Coarctation de l'aorte

Coarctation de l'aorte - rétrécissement congénital ou fermeture complète de sa lumière dans une zone limitée. Le plus souvent (95%), ce rétrécissement se situe dans l'isthme de l'aorte, qui est compris comme un segment de l'artère sous-clavière gauche à la première paire d'artères intercostales. D'autres localisations de constrictions sont possibles - dans l'aorte thoracique ou abdominale ascendante, descendante. La coarctation de l'aorte représente jusqu'à 30% des malformations cardiaques congénitales.

La nature hémodynamique du défaut est l’obstruction du flux sanguin dans la zone resserrée, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression artérielle dans l’aorte et ses branches au-dessus du point de rétrécissement (jusqu’à 200 mmHg et plus), ce qui correspond à un syndrome artériel développé. hypertension dans les vaisseaux du cerveau et de la moitié supérieure du corps, ce qui entraîne une surcharge systolique du ventricule gauche, une hypertrophie du myocarde, suivie de sa dystrophie. Ce dernier est aggravé par l'ajout d'une insuffisance coronaire au fil du temps. En conséquence, une grave décompensation ventriculaire gauche se développe. L'hypertension dans le système vasculaire cérébral entraîne un certain nombre de symptômes cérébraux. Dans le système artériel, en dessous du lieu de constriction, la pression artérielle est significativement réduite et l'apport sanguin au bas du corps est principalement dû à la circulation collatérale, qui n'est pas toujours suffisante.

Le tableau clinique et le diagnostic. Les plaintes sont généralement absentes. Seulement à l’âge de la puberté, une faiblesse générale, des vertiges, des maux de tête, des paresthésies et une sensation accrue de froid dans les jambes peuvent apparaître. Le diagnostic de la maladie est très simple: la connaissance de cette pathologie et un examen minutieux vous permettent de poser un diagnostic précis dans la grande majorité des cas. L'absence de pulsation sur les artères des jambes avec une augmentation constante de la pression dans les artères des membres supérieurs est presque un signe pathognomonique de la coarctation de l'aorte. Avec une occlusion incomplète de la lumière de l'aorte dans la zone de coarctation, la pulsation sur les artères des jambes peut être maintenue, mais affaiblie, comme en témoigne une réduction de la pression artérielle (chez une personne en bonne santé, la pression artérielle des membres inférieurs est supérieure de 20 à 40 mm Hg à celle des personnes supérieures). En plus de la forme corporelle appropriée (souvent l'addition sportive chez l'homme, le pycnique chez la femme), vous pouvez remarquer la pulsation des artères intercostales dilatées. En règle générale, les frontières du cœur sont étendues à gauche en raison d'une hypertrophie ventriculaire gauche. Pendant l'auscultation, on entend un souffle systolique autour de tout le bord gauche du sternum, ainsi que de l'arrière, au-dessus de la projection de la sténose aortique et parfois sur les artères intercostales dilatées et pulsées. Les données ECG chez les enfants ne peuvent révéler que des signes de surcharge systolique du ventricule gauche, chez l’adulte, son hypertrophie et son insuffisance coronaire, souvent accompagnées de modifications musculaires diffuses.

Sur les radiographies, la configuration aortique du cœur est principalement déterminée par l’expansion du ventricule gauche. Un signe caractéristique de la coarctation de l'aorte est la présence de motifs du bord inférieur de 3-4 paires de côtes. La formation de côtes se développe en raison de la déformation de l'os dans la région du sillon inférieur des artères intercostales fortement dilatées et tortueuses. La palpation de la poitrine du patient permet de détecter à la fois la pulsation des artères intercostales et la contraction des côtes. Sur le tomogramme, en règle générale, le lieu du rétrécissement aortique est clairement visible. L'angiocardiographie est indiquée dans les cas mal connus ou en cas de suspicion de coarctation aortique avec d'autres défauts. Les plus fréquents sont le canal artériel ouvert et la sténose aortique. Ultérieurement, une insuffisance de la valve aortique peut se développer en raison de changements dystrophiques à la base de l'aorte ascendante.

L'espérance de vie moyenne des patients non opérés est de 25-30 ans. Les causes de décès les plus fréquentes chez les patients sont les hémorragies intracrâniennes, la rupture de l'aorte, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque aiguë et l'endocardite infectieuse.

Le diagnostic différentiel de la coarctation aortique doit être réalisé avec dystonie neuro-circulatoire, hypertension, hypertension rénovasculaire, malformations cardiaques et néphropathies, accompagnée d'hypertension artérielle. Le plus grand nombre d'erreurs dans la reconnaissance de ce défaut est lié à la négligence des principales manifestations cliniques de la maladie, à la sous-estimation des méthodes de recherche médicale générale, au non-respect de la palpation artérielle, ainsi qu'à la mesure de la pression sanguine dans les jambes et à l'évaluation comparative des données.

Le traitement est seulement opératoire. Le type de chirurgie idéal, en particulier chez les enfants en croissance, est la résection de la partie rétrécie de l'aorte avec l'anastomose bout à bout (Fig. 18). Cependant, une telle opération est souvent impossible avec la longueur prononcée du rétrécissement et des modifications sclérotiques sévères de la paroi vasculaire. Dans une telle situation, les prothèses aortiques sont réalisées avec une prothèse synthétique (Fig. 19), ainsi que la chirurgie plastique du site de rétrécissement avec un patch synthétique (Fig. 20) ou une artère sous-clavière gauche (Fig. 21). Un certain nombre de patients peuvent subir une dilatation par ballonnet de la coarctation dans des conditions de radiographie.

Coarctation de l'aorte

La coarctation de l'aorte est une malformation congénitale caractérisée par un rétrécissement segmental (local) de la lumière de l'aorte ou par sa rupture complète dans l'isthme de son arc, et beaucoup moins dans sa partie thoracique ou abdominale. La coarctation de l'aorte, à proprement parler, n'est pas un défaut congénital du cœur lui-même, car elle est localisée à l'extérieur de celui-ci et touche l'aorte - le plus grand vaisseau artériel non apparié de la circulation pulmonaire, qui s'étend du ventricule gauche du cœur. La structure même du coeur avec cette pathologie innée est normale. Néanmoins, la coarctation aortique est toujours considérée comme un groupe de malformations cardiaques congénitales, car tout le système circulatoire (système cardiovasculaire) en souffre et la formation de la coarctation aortique elle-même est directement liée aux structures du cœur et peut être combinée avec d'autres malformations congénitales. La coarctation de l'aorte a été décrite pour la première fois en 1791 par le pathologiste italien D. Morgagni.

La coarctation de l'aorte est généralement située dans un certain endroit typique pour elle - où l'arc aortique passe dans la partie descendante de l'aorte. Cette localisation est due au fait qu'il y a normalement un rétrécissement de la lumière interne de l'aorte: ces deux sections sont formées à partir de bourgeons embryonnaires différents.

