Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire, comment est-elle réalisée, ses avantages et ses inconvénients

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des artères coronaires, selon les indications de cet examen? Préparation à l'angiographie coronaire, sa mise en œuvre et la période de récupération.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'angiographie coronaire (ou KG en abrégé; angiographie coronarienne) est une méthode peu invasive permettant d'examiner les artères coronaires (coronaires) (vaisseaux alimentant le muscle cardiaque), ce qui permet leur rétrécissement ou leur blocage complet.

La CG est le «gold standard» de l'examen des vaisseaux cardiaques, dépassant toutes les autres méthodes de diagnostic en termes de précision. Pour sa mise en œuvre, les médecins perforent l'artère fémorale ou radiale à travers laquelle un long cathéter pénètre dans les artères coronaires. Le contraste est ensuite injecté à travers ce cathéter pour permettre la visualisation des artères avec des rayons X. Le contraste vous permet d’identifier les endroits de leur chevauchement partiel ou complet.

KG est assez souvent utilisé en cardiologie et en chirurgie cardiaque pour identifier les lésions athéroscléreuses des artères coronaires et diagnostiquer diverses formes de maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde (IM) et l'angine de poitrine.

Les cardiologues d'intervention ou les chirurgiens cardiaques effectuent cet examen.

Indications pour CG

L'angiographie coronaire fournit aux médecins des informations importantes sur l'état des vaisseaux alimentant le cœur. Cela peut aider à diagnostiquer diverses maladies cardiaques, à planifier un traitement ultérieur et à effectuer certaines procédures.

Le résultat du CG est une image vidéo (angiographie), qui montre les endroits où les artères coronaires se rétrécissent ou se chevauchent.

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Cette méthode d'examen peut être utilisée pour diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques, notamment:

• La cardiopathie ischémique est une maladie au cours de laquelle des plaques athéroscléreuses dans les artères coronaires perturbent l’approvisionnement en sang du myocarde. La maladie coronarienne peut entraîner un infarctus du myocarde et une angine de poitrine.
• L'infarctus du myocarde est une maladie dangereuse causée par l'arrêt soudain de l'apport sanguin à une partie du myocarde en raison du chevauchement complet de la lumière de l'artère coronaire.
• L'angine de poitrine est une maladie qui se manifeste par une douleur pressante ou sourde du cœur provoquée par une restriction de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Aussi CG est parfois effectuée selon les indications suivantes:

• La présence d'une maladie cardiaque congénitale ou acquise avant la chirurgie.
• Résultats pathologiques des tests non invasifs pour l'évaluation de la tolérance à l'effort (tests de résistance).
• Insuffisance cardiaque.

Après avoir reçu les données CG, le médecin peut établir un diagnostic précis, identifier la cause des symptômes de la maladie et proposer au patient une solution au problème.

Contre-indications

La coronarographie des vaisseaux cardiaques en situation d'urgence ne présente aucune contre-indication absolue.

Contre-indications relatives au CG:

1. Insuffisance rénale aiguë.
2. Insuffisance rénale chronique dans le diabète sucré.
3. Saignement continu dans le tractus gastro-intestinal.
4. Fièvre inexpliquée pouvant être associée à une infection.
5. Infection non traitée.
6. AVC dans la période aiguë.
7. Anémie sévère.
8. Hypertension artérielle d'un degré élevé, non susceptible d'un traitement médicamenteux.
9. Violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.
10. Manque de coopération avec le patient en raison d'une pathologie mentale ou systémique.
11. La présence d'une maladie concomitante qui réduit considérablement la durée de vie prévue ou augmente le risque d'interventions médicales.
12. Le refus du patient d’effectuer un traitement supplémentaire, qui peut inclure un stenting, un shunt ou un remplacement de la valve.
13. Surdosage de glycosides cardiaques.
14. La présence d'allergies sévères au contraste.
15. Lésions sévères des artères périphériques limitant l'accès vasculaire.
16. Insuffisance cardiaque décompensée ou œdème pulmonaire aigu.
17. Détérioration de la coagulation du sang.
18. Lésion infectieuse de la valve aortique (endocardite).

Angiographie coronaire

L'angiographie des artères coronaires est réalisée à l'état stationnaire dans une salle d'opération à rayons X. Un chirurgien cardiaque ou un cardiologue interventionnel, un anesthésiste, une infirmière opérante et un anesthésiste sont impliqués dans sa mise en œuvre. Cet examen peut être effectué en fonction des indications prévues, lorsque le médecin peut expliquer en détail ce qu’est l’angiographie coronarienne et, de toute urgence, lorsqu’il n’ya plus de temps pour une explication.

