Ainsi, les maladies du groupe des maladies coronariennes en Russie sont choisies trois fois plus souvent que la cause initiale du décès en Europe [1, 2]. En raison du surdiagnostic des formes chroniques d’IHD, les variantes de la cardiosclérose constituent la très grande majorité (jusqu’à 20%) de toutes les unités nosologiques - les premières causes de décès. Leur proportion parmi les décès dans le groupe des cardiopathies coronariennes atteint 90%, dépassant de nombreuses fois le taux de mortalité lié à ces maladies dans les pays de l'UE et aux États-Unis [17, 18]. La mortalité artificiellement surestimée par maladie coronarienne dans son ensemble, atteignant 30%, et par MCV, dépassant 60% parmi toutes les causes de décès, soit 3 fois plus que dans les pays de l'UE et les États-Unis [17, 18].
• - introduction au cours de ces dernières années dans la pratique clinique internationale de nouvelles définitions et classifications du syndrome coronarien aigu (SCA) et de l'infarctus du myocarde [3, 4].
• - l'introduction de plus de 160 changements et mises à jour par les experts de la CIM-10 de l'OMS au cours des dernières décennies [5].
• - publication de l'Institut central de la recherche scientifique pour l'organisation et l'informatisation des soins de santé du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et du ministère de la Santé de Russie sur les nouvelles recommandations de codage pour les maladies de classe IX de la CIM-10 «Maladies de l'appareil circulatoire» [6, 7, 8].

Cardiopathie ischémique

Le DHI (ou maladie coronarienne) est un concept de groupe (générique) qui inclut les processus pathologiques (formes nosologiques) résultant d'une ischémie myocardique aiguë ou chronique (inadéquation du niveau de l'apport de sang oxygéné au niveau de besoin de muscle cardiaque) provoqué par un spasme, un rétrécissement ou une obstruction de la coronaire. artères avec leur athérosclérose.

L’IHD de la CIM-10 est inclus dans la classe IX «Maladies de l’appareil circulatoire», qui associe un grand nombre de concepts de groupe (génériques) et d’unités nosologiques, sélectionnés à la fois sur la base de leur étiologie et de leur pathogenèse et sur la base de critères médicaux et sociaux (de nombreux agents pathogénétiques). une complication d'athérosclérose, d'hypertension, de diabète sucré). En particulier, un tel concept de groupe est CHD. Il comprend un certain nombre de formes nosologiques, à savoir les types d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, de cardiosclérose, etc. Dans la CIM-10, même les unités nosologiques, telles que l'infarctus du myocarde aigu et répété, sont séparées en fonction de la localisation du processus pathologique et de certains autres critères pour des formes individuelles, prendre en compte lors de leur encodage [9-12].

Une maladie hypertensive et une hypertension artérielle secondaire associées aux maladies qui les ont provoquées ne peuvent pas être exposées comme formes nosologiques indépendantes dans le diagnostic, si les unités nosologiques du groupe de l'IHD sont diagnostiquées (ainsi que de maladies cérébrovasculaires, de lésions ischémiques de l'intestin, des membres et d'autres artères principales) [9 -12].

La classe IX comprend un certain nombre de termes, tels que "maladie hypertensive", "maladie cardiaque athéroscléreuse", "infarctus du myocarde subi dans le passé", etc. Pour ceux-ci, il existe des analogues nationaux: "hypertension" ou "hypertension artérielle", "cardiosclérose athéroscléreuse" ou "cardiosclérose focale diffuse", "cardiosclérose post-infarctus" ou "cardiosclérose focale". Lors de la formulation d'un diagnostic, il est permis d'utiliser les termes adoptés dans les classifications nationales et de délivrer un certificat de décès médical - leurs équivalents provenant de la CIM-10 avec les codes correspondants.

Ils ne sont pas utilisés dans les diagnostics car ils constituent des affections pathologiques de groupe et / ou non précisées dans la maladie coronarienne (indiqués dans la CIM-10 et ne doivent pas être utilisés pour un diagnostic détaillé): cardiopathie ischémique aiguë non spécifiée (I24.9), maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, ainsi décrit (I25.0), cardiopathie ischémique chronique, sans précision (I25.9) [9-12].

Les processus pathologiques qui sont des complications ou des manifestations de la maladie coronarienne et d’autres formes nosologiques (syndromes, symptômes) peuvent ne pas apparaître comme la maladie principale: complications actuelles de l’infarctus aigu du myocarde (I23.0 - I23.8), insuffisance cardiaque (I50), variantes arythmies (I44 - I49), sauf en ce qui concerne le rythme congénital et les troubles de la conduction, conduisant à une asystole mortelle, la plupart des processus pathologiques du groupe «complications et maladies cardiaques mal définies» (I51), anévrysme cardiaque aigu (mais non chronique) embolie pulmonaire (thromboembolie de l'artère pulmonaire, sauf en obstétrique pour laquelle la CIM-10 a une classe spéciale XV "Grossesse, accouchement et post-partum et les codes correspondants), cœur pulmonaire (aigu ou chronique), hypertension pulmonaire (sauf primaire, idiopathique, forme nosologique), la phlébothrombose (mais pas la thrombophlébite), etc. [9-12].

Les processus pathologiques suivants, présents dans le groupe des maladies coronariennes de classe IX de la CIM-10, ne sont pas utilisés comme unité nosologique - principale maladie des décès (cause initiale du décès): thrombose coronaire ne conduisant pas à un infarctus du myocarde (I24.0), troubles du système circulatoire après actes médicaux non classés ailleurs (I97) [9-12].

Avec toute mention dans les rubriques du diagnostic clinique de l'athérosclérose des artères coronaires, il est conseillé (si des études vasculaires appropriées ont été réalisées, par exemple, une angiographie), et dans les diagnostics anatomo-pathologiques ou médico-légaux, il est nécessaire de préciser [9-12]:

• - localisation et degré de sténose maximale d'artères spécifiques (en%),
• - localisation et caractéristiques (option complication) de plaques athérosclérotiques instables («facilement visibles»).

De plus, il est également conseillé d'indiquer le stade de l'athérosclérose et son degré (zone lésée). Il existe 4 stades d’athérosclérose: I - points lipidiques, II - points lipidiques et plaques fibreuses, III - points lipidiques, plaques fibreuses et "lésions compliquées" (hémorragies en plaques fibreuses, athéromatose, leurs complications, thrombotiques), IV - athéromatose, athéromatose, athéromatose. avec des changements préexistants. Il y a 3 degrés de gravité de l'athérosclérose de l'aorte et des artères: modérée, lésion jusqu'à 25% de la région intima, sévère, région de la lésion de 25% à 50%, prononcée, région de la lésion supérieure à 50% [9, 12].

Il est inacceptable de remplacer le terme "athérosclérose" par les termes "calcification" ou "sclérose" d'une artère, car de telles lésions peuvent être causées non seulement par l'athérosclérose, mais également par des vascularites ou des maladies héréditaires [9, 12].

Les unités nosologiques du groupe IHD sont exclues si le dommage myocardique identifié (syndrome de l'angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose) n'est pas dû à l'athérosclérose des artères coronaires, mais à d'autres causes (nécrose coronarienne et non coronaire et ses conséquences) [9-12]. Dans de tels cas, les dommages du myocarde sont indiqués dans le diagnostic sous la rubrique "Complications de la maladie sous-jacente" ou, lorsque la logique du diagnostic l’indique, dans le cadre des manifestations de la maladie sous-jacente.

Lors de la formulation d'un diagnostic, il convient de sélectionner l'une des formes nosologiques faisant partie de la maladie coronarienne. Il est inacceptable d'indiquer simultanément plusieurs unités de ce type dans différentes rubriques de diagnostic, par exemple, MI dans la catégorie «Maladie primaire» et cardiosclérose post-infarctus - «Maladie concomitante», ou cardiosclérose post-infarctus et athérosclérotique, même dans la même rubrique.