Illustration schématique de la coarctation aortique

La fréquence de cette malformation congénitale représente de 6,7 à 15% de toutes les malformations cardiaques congénitales, et 3 à 5 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Il existe deux types de coarctation aortique:

1) Type de coarctation «adulte» de l'aorte - il existe un rétrécissement segmentaire de la lumière aortique au-dessous (en aval du sang) de l'endroit où l'artère sous-clavière gauche s'en écarte; le canal artériel est fermé;
2) Type de coarctation de l'aorte «infantile» (infantile) - il existe une hypoplasie (sous-développement) de l'aorte au même endroit, mais le canal artériel est ouvert.

De plus, en fonction des caractéristiques anatomiques, il existe trois variantes de coarctation:

1. Coarctation isolée de l'aorte (sans association avec d'autres malformations cardiaques congénitales);
2. La coarctation de l'aorte, combinée avec le canal artériel ouvert; à son tour peut être subdivisé:
• postduktalnaya (situé sous le lieu de départ du canal artériel ouvert);
Yukstaduktalnaya (la coarctation est située au niveau du canal artériel ouvert);
• preductum (canal artériel ouvert s’ouvrant au-dessous de la coarctation aortique).
3. La coarctation de l'aorte, associée à d'autres malformations cardiaques congénitales: malformation du septum auriculaire (DMPP), malformation du septum ventriculaire (VSD), anévrisme de Valsalva sinus, transposition des gros vaisseaux, sténose aortique et autres.

Le canal artériel ouvert est détecté chez plus de 60% des nourrissons présentant une coarctation de l'aorte, et le diamètre du canal peut être supérieur au diamètre de l'aorte. La coarctation isolée de l'aorte est plus fréquente chez les enfants plus âgés.

En aval (du sang) du site du rétrécissement de l'aorte, sa paroi est amincie et la lumière est élargie, acquérant parfois le caractère d'un anévrisme aortique (expansion de la zone aortique provoquée par des changements pathologiques dans les structures du tissu conjonctif de ses parois). Les changements anévrismaux résultent de l'exposition aux parois de l'aorte d'un flux sanguin turbulent (irrégulier) sous le site de constriction. Chez les enfants plus âgés, les changements anévrismaux se développent au-dessus du rétrécissement - dans l'aorte ascendante.

Avec une localisation atypique de la coarctation aortique, il se situe dans la partie thoracique ou abdominale de l'aorte. Parfois, il peut y avoir plusieurs contractions.
Il existe également une «aorte pseudo-aortique» - semblable à la coarctation, une déformation de l'aorte, qui n'entrave pas de manière significative le flux sanguin, puisqu'il s'agit d'une simple tortuosité et d'un allongement de l'aorte.

Causes de la coarctation aortique

Le développement de la coarctation de l'aorte est dû à une violation du processus de formation de l'aorte pendant le développement fœtal. Le plus souvent, la coarctation de l'aorte est Yuxtaductal (située au niveau du canal artériel. Le canal artériel reliant l'aorte à l'artère pulmonaire gauche ne fonctionne normalement que de manière intra-utérine, et après la naissance de l'enfant et le début de la respiration alvéolaire, le plus souvent, pendant le développement prénatal. une partie du tissu canalaire se déplace vers l'aorte, impliquant ainsi la paroi aortique dans le processus de sa fermeture, ce qui conduit par la suite à son rétrécissement.

Dans de rares cas, la coarctation de l'aorte peut survenir tout au long de la vie à la suite d'une lésion aortique athérosclérotique, d'une lésion aortique ou du syndrome de Takayasu (une maladie inflammatoire d'origine inconnue affectant l'aorte et ses branches).

Une prédisposition génétique à la formation de coarctation aortique est présente chez les patients atteints du syndrome de Shereshevsky-Turner (une maladie chromosomique causée par la présence d'un seul chromosome X sexuel et par l'absence d'un second, accompagnée d'anomalies caractéristiques du développement physique, d'une petite taille et de l'immaturité sexuelle). Un patient sur dix présentant ce syndrome présente une coarctation de l'aorte.

Le mécanisme de développement des troubles hémodynamiques (circulation sanguine)

Au cours de la coarctation de l'aorte, la présence d'une obstruction mécanique (appelée passerelle) empêchant la circulation du sang dans l'aorte entraîne la formation de deux modes de circulation sanguine différents. Au-dessus de l'endroit où le flux sanguin est obstrué, la pression artérielle est augmentée et le lit vasculaire est dilaté; le ventricule gauche en raison d'une surcharge systolique (pendant le rythme cardiaque) est hypertrophié (augmentation de la masse musculaire et de la taille). Au-dessous de l'obstacle à la circulation sanguine, la pression artérielle est abaissée et la circulation sanguine est compensée par la mise au point de multiples modes de circulation sanguine (collatérale). La gravité des troubles hémodynamiques varie en fonction de la longueur et de la gravité du rétrécissement de la lumière aortique, ainsi que du type de coarctation.

Dans le type de coarctation «adulte», lorsque le canal artériel est envahi (fermé), les principaux troubles de l'hémodynamique sont associés à une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux du haut du corps et à une augmentation de la pression systolique et diastolique. Cette hypertension artérielle s'accompagne d'une forte augmentation du travail effectué par le ventricule gauche du cœur, ainsi que d'une augmentation de la masse de sang en circulation. Dans le même temps, la pression dans les artères de la moitié inférieure du corps est abaissée, ce qui explique l'activation du mécanisme rénal d'augmentation de la pression artérielle, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression dans la moitié supérieure du corps.

Dans le cas de la coarctation de l'aorte de type «enfant», lorsque le canal artériel est ouvert, l'augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire peut ne pas être aussi significative et la circulation collatérale (dérivation) est peu développée. Selon la variante de la relation entre la coarctation et le canal artériel ouvert, il existe également des différences dans les mécanismes des perturbations hémodynamiques. Ainsi, lors de la coarctation post-canalaire de l'aorte, du sang sous haute pression est libéré de l'aorte par le canal artériel ouvert dans l'artère pulmonaire gauche, ce qui peut entraîner rapidement le développement d'une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire).

Dans le cas d'une coarctation pré-octale de l'aorte, du sang est déchargé du tronc pulmonaire vers l'aorte descendante (sous la coarctation) par le canal artériel ouvert; Dans le cas où, avec la variante pré-octale de la coarctation, il y a une décharge de l'artère pulmonaire dans l'aorte descendante, la quasi-totalité du volume de sang pour la circulation molaire et la moitié inférieure du corps est assurée par un travail accru du ventricule droit du cœur. La coarctation de l'aorte de type «enfantin» (infantile) entraîne une insuffisance de la circulation pulmonaire et, dans la plupart des cas, dès la petite enfance, une insuffisance cardiaque.