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Préparation à la procédure

En cas d'urgence, la préparation à la procédure est minime, elle comprend un enregistrement électrocardiographique, un prélèvement sanguin (aucun résultat n'est attendu, une opération immédiate est nécessaire), un examen abrégé par un médecin.

Avant le CG, le patient doit informer son médecin de:

• la présence de réactions allergiques;
• prendre des médicaments.

Avant le CG prévu, la préparation à l'examen est plus approfondie. Elle comprend un examen complet par le médecin qui prescrit le minimum nécessaire d'examen de laboratoire ou d'instrument, en fonction de l'état du patient et des maladies associées existantes.

Recommandations générales en préparation à l'angiographie vasculaire:

• Apportez tous les médicaments que vous prenez avec vous à l'hôpital. Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez continuer à prendre et lesquels vous devez annuler avant une angiographie coronarienne.
• Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin si vous devez vous injecter de l'insuline ou prendre un médicament par voie orale avant le CG.
• Après minuit, ne rien manger ni boire avant l’enquête.
• Le matin avant l'examen, prenez une douche hygiénique.

Anesthésie

La CG est généralement réalisée sous anesthésie locale, le patient est donc conscient de sa mise en place, mais le site d'insertion du cathéter est anesthésié.

Très souvent, les patients sont sous sédation, ce qui les rend somnolents et détendus. Cependant, les patients restent toujours conscients et peuvent suivre les instructions des médecins, qui, lors de l'examen, sont parfois amenés à prendre une profonde respiration et à retenir leur respiration.

Parfois, chez les jeunes enfants, une anesthésie générale est utilisée pour la CG, comme lors de la procédure, il faut rester immobile.

Surveillance

Pendant la procédure, le patient est surveillé, son cœur est actif. Un anesthésiste est généralement responsable de cette partie de l'examen. Des électrodes sont fixées au patient, ce qui lui permet de surveiller son électrocardiogramme en temps réel, ainsi que des capteurs qui mesurent la pression artérielle et la saturation en oxygène du sang.

Le déroulement de l'enquête

L'angiographie coronaire dure environ 30 à 60 minutes. Ci-dessous une séquence pas à pas de cette procédure:

1. Une fois dans la salle d’opération à rayons X, il vous sera demandé de vous allonger sur une table spéciale. Si le cathéter est inséré à travers l'artère fémorale dans l'aine, cette zone est rasée et traitée avec un antiseptique.
2. Un cathéter intraveineux est placé dans l'avant-bras, des électrodes d'électrocardiogramme sont collées sur le corps et un brassard de pression artérielle est placé sur l'épaule.
3. Vous êtes recouvert de linge stérile, après quoi le site de ponction de l'artère est anesthésié avec une injection d'un anesthésique local.
4. Dans l'aine ou l'avant-bras, l'artère fémorale ou radiale est perforée, respectivement, avec une aiguille. Un mince conducteur est introduit à travers l'aiguille (il ressemble à un long fil) par lequel un introducteur spécial entre dans la lumière du vaisseau.
5. Un cathéter de diagnostic est placé à travers cet introducteur, qui traverse les vaisseaux jusqu'aux artères coronaires.
6. Une fois que la pointe du cathéter a pénétré dans la bouche de l'artère coronaire souhaitée, le médecin injecte une petite quantité de contraste et effectue simultanément une fluoroscopie (examen aux rayons X continu, ce qui permet d'obtenir une image vidéo avec l'étalement du contraste dans le vaisseau).
7. L'introduction du contraste peut être répétée plusieurs fois, car parfois les médecins doivent regarder les vaisseaux du cœur sous des angles différents.
8. Ensuite, la pointe du cathéter est insérée dans une autre artère coronaire et la procédure d'examen est répétée.
9. Après visualisation des deux artères coronaires sous différents angles, l'examen est terminé, le cathéter de diagnostic et l'introducteur sont retirés du corps.
10. Si l'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale, le médecin, après avoir retiré l'introducteur, appuie fortement sur le site de son introduction pendant environ 10 minutes pour arrêter le saignement. En guise d'alternative à cette pression, des dispositifs spéciaux peuvent être utilisés pour sceller ou coudre le trou dans la paroi de l'artère.
11. Si l'introducteur a été inséré dans l'artère radiale, un bandage serré ou un brassard gonflant spécial est appliqué et peut être retiré après 2 à 3 heures.

Cette séquence d'actions peut varier en fonction des conditions cliniques. Par exemple, il peut être complété par une angioplastie et une endoprothèse vasculaire, dans lesquelles les zones détectées de constriction ou de blocage des artères coronaires sont étendues en gonflant un ballonnet ou une endoprothèse vasculaire. Parfois, à la fin de la coronarographie, l’introducteur n’est pas retiré de l’artère perforée, car il est prévu de subir une angioplastie ou une endoprothèse le deuxième jour.

