Quel est le prolapsus de la valve mitrale et combien cette maladie est dangereuse

Prolapsus de la valve mitrale est une petite malformation de l'appareil valvulaire du coeur et dans la plupart des cas n'est pas dangereux. La sévérité des violations est jugée par les résultats de l'échographie, qui montre non seulement le degré de prolapsus valvulaire, mais également le niveau de régurgitation (retour) de sang dans les oreillettes. Les patients atteints d'un prolapsus de la valve mitrale de faible degré peuvent mener une vie familière, mais il est nécessaire de subir périodiquement des tests de contrôle pour surveiller la dynamique de la maladie.

Prolapsus de la valve mitrale

Pour comprendre la pathologie, il est nécessaire de traiter les problèmes d'anatomie. Valve mitrale ou bicuspide située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose de deux rabats avant et arrière. Des cordes sont attachées à chaque feuillet, en partant des muscles papillaires du ventricule et attachées à la valve. Ces formations retiennent les valves et ne leur permettent pas de se plier dans les oreillettes lors de la contraction ventriculaire.

Au cours de la systole auriculaire, la valve mitrale s’ouvre vers le ventricule et permet au sang de s’écouler dans celui-ci. Après cela, il se ferme et commence la systole du ventricule, au cours de laquelle se produit l’expulsion de sang dans les artères de la circulation systémique à travers la valve aortique. Le travail de la valve mitrale est de créer une obstruction au flux sanguin inverse des ventricules lors de leur contraction vers les oreillettes.

Prolapsus de la valve mitrale (PMK) est une condition dans laquelle l'affaissement ou le gonflement de la cuspide postérieure ou antérieure se produit. En conséquence, la fermeture est incomplète et il reste un trou par lequel le sang

Anatomie de la valve mitrale

jeté (régurgite) dans l'atrium. La gravité de la maladie dépend du degré de régurgitation.

Le diagnostic de prolapsus de la valve mitrale repose uniquement sur l'échographie Doppler. L'interprétation des données échographiques doit être effectuée par un cardiologue en collaboration avec un spécialiste du diagnostic fonctionnel.

Classer la PCM en fonction de la gravité du prolapsus, du degré de régurgitation et de l'étiologie.

Selon l'étiologie émettre:

1. 1. PMK primaire.
2. 2. PMR secondaire.

Selon la gravité du prolapsus valvulaire, il existe:

1. 1. PMK de 1 degré - les feuillets d’une valve papillon ne dépassent pas 6 mm. La régurgitation est mineure et n'entraîne pas de troubles circulatoires graves. Pathologie de ce degré dans la plupart des cas ne se manifeste pas clinique et a un cours neutre. Cette affection ne nécessite pas de traitement spécial, mais des examens périodiques du patient et une échographie sont nécessaires. Le sport et l'exercice chez ces patients ne sont pas contre-indiqués, mais les exercices de musculation et de musculation sont interdits.
2. 2. PMK 2 degrés - prolapsus entre 6 et 9 mm. Il existe des manifestations cliniques de la maladie: un traitement symptomatique est prescrit à ces patients. L'éducation physique et le sport ne sont autorisés qu'en consultation avec le cardiologue, car il est nécessaire de bien choisir la charge.
3. 3. PMK 3 degrés - prolapsus des valves valant plus de 9 mm. Dans ce cas, il existe de graves violations de la structure du cœur. La cavité de la chambre de l'oreillette gauche commence à se dilater et les parois des ventricules hypertrophient. Le sang est jeté dans l'aorte avec un volume insuffisant et de graves troubles circulatoires se développent. Le prolapsus entraîne un rythme cardiaque anormal et une insuffisance mitrale. Dans cette forme de la maladie, des interventions chirurgicales visant à la prothèse ou à la fermeture des valves sont effectuées. Les patients atteints de PCM au troisième degré prescrivent un complexe de thérapie physique, qui est effectué sous la supervision d'un médecin.

Étant donné que le degré de régurgitation ne dépend pas toujours de la gravité du prolapsus, il existe trois stades de prolapsus de la valve mitrale. Ils sont déterminés en fonction de la gravité du retour du sang dans l'oreillette gauche. Établissez le niveau de régurgitation selon l'échographie Doppler:

1. 1. La première étape est caractérisée par une régurgitation au niveau des feuillets de la valve.
2. 2. La seconde se caractérise par la formation d'une onde de régurgitation qui atteint le milieu de la chambre de l'oreillette gauche.
3. 3. Le troisième stade est caractérisé par l'apparition d'une onde de retour du sang atteignant l'extrémité opposée de l'oreillette gauche.

En fonction de la relation avec la systole ventriculaire émettre:

• Prolapsus précoce.
• Plus tard.
• Holosystolique

Selon l'emplacement, il y a:

• PMK des deux vannes.
• Ceinture arrière PMK.
• Ceinture avant PMK.

En fonction de la présence de signes cliniques auscultatoires à prendre pour allouer:

• Forme «silencieuse» - on n’entend pas de murmures pathologiques dans le cœur;
• forme auscultatoire - on entend des bruits pathologiques de régurgitation.

Le prolapsus de la valve mitrale est une maladie dépendante. C'est un syndrome qui survient dans plusieurs maladies. Selon l'étiologie, la PMH secondaire est isolée - elle découle d'autres pathologies, dont la principale est congénitale ou idiopathique.

Très souvent chez les enfants et les adolescents identifient précisément MVP idiopathique. Il semble être dû à une dysplasie congénitale du tissu conjonctif. À la suite de cette maladie, d'autres troubles de la structure de l'appareil valvulaire peuvent également se développer, par exemple:

• allongement ou raccourcissement des cordes cardiaques;
• fixation inadéquate des cordes aux vannes;
• la présence d'accords supplémentaires;

À la suite de changements structurels dans le tissu conjonctif, des processus dégénératifs se produisent dans les feuillets de la valvule et ils deviennent plus souples. De ce fait, la valve ne peut pas résister à la pression créée par le ventricule gauche et se plie vers l'oreillette gauche. La dysplasie du tissu conjonctif peut survenir pour diverses raisons qui agissent sur l'enfant dans l'utérus, parmi lesquelles figurent:

• Infections virales respiratoires aiguës pendant la grossesse.
• La présence de risques professionnels chez les femmes.
• Gestose
• L'influence des facteurs environnementaux sur la mère pendant la grossesse.
• Stress excessif sur le corps d'une femme enceinte.

Dans environ 20% des cas, la MVP congénitale est transmise par la lignée maternelle. En outre, le prolapsus de la valve mitrale est présent dans d'autres maladies héréditaires, telles que:

• Syndrome de Morphane.
• Arachnodactylie.
• Pseudoxantome élastique.
• Ostéogenèse imparfaite.
• Syndrome d'Ehlers-Danlos.

Le PMHC secondaire (ou acquis) peut résulter de certaines maladies. Le plus souvent, cet état pathologique est causé par:

• Cardiopathie ischémique.
• Rhumatisme.
• Myocardite
• L'hyperthyroïdie.
• Blessure à la poitrine.
• Cardiomyopathie hypertrophique.
• Lupus érythémateux systémique.
• Dystrophie myocardique
• Myocardite

Dans ce cas, le prolapsus est dû à des lésions des folioles de la valve, des muscles papillaires, des cordes ou à une perturbation du travail et de la structure du myocarde. De plus, les anomalies dans le fonctionnement du système nerveux autonome, les carences en micro et macro-éléments (en particulier le magnésium) et la pathologie métabolique jouent un rôle important dans le développement des PMK.