Symptômes de la coarctation aortique

Le tableau clinique de la coarctation de l'aorte est principalement déterminé par l'âge, les changements morphologiques, la combinaison avec d'autres malformations cardiaques.

Dans la petite enfance, ce défaut est souvent accompagné d'une pneumonie récurrente (répétée), à ​​savoir l'apparition d'une maladie cardiaque pulmonaire dès les premiers jours de la vie. Pâleur vive de la peau, essoufflement grave, accompagné d'une respiration sifflante congestive dans les poumons. Les enfants présentant une coarctation de l'aorte ont souvent du retard dans leur développement physique.

L'expansion des frontières du cœur et le renforcement de l'impulsion apicale sont déterminés. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, le médecin révèle un bruit systolique (pendant le battement de coeur) grossier sur la face antérieure du thorax dans la projection de la base du cœur ou sur la surface arrière dans la région interscapulaire à gauche (à l'endroit où l'isthme aortique est projeté). En présence d'un canal artériel ouvert, le médecin écoute le bruit systolodiastolique dans le deuxième espace intercostal situé à gauche du sternum. Il existe également une augmentation du tonus cardiaque II au-dessus de l'artère pulmonaire et de l'aorte.

Un rôle crucial dans le diagnostic initial de la coarctation de l'aorte est joué par la détermination de la nature du pouls dans les extrémités supérieures et inférieures: la combinaison d'un pouls intense dans les artères des coudes avec l'absence ou l'affaiblissement soudain du pouls dans les artères fémorales.

Dans le cas d'une coarctation pré-octale de l'aorte avec une décharge de l'artère pulmonaire dans l'aorte descendante (décharge veino-artérielle) en même temps que l'affaiblissement du pouls sur les jambes, on définit la cyanose différenciée: le bleu de la peau des jambes avec la couleur normale de la peau des mains. Chez les enfants présentant une coarctation de l'aorte prononcée et isolée (non associée à d'autres anomalies cardiaques congénitales), la pression artérielle mesurée sur les mains peut atteindre des valeurs très élevées, allant jusqu'à 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. En cas de coarctation de l'aorte avec d'autres malformations cardiaques congénitales, la pression artérielle mesurée sur les mains atteint 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Très rarement c'est normal. La pression artérielle sur les jambes n'est ni détectée ni considérablement réduite. Il peut y avoir une différence de pression entre les mains sur l’évaluateur (en cas de séparation anormale de l’artère sous-clavière droite de l’aorte descendante). Chez les enfants des premières années de vie, l’insuffisance cardiaque se développe dans les deux cercles de la circulation sanguine.

Chez les adultes et les enfants plus âgés, en l'absence de plainte, une augmentation de la pression artérielle est souvent détectée par hasard. Ces patients se plaignent de vertiges, de maux de tête, de lourdeur à la tête, de fatigue, de saignements de nez récurrents, et parfois de douleurs au cœur. En même temps, les patients se plaignent de douleurs dans les jambes et de faiblesse, de crampes musculaires dans les jambes et de frissons aux pieds. Les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et une stérilité. Dans le développement physique normal, on note un développement musculaire disproportionné: les muscles de la moitié supérieure du corps et des membres supérieurs sont surdéveloppés, les muscles du bassin et des membres inférieurs sont peu développés. Pieds froids au toucher. La pulsation intensifiée des artères intercostales est déterminée. La pression artérielle systolique mesurée sur les mains est comprise entre 50 et 60 mm Hg. Art. dépasse la pression systolique sur les jambes, bien que normalement la pression sur les jambes devrait être plus élevée. La pression diastolique reste normale. Les enfants plus âgés ne souffrent généralement pas d'insuffisance cardiaque: elle se développe après 20 à 30 ans, ce qui est un signe pronostique défavorable.

Complications de la coarctation aortique:

1. hypertension artérielle sévère;
2. hémorragie intracérébrale (accident vasculaire cérébral);
3. hémorragie sous-arachnoïdienne;
4. Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche avec développement d'asthme cardiaque et d'oedème pulmonaire;
5. Néphroangiosclérose hypertensive (lésion des artérioles (petites artères) des reins hypertendus, conduisant progressivement au développement du soi-disant rein ridé primaire);
6. Lacunes étendues anévrisme;
7. L'endocardite infectieuse (bactérienne) est une lésion de l'endocarde (paroi interne du cœur) et des valves cardiaques causée par une infection (le plus souvent bactérienne). Le développement d'une endocardite infectieuse est plus souvent observé lorsque la coarctation aortique est associée à une pathologie congénitale de la valve aortique (par exemple, la présence d'une valve aortique bicuspide). L'endocardite bactérienne avec coarctation de l'aorte est souvent résistante à l'utilisation de médicaments antibactériens.

Diagnostic instrumental:

1. Électrocardiographie (ECG): dans le cas d'une coarctation aortique modérée, l'électrocardiogramme est presque identique à l'électrocardiogramme normal. Chez les enfants des premières années de vie, en cas d'association de la coarctation de l'aorte avec un canal artériel ouvert et d'un défaut septal ventriculaire, l'axe électrique du cœur (EOS) est décalé vers la droite ou sa position verticale, il existe également des signes d'augmentation de la masse musculaire (hypertrophie) des deux ventricules du cœur, plus degré droit. Pour l'électrocardiogramme d'enfants plus âgés malades, des signes isolés d'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche sont caractéristiques. Chez les patients adultes présentant une coarctation de l'aorte, l'axe électrique du cœur est décalé vers la gauche et les signes d'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche du cœur peuvent également être déterminés par le blocage incomplet de la jambe gauche du faisceau de His.

2. Phonocardiographie (enregistrement des vibrations et des signaux sonores émis lors de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins). Avec la phonocardiographie, l'amplification du tonus II est enregistrée sur l'aorte, le souffle systolique rhomboïde d'amplitude moyenne dans le deuxième ou le troisième espace intercostal à la bordure sternale gauche, dans le deuxième espace intercostal à l'extrémité droite du sternum et également à l'arrière.

3. L'échocardiographie (échographie du cœur) permet de détecter un rétrécissement de l'aorte dans la zone de l'isthme. L'échocardiographie Doppler permet d'identifier les signes caractéristiques de la coarctation: un flux systolique turbulent en dessous du point de rétrécissement, la différence de pression artérielle systolique entre la partie de l'aorte avant le rétrécissement et sa partie en dessous du rétrécissement. En outre, des signes échocardiographiques (échographiques) indirects de coarctation aortique sont détectés: augmentation de la masse musculaire (hypertrophie du myocarde) du ventricule gauche, augmentation de la mobilité de sa paroi postérieure et augmentation de la taille de l'oreillette gauche.