Récupération après CG

Après examen, le patient est transféré dans le service postopératoire, où un suivi médical de son état est effectué. Si la procédure a été réalisée dans l’artère radiale, la personne peut s’asseoir immédiatement après le transfert de la salle d’opération et est autorisée à marcher plusieurs heures plus tard. Si le CG a été réalisé par l'artère fémorale, le patient doit rester allongé sur le dos, sans plier la jambe correspondante, pendant le temps indiqué par le médecin. Dans le même temps, il est recommandé de boire beaucoup d'eau afin que le contraste injecté dans le corps soit éliminé par les reins. S'il n'y a pas de nausée, vous pouvez manger quelque chose de lisible.

Après le CG prévu, la plupart des patients rentrent chez eux le lendemain. Au cours de la semaine, ils peuvent être perturbés par la fatigue générale, la douleur sur le site de ponction du vaisseau et la présence d'un hématome dans la même région.

Exemples de recommandations après la sortie de l'hôpital:

• Pendant 1 à 2 semaines, ne prenez pas de bain, n'utilisez pas le sauna, le bain ou la piscine. A ce moment, vous pouvez prendre une douche.
• S'il y a un patch sur le site de ponction du vaisseau, il peut être retiré le lendemain de l'examen.
• Ne conduisez pas la voiture pendant 1 semaine.
• Ne soulevez pas de poids, ne vous exercez pas pendant 1-2 semaines.

En plus de ces recommandations, le médecin peut vous prescrire certains médicaments. Ces instructions doivent être soigneusement suivies par le patient.

Complications possibles

L'angiographie coronaire est considérée comme une procédure sûre. Mais, comme toute méthode médicale, sa mise en œuvre peut être accompagnée de certaines complications.

Le risque de complications graves est estimé à 1 cas pour 1 000 angiographies coronariennes.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Coronaroventriculographie ou CVH

La définition

La coronaroventriculographie (CVH) est l’une des méthodes de l’examen coronaire. La procédure est basée sur la technologie des études de contraste aux rayons X, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans la bouche des vaisseaux coronaires et de la cavité ventriculaire.

Valeur de la ventriculographie coronaire

La ventriculographie coronaire est une méthode d'investigation unique, associée à l'angiographie coronarienne. C'est l'occasion d'étudier la structure anatomique des artères, de fixer la zone de leur lésion, de choisir le moyen d'éliminer le défaut. À l'aide de la ventriculographie, des données sont obtenues sur la fonction contractile et la structure anatomique des ventricules, le travail des valves.

Coronaroventriculography - une méthode pour le diagnostic de la maladie coronarienne, cardiomyopathie. Avec KVG, vous pouvez réparer les changements causés par l'infarctus du myocarde, les anévrismes, les processus ischémiques ou l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Comment se fait la ventriculographie coronaire?

Le KVG est effectué dans des centres de diagnostic modernes ou des centres de cardiologie équipés d’équipements spéciaux. La salle d'opération est équipée d'un appareil à rayons X. La procédure implique l'introduction d'un introducteur dans le vaisseau du patient, par lequel les cathéters sont envoyés au cœur pour administrer un agent de contraste (Omnipack ou Visipack). Dans le même temps, le site de ponction est anesthésié. Pour obtenir une image, un contraste est introduit dans la bouche des vaisseaux coronaires et dans la cavité du ventricule gauche. Ce mode d'administration distingue la ventriculographie coronaire de l'angiographie coronaire. Une série d'images prises pendant la ventriculographie est écrite sur disque.

La ventriculographie coronaire étant une étude invasive, elle présente des contre-indications. Si un patient est allergique à l'iode - risque potentiel de réaction allergique à un agent de contraste. Il est recommandé d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous ne pouvez pas tolérer. Si le patient ne souffre pas d'insuffisance rénale aiguë, d'altération de la circulation cérébrale ou d'anémie sévère, on lui prescrira une ventriculographie coronaire. Bien sûr, avant que la procédure doive passer une série de tests et consulter un cardiologue, cela évitera d'éventuelles complications. Pour obtenir une consultation gratuite en ligne d'un cardiologue sur ce sujet et d'autres sujets, suivez le lien.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

• confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
• clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
• déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
• révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

• tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
• analyse d'urine pour pathologie rénale;
• ECG à 12 dérivations;
• examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

• le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
• exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
• le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

• hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
• état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
• saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
• maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
• le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
• température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
• maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
• intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
• augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

• saignements à la porte de l'administration;
• l'arythmie;
• allergie;
• détachement de la couche interne de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Coronaire du coeur

La méthode, connue en médecine sous le nom d'angiographie coronaire, a été développée pour diagnostiquer de manière fiable les processus se produisant dans l'artère coronaire. Les médecins s'intéressent au degré et à l'emplacement du rétrécissement du vaisseau, ainsi qu'à la nature de la lésion. Cette méthode est la plus efficace dans l’étude de la cardiopathie ischémique.

