Qu'est-ce que l'angiographie coronarienne, comment s'effectue-t-elle, combien de temps cela prend-il, types, indications, préparation, conséquences.

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des artères coronaires, selon les indications de cet examen? Préparation à l'angiographie coronaire, sa mise en œuvre et la période de récupération.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'angiographie coronaire (ou KG en abrégé; angiographie coronarienne) est une méthode peu invasive permettant d'examiner les artères coronaires (coronaires) (vaisseaux alimentant le muscle cardiaque), ce qui permet leur rétrécissement ou leur blocage complet.

La CG est le «gold standard» de l'examen des vaisseaux cardiaques, dépassant toutes les autres méthodes de diagnostic en termes de précision. Pour sa mise en œuvre, les médecins perforent l'artère fémorale ou radiale à travers laquelle un long cathéter pénètre dans les artères coronaires. Le contraste est ensuite injecté à travers ce cathéter pour permettre la visualisation des artères avec des rayons X. Le contraste vous permet d’identifier les endroits de leur chevauchement partiel ou complet.

KG est assez souvent utilisé en cardiologie et en chirurgie cardiaque pour identifier les lésions athéroscléreuses des artères coronaires et diagnostiquer diverses formes de maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde (IM) et l'angine de poitrine.

Les cardiologues d'intervention ou les chirurgiens cardiaques effectuent cet examen.

Indications pour CG

L'angiographie coronaire fournit aux médecins des informations importantes sur l'état des vaisseaux alimentant le cœur. Cela peut aider à diagnostiquer diverses maladies cardiaques, à planifier un traitement ultérieur et à effectuer certaines procédures.

Le résultat du CG est une image vidéo (angiographie), qui montre les endroits où les artères coronaires se rétrécissent ou se chevauchent.

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Cette méthode d'examen peut être utilisée pour diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques, notamment:

• La cardiopathie ischémique est une maladie au cours de laquelle des plaques athéroscléreuses dans les artères coronaires perturbent l’approvisionnement en sang du myocarde. La maladie coronarienne peut entraîner un infarctus du myocarde et une angine de poitrine.
• L'infarctus du myocarde est une maladie dangereuse causée par l'arrêt soudain de l'apport sanguin à une partie du myocarde en raison du chevauchement complet de la lumière de l'artère coronaire.
• L'angine de poitrine est une maladie qui se manifeste par une douleur pressante ou sourde du cœur provoquée par une restriction de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Aussi CG est parfois effectuée selon les indications suivantes:

• La présence d'une maladie cardiaque congénitale ou acquise avant la chirurgie.
• Résultats pathologiques des tests non invasifs pour l'évaluation de la tolérance à l'effort (tests de résistance).
• Insuffisance cardiaque.

Après avoir reçu les données CG, le médecin peut établir un diagnostic précis, identifier la cause des symptômes de la maladie et proposer au patient une solution au problème.

Contre-indications

La coronarographie des vaisseaux cardiaques en situation d'urgence ne présente aucune contre-indication absolue.

Contre-indications relatives au CG:

1. Insuffisance rénale aiguë.
2. Insuffisance rénale chronique dans le diabète sucré.
3. Saignement continu dans le tractus gastro-intestinal.
4. Fièvre inexpliquée pouvant être associée à une infection.
5. Infection non traitée.
6. AVC dans la période aiguë.
7. Anémie sévère.
8. Hypertension artérielle d'un degré élevé, non susceptible d'un traitement médicamenteux.
9. Violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.
10. Manque de coopération avec le patient en raison d'une pathologie mentale ou systémique.
11. La présence d'une maladie concomitante qui réduit considérablement la durée de vie prévue ou augmente le risque d'interventions médicales.
12. Le refus du patient d’effectuer un traitement supplémentaire, qui peut inclure un stenting, un shunt ou un remplacement de la valve.
13. Surdosage de glycosides cardiaques.
14. La présence d'allergies sévères au contraste.
15. Lésions sévères des artères périphériques limitant l'accès vasculaire.
16. Insuffisance cardiaque décompensée ou œdème pulmonaire aigu.
17. Détérioration de la coagulation du sang.
18. Lésion infectieuse de la valve aortique (endocardite).

Angiographie coronaire

L'angiographie des artères coronaires est réalisée à l'état stationnaire dans une salle d'opération à rayons X. Un chirurgien cardiaque ou un cardiologue interventionnel, un anesthésiste, une infirmière opérante et un anesthésiste sont impliqués dans sa mise en œuvre. Cet examen peut être effectué en fonction des indications prévues, lorsque le médecin peut expliquer en détail ce qu’est l’angiographie coronarienne et, de toute urgence, lorsqu’il n’ya plus de temps pour une explication.

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Préparation à la procédure

En cas d'urgence, la préparation à la procédure est minime, elle comprend un enregistrement électrocardiographique, un prélèvement sanguin (aucun résultat n'est attendu, une opération immédiate est nécessaire), un examen abrégé par un médecin.

Avant le CG, le patient doit informer son médecin de:

• la présence de réactions allergiques;
• prendre des médicaments.

Avant le CG prévu, la préparation à l'examen est plus approfondie. Elle comprend un examen complet par le médecin qui prescrit le minimum nécessaire d'examen de laboratoire ou d'instrument, en fonction de l'état du patient et des maladies associées existantes.

Recommandations générales en préparation à l'angiographie vasculaire:

• Apportez tous les médicaments que vous prenez avec vous à l'hôpital. Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez continuer à prendre et lesquels vous devez annuler avant une angiographie coronarienne.
• Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin si vous devez vous injecter de l'insuline ou prendre un médicament par voie orale avant le CG.
• Après minuit, ne rien manger ni boire avant l’enquête.
• Le matin avant l'examen, prenez une douche hygiénique.

