Principal

L'ischémie

Fin du volume diastolique

Dépolarisation diastolique spontanée et automatisme

Le potentiel membranaire des cellules normales du myocarde de travail des oreillettes et des ventricules reste constant au niveau du potentiel de repos tout au long de la diastole (voir figure 3.1): si ces cellules ne sont pas excitées par une impulsion qui se propage, le potentiel de repos est maintenu indéfiniment. Dans d'autres types de fibres cardiaques, par exemple dans les fibres auriculaires spécialisées ou les fibres de Purkinje du système de conduction ventriculaire, le potentiel membranaire au cours de la diastole n'est pas constant et évolue progressivement vers la dépolarisation. Si une telle fibre n'est pas excitée par une impulsion qui se propage avant que le potentiel de la membrane n'atteigne le niveau seuil, un potentiel d'action spontané peut y apparaître (Fig. 3.6). Le changement de potentiel membranaire au cours de la diastole est appelé dépolarisation diastolique spontanée ou dépolarisation de phase 4. En raison de l’émergence de potentiels d’action, ce mécanisme sert de base à l’automatisme. L'automatisme est une propriété normale des cellules du noeud sinusal, des fibres musculaires des valves mitrale et tricuspide, de certaines parties des oreillettes, de la partie distale du noeud AV et de tissus du système His-Purkinje. Dans un cœur en bonne santé, la fréquence d'apparition des impulsions dues à l'automatisme des cellules du nœud sinusal est suffisamment élevée, ce qui permet aux impulsions en propagation d'exciter d'autres cellules potentiellement automatiques avant qu'elles ne soient dépolarisées spontanément à un niveau seuil. Dans le même temps, l'activité automatique potentielle d'autres cellules est généralement supprimée, même si elle peut se manifester dans un certain nombre de conditions physiologiques et pathologiques (voir plus loin).

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Performance cardiaque

Indicateurs de la fonction de pompage du coeur et de la contractilité du myocarde

Le cœur, exerçant une activité contractile, lors de la systole jette une certaine quantité de sang dans les vaisseaux. C'est la fonction principale du coeur. Par conséquent, l'un des indicateurs de l'état fonctionnel du cœur est la magnitude des volumes minute et d'impact (systolique). L'étude de la valeur du volume minute revêt une importance pratique et est utilisée dans la physiologie du sport, la médecine clinique et la santé au travail.

La quantité de sang émise par le cœur par minute s'appelle le volume minute de sang (IOC). La quantité de sang que le cœur éjecte au cours d'une contraction est appelée volume systolique de sang (CRM).

Le volume sanguin minute chez une personne en état de repos relatif est de 4,5 à 5 litres. Il en va de même pour les ventricules droit et gauche. Le volume systolique peut être facilement calculé en divisant le CIO par le nombre de battements de coeur.

L'entraînement joue un rôle important dans la modification de la valeur des volumes de sang par minute et par trait. Lorsque vous effectuez le même travail avec une personne formée, les volumes systolique et minute du cœur augmentent de manière significative avec une légère augmentation du nombre de contractions cardiaques; chez une personne non entraînée, au contraire, la fréquence cardiaque augmente de manière significative et le volume sanguin systolique reste presque inchangé.

La WAL augmente avec l'augmentation du flux sanguin vers le coeur. Avec une augmentation du volume systolique, le CIO augmente également.

Volume de course du coeur

Une caractéristique importante de la fonction de pompage du cœur est le volume systolique, également appelé volume systolique.

Le volume systolique (EI) est la quantité de sang émise par le ventricule cardiaque dans le système artériel au cours d'une systole (le nom de surtension systolique est parfois utilisé).

Étant donné que les grands et les petits cercles de la circulation sanguine sont connectés en série, dans le mode hémodynamique établi, les volumes de course des ventricules gauche et droit sont généralement égaux. Il ne peut y avoir qu'une légère différence pendant une période de changements dramatiques dans le travail du cœur et l'hémodynamique. La taille de l'UO d'un adulte au repos est de 55 à 90 ml et peut augmenter pendant l'exercice jusqu'à 120 ml (chez les athlètes jusqu'à 200 ml).

Formule de Starr (volume systolique):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

où CO est le volume systolique, ml; PD - pression du pouls, mm Hg. v. DD - pression diastolique, mm Hg. v. En âge, en années.

Normalement, CO seul - 70-80 ml et sous charge - 140-170 ml.

Fin du volume diastolique

Le volume de fin de diastole (CDO) est la quantité de sang qui se trouve dans le ventricule à la fin de la diastole (au repos environ 130-150 ml, mais selon le sexe, l'âge peut varier entre 90 et 150 ml). Il est formé de trois volumes de sang: reste dans le ventricule après la systole précédente, fuit du système veineux pendant la diastole totale et pompé dans le ventricule pendant la systole auriculaire.

Tableau Volume sanguin de fin de diastole et ses composants

Bien entendu, le volume systolique du sang restant dans la cavité ventriculaire à la fin de la systole (CSR, lors de la fauche de moins de 50% du BWW ou environ 50-60 ml)

Bien sûr, le volume sanguin dynastolique (BWW

Retour veineux - le volume de sang qui s'écoule dans les veines de la cavité des ventricules pendant la diastole (au repos, environ 70 à 80 ml)

Volume supplémentaire de sang pénétrant dans les ventricules au cours de la systole auriculaire (environ 10% du poids corporel au repos ou jusqu'à 15 ml au repos)

Fin du volume systolique

Le volume systolique final (CSR) est la quantité de sang restant dans le ventricule immédiatement après la systole. Au repos, il est inférieur à 50% de la valeur du volume final diastolique ou à 50-60 ml. Une partie de ce volume sanguin est un volume de réserve qui peut être expulsé avec une augmentation de la force des contractions cardiaques (par exemple, pendant l'exercice, une augmentation de la tonicité des centres du système nerveux sympathique, l'action de l'adrénaline sur le cœur, les hormones thyroïdiennes).

