Principal

Dystonie

Caractéristiques de l'AVC dans le tronc cérébral

Des troubles circulatoires peuvent survenir dans n’importe quelle partie du cerveau, ils se nourrissent tous des artères intracérébrales. Et les vaisseaux reçoivent le sang des plus gros: carotides et vertébraux. L'accident vasculaire cérébral est l'une des localisations de la pathologie aiguë de l'apport sanguin au cerveau.

2 variantes d'accident vasculaire cérébral (ischémique et hémorragique) ont une localisation préférentielle différente. Si les hémorragies se produisent plus souvent dans les structures corticales du cerveau, une ischémie se développe dans la région du tronc cérébral. La gravité de la maladie est confirmée par des statistiques défavorables: dans les deux tiers des cas, le décès est observé au cours des deux premiers jours.

Où est le tronc cérébral?

Le tronc est appelé la partie la plus basse du cerveau, bordant la colonne vertébrale. Anatomiquement, il est situé à la base du crâne. Au-dessus et sur les côtés, il est fermé par des hémisphères et derrière le cervelet. Dans leur structure, les cellules souches ressemblent davantage à des cellules de la colonne vertébrale. Leurs tâches sont:

  • assurer le fonctionnement continu des centres de régulation et de soutien de l'activité cardiaque, de la respiration, du tonus musculaire et des mouvements;
  • la mise en œuvre de la connexion des centres corticaux avec la moelle épinière par les voies nerveuses qui passent (centripète - des centres corticaux à la moelle épinière, centrifuge - dos).

Dans le coffre, il y a 3 parties.

La moelle oblongate est la zone la plus basse, pratiquement dans la continuité de la moelle épinière, contient des centres vitaux respiratoires (régule l'inhalation et l'expiration), la circulation sanguine (accélère ou ralentit le rythme). La violation du travail menace d'arrêter de respirer, la chute de la pression artérielle, l'arrêt de l'activité cardiaque et la mort. Voici le noyau, guidant tousser, éternuer, vomir, déglutir, cligner des yeux.

De tels nerfs crâniens importants, tels que les nerfs vagal, pharyngé, hypoglossal et accessoire, proviennent des cellules de la médullaire oblongée. Un des chemins principaux - le pyramidal - va des centres moteurs du cortex aux cellules de la moelle épinière, situées dans des formations appelées les "cornes avant".

Le pont - toutes les connexions du cortex cérébral avec le cervelet, la moelle épinière, la transmission des informations auditives le traversent. Il contient le noyau des nerfs trijumeaux, statoacoustiques, abducents et faciaux.

Le cerveau moyen - les neurones de cette région régulent le tonus musculaire, offrent des possibilités de mouvements, des réflexes de protection en réponse à des facteurs visuels ou auditifs, des réactions inconscientes d'une personne, par exemple une rotation simultanée de la tête et des yeux dans la direction du stimulus lumineux inclus.

Qu'est-ce qui se passe avec un accident vasculaire cérébral?

L'accident vasculaire cérébral sous forme d'hémorragie peut se produire indépendamment, puis le pont est le plus souvent touché. De tels changements entraînent souvent une percée de sang dans le ventricule intraveineux. Si de petits foyers hémorragiques accompagnent des dommages plus importants sur les hémisphères, ils peuvent fusionner et aggraver les symptômes neurologiques généraux.

Les processus ischémiques dans le tissu cérébral sont associés à une circulation sanguine altérée dans les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures ou dans les vaisseaux externes d'approvisionnement (carotide interne, vertébrale). La formation d’une zone d’infarctus dans l’accident vasculaire cérébral est accompagnée d’un gonflement du tissu cérébral, qui serre les troncs nerveux, les centres, la congestion veineuse et l’hémorragie.

En conséquence, le volume du cerveau augmente, la pression intracrânienne augmente. Cela contribue au déplacement de diverses structures cérébrales. Lorsqu’on bloque une partie de la médulla oblongata dans le grand foramen occipital du crâne, l’état de la patiente est extrêmement grave et se termine par la mort. Ces conséquences placent la tâche principale dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, la lutte contre l'œdème, l'introduction de médicaments diurétiques dans les premières heures de la maladie.

Raisons

Les causes de l'accident vasculaire cérébral ne diffèrent pas des troubles circulatoires cérébraux d'une autre localisation:

  • athérosclérose des artères;
  • diabète sucré;
  • l'hypertension;
  • vascularite rhumatismale.

La prédisposition héréditaire affecte la régulation du tonus vasculaire, une altération de la structure de la paroi vasculaire, des changements métaboliques dans les tissus cérébraux.

Manifestations cliniques

L'hémorragie dans le tronc cérébral est caractérisée par:

  • forte constriction des pupilles;
  • ptose de la paupière du côté du foyer;
  • mouvements flottants des globes oculaires;
  • paralysie des nerfs crâniens;
  • le développement rapide de la pneumonie avec une tendance à l'œdème;
  • trouble de la respiration (Cheyne-Stokes);
  • paralysie des membres du côté opposé;
  • hypertension artérielle;
  • le coma;
  • fièvre
  • peau humide du côté affecté en raison d'une transpiration excessive.

L'ischémie du tronc de nature thrombotique ou non thrombotique se produit souvent de manière progressive. Plus typique est la lésion des artères vertébrales et basilaires. Tous les signes alternent entre périodes d'amélioration et de détérioration, mais la maladie progresse régulièrement. Patient concerné:

  • des vertiges;
  • chanceler en marchant;
  • perte d'audition et de vision;
  • vision double;
  • troubles de la parole (chant de phrases).

En cas de crise cardiaque dans la zone touchée, les symptômes suivants apparaissent:

  • paralysie de la moitié du corps avec sensibilité altérée;
  • altération de la conscience du patient au degré de coma;
  • modification de la respiration (rare avec respiration sifflante), adhésion rapide à la pneumonie.

Alternance de syndromes en clinique d'accident vasculaire cérébral

L'accident vasculaire cérébral (AVC) diffère de la circulation sanguine altérée dans le cortex cérébral par l'implication des noyaux et des voies des nerfs moteurs. Par conséquent, les patients présentent une combinaison de paralysie centrale et de manifestations périphériques dues à des modifications des voies des nerfs crâniens.

Les syndromes qui incluent des ensembles de symptômes dus à une ischémie dans la zone de divers noyaux et voies sont appelés alternance. Ils sont associés de différentes manières à la paralysie de la tige dans la moitié du corps, ils apparaissent toujours du côté affecté, ils indiquent le niveau et le lieu de la lésion. Les manifestations cliniques ont été nommées d'après les médecins qui ont décrit ces associations pour la première fois.

Selon l'endroit, ils sont divisés en syndromes:

  • lésions des jambes du cerveau (pédonculaire);
  • modifications de la structure des ponts;
  • des anomalies de la moelle oblongate (bulbaire).

Les neurologues connaissent bien la description des syndromes et les appliquent au diagnostic différentiel.

Exemples de lésions alternées:

  • Syndrome de Millar-Gübler - paralysie du nerf facial (omission de la paupière, coin de la bouche);
  • Syndrome de Brissot-Sicard - contractions spastiques dans la région des branches du nerf facial;
  • Syndrome de Jackson - paralysie du nerf hypoglossal avec violation de la déglutition;
  • Syndrome d'Avellis - paralysie du palais mou et des cordes vocales, bâillonnement en mangeant, écoulement d'aliments liquides dans le nez, altération de la parole;
  • Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko - excepté la paralysie du palais mou et des cordes vocales, la perte de sensation sur la peau du visage.