La sténose aortique est une autre cause de prolapsus secondaire. En raison de ce défaut acquis, l'ouverture de la valve aortique se rétrécit et le sang ne peut pas le traverser complètement. Cela crée une pression excessive dans le ventricule gauche, qui à son tour appuie sur la valve papillon. En cas de surpression à long terme, les feuilles de la valve mitrale commencent à se plier vers l'oreillette gauche et un prolapsus se produit.

Les occurrences de prolapsus de la valve mitrale avec des modifications minimes peuvent être absentes et la pathologie est détectée par hasard, lors d'une échographie du coeur.

La symptomatologie dépend du degré de régurgitation et de la gravité de la dysplasie du tissu conjonctif. Chez les enfants avec MVP congénitale sont assez fréquents:

• hernie inguinale et ombilicale;
• hypermobilité articulaire;
• la scoliose;
• malformation de la poitrine;
• la myopie;
• pieds plats;
• strabisme;
• varicocèle;
• néphroptose;
• dysplasie des articulations de la hanche.

Ces maladies indiquent la présence d'anomalies dans la structure du tissu conjonctif et, très souvent, elles révèlent des défauts dans le développement de l'appareil valvulaire du cœur, y compris le prolapsus.

Les patients atteints de dysplasie sont plus susceptibles que les personnes en bonne santé d'avoir des maux de gorge et des infections virales respiratoires aiguës.

Les symptômes non spécifiques de MVP sont:

• Sensation de battement de coeur.
• Augmentation du rythme cardiaque.
• Douleur au coeur d'une nature différente.
• Collapse - une chute brutale de la pression artérielle à la suite de violations du système nerveux autonome s'accompagne d'un assombrissement des yeux et d'une possibilité de perte de conscience.
• Vertiges.
• La nausée
• Sensation de manque d'air, céphalées migraineuses.
• Crises végétatives.
• Différents troubles du rythme.

Avec un degré prononcé de régurgitation, les patients développent un essoufflement et une fatigabilité rapide, ainsi qu'une efficacité et une activité physique réduites de manière significative. La PMK se caractérise également par la survenue de troubles psychosensoriels tels que:

• Tendance à la dépression.
• Synesthopathy - sensations désagréables dans le corps, pour lesquelles il n'y a pas d'explication.
• Occurrence déraisonnable du syndrome asthénique (faiblesse, fatigue, perte d’attention, mémoire).

Les symptômes de la PMH secondaire sont similaires à ceux décrits ci-dessus, mais des manifestations cliniques de la maladie sous-jacente (rhumatisme, myocardite, maladie coronarienne, etc.) y sont associées. Les types graves de prolapsus de la valve mitrale sont dangereux en raison de leurs complications sous forme d'arythmie, de thromboembolie ou d'endocardite infectieuse.

Chez les enfants, le prolapsus de la valve mitrale est beaucoup plus fréquent que chez les adultes. Très souvent, enregistrez-le à l'adolescence, et la plupart sont des filles. Les principales plaintes chez les enfants sont la lourdeur du cœur, le manque d'air et des douleurs à la poitrine.

Dans l'enfance, le MVP se développe souvent en raison d'une quantité insuffisante de magnésium dans le corps. Cet oligo-élément est nécessaire à la production de collagène par les cellules du tissu conjonctif. Le collagène est une substance responsable de l'élasticité du tissu conjonctif et, à son tour, est le composant principal de la feuille de la valve.

Pendant la grossesse, le syndrome de prolapsus de la valvule mitrale à 1 à 2 degrés dans la plupart des cas ne viole pas le cours de la période de gestation. Pendant cette période, le MVP peut même diminuer car, à ce moment, le débit cardiaque de la femme augmente et la résistance des vaisseaux sanguins diminue.

Mais dans certains cas, les patients peuvent être perturbés par des irrégularités dans le travail du cœur, une sensation de battement de coeur, une sensation de manque d'air, une tachycardie.

Très souvent, un prolapsus grave est accompagné d'une prééclampsie. Dans ce cas, cela est dangereux car le fœtus ralentit la croissance et un déficit en oxygène se produit. Parfois, les femmes ont un travail prématuré ou développent un travail faible. Dans une telle situation, une césarienne est effectuée.

La base du diagnostic de PMK est l’échographie Doppler. Il vous permet d'identifier le degré de prolapsus et la sévérité de la régurgitation. En outre, une méthode similaire révèle les stades de la maladie, qui ne présentent aucune manifestation clinique.

Les souffles cardiaques peuvent être entendus par phonocardiographie ou par auscultation. Dans le cas d'une forme "silencieuse" de la maladie, les bruits pathologiques ne sont pas entendus de cette manière, mais peuvent être enregistrés sur phonocardiographie.

À l'aide des rayons X, vous pouvez détecter une modification de la taille du cœur - augmentation ou diminution du nombre de cavités, modification de la configuration, etc.

L'électrocardiographie réalisée pendant la journée (surveillance Holter du cœur) peut montrer les troubles suivants:

• insuffisance du rythme;
• tachy ou bradycardie;
• extrasystole;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• fibrillation auriculaire, etc.;

En cas de régurgitation sévère et de signes d'insuffisance cardiaque, une vélogométrie de vélo est effectuée. Il montre à quel point les performances humaines sont réduites et vous permet de définir le degré d'échec.

Le traitement du MVP est effectué en tenant compte de la gravité des troubles hémodynamiques et des manifestations cliniques. Le traitement conservateur consiste à éliminer les troubles végétatifs de la genèse centrale, à prévenir l'apparition de modifications dystrophiques dans le myocarde et à prévenir d'éventuelles complications.

Les patients présentant des manifestations cliniques prononcées de la maladie se voient prescrire des médicaments appartenant au groupe des adaptogènes (Eleutherococcus, Ginseng, Lemongrass), des sédatifs d'origine végétale (Novo-Passit, Persen Fitosed) et des médicaments améliorant la fonction trophique du myocarde (Carnitine, Coenzyme, vitamines, Inosine, Asparaginate) potassium).

En cas de symptômes d'insuffisance cardiaque, des bêta-bloquants (bisoprolol, aténolol) et des médicaments aux propriétés antiplaquettaires (warfarine, acide acétylsalicylique à faible dose) sont prescrits. Ces fonds sont prélevés quotidiennement, pendant plusieurs mois ou années.

Les patients doivent normaliser leur mode de vie:

• Le sommeil devrait durer au moins 8 heures.
• Il est nécessaire de réaliser un complexe de charges physiques dosées.
• Il est nécessaire de normaliser la routine quotidienne.
• Suivez les règles de la bonne nutrition - incluez plus de fruits et de légumes dans les aliments.

La physiothérapie est également indiquée pour les patients. Réflexologie recommandée, massage de la colonne vertébrale, traitement par la boue, traitements à l'eau, électrophorèse avec magnésium et brome dans la région du cou.

Dans le cas du développement de troubles hémodynamiques graves, des opérations chirurgicales consistant à suturer ou à remplacer la valvule mitrale sont pratiquées.

Pour nommer un traitement complexe devrait un cardiologue. En outre, les patients atteints de PMH doivent être examinés périodiquement et contrôler l'évolution de la maladie.

Les remèdes populaires ne peuvent être effectués que par un traitement d'entretien. Il est impossible de traiter le prolapsus seul.

En tant que méthodes traditionnelles, vous pouvez utiliser des remèdes à base de plantes ayant des propriétés toniques et sédatives. À cette fin, utilisez la valériane, l’agripaume, l’aubépine, l’aloès.

Ces fonds éliminent les violations du système nerveux autonome et renforcent le système immunitaire.

