Qu’est-ce que l’hypertension: causes, facteurs de risque, consignes de prévention

Aujourd'hui, ils écrivent et parlent beaucoup d'hypertension (GB) et de son impact sur la qualité de la vie. Cette maladie chronique vaut vraiment la peine d’apprendre tout ce que l’on sait en médecine moderne, car selon certaines estimations, environ 40% de la population adulte de la planète en souffrirait.

Le plus troublant est le fait qu’au cours des dernières années, on a observé une tendance persistante à «rajeunir» cette maladie. Les exacerbations de l'hypertension sous la forme de crises hypertensives se produisent aujourd'hui chez les 40 ans et même les 30 ans. Étant donné que le problème concerne presque tous les groupes d’âge des adultes, la sensibilisation à la pathologie appelée hypertension semble être pertinente.

Qu'est ce que c'est

Le terme "hypertension" dans la vie quotidienne remplace un concept différent - l'hypertension artérielle (AH), mais ils ne sont pas complètement équivalents. Bien que les deux désignent des conditions pathologiques caractérisées par une élévation de la pression artérielle (TA) supérieure à 140 mm pour les indicateurs systoliques (CAD) et supérieure à 90 mm pour les indicateurs diastoliques (DBP).

Mais dans les sources médicales, l'hypertension est définie comme une hypertension non provoquée par des maladies somatiques ou d'autres causes évidentes d'hypertension symptomatique.

Par conséquent, lorsque vous demandez ce qu’est l’hypertension, qu’est-ce que cela signifie, vous devriez répondre - c’est l’hypertension artérielle primaire ou essentielle (d’une étiologie incertaine). Ce terme est largement utilisé dans les milieux médicaux européens et américains, et la prévalence du syndrome dépasse 90% de tous les diagnostics d'hypertension. Pour toutes les autres formes et la définition générale du syndrome, il est plus correct d'utiliser le terme hypertension artérielle.

Qu'est-ce qui peut amener une personne à se développer?

Malgré l'ambiguïté de la pathogenèse (causes et mécanismes de nucléation) de l'hypertension, il existe plusieurs facteurs et aspects provoquants de sa potentialisation.

Facteurs de risque

Une tension artérielle normale dans un système vasculaire sain est maintenue grâce à l’interaction de mécanismes vasoconstricteurs et vasoconstricteurs complexes.

Les aspects provocateurs de l'hypertension sont considérés dans deux catégories:

• neurogène - en raison de l'effet direct sur le tonus des artérioles par le biais de la division sympathique du système nerveux;
• humorale (hormonale) - associée à une production intensive de substances (rénine, noradrénaline, hormones du cortex surrénalien) ayant des propriétés vasopresseurs (vasoconstricteurs).

Pourquoi l'échec de la régulation de la pression artérielle, entraînant une hypertension, n'a pas encore été établi. Mais les cardiologues appellent les facteurs de risque de développement de l'hypertension, tels que définis par de nombreuses années de recherche:

• prédisposition génétique aux maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• anomalie congénitale des membranes cellulaires;
• toxicomanies malsaines - tabagisme, alcoolisme;
• surcharges neuropsychiques;
• faible activité motrice;
• présence excessive de sel dans le menu;
• augmentation du tour de taille, indiquant des troubles métaboliques;
• indice de masse corporelle (IMC) élevé> 30;
• valeurs élevées de cholestérol dans le plasma (plus de 6,5 mmol / l en général).

La liste n'est pas une liste complète de tout ce qui peut causer une maladie hypertensive chez l'homme. Ce ne sont que les principales causes de la pathologie.

Tableaux de classement par étapes et degrés

Étant donné que différentes directives cliniques pour le choix d'un schéma thérapeutique sont fournies pour diverses formes de GB, la maladie est classée en fonction du stade et du degré de gravité. Le degré est déterminé par le nombre de pression artérielle, et le stade - l'ampleur des dommages organiques.

La classification développée par des experts de l'hypertension par étapes et par degrés est présentée dans les tableaux.

Tableau 1. Classification de l'hypertension en degrés.

Tableau 2. Classification de l'hypertension par étapes.

L'abréviation OPSS utilisée dans le tableau est la résistance vasculaire périphérique totale.

Les tableaux présentés seraient incomplets sans une autre liste récapitulative - classification de la GB en fonction des stades, du degré et du risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins (MTR).

Tableau 3. Classification du risque de complications cardiovasculaires en GB

L’énoncé des degrés et des stades de l’hypertension est nécessaire à la sélection en temps utile d’un traitement antihypertenseur adéquat et à la prévention des désastres cérébraux ou cardiovasculaires.

Code 10 de la CIM

La variété des variations de l’hypertension confirme le fait que, dans la CIM 10, ses codes sont définis dans les 4 positions 10 à 13 de la position suivante:

• I10 - Hypertension artérielle essentielle (primaire), cette catégorie de CIM 10 comprend les maladies hypertensives 1, 2, 3 c. et GB malin;
• I11 - hypertension avec prédominance de lésions cardiaques (cardiopathie hypertensive);
• I12 - maladie hypertensive avec atteinte rénale;
• I13 est une maladie hypertensive affectant le coeur et les reins.

L'ensemble des conditions qui se manifestent par une augmentation de la pression artérielle est représenté par les rubriques I10 à I15, y compris l'hypertension symptomatique.

Traitement de la toxicomanie moderne

Aujourd'hui, le traitement antihypertenseur s'appuie sur 5 groupes de médicaments de base pour le traitement de l'hypertension:

• diurétiques - médicaments à action diurétique;
• sartans - antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, ARA;
• BKK - bloqueurs des canaux calciques;
• Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, l'ACE;
• BB - bêta-bloquants (sujets à l'OP ou à la coronaropathie).

Les grappes de préparations médicales répertoriées ont passé avec succès des essais cliniques randomisés et ont montré des performances élevées en matière de prévention du développement de la SSO.