La classification clinique moderne des cardiopathies congénitales n’est pas entièrement compatible avec la morphologie et la CIM-10 [9-12]:

1. Formes aiguës de cardiopathie congénitale:

1.1 Mort coronaire aiguë (subite);

1.2. Syndrome coronarien aigu:

1.2.1.. angor instable;

1.2.2. MI sans élévation du segment ST (infarctus du myocarde sans élévation de ST - NSTEMI);

1.2.3. THEM avec élévation du segment ST (infarctus du myocarde avec élévation ST - STEMI).

2. Formes chroniques d’IHD:

2.1. Angine (sauf instable),

2.2. Cardiosclérose athéroscléreuse (petite focale diffuse);

2.3. Cardiomyopathie ischémique;

2.4. Cardiosclérose macrofocale (post-infarctus);

2.5. Anévrisme cardiaque chronique.

2.6 Autres formes rares (ischémie myocardique silencieuse, etc.).

L'expression «dystrophie myocardique focale» («dystrophie myocardique ischémique focale aiguë») proposée par A.L. est exclue de l'utilisation et absente des classifications et de la CIM-10. Myasnikov (1965). Dans le diagnostic, au lieu de ce terme, il est nécessaire d'indiquer l'IM (comme son stade ischémique), et pas toujours dans la composition de l'IHD [9, 12].

L'angine de poitrine est un groupe d'unités nosologiques cliniquement distinguées incluses dans la CIM-10 (I20.0 - I20.9). Son substrat morphologique peut être une variété de modifications aiguës et chroniques du myocarde. En fin de compte, les diagnostics cliniques, pathologiques et médico-légaux ne sont pas utilisés [9, 12].

La cardiomyopathie ischémique (code I25.5) est une manifestation extrême de l'ischémie myocardique chronique à long terme avec sa lésion diffuse (cardiosclérose athérosclérotique diffuse sévère, semblable à la cardiomyopathie dilatée). Le diagnostic de cardiomyopathie ischémique est établi avec une dilatation grave de la cavité ventriculaire gauche avec une fonction systolique altérée (fraction d'éjection de 35% et moins). L'utilisation de ce diagnostic n'est recommandée que dans les établissements médicaux spécialisés en cardiologie [9, 12].

Le diagnostic "d'anévrisme cardiaque chronique" (dans la CIM-10 - "anévrisme cardiaque" de code I25.3) ne nécessite pas d'indication supplémentaire de la présence de cardiosclérose post-infarctus, s'il est limité aux limites des parois de l'anévrisme. Le diagnostic «cardiosclérose post-infarctus (grande focale) ne nécessite pas d'indication supplémentaire de la présence d'une cardiosclérose athérosclérotique (petite focale diffuse).

Une ischémie myocardique indolore (ischémie asymptomatique, code I25.6) est diagnostiquée chez un patient lorsque des épisodes d'ischémie du myocarde sont détectés sur l'ECG, mais en l'absence d'attaques d'angor. Comme l'angine de poitrine, l'ischémie myocardique sans douleur ne peut figurer dans les diagnostics cliniques, pathologiques ou médico-légaux finaux.

Dans le diagnostic clinique, le syndrome X s’établit chez un patient qui, en présence d’attaques d’angine de poitrine, ne détecte pas de lésion des artères coronaires (angiographie, etc.), ne présente aucun signe de vasospasme et les autres causes de syndrome d’angor ne faisant pas partie du groupe DHI sont exclues. Myocarde «assommé» - dysfonctionnement ventriculaire gauche après des épisodes d'ischémie aiguë sans nécrose du myocarde (y compris après la revascularisation du myocarde). Le myocarde hibernant et hibernant est le résultat d'une réduction à long terme de la perfusion coronaire tout en maintenant la viabilité du myocarde (mais avec son dysfonctionnement prononcé). Dans le diagnostic, les termes "syndrome X", "assommé" et "hibernation" du myocarde ne sont pas utilisés, ils ne sont pas codés par la CIM-10.

Dans la littérature étrangère, au lieu des termes «cardiosclérose athéroscléreuse» et «cardiosclérose focale diffuse», on utilise essentiellement des concepts similaires: «atrophie focale diffuse ou petite des cardiomyocytes atteints de fibrose myocardique interstitielle» ou «maladie cardiaque athéroscléreuse». Ce dernier terme est inclus dans la CIM-10 (code I25.1) [9, 12].

Le surdiagnostic injustifié de la cardiosclérose athéroscléreuse (petite focale diffuse) ou post-infarctus (grande focale) doit être évité en tant que maladie principale ou concurrente ou combinée. Ainsi, assez souvent, ce diagnostic est établi par erreur avec une autopsie insuffisamment réalisée et une analyse superficielle de la tanatogenèse, en particulier dans les cas de décès aigu, lorsque la véritable cause initiale du décès est un décès coronaire aigu (subit). Il est également important de différencier l'atrophie brune du myocarde (avec sclérose perivasculaire et myofibrose prononcées) dans diverses maladies graves et chez les personnes âgées décédées, et de diffuser une petite cardiosclérose focale en tant que forme de DHI. Souvent, les unités nosologiques du groupe des maladies coronariennes chroniques, qui ne jouent pas un rôle significatif dans la thanatogenèse, sont incorrectement enregistrées en tant que maladies concurrentes ou combinées. Celles-ci doivent figurer sous la rubrique "Maladies concomitantes" (exemples 1 à 5).

• Maladie principale: Pneumonie focale bilatérale confluente dans les segments VI-X des poumons avec formation d'un abcès (bactériologiquement - S. pneumoniae, date) J13.
• Maladie de fond: intoxication chronique à l'alcool avec lésions de plusieurs organes:…. (F10.1)
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthorie veineuse générale aiguë. Œdème cérébral.
• Maladies associées: petite cardiosclérose focale diffuse. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement des branches de l'artère gauche jusqu'à 50%). Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) Oedème cérébral.

b) Pneumonie bilatérale à pneumocoques (J 13)

Ii. Intoxication alcoolique chronique (F10.1).

• Maladie principale: encéphalopathie athéroscléreuse (circulatoire). Athérosclérose sténosante des artères cérébrales (2e degré, stade II, sténose des artères carotides internes jusqu’à 50%) (I67.8).
• Maladie de fond: Hypertension: néphrosclérose artérioloscléreuse (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Cachexie: atrophie brune du myocarde, foie, muscles squelettiques.
• Maladies concomitantes: athérosclérose aortique (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

b) encéphalopathie athéroscléreuse (dyscirculatoire) (I67.8).

Ii. Cardiopathie hypertensive (I10).

• Maladie principale: hématome intracérébral non traumatique dans les noyaux sous-corticaux de l'hémisphère droit du cerveau (volume de l'hématome). Athérosclérose des artères cérébrales (2e degré, stade II, sténose de l'artère cérébrale moyenne principalement gauche jusqu'à 30%) (I61.0).
• Maladie de fond: Hypertension: hypertrophie concentrique du myocarde (masse cardiaque de 430 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche de 1,8 cm, droite de 0,3 cm), néphrosclérose de l’artériosclérose (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Perfusion de sang dans la cavité du latéral droit et du 3ème ventricule cérébral. Gonflement du cerveau avec la luxation de son tronc.
• Comorbidités: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement des branches de l'artère gauche jusqu'à 50%). Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) Oedème cérébral avec luxation du tronc.

b) Perfusion de sang dans les ventricules du cerveau.

c) hématome intracérébral (I61.0).

Ii. Cardiopathie hypertensive (I10).

• Maladie principale: infarctus cérébral ischémique (athérothrombose) dans les lobes frontaux, pariétaux et les noyaux sous-corticaux de l'hémisphère gauche (taille du centre de la nécrose). Athérosclérose sténosante des artères cérébrales (3ème degré, stade III, sténose principalement de l'artère cérébrale antérieure et moyenne gauche jusqu'à 30%, thrombus occlusif rouge de 2 cm de long et plaque athérosclérotique instable de l'artère cérébrale moyenne gauche) (I63.3).
• Complications de la maladie sous-jacente: œdème cérébral avec luxation du tronc.
• Maladies associées: petite cardiosclérose focale diffuse. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement de l'artère droite jusqu'à 50%). Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) Oedème cérébral avec luxation du tronc.

b) Infarctus cérébral ischémique (I63.3).

