Principal

Le diabète

Classification AH

Plus précisément, le degré d'hypertension ne peut être déterminé que chez les patients présentant une hypertension nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs. Les résultats de la surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) et de la mesure automatique de la pression artérielle par les patients à domicile peuvent aider au diagnostic de l'hypertension, mais ne remplacent pas les mesures répétées de la pression artérielle dans un hôpital. Les critères de diagnostic de l'hypertension selon les résultats de la MAPA, les mesures de pression artérielle effectuées par le médecin et le patient lui-même à domicile sont différents. La présence d'hypertension dans l'évaluation des résultats du Smad est indiquée par la pression artérielle quotidienne moyenne de 130/80 mm Hg, avec une auto-mesure de la pression artérielle par le patient à domicile, 135/85 mm Hg. et mesurée par un professionnel de la santé? 140/90 mm Hg. (tableau 2).

Il convient de garder à l'esprit que les critères de l'hypertension artérielle sont largement conditionnels, car il existe une relation directe entre le niveau de pression artérielle et le risque de MCV, à partir de 115/75 mm Hg. Cependant, l'utilisation de la classification des niveaux de pression artérielle simplifie le diagnostic et le traitement de l'hypertension dans la pratique quotidienne.

Tableau 1. Classification des niveaux de pression artérielle (mm Hg)

Hypertension systolique isolée *

? 140 et 12 m / s, et diminution de 30% de l'indice cheville / bras. Lors de l'évaluation de l'ampleur du risque à l'aide du modèle SCORE, le sexe, l'âge, le tabagisme, la pression artérielle et le cholestérol total sont pris en compte. Pour la Fédération de Russie, selon le système SCORE, le risque de décès au cours des 10 prochaines années est de 160 mm Hg. DBP bas (0,9 mm ou plaque athéroscléreuse)

- Augmentation de la rigidité de la paroi artérielle

- Augmentation modérée de la créatinine sérique

- Clairance du DFG ou de la créatinine réduite

- Microalbuminurie ou protéinurie

• conditions cliniques associées

Formulation du diagnostic. Lors de l'établissement d'un diagnostic, la présence de DF, de POM, d'AKC et de risque cardiovasculaire doit être reflétée aussi complètement que possible. Le degré d'augmentation de la pression artérielle doit être indiqué chez les patients souffrant d'hypertension nouvellement diagnostiquée, tandis que chez les patients restants, le degré d'hypertension atteint est indiqué. Si le patient était à l'hôpital, le diagnostic indique le degré d'hypertension au moment de l'admission. Vous devez également préciser le stade de la maladie qui, en Russie, revêt toujours une grande importance. Selon la classification en trois étapes de GB, le stade GB I implique l'absence de stade POM, GB II - la présence de modifications d'un ou de plusieurs organes cibles. Le diagnostic du stade GB III est établi en présence de l'ACU.

En l'absence de SCA, le terme «hypertension» en raison de son importance pronostique élevée occupe naturellement la première position dans la structure du diagnostic. En présence de SCA, accompagné d'un degré élevé de dysfonctionnement ou survenant dans une forme aiguë, par exemple un syndrome coronarien aigu, "l'hypertension" dans la structure du diagnostic de la maladie cardiovasculaire peut ne pas prendre la première position. Dans les formes d'hypertension secondaires, "l'hypertension artérielle" n'occupe généralement pas la première place dans la structure du diagnostic.

Exemples de diagnostics:

u GB je met en scène. Le degré d'hypertension 2. Dyslipidémie. Risque 2 (moyen).

u GB II étape. Le degré d'hypertension 3. Dyslipidémie. LVH Risque 4 (très élevé).

u stade GB III. Le degré d'hypertension 2. CHD. Tension d'angine II FC. Risque 4

u GB II étape. Le degré d'hypertension 2. L'athérosclérose de l'aorte, les artères carotides. Risque 3 (élevé).

u stade GB III. Le degré d'hypertension atteint 1. Athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs. Claudication intermittente. Risque 4 (très élevé).

u GB je met en scène. Le degré d'hypertension 1. Type de DM 2. Risque 3 (élevé).

u CHD. Angine de poitrine III FC. Cardiosclérose post-infarctus (grande focale) et athéroscléreuse. Stade GB III. Niveau d'AH atteint 1. Risque 4 (très élevé).

u GB II étape. Le degré d'hypertension 3. Dyslipidémie. LVH Obésité II Art. Tolérance au glucose altérée. Risque 4 (très élevé).

Phéochromocytome de la glande surrénale droite. AG 3 degrés. LVH Risque 4 (très élevé).

Classification de l'hypertension par stades et degrés: tableau

L'hypertension est une pathologie du système cardiovasculaire, caractérisée par une hypertension artérielle persistante, qui entraîne un dysfonctionnement des organes cibles correspondants: cœur, poumons, cerveau, système nerveux, reins.

