Classification des arythmies cardiaques
La tâche principale de la classification en médecine est de standardiser les approches de traitement. Par conséquent, la classification donne une première idée de la maladie: si la pathologie est différenciée brièvement et logiquement en fonction des caractéristiques principales, cela signifie qu'elle a été soigneusement étudiée et, en règle générale, répond bien au traitement.
Puisqu'il n'y a aucun moyen de traiter efficacement l'arythmie, sa classification est longue et lourde. Il est difficile de distinguer la principale caractéristique qui la caractérise afin de l'utiliser comme point de départ du diagnostic et du traitement.
Classification moderne des arythmies cardiaques
Maintenant, la classification des arythmies cardiaques est la suivante:
1. Perturbation de l'automatisme cardiaque:
A. Nomotopic (l'impulsion se produit dans le nœud sinusal):
- tachycardie sinusale.
- arythmie sinusale.
- bradycardie sinusale.
- syndrome des sinus malades.
B. Hétérotopique (l’impulsion se produit dans d’autres parties du cœur):
- rythme auriculo-ventriculaire.
- rythme auriculaire.
- rythme ventriculaire.
2. Violation de l'excitabilité du coeur:
A. Extrasystoles - réductions extraordinaires. À leur tour, ils sont divisés:
- Au lieu de formation: auriculaire, ventriculaire, du noeud auriculo-ventriculaire.
- Selon la source: monotopique (une source), polytopique (plusieurs sources).
- En apparence: précoce, tardif, intercalé - interpolé.
- Par fréquence d'occurrence: unique, multiple, groupe, jumelé.
- Par systématique: alorythmies (bi, tri, quadrigène), non ordonnées.
B. tachycardies paroxystiques:
- Auriculaire;
- Ventriculaire.
- Du noeud auriculo-ventriculaire.
3. Violation de la conductivité des impulsions:
A. Ajout de voies de conduction - syndrome des REG.
B. Violation de la conductivité:
- Blocus sino-auriculaire.
- Blocus auriculaire.
- Bloc auriculo-ventriculaire.
- Blocus du paquet de sien et de ses jambes.
4. Types mixtes d'arythmie:
A. Flottement ou fibrillation ventriculaire.
Les auteurs des centres de recherche du monde entier publient des versions révisées de la classification fondées sur leurs propres considérations d'efficacité pratique. Mais vous ne pouvez utiliser que celui recommandé par l'OMS.
Trouble du rythme cardiaque - code 10 de la CIM
La Classification internationale des maladies (CIM) est conçue pour combiner les données statistiques et la méthodologie de la médecine dans différents pays. Chaque maladie est reflétée dans cette classification et est codée.
Dans la CIM 10, les arythmies cardiaques sont présentées dans la classe Autres maladies cardiaques (I130-I152). L'arythmie cardiaque par type de battement prématuré ventriculaire, par exemple, a un chiffre de 149,3. D'autres types d'arythmie cardiaque sont également indiqués.
Il convient de noter que la CIM 10 est inutile dans la pratique du médecin. Pour le diagnostic et le traitement des maladies (pas seulement les arythmies), ils utilisent des classifications plus pratiques dans leur travail, et non le code CIM 10. Les troubles de la fréquence cardiaque ont des classifications différentes, dont l'une est donnée dans l'article.
Classification des arythmies cardiaques
Les arythmies sont divisées en supraventriculaire et ventriculaire. Il existe un grand nombre de classifications des arythmies cardiaques, la classification proposée par MS étant la plus pratique dans les applications pratiques. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva in A.V. Strutynsky et al.
I. Formation impulsive altérée.
A. Perturbation de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopiques):
B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques:
rythmes de glissement lents (remplaçants): auriculaire, de composés AV, ventriculaire;
rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques): auriculaire, composé AV, ventriculaire;
migration du stimulateur supraventriculaire.
B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), principalement dus au mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation:
extrasystole (atrial, composé AV, ventriculaire);
tachycardie paroxystique (atrial, composé AV, ventriculaire);
fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);
tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules.
Ii. Troubles de la conduction:
blocus intra-auriculaire (auriculaire);
bloc auriculo-ventriculaire: Grade I, Grade II, Grade III (blocage complet);
blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau de His): une branche, deux branches, trois branches;
syndrome d 'excitation prématurée des ventricules (DR): syndrome de Wolf - Parkinson - White (WPW), syndrome du syndrome de l' intervalle P - Q (R) raccourci.
Iii. Troubles du rythme combinés:
rythmes ectopiques avec bloc de sortie;
De par leur nature clinique, les troubles du rythme cardiaque peuvent être aigus et chroniques, transitoires et permanents. Pour caractériser l'évolution clinique des tachyarythmies, des définitions de «paroxystique», «récurrent», «continuellement récurrent» sont utilisées.
Exemples de formulation du diagnostic:
1. IHD, battements prématurés ventriculaires.
2. IHD (PIM 2002), bloc auriculo-ventriculaire II.
3. IHD, fibrillation auriculaire chronique, tachiforma.
Étiologie
lésions myocardiques de toute étiologie: athérosclérose des artères coronaires, myocardite, dilatation et hypertrophies, myopathie cardiaque, malformations cardiaques, diabète sucré, hypoallergénique médicaments, substances industrielles (mercure, arsenic, cobalt, composés organophosphorés et du chlore), lésions cardiaques fermées, processus involutifs au cours du vieillissement;
lésions de SU et système de conduction cardiaque de genèse acquise et congénitale, par exemple, SSS, sclérose et calcification du squelette fibreux du cœur et lésion sclérodégénérative primaire du système cardiaque avec développement de AV et blocage intraventriculaire, voies supplémentaires (par exemple, WPW, syndromes CLC);
prolapsus des valves cardiaques;
tumeurs cardiaques (myxome, etc.);
maladies péricardiques: péricardite, adhérences pleuropéricardiales, métastases au péricarde, etc.
perturbations électrolytiques (déséquilibres en potassium, calcium, sodium, magnésium);
irritation cardiaque mécanique (cathétérisme, angiographie, chirurgie cardiaque);
influences réflexes des organes internes lors de la déglutition, des efforts, de la modification de la position du corps, etc.
troubles de la régulation nerveuse du coeur (syndrome de dystonie végétative, lésions organiques du système nerveux central);
pendant le stress (avec le développement de l'hyperadréninémie, l'hypokaliémie, ischémie de stress);
Classification des troubles du rythme cardiaque
Toutes les arythmies sont divisées en 3 grands groupes:
1) arythmies dues à la formation altérée d'une impulsion électrique;
2) arythmies associées à des troubles de la conduction;
3) les arythmies combinées, dont le mécanisme consiste en des violations de la conductivité et du processus de formation d'une impulsion électrique.
Ce qui suit est le plus pratique en termes pratiques, la classification thématique des troubles du rythme cardiaque.
Classification topique des troubles du rythme cardiaque
(selon MS Kushakovsky et NB Zhuravleva, 1981;
dans la modification de V.V. Murashko et A.V. Strutynsky, 1991)
I. Troubles de l’éducation du rythme:
A. Troubles de l'automatisme du noeud sinusal (arythmies nomotopiques):
1. Tachycardie sinusale.
2. Bradycardie sinusale.
3. Arythmie sinusale.
4. Maladie du sinus (SSS).
B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques) dus à la prédominance de l'automatisme des centres ectopiques:
1. Complexes et rythmes glissants (remplaçant):
b) de la connexion AV;
2. Migration du stimulateur supraventriculaire.
3. Rythmes ectopiques accélérés (tachycardies non paroxystiques):
b) de la connexion AV;
B. Rythmes ectopiques (hétérotopiques), généralement non liés à la violation de l’automatisme (mécanisme de rentrée, etc.):
1. Extrasystole (auriculaire, connexion AV, ventriculaire).
2. Tachycardie paroxystique (auriculaire, connexion AV, ventriculaire).
3. Flutter auriculaire.
4. Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire).