Les médicaments supplémentaires de la nouvelle génération sont souvent traités comme des médicaments contre l’hypertension - alpha-adrenomimétiques de l’action centrale, inhibiteurs de la rénine et agonistes des récepteurs I1-imidazoline. Aucune étude approfondie n'a été menée pour ces groupes de médicaments, mais leur étude observationnelle a permis de les considérer comme les médicaments de choix pour certaines indications.

Mais le traitement selon les normes, malheureusement, n’est pas pour tout le monde. Il convient de regarder le tableau des caractéristiques de l’usage des médicaments, en tenant compte des contre-indications et d’autres aspects, afin d’évaluer la difficulté de choisir un traitement médicamenteux adéquat de l’hypertension individuellement pour chaque patient.

Tableau 4. Groupes de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension (classés par ordre alphabétique).

Le choix d'un médicament approprié pour le traitement de l'hypertension doit être fondé sur sa classification, en tenant compte des maladies parallèles et d'autres nuances.

Mode de vie avec l'hypertension

Directives cliniques pour le choix d'un médicament

Déterminez quels médicaments sont pertinents pour l'hypertension, chargés de maladies parallèles, de lésions d'organes vulnérables et dans des situations pathologiques particulières:

• chez les patients présentant une microalbuminurie et un dysfonctionnement rénal, il convient de prendre du sartans et des inhibiteurs de l'ECA;
• avec des changements athérosclérotiques - les inhibiteurs de l'ECA et BPC;
• en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche (conséquences fréquentes de l'hypertension) - Sartans, inhibiteurs de la BKK et de l'ECA;
• les antihypertenseurs énumérés sont présentés à ceux qui ont subi un microstroke;
• les personnes ayant déjà eu une crise cardiaque se voient attribuer un inhibiteur de l'ECA, des bêta-bloquants et des sartans;
• CHF concomitante implique l'utilisation d'antagonistes de l'aldostérone, de diurétiques, de bêta-bloquants, de sartans et d'inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'hypertension;
• en cas de cardiopathie congénitale et d’angine de poitrine stable, il est recommandé d’utiliser la PCB et les bêtabloquants
• avec anévrisme aortique - bêta-bloquants;
• La FA paroxystique (fibrillation auriculaire) nécessite l'utilisation de sartans, d'un inhibiteur de l'ECA et de bêta-bloquants ou d'antagonistes de l'aldostérone (en présence de CHF);
• Une GB avec une FA de fond de nature permanente est traitée avec des bêta-bloquants et une BPC non dihydropyridine;
• en cas de lésion des artères périphériques, les inhibiteurs de BPC et d'ACE sont pertinents;
• Dans le traitement de l'hypertension chez les patients atteints d'hypertension systolique isolée et chez les personnes âgées, il est recommandé d'utiliser des diurétiques, des CCL et des sartans;
• dans le syndrome métabolique - Sartans, BKK, IAPP et leur combinaison avec des diurétiques;
• en cas de diabète sucré sur fond de maladie hypertensive - BKK, IAPP, sartana;
• les femmes enceintes sont autorisées à traiter le GB avec de la nifédipine (BPC), du Nebivolol ou du Bisoprolol (bêta-bloquants), et de la méthyldopa (alpha-adrénomimétique).

Les valeurs cibles de la pression artérielle chez les personnes recevant un traitement antihypertenseur ont également été modifiées:

• Pour les patients de moins de 65 ans, la valeur recommandée pour la coronaropathie est de 130 mmHg. Art., S'ils sont bien tolérés;
• la cible pour DBP est 80 mm Hg. pour tous les patients.

Pour consolider les résultats du traitement antihypertenseur, il est nécessaire d'associer un traitement médicamenteux à des méthodes non médicamenteuses - amélioration de la vie, correction du régime alimentaire et de l'activité motrice.

Régime alimentaire et règles nutritionnelles

La plus grande efficacité montre une réduction significative de la quantité de sel - jusqu'à 5 g par jour. La nutrition pour l'hypertension repose également sur la restriction des graisses et des sucres, l'abandon des produits de restauration rapide, des collations et de l'alcool, ainsi que sur une réduction de la quantité de boissons contenant de la caféine.

Les régimes hypertendus ne nécessitent pas l'abandon total des produits d'origine animale. Veillez à utiliser des variétés de viande et de poisson faibles en gras, de produits laitiers et de céréales. Un plus grand pourcentage du régime devrait être donné aux légumes, aux fruits, aux herbes et aux céréales. Les boissons gazeuses, les saucisses, les viandes fumées, les conserves et les muffins sont de préférence complètement supprimés du menu. Le traitement non médicamenteux, basé sur l'amélioration du régime alimentaire, est le facteur principal du succès du traitement de l'hypertension.

Quel est l'effet du coeur?

L'hypertrophie ventriculaire gauche, une augmentation anormale de la taille du muscle cardiaque dans la région du VG, est une conséquence fréquente des cardiopathies hypertensives. Pourquoi cela se passe-t-il? L'augmentation de la pression artérielle est causée par un rétrécissement des artères, ce qui explique pourquoi le cœur est forcé de fonctionner dans un mode amélioré pour assurer l'irrigation sanguine des organes et la sienne. Le travail en charge accrue potentialise une augmentation de la taille du muscle cardiaque, mais la taille du réseau vasculaire dans le myocarde (vaisseaux coronaires) ne se développant pas à la même vitesse, le myocarde est donc ischémique - manque d'oxygène et de nutriments.

La réponse du système nerveux central est le lancement de mécanismes de compensation qui contribuent à l’accélération de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction. Cela provoque la formation d'un cercle fermé, ce qui se produit souvent avec la progression de l'hypertension. En effet, plus la pression artérielle est élevée longtemps, plus le muscle cardiaque est hypertrophié rapidement. Le traitement opportun et adéquat de l'hypertension est le moyen de sortir de cette situation.

Guide de prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement de l'hypertension sont utiles à prendre non seulement aux personnes appartenant aux groupes à haut risque (avec facteurs héréditaires, conditions de travail néfastes, obésité), mais également à tous les adultes.