La méthode vous permet de prendre la décision finale en matière de chirurgie: pontage coronarien ou angioplastie par ballonnet. L'angiographie coronaire est réalisée en cas d'urgence ou selon un ordre planifié - cela dépend de l'état du patient.

Essence de la méthode

La méthode est basée sur une étude instrumentale invasive liée aux techniques de contraste aux rayons X. Une substance spéciale est introduite dans la cavité du vaisseau, remplissant complètement la lumière et permettant de voir la structure de l'artère sur une radiographie. Nous parlerons des indications pour cette procédure de diagnostic un peu plus tard. Pour prendre une décision sur un examen coronarien, le médecin doit analyser:

• Facteur Rh;
• numération globulaire complète;
• tests viraux pour la présence des hépatites C et B;
• groupe sanguin;
• radiographie pulmonaire;
• RW;
• MO;
• Echo-KG;
• ECG (12 dérivations).

Des études complémentaires sont menées si nécessaire. L'état du patient est clarifié et discuté lors d'une consultation médicale (souvent un certain nombre de spécialistes sont impliqués), puis l'essence de la méthode et les conséquences probables sont expliquées au patient.

Le principe de l'angiographie coronaire est réduit à l'utilisation d'un cathéter de diagnostic, qui est alimenté à l'une des artères qui alimentent le coeur du patient examiné. Par la lumière du cathéter, un agent de contraste est introduit dans le vaisseau dans le but de teinter l’artère cardiaque. Ensuite, un instantané est pris.

Cela vous permet d'évaluer le degré de fonctionnalité du cœur et d'identifier les dommages présumés aux vaisseaux sanguins.

Pourquoi le faire

Les artères coronaires alimentent directement le muscle cardiaque en oxygène; leur rétrécissement ou leur blocage peut donc avoir des conséquences indésirables. Un apport sanguin insuffisant au cœur est la cause de l'ischémie et, à long terme, de l'infarctus du myocarde.

Les causes de lésions artérielles peuvent être multiples:

• plaques athérosclérotiques;
• spasme;
• anomalies congénitales.

Comment se préparer

Il vaut mieux laisser les bijoux et les bijoux à la maison. Environ 10 jours avant l’examen, il est nécessaire d’arrêter de prendre des médicaments responsables de l’éclaircissement du sang (aspirine, warfarine). L'utilisation de médicaments avant le processus coronaire mérite d'être discutée avec votre médecin. Les diabétiques consultent un endocrinologue, car la prise du médicament approprié est indésirable.

Informez votre médecin de la présence (possible) d'allergies aux substances suivantes:

• Agents de contraste pour rayons X;
• l'iode;
• Novocain;
• l'alcool;
• des antibiotiques;
• produits en caoutchouc (gants).

Vous pouvez emporter avec vous un ensemble standard d'objets: pantoufles, brosse à dents, dentifrice, serviette, savon. La procédure ne prend pas beaucoup de temps, mais les séjours à l’hôpital peuvent durer jusqu’à 2-3 jours. À la veille de l’angiographie coronarienne, les intestins du patient sont préparés au moyen d’un lavement. Bien sûr, il n'est pas nécessaire de manger et de boire du liquide le matin.

Comment inspecter les navires, mémo.

Le domaine de recherche est soigneusement rasé, puis les médecins pratiquent une ponction de l'artère. Souvent, il s’agit de la région axillaire ou de l’aine.

S'il existe des pathologies graves, un examen supplémentaire est nécessaire - sans elle, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques n'est pas effectuée. Les complications peuvent provoquer une pathologie rénale, à savoir un dysfonctionnement de la filtration. Cela s'explique par le fait que l'agent de contraste est sorti par le système urinaire.

Progression de la procédure

Le cabinet de chirurgie endovasculaire - c’est là que le patient est livré à qui l’examen coronarien est indiqué. Le patient est conscient tout au long de la procédure, le processus lui-même est considéré comme à faible impact. Une anesthésie locale est initialement effectuée. Un cathéter pénètre dans la région supérieure de l'aorte à travers l'artère fémorale puis dans la lumière coronaire. Pour réduire la période d'observation, il est possible de pénétrer dans la zone de l'avant-bras.

La deuxième étape de l'angiographie coronarienne est l'injection d'un agent de contraste. La circulation sanguine transporte la substance à travers les vaisseaux - l'ensemble du processus est enregistré à l'aide d'un angiographe, une installation d'enregistrement spéciale. Le résultat est transmis au moniteur, puis au stockage de données numériques. En outre, le résultat est montré au patient, ce qui se passe à l'écran est expliqué.