Chez les personnes présentant un prolapsus de la valve mitrale, de grade 1 ou 2, le pronostic est favorable, mais un traitement symptomatique et des examens périodiques sont nécessaires. Ces patients peuvent faire du sport, mais les exercices de musculation sont contre-indiqués.

Chez les patients présentant un prolapsus du troisième degré, le pronostic est moins favorable, car la configuration du cœur commence à changer et des troubles hémodynamiques graves se développent. Après la chirurgie, le risque de guérison complète est assez élevé. Un effort physique léger pour cette catégorie de patients suffira, mais ils ne peuvent être effectués qu’après avoir consulté votre médecin.

Les patients présentant des modifications mineures de l'hémodynamique sont recrutés dans l'armée. Mais avec des symptômes cliniques prononcés et des troubles circulatoires, le service sera contre-indiqué.

Quel est le risque de prolapsus de la valve mitrale?

Le prolapsus de la valve mitrale est l’une des pathologies cardiaques les plus fréquentes. Que signifie ce terme? Normalement, le travail du cœur ressemble à ceci. L'oreillette gauche est comprimée pour libérer le sang, la valve reste ouverte à ce moment-là et le sang passe dans le ventricule gauche. Ensuite, les lambeaux se ferment et la contraction du ventricule provoque le passage du sang dans l'aorte.

Avec le prolapsus valvulaire, une partie du sang au moment de la contraction ventriculaire va de nouveau dans l'oreillette, car le prolapsus est une déviation qui empêche les portes de se fermer normalement. Il y a donc un reflux sanguin de retour (régurgitation) et une insuffisance mitrale se développe.

Pourquoi la pathologie se développe

Le prolapsus de la valve mitrale est un problème plus fréquent chez les jeunes. L'âge de 15-30 ans est le plus typique pour diagnostiquer ce problème. Les causes de la pathologie ne sont finalement pas claires. Dans la plupart des cas, le MVP se trouve chez les personnes présentant une pathologie du tissu conjonctif, par exemple une dysplasie. L'une de ses caractéristiques peut être une flexibilité accrue.

Par exemple, si une personne plie facilement le pouce de la main dans la direction opposée et l'atteint à l'avant-bras, la probabilité de présence d'une des pathologies du tissu conjonctif et de la PMK est élevée.

Ainsi, l’une des causes du prolapsus de la valve mitrale est le désordre génétique congénital. Cependant, le développement de cette pathologie est possible pour des causes acquises.

Causes acquises de PMK

• Cardiopathie ischémique;
• Myocardite;
• Diverses myocardiopathies;
• Infarctus du myocarde;
• Des dépôts de calcium sur l'anneau mitral.

En raison des processus douloureux, l’alimentation en sang des structures cardiaques est perturbée, ses tissus sont enflammés, les cellules meurent, elles sont remplacées par du tissu conjonctif, les tissus de la valvule elle-même et ses structures environnantes sont compactés.

Tout cela entraîne des modifications dans les tissus de la valve, des dommages aux muscles qui la contrôlent, ce qui provoque l'arrêt total de la valve, c'est-à-dire que le prolapsus de ses valves apparaît.

Le PMC est-il dangereux?

Bien que le prolapsus de la valve mitrale soit qualifié de pathologie cardiaque, le pronostic est généralement positif et aucun symptôme n’est observé. Souvent, la PMK est diagnostiquée par hasard lors d'une échographie cardiaque lors d'examens prophylactiques.

Les manifestations de la PCME dépendent du degré de prolapsus. Les symptômes apparaissent lorsque la régurgitation est grave, ce qui est possible en cas de déviation importante des valves de la valve.

La plupart des personnes atteintes de PMH ne souffrent pas de cela, la pathologie n’affecte pas leur vie et leurs performances. Cependant, avec les deuxième et troisième degrés de prolapsus, des sensations désagréables sont possibles au niveau du cœur, des douleurs et des troubles du rythme.

Dans les cas les plus graves, des complications associées à une altération de la circulation sanguine et à une détérioration du muscle cardiaque due à un étirement lors du retour du flux sanguin se développent.

Complications de l'insuffisance mitrale

• Rupture de corde cardiaque;
• Endocardite infectieuse;
• Changements myxomateux des cuspides de la valve;
• Insuffisance cardiaque;
• Mort subite.

Cette dernière complication est extrêmement rare et peut survenir si le MVP est associé à des arythmies ventriculaires menaçant le pronostic vital.

Le degré de prolapsus

• 1 degré - les soupapes se plient de 3 à 6 mm,
• 2 degrés - flèche non supérieure à 9 mm,
• Grade 3 - plus de 9 mm.

Ainsi, le plus souvent, le prolapsus de la valve mitrale n’est pas dangereux, il n’est donc pas nécessaire de le traiter. Cependant, en cas de gravité significative de la pathologie, les personnes ont besoin d'un diagnostic minutieux et d'une assistance.

Comment est le problème

Prolapsus de la valve mitrale se manifeste par des symptômes spécifiques avec une régurgitation importante. Cependant, lorsqu’on interroge des patients avec le MVP révélé, même le plus petit degré, il s’avère que les gens se plaignent de nombreuses plaintes de maux mineurs.

Ces plaintes sont similaires aux problèmes de dystonie végétovasculaire ou neurocirculatoire. Étant donné que ce trouble est souvent diagnostiqué en même temps que l'insuffisance mitrale, il n'est pas toujours possible de distinguer les symptômes, mais le rôle principal dans les changements du bien-être est attribué à la PCM.

Tous les problèmes, douleur ou inconfort résultant d'une insuffisance mitrale, sont associés à une détérioration de l'hémodynamique, c'est-à-dire du débit sanguin.

Comme dans cette pathologie, une partie du sang est rejetée dans l'oreillette et n'entre pas dans l'aorte, le cœur doit effectuer un travail supplémentaire pour assurer un flux sanguin normal. Une surcharge n’est jamais bénéfique, elle conduit à une usure plus rapide des tissus. De plus, la régurgitation entraîne une expansion de l'oreillette en raison de la présence d'une partie supplémentaire de sang dans celle-ci.

En raison d'un débordement de sang dans l'oreillette gauche, toutes les régions cardiaques gauches sont surchargées, la force de ses contractions augmente, car vous devez faire face à une portion supplémentaire de sang. Au fil du temps, une hypertrophie ventriculaire gauche peut se développer, ainsi que des oreillettes, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux traversant les poumons.

Si le processus pathologique continue à se développer, l'hypertension artérielle pulmonaire provoque une hypertrophie ventriculaire droite et une insuffisance de la valve tricuspide. Les symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent. L'image décrite est typique du prolapsus de la valve mitrale à 3 degrés. Dans d'autres cas, la maladie est beaucoup plus facile.

La majorité absolue des patients parmi les symptômes du prolapsus de la valve mitrale indiquent des périodes de battement de coeur, qui peuvent être de forces et de durées différentes.

Un tiers des patients ressentent périodiquement un manque d'air, ils veulent que la respiration soit plus profonde.

Parmi les symptômes les plus agressifs, on peut citer la perte de conscience et les états pré-inconscients.

Très souvent, le prolapsus de la valve mitrale est accompagné de performances réduites, d'irritabilité, une personne peut être émotionnellement instable, son sommeil peut être perturbé. Il peut y avoir des douleurs à la poitrine. Et ils n'ont rien à voir avec l'activité physique et la nitroglycérine ne les affecte pas.

Les symptômes les plus fréquents

• Douleurs à la poitrine;
• Manque d'air;
• Essoufflement;
• Palpitations ou insuffisance de rythme;
• Évanouissement;
• Humeur instable;
• La fatigue;
• Maux de tête le matin ou le soir.