Une maladie hypertensive (GB) ou une hypertension artérielle se développent à la suite d'un dysfonctionnement des centres supérieurs régulant les fonctions du système vasculaire, les mécanismes neurohumoraux et rénaux.

Les principaux signes cliniques de GB:

  • Étourdissements, bourdonnements et acouphènes;
  • Maux de tête;
  • Essoufflement; état de suffocation;
  • Assombrissement et "étoiles" devant les yeux;
  • Douleur dans la poitrine, dans la région du coeur.

Il existe différents stades de l'hypertension. La détermination du degré d'hypertension est réalisée à l'aide de telles techniques et recherches:

  1. Analyse biochimique des analyses de sang et d'urine.
  2. USDG artères des reins et du cou.
  3. Électrocardiogramme du coeur.
  4. Échocardiographie
  5. Surveillance de la pression artérielle.

Compte tenu des facteurs de risque et du degré d'atteinte aux organes cibles, un diagnostic est posé et un traitement est prescrit à l'aide de médicaments et d'autres méthodes.

Hypertension - définition et description

Les principaux signes cliniques de l'hypertension sont des sauts brusques et persistants de la pression artérielle, alors que la pression artérielle est constamment élevée, même en l'absence d'activité physique et lorsque l'état émotionnel du patient est normal. La pression diminue seulement après que le patient a pris des médicaments antihypertenseurs.

Les recommandations de l'OMS qui déterminent les normes de pression artérielle sont les suivantes:

  • La pression systolique (supérieure) n’est pas supérieure à 140 mm. Hg v.
  • Pression diastolique (inférieure) - pas supérieure à 90 mm. Hg Art.

Si, avec deux examens médicaux effectués à des jours différents, la pression était supérieure à la norme établie, l'hypertension est diagnostiquée et un traitement adéquat sélectionné. La GB se développe chez les hommes et les femmes à peu près à la même fréquence, principalement après 40 ans. Mais il existe des signes cliniques de GB et chez les jeunes.

L'hypertension artérielle est souvent accompagnée d'athérosclérose. Une pathologie à la fois complique le cours d'une autre. Les maladies qui se produisent sur le fond de l'hypertension, sont appelées associées ou concomitantes. C’est la combinaison de l’athérosclérose et de la GB qui est à l’origine du taux de mortalité parmi la population jeune et non handicapée.

Selon le mécanisme de développement, selon l'OMS, je distingue l'hypertension primaire ou essentielle et secondaire ou symptomatique. La forme secondaire ne se retrouve que dans 10% des cas. L'hypertension artérielle essentielle est diagnostiquée beaucoup plus souvent. En règle générale, l'hypertension secondaire est une conséquence de ces maladies:

  1. Pathologies diverses des reins, sténose de l'artère rénale, pyélonéphrite, tuberculose hydronéphrose.
  2. Dysfonctionnement thyroïdien - thyréotoxicose.
  3. Violations des glandes surrénales - Syndrome d'Itsenko-Cushing, phéochromocytome.
  4. Athérosclérose de l'aorte et coarctation.

L’hypertension primaire se développe comme une maladie indépendante associée à une régulation de la circulation sanguine dans le corps.

En outre, l’hypertension peut être bénigne - c’est-à-dire qu’elle évolue lentement et que la condition du patient se détériore légèrement sur une longue période, la pression peut rester normale et ne peut augmenter que de temps à autre. Il sera important de maintenir la pression et de maintenir une nutrition adéquate pour l'hypertension.

Ou maligne, lorsque la pathologie se développe rapidement, la pression augmente fortement et reste au même niveau, il est possible d’améliorer l’état du patient uniquement à l’aide de médicaments.

Pathogenèse de l'hypertension

L'hypertension n'est pas une phrase!

Depuis longtemps, il est fermement établi qu’il est impossible de se débarrasser définitivement de l’hypertension. Pour vous soulager, vous devez boire en permanence des produits pharmaceutiques coûteux. Est-ce vraiment le cas? Comprenons comment l’hypertension est traitée dans notre pays et en Europe.

L'augmentation de la pression, principale cause et symptôme de l'hypertension, est due à une augmentation du débit cardiaque sanguin dans le sang et à une augmentation de la résistance des vaisseaux périphériques. Pourquoi cela se passe-t-il?

Certains facteurs de stress affectent les centres supérieurs du cerveau - l'hypothalamus et le médulla. En conséquence, le tonus vasculaire périphérique est altéré, il y a un spasme des artérioles à la périphérie - et rénale, y compris.

Un syndrome dyskinétique et dyscirculatoire se développe, la production d’aldostérone augmente. Il s’agit d’une neurohormone qui participe au métabolisme des minéraux et de la rétention d’eau et de sodium dans le sang. Ainsi, le volume de sang circulant dans les vaisseaux augmente encore plus, ce qui contribue à une augmentation supplémentaire de la pression et de l'œdème des organes internes.