Traitement

Le traitement de l’accident vasculaire cérébral est effectué dès les premières heures de détection. Puisqu'il est finalement impossible d'établir immédiatement la forme d'un accident vasculaire cérébral, tous les rendez-vous concernent la stabilisation des fonctions vitales du cerveau, l'élimination de l'œdème tissulaire.

Pour normaliser la respiration, l'oxygénothérapie est réalisée à l'aide d'un masque. En l'absence ou en cas de respiration insuffisante, le patient est intubé et transféré en respiration artificielle à l'aide d'un ventilateur.

La régulation de l'activité cardiaque nécessite le maintien de la pression artérielle ne dépassant pas 10% du niveau normal chez le patient. Des médicaments antiarythmiques sont introduits, selon les indications - glycosides cardiaques, nitrates.

Une solution alcaline, des préparations à base de potassium et de magnésium sont nécessaires pour maintenir le métabolisme nécessaire.

Normalise la coagulation et la densité sanguine reopolyglukine.

Protection des cellules du cerveau en utilisant des médicaments-neuroprotecteurs (Cerebrolysin, Piracetam).

Pour soulager le gonflement du tissu cérébral, du sulfate de magnésium est injecté, diurétique selon les indications.

Peut-être que le patient aura besoin d’agents symptomatiques: myorelaxants, analgésiques, anticonvulsivants, sédatifs. Leur introduction est déterminée par la clinique spécifique du patient.

L'utilisation de moyens spécifiques tels que la thérapie thrombolytique n'est possible qu'avec une confiance totale dans la thrombose des artères cérébrales. Il n’est efficace que dans les 6 premières heures de manifestations cliniques.

Qu'est-ce qui indique une perspective négative?

Déterminer à l'avance les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sur les structures du tronc peut être quelques jours plus tard. Les neurologues estiment que le rétablissement des fonctions est presque impossible avec une paralysie bulbaire sévère. Le patient peut vivre pendant un certain temps avec une respiration matérielle, mais mourra d'un arrêt cardiaque.

La présence de tels symptômes indique une défaite profonde des fonctions motrices en cas de paralysie:

  • «Cuisse aplatie» - la partie fémorale de la jambe paralysée en raison de la perte de tonus musculaire devient large et flasque;
  • hypotension du siècle - l'incapacité d'ouvrir indépendamment l'oeil du côté affecté;
  • pied tourné vers l'extérieur en raison de l'atonie des muscles faisant tourner la jambe.

Comment suggérer un pronostic pour les symptômes de l'AVC?

L'observation de l'évolution des accidents vasculaires cérébraux a conduit à des hypothèses pronostiques pour la récupération du patient.

La prévision est considérée comme défavorable dans de telles circonstances:

  • troubles de la parole;
  • respiration rare (il est possible d'arrêter complètement pendant le sommeil);
  • propension à la bradycardie et à l'hypotension artérielle;
  • thermorégulation modifiée (augmentation brusque de la température corporelle à la hausse, puis baisse sous la normale).

Prévisions incertaines quand:

  • déglutition avec facultés affaiblies (éventuellement entraînement pour les liquides, les aliments en purée);
  • perte de mouvement dans les membres (la récupération doit être recherchée dans un délai d'un an);
  • des vertiges;
  • mouvements oculaires non coordonnés.

Dans tous les cas, le traitement de l’accident vasculaire cérébral requiert une approche thérapeutique compétente et l’utilisation de toutes les possibilités de rééducation.

AVC hémorragique du cerveau: causes, symptômes et traitement

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est une hémorragie dans la substance du cerveau ou sous la paroi du cerveau. Cette maladie fait référence à des troubles aigus de la circulation cérébrale. La morbidité et la mortalité dues aux troubles aigus de la circulation cérébrale en Russie dans la plupart des régions occupent la première place. La mortalité par AVC hémorragique atteint 75 à 90%. Chaque minute et demie, un Russe développe un accident vasculaire cérébral.

Ces indicateurs parlent d’eux-mêmes: la pertinence du problème ne fait aucun doute. Examinons plus en détail de quel type de maladie il s’agit, quelles en sont les causes et quelles peuvent être identifiées comme causes principales. Nous vous rappelons également que seul un médecin suffisamment qualifié devrait prescrire un traitement.

Raisons

Parmi les causes les plus courantes sont:

  • en premier lieu, l’hypertension (peut-être en association avec l’athérosclérose) - c’est-à-dire hypertension artérielle;
  • hypertension symptomatique (causée par des maladies des reins, des organes endocriniens);
  • maladies vasculaires systémiques à caractère allergique et allergique-infectieux (lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse, vascularite, artérite, etc.);
  • anévrisme cérébral, malformations (lien pathologique congénital, moins couramment acquis entre les veines et les artères);
  • diathèse hémorragique (coagulopathie);
  • lésion cérébrale;
  • tumeurs malignes;
  • la septicémie;
  • l'urémie.

L'hémorragie se produit par différents mécanismes.

Dans un cas, lorsque la pression artérielle augmente (généralement brusque, soudaine et trop élevée), le vaisseau se déchire, dont la paroi est amincie par le processus pathologique et du sang est versé massivement dans les tissus environnants pour former un hématome intracérébral.

L'hématome est une cavité avec du sang, il se forme en quelques minutes. Avec ce type d'accident vasculaire cérébral hémorragique, une percée de sang survient souvent dans les ventricules cérébraux ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Cela peut avoir pour conséquence une violation du débit veineux, une circulation de la liqueur, un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne. Et cela, à son tour, conduit à la dislocation (déplacement) du cerveau, à la compression des structures importantes du tronc cérébral, responsables de la régulation de la respiration et de l'activité cardiaque. Toutes ces complications dangereuses d'un AVC hémorragique peuvent être fatales, ce qui explique la gravité du processus.

Dans un autre cas, lentement et progressivement, en raison d'une des maladies ci-dessus, la perméabilité de la paroi vasculaire change, le sang «sature» le tissu cérébral environnant. Puis ces foyers imbibés de sang se confondent. Ce type d'AVC hémorragique a reçu le nom d'hémorragie de diapédes. Une augmentation de la pression artérielle dans ce cas peut également servir de déclencheur.

Les symptômes

Il existe deux types d'accident vasculaire cérébral hémorragique: l'hémorragie parenchymateuse (c'est-à-dire l'épaisseur du tissu cérébral) et l'hémorragie sous-arachnoïdienne (c'est-à-dire sous la gaine du cerveau).

Hémorragie parenchymateuse

Le plus souvent, la maladie affecte les personnes en âge de travailler (40 à 60 ans). Le début est généralement soudain. Soudain, sur la base de certains facteurs provocants (stress physique, émotionnel, alcool), il se produit un mal de tête aigu. Les patients appellent cela un "coup soudain". Parfois, en même temps que la douleur, on perd immédiatement conscience et le patient tombe. La profondeur de la perturbation de la conscience varie: de l'étourdissement au coma. Dans certains cas, une sensation de sang au visage est ressentie avant un accident vasculaire cérébral, les objets sont vus en rouge ou «à travers le brouillard».

Les maux de tête sont souvent accompagnés de vomissements, d'agitation psychomotrice. La peau est hyperémique (remplie de sang), la transpiration est souvent marquée, le pouls est tendu, la tachycardie, la pression artérielle est augmentée à 180–200 mmHg. Art. et au dessus. La respiration est perturbée: devient fréquente, ronfle, avec difficulté à respirer ou à respirer. Il peut y avoir des types de respiration pathologiques: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Des symptômes caractéristiques de maladies telles que la méningite apparaissent. En cas d'hémorragie parenchymateuse, elles sont exprimées modérément, parfois absentes.

Peut-être le début d'une crise d'épilepsie.