Un certain nombre d'indicateurs quantitatifs, actuellement mesurés par échographie ou lors du sondage de cavités cardiaques, sont utilisés pour évaluer la contractilité du muscle cardiaque. Ceux-ci incluent des indicateurs de fraction d’éjection, le taux d’expulsion de sang dans la phase d’expulsion rapide, le taux d’augmentation de la pression dans le ventricule pendant la période de stress (mesurée lors de la détection ventriculaire) et un certain nombre d’indices cardiaques.

La fraction d'éjection (FE) est le rapport entre le volume systolique et le volume diastolique final du ventricule exprimé en pourcentage. La fraction d'éjection chez une personne en bonne santé au repos est comprise entre 50 et 75% et peut atteindre 80% pendant l'exercice.

Le taux d'expulsion du sang est mesuré par la méthode Doppler avec échographie du coeur.

Le taux d'augmentation de la pression dans les cavités des ventricules est considéré comme l'un des indicateurs les plus fiables de la contractilité du myocarde. Pour le ventricule gauche, la valeur de cet indicateur est normalement 2000–2500 mm Hg. v / s

Une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 50%, une diminution du taux d'expulsion du sang, un taux d'augmentation de la pression indiquent une diminution de la contractilité du myocarde et la possibilité de développement d'une insuffisance de la fonction de pompage du cœur.

Volume minute du flux sanguin

La minute de débit sanguin (IOC) est un indicateur de la fonction de pompage du cœur, égale au volume de sang expulsé par le ventricule dans le système vasculaire en 1 minute (le nom de la libération minute est également utilisé).

Puisque les valeurs PP et HR des ventricules gauche et droit sont égales, leur CIO est également identique. Ainsi, le même volume sanguin traverse les petits et les grands cercles de la circulation sanguine au cours de la même période. La tonte du CIO équivaut à 4 à 6 litres. Avec l'activité physique, elle peut atteindre 20 à 25 litres, et chez les athlètes 30 litres ou plus.

Méthodes de détermination du volume minute de la circulation sanguine

Méthodes directes: cathétérisme des cavités cardiaques avec introduction de capteurs - débitmètres.

Méthodes indirectes:

où MOQ est le volume minute de la circulation sanguine, ml / min; VO2 - consommation d'oxygène pendant 1 min, ml / min; CaO2 - teneur en oxygène dans 100 ml de sang artériel; Cvo2 - teneur en oxygène dans 100 ml de sang veineux

  • Méthode de dilution de l'indicateur:

où J est la quantité de la substance introduite, en mg; C - la concentration moyenne de la substance, calculée à partir de la courbe de dilution, mg / l; T-durée de la première vague de circulation, s

  • Débitmètre à ultrasons
  • Rhéographie thoracique tétrapolaire

Indice de coeur

Indice cardiaque (SI) - rapport entre le volume minute du flux sanguin et la surface corporelle (S):

SI = CIO ​​/ S (l / min / m 2).

où le CIO est le volume minute de la circulation sanguine, l / min; S - surface corporelle, m 2.

Normalement, SI = 3-4 l / min / m 2.

Grâce au travail du cœur, le sang est transporté à travers le système vasculaire. Même dans des conditions d'activité vitale sans effort physique, le cœur pompe jusqu'à 10 tonnes de sang par jour. Le travail utile du cœur est consacré à la création d’une pression artérielle et à son accélération.

Les ventricules dépensent environ 1% du travail total et des dépenses énergétiques du cœur pour accélérer les parties du sang éjecté. Par conséquent, lors du calcul, cette valeur peut être négligée. Presque tout le travail utile du cœur est consacré à la création de pression - force motrice du flux sanguin. Le travail (A) effectué par le ventricule gauche du cœur au cours d’un cycle cardiaque est égal au produit de la pression moyenne (P) dans l’aorte et du volume systolique (PP):

Au repos, dans une systole, le ventricule gauche effectue un travail d'environ 1 N / m (1 N = 0,1 kg) et le ventricule droit est environ 7 fois plus petit. Ceci est dû à la faible résistance des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire, ce qui a pour conséquence que le flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires est soumis à une pression moyenne de 13-15 mm Hg. Art., Tandis que dans la grande circulation, la pression moyenne est de 80-100 mm Hg. Art. Ainsi, le ventricule gauche pour expulser l'UO du sang doit passer environ 7 fois plus de travail que le droit. Cela provoque le développement d'une plus grande masse musculaire du ventricule gauche par rapport au droit.

La performance du travail nécessite des coûts énergétiques. Ils vont non seulement pour assurer un travail utile, mais aussi pour maintenir les processus fondamentaux de la vie, le transport des ions, le renouvellement des structures cellulaires, la synthèse des substances organiques. L'efficacité du muscle cardiaque est comprise entre 15 et 40%.

L'énergie ATP, nécessaire à l'activité vitale du cœur, est obtenue principalement au cours d'une phosphorylation par oxydation, réalisée avec la consommation obligatoire d'oxygène. De plus, diverses substances peuvent être oxydées dans les mitochondries des cardiomyocytes: glucose, acides gras libres, acides aminés, acide lactique, corps cétoniques. À cet égard, le myocarde (contrairement au tissu nerveux, qui utilise le glucose pour produire de l'énergie) est un «organe omnivore». Pour assurer les besoins énergétiques du cœur au repos en 1 minute, 24 à 30 ml d'oxygène sont nécessaires, ce qui correspond à environ 10% de la consommation totale d'oxygène de l'adulte au cours de la même période. Jusqu'à 80% de l'oxygène est extrait du sang circulant dans les capillaires du cœur. Dans d'autres organes, cet indicateur est beaucoup moins. L'apport en oxygène est le maillon le plus faible des mécanismes qui fournissent de l'énergie au cœur. Cela est dû aux caractéristiques du débit sanguin cardiaque. Le manque d'apport en oxygène au myocarde, associé à une diminution du débit sanguin coronarien, est la pathologie la plus commune menant au développement de l'infarctus du myocarde.

Fraction d'éjection

Fraction d'émission = CO / KDO

où CO est le volume systolique, ml; BWW - volume diastolique final, ml.

La fraction d'éjection au repos est comprise entre 50 et 60%.