Anesthésie

La CG est généralement réalisée sous anesthésie locale, le patient est donc conscient de sa mise en place, mais le site d'insertion du cathéter est anesthésié.

Très souvent, les patients sont sous sédation, ce qui les rend somnolents et détendus. Cependant, les patients restent toujours conscients et peuvent suivre les instructions des médecins, qui, lors de l'examen, sont parfois amenés à prendre une profonde respiration et à retenir leur respiration.

Parfois, chez les jeunes enfants, une anesthésie générale est utilisée pour la CG, comme lors de la procédure, il faut rester immobile.

Surveillance

Pendant la procédure, le patient est surveillé, son cœur est actif. Un anesthésiste est généralement responsable de cette partie de l'examen. Des électrodes sont fixées au patient, ce qui lui permet de surveiller son électrocardiogramme en temps réel, ainsi que des capteurs qui mesurent la pression artérielle et la saturation en oxygène du sang.

Le déroulement de l'enquête

L'angiographie coronaire dure environ 30 à 60 minutes. Ci-dessous une séquence pas à pas de cette procédure:

1. Une fois dans la salle d’opération à rayons X, il vous sera demandé de vous allonger sur une table spéciale. Si le cathéter est inséré à travers l'artère fémorale dans l'aine, cette zone est rasée et traitée avec un antiseptique.
2. Un cathéter intraveineux est placé dans l'avant-bras, des électrodes d'électrocardiogramme sont collées sur le corps et un brassard de pression artérielle est placé sur l'épaule.
3. Vous êtes recouvert de linge stérile, après quoi le site de ponction de l'artère est anesthésié avec une injection d'un anesthésique local.
4. Dans l'aine ou l'avant-bras, l'artère fémorale ou radiale est perforée, respectivement, avec une aiguille. Un mince conducteur est introduit à travers l'aiguille (il ressemble à un long fil) par lequel un introducteur spécial entre dans la lumière du vaisseau.
5. Un cathéter de diagnostic est placé à travers cet introducteur, qui traverse les vaisseaux jusqu'aux artères coronaires.
6. Une fois que la pointe du cathéter a pénétré dans la bouche de l'artère coronaire souhaitée, le médecin injecte une petite quantité de contraste et effectue simultanément une fluoroscopie (examen aux rayons X continu, ce qui permet d'obtenir une image vidéo avec l'étalement du contraste dans le vaisseau).
7. L'introduction du contraste peut être répétée plusieurs fois, car parfois les médecins doivent regarder les vaisseaux du cœur sous des angles différents.
8. Ensuite, la pointe du cathéter est insérée dans une autre artère coronaire et la procédure d'examen est répétée.
9. Après visualisation des deux artères coronaires sous différents angles, l'examen est terminé, le cathéter de diagnostic et l'introducteur sont retirés du corps.
10. Si l'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale, le médecin, après avoir retiré l'introducteur, appuie fortement sur le site de son introduction pendant environ 10 minutes pour arrêter le saignement. En guise d'alternative à cette pression, des dispositifs spéciaux peuvent être utilisés pour sceller ou coudre le trou dans la paroi de l'artère.
11. Si l'introducteur a été inséré dans l'artère radiale, un bandage serré ou un brassard gonflant spécial est appliqué et peut être retiré après 2 à 3 heures.

Cette séquence d'actions peut varier en fonction des conditions cliniques. Par exemple, il peut être complété par une angioplastie et une endoprothèse vasculaire, dans lesquelles les zones détectées de constriction ou de blocage des artères coronaires sont étendues en gonflant un ballonnet ou une endoprothèse vasculaire. Parfois, à la fin de la coronarographie, l’introducteur n’est pas retiré de l’artère perforée, car il est prévu de subir une angioplastie ou une endoprothèse le deuxième jour.

Récupération après CG

Après examen, le patient est transféré dans le service postopératoire, où un suivi médical de son état est effectué. Si la procédure a été réalisée dans l’artère radiale, la personne peut s’asseoir immédiatement après le transfert de la salle d’opération et est autorisée à marcher plusieurs heures plus tard. Si le CG a été réalisé par l'artère fémorale, le patient doit rester allongé sur le dos, sans plier la jambe correspondante, pendant le temps indiqué par le médecin. Dans le même temps, il est recommandé de boire beaucoup d'eau afin que le contraste injecté dans le corps soit éliminé par les reins. S'il n'y a pas de nausée, vous pouvez manger quelque chose de lisible.

Après le CG prévu, la plupart des patients rentrent chez eux le lendemain. Au cours de la semaine, ils peuvent être perturbés par la fatigue générale, la douleur sur le site de ponction du vaisseau et la présence d'un hématome dans la même région.

Exemples de recommandations après la sortie de l'hôpital:

• Pendant 1 à 2 semaines, ne prenez pas de bain, n'utilisez pas le sauna, le bain ou la piscine. A ce moment, vous pouvez prendre une douche.
• S'il y a un patch sur le site de ponction du vaisseau, il peut être retiré le lendemain de l'examen.
• Ne conduisez pas la voiture pendant 1 semaine.
• Ne soulevez pas de poids, ne vous exercez pas pendant 1-2 semaines.

En plus de ces recommandations, le médecin peut vous prescrire certains médicaments. Ces instructions doivent être soigneusement suivies par le patient.

Complications possibles

L'angiographie coronaire est considérée comme une procédure sûre. Mais, comme toute méthode médicale, sa mise en œuvre peut être accompagnée de certaines complications.

Le risque de complications graves est estimé à 1 cas pour 1 000 angiographies coronariennes.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Angiographie coronaire - examen des vaisseaux cardiaques. Quand et comment La procédure est-elle sécurisée?

Coronarographie du coeur - une méthode de diagnostic de l’état du système cardiovasculaire. Il se distingue par un niveau élevé de contenu en information et permet d'identifier les maladies vasculaires au stade initial de développement. Le diagnostic à un stade précoce fournit un traitement très efficace et une récupération rapide.