Sur les photographies (ou l'écran d'ordinateur), un agent de contraste est affiché sous la forme d'ombres qui transmettent les contours des lumières artérielles. La vasoconstriction est perceptible immédiatement - il n'y a pas de sang entrant, mis en évidence par un agent de contraste. Ces blocages sont appelés "occlusions". La détection de l'occlusion est une cause d'intervention chirurgicale immédiate.

Si le patient le souhaite, les médecins peuvent simultanément implanter des endoprothèses (endoprothèses vasculaires). Après la fin de la procédure, le médecin fournit les informations suivantes:

• degré de lésion artérielle;
• angiographie coronaire des vaisseaux du coeur affectés (enregistrement sur support électronique);
• recommandation concernant les tactiques de traitement.

Indications et contre-indications

Si la procédure appartenait à des méthodes purement instrumentales, il n'y aurait aucun problème, mais un fluide de contraste est injecté dans l'artère. Par conséquent, en plus des témoignages, il existe des contre-indications au sujet desquelles les médecins préviennent invariablement le patient.

Commençons par le témoignage. La coronarographie est prescrite par un chirurgien cardiaque dans les cas suivants:

• Groupe à risque. La procédure est montrée au patient, si le médecin l'a dirigé vers le groupe à risque, sur la base d'études instrumentales et cliniques.
• Angine de poitrine Un patient qui a des antécédents de crise cardiaque devrait recevoir un diagnostic coronarien d'angiographie.
• Traitement médicamenteux inefficace de la maladie coronarienne.
• Angor instable. Un diagnostic similaire implique une pharmacothérapie, mais si cela ne donne pas un résultat prévisible, une coronarographie est indiquée.
• Diagnostic précis. Un certain nombre de pathologies graves nécessitent une confirmation diagnostique instrumentale. Ceux-ci incluent la pathologie de l'aorte et la valvulopathie, ainsi que la maladie ischémique.
• Dommages aux vaisseaux sanguins. Souvent, une opération à cœur ouvert est nécessaire. Les patients dont l'âge dépasse la barre des 35 ans requièrent une attention particulière. Le diagnostic est également nécessaire avant les valves cardiaques prothétiques.
• Troubles du rythme cardiaque ventriculaire.
• Crise cardiaque.
• Réanimation cardiopulmonaire.

Qui est contre-angiographie coronaire

L'étude est considérée comme relativement sûre - il n'y a pas de contre-indication absolue. Parallèlement, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une angiographie coronaire de vaisseaux cardiaques endommagés peut être transférée et même annulée.

Ce sont les raisons:

• réaction allergique à un agent de contraste introduit dans l'artère;
• diabète sucré;
• insuffisance cardiaque ou rénale (la contre-indication est considérée comme relative - après un traitement médicamenteux intensif, l'état du patient redevient normal);
• problèmes de coagulation circulatoire, anémie (une intervention médicale supplémentaire est nécessaire);
• maladie infectieuse aiguë;
• ulcère gastroduodénal (stade aigu);
• endocardite;
• hypertension artérielle, non susceptible de traitement médicamenteux.

Danger potentiel

Le résultat de la procédure est extrêmement positif. Cependant, les médecins sont toujours prêts à aider en cas de complications soudaines - jusqu’à une intervention chirurgicale. L'angiographie coronaire peut entraîner les complications suivantes:

• insuffisance cardiaque
• saignements dans la zone de ponction;
• thrombose de l'artère coronaire;
• réaction allergique;
• les projections qui se produisent au moment du diagnostic.

L'interprétation des informations reçues doit être parfaite - la vie humaine en dépend. L'angiographie coronaire complète comprend:

• projection droite (oblique avant);
• angiokinographie du ventricule gauche;
• ventriculogramme (projection gauche oblique).

Parfois, le processus de diagnostic conduit à la formation d'hématomes et de caillots sanguins, la plaie à proximité de la ponction peut être enflammée (conséquence de la pénétration de l'infection).

Il existe également des cas de perforation artérielle (le vaisseau est brisé ou un trou est formé dans celui-ci). Heureusement, la probabilité que cela se produise est extrêmement faible: un patient sur 100 000 examinés en souffre.

Complications probables

Certains risques de complications (même minimes) existent toujours. Nous énumérons les problèmes les plus courants affectant des patients individuels:

• toutes sortes d'arythmies;
• saignements (nous avons déjà noté qu'ils se produisent dans les lieux de ponctions);
• détachement de l'artère intimale (stade aigu);
• réaction allergique;
• infarctus du myocarde.

Minimiser les risques n’est possible que par des décisions médicales pondérées. Le médecin recueille l'anamnèse, examine le patient et calcule le risque de complications.

Nous vous recommandons de lire le matériel, comment vérifier les navires d'une personne.