4. Radiographie des organes thoraciques (cœur et poumons). Le schéma pulmonaire sans modifications pathologiques, avec coarctation post-canalaire ou dans le cas d'une association avec un défaut septal interventriculaire, est renforcé le long du lit artériel. L'ombre du cœur a une forme sphérique, son sommet est élevé et l'aorte ascendante est dilatée. Chez les enfants plus âgés, le cœur est de taille normale ou légèrement élargi à gauche et, en outre, l’urification («œdème») des bords inférieurs des côtes postérieures est déterminée en raison de l’approfondissement du sillon des côtes à la surface interne des côtes, sous la pression des artères intercostales sinueuses élargies.

5. Le cathétérisme cardiaque est effectué pour mesurer la pression dans l'aorte et révèle un signe caractéristique de coarctation de l'aorte - la différence de pression artérielle systolique est plus élevée et plus basse dans le flux sanguin du site de rétrécissement de l'aorte.

6. L'aortographie (introduction de substance radio-opaque dans l'aorte au moyen de cathéters spéciaux) permet de déterminer directement le niveau et le degré de rétrécissement de la lumière aortique.

Aortogramme d'un patient avec une coarctation de l'aorte, réalisé dans la projection oblique droite: la flèche indique une rupture complète de l'ombre de l'aorte contrastée dans la région de son isthme.

Traitement de la coarctation de l'aorte

L'indication d'intervention chirurgicale pour la coarctation de l'aorte est la différence de pression systolique mesurée sur les mains et les pieds, supérieure à 50 mm Hg. Art. Chez le nouveau-né et le nourrisson, la chirurgie peut être basée sur une hypertension artérielle grave et une décompensation cardiaque. Dans les cas où l'évolution de la maladie est relativement favorable, la chirurgie est retardée jusqu'à l'âge de 5-6 ans. Il est possible de procéder ultérieurement à une opération chirurgicale. Toutefois, en raison de la possibilité de maintenir l'hypertension artérielle après, les résultats sont pires.

Actuellement, plusieurs méthodes ont été développées pour le traitement chirurgical de la coarctation aortique - résection et reconstruction de l'aorte:

1. Résection de la coarctation de l'aorte avec l'imposition d'une fistule (anastomose) bout à bout. La condition d'utilisation de cette méthode est la présence d'un rétrécissement de faible étendue et il est donc possible de comparer les extrémités d'une aorte inchangée normale.
2. Plastiques aortiques utilisant des prothèses vasculaires. Cette méthode est utilisée dans les cas où le rétrécissement a une grande longueur et que l'adaptation des extrémités n'est donc pas possible. La zone de l'aorte pathologiquement modifiée (rétrécie) est enlevée et une prothèse vasculaire spéciale faite d'un matériau synthétique spécial est suturée à sa place.
3. Plastique aortique utilisant le propre matériel biologique du patient - l’artère sous-clavière gauche.
4. Manipulation de la zone pathologiquement rétrécie de l'aorte: les bords d'une prothèse vasculaire en matière synthétique spéciale sont cousus au-dessus et en dessous de la zone rétrécie, créant ainsi une solution de rechange pour le flux sanguin.
5. L'angioplastie par ballonnet et le stenting par coarctation aortique sont utilisés dans les cas où, après une intervention chirurgicale antérieure, un second rétrécissement de la région aortique s'est produit. Avec cette intervention, le chirurgien aux rayons X introduit un ballon spécialement conçu à l'aide d'un guide spécial à travers les vaisseaux périphériques de l'aorte, qui, une fois gonflé, élimine un tel rétrécissement. Dans certains cas, des endoprothèses sont également installées, lesquelles, sous la forme d'un squelette rigide, fixent le diamètre aortique souhaité.

Le pronostic de la coarctation de l'aorte

Le pronostic de cette malformation congénitale dépend principalement du degré de sténose aortique. Une légère coarctation de l'aorte n'empêche pas les patients de mener une vie normale, et l'espérance de vie de ces patients peut être égale à l'espérance de vie moyenne d'une population donnée.

En cas de coarctation sévère de l'aorte, l'espérance de vie moyenne des patients sans intervention chirurgicale est généralement de 30 à 35 ans. Les principales causes de décès chez ces patients sont les suivantes: insuffisance cardiaque grave, endocardite bactérienne, mort subite due à une rupture de l'aorte ou un anévrisme et accident vasculaire cérébral.

Qu'est-ce que la coarctation de l'aorte: symptômes et traitement

L'aorte est la plus grande artère qui transporte le sang avec l'oxygène du ventricule gauche dans tous les tissus de notre corps. La coarctation de l'aorte perturbe le flux sanguin, entraînant une augmentation de la pression artérielle.

Qu'est-ce que la coarctation aortique? Il s'agit d'une pathologie congénitale du rétrécissement et de la fermeture de la lumière de l'aorte, souvent entre l'arcade et la région abdominale. C'est l'une des raisons du développement de troubles circulatoires, entraînant une hypertension artérielle chez l'enfant (nouveau-né).

Le rétrécissement de la lumière est habituellement d’environ 2 cm et, dans de rares cas, jusqu’à 10 cm.

Diagnostics

Le diagnostic de la coarctation de l'aorte commence par un examen physique. Il vous permet de déterminer l'affaiblissement du pouls dans les artères fémorales et la différence de pression systolique dans les bras et les jambes.

Signes caractéristiques dans le diagnostic:

1. Hypertension artérielle;
2. Souffle systolique fort dans la région interscapulaire;
3. Le bruit dans la zone précordiale.

Lorsque des signes de coarctation sont détectés, on prescrit au patient une échographie Doppler et une aortographie.

Causes et symptômes

Symptômes caractéristiques et causes de la coarctation aortique:

Sur la radiographie thoracique en projection directe, il est possible de révéler l'expansion de l'aorte proximale et l'emplacement du rétrécissement et de l'expansion de l'aorte.

Le contraste du baryum de l'œsophage permet dans de nombreux cas de détecter un changement de la configuration de l'œsophage comme une image miroir de la triade.

Traitement de pathologie

Le traitement efficace de la coarctation aortique est une opération chirurgicale. Le traitement commence par des méthodes d’exposition conservatrices et une préparation à la chirurgie.

Recommandations de traitement clinique

Traitement diurétique: hydrochlorothiazide, furosémide, Veroshpiron.

Traitement de l'hypertension: métoprolol, propranolol.

rabat en plastique;
la mise en place d'une prothèse synthétique.

Le choix du médicament reste pour le médecin qui examine le patient.

Le choix du traitement dépend de nombreux facteurs.

