Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

• confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
• clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
• déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
• révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

• tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
• analyse d'urine pour pathologie rénale;
• ECG à 12 dérivations;
• examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

• le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
• exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
• le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

• hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
• état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
• saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
• maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
• le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
• température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
• maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
• intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
• augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

• saignements à la porte de l'administration;
• l'arythmie;
• allergie;
• détachement de la couche interne de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Coronarographie du coeur - qu'est-ce que c'est, examen coronaire et coronaire vasculaire

L'angiographie coronarienne du coeur est le «gold standard» pour diagnostiquer une pathologie cardiaque. Selon les statistiques, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès. De plus en plus de personnes présentent un risque élevé de maladie cardiaque.

Il est possible d'empêcher la croissance de maladies cardiaques en détectant précocement les causes de la maladie.

La médecine moderne dispose de tout un arsenal de méthodes d'étude du cœur et des vaisseaux sanguins, qui permettent de mener une enquête à n'importe quel stade de la maladie et des caractéristiques individuelles d'une personne.

La coronarographie du cœur ou angiographie est une méthode de radiographie qui établit la perméabilité des artères coronaires du cœur.

La valeur du diagnostic réside dans le fait de voir le problème de l'intérieur: évaluez objectivement l'état de la couche interne des vaisseaux sanguins et identifiez les anomalies congénitales.

L’essence de la procédure est que la cardiographie des vaisseaux cardiaques est réalisée avec un agent de contraste remplissant les vaisseaux et projetant ce qui se passe sur le moniteur d’angiographie.

Les vaisseaux coronaires sont des artères minces qui fournissent du sang et de l'oxygène au myocarde. C’est la seule source d’approvisionnement du muscle cardiaque, il est très vulnérable et susceptible d’être endommagé. Athérosclérose, infarctus du myocarde, ischémie - conséquence du rétrécissement de la lumière, blocage des vaisseaux coronaires.

La coronarographie du coeur permettra:

• évaluer l'état des vaisseaux coronaires;
• identifier le centre du spasme ou de l'occlusion (blocage);
• diagnostiquer des anomalies dans la structure des artères;
• étudier l'état du flux sanguin collatéral (latéral et dérivation).

Seul un cardiologue peut renvoyer un patient à l'examen coronaire du cœur du patient.

Une indication pour une étude planifiée des vaisseaux coronaires peut être une clarification du diagnostic d'ischémie, d'angine de poitrine et d'autres pathologies du coeur ou la confirmation de découvertes récemment découvertes. Angiographie coronaire obligatoire avant le traitement chirurgical des malformations cardiaques.

Les cardiologues distinguent les indications suivantes pour l'angiographie coronarienne du coeur:

• douleur prolongée dans la région de la poitrine, accompagnée d'un essoufflement;
• détérioration du patient pendant le traitement intensif;
• chirurgie élective pour prothèses (remplacement) de la valvule cardiaque;
• analyse de l'efficacité du shunt;
• anomalies congénitales du coeur;
• maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• traitement inefficace de l'ischémie;
• complications de l'infarctus du myocarde;
• étude des pathologies cardiaques de représentants de professions hautement responsables (cosmonautes, pilotes, machinistes);
• La maladie de Kawasaki;
• lésions traumatiques de la poitrine.

L'angiographie coronaire permet une détection rapide des pathologies des artères cardiaques, permet de prescrire le traitement approprié, prévient le développement de maladies cardiaques.

La médecine du monde a quatre méthodes modernes pour diagnostiquer l’état des vaisseaux coronaires:

1. L'échographie intravasculaire (IVUS) est un examen vasculaire invasif qui spécifie la position du lit coronaire. La méthode par ultrasons endovasculaire est rarement utilisée.
2. Angiographie coronaire d'intervention - insertion d'un agent de contraste à travers le cathéter. La procédure est fixée sur l'angiographe, elle est présentée en plusieurs projections. Cette technique est dangereuse à cause des complications d'un anévrisme aortique, de la séparation d'un caillot sanguin, d'une crise cardiaque. Repos strict au lit pendant 12 heures après le diagnostic.
3. La coronarographie par scanner est l’étude la plus populaire et la plus significative sur le plan clinique. Elle est réalisée sur un scanner de tomographie assistée par ordinateur avec synchronisation ECG, qui réorganise les images obtenues dans la phase diastolique du cycle cardiaque, lorsque les artères coronaires ne bougent pas. Elle est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient.
4. L'angiographie coronarienne à résonance magnétique est une procédure rare, généralement réalisée à des fins de recherche scientifique. Méthode techniquement complexe qui ne fournit pas suffisamment d'informations supplémentaires pour évaluer la pathologie des artères coronaires.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est et comment se préparer