Des symptômes dits focaux apparaissent simultanément aux symptômes cérébraux, autonomes et méningés. Ce sont des symptômes qui indiquent la localisation d'une hémorragie. Chaque région cérébrale est responsable d'une fonction spécifique. Ces zones ont été étudiées et un dysfonctionnement permet de déterminer la localisation de la lésion utilisée dans le diagnostic topique.

Il existe trois types d'hémorragie.

  1. Hémorragie hémisphérique. Une hémiparésie apparaît (faiblesse dans une moitié du corps - gauche ou droite) ou une hémiplégie (absence totale de force musculaire) du côté opposé à l'hémorragie. Dans ces mêmes membres, la sensibilité est perdue, le tonus musculaire est modifié (il peut diminuer et augmenter). La paralysie oculaire se développe avec les yeux rétractés sur le côté opposé aux membres paralysés. À propos de ce symptôme, ils disent: "le patient regarde le foyer". C'est à dire les yeux ne regardent pas droit devant eux, mais tournés à gauche ou à droite. Si la conscience du patient n’est pas perturbée, un trouble de la parole peut être identifié - aphasie (la compréhension de la parole et la reproduction peuvent être perturbées), perturbations du champ visuel - hémianopsie (le patient ne voit pas la moitié gauche ou droite de l’image). La capacité à lire et à compter peut être altérée. Peut-être que le patient ne comprend pas son état: le patient nie la présence d'une faiblesse dans les extrémités, bien qu'il ne puisse pas les déplacer du tout. En cas de perte de conscience du patient, lors de l’examen initial, il est possible d’identifier les symptômes pouvant suggérer un accident vasculaire cérébral: bouffées de la joue pendant l’expiration (symptôme «voile») du côté de la paralysie, retournant le pied du côté de la paralysie, symptôme du «coup de fouet» (membre paralysé) la flexion tombe plus rapidement), les réflexes bas du côté paralysé, la présence de symptômes pathologiques spécifiques (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep et autres - examinés par un neurologue).
  2. Hémorragie cérébrale. Des symptômes de lésion du nerf crânien apparaissent (visage tordu, strabisme convergent ou divergent, langue déviant de la ligne médiane, voix nasillées, personne pouvant s'étouffer avec de la nourriture, etc.), l'activité cardiaque et la respiration sont immédiatement perturbées. Un symptôme caractéristique est ce que l'on appelle les syndromes alternants: d'un côté du visage, on observe des lésions d'un nerf crânien et, de l'autre côté du corps, on détecte un trouble de l'hémiparésie et / ou de la sensibilité. La tétraparèse est possible - c.-à-d. paralysie des quatre membres. Avec une hémorragie dans le pont cérébral, la paralysie du regard se développe avec les yeux tournés vers les membres paralysés: «le patient se détourne de la mise au point». Il peut y avoir soit une constriction des pupilles, soit une dilatation, un regard immobile en général ou des "mouvements flottants des globes oculaires", une violation de la déglutition, des symptômes cérébelleux: instabilité grave et précarité que le patient peut rater en essayant de prendre l'objet. La symptomatologie dépend de la partie du tronc cérébral qui sera recouverte d’hémorragie.
  3. Hémorragie cérébelleuse. Manifestation: vertiges avec sensation de rotation des objets environnants, nausée, vomissements répétés, n'apportant pas de soulagement. Les patients se plaignent de douleurs dans le cou, parfois dans le cou. Presque toujours, apparaissent immédiatement des symptômes méningés, en particulier une rigidité prononcée des muscles du cou. Perte diffuse du tonus musculaire jusqu'à l'atonie (absence totale de tonus musculaire), ataxie cérébelleuse, nystagmus développé. Le nystagmus est une oscillation involontaire des globes oculaires. Les patients ne peuvent pas conserver une pose, chanceler comme un ivrogne. L'apparition d'une parole numérisée est possible: intermittente, saccadée, comme si elle était divisée en fragments séparés.

Avec des hématomes de grande taille (dont le volume dépasse 30 centimètres cubes), situés en profondeur dans les tissus cérébraux, une percée de sang dans le système ventriculaire du cerveau est possible. En outre, les hémorragies dans le tronc cérébral et le cervelet ont tendance à traverser le sang et à pénétrer dans les ventricules du cerveau. Cette condition est la vie en danger. Cliniquement, cela s’accompagne d’une forte détérioration de l’état général, du développement instantané du coma. Il y a un trait caractéristique, l'hormetonium (pseudovasculaire). Par ce terme, on entend une augmentation périodique du tonus musculaire des membres d'une durée allant de quelques secondes à plusieurs minutes. Les fonctions vitales sont rapidement perturbées: respiration et activité cardiaque. Habituellement, la mort se développe très rapidement après ces symptômes.

Il existe plusieurs options pour le développement d’une hémorragie cérébrale en fonction de la vitesse de développement du processus pathologique:

  • épicé - le plus souvent. En quelques secondes ou minutes, des symptômes neurologiques se développent. Accompagné d'une percée de sang dans le système ventriculaire du cerveau ou du développement d'un œdème cérébral avec dislocation et compression des structures cérébrales. Forte probabilité de décès;
  • subaiguë - le début est également dans quelques minutes, puis les manifestations cliniques sont quelque peu stabilisées, il n'y a pas de symptômes de pénétration et de luxation. Après 2-3 jours, il se forme un gonflement du cerveau ou d’éventuelles hémorragies répétées accompagnées d’une détérioration de la condition;
  • Chronique - une variante rare, principalement avec un trempage à la diapezine.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Ce type d'accident vasculaire cérébral hémorragique se développe avec la pénétration de sang dans l'espace sous-arachnoïdien. Il est situé entre les membranes du cerveau. Normalement rempli de liquide céphalorachidien (liquide céphalo-rachidien).

Ce type d'hémorragie est caractéristique des jeunes (25-40 ans) et même des enfants, car sa cause la plus courante est l'anévrisme cérébral.

Les facteurs provoquant une hémorragie méningée comprennent:

  • une augmentation forte et rapide de la pression artérielle;
  • effort physique soudain (soulèvement de poids, acte de défécation avec constipation, toux sévère, rapports sexuels);
  • stress psycho-émotionnel (émotions négatives et positives);
  • détérioration marquée du débit veineux nocturne chez les patients présentant une lésion athérosclérotique prononcée des vaisseaux cérébraux;
  • décompensation rapide des troubles sanguins;
  • lésion cérébrale traumatique.

En règle générale, l'apparition de la maladie est aiguë. Il y a un mal de tête aigu («frappé à l'arrière de la tête»), des nausées et des vomissements, une crise d'épilepsie peut se développer. Habituellement, avant le développement de l’hémorragie du patient, rien ne gêne. Rarement, les précurseurs peuvent être, mais ils ne sont pas spécifiques: maux de tête, douleurs oculaires, mouches clignotantes devant les yeux, bruit dans la tête, vertiges.

Un symptôme très caractéristique de ce type d'accident vasculaire cérébral hémorragique est l'agitation psychomotrice. Il apparaît en même temps que l'hémorragie et dure plusieurs jours, puis les patients se souviennent à peine de cette période. Au cours des premières heures, des signes méningés apparaissent, ils sont plus prononcés que lors d'une hémorragie parenchymateuse: hyperesthésie des organes sensoriels et de la peau, raideur des muscles de la nuque, Kernig, Brudzinsky, Kerera, symptômes de Bechterew, etc. La température corporelle s'élève à 38-39 ° C.

Mais les signes neurologiques focaux sont absents, car l'hémorragie ne capture pas directement le tissu cérébral. Cette hémorragie sous-arachnoïdienne est cliniquement différente du parenchyme.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne du développement d'un spasme réflexe vasculaire. L'angiospasme se produit habituellement pendant 2-3 jours, 7 à 10 jours et, rarement, 14 à 21 jours. Cela conduit à la détérioration du patient et à l'apparition de symptômes focaux.