5. Tremblement et scintillement (fibrillation) des ventricules.
Ii. Perturbation de la conduction:
1. Blocus sino-auriculaire.
2. Blocus intra-auriculaire.
3. Blocus AV (I, II, III - complet).
4. Blocus intraventriculaire (blocus des branches du faisceau auriculo-ventriculaire ou de Son paquet):
a) une branche (monofasciculaire);
b) deux branches (bifasciculaire);
c) trois branches (trifasciculaire).
5. Asystolie des ventricules.
6. Syndrome d'excitation prématurée des ventricules:
b) Syndrome PR court (Q): greffier - Levi - Cristesko ou Laun - Genong - Levine.
Iii. Troubles du rythme combinés:
2. Rythmes ectopiques avec blocage de sortie.
Le blocus à faisceau unique est le suivant: a) blocus de la jambe droite (branche); b) blocus de la branche antérieure de la jambe gauche; c) blocus de la branche postérieure de la jambe gauche.
Dans un blocus à deux faisceaux, il existe une lésion combinée de deux des trois branches du faisceau de His (dans différentes versions): a) une combinaison de blocus des branches avant gauche et arrière gauche; b) blocus de la branche droite (jambe) et de la branche avant gauche; c) blocus de la jambe droite et de la branche postérieure gauche.
Le blocus à trois faisceaux est la destruction simultanée des trois branches du faisceau de His.
La classification pronostique des arythmies est proposée par J.T. Plus grand en 1984, selon lequel émettent:
1. Malin (mettant la vie en danger) - fibrillation, flutter et asystole ventriculaire (provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite), arythmies pouvant provoquer des troubles hémodynamiques critiques et se transformer en fibrillation ventriculaire ou en asystolie (tachycardie ventriculaire polymorphe, tachyarythmie atriale et fibrillation ventriculaire). syndrome de WPW, bradycardie prononcée dans le SSS ou blocage auriculo-ventriculaire) et extrasystoles ventriculaires fréquentes chez les patients après un infarctus du myocarde avec fractions Emission inférieure à 40%. Ces troubles du rythme nécessitent un traitement immédiat dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs.
2. Potentiellement malin (aggravant le pronostic vital) - arythmies pouvant entraîner des troubles hémodynamiques importants et affecter négativement le pronostic vital. Il s'agit d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire avec crises épileptiques fréquentes et sévères, d'une fibrillation auriculaire paroxystique, transitoire ou persistante, en particulier d'une tachycardie sévère, d'une tachycardie ventriculaire chez les patients présentant une réduction modérément marquée de la fonction contractile du cœur, de bradyarythmies avec une réduction significative du rythme et de troubles significatifs Avec les troubles du rythme énumérés, il est nécessaire d'hospitaliser le patient dans des hôpitaux spécialisés pour un traitement antiarythmique.
3. Les arythmies bénignes ne provoquent pas de troubles hémodynamiques graves et n'affectent pas le pronostic vital, mais peuvent être à l'origine de sensations subjectives. L'arythmie la plus courante de cette classe est l'extrasystole, le tachi et la bradycardie sinusaux modérés, l'arythmie sinusale, la migration d'un stimulateur cardiaque, le blocage auriculaire, les contractions et les rythmes qui glissent.
On distingue les arythmies asymptomatiques, notamment le blocage du faisceau du faisceau de His, la brady des sinus inexprimés et la tachycardie, le bloc auriculo-ventriculaire de degré I.
Les arythmies sont également classées sur la base de la fréquence cardiaque enregistrée: 1) avec un pouls rare (bradyarythmie) - en cas de syndrome sinusal, de blocages, d’extrasystoles dépendant du vague; b) avec pouls normal (avec extrasystole, forme normosystolique de fibrillation auriculaire); c) avec pouls fréquent (tachyarythmie) - tachycardie sinusale, tachycardie paroxystique, flutter et fibrillation des ventricules et des oreillettes.
Pathogenèse. Afin de comprendre les mécanismes de l'arythmie, il est nécessaire de rappeler la théorie membranaire de l'émergence des biopotentiels et les fonctions de base du cœur.
Trois états électrophysiologiques de base sont caractéristiques de la cellule cardiaque: repos (diastole ou polarisation), activation (dépolarisation) et retour au repos (repolarisation). En diastole (phase 4), la cellule cardiaque a une charge négative (80-90 mV) - le potentiel de repos, qui est créé en raison de la différence de concentration en ions potassium à l'intérieur et à l'extérieur des cellules. Le contenu intracellulaire en ions potassium est 30 fois supérieur à celui extracellulaire. Pendant la période de repos, la membrane cellulaire est imperméable aux ions sodium. Au cours de la phase d'activation (phase 0), le potentiel de repos diminue légèrement jusqu'au seuil, puis devient rapidement positif (30 mV) en raison de l'afflux rapide d'ions sodium dans la cellule. Puis la cellule revient se reposer. Dans la phase de repolarisation rapide précoce (phase 1), les ions de chlore entrent dans la cellule, dans la phase de repolarisation lente (phase 2), les ions de sodium, dans la phase de repolarisation tardive (phase 3), se produit un écoulement intense d'ions potassium de la cellule. La figure 1 montre le potentiel d'action transmembranaire.
Fig. 1. Potentiel d'action transmembranaire
Remarque: ARP et ORP sont des périodes réfractaires absolues et relatives.
Sur l’ECG, les phases 0 à 3 correspondent au complexe QRST (systole) et la phase 4 à l’intervalle T - Q (diastole). Les cellules du système conducteur ont tendance à générer et à conduire une impulsion en phase 4, c'est-à-dire qu'elles sont capables d'une dépolarisation spontanée. Dans les phases 1 et 2, la cellule est dans un état absolument réfractaire et ne peut répondre à aucun stimulus. Dans la phase 3, la réfractarité relative de la cellule a lieu. Pendant cette période, la cellule se dépolarise lorsqu'elle reçoit un stimulus inhabituellement fort.
Toutes les arythmies sont le résultat de modifications des fonctions principales du cœur: automatisme (capacité du cœur à produire des impulsions électriques en l'absence de stimuli extérieurs), conductivité (capacité de mener une excitation se produisant dans n'importe quelle partie du cœur, vers d'autres parties du muscle cardiaque), excitabilité (capacité du cœur à être excité sous influence de légumineuses) et de la réfractarité des fibres du myocarde. Dans la plupart des cas, l’arythmie repose sur une combinaison différente de violations de ces fonctions.
Dans des conditions normales, le nœud sinusal (SU), qui est un générateur de fréquence cardiaque, présente l’automatisme le plus élevé. Les impulsions dans le SU sont produites à intervalles réguliers - 60 à 70 fois par minute. À partir du SU, l’impulsion est acheminée par des chemins conducteurs jusqu’à la connexion auriculo-ventriculaire (AV) à une vitesse de 0,8 à 1 m / s. Dans la région du composé AV, le taux d'excitation diminue fortement (jusqu'à 0,05 m / s); la systole auriculaire a donc le temps de se terminer avant que l'excitation ne se propage au myocarde ventriculaire et provoque sa contraction. À partir du noeud AV le long du faisceau de His, les impulsions se propagent beaucoup plus rapidement (1 à 1,5 m / s) et la vitesse de propagation dans les fibres de Purkinje atteint 3 à 4 m / s. L'automatisme est inhérent à tout le système de conduction cardiaque, mais dans des conditions normales, l'activité élevée du SU domine.
L'augmentation de l'automatisme du SU entraîne une tachycardie sinusale - une augmentation de la fréquence cardiaque à 150-180 par minute tout en maintenant le rythme sinusal correct. La tachycardie sinusale peut concerner des personnes en parfaite santé, soumises à un effort physique et à un stress émotionnel, pouvant se développer à la suite d'une ischémie ou de modifications dystrophiques du ganglion sino-auriculaire, ainsi que d'infections et de fièvre chez des patients insuffisants cardiaques.
