Classification de l'insuffisance cardiaque aiguë

En médecine pratique, l'insuffisance cardiaque a plusieurs classifications. Ils se distinguent par la forme du processus, la localisation de la pathologie et le degré de développement de la maladie. En tout état de cause, l’insuffisance cardiaque est un syndrome clinique qui se développe en raison d’une fonction insuffisante de «pompage» du myocarde, ce qui entraîne une incapacité du cœur à satisfaire pleinement les besoins énergétiques du corps.

L'évolution de la forme chronique et aiguë de l'insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque chronique.

Cette forme d'insuffisance cardiaque est le plus souvent une complication et une conséquence d'une sorte de maladie cardiovasculaire. C'est le plus fréquent et se présente souvent sous forme asymptomatique pendant une longue période. Toute maladie cardiaque entraîne finalement une diminution de sa fonction contractile. Habituellement, l'insuffisance cardiaque chronique se développe sur fond d'infarctus du myocarde, de maladie cardiaque ischémique, de cardiomyopathie, d'hypertension ou de cardiopathie valvulaire.

Comme le montrent les statistiques, il n’est pas traité à temps car l’insuffisance cardiaque devient la cause la plus fréquente de décès des patients cardiaques.

Insuffisance cardiaque aiguë.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, il est considéré comme un processus se développant soudainement rapidement - de plusieurs jours à plusieurs heures. Habituellement, une telle affection apparaît dans le contexte de la maladie sous-jacente, qui ne sera pas toujours une maladie cardiaque ou une exacerbation d'insuffisance cardiaque chronique, ni un empoisonnement du corps avec des poisons cardiotropes (insecticides organophosphates, quinine, glycoside cardiaque, etc.).
L'insuffisance cardiaque aiguë est la forme la plus dangereuse du syndrome, qui se caractérise par une forte diminution de la fonction contractile du myocarde ou par la stagnation du sang dans divers organes.

La localisation distingue une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et ventriculaire gauche.

En cas d'insuffisance ventriculaire droite, le sang stagne dans la grande circulation en raison d'une lésion ou / et d'une charge excessive du cœur droit. Ce type de syndrome est généralement typique de la péricardite constrictive, des anomalies de la valvule tricuspide ou mitrale, de la myocardite d'étiologies variées, de l'IHD sévère, de la cardiomyopathie congestive et également d'une complication de l'insuffisance ventriculaire gauche.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite se manifeste par les symptômes suivants:
- Gonflement des veines du cou,
- acrocyanose (cyanose des doigts, du menton, des oreilles, du bout du nez)
- augmentation de la pression veineuse
- œdème à des degrés divers, allant du gonflement nocturne des pieds à l’ascite, à l’hydrothorax et à l’hydropéricardite.
- foie hypertrophié, parfois douloureux dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est caractérisée par une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, ce qui conduit à une insuffisance de la circulation cérébrale et / ou coronaire. Se produit avec une surcharge et / ou des dommages au département de coeur droit. Cette forme de syndrome est généralement une complication d'infarctus du myocarde, d'hypertension, de myocardite, de maladie cardiaque aortique, d'anévrisme du ventricule gauche et d'autres lésions du mollet gauche du système cardiovasculaire.

Symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche:
- en violation de la circulation cérébrale caractérisée par des vertiges, des évanouissements, assombrissement des yeux;
- en violation de la circulation coronaire, l'angine se développe avec tous ses symptômes;
- une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche grave se manifeste par un œdème pulmonaire ou un asthme cardiaque;
- dans certains cas, des troubles de la circulation coronaire et cérébrale et, par conséquent, des symptômes peuvent également être combinés.

Forme dystrophique de l'insuffisance cardiaque.
C'est la dernière étape de l'échec du ventricule droit du cœur. Elle se manifeste par l’apparition de la cachexie, c’est-à-dire l’appauvrissement de tout l’organisme et des modifications dystrophiques de la peau, qui se manifestent par un lustre anormal de la peau, un amincissement, une régularité et une flaccidité excessive. Dans les cas graves, le processus atteint anasarca, c’est-à-dire un œdème total des cavités du corps et de la peau. Il y a une violation dans le corps de l'équilibre eau-sel. Un test sanguin montre une diminution des taux d'albumine.

Dans certains cas, une insuffisance ventriculaire gauche et droite survient simultanément. Cela se trouve généralement dans la myocardite, quand l'insuffisance ventriculaire droite devient une complication de l'insuffisance ventriculaire gauche non traitée. Ou en cas d'empoisonnement avec des poisons cardiotropes.

En fonction des stades de développement, l’insuffisance cardiaque est divisée en V.Kh. Vasilenko et N.D. Strazhesko sur les groupes suivants:
Stade préclinique. À ce stade, les patients ne ressentent aucun changement particulier dans leur état et ne sont détectés que lorsqu'ils sont testés par certains appareils en état de stress.

La phase initiale se manifeste par une tachycardie, un essoufflement et une fatigue, mais tout cela uniquement sous une certaine charge.
Le stade II est caractérisé par la stagnation des tissus et des organes, qui s'accompagne de l'apparition d'un dysfonctionnement réversible. On distingue ici les sous-étapes:

Stade IIA - Pas de signes prononcés de stagnation, apparaissant seulement dans le grand cercle ou dans le petit cercle de la circulation sanguine.
Stade IIB - œdème prononcé dans deux cercles de la circulation sanguine et troubles hémodynamiques évidents.

Stade III - Les symptômes d'insuffisance cardiaque IIB s'accompagnent de signes de modifications morphologiques irréversibles de divers organes dues à une hypoxie prolongée et à la dystrophie protéique, ainsi qu'au développement d'une sclérose dans leurs tissus (cirrhose du foie, hémosidérose des poumons, etc.).

