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Athérosclérose

Quelles sont les causes de la sténose des artères coronaires, les méthodes de traitement

La maladie coronarienne - la maladie du siècle, comme on l'appelle - fait référence à la plus répandue dans le monde. Se produit en raison de l'athérosclérose des artères coronaires. Le coeur est le muscle principal du corps, dont dépend la vie humaine normale.

Causes et facteurs de risque

La circulation sanguine vers le cœur s'effectue par les artères coronaires. Avec un apport sanguin insuffisant, le cœur souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments. Des modifications pathologiques de la lumière des vaisseaux coronaires - athérosclérose coronarienne - sont dues à la déposition de plaques graisseuses sur les parois des vaisseaux. La constriction ou le blocage des vaisseaux sanguins provoque une altération de la fonction cardiaque, le développement d'une maladie coronarienne. La gravité de la maladie est directement liée au nombre de navires affectés.

Les plaintes typiques des patients atteints de ce problème sont une douleur étouffante et une lourdeur à la poitrine (généralement au cœur), qui ne changent pas lorsque la position du corps change. Une crise douloureuse peut mener à une crise cardiaque ou même à une mort coronaire soudaine.

Symptômes et plaintes

Dès la première visite chez le médecin, vous pouvez diagnostiquer une maladie coronarienne, qui est établie en fonction de signes cliniques typiques. Le patient se plaint de douleurs et d'oppression thoraciques pendant l'effort, par exemple lorsqu'il marche, grimpe des escaliers ou fait d'autres efforts. Parfois, l'apparition de douleur contribue aux expériences, au stress et à l'anxiété. Souvent, de courtes douleurs peuvent survenir la nuit, c'est-à-dire au repos.

La maladie coronarienne ou ischémique est caractérisée par le développement de changements athérosclérotiques dans les artères coronaires du cœur.

La douleur en intensité et en nature peut être différente:

  • fortement prononcé, brûlant, ennuyeux, pressant;
  • modéré, tolérant;
  • parfois, le patient n'éprouve pas de douleur, mais se plaint d'un sentiment inconfortable de lourdeur et de pincement derrière le sternum;
  • la douleur est généralement localisée dans la région du cœur;
  • Parfois, la douleur est transmise au bras, à l'épaule, dans l'autre cas - à l'épigastre, au cou, à la mâchoire ou à l'omoplate, ce qui s'explique par la propagation de la douleur le long des nerfs centrifuges.

En même temps que les symptômes ci-dessus lors d'une attaque de CHD ACS:

  • le pouls augmente et on note l'augmentation de la pression artérielle;
  • le patient a le souffle court, l'essoufflement apparaît;
  • la fréquence du pouls est inégale, varie;
  • le visage devient pâle et de la transpiration apparaît sur le front;
  • les mains du patient deviennent froides et engourdies, le patient comme s'il se calmait en les appuyant sur sa poitrine.

Diagnostic et examen

La reconnaissance d’une maladie telle que la maladie coronarienne avec insuffisance coronarienne par le personnel médical s’effectue sur la base des plaintes du patient. Pour faciliter l'établissement d'un diagnostic, un examen clinique de l'état de santé général est réalisé, un historique de la maladie, une anamnèse sont étudiés de près, et des données sur les maladies héréditaires sont collectées. Tenez également compte de la qualité de la vie, de la localisation de la douleur, des causes de sa survenue. Les données de diagnostic et de pronostic sont prises en compte simultanément pour exclure les maladies associées, telles que, par exemple, l'ischémie du cortex cérébral et les décisions de traitement étape par étape.

Surveillance de l'ECG pour déterminer la présence de zones d'ischémie, même en l'absence de symptômes caractéristiques

Dans le diagnostic de laboratoire des patients, qui est effectué pour clarifier le diagnostic et déterminer le pronostic, ainsi que l'examen préventif des patients asymptomatiques du groupe à risque, sont nommés:

  • Surveillance ECG (au repos et sous charge);
  • échocardiographie (échographie du cœur) - pour déterminer les violations du travail du cœur et des vaisseaux sanguins avec rétrécissement des artères et troubles de la circulation sanguine;
  • Examen aux rayons X - L'angiographie coronaire pour la cardiopathie ischémique est nécessaire pour un diagnostic précis de la maladie cardiaque Il révèle le degré d'endommagement des artères coronaires, leurs paramètres et leur localisation.
  • scintigraphie (balayage nucléaire) du muscle cardiaque - pour établir des tumeurs adipeuses;
  • tomographie par ordinateur;
  • cathétérisme cardiaque (avec visualisation des vaisseaux cardiaques avec un agent de contraste);
  • identification de marqueurs spécifiques indiquant une ischémie coronarienne du coeur.
  • tests biochimiques standard, cholestérol sanguin, taux de glucose.

Thérapie

Le traitement pharmacologique de la maladie coronarienne a certains objectifs - améliorer le flux sanguin et fournir de l'oxygène, soulager la douleur. Ils visent également à prévenir et à prévenir les maladies coronariennes.

Les nitroglycérines. Le but de leur utilisation est d'éliminer les attaques aiguës de la maladie.