Tous ces symptômes ne peuvent pas être qualifiés uniquement de prolapsus de la valve mitrale, ils peuvent être dus à d'autres problèmes. Cependant, lors de l'examen de patients présentant des symptômes similaires (surtout à un jeune âge), une valve mitrale de grade 1 ou même de grade 2 est souvent détectée.

Comment la pathologie est diagnostiquée

Avant de commencer le traitement, vous avez besoin d'un diagnostic précis. Quand est-il nécessaire de diagnostiquer la PMH?

• Tout d'abord, le diagnostic peut être posé au hasard, lors d'un examen de routine avec échographie du coeur.
• Deuxièmement, lors de tout examen d'un patient par un médecin généraliste, un souffle cardiaque peut être entendu, ce qui donnera lieu à un examen plus approfondi. Un son caractéristique, appelé bruit, lors de la déviation de la valvule mitrale est provoqué par une régurgitation, c’est-à-dire que le sang retombe dans l’oreillette.
• Troisièmement, les plaintes du patient peuvent amener le médecin à suspecter PMH.

Si de tels soupçons se présentent, vous devez contacter un spécialiste, un cardiologue. Le diagnostic et le traitement doivent être effectués précisément par lui. Les principales méthodes de diagnostic sont l'auscultation et l'échographie cardiaque.

Lors de l'auscultation, le médecin peut entendre un bruit caractéristique. Cependant, chez les patients jeunes, le souffle cardiaque est déterminé assez souvent. Cela peut se produire en raison du mouvement très rapide du sang au cours duquel se forment des turbulences.

Ce bruit n'est pas une pathologie, il fait référence aux manifestations physiologiques et n'affecte pas la condition de la personne ni le travail de ses organes. Toutefois, si du bruit est détecté, il convient d’être prudent et de procéder à des examens de diagnostic supplémentaires.

Seule la méthode de l'échocardiographie (échographie) peut détecter et confirmer de manière fiable la présence ou l'absence de PMH. Les résultats de l'examen sont visualisés à l'écran et le médecin voit comment fonctionne la valve. Il voit le mouvement de ses volets et sa déviation sous l'écoulement du sang. Un prolapsus de la valve mitrale peut ne pas sembler toujours au repos; par conséquent, dans certains cas, le patient est examiné de nouveau après un exercice, par exemple après 20 squats.

En réponse à la charge, la pression artérielle augmente, la force de pression sur la valvule augmente et le prolapsus, même petit, devient perceptible aux ultrasons.

Comment est le traitement?

Si la PMK ne présente pas de symptômes, aucun traitement n'est requis. En cas de pathologie révélée, le médecin vous recommande généralement de consulter un cardiologue et de faire une échographie du cœur chaque année. Cela donnera l'occasion de voir le processus en dynamique et de constater la détérioration de l'état et du fonctionnement de la vanne.

En outre, le cardiologue recommande généralement d’arrêter de fumer, de préparer du thé et du café forts et de minimiser la consommation d’alcool. Des exercices physiques ou toute autre activité physique à l'exception des sports lourds seront utiles.

Un prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés, et en particulier à 3 degrés, peut entraîner une régurgitation importante, entraînant une détérioration de la santé et l'apparition de symptômes. Dans ces cas, effectuez un traitement médical. Cependant, aucun médicament ne peut affecter l'état de la valvule et le prolapsus lui-même. Pour cette raison, le traitement est symptomatique, c’est-à-dire que l’effet principal est de soulager une personne de symptômes désagréables.

Thérapie prescrite pour PMK

• Antiarythmique;
• Antihypertenseur;
• Stabiliser le système nerveux;
• Tonifiant.

Dans certains cas, les symptômes de l'arythmie prédominent, alors des médicaments appropriés sont nécessaires. Dans d'autres cas, les sédatifs sont nécessaires car le patient est très irritable. Ainsi, les médicaments sont prescrits conformément aux plaintes et aux problèmes identifiés.

Cela peut être une combinaison de symptômes, alors le traitement doit être complet. Il est recommandé à tous les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale d’organiser un traitement de manière à ce que le sommeil dure suffisamment longtemps.

Parmi les médicaments prescrits, les bêta-bloquants sont des médicaments qui nourrissent le cœur et améliorent ses processus métaboliques. Parmi les sédatifs, les infusions de valériane et d’agripaume sont souvent très efficaces.

L'impact des médicaments peut ne pas avoir l'effet souhaité, car il n'affecte pas l'état de la valve. Une certaine amélioration peut survenir, mais elle ne peut pas être considérée comme stable dans le cours progressif aigu de la maladie.

De plus, certaines complications peuvent nécessiter un traitement chirurgical. La raison la plus fréquente pour l'opération dans le MVP est le détachement des ligaments de la valve mitrale.

Dans ce cas, l'insuffisance cardiaque augmentera très rapidement car la valve ne peut pas se fermer du tout.

Le traitement chirurgical consiste à renforcer un anneau de valve ou à implanter une valve mitrale. Aujourd'hui, de telles opérations réussissent assez bien et peuvent conduire le patient à une amélioration significative de sa santé et de son bien-être.

En général, le pronostic du prolapsus de la valve mitrale dépend de plusieurs facteurs:

• le taux de développement du processus pathologique;
• gravité de la pathologie valvulaire;
• degré de régurgitation.

Bien entendu, le diagnostic rapide et le respect scrupuleux des rendez-vous chez le cardiologue jouent un rôle important dans la réussite du traitement. Si un patient est attentif à sa santé, il «sonnera l'alarme» à temps et se soumettra aux procédures de diagnostic nécessaires, ainsi qu'à un traitement.

En cas de développement incontrôlé de la pathologie et d’absence de traitement, la maladie cardiaque peut se détériorer progressivement, entraînant ainsi des conséquences désagréables et éventuellement irréversibles.

La prévention est-elle possible?

Prolapsus de la valve mitrale est principalement un problème congénital. Cependant, cela ne signifie pas qu'il ne peut pas être prévenu. Au moins, il est possible de réduire le risque de développer 2 et 3 degrés de prolapsus.

La prévention peut inclure des visites régulières chez un cardiologue, le respect de l'alimentation et du repos, l'exercice régulier, la prévention et le traitement opportun des maladies infectieuses.

Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie dans laquelle la fonction de la valve située entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche est altérée. En cas de prolapsus lors de la contraction du ventricule gauche, une ou les deux valves partent en saillie et un flux sanguin inverse se produit (la gravité de la pathologie dépend de l'ampleur de ce flux inverse).

Le contenu

Informations générales

La valve mitrale est constituée de deux plaques de tissu conjonctif situées entre l'oreillette et le ventricule du côté gauche du cœur. Cette valve:

• empêche le reflux de sang (régurgitation) dans l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire;
• forme ovale différente, la taille en diamètre varie de 17 à 33 mm et la longueur est de 23 à 37 mm;
• possède les cuspides antérieure et postérieure, tandis que l’antérieur est mieux développé (avec une contraction des arcs du ventricule vers l’anneau veineux gauche et, conjointement avec la cuspide postérieure, ferme cet anneau et, une fois relâché, ferme l’ouverture aortique adjacente au septum interventriculaire).

La cuspide postérieure de la valvule mitrale est plus large que la antérieure. Les variations dans le nombre et la largeur des parties de la cuspide postérieure sont courantes - elles peuvent être divisées en plis latéraux, médians et médians (la plus longue est la partie médiane).

Il y a des variations dans l'emplacement et le nombre d'accords.