• Principale maladie: Effets résiduels après une hémorragie intracérébrale (date - en fonction des antécédents médicaux): kyste brun dans les noyaux sous-corticaux de l'hémisphère droit du cerveau. Athérosclérose sténosante des artères cérébrales (2e degré, stade II, sténose principalement droite des artères cérébrales dorsale, moyenne et basilaire jusqu'à 30%) (169.1).
• Maladie de fond: Maladie hypertensive: hypertrophie concentrique du myocarde (poids du coeur: 390 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche: 1,7 cm, droite: 0,2 cm), néphrosclérose artériosclérose (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pneumonie confluente focale totale bilatérale (étiologie).
• Comorbidités: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 50%). Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) Pneumonie de drain focal.

b) Effets résiduels après une hémorragie intracérébrale (I69.1).

Ii. Cardiopathie hypertensive (I10).

Syndrome coronaire aigu

Le terme "syndrome coronarien aigu" (SCA) a été proposé par V.Fuster et al. (1985), mais sa définition a subi un certain nombre de changements ces dernières années. Actuellement, l'ACS est un concept clinique de groupe dans la maladie coronarienne qui combine diverses manifestations d'ischémie myocardique aiguë en raison de la complication de la plaque coronarienne athérosclérotique instable [4, 9, 19-21]. Introduction à la pratique du concept de SCA pour éliminer le terme "insuffisance coronaire aiguë", qui figurait jusqu'à présent dans la CIM-10 dans le groupe "autres formes aiguës de coronaropathie" de code commun I24.8 [5, 11, 21, 22]. Des termes tels que "état de préinfarctus" et "insuffisance coronaire aiguë" ne sont pas utilisés dans le diagnostic.

Dans ACS incluent les formes nosologiques suivantes [4, 20-22]:

- MI sans élévation du segment ST (infarctus du myocarde sans élévation de ST - NSTEMI);

- THEM avec élévation du segment ST (infarctus du myocarde avec élévation ST - STEMI).

Ils peuvent entraîner une mort coronarienne (cardiaque) aiguë (soudaine), ce qui, dans certaines classifications, est inclus dans le SCA. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que la mort coronarienne aiguë et, en outre, la mort cardiaque ne se limite pas au SCA, ni à l’IM. Le signe précédemment utilisé en clinique sous la forme de l'apparition d'une onde Q pathologique sur l'ECG n'est plus un critère de diagnostic et de classification des SCA [20]. L’ACS, en tant que concept de groupe, absent de la CIM-10, ne peut figurer dans le diagnostic. Il s’agit d’un diagnostic préliminaire, concept «logistique», indiquant la nécessité de certaines mesures de traitement et de diagnostic d’urgence. Lorsqu’il est fatal, l’angor instable ne peut pas être indiqué dans le diagnostic. En fin de compte, les diagnostics cliniques, pathologiques ou médico-légaux doivent être enregistrés, en fonction de la situation spécifique, soit le décès coronarien aigu (code CIM-10 - I24.8), soit le diagnostic MI (codes CIM-10 - I21.-). et I22.-). Dans les diagnostics pathoanatomiques et médico-légaux, les modifications du segment ST chez les patients atteints d'IDM ne sont indiquées que si le diagnostic clinique final contient les données pertinentes, en se référant à «selon la fiche du patient hospitalisé ou ambulatoire», «selon l'historique des cas») [4, 5, 11, 20 -22].

La cause du SCA est le développement aigu (occlusion instable et MI sans élévation du segment ST) ou complète (occlusion du segment ST avec surélévation du segment ST) de l'artère coronaire du cœur avec thrombus avec une plaque athérosclérotique instable compliquée. Les complications de la plaque athérosclérotique instable comprennent une hémorragie, une érosion ou une rupture de plaque, une dissection de sa paupière, un thrombus, une thrombo ou une athéroembolie des parties distales de la même artère [19-23]. Les critères cliniques permettant de diagnostiquer les causes du SCA en termes de lésions de l'artère coronaire sont limités aux concepts de «plaque athérosclérotique compliquée instable» ou «d'athérothrombose», qui sont souvent utilisés comme synonymes. Cependant, il convient de préciser que des lésions de l'endothélium avec le développement d'une thrombose de l'artère coronaire peuvent également être observées dans des plaques d'athérosclérose qui ne répondent pas aux critères morphologiques de leur instabilité. À cet égard, d'un point de vue pathologique général, il est plus correct de parler de «plaque d'athérosclérose compliquée» [20-22].

La plaque athérosclérotique compliquée (souvent instable) de l'artère coronaire du cœur est un critère morphologique obligatoire pour le diagnostic des formes nosologiques incluses dans le SCA. Il est important de noter que la sténose des artères coronaires avec des plaques athérosclérotiques avant le développement de leurs complications chez 50% des patients est insignifiante et inférieure à 40%. En raison d'une autotrombolyse ou d'un traitement thrombolytique, l'autopsie peut ne plus détecter de caillots sanguins dans les artères coronaires diagnostiquées au cours de la vie (angiographie, etc.). Même en l'absence de traitement thrombolytique, des caillots sanguins persistent après 24 heures chez seulement 30% des patients [3, 4]. Par conséquent, lors de l'autopsie, la détection d'une plaque d'athérosclérose instable et compliquée, même sans thrombose de l'artère coronaire, revêt une importance fondamentale.

Les définitions des concepts d'ACS et de MI type 1 (voir ci-dessous) dictent les exigences pour l'examen des artères coronaires du cœur à l'autopsie: assurez-vous de couper les artères coronaires longitudinalement, la limiter uniquement avec des sections transversales est inacceptable [20-24]. Il est conseillé d'utiliser la méthode d'ouverture du cœur de G. G. Avtandilov [20-24]. Dans les diagnostics pathoanatomiques et médico-légaux, il est nécessaire d'indiquer l'emplacement, le type (stable, instable) et la nature des complications des plaques athérosclérotiques, le degré de sténose d'artères spécifiques et la description du stade et de l'étendue (lésion) de la lésion artériosclérotique des artères sont facultatifs.

Par exemple, l'entrée suivante n'est pas autorisée: «Infarctus aigu du myocarde (localisation, prescription, taille). Athérosclérose des artères coronaires du cœur (grade 2, stade II, sténose jusqu'à 30%, thrombose de l'artère coronaire gauche). " La formulation suivante est un exemple d’entrée recommandée: «IM aigu (localisation, prescription, taille). Athérosclérose sténosante des artères coronaires du coeur (plaque athérosclérotique compliquée instable avec une rupture du couvercle, thrombus occlusif rouge de 1 cm de long de l'artère coronaire gauche à une distance de 1,5 cm de la bouche; plaques athérosclérotiques prédominantes dans la lumière de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 40%).

Pour le diagnostic pathoanatomique des formes nosologiques dans le SCA, une vérification morphologique de l'ischémie focale du myocarde est nécessaire. Bien que des modifications nécrotiques irréversibles des cardiomyocytes se développent déjà après 20 à 40 minutes d'ischémie, l'état des collatérales et de la microvascularisation, ainsi que les cardiomyocytes eux-mêmes et la sensibilité individuelle à l'hypoxie ont une incidence sur le taux de nécrose. De plus, les signes morphologiques macroscopiques et microscopiques de nécrose, qui ne nécessitent pas l'utilisation de méthodes de diagnostic spéciales, n'apparaissent qu'au plus tôt 4 à 6 heures plus tard (jusqu'à 12 heures) [20-23].

Si l'on soupçonne une ischémie myocardique de quelque origine que ce soit, un test macroscopique est nécessaire, par exemple, avec du nitro bleu tétrazolium ou du tellurite de potassium. Le diagnostic histologique de l'ischémie myocardique est moins spécifique et prend plus de temps; il dépend du choix correct de l'ischémie myocardique suspecte et des méthodes de recherche. Une microscopie à polarisation plus fiable, qui peut, dans une certaine mesure, remplacer l'échantillon macroscopique.