Le mémo sur la prévention de l’hypertension contient les éléments suivants:

• la quantité maximale de sel ne dépasse pas 5 à 6 g par jour;
• organiser et observer la routine quotidienne avec une heure fixe pour le lever du matin, les repas et l'heure du coucher;
• une augmentation de l'activité physique due aux exercices quotidiens du matin, à la marche en plein air, aux travaux réalisables dans la cour, à la natation ou au vélo;
• le taux de sommeil de nuit - 7-8 heures;
• maintenir un poids normal, avec l'obésité - activités pour perdre du poids;
• produits prioritaires riches en Ca, K et Mg - jaunes d’œufs, fromage cottage faible en gras, haricots, persil, pommes de terre au four, etc.
• une condition indispensable - se débarrasser des addictions: alcool, nicotine;

Mesures de perte de poids - calcul minutieux des calories consommées, contrôle de la consommation de matières grasses (

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Classification de l'hypertension en étapes, degrés et facteurs de risque

Tout le monde sait que la clé d'un traitement rapide et efficace de toute maladie est un diagnostic rapide et correct. C’est la raison pour laquelle il existe aujourd’hui une classification généralement admise de la maladie hypertensive, grâce à laquelle un spécialiste est en mesure d’évaluer avec la plus grande précision la condition d’une personne à un moment donné, ainsi que de prévoir les risques de toutes sortes de complications mortelles. La classification moderne de l'hypertension implique de déterminer son stade, d'évaluer le degré d'augmentation de la pression artérielle et de prendre en compte le risque cardiovasculaire global. Tout cela se reflète dans le diagnostic donné au patient.

Pression nominale

Il convient de noter qu'il est conseillé de déterminer le degré d'hypertension dans le cas où le diagnostic est posé pour la première fois. Une telle solution garantit les données de base les plus fiables, car les patients recevant un traitement par antihypertenseurs affichent des valeurs incorrectes (leurs valeurs de pression artérielle peuvent varier).

Aujourd'hui, les médecins identifient plusieurs options pour une pression artérielle élevée et normale. Dans le même temps, si les valeurs de pression artérielle diastolique et systolique appartenaient à différentes catégories, le chiffre le plus élevé est le plus significatif.

Selon la classification moderne, la pression d'une personne en bonne santé est divisée en:

• Optimal - les valeurs de pression artérielle sont comprises entre 120 et 80 ou légèrement moins.
• Les taux normaux vont de 120 à 80 à 129 à 84.
• Normal haut - le tonomètre indique une pression dans la plage de 130 à 85 à 139 à 89.

Dans le même temps, en fonction des indicateurs de pression, une maladie hypertensive est attribuée:

• Le premier degré est compris entre 140 sur 90 et 159 sur 99.
• Le deuxième degré - la gamme d'indicateurs HELL 160 à 100 - 179 à 109.
• Le troisième degré - la pression artérielle dépasse 180 valeurs de 110.

Cependant, au moment du diagnostic "d'hypertension" aux valeurs généralement acceptées de l'hypertension artérielle, établies dans la classification de la maladie, pas toujours orientées. Ainsi, afin d'obtenir des données plus précises et de suivre le degré d'augmentation de la pression, recourez souvent à une surveillance quotidienne de la pression artérielle ou étudiez les résultats du contrôle à domicile.

Dans les deux cas, les résultats sont évalués par les niveaux de pression de seuil indiqués ci-dessous.

1. Tension artérielle clinique - indicateurs obtenus chez le médecin et dépassant 140 à 90.
2. Quotidien - les résultats affichés au cours de la journée, supérieurs à 135 sur 85.
3. Nuit - pression mesurée la nuit et supérieure à 120 par 70.
4. Quotidien - au-dessus de la valeur de 130 à 80.
5. Contrôle indépendant - les paramètres de pression artérielle dépassent 135 valeurs de 85.

Le diagnostic confirmant la présence d'hypertension ne fait aucun doute lorsque ces seuils sont dépassés. Le degré d'augmentation de la pression artérielle est nécessairement fixé dès qu'un diagnostic est posé. Si le patient suit un traitement, le degré d'hypertension artérielle atteint est indiqué.

Différents types d'hypertension

Vous devez également savoir que la maladie en question peut être de plusieurs types, dont les suivants peuvent être appelés cas spéciaux.

1. Hypertension artérielle maligne. Très rares cas où la pression artérielle atteint des valeurs très élevées - 180 à 120 ou plus.
2. Hypertension artérielle systolique isolée. Ce cas se distingue par le fait que seule la partie supérieure de la pression artérielle indique une hypertension, tandis que la valeur inférieure correspond aux valeurs normales. Le degré de la maladie est déterminé selon la classification.
3. Hypertension artérielle masquée. Cette variante de l’hypertension se caractérise par le fait que lorsqu’on mesure la pression à la maison, les indicateurs de pression artérielle dépassent largement les valeurs normatives, mais lors d’une réception à l’hôpital, les valeurs caractéristiques d’une personne en bonne santé sont enregistrées.
4. Hypertension "blouse blanche". Il existe un parallèle évident avec le cas précédent, la seule différence étant que la pression mesurée en clinique indique le bénéfice de l'hypertension, alors que la maîtrise de soi ne confirme pas ce diagnostic.
5. Hypertension artérielle réfractaire (sinon résistante). D'un point de vue médical, le cas dans lequel les méthodes de traitement non médicamenteux menées en association avec plus de deux médicaments antihypertenseurs n'ont pas l'effet escompté en termes de réduction de la pression artérielle.

Hypertension artérielle

La sévérité de l'hypertension est déterminée par les modifications des organes cibles, particulièrement sensibles aux sauts de pression artérielle. Ainsi, tout d’abord, le cœur et le cerveau sont touchés, les reins sont perturbés et l’état des vaisseaux rétiniens se détériore.