Tous ces facteurs affectent également la viscosité du sang. Il devient plus épais, la nutrition des tissus et des organes est perturbée. Les parois des vaisseaux sont compactées, la lumière devient plus étroite. Malgré le traitement, le risque de développer une hypertension irréversible augmente considérablement. Au fil du temps, cela conduit à l’élastofibrose et à l’artériolosclérose, ce qui provoque des modifications secondaires des organes cibles.

Le patient développe une sclérose du myocarde, une encéphalopathie hypertensive, une néphroangiosclérose primitive.

Classification de l'hypertension par stade

Il y a trois stades d'hypertension. Selon l'OMS, cette classification est considérée comme traditionnelle et a été utilisée jusqu'en 1999. Elle est basée sur l’ampleur des dommages causés à l’oragna ciblée. En général, si le traitement n’est pas appliqué et si les recommandations du médecin ne sont pas suivies, il devient de plus en plus important.

Au stade I de l'hypertension, les signes et les manifestations sont pratiquement absents, car un tel diagnostic est très rarement posé. Les organes cibles ne sont pas affectés.

À ce stade de l’hypertension, le patient consulte très rarement un médecin, car il n’y a pas de forte détérioration de la condition, la pression artérielle ne se détachant que de temps en temps. Cependant, si vous ne consultez pas un médecin et ne commencez pas le traitement à ce stade de l'hypertension, il existe un risque de progression rapide de la maladie.

L’hypertension de stade II est caractérisée par une augmentation constante de la pression. Des irrégularités du cœur et d'autres organes cibles apparaissent: le ventricule gauche grossit et s'épaissit et des lésions rétiniennes sont parfois constatées. Le traitement à ce stade est presque toujours couronné de succès avec l’aide du patient et du médecin.

Au stade III de l'hypertension, il y a des lésions de tous les organes cibles. La pression est constamment élevée, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne est très élevé. Si un tel diagnostic est posé, alors, en règle générale, l’angine de poitrine, l’insuffisance rénale, les anévrismes, les hémorragies du fundus sont déjà notés dans l’histoire.

Le risque de détérioration soudaine de l'état du patient augmente, si le traitement n'est pas correctement appliqué, si le patient a cessé de prendre des médicaments, a abusé de l'alcool et des cigarettes ou a subi un stress psycho-émotionnel. Dans ce cas, une crise hypertensive peut se développer.

Classification de l'hypertension artérielle par degré

Cette classification est actuellement considérée comme plus pertinente et appropriée que le stade. L'indicateur principal est la pression du patient, son niveau et sa stabilité.

  1. L'optimum est de 120/80 mm. Hg Art. ou inférieur.
  2. Normale - l’indicateur supérieur autorise l’ajout de 10 unités au maximum, l’indicateur inférieur de 5 unités au maximum.
  3. Proche de la normale - les indicateurs vont de 130 à 140 mm. Hg Art. et de 85 à 90 mm. Hg Art.
  4. Hypertension du degré I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Art.
  5. Hypertension du degré II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Art.
  6. Hypertension de degré III - 180/110 mm. Hg Art. et au dessus.

En règle générale, l'hypertension de grade III est accompagnée de lésions d'autres organes. Ces indicateurs sont caractéristiques d'une crise hypertensive et nécessitent une hospitalisation du patient pour son traitement en urgence.

Stratification du risque pour l'hypertension

Certains facteurs de risque peuvent conduire à une hypertension artérielle et à l'apparition d'une pathologie. Les principaux sont:

  1. Indicateurs d'âge: chez les hommes, il a plus de 55 ans, chez les femmes, il a 65 ans.
  2. La dyslipidémie est une affection dans laquelle le spectre des lipides sanguins est perturbé.
  3. Le diabète.
  4. L'obésité.
  5. Mauvaises habitudes
  6. Prédisposition héréditaire

Les facteurs de risque sont toujours pris en compte par le médecin lors de l'examen du patient afin de poser un diagnostic correct. Il est à noter que le surmenage nerveux, l'intensification du travail intellectuel, en particulier la nuit, le surmenage chronique devient la cause la plus fréquente des augmentations de pression artérielle. C'est le principal facteur négatif selon l'OMS.

La deuxième place est l'abus de sel. Notes de l'OMS - si vous utilisez quotidiennement plus de 5 grammes. sel, le risque d'hypertension augmente plusieurs fois. Le degré de risque augmente si des membres de la famille souffrent d'hypertension.

Si le traitement de l'hypertension prend plus de deux proches parents, le risque devient encore plus élevé, ce qui signifie que le patient potentiel doit suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin, éviter les troubles, abandonner les mauvaises habitudes et suivre le régime.

Selon l'OMS, les autres facteurs de risque sont:

  • Maladies chroniques de la glande thyroïde;
  • Athérosclérose;
  • Maladies infectieuses de l'évolution chronique - par exemple, l'amygdalite;
  • La période de ménopause chez les femmes;
  • Pathologie des reins et des glandes surrénales.