Il faut garder à l'esprit que les résultats positifs des échantillons macroscopiques ou des modifications histologiques relativement spécifiques apparaissent environ 30 minutes après le début de l'ischémie aiguë du myocarde. Ils ne constituent pas non plus un critère permettant de qualifier le foyer d'ischémie ou de nécrose en tant que forme nosologique de lésion du myocarde du groupe des cardiopathies congénitales.

Mort coronaire aiguë (subite)

Le terme «mort coronaire aiguë (subite)» dans la clinique signifie une mort subite en une heure (selon d'autres définitions - de 6 à 12 heures) à partir du moment des premiers symptômes (signes) d'ischémie myocardique chez les patients atteints de DHI. Dans la CIM-10, il est inclus dans le groupe «Autres formes aiguës de l'IHD» (code I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Le diagnostic pathologique ou médico-légal de décès coronaire aigu (soudain) est établi en éliminant les autres causes de décès sur la base d'une analyse clinique et morphologique. Il est nécessaire d'exclure l'ischémie focale du myocarde. Dans les cas où il existe des données cliniques et de laboratoire sur le SCA ou le MI et qui, à l'autopsie, ont révélé une plaque d'athérosclérose compliquée des artères coronaires et une ischémie myocardique focale, ils diagnostiquent un MI de type I, son stade ischémique. Si une ischémie myocardique focale coronaire ou non coronarienne néonatale est retrouvée à l'autopsie, elle diagnostique les maladies qui l'ont provoquée et qui deviennent la principale maladie.

Le concept de «mort cardiaque (subite) aiguë» est défini comme une mort subite «cardiaque» (arrêt primaire de la circulation sanguine), de nature et d’heure inattendues, même dans le cas d’une maladie cardiaque établie, dont la première manifestation est une perte de conscience en une heure (pour les autres). définitions - de 6 à 12 heures) depuis l’apparition des premiers symptômes. Le plus souvent, il est causé par des arythmies létales (tachycardie ventriculaire, se transformant en fibrillation ventriculaire, fibrillation ventriculaire primaire, bradyarythmies avec asystole). En clinique, les expressions «mort cardiaque aiguë» et «mort coronaire aiguë» sont souvent utilisées comme synonymes, et mort cardiaque aiguë (subite) - en tant que concept plus large, syndrome clinique de toute lésion du cœur. Cependant, dans la CIM-10, l'expression «mort cardiaque (subite) aiguë» exclut la mort coronarienne aiguë et la présence d'un déficit cardiaque ischémique [5, 6, 9, 20, 21]. Le diagnostic de "mort cardiaque (subite) aiguë" (code CIM-10 - I46.1) - "le diagnostic d'exclusion" est admis après l'exclusion absolue du caractère violent de la mort, du décès coronaire aigu, de toute maladie cardiaque et d'autres formes nosologiques, lorsque la nature du problème pathologique le processus et le substrat morphologique correspondant sous-tendant les dommages cardiaques ne peuvent pas être établis (exemples 6, 7) [9, 20, 21].

• Maladie principale: mort coronaire aiguë (supposons que l'on parle de "mort coronaire soudaine"). Foyers de remplissage sanguin irrégulier du myocarde dans le septum interventriculaire. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (3ème degré, stade II, sténose jusqu'à 50% des branches des artères gauche et droite) (I24.8).
• Complications de la maladie sous-jacente: Fibrillation ventriculaire (selon les données cliniques). Pléthore veineuse générale aiguë. Sang liquide dans les cavités du cœur et la lumière de l'aorte. Œdème pulmonaire et cérébral. Hémorragies ponctuelles sous l'épicarde et la plèvre.
• Maladies concomitantes: cholécystite chronique calculeuse, stade de rémission.

Certificat de décès médical

I. a) Mort coronaire aiguë (supposons que l'on parle de «mort coronarienne subite») (I24.8).

• Maladie principale: mort subite cardiaque. Fibrillation des ventricules cardiaques (d'après les données cliniques) (I46.1).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthorie veineuse générale aiguë. Sang liquide dans les cavités du cœur et les gros vaisseaux. Œdème pulmonaire et cérébral.
• Maladies apparentées: bronchite chronique

Certificat de décès médical

I. a) Mort subite cardiaque (I46.1).

Infarctus du myocarde

L'IM est une nécrose coronarienne (ischémique) du myocarde, qui peut être une forme nosologique du DHI, ou la manifestation ou la complication de diverses maladies ou blessures, accompagnée d'une insuffisance de perfusion coronaire (coronarite, thrombose et thromboembolie des artères coronaires, de leurs anomalies de développement, etc..) [4, 9, 19, 20, 21].

Les définitions modernes, les critères de diagnostic clinique et de classification de l'IM, appelés «Troisième définition universelle de l'infarctus du myocarde», sont le résultat du 3ème consensus international atteint en 2012. entre l’European Society of Cardiology, l’American College of Cardiology Foundation, l’American Heart Association et la World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Ils reposent sur des dispositions révisées, énoncées pour la première fois dans les documents du 2e Consensus international de 2007. (Tâche conjointe ESC / ACCF / AHA / WHF pour la redéfinition de l'infarctus du myocarde, 2007) [3]. Certaines définitions présentées dans la CIM-10 ont été conservées.

La messagerie instantanée est âgée de 28 jours. et moins.

La rechute doit être appelée IM avec récidive d'une attaque ischémique plus de 3 jours. et moins de 28 jours plus tard. après le précédent.

Le MI répété est reconnu pour son développement après 28 jours. après le primaire. Les IM récurrents et répétés de la CIM-10 ont un code commun (I22), dont le quatrième signe dépend de la localisation du centre de la nécrose.

Conformément à la "Troisième définition universelle" [4], "le terme d'infarctus aigu devrait être utilisé pour désigner les signes évidents de nécrose du myocarde, apparue à la suite d'une ischémie aiguë prolongée". La classification de MI comprend 5 de ses types. Les types d'infarctus du myocarde doivent être indiqués dans le diagnostic, bien qu'ils ne possèdent pas de codes spéciaux dans la CIM-10 [4, 20, 21].

Le MI spontané (MI type 1) est provoqué par une rupture, une ulcération ou une stratification d'une plaque athérosclérotique instable avec le développement d'une thrombose intracoronaire dans une ou plusieurs artères coronaires, entraînant une diminution de la perfusion myocardique avec nécrose ultérieure par cardiomyocyte [4]. Comme déjà mentionné dans la section «syndrome coronarien aigu», en raison d'une thrombolyse à l'ouverture, le thrombus intracoronaire peut ne pas être détecté. D'autre part, une thrombose de l'artère coronaire peut également se développer si une plaque d'athérosclérose stable est endommagée. En outre, un MI de type 1 peut se développer avec une athérocalcinose des artères coronaires du cœur, en raison d'une plasmorragie et d'une fissuration des pétrificats, entraînant une augmentation rapide de la sténose et / ou de la thrombose artérielle.

Le type 1 de MI est inclus dans le concept de groupe de SCA et est toujours une forme nosologique dans le cadre d'une maladie coronarienne. Le diagnostic est donc indiqué dans la rubrique "Maladie primaire" ou une maladie concurrente ou combinée (exemples 8 à 11).

• Maladie principale: Infarctus transmural aigu du myocarde (type 1) de la paroi antérolatérale et du sommet du ventricule gauche (âgé de 4 jours environ, taille du centre de la nécrose). Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (sténose jusqu'à 50% du gauche et instable, avec plaque d'athérosclérose hémorragique de l'artère descendante gauche) (I21.0).
• Maladie de fond: Hypertension artérielle rénale: hypertrophie excentrique du myocarde (poids du coeur 390 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche de 2,0 cm, droite - 0,3 cm). Pyélonéphrite bilatérale chronique en rémission, néphrosclérose à pyélonéphrite (masse des deux reins -... année) (I15.1).
• Supposons également une option: 2. Maladie de fond: pyélonéphrite bilatérale chronique en rémission, néphrosclérose pyélonéphritique (masse des deux reins -... année). Hypertension artérielle rénale: hypertrophie excentrique du myocarde (masse cardiaque de 390 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche de 2,0 cm, droite - de 0,3 cm).
• Complications de la maladie sous-jacente: Myomalacie et rupture de la paroi antérieure du ventricule gauche du cœur. Hémo-tamponnement péricardique (volume de sang déversé, ml). Pléthore veineuse générale aiguë. Œdème pulmonaire et cérébral.
• Maladies concomitantes: ulcère peptique de l'estomac, stade de rémission: ulcère épithélialisé kaleznaya chronique (diamètre de la lésion ulcéreuse) du corps de l'estomac dans la zone de moindre courbure. Pancréatite chronique indurative en rémission.