Les caillots sanguins dans l'espace sous-arachnoïdien peuvent bloquer les voies de sortie du liquide céphalo-rachidien (agissant comme des tampons particuliers), ce qui peut conduire à une hydrocéphalie occlusive, c'est-à-dire à l'accumulation d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans les enveloppes cérébrales. Il s'agit d'une maladie constituant un danger de mort, car elle entraîne également la dislocation des structures cérébrales pouvant entraîner une issue fatale. À des périodes ultérieures, des caillots sanguins dans l'espace liquide céphalo-rachidien peuvent entraîner la formation d'adhérences des membranes cérébrales avec le tissu cérébral sous-jacent, avec implication de vaisseaux sanguins, de nerfs crâniens (leptoméningite).

Une hémorragie méningée récidivante se développe souvent.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic du patient, si l'état le permet, si les plaintes et l'anamnèse sont soigneusement collectées, un examen neurologique est effectué. Généralement, cela suffit pour établir la présence d'une circulation cérébrale. Cependant, afin de confirmer la nature hémorragique du processus, des examens supplémentaires sont nécessaires. Ceux-ci incluent la TDM ou l'IRM du cerveau, la ponction du liquide céphalo-rachidien au niveau lombaire. En outre, toute la gamme minimale de tests de diagnostic est montrée à ces patients: électrocardiogramme, tests de laboratoire sur sang, urine, etc. La liste des études peut différer, elle est sélectionnée individuellement.

Traitement

Le traitement de l'AVC hémorragique est divisé en 2 types: de base et spécifique.
Basic vise à stabiliser et à maintenir les fonctions vitales:

  • traitement des troubles respiratoires: après avoir déterminé les indicateurs de composition en gaz du sang, ces indicateurs sont corrigés. Les inhalations d'oxygène sont illustrées. Si la respiration est altérée de manière significative, l’intubation trachéale et la ventilation mécanique sont possibles;
  • normalisation des fonctions du système cardiovasculaire: cela comprend la correction de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Pour les patients ayant subi un AVC hémorragique, la pression artérielle ne devrait pas dépasser 150/90 mm Hg. Le métoprolol, le captopril, la clopheline, le sulfate de magnésium peuvent être utilisés pour réduire la pression artérielle (c’est-à-dire des médicaments à action brève). Si la pression artérielle est réduite, la thérapie par perfusion est réalisée à l'aide d'une solution physiologique de chlorure de sodium, de réopolyglucine, d'hydroxyéthylamidon, de dopamine, de norépinéphrine et de dobutamine. Si des troubles du rythme cardiaque sont détectés, la consultation d'un cardiologue et la prise de médicaments appropriés
  • réduction de l'équilibre hydroélectrolytique à la norme: maintien des paramètres rhéologiques au niveau approprié, prévention d'une diminution du volume sanguin circulant, prévention de l'œdème cérébral;
  • diminution de la température corporelle: si la température dépasse 37,5 ° C, utilisez du paracétamol, de l'ibuprofène, de l'analgine avec de la diphénhydramine;
  • normalisation de la glycémie: si l'indicateur est supérieur à 10 mmol / l (diabète sucré), l'insuline est utilisée. Si la concentration de glucose est inférieure à 2,8 mmol / l, une solution de glucose à 10% est administrée par voie intraveineuse;
  • nutrition adéquate: si le patient est conscient et capable de manger, il est démontré que la nutrition a un contenu calorique accru. Si le patient est dans le coma, des solutions intraveineuses spéciales sont présentées. En cas de violation de la déglutition, une sonde nasogastrique est placée sur le patient et alimentée par celle-ci (prévention de la pneumonie par aspiration);
  • traitement de l'oedème cérébral: celui-ci est facilité par une ventilation adéquate des poumons. Parmi les médicaments utilisés, les corticostéroïdes (dexaméthasone), les diurétiques osmotiques (mannitol) en association avec le lasix ou le furosémide, la L-lysine escinate, le sulfate de magnésium. Pour prévenir l'œdème cérébral, il est nécessaire que la tête et le haut du torse du patient soient constamment relevés de 20 à 30 °.
  • traitement des complications: étant donné que les patients ayant subi un AVC hémorragique sont des patients hospitalisés lourds qui doivent rester alités longtemps, ils courent un risque accru de pneumonie, de thrombose veineuse profonde, de thromboembolie pulmonaire, d'infections des voies urinaires et d'escarres. Toutes ces conditions nécessitent une approche différenciée du traitement.

Le traitement spécifique de l'AVC hémorragique est à la fois une intervention médicale et chirurgicale. Les opérations sont indiquées chez les patients présentant une hémorragie au cervelet, une hémorragie méningée à la suite d'une rupture d'anévrisme. Dans d'autres cas, la question du traitement chirurgical est décidée individuellement.

  • stimulation de l'hémostase: dicynone utilisée, acide aminocaproïque, acide tranexamique;
  • l'introduction de médicaments anti-enzyme: kontikal, gordoks;
  • traitement du vasospasme entraînant une réduction du flux sanguin (vasospasme) dans les hémorragies méningées: la nimodipine, le sulfate de magnésium est utilisé.

Les médecins discutent de nombreux aspects du traitement des patients ayant subi un AVC hémorragique. La médecine continue de rechercher des moyens et des méthodes efficaces pour éliminer une pathologie cérébrale aussi fréquente que l’accident hémorragique.

Vidéo AVC, ses causes et ses conséquences

Pronostic d'hémorragie cérébrale

La tige cérébrale est essentielle au fonctionnement normal du corps. C'est dans cette partie du cerveau que se trouvent les formations responsables de la respiration et de la circulation sanguine. De plus, les axones des nerfs craniofaciaux sont situés dans cette partie du cerveau.

L’accident vasculaire cérébral paralyse le travail de cet organe, de sorte que ses organes vitaux sont altérés. De tels dommages conduisent le plus souvent à la mort d'une personne, mais avec des soins médicaux rapides, il est possible que l'issue soit heureuse.

Si le survivant d'un AVC reste, sa mobilité et ses autres fonctions sont rétablies plutôt lentement après un traitement prolongé.

Il convient de rappeler que, même si les fonctions du corps après un AVC ne seront pas pleinement restaurées, vous pouvez toujours espérer une amélioration de l'état du corps humain avec un traitement approprié.

Qu'advient-il du corps pendant un accident vasculaire cérébral?

Dans un état normal, les vaisseaux du corps humain sont suffisamment élastiques et durables. Cependant, avec une charge constante à haute pression, leurs murs deviennent plus minces et deviennent plutôt fragiles. Après la prochaine crise hypertensive, les vaisseaux ne se lèvent pas et éclatent.

Une hémorragie se produit dans le cerveau humain. l'hématome résultant bloque l'accès de l'oxygène à cette partie du cerveau. Le manque d'oxygène conduit à ce que la tige du cerveau s'atrophie, cessant d'assurer le bon fonctionnement des organes internes vitaux.

Traitement de la tige

Un accident vasculaire cérébral est assez difficile à traiter. Un traitement suffisamment long et professionnel est nécessaire, ce qui inclut le traitement en hospitalisation et la physiothérapie. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale urgente peut être nécessaire.

Dans les premières heures qui suivent un AVC, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter le saignement.

Cependant, l’accident vasculaire cérébral est souvent si grave qu’il ne permet ni l’examen angiographique ni toute autre intervention chirurgicale. Dans ce cas, les mesures de réanimation nécessaires sont appliquées.

Récemment, une attention particulière a été accordée à la réinjection des plaquettes des patients sur le site de la blessure. La recherche et la pratique médicale ont montré l'efficacité de cette méthode, en particulier dans les premières heures suivant un accident vasculaire cérébral.