En comparant les facteurs énumérés ci-dessus, les indicateurs de pression du patient et leur stabilité, on procède à une stratification du risque de développer une pathologie telle que l'hypertension artérielle. Si 1 à 2 facteurs indésirables sont identifiés dans l'hypertension du premier degré, le risque 1 est alors évalué conformément à la recommandation de l'OMS.

Si les facteurs défavorables sont les mêmes, mais que l'hypertension est déjà du deuxième degré, le risque du bas devient modéré et désigné comme risque 2. De plus, selon la recommandation de l'OMS, si le troisième degré d'hypertension est diagnostiqué et que 2 à 3 facteurs indésirables sont notés, le risque est fixé à 3. Risque 4 implique un diagnostic d'hypertension du troisième degré et la présence de plus de trois facteurs indésirables.

Complications et risques d'hypertension

Le principal danger de la maladie réside dans les graves complications cardiaques qu’elle provoque. Pour l'hypertension, associée à de graves lésions du muscle cardiaque et du ventricule gauche, il existe une définition de l'hypertension sans tête. Le traitement est complexe et long, l'hypertension sans tête est toujours difficile, avec des attaques fréquentes, avec cette forme de la maladie, des changements irréversibles dans les vaisseaux se sont déjà produits.

En ignorant les augmentations de pression, les patients s'exposent au risque de développer ces pathologies:

  • Angine de poitrine;
  • Infarctus du myocarde;
  • AVC ischémique;
  • Accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • Œdème pulmonaire;
  • Anévrisme disséquant de l'aorte;
  • Décollement de la rétine;
  • L'urémie.

En cas de crise hypertensive, le patient a besoin d’une aide urgente, sinon il risque de mourir - selon l’OMS, cette affection même de l’hypertension entraîne dans la plupart des cas une issue fatale. Le degré de risque est particulièrement élevé pour les personnes qui vivent seules et, en cas d'attaque, il n'y a personne à côté.

Il est à noter qu'il est impossible de guérir complètement l'hypertension. Si, en cas d’hypertension du premier degré, vous commencez dès le début à contrôler strictement la pression et à corriger votre mode de vie, vous pouvez empêcher le développement de la maladie et l’arrêter.

Mais dans les cas restants, en particulier si des pathologies associées rejoignent l'hypertension, une guérison complète n'est plus possible. Cela ne signifie pas que le patient doit mettre fin à ses jours et abandonner le traitement. Les principales activités visent à prévenir les augmentations soudaines de la tension artérielle et le développement de crises hypertensives.

Il est également important de soigner toutes les maladies associées ou associatives - cela améliorera considérablement la qualité de vie du patient, l’aidera à le maintenir actif et à le maintenir jusqu’à son âge avancé. Presque toutes les formes d'hypertension artérielle vous permettent de faire du sport, de maintenir une vie personnelle et de vous détendre complètement.

L'exception est 2-3 degrés à risque 3-4. Mais le patient est capable de prévenir une maladie aussi grave avec l’aide de médicaments, de remèdes populaires et de la révision de ses habitudes. Sur la classification de l'hypertension dans la vidéo dans cet article, l'expert dira généralement.

Hypertension: causes, traitement, pronostic, stades et risques

La cardiopathie hypertensive (GB) est l’une des maladies du système cardiovasculaire les plus fréquentes. Un tiers de la population mondiale, selon les données approximatives, en souffre. À l’âge de 60 à 65 ans, le diagnostic d’hypertension touche plus de la moitié de la population. La maladie est appelée «tueur silencieux», car ses signes peuvent être absents pendant une longue période, alors que des modifications des parois des vaisseaux sanguins commencent déjà au stade asymptomatique, augmentant de manière répétée le risque de catastrophes vasculaires.

Dans la littérature occidentale, la maladie est appelée hypertension artérielle (AH). Les spécialistes nationaux ont adopté cette formulation, bien que “l'hypertension” et “l'hypertension” soient toujours utilisées.

Une attention particulière au problème de l'hypertension artérielle provient moins de ses manifestations cliniques que de complications sous forme de troubles vasculaires aigus au niveau du cerveau, du coeur et des reins. Leur prévention est la tâche principale du traitement visant à maintenir des chiffres normaux de la pression artérielle.

Le point important est la détermination de divers facteurs de risque, ainsi que la clarification de leur rôle dans la progression de la maladie. Le rapport entre le degré d'hypertension et les facteurs de risque existants est indiqué dans le diagnostic, ce qui simplifie l'évaluation de l'état et du pronostic du patient.

Pour la majorité des patients, les chiffres du diagnostic après «AG» ne disent rien, même s'il est clair que plus le degré et l'indice de risque sont élevés, plus le pronostic est sombre et plus la pathologie est grave. Dans cet article, nous tenterons de comprendre comment et pourquoi tel ou tel degré d'hypertension est mis et quel est le fondement du risque de complication.