Si non traitée, la vie du patient est raccourcie. Environ 20% des patients décèdent avant l'âge de 25 ans et 80% entre 30 et 50 ans.

Qu'est-ce que la coarctation de l'aorte et en quoi est-elle dangereuse?

Les cardiopathies congénitales affectent de manière significative la qualité de vie future du patient. La violation de la structure et de la fonction du cœur affecte l’état général du corps et provoque le développement de pathologies secondaires.

Les parents doivent savoir ce qu'est la coarctation aortique. Il s'agit d'une pathologie congénitale commune du système cardiovasculaire. La chirurgie en temps opportun vous permet de sauvegarder la fonction hémodynamique.

Quelle est cette pathologie?

La coarctation de l'aorte est une maladie cardiaque congénitale.

La coarctation de l'aorte fait référence au spectre d'anomalies vasculaires congénitales. La pathologie est caractérisée par un rétrécissement local de l'aorte, ce qui empêche un flux sanguin normal. Dans ce cas, le rétrécissement peut être la seule pathologie du système cardiovasculaire ou le signe de tout un ensemble de troubles. Il s'agit d'un défaut courant, qui représente jusqu'à 8% de toutes les malformations cardiaques chez le nouveau-né.

L'aorte est la plus grande artère du corps humain. Il provient du ventricule gauche du cœur et sert à l'alimentation en sang de tous les organes. Les branches de l'aorte alimentent les membres inférieurs et supérieurs, les organes des cavités abdominales et thoraciques, ainsi que le cerveau. Dans ce cas, même un léger rétrécissement du vaisseau peut perturber le corps.

Le rétrécissement de l'aorte apparaît généralement près de la partie supérieure du cœur, à l'endroit où le vaisseau sort du ventricule gauche.

Dans ce cas, le mécanisme de la pathologie peut être décrit comme l'inflexion d'un tuyau d'arrosage. Le cœur pompe toujours activement le sang dans l'aorte, mais la lumière étroite ne permet pas de transporter un grand volume de liquide. En conséquence, une pression artérielle élevée se forme dans le haut du corps, ce qui entraîne une stagnation du sang dans les extrémités inférieures.

Les médecins oublient souvent la coarctation aortique lors de l'examen de l'état du nouveau-né. Une telle erreur est généralement associée à une évolution asymptomatique des premiers stades de la maladie. Le diagnostic le plus évident est déjà au stade de l'apparition de l'insuffisance cardiaque congestive chez un enfant. Un tel état peut apparaître chez un enfant à l'âge de plusieurs années.

Plus d'informations sur la pathologie peuvent être trouvées dans la vidéo:

Plus le défaut reste longtemps non diagnostiqué, plus les complications se développent chez l'enfant. La coarctation de l'aorte ne vous permet pas de mener une vie saine et rend souvent littéralement l'enfant invalide. Sans intervention chirurgicale, les patients ont entre 30 et 40 ans et meurent généralement des complications de l'hypertension artérielle chronique.

Causes et facteurs de risque

Les scientifiques n'ont pas encore déterminé les causes exactes de l'apparition du vice. En raison des mécanismes inconnus dans la partie initiale de l'aorte, un rétrécissement du lit se forme. Dans ce cas, le rétrécissement est formé en changeant les couches internes du vaisseau. Les médecins suggèrent que le facteur principal est l'hérédité.

La base de la maladie est une violation de la fusion arc aortique dans la période d'embryogenèse

La violation de certains gènes qui affectent la ponte et le développement du cœur conduit à la formation d'un défaut. Dans de rares cas, le défaut n'apparaît pas dès la naissance, mais se développe pendant l'enfance. Habituellement, le rétrécissement de l'aorte est formé d'une manière spécifique. Les vaisseaux sortant de l'aorte pour nourrir le haut du corps ne souffrent pas et remplissent normalement leurs fonctions.

La lumière se rétrécit devant l'aorte abdominale, ce qui entraîne un manque d'apport de sang au bas du corps. Cette caractéristique provoque la formation d'une pression artérielle élevée dans la partie supérieure du corps. De plus, il existe une surcharge du ventricule gauche, entraînant une hypertrophie du myocarde.

Le rétrécissement de l'aorte peut apparaître en association avec d'autres malformations cardiaques congénitales.

La coarctation de l'aorte est plus susceptible de se produire chez un enfant présentant les pathologies suivantes:

• Maladie de la valve aortique. Cette structure sépare la cavité du ventricule gauche du cœur de l'aorte. Normalement, la valve a trois portes, mais avec certaines pathologies héréditaires, deux portes peuvent se former. Un tel défaut apparaît souvent avec une coarctation.
• Canal artériel ouvert. Avant la naissance, le canal artériel relie l'artère pulmonaire gauche à l'aorte, permettant ainsi au sang de contourner les poumons. Dans de rares cas, le canal reste ouvert après la naissance et viole l'hémodynamique de l'enfant.
• Le trou dans le mur entre les oreillettes gauche et droite du coeur. Normalement, ces cavités ne sont pas communiquées, car dans le cœur humain, il existe une division en sang veineux et artériel. Une telle ouverture (fenêtre ovale) apparaît au stade de développement intra-utérin et est envahie par la végétation au moment de la naissance de l'enfant. Une fenêtre ovale ouverte chez le nouveau-né peut nuire au fonctionnement du système cardiovasculaire.
• Sténose de la valve aortique. L'apparition d'un tel défaut augmente la charge sur le ventricule gauche du cœur et conduit au développement de pathologies secondaires, notamment l'hypertrophie du myocarde.
• Fermeture incomplète de la valve aortique. La valve doit se fermer après que le cœur ait éjecté une partie du sang dans l'aorte. Une fermeture incomplète entraîne un reflux de sang dans le cœur après la contraction.
• Sténose de la valve mitrale. Cette valve sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche. Une constriction de la valve mitrale provoque un retard du sang dans les poumons et une insuffisance cardiaque.
• Fermeture incomplète de la valve mitrale. L'écoulement inverse de sang dans l'oreillette altère considérablement la fonction de pompage du cœur.
• Le rétrécissement aortique est également plus fréquent chez les enfants atteints de certains troubles génétiques. Un tel défaut peut survenir chez les filles atteintes du syndrome de Turner.

Ainsi, la coarctation de l'aorte ne peut être qu'une manifestation d'un défaut cardiaque complexe. L'apparition de défauts supplémentaires augmente considérablement le risque de complications graves et de décès.

Les symptômes

Pathologie se manifestant par un rétrécissement segmentaire de la lumière aortique

Les premiers symptômes de sténose aortique peuvent apparaître immédiatement après la naissance. Plus la lumière du vaisseau est rétrécie, plus les symptômes sont intenses. Dans le même temps, il est beaucoup plus difficile de reconnaître les symptômes chez un nourrisson car il est impossible de reconnaître les plaintes.