Les statistiques montrent que les patients ayant subi un traitement similaire ont montré une amélioration de la récupération des neurones ischémiques.

La mortalité chez ces patients a également fortement diminué et les dommages causés aux fonctions motrices du corps sont devenus beaucoup moins importants. De plus, l'utilisation de cette méthode a réduit le risque de complications tardives.

Dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral, le patient est traité à l'hôpital. En plus des tests qui vous permettent d'identifier le degré de lésion du tronc cérébral, prescrivez un traitement ayant les objectifs suivants:

  1. soutenir toutes les fonctions corporelles importantes;
  2. minimiser le stress physique et émotionnel du corps;
  3. éliminer l'inflammation et le gonflement des zones du cerveau endommagées et rétablir l'apport sanguin normal aux zones du cerveau dans la zone de l'accident vasculaire cérébral;
  4. rétablir la fonction sanguine, en particulier en ce qui concerne la coagulation et sa viscosité;
  5. maintenir le système cardiovasculaire normal;
  6. traitement spécifique prescrit en fonction du degré et de la taille de la lésion.

Au cours des premières semaines d'un patient ayant subi un AVC, le traitement peut inclure des exercices physiques en plus du traitement médicamenteux.

Dans cette période de temps, la coordination des efforts des médecins spécialistes, des diverses directions, dans la coordination du traitement avec des médicaments, dans la rééducation du patient et dans sa formation, est très importante.

Au cours de cette période, les médicaments utilisés pour traiter les médicaments, qui jouent un rôle dans la transmission des impulsions des cellules nerveuses du cerveau et contribuent à rétablir le fonctionnement normal du cerveau.

Peu de temps après l’accident vasculaire cérébral et pendant les premiers mois, un traitement de restauration est mis en place. L'efficacité d'une telle thérapie dans les premiers mois de traitement a été prouvée par de nombreuses études et résultats.

Vous ne devez pas tolérer une telle thérapie ultérieurement, car le cerveau perd régulièrement certaines fonctions cérébrales qui ne récupèrent pratiquement pas.

La rééducation peut être effectuée non seulement à domicile ou dans des centres de rééducation. Vous pouvez également utiliser l'aide de sanatoriums spécialisés.

Pronostic de traitement

Comme déjà mentionné, le traitement des accidents vasculaires cérébraux est assez difficile et lent. Par conséquent, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, le pronostic du traitement dépend en grande partie de la rapidité du traitement de la maladie et du degré de lésion cérébrale.

Si le patient a subi un accident cérébrovasculaire ischémique, dans 60% des cas, il est suivi par une issue fatale au cours des premiers mois, un accident vasculaire cérébral hémorragique devient plus difficile dans son cas, le taux de mortalité atteint déjà 80%.

Avec l’assistance médicale fournie en temps utile, le taux de mortalité diminue fortement. Par conséquent, les symptômes programmés de la maladie et le diagnostic précoce réduisent le risque de décès et les effets d'un AVC.

Parmi tous ceux qui ont subi un accident cérébrovasculaire ischémique, seulement 20% d'entre eux sont en mesure de restaurer complètement leurs fonctions corporelles. Au cours des trente premiers jours, 8 à 82% des patients décèdent, selon le type d'accident vasculaire cérébral. Mais encore une fois, tout dépend de la fourniture de soins qualifiés et de l’ampleur des lésions cérébrales.

Le facteur le plus dangereux de la maladie est qu'un accident vasculaire cérébral peut survenir dans les premiers mois suivant le premier cas. Les exacerbations associées à l'état du cerveau dans le deuxième cas sont plus graves que pendant le premier cas, de sorte que le taux de mortalité après le deuxième AVC est presque de 100%.

Selon le type d'accident vasculaire cérébral et la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie, vous pouvez prédire le rétablissement du patient. L’accident vasculaire cérébral a souvent des effets irréversibles; il se produit plutôt violemment et cause des dommages pouvant entraîner la mort ou une invalidité. Une récupération complète après ce type d’accident vasculaire cérébral est presque impossible.

Comprendre les conséquences graves d'un accident vasculaire cérébral et la difficulté du processus de rééducation, il est utile de déployer des efforts supplémentaires pour que les proches parents du patient, comme la personne à risque, puissent détecter les symptômes de l'AVC à un stade précoce et consulter rapidement un médecin.

Peu de choses sur la construction

Le cerveau se compose de grands hémisphères et d'un tronc.

La structure du tronc comprend la moelle épinière, le cerveau moyen et intermédiaire et le pont.

Il remplit les fonctions suivantes:

  1. fournit une activité comportementale réflexe;
  2. connecte les parties supérieure et inférieure du système nerveux central par des chemins conducteurs;
  3. combine la structure du cerveau.

La composition comprend de la matière grise et blanche. Neurones gris situés sous la forme de noyaux, ayant certaines fonctions. Blanc - chemins conducteurs. Pour distinguer un accident vasculaire cérébral dans le cerveau des autres, ainsi que pour déterminer avec précision l'emplacement du foyer, il est nécessaire de représenter les fonctions de ses services.

Fonctions de la moelle:

  1. Innervation des muscles de la langue (noyau de la paire XII de nerfs crâniens) et de certains muscles de la tête (noyau de la paire XI), du larynx et de la cavité buccale (noyau de la paire IX).
  2. Le travail du système nerveux parasympathique (paire de nerf vague - X).
  3. Maintien des fonctions vitales (respiration, rythme cardiaque) - le noyau de la formation réticulaire.
  4. La mise en œuvre de certaines fonctions motrices - noyau extrapyramidal (olive).

Fonctions du pont:

  1. Conduite des impulsions auditives (noyau VIII).
  2. Fournir des mouvements mimiques, ainsi que des larmes et de la salivation (nerf du noyau VII).
  3. La mise en œuvre de l'enlèvement de l'œil vers l'extérieur (noyaux du couple VI).
  4. Les mouvements de mastication sont effectués par le noyau de la paire V de nerfs crâniens.

Fonctions du cerveau moyen:

  1. Le reste du mouvement du globe oculaire, de la paupière, de la pupille (paires de nerfs IV et III).
  2. Régulation du mouvement et du tonus musculaire (le noyau de la substance noire).
  3. Réponse réflexe aux impulsions lumineuses et sonores.
  4. Sensibilité musculaire du visage et du cou.
  5. Coordination de la rotation du cou et des yeux.
  6. Recueillir des informations sensibles des organes internes.

Le tronc cérébral coordonne le travail de tous les organes internes, l'activité réflexe, certains actes moteurs importants. Selon la localisation de la lésion, les symptômes varieront.

Étiologie

Par origine, l'accident vasculaire cérébral peut être:

  1. ischémique est associée à un manque de circulation sanguine en raison du blocage (obstruction) alimentant la zone artérielle;
  2. hémorragique en raison de la rupture de l'artère et du flux de sang qui en découle.

Le premier type est beaucoup plus fréquent dans le second, représentant 75 à 80% de tous les troubles de la circulation cérébrale.

Causes de l'AVC ischémique

Les facteurs de risque d'accident ischémique cérébral incluent l'âge avancé, l'hypertension artérielle, l'augmentation du taux de cholestérol dans le sang, l'athérosclérose, le tabagisme, les maladies cardiaques et le diabète.

Il convient de noter que l'augmentation de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm. Hg, par rapport à la norme, double le risque d'accident vasculaire cérébral.