Avec la contraction de l'oreillette, la valve est ouverte et le sang coule dans le ventricule à cet endroit. Lorsque le ventricule est rempli de sang, la valve se ferme, le ventricule se contracte et pousse le sang dans l'aorte.

Lorsque le muscle cardiaque change ou dans certaines pathologies du tissu conjonctif, la structure de la valvule mitrale est perturbée. En conséquence, lorsque le ventricule est réduit, les valves de la valvule se plient dans la cavité de l'oreillette gauche, permettant à une partie du sang de refluer dans le ventricule.

La pathologie a été décrite pour la première fois en 1887 par Cuffer et Borbillon comme un phénomène auscultatoire (détecté lors de l'écoute du cœur), se manifestant sous la forme de clics systoliques moyens (clics) qui ne sont pas associés à une expulsion de sang.

En 1892, Griffith révéla un lien entre le murmure systolique tardif apical et la régurgitation mitrale.

En 1961, J. Reid a publié un article dans lequel il montrait de manière convaincante une relation entre des clics systoliques moyens et la tension étroite d'accords détendus.

La cause du bruit tardif et des clics systoliques n'a pu être identifiée que lors d'un examen angiographique de patients présentant les symptômes sonores indiqués (menée de 1963 à 1968. J. Barlow et ses collègues). Les examinateurs ont constaté qu'avec ce symptôme, lors de la systole du ventricule gauche, il y avait un affaissement particulier des cuspides de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche. La combinaison identifiée de déformation en forme de ballon des cuspides de la valve mitrale avec un murmure systolique et des clics, accompagnée de manifestations électrocardiographiques caractéristiques, les auteurs étant identifiés comme un syndrome auscultatoire-électrocardiographique. Au cours de recherches ultérieures, ce syndrome a été appelé syndrome du clic, syndrome du clapet, syndrome du clic et du bruit, syndrome de Barlow, syndrome de Angle, etc.

Le terme le plus courant de «prolapsus de la valve mitrale» a été utilisé pour la première fois par J. Criley.

Bien qu'il soit généralement admis que le prolapsus de la valve mitrale est le plus souvent observé chez les jeunes, les données de l'étude Framingham (la plus longue étude épidémiologique de l'histoire de la médecine datant de 65 ans) montrent qu'il n'y a pas de différence significative dans l'incidence de ce trouble chez des personnes de différents groupes d'âge et de sexe.. Selon cette étude, cette pathologie est présente chez 2,4% des personnes.

La fréquence du prolapsus détecté chez les enfants est de 2 à 16% (selon la méthode de détection). On l'observe rarement chez les nouveau-nés, le plus souvent entre 7 et 15 ans. Jusqu'à 10 ans, la pathologie est également observée chez les enfants des deux sexes, mais après 10 ans, elle est plus souvent détectée chez les filles (2: 1).

En présence d'une pathologie cardiaque chez les enfants, un prolapsus est détecté dans 10 à 23% des cas (des valeurs élevées sont observées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif).

Il a été établi qu’avec un petit retour de sang (régurgitation), cette pathologie valvulaire du cœur la plus courante ne se manifeste pas, a un bon pronostic et n’a pas besoin de traitement. Avec une quantité significative de flux sanguin inversé, le prolapsus peut être dangereux et nécessite une intervention chirurgicale car certains patients développent des complications (insuffisance cardiaque, rupture de corde, endocardite infectieuse, thrombo-embolie avec folioles de la valve mitrale myxomateuse).

Des formulaires

Prolapsus de la valve mitrale peut être:

1. Primaire. Il est associé à une faiblesse du tissu conjonctif, qui survient lors de maladies congénitales du tissu conjonctif et est souvent transmise génétiquement. Dans cette forme de pathologie, les feuillets de la valve mitrale sont étirés et les portes de maintien de corde sont étendues. En raison de ces irrégularités, lorsque les vannes sont fermées, les clapets se gonflent et ne peuvent plus se fermer. Dans la plupart des cas, le prolapsus congénital n’affecte pas le travail du cœur, mais il est souvent associé à la dystonie végétovasculaire - cause des symptômes associés aux maladies du cœur (périodiquement, derrière le sternum, douleurs fonctionnelles, troubles du rythme cardiaque).
2. Secondaire (acquis). Développe avec diverses maladies cardiaques qui causent une violation de la structure des folioles ou des cordes de la valve. Dans de nombreux cas, le prolapsus est provoqué par une cardiopathie rhumatismale (maladie inflammatoire du tissu conjonctif de nature infectieuse-allergique), une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, des maladies d'Ehlers-Danlos et de Marfan (maladies génétiques), etc. les interruptions dans le travail du cœur, l'essoufflement après l'exercice et d'autres symptômes. Lorsque la corde cardiaque est rompue à la suite d'une blessure à la poitrine, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires (l'espace est accompagné d'une toux, au cours de laquelle les expectorations rose mousseuse se séparent).

Le prolapsus primaire, dépendant de la présence ou de l'absence de bruit lors de l'auscultation, est divisé en:

• Une forme «muette» dans laquelle les symptômes sont absents ou rares est typique du prolapsus et les «clics» ne sont pas entendus. Détecté uniquement par échocardiographie.
• La forme auscultatoire, qui, lorsqu'elle est entendue, se manifeste par des «clics» auscultatoires et phonocardiographiques et des bruits.

En fonction de la gravité de la déviation des valves, on distingue le prolapsus de la valve mitrale:

• Je degré - courbure courbure 3-6 mm;
• II degré - on observe une déviation pouvant atteindre 9 mm;
• Grade III - plis de plus de 9 mm.

La présence de régurgitation et sa sévérité sont prises en compte séparément:

• I degré - la régurgitation est exprimée légèrement;
• Grade II - on observe une régurgitation modérée;
• Grade III - une régurgitation sévère est présente;
• IV degré - régurgitation exprimée sous forme sévère.

Causes de développement

La raison de la saillie (prolapsus) des cuspides de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse des structures de la valve et des fibres nerveuses intracardiaques.

La cause exacte des modifications myxomateuses des cuspides valvulaires est généralement méconnue, mais cette pathologie étant souvent associée à une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (observée dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, des malformations thoraciques, etc.), on présume qu'il en est la cause génétique.

Les changements myxomateux se manifestent par une lésion diffuse de la couche fibreuse, la destruction et la fragmentation du collagène et des fibres élastiques, favorisées par l'accumulation de glycosaminoglycanes (polysaccharides) dans la matrice extracellulaire. De plus, dans les valves de la valve avec prolapsus, le collagène de type III est détecté en excès. En présence de ces facteurs, la densité du tissu conjonctif diminue et la ceinture lors de la compression du renflement du ventricule.

Avec l'âge, la dégénérescence myxomateuse augmente et le risque de perforation des cuspides de la valve mitrale et de rupture de corde chez les personnes de plus de 40 ans augmente.

Le prolapsus des feuillets de la valve mitrale peut survenir avec des phénomènes fonctionnels:

• violation régionale de la contractilité et relaxation du myocarde ventriculaire gauche (hypokinésie basale inférieure, qui est une diminution forcée de l'amplitude du mouvement);
• contraction anormale (contraction inadéquate du grand axe du ventricule gauche);
• relaxation prématurée de la paroi antérieure du ventricule gauche, etc.

Les troubles fonctionnels sont une conséquence de changements inflammatoires et dégénératifs (avec myocardite, asynchronisme, excitation et conduction d'impulsions, troubles du rythme cardiaque, etc.), de troubles de l'innervation autonome des structures sous-valvulaires et d'anomalies psycho-émotionnelles.

Chez les adolescents, le dysfonctionnement ventriculaire gauche peut être causé par une diminution du flux sanguin, qui est provoquée par une dysplasie fibromusculaire des petites artères coronaires et des anomalies topographiques de l'artère circonflexe gauche.