Certificat de décès médical

I. a) Hémotampathique péricardique.

b) Rupture de la paroi antérieure du ventricule gauche du coeur.

c) Infarctus aigu du myocarde de l'antéropostérieur (I21.0).

Ii. Hypertension artérielle rénale (I15.1).

• Maladie principale: Infarctus du myocarde à grandes focales répétées (type 1) de la paroi postérolatérale du ventricule gauche avec transition vers la paroi arrière du ventricule droit (environ 3 jours, taille du centre de la nécrose), cardiosclérose à grosse focale de la paroi latérale du ventricule gauche (taille de la cicatrice). Hypertrophie myocardique excentrique (masse cardiaque 360 ​​g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche 1,7 cm, droite - 0,3 cm). Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (3ème degré, stade II, instable avec plaque hémorragique athérosclérotique de la branche descendante de l'artère gauche, sténose allant jusqu'à 60% de la bouche de l'artère gauche) (I21.2).
• Maladie de fond: Diabète de type 2, en phase de décompensation (glycémie -..., date). Macro- et micro-angiopathies diabétiques: athérosclérose aortique (3ème degré, stade III), artères cérébrales (3ème degré, stade II, sténose des artères cérébrales de base jusqu’à 25%), rétinopathie diabétique (selon l’évolution de la maladie), diabétique néphrosclérose (hypertension artérielle - cliniquement) (E11.7).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthorie veineuse générale aiguë. Œdème pulmonaire.

Certificat de décès médical

I. a) Oedème pulmonaire.

b) Infarctus du myocarde répété, postérolatéral avec transition au ventricule droit (I21.2).

Ii. Diabète de type 2 (E11.7)

• Maladie principale: Infarctus du myocarde récurrent (type 1): frais (environ 3 jours - ou «à partir de… date») et foyers de nécrose organisés (environ 25 jours) dans la paroi postérieure et le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche et du septum interventriculaire (taille foyers de nécrose). Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, instable avec plaque hémorragique athéroscléreuse de l'artère circumflexe gauche, sténose des branches de l'artère gauche jusqu'à 60%) (I22.1).
• Maladie de fond: Hypertension artérielle rénovasculaire: hypertrophie excentrique du myocarde (masse cardiaque de 360 ​​g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche de 1,9 cm, de droite - 0,2 cm). Athérosclérose sténosante des artères rénales (3ème degré, stade III, obstruant le thrombus organisé de la gauche et sténose à 25% des artères droites). Rein gauche plissé primaire (poids 25 g), néphrosclérose athéroartérioloscléreuse du rein droit (I15.0).
• Supposons également une option: 2. Maladie de fond: athérosclérose sténosante des artères rénales (3ème degré, stade III, occlusion du thrombus organisé de gauche et sténose jusqu'à 25% des artères droites). Rein gauche initialement ridé (poids 25 g), néphrosclérose aéro-artérioloscléreuse du rein droit. Hypertension artérielle rénovasculaire: hypertrophie excentrique du myocarde (masse cardiaque de 360 ​​g, épaisseur de la paroi ventriculaire gauche de 1,9 cm, droite de 0,2 cm).
• Complications de la maladie sous-jacente: Séparation du muscle papillaire postérieur du ventricule gauche. Choc cardiogénique (cliniquement), sang noirâtre dans les cavités du cœur et la lumière des gros vaisseaux. Hémorragies ponctuelles sous la plèvre et l'épicarde. Pléthore veineuse générale aiguë. Syndrome de détresse respiratoire.
• Maladies concomitantes: démence athérosclérotique (type, autre caractéristique - cliniquement), athérosclérose sténosante des artères cérébrales (2e degré, stade II, sténose de l'artère cérébrale moyenne principalement gauche jusqu'à 50%), atrophie modérée des hémisphères cérébraux et de l'hydrocéphalie interne. Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) Choc cardiogénique.

b) Séparation du muscle papillaire postérieur du ventricule gauche du coeur

c) Infarctus du myocarde récurrent de la paroi postérieure et du septum interventriculaire (I22.1).

Ii. Hypertension artérielle rénovasculaire (I15.0).

• Maladie principale: infarctus cérébral ischémique (athérothrombose) dans la région des noyaux sous-corticaux de l'hémisphère droit du cerveau (taille du foyer de la nécrose). Athérosclérose sténosante des artères cérébrales (3ème degré, stade III, sténose principalement des artères cérébrales antérieure et moyenne gauche jusqu'à 30%, thrombus occlusif rouge et instable, avec plaque athérosclérotique hémorragique de l'artère cérébrale moyenne gauche) (I63.3).
• Maladie concurrente: infarctus aigu du myocarde sous-endocardique (type 1) de la paroi postérieure du ventricule gauche (âgé de 15 jours environ, taille du centre de la nécrose). Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (Grade 2, Stade II, sténose jusqu'à 50% et instable, avec hémorragies et plaques athérosclérotiques autour de l'artère coronaire gauche) (I21.4).
• Maladie de fond: Maladie hypertensive: hypertrophie excentrique du myocarde (masse cardiaque de 430 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche de 1,8 cm, droite - de 0,3 cm), néphrosclérose artérioloscléreuse (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pneumonie focale bilatérale dans les lobes moyens et inférieurs du poumon droit (étiologie). Pléthore veineuse générale aiguë. Œdème pulmonaire et cérébral.

Certificat de décès médical

I. a) Pneumonie focale.

b) Infarctus cérébral ischémique (I63.3).

Ii. Infarctus aigu du myocarde sous-endocardique (I21.4). Cardiopathie hypertensive (I10).

L'IM secondaire à un déséquilibre ischémique (type 2) se développe lorsqu'une maladie autre que l'IHD entraîne un déséquilibre entre la demande en oxygène et / ou l'accouchement (dysfonctionnement endothélial, spasme coronaire, embolie, tahi / bradyarythmie, anémie, insuffisance respiratoire, hypotension ou hypertension avec ou sans hypertrophie du myocarde). Les plaques athérosclérotiques compliquées ou l'athérothrombose à l'autopsie sont absentes [4].

Dans la plupart des cas, l'IM de type 2 n'est pas la forme nosologique de la maladie coronarienne et le diagnostic doit être indiqué dans la rubrique "Complications de la maladie sous-jacente". La comorbidité joue un rôle clé dans sa pathogenèse (et son diagnostic): la présence, en plus de l'athérosclérose des artères coronaires et de l'IDH, de maladies associées et / ou de leurs complications qui contribuent au développement d'un déséquilibre ischémique du myocarde. Ces maladies combinées peuvent être des maladies pulmonaires, des maladies oncologiques, etc. Même dans le syndrome sévère d'insuffisance cardiovasculaire chronique chez la personne décédée avec athéroscléreuse ou post-infarctus du cardiosclérose CHD, foyers ischémique de la nécrose ou l'infarctus (post-IM à cardiosclérose généralement à la périphérie de la cicatrice) doit être considérée comme une complication de la maladie sous-jacente, non récurrente MI dans la composition de la maladie coronarienne. Un MI répété est diagnostiqué lors de la détection de signes de type de MI 1.

La formulation du diagnostic repose sur les résultats d'analyses cliniques et morphologiques. Il n'existe pas de critère spécifique permettant de différencier morphologiquement un infarctus de petite taille dans la maladie coronarienne d'une nécrose focale importante d'hypoxique myocardique et de genèse mixte, pouvant se développer chez des patients présentant, par exemple, une anémie sévère et la présence d'athérosclérose (mais pas d'athérothrombose, type 1). artères coronaires du coeur. Dans de telles observations, dans le diagnostic pathoanatomique sous la rubrique "Complications de la maladie sous-jacente", il est plus approprié d'utiliser le terme IM de type 2 plutôt que "nécrose du myocarde", bien que le facteur hypoxique non coronaire joue un grand rôle dans sa pathogénie (exemples 12, 13).