Il existe également une classification de la New York Cardiology Association (NYHA), qui partage le degré de développement de l'insuffisance cardiaque uniquement sur la base du principe de l'évaluation fonctionnelle de la gravité de l'état du patient. Dans le même temps, les modifications hémodynamiques et morphologiques dans les deux cercles de la circulation sanguine ne sont pas spécifiées. En cardiologie pratique, cette classification est la plus pratique.

I FC - L’activité physique d’une personne n’est pas limitée, l’essoufflement se manifeste lorsqu’on soulève au-dessus du troisième étage.
II FC - une légère limitation d'activité, des battements de coeur, un essoufflement, de la fatigue et d'autres manifestations surviennent exclusivement pendant l'exercice du type habituel et plus.
III FC - Les symptômes apparaissent avec très peu d’effort, ce qui entraîne une baisse significative de l’activité. Au repos, les manifestations cliniques ne sont pas observées.
IV FC - Les symptômes de HF se manifestent même dans l’état actuel et s’aggravent avec un effort physique insignifiant.

Lors de la formulation d'un diagnostic, il est préférable d'utiliser les deux dernières classifications, car elles se complètent. Avec cela, il vaut mieux indiquer d'abord selon V.Kh. Vasilenko et N.D. Strazhesko, et ensuite entre parenthèses sur NYHA.

14. Classification de l'insuffisance cardiaque

Classification de l'insuffisance cardiaque selon G. F. Lang, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

Cette classification a été créée en 1953. Selon elle, l'insuffisance cardiaque est divisée en aiguë et chronique. L'échec circulatoire aigu se compose de trois étapes:

1) insuffisance ventriculaire droite aiguë - stagnation prononcée du sang dans un grand cercle de la circulation sanguine;

2) insuffisance ventriculaire gauche aiguë - crise d'asthme cardiaque, œdème pulmonaire;

3) insuffisance vasculaire aiguë - collapsus. La première étape est l'absence de symptômes subjectifs et objectifs au repos. L'exercice s'accompagne d'apparition d'essoufflement, de faiblesse, de fatigue rapide, de palpitations. Au repos, ces symptômes disparaissent rapidement.

La deuxième étape est divisée en deux sous-étapes:

1) symptômes d’essoufflement, de faiblesse et d’apparence au repos, mais exprimés modérément;

2) les signes d'insuffisance cardiaque, la stagnation du sang dans le petit et le grand cercle de la circulation sanguine sont exprimés au repos. Les patients se plaignent d’essoufflement, aggravé par un léger effort physique.

La troisième étape est terminale, finale, à ce stade, tous les troubles des organes et des systèmes atteignent un maximum. Ces changements sont irréversibles.

Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association. Selon cette classification, l'insuffisance cardiaque est divisée en quatre classes fonctionnelles en fonction de la charge que peut supporter le patient. Cette classification détermine la performance du patient, sa capacité à mener une certaine activité sans l'apparition de plaintes caractérisant l'insuffisance cardiaque.

La 1ère classe fonctionnelle inclut les patients avec un diagnostic de maladie cardiaque, mais sans restriction d'activité physique. En l'absence de réclamations subjectives, le diagnostic est établi sur la base des modifications caractéristiques des tests de résistance.

La 2 ème classe fonctionnelle se caractérise par une limitation modérée de l'activité physique. Cela signifie qu'au repos, les patients ne se plaignent pas. Mais la charge quotidienne et habituelle entraîne dyspnée, palpitations et fatigue chez les patients.

3ème classe fonctionnelle. L'activité physique est limitée de manière significative, malgré l'absence de symptômes dans un état de repos, même un exercice quotidien modéré entraîne essoufflement, fatigue, palpitations.

4ème classe fonctionnelle. La limitation de l'activité physique atteint un maximum, même en état de repos, les symptômes d'insuffisance cardiaque sont présents, avec peu d'effort, ils sont aggravés. Les patients cherchent à minimiser leurs activités quotidiennes.

15. Formes cliniques d'insuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque droite aiguë et chronique

L'insuffisance cardiaque survient lorsqu'il est impossible pour le cœur de fournir aux organes et aux tissus la quantité de sang qui répond à leurs besoins. L'insuffisance ventriculaire droite est une affection dans laquelle le ventricule droit est incapable d'exercer sa fonction et où le sang stagne dans un grand cercle de la circulation sanguine. L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite peut être aiguë et chronique.

Insuffisance ventriculaire droite aiguë. La cause de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë peut être une embolie pulmonaire, un infarctus du myocarde avec une rupture du septum interventriculaire, une myocardite. L'insuffisance ventriculaire droite aiguë est souvent fatale.

Le tableau clinique se caractérise par l’apparition soudaine, chez le patient, de plaintes de douleurs à la poitrine ou de malaises à la poitrine, d’essoufflement, de vertiges, de faiblesses. À l'examen, on note une cyanose pâle diffuse et un gonflement des veines du cou. Perkutorno sont déterminés par une augmentation de la taille du foie, une matité cardiaque relative due au déplacement du bord latéral droit du cœur. La pression artérielle est réduite, dans l'étude de la tachycardie du pouls est noté.

L'insuffisance ventriculaire droite chronique se développe progressivement. La cause de son apparition peut être une malformation cardiaque, accompagnée d'une pression accrue dans le ventricule droit. Lorsque le volume de sang pénétrant dans le ventricule droit augmente, le myocarde ne peut pas compenser cette affection pendant longtemps, puis une insuffisance ventriculaire droite chronique se développe.

Ceci est typique du stade final de défauts tels que l'insuffisance de la valve mitrale, la sténose mitrale, la sténose aortique, l'insuffisance tricuspidienne, la myocardite. L'augmentation de la charge sur le ventricule droit se produit au stade final du développement de la bronchite chronique obstructive. L'insuffisance cardiaque chronique devient la principale cause de décès de ces patients.