Cette procédure est-elle dangereuse? Les médecins disent que le risque de complications et d’effets indésirables après une angiographie coronarienne est de 1 à 2%. Si un spécialiste prend en compte toutes les indications de la procédure et les contre-indications, la possibilité de conséquences désagréables est alors nulle.

Description de la procédure

En liaison avec la pertinence accrue d'un examen efficace et précis des lésions cardiaques, les patients s'intéressent à la question de savoir ce que signifie une angiographie coronaire.

L'angiographie coronaire est une méthode d'étude des lésions du cœur et du système circulatoire. Haute précision et efficacité de l'événement de diagnostic grâce à la technologie de sa mise en œuvre. L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est réalisée en introduisant une substance radio-opaque spéciale - l'urografin, qui permet de prendre des photos claires de toutes les artères et de tous les murs de l'appareil de radiographie.

La question de savoir ce qui révèle l'angiographie coronaire nécessite une étude plus détaillée. Ceci sera discuté plus loin.

Avec l’âge, certains patients forment des plaques dans l’artère coronaire droite ou gauche, qui obstruent la lumière. Cette méthode de recherche permet d’évaluer avec précision les indicateurs suivants:

• la présence d'un rétrécissement ou d'une sténose et sa localisation;
• le degré d'endommagement des artères;
• la présence d'angine de poitrine, crise cardiaque, cardiosclérose, le développement de l'athérosclérose.

Grâce à une bonne lumière, le diagnosticien parvient à examiner soigneusement les vaisseaux ou les artères touchés et à poser le bon diagnostic. L'angiographie coronaire permet de déterminer avec une grande précision la nécessité d'une dérivation et d'une pose ultérieures des artères coronaires à l'aide d'un banc d'essai.

Types d'angiographie coronaire

Aujourd'hui, les médecins adhèrent à une seule classification d'angiographie coronarienne en fonction du critère du nombre de vaisseaux étudiés. Ils distinguent trois de ses principaux types:

1. Général Il suggère une étude radiologique classique des anomalies cardiaques avec un agent de contraste.
2. Sélectif. Cette méthode de diagnostic vous permet d’examiner une zone particulière du cœur ou un vaisseau spécifique. Le cathéter est inséré dans le bras, l'avant-bras ou la cuisse.
3. Angiographie coronaire par TDM. L'angiographie coronaire par tomodensitométrie (avec tomodensitométrie) est l'une des méthodes les plus innovantes pour l'étude des pathologies intracardiaques. Ces dernières années, il a été prouvé que les diagnostics non invasifs sont plus précis et efficaces que les méthodes invasives d’étude cardiaque.

Globalement

La coronarographie générale est une méthode classique d’examen radiologique des lésions intracardiaques sur un appareil à rayons X classique. Le diagnosticien parvient à visualiser presque toutes les zones du cœur. Une substance radio-opaque est injectée directement dans les vaisseaux coronaires.

L'enregistrement vidéo, qui décrit l'état et le type de lésion, par exemple le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires et sa localisation, est enregistré sur le CD ou tout autre périphérique de stockage externe.

Sélectif

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire sélective? Cette méthode de diagnostic est une modification de l'angiographie coronaire générale. La différence entre eux réside dans le nombre de navires enquêtés. En utilisant la méthode générale, le diagnosticien parvient à toutes les examiner, tandis que lors du diagnostic sélectif, il n’ya que quelques vaisseaux ou un seul vaisseau dans le champ de vision du médecin.

L'angiographie coronaire sélective est réalisée en installant un cathéter spécial dans lequel une petite quantité de substance radio-opaque est injectée. Les autres fonctionnalités de SCG comprennent:

• grande vitesse de manipulation;
• la capacité de tirer à partir de différentes projections.

Malgré les avantages importants de l'angiographie coronaire sélective, cette méthode présente toujours des inconvénients. Premièrement, les spécialistes doivent effectuer la procédure sur différentes sondes, ce qui peut entraîner une arythmie voire une fibrillation cardiaque. Deuxièmement, l'appareil pour l'angiographie coronaire sélective devrait remplir la fonction de prise de vue rapide. Sinon, le diagnosticien ne sera pas en mesure de capturer l'état pathologique de l'unité à l'étude.

Angiographie par tomodensitométrie (MSCT, informatisée)

La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode moderne pour étudier les caractéristiques anatomiques, ainsi que l'état pathologique des artères coronaires à l'aide d'un tomodensitomètre. On l'appelle non seulement CT, le diagnostic a un autre nom - coronarographie virtuelle ou calculée. Contrairement aux deux autres types de procédure, la coronarographie par scanner présente les avantages suivants:

• la possibilité de mesurer la calcification;
• haute rapidité de la procédure, de sorte que l'angiographie coronaire par scanner ne nécessite pas d'hospitalisation.
• diagnostic précoce des plaques d'athérosclérose;
• haute précision et informations sur l'état et la fonctionnalité du cœur;
• détermination précise de la sténose;
• meilleure qualité d'image;
• la capacité de visualiser non seulement la lumière, mais aussi les murs;
• moins d'exposition des patients.

La plupart des centres de diagnostic modernes proposent aux patients de subir une angiographie coronaire par tomodensitométrie. En fait, c'est le même nom pour l'angiographie coronaire virtuelle. La tomodensitométrie est réalisée au moyen de nouveaux modèles de tomographes à découpes multiples. Cette unité a une plus large gamme de fonctionnalités.

Indications pour

La coronarographie est une mesure diagnostique très précise et informative qui vous permet d’enquêter sur de nombreuses maladies. Les patients sont donc intéressés à le faire. Son rendez-vous a un large éventail d'indications. L'angiographie coronaire est réalisée en deux ordres: planifié et urgence.