Toutes les causes d'accident vasculaire cérébral ischémique peuvent être divisées en groupes:

  1. Athérothrombose - L'ischémie se produit en raison d'une plaque qui augmente lentement dans la région du vaisseau. Un tel accident est précédé de symptômes d’accident cérébrovasculaire transitoire, de signes de «vol» prolongé du cerveau avec de l’oxygène et des éléments nutritifs: perte de mémoire, confusion, développement de larmoiement ou de tempérament modéré, etc. Cela se produit plus souvent la nuit ou tôt le matin.
  2. L'embolie se développe soudainement, il y a un blocage brusque et rapide de l'embole portant l'artère. Il survient le plus souvent dans les maladies cardiaques (fibrillation auriculaire, défauts, valvules artificielles), caractérisées par la formation de caillots sanguins dans les cavités du cœur et par leur propagation dans le sang. Cela se produit le plus souvent pendant la journée, avec une surcharge émotionnelle ou physique.
  3. L'ischémie peut se développer avec une diminution de la pression artérielle, lorsque le sang ne coule pas suffisamment vers le cerveau. C'est un type hémodynamique.
  4. Lacunar est caractérisé par des lésions de petites artères situées profondément dans le cerveau. Se développe souvent pendant la journée, dans le contexte de l'hypertension artérielle. Puisque de petites zones sont privées d’approvisionnement en sang, les symptômes sont effacés et son pronostic est meilleur que dans d’autres.
  5. L'hémorhéologie est rare, se développe en raison d'une augmentation de la viscosité du sang.

Le cerveau est un organe dans lequel des processus chimiques sont en train de se dérouler, mais il ne possède pas de réserves de nutriments propres. Cela signifie que toute réduction du débit sanguin avec de l'oxygène et des nutriments affecte rapidement sa fonction de manière négative. Sans apport sanguin, un neurone peut vivre cinq à huit minutes au maximum, après quoi il meurt.

Normalement, après 100 g de cerveau, 50 à 55 ml de flux sanguin par minute, d'un coup, ce chiffre tombe à 10.

Une fois le vaisseau bloqué, les opérations suivantes sont possibles: dans la zone où il est nourri, l'ischémie s'installe, les neurones meurent, leur fonction est perdue. Mais à côté se trouve un autre domaine (pénombre ischémique ou pénombre), dans lequel l’approvisionnement en sang n’a pas atteint un minimum dangereux. Cependant, les cellules cérébrales qui s'y trouvent souffrent également d'ischémie et de dommages causés par les produits de désintégration des neurones morts. Ils sont viables, mais ils sont également menacés de mort. Il est donc important de commencer le traitement dès que possible. Cela permettra de réduire la zone touchée et sauvera plus de fonctions cérébrales.

En raison de l'accumulation de produits de carie dans cette zone, un œdème se développe, ce qui comprime les structures adjacentes, les écarte, ce qui perturbe davantage la circulation sanguine et le fonctionnement.

Causes de l'AVC hémorragique

C'est moins fréquent, mais ses symptômes sont plus graves et le pronostic est pire. Allouer:

  1. Lorsque des hémorragies parenchymateuses se produisent dans la substance du cerveau. Cela est possible en cas d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation ou de faiblesse de la paroi vasculaire (anévrisme).
  2. Sous-arachnoïdien - l'écoulement de sang à la surface du cerveau en raison d'une pathologie vasculaire des membranes. Le plus souvent, il est causé par un anévrisme, il affecte donc généralement les personnes jeunes, apparemment en bonne santé.

Un accident vasculaire cérébral se développe avec une lésion dans la région du bassin vasculaire vertébrobasilaire.

Les symptômes

L'accident vasculaire cérébral se manifeste de différentes façons, en fonction de l'emplacement de la lésion. Il se caractérise par l’apparition de symptômes alternés (croisés), c’est-à-dire que les organes de la tête et du cou souffrent du côté du foyer, tandis que les mouvements des membres et la sensibilité de la peau du corps sont opposés.

Moelle oblongate

Avec la défaite de la moelle oblongate, il y aura une altération complète ou partielle de la fonction motrice de la langue (son extrémité dévie vers la défaite), des muscles du palais mou, du cou, des cordes vocales (enrouement) du côté du coup, de la perte de sensibilité cutanée du visage. Sur le côté opposé, il y a violation ou impossibilité de bouger les bras ou les jambes, engourdissement de la moitié du corps.

Un accident vasculaire cérébral a un mauvais pronostic en présence d'une paralysie bulbaire. Il se développe en violation de la circulation sanguine dans le bassin des artères vertébrales, il devient la cause de lésions bilatérales IX, X, XII paires de nerfs crâniens situés dans la médulla oblongate. En même temps, il y a des violations telles que bâillonnement lors de la déglutition, surplomb du voile du palais, trouble de la diction, enrouement de la voix, petite contraction de la langue et restriction de sa mobilité. Souvent, cela entraîne une violation des fonctions vitales et la mort.

Si le foyer pathologique est situé dans le pont, du côté affecté, il est impossible de bouger les muscles faciaux, une perte de sensibilité de la surface du visage, une perte auditive, le regard est dirigé vers le foyer. Sur le côté opposé, des perturbations motrices dans les membres et une diminution de la sensibilité sont détectées. Souvent accompagné d'une violation de conscience jusqu'au coma.

La paralysie pseudobulbaire se manifeste de la même manière que la paralysie bulbaire, mais elle est causée par une lésion des voies au niveau du pont et plus, de sorte que le pronostic est plus favorable, car les fonctions vitales ne sont généralement pas altérées. Une caractéristique distinctive est l'absence de contraction de la langue, les réflexes pharyngés et palataux sont préservés ou augmentés, les symptômes de l'automatisme oral sont révélés.

La thrombose de l'artère basilaire développe un "syndrome de l'homme bloqué". Avec le patient intact, aucun muscle ne bouge sauf les globes oculaires et le clignotement.

Cerveau moyen

L'accident vasculaire cérébral avec localisation dans le cerveau moyen se manifeste par l'impossibilité des mouvements oculaires, l'absence de réponse de la pupille du côté affecté. Au contraire, le mouvement des membres est perturbé, un tremblement (tremblement involontaire) de la main apparaît. Développement possible de la paralysie pseudobulbaire.

Un syndrome de mauvais pronostic est indiqué par le syndrome de décerebration et de rigidité de décortication. La raison en est un accident vasculaire cérébral dans la région des voies de conduction du cerveau moyen au-dessus des noyaux vestibulaires. La rigidité cérébrale se manifeste par un coma associé à une augmentation du tonus de tous les muscles, principalement des extenseurs, lorsque les bras et les jambes sont amenés au corps et que la tête est rejetée en arrière. Décortiqué - les membres supérieurs sont courbés et les membres inférieurs non courbés.

Si la lésion est localisée en dessous des noyaux vestibulaires, un coma survient alors que le tonus musculaire est insuffisant.

Diagnostics

En cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral, ainsi que d'autres lésions, une tomographie par résonance magnétique ou par tomodensitométrie est effectuée chaque fois que possible. Cela vous permet d'identifier la présence et l'emplacement de la zone de circulation sanguine altérée. La rapidité du diagnostic correct affecte directement le pronostic final de la maladie.

Échographie Doppler - une technique pour étudier le flux sanguin dans les vaisseaux. Il révèle des zones de manque d'approvisionnement en sang ou d'hémorragie.

Les tests cliniques généraux (test complet du sang et de l’urine), le test sanguin biochimique, l’ECG, le cas échéant EchoCG (échographie visuelle du coeur) constituent un indicateur important des caractéristiques fonctionnelles de l’organisme.

Toutes ces informations vous permettent d’établir le diagnostic d’accident vasculaire cérébral, sa localisation, ce qui détermine le pronostic de la récupération et les tactiques de traitement.

Traitement

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral quelconque, une localisation nécessite une hospitalisation dans le service neurologique.