Les manifestations cliniques se développent progressivement. Les patients se plaignent d’essoufflement, de palpitations - d’abord avec un effort physique, puis au repos, d’une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit, de faiblesse, de fatigue, de troubles du sommeil. À l'examen, les patients ont l'air minces, ont une teinte cyanotique de la peau, un gonflement des veines du cou, une augmentation dans une position horizontale du corps, un gonflement sont notés. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque se situe initialement sur les membres inférieurs et apparaît en fin de journée, puis diminue après une nuit de sommeil. Avec la progression du processus de gonflement peut se propager à la cavité du corps, ascite, hydrothorax se produire. Perkutorno déterminer l'augmentation de la taille du foie, l'élargissement des limites de la matité cardiaque relative à droite. Lorsque l'auscultation a révélé des sons cardiaques en sourdine, une augmentation de la fréquence cardiaque, parfois un rythme de galop en trois parties.

Ce que vous devez savoir sur la classification de l'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë, CHF est un syndrome polyétiologique dans lequel se produisent des perturbations profondes dans la fonction de pompage du coeur.

Le cœur perd sa capacité à fournir la circulation sanguine au niveau nécessaire pour maintenir le fonctionnement des organes et des tissus.

Jetons un regard détaillé sur la classification de l'insuffisance cardiaque aiguë.

Types principaux

En cardiologie, plusieurs méthodes sont utilisées pour classer les manifestations de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë. Selon le type de perturbations hémodynamiques, il existe une insuffisance cardiaque aiguë congestive et hypokinétique (choc cardiogénique).

Selon la localisation de la lésion, la pathologie est subdivisée en ventricule droit, ventriculaire gauche et mixte (totale).

Ventriculaire gauche

Avec des lésions du ventricule gauche dans un petit cercle de circulation sanguine, il se forme une stagnation. La pression dans le système de l'artère pulmonaire augmente, tandis que les artérioles pulmonaires se rétrécissent. La respiration externe et l'oxygénation du sang sont difficiles.

La partie liquide du sang commence à transpirer dans le tissu pulmonaire ou dans les alvéoles, ce qui entraîne un œdème interstitiel (asthme cardiaque) ou un œdème alvéolaire. L'asthme cardiaque est également une forme d'échec aigu.

La difficulté à respirer se manifeste par un essoufflement, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, certains patients ont une respiration de Cheyne-Stokes (respiration intermittente avec arrêts périodiques).

En position ventrale, l'essoufflement augmente, le patient tente de s'asseoir (orthopnée). Aux premiers stades, dans les parties inférieures des poumons, on entend des râles humides qui se transforment en fines bulles.

L’obstruction croissante des petites bronches se manifeste par une respiration sifflante, l’allongement de l’expiration, des symptômes d’emphysème. L'œdème alvéolaire est indiqué par les râles humides exprimés sur les poumons. Au stade sévère, la respiration du patient devient bouillonnante.

Le patient souffre d'une toux sèche, alors que l'état pathologique progresse, le peu de crachat se sépare en une mousse. Le flegme peut être coloré en rose.

Les indicateurs de pression artérielle restent dans les limites normales ou diminuent. Forme ventriculaire gauche se développe comme une complication de la maladie coronarienne, infarctus du myocarde, anomalie aortique, hypertension artérielle.

Ventriculaire droit

L'insuffisance ventriculaire droite aiguë se développe lors d'un pneumothorax, d'un mal de décompression, d'une embolie du tronc ou de branches de l'artère pulmonaire, d'une pneumonie totale. En cas de violation des fonctions du ventricule droit, une congestion se forme dans la grande circulation. Le patient développe un essoufflement. Lors de l'inhalation, un gonflement des veines jugulaires est perceptible.

Le foie est élargi et épaissi à cause du sang stagnant dans le système porte, il devient douloureux.

Sueur abondante, acrocyanose et œdèmes périphériques.

Au fur et à mesure que la progression progresse, le gonflement se propage plus haut et l'épanchement de la partie liquide du sang dans la cavité abdominale, l'ascite, commence.

Chez certains patients, le fonctionnement de l'estomac est altéré - une gastrite congestive se développe. La pression artérielle chute brusquement jusqu'au développement du choc cardiogénique. En réponse au manque progressif d'oxygène dans les tissus, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque augmentent.

Killip Classes

La classification est basée sur les manifestations cliniques de la pathologie et ses signes radiologiques. Sur la base de ces données, on distingue quatre étapes de la pathologie par une gravité croissante:

• I - les signes d'insuffisance cardiaque n'apparaissent pas;
• II - On entend des râles humides dans les parties inférieures des champs pulmonaires, des signes d'altération de la circulation pulmonaire;
• III - on entend des râles humides dans plus de la moitié des champs pulmonaires, œdème pulmonaire marqué;
• IV - choc cardiogénique, apparition de signes de vasoconstriction périphérique, cyanose, pression artérielle systolique réduite à 90 mm Hg. Art. et au-dessous, la transpiration apparaît, la fonction excrétrice rénale est altérée.

Par gravité clinique

Offert en 2003 pour évaluer l’état des patients présentant une décompensation aiguë de l’insuffisance cardiaque chronique. Il est basé sur les symptômes de la circulation périphérique altérée et des signes auscultatifs de stagnation dans un petit cercle. Selon ces critères, il existe quatre classes de sévérité de la maladie:

• I - la congestion n'est pas détectée, la circulation du sang périphérique est normale. La peau est sèche et chaude.
• II - on détecte des symptômes de stagnation du sang dans le cercle pulmonaire, il n'y a pas de signes visibles d'altération du débit veineux La peau est chaude et humide.
• III - déterminé par l’échec de la circulation périphérique sans violation concomitante de l’écoulement veineux dans le petit cercle. La peau est sèche et froide.
• IV - Les signes d'insuffisance de la circulation périphérique sont accompagnés d'une congestion dans les poumons.