Les médecins doivent s’appuyer sur des signes extérieurs. Les enfants plus âgés peuvent déjà indiquer la présence d'un symptôme.

• Irritabilité accrue.
• Peau pâle.
• Transpiration excessive.
• Essoufflement.
• Mauvais appétit et refus de manger.
• Prise de poids insuffisante.
• Pieds froids.
• Réduire l'intensité du pouls dans les extrémités inférieures.
• La pression artérielle dans les mains est beaucoup plus grande que dans les membres inférieurs.
• Saignement du nez.
• Douleurs thoraciques et maux de tête.
• Vertiges et évanouissements.

Un léger rétrécissement peut ne pas causer de symptômes. Souvent chez les enfants d'âge scolaire, les médecins constatent une augmentation persistante de la pression artérielle et du bruit cardiaque sans perturbation supplémentaire. Ces enfants se plaignent de migraines fréquentes et de crampes dans les muscles des jambes. Un diagnostic détaillé permet d'identifier la véritable cause des symptômes et de prescrire un traitement.

Classification

La coarctation de l'aorte a 5 périodes

La coarctation de l'aorte est classée en fonction du degré de rétrécissement du vaisseau et de la localisation de la pathologie.

Selon le degré de rétrécissement:

• Légère constriction. Il se caractérise par une légère augmentation de la charge sur le ventricule gauche du cœur et une évolution asymptomatique. En même temps, le défaut peut être découvert par hasard avec l'examen instrumental du cœur.
• Constriction sévère. Elle se caractérise par des troubles hémodynamiques aigus et des complications.

• Coarctation proximale. La réduction se produit devant le canal artériel. Dans le même temps, le maintien d'un flux sanguin normal dépend de la perméabilité du canal artériel. Une constriction proximale grave menace la vie du fœtus.
• Coarctation distale. La constriction est formée après le canal artériel. C'est le type de défaut le plus courant que l'on trouve le plus souvent chez les enfants plus âgés.

L'urgence du traitement chirurgical dépend parfois du type de coarctation.

Diagnostics

L'échographie permet de visualiser la coarctation de l'aorte

Les signes de la maladie sont généralement détectés lors d'un examen médical planifié de l'enfant. Pour identifier les signes caractéristiques de la coarctation aortique, un examen physique suffisant, au cours duquel le médecin écoute le cœur et mesure la tension artérielle.

Pour un diagnostic plus précis, les méthodes instrumentales suivantes peuvent être nécessaires:

1. Radiographie thoracique. À l'aide des rayons X, le médecin reçoit une image des tissus et des organes. Des anomalies du ventricule gauche et de l'aorte peuvent être détectées.
2. Électrocardiographie. Des données sur l'activité électrique du cœur sont nécessaires pour détecter les arythmies et les signes de dommages au myocarde.
3. Échocardiographie. L'étude évalue la structure et la fonction du cœur en utilisant des ondes sonores. C'est la méthode la plus précise pour diagnostiquer les imperfections.
4. Cathétérisme cardiaque. Au cours de la procédure, un cathéter est inséré dans le cœur par l’artère de l’aine. L'introduction de contraste dans le cœur vous permet de créer une image plus précise.
5. Imagerie par résonance magnétique et calculée. En utilisant de telles méthodes, des images détaillées du cœur sont obtenues.

Les méthodes instrumentales avec une grande précision diagnostiquent même un léger rétrécissement de l'aorte.

Traitement et pronostic

La pathologie ne peut être traitée que chirurgicalement.

La coarctation de l'aorte ne peut être éliminée que par des méthodes chirurgicales. Les médecins pratiquent une angioplastie par ballonnet ou une chirurgie à ciel ouvert. Par angioplastie par ballonnet, on entend l'insertion d'un cathéter à l'intérieur de l'aorte, suivie d'une dilatation du canal.

Au cours d'une opération ouverte, une partie de l'aorte est retirée et remplacée par un matériau artificiel.

La prévision dépend du degré de contraction et de la rapidité de l'opération. Avec un traitement précoce, le pronostic est conditionnellement favorable. À un âge plus avancé peut nécessiter une nouvelle opération.

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir la maladie, car dans la plupart des cas, le rétrécissement aortique apparaît au stade prénatal.

Les complications possibles incluent l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle, ainsi qu'une violation des reins et du cerveau de l'enfant.

Coarctation de l'aorte chez les enfants: tel que manifesté, traitement

La coarctation de l'aorte chez l'enfant est une maladie cardiaque congénitale, qui se traduit par un rétrécissement de la lumière aortique. Le plus souvent, le segment de ce plus gros vaisseau sanguin est sténosé dans la région descendante de son arc, moins souvent dans la région thoracique ou abdominale. Selon les statistiques, une telle malformation congénitale de l'aorte est plus fréquente chez les garçons et environ 3 fois (selon certaines informations, 4-5) moins souvent détectée chez les filles.

En général, cette anomalie de développement est d'environ 7-15% parmi toutes les malformations congénitales. Souvent, chez les enfants, la coarctation de l'aorte n'est pas observée isolément, mais est associée à d'autres malformations des vaisseaux sanguins et du cœur ou à un canal artériel (botallique) ouvert.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les causes, le mécanisme de développement, les manifestations, les méthodes de diagnostic et de traitement, les prédictions de la coarctation aortique chez les enfants. Après avoir étudié ces informations, vous ne pouvez pas manquer les premiers symptômes alarmants d’une pathologie dangereuse et prendre les mesures nécessaires pour traiter l’enfant.

Raisons

Le processus de violation de la formation de l'aorte commence au cours du développement fœtal. Cela peut être déclenché par les facteurs suivants:

• prédisposition génétique;
• Syndrome de Shereshevsky-Turner;
• maladies virales et bactériennes de la mère;
• prendre des médicaments tératogènes pendant la grossesse;
• mauvaises habitudes de la mère;
• écologie défavorable;
• contact avec des substances toxiques pendant la grossesse.

Mécanisme de développement

On suppose que chez le foetus, la coarctation de l'aorte se produit vers 9 à 10 semaines de grossesse. Sous l'influence des facteurs ci-dessus, certains tissus du canal artériel reliant l'aorte à l'artère pulmonaire gauche s'étendent jusqu'à l'aorte. Après la naissance, le bébé commence à respirer avec les poumons et le conduit se ferme. C'est le processus de sa fermeture qui peut provoquer une sorte de constriction de l'aorte, et il prend la forme d'un sablier à cet endroit.

Le site de coarctation peut être de différentes longueurs - de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres. Les collatérales (vaisseaux accessoires), qui sont formées par le corps en réponse à une altération de l'hémodynamique afin de maintenir une circulation sanguine normale, s'éloignent du lieu de la sténose.