Vitesse du flux sanguin

Selon les lois de l'hydrodynamique, la quantité de fluide (Q) s'écoulant dans un tuyau est directement proportionnelle à la différence de pression au début (P1) et à la fin (P2) les tuyaux et inversement proportionnels à la résistance (R) du flux de fluide:

Si nous appliquons cette équation au système vasculaire, il convient de garder à l’esprit que la pression à la fin de ce système, c’est-à-dire au confluent des veines creuses du coeur, proche de zéro. Dans ce cas, l'équation peut être écrite comme suit:

Q = P / R,

où Q est la quantité de sang expulsée par le cœur par minute; P est la pression moyenne dans l'aorte; R est la valeur de la résistance vasculaire.

De cette équation, il en résulte que P = Q * R, la pression (P) au niveau de la bouche aortique est directement proportionnelle au volume de sang éjecté par le cœur dans les artères par minute (Q) et au degré de résistance périphérique (R). La pression aortique (P) et le volume sanguin minute (Q) peuvent être mesurés directement. Connaissant ces valeurs, ils calculent la résistance périphérique - l'indicateur le plus important de l'état du système vasculaire.

La résistance périphérique du système vasculaire consiste en une variété de résistances individuelles de chaque vaisseau. Chacun de ces vaisseaux peut être assimilé à un tube dont la résistance est déterminée par la formule de Poiseuil:

où L est la longueur du tube; η est la viscosité du fluide qui y circule; Π est le rapport de la circonférence au diamètre; r est le rayon du tube.

La différence de pression artérielle, qui détermine la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux, est importante chez l’homme. Chez un adulte, la pression maximale dans l'aorte est de 150 mmHg. Art., Et dans les grandes artères - 120-130 mm Hg. Art. Dans les petites artères, le sang rencontre plus de résistance et la pression chute ici de manière significative - jusqu'à 60-80 mm. Hg Art. La diminution de pression la plus forte est observée dans les artérioles et les capillaires: dans les artérioles, elle se situe entre 20 et 40 mm Hg. Art., Et dans les capillaires - 15-25 mm Hg. Art. Dans les veines, la pression diminue à 3-8 mm Hg. Art., Dans les veines creuses, la pression est négative: -2-4 mm Hg. Art., C'est-à-dire à 2-4 mm Hg. Art. en dessous de l'atmosphère. Cela est dû au changement de pression dans la cavité thoracique. Lors de l'inhalation, lorsque la pression dans la cavité thoracique est considérablement réduite, la pression sanguine dans les veines creuses diminue également.

D'après les données ci-dessus, il est clair que la pression artérielle dans différentes parties du flux sanguin n'est pas la même et qu'elle diminue de l'extrémité artérielle du système vasculaire à celle veineuse. Dans les artères grandes et moyennes, il diminue légèrement, d’environ 10%, et dans les artérioles et les capillaires, de 85%. Cela indique que 10% de l'énergie développée par le cœur lors de la contraction sont consacrés à la promotion du sang dans les grandes artères et 85% à la promotion par le biais d'artères et de capillaires (Fig. 1).

Fig. 1. Modifications de la pression, de la résistance et de la lumière des vaisseaux sanguins dans différentes parties du système vasculaire

La principale résistance à la circulation sanguine se produit dans les artérioles. Un système d'artères et d'artérioles est appelé vaisseaux de résistance ou vaisseaux résistifs.

Les artérioles sont des vaisseaux de petit diamètre - 15 à 70 microns. Leur paroi contient une épaisse couche de cellules musculaires lisses disposées de manière circulaire, avec la réduction de laquelle la lumière du vaisseau peut diminuer de manière significative. Cela augmente considérablement la résistance des artérioles, ce qui complique l'écoulement du sang des artères et augmente leur pression.

Une diminution du tonus artériol augmente le débit sanguin sanguin des artères, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Les artérioles ont la plus grande résistance parmi toutes les zones du système vasculaire, le changement de leur lumière est donc le principal régulateur du niveau de pression artérielle totale. Artérioles - «grues du système circulatoire». L'ouverture de ces "robinets" augmente le débit sanguin dans les capillaires de la région concernée, améliorant ainsi la circulation sanguine locale, et la fermeture aggrave considérablement la circulation sanguine de cette zone vasculaire.

Ainsi, les artérioles jouent un double rôle:

  • participer au maintien de la pression artérielle générale requise par l'organisme;
  • participer à la régulation du flux sanguin local à travers un organe ou un tissu particulier.

L'ampleur du flux sanguin de l'organe correspond aux besoins en oxygène et en nutriments de l'organe, déterminés par le niveau d'activité de l'organe.

Dans un organe actif, le tonus artériol est réduit, ce qui augmente le flux sanguin. Pour que la pression artérielle totale dans ce cas ne diminue pas dans les autres organes (non performants), le tonus artériol augmente. La valeur totale de la résistance périphérique totale et le niveau total de la pression artérielle restent à peu près constants, malgré la redistribution continue du sang entre les organes qui travaillent et ceux qui ne le travaillent pas.

Vitesse sanguine volumétrique et linéaire

La vitesse globale du sang se réfère à la quantité de sang s'écoulant par unité de temps à travers la somme des sections transversales des vaisseaux d'une zone donnée du lit vasculaire. À travers l'aorte, les artères pulmonaires, la veine cave et les capillaires, le même volume de sang coule en une minute. Par conséquent, la même quantité de sang est toujours renvoyée vers le cœur comme il a été jeté dans les vaisseaux au cours de la systole.

La vitesse volumétrique dans divers organes peut varier en fonction du travail du corps et de la taille de son réseau vasculaire. Dans un organe actif, la lumière des vaisseaux sanguins peut augmenter et avec elle le taux de circulation sanguine volumétrique.