Il existe plusieurs variantes cliniques de la pathologie:

• Décompensé, se développe comme une complication de la forme chronique de la pathologie ou pour d'autres raisons. Les symptômes et les plaintes du patient correspondent à une clinique typique de DOS modérée.
• Hypertensive CH. La pression artérielle augmente considérablement avec une fonction ventriculaire gauche relativement préservée. Les signes radiologiques d'œdème pulmonaire ne sont pas observés. Les symptômes et les plaintes des patients sont typiques de la DOS.
• Œdème pulmonaire. Manifesté par des violations du rythme et de la fréquence de la respiration, dans les poumons sont entendus respiration sifflante, orthopnée, l'échange de gaz dans les poumons est difficile. Les radiographies indiquent une accumulation de liquide dans les poumons.
• Choc cardiogénique. La manifestation extrême du syndrome de petit débit cardiaque. La pression artérielle systolique chute à des valeurs critiques, l'irrigation sanguine des tissus et des organes est gravement altérée. Le patient présente des symptômes d'insuffisance rénale progressive.
• Syndrome d'augmentation du débit cardiaque. Accompagné de manifestations de stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Les membres du patient sont chauds et risquent de faire baisser la pression artérielle.
• Ventriculaire droit. Le volume du débit cardiaque est réduit, la pression dans le lit artériel est augmentée. L'augmentation de la pression dans les veines jugulaires, la stagnation du système portail du foie conduisent au développement de l'hépatomégalie.

Toute classification possible est dans une certaine mesure arbitraire et vise à simplifier les tactiques de diagnostic et de traitement dans les situations d’urgence.

Vous en apprendrez plus sur l'insuffisance cardiaque dans cette vidéo:

Classification de l'insuffisance cardiaque aiguë

Types d'insuffisance cardiaque aiguë. Classification de Killip.

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë peuvent présenter l'une des affections cliniques suivantes:

• décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque (première insuffisance cardiaque ou décompensation de l'ICC) avec manifestations cliniques de la forme AHF, qui sont modérées et ne sont pas des signes de CSH, OL, ou de crise hypertensive,

• insuffisance cardiaque hypertensive - les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque sont accompagnés d’une hypertension artérielle et d’une fonction du VG relativement préservée avec des signes radiologiques d’OL aiguë,

Oedème pulmonaire (confirmé par radiographie), accompagné d'un syndrome de détresse pulmonaire sévère, avec apparition d'une respiration sifflante dans les poumons et d'orthopnée, saturation en oxygène (Sa02 inférieur à 90%) dans l'air avant l'écoulement,

• choc cardiogénique - signe de perturbation de la perfusion tissulaire (CAD inférieur à 90 mm Hg, faible diurèse inférieure à 0,5 ml / kg h, pouls supérieur à 60 battements / min) provoqué par HF après correction de la précharge avec ou sans signes de stagnation organes importants;

• insuffisance cardiaque due à un débit cardiaque élevé, généralement associé à une fréquence cardiaque élevée (arythmies, thyrotoxicose, anémie), avec des parties périphériques chaudes, stagnation pulmonaire et parfois avec une pression artérielle basse (comme un choc septique).

La classification de Killip est principalement utilisée pour déterminer la gravité clinique des dommages du myocarde sur le fond de l'infarctus du myocarde: K I - il n'y a aucun signe clinique de FH ou de décompensation cardiaque; K II - il existe un CH (humidité principalement dans les champs inférieurs des poumons, rythme cardiaque, présence d'hypertension veineuse pulmonaire); KIII - CH sévère (vraie OL avec râles humides sur tous les champs pulmonaires); KIV - choc cardiogénique (MAP inférieure à 90 mmHg et signes de vasoconstriction périphérique - oligurie, cyanose, transpiration).

Table des matières du sujet “Troubles du rythme. Insuffisance cardiaque aiguë. ":

Rubriques: Médecine / Thérapie familiale. Médecine d'urgence

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Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë peut déterminer l'une des conditions suivantes:

I. Insuffisance cardiaque décompensée aiguë (décompression de novo ou CHF) avec troubles et symptômes caractéristiques de la forme AHF, modérée et ne répondant pas aux critères de choc cardiogénique, d'oedème pulmonaire ou de crise hypertensive.

Ii. Insuffisance cardiaque hypertensive. les plaintes et les symptômes de l'IC accompagnent l'hypertension artérielle avec une fonction VG relativement préservée. En même temps, sur la radiographie thoracique, il n’ya aucun signe d’œdème pulmonaire.

Iii. L'œdème pulmonaire (confirmé par une radiographie thoracique) est accompagné d'une insuffisance respiratoire sévère, d'orthopnée, d'une respiration sifflante dans les poumons et le degré d'oxygénation du sang avant le traitement est généralement inférieur à 90%.

Iv. Choc cardiogénique - perfusion insuffisante des organes vitaux et des tissus causée par une diminution de la fonction de pompage du cœur après correction de la précharge. En ce qui concerne les paramètres hémodynamiques actuels, il n’existe pas de définition claire de cette affection, ce qui reflète la divergence de prévalence et les résultats cliniques de cette affection. Cependant, le choc cardiogénique se caractérise généralement par une diminution de la pression artérielle (PAS de 30 mm Hg) et / ou une faible excrétion urinaire, indépendamment de la congestion des organes. Le choc cardiogénique est une manifestation extrême du syndrome de basse éjection.

V. Le HF avec un débit cardiaque élevé est caractérisé par une augmentation du CIO avec une fréquence cardiaque habituellement élevée (due à des arythmies, une thyréotoxicose, une anémie, une maladie de Paget, des mécanismes iatrogènes et autres), des extrémités chaudes, une congestion des poumons et parfois une hypotension artérielle (comme un choc septique).