Le prolapsus peut survenir à la base de troubles électrolytiques, qui s'accompagnent d'une déficience interstitielle en magnésium (affecte la production de fibroblastes de collagène défectueux dans les valves de la valvule et se caractérisant par des manifestations cliniques sévères).

Dans la plupart des cas, la cause du prolapsus des valves est considérée:

• insuffisance congénitale du tissu conjonctif des structures de la valve mitrale;
• anomalies anatomiques mineures de l'appareil valvulaire;
• régulation neurovégétative altérée de la fonction de la valve mitrale.

Le prolapsus primaire est un syndrome héréditaire indépendant qui s'est développé à la suite de troubles congénitaux de la fibrillogenèse (processus de production de fibres de collagène). Il appartient à un groupe d'anomalies isolées qui se développent dans le contexte d'affections congénitales du tissu conjonctif.

Prolapsus secondaire de la valve mitrale est rare, se produit lorsque:

• Maladie rhumatismale de la valvule mitrale, qui se développe à la suite d'infections bactériennes (pour la rougeole, la scarlatine, l'angine de poitrine de divers types, etc.).
• Anomalies de Ebstein, qui est une malformation cardiaque congénitale rare (1% de tous les cas).
• Violation de l'apport sanguin aux muscles papillaires (se produit en état de choc, athérosclérose des artères coronaires, anémie sévère, anomalies de l'artère coronaire gauche, coronaire).
• Pseudoksantom élastique, une maladie systémique rare associée à des lésions des tissus élastiques.
• Syndrome de Marfan - une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Causée par une mutation d'un gène codant pour la synthèse de la glycillatine de la fibrilline-1. Diffère en différents degrés de symptômes.
• Le syndrome d'Ehlers-Danlow est une maladie systémique héréditaire du tissu conjonctif, associée à un défaut de synthèse du collagène de type III. En fonction de la mutation spécifique, la gravité du syndrome varie de légère à potentiellement fatale.
• Effets des toxines sur le fœtus au cours du dernier trimestre de développement du fœtus.
• Cardiopathie ischémique, caractérisée par un trouble absolu ou relatif de l’alimentation en sang du myocarde, résultant d’une maladie coronarienne.
• La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie autosomique dominante caractérisée par un épaississement de la paroi du ventricule gauche et parfois du ventricule droit. L'hypertrophie asymétrique est accompagnée le plus souvent de lésions du septum interventriculaire. Un trait distinctif de la maladie est la localisation chaotique (mauvaise) des fibres musculaires du myocarde. Dans la moitié des cas, une modification de la pression systolique dans le tractus de sortie du ventricule gauche (dans certains cas du ventricule droit) est détectée.
• Défaut septal auriculaire. C'est la deuxième maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Manifesté par la présence d'un trou dans le septum, qui sépare l'oreillette droite et l'oreillette gauche, ce qui entraîne l'écoulement de sang de gauche à droite (phénomène anormal dans lequel le cercle de circulation normal est perturbé).
• Dystonie végétative (dysfonctionnement autonome somatoforme ou dystonie neurocirculaire). Ce complexe de symptômes est une conséquence du dysfonctionnement végétatif du système cardiovasculaire, se produit dans les maladies du système endocrinien ou du système nerveux central, en violation de la circulation sanguine, des lésions cardiaques, du stress et des troubles mentaux. Les premières manifestations sont généralement observées à l'adolescence en raison de changements hormonaux dans le corps. Peut être présent en permanence ou ne se produire que dans des situations stressantes.
• Blessures à la poitrine, etc.

Pathogenèse

Les plis de la valve mitrale sont des formations de tissu conjonctif à trois couches qui sont attachées à l'anneau fibromusculaire et consistent en:

• couche fibreuse (composée de collagène dense et se prolongeant continuellement dans la corde tendineuse);
• couche spongieuse (constituée d'une petite quantité de fibres de collagène et d'un grand nombre de protéoglycanes, d'élastine et de cellules du tissu conjonctif (forme les bords avant de la ceinture));
• couche fibroélastique.

Normalement, les valvules de la valvule mitrale sont des structures minces et souples qui se déplacent librement sous l’effet du sang traversant l’ouverture de la valvule mitrale pendant la diastole ou sous l’effet de la contraction de l’anneau de la valvule mitrale et des muscles papillaires pendant la systole.

Au cours de la diastole, la valve auriculo-ventriculaire gauche s'ouvre et le cône de l'aorte se chevauche (l'injection de sang dans l'aorte est empêchée), et pendant la systole, les replis de la valve mitrale sont fermés le long de la partie épaissie des cuspides de la valve auriculo-ventriculaire.

Il existe des caractéristiques individuelles de la structure de la valve mitrale, qui sont associées à la diversité de la structure de tout le cœur et sont des variantes de la norme (pour les cœurs étroits et longs, une construction simple de la valve mitrale est typique, et pour un court et large, compliquée).

De conception simple, l’anneau fibreux est mince, avec une petite circonférence (6-9 cm), 2 ou 3 petites valves et 2 ou 3 muscles papillaires, à partir desquels jusqu’à 10 cordons tendineux s’allongent vers les valves. Les cordes ne se ramifient presque jamais et sont principalement attachées aux bords des valves.

Une construction complexe se caractérise par une large circonférence de l'anneau fibreux (environ 15 cm), 4–5 volets et de 4 à 6 muscles papillaires à têtes multiples. Les cordons tendons (de 20 à 30) se ramifient en une multitude de fils qui sont attachés au bord et au corps des valves, ainsi qu’à l’anneau fibreux.

Les modifications morphologiques du prolapsus de la valve mitrale se manifestent par la prolifération de la couche muqueuse de la feuille de la valve. Les fibres de la couche muqueuse pénètrent dans la couche fibreuse et violent son intégrité (cela affecte les segments des valves situés entre les cordes). En conséquence, les valves de la valve s'affaissent et, pendant la systole du ventricule gauche, le dôme-dôme se plie vers l'oreillette gauche.

Beaucoup moins souvent, les soupapes se courbent en forme de dôme lorsque les cordes sont allongées ou avec un appareil à cordes faible.

En cas de prolapsus secondaire, l’épaississement fibroélastique local de la face inférieure de la valve arquée et la préservation histologique de ses couches internes sont les plus caractéristiques.

Le prolapsus de la valve mitrale antérieure, tant dans la forme primaire que secondaire, est moins fréquent que les dommages à la cuspide postérieure.

Les modifications morphologiques du prolapsus primaire sont un processus de dégénérescence myxomateuse des cuspides mitrales. La dégénérescence myxomateuse ne présente aucun signe d'inflammation et est un processus de destruction et de perte de l'architectonique normale du collagène fibrillaire et des structures élastiques du tissu conjonctif déterminé génétiquement, qui s'accompagne d'une accumulation de mucopolysaccharides acides. Le développement de cette dégénérescence repose sur un défaut biochimique héréditaire dans la synthèse du collagène de type III, ce qui entraîne une diminution du niveau d'organisation moléculaire des fibres de collagène.

La couche fibreuse est principalement touchée - on observe son amincissement et sa discontinuité, l’épaississement simultané de la couche spongieuse lâche et la diminution de la résistance mécanique des valves.

Dans certains cas, la dégénérescence myxomateuse est accompagnée d'étirement et de rupture des cordons tendineux, de dilatation de l'anneau mitral et de la racine aortique et de lésions des valvules aortique et tricuspide.