• Le premier stade de l'hypertension est établi avant que ces organes aient subi des modifications.
• La deuxième étape est diagnostiquée si des modifications sont trouvées dans l'un des organes humains.
• La troisième étape dit que les organes vitaux ont une pathologie grave.

Dans chaque cas, les méthodes instrumentales et les résultats de laboratoire sont utilisés pour déterminer le stade de l'hypertension. Nous notons que les facteurs suivants indiquent des dommages subcliniques aux organes.

1. Épaississement de la paroi carotidienne - détecté par échographie des vaisseaux brachio-céphaliques. La caractéristique considérée est appelée complexe intima-média et correspond à 0,9 millimètre chez une personne en bonne santé. Les indicateurs au-dessus de la normale indiquent que la paroi du vaisseau est épaissie. Dans le même temps, la pathologie peut également être indiquée par des plaques pouvant être détectées par balayage duplex des artères carotides et iléo-fémorales ou rénales.
2. Hypertrophie ventriculaire gauche (LVH en abrégé) - est un épaississement de la paroi de la chambre gauche du muscle cardiaque, qui affecte le travail de ce dernier. Ce défaut est évalué par ultrasonocardiographie ou électrocardiographie. Dans ce cas, la première version de l’étude permet de déterminer l’indice de masse du myocarde du ventricule gauche, qui devrait être inférieur à 95 g / m² chez la femme et inférieur à 115 g / m² chez l’homme. Une augmentation des valeurs normales indique une pathologie.
3. La pression du pouls, qui est nécessairement évaluée chez les patients âgés. Ce paramètre est la différence entre les valeurs de pression diastolique et systolique. Dans ce cas, chez une personne en bonne santé, la pression du pouls devrait être inférieure à 60 mm Hg. Art.
4. Protéines dans l'urine - indique des dommages aux reins. La microalbuminurie est diagnostiquée dans le cas où l'indice protéique est compris entre 30 et 300 mg / g.
5. Le débit de filtration glomérulaire réduit (DFG) est une manifestation de la pathologie rénale. Elle est calculée selon différentes méthodes, mais l'insuffisance rénale chronique de stade III est un critère de lésion subclinique. Notez que la troisième étape correspond à un GFR de 30–60 ml / min / 1,73 m², calculé avec la formule CKD-EPI ou MDRD.
6. La vitesse de l'onde de pouls de la carotide à l'artère fémorale nous permet d'estimer l'état des vaisseaux. Normalement, cet indicateur devrait être inférieur à 10 m / s. Des taux plus élevés de vitesse du sang suggèrent une rigidité vasculaire accrue.
7. L'équilibre de la pression systolique entre les membres inférieurs et supérieurs est déterminé par l'indice cheville-bras. En réduisant la valeur obtenue, une pathologie est diagnostiquée inférieure à 0,9.

Au moment où les médecins identifient les affections cliniques associées, la dernière étape de l’hypertension est établie. Ces conditions cliniques incluent toutes les maladies graves qui affectent les organes cibles.

Les changements affectant le système vasculaire cérébral peuvent être accompagnés de:

• Hémorragie dans le cerveau.
• Troubles circulatoires aigus de nature ischémique.
• Attaques ischémiques transitoires.

Parmi les maladies du cœur indiquant la présence du troisième stade de l'hypertension, figurent les affections suivantes:

• Insuffisance cardiaque chronique ou aiguë.
• Ischémie myocardique, qui se manifeste par l'angine.
• Crise cardiaque.

De plus, toute intervention chirurgicale sur les artères coronaires peut être ajoutée à la liste.

Avec le développement de la rétinopathie sévère, de graves problèmes se posent avec les vaisseaux rétiniens. Bien que souvent observé:

• Exsudats.
• Hémorragie.
• Gonflement dans le mamelon du nerf optique.

L'atteinte rénale devient perceptible dans le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui sera inférieur à 30 ml / min / 1,73 m². En liaison avec cette anomalie, le corps humain perd plus de trois cent milligrammes de protéines dans l'urine, ce qui est caractéristique de la maladie rénale chronique au quatrième stade.

En ce qui concerne les artères périphériques, dans ce cas, les modifications pathologiques peuvent être déterminées par:

• Manifestations d'anévrysme disséquant de l'aorte.
• Les signes de lésions vasculaires, le plus souvent, il concerne les membres inférieurs.

Facteurs de risque de complications cardiovasculaires

Une fois l'hypertension diagnostiquée, les médecins doivent évaluer la probabilité de complications vasculaires et cardiaques graves. Dans le même temps, ils identifient les facteurs de risque divisés en non modifiables et modifiables.

Les facteurs non modifiables ne peuvent pas être corrigés. Ce groupe comprend:

1. Sexe masculin.
2. L'âge est plus de 65 ans pour les femmes et plus de 55 ans pour les hommes.
3. Hérédité défavorable, impliquant la présence dans le genre de représentants présentant une violation aiguë de la circulation cérébrale ou un infarctus du myocarde précoce.

Modifiables sont des facteurs qui peuvent être contrôlés. Parmi eux:

1. L'obésité. Ce sont des cas où l'indice de masse corporelle dépasse 30.
2. Obésité abdominale. Les dépôts de graisse en excès sont dangereux pour le pronostic si le tour de taille dépasse 88 centimètres (chez les femmes) et 102 centimètres (chez les hommes).
3. Le tabagisme Cette mauvaise habitude provoque l'apparition de lésions vasculaires graves et augmente également le risque de décès prématuré. Tout ce qui précède s'applique au tabagisme passif.
4. Violations du métabolisme des graisses. Il s'agit d'une augmentation générale du cholestérol, un indicateur dont idéalement ne devrait pas dépasser 5,0 mmol / l. En outre, la détermination des fractions de cholestérol - lipidogrammes est extrêmement importante.
5. La teneur en sucre dans le sang (de 5,6 à 6,9 mmol / l).
6. Tolérance au glucose altérée. Ce facteur est la première étape du diabète. Dans ce cas, le critère de diagnostic est le sucre dans le sang après avoir pris 75 grammes de glucose dans une plage de 7,8 à 11,0 mmol / l.