La vitesse linéaire du sang est le chemin parcouru par le sang par unité de temps. La vitesse linéaire (V) reflète la vitesse de déplacement des particules de sang le long du vaisseau et est égale à la valeur volumétrique (Q) divisée par la surface en coupe transversale du vaisseau sanguin:

Sa valeur dépend de la lumière des vaisseaux: la vitesse linéaire est inversement proportionnelle à la section du vaisseau. Plus la lumière totale des vaisseaux sanguins est large, plus le mouvement du sang est lent et plus il est étroit, plus le mouvement du sang est rapide (Fig. 2). Au fur et à mesure que les artères se ramifient, leur vitesse de mouvement diminue, car la lumière totale des branches des vaisseaux est plus grande que celle du tronc initial. Chez l'adulte, la lumière de l'aorte est d'environ 8 cm 2 et la somme des lacunes capillaires est 500 à 1 000 fois plus grande - 4 000 à 8 000 cm 2. Par conséquent, la vitesse linéaire du sang dans l'aorte est 500 à 1000 fois supérieure à 500 mm / s et dans les capillaires à seulement 0,5 mm / s.

Fig. 2. Signes de tension artérielle (A) et de vitesse de flux sanguin linéaire (B) dans diverses parties du système vasculaire

Fin du volume diastolique

Dans la physiologie du système cardiovasculaire, le volume diastolique final (VED) est le volume de sang dans le ventricule droit et / ou gauche au dernier moment du remplissage (diastole). Etant donné que BWW est associé à l'étirement du ou des ventricules, il est souvent utilisé comme synonyme de précharge, c'est-à-dire la longueur des sarcomères du muscle cardiaque avant la contraction (systole). Une augmentation de la BWW augmente la précharge du cœur et, par le biais du mécanisme de Frank-Starling du cœur, augmente le volume de sang éjecté du ou des ventricules pendant la systole (volume systolique du cœur).

Le contenu

Facteurs affectant le BWW

Valeurs personnalisées

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Échographie du coeur: transcription, normale

Si vous avez déjà subi une échographie des reins ou, par exemple, des organes abdominaux, souvenez-vous que, pour une interprétation approximative de leurs résultats, vous ne devez pas forcément consulter un médecin. Vous pouvez apprendre les informations de base avant de consulter un médecin. Les résultats de l'échographie cardiaque ne sont pas si faciles à comprendre. Par conséquent, il peut être difficile de les résoudre, surtout si vous démontez chaque indicateur par numéro.

Bien entendu, vous pouvez simplement regarder les dernières lignes du formulaire, où le résumé de la recherche générale est écrit, mais cela ne clarifie pas toujours la situation. Afin de mieux comprendre les résultats obtenus, nous vous donnerons les normes de base de l’échographie cardiaque et les éventuels changements pathologiques qui peuvent être établis par cette méthode.

Normes en échographie pour les cavités cardiaques

Pour commencer, nous donnons quelques chiffres qui seront certainement présents dans chaque conclusion de l’échocardiographie Doppler. Ils reflètent les divers paramètres de la structure et de la fonction des différentes chambres du cœur. Si vous êtes un pédant et que vous déchiffrez vos données de manière responsable, portez une attention particulière à cette section. Vous trouverez peut-être ici les informations les plus détaillées par rapport à d'autres sources Internet destinées à un large éventail de lecteurs. Différentes sources peuvent avoir des données légèrement différentes. voici les chiffres sur les matériaux du manuel «Normes en médecine» (Moscou, 2001).

Paramètres du ventricule gauche

La masse du myocarde du ventricule gauche: hommes - 135-182 g, femmes - 95-141 g.

L'indice de masse du myocarde du ventricule gauche (dans la forme appelée souvent IMVG): hommes 71-94 g / m2, femmes 71-89 g / m2.

Volume diastolique final (PFE) du ventricule gauche (volume du ventricule au repos): hommes - 112 ± 27 (65-193) ml, femmes 89 ± 20 (59-136) ml

Taille de l'extrémité diastolique (CDR) du ventricule gauche (la taille du ventricule en centimètres qu'il a au repos): 4,6 - 5,7 cm

Taille systolique finale (CAD) du ventricule gauche (taille du ventricule qu’il a lors de la contraction): 3,1 à 4,3 cm

Épaisseur de paroi de diastole (en dehors des contractions cardiaques): 1,1 cm

En cas d’hypertrophie - augmentation de l’épaisseur de la paroi du ventricule due à une sollicitation excessive du cœur - ce chiffre augmente. Les figures 1,2–1,4 cm indiquent une hypertrophie non significative, 1,4–1,6 moyenne modérée, 1,6–2,0 moyenne significative, et une valeur supérieure à 2 cm indique un degré élevé d'hypertrophie.

Fraction d'émission (FE): 55-60%.

Au repos, les ventricules sont remplis de sang, qui ne leur est pas complètement éjecté lors des contractions (systole). La fraction d'éjection indique la quantité de sang projetée par le cœur lors de chaque contraction par rapport à la quantité totale, normalement un peu plus de la moitié. Avec une diminution du taux de FE, ils parlent d’insuffisance cardiaque, ce qui signifie que le corps pompe de manière inefficace le sang et qu’il peut stagner.

Volume systolique (quantité de sang émis par le ventricule gauche lors d’une contraction): 60-100 ml.

Paramètres du ventricule droit

Epaisseur de paroi: 5 ml

L'indice de taille est 0,75-1,25 cm / m2

Taille diastolique (taille seule) 0,95-2,05 cm

Les paramètres du septum interventriculaire

Epaisseur au repos (épaisseur diastolique): 0,75-1,1 cm

Excursion (se déplaçant d’un côté à l’autre lors des contractions cardiaques): 0,5 à 0,95 cm On observe une augmentation de cet indicateur, par exemple dans certaines malformations cardiaques.

Paramètres de l'oreillette droite

Pour cette cavité cardiaque, seule la valeur de BWW est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution du poids corporel, un indicateur supérieur à 100 ml indique une augmentation et un poids corporel supérieur à 300 ml se manifeste avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Paramètres de l'oreillette gauche

Taille: 1.85-3.3 cm

Indice de taille: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Très probablement, même une étude très détaillée des paramètres des cavités cardiaques ne vous donnera pas de réponses particulièrement claires à votre question sur la santé. Vous pouvez simplement comparer vos indicateurs avec ceux optimaux et sur cette base tirer des conclusions préliminaires quant à savoir si tout est tout à fait normal. Pour plus d'informations, contactez un spécialiste; pour une couverture plus large, le volume de cet article est trop petit.