Les cardiologues identifient deux types de coarctation aortique chez les enfants:

• type infantile - une grande partie de l'aorte est rétrécie et le canal artériel reste ouvert;
• type adulte - rétréci une petite zone de l'aorte avec un canal artériel fermé.

Le degré de coarctation peut être différent. En raison du rétrécissement du cœur, il devient difficile de faire passer le volume de sang nécessaire dans ce vaisseau et une diminution importante de la lumière de l'aorte entraîne une altération de l'hémodynamique, entraînant une augmentation de la pression dans les vaisseaux du haut du corps (tête, cou, poumons et mains), une hypertrophie ventriculaire gauche et une insuffisance sanguine les jambes et les organes abdominaux. La gravité de ces violations dépend du degré de réduction.

En outre, la coarctation de l’aorte entraîne la formation de courbures et d’irrégularités sur les côtes de l’enfant, car les artères des côtes subissent une dilatation et une tortuosité pathologiques. Un tel symptôme est appelé «côte d'uzura» et constitue l'un des symptômes incontestables de cette malformation de l'aorte.

Étapes de l'écoulement

Lors de la coarctation de l'aorte, on distingue les étapes suivantes:

• hypertension latente - des signes d'augmentation de la pression dans les vaisseaux de la moitié supérieure du corps apparaissent uniquement pendant l'exercice;
• changements transitoires - l'apparence du patient change, les côtes d'uzura apparaissent, la pression artérielle augmente pendant l'exercice et au repos;
• sclérose en plaques - l'aorte devient compactée et sclérosée, la pression sur les mains est toujours élevée, une hypertrophie ventriculaire gauche se développe;
• complications - les violations de l'hémodynamique provoquent diverses lésions des vaisseaux sanguins et du cœur.

Les symptômes

La gravité des symptômes de la coarctation de l'aorte chez les enfants dépend des facteurs suivants:

• le degré de rétrécissement de l'aorte;
• présence d'anomalies vasculaires et cardiaques concomitantes.

Avec un léger rétrécissement de la lumière de l'aorte, le défaut peut rester longtemps asymptomatique jusqu'à l'adolescence et, dans les formes graves, des signes de sténose apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né.

Un jeune enfant peut suspecter la présence de coarctation aortique pour les motifs suivants:

• pâleur
• irritabilité et anxiété (dues aux maux de tête);
• l'apparition d'essoufflement pendant l'alimentation ou des mouvements actifs;
• fatigue rapide lors de la succion;
• transpiration accrue;
• physique disproportionnée (la poitrine est plus développée que la partie inférieure du corps);
• gain de poids lent;
• retard dans le développement physique;
• saignements de nez;
• maladies inflammatoires fréquentes des poumons et des bronches.

Lors de l'examen d'un bébé, un pédiatre peut identifier:

• cyanose des pieds;
• côtes d'uzura;
• affaiblissement des pulsations dans les jambes;
• différentes mesures de pression artérielle mesurées sur les bras et les jambes.

Lors de l'examen d'un cardiologue chez un enfant sont identifiés:

• souffle cardiaque;
• changements dans les vaisseaux coronaires;
• hypertrophie ventriculaire gauche.

Dans les cas graves, le rétrécissement de l'aorte entraîne l'apparition d'un choc circulatoire, entraînant une acidose métabolique et une insuffisance rénale. Avec l'âge, toutes les manifestations de la coarctation aortique ne font que s'aggraver et peuvent entraîner la mort à tout âge.

Si, au moment de la naissance, le rétrécissement de l'aorte était nettement insignifiant, il commence alors à se manifester à un âge plus avancé ou à l'adolescence. Dans de tels cas, la coarctation se fait sentir les symptômes suivants:

• faiblesse générale;
• fatigue
• maux de tête;
• bourdonnement dans les oreilles;
• se sentir une goutte de sang au visage;
• pulsation ou lourdeur dans la tête;
• douleur à la poitrine pendant l'exercice;
• battement de coeur;
• l'hypertension;
• saignements de nez;
• essoufflement (surtout en cas d'effort physique);
• sensations d'engourdissement et de froid dans les jambes;
• douleur dans les muscles du mollet sous la charge;
• longue cicatrisation des plaies aux jambes;
• claudication intermittente (rarement);
• troubles de la mémoire;
• déficience visuelle et auditive;
• déclin mental.

Dans certains cas, plus d'enfants adultes développent une endocardite septique:

• faiblesse grave;
• transpiration;
• forte fièvre et frissons;
• des vertiges;
• intoxication générale;
• pâleur
• l'anémie.

Cette affection peut entraîner une thromboembolie de diverses localisations et infarctus des organes internes (cerveau, rate, reins).

Lors de l'examen du patient, le médecin peut identifier les symptômes suivants de la coarctation de l'aorte:

• la différence dans les caractéristiques du pouls: un remplissage plus complet, normal, tendu ou sautant sur les mains et un petit remplissage et une tension sur les jambes;
• pouls inégal sur différentes mains (pas toujours);
• différents indicateurs de pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs;
• augmentation visible de la pulsation des artères dans la poitrine et la paroi abdominale;
• augmentation de l'ondulation en se penchant en avant ou en faisant de l'exercice;
• bruit au-dessus des vaisseaux collatéraux (généralement sur les côtés du sternum et dans la région interscapulaire);
• élargissement des limites du ventricule gauche avec percussion et rayons X;
• augmentation du coeur pousse;
• "Le chat ronron" dans l'espace intercostal II-III;
• souffle systolique II-III (parfois IV) espace intercostal;
• deuxième ton accentué sur l'aorte;
• Position électrique semi-horizontale ou horizontale du cœur de Wilson et domination gauche sur l'ECG;
• souffle systolique à la surface antérieure et postérieure du thorax et accent du second ton sur l'aorte selon les résultats de la phonocardiographie.

Complications possibles

Lorsque la coarctation de l'aorte est causée par les troubles suivants:

• l'hypertension;
• changements dans l'aorte et les collatéraux apparus;
• le développement de processus inflammatoires bactériens ou infectieux-allergiques.

Ces complications incluent les pathologies suivantes:

• œdème pulmonaire;
• troubles aigus de la circulation cérébrale;
• hémorragies dans la moelle épinière et le cerveau, conduisant à la parésie et à la paralysie;
• l'hypertension;
• asthme cardiaque;
• insuffisance rénale;
• insuffisance cardiaque;
• anévrisme aortique et sa rupture;
• anévrisme de l'artère intercostale;
• endocardite bactérienne;
• endoortite;
• calcification des parois de l'aorte;
• endomyocardite.

Les complications susmentionnées de la coarctation aortique peuvent entraîner la mort d'un enfant à tout âge.