  1. Traitement initial - à l'aide de nitrates à action brève. Dans la phase initiale de l'attaque, le patient s'assied (pas exactement debout ou couché) et prend de la "nitroglycérine" jusqu'à ce que la douleur s'atténue. Le dinitrate d'isosorbite (par voie sublinguale) peut également aider à soulager une crise cardiaque et à protéger contre le syndrome coronarien.
  2. Des nitrates prolongés sont prescrits pour la prévention de la maladie: "dinitrate d'isosorbitol" (voie orale), "Nitrosorbit", "Isocard", ainsi que des mononitrates, des timbres transdermiques.
  3. Bêta-bloquants - réduisent la demande en oxygène du myocarde ("Nebivolol", par exemple). Ils sont souvent combinés avec des nitrates.
  4. Les bloqueurs et activateurs des canaux calciques sont des agents qui augmentent l'apport d'oxygène au myocarde: le vérapamil (Isoptine), l'amlodipine et d'autres.
  5. Agents expansifs coronaires.
  6. "Aspirine" - utilisé en association pour améliorer le débit sanguin et prévenir les complications thrombotiques.

Dans certains cas, un traitement chirurgical de la maladie coronarienne avec syndrome coronarien aigu est nécessaire, afin d'élargir le vaisseau rétréci ou obstrué par des plaques (revascularisation). Par exemple, lorsque des médicaments ne peuvent pas être exclus des lésions hémodynamiquement significatives de l'artère.

Il existe plusieurs types de traitement chirurgical:

  1. Stenting - restauration de la lumière du vaisseau par un cathéter à ballonnet, raison pour laquelle cette opération s'appelle également angioplastie à ballonnet;
  2. Le pontage coronarien est une opération plus compliquée. Il est prescrit pour bloquer plusieurs artères, ainsi que pour les personnes âgées, les diabétiques.

Le pontage coronarien est la méthode la plus efficace.

Complications possibles

Le traitement inopportun ou inadéquat de l'athérosclérose coronaire, de la maladie coronarienne, du SCA sans maladie coronarienne peut entraîner une perturbation cardiaque, une circulation cérébrale insuffisante et, par conséquent, une ischémie du cortex cérébral. Ce qu’il est et comment cela se manifeste est important de savoir à l’avance: vertiges, troubles de la mémoire et de l’attention, nausées, maux de tête.

Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde en l'absence de soins médicaux d'urgence entraîne rapidement des lésions irréparables du muscle cardiaque. Dans les cas graves, la mort survient. L’insuffisance en oxygène des cellules cérébrales - l’ischémie - menace l’activité vitale de tout l’organisme, la paralysie d’une partie du corps et l’accident vasculaire cérébral ischémique peuvent survenir. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être attentifs à leur santé afin d'éviter les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et autres complications associées aux artères obstruées.

Mesures préventives

De nombreux facteurs empêchent les affections qui entraînent une maladie aussi répandue que l’ischémie coronarienne du cœur. Ils sont divisés en régulés et non modifiables, c'est-à-dire dont la présence ne dépend ni du médecin ni du patient.

La nutrition médicale contribue à la normalisation du métabolisme des graisses et des glucides dans le corps et constitue une bonne prévention de la formation de nouvelles plaques athérosclérotiques dans le corps.

Circonstances réglementaires empêchant les maladies coronariennes:

  • hypertension artérielle;
  • taux élevé de cholestérol;
  • fumer, mauvaises habitudes;
  • taux élevé de sucre dans le sang (diabète);
  • l'obésité;
  • le stress;
  • manque de mouvement actif.

Circonstances non récupérables, c'est-à-dire des facteurs de risque indépendants de la personne:

  • l'âge;
  • prédisposition familiale;
  • sexe (les femmes avant la ménopause sont moins susceptibles à la maladie en raison des effets de l'oestrogène).

Le traitement adéquat des patients atteints de maladie coronarienne commence par l'élimination de tous les facteurs de risque. Le traitement vise à modifier les habitudes de vie pour éliminer les symptômes de la maladie.

Les patients doivent éviter de fumer sous toutes leurs formes, même passive. C'est une mesure préventive et curative merveilleuse. Et même s’il s’agit là d’une tâche assez difficile, les conseils et l’assistance des médecins et un traitement de substitution de la nicotine (bupropion, varénicline) sans danger aident énormément les patients à obtenir des résultats positifs.

Une alimentation saine et le contrôle du poids corporel réduisent le risque de maladie coronarienne. Dans le régime recommandé par les médecins, il ne devrait pas y avoir plus de 5 grammes de sel par jour. Les fruits et les légumes devraient être sur la table à 200 grammes par jour. Le poisson doit être inclus dans l'alimentation quotidienne 2 fois. Les acides gras polyinsaturés contenus dans les noix, l'huile d'olive et les poissons gras sont également recommandés par la médecine car ils ont un effet bénéfique sur l'amélioration des symptômes de la maladie.

Activité physique et sexuelle régulière. Exercice quotidien, bon entraînement physique dans les airs (intensité modérée ou élevée) - un excellent moyen d’améliorer la condition et de réduire la gravité des symptômes. L'entraînement physique et l'abandon du tabac améliorent la fonction érectile, saturent la vie des hommes et des femmes de confiance et de joie.

Quel que soit le niveau de cholestérol dans le sang, le médecin prend nécessairement en charge l’apport de statines, ce qui influence favorablement les résultats cliniques.

Une attention particulière est accordée au contrôle de la glycémie et de la tension artérielle, à la fois en consultation externe et à domicile.

L'amélioration de la qualité de la vie passe également par la volonté d'éliminer l'anxiété, les tensions et le stress au travail et dans la vie quotidienne.