La réduction de l'automatisme du SU entraîne une bradycardie sinusale - une diminution du rythme cardiaque à 59-40 battements par minute. La bradycardie sinusale peut être causée par une augmentation de l'activité du nerf vague (par exemple, chez les athlètes, avec une augmentation de la pression intracrânienne) et par des processus infectieux (grippe, fièvre typhoïde), ainsi que par l'infarctus du myocarde. Une variabilité sévère du rythme sinusal (arythmie sinusale) peut être due à l'influence du tonus du nerf vague sur les cellules du stimulateur cardiaque en SU, par exemple, l'arythmie respiratoire.
Dans les cas où le SU ne peut pas générer d'impulsion ou si la conduction de l'excitation vers le noeud AV est perturbée, la région de la jonction auriculo-ventriculaire (stimulateur cardiaque du deuxième ordre) devient le stimulateur cardiaque; les impulsions y sont générées avec une fréquence inférieure - de 40 à 50 par minute. Si le faisceau de His est endommagé, des impulsions peuvent se produire dans les fibres de Purkinje (pacemaker d'ordre III), mais le rythme cardiaque sera de 20 à 30 par minute.
Les cellules capables d'automatisme, situées en dehors de la SU, sont appelées pacemakers ectopiques. Dans des conditions normales, les stimulateurs ectopiques ne peuvent pas déclencher de battement de coeur. Dans les cas où le SU commence à initier une fréquence cardiaque très basse (HR), le stimulateur ectopique situé en dessous commence à initier les impulsions qui provoquent les contractions cardiaques. Dans le même temps, la fréquence des impulsions de ce stimulateur précédemment latent peut augmenter sous l’influence d’une activité sympathique accrue.
Le mécanisme le plus fréquent pour l'apparition de tachyarythmies est le mécanisme de ré-entrée de la ré-entrée. Ce mécanisme est l’un des principaux mécanismes de développement des extrasystoles, de la tachycardie paroxystique, du flutter, de la fibrillation auriculaire et des ventricules. Avec le développement d'ischémie, de dystrophie, de nécrose, de cardiosclérose ou de troubles métaboliques importants dans certaines zones du muscle cardiaque, les propriétés électriques de différentes sections du myocarde et du système de conduction cardiaque peuvent différer considérablement. Il s’agit de la prétendue inhomogénéité électrique du muscle cardiaque, qui se manifeste par la vitesse inégale de l’impulsion électrique dans différentes parties du cœur et le développement de blocages unidirectionnels. Le mécanisme de rentrée est représenté schématiquement sur la fig. 2
Fig. 2. Le mécanisme de rentrée des ondes d'excitation (rentrée)
Sur la fig. 2 zone ombrée avec un tel blocage de conduction unidirectionnel, qui est excité par un autre moyen avec un long retard, lorsque toutes les autres parties du muscle cardiaque ont été excitées, mais également hors de l’état de réfraction. Dans ce cas, l'excitation de cette zone peut être redistribuée aux régions adjacentes du cœur avant que l'impulsion suivante du SU ne les approche à nouveau. Une ré-entrée de la vague d'excitation dans les parties du cœur qui viennent de sortir de l'état de réfracture se produit, entraînant une excitation extraordinaire prématurée du cœur - une extrasystole ou une longue série d'excitations consécutives - la tachycardie paroxystique (plusieurs mouvements circulaires répétitifs de la vague d'excitation le long d'une certaine partie de la conduite). systèmes cardiaques).
Des mécanismes extrasystoles plus rares sont également rencontrés: augmentation de l'amplitude des potentiels de trace (oscillations de la phase 4 du potentiel d'action), repolarisation asynchrone de sections individuelles du myocarde, ce qui crée également l'inhomogénéité de l'état électrique du myocarde, contribuant ainsi à la genèse de la tachycardie paroxysmale, en plus de la mémoire le système de conduction du coeur - centre ectopique des ordres I et II (version rare).
Le ralentissement ou l'arrêt complet de la conduite d'une impulsion électrique dans n'importe quelle partie du cœur conduit au développement d'un bloc cardiaque. S'il n'y a qu'une décélération ou un soulèvement périodique des impulsions individuelles dans les parties inférieures du système conducteur, elles indiquent un bloc cardiaque incomplet. Un arrêt complet de toutes les impulsions indique la survenue d'un blocus complet.
Ainsi, l'arythmie diffère du schéma normal de répartition potentielle le long du système conducteur et des fibres du muscle cardiaque par l'endroit où les impulsions se produisent, leur fréquence, leur régularité et la nature de la propagation par le cœur.
Diagnostic des troubles du rythme - L’ECG est la méthode principale de diagnostic des troubles du rythme cardiaque. Des méthodes de recherche supplémentaires incluent la surveillance ECG 24 heures sur 24 (méthode de Holter), qui permet d’enregistrer les arythmies cachées, de déterminer la fréquence des épisodes arythmiques, leur heure d’apparition, etc. Les tests d’exercice peuvent également être utilisés pour détecter des troubles cachés du rythme cardiaque.
Une méthode électrophysiologique plus complexe, mais plus informative, permettant de diagnostiquer les arythmies cardiaques est réalisée à l'aide d'une électrode insérée dans la cavité du coeur ou de l'œsophage. Une étude électrophysiologique offre l’occasion d’évaluer l’effet des antiarythmiques sur le fonctionnement du SU, du composé AV et des ventricules, divers paramètres électrophysiologiques cardiaques, de déterminer la présence de faisceaux de conduction supplémentaires et est également utilisée pour déterminer l’emplacement d’un stimulateur ectopique. Ces données sont importantes pour résoudre la question de la nécessité d'un traitement chirurgical (par exemple, avec des paroxysmes fréquents de tachycardie ventriculaire chez un patient présentant un anévrisme cardiaque post-infarctus).
Extrasystole - une violation du rythme cardiaque, qui consiste en une réduction prématurée de tout le cœur ou de ses parties en raison de l’activité accrue des foyers de l’automatisme ectopique. C'est le type d'arythmie le plus courant.
La base pathogénique des arythmies consiste à augmenter l'automatisme de différentes sections du myocarde, le mécanisme de ré-entrée.
Classer les extrasystoles, en fonction de leur lieu d'apparition, en supraventriculaire (composés auriculaires et AV) et ventriculaire. Les extrasystoles qui suivent le même nombre de battements cardiaques normaux sont appelées alorythmiques (bigeminia - après chaque contraction normale s’ensuit un complexe extrasystolique, trigeminia - après deux contractions normales, quadrigénémie - après trois contractions normales). Si, sur un ECG, il existe des extrasystoles de différents foyers ectopiques, ces extrasystoles sont appelées polytopiques; si le complexe extrasystolique suit l'un après l'autre, il s'agit alors d'extrasystoles de groupe ou de «salve»; si le complexe extrasystolique commence plus tôt que 0,04 seconde après l’onde T, il s’agit d’extrasystoles précoces, ou d’extrasystoles du type «R à T».
Il existe des extrasystoles fonctionnelles et organiques. Avec les extrasystoles fonctionnelles, les maladies organiques du myocarde sont absentes. Elles se produisent souvent au repos et disparaissent lors d’un effort physique, généralement ventriculaire. Les extrasystoles fonctionnelles peuvent être provoquées par le stress émotionnel, le tabagisme et l'abus de thé fort, de café et d'alcool. Les extrasystoles organiques sont présentes dans les maladies organiques du myocarde (maladie coronarienne, myocardite, etc.) au cours de l'activité physique, souvent polytopiques, en groupe, précoces, altérées, ischémiques dans le complexe post-extrasystolique.