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est un diagnostic sérieux qui nécessite une préparation préalable. Le plus souvent réalisées selon le plan, moins souvent sur des indications d'urgence.

La préparation à l'angiographie coronaire nécessite que le patient effectue un certain nombre d'activités:

• formule sanguine complète avec formule obligatoire pour les leucocytes et numération plaquettaire;
• test sanguin biochimique;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• coagulogramme;
• les tests qui excluent les hépatites C et B, l’infection à VIH;
• fluorographie;
• Électrocardiogramme à 12 dérivations;
• ergométrie de vélo;
• échographie cardiaque;
• échographie de stress;
• scintigraphie myocardique au repos et dynamique.

Il est conseillé au patient de suivre un traitement anti-inflammatoire afin d'éliminer les rhumes et les maladies virales et de stabiliser les pathologies chroniques existantes.

La veille de l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques, il est préférable de s'abstenir de nourriture et d'épiler la zone de la ponction.

Nous avons compris ce qu'est l'angiographie coronarienne du cœur. Parlons maintenant de la façon dont cela se passe. Il y a plusieurs méthodes.

Le premier est sélectif. Le patient est hospitalisé (généralement par jour). Le médecin évalue l'état actuel du patient et met en garde contre les risques et les conséquences possibles. En l'absence de contre-indications envoyées en salle d'opération. L'angiographie est indolore, le patient est conscient et communique avec le médecin.

L'angiographie coronaire sélective des vaisseaux cardiaques comprend les étapes suivantes:

1. Anesthésie à la novocaïne ou à la lidocaïne.
2. Conduire un cathéter à travers l'artère de la cuisse et la partie supérieure de l'aorte jusqu'à la bouche des vaisseaux coronaires (introduction possible à travers l'artère de l'avant-bras).
3. Administration d'une préparation radio-opaque (Lipiodol Ultra Fluide souvent utilisé).
4. Fixer le processus avec un angiographe, visualiser ce qui se passe sur le moniteur et enregistrer les résultats. Le tir des artères est fait dans plusieurs projections et différents plans.

La coronarographie par scanner ne nécessite pas de procédures préparatoires.

Il ne faut suivre que quelques recommandations:

• ne pas utiliser de médicaments ou de produits augmentant le rythme cardiaque;
• arrêter de fumer et de l'alcool;
• à la veille d'un régime;
• ne mange pas.

La tomodensitométrie - angiographie est réalisée en plusieurs étapes.

Le premier - l'étude du calcium coronaire (CaScore) - est le stade initial révélant la présence d'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Est réalisée sans l'introduction d'une substance spéciale, consiste à calculer la quantité de calcium dans les plaques des artères coronaires. Détermine le besoin de recherche en tomodensitométrie.

La deuxième - tomodensitométrie - angiographie est réalisée couchée sur le dos, les bras levés sur la tête.

La durée totale de la procédure dure de 40 à 60 minutes et comprend les étapes suivantes:

• prendre Isoketa ou Nitroglycerin;
• l'introduction de substances radio-opaques contenant de l'iode à l'aide d'un perfuseur automatique et d'une solution saline;
• tomographie des artères coronaires, le patient tient des ordres de retenir son souffle;
• acquisition d'image dans le plan axial.

Pendant la séance, le patient est en communication constante avec le médecin, recevant des instructions et des explications claires. 10 minutes après l'angiographie par tomodensitométrie, le patient pourra reprendre son mode de vie habituel. Les résultats nécessitant un décodage détaillé, le patient les reçoit le lendemain.

Angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et contre-indications pour sa mise en œuvre

L'angiographie coronaire est une technique médicale qui comprend non seulement le diagnostic, mais aussi les spécificités du traitement. Outre les indications, mais aussi les contre-indications, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques ne fait pas exception.

En tant que tel, les contre-indications absolues pour mener ce type de recherche sont absentes.

En même temps, il existe une liste de restrictions spéciales assez importantes susceptibles d'influencer l'abolition de l'angiographie coronarienne.

Ceux-ci comprennent:

• l'apparition d'une réaction allergique à une substance spéciale administrée au patient avant le début de l'examen;
• insuffisance rénale ou cardiaque - grâce au traitement médicamenteux, l’état général du patient est stabilisé; l’étude devient donc possible;
• la présence de modifications associées à la coagulation des cellules sanguines ou à la soi-disant anémie - l'étude ne peut être menée qu'après une préparation minutieuse du patient;
• taux de sucre dans le sang dépassant la norme;
• la présence de divers types de maladies infectieuses;
• inflammation de la paroi interne du cœur;
• période de phase aiguë de l'ulcère peptique;
• la présence d'une pression artérielle persistante, ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical.

Avant de procéder à l'angiographie des vaisseaux cardiaques, le spécialiste donne au patient une référence pour un examen comprenant électrocardiographie, échocardiographie, prise de sang pour déterminer le groupe, consultation d'un certain nombre de spécialistes et prélèvements pour détecter d'éventuels virus.

N'oubliez pas que le patient doit informer le médecin traitant de toutes les maladies existantes ainsi que des éventuelles réactions allergiques.

La préparation directe à l'angiographie des vaisseaux cardiaques s'effectue en plusieurs étapes:

• le diagnostic étant posé à jeun, le patient doit cesser de prendre de la nourriture le soir;
• placez-vous pour la recherche si nécessaire raser;
• une technique spéciale est en cours de développement pour appliquer des préparations médicamenteuses non seulement exclusivement avant la procédure, mais également à l'avance.

Pour effectuer une angiographie coronarienne, une analyse est effectuée afin de déterminer l'accès veineux à la région du cœur, afin de garantir suffisamment le mouvement requis et la pénétration ultérieure de la substance dans les artères coronaires. Ceci est fait pour atteindre plus loin les résultats les plus précis et les plus vrais de la qualité appropriée. Le médecin évalue également l'état général du patient pour établir la possibilité de contact avec un spécialiste pendant la procédure.

Bien sûr, il existe des cas où une angiographie en urgence ou planifiée des vaisseaux cardiaques est requise.

L'angiographie coronarienne d'urgence est recommandée pour les personnes en situation de détérioration instantanée de leur état de santé après une chirurgie endovasculaire. Les principales caractéristiques de ce cas comprennent des modifications négatives de l'électrocardiogramme, une détérioration de l'état général, ainsi qu'une augmentation significative du taux d'enzymes dans le sang.

Cette forme a lieu chez les personnes hospitalisées pendant une période de bouleversement dramatique, à savoir une augmentation de l'intensité d'une crise d'angine de poitrine.

Examen coronaire des vaisseaux cardiaques - interprétation des résultats

L'examen coronaire des vaisseaux cardiaques ne dure pas longtemps et, après cette procédure, il est recommandé d'adopter un régime posologique doux, limitant la flexion du membre utilisé pendant le traitement chirurgical, afin d'éviter toute nouvelle ouverture du saignement dans la zone de ponction. Pour prévenir la survenue de divers troubles des reins, il est recommandé au patient de boire autant que possible.

Il peut arriver que, au niveau du site de ponction, des douleurs aiguës, un gonflement important avec une ecchymose prononcée, une sensation de faiblesse, une diminution de la pression artérielle ou un essoufflement peuvent survenir. Dans ce cas, vous devez immédiatement informer votre médecin.

Une procédure telle que le couronnement des vaisseaux cardiaques peut comporter des risques de complications.

Souvent rencontré d'eux:

• l'apparition de sang à l'endroit où la ponction a été pratiquée;
• l'arythmie;
• l'apparition d'allergies;
• décollement sévère de l'intima de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

Un examen approfondi de plusieurs spécialistes à la fois permet de réduire le risque de développement ultérieur de ce type d'affections.