La fonction contractile du ventricule gauche en l'absence d'insuffisance mitrale ne change pas, mais en raison de perturbations végétatives, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut apparaître (bruits cardiaques améliorés, bruit d'éjection systolique observé, pulsation distincte des artères carotides, hypertension systolique modérée).

En présence d'une insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde est réduite.

Le prolapsus primaire de la valve mitrale dans 70% des cas est accompagné d'une hypertension pulmonaire limite, qui est suspectée en cas de douleur dans l'hypochondre droit lors d'une course ou d'une activité sportive prolongée. Se pose en raison de:

• forte réactivité vasculaire du petit cercle;
• syndrome cardiaque hyperkinétique (provoque une hypervolémie relative du petit cercle et une altération du débit veineux des vaisseaux pulmonaires).

Il existe également une tendance à l'hypotension physiologique.

Le pronostic de l'évolution de l'hypertension pulmonaire limite est favorable, mais en cas d'insuffisance mitrale, l'hypertension pulmonaire limite peut se transformer en hypertension pulmonaire élevée.

Les symptômes

Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale varient de minimes (dans 20 à 40% des cas sont totalement absents) à significatifs. La gravité des symptômes dépend du degré de dysplasie cardiaque du tissu conjonctif, de la présence d'anomalies autonomes et neuropsychiatriques.

Les marqueurs de la dysplasie du tissu conjonctif incluent:

• la myopie;
• pieds plats;
• type de corps asthénique;
• grand;
• nutrition réduite;
• faible développement musculaire;
• augmentation de la pliabilité des petites articulations;
• violation de la posture.

Cliniquement, le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants peut se manifester:

• Identifié à un âge précoce des signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif du ligament et du système musculo-squelettique (comprend la dysplasie de la hanche, les hernies inguinale et ombilicale).
• Prédisposition au rhume (maux de gorge fréquents, amygdalite chronique).

En l'absence de symptômes subjectifs chez 20 à 60% des patients dans 82 à 100% des cas, des symptômes non spécifiques de dystonie neurocirculatoire sont détectés.

Les principales manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale sont:

• Syndrome cardiaque, accompagné de manifestations végétatives (périodes de douleur dans la région du coeur qui ne sont pas associées à des modifications du travail du coeur, qui se produisent pendant le stress émotionnel, l'effort physique, l'hypothermie et ressemblent par nature à l'angine de poitrine).
• Palpitations et interruptions du cœur (observées dans 16 à 79% des cas). Tachycardie subjectivement ressentie (battement de coeur rapide), "interruptions", "décoloration". Les extrasystoles et les tachycardies sont labiles et sont causées par l'anxiété, l'effort physique, le thé et le café. Le plus souvent, on détecte une tachycardie sinusale, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et non paroxystique, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, plus rarement une bradycardie sinusale, un syndrome de fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, un syndrome de WPW. Les arythmies ventriculaires dans la plupart des cas ne constituent pas une menace pour la vie.
• Syndrome d'hyperventilation (une violation dans le système de régulation de la respiration).
• Les crises végétatives (attaques de panique), qui sont des états paroxystiques de nature non épileptique et se distinguent par des troubles végétatifs polymorphes. Se produire de manière spontanée ou ponctuelle, ne sont pas associés à une menace pour la vie ou à un effort physique intense.
• États syncopaux (perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une perte de tonus musculaire).
• Troubles de la thermorégulation.

Chez 32 à 98% des patients, la douleur du côté gauche de la poitrine (cardialgie) n’est pas associée à une atteinte des artères du cœur. Il survient spontanément, peut être associé au surmenage et au stress, est arrêté en prenant valokordin, corvalol, validol ou passe seul. Probablement provoqué par un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Les symptômes cliniques du prolapsus de la valve mitrale (nausées, sensation de coma dans la gorge, transpiration accrue, états syncopaux et crises) sont plus fréquents chez les femmes.

Chez 51 à 76% des patients, des céphalées récurrentes, ressemblant à des céphalées de tension, sont détectées périodiquement. Les deux moitiés de la tête sont touchées, la douleur est déclenchée par des changements climatiques et des facteurs psychogènes. Entre 11 et 51%, des douleurs migraineuses sont observées.

Dans la plupart des cas, il n’existe aucune corrélation entre la dyspnée, la fatigue et la faiblesse observées, ainsi que la gravité des perturbations hémodynamiques et la tolérance à l’exercice. Ces symptômes ne sont pas associés à des déformations du squelette (d'origine psychonévrotique).

La dyspnée peut être de nature iatrogène ou peut être associée au syndrome d'hyperventilation (il n'y a pas de changement dans les poumons).

Dans 20–28% des cas, un allongement de l'intervalle QT est observé. Il est généralement asymptomatique, mais si le prolapsus de la valve mitrale chez l’enfant est accompagné d’un syndrome d’intervalle QT prolongé et d’évanouissements, il est nécessaire de déterminer la probabilité de développer une arythmie menaçant le pronostic vital.

Les signes auscultatifs du prolapsus de la valve mitrale sont:

• clics isolés (clics) qui ne sont pas associés à l'expulsion de sang par le ventricule gauche et qui sont détectés pendant la période des mésosystols ou de la systole tardive;
• une combinaison de clics avec un bruit systolique tardif;
• murmures systoliques tardifs isolés;
• bruit holosystolique.

L'origine des clics systoliques isolés est associée à un étirement excessif des cordes, à une déviation maximale des pointes de la valve mitrale dans la cavité auriculaire gauche et à une saillie soudaine des pointes auriculo-ventriculaires.

• être unique et multiple;
• écouter constamment ou de façon transitoire;
• changez d'intensité lorsque vous changez la position du corps (augmentation en position verticale et affaiblissement ou disparition en position ventrale).

Les clics sont généralement entendus au sommet du cœur ou au point V; dans la plupart des cas, ils ne sont pas maintenus au-delà des limites du cœur, ils ne dépassent pas le ton du cœur du volume II.

Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, l'excrétion de catécholamines est augmentée (fractions adrénaline et noradrénaline), et des augmentations similaires à des pics sont observées pendant le jour et la nuit, la production de catécholamines est réduite.

Il existe souvent des états dépressifs, des sénestopathies, des expériences hypocondriaques, un complexe de symptômes asthéniques (intolérance à la lumière vive, sons forts, capacité de distraction accrue).

Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie fréquente du cœur, qui est détectée au cours de l'examen obligatoire des femmes enceintes.

Le prolapsus de la valve mitrale 1 degré pendant la grossesse est favorable et peut diminuer car, pendant cette période, le débit cardiaque augmente et la résistance vasculaire périphérique diminue. Dans ce cas, les femmes enceintes détectent plus souvent des arythmies cardiaques (tachycardie paroxystique, extrasystoles ventriculaires). En ce qui concerne le prolapsus de grade 1, l'accouchement se produit naturellement.

En cas de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation et de prolapsus de degré 2, la future mère devrait être surveillée par un cardiologue pendant toute la période de gestation.

Le traitement médicamenteux est effectué que dans des cas exceptionnels (degré modéré ou sévère avec une forte probabilité d'arythmie et de troubles hémodynamiques).

Une femme avec un prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est recommandée:

• évitez les expositions prolongées à la chaleur ou au froid, ne restez pas longtemps dans une pièce encombrée;
• ne pas mener une vie sédentaire (une position assise prolongée provoque une stagnation du sang dans le pelvis);
• reposer dans une position allongée.