L'accident vasculaire cérébral est traité selon les mêmes principes que tout autre. La thérapie de base comprend le maintien des fonctions vitales de l'organisme: respiration, pression, rythme cardiaque, température corporelle et diminution de l'œdème cérébral.

Une thérapie spécifique vise à éliminer les causes de la maladie. Cela inclut, par exemple, la thrombolyse, la normalisation de la viscosité du sang. Des mesures de neuroprotection et de restauration de la fonction neuronale sont en cours.

Plus les symptômes du déficit neurologique disparaissent rapidement, meilleur est le pronostic ultérieur.

Caractéristiques du tronc cérébral

Le tronc cérébral relie la tête et le dos du cerveau. À travers elle, toutes les commandes du cerveau au corps humain sont traitées: la capacité motrice de la personne dépend de son fonctionnement normal. Si l'intégrité des vaisseaux sanguins dans le tronc cérébral est compromise, des modifications du travail peuvent se produire dans les domaines suivants:

  • la moelle;
  • cerveau moyen;
  • le thalamus;
  • le cervelet;
  • pont de pons.

Ces parties du cerveau sont responsables de la respiration, de la circulation sanguine, des fonctions de déglutition, des expressions faciales (sourire, mouvement des paupières, etc.) et de la thermorégulation.

Avec l'accident vasculaire cérébral, de nombreux départements sont à risque. L'hématome résultant d'une hémorragie peut empêcher l'accès de l'oxygène aux cellules cérébrales à cause de ce qu'elles atrophient et meurent.

Le mécanisme d'occurrence de la maladie

Selon son mécanisme d’action, l’accident vasculaire cérébral se divise en ischémique et hémorragique. Un AVC ischémique survient lorsque les vaisseaux sont obstrués en raison d'un blocage par un caillot sanguin ou une plaque. L'hémorragie se produit lorsque le vaisseau se rompt en raison d'un amincissement.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique diffère du taux élevé d’augmentation des symptômes ischémiques. L'infarctus ischémique est le plus dangereux, car les symptômes peuvent apparaître si tard que le patient ne peut pas être sauvé.

Ce qui provoque une violation

Les principales causes d'infarctus cérébral sont la présence de caillots sanguins et de plaques dans la lumière des vaisseaux sanguins, ainsi que l'amincissement des parois des vaisseaux sanguins. Mais en eux-mêmes, ces raisons n'apparaissent pas, elles sont une conséquence des maladies suivantes:

  • haute pression constante (hypertension) et ses sauts;
  • anévrisme vasculaire;
  • mauvaise coagulation du sang;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • amincissement vasculaire dû au diabète sucré;
  • taux élevé de cholestérol et athérosclérose;
  • troubles hormonaux qui se produisent lorsque la pilule contraceptive est mal prise.

En présence d'au moins une maladie, une personne présente un risque d'accident vasculaire cérébral.

Clinique de violation

La survenue d'un accident vasculaire cérébral est toujours soudaine et certains symptômes peuvent être similaires à d'autres maladies, ce qui complique le diagnostic.

Chez 70% des patients avec détection tardive d'un AVC, le décès survient immédiatement ou après plusieurs jours. Par conséquent, il est important de connaître les symptômes indiquant une hémorragie dans le tronc cérébral, car il ne reste que 3 heures pour aider le patient.

Les symptômes communs incluent:

  • trouble de la parole: les mots deviennent indistincts, la parole est brouillée;
  • maux de tête d'intensité variable;
  • des vertiges;
  • la pâleur du visage peut être remplacée par une coulée de sang et inversement;
  • altération de la mobilité oculaire;
  • sueurs froides sur le visage et le corps;
  • saute de température du corps, de très bas à élevé;
  • diminution de la fréquence cardiaque;
  • engourdissement des bras et des jambes, incapacité de bouger, de soulever, de marcher;
  • respiration intermittente lourde, essoufflement;
  • pas de réflexes de déglutition, il est même impossible de boire de l'eau;
  • le visage peut devenir déformé, une asymétrie peut apparaître, le patient peut se coaguler dans un œil;
  • paralysie d'un côté du corps.

Parfois, lorsqu'un cerveau est cassé, une paralysie complète du corps peut survenir, une personne ne peut pas bouger et parler, mais son esprit et son esprit sont clairs, il comprend tout - cela se produit très rarement. Même la respiration et le pouls, le fait de cligner des yeux ou de bouger les lèvres peuvent parler de clarté de la conscience.

L'AVC hémorragique se développe très rapidement, ce qui permet de poser un diagnostic en temps voulu. L'ischémie peut se développer de plusieurs heures à plusieurs jours, avec un léger engourdissement d'une partie du visage ou du corps, des picotements, des douleurs oculaires, des vertiges et une déficience visuelle dans un ou les deux yeux.

L'importance d'un diagnostic opportun

Après l'apparition des symptômes et les premiers secours, il est important de diagnostiquer les lésions cérébrales. Cela dépend de la gravité des conséquences et surtout de la durée de la reprise.

Après avoir consulté un neurologue, plusieurs examens sont nommés:

  1. IRM Dans les accidents ischémiques et hémorragiques au stade initial de développement, il aide à confirmer le diagnostic et à arrêter son développement ultérieur. Dans certains cas, peut effectuer une tomographie de contraste.
  2. Cardiographie. Il est utilisé pour déterminer s'il y a des changements dans le rythme cardiaque, ce qui peut indiquer une perturbation de l'intensité du flux sanguin.
  3. Angiographie. Détecte les irrégularités du système cardiovasculaire lors de l'athérosclérose, de la thrombose, etc.
  4. Cardiogramme.
  5. Formule sanguine générale et détaillée.
  6. Échographie des vaisseaux cérébraux.

Fondamentalement, tous les stades du diagnostic se déroulent dans des conditions de soins intensifs.

Premiers secours dans un établissement médical

Lorsqu'un accident cérébrovasculaire est confirmé, un médicament qui dissout un caillot sanguin ayant provoqué un blocage du vaisseau est immédiatement injecté.

Cela restaurera le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, ce qui non seulement améliorera l'état du patient, mais empêchera également la progression de la maladie.

Ensuite, le contrôle des poumons et du coeur est effectué. Si le patient est inconscient, une insuffisance respiratoire est souvent constatée et une salle de respiration est insérée dans la trachée du patient pour maintenir son alimentation en oxygène.

Thérapie complémentaire

L'accident vasculaire cérébral ne peut pas être guéri, la seule chose que les médecins peuvent prendre pour sauver la vie du patient, en éliminant la cause de l'AVC. Le traitement dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral, ainsi que de son type (ischémique ou hémorragique).

Intervention chirurgicale

Dans les infarctus hémorragiques du tronc cérébral, le traitement principal consiste en une intervention chirurgicale destinée à retirer l'hématome qui s'est formé.

Une opération moins traumatisante est réalisée à l'aide d'un petit trou à travers lequel un thrombolytique est inséré, résolvant l'hématome.

Ce type d'opération est contre-indiqué dans les anévrismes et autres pathologies vasculaires, il est bien toléré par les patients hypertendus.

Traitement de la toxicomanie

Après l'opération ou après le rétablissement du flux sanguin, le traitement médicamenteux est prescrit avec des médicaments qui fluidifient le sang, contrôlent la pression artérielle et le rythme cardiaque, ainsi que des antiémétiques et des hypocholestérolémiants.

L'accident vasculaire cérébral est traité avec les médicaments suivants:

  1. Les médicaments qui contrôlent la pression artérielle (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
  2. Anticoagulants pour améliorer la coagulation du sang (thrombine, vikasol, fibrinogène).
  3. Médicaments pour améliorer le métabolisme et réduire le cholestérol (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
  4. Des médicaments antipyrétiques (Diclofenac, Nurofen, Analgin) sont prescrits à une température corporelle élevée.
  5. Médicaments hormonaux destinés à restaurer les fonctions altérées par des lésions de la tige cérébrale (épithalamine).