Une procédure planifiée est nécessaire pour contrôler les vaisseaux coronaires dans les cas suivants:

• s'il est nécessaire de confirmer le diagnostic d '"ischémie du coeur" après le passage d'un ECG;
• avant une chirurgie cardiaque chez tous les patients de moins de 35 ans ou après un infarctus du myocarde;
• pathologie aortique;
• l'apparition de symptômes d'ischémie cardiaque chez les personnes prédisposées au développement de la maladie;
• après une chirurgie cardiaque;
• en cas de maladie vasculaire - anévrisme aortique;
• en l'absence d'efficacité des médicaments dans la lutte contre l'angine de poitrine;
• pour confirmer le diagnostic d '"endocardite infectieuse".

L'angiographie coronarienne d'urgence est réalisée en cas de manifestations aiguës d'une maladie cardiaque. L'urgence de la procédure est due aux conditions suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde présumé. Aux premières manifestations - angor sans cause, hypotension, choc, le médecin envoie le patient au diagnostic.
2. Angine récurrente après la chirurgie. La coronarographie se répète après la pose d'un stent en cas de symptômes d'ischémie.

La coronarographie par tomodensitométrie a un plus large éventail d'indications. De plus, à l'aide de cette méthode, le diagnostiqueur réussit à identifier toutes les lésions et tous les états pathologiques susmentionnés, la coronarographie virtuelle sur le tomographe permet également de détecter un anévrisme des vaisseaux cérébraux, ce qui permet de déterminer le foyer d'un accident vasculaire cérébral.

Angiographie coronaire dans le diagnostic de l'athérosclérose

L'athérosclérose est l'une des principales places dans le classement des maladies mortelles. La détection de la maladie à un stade précoce est la clé de la guérison et de la prévention des complications vasculaires. L'angiographie coronaire est un moyen très précis de déterminer la présence de plaques athérosclérotiques et leur localisation. L'étude permet de conclure sur la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. La conclusion des résultats est basée sur les critères suivants:

1. Degrés de constriction. Si, selon les résultats du diagnostic, la lumière du vaisseau est réduite de moins de 50%, une conclusion est formulée à propos de l'athérosclérose coronaire non obstructive.
2. Le nombre de plaques dans les artères du cœur. Le nombre de plaques dans une, deux ou trois artères cardiaques permet de conclure sur les dommages quantitatifs subis par le système lymphatique.

La coronarographie de l'athérosclérose par TDM est le moyen le plus avancé et le plus rapide de détecter la plaque dans le cœur. Le diagnostic est en mesure de préciser le degré de lésions athéroscléreuses au stade initial du diagnostic sans l’introduction d’un cathéter intraveineux.

Comment faire une angiographie coronaire

L'angiographie coronaire des vaisseaux est réalisée par un chirurgien interventionnel dans une salle d'opération à rayons X, une salle spécialement équipée, où sont réalisés un diagnostic par rayonnement et un traitement des lésions cardiaques. Au moment des manipulations, un réanimateur devrait également être présent ici au cas où une assistance médicale d'urgence serait requise.

Avant la manipulation du patient, les sédatifs lui sont injectés par une veine. Ensuite, le médecin impose des électrodes de l'électrocardiographe sur les bras et les jambes. En résumant la manière dont l’angiographie coronaire est réalisée, plusieurs étapes peuvent être distinguées:

1. Au premier stade, un cathéter est inséré. Selon la technique de Judkins, deux cathéters distincts sont insérés dans l'artère fémorale. Selon Souns, le chirurgien doit insérer un cathéter dans l’artère de l’épaule. Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale.
2. Au deuxième stade, le cathéter est amené aux artères coronaires à l'aide d'un angiographe. D'abord, l'héparine devrait leur arriver, et ensuite - un agent de contraste.
3. Au troisième stade, la fixation de l'endroit affecté dans l'image est effectuée. L'artère gauche est tirée à partir de cinq positions et la droite à partir de deux.
4. Au stade final, le cathéter est retiré de la veine et la zone de ponction est recouverte d'un bandage serré.

Sur la question de la durée de la procédure, les médecins donnent une réponse ambiguë. La procédure prend environ 25 à 30 minutes, mais le patient est dans la salle d’opération pendant au moins une heure. Après le diagnostic, le patient est placé dans la salle commune pour une journée. Il est recommandé de consacrer les 4 à 7 premières heures au repos et de ne pas sortir du lit. Le patient est autorisé à commencer à travailler seulement 24 à 48 heures après la manipulation.

La coronarographie virtuelle sur scanner est quelque peu différente de la procédure habituelle réalisée sur l'angiographe. La durée de la procédure ne dépasse pas 1 minute. Le diagnostic se fait par étapes:

1. Le patient est mesuré pour la pression. Le taux de fréquence optimal est de 70 battements de coeur en 60 secondes. Si le patient a un trouble du rythme cardiaque, des sédatifs lui sont administrés.
2. Dans une veine périphérique, le médecin insère un cathéter, qui recevra un agent de contraste.
3. Le diagnostic direct est posé sur la table du tomographe en décubitus dorsal, les bras levés.

Les patients sont souvent intéressés par comment et quand les résultats sont donnés. Ils peuvent être obtenus sous forme d'image imprimée ou sous forme électronique sur un CD ou une clé USB le jour du diagnostic. En règle générale, un avis écrit est émis le lendemain.

Combien de fois puis-je faire une angiographie coronaire? En raison de la sécurité de la procédure, la procédure est autorisée à exécuter le nombre de fois requis. Les spécialistes choisissent souvent cette méthode de diagnostic comme principale pour surveiller l’état des navires.

Une angiographie coronarienne répétée est prescrite pour les récidives aiguës de la maladie cardiaque, ainsi qu'en l'absence d'effet du traitement médicamenteux.