Vi. L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite est caractérisée par un syndrome de faible débit cardiaque dû à une insuffisance de pompage du pancréas (lésion du myocarde ou forte charge - embolie pulmonaire, etc.) avec une augmentation de la pression veineuse dans les veines jugulaires, une hépatomégalie et une hypotension artérielle.

La classification de Killip est basée sur les symptômes cliniques et les résultats de radiographie pulmonaire. La classification est utilisée principalement pour l'insuffisance cardiaque dans l'infarctus du myocarde, mais peut être utilisée pour l'insuffisance cardiaque de novo.

Classification de sévérité clinique

La classification de la gravité clinique est basée sur l'évaluation de la circulation périphérique (perfusion tissulaire) et de l'auscultation des poumons (congestion dans les poumons). Les patients sont répartis dans les groupes suivants:

classe I (groupe A) (chaud et sec);

classe II (groupe B) (chaud et humide);

classe III (groupe L) (froid et sec);

classe IV (groupe C) (froid et humide).

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique

Stades cliniques: I; IIA; IIB; III

CH I, CH IIA; CH IIB; Les CH III correspondent aux critères de stade I, IIA, IIB et III d'insuffisance circulatoire chronique selon la classification de N.D. Strazhesko et V.H. Vasilenko (1935):

I - insuffisance circulatoire initiale; se manifeste uniquement lors d'efforts physiques (essoufflement, tachycardie, fatigue); au repos, l'hémodynamique et les fonctions organiques ne sont pas altérés.

II - insuffisance circulatoire prolongée grave; violation de l'hémodynamique (stagnation dans la petite et la grande circulation, etc.), dysfonctionnement des organes et du métabolisme, se manifestant au repos; période A - au début du stade, l'hémodynamique altérée est modérément prononcée; noter le dysfonctionnement du coeur ou seulement de certains de ses départements; période B - la fin d'une longue étape: violations profondes de l'hémodynamique, tout le système cardiovasculaire en souffre.

III - extrémité, insuffisance circulatoire dystrophique; troubles hémodynamiques graves, modifications persistantes du métabolisme et des fonctions des organes, modifications irréversibles de la structure des tissus et des organes.

Variantes CH:

- en cas de dysfonctionnement systolique du VG: LV EF 45%;

- avec fonction systolique VG préservée: EF LV> 45%.

Classe fonctionnelle (FC) des patients selon les critères de la NYHA:

- I FC - patients atteints de cardiopathie, chez qui l'exercice d'une activité physique normale ne provoque pas d'essoufflement, de fatigue ou de palpitations.

- II FC - patients présentant une maladie cardiaque et une limitation modérée de l'activité physique. Dyspnée, fatigue, palpitations sont notées lors d'activités physiques normales.

- III FC - patients présentant une maladie cardiaque et une limitation sévère de l'activité physique. Au repos, les plaintes sont absentes, mais même avec un léger effort physique, un essoufflement, de la fatigue, des palpitations.

- IV FC - patients cardiaques, chez qui tout niveau d'activité physique provoque les symptômes subjectifs susmentionnés. Ces derniers se posent également dans un état de repos.

Le terme "PK du patient" est un terme officiel qui indique la capacité du patient à effectuer des efforts physiques dans le ménage. Afin de déterminer les patients avec une PK de I à IV, les critères de NYNA vérifiés à l'aide de la méthode de détermination de la consommation maximale en oxygène ont été utilisés dans la classification actuelle.

Le degré d'insuffisance cardiaque aiguë. Classification de Stevenson de l'insuffisance cardiaque aiguë

Classification. qui est contenu dans les directives, distribue les patients en fonction des manifestations cliniques. D'après les travaux de Cotter G. Gheorghiade M. et al. Les recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour le diagnostic et le traitement de la DOS présentent 6 groupes de patients présentant des caractéristiques cliniques et hémodynamiques typiques. Les trois premiers groupes de patients (avec ADHSN, OSN hypertensif et OSN avec œdème pulmonaire) représentent plus de 90% des cas d'OSN.

Les patients avec ADHSN présentent généralement des signes et des symptômes de stagnation modérés ou mineurs et, en règle générale, ne présentent pas de signes des autres groupes. Les patients atteints de SST hypertensive se caractérisent par une fonction VG systolique relativement intacte, une pression artérielle nettement élevée, des symptômes et des manifestations d'œdème pulmonaire aigu. Le troisième groupe de patients (avec AHF et œdème pulmonaire) montre un tableau clinique dans lequel les troubles respiratoires sévères dominent: essoufflement, signes d’un œdème pulmonaire (OL) (confirmé par un examen objectif et une radiographie pulmonaire) et une hypoxémie (saturation en O2 lors de la respiration traitement habituellement traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiovasculaire aiguë: causes et traitement

Dans le diagnostic de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë, les soins d'urgence constituent un appel urgent. Une crise cardiaque se manifeste par des perturbations soudaines du travail du cœur et s'accompagne d'une détérioration brutale de l'état de santé, d'une douleur thoracique aiguë, d'une faiblesse et d'une perte de conscience.

OSN est caractérisé par un choc cardiogénique, un œdème pulmonaire, un asthme cardiaque et d'autres symptômes nécessitant des soins médicaux immédiats.

Manifestations et symptômes d'insuffisance cardiovasculaire

Les maladies aiguës du système cardiovasculaire se développent selon plusieurs mécanismes associés à une augmentation du stress cardiaque. Lorsqu'une personne a un essoufflement, une sensation de tiraillement derrière le sternum, une toux qui n'est pas associée à un rhume, cela peut laisser présager une crise cardiaque.

Les signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë sont déterminés lors d'un examen médical et le patient ressent lui-même les symptômes. Avant l'apparition d'une crise cardiaque, le patient a peur, sa peau devient bleue, sa respiration s'accélère, sa pression artérielle baisse ou augmente.