Le traitement médicamenteux aide à la récupération partielle et est également nécessaire pour arrêter la progression de la maladie. De plus, les massages, l'hirudothérapie, la réflexothérapie et l'acupuncture sont prescrits pour accélérer la récupération.

Conséquences et pronostic

Le pronostic après un accident vasculaire cérébral est décevant. Même avec les premiers soins en temps voulu, une personne reste souvent partiellement ou totalement paralysée.

Les principaux effets de l’accident vasculaire cérébral sur le cerveau:

  • troubles de la parole;
  • violation de la déglutition et des fonctions respiratoires;
  • déficience motrice;
  • coordination altérée;
  • instabilité de la thermorégulation;
  • perte de vision

Comment prévenir?

Après un accident vasculaire cérébral visant à prévenir les complications, ainsi que la rechute ou la survenue de la maladie pour la première fois, les règles suivantes doivent être observées:

  • mener une vie saine: ne pas boire, ne pas fumer, surveiller son poids;
  • contrôler la pression et empêcher ses surtensions;
  • éviter les situations stressantes;
  • rendre systématiquement visite à un cardiologue après 45 ans;
  • traiter les maladies chroniques existantes du cœur et des vaisseaux sanguins.

La mise en œuvre des règles ne garantit pas que la maladie ne s'introduit pas dans votre vie, mais réduit considérablement le risque de survenue de cette maladie.

Mécanisme d'occurrence

Selon le mécanisme de l’accident vasculaire cérébral, on distingue les formes hémorragique et ischémique. La première se produit en raison de la rupture de l'artère alimentant le cerveau, elle provoque une hémorragie. La cause en est une hypertension ou une pathologie vasculaire congénitale, exprimée dans leur amincissement. Le second type, ischémique, est caractérisé par un blocage du vaisseau, provoqué par une obstruction du vaisseau due à la pénétration d'une plaque d'athérosclérose ou d'un thrombus dans la lumière.

Non seulement le mécanisme d'occurrence, mais aussi le flux: l'accident vasculaire cérébral hémorragique vient instantanément, et l'accident vasculaire cérébral ischémique progressivement, ses symptômes augmentent.

Les médecins utilisent différentes méthodes pour différents types d'accident vasculaire cérébral. Ce qui est plus facile ischémique, peut nuire à la forme hémorragique de la maladie.

Les symptômes

L’accident vasculaire cérébral hémorragique présente des symptômes aigus. L'ischémie, se développant progressivement de quelques heures à quelques jours, se manifeste par un engourdissement du visage ou d'une partie du corps, des picotements, des douleurs oculaires, une déficience visuelle, une perte d'équilibre. Les symptômes les plus prononcés des deux types sont la paralysie.

Si un AVC ischémique se développe, ces manifestations devraient alerter la famille et le patient lui-même:

  • pâleur soudaine, rougeur de tout ou partie du visage;
  • essoufflement et rapide, parfois avec une respiration sifflante;
  • altération de la clarté de la parole;
  • des vertiges;
  • transpiration;
  • diminution et tension du pouls;
  • augmentation de la température;
  • hypertension artérielle.

Prévisions

L’accident vasculaire cérébral est mortel dans les deux tiers des cas. Un pronostic plus favorable est possible chez les patients jeunes et dans les cas où le patient se trouve rapidement à la clinique, spécialisée dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Le personnel de cette institution comprend des neurologues et des neurochirurgiens. Il existe un équipement spécial - un tomographe et d’autres appareils. Idéalement, la tomodensitométrie est réalisée au cours de la première heure de la maladie.

Diagnostics

La tomodensitométrie élimine l'hémorragie. Cette procédure dure plusieurs secondes, le patient a le temps de retenir son souffle et le résultat est déjà prêt. Si l'hémorragie est exclue, une imagerie par résonance magnétique est réalisée. Cela prend jusqu'à une demi-heure, mais ce type de recherche fournit beaucoup plus d'informations.

Si le temps le permet, une échographie des vaisseaux, une angiographie. Les informations obtenues permettent au médecin de prescrire un traitement adéquat.

Traitement

Dans les accidents hémorragiques, le traitement principal est la chirurgie. La craniotomie ouverte est réalisée pour éliminer un hématome. Une méthode moins invasive est l’injection thrombolytique à travers un trou foré, qui favorise la résorption de l’hématome. Le second type d'opérations est contre-indiqué dans les pathologies vasculaires, les anévrismes. C'est idéal pour l'hypertension.

L'intervalle de temps alloué pour prévenir les terribles conséquences d'un AVC ischémique est de plusieurs heures. Pendant ce temps, il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine dans les artères souffrant d'embolie. La thrombolyse systémique survivra à la maladie avec des pertes minimes. Pour l'administration intraveineuse de médicaments nécessite le respect de plusieurs conditions:

  • temps minimum écoulé depuis le début de la maladie;
  • manque d'opérations peu de temps avant un accident vasculaire cérébral.

Les conséquences

Trouble de la parole

Dans un tiers des patients, les accidents vasculaires cérébraux provoquent des troubles de la parole: discours inarticulé, calme et confus. Une telle violation corrige le traitement avec la participation d'un orthophoniste.

Trouble de la déglutition

Cette caractéristique caractérise le plus clairement le coup de tige. Les symptômes de dysfonctionnement de la déglutition (dysphagie) représentent plus de la moitié des patients. Pour le rétablissement partiel ou complet, le pronostic est incertain. Il existe des techniques pour soulager cette condition - apprendre au patient à avaler des aliments mous et frottés.

Déficience motrice d'un membre

Les effets communs de la maladie sont des mouvements spontanés et non coordonnés des bras et des jambes. Pour rétablir les mouvements dans les deux premiers mois, une perspective positive, la dynamique tardive ralentit. Des améliorations graduelles sont observées tout au long de l’année, plus tard - le rétablissement se produit rarement.

Manque de coordination

Vertiges - compagnon fréquent des accidents vasculaires cérébraux, il passe rapidement au cours du traitement. La prévision d'une élimination complète de lui est incertaine.

Insuffisance respiratoire

L'incapacité à respirer par vous-même est le résultat de dommages au cerveau de la tige. Le traitement a un pronostic défavorable, le patient est complètement dépendant de l'appareil de respiration artificielle. Si le centre respiratoire n'est pas complètement détruit, les patients peuvent respirer par eux-mêmes pendant la veille, mais dans le rêve, des arrêts de respiration à court terme sont possibles.

Instabilité hémodynamique

Le pronostic défavorable est une diminution de la fréquence cardiaque, il parle de la gravité de l’état du patient et de la possibilité de décès.

Thermorégulation instable

La gravité des effets d'un AVC est une violation de la thermorégulation. Le premier jour après le début de la maladie, la température corporelle augmente fortement et est difficile à corriger. Les effets indésirables entraînent une baisse significative de la température, ce qui peut être un précurseur de la mort des cellules cérébrales.

Déficience visuelle

L’accident ischémique, qui touche la tige, est caractérisé par une altération des mouvements oculaires. Un ou les deux globes oculaires peuvent déclencher des mouvements spontanés dans différentes directions, avec l’incapacité de fixer le regard sur le sujet.

La thérapie et la rééducation jusqu’à la récupération incluent le maintien des fonctions corporelles, l’élimination du stress émotionnel et physique, la suppression des poches et la restauration de la circulation sanguine. Plus le patient est jeune, plus vite il est entre les mains de médecins qualifiés, plus le pronostic est favorable, moins les conséquences sont destructrices.