Les personnes atteintes de diabète ont un très mauvais pronostic. Cela est dû au fait que la maladie complique grandement l'évolution des maladies chroniques, alors que le diabète lui-même cause des lésions aux artères coronaires et aux vaisseaux de la rétine, contribue à la progression de l'athérosclérose et de l'insuffisance rénale.

Il est nécessaire de savoir que lors du calcul du degré de risque, les spécialistes prennent en compte des aspects tels que:

• Facteurs influant sur les prévisions.
• Les résultats de la mesure de la pression artérielle.
• Conditions cliniques associées.
• Dommages aux organes cibles.

Dans le même temps, si en plus d'augmenter la pression artérielle à une valeur de 150 à 99 mm Hg. Art. aucun autre facteur défavorable n’ayant été identifié, un risque faible est déterminé.
Le risque moyen correspond à la présence de 1 à 2 facteurs (si le degré d'augmentation de la pression n'est pas supérieur à celui du premier), ou de l'hypertension au second degré, en l'absence d'autres facteurs affectant le pronostic. Dans chaque cas, la pression augmente à 3 degrés. En l'absence de diabète et de signes de lésions des organes cibles, un risque élevé est noté. La même chose s'applique aux situations où:

1. Les dommages subcliniques aux organes sont combinés à une augmentation de la pression jusqu'au grade 2.
2. La pression artérielle augmente à moins de 1 degré. Cependant, il existe des signes de lésions des organes cibles ou au moins trois facteurs de risque sont présents.
3. La pression artérielle varie de 160 à 100-1799 à 109 mm Hg. Art. et il y a au moins un facteur de risque.

Avec une pression artérielle de 3 degrés, lorsque le diabète sucré est détecté ou que des signes de modification des organes apparaissent, ainsi que dans les cas de maladies graves des reins, du système cardiovasculaire ou du cerveau, un risque très élevé est possible.

Exemple de diagnostic par classification

La classification de l'hypertension ci-dessus vous permet de poser le diagnostic le plus correct, dans lequel tout d'abord le stade de l'hypertension et le degré de la maladie seront indiqués. En outre, il peut afficher des facteurs affectant la prévision, ainsi que des risques.

Donnons un exemple de diagnostic similaire. Donc:

Hypertension deuxième stade. Le troisième degré de l'hypertension artérielle. Dyslipidémie. LVH Risque 4 (très élevé).

Après avoir lu cette conclusion, il devient extrêmement clair quel traitement choisir et quels éléments accorder une attention particulière pour que les résultats du traitement soient aussi efficaces que possible.

Dans ce cas, la dyslipidémie est sujette à correction, pour laquelle des statines seront prescrites (médicaments réduisant la production de cholestérol dans le foie, abaissant ainsi son taux sanguin). En outre, il est nécessaire de lutter contre l'hypertrophie du myocarde, ce qui peut être fait avec succès grâce à certains médicaments. Le risque indiqué dans le diagnostic nécessite une intervention immédiate et, par conséquent, afin de prolonger la vie du patient, il devra utiliser toutes les méthodes de traitement disponibles.

Hypertension: causes, traitement, pronostic, stades et risques

La cardiopathie hypertensive (GB) est l’une des maladies du système cardiovasculaire les plus fréquentes. Un tiers de la population mondiale, selon les données approximatives, en souffre. À l’âge de 60 à 65 ans, le diagnostic d’hypertension touche plus de la moitié de la population. La maladie est appelée «tueur silencieux», car ses signes peuvent être absents pendant une longue période, alors que des modifications des parois des vaisseaux sanguins commencent déjà au stade asymptomatique, augmentant de manière répétée le risque de catastrophes vasculaires.

Dans la littérature occidentale, la maladie est appelée hypertension artérielle (AH). Les spécialistes nationaux ont adopté cette formulation, bien que “l'hypertension” et “l'hypertension” soient toujours utilisées.

Une attention particulière au problème de l'hypertension artérielle provient moins de ses manifestations cliniques que de complications sous forme de troubles vasculaires aigus au niveau du cerveau, du coeur et des reins. Leur prévention est la tâche principale du traitement visant à maintenir des chiffres normaux de la pression artérielle.

Le point important est la détermination de divers facteurs de risque, ainsi que la clarification de leur rôle dans la progression de la maladie. Le rapport entre le degré d'hypertension et les facteurs de risque existants est indiqué dans le diagnostic, ce qui simplifie l'évaluation de l'état et du pronostic du patient.

Pour la majorité des patients, les chiffres du diagnostic après «AG» ne disent rien, même s'il est clair que plus le degré et l'indice de risque sont élevés, plus le pronostic est sombre et plus la pathologie est grave. Dans cet article, nous tenterons de comprendre comment et pourquoi tel ou tel degré d'hypertension est mis et quel est le fondement du risque de complication.

Causes et facteurs de risque de l'hypertension

Les causes de l'hypertension sont nombreuses. En parlant d’hypertension primaire ou essentielle, nous entendons le cas où il n’ya pas de maladie ou de pathologie antérieure spécifique des organes internes. En d'autres termes, un tel AG apparaît de lui-même, impliquant d'autres organes dans le processus pathologique. L’hypertension primaire représente plus de 90% des cas d’augmentation chronique de la pression.

La principale cause de l'hypertension primaire est considérée comme le stress et la surcharge psycho-émotionnelle, qui contribuent à la violation des mécanismes centraux de la régulation de la pression dans le cerveau, puis aux mécanismes humoraux, aux organes cibles impliqués (reins, cœur, rétine).

L'hypertension secondaire est une manifestation d'une autre pathologie, donc la raison en est toujours connue. Il accompagne les maladies des reins, du cœur, du cerveau et du système endocrinien et leur est secondaire. Après la guérison de la maladie sous-jacente, l'hypertension disparaît également, de sorte que le risque et l'étendue dans ce cas n'a pas de sens à déterminer. La part de l'hypertension symptomatique ne représente pas plus de 10% des cas.