Les symptômes incluent:

• veines de pulsation visibles dans le cou;
• pâleur soudaine;
• souffle bouillonnant;
• engourdissement des bras et des jambes;
• rythme cardiaque faible et pouls rare;
• baisse de la pression artérielle;
• peau bleue;
• assombrissement des yeux;
• toux avec expectorations roses;
• prendre une posture assise forcée;
• faiblesse musculaire grave;
• la tachycardie;
• des nausées;
• étouffement;
• cyanose des lèvres;
• s'évanouir

Les maladies les plus courantes du système cardiovasculaire ne s'accompagnent pas toujours de signes et de symptômes d'échec.

Ces signes caractérisent l'insuffisance cardiovasculaire:

• baisse perceptible de la pression artérielle;
• les phanères ont l'air marbrés, pâles;
• conscience vague;
• des sueurs froides apparaissent chez le patient;
• taux sanguins élevés d'acide lactique;
• des palpitations;
• les capillaires sont faiblement remplis de sang;
• pouls très faible;
• la motilité intestinale est absente;
• diminution de la fonction urinaire;
• une chute brutale de la température corporelle au niveau des aisselles et des extrémités;
• mains et pieds froids.

Les différences entre l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique se manifestent dans l'apparition des symptômes et des signes. Cela signifie crise cardiaque, inflammation du myocarde, arythmie sévère.

Le cœur se contracte faiblement, la pression chute brutalement, le corps manque de sang. Un traitement intensif en cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë est urgent.

Le mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque aiguë

Une violation aiguë de l'activité cardiaque, appelée DOS, est très dangereuse pour la vie.

Modèles identifiés de développement de cette maladie, qui se déroule comme suit:

• faibles battements de coeur;
• manque de sang dans le lit artériel;
• les organes et les tissus manquent de nutrition et d'oxygène;
• la pression artérielle augmente dans les capillaires du système pulmonaire, en raison d'un écoulement veineux plus lent;
• le sang stagne dans les organes et les tissus, provoquant un gonflement.

La DOS est dangereuse en ce que si vous ne fournissez pas d'assistance d'urgence au patient, une issue fatale rapide est probable.

Le médecin sait que la gravité d'une attaque par l'AHF dépend du type de crise:

1. Insuffisance ventriculaire droite. Apparaît avec des symptômes de blocage de l'artère pulmonaire (embolie), ce qui provoque des lésions du ventricule droit du muscle cardiaque sous la forme d'une crise cardiaque. Cette pathologie restreint considérablement le flux de sang des veines creuses dans les poumons.
2. L'insuffisance ventriculaire gauche se produit lorsque le ventricule droit du cœur fonctionne normalement. Dans ce cas, le sang pénètre dans les poumons et sa sortie est affaiblie. Il y a un débordement de vaisseaux sanguins dans les poumons. Le ventricule gauche étant faible, l'oreillette gauche débordant de sang, il existe des phénomènes de stagnation, le sang remplit les vaisseaux sanguins des poumons.

Il existe plusieurs options pour l'évolution aiguë de la maladie:

1. Option choc cardiogénique. Diminution anormale de la pression artérielle due à une faible contraction du ventricule gauche du muscle cardiaque. Conscience typiquement trouble, faiblesse musculaire, pâleur de la peau, forte diminution de la température des extrémités, sueurs froides.
2. L'œdème pulmonaire est caractérisé par un débordement d'alvéoles dans les poumons avec une partie liquide du sang qui transpire à travers les parois des capillaires pulmonaires. Le patient suffoque, il n'a pas assez d'air. Faible pouls rapide.
3. La crise hypertensive ressemble à l'œdème pulmonaire dans ses symptômes, bien que le ventricule droit ne présente aucune pathologie. La transpiration dans les alvéoles en raison de l'hypertension artérielle.
4. Insuffisance cardiaque anormale, provoquée par une activité cardiaque accrue accompagnée de tachycardie et par une congestion sanguine dans les poumons, une pression artérielle élevée.
5. Exacerbation de la congestion dans le muscle cardiaque.

Lors d'une crise cardiaque, lorsque l'état général du patient se dégrade, il est pris de peur, la crise s'accompagne de douleurs cardiaques et d'arythmie. Les tests d’insuffisance cardiovasculaire aiguë nous permettent de déterminer le type de pathologie cardiaque à traiter.

Classification de l'insuffisance cardiaque par types et causes

Lorsque le corps manque littéralement de sang pour fournir une nutrition et de l'oxygène aux tissus et aux organes, on parle d'insuffisance cardiaque. Les symptômes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë sont un élément essentiel de la classification.

Il peut se développer rapidement, l’échec s’appelle alors aigu et se manifeste progressivement sous une forme chronique:

1. L'insuffisance cardiaque aiguë est appelée aiguë car elle peut se développer en quelques minutes. Dans ce cas, il se produit un choc cardiogénique, dans lequel le myocarde perd sa capacité de contraction, l'éjection sanguine du ventricule gauche devient minimale et il y a une pénurie aiguë de sang dans les organes. Observé: baisse de la libération de sang, augmentation de la résistance vasculaire au mouvement du sang; rythme cardiaque brisé; il y a bourrage des ventricules avec saignement dans la poche cardiaque; blocage de l'artère pulmonaire (embolie).
2. L'insuffisance cardiaque chronique se forme progressivement, sur plusieurs mois, voire plusieurs années. L'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle, la réduction du taux d'hémoglobine dans le sang et les maladies pulmonaires chroniques graves contribuent à l'apparition de l'insuffisance. Caractérisé par le fait que le patient a l'essoufflement, la fatigue, un gonflement dans tout le corps et dans les organes internes, le corps retient les liquides. Il y a des interruptions dans le travail du cœur, de la douleur, il devient impossible d'effectuer un travail physique même léger.