Normes en échographie pour les valves cardiaques

L’interprétation des résultats de l’inspection des vannes devrait représenter une tâche plus simple. Vous n'aurez qu'à regarder la conclusion générale à propos de leur état. Il n'y a que deux processus pathologiques principaux, les plus courants: la sténose et l'insuffisance valvulaire.

Le terme «sténose» fait référence au rétrécissement de l'ouverture de la valve, dans laquelle la chambre suprême du cœur pompe à peine le sang et peut subir une hypertrophie, ce que nous avons vu dans la section précédente.

L'échec est la condition opposée. Si, pour une raison quelconque, les valves de la valve, qui empêchent normalement l'inversion du sang, cessent de remplir leurs fonctions, le sang qui est passé d'une chambre du cœur à une autre revient partiellement, ce qui réduit l'efficacité de l'organe.

Selon la gravité du trouble, la sténose et l'insuffisance peuvent atteindre 1,2 ou 3 degrés. Plus le degré est élevé, plus la pathologie est grave.

Parfois, à la conclusion d'une échographie du cœur, on peut répondre à une définition comme «insuffisance relative». Dans cet état, la valve elle-même reste normale et des troubles de la circulation sanguine surviennent du fait que des modifications pathologiques se produisent dans les cavités cardiaques adjacentes.

Normes en échographie péricardique

Le péricarde, ou péricarde, est le "sac" qui entoure le cœur à l'extérieur. Il se confond avec l'organe dans la région de la décharge des vaisseaux, dans sa partie supérieure, et entre celui-ci et le cœur lui-même, une cavité en forme de fente.

La pathologie la plus courante du péricarde est un processus inflammatoire, ou péricardite. Avec la péricardite, des adhérences peuvent se former entre le péricarde et le cœur et accumuler des liquides. Normalement, il est de 10-30 ml, 100 ml indique une petite accumulation, et plus de 500 parle d'une accumulation importante de liquide, ce qui peut entraîner des difficultés à travailler le cœur et à le presser...

Pour maîtriser la spécialité de cardiologue, une personne doit d'abord étudier dans une université pendant 6 ans, puis étudier la cardiologie séparément pendant au moins un an. Un médecin qualifié possède toutes les connaissances nécessaires, grâce auxquelles il peut non seulement déchiffrer facilement la conclusion d'une échographie du coeur, mais aussi diagnostiquer et prescrire un traitement en fonction. Pour cette raison, le spécialiste ne doit pas déchiffrer les résultats d'une étude aussi complexe, telle qu'une échocardiographie, et ne pas essayer de le faire vous-même, car il «cueille» longtemps et sans succès des chiffres et tente de comprendre le sens de ces indicateurs. Cela vous fera économiser beaucoup de temps et de nerfs, car vous n'aurez pas à vous soucier de vos propres conclusions, probablement décevantes et, encore plus probablement, erronées concernant votre santé.

Recommandations échocardiographiques,

recommandé pour les adultes:

le diamètre aortique aux extrémités des cuspides valvulaires aortiques est compris entre 20 et 38 mm,

ouverture maximale des cuspides de la valve aortique - 15-27 mm,

fin de la taille diastolique du ventricule gauche - 37-56 mm,

la taille systolique finale du ventricule gauche est de 26 à 37 mm,

l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole est de 7-12 mm,

l'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole est de 7-11 mm,

indice de masse du myocarde ventriculaire gauche pour hommes

Interprétation de l'échographie du coeur

Méthode moderne de diagnostic du matériel - échocardiographie ou échographie du cœur, basée sur l'utilisation d'oscillations d'ondes sonores à haute fréquence. Par échographie, le médecin spécialiste détermine la cause des défaillances fonctionnelles de l'organe, identifie les modifications de la structure anatomique et histologique des tissus, détermine les anomalies des vaisseaux et des valves cardiaques.

Les aspects de prérogative du diagnostic par ultrasons sont les suivants:

  • aucun dommage à la peau et pénétration dans le corps du patient (non invasif);
  • innocuité Les ondes ultrasoniques sont sans danger pour la santé.
  • contenu de l'information. Une visualisation claire du cœur vous permet de déterminer avec précision la pathologie;
  • pas de contre-indications à l'utilisation de la méthode;
  • la possibilité d'observer des processus dynamiques;
  • coût relativement faible de la recherche;
  • coûts de temps insignifiants pour la procédure.

L'échographie cardiaque est réalisée par le médecin du service de radiologie sous la direction et les recommandations du cardiologue. Si vous le souhaitez, vous pouvez suivre la procédure vous-même.

But de l'étude

Les indications pour la procédure sont les plaintes du patient concernant un certain symptôme:

  • douleur systématique dans la poitrine;
  • difficulté à respirer pendant l'activité physique;
  • insuffisances du rythme cardiaque (généralement plus fréquentes);
  • gonflement des membres non liés à une maladie rénale;
  • hypertension stable.

Indications pour l'échocardiographie chez l'enfant

L'étude des nouveau-nés est réalisée en cas de suspicion d'anomalies du développement et de pathologies diagnostiquées au cours de la période périnatale. Les cas suivants peuvent être une raison pour vérifier le travail du cœur chez un enfant: perte de conscience pendant une courte période, réticence à sucer le lait du sein sans raison apparente (rhume, crampes abdominales), essoufflement avec essoufflement sans signes d'IVAR.

La liste se poursuit avec le gel systématique des mains et des pieds dans des conditions de température normales, une coloration bleuâtre (cyanose) dans la bouche, le menton et la partie nasolabiale du visage, une fatigue rapide, des veines pulsantes dans l'hypochondre droit et le cou et des anomalies du développement. Un pédiatre peut également recommander un test si, lors de l'écoute d'un phonendoscope médical, un son étranger est détecté au cours d'une activité contractile du myocarde.