Les facteurs de risque de GB sont également connus de tous. Dans les cliniques, des écoles d'hypertension sont créées, dont les spécialistes apportent des informations au public sur les conditions défavorables conduisant à l'hypertension. Tout thérapeute ou cardiologue informera le patient des risques déjà présents dans le premier cas de surpression fixe.

Parmi les conditions prédisposant à l'hypertension, les plus importantes sont:

1. Le tabagisme
2. Excès de sel dans les aliments, utilisation excessive de liquide;
3. Manque d'activité physique;
4. L'abus d'alcool;
5. Surpoids et troubles du métabolisme des graisses;
6. Surcharge psycho-émotionnelle et physique chronique.

Si nous pouvons éliminer les facteurs énumérés ou au moins essayer de réduire leur impact sur la santé, des signes tels que le sexe, l'âge, l'hérédité ne peuvent pas être changés et nous devrons donc les supporter, sans oublier le risque croissant.

Classification de l'hypertension artérielle et détermination du risque

La classification de l'hypertension comprend le stade de l'affectation, le degré de la maladie et le niveau de risque des accidents vasculaires.

Le stade de la maladie dépend des manifestations cliniques. Allouer:

• Stade préclinique, quand il n'y a pas de signes d'hypertension, et le patient ne soupçonne pas une augmentation de la pression;
• Hypertension de stade 1, lorsque la pression est élevée, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible;
• L'étape 2 est accompagnée d'une lésion des organes cibles - le myocarde est hypertrophié, des modifications de la rétine sont perceptibles et les reins sont affectés;
• Au stade 3, un accident vasculaire cérébral, une ischémie du myocarde, une pathologie visuelle, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, athérosclérose) sont possibles.

Degré d'hypertension

Déterminer le degré de GB est important pour évaluer le risque et le pronostic, et se fait sur la base de chiffres de pression. Je dois dire que les valeurs normales de la pression artérielle ont également une signification clinique différente. Ainsi, le taux de jusqu'à 120/80 mm Hg. Art. considérée comme optimale, la pression dans les 120-129 mm de mercure sera normale. Art. systolique et 80-84 mm Hg. Art. diastolique. Les chiffres de pression sont 130-139 / 85-89 mmHg. Art. restez toujours dans les limites normales, mais approchez-vous de la frontière avec la pathologie, on les appelle donc «hautement normales», et on peut dire au patient qu'il a une pression normale élevée. Ces indicateurs peuvent être considérés comme une pré-pathologie, car la pression n’est que «de quelques millimètres» par rapport à la pression accrue.

A partir du moment où la pression artérielle a atteint 140/90 mm Hg. Art. Vous pouvez déjà parler de la présence de la maladie. À partir de cet indicateur, on détermine le degré d'hypertension lui-même:

• 1 degré d'hypertension (GB ou AH 1 er. Dans le diagnostic) signifie une augmentation de la pression entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• La catégorie 2 Go est suivie des numéros 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Avec une pression de 3 degrés GB 180/100 mm Hg. Art. et au dessus.

Il arrive que le nombre de pressions systoliques augmente, atteignant 140 mm Hg. Art. et ci-dessus, et diastolique en même temps se situe dans les valeurs normales. Dans ce cas, parlez d'une forme d'hypertension systolique isolée. Dans d'autres cas, les indicateurs de pression systolique et diastolique correspondent à différents degrés de la maladie, puis le médecin établit un diagnostic en faveur d'un degré plus élevé, peu importe, les conclusions sont tirées sur la pression systolique ou diastolique.

Le diagnostic le plus précis du degré d'hypertension est possible avec la maladie nouvellement diagnostiquée, lorsqu'un traitement n'a pas encore été effectué et que le patient n'a pas pris de médicament antihypertenseur. En cours de traitement, le nombre diminue et, s'il est annulé, il peut au contraire augmenter considérablement. Il est donc déjà impossible d'évaluer correctement le degré.

Le concept de risque dans le diagnostic

L'hypertension est dangereuse pour ses complications. Ce n’est pas un secret pour personne que la très grande majorité des patients décèdent ou deviennent handicapés, non pas à cause de la pression, mais des violations graves qu’elle entraîne.

Hémorragies cérébrales ou nécrose ischémique, infarctus du myocarde, insuffisance rénale - les conditions les plus dangereuses, provoquées par une pression artérielle élevée. À cet égard, pour chaque patient après un examen approfondi est déterminé par le risque, indiqué dans le diagnostic de numéros 1, 2, 3, 4. Ainsi, le diagnostic est basé sur le degré de l'hypertension et le risque de complications vasculaires (par exemple, l'hypertension / GB 2 degrés, le risque 4).

Les critères de stratification du risque pour les patients hypertendus sont les conditions externes, la présence d'autres maladies et troubles métaboliques, la participation d'organes cibles et les modifications concomitantes d'organes et de systèmes.

Les principaux facteurs de risque ayant une incidence sur les prévisions comprennent:

1. L’âge du patient est après 55 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes;
2. Le tabagisme
3. Violations du métabolisme lipidique (excès de cholestérol, lipoprotéines de basse densité, diminution des fractions lipidiques de haute densité);
4. La présence dans la famille de pathologies cardiovasculaires chez les parents de sang âgés de moins de 65 ans et de moins de 55 ans chez les hommes et les femmes;
5. Surpoids lorsque la circonférence abdominale dépasse 102 cm chez les hommes et 88 cm chez les femmes de la moitié plus faible de l’humanité.

Ces facteurs sont considérés comme majeurs, mais de nombreux patients hypertendus souffrent de diabète, d'une altération de la tolérance au glucose, d'une vie sédentaire, de dérogations au système de coagulation sanguine sous la forme d'une augmentation de la concentration en fibrinogène. Ces facteurs sont considérés comme additionnels, augmentant également le risque de complications.

organes cibles et effets de la GB

Les dommages aux organes cibles caractérisent l'hypertension à partir du stade 2 et constituent un critère important pour la détermination du risque. Par conséquent, l'examen du patient comprend un ECG, une échographie cardiaque pour déterminer le degré d'hypertrophie de ses muscles, de son sang et de son urine pour des tests de la fonction rénale (créatinine, protéines).