Causes et facteurs de risque de l'hypertension

Les causes de l'hypertension sont nombreuses. En parlant d’hypertension primaire ou essentielle, nous entendons le cas où il n’ya pas de maladie ou de pathologie antérieure spécifique des organes internes. En d'autres termes, un tel AG apparaît de lui-même, impliquant d'autres organes dans le processus pathologique. L’hypertension primaire représente plus de 90% des cas d’augmentation chronique de la pression.

La principale cause de l'hypertension primaire est considérée comme le stress et la surcharge psycho-émotionnelle, qui contribuent à la violation des mécanismes centraux de la régulation de la pression dans le cerveau, puis aux mécanismes humoraux, aux organes cibles impliqués (reins, cœur, rétine).

L'hypertension secondaire est une manifestation d'une autre pathologie, donc la raison en est toujours connue. Il accompagne les maladies des reins, du cœur, du cerveau et du système endocrinien et leur est secondaire. Après la guérison de la maladie sous-jacente, l'hypertension disparaît également, de sorte que le risque et l'étendue dans ce cas n'a pas de sens à déterminer. La part de l'hypertension symptomatique ne représente pas plus de 10% des cas.

Les facteurs de risque de GB sont également connus de tous. Dans les cliniques, des écoles d'hypertension sont créées, dont les spécialistes apportent des informations au public sur les conditions défavorables conduisant à l'hypertension. Tout thérapeute ou cardiologue informera le patient des risques déjà présents dans le premier cas de surpression fixe.

Parmi les conditions prédisposant à l'hypertension, les plus importantes sont:

  1. Le tabagisme
  2. Excès de sel dans les aliments, utilisation excessive de liquide;
  3. Manque d'activité physique;
  4. L'abus d'alcool;
  5. Surpoids et troubles du métabolisme des graisses;
  6. Surcharge psycho-émotionnelle et physique chronique.

Si nous pouvons éliminer les facteurs énumérés ou au moins essayer de réduire leur impact sur la santé, des signes tels que le sexe, l'âge, l'hérédité ne peuvent pas être changés et nous devrons donc les supporter, sans oublier le risque croissant.

Classification de l'hypertension artérielle et détermination du risque

La classification de l'hypertension comprend le stade de l'affectation, le degré de la maladie et le niveau de risque des accidents vasculaires.

Le stade de la maladie dépend des manifestations cliniques. Allouer:

  • Stade préclinique, quand il n'y a pas de signes d'hypertension, et le patient ne soupçonne pas une augmentation de la pression;
  • Hypertension de stade 1, lorsque la pression est élevée, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible;
  • L'étape 2 est accompagnée d'une lésion des organes cibles - le myocarde est hypertrophié, des modifications de la rétine sont perceptibles et les reins sont affectés;
  • Au stade 3, un accident vasculaire cérébral, une ischémie du myocarde, une pathologie visuelle, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, athérosclérose) sont possibles.

Degré d'hypertension

Déterminer le degré de GB est important pour évaluer le risque et le pronostic, et se fait sur la base de chiffres de pression. Je dois dire que les valeurs normales de la pression artérielle ont également une signification clinique différente. Ainsi, le taux de jusqu'à 120/80 mm Hg. Art. considérée comme optimale, la pression dans les 120-129 mm de mercure sera normale. Art. systolique et 80-84 mm Hg. Art. diastolique. Les chiffres de pression sont 130-139 / 85-89 mmHg. Art. restez toujours dans les limites normales, mais approchez-vous de la frontière avec la pathologie, on les appelle donc «hautement normales», et on peut dire au patient qu'il a une pression normale élevée. Ces indicateurs peuvent être considérés comme une pré-pathologie, car la pression n’est que «de quelques millimètres» par rapport à la pression accrue.

A partir du moment où la pression artérielle a atteint 140/90 mm Hg. Art. Vous pouvez déjà parler de la présence de la maladie. À partir de cet indicateur, on détermine le degré d'hypertension lui-même:

  • 1 degré d'hypertension (GB ou AH 1 er. Dans le diagnostic) signifie une augmentation de la pression entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
  • La catégorie 2 Go est suivie des numéros 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
  • Avec une pression de 3 degrés GB 180/100 mm Hg. Art. et au dessus.

Il arrive que le nombre de pressions systoliques augmente, atteignant 140 mm Hg. Art. et ci-dessus, et diastolique en même temps se situe dans les valeurs normales. Dans ce cas, parlez d'une forme d'hypertension systolique isolée. Dans d'autres cas, les indicateurs de pression systolique et diastolique correspondent à différents degrés de la maladie, puis le médecin établit un diagnostic en faveur d'un degré plus élevé, peu importe, les conclusions sont tirées sur la pression systolique ou diastolique.