• Principale maladie: MPOC: bronchite purulente obstructive chronique au stade aigu. Pneumonie focale dans les segments III - IX des deux poumons (étiologie). Pneumosclérose à mailles diffuses, emphysème pulmonaire obstructif chronique. Hypertension pulmonaire secondaire. Le coeur pulmonaire (épaisseur de la stenica ventriculaire droite - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
• Maladie combinée: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (grade 2, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 40%) (I25.8).
• Maladie de fond: Hypertension: hypertrophie excentrique du myocarde (poids du cœur: 390 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche de 1,7 cm), néphrosclérose artérioloscléreuse (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthorie veineuse générale aiguë. Infarctus du myocarde de type 2 au niveau de la paroi postérieure du ventricule gauche et de l'apex du cœur. Induration brune des poumons, foie de noix de muscade, induction cyanotique des reins, de la rate. Œdème pulmonaire et cérébral.

Certificat de décès médical

I. a) Insuffisance cardiovasculaire aiguë

b) BPCO au stade aigu avec bronchopneumonie (J44.0).

Ii. Cardiosclérose macrofocale (I25.8)

Cardiopathie hypertensive (I10).

• Maladie principale: cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (grade 2, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 40%) (I25.8).
• Maladie de fond: Maladie hypertensive: hypertrophie excentrique du myocarde (poids du coeur: 390 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche: 1,7 cm, droite: 0,2 cm), néphrosclérose artérioloscléreuse (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthore veineuse générale chronique: induration brune des poumons, foie de noix de muscade, induration cyanotique des reins, rate. Foyers sous-endocardiques de nécrose du myocarde (infarctus du myocarde de type 2) dans la paroi postérieure du ventricule gauche. Œdème pulmonaire et cérébral.

Certificat de décès médical

I. a) Insuffisance cardiovasculaire chronique

b) Cardiosclérose macrofocale (I25.8)

Ii. Cardiopathie hypertensive (I10).

Dans de rares cas, l'infarctus du myocarde de type 2 peut être qualifié de forme de DHI et se présenter sous la rubrique "Maladie primaire" en l'absence de toute maladie et de leurs complications causant des lésions myocardiques hypoxiques ou métaboliques (absence de comorbidité) et de la présence d'athérosclérose des artères coronaires du cœur avec leur sténose. lumen plus de 50%. Un tel exemple est l'infarctus du myocarde sous-endocardique circulaire, développé dans les lésions athérosclérotiques de 2 ou 3 artères coronaires du cœur sans plaque compliquée ni athérothrombose (exemple 14).

• Maladie principale: infarctus aigu du myocarde (type 2) de la paroi postérolatérale du ventricule gauche avec transition vers la paroi arrière du ventricule droit (environ 2 jours, taille du foyer de nécrose), athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (stade III, sténose prédominante) artère circonflexe gauche jusqu’à 70%) (I21.2).
• Maladie de fond: Maladie hypertensive: hypertrophie excentrique du myocarde (poids du coeur: 390 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche: 1,7 cm, droite: 0,2 cm), néphrosclérose artérioloscléreuse (I10).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthorie veineuse générale aiguë. Œdème pulmonaire et cérébral.

Certificat de décès médical

I. a) Insuffisance cardiovasculaire aiguë

b) Infarctus aigu du myocarde, postérolatéral avec transition au ventricule droit (I21.2).

Ii. Cardiopathie hypertensive (I10).

L’infarctus du myocarde de type 3 (infarctus du myocarde entraînant la mort lorsque aucun biomarqueur cardiaque spécifique n’est disponible) est une mort cardiaque accompagnée de symptômes suspectés d’ischémie myocardique et, vraisemblablement, de nouveaux changements ischémiques à l’ECG ou un nouveau blocus de la jambe gauche du faisceau de son paquet, en cas de décès avant de prendre des échantillons de sang, ou avant que le niveau de biomarqueurs cardiospécifiques augmente, ou dans les rares cas où ils ne font pas l'objet d'une enquête [4].

MI type 3 est un concept clinique. À l'autopsie, il est possible de diagnostiquer un décès coronaire aigu, des types d'IM de types 1 ou 2, ainsi que d'autres nécroses coronaires ou non coronaires du myocarde associées à diverses pathogenèses. En fonction de cela, ce type de nécrose du myocarde peut apparaître dans différentes rubriques de diagnostic.

MI type 4, a est un MI associé à une intervention coronarienne percutanée (PCI) ou un MI associé à une PCI [4].

L'IMT de type 4 est un IM associé à une thrombose cardiaque du stent de l'artère coronaire [4].

Le MI de type 5 est un MI associé à un pontage coronarien, ou un MI associé à un pontage coronarien [4].

Les types d'IM 4a, 4b et 5 sont des formes nosologiques entrant dans la composition de la maladie coronarienne et se développent sous la forme d'une complication de divers types d'interventions coronaires percutanées ou de pontages coronariens effectués sur les artères coronaires athéroscléreuses du cœur. En diagnostic, ces types d'IM sont indiqués comme la principale maladie et les modifications des artères coronaires du cœur et le type d'intervention, comme sa manifestation, s'il n'existe aucune raison de formuler le diagnostic comme dans la pathologie iatrogène.

Ainsi, dans les diagnostics cliniques, pathoanatomiques ou médico-légaux finaux, l'infarctus du myocarde peut être présenté comme maladie principale (ou comme maladie concurrente ou combinée), uniquement sous sa qualification de forme nosologique du groupe du DHI. Tous les autres types de nécrose du myocarde (y compris, apparemment, la majorité des IM de type 2) sont une manifestation ou une complication de diverses maladies, blessures ou affections pathologiques [5, 9].

La nécrose du myocarde est hétérogène quant à l'étiologie, la pathogenèse et la morphogenèse, ainsi que sur le volume des lésions, les manifestations cliniques et le pronostic des lésions focales irréversibles du myocarde. Du point de vue de la pathologie générale, la nécrose du myocarde est généralement divisée en coronaire (ischémique ou MI [le terme "MI" n’est pas équivalent à sa forme nosologique dans la composition du DHI) et non coronaire (hypoxique, métabolique, etc.) [20-23]. Selon les critères cliniques, selon le Troisième consensus international [4], les dommages du myocarde (principalement non coronarogènes) et le MI sont isolés. En liaison avec l'introduction de tests sanguins hautement sensibles de biomarqueurs cardiospécifiques (en particulier la troponine cardiaque I ou T) dans la pratique clinique, il est nécessaire de tenir compte du fait qu'ils peuvent augmenter avec des dommages minimaux du myocarde coronaire et non coronaire (Tableau 1).

Lésion du myocarde, accompagnée d'une augmentation des niveaux de troponine cardiaque [4]

Dommages causés par une ischémie myocardique primaire

Rupture d'une plaque athérosclérotique instable de l'artère coronaire du coeur

Dommages consécutifs à un déséquilibre ischémique du myocarde

Anévrisme disséquant, rupture d'anévrisme aortique ou maladie grave de la valve aortique

Cardiogène, hypovolémique ou choc septique

Insuffisance respiratoire sévère

Hypertension artérielle avec ou sans hypertrophie du myocarde

Spasme de l'artère coronaire

Thromboembolie des artères coronaires du coeur ou coronarite

Dysfonction endothéliale avec lésion des artères coronaires du cœur sans sténose hémodynamiquement significative

Lésions non liées à l'ischémie myocardique

Contusion myocardique, chirurgie cardiaque, ablation par radiofréquence, stimulation cardiaque et défibrillation

Rhabdomyolyse myocardique

Effet des médicaments cardiotoxiques (p. Ex. Anthracyclines, herceptine)

Lésions myocardiques de la genèse multifactorielles ou peu claires

Cardiomyopathie de stress (takotsubo)

Embolie pulmonaire massive ou hypertension pulmonaire grave

Sepsis et état terminal du patient

Pathologie neurologique sévère (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne)

Maladies infiltrantes (p. Ex. Amylose, sarcoïdose)

La pathogénie de la nécrose du myocarde est souvent mixte, de sorte que l’affectation de leurs types coronaire-génique et non coronarien-génique est souvent assez conditionnelle. Par exemple, la pathogénie de la nécrose du myocarde chez les diabétiques est associée à des troubles ischémiques et micro-circulatoires, ainsi qu'à des facteurs métaboliques, hypoxiques et neurogènes [23].