Diagnostics

Si une coarctation aortique est suspectée, un cardiologue doit être consulté. Un diagnostic présomptif peut être posé sur la base des symptômes suivants détectés lors de l'examen du patient:

• l'hypertension;
• la différence de pression mesurée sur le bras et la jambe;
• pouls faible sur la jambe;
• bruits cordiaux.

Pour confirmer la présence de coarctation aortique, les tests matériels suivants sont attribués:

Traitement

Dans certains cas, la coarctation de l'aorte est assez insignifiante, ne progresse pas et n'affecte pas le bien-être de l'enfant. Avec un tel processus de rétrécissement de ce grand vaisseau, l'opération peut ne pas être effectuée et le médecin ne recommandera que l'observation par dispensaire de la pathologie.

Dans d'autres cas, la coarctation de l'aorte chez les enfants ne peut être éliminée que par voie chirurgicale. La date de l'opération est toujours déterminée par le cas clinique. Dans le cas d'une coarctation de type infantile, elle doit être effectuée immédiatement, et dans le cas d'un type d'adulte à évolution favorable, elle peut être différée jusqu'à 3-5 (parfois 10) ans. On pense que l'intervention à un âge plus avancé n'est pas aussi efficace, car l'hypertension persistera plus longtemps.

Pour un nourrisson, l'indication de l'intervention est une hypertension artérielle accompagnée d'une décompensation cardiaque. Dans d'autres cas, l'opération est réalisée lorsque la différence de pression artérielle sur les mains et les pieds est supérieure à 50 mm Hg. Art.

Avant l’intervention, on prescrit à l’enfant un régime doux avec minimisation de l’activité physique, un régime avec réduction des graisses et une pharmacothérapie symptomatique. Les médicaments visent à réduire la charge sur le cœur. Pour cela, les médicaments peuvent être utilisés pour améliorer le flux sanguin, corriger l'hypertension et la microcirculation.

Le type de chirurgie cardiaque pour éliminer la coarctation aortique est déterminé par le cas clinique. De telles opérations peuvent être effectuées:

1. Aortoplastie avec utilisation de prothèses vasculaires. Une telle intervention est réalisée avec une grande partie de l'aorte qui se rétrécit, lorsqu'il est impossible de faire correspondre les extrémités après la résection du segment de sténose. Une prothèse vasculaire est utilisée en remplacement d'un site distant.
2. Résection de la coarctation avec l'imposition de l'anastomose bout à bout. Il est exécuté si le segment de rétrécissement est petit. Après sa résection, le chirurgien compare et coud les extrémités de l'aorte.
3. Plastiques aortiques utilisant l'artère sous-clavière gauche. Conduit avec une hypoplasie de la partie inférieure de l'arc chez les nouveau-nés. Un fragment de l'artère sous-clavière gauche est utilisé pour les prothèses aortiques.
4. Zone de manœuvre avec coarctation. Elle est réalisée à l'aide d'une prothèse vasculaire cousue au-dessus ou au-dessous de la sténose afin de créer un chemin de dérivation du flux sanguin.
5. Angioplastie par ballonnet avec endoprothèse aortique. Elle est effectuée lorsque l'aorte est rétrécie par un champ d'une opération déjà effectuée. L’essence de la méthode consiste à introduire un ballon gonflant dans la lumière du vaisseau. Il supprime la constriction. Si nécessaire, le résultat est fixé par l'introduction d'un stent qui soutient l'aorte dans un état normal.

Après la chirurgie

Malgré l'intervention chirurgicale et l'élimination de la coarctation, ses conséquences ne peuvent être éliminées rapidement et il faut du temps pour rétablir l'état aortique. La durée de cette période est individuelle et dépend du cas clinique. À ce stade, l'enfant doit observer un certain nombre de recommandations du médecin:

1. Médicaments. Après la chirurgie, l'hypertension artérielle peut persister pendant un certain temps. Pour l'éliminer, le médecin reçoit les médicaments nécessaires. La durée de leur réception est déterminée individuellement.
2. Bon régime et régime. Les aliments doivent être pris en petites portions 4 à 5 fois par jour. Trop manger n'est pas autorisé. Dans le régime alimentaire quotidien comprennent nécessairement des aliments riches en vitamines et en calcium. Le volume de liquide et la quantité de sel sont limités. Des complexes de vitamines et de minéraux sont pris périodiquement.
3. Limiter l'activité physique. Les bébés allaités sont encouragés à passer à l'artificiel. Cela s'explique par le fait qu'avec une telle nutrition, l'enfant passera moins de temps à sucer. Les enfants plus âgés devraient limiter l'exercice. Leur volume est réglé individuellement. Les écoliers bénéficient d'une exemption d'éducation physique pendant une période de récupération. Après cela, ils peuvent s'engager dans l'éducation physique dans le groupe préparatoire d'activité physique.
4. Prévention des infections virales et bactériennes. Après la chirurgie, les infections virales et à streptocoques peuvent entraîner de graves complications. Pour les prévenir, il peut être recommandé de prendre des immunostimulants et des vitamines, en durcissant ou en limitant le contact avec d’autres au cours des épidémies.

La durée de la période de récupération est fixée par le médecin, qui s’appuie sur les données des examens instrumentaux. À la fin de cette activité, le développement de l'activité physique et du régime alimentaire doit également être convenu avec le médecin.

L'observation du dispensaire par un cardiologue après une opération chirurgicale pour éliminer la coarctation aortique devrait durer toute la vie. Dans certains cas, le patient se voit attribuer un groupe de personnes handicapées.

Prévisions

Avec un léger rétrécissement de l'aorte, asymptomatique et non progressif, il est possible que l'enfant n'observe aucune restriction. Chez de tels enfants, l'espérance de vie ne change pas.

Avec un rétrécissement important de l'aorte et l'absence de traitement chirurgical, le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours défavorable. En moyenne, ces patients ne vivent pas plus de 30 à 35 ans. La mort de ces enfants peut survenir à tout âge. Ils meurent d'une insuffisance cardiaque, d'une endocardite bactérienne, d'une rupture de l'aorte, d'un accident vasculaire cérébral ou d'autres complications de cette pathologie. L’apparition d’une mort coronaire soudaine n’est pas exclue.

La coarctation de l'aorte chez l'enfant est souvent accompagnée d'autres malformations cardiaques ou vasculaires. Dans de tels cas, environ 50% des patients décèdent en l’absence de traitement en temps voulu dans la première année de vie.

Avec le traitement chirurgical opportun et efficace de la coarctation aortique chez les enfants (en particulier jusqu'à 10 ans), le pronostic devient beaucoup plus favorable. La survie à cinq ans chez ces enfants est d'environ 80 à 95%.

Animation médicale sur le thème "Coarctation de l'aorte":