Le diagnostic le plus précis du degré d'hypertension est possible avec la maladie nouvellement diagnostiquée, lorsqu'un traitement n'a pas encore été effectué et que le patient n'a pas pris de médicament antihypertenseur. En cours de traitement, le nombre diminue et, s'il est annulé, il peut au contraire augmenter considérablement. Il est donc déjà impossible d'évaluer correctement le degré.

Le concept de risque dans le diagnostic

L'hypertension est dangereuse pour ses complications. Ce n’est pas un secret pour personne que la très grande majorité des patients décèdent ou deviennent handicapés, non pas à cause de la pression, mais des violations graves qu’elle entraîne.

Hémorragies cérébrales ou nécrose ischémique, infarctus du myocarde, insuffisance rénale - les conditions les plus dangereuses, provoquées par une pression artérielle élevée. À cet égard, pour chaque patient après un examen approfondi est déterminé par le risque, indiqué dans le diagnostic de numéros 1, 2, 3, 4. Ainsi, le diagnostic est basé sur le degré de l'hypertension et le risque de complications vasculaires (par exemple, l'hypertension / GB 2 degrés, le risque 4).

Les critères de stratification du risque pour les patients hypertendus sont les conditions externes, la présence d'autres maladies et troubles métaboliques, la participation d'organes cibles et les modifications concomitantes d'organes et de systèmes.

Les principaux facteurs de risque ayant une incidence sur les prévisions comprennent:

  1. L’âge du patient est après 55 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes;
  2. Le tabagisme
  3. Violations du métabolisme lipidique (excès de cholestérol, lipoprotéines de basse densité, diminution des fractions lipidiques de haute densité);
  4. La présence dans la famille de pathologies cardiovasculaires chez les parents de sang âgés de moins de 65 ans et de moins de 55 ans chez les hommes et les femmes;
  5. Surpoids lorsque la circonférence abdominale dépasse 102 cm chez les hommes et 88 cm chez les femmes de la moitié plus faible de l’humanité.

Ces facteurs sont considérés comme majeurs, mais de nombreux patients hypertendus souffrent de diabète, d'une altération de la tolérance au glucose, d'une vie sédentaire, de dérogations au système de coagulation sanguine sous la forme d'une augmentation de la concentration en fibrinogène. Ces facteurs sont considérés comme additionnels, augmentant également le risque de complications.

organes cibles et effets de la GB

Les dommages aux organes cibles caractérisent l'hypertension à partir du stade 2 et constituent un critère important pour la détermination du risque. Par conséquent, l'examen du patient comprend un ECG, une échographie cardiaque pour déterminer le degré d'hypertrophie de ses muscles, de son sang et de son urine pour des tests de la fonction rénale (créatinine, protéines).

Tout d’abord, le cœur souffre de fortes pressions qui, avec une force accrue, poussent le sang dans les vaisseaux. Au fur et à mesure que les artères et les artérioles changent, lorsque leurs parois perdent de l'élasticité et que les lumens se contractent, la charge sur le cœur augmente progressivement. Une caractéristique caractéristique prise en compte dans la stratification du risque est l'hypertrophie du myocarde, suspectée à l'ECG, à établir par échographie.

Une augmentation de la créatinine dans le sang et l'urine, l'apparition de protéines d'albumine dans l'urine parlent de l'implication des reins en tant qu'organe cible. Sur le fond de l'hypertension artérielle, les parois des grosses artères s'épaississent, des plaques athéroscléreuses apparaissent et peuvent être détectées par ultrasons (artères carotides, brachio-céphaliques).

Le troisième stade de l'hypertension se produit avec une pathologie associée, c'est-à-dire associée à l'hypertension. Parmi les maladies associées au pronostic, les plus importantes sont les accidents vasculaires cérébraux, les attaques ischémiques transitoires, les crises cardiaques et l'angine de poitrine, la néphropathie sur fond de diabète, l'insuffisance rénale, la rétinopathie (lésion de la rétine) due à l'hypertension.

Donc, le lecteur comprend probablement comment vous pouvez même déterminer indépendamment le degré de Go. Ce n'est pas difficile, juste assez pour mesurer la pression. Ensuite, vous pouvez réfléchir à la présence de certains facteurs de risque, prendre en compte l’âge, le sexe, les paramètres de laboratoire, les données ECG, les ultrasons, etc. En général, tout ce qui est mentionné ci-dessus.

Par exemple, la pression d'un patient correspond à une hypertension de 1 degré, mais en même temps il subit un accident vasculaire cérébral, ce qui signifie que le risque sera maximal - 4, même si l'AVC est le seul problème autre que l'hypertension. Si la pression correspond au premier ou au deuxième degré et que, parmi les facteurs de risque, le tabagisme et l'âge ne peuvent être notés que dans le contexte d'une assez bonne santé, le risque sera modéré - GB 1 cuillère à soupe (2 éléments) risque 2.