Les enfants à la puberté doivent subir cette procédure car le corps connaît une forte augmentation de la croissance et le muscle cardiaque peut être retardé. Dans ce cas, l'échographie est centrée sur l'évaluation du développement adéquat des organes internes par rapport aux données externes de l'adolescent.

Paramètres d'étude et diagnostics possibles

Avec l'utilisation des ultrasons sont installés:

  • la taille du cœur, des ventricules et des oreillettes;
  • épaisseur de la paroi cardiaque, structure du tissu;
  • rythme de battements.

Sur l'image, un médecin peut détecter la présence de cicatrices, de tumeurs et de caillots sanguins. L'échocardiographie informe sur l'état du muscle cardiaque (myocarde) et de la membrane conjonctive externe du cœur (péricarde) et examine la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule (mitral). L'échographie Doppler donne au médecin une image complète de l'état des vaisseaux, du degré de blocage, de l'intensité et du volume du flux sanguin.

Les informations sur la santé du cœur et du système vasculaire, obtenues lors de l'étude, vous permettent de diagnostiquer avec précision les maladies suivantes:

  • débit sanguin réduit en raison d'une occlusion vasculaire (ischémie);
  • nécrose du muscle cardiaque (infarctus du myocarde et stade pré-infarctus);
  • stade de l'hypertension, hypotension;
  • un défaut dans la structure du coeur (malformation congénitale ou acquise);
  • syndrome clinique de dysfonctionnement chronique des organes (décompensation cardiaque);
  • dysfonctionnement de la valve;
  • insuffisance du rythme cardiaque (extrasystole, arythmie, angine de poitrine, bradycardie);
  • lésions inflammatoires des tissus des membranes du cœur (rhumatismes);
  • lésion du muscle cardiaque (myocardite) d'étiologie inflammatoire;
  • inflammation de la membrane cardiaque (péricardite);
  • rétrécissement de la lumière de l'aorte (sténose);
  • un complexe de symptômes de dysfonctionnement d'organe (dystonie végéto-vasculaire).

Décodage des résultats de recherche

Grâce à la procédure par ultrasons du cœur, l’ensemble du cycle cardiaque peut être analysé en détail - une période comprenant une contraction (systole) et une relaxation (diastole). À condition que le rythme cardiaque normal soit d'environ 75 battements par minute, la durée du cycle cardiaque devrait être de 0,8 seconde.

Le décodage de l'échocardiographie est effectué de manière séquentielle. Chaque unité de la structure cardiaque est décrite par le diagnosticien dans le protocole de l'étude. Ce protocole n'est pas un document avec une conclusion finale. Le diagnostic est posé par un cardiologue après une analyse détaillée et une comparaison des données de protocole. Par conséquent, en comparant les performances de votre échographie et de vos normes, vous ne devriez pas vous lancer dans un autodiagnostic.

Les scores échographiques normaux sont moyennés. Les résultats sont influencés par le sexe et la catégorie d'âge du patient. Chez les hommes et les femmes, les indices de la masse du myocarde (tissu musculaire du cœur) du ventricule gauche, le coefficient d'indice de cette masse et le volume du ventricule diffèrent.

Pour les enfants, il existe des normes distinctes pour la taille, le poids, le volume et la fonctionnalité du cœur. En même temps, ils sont différents pour les garçons et les filles, pour les nouveau-nés et les bébés. Chez les adolescents à partir de 14 ans, les indicateurs sont comparés aux normes relatives aux hommes et aux femmes adultes.

Dans le protocole final, les paramètres d'évaluation sont conditionnellement désignés par les lettres initiales de leurs noms complets.

Paramètres et normes de l'échocardiographie pédiatrique

L'échographie de décodage du coeur et des fonctions du système circulatoire du nouveau-né est la suivante:

  • Diamètre de l’oreillette gauche (LP) ou du septum interaural chez les filles / garçons: 11–16 mm / 12–17 mm, respectivement;
  • diamètre du ventricule droit (RV): filles / garçons - 5–23 mm / 6–14 mm;
  • taille finale du ventricule gauche pendant la relaxation (diastole): dev / small. - 16–21 mm / 17–22 mm. Une abréviation dans le protocole LVDR CDR;
  • la taille finale du ventricule gauche pendant la contraction (systole) est la même pour les deux sexes - 11-15 mm. Dans le protocole - LV CSR;
  • paroi postérieure du ventricule gauche en épaisseur: vierge / petite. - 2–4 mm / 3-4 mm. Abréviation - TLSLZH;
  • épaisseur du septum interventriculaire: vierge / petite. - 2–5 mm / 3–6 mm. (IUP);
  • paroi libre du pancréas - 0,2 cm - 0,3 cm (pour les garçons et les filles);
  • la fraction d'éjection, c'est-à-dire la portion de sang libérée par le ventricule dans les vaisseaux au moment du battement de coeur, est de 65 à 75%. Abréviation FB;
  • le débit sanguin dans la valve de l'artère pulmonaire est dans sa vitesse de 1,42 à 1,6 m / s.

La taille et la fonction du cœur chez le nourrisson répondent aux normes suivantes:

L'échographie du cœur prévue pour les bébés est effectuée sur des nourrissons dès l'âge d'un mois et de 1 an.

Normes pour adultes

L'échographie normale chez l'adulte doit correspondre aux plages numériques suivantes:

  • Masse du myocarde VG (ventricule gauche): hommes / femmes - 135–182 g / 95–141 g, respectivement;
  • Indice de masse du myocarde VG: masculin - de 71 à 94 g / m 2, féminin - de 71 à 89 g / m 2;
  • taille diastolique finale (CDR) / CSR (taille systolique finale): 46–57,1 mm / 31–43 mm, respectivement;
  • Épaisseur de paroi VG en relaxation (diastole) - jusqu'à 1,1 cm;
  • écoulement sanguin avec réduction (PB) - 55–60%;
  • la quantité de sang poussée dans les vaisseaux - de 60 ml à 1/10 litres;
  • Indice de taille de RV - de 0,75 à 1,25 cm / m 2;
  • la paroi du pancréas épaisseur - jusqu'à ½ cm;
  • KDR PZH: 0,95 cm - 2,05 cm.