Tout d’abord, le cœur souffre de fortes pressions qui, avec une force accrue, poussent le sang dans les vaisseaux. Au fur et à mesure que les artères et les artérioles changent, lorsque leurs parois perdent de l'élasticité et que les lumens se contractent, la charge sur le cœur augmente progressivement. Une caractéristique caractéristique prise en compte dans la stratification du risque est l'hypertrophie du myocarde, suspectée à l'ECG, à établir par échographie.

Une augmentation de la créatinine dans le sang et l'urine, l'apparition de protéines d'albumine dans l'urine parlent de l'implication des reins en tant qu'organe cible. Sur le fond de l'hypertension artérielle, les parois des grosses artères s'épaississent, des plaques athéroscléreuses apparaissent et peuvent être détectées par ultrasons (artères carotides, brachio-céphaliques).

Le troisième stade de l'hypertension se produit avec une pathologie associée, c'est-à-dire associée à l'hypertension. Parmi les maladies associées au pronostic, les plus importantes sont les accidents vasculaires cérébraux, les attaques ischémiques transitoires, les crises cardiaques et l'angine de poitrine, la néphropathie sur fond de diabète, l'insuffisance rénale, la rétinopathie (lésion de la rétine) due à l'hypertension.

Donc, le lecteur comprend probablement comment vous pouvez même déterminer indépendamment le degré de Go. Ce n'est pas difficile, juste assez pour mesurer la pression. Ensuite, vous pouvez réfléchir à la présence de certains facteurs de risque, prendre en compte l’âge, le sexe, les paramètres de laboratoire, les données ECG, les ultrasons, etc. En général, tout ce qui est mentionné ci-dessus.

Par exemple, la pression d'un patient correspond à une hypertension de 1 degré, mais en même temps il subit un accident vasculaire cérébral, ce qui signifie que le risque sera maximal - 4, même si l'AVC est le seul problème autre que l'hypertension. Si la pression correspond au premier ou au deuxième degré et que, parmi les facteurs de risque, le tabagisme et l'âge ne peuvent être notés que dans le contexte d'une assez bonne santé, le risque sera modéré - GB 1 cuillère à soupe (2 éléments) risque 2.

Par souci de clarté, ce qui signifie indicateur de risque dans le diagnostic, vous pouvez tout mettre dans un petit tableau. En déterminant votre degré et en "comptant" les facteurs énumérés ci-dessus, vous pouvez déterminer le risque d'accidents vasculaires et de complications de l'hypertension chez un patient particulier. Le chiffre 1 signifie risque faible, 2 risque modéré, 3 risque élevé, 4 risque très élevé de complications.

Risque faible signifie que la probabilité d'accidents vasculaires n'est pas supérieure à 15%, modérée - jusqu'à 20%, risque élevé indique la survenue de complications chez un tiers des patients de ce groupe, avec un risque très élevé de complications, plus de 30% des patients sont sensibles.

Manifestations et complications de la GB

Les manifestations de l'hypertension sont déterminées par le stade de la maladie. Au cours de la période préclinique, le patient se sent bien et seules les lectures du tonomètre parlent de la maladie en développement.

Au fur et à mesure de la progression des vaisseaux sanguins et du cœur, les symptômes apparaissent sous forme de maux de tête, faiblesse, diminution des performances, vertiges périodiques, symptômes visuels se traduisant par un affaiblissement de l’acuité visuelle, des "mouches" clignotantes sous vos yeux. Tous ces signes ne sont pas exprimés avec une évolution stable de la pathologie, mais au moment du développement d’une crise hypertensive, la clinique devient plus lumineuse:

• Mal de tête sévère;
• Bruit, bourdonnements dans la tête ou les oreilles;
• Assombrissement des yeux;
• Douleur dans le coeur;
• Essoufflement;
• Hyperémie faciale;
• Excitation et sentiment de peur.

Les crises hypertensives sont provoquées par des situations psycho-traumatiques, le surmenage, le stress, la consommation de café et l’alcool. Par conséquent, les patients avec un diagnostic établi doivent éviter de telles influences. Dans le contexte d’une crise hypertensive, le risque de complications, y compris mortelles, augmente considérablement:

1. Hémorragie ou infarctus cérébral;
2. Encéphalopathie hypertensive aiguë, éventuellement avec œdème cérébral;
3. Œdème pulmonaire;
4. Insuffisance rénale aiguë;
5. Crise cardiaque du coeur.

Comment mesurer la pression?

S'il existe des raisons de suspecter une hypertension, la première chose que le spécialiste fera est de la mesurer. Jusqu'à récemment, on pensait que les chiffres de la tension artérielle pouvaient différer selon les mains, mais, comme le montre la pratique, une différence de 10 mm Hg. Art. peut survenir en raison de la pathologie des vaisseaux périphériques. Par conséquent, il convient de traiter avec précaution les pressions différentes exercées à droite et à gauche.

Pour obtenir les chiffres les plus fiables, il est recommandé de mesurer la pression trois fois sur chaque bras avec de faibles intervalles de temps, en fixant chaque résultat obtenu. Les plus correctes chez la plupart des patients sont les plus petites valeurs obtenues, cependant, dans certains cas, la pression augmente de mesure en mesure, ce qui ne parle pas toujours en faveur de l'hypertension.

Le large choix et la disponibilité des appareils de mesure de pression permettent de le contrôler parmi un large éventail de personnes à domicile. Les patients hypertendus ont généralement à leur domicile un tensiomètre à la maison; ainsi, s'ils se sentent plus mal, ils mesurent immédiatement leur pression artérielle. Cependant, il convient de noter que des fluctuations sont possibles chez des individus parfaitement sains sans hypertension. Par conséquent, un excès ponctuel de la norme ne doit pas être considéré comme une maladie. Pour poser un diagnostic d'hypertension, la pression doit être mesurée à différents moments, dans différentes conditions et de manière répétée.