Une nécrose coronarienne (ischémique) du myocarde se développe en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde, associée à des lésions des artères coronaires du cœur. Les principales raisons pour le développement de la nécrose ischémique qui ne font pas partie du groupe CHD sont les suivantes [9, 20-27]:

• - vascularite (thrombotique) (coronarite) et sclérose de l'artère coronaire (maladies rhumatismales, vascularite systémique, maladies infectieuses et allergiques, etc.);
• - vasculopathie - épaississement de l'intima et du milieu des artères coronaires avec troubles métaboliques, prolifération de leur intima (homocystéinurie, syndrome de Gurler, maladie de Fabry, amylose, calcification juvénile des artères, etc.);
• - myocardite d'étiologies diverses;
• - thromboembolie des artères coronaires (avec endocardite, thrombose du coeur gauche, thromboembolie paradoxale);
• - lésions traumatiques du cœur et de ses vaisseaux;
• - tumeur primitive du coeur ou métastases d'autres tumeurs du myocarde (embolie tissulaire);
• - malformations congénitales du cœur et des artères coronaires du cœur, anévrismes non athérosclérotiques avec thrombose ou rupture;
• - les maladies systémiques avec le développement du rétrécissement des artères coronaires d'origines diverses, mais non l'athérosclérose;
• - déséquilibres entre la demande en oxygène du myocarde et son apport (sténose aortique, insuffisance aortique, thyréotoxicose, etc.);
• - coagulopathie congénitale et acquise avec hypercoagulation (thrombose et thromboembolie: CID, syndrome paranéoplasique, syndrome des antiphospholipides, érythrémie, thrombocytose, caillots sanguins, etc.);
• - violation de la géométrie structurelle du cœur avec une diminution prononcée localement du débit sanguin coronaire lors de cardiomyopathie, une hypertrophie du myocarde de toute origine,
• - usage de drogues (par exemple, MI associé à la cocaïne, etc.).

En particulier, les anévrismes congénitaux de l'artère coronaire du coeur avec rupture (code Q24.5 selon la CIM-10) et le développement d'hémotonamide cardiaque ne doivent pas être attribués à des maladies du groupe du DHI. Le diagnostic permet à la fois d'utiliser le terme «MI», qui correspond davantage à leur nature pathologique générale, et «nécrose du myocarde» (exemples 15 et 16).

• Maladie principale: cancer gastrique sous-total ulcéré avec une désintégration importante de la tumeur (biopsie - adénocarcinome modérément différencié, n °, date). Cancer métastases dans les ganglions lymphatiques périgastriques, dans le foie, les poumons (T4N1M1). C16.8
• Complications de la maladie sous-jacente: Syndrome paranéoplasique (syndrome hypercoagulable...). Thrombus rouge obturant... de l'artère coronaire. Infarctus du myocarde de la paroi antérieure du ventricule gauche.
• Maladies concomitantes: cholécystite chronique calculeuse, stade de rémission

Certificat de décès médical

I. a) Infarctus du myocarde

b) syndrome paranéoplasique

c) cancer gastrique sous-total (adénocarcinome) avec métastases, T4N1M1 (С16.8)

• Maladie principale: Polyartérite noueuse (périartérite) avec lésion prédominante des artères coronaires du cœur, artères mésentériques,... (M.30.0)
• Complications de la maladie sous-jacente: infarctus du myocarde aux parois postérieure et latérale du ventricule gauche,....

Certificat de décès médical

I. a) Infarctus du myocarde

b) Polyartérite noueuse (M30.0)

La nécrose non coronaire se développe tout en maintenant le débit sanguin coronaire en raison de [9, 20-27]:

• - hypoxie (absolue ou relative, avec augmentation de la demande en oxygène du myocarde), caractéristique de nombreuses maladies et de leurs complications,
• - effets des substances toxiques cardiotropes, tant exogènes, y compris les médicaments (glycosides cardiaques, antidépresseurs tricycliques, antibiotiques, médicaments cytotoxiques, glycocorticoïdes, médicaments de chimiothérapie, etc.) et endogènes,
• - divers troubles métaboliques et électrolytiques (pathologie du métabolisme, insuffisance organique, etc.),
• - troubles non hormonaux (diabète sucré, hypo- et hyperthyroïdie, hyperparathyroïdisme, acromégalie),
• - les troubles neurogènes, par exemple, dans le syndrome cérébro-cardiaque chez les patients atteints de lésions cérébrales graves (crises cardiaques ischémiques, hématomes traumatiques et non traumatiques), qui se caractérisent également par une insuffisance de l'apport sanguin du myocarde (coronaire, composante ischémique),
• - lésions infectieuses-inflammatoires et immunes (auto-immunes, immunocomplexes) du myocarde et souvent des vaisseaux cardiaques, c.-à-d. avec composante coronarogène et ischémique (maladies infectieuses, sepsis, maladies rhumatismales et auto-immunes, myocardite).

L'hypoxie relative survient avec divers arythmies, hypertrophie du myocarde, hypo- et hypertension artérielle, hypertension pulmonaire, malformations cardiaques, ainsi que de nombreuses autres affections, notamment la chirurgie et les traumatismes [1, 8, 11-13]. Une nécrose myocardique non coronaire peut être observée dans les cardiomyopathies, les maladies graves du cœur, des reins, du foie, des poumons ou à plusieurs organes, l'anémie sévère, les sepsis et les chocs de toute origine, ainsi que pendant la période postopératoire, l'état final et la réanimation (exemples 17-23) [ 9, 20-27].

• Maladie principale: nécrose pancréatique mixte de l’alcool. Laparotomie, débridement et drainage de la boîte à garniture et de l'abdomen (date) (K85).
• Maladie de fond: intoxication chronique à l'alcool avec manifestations multiorganiques: cardiomyopathie alcoolique, encéphalopathie alcoolique, polyneuropathie, hépatite adipeuse (F10.2).
• Complications de la maladie sous-jacente: choc pancréatique (enzymatique). Nécrose du myocarde dans les parois antérieure et latérale du ventricule gauche. Syndrome de détresse respiratoire. Néphrose nécrotique. Œdème cérébral.
• Comorbidités: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 40%).

Certificat de décès médical

I. a) Choc pancréatique

b) Nécrose pancréatique alcoolique (K85)

Ii. Intoxication chronique à l'alcool (F10.2)

Opération de laparotomie, assainissement et drainage du sac omental et de la cavité abdominale (date).

• Maladie principale: cancer à ramification nodulaire de la bronche du lobe supérieur du poumon gauche avec désintégration massive de la tumeur (... - histologiquement). Métastases multiples du cancer dans... les ganglions lymphatiques, les os (...), le foie,... (T4N1M1) (C34.1).
• Maladie de fond: BPCO au stade aigu: (c) Bronchite purulente obstructive chronique. Pneumosclérose peribronchique à mailles diffuses. Emphysème pulmonaire obstructif chronique. Pneumonie focale dans... les segments des deux poumons (étiologie). Foyers de dysplasie et métaplasie épithéliale bronchique (histologiquement) (J44.0).
• Complications de la maladie sous-jacente: hypertension pulmonaire secondaire, cœur pulmonaire (masse cardiaque -... g, épaisseur de la paroi du ventricule droit -... voir, index ventriculaire -...). Pléthore veineuse générale aiguë. Empyema pleura à gauche. Les foyers de nécrose du myocarde dans l'apex du coeur et la paroi postérieure du ventricule gauche. Œdème pulmonaire. Œdème cérébral.
• Comorbidités: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 50%).