Indicateurs échographiques normaux pour MZhP (septum interventriculaire) et oreillettes:

  • épaisseur de la paroi dans la phase diastolique - 7,5 mm - 1,1 cm;
  • la déviation maximale du moment systolique est comprise entre 5 mm et 9,5 mm.
  • volume diastolique final de PP (oreillette droite) - de 20 ml à 1/10 litres;
  • Taille du LP (oreillette gauche) - 18,5–33 mm;
  • Indice de taille LP: 1,45–2,9 cm / m 2.

L’ouverture aortique se situe normalement entre 25 et 35 mm 2. Une diminution du taux indique une sténose. Dans le cœur, les valves ne doivent pas être en présence de tumeurs ni de dépôts. L'évaluation de la performance de la vanne est effectuée en comparant la taille de la norme et les écarts possibles de quatre degrés: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6–9 mm; IV - plus de 9 mm. Ces chiffres déterminent combien de millimètres la soupape s'affaisse lorsque les portes sont fermées.

L'enveloppe cardiaque externe (péricarde) à l'état sain n'a pas d'adhérence et ne contient pas de liquide. L'intensité du mouvement du flux sanguin est déterminée par une échographie Doppler supplémentaire.

L'ECG lit l'activité électrostatique des rythmes cardiaques et des tissus cardiaques. Une échographie examine le taux de circulation sanguine, la structure et la taille de l'organe. Selon les cardiologues, le diagnostic par ultrasons est une procédure plus fiable pour poser un diagnostic correct.

Normes EchoCG chez les enfants et les adultes

Tableau Taille du coeur chez l'adulte

Fraction d'éjection

Fraction d’émission de Teiholz ​​(KDO-KSO) / KDO

  • Adultes - 60-70%
  • Enfants - 64-74%
  • Nouveau-nés, enfants de moins d'un an, adolescents - 70-74%

Tableau Fraction d'émission (%) - pour l'impression

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Fin du volume diastolique

Afin de clarifier les mécanismes individuels pour le développement de l'insuffisance circulatoire, l'évaluation correcte des paramètres hémodynamiques est importante. Comme vous le savez, le système cardiorespiratoire fournit au corps un soutien métabolique. Parallèlement, chez les personnes en bonne santé, un apport suffisant en oxygène est obtenu dans toutes les conditions d’une activité vitale normale.

En l'absence de maladies pulmonaires, le système respiratoire dispose d'une très grande réserve fonctionnelle. Dans ces conditions, la fonction de transport de l'oxygène n'est limitée que par l'état de la circulation sanguine.

Le système cardiovasculaire est composé de plusieurs composants, notamment une pompe à rythme cardiaque (cœur), une chambre de stabilisation de la pression (aorte et grosses artères), une chambre de résistance (vaisseaux résistifs périphériques), une distribution du sang dans les tissus (réseau capillaire), une chambre de capacité segment vasculaire). La caractéristique des régularités physiques du flux sanguin est décrite par l'équation de Poiseuille.

Les paramètres les plus importants de la circulation sanguine sont l'éjection du sang pour un rythme cardiaque - libération du choc (HC), qui est normalement de 55 à 90 ml; débit sanguin par minute - volume (MO), normalement 4–6,5 l / min. HC baisse à

Des informations importantes sont fournies par les indices du volume des cavités du cœur: la CSR est le volume systolique final (normalement 40 à 60 ml); BWW - le volume diastolique final (normale 65-130 ml).

La RSE est principalement associée à la fonction contractile du cœur, mais dépend également de la résistance à la libération de sang - la postcharge; Le BWW dépend du volume de la cavité ventriculaire et du volume de la précharge d'entrée.

Le rapport HC / PFE est un indicateur relativement indépendant du volume d'entrée et de postcharge. Cet indicateur s'appelle la "fraction d'exil" (FI) et se situe normalement entre 65 et 75%. Il vous permet de juger indirectement la fonction contractile du cœur (sa mesure directe en clinique est très difficile). En cas d'insuffisance cardiaque grave, l'IF diminue jusqu'à 30% ou moins.

La fonction caractéristique des ventricules cardiaques est possible si l'on considère leurs modifications géométriques au cours du cycle cardiaque. À des troubles locaux de la contraction du ventricule, apparaissent des zones de ralentissement (asynergie), un affaiblissement de la contractilité (hilo- et akinésie) et un gonflement paradoxal de la systole pendant la systole (dyskinésie).

La clinique est des indicateurs largement étudiés de la pression artérielle: artériel (BP), atteignant un niveau normal de 110-120 / 70-90 mm Hg. v. veineux central (CVP), correspondant à la pression dans l'oreillette et s'élevant à 4-8 mm Hg. v. fin diastolique dans les ventricules (CDD), atteignant normalement 5–12 mm Hg dans le ventricule gauche. Art.

Lorsque l'insuffisance ventriculaire gauche augmente KDD et KDO dans le ventricule gauche, augmente la pression de la saisie de l'artère pulmonaire, tombe FI. En cas d'insuffisance ventriculaire droite, la pression veineuse centrale, les KDD et les KDO du ventricule droit augmentent, les CFC dans le ventricule droit diminuent.

Échocardiographie
(Échocardiographie)

Diagnostic fonctionnel (ECG, spirographie, etc.)

Description générale

L'échocardiographie (EchoCG) est une méthode permettant d'étudier les modifications morphologiques et fonctionnelles du cœur et de son appareil valvulaire par ultrasons.

La méthode de recherche échocardiographique vous permet de:

  • Évaluer quantitativement et qualitativement l'état fonctionnel du VG et du RV.
  • Évaluer la contractilité régionale du VG (par exemple chez les patients atteints de coronaropathie).
  • Évaluez le LVML et mettez en évidence les signes échographiques d'hypertrophie symétrique et asymétrique et de dilatation des ventricules et des oreillettes.
  • Évaluez l'état de l'appareil valvulaire (sténose, insuffisance, prolapsus valvulaire, présence de végétations sur les feuillets valvulaires, etc.).
  • Évaluez le niveau de pression dans l'avion et identifiez les signes d'hypertension artérielle pulmonaire.
  • Identifier les changements morphologiques du péricarde et la présence de liquide dans la cavité péricardique.
  • Pour révéler des formations intracardiaques (thrombi, tumeurs, accords supplémentaires, etc.).
  • Évaluer les modifications morphologiques et fonctionnelles des artères et des veines principales et périphériques.