Diagnostics

Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale comprend:

• L'étude de l'histoire de la maladie et des antécédents familiaux.
• L'auscultation (écoute) du cœur, qui permet d'identifier le clic systolique (clic) et le souffle systolique tardif. Si vous soupçonnez la présence de clics systoliques, l'écoute est effectuée en position debout après un petit effort physique (accroupi). Chez les patients adultes, il est possible de réaliser un test d'inhalation de nitrite d'amyle.
• L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic permettant d'identifier le prolapsus des valves (seule la position longitudinale parasternale est utilisée, à partir de laquelle l'échocardiographie est démarrée), le degré de régurgitation et la présence de modifications myxomateuses des valves de la valve. Dans 10% des cas, il est possible de détecter un prolapsus de la valve mitrale chez des patients ne présentant pas de troubles subjectifs ni de signes auscultatoires de prolapsus. Un signe échocardiographique spécifique est un affaissement de la valve au milieu, à la fin ou tout au long de la systole dans la cavité de l'oreillette gauche. La profondeur de l'affaissement n'est actuellement pas spécifiquement prise en compte (il n'y a pas de dépendance directe à la présence ou à la gravité du degré de régurgitation et à la nature du trouble du rythme cardiaque). Dans notre pays, de nombreux médecins continuent à se concentrer sur la classification de 1980, qui divise le prolapsus de la valve mitrale en degrés, en fonction de la profondeur du prolapsus.
• L'électrocardiographie, qui permet d'identifier les modifications de la dernière partie du complexe ventriculaire, les arythmies cardiaques et la conduction.
• La radiographie, qui permet de déterminer la présence d'une régurgitation mitrale (en son absence, aucune expansion de l'ombre du coeur et de ses chambres individuelles n'est observée).
• La phonocardiographie, qui documente les phénomènes audibles de prolapsus de la valve mitrale pendant l'auscultation (la méthode d'enregistrement graphique ne remplace pas la perception sensorielle des vibrations sonores à l'oreille, on préfère donc l'auscultation). Dans certains cas, la phonocardiographie est utilisée pour analyser la structure des indicateurs de phase de la systole.

Les clics systoliques isolés n'étant pas un signe auscultatif spécifique du prolapsus de la valve mitrale (observés avec des anévrismes interauriculaire ou interventriculaire, un prolapsus de la valve tricuspide et des adhérences pleuropéricardiques), un diagnostic différentiel est nécessaire.

Les cliques systoliques tardives sont mieux entendues dans la position couchée sur le côté gauche, amplifiées lors de la manœuvre de Valsalva. La nature du bruit systolique au cours de la respiration profonde peut changer, ce qui est clairement révélé après un exercice en position verticale.

Un souffle systolique tardif isolé est observé dans environ 15% des cas, se fait entendre à l'apex du cœur et s'effectue dans la région axillaire. Il se poursuit jusqu'au second ton, il se distingue par un caractère rugueux, «raclant», mieux défini, situé à gauche. Pas un signe pathognomonique du prolapsus de la valve mitrale (peut être entendu avec des lésions obstructives du ventricule gauche).

Le bruit golosistolique, qui apparaît dans certains cas lors du prolapsus primaire, est un signe de régurgitation mitrale (pratiqué dans la région axillaire, occupe toute la systole et reste presque inchangé lorsque la position du corps change, augmente avec la manœuvre de Valsalva).

Les manifestations facultatives sont des «grincements» dus à la vibration de la corde ou de la région de la cuspide (le plus souvent entendue avec une combinaison de clics systoliques avec bruit plutôt qu'avec des clics isolés).

Dans l'enfance et l'adolescence, un prolapsus de la valve mitrale peut être entendu comme troisième ton dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche, mais ce ton n'a pas de valeur diagnostique (chez les enfants maigres, on peut l'entendre en l'absence de pathologie).

Traitement

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend de la gravité de la pathologie.

Le prolapsus de la valve mitrale de 1 degré en l'absence de plaintes subjectives ne nécessite pas de traitement. Il n'y a pas de restrictions sur les cours d'éducation physique, mais il n'est pas recommandé de faire du sport de manière professionnelle. Étant donné que le prolapsus de la valve mitrale, 1 degré avec régurgitation ne provoque pas de modifications pathologiques de la circulation sanguine, en présence de ce degré de pathologie, seuls l'haltérophilie et les exercices sur simulateur de puissance sont contre-indiqués.

Une prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés peut être accompagné de manifestations cliniques, il est donc possible d'utiliser un traitement médicamenteux symptomatique. L'éducation physique et le sport sont autorisés, mais le cardiologue choisit la charge optimale pour le patient lors de la consultation.

Prolapsus de la valve mitrale 2 degrés avec régurgitation 2 degrés nécessite une surveillance régulière et en présence de signes d'insuffisance circulatoire, d'arythmies et de cas d'états syncopaux - dans le traitement choisi individuellement.

La valve mitrale de grade 3 se manifeste par de graves changements dans la structure du cœur (dilatation de la cavité auriculaire gauche, épaississement des parois ventriculaires, apparition de changements anormaux dans le système circulatoire), ce qui entraîne une insuffisance de la valve mitrale et des troubles du rythme cardiaque. Ce degré de pathologie nécessite une intervention chirurgicale - la fermeture des valves de la valve ou de ses prothèses. Le sport est contre-indiqué - au lieu de l’éducation physique, il est recommandé aux patients de pratiquer des exercices de gymnastique spéciaux sélectionnés par le médecin du service de physiothérapie.

Pour le traitement symptomatique des patients atteints de prolapsus de la valve mitrale, les médicaments suivants sont prescrits:

• vitamines du groupe B, PP;
• en cas de tachycardie, les bêta-bloquants (aténolol, propranolol, etc.), éliminant le rythme cardiaque rapide et affectant positivement la synthèse du collagène;
• dans les manifestations cliniques de dystonie vasculaire, adaptagènes (préparations de Eleutherococcus, ginseng, etc.) et préparations contenant du magnésium (Magne-B6, etc.).

Dans le traitement, des méthodes de psychothérapie sont également utilisées, qui réduisent la tension émotionnelle et éliminent la manifestation des symptômes de la pathologie. Il est recommandé de prendre des infusions sédatives (infusion d'Agripaume, de racine de valériane, d'aubépine).

Dans les troubles végétatifs-dystoniques, les procédures d'acupuncture et d'eau sont utilisées.

Tous les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sont recommandés:

• renoncez à l'alcool et au tabac;
• pratiquer régulièrement une activité physique, au moins une demi-heure par jour, en limitant les efforts physiques excessifs;
• observer les habitudes de sommeil.

Un prolapsus de la valve mitrale identifié chez un enfant peut disparaître seul avec l'âge.

Prolapsus de la valve mitrale et sport sont compatibles en cas d'absence du patient:

• épisodes de perte de conscience;
• arythmies cardiaques soudaines et persistantes (déterminées par la surveillance quotidienne de l'ECG);
• régurgitation mitrale (déterminée par les résultats de l'échographie du coeur avec Doppler);
• contractilité réduite du cœur (déterminée par échographie cardiaque);
• thromboembolie précédemment transférée;
• antécédents familiaux de mort subite parmi les proches atteints d’un prolapsus de la valve mitrale diagnostiqué.

L’aptitude au service militaire en présence de prolapsus ne dépend pas du degré de flexion des valves, mais de la fonctionnalité de l’appareil à valve, c’est-à-dire de la quantité de sang que la valve transfère dans l’oreillette gauche. Les jeunes gens sont conduits dans l'armée avec un prolapsus de la valve mitrale de 1 à 2 degrés sans restitution de sang ou une régurgitation au 1er degré. Le service militaire est contre-indiqué en cas de prolapsus de 2 degrés avec régurgitation supérieure au 2e degré ou en présence de troubles de la conductivité et d'arythmie.