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Qu'est-ce que l'angiographie coronaire ou l'angiographie?

La coronarographie (HFV) ou angiographie est une procédure médicale utilisée pour déterminer l'état des artères alimentant le cœur. Son essence réside dans l'introduction d'une substance (contraste) dans les vaisseaux du coeur, qui est clairement visible lors de la fluoroscopie. Ainsi, il est possible de voir à la fois les navires eux-mêmes et tous les rétrécissements qu’ils contiennent.

L'angiographie est réalisée sous anesthésie locale et, dans la douleur, ressemble à une injection intraveineuse, mais avec une aiguille plus épaisse. Tout au long de la procédure, le patient est conscient et peut communiquer avec le médecin.

La première étape de l'angiographie coronarienne est la ponction de la peau et l'insertion d'un cathéter de 2 à 3 mm d'épaisseur à travers l'artère du bras ou de la jambe. Le cathéter traverse l’abdomen puis l’aorte thoracique et atteint le cœur. Étant donné qu'il n'y a pas de terminaisons douloureuses à l'intérieur des vaisseaux, le patient ne sent pas l'avancement du cathéter.

La deuxième étape est l'introduction d'un agent de contraste pour rayons X et l'observation de son évolution dans les artères. L'ensemble du processus est enregistré sur un disque ou une cassette vidéo et peut être révisé plus attentivement après la procédure.

La troisième étape consiste à retirer le cathéter et à appuyer sur le site de ponction pour prévenir les saignements.

Si l’angiographie coronarienne est pratiquée, la durée de la procédure est généralement d’environ 20 à 40 minutes. Si l'accès se faisait par le bras, après la fin de l'angiographie, le patient retournait dans son service. Si l'accès se faisait par l'artère fémorale, le patient ne serait pas en mesure de marcher pendant 12 à 24 heures et pendant cette période, il serait transféré à l'unité de soins intensifs. Après la procédure, il est recommandé au patient de se reposer, de boire beaucoup d'eau jusqu'à 2 litres, afin d'éliminer l'agent de contraste injecté, afin d'éviter les réactions allergiques. Et après 2 jours, le patient peut sortir de l'hôpital.

Qu'est-ce que la ventriculographie coronaire?

La coronaroventriculographie (CVH) est une méthode invasive pour l'étude des artères coronaires et de la fonction ventriculaire gauche. Avec son aide, une image radiopaque de la circulation sanguine dans les artères coronaires et le ventricule gauche est disponible pour analyse. À cette fin, on effectue une cathétérisation et une introduction sélective d'un agent de contraste dans le lit coronaire. La coronaroventriculographie est aujourd'hui le «gold standard» de la recherche. Sans cela, il est impossible de vraiment comparer le tableau clinique spécifique de la maladie coronarienne à la nature des modifications anatomiques du lit coronaire et de l'état du ventricule gauche.

L'artériographie coronaire fournit une carte anatomique des artères du cœur, y compris l'emplacement, la gravité et la forme des lésions sténotiques. Elle caractérise également le canal distal, sa ramification, la présence de signes et la prévalence de l'athérosclérose, la part de participation de chaque artère et de ses branches dans la circulation sanguine du myocarde, la différence de courant coronaire dans certaines parties du myocarde, la présence d'un flux sanguin collatéral et sa signification fonctionnelle. En comparant les artères coronaires, il est possible de reconnaître la présence de caillots sanguins dans la lumière, de calculer la valeur quantitative de la sténose, d’identifier et de donner une évaluation fonctionnelle du spasme de l’artère, de réaliser des tests pharmacologiques déterminant la réserve de circulation sanguine coronaire.

Le cathétérisme et le contraste du ventricule gauche permettent d’enregistrer la dynamique de la pression, de calculer les indices de volume des états finaux du ventricule et l’indice intégral de sa fonction - la fraction d’éjection. L'analyse de la cinétique de la paroi ventriculaire gauche permet d'estimer la prévalence de la maladie ischémique du myocarde dans les zones d'approvisionnement en sang des artères touchées et de prévoir la probabilité de modifications de la fonction régionale de ces zones du myocarde en cas de revascularisation.

Ainsi, la ventriculographie coronaire est une méthode de recherche irremplaçable en termes d’informations anatomiques et fonctionnelles, reflétant la gravité de la maladie coronarienne.

Indications pour ventriculographie coronaire

La détermination des indications pour le VHB repose sur une évaluation de la gravité des manifestations cliniques de la coronaropathie, de sa réaction au traitement médicamenteux, ainsi que des résultats du test non invasif de l’état fonctionnel du flux sanguin coronaire (test d’exercice). Il est important d'évaluer le risque de développer une insuffisance coronaire aiguë.