Indications pour l'échocardiographie:

  • maladie cardiaque acquise ou soupçonnée congénitale;
  • auscultation des souffles cardiaques;
  • états fébriles de cause incertaine;
  • Modifications de l'ECG;
  • infarctus du myocarde;
  • hypertension artérielle;
  • entraînement sportif régulier;
  • suspicion d'avoir une tumeur cardiaque;
  • anévrisme présumé de l'aorte thoracique.

Ventricule gauche

Les principales causes de troubles locaux de la contractilité myocardique du VG:

  • Infarctus aigu du myocarde (IM).
  • Cardiosclérose post-infarctus.
  • Douleur transitoire et ischémie myocardique indolore, y compris une ischémie induite par des tests de charge fonctionnelle.
  • L’ischémie permanente du myocarde conserve encore sa viabilité (le "myocarde en hibernation").
  • Cardiomyopathie dilatatoire et hypertrophique, qui s'accompagnent souvent d'une lésion inégale du myocarde VG.
  • Troubles locaux de la conduction intraventriculaire (blocage, syndrome de WPW, etc.).
  • Mouvements paradoxaux MZhP, par exemple, lorsque la surcharge de volume du pancréas ou le blocus des jambes du faisceau de His.

Ventricule droit

Les causes les plus courantes de violations de la fonction systolique du pancréas:

  • Insuffisance de la valve tricuspide.
  • Coeur pulmonaire.
  • Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale).
  • Défauts du septum interauriculaire.
  • Malformations cardiaques congénitales accompagnées d'hydrangea artériel pulmonaire sévère (par exemple, VSD).
  • Défaillance de la valve LA.
  • Hypertension artérielle pulmonaire primitive.
  • MI aigu du ventricule droit.
  • Dysplasie arythmogène du pancréas et d’autres.

Septum interventriculaire

Une augmentation des valeurs normales est observée, par exemple, dans certaines malformations cardiaques.

Oreillette droite

Seule la valeur de BWW est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution du poids corporel, un indicateur supérieur à 100 ml indique une augmentation et un poids corporel supérieur à 300 ml se manifeste avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Valves cardiaques

Un examen échocardiographique de l'appareil valvulaire révèle:

  • adhérence des valves de la valve;
  • défaillance d'une valve (y compris signes de régurgitation);
  • dysfonctionnement de l'appareil valvulaire, en particulier des muscles papillaires, conduisant au développement d'un prolapsus des feuilles;
  • la présence de végétation sur les vannes des vannes et d'autres signes de dommages.

La présence de 100 ml de liquide dans la cavité péricardique indique une légère accumulation et plus de 500 indique une accumulation importante de liquide pouvant entraîner une compression du cœur.

Les normes

Paramètres du ventricule gauche:

  • La masse du myocarde du ventricule gauche: hommes - 135-182 g, femmes - 95-141 g.
  • L'indice de masse du myocarde du ventricule gauche (dans la forme est souvent appelé IMVG): hommes 71-94 g / m 2, femmes 71-89 g / m 2.
  • Volume diastolique final (CDO) du ventricule gauche (volume du ventricule au repos): hommes - 112 ± 27 (65-193) ml, femmes 89 ± 20 (59-136) ml.
  • Bien sûr, la taille diastolique (CDR) du ventricule gauche (la taille du ventricule en centimètres, qu’il a au repos): 4,6 à 5,7 cm.
  • La taille systolique finale (CAD) du ventricule gauche (la taille du ventricule qu'il a lors de la contraction): 3,1-4,3 cm.
  • L'épaisseur de la paroi en diastole (en dehors des contractions du cœur): 1,1 cm Avec l'hypertrophie - une augmentation de l'épaisseur de la paroi du ventricule due à une charge excessive sur le cœur - cet indicateur augmente. Les figures 1,2–1,4 cm indiquent une hypertrophie non significative, 1,4–1,6 moyenne modérée, 1,6–2,0 moyenne significative et une valeur supérieure à 2 cm indique un degré élevé d'hypertrophie.
  • Fraction d'émission (FE): 55-60%. La fraction d'éjection indique la quantité de sang projetée par le cœur lors de chaque contraction par rapport à la quantité totale, normalement un peu plus de la moitié. Avec une diminution du taux d'EF, on parle d'insuffisance cardiaque.
  • Le volume systolique (PP) est la quantité de sang libérée par le ventricule gauche en une contraction: 60-100 ml.

Paramètres du ventricule droit:

  • Epaisseur de paroi: 5 ml.
  • L'indice de taille est de 0,75 à 1,25 cm / m 2.
  • Taille diastolique (taille seule) 0,95-2,05 cm.

Les paramètres du septum interventriculaire:

  • Épaisseur de dormance (épaisseur diastolique): 0,75 à 1,1 cm Excursion (se déplaçant d'un côté à l'autre lors de contractions cardiaques): 0,5 à 0,95 cm.

Paramètres de l'oreillette gauche:

  • Taille: 1,85-3,3 cm.
  • Indice de taille: 1,45-2,9 cm / m 2.

Valves pour valves cardiaques:

Normes pour le péricarde:

  • Dans la cavité du péricarde dans la normale pas plus de 10-30 ml de fluide.

Maladies dans lesquelles le médecin peut prescrire une échocardiographie

Lupus érythémateux systémique

Hydropericardium, la pathologie de l'appareil valvulaire sont détectés.

Sclérodermie

EchoCG est réalisé pour détecter les complications.

Maladie mixte du tissu conjonctif

Lorsque l'échocardiographie a révélé un épanchement péricardique, pathologie valvulaire.

Périartérite nodulaire

Dilatation des cavités cardiaques, des défauts de l'appareil valvulaire sont détectés.

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