La classification de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë repose sur des signes objectifs. La classification de 1935, lors de sa première application, était clairement insuffisante et incomplète. Selon cette classification, la maladie se distingue en trois stades: au premier stade, ni les médecins ni le patient eux-mêmes n’observent de symptômes évidents, et au troisième stade, tous les signes de pathologie apparaissent.

Classification américaine actuellement populaire:

• 1 classe. L'apparition d'un essoufflement avec un effort physique modéré, par exemple lors de la montée des escaliers jusqu'au troisième étage. Dans des conditions normales, il n'y a pas d'inconvénient.
• 2 cours. La dyspnée est déjà causée par une activité physique insignifiante, par exemple une marche rapide. Le patient essaie de moins bouger, car un inconfort apparaît pendant l'effort.
• 3 cours. Au repos, l’état de santé est normal; cependant, déjà pendant la marche normale, l’essoufflement et les palpitations apparaissent. Tout stress physique provoque un dysfonctionnement du cœur.
• 4 cours. La dyspnée apparaît au repos, les lèvres sont bleues et la peau pâle. Le moindre effort physique conduit à un essoufflement et à des interruptions du cœur, la pression chute.

En pratique médicale, V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang sont souvent utilisés pour la classification, selon laquelle la maladie se caractérise par trois stades.

Le syndrome d'insuffisance cardiovasculaire aiguë se manifeste progressivement:

1. Je (HI). Elle est définie comme l'insuffisance cardiaque chronique initiale, sinon latente. A ce stade, la maladie est invisible pour le patient. Un effort physique d'intensité et de force modérées, un essoufflement et des palpitations apparaissent. Il y a une baisse générale de la performance
2. L'essoufflement lors d'un effort physique de faible intensité devient perceptible. Lorsque la tension du phénomène de manque d'air et fréquente impulsion faible devient constante. À ce stade, démarrez les périodes A et B.
3. H stade IIA. Manifesté par une insuffisance cardiaque dans la petite circulation (pulmonaire). Les poumons des lèvres et la peau pâle apparaissent sous la charge. Le cœur bat souvent, essoufflement accompagné de toux et d'une respiration sifflante dans les poumons, que l'on distingue clairement à l'oreille. La performance est réduite, il y a gonflement des jambes et des pieds le soir.
4. Stade H IIB. Le cœur ressent une douleur, l'essoufflement apparaît au repos, la peau devient bleue. Les jambes deviennent enflées, le foie grossit et se densifie, un liquide apparaît dans l'estomac. Les patients deviennent handicapés, ils ont des attaques et des exacerbations fréquentes.
5. Stade III (H III). C'est ce qu'on appelle le stade dystrophique. Les signes d'insuffisance circulatoire sont prononcés. La pneumosclérose est détectée dans les poumons, les reins et le foie sont atteints (cirrhose), les battements de coeur constants et l’essoufflement. Les patients s'épuisent, leur appétit est perdu, leur sommeil est perturbé. Douleurs cardiaques, interruptions palpables, baisse de la pression artérielle rendent le pronostic défavorable. Le traitement à ce stade est problématique.

La classification de la maladie en fonction de l'insuffisance cardiaque est:

1. Systolique (en raison de problèmes de contractions des muscles ventriculaires du cœur).
2. Diastolique (des troubles surviennent dans la phase de pause cardiaque)
3. Mixte (les troubles affectent toutes les phases du cycle cardiaque).

La prévalence des maladies du système cardiovasculaire nous a permis de développer des méthodes de traitement efficaces et de clarifier la classification de la maladie.

Selon la région du système circulatoire soumise à des processus stagnants, les types d'insuffisance sont déterminés par leur localisation:

1. Ventriculaire droit (congestion observée dans le petit cercle de la circulation sanguine);
2. Ventriculaire gauche (manifestations congestives dans tous les organes et systèmes du corps);
3. Biventriculaire (on observe une stase du sang dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine).

Il existe une classification du syndrome coronarien aigu (SCA) pour déterminer le prétendu infarctus du myocarde, ou angine de poitrine, sur l'échelle de Killip.

Tableau Classification selon l'échelle de mortalité:

Insuffisance cardiaque: classification de base

En médecine moderne, l'insuffisance cardiaque a une classification différente. Le syndrome clinique, en raison de la perturbation apparente du myocarde, limite la capacité du cœur à fournir au corps les éléments essentiels au maximum. Le problème est considéré sous différents angles, en tenant compte de la forme du flux, du degré de développement, voire de la localisation du processus.

Classification selon la forme de la maladie

Lorsque vous regardez la situation sous un angle similaire, émettez une insuffisance cardiaque chronique et aiguë. Cette classification s'appelle également comme déterminant la vitesse de l'insuffisance cardiaque. Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë se produit rapidement. Elle n'a pas besoin de mois ou d'années, dans certaines situations, quelques heures suffisent. Un tel état de l'organisme est obligé par son apparition:

• intoxication par des poisons cardiotropes;
• la présence de la maladie sous-jacente (il ne doit pas nécessairement s'agir d'un cœur);
• exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique.

Une forme aiguë d'échec pose un risque grave pour la santé. Le danger réside dans la forte baisse d'efficacité de la fonction myocardique associée à la réduction, à la stagnation du sang dans la plupart des organes.

Classification basée sur la localisation

Les experts partagent l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche et ventriculaire droite. Une stase sanguine dans la circulation systémique résulte généralement d'une surcharge ou de lésions de la région cardiaque droite. L'échec qui en résulte dans ce cas est appelé ventriculaire droit. Il est administré par des veines cervicales enflées, un foie hypertrophié avec des symptômes douloureux caractéristiques dans l'hypochondre droit et un gonflement à divers degrés. Acrocyanose agit également comme un signe. Il est déterminé par les doigts bleuâtres. Une nuance similaire acquiert le menton, la même chose est caractéristique de la pointe du nez dans une situation similaire. Le développement de ce syndrome dangereux est caractéristique de la maladie de la valve mitrale et tricuspide. Il peut être confronté à des personnes chez qui on a diagnostiqué une myocardite de toute étiologie, une cardiomyopathie congestive et une insuffisance ventriculaire gauche, entraînant des complications.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, à son tour, est associée à un petit cercle de circulation, le stagnant ainsi. C'est à elle qu'ils sont responsables de la survenue d'une violation de la circulation coronaire et de l'apport de sang au cerveau. La cause de la violation est généralement la surcharge du côté droit du cœur ou sa défaite. Pour le développement de l'insuffisance donne un prérequis l'infarctus du myocarde, l'hypertension, qui a acquis la forme de complications. Parmi les causes est également appelée maladie cardiaque aortique avec l'anévrisme de son ventricule gauche.

Il est recommandé de consulter un médecin pour un examen complémentaire en cas d'évanouissement, de vertiges et d'assombrissement des yeux. Selon la cause, l'angine de poitrine, l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire peuvent se développer.

Chez les patients intoxiqués par les poisons posés, le développement simultané des deux formes d’insuffisance est possible. Pour un tel développement d'événements, une myocardite conventionnelle (sans aucun poison) ou une absence de traitement pour l'insuffisance ventriculaire gauche peut être suffisante. En conséquence, les complications de ce dernier peuvent développer le ventriculaire droit.

Classification proposée par Vasilenko, Strazhesko et Lang

Ils ont longtemps étudié l'insuffisance cardiaque, la classification proposée sur la base des recherches ayant été reconnue en 1953. Ils ont examiné de plus près la division de la pathologie en formes aiguës et chroniques. La phase préclinique a également été incluse dans cette liste - la détection d’une violation dans le système n’est possible qu’à la suite de tests effectués avec une charge sur des appareils spéciaux. L'échec aigu doit être divisé en trois étapes.

Le premier est déterminé par une insuffisance ventriculaire droite aiguë associée à une stagnation prononcée du sang dans la circulation systémique.

Au repos, le patient n'est pas observé symptômes objectifs ou subjectifs.

Cependant, pendant l'exercice, il se manifeste instantanément une faiblesse, un essoufflement, un rythme cardiaque rapide, de la fatigue. Le retour à la dormance entraîne un soulagement rapide des symptômes.

La seconde est basée sur l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë caractérisée par un œdème pulmonaire et un asthme cardiaque.

Il devrait être divisé en deux sous-étapes:

1. La dyspnée et la faiblesse ne laissent pas le patient même au repos, mais sont exprimées avec modération. Les tentatives d'augmentation de l'effort physique entraînent invariablement une augmentation spectaculaire des symptômes, ce qui entraîne une diminution de la quantité de charges admissibles.
2. Les signes d'échec avec la stagnation dans les deux cercles de la circulation sanguine ont une nature prononcée même au repos. Les patients doivent constamment souffrir d'essoufflement, qui augmente considérablement lors de petits efforts physiques. Des études ont confirmé qu'il y avait toujours dans le corps des modifications caractéristiques de la forme de l'œdème de la jambe, de la cyanose diffuse, de l'ascite.

La troisième étape est définie par une insuffisance vasculaire aiguë caractérisée par un collapsus. Atteindre ce stade signifie que toutes les violations existantes dans les systèmes et organes ont atteint leur limite. Sur la réversibilité des changements, nous ne parlons plus.

Classification basée sur la taille des charges physiques admissibles

Un patient à différents stades de la maladie peut effectuer diverses activités physiques. Les cardiologues de New York ont ​​utilisé cette fonction pour élaborer leur propre classification. En conséquence, l’insuffisance cardiaque est caractérisée par quatre classes fonctionnelles. La base de la création de la gradation était la détermination de la performance du patient avant l'apparition de symptômes désagréables caractéristiques de l'insuffisance cardiaque.

La classe fonctionnelle est étroitement liée à la classification par insuffisance chronique de l'insuffisance chronique, mais en est totalement indépendante. La définition d'une classe est complètement indépendante. Il n'est pas obligé de progresser, comme dans le cas du stage. En fonction de l'efficacité du traitement, il peut augmenter et diminuer.

1. La première classe fonctionnelle inclut dans sa liste les patients cardiaques, mais ne ressentant pas le besoin de limiter leur activité. Étant donné l’absence de signes caractéristiques, il est réaliste de poser un diagnostic précis à l’aide de tests de résistance.
2. La deuxième classe fonctionnelle nécessite une limitation modérée des charges journalières. L'absence de symptômes désagréables au repos peut être trompeuse, mais le désir d'accomplir toute la charge de travail prévue pour la journée deviendra certainement une manifestation de signes d'échec.
3. La troisième classe fonctionnelle limite considérablement les possibilités d'activité physique. Même en quantité limitée, l'exercice quotidien est impossible sans manifestation d'essoufflement, d'augmentation du rythme cardiaque. Instantanément, il y a de la fatigue. Dans ce cas, au repos, tous les symptômes sont absents.
4. La quatrième classe fonctionnelle regroupe les patients pour lesquels la limite de charge a atteint un maximum. Ils éprouvent des signes d'insuffisance cardiaque même au repos. Toute tentative d'activité physique exacerbe la maladie à plusieurs reprises. Toute activité quotidienne est réduite au minimum.

Cette classification a un inconvénient important: elle ne détermine pas l’état des organes internes, ne tient pas compte des violations survenant dans la grande circulation. Tous les changements pathologiques doivent être jugés indirectement, sur la base d'indicateurs d'activité physique. Ce classement en Russie n'est pas utilisé en tant qu'indépendant, mais uniquement en combinaison avec le classement de Strazhesko.