Clinique Les patients se plaignent de la sensation de soubresauts, de décoloration et d'interruptions de la région cardiaque Au cours de la période de pause compensatoire grave, on note des vertiges et une douleur constrictive dans la région du cœur. La palpation du pouls est déterminée par une onde de pouls prématurée, suivie d'une pause ou par une perte de pouls sur l'artère radiale. Au cours de l'auscultation au sommet du cœur, deux sons prématurés sont déterminés, le tonus des extrasystoles étant renforcé par le petit remplissage des ventricules, le tonus II dû à une diminution de la libération de sang dans l'aorte et à un affaiblissement de l'artère pulmonaire. Lorsque les extrasystoles précoces apparaissent, que les valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire ne s'ouvrent pas, on n'entend que trois tons au-dessus de l'apex du cœur (deux normaux et un extrasystolique).
1. Atrial: a) l'apparition du cycle cardiaque est prématurée; b) l'onde P peut être normale, biphasique ou négative, en fonction de la proximité du foyer ectopique par rapport au nœud sinusal; c) le complexe QRS n'est pas modifié; d) pause compensatoire incomplète. Les extrasystoles atriales précoces se caractérisent par les caractéristiques suivantes: a) elles peuvent être bloquées (il n’ya pas de complexe ventriculaire dans l’extrasystole après l’onde P); b) l'onde P peut s'accumuler sur l'onde T du complexe précédent; c) L’intervalle P-Q peut être prolongé. Sur la fig. 3 présente les extrasystoles auriculaire et ventriculaire.
Fig. 3. Extrasystoles auriculaire (a) et ventriculaire (b)
2. A partir d'une connexion AV: a) apparition extraordinaire prématurée du complexe QRS ventriculaire inchangé sur un ECG; b) si l'excitation des ventricules précède l'excitation des oreillettes, alors l'onde P est négative, localisée après le complexe QRS, si les oreillettes et les ventricules sont excités simultanément, puis, dans l'extrasystole, l'onde P est absente; b) la pause compensatoire est incomplète.
3. Ventriculaire: a) apparition prématurée du complexe QRS; b) l'onde P est absente; c) le complexe QRS est déformé, plus de 0,12 s, l'amplitude du complexe est élevée; d) l'onde T est déplacée de manière discordante; e) pause compensatoire complète. Les ecstasistoles ventriculaires gauches (plus dangereuses) sur un électrocardiogramme ressemblent à «un blocus du faisceau droit de His», et à un ventricule droit à un «blocus du faisceau gauche de His»; basal - l'amplitude de l'onde R l'emporte sur l'onde S dans toutes les dérivations thoraciques; apical (apical) - dans toute la poitrine, la dent de S. est prédominante. 4 montre des extrasystoles ventriculaires.
Trouble du rythme cardiaque: de quoi s'agit-il et comment est-il traité?
L'activité cardiaque normale s'appelle une réduction de l'ordre de 60 à 80 battements par minute. Les impulsions doivent aller à intervalles réguliers. Ce travail est attribué aux cardiomyocytes par les cellules du stimulateur cardiaque. Sous l'influence de certaines causes, leur fonction change. La perturbation du rythme cardiaque se manifeste sous la forme de différentes options. En cas d’arythmie, les patients sont perturbés par des symptômes dont la gravité est déterminée par la gravité de la maladie.
Classification
Pourquoi un trouble du rythme cardiaque survient-il et de quoi s'agit-il? Par «arythmie», on entend des modifications accompagnées d'un trouble de la séquence et de la régularité des contractions du myocarde. Les battements par minute seront variables.
Le rythme cardiaque devient différent du sinus. Il est observé normalement chez une personne en bonne santé. Toute cause provoquant une arythmie peut entraîner une perturbation des fonctions vitales dont le cœur est responsable.
La classification la plus courante des perturbations du rythme selon Zhuravleva et Kushavsky de 1981. Il comprend les options suivantes pour la pathologie du système cardiovasculaire:
- Changement d'automatisme dans le nœud sinusal (arythmie nomotope):
- bradycardie sinusale;
- tachycardie sinusale;
- faible conductivité des sinus;
- arythmie sinusale.
- Rythme ectopique (arythmie hétérotopique):
- rythme cardiaque auriculaire;
- rythme auriculo-ventriculaire (nodal);
- dissociation de la fonction du type auriculo-ventriculaire;
- rythme idioventriculaire (ventriculaire);
- migration du stimulateur supraventriculaire;
- Trouble du rythme associé à une modification de l'excitabilité du myocarde:
- tachycardie paroxystique;
- extrasystole.
- Troubles du rythme par type de changement de conductivité et d'excitabilité:
- scintillement (fibrillation, flutter) des ventricules;
- fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);
- flutter auriculaire;
- Trouble du rythme associé à un changement de conductivité:
- blocus auriculaire;
- blocus sino-auriculaire.
- Forme auriculo-ventriculaire des blocages:
- stimulation ventriculaire prématurée;
- blocus des ventricules (branches du faisceau de His).
Chaque maladie de la classification indiquée a ses propres causes, son traitement. Les symptômes de l'arythmie cardiaque sont exprimés en fonction de la gravité de la maladie et du traitement.
Causes d'anomalies du rythme cardiaque
En cas d’insuffisance cardiaque, l’importance principale est de rechercher la cause. De nombreuses options pour les arythmies sont similaires. Il est possible de comprendre le type de trouble que présente le patient à l’aide d’un examen approfondi.
Facteurs endogènes
Certaines maladies sont dangereuses pour le système cardiovasculaire. Ceux-ci incluent les causes suivantes d'arythmie cardiaque:
- Maladies chroniques du système cardiovasculaire. Lorsque les symptômes d'arythmie apparaissent, les processus ischémiques dans le myocarde, la myocardite, l'infarctus du myocarde, les anomalies congénitales et acquises revêtent une importance primordiale. Chez les personnes de plus de 40 ans, l’athérosclérose joue un rôle important. Le dépôt de cholestérol sous forme de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins ne leur permet pas de conserver les propriétés d'élasticité.
- Pathologie du système nerveux.
- Perturbation des processus métaboliques sous forme d'hypokaliémie ou d'hyperkaliémie.
- Les changements hormonaux associés aux maladies de la glande thyroïde (hypothyroïdie et thyréotoxicose).
- Trouble du rythme cardiaque comme l'une des manifestations de la pathologie du cancer.
Dans certains cas, les patients atteints de glomérulonéphrite ou de pyélonéphrite se plaignent également d'une insuffisance cardiaque. Pour cette raison, il est important de se rappeler que la pathologie d'autres systèmes d'organes peut perturber le rythme normal.
Facteurs exogènes
Certains facteurs environnementaux (ou activités humaines) nuisent au corps. Ils provoquent un rythme cardiaque irrégulier, dont les symptômes peuvent ne pas perturber une personne pendant longtemps. Les facteurs agissant de l'extérieur comprennent:
- Âge supérieur à 40 ans. Le plus souvent, les personnes de cette catégorie commencent à ressentir des symptômes désagréables au niveau du cœur, caractéristiques des arythmies.
- Effort physique intense, stress intense.
- Fumer du tabac, boire de l'alcool. Les substances toxiques affectent négativement les vaisseaux et le myocarde.
- Les lésions cérébrales traumatiques endommagent le système nerveux central ou autonome. Tout symptôme peut avoir un effet négatif sur le cœur.
- Il n'est pas recommandé de boire plus de 3 tasses de café. En raison du contenu d'une grande quantité de caféine, une accélération des contractions est notée, la pression artérielle augmente. Des modifications de l'état du système cardiovasculaire peuvent entraîner des arythmies.
- Sous l'influence d'anesthésiques augmente la charge sur le myocarde. Cela devient l'une des raisons de la violation de son travail.
Dans certains cas, établir la cause échoue. Si le facteur n'est pas complètement compris, il est idiopathique. Les phénomènes prédisposants sont considérés comme une violation du régime de travail et de repos, de l'obésité et d'un mode de vie sédentaire.
Un adulte et un adolescent peuvent tomber malades. Les principales causes de l'arythmie chez un enfant en bas âge sont les défauts, les maladies et la mauvaise hérédité. En pédiatrie, donnez des recommandations individuelles, en fonction de l'âge.
Maladies pour lesquelles des troubles du rythme surviennent
La pathologie du système cardiovasculaire entraîne non seulement une défaillance des fonctions cardiaques. L'apparition de signes de la maladie est possible si le patient a:
- athérosclérose;
- myocardite;
- anomalies congénitales de la structure;
- processus dystrophiques dans le myocarde;
- crise cardiaque;
- insuffisance cardiaque;
- phéochromocytome;
- l'hypertension;
- hernie dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
- cardiomyopathie.
L'arythmie est plus fréquente chez les patients, la cause principale étant un trouble du fonctionnement du système cardiovasculaire.
Myocardite
La myocardite provoque une inflammation musculaire. Cela se produit après l'infection des cardiomyocytes. La violation du rythme cardiaque se produit sous l'influence de substances toxiques sécrétées par des micro-organismes.
Le tableau clinique dépend du degré de changement des parois de l'organe et de la gravité du processus. L'apparition peut être asymptomatique. Sur la base des données de physiopathologie, même les cellules cardiaques légèrement atteintes provoquent des arythmies.
Infarctus du myocarde
Une mauvaise circulation des vaisseaux coronaires conduit à une nécrose du myocarde. Sur le site local se forment des foyers qui cessent d’être actifs. Dans certains cas, un spasme des artères se produit le même résultat. L'algorithme de soins d'urgence correctement choisi réduit le risque de complications.
L'une des conséquences d'un état post-infarctus est un trouble du rythme cardiaque. Les sites nécrosés dans le myocarde peuvent être grands ou petits.
Phéochromocytome
L'éducation est une tumeur localisée dans la médulla des glandes surrénales. On le trouve au début, à l'adolescence et à l'âge adulte. Les cellules commencent à produire de grandes quantités de catécholamines. Ceux-ci incluent l'adrénaline et la noradrénaline. Dans de rares cas, la tumeur devient maligne. Ce type de cellule se propage par la circulation sanguine vers d'autres organes.
Un phéochromocytome survient toujours avec une augmentation de la pression artérielle. Au cours de la crise provoquée par les catécholamines, il augmente considérablement. Au cours de la période intercritique, il est régulièrement maintenu en grand nombre ou peut diminuer. Quand même une petite tumeur est formée, le rythme cardiaque change. Au stade préhospitalier, une assistance est fournie pour normaliser la pression. Le patient est livré à l'hôpital et après l'examen est opéré.
Manifestations d'arythmie cardiaque
Les manifestations et les signes d'arythmie dépendent de la variante de la maladie selon la classification. Certains patients se sentent satisfaits et dans de rares cas, des symptômes désagréables apparaissent dans la région cardiaque. Une évolution asymptomatique prolongée affecte négativement le myocarde et cette condition est difficile à détecter à un stade précoce.
Bloc auriculo-ventriculaire
Lorsque le fonctionnement normal du noeud auriculo-ventriculaire est perturbé, un déséquilibre se produit entre les oreillettes et les ventricules. L'impulsion est difficile à tenir et le rythme cardiaque diminue. La fréquence des contractions du myocarde est d'environ 25 à 45 par minute. Les symptômes suivants sont caractéristiques:
- faiblesse grave sur le fond de la bradycardie;
- essoufflement;
- des vertiges;
- assombrissement des yeux;
- évanouissement;
Pour le blocage auriculo-ventriculaire, les épisodes de perte de conscience sont caractéristiques. L'évanouissement dure environ quelques secondes.
Fibrillation auriculaire (scintillement)
Cette variante de l’arythmie est plus fréquente que d’autres. Le code ICD - I 48 lui a été attribué. La fréquence cardiaque peut atteindre 600 battements par minute. Le processus ne s'accompagne pas d'un travail coordonné des oreillettes et des ventricules. Les patients décrivent une détérioration dramatique du bien-être. Certains d'entre eux indiquent des procès-verbaux de tels changements.
Tout commence par des sentiments de palpitations, d'interruptions et de faiblesse. Peu à peu, il y a un manque d'air, une sensation de peur et une douleur à la poitrine. Lorsque la fibrillation auriculaire se produit, la situation s'aggrave considérablement. Tout prend quelques minutes. Pendant ce temps, ne laisse pas le sentiment que "le coeur va bientôt sortir de ma poitrine."
Syndrome des sinus
Cette variante de l'arythmie est associée à un trouble de la formation d'impulsions dans le nœud sinusal et à une conduction ultérieure dans les oreillettes. La bradycardie semble normale chez les personnes en bonne santé qui ont une formation sportive.
Les gens sentent des pauses pendant le travail du cœur et le pouls est récolté. Dans le syndrome grave, il y a une tendance à l'évanouissement, qui est précédée par un assombrissement des yeux ou une sensation de chaleur.
Extrasystole
Sous l'influence de divers facteurs, le système de conduction cardiaque génère des contractions extraordinaires du myocarde (extrasystoles). Les manifestations individuelles ne mettent pas la vie en danger et sont rarement ressenties par les humains. Quand ils sont nombreux ou deviennent un groupe, les patients commencent à se plaindre. Ils ont un battement de coeur fort, et entre les battements individuels, il y a une pause, que les gens décrivent comme étant en train de s'estomper.
Diagnostic de pathologie
Avant de commencer à traiter le patient, un examen complet est effectué. Cela inclut la mise en œuvre de méthodes de laboratoire et instrumentales. Après avoir reçu la conclusion, le médecin détermine la tactique supplémentaire du patient, en fonction des caractéristiques individuelles.
Test sanguin
Cette option d'enquête est parmi les méthodes les plus abordables. Il inclut les paramètres par lesquels la probabilité du processus inflammatoire est déterminée. Cela peut être fait en évaluant le taux de leucocytes dans le sang et le taux de sédimentation érythrocytaire (VES). Il est important d’étudier et d’analyser la biochimie. La composition en électrolytes joue un rôle important dans le fonctionnement normal du myocarde. Un déséquilibre du potassium et du magnésium dans la circulation sanguine entraîne des arythmies.
Profil lipidique
Ce type d'examen est nécessaire pour tous les patients. En cas de troubles du rythme, il est nécessaire d'évaluer l'état de la paroi vasculaire. Sur la base des résultats obtenus, le médecin commence le traitement. Si les lipides à haute densité sont très petits et que les limites de cholestérol nocif dépassent les valeurs admissibles, un traitement est nécessaire.
ECG (électrocardiographie)
La méthode instrumentale est considérée comme l’un des principaux moyens de déterminer l’arythmie du coeur. Tous les troubles survenant dans le myocarde seront reflétés sur le film. L'électrocardiographie (ECG) révèle les éléments suivants:
- La source du rythme, dont la tâche est de former des impulsions.
- La fréquence des contractions du coeur.
- Violation de la conduction des oreillettes aux ventricules.
- Possible contractions extraordinaires du myocarde.
- Fibrillation ou flutter auriculaire.
Un certain nombre de patients ayant participé à cette enquête ont pu détecter des changements qui ne se sont pas manifestés.
ECG Holter
À l'aide d'une méthode de recherche moderne, il est possible de détecter les modifications détectées par l'électrocardiogramme. L'avantage est de le tenir dans les 24 heures. Pendant tout ce temps, le patient est attaché au capteur, ce qui supprime tous les indicateurs d'activité cardiaque.
On recommande au patient de mener une vie normale. Pour qu'il ne manque aucun détail concernant l'activité, un journal est commencé. Sur ses pages, le sujet corrige sa charge, son stress et d'autres paramètres que le médecin vous recommandera. Le lendemain, il retourne chez son cardiologue pour évaluer les résultats obtenus.
Surveillance d'événement
Cette version de l'étude est réalisée à l'aide d'un appareil portable pour l'enregistrement d'un électrocardiogramme. La commodité de la méthode réside dans son application uniquement lorsque cela est nécessaire. Les indications sont:
- douleur dans le coeur;
- palpitations cardiaques;
- sentiment de perturbation;
- sensation de décoloration;
- l'apparition de vertiges et un mal de tête aigu;
- faible état
Après avoir enregistré les données au moment voulu, le patient peut transmettre des informations à son médecin par téléphone à l'aide d'un capteur audio.
Test du tapis roulant
Les patients ressentent de la douleur lors d'un effort physique normal ou en cas de stress intense. Il est parfois difficile d’estimer un indicateur et c’est pour cette raison que des tests de charge sont attribués. Le patient se tient sur le tapis roulant et le médecin détermine le rythme souhaité.
S'il n'y a pas de changement, l'angle d'inclinaison change, ce qui augmente la vitesse. En cas de douleur, d'interruptions et d'autres désagréments, la procédure est terminée et les données obtenues sont évaluées. Lorsqu'un trouble du rythme cardiaque est confirmé, un traitement est prescrit.
Test d'inclinaison
Une telle procédure est une variante de celle décrite ci-dessus. Son essence réside dans la conduite de la charge orthostatique. Avant de commencer l'étude, le patient est placé sur une table spéciale. Il est fixé avec des sangles et transféré d'une position horizontale à une position verticale. En cours d’exécution, les indicateurs suivants sont évalués:
- niveau de pression artérielle;
- Modifications de l'ECG;
- hémodynamique cérébrale.
En cas d'évanouissement, déterminez la cause à l'aide d'un test d'inclinaison.
Échocardiographie (échocardiographie)
L'étude fournit une opportunité d'évaluer l'état des éléments structurels du cœur, le niveau de la circulation sanguine, la pression dans les vaisseaux. S'il y a des changements associés à l'âge ou à une maladie infectieuse, même des déviations mineures peuvent être envisagées.
Méthode de recherche électrophysiologique
Pour évaluer l'état du cœur, une électrode est insérée dans l'œsophage par le passage nasal (échocardiographie transœsophagienne). S'il est impossible de l'exécuter de cette manière, la procédure est effectuée par voie intraveineuse. Le capteur entre dans la cavité et le médecin délivre une légère impulsion. Cela provoque une arythmie.
Échographie thyroïdienne
La méthode présentée est assignée à chaque patient souffrant d’arythmie. La cause de cette maladie peut être causée par une altération de la fonction thyroïdienne. Si elle est réduite chez un patient, il se produit alors une bradycardie et un blocage faciles à détecter avec un ECG. Dans l'hyperthyroïdie, on note une tachycardie et des extrasystoles.
Traitement des arythmies cardiaques
Le choix du traitement repose sur les causes de l'arythmie, les manifestations cliniques et les maladies concomitantes. Il comprend plusieurs options:
En l'absence d'effet, le traitement des troubles du rythme cardiaque est effectué par des chirurgiens cardiaques.
Méthode de drogue
Afin de choisir les bons moyens, une enquête complète. Sous le contrôle de l'électrocardiographie, les résultats du traitement avec des médicaments antiarythmiques sont évalués. Les classes de médicaments suivantes sont prescrites (en fonction des preuves):
- Médicaments stabilisant la membrane cellulaire (classe 1) - "Lidocaïne", "Quinidine", "Propafenon".
- Bêta-bloquants (classe 2) - "Métoprolol", "Aténolol".
- Inhibiteurs des canaux potassiques (grade 3) - «Amiodarone», «Sotalol».
- Inhibiteurs des canaux calciques (grade 4) - Vérapamil, Diltiazem.
Le patient est sous la surveillance d'un médecin, si nécessaire, il devrait être testé. Selon la nature psychosomatique et l'attitude du patient à l'égard de sa santé, la consultation d'autres spécialistes est désignée. Selon le témoignage peut nécessiter des fonds supplémentaires. Ils devraient être bien combinés avec des pilules pour l'arythmie.
Traitement non médicamenteux
Si la thérapie est menée à bien et que l'état est normalisé, des remèdes populaires peuvent être prescrits. À cette fin, des herbes médicinales sont utilisées, qui sont mélangées dans un rapport spécifique. La racine de valériane, la mélisse, l’agripaume et l’anis sont largement utilisés. Les ingrédients se combinent, versent de l'eau bouillante et insistent environ une demi-heure. La perfusion obtenue est ensuite administrée à raison de ½ tasse trois fois par jour.
Une des méthodes thérapeutiques est un mode de vie et une nutrition appropriés. Il est nécessaire d'abandonner le tabac, les boissons alcoolisées et la malbouffe. Pour garder votre cœur en bonne santé, il est recommandé de boire de l’eau (1,5 à 2 litres par jour). En cas de gonflement, le problème est résolu avec votre médecin.
Le régime devrait contenir beaucoup de fruits et légumes frais. Pour le myocarde, les bananes, les fruits secs et les pommes de terre au four sont considérés comme particulièrement bénéfiques. Ils sont plus riches en autres produits que le potassium, indispensable au fonctionnement du cœur.
En l'absence de dynamique de traitement à domicile, le patient est référé pour une intervention chirurgicale. Les plus courants et efficaces sont:
- cardioversion;
- mise en scène d'un stimulateur artificiel;
- l'ablation;
La cardioversion est indiquée chez les patients souffrant d'arythmie ventriculaire. La méthode est basée sur l'utilisation de décharge électrique. Il est important de procéder à un diagnostic différentiel correctement. Si la perturbation de la conduction est auriculaire, la procédure sera contre-indiquée. Cela est dû au risque élevé de formation de caillots sanguins.
Si le cœur lui-même ne peut pas faire face au problème, un stimulateur artificiel est placé sous la peau. Lorsqu'un foyer d'arythmie est détecté, un cathéter est inséré dans le but de le détruire - l'ablation. Cette méthode de traitement ramènera le patient à une vie bien remplie.
Complications des troubles du rythme cardiaque
Le risque d'arythmie ne réside pas seulement dans la violation du flux sanguin dans les organes vitaux. Si elles ne sont pas traitées, les conséquences possibles, notamment:
- Infarctus du myocarde. Lors d'une crise d'arythmie, le cœur se contracte à un rythme accéléré et parfois les vaisseaux coronaires ne supportent pas la charge.
- AVC La formation de caillots sanguins associée à la violation du myocarde. Au fil du temps, des caillots se forment qui peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins du cerveau et provoquer des troubles circulatoires.
- Fibrillation des ventricules. La tachycardie, qui se transforme en scintillement, se complique. Le myocarde perd sa capacité à se contracter et le sang ne circule pas dans les vaisseaux jusqu'aux organes. Après quelques minutes, l'activité cardiaque cesse et la mort clinique se produit. S'il ne fournit pas une assistance rapide, il se transforme en biologique.
Dans certains cas, il existe des patients présentant un trouble du rythme du rythme, qui a un parcours fulminant. Ces conséquences de la maladie se développent rapidement et il est impossible d'avoir le temps d'aider pendant la phase préhospitalière. Ce scénario de développement fait référence à la mort subite cardiaque.
Prévisions
Pour la vie et la santé, le pronostic est favorable pour un diagnostic et un traitement précoces. S'il y a des complications et des comorbidités, il est évalué sur la base de la gravité, de la forme de l'arythmie, de la dynamique de l'état après le traitement.
Les patients présentant un risque de troubles du rythme cardiaque doivent en tenir compte et éviter les facteurs provoquant une telle maladie. Comme mentionné ci-dessus, si vous ressentez des symptômes désagréables, vous devez subir un examen complet. Un traitement précoce préservera la santé et évitera les complications.
Arythmies cardiaques: classification, caractéristiques de chaque type
Arythmie est un terme collectif décrivant divers types d’arythmie cardiaque. Cela peut se manifester par une violation de la fréquence cardiaque ou des contractions rythmiques. Les types d’arythmie sont déterminés en fonction de divers critères - des signes anatomiques à la modification directe du rythme cardiaque.
Le principe de classification des arythmies
L'arythmie est le stade initial de maladies plus graves pouvant être fatales.
La classification moderne des arythmies a été adoptée par l’OMS en 1978. Selon cette classification, les arythmies sont divisées en plusieurs grands groupes, en fonction de la nature de la violation:
- pathologie de l'automatisme des sinus;
- troubles de la conduction cardiaque;
- les pathologies de l'excitabilité cardiaque;
- violations mixtes.
Troubles de l'automatisme des sinus - diminution ou augmentation du rythme cardiaque. Dans le premier cas, ils parlent de bradycardie sinusale, dans le second cas - de tachycardie. Le plus souvent, ces violations ne dérangent pas une personne pendant longtemps et les écarts à la norme sont détectés par électrocardiographie.
Les pathologies de la conduction cardiaque sont classées en fonction de la localisation du passage altéré des impulsions cardiaques. Il existe les types suivants de cette pathologie:
- bloc sinusal;
- bloc auriculo-ventriculaire;
- bloc auriculaire;
- blocus du paquet de His.
Les pathologies de l'excitabilité cardiaque sont des conditions dans lesquelles le myocarde se contracte lentement en réponse à des impulsions du nœud sinusal.
Les types d'arythmie les plus dangereux sont mélangés. Ces pathologies sont caractérisées par des violations de plusieurs fonctions du cœur à la fois.
Il est plus facile de considérer les types d’arythmie par la base anatomique (localisation et nature du trouble) et par la déviation de la fréquence cardiaque (HR) et leur rythme par rapport à la norme.
Classification anatomique des arythmies
Chez les nouveau-nés, la fréquence du rythme peut être de 60 à 150 par minute. Avec la maturation, la fréquence du rythme ralentit et à l'âge de 6 à 7 ans, elle se rapproche des indicateurs chez l'adulte. Chez l'adulte en bonne santé, le chiffre atteint 60 à 80 par 60 secondes.
Basé sur l'anatomie, ou la localisation de la violation, les arythmies sont divisées en quatre groupes:
- auriculaire
- ventriculaire;
- sinus
- auriculo-ventriculaire.
Le nom du groupe reflète pleinement l'essence de la violation. Chaque groupe de cette classification comprend plusieurs anomalies majeures du rythme cardiaque. Ainsi, les extrasystoles et la tachycardie auriculaire sont liées aux arythmies auriculaires, la bradycardie sinusale et la tachycardie sont liées aux arythmies sinusiennes. Pour comprendre l'essence et le danger de la violation, il est nécessaire de développer chaque type d'arythmie.
Arythmies auriculaires: types de troubles et leurs symptômes
Avec des arythmies extrasystoliques, des attaques de panique peuvent survenir.
Ce type de perturbation se produit dans la partie interne des oreillettes et dans le septum qui les sépare. Les arythmies auriculaires comprennent:
- extrasystole auriculaire;
- tachycardie auriculaire;
- flutter auriculaire.
Les battements prématurés auriculaires (code I49) désignent une contraction cardiaque prématurée due au passage d'un signal électrique provenant des oreillettes. La cause en est une augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche et une dilatation de l'oreillette gauche.
Une extrasystole auriculaire (arythmie extrasystolique) peut se développer dans le contexte de pathologies myocardiques existantes. Il accompagne une insuffisance ventriculaire gauche, peut apparaître après un infarctus du myocarde. Les complications les plus fréquentes sont les violations graves de la circulation coronarienne et cérébrovasculaire, le développement de la fibrillation auriculaire.
Symptômes d'une arythmie extrasystolique:
- sensation de poussée dans le coeur;
- troubles hémodynamiques;
- mouches et taches devant les yeux;
- attaques de panique;
- manque d'air;
- pâleur de la peau.
La violation doit être différenciée de l'angine.
La tachycardie auriculaire (code CIM-10 I47.1) se manifeste par une augmentation à court terme de la fréquence cardiaque. Les causes de son développement sont l'hypertension artérielle, les malformations cardiaques, la MPOC, les troubles métaboliques et l'excès de poids. Le trouble est principalement diagnostiqué chez les personnes âgées. Symptômes typiques:
- essoufflement;
- des vertiges;
- assombrissement des yeux;
- douleur dans le côté gauche de la poitrine;
- anxiété croissante.
Les attaques de tachycardie auriculaire sont plutôt à court terme et prennent de quelques minutes à plusieurs heures. Malgré les symptômes alarmants, la pathologie est considérée comme inoffensive. Les seules exceptions sont les attaques fréquentes, qui s'étendent sur plusieurs jours, car elles épuisent le muscle cardiaque.
Le flutter auriculaire (fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire) est une tachyarythmie auriculaire caractérisée par une fréquence cardiaque de plus de 200 battements par minute. Le code pour la CIM-10 est I48. Le trouble se caractérise par une détérioration de la contractilité auriculaire, ce qui entraîne une perte de la phase ventriculaire auriculaire. Un symptôme caractéristique est l'intolérance physique et un essoufflement grave.
Arythmies ventriculaires
Électrocardiogramme de l'arythmie ventriculaire gauche
Il existe des extrasystoles ventriculaires, une tachycardie et une fibrillation.
Les battements prématurés ventriculaires sont d'extraordinaires contractions prématurées des ventricules cardiaques. Les symptômes caractéristiques de la maladie sont une sensation vive de perturbation du myocarde, une faiblesse, un manque d'air, un essoufflement, une gêne derrière le sternum.
La pathologie peut survenir à la fois dans le contexte des irrégularités existantes dans le travail du cœur et avoir un caractère idiopathique. Chez les personnes âgées, ce type d'arythmie se développe comme une complication de la maladie coronarienne.
La tachycardie ventriculaire (I 47.2) est caractérisée par une augmentation de la fréquence des contractions. La tachycardie ventriculaire se manifeste par des crises convulsives à court terme. Il est dangereux pour le développement de troubles circulatoires et augmente le risque de mort subite. De plus, dans les cas graves, le pouls peut atteindre 300 battements par minute.
La fibrillation ventriculaire est un scintillement ou une contraction incomplète des ventricules. Ce trouble est caractérisé par l'activité des fibres musculaires individuelles. Le code ICD-10 est I49.0. La fibrillation auriculaire des ventricules est caractérisée par de courtes attaques, qui durent environ trois minutes.
Toutes les arythmies ventriculaires se manifestent par les symptômes suivants lors d'une attaque:
- faiblesse soudaine;
- sensation d'essoufflement;
- sensation de pression dans la poitrine;
- des vertiges.
Si des symptômes d'anxiété apparaissent, vous devriez consulter un médecin. Pour identifier un trouble du rythme cardiaque, vous pouvez utiliser un ECG.
Arythmies des sinus
L'arythmie sinusale est caractérisée par un changement de la durée de l'intervalle entre les contractions du myocarde. Les attaques de ce trouble sont observées lors d'efforts physiques, de surmenage émotionnel, de maladies graves.
Le groupe de risque pour le développement d'une telle violation comprend:
- les adolescents;
- les femmes enceintes;
- les personnes en surpoids;
- patients atteints de maladies cardiovasculaires.
En parlant de pathologies cardiaques, la cardiopathie ischémique est l’une des principales causes de l’arythmie sinusale. Des troubles du rythme cardiaque peuvent également survenir avec l'hypertension.
Il y a une bradycardie et une tachycardie des sinus. Dans le premier cas, une diminution du rythme du nœud sinusal est détectée, dans le second cas, son augmentation.
Ces troubles sont parmi les types les plus courants d’arythmie supraventriculaire.
La bradycardie sinusale (R00.1) peut être le résultat de troubles végétovasculaires. Il se manifeste par des attaques à court terme lors d'efforts physiques ou peut être permanent. Les symptômes typiques sont la faiblesse, les vertiges, la pâleur de la peau pendant l'exercice, l'obscurcissement des yeux. Très souvent, les adolescents font face à une telle violation.
La tachycardie sinusale (R00.0) se développe souvent sur le fond de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde, du diabète, de l'hypertension. Dans le même temps, les patients se plaignent de manque d'air, d'anxiété, d'une sensation de battement de coeur.
Arythmies auriculo-ventriculaires
L'arythmie auriculo-ventriculaire est la plus grave et peut entraîner une mort subite du cœur.
Ces arythmies sont liées à des pathologies de la conduction cardiaque et sont caractérisées par une transmission impulsionnelle altérée entre les oreillettes et les ventricules.
L'arythmie est due à un bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV, bloc AV). Le code de la CIM-10 est I44.
Le blocage AV implique un rythme cardiaque et des perturbations hémodynamiques. Il y a trois degrés de violation:
- Blocage de 1 degré - ralentit le passage de l'impulsion aux ventricules à partir des oreillettes;
- Le blocus de stade 2 est une condition dans laquelle certaines impulsions sont «perdues» et ne parviennent pas toutes à pénétrer dans les ventricules;
- Blocage de grade 3 - blocage complet du passage de l'impulsion aux ventricules.
Lorsque blocus du premier degré de tous les symptômes cliniques sont complètement absents. Détecter la violation ne peut être que sur le cardiogramme. De plus, ce degré de déficience ne nécessite pas de traitement: on choisit les tactiques attendues avec des examens réguliers, car la pathologie peut progresser. En règle générale, ce degré de perturbation de la conduction AV n'est pas accompagné d'arythmie.
Le deuxième degré de blocage est caractérisé par un certain nombre de symptômes: sensation de faiblesse, assombrissement des yeux, sensation de gêne au niveau du cœur. Ceci est accompagné d'arythmie. Si plusieurs impulsions ne coulent pas dans les ventricules, la personne perd conscience.
Au blocus du troisième degré, on observe une contraction auriculaire normale, mais un ralentissement de la contraction ventriculaire. Avec une telle fibrillation ventriculaire, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 45 battements par minute. Si la fréquence cardiaque chute à 20 battements par minute, le cerveau ne reçoit pas d'oxygène, la personne perd conscience. Ce degré de déficience est le plus grave et peut entraîner une mort subite cardiaque.
Classification par fréquence cardiaque et rythme
La tachycardie est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une augmentation du rythme cardiaque de plus de 90 battements par minute.
La déviation de la fréquence cardiaque sont les types de troubles suivants:
La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque. Ce diagnostic est posé si le taux de contraction dépasse 90 battements par minute. Une caractéristique de ce trouble est une diminution de l'efficacité du cœur en réduisant le flux de sang dans les ventricules. En raison de la fréquence cardiaque élevée, ils n'ont pas le temps de se remplir complètement de sang, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle et nuit au travail de nombreux organes. Selon la localisation, la violation de la tachycardie est divisée en ventriculaire et auriculaire (supraventriculaire). La tachycardie ventriculaire paroxystique se caractérise par des attaques soudaines au cours desquelles la fréquence cardiaque atteint 180 battements au repos.
La bradycardie est un ralentissement de la fréquence cardiaque. En règle générale, le pouls est inférieur à 50 battements par minute. La particularité de la bradycardie est le risque d'arrêt cardiaque soudain, qui survient lorsque le rythme est ralenti par rapport au fond du bloc AV.
L'arythmie est tout type de trouble du rythme cardiaque.
Les arythmies peuvent être physiologiques et fonctionnelles. Toutes les arythmies peuvent être divisées en trois grands groupes:
- les arythmies cardiaques, considérées comme une variante de la norme, malgré les violations de l'hémodynamique;
- violations sur le fond de la maladie cardiaque existante;
- arythmies cardiaques par rapport à d’autres pathologies (par exemple maladies du système nerveux).
Il existe plusieurs classifications différentes pour les arythmies. Outre les classifications ci-dessus, les arythmies sont divisées en raison du développement, de la nature et de la gravité des symptômes, de la durée de l'attaque, etc.
En raison du développement des types d’arythmie suivants, on distingue:
- neurologique (névralgie intercostale).
- pulmonaire;
- fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire);
- arythmies valvulaires;
- arythmies pancréatiques;
- intestinal;
- arythmies hétérotopiques;
- vagal;
- systolique
- des médicaments;
- ischémique (cardiaque);
- supraventriculaire;
- vasculaire (arythmie hypertensive);
- respiratoire
Les arythmies neurologiques sont toutes les arythmies cardiaques causées par des pathologies neurologiques. Ceci est souvent observé lors de névralgies intercostales pouvant entraîner une tachycardie et des douleurs thoraciques.
Pulmonary est appelé arythmie chez les patients atteints de BPCO, pneumonie ou asthme.
Fibrillation auriculaire et Fibrillation auriculaire sont synonymes. Le trouble se manifeste par un clignotement chaotique spontané ou un flottement des fibres auriculaires, à travers lequel se propage une impulsion électrique qui régule le travail du myocarde.
L'arythmie valvulaire s'appelle un trouble du rythme cardiaque dans le contexte des pathologies des valves cardiaques.
Des arythmies pancréatiques et intestinales se développent sur fond de troubles du tractus gastro-intestinal.
L'arythmie vagale est une conséquence de la perturbation du système nerveux parasympathique. L'arythmie respiratoire est due à des troubles du système nerveux autonome. En règle générale, ces deux troubles surviennent principalement chez les adolescents.
L’hypertension est l’une des maladies les plus courantes du système cardiovasculaire. Elle s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, ce qui affecte le travail du myocarde. Dans le contexte de cette maladie, des arythmies systoliques et vasculaires peuvent survenir. Les troubles du rythme sur le fond de la coronaropathie sont appelés arythmies ischémiques.
En règle générale, les symptômes communs sont les mêmes pour tous les types de troubles du rythme cardiaque et du rythme cardiaque. Ceux-ci incluent la faiblesse, le manque d'air, un sentiment de panique et la peur de la mort. Lorsque les violations de l'hémodynamique sur le fond de la maladie existante apparaissent assombrir les yeux, le vertige.
Classification par paramètres électrophysiologiques de la perturbation du rythme
L'hypertension est la maladie la plus courante du système cardiovasculaire.
Cette classification prend en compte les changements dans la formation d'impulsions pour l'un ou l'autre type de violation. Il comprend les types d’arythmie suivants:
- troubles de la formation d'impulsions;
- perturbation du pouls;
- combinaisons de violations multiples.
Dans le premier cas, nous parlons de la violation de l'automatisme (tachycardie, bradycardie) dans le nœud du sinus.
Les défaillances détectées lors du passage d'une impulsion sont divers blocages cardiaques.
Les troubles du rythme électrophysiologiques combinés sont un trouble simultané de la conduction des impulsions et une défaillance du rythme cardiaque.
Classement inférieur
Cette classification aujourd'hui n'est pas pertinente, car ses données ne sont pas confirmées. La classification est apparue en 1971 et a été largement utilisée dans la pratique médicale pendant une longue période. Il examine en détail le degré de progression de la fibrillation auriculaire. Cette classification prend en compte la gravité des troubles pathologiques du coeur pour évaluer le risque potentiel. Plus ce degré est élevé, plus le risque de complications mortelles est élevé.
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Dystonie
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Dystonie
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Dystonie
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Le diabète
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Dystonie
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L'hypertension
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Myocardite
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Myocardite