Dans le diagnostic de l'hypertension, les chiffres de la tension artérielle, les données de l'électrocardiographie et les résultats de l'auscultation cardiaque sont considérés comme fondamentaux. Lors de l'écoute, il est possible de déterminer le bruit, l'amplification des tonalités, les arythmies. L'ECG, à partir de la deuxième étape, montrera des signes de stress sur le cœur gauche.

Traitement de l'hypertension

Pour la correction de la pression élevée, des schémas thérapeutiques ont été mis au point, comprenant des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d’action. Leur combinaison et leur posologie sont choisies par le médecin individuellement, en fonction du stade, de la comorbidité, de la réponse de l'hypertension à un médicament spécifique. Une fois le diagnostic de GB établi et avant le début du traitement par des médicaments, le médecin suggérera des mesures non médicamenteuses qui augmentent considérablement l'efficacité des agents pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose de médicaments ou d'en refuser au moins une partie.

Tout d’abord, il est recommandé de normaliser le schéma thérapeutique, d’éliminer les contraintes et d’assurer l’activité locomotrice. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides, à éliminer l'alcool, le café et les boissons et substances nerveuses. Avec un poids élevé, vous devriez limiter les calories, abandonner le gras, la farine, le rôti et les épices.

Les mesures non médicamenteuses au stade initial de l'hypertension peuvent avoir un effet si positif que la nécessité de prescrire des médicaments disparaîtra d'elle-même. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés.

Le traitement de l'hypertension ne vise pas seulement à réduire les indicateurs de pression artérielle, mais également à en éliminer le plus possible la cause.

Pour le traitement de la GB, les antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés:

Chaque année, une liste croissante de médicaments qui réduisent la pression et deviennent simultanément plus efficaces et plus sûrs, avec moins de réactions indésirables. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale, mais son efficacité peut être augmentée. Si la maladie progresse, la pression ne tient pas à des valeurs acceptables, puis un autre de l’autre groupe est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec la thérapie combinée qu'avec l'administration d'un médicament unique en quantité maximale.

Le choix du traitement est important pour réduire le risque de complications vasculaires. On remarque donc que certaines combinaisons ont un effet "protecteur" sur les organes plus prononcé, alors que d’autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans de tels cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments réduisant le risque de complications, même en cas de fluctuations journalières de la pression artérielle.

Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie associée, qui modifie elle-même les schémas thérapeutiques de l'hypertension. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate reçoivent des alpha-bloquants, qui ne sont pas recommandés pour une utilisation régulière afin de réduire la pression chez d'autres patients.

Les inhibiteurs de l'ECA les plus largement utilisés, les bloqueurs des canaux calciques, sont destinés aux patients jeunes et âgés, avec ou sans maladie concomitante, les diurétiques, les sartans. Les préparations de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril) réduisent la pression artérielle tout en ayant un effet protecteur sur les reins et le myocarde. Ils sont préférés chez les jeunes patients, les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, dont le diabète est démontré, chez les patients plus âgés.

Les diurétiques ne sont pas moins populaires. Réduit efficacement la pression artérielle hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasémide, amiloride. Pour réduire les réactions secondaires, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois «dans un comprimé» (Enap, berlipril).

Les bêta-bloquants (sotalol, propranolol, anapriline) ne constituent pas le groupe principal de l'hypertension, mais sont efficaces en cas de pathologie cardiaque concomitante - insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.

Les bloqueurs des canaux calciques sont souvent prescrits en association avec un inhibiteur de l'ECA, ils sont particulièrement efficaces contre l'asthme en association avec l'hypertension, car ils ne provoquent pas de bronchospasme (riodipine, nifédipine, amlodipine).

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan, irbésartan) constituent le groupe de médicaments le plus prescrit pour l'hypertension. Ils réduisent efficacement la pression, ne causent pas de toux, comme beaucoup d'inhibiteurs de l'ECA. Mais en Amérique, ils sont particulièrement fréquents en raison d'une réduction de 40% du risque de maladie d'Alzheimer.

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de choisir un schéma thérapeutique efficace, mais également de prendre des médicaments pendant une longue période, même pour la vie. De nombreux patients pensent que, lorsque les niveaux de pression normaux sont atteints, le traitement peut être interrompu et que les pilules sont capturées au moment de la crise. Il est connu que l'utilisation non systématique d'antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'absence totale de traitement. Par conséquent, informer le patient de la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primaire essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Étape 1 - Il y a une augmentation de la pression artérielle sans modifier les organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). La présence d'au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, carotidienne, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: violation transitoire de la circulation cérébrale, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension artérielle systolique isolée> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique générale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c'est-à-dire le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysrégulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépresseur, diurétique, anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (car c'est un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseurs et dépresseurs fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H ₂ À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Se manifeste par des poches sur le visage, une pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - Sous l’effet d’une forte augmentation de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage à mesure que la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la tension artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et spiritueux, ainsi que de ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle des deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Analyse biochimique du sang: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. Changements dans le fond

- L’augmentation de l’hypertrophie ventriculaire gauche diminue

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et brin décroissant déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou malaise dans le bas du dos;

- fièvre constante sous-fébrile ou intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuve de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoce, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, dont la cause est

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après l'expiration profonde, sans une forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- dans l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie du fundus

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille par

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

rein avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions circulatoires pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois d’hypertrophie de la ceinture scapulaire et inférieure

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique grossier auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus du site de la coarctation et dilatation poststenotic distincte

aorte, a noté l’exclusion des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie se caractérise par une augmentation de la pression diastolique;

- les réactions circulatoires posturales sont caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

ondulation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire de la tumeur hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adrénosympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

les crises hypertensives se développent, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l'histamine (histamine intraveineuse)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hyperlostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage lunaire, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, l'acné, l'hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphoïde et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

Maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes à mailles (protection des organes),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).