Préparation à la procédure

La procédure nécessite une préparation minutieuse du patient. Premièrement, le médecin doit l’envoyer passer des tests de laboratoire afin d’identifier rapidement les éventuelles contre-indications. Le patient devra faire un électrocardiogramme à 12 dérivations et subir un test sanguin complet, qui comprend les tests suivants:

• réactions allergiques possibles;
• pour les infections cachées et le VIH;
• la coagulation;
• la créatinine;
• enzymes hépatiques;
• sur la biochimie.

Si les résultats du diagnostic ne révèlent pas de contre-indications, le cardiologue doit donner des instructions et clarifier les principales nuances de la préparation à la procédure. La plupart des patients s'inquiètent de nombreuses questions sur la préparation à l'angiographie coronarienne: où se raser, quels bijoux emporter, quoi manger. La préparation à l'angiographie coronaire nécessite le respect des règles suivantes:

• suspension de l'utilisation de médicaments agissant sur la coagulation du sang;
• dépilation de la zone dans laquelle l'artère sera ponctuée (pubis et plis inguinaux);
• exclusion de la prise alimentaire le jour de l'intervention, ce qui signifie que l'angiographie coronarienne est réalisée à jeun;
• enlèvement de tous les bijoux, bijoux en métal, lunettes, lentilles et prothèses.

Contre-indications

Les restrictions et l'interdiction de l'angiographie coronarienne ne peuvent être ignorées, car elles peuvent entraîner des effets secondaires graves, voire la mort. L'angiographie virtuelle coronarienne et l'angiographie sont contre-indiquées dans les cas suivants:

• pendant la grossesse;
• après un accident vasculaire cérébral;
• dans les maladies de la glande thyroïde;
• avec diabète compliqué;
• en cas d'hypersensibilité à un agent de contraste;
• avec des pathologies graves des reins et du foie;
• avec insuffisance cardiaque grave.

Les médecins distinguent plusieurs conditions dans lesquelles l'angiographie coronarienne du cœur doit être coordonnée avec un spécialiste. Par exemple, un patient avec ARVI et tous les symptômes qui l'accompagnent - un nez qui coule, de la fièvre, peut être retardé par la procédure et reporté d'une semaine. La conduite est possible en cas d'urgence avec les maladies relatives suivantes:

• l'hypertension, qui n'est pas traitée avec des médicaments;
• une légère augmentation de la température corporelle dans le contexte des maladies infectieuses et virales;
• endocardite infectieuse;
• maladies systémiques des organes internes;
• arythmies ventriculaires instables.

Risques et complications possibles

Malgré le haut niveau de sécurité de l'angiographie coronarienne, la procédure ne peut toujours pas être qualifiée de sécurité absolue en raison de la possibilité de complications. Les conséquences désagréables, en règle générale, comprennent les patients qui ne suivent pas les règles de préparation à la procédure ou qui acceptent de manipuler malgré des contre-indications. Des complications après une angiographie coronarienne peuvent également se développer chez ceux qui ne suivent pas les recommandations de récupération après la manipulation. Ce sont les points suivants:

• séjour à l'hôpital toute la journée;
• restriction alimentaire;
• exclusion de l'activité physique pendant la semaine;
• abandonner temporairement le bain jusqu'à ce que la ponction guérisse.

Selon les avis des patients, les conséquences les plus courantes après angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques sont les suivantes:

1. Réactions à la perforation du vaisseau sous la forme d'un hématome, d'un œdème, d'une rougeur après une angiographie coronaire.
2. Lésion vasculaire
3. Manifestations allergiques. Ils se produisent en cas de contact avec un allergène potentiel.

Ainsi, les complications après angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Si le patient risque de développer des conséquences désagréables, le médecin peut lui proposer une alternative - choisir une méthode de diagnostic différente.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons conclure que l’angiographie coronaire est un moyen novateur de diagnostiquer l’état des vaisseaux cardiaques. L'étude des vaisseaux pour la présence de lésions (par exemple, la sténose d'un vaisseau coronaire ou son rétrécissement) et leur localisation nous permettent d'identifier le développement d'une maladie cardiaque à un stade précoce.

Le résultat du diagnostic dépend de nombreux paramètres - l'appareil sur lequel la coronarographie est réalisée, le respect des règles de préparation et de conduite de l'intervention ainsi que l'état du patient lors de la manipulation. À la fin, le patient reçoit un avis écrit et des images prises lors du scanner, sous deux formes: imprimée et électronique.

Pourquoi et qui a besoin d'une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

La coronarographie est l'introduction de substances radio-opaques dans les vaisseaux coronaires du cœur afin de déterminer leur perméabilité. L'image du réseau vasculaire est obtenue sur la radiographie et sert de guide pour le choix des méthodes de traitement ultérieur de la maladie coronarienne. Il s’agit de l’un des moyens les plus fiables de déterminer la localisation du rétrécissement, de sa gravité et de sa prévalence lors de la pose ou du contournement ultérieur des artères coronaires.

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Indications pour l'angiographie coronaire du coeur

L’étude de l’état du lit vasculaire peut avoir des objectifs urgents. Celles-ci comprennent une déstabilisation grave des patients souffrant d'angine de poitrine ou après une intervention chirurgicale du cœur. Les signes d’une telle détérioration sont une augmentation de la douleur, des modifications pathologiques de l’ECG, des concentrations accrues de troponine, d’ALT et de AST dans le sang.

L'angiographie coronaire planifiée est réalisée dans les cas suivants:

• Coronaropathie, confirmée par l’ECG, tests de résistance, en l’absence de réponse au traitement médicamenteux.

• Avant la chirurgie cardiaque chez les patients de plus de 35 ans.
• Angine précoce après une crise cardiaque.
• La présence de signes cliniques d'ischémie chez les personnes présentant un risque professionnel accru.
• Après des interventions chirurgicales sur le cœur ou les gros vaisseaux.

Il est recommandé de procéder à un tel examen s’il est difficile de poser un diagnostic - les plaintes du patient ne correspondent pas aux données de méthodes de recherche supplémentaires.

Contre-indications pour l'angiographie coronaire du coeur

En présence de pathologies cardiaques et extracardiaques graves, l’étude n’est pas réalisée car le risque de complications est accru. Non montré une étude chez les patients avec:

• insuffisance rénale avec des taux de créatinine supérieurs à 150 mmol / l;
• insuffisance cardiaque grave;
• diabète décompensé;
• types complexes d'arythmie;
• hypertension artérielle maligne;
• période aiguë de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral (moins d'une semaine à compter de la date à laquelle elle s'est produite)
• endartérite, endocardite;
• réactions allergiques (contre-indication relative).

Préparation à l'angiographie coronaire du coeur

La phase préparatoire avant la procédure comprend la prise d'une anamnèse afin de clarifier la gravité de la maladie coronarienne (conditions permettant la survenue de crises, de crises cardiaques). Il se révèle également la présence d'allergies, diabète, hypertension artérielle, lésions ulcéreuses de l'estomac ou des intestins, troubles hémodynamiques, maladies vasculaires, saignements utérins.

Les patients doivent réussir ces types d'examens:

• ECG, si nécessaire - surveillance quotidienne;
• radiographie pulmonaire;
• échocardiographie;
• Échographie Doppler des artères sous-clavières et fémorales;
• tests sanguins pour le VIH, l'hépatite, la syphilis;
• coagulogramme, électrolytes, créatinine, AST et ALT, taux de glycémie.

Avec une tendance aux réactions allergiques, un test cutané préliminaire pour une substance radio-opaque est requis.

Comment faire une angiographie coronaire

L'angiographie coronaire fait référence aux interventions diagnostiques opératoires, elle ne peut donc être effectuée que dans des départements où il existe des spécialistes possédant des techniques intravasculaires et du matériel angiographique. Au cours de cette procédure, des réanimateurs sont installés dans les salles d'opération pour fournir une assistance d'urgence en cas de complications.

La première étape de l’angiographie coronaire peut différer selon la technique choisie:

• Selon Jadkins, deux cathéters distincts sont utilisés pour les artères coronaires insérées dans l'artère fémorale.
• La méthode de Soun utilise un seul cathéter, les artères coronaires droite et gauche y étant successivement passées, le point d’introduction étant l’artère brachiale.

Toutes les étapes ultérieures sont similaires, quelle que soit l'option d'étude utilisée. Le cathéter démarre dans l'artère coronaire, par laquelle l'héparine pénètre en premier, puis le contraste (Visipack, Omnipack, Ultravist ou autres). Pour l’artère coronaire gauche, les rayons X devraient être dans cinq projections, pour la droite - dans deux. Simultanément, l’état des ventricules cardiaques est également analysé.

Pendant l'angiographie, les valeurs de pression et d'ECG sont surveillées en permanence. En accord avec le patient, la lumière rétrécie du vaisseau peut être étendue avec un ballon ou un stent installé. Une fois la procédure terminée, les cathéters sont retirés et un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction.

Angioplastie et stenting pendant l'angiographie coronaire

En conclusion, indiquez les informations suivantes:

• L'approvisionnement en sang qui prévaut est le droit, le gauche, l'uniforme.
• L'état de la couche musculaire du coeur, qui est alimenté par un vaisseau rétréci.
• La présence de collatéraux et leurs caractéristiques.

Pour plus d'informations sur la réalisation d'une angiographie coronarienne, voir cette vidéo:

Combien de temps dure l'étude?

La coronarographie est réalisée sous anesthésie locale, une préparation préopératoire préparatoire n'est donc pas nécessaire. Seuls les sédatifs peuvent être utilisés. Après l'anesthésie du site de ponction et du site du cathéter, la procédure elle-même commence, ce qui prend 20 à 30 minutes. Le temps total passé dans la salle d'opération - environ une heure. Ceci à condition qu'aucun stenting ne soit effectué.

Recommandations pendant la période de récupération après la procédure

À l'hôpital, le patient peut être après une angiographie de 5 à 24 heures. Pendant cette période, le repos au lit est recommandé, vous pouvez boire de l'eau et des jus de fruits. Si la performance du cœur est stable, le patient est déchargé.

À la maison, au moins une semaine, vous devez observer un régime doux, éliminer les efforts physiques, la consommation d'alcool et le tabagisme. Pendant 2 à 3 jours, vous n'avez pas besoin de prendre de bain, le site de ponction pendant la douche doit rester sec. La voiture peut être conduite en 3 à 5 jours.

Un besoin urgent de consulter un médecin avec ces symptômes:

• saignement d'un site de ponction d'une artère;
• douleur, gonflement et rougeur de la peau;
• il se durcit près de la zone de cathétérisme;
• la température corporelle a augmenté;
• la peau a changé de couleur et le membre utilisé pour tenir le cathéter est engourdi et devient froid ou chaud au toucher;
• faiblesse excessive, douleur à la poitrine et essoufflement.

Effets négatifs possibles de l'angiographie coronaire

La complication la plus courante est un saignement du site de ponction de l'artère. En général, l'angiographie coronaire fait référence à des procédures non dangereuses.

Des arythmies sous forme de fibrillation ventriculaire, de lésions de la paroi vasculaire et d'infarctus du myocarde ont été rapportées chez moins de 1% des patients. En règle générale, il est associé à des manifestations d'angine sévère. Il est également possible d'intolérance à un agent de contraste, l'encrassement du vaisseau avec un caillot de sang.

Coût du test cardiaque

Le coût estimé de la procédure est compris entre 10 000 et 19 000 roubles. Le plus souvent, cela dépend de la méthodologie utilisée par la clinique et de la disponibilité d'équipements de haute précision.

Si, au cours de l’angiographie coronarienne, il était décidé (conjointement avec le patient) de prendre la décision de poser un stent vasculaire, un paiement supplémentaire serait versé pour les consommables et un traitement chirurgical supplémentaire. À l’étranger, le coût des examens à l’aide de vaisseaux coronaires différents varie de 7 000 à 15 000 dollars.

Problèmes d'actualité avec les patients

Les patients ont généralement beaucoup de questions avant la procédure. Les plus courants sont:

Est-il possible de réaliser un pontage sans angiographie coronaire? Une évaluation préliminaire du degré d'endommagement des artères et du lieu où l'irrigation sanguine est altérée ne peut être déterminée avec précision que par une angiographie coronaire. Il est donc recommandé à tous les patients de subir une intervention chirurgicale avant une chirurgie cardiaque.

J'ai le diabète de type 1. Est-il possible de subir une angiographie coronaire? Le diabète sucré n'est pas une contre-indication. Mais avant que la procédure ne soit assignée, vous devez obtenir la conclusion de l'endocrinologue, subir un test sanguin pour le sucre et le taux d'hémoglobine glyquée. La dose d'insuline doit être ajustée de manière à ce que la glycémie soit proche de la normale.

À quelle fréquence une angiographie coronaire peut-elle être effectuée? Cette méthode de diagnostic n’est pas dangereuse et peut donc être utilisée aussi souvent que nécessaire pour contrôler les vaisseaux coronaires du cœur. Un examen répété peut être prescrit pour une augmentation de la douleur cardiaque, une faible efficacité du traitement médicamenteux, des modifications de l'ECG ou de l'analyse biochimique du sang.

Puis-je subir une angiographie coronarienne sans recommandation d'un médecin? Indications pour le diagnostic des vaisseaux coronaires - est principalement une maladie coronarienne. S'il présente des symptômes typiques et que l'état du patient est jugé satisfaisant, les crises d'angor ne se produisent que lorsque l'effort physique est élevé et aucune intervention chirurgicale n'est prévue dans un proche avenir. Un tel diagnostic n'est donc plus nécessaire.

Afin de déterminer finalement si la corornographie est montrée, il est nécessaire d'analyser tous les dossiers médicaux disponibles. Cela ne peut être fait que par un cardiologue.

Ainsi, la coronarographie des vaisseaux est le «gold standard» dans le diagnostic de l'ischémie myocardique et dans la planification de la pose d'un stent ou d'un shunt. La méthode fait référence à des types d'examens relativement sûrs; elle peut donc être recommandée chez presque tous les patients atteints de coronaropathie, à l'exception de ceux présentant des comorbidités sévères ou une pathologie cardiaque complexe.

Les complications de la coronarographie se produisent souvent, car les risques de reconstruction des vaisseaux cardiaques par le bras sont assez élevés. L'hématome est le plus simple d'entre eux.

L’opération de contournement des vaisseaux cardiaques est assez coûteuse, mais elle contribue à améliorer qualitativement la vie du patient. Comment font les vaisseaux de dérivation du coeur? Quelles complications peuvent survenir après?

La rééducation après le shuntage des vaisseaux cardiaques est très importante. Les recommandations du médecin en matière de régime alimentaire, de nutrition, de règles de comportement postopératoires en cas de pontage coronarien sont importantes. Comment organiser la vie après? Est-ce que l'invalidité s'applique?

L'occlusion coronaire se produit lorsque l'artère coronaire est bloquée. Cela arrive partiel, chronique. Le traitement des artères implique un traitement médicamenteux, ainsi qu'une angioplastie des vaisseaux sanguins.

L'IRM du coeur est réalisée par des indicateurs. Et même les enfants sont examinés, y compris les malformations cardiaques, les valvules, les vaisseaux coronaires. L'IRM avec contraste montrera la capacité du myocarde à accumuler des liquides, révélera des tumeurs.

La circulation coronaire joue un rôle important. Les cardiologues examinent ses caractéristiques, ses mouvements, ses vaisseaux sanguins, sa physiologie et ses régulations, en cas de problèmes suspects.

Un cathétérisme cardiaque est réalisé pour confirmer des pathologies graves. Une étude des sections droites, des cavités peuvent être effectuées. Il est également réalisé avec l'hypertension pulmonaire.

La ponction cardiaque est réalisée dans le cadre de la réanimation. Cependant, tant les patients que leurs proches ont de nombreux problèmes: quand cela est nécessaire, pourquoi il est pratiqué avec une tamponnade, quelle aiguille est utilisée et, bien sûr, est-il possible de percer le myocarde pendant la procédure.

Il est plutôt inhabituel de subir une cartographie cardiaque. Cette enquête est aussi appelée dispersion, couleur. Un complexe cardiaque pour la cartographie non invasive peut être réalisé pour un grand nombre de personnes.

Comment faire une angiographie coronaire

Astuce 1: Comment faire une angiographie coronaire

Angiographie coronaire: indications et contre-indications

L'angiographie coronaire permet d'étudier la dynamique de la circulation sanguine et de diagnostiquer le rétrécissement des vaisseaux cardiaques. L'étude permet également d'établir des anomalies congénitales des artères coronaires. L'angiographie coronarienne du cœur est indiquée en cas d'essoufflement et de douleurs thoraciques indiquant une vasoconstriction. Elle est réalisée dans les cas où le traitement médicamenteux n'aboutit pas et que les symptômes de la maladie s'intensifient. L'étude est également prescrite avant la chirurgie pour remplacer la valvule cardiaque, après un pontage pour évaluer les résultats de l'opération, en cas de suspicion d'anomalie vasculaire congénitale du cœur, accompagnée de maladies des vaisseaux coronaires, avant la chirurgie à cœur ouvert, avec graves lésions de la poitrine, avec insuffisance cardiaque.

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Les indications relatives comprennent les allergies à une substance radio-opaque administrée pendant l'examen, l'insuffisance rénale ou cardiaque, les troubles de la coagulation, l'anémie, le diabète sucré, l'endocardite, les maladies infectieuses aiguës, l'exacerbation de l'ulcère peptique, l'hypertension artérielle, non susceptible de correction médicamenteuse.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

L'angiographie coronaire nécessite une préparation préalable. Le patient doit faire un don de sang pour détecter la présence d'hépatite C, B, un test de dépistage de l'infection par le VIH, un ECG à 12 dérivations et un test RW est également nécessaire. Après cela, la patiente subit un examen approfondi par un médecin de ses autres spécialités afin d’exclure les maladies concomitantes ou de clarifier la nature de leur évolution.

L'angiographie coronaire est réalisée comme suit. Le patient s’allonge sur un canapé, il subit une anesthésie locale pour minimiser la douleur. Ensuite, effectuez une ponction dans la partie supérieure de la cuisse ou de l’avant-bras. Un cathéter spécial est inséré à travers l'ouverture jusqu'à ce qu'il atteigne les vaisseaux cardiaques. Ensuite, une substance radio-opaque est injectée dans la lumière des vaisseaux coronaires. À l'aide d'un appareil spécial d'angiographie, le médecin enregistre le mouvement de cette substance dans les vaisseaux coronaires. Sur les photographies, il est représenté sous la forme d'ombres, qui reflètent exactement la forme de la lumière des vaisseaux. Cela vous permet d'identifier la présence de zones de rétrécissement ou de zones où le sang ne coule pas du tout.

L'occlusion de la lumière des vaisseaux s'appelle «occlusion». La détection de l'occlusion est une indication directe d'un traitement rapide ou peu invasif de la maladie coronarienne. Après la procédure, le risque de complications. Ceux-ci incluent des saignements au site de ponction, une arythmie, le développement d'un infarctus du myocarde, le développement d'une allergie à une substance radio-opaque.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

Le cardiologue du département de chirurgie cardiovasculaire du GB # 2 répond aux questions les plus fréquentes des patients. Tolyatti Pukhova Anna Aleksandrovna

La coronarographie est une opération diagnostique conçue pour déterminer l'étendue des lésions des artères coronaires (ce sont les vaisseaux qui alimentent le muscle cardiaque - le myocarde) avec des plaques athérosclérotiques.

L'angiographie coronaire est réalisée dans les conditions d'une opération aux rayons X et nécessite une hospitalisation à l'hôpital. Par l'accès à l'aine (par l'artère fémorale), s'il n'y a pas de contre-indication, à l'aide d'un cathéter, un agent de contraste contenant de l'iode est injecté dans les artères coronaires. En raison de la substance contrastante, les artères coronaires deviennent visibles sur le système de Roentgen.

L'angiographie coronaire vous permet d'apprendre l'anatomie et le degré de maladie coronarienne. Selon le résultat de l'angiographie coronaire, la question de la nécessité d'un traitement chirurgical de la maladie coronarienne et, si nécessaire, dans quel volume est résolu: le pontage coronaire (pontage coronarien) ou le stenting des artères coronaires.

Après l’étude, le patient reçoit une déclaration écrite et un disque avec un enregistrement de l’angiographie coronaire. Le disque peut être visionné sur un ordinateur à la maison.

Indications pour l'angiographie coronaire

- IHD révélé ou suspecté;

- douleur derrière le sternum suspecte d'angine de poitrine;

- chirurgie prévue pour malformations cardiaques;

- insuffisance cardiaque, arythmies ventriculaires.

Foire aux questions sur l'angiographie coronaire

Sous quelle anesthésie l'angiographie coronaire est-elle pratiquée?

L'angiographie coronaire est réalisée sous anesthésie locale. Sur le site d'accès opératoire, dans l'aine ou la projection de l'artère radiale sur l'avant-bras. Le patient est conscient pendant l'angiographie coronaire et peut voir les progrès de l'étude sur son moniteur.

Combien de temps dure l'hospitalisation?

L’hospitalisation pour une angiographie coronaire dure trois jours.

Ai-je besoin de soins de la famille après une angiographie coronaire?

Non, les soins de la famille ne sont pas nécessaires après la procédure. Si l'angiographie coronaire est réalisée à travers le bras, le patient n'est soumis à aucune restriction. Si vous passez par l'aine - alors le repos au lit est strict jusqu'au lendemain matin, en raison du risque de saignement. Le matin, ils sont autorisés à se lever et à marcher.

Quelles sont les complications possibles lors d'une angiographie coronaire?

Peut-être le développement d'une réaction allergique à un agent de contraste, aux anesthésiques; l'apparition d'une attaque anginale aiguë au cours de la procédure; saignements au site d'accès chirurgical, la formation de l'anévrisme de l'artère à travers laquelle l'opération a été réalisée, le développement d'une insuffisance rénale ou la décompensation de la CRF existante, comme l'agent de contraste est éliminé par les reins.

Combien de temps dure la procédure?

En moyenne, le temps d'angiographie coronaire prend 20-30 minutes.

Comment se rendre à l'angiographie coronaire?

Afin de résoudre le problème de la nécessité d'une angiographie coronaire et d'un traitement chirurgical ultérieur de la maladie coronarienne, une consultation est nécessaire à l'OSSH GB 2, au RSCD ou à tout autre centre cardiologique. Lors de la consultation, vous devez soumettre tous les documents médicaux disponibles confirmant la maladie coronarienne, extraits des services de cardiologie.

L’hospitalisation pour une angiographie coronarienne est effectuée en direction de la clinique par le médecin de district ou le cardiologue. Sur la direction doit nécessairement rester le sceau des établissements de santé.

Pour une hospitalisation pour une angiographie coronaire, il est nécessaire de rassembler un paquet de documents et d'examens.

En annexe, nous avons placé une brochure d’information, parfois distribuée aux patients. Nous recommandons de lire.