Les résultats des CAG en cardiologie, quant à eux, combinent de nombreuses conclusions sur l’état général des vaisseaux de la région cardiaque, ici le niveau de leur rétrécissement, ainsi que le caractère adéquat de l’approvisionnement en sang du myocarde.

Le fait de détecter un rétrécissement de moitié de la lumière ne provoque pas de modifications ayant des conséquences graves. Si un examen coronaire des vaisseaux cardiaques montre un excès des paramètres requis, cela indique une violation significative. Un traitement chirurgical est nécessaire pour la récupération.

Les images obtenues permettent de déterminer les types de sténose:

• local - englobe une zone relativement petite du navire;
• diffuse - fait référence à une zone assez grande.

La séparation de la sténose est également implicite en ce qui concerne les parois:

• lisse et lisse;
• sapé et inégale.

La forme compliquée est assez fréquente et est due à l’ulcération d’une plaque athérosclérotique.

À la suite d'un examen coronaire des vaisseaux cardiaques, un blocage complet de la lumière des vaisseaux cardiaques peut être détecté. Dans ce cas, la région myocardique est soumise à la restriction de l'oxygène et de nombreux nutriments.

En outre, les vaisseaux coronariens aideront à identifier la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. Pour ce faire, il suffit d'évaluer la présence de sténose et de plaques d'athérosclérose dans les principales artères de la région cardiaque.

Ainsi, en conclusion, la présence d'une, deux ou trois lésions vasculaires du système devrait être indiquée. Nous notons également que cette procédure est plutôt coûteuse.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Qu'est-ce que la coronographie du cœur et comment se fait-elle?

Les maladies cardiovasculaires sont reconnues comme les plus répandues dans le monde. Le problème est que, dans les premiers stades de développement, lorsque le traitement est le plus efficace, ils ne se manifestent souvent pas. Afin de clarifier les causes de leur apparition, diverses méthodes de diagnostic sont utilisées. Le plus informatif d'entre eux est l'angiographie coronaire.

Les spécificités de la procédure

Un patient qui se tourne vers un cardiologue souffrant de problèmes cardiaques est souvent soumis à une coronarographie. Et peu de gens devinent quelle est la procédure. Les techniques de recherche telles que le cardiogramme ou, par exemple, l’imagerie par résonance magnétique sont plus courantes.

L'angiographie coronaire du cœur est un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux sanguins. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial (angiographe) et d'un agent de contraste injecté pénétrant dans le sang par le biais d'un cathéter établi.

Lors du diagnostic, l'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui permet d'obtenir des informations plus complètes sur l'état du muscle cardiaque du patient.

L’application de la procédure vous permet d’identifier avec précision la zone du navire dont la perméabilité est altérée en raison d’un blocage ou d’un rétrécissement, ce qui est dangereux pour la santé humaine, car elle peut entraîner une sténose et une occlusion.

Lorsque de telles pathologies se produisent, l'apport sanguin au cœur se détériore, ce qui provoque souvent une ischémie et une crise cardiaque. Un diagnostic opportun aidera à identifier les troubles vasculaires à un stade précoce et à démarrer un traitement en temps opportun.

Indications et limitations

L'étude est assignée à:

• confirmation / exclusion de l'ischémie;
• déterminer d'autres pathologies du muscle cardiaque qui ne peuvent pas être identifiées par d'autres méthodes d'examen;
• diagnostic prévu avant une intervention chirurgicale sur le coeur.

L'examen peut également être utilisé dans des situations d'urgence lorsqu'une crise cardiaque est suspectée ou que les premiers symptômes d'un état pré-infarctus sont détectés.

Contre-indications à la procédure de diagnostic:

• Hypertension artérielle sous forme non gérée. L'examen chez de nombreux patients provoque un stress sévère. Chez les patients hypertendus, cela peut provoquer une crise hypertensive.
• Saignement interne. Dans le processus d'angiographie coronaire, un agent de contraste est injecté. L'invasion peut augmenter la perte de sang, quel que soit l'emplacement de l'organe dans lequel le saignement est noté.
• Maladies infectieuses. L'insertion d'un cathéter nécessite une petite incision. En présence de maladies infectieuses dans la zone de l'incision peut augmenter les caillots sanguins. Il existe également un risque élevé d'exfoliation des petites sections d'endothélium des parois des vaisseaux.
• Le diabète La procédure est interdite pendant la période décompensée de la maladie car, en raison d'une glycémie trop élevée, le risque de crise cardiaque est élevé.
• L'hyperthermie. Une augmentation de la température est accompagnée d'une pression élevée et d'une tachycardie qui, une fois diagnostiquée, peut causer des problèmes cardiaques.
• Insuffisance rénale sévère. Le contraste utilisé en angiographie coronarienne peut affecter négativement les reins et aggraver l'état du patient.
• Troubles de la coagulation sanguine. La procédure est contre-indiquée en raison du risque élevé de thrombose et de pertes de sang importantes.
• Intolérance des composants qui composent le contraste. Pour éliminer l'hypersensibilité à la substance, un test d'allergène est effectué la veille du début de la procédure.

Avant d'effectuer la manipulation, le patient doit informer le spécialiste de tous les problèmes de santé existants afin d'exclure les contre-indications.

Préparation et technique

L'enquête nécessite une préparation préalable:

Une série de tests est assignée au patient pour identifier les facteurs pouvant servir de contre-indications à l'examen. L'électrocardiogramme et de telles analyses les concernent:

• Le chêne;
• niveau de glucose;
• les taux d'hépatite et de bilirubine;
• sur les maladies sexuellement transmissibles et le VIH;
• sur la définition du facteur Rh et du groupe sanguin;
• OAM pour la détection des pathologies hépatiques. Le patient est également dirigé vers des spécialistes pour examen et identification d'éventuelles maladies chroniques.

Si, après avoir reçu les résultats des analyses et les conclusions des spécialistes, aucune contre-indication n'a été identifiée, la deuxième étape de préparation commence:

• le médecin analyse les médicaments que prend le patient et annule un certain nombre de médicaments une semaine avant l'angiographie coronarienne (par exemple, il est interdit de prendre des médicaments susceptibles de réduire la coagulation du sang avant la procédure);
• la veille de l'examen, le patient doit se rendre dans une clinique pour subir un test d'allergie relatif à une substance contrastante;
• La nourriture et l'eau ne doivent pas être mangées le jour de l'examen, la procédure doit être effectuée à jeun (si le patient a l'estomac rempli avec une petite quantité de nourriture, le risque de vomissement lors de la coronarographie est élevé).
  

Si une intolérance à la substance appliquée est détectée, la procédure est annulée!

Le diagnostic est effectué à l'hôpital, le patient reçoit une recommandation pour un examen programmé du cœur. Dans ce cas, toutes les analyses préparatoires sont effectuées dans cette institution.

Cependant, le diagnostic ambulatoire est possible. Mais dans ce cas, le patient doit recevoir une liste des tests nécessaires de la part du médecin et les subir indépendamment. En outre, sur la base des résultats des analyses, la conclusion d'un cardiologue est émise sur l'autorisation de l'angiographie coronaire.

Dans la direction, il est obligatoire d'indiquer le but de l'enquête. Cette technique vous permet de déterminer avec précision le champ de formation de l'occlusion, la sténose.

Il est important d’avoir une idée de la procédure à suivre. L'algorithme est le suivant:

• Le patient est allongé sur la table dans le cabinet médical.
• Les capteurs cardiaques sont attachés à la poitrine.
• Une zone d'insertion du cathéter est préparée (désinfectée et anesthésiée).
• Le chirurgien fait une petite incision dans la zone de la veine et insère un cathéter.
• Le cathéter est amené aux artères coronaires (son mouvement est contrôlé par un angiographe).
• À son tour, un agent de contraste est injecté dans chacune des artères. Ainsi, leur état interne est examiné.
• Dans le processus de l'enquête tire.
• Lorsque les artères coronaires sont complètement examinées, le cathéter est soigneusement retiré. La plaie est traitée et suturée par un chirurgien.
• Après la procédure, le patient devrait passer les prochaines heures dans la position couchée.

Le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire, conclut sur l'état des vaisseaux coronaires et les pathologies existantes. En fonction des résultats de l'examen, le cardiologue détermine le schéma thérapeutique.

Risques d'enquête

Toute procédure invasive entraîne des réactions indésirables et des complications. Cela est principalement dû à la réaction inappropriée du corps à une tierce intervention. La nervosité, les émotions et le stress ressentis par le patient au cours de l'examen constituent également un facteur important.

Conséquences possibles pendant ou après le diagnostic:

• Saignement dans la zone de l'incision faite pour l'insertion du cathéter.
• Arythmie.
• Le développement de réactions allergiques à l'agent de contraste injecté.
• Décollement pathologique de l'artère (sa couche interne).
• Le développement de la crise cardiaque.

Les procédures préliminaires obligatoirement effectuées avant l'examen doivent éviter les conséquences indésirables. Cependant, l'apparition de réactions négatives est souvent observée.

Si une indisposition survient pendant l'examen, la procédure est immédiatement interrompue. Après cela, le patient est à l'hôpital sous la supervision de médecins.

La coronarographie est une technique d’examen novatrice qui permet de diagnostiquer avec précision les troubles du système cardiovasculaire. Malheureusement, cette procédure ne convient pas à tous les patients nécessitant un diagnostic de haute qualité. Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles le diagnostic est dangereux. De plus, avant de commencer l’étude, vous devez suivre une formation préliminaire.

Angiographie coronaire dans l'étude de la pathologie du système cardiovasculaire

De plus, cette étude est le «gold standard» dans le diagnostic de la maladie coronarienne. L'angiographie coronaire est nécessaire pour vérifier le diagnostic de la maladie coronarienne. Sans les données de cette étude instrumentale, le diagnostic de cardiopathie ischémique ne peut être considéré comme précis.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

L'angiographie coronaire, l'angiographie coronaire, est une méthode invasive de recherche médicale instrumentale qui vous permet de déterminer comment les vaisseaux coronaires sont passables.

C’est la méthode radio-opaque, c’est-à-dire lorsqu’elle est effectuée, une substance spéciale est utilisée qui remplit la lumière du vaisseau et permet son affichage sur l’image radiographique.

L'application de cette méthode a été lancée relativement récemment - dans les années 60 du XX siècle. Cependant, lors d'essais cliniques et de l'expérience de millions de patients ordinaires, la haute valeur diagnostique de cette étude a été prouvée.

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Pourquoi est-il nécessaire d'étudier l'état des vaisseaux coronaires?

Les vaisseaux coronaires sont ceux qui fournissent le sang, et donc l’oxygène, le muscle cardiaque lui-même.

La restriction de ces vaisseaux par obstruction (occlusion) conduit à un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque et à son ischémie. Ces processus sous-tendent la pathogenèse de la maladie coronarienne et de l'infarctus du myocarde.

Les causes du rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires peuvent être leur spasme, la présence de plaques athéroscléreuses, des anomalies congénitales du développement des vaisseaux sanguins (moins souvent).

À qui est présentée l'angiographie coronaire?

Il existe un certain nombre d’indications clairement formulées sur la base desquelles votre médecin traitant doit décider d’utiliser ou non l’angiographie coronarienne.

Indications pour la nomination de l'angiographie coronaire

Affecter un patient à un risque élevé de développer des complications (en fonction de l'examen clinique et des résultats d'autres méthodes instrumentales non invasives)

Comment se fait l'angiographie coronaire?

L'angiographie coronaire n'est pas un processus simple et implique un certain nombre d'étapes préparatoires.

L'angiographie coronaire peut être effectuée de manière urgente ou comme prévu, en fonction de la situation clinique et de l'état du patient.

Au stade préparatoire, le patient doit faire l’objet d’un test de dépistage de l’hépatite C, de l’hépatite B, du test VIH, de l’ECG 12 dérivations, du test RW, de la formule sanguine complète, du groupe sanguin et du facteur Rh.

Après l'examen principal par un cardiologue, qui décide de la nomination d'une procédure de coronarographie, le patient devra se soumettre à un examen approfondi par des médecins d'autres spécialités afin d'exclure les maladies concomitantes ou de clarifier la nature de son évolution.

Un tel examen complet est nécessaire car il vous permet de brosser un tableau complet de l'état de santé du patient et de prédire le développement possible de complications lors de la procédure d'angiographie coronarienne.

Procédure d'angiographie coronaire

Techniquement, l'angiographie coronaire est la suivante. Le patient est placé sur un canapé. Anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant la procédure. Le patient reste conscient.

Ensuite, faites une piqûre dans le haut de la cuisse. Dans certains cas, une piqûre sur l'avant-bras.

Un cathéter spécial est placé à travers cette ouverture (pour cette raison, cette étude fait référence à des techniques invasives).

Le médecin corrige le mouvement du cathéter et atteint doucement les vaisseaux cardiaques. Ensuite, une substance radio-opaque est injectée à travers le cathéter dans la lumière des vaisseaux coronaires.

Ensuite, à l'aide d'un appareil spécial - l'angiographe - le mouvement de la substance se contractant aux rayons X avec le flux sanguin à travers les vaisseaux coronaires est enregistré. L'image est affichée sur un écran spécial, ainsi que stockée sur un support numérique.

Les images de contraste sont représentées dans les images par des ombres, qui transmettent exactement la forme de la lumière des vaisseaux et permettent d’évaluer la présence de sites de constriction ou de zones dans lesquelles le sang ne coule pas du tout.

Les occlusions de la lumière des vaisseaux sanguins s'appellent "occlusion". La détection d'un tel blocage est une indication directe de la mise en œuvre urgente d'un traitement supplémentaire opérant ou mini-invasif de l'IHD.

En règle générale, ils procèdent à la pose de stents sur les vaisseaux coronaires ou à la dilatation de leur ballon dans les lieux de constriction. Ces procédures peuvent être effectuées simultanément avec une angiographie coronarienne (avec une coordination de ce point avec le patient et avec les données pertinentes obtenues au cours de l'étude)

Qui est l'angiographie coronaire contre-indiquée?

Comme dans toute méthode médicale de diagnostic ou de traitement en cas d'angiographie coronarienne, il existe à la fois des indications et des contre-indications.

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour cette étude. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications relatives très importantes pouvant entraîner l'annulation de la procédure d'angiographie coronarienne.

Donc, contre-indications pour l'angiographie coronaire:

• Le patient est allergique à la substance radio-opaque administrée au patient lors de l'examen
• Le patient a une insuffisance rénale ou cardiaque. Comme mentionné ci-dessus, il s'agit d'une contre-indication relative. Par conséquent, après un traitement médicamenteux, il est possible de stabiliser l’état du patient et de permettre ainsi l’angiographie coronarienne.
• Anémie, violation de la coagulation sanguine chez un patient - une angiographie coronarienne peut également être effectuée après une préparation appropriée, la stabilisation de l’état du patient et sous le couvert d’un traitement médical approprié
• Le patient est diabétique
• Le patient a une maladie infectieuse aiguë
• Le patient a une endocardite
• Aggravation de l'ulcère peptique
• La présence d'hypertension artérielle chez le patient, qui ne se prête pas à une correction médicamenteuse

Dans quels cas une urgence est nécessaire et dans quels - angiographie coronaire planifiée?

L'angiographie coronarienne d'urgence est indiquée chez les patients présentant une forte détérioration de leur état après une chirurgie endovasculaire. Les signes d'une telle détérioration peuvent être des modifications négatives de l'ECG, une détérioration du bien-être du patient, une augmentation des taux d'enzymes dans le sang).

En outre, l'angiographie coronarienne d'urgence est indiquée pour les patients hospitalisés avec une forte augmentation de la gravité de l'évolution de la maladie coronarienne (augmentation de l'intensité de la crise d'angine de poitrine).

Complications possibles de l'angiographie coronaire

Il y a un risque de complications après cette procédure. Les complications les plus courantes de l'angiographie coronaire sont les suivantes:

• Saignement au site de ponction (sur la cuisse ou l'avant-bras)
• Arythmies de divers types
• Le développement d'une réaction allergique à une substance radio-opaque
• Décollement aigu de l'artère intima
• Le développement de l'infarctus du myocarde

Une histoire détaillée du patient et un examen détaillé du patient par son médecin et d'autres spécialistes peuvent minimiser le risque de développer de telles complications.

Cependant, avant de procéder à la procédure, le patient doit être obligé d’être informé du risque de complications éventuelles et de donner son accord écrit à la réalisation de cette étude.