Il est à noter que dans la médecine nationale, les indications généralement admises pour la ventriculographie coronaire ne sont pas définies. Dans le monde, ils existent depuis longtemps et sont périodiquement affinés pour élargir ces indications à des situations cliniques spécifiques.

Deux stratégies générales d'utilisation de la ventriculographie coronaire peuvent être notées.

1. La KVG est une procédure de routine pratiquement sans restriction, utilisée chez les patients suspectés de maladie coronarienne. En même temps, sur la base de l'image angiographique obtenue, le diagnostic est clarifié et les tactiques de traitement sont choisies: traitement conservateur, revascularisation endovasculaire du myocarde ou traitement chirurgical.

2. Indications limitées pour la ventriculographie coronaire. Il est pratiqué chez des patients présentant un risque élevé d'évolution défavorable (développement d'une insuffisance coronaire aiguë). Le risque est déterminé en fonction de l’évaluation du tableau clinique de la maladie et des résultats des tests de stress. Parallèlement à cette indication pour la conduite de CVH, une dégradation significative de la qualité de vie (limitation de l’angine de poitrine) avec un traitement médicamenteux adéquat est envisagée. Le KVG dans ce cas est le choix de tactique de revascularisation du myocarde: revascularisation endovasculaire ou PAC.

Angiographie coronaire - plusieurs types de diagnostics de l’état des vaisseaux coronaires

Afin de prévenir les troubles soudains liés aux maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de les maîtriser. Des inspections ponctuelles aideront à ne pas rater les moments dangereux et à prendre les mesures nécessaires. À propos des conséquences, de ce qu’il est, de l’angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, de ses conséquences, du prix et des commentaires des patients à son sujet - tout cela et pas seulement nous allons parler dans ce document.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

Les vaisseaux coronaires sont responsables de l’alimentation du muscle cardiaque. Cela dépend de leur état si cette fonction sera complète.

Pour savoir s’il existe des obstacles à l’apport de nourriture par le sang dans le myocarde, causés par un fonctionnement insuffisant des artères coronaires, une procédure appelée coronarographie est effectuée.

Elena Malysheva expliquera en détail ce qu'est l'angiographie coronaire:

À qui est-il assigné

L'étude est réalisée en relation avec l'état aigu du patient (infarctus du myocarde) ou sous la forme d'un test de diagnostic.

Recommander des patients avec de tels problèmes:

• si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas,
• en préparation de l'opération,
• quand il y a des signes que le cœur se nourrit en quantités insuffisantes.

Pourquoi passer par cette procédure

L'angiographie coronaire répond aux questions suivantes:

• y a-t-il une constriction dans les artères,
• localisation des zones problématiques
• nature de la pathologie,
• la taille de la zone qui a un rétrécissement: la longueur et le degré de réduction de la lumière.

En raison du fait que le patient pendant la manipulation est sous l'influence de radiations ionisantes, l'événement est effectué, si nécessaire, qui est déterminé par le médecin.

Types de diagnostics

• Le diagnostic intravasculaire, qui utilise des ultrasons - la méthode est rarement utilisée.
• La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode non invasive de contrôle de l'état des vaisseaux coronaires. La méthode est moderne, mais toutes les institutions médicales ne disposent pas du matériel nécessaire: elle est réalisée à l'aide de la tomodensitométrie utilisant la synchronisation électrocardiographique. La méthode a la capacité de donner des résultats de grande précision.
• Une méthode qui utilise le cathétérisme. La méthode est appelée intervention sélective. Cette méthode de diagnostic est la première option développée pour étudier l'évolution des vaisseaux coronaires. Aujourd'hui, il est largement utilisé et contrairement aux autres méthodes de diagnostic, la mise en œuvre simultanée de mesures thérapeutiques est possible. Si l'objectif n'est que le diagnostic, le caractère invasif de la méthode peut être attribué à ses défauts.
• M. coronarographie est une méthode qui n'est pas utilisée dans les institutions médicales, mais plus dans la recherche scientifique. La méthodologie d'évaluation des résultats n'est pas suffisamment développée pour permettre une analyse précise.

Indications pour

• préciser le diagnostic de l'état des vaisseaux coronaires et du coeur à la veille de l'intervention chirurgicale,
• examen de l'état des stents et des shunts déjà installés,
• la nécessité d'une angiographie coronaire pour déterminer la présence possible d'un rétrécissement du lit des artères coronaires afin de confirmer la maladie coronarienne;
• accès de douleur à la poitrine,
• infarctus du myocarde - la procédure est urgente;
• mesures complètes pour le diagnostic des maladies cardiaques associées aux vaisseaux coronaires et autres de cette région;
• la présence de symptômes indiquant la malnutrition du myocarde;
• maladie coronarienne, qui montre peu;
• cas où le traitement de l'angine de poitrine par la prise de médicaments n'apporte pas le résultat attendu;
• d'autres études sur le coeur ont montré la possibilité d'une maladie coronarienne,
• a révélé que le patient souffre d'une perturbation des rythmes à un degré dangereux;
• si le patient a subi une crise cardiaque et qu'il a des crises d'angine de poitrine.