Par souci de clarté, ce qui signifie indicateur de risque dans le diagnostic, vous pouvez tout mettre dans un petit tableau. En déterminant votre degré et en "comptant" les facteurs énumérés ci-dessus, vous pouvez déterminer le risque d'accidents vasculaires et de complications de l'hypertension chez un patient particulier. Le chiffre 1 signifie risque faible, 2 risque modéré, 3 risque élevé, 4 risque très élevé de complications.

Risque faible signifie que la probabilité d'accidents vasculaires n'est pas supérieure à 15%, modérée - jusqu'à 20%, risque élevé indique la survenue de complications chez un tiers des patients de ce groupe, avec un risque très élevé de complications, plus de 30% des patients sont sensibles.

Manifestations et complications de la GB

Les manifestations de l'hypertension sont déterminées par le stade de la maladie. Au cours de la période préclinique, le patient se sent bien et seules les lectures du tonomètre parlent de la maladie en développement.

Au fur et à mesure de la progression des vaisseaux sanguins et du cœur, les symptômes apparaissent sous forme de maux de tête, faiblesse, diminution des performances, vertiges périodiques, symptômes visuels se traduisant par un affaiblissement de l’acuité visuelle, des "mouches" clignotantes sous vos yeux. Tous ces signes ne sont pas exprimés avec une évolution stable de la pathologie, mais au moment du développement d’une crise hypertensive, la clinique devient plus lumineuse:

  • Mal de tête sévère;
  • Bruit, bourdonnements dans la tête ou les oreilles;
  • Assombrissement des yeux;
  • Douleur dans le coeur;
  • Essoufflement;
  • Hyperémie faciale;
  • Excitation et sentiment de peur.

Les crises hypertensives sont provoquées par des situations psycho-traumatiques, le surmenage, le stress, la consommation de café et l’alcool. Par conséquent, les patients avec un diagnostic établi doivent éviter de telles influences. Dans le contexte d’une crise hypertensive, le risque de complications, y compris mortelles, augmente considérablement:

  1. Hémorragie ou infarctus cérébral;
  2. Encéphalopathie hypertensive aiguë, éventuellement avec œdème cérébral;
  3. Œdème pulmonaire;
  4. Insuffisance rénale aiguë;
  5. Crise cardiaque du coeur.

Comment mesurer la pression?

S'il existe des raisons de suspecter une hypertension, la première chose que le spécialiste fera est de la mesurer. Jusqu'à récemment, on pensait que les chiffres de la tension artérielle pouvaient différer selon les mains, mais, comme le montre la pratique, une différence de 10 mm Hg. Art. peut survenir en raison de la pathologie des vaisseaux périphériques. Par conséquent, il convient de traiter avec précaution les pressions différentes exercées à droite et à gauche.

Pour obtenir les chiffres les plus fiables, il est recommandé de mesurer la pression trois fois sur chaque bras avec de faibles intervalles de temps, en fixant chaque résultat obtenu. Les plus correctes chez la plupart des patients sont les plus petites valeurs obtenues, cependant, dans certains cas, la pression augmente de mesure en mesure, ce qui ne parle pas toujours en faveur de l'hypertension.

Le large choix et la disponibilité des appareils de mesure de pression permettent de le contrôler parmi un large éventail de personnes à domicile. Les patients hypertendus ont généralement à leur domicile un tensiomètre à la maison; ainsi, s'ils se sentent plus mal, ils mesurent immédiatement leur pression artérielle. Cependant, il convient de noter que des fluctuations sont possibles chez des individus parfaitement sains sans hypertension. Par conséquent, un excès ponctuel de la norme ne doit pas être considéré comme une maladie. Pour poser un diagnostic d'hypertension, la pression doit être mesurée à différents moments, dans différentes conditions et de manière répétée.

Dans le diagnostic de l'hypertension, les chiffres de la tension artérielle, les données de l'électrocardiographie et les résultats de l'auscultation cardiaque sont considérés comme fondamentaux. Lors de l'écoute, il est possible de déterminer le bruit, l'amplification des tonalités, les arythmies. L'ECG, à partir de la deuxième étape, montrera des signes de stress sur le cœur gauche.

Traitement de l'hypertension

Pour la correction de la pression élevée, des schémas thérapeutiques ont été mis au point, comprenant des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d’action. Leur combinaison et leur posologie sont choisies par le médecin individuellement, en fonction du stade, de la comorbidité, de la réponse de l'hypertension à un médicament spécifique. Une fois le diagnostic de GB établi et avant le début du traitement par des médicaments, le médecin suggérera des mesures non médicamenteuses qui augmentent considérablement l'efficacité des agents pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose de médicaments ou d'en refuser au moins une partie.

Tout d’abord, il est recommandé de normaliser le schéma thérapeutique, d’éliminer les contraintes et d’assurer l’activité locomotrice. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides, à éliminer l'alcool, le café et les boissons et substances nerveuses. Avec un poids élevé, vous devriez limiter les calories, abandonner le gras, la farine, le rôti et les épices.

Les mesures non médicamenteuses au stade initial de l'hypertension peuvent avoir un effet si positif que la nécessité de prescrire des médicaments disparaîtra d'elle-même. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés.

Le traitement de l'hypertension ne vise pas seulement à réduire les indicateurs de pression artérielle, mais également à en éliminer le plus possible la cause.

Pour le traitement de la GB, les antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés:

Chaque année, une liste croissante de médicaments qui réduisent la pression et deviennent simultanément plus efficaces et plus sûrs, avec moins de réactions indésirables. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale, mais son efficacité peut être augmentée. Si la maladie progresse, la pression ne tient pas à des valeurs acceptables, puis un autre de l’autre groupe est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec la thérapie combinée qu'avec l'administration d'un médicament unique en quantité maximale.

Le choix du traitement est important pour réduire le risque de complications vasculaires. On remarque donc que certaines combinaisons ont un effet "protecteur" sur les organes plus prononcé, alors que d’autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans de tels cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments réduisant le risque de complications, même en cas de fluctuations journalières de la pression artérielle.

Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie associée, qui modifie elle-même les schémas thérapeutiques de l'hypertension. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate reçoivent des alpha-bloquants, qui ne sont pas recommandés pour une utilisation régulière afin de réduire la pression chez d'autres patients.

Les inhibiteurs de l'ECA les plus largement utilisés, les bloqueurs des canaux calciques, sont destinés aux patients jeunes et âgés, avec ou sans maladie concomitante, les diurétiques, les sartans. Les préparations de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril) réduisent la pression artérielle tout en ayant un effet protecteur sur les reins et le myocarde. Ils sont préférés chez les jeunes patients, les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, dont le diabète est démontré, chez les patients plus âgés.

Les diurétiques ne sont pas moins populaires. Réduit efficacement la pression artérielle hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasémide, amiloride. Pour réduire les réactions secondaires, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois «dans un comprimé» (Enap, berlipril).

Les bêta-bloquants (sotalol, propranolol, anapriline) ne constituent pas le groupe principal de l'hypertension, mais sont efficaces en cas de pathologie cardiaque concomitante - insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.

Les bloqueurs des canaux calciques sont souvent prescrits en association avec un inhibiteur de l'ECA, ils sont particulièrement efficaces contre l'asthme en association avec l'hypertension, car ils ne provoquent pas de bronchospasme (riodipine, nifédipine, amlodipine).

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan, irbésartan) constituent le groupe de médicaments le plus prescrit pour l'hypertension. Ils réduisent efficacement la pression, ne causent pas de toux, comme beaucoup d'inhibiteurs de l'ECA. Mais en Amérique, ils sont particulièrement fréquents en raison d'une réduction de 40% du risque de maladie d'Alzheimer.

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de choisir un schéma thérapeutique efficace, mais également de prendre des médicaments pendant une longue période, même pour la vie. De nombreux patients pensent que, lorsque les niveaux de pression normaux sont atteints, le traitement peut être interrompu et que les pilules sont capturées au moment de la crise. Il est connu que l'utilisation non systématique d'antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'absence totale de traitement. Par conséquent, informer le patient de la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primaire essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Étape 1 - Il y a une augmentation de la pression artérielle sans modifier les organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). La présence d'au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, carotidienne, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: violation transitoire de la circulation cérébrale, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension artérielle systolique isolée> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique générale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c'est-à-dire le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysrégulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépresseur, diurétique, anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (car c'est un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseurs et dépresseurs fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H 2 À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Se manifeste par des poches sur le visage, une pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - Sous l’effet d’une forte augmentation de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage à mesure que la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la tension artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et spiritueux, ainsi que de ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle des deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Analyse biochimique du sang: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. Changements dans le fond

- L’augmentation de l’hypertrophie ventriculaire gauche diminue

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et brin décroissant déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou malaise dans le bas du dos;

- fièvre constante sous-fébrile ou intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuve de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoce, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, dont la cause est

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après l'expiration profonde, sans une forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- dans l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie du fundus

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille par

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

rein avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions circulatoires pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois d’hypertrophie de la ceinture scapulaire et inférieure

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique grossier auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus du site de la coarctation et dilatation poststenotic distincte

aorte, a noté l’exclusion des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie se caractérise par une augmentation de la pression diastolique;

- les réactions circulatoires posturales sont caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

ondulation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire de la tumeur hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adrénosympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

les crises hypertensives se développent, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l'histamine (histamine intraveineuse)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hyperlostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage lunaire, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, l'acné, l'hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphoïde et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

Maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes à mailles (protection des organes),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).