Certificat de décès médical

I. a) foyers de nécrose du myocarde

b) empyème pleural

c) Cancer de la bronche du lobe supérieur gauche avec métastases communes (T4N1M1) (C34.1).

Ii. BPCO au stade aigu avec bronchopneumonie (J44.0).

• Maladie principale: cancer du sein gauche (... - histologiquement). Métastases dans... les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie. Radiothérapie et chimiothérapie (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Maladie combinée: pyélonéphrite bilatérale chronique au stade aigu…. (N10).
• Maladie de fond: diabète sucré de type 2, décompensé (biochimie sanguine -..., date). Atrophie et lipomatose du pancréas. Macro et microangiopathie diabétique (...).
• Complications de la maladie sous-jacente: Pléthorie veineuse générale aiguë. Pneumonie de drain focale dans... des segments du poumon gauche (étiologie). Les foyers de nécrose du myocarde dans l'apex du coeur. Œdème pulmonaire.
• Comorbidités: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 50%).

Certificat de décès médical

I. a) foyers de nécrose du myocarde

b) pneumonie focale

c) Cancer du sein gauche avec métastases communes (T4N1M1) (C50.8).

Ii. Pyélonéphrite bilatérale chronique au stade aigu (N10)

• Maladie principale: cardiopathie hypertensive avec lésions primaires du cœur et des reins. Hypertrophie myocardique excentrique (poids du coeur: 510 g, épaisseur de la paroi du ventricule gauche: 2,2 cm, droite - 0,4 cm) avec une dilatation sévère des cavités cardiaques. Athérosclérose non sténosaire des artères coronaires du cœur (grade 1, stade II). Néphrosclérose artérioscléreuse avec une incidence sur les principaux reins ratatinés (la masse des deux reins est de 160 g) (I13.1).
• Complications de la maladie sous-jacente: insuffisance rénale chronique, urémie (biochimie sanguine -..., date): pangastrite urémique érosive-ulcéreuse, entérocolite fibrineuse, péricardite fibrineuse, dégénérescence graisseuse du foie. Pléthore veineuse générale chronique. Les foyers de nécrose du myocarde dans les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche (dimensions). Œdème pulmonaire et cérébral.
• Maladies concomitantes: athérosclérose de l'aorte, artères du cerveau (2e degré, stade II).

Certificat de décès médical

b) Hypertension avec atteinte du cœur et des reins (I13.1).

• Maladie principale: cancer du plancher buccal (... - histologiquement). Métastases cancéreuses dans les ganglions cervicaux et sous-maxillaires des deux côtés (T4N1M0) (С04.8).
• Complications de la maladie sous-jacente: nécrose des métastases dans le ganglion lymphatique sous-maxillaire gauche avec artère arrrose Saignements massifs arrosifs. L'opération pour arrêter le saignement (date). Choc hémorragique (...). Anémie post-hémorragique aiguë (données d'essais cliniques). Anémie générale aiguë des organes internes. Les foyers de nécrose du myocarde dans la paroi postérieure du ventricule gauche. Syndrome de détresse respiratoire. Néphrose nécrotique.
• Maladies associées: petite cardiosclérose focale diffuse. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement des branches de l'artère gauche jusqu'à 50%). Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) Choc hémorragique

b) Nécrose des métastases ganglionnaires avec artère artérielle et

c) Cancer du plancher buccal avec métastases (T4N1M0) (С04.8).

• Maladie principale: Phlegmon des cuisses et des cuisses (L03.1).
• Maladie de fond: diabète de type 2, stade de décompensation (biochimie sanguine -..., date). Atrophie, sclérose et lipomatose pancréatique. Macro et microangiopathie diabétique, rétinopathie, polyneuropathie, néphrosclérose diabétique. E11.7
• Complications de la maladie sous-jacente: sepsie (bactériologiquement -..., date), septicémie, choc septique: syndrome de réponse inflammatoire systémique (indicateurs...). Hyperplasie de la rate (poids...). Syndrome d'insuffisance en polyorgan (indicateurs...). Syndrome de détresse respiratoire. Néphrose nécrotique. Syndrome DIC. Nécrose du myocarde des parois postérieure et latérale du ventricule gauche.

Certificat de décès médical

I. a) Sepsis, choc septique

b) Phlegmon du haut et du milieu de la cuisse (L03.1)

Ii. Diabète de type 2 (E11.7)

• Maladie principale: cholécystite calculeuse aiguë perforée phlegmoneuse. Chirurgie de laparotomie, cholécystectomie, débridement et drainage de la cavité abdominale (date) (K80.0).
• Complications de la maladie sous-jacente: insuffisance rénale hépatique, perturbations électrolytiques (indicateurs - d’après les données cliniques). Les foyers de nécrose du myocarde dans les parois postérieure et latérale du ventricule gauche.
• Comorbidités: Cardiosclérose macrofocale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur (2e degré, stade II, sténose principalement de l'artère circonflexe gauche jusqu'à 40%). Hypertension: hypertrophie myocardique concentrique (poids du coeur 390 g, épaisseur de la paroi ventriculaire gauche 1,7 cm, droite 0,2 cm), néphrosclérose artérioloscléreuse (I10). Athérosclérose de l'aorte (3ème degré, stade IV).

Certificat de décès médical

I. a) foyers de nécrose du myocarde

b) insuffisance rénale hépatique

c) Cholécystite calculeuse aiguë perforée phlegmoneuse (K80.0)

Ii. Chirurgie de laparotomie, cholécystectomie, assainissement et drainage de la cavité abdominale (date)

Avec l'apparition d'une nécrose du myocarde au cours des quatre semaines suivant l'intervention et l'absence de plaques athérosclérotiques compliquées instables dans les artères coronaires du cœur (athérothrombose), elles devraient être considérées comme une complication et figurer dans la rubrique "Complications de la maladie sous-jacente". Une exception est la détection des signes morphologiques de type 1 de MI.

Ainsi, le seul critère de diagnostic morphologique spécifique de l'infarctus du myocarde en tant que forme nosologique dans la composition de la maladie coronarienne est compliqué, principalement une plaque athéroscléreuse instable de l'artère coronaire du cœur. Dans d'autres cas, la qualification de la nécrose du myocarde doit être le résultat d'une analyse clinique et morphologique.

Dans le diagnostic différentiel de la nécrose coronaire et non coronaire avec infarctus du myocarde en tant que forme nosologique dans la maladie coronarienne, les critères cliniques et morphologiques suivants doivent être pris en compte [9, 20-23]:

• - antécédents et données cliniques et de laboratoire (si disponibles, des antécédents de cardiopathie congénitale et / ou une légère augmentation de la troponine cardiaque ne peuvent pas être le critère de diagnostic de l'infarctus du myocarde dans le groupe des cardiopathies congénitales);
• - la présence de maladies et de leurs complications pouvant être à l'origine du développement de certains types de nécrose du myocarde (la comorbidité est plus caractéristique du type 2 MI);
• - des changements dans les artères coronaires et intra-muros du cœur (mais la présence d'athérosclérose sténosante sans plaque d'athérosclérose compliquée ni d'athérothrombose ne peut pas être un critère de diagnostic de l'infarctus du myopathie ischémique);
• - caractéristiques morphologiques (macro et microscopiques) du cœur et de son appareil valvulaire (modifications de la géométrie structurelle du cœur, lésions de la valvule, etc.);
• - nombre, taille, localisation et caractéristiques histologiques des foyers de nécrose (la nécrose myocardique non coronarogène est généralement multiple, de petite taille, localisée simultanément dans les bassins d'approvisionnement en sang de différentes artères, parfois avec des modifications spécifiques caractéristiques de la maladie sous-jacente ou de la nécrose de morphologie);
• - caractéristiques morphologiques du myocarde en dehors de la zone de nécrose (modifications des cardiomyocytes - dégénérescence graisseuse, etc., stroma - infiltration inflammatoire, etc., vaisseaux - vasculite, vasculopathie, etc., souvent caractéristiques de la maladie sous-jacente).

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9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulation et comparaison de diagnostics cliniques et pathoanatomiques: un manuel. 2e éd., Pererab. et supplémentaire - M.: MIA, 2011.
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