Contre-indications pour

L'angiographie coronaire n'est pas effectuée dans les cas suivants:

• si un patient a un agent de contraste allergique,
• l'état du patient l'empêche de coopérer avec le médecin pendant l'intervention,
• le patient porte un enfant.

Le chapitre suivant vous expliquera les complications possibles et les conséquences de l’angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques.

La méthode est-elle sûre?

La manipulation ne donne pas plus de 1% de complications dans le cas d’une procédure sélective. Complications possibles dans le diagnostic d'une méthode invasive:

• séparation du caillot sanguin lors de la progression du cathéter,
• fibrillation ventriculaire
• embolie aérienne
• infarctus du myocarde,
• dommages à la paroi cardiaque.

L'angiographie coronarienne est un moyen plus sûr. Les complications énumérées lors du diagnostic de cette manière sont impossibles.

La préparation pour l'angiographie coronaire des vaisseaux du coeur est discutée ci-dessous.

Préparation à la procédure

Avant la manipulation, le spécialiste envoie le patient à un petit examen. Tenue:

• électrocardiographie
• échocardiographie
• test sanguin pour déterminer le groupe
• conseils d'experts à la discrétion du médecin traitant,
• échantillons pour les virus.

Préparation à la procédure:

• Le patient est averti à l'avance que la manipulation est effectuée à jeun. Le patient arrête de manger le soir.
• Site de ponction, si nécessaire, raser.
• Prendre des médicaments quelques jours avant et juste avant la procédure.

Pour l'angiographie coronarienne:

• s’il existe un bon accès veineux au cœur, qui peut fournir le taux de pénétration requis de l’agent de contraste dans les artères coronaires, afin d’obtenir une étude de bonne qualité;
• l'état du patient est évalué en fonction de la possibilité de sa coopération avec le spécialiste au cours de la procédure.

La façon dont l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est effectuée est décrite ci-dessous.

Comment effectuer une angiographie coronaire, racontez cette vidéo:

Comment ça va

Technique sélective

Pour l'angiographie coronaire sélective, effectuez les actions suivantes:

• Sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans le patient. Point d'entrée choisir:
  • artère fémorale
  • avant-bras
  • artère radiale.
• Le cathéter se déplace dans les vaisseaux jusqu'aux artères coronaires.
• Un agent de contraste est présent dans les artères coronaires.
• À l'aide d'un angiographe, le moment où le produit de contraste est distribué dans les artères coronaires est surveillé. Le moniteur affiche un dessin du canal interne des artères. Pour des informations complètes, les photos sont prises sous différents angles.

Lorsqu'un agent de contraste pénètre dans le corps, le patient peut ressentir de la fièvre. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque ralentit, le patient le sent. Dans cette action, il est nécessaire de supprimer des informations précises.

La méthode diffère en ce que si une dilatation par endoprothèse ou par ballonnet est requise, il est alors possible, en consultation avec le patient, d’être effectuée simultanément avec le diagnostic. Le patient au cours de la procédure est exposé à des rayonnements ionisants. Il est conscient, ne ressent pas de gêne. Le diagnostic dure environ quarante minutes.

En savoir plus sur la façon dont un tel test est effectué comme une angiographie coronaire par scanner des vaisseaux cardiaques.

Angiographie coronaire par tomodensitométrie

La coronarographie par scanner est réalisée à l'aide d'un tomographe. La meilleure option est une machine à 64 tranches. La procédure est une action non invasive, comme suit:

• Une heure avant le début de l'étude, il est proposé au patient de prendre un médicament qui diminue le taux de contractions cardiaques.
• A travers le cathéter intraveineux est injectée une composition de contraste.
• Tomodensitométrie des artères coronaires.
• La synchronisation avec l'électrocardiogramme vous permet de prendre des photos au moment de la diastole. De telles images donnent une image de qualité. Cette méthode vous permet d'obtenir une image 3D et de déterminer l'état de la paroi du vaisseau.

Interprétation des résultats et du coût des diagnostics

Après le diagnostic, le patient reçoit un avis consultatif d'un spécialiste et un disque contenant des informations sur l'étude. On montre au patient un enregistrement de ce qui est placé sur le disque et une explication est donnée sur l’état des vaisseaux coronaires et le traitement recommandé.

Le coût de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est d'environ 19 000 roubles.

Pour plus d'informations sur l'angiographie coronarienne, voir la vidéo ci-dessous: