Examen des saignements gastriques: causes, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez les causes, les manifestations, les méthodes d'identification et de traitement de la terrible complication de divers états pathologiques du tractus gastro-intestinal - saignements. Selon l'endroit, il y a des saignements gastro-intestinaux, intestinaux, oesophagiens.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Saignement gastrique - saignement dans la lumière de l'estomac. La source exacte du saignement ne peut être déterminée qu’en utilisant des méthodes spéciales de recherche, on utilise donc le terme «saignement gastro-intestinal».

Le tractus gastro-intestinal est classiquement divisé en deux sections: la partie supérieure et la partie inférieure. Au sommet: œsophage, estomac, duodénum.

Cet article se concentre sur les saignements dans l'estomac, car 80 à 90% des saignements dans le système digestif se produisent ici. La part de l'estomac compte pour la moitié d'entre eux.

Le saignement commence en raison de la destruction de la surface de la membrane muqueuse de l'organe, d'une rupture ou de l'arrosia (tissu corrodé) de la paroi vasculaire. Parfois, la cause du saignement peut être complètement éliminée, parfois - uniquement pour maintenir un état satisfaisant du patient.

Quel médecin contacter:

• Les saignements abondants et aigus nécessitent une hospitalisation et un traitement d'urgence dans un hôpital chirurgical. En outre, le chirurgien est traité avec un écoulement sanglant du rectum.
• Lorsque les symptômes de maladies du système digestif sont traités par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.
• La présence de saignements, d'ecchymoses, de pétéchies (taches cutanées causées par une hémorragie capillaire) est une raison pour consulter un hématologue (spécialiste du sang).
• L'émergence de signes oncologiques courants - épuisement extrême, douleur, modifications de l'appétit - nécessite un examen par un oncologue.

Toute hémorragie interne est dangereuse. L'absence ou le retard du traitement peut être fatal.

Types de saignements gastriques

Causes de saignements d'estomac

Processus et pathologies possibles conduisant à la destruction des parois des vaisseaux sanguins, plus de 100.

4 groupes principaux:

1. Maladies du tractus gastro-intestinal

• Ulcère peptique et ulcère duodénal;
• diverticules et diverticulites;
• tumeur maligne de l'estomac;
• polypes bénins;
• oesophagite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• gastrite érosive;
• prendre des médicaments provoquant des médicaments (salicylates, glucocorticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• stress psycho-émotionnel;
• Syndrome de Zollinger-Ellison (tumeur du pancréas hormono-active);
• postopératoire;
• hernie diaphragmatique;
• Syndrome de Mallory-Weiss (rupture de la membrane muqueuse avec vomissements répétés).

2. Saignements dus à l'hypertension portale

• Hépatite chronique;
• cirrhose du foie;
• blocage des veines porte ou hépatiques;
• réduction de la section de la veine due à l'action de tumeurs, cicatrices.

3. Dommages aux vaisseaux sanguins

• Varices de l'œsophage, tiers supérieur de l'estomac;
• vascularite hémorragique;
• athérosclérose;
• maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique);
• la sclérodermie;
• pathologie cardiovasculaire.

4. Pathologie du sang et de la formation du sang

• Anémie aplastique;
• l'hémophilie;
• thrombocytopénie;
• la leucémie;
• diathèse hémorragique.

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Il y a souvent une combinaison de deux facteurs ou plus.

Symptômes de saignement gastrique

Le type de signes apparaissant en présence d’un flux sanguin ouvert dans l’estomac et le pouvoir de leur manifestation sont déterminés par la taille de la plaie ouverte et la durée du processus.

Les symptômes courants des saignements gastriques sont associés à une diminution de l'apport sanguin aux organes. Signes non spécifiques caractéristiques d'une hémorragie interne dans n'importe quelle cavité du corps:

1. faiblesse, réponse lente à ce qui se passe, même évanouissement avec saignement massif;
2. pâleur de la peau, cyanose (bleu) des doigts, du nez, du triangle nasolabial;
3. transpiration excessive - hyperhidrose;
4. vertiges, démarche instable;
5. clignotant "mouche", acouphènes.

La fréquence du pouls augmente, le remplissage et la chute de tension, le tonomètre capte la baisse de pression.

Les vomissements de sang, ainsi que les modifications de la chaise, sont les manifestations externes les plus caractéristiques de l'état lésé décrit du système circulatoire du tractus gastro-intestinal.

Vomissements plus fréquents avec le sang coagulé - "marc de café", car il affecte l'acide chlorhydrique de l'estomac. L'apparition de sang écarlate peut indiquer un saignement de l'œsophage ou un gastrique abondant (abondant).

Les selles des patients deviennent de couleur noire ou très foncée - méléna, en raison du sang coagulé et partiellement digéré.

En plus de ces symptômes, il existe des manifestations de la maladie ou de l’état qui ont entraîné la perte de sang.

Méthodes de diagnostic

L'examen d'un patient présentant des signes évidents ou présumés de saignement des organes du tractus gastro-intestinal commence par la collecte des plaintes et de l'anamnèse.

Le diagnostic préliminaire est influencé par la personne prenant des médicaments, de la nourriture et des maladies concomitantes.

Les tests de laboratoire aident à évaluer le degré de perte de sang:

• analyse clinique générale du sang - nombre d'éléments formés, présence d'anémie;
• test sanguin biochimique - évaluation de la fonction hépatique et rénale;
• analyse du sang occulte fécal;
• coagulogramme - indicateurs du système de coagulation du sang.

Les plus informatifs sont considérés comme des méthodes d’examen instrumentales:

• FEGD - examen de la membrane muqueuse de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal à l'aide d'un endoscope;

radiographie de contraste de l'estomac;

tomographie par ordinateur sans et avec contraste;

imagerie par résonance magnétique;

angiographie de vaisseaux à l'aide d'un agent de contraste;

balayage radio-isotopique - en cas d'échec des méthodes de recherche antérieures.

Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes de saignement interne, il est nécessaire d'exclure une autre pathologie: l'infarctus du myocarde, la grossesse extra-utérine chez la femme, les saignements de nez et l'hémoptysie.

Traitement des saignements de l'estomac

Tactique médicale, le volume des manipulations dépend de l’intensité du saignement et de son état pathologique.

Les pertes de sang chroniques mineures peuvent être traitées de manière conservatrice par le spécialiste, dont la juridiction inclut la maladie qui a provoqué la maladie.

Les vomissements abondants avec du sang, la confusion et la perte de conscience nécessitent un appel immédiat à "Ambulance" et l'hospitalisation du patient.

Conservateur

• Une personne est prescrit un repos au lit strict, froid sur la région épigastrique (vessie avec de la glace).
• Appliquez un lavage gastrique à l’eau froide puis introduisez de l’adrénaline à travers la sonde. Cela contribue au vasospasme et à l'hémostase.
• En même temps, ils commencent l'administration intraveineuse d'agents hémostatiques (hémostatiques) et la perfusion de solutions pour maintenir le volume sanguin circulant.
• Suppléments de fer prescrits pour la correction de l'anémie.
• Avec des pertes de sang massives, des transfusions sanguines sont utilisées: plasma frais congelé, globules rouges.
• Le traitement symptomatique est effectué selon les indications.

Endoscopique

Une méthode favorable d'intervention minimalement invasive est la manipulation endoscopique. Ils peuvent servir à la fois de procédure de diagnostic et d’effet thérapeutique.

• Lors de la réalisation du FEGDS et de la détection d'un ulcère hémorragique, celui-ci est coupé avec des solutions d'épinéphrine ou de noradrénaline.
• Les petites zones endommagées de la muqueuse gastrique sont cautérisées par laser ou électrocoagulation.
• Les lésions plus étendues sont cousues avec du fil chirurgical ou des pinces métalliques.

De telles manipulations sont plus facilement tolérées par les patients, évitent des pertes de sang supplémentaires lors d'opérations à ciel ouvert, mais ne peuvent être utilisées qu'avec un saignement mineur.

Chirurgical

La tactique conservatrice n'a pas eu l'effet escompté.

Le patient a une pathologie sévère combinée.

Rechute après traitement

Résection de l'estomac ou de tout l'organe

Embolisation endovasculaire du vaisseau (occlusion de la lumière par un embole)

Vagotomie - l'intersection des branches du nerf vague qui stimulent l'estomac

Le chirurgien choisit un accès ouvert ou laparoscopique, en fonction des objectifs de l'opération et de l'état général du patient.

Après la chirurgie, on prescrit au patient un régime alimentaire éparse qui est progressivement étendu.

Premiers secours

En cas de symptômes de saignement du tractus gastro-intestinal, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la perte de sang cachée dans le tractus gastro-intestinal, la douleur dans la région de l'estomac ne se produit pas dans 90% des cas.

Avant l'arrivée de l'ambulance, les mesures suivantes doivent être prises pour améliorer l'état du patient:

1. Posez le dos du patient sur une surface dure ou relativement dure. Lorsque le patient est à terre - laissez-le en place, ne bougez pas sur le lit.
2. En cas de vomissement, contrôler la rotation de la tête sur le côté pour éviter les vomissements suffocants.
3. Fournissez un rhume dans la région de l’estomac (bulle de glace ou, de façon improvisée, nourriture congelée, une bouteille d’eau froide). Lorsque vous utilisez de la glace ou des aliments surgelés, contrôlez la température de la zone refroidie pour éviter les engelures.
4. Absolument éliminer les aliments et les liquides. En cas de soif irrésistible, offrez un glaçon
5. En présence d'un tonomètre, surveillez les lectures de pression. Baisse de la pression artérielle en dessous de 100 mm Hg. L'article peut indiquer une perte de sang en transition d'une phase satisfaisante à une phase plus difficile, nécessitant un traitement par perfusion initial.

À l'arrivée, un rapport d'urgence sur les symptômes, une hypertension artérielle et une liste des médicaments que le patient a pris pour surveiller la présence d'anticoagulants et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits pour le traitement des articulations.

Si nécessaire, l’équipe de médecins sur place effectuera toutes les manipulations nécessaires pour stabiliser l’état du patient et le transportera en position horizontale dans un établissement médical où toute l’assistance nécessaire sera fournie, correspondant à l’état du patient et au diagnostic préliminaire.

Complications de saignements gastriques

Des saignements excessifs dans l'estomac peuvent perturber le fonctionnement de tout l'organisme.

Les complications fréquentes incluent:

1. développement d'un choc hémorragique;
2. anémie sévère;
3. insuffisance rénale aiguë;
4. défaillance multiviscérale.

Pour prévenir le développement de complications peuvent demander en temps opportun une aide médicale. La procrastination coûte dans certains cas la vie du patient.

Prévision des saignements du tractus gastro-intestinal

Le pronostic est déterminé par le volume de perte de sang et les causes de cette affection.

• Avec des modifications mineures et une correction de la maladie sous-jacente, le pronostic est favorable.
• Saignements abondants, processus malins ont un pronostic défavorable.

La prévention des saignements gastriques n'en est qu'un: un traitement adéquat de la maladie sous-jacente et le respect des recommandations du médecin traitant.

Saignements gastriques

Les saignements gastriques correspondent à l'écoulement de sang des vaisseaux endommagés de l'estomac dans la lumière de l'organe. Selon l'intensité, il peut se manifester par une faiblesse, des vertiges, une anémie, des vomissements de «marc de café», des selles noires. Il est possible de suspecter une hémorragie gastrique sur la base d'une anamnèse et d'analyses cliniques, mais il est uniquement possible de poser un diagnostic après une œsophagogastroduodénoscopie. Le traitement des saignements gastriques mineurs est conservateur (hémostase, transfusion de plasma frais congelé, etc.), les traitements abondants étant uniquement chirurgicaux (coagulation endoscopique, coupure, chirurgie prolongée).

Saignements gastriques

Les saignements gastriques sont une complication dangereuse de nombreuses maladies, non seulement du tractus gastro-intestinal, mais également du système de coagulation du sang et d'autres systèmes du corps. La fréquence des saignements gastriques dans le monde est d'environ 170 cas pour 100 000 personnes dans la population adulte. Auparavant, la principale cause de saignement gastrique était l'ulcère peptique. Cependant, malgré le développement de nouveaux traitements efficaces pour cette maladie, l'incidence des saignements gastriques au cours des vingt dernières années est restée inchangée. Ceci est associé à une large sélection de médicaments divers, leur consommation incontrôlée, ce qui explique pourquoi l'érosion médicamenteuse et l'ulcération de la muqueuse gastrique ont été mises en avant parmi les causes de saignement gastro-intestinal. La mortalité par saignement gastrique varie de 4% à 26%, cette complication est le chef de file des causes d'hospitalisation d'urgence à l'hôpital.

Causes de saignement gastrique

Pendant de nombreuses années, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal sont restés le principal facteur responsable du développement des saignements gastriques. Ces dernières années, l'incidence de l'ulcère peptique a considérablement diminué, mais la tension très stressante dans la société, le faible niveau d'instruction médicale de la population et l'utilisation incontrôlée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont entraîné une augmentation inattendue de la fréquence des saignements gastriques. À ce jour, les principales causes de saignement gastrique sont les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique: érosion médicamenteuse, lésions de stress, syndrome de Mallory-Weiss. L'insuffisance rénale chronique peut provoquer des ulcères hémorragiques.

Les autres causes de saignements gastriques incluent l'ischémie de la muqueuse gastrique sur fond de maladies cardiovasculaires, la cirrhose du foie, les néoplasmes malins (et la chimiothérapie associée), les brûlures chimiques et physiques de la muqueuse gastrique. Lésions cérébrales crâniennes, choc, hypothermie générale significative, sepsis, stress psycho-émotionnel sévère, infarctus du myocarde, hyperparathyroïdie, oncopathologie en phase terminale peuvent provoquer le développement de saignements au niveau du tractus gastro-intestinal.

Les facteurs de risque de mortalité par saignement gastrique sont les suivants: âge du patient de plus de 60 ans; hypotension artérielle, bradycardie grave ou tachycardie (la combinaison de l'hypotension avec la tachycardie est particulièrement dangereuse); insuffisance chronique du cœur, du foie, des reins, des poumons; perturbation de la conscience; long traitement préalable avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. Il est prouvé que chez les patients n'ayant pas suivi de traitement anti-Helicobacter, le risque de réhémorragie au cours des 2 prochaines années est presque de 100%.

Classification des saignements gastriques

Les saignements gastriques peuvent être aigus et chroniques. Les saignements aigus sont généralement abondants, entraînent rapidement une détérioration de l'état du patient et nécessitent le début immédiat d'un traitement intensif. Les saignements chroniques ne sont pas abondants, provoquent une anémisation progressive, ils peuvent ne se manifester d'aucune façon, sauf en cas de faiblesse modérée et de fatigue.

En outre, les saignements gastriques peuvent être cachés et manifestes. Saignement caché n'a pas de clinique prononcée, le patient peut ne pas le suspecter pendant une longue période. Confirmez qu'une telle pathologie peut faire l'objet d'une analyse de sang occulte dans les selles. Les saignements évidents se manifestent généralement par des vomissements sanglants, du méléna et des symptômes d'anémie sévère. Selon la gravité de la perte de sang, il existe des saignements gastriques légers, modérés et graves.

Symptômes de saignement gastrique

La clinique des saignements gastriques dépend en grande partie de son intensité et de sa durée. Les saignements à court terme non intensifs peuvent se produire seulement le vertige en changeant la position du corps, mouches clignotantes devant les yeux, faiblesse. Lorsque la perte de sang est d'intensité moyenne, le sang s'accumule dans la cavité de l'estomac et pénètre partiellement dans le duodénum. Sous l'influence du suc gastrique, l'hémoglobine s'oxyde et se transforme en hématine. Lorsque le sang accumulé atteint un certain volume, des vomissements se produisent avec un contenu sanguinolent dont la couleur, due au mélange d’hématin, ressemble à du "marc de café". Si le saignement est intense, la cavité de l'estomac se remplit très rapidement et l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder. Dans ce cas, le vomi contiendra une grande quantité de sang rouge. Le sang qui est entré dans le duodénum, ​​en passant par tout le tube digestif, subit également des modifications, peignant la chaise en noir.

En plus des vomissements causés par le café moulu et le méléna, les saignements gastriques chroniques se manifestent par une faiblesse, une fatigue accrue, une diminution des performances, une peau pâle et les muqueuses. Les saignements aigus impliquent l'apparition rapide de ces symptômes, le patient se plaint du clignotement des mouches devant ses yeux, d'une sueur gluante et collante. Avec une perte de sang importante peut être une violation de la conscience (jusqu’à un coma), un choc hémorragique se développe. En cas de saignement abondant ou de traitement prématuré d'un patient pour une assistance médicale, un saignement gastrique peut entraîner la mort du patient.

Diagnostic de saignements gastriques

Si le patient présente l’une des maladies prédisposantes, le gastro-entérologue peut suspecter une hémorragie gastrique en présence de plaintes de faiblesse, de fatigue, de pâleur. Tout d'abord, des tests cliniques sont prescrits: un test sanguin détaillé avec détermination du taux d'Hb et de plaquettes, un test de sang occulte dans les selles, un coagulogramme. Ces tests peuvent révéler une diminution significative du niveau d'hémoglobine, une violation du système de coagulation sanguine.

Cependant, la principale méthode de diagnostic des saignements gastriques est la gastroscopie - examen endoscopique de la muqueuse gastrique. La consultation d'un endoscopiste avec une endoscopie d'endoscopie a pour résultat la détection de varices de l'œsophage et du haut de l'estomac, qui pourraient être une source de saignement. En outre, il est possible d'identifier des érosions et des ulcères de l'estomac, des larmes de la membrane muqueuse (dans le syndrome de Mallory-Weiss). Pour identifier les maladies pouvant entraîner des saignements gastriques, on a recours à une échographie abdominale et à d'autres techniques de diagnostic auxiliaires.

Traitement des saignements gastriques

Le traitement des saignements gastriques modérés, qui ne causent pas de détérioration significative de l’état du patient, peut être effectué en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie. Pour l'hémostase conservatrice, des médicaments hémostatiques sont prescrits, des préparations à base de fer sont utilisées pour corriger l'anémie post-hémorragique. En cas de saignements abondants et aigus, une hospitalisation obligatoire est requise à l'hôpital par hémostase chirurgicale.

Lorsqu'un patient présentant une hémorragie gastrique abondante entre dans le service, il bénéficie d'une paix totale, d'un accès veineux fiable et d'un remplacement intensif du volume sanguin en circulation par des cristalloïdes, des solutions colloïdes et des préparations sanguines (plasma congelé frais, cryoprécipité, masse érythrocytaire). Un sac de glace est placé sur la région de l'estomac. Après la stabilisation relative de la maladie, il est procédé à un arrêt d'urgence du saignement gastroduodénal en coupant ou en ligaturant les vaisseaux en saignement pendant la gastroduodénoscopie, le flash d'un ulcère gastrique saignant. Si le saignement est dû à un ulcère de l'estomac, il est excisé et, dans certains cas, par une résection de l'estomac (les 2/3 de l'organe sont prélevés et une anastomose est créée entre le moignon de l'estomac et l'intestin).

Après la mise en œuvre de l'hémostase instrumentale, un traitement antisécrétoire et symptomatique visant à prévenir la survenue de saignements gastriques répétés est prescrit. Le patient doit être informé du fait qu'un saignement gastrique récemment reconnu peut entraîner le développement d'une anémie sévère, un choc hémorragique, une insuffisance rénale aiguë et, par la suite, une défaillance de plusieurs organes et la mort. C'est pourquoi il est si important de suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue afin de mener un traitement antisécrétoire complet.

Il a été noté que dans le groupe de patients jeunes et d'âge moyen, l'utilisation de l'hémostase endoscopique en association avec un traitement antisécrétoire donne les meilleurs résultats, la fréquence des rechutes dans ces groupes d'âge est minime. Cependant, chez les patients âgés, l'efficacité de cette technique n'est pas aussi élevée et des cas assez fréquents de saignements gastriques répétés chez les patients âgés entraînent une augmentation de la mortalité due à cette complication pouvant atteindre 50%.

Prévision et prévention des saignements gastriques

Le pronostic des saignements gastriques dépend de sa gravité et de la rapidité du diagnostic et du traitement. Avec les saignements chroniques de faible intensité, le pronostic est relativement favorable, le traitement rapide de la maladie sous-jacente améliore considérablement la qualité de vie du patient et réduit le risque de complications mortelles. Les saignements gastriques abondants ont un très mauvais pronostic. Cela est dû aux difficultés de diagnostic, à l’apparition tardive d’un traitement adéquat. Les saignements gastriques abondants et aigus sont souvent fatals.

La prévention des saignements gastriques est la prévention des maladies pouvant causer le développement de cette complication. Il est nécessaire de rendre visite au thérapeute chaque année pour le dépistage précoce de l’ulcère peptique, d’autres maladies gastro-intestinales et du système sanguin. Les patients présentant un ulcère gastrique sont invités à suivre en temps voulu un traitement anti-helicobacter et antisécrétoire.

Symptômes et traitement des saignements dans l'estomac

En cas de saignement gastrique, la gravité des symptômes peut varier en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de son évolution. Ce phénomène est considéré comme une complication grave d’un certain nombre de maladies nécessitant une action urgente. Des pertes de sang importantes peuvent être dangereuses pour la vie humaine et, par conséquent, la connaissance des techniques de premiers soins aidera à éviter des conséquences tragiques. Il est important de respecter scrupuleusement les interdictions d'utilisation d'un certain nombre de produits, car c'est le mauvais régime alimentaire qui provoque souvent une pathologie.

L'essence du problème

Les saignements gastro-intestinaux sont des écoulements de sang dans la lumière intestinale ou l'estomac. Ce phénomène n’est pas considéré comme une maladie indépendante, mais exprime généralement des signes pathognomoniques de genèse différente. Il a été établi que plus de 100 maladies différentes pouvaient entraîner des saignements dans l'estomac, ce qui pose souvent un problème de diagnostic.

Pour comprendre le mécanisme du saignement intestinal, il est nécessaire de se familiariser avec l'anatomie d'un organe. L'estomac humain est une sorte de "sac" creux dans lequel la nourriture pénètre dans l'œsophage, où elle est partiellement traitée, mélangée et envoyée au duodénum. Le corps est composé de plusieurs départements:

• département d'entrée ou cardia;
• fond gastrique (sous la forme d'une voûte);
• corps;
• pylore de l'estomac (transition de l'estomac au duodénum).

La paroi gastrique a une structure en trois couches:

• membrane muqueuse;
• couche musculaire;
• gaine externe du tissu conjonctif.

Le volume de l'estomac chez l'adulte est généralement de 0,5 litre et s'étire lorsque l'on mange jusqu'à 1 litre.

L'approvisionnement en sang de l'estomac est assuré par les artères longeant les bords - droit et gauche. De grandes partent de nombreuses petites branches. Dans le secteur du cardia est le plexus veineux. Les saignements sont possibles si l'un des navires énumérés est endommagé. Le plexus veineux est la source la plus fréquente de saignements intestinaux car, pour un certain nombre de raisons, les veines sont dilatées, ce qui augmente le risque de lésions.

Variétés de pathologie

Selon le mécanisme étiologique, il existe 2 principaux types de saignements gastriques: les ulcères (résultant d'un ulcère de l'estomac) et les non-ulcératifs. Par la nature de la pathologie se détachent forme aiguë et chronique. Dans le premier cas, une hémorragie interne se développe très rapidement avec une perte de sang intense, qui nécessite des mesures médicales urgentes. La clinique chronique se caractérise par un long trajet avec une infiltration constante de sang dans la lumière gastrique.

Compte tenu de la gravité du phénomène, il en existe 2 types: le saignement explicite et le saignement latent. Dans la première variante, tous les signes de saignement gastrique sont intenses et facilement détectables. L'évolution latente est caractéristique d'un processus chronique, alors que la définition de la maladie est rendue difficile par l'absence de symptômes marqués et que la présence d'une pathologie n'est généralement indiquée que par des signes indirects, en particulier la pâleur. Selon la gravité de la manifestation, on distingue les degrés suivants: doux, modéré et sévère.

La clinique des saignements intestinaux dépend de l'emplacement de la source de l'hémorragie. Les principales options suivantes sont mises en évidence:

1. Saignements dans la partie supérieure du tube digestif: œsophagien, gastrique, duodénal.
2. Hémorragies inférieures: petites, épaisses et rectales.

Étiologie du phénomène

Les causes les plus courantes de saignements gastriques sont associées au développement de l’ulcère gastroduodénal dans l’organe lui-même ou dans le duodénum. Ils sont enregistrés chez presque chaque cinquième malade présentant une telle pathologie. Dans ce cas, il se produit des dommages directs des vaisseaux sanguins au suc gastrique ou des complications sous la forme d'un caillot sanguin se développent, conduisant à la rupture du vaisseau.

Le problème à l'examen peut également être causé par des causes non liées à la maladie ulcéreuse:

• érosion de la muqueuse gastrique;
• ulcères provoqués par des blessures, des brûlures, une intervention chirurgicale (les ulcères de stress);
• les ulcères causés par un long traitement avec l'utilisation de médicaments puissants;
• Syndrome de Mallory-Weiss, c’est-à-dire une lésion de la membrane muqueuse accompagnée de vomissements intenses;
• colite ulcéreuse;
• formations tumorales, polypes;
• diverticule gastrique provoqué par une saillie de la paroi de l'estomac;
• hernie diaphragmatique associée à la saillie d'une partie de l'estomac dans la cavité abdominale.

Les causes dues à la violation de la structure des vaisseaux sanguins sont également enregistrées:

• la formation de plaques d'athérosclérose dans les parois vasculaires;
• anévrisme vasculaire;
• dilatation veineuse dans l'hypertension de type portail due à un dysfonctionnement du foie;
• maladies du tissu conjonctif: rhumatisme, lupus érythémateux;
• vascularite systémique: périartérite nodeuse, purpura Schenline-Genoch.

Parfois, la cause du saignement est un trouble de la coagulation. La thrombocytopénie et l'hémophilie peuvent être attribuées aux principales pathologies de ce type. En outre, la perte de sang peut être causée par une blessure mécanique lorsqu'un corps solide pénètre dans l'estomac, ainsi que par des lésions infectieuses telles que la salmonellose, la dysenterie, etc.

Manifestations symptomatiques

Il existe plusieurs groupes de signes de saignement dans l'estomac. Pour tout saignement interne dans le corps humain, développez des symptômes de nature générale:

• peau pâle;
• faiblesse générale et apathie;
• transpiration froide;
• l'hypotension;
• l'apparition de pouls rapide mais affaibli;
• des vertiges;
• les acouphènes;
• confusion et léthargie.

Avec une perte de sang intense, une personne peut perdre conscience.

Les vomissements et la défécation avec du sang peuvent être attribués aux signes pathognomoniques du phénomène considéré. Les saignements peuvent être déterminés par le type caractéristique de vomi: il ressemble au "marc de café". Dans ce cas, le sang est libéré, ce qui est affecté par l'acide dans l'estomac. Dans le même temps, en cas de saignement de l'œsophage ou de lésions graves des artères gastriques, il est possible de sortir avec du sang vomit écarlate et inchangé. Les impuretés du sang dans les matières fécales lui donnent l'apparence d'une substance ressemblant à du goudron.

La gravité de l'état d'une personne souffrant d'hémorragie gastrique est évaluée selon 3 degrés:

1. Le degré modéré est déterminé dans l'état général satisfaisant du patient. Peut-être un léger vertige, un pouls - jusqu'à 76–80 battements par minute, une pression - pas moins de 112 mm Hg.
2. Le degré moyen est établi en présence d'une pâleur sévère de la peau accompagnée de transpiration froide. Le pouls peut atteindre 95–98 battements et la pression chuter jusqu'à 98–100 mm Hg.
3. Soins d'urgence importants requis. Il se caractérise par un tel signe d’inhibition apparente. Le pouls dépasse 102 battements et la pression devient inférieure à 98 mm Hg.

Si le traitement n'est pas effectué ou est effectué de manière incorrecte, la pathologie progresse rapidement.

Assistance d'urgence

Avec le développement d'un saignement gastrique aigu, les symptômes augmentent très rapidement. Si vous ne commencez pas un traitement en temps voulu, les conséquences peuvent être très graves. Avec une forte détérioration de la condition humaine, une faiblesse et une pâleur graves, un trouble de la conscience et l'apparition de vomissements sous forme de «marc de café», il est urgent d'appeler une ambulance.

Avant l'arrivée des médecins est les premiers soins pour les saignements gastriques. Comment arrêter les pertes de sang en cas d'urgence? Un repos complet et une compresse de glace sont fournis. Le patient s'inscrit dans une position couchée avec les jambes légèrement surélevées. La glace est posée dans l'abdomen. Dans des circonstances difficiles, injection intramusculaire de gluconate de calcium et de Vikasol. Peut-être l'utilisation de comprimés Ditsinon.

Principes de traitement de la pathologie

Le traitement des saignements gastriques vise à combattre la maladie principale et à éliminer le symptôme et ses conséquences. Elle peut être réalisée par des méthodes conservatrices ou opérationnelles, en fonction du type de pathologie et de la gravité de son évolution.

Le traitement repose sur les principes suivants:

1. Avec une lésion légère. Un régime rigide est assuré en cas de saignement gastrique, l'injection de Vikasol est prescrite, des médicaments à base de calcium et des vitamines sont pris.
2. Avec gravité modérée. Le traitement comprend une endoscopie ayant un effet chimique ou mécanique sur la source du saignement. Transfusions sanguines possibles.
3. Avec pathologie sévère. La réanimation d'urgence est fournie et, en règle générale, la chirurgie. Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires.

Le traitement conservateur vise à arrêter le saignement. Les mesures suivantes sont prises pour cela:

1. Lavage gastrique avec composition froide. Elle est réalisée à l’aide d’une sonde insérée dans la bouche ou le nez.
2. L’introduction de médicaments induisant des spasmes vasculaires: Adrénaline, Noradrenanlin.
3. Injection intraveineuse (goutte à goutte) d'agents hémostatiques.
4. Transfusion avec l'utilisation de sang de donneur ou de substituts du sang.

Les méthodes endoscopiques sont effectuées à l'aide d'outils spéciaux. Les méthodes les plus couramment utilisées sont:

• obkalyvanie foyer ulcératif adrénaline;
• électrocoagulation de petits vaisseaux détruits;
• exposition au laser;
• coudre le site de l'endommagement avec des fils ou des pinces spéciales;
• utilisation de colle spéciale.

Un élément important du traitement est une nutrition adéquate. Le régime alimentaire après une hémorragie gastrique doit être strictement maintenu. Que peut-on consommer après avoir pris des mesures d'urgence et éliminé le cours aigu? Le premier jour, vous ne pouvez ni manger ni boire. Le lendemain, vous pouvez commencer à consommer du liquide (100-150 ml). Les repas au cours des 3-4 prochains jours comprennent l’introduction progressive de bouillons, de soupes en purée, de produits laitiers et de céréales liquéfiées. Vous pouvez manger normalement, mais avec un régime alimentaire économe, seulement 9 à 10 jours après que le saignement a été éliminé. Les repas suivants sont préparés conformément au tableau 1 avec le passage à des régimes moins rigides. Le mode de consommation de nourriture est défini fréquemment (7–8 fois par jour), mais en portions dosées.

Les saignements dans l'estomac sont considérés comme une manifestation très dangereuse de certaines maladies. Si une telle pathologie est détectée, des mesures doivent être prises en cas d'urgence.

Saignements gastriques. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastriques sont des saignements dans lesquels du sang est versé dans la lumière de l'estomac. En général, le terme «saignement gastro-intestinal» est couramment utilisé en médecine. Il est plus général et concerne tous les saignements qui se produisent dans le tube digestif (œsophage, estomac, intestin grêle et gros, rectum).

Faits sur le saignement gastrique:

• Cette condition - la base des causes les plus courantes d'hospitalisation des patients dans les hôpitaux chirurgicaux.
• On connaît aujourd'hui plus de 100 maladies qui peuvent être accompagnées de saignements de l'estomac et des intestins.
• Environ les trois quarts (75%) des saignements de l'estomac ou du duodénum sont dus à un ulcère.
• Les saignements se produisent chez environ un patient sur cinq qui souffre d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal et qui n'a pas reçu de traitement.

Caractéristiques de la structure de l'estomac

Anatomie de l'estomac

Sections de l'estomac:

• section d'entrée (cardia) - la transition de l'œsophage dans l'estomac et la région de l'estomac immédiatement adjacente à cet endroit;
• le bas de l'estomac - la partie supérieure du corps, ayant la forme de la voûte plantaire;
• le corps de l'estomac est la partie principale du corps;
• la partie de sortie (pylore de l'estomac) - la transition de l'estomac dans le duodénum et la région de l'estomac directement adjacente à cet endroit.

L'estomac est dans la cavité abdominale supérieure gauche. Son fond est adjacent au diaphragme. À proximité se trouvent le duodénum, ​​le pancréas. À droite - le foie et la vésicule biliaire.

La paroi de l'estomac est constituée de trois couches:

• La muqueuse. Il est très fin, car il ne comporte qu'une couche de cellules. Ils produisent des enzymes gastriques et de l'acide chlorhydrique.
• Les muscles En raison du tissu musculaire, l'estomac peut se contracter, se mélanger et pousser les aliments dans les intestins. Deux pulpes musculaires se trouvent à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac et de l'estomac dans le duodénum. La partie supérieure ne permet pas au contenu de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage, et la partie inférieure - le contenu du duodénum dans l'estomac.
• La coque externe est un film mince de tissu conjonctif.

Chez une personne adulte l'estomac vide, son volume est de 500 ml. Après avoir mangé, il s'étire généralement jusqu'à un volume de 1 l. L'estomac maximum peut s'étirer jusqu'à 4 litres.

Fonctions de l'estomac

Apport de sang à l'estomac

Les artères alimentant l'estomac passent par ses bords droit et gauche (en raison de la forme incurvée du corps, ces bords sont appelés petite et grande courbure). Des artères principales partent de nombreuses petites.

Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Dans certaines maladies, les veines qui le composent se dilatent et se blessent facilement. Cela conduit à des saignements graves.

Types de saignements gastriques

En fonction de la durée du saignement:

• aiguë - se développe rapidement, nécessite des soins médicaux d'urgence;
• chronique - moins intense, durable.

Selon la façon dont les signes de saignement sont prononcés:

• évident - apparaissent brillamment, il y a tous les symptômes;
• caché - il n'y a pas de symptômes, il est généralement caractéristique des saignements gastriques chroniques - seule la pâleur du patient est notée.

Causes de saignement gastrique

Le stress a un effet négatif sur de nombreux organes internes. Une personne qui est souvent nerveuse a plus de chance de tomber malade avec diverses pathologies.

En cas de stress grave dans une situation extrême, le cortex surrénalien commence à produire des hormones (glucocorticoïdes), qui augmentent la sécrétion du suc gastrique, entraînant une altération de la circulation sanguine dans l'organe. Cela peut entraîner des ulcères superficiels et des saignements.

Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Il s'agit de la jonction des branches de la veine porte (collecte du sang des intestins) et de la veine cave supérieure (collecte du sang de la moitié supérieure du corps). Avec la pression croissante dans ces veines, ils se développent, facilement blessés, des saignements se produisent.

Causes des varices oesophagiennes:

• cirrhose du foie;
• tumeurs du foie;
• thrombose de la veine porte;
• leucémie lymphocytaire chronique;
• compression de la veine porte dans diverses maladies.

Symptômes de saignement gastrique

• faiblesse, léthargie;
• pâleur
• sueurs froides;
• abaisser la pression artérielle;
• pouls faible fréquent;
• vertiges et acouphènes;
• retard, confusion: le patient réagit lentement à l'environnement, répond tardivement aux questions;
• perte de conscience

Plus le saignement est intense, plus ces symptômes se développent et augmentent rapidement.
En cas d'hémorragie aiguë grave, l'état du patient se détériore très rapidement. Tous les symptômes augmentent en peu de temps. Si vous ne fournissez pas d'assistance d'urgence, la mort peut survenir.
En cas de saignement gastrique chronique, le patient peut être perturbé pendant longtemps par une pâleur légère, une faiblesse et d’autres symptômes.

• Melena est caractéristique des saignements gastriques - selles noires et poisseuses. Il prend cet aspect du fait que le sang est exposé au suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique.
• S'il y a des traînées de sang frais dans les matières fécales, il y a probablement des saignements intestinaux et non des saignements gastriques.

Quelle peut être la gravité de l'état du patient en cas de saignement gastrique?

Diagnostic de saignements gastriques

Quel médecin devrait être traité pour les saignements gastriques?

Dans les saignements gastriques chroniques, le patient ne soupçonne souvent pas qu'il est atteint de cette pathologie. Les patients se tournent vers des experts spécialisés sur les symptômes de la maladie sous-jacente:

• pour la douleur et le malaise dans le haut de l'abdomen, les nausées, les troubles digestifs - au thérapeute, gastro-entérologue;
• avec une augmentation des saignements, l'apparition sur le corps d'un grand nombre de bleus - pour le thérapeute, l'hématologue.

Le spécialiste prescrit un examen au cours duquel une hémorragie gastrique est détectée.

Les seuls symptômes pouvant indiquer la présence de saignements chroniques dans l'estomac sont des selles noires et goudronneuses. Dans ce cas, vous devez contacter immédiatement le chirurgien.

Quand dois-je appeler une ambulance?

En cas d'hémorragie gastrique aiguë intense, l'état du patient s'aggrave très rapidement. Dans ce cas, vous devez appeler l’équipe de l’ambulance:

• Faiblesse grave, pâleur, léthargie, détérioration rapide.
• Perte de conscience
• Vomissements "marc de café".

Si, au cours d'une hémorragie gastrique aiguë et intense, le médecin ne fournit pas d'assistance médicale à temps, le patient peut mourir d'une perte de sang importante!

Le médecin ambulancier examinera rapidement le patient, prendra les mesures nécessaires pour le stabiliser et l'amènera à l'hôpital.

Quelles questions un médecin peut-il poser?

Au cours de la conversation et de l'examen du patient, le médecin est confronté à deux tâches: établir la présence et l'intensité d'un saignement gastrique, s'assurer que le saignement provient de l'estomac et non d'autres organes.

Questions que vous pouvez poser à la réception:

• Quelles plaintes vous inquiétez-vous en ce moment? Quand sont-ils apparus? Comment votre état a-t-il changé à partir de ce moment?
• Avez-vous déjà eu des saignements gastro-intestinaux? Êtes-vous allé chez des médecins avec des problèmes similaires?
• Avez-vous un ulcère gastrique ou duodénal? Si oui, combien de temps? Quel traitement avez-vous eu?
• Avez-vous les symptômes suivants: douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, nausées, vomissements, éructations, brûlures d'estomac, troubles de la digestion, ballonnements?
• Avez-vous été opéré pour des maladies de l'estomac et des veines de l'abdomen? S'il y avait - pour quelle raison, quand?
• Souffrez-vous d'une maladie du foie, de troubles de la coagulation?
• À quelle fréquence et en quelle quantité buvez-vous de l'alcool?
• Avez-vous des saignements de nez?

Comment un médecin examine-t-il un patient présentant une hémorragie gastrique?

Quel examen peut être prescrit?

Traitement des saignements gastriques

Un patient présentant une hémorragie gastrique doit être immédiatement hospitalisé à l'hôpital.

Il existe deux tactiques dans le traitement des saignements gastriques:

• sans chirurgie (conservateur);
• opération.

Traitement sans chirurgie

• le sang du donneur;
• substituts du sang;
• plasma congelé.

Traitement endoscopique

Parfois, les saignements gastriques peuvent être arrêtés au cours d'une endoscopie. Pour ce faire, des instruments endoscopiques spéciaux sont insérés dans l'estomac par la bouche.

Moyens de traitement endoscopique:

• Chipping d'un ulcère gastrique saignant avec des solutions d'adrénaline et de noradrénaline, qui provoque un vasospasme et arrête le saignement.
• Électrocoagulation - cautérisation de petites zones de saignement de la membrane muqueuse.
• Coagulation au laser - cautérisation au laser.
• Clignotant avec des fils ou des pinces métalliques.
• Application de colle médicale spéciale.

Ces méthodes sont principalement utilisées pour les petits saignements.

Chirurgie des saignements gastriques

Rééducation après une opération à l'estomac

Selon le type d'opération, sa durée et son volume peuvent être différents. Par conséquent, le moment de la réadaptation peut varier.

Dans la plupart des cas, les activités de réadaptation sont réalisées selon le schéma suivant:

• le premier jour, le patient est autorisé à faire des mouvements avec ses mains et ses pieds;
• à partir du deuxième jour, les exercices de respiration commencent généralement;
• le troisième jour, le patient peut essayer de se lever;
• le huitième jour, retirez les coutures avec un cours favorable;
• le 14e jour, ils sortent de l'hôpital;
• par la suite, le patient est engagé dans une thérapie physique, l'exercice est interdit pendant un mois.

Régime alimentaire en période postopératoire (si l'opération n'était pas très difficile et qu'il n'y avait pas de complications):

• 1er jour: il est interdit de manger et de boire de l'eau. Vous pouvez seulement humidifier les lèvres avec de l'eau.
• 2ème jour: vous ne pouvez boire que de l'eau, une demi-tasse par jour, des cuillères à café.
• 3ème jour: vous pouvez prendre 500 ml d'eau, de bouillon ou de thé fort.
• 4ème jour: vous pouvez prendre 4 tasses de liquide par jour, en divisant cette quantité en 8 ou 12 réceptions, gelée autorisée, lait aigre, soupes gluantes.
• À partir du 5ème jour, vous pouvez manger n'importe quelle quantité de soupes liquides, de fromage cottage, de semoule;
• À partir du septième jour, de la viande bouillie est ajoutée à la ration;
• À partir du 9e jour, le patient passe à la nutrition douce habituelle, à l'exclusion des aliments irritants (épicés, etc.) et des produits préparés à base de lait entier.
• Dans la suite, des repas fréquents sont recommandés en petites portions - jusqu'à 7 fois par jour.

Saignements gastro-intestinaux: traitement

Les saignements s'arrêtent d'eux-mêmes dans environ 80% des cas. La poursuite du saignement nécessite un arrêt endoscopique le plus tôt possible. Si ce n'est pas possible, alors recourir à des tactiques chirurgicales actives. Dans certains cas, une intervention endovasculaire ou un traitement conservateur est effectué.

Les principales tâches assignées à l'anesthésiste-réanimateur dans le traitement des patients atteints de GCC:

• Prévention de la récurrence des saignements après son arrêt;
• Restauration de l'hémodynamique systémique et d'autres indicateurs de l'homéostasie. Naturellement, la quantité de soins fournis peut varier considérablement: de la réanimation au simple suivi du patient;
• Assistance lors d'interventions endoscopiques ou chirurgicales (si nécessaire);
• Détection rapide de la récurrence des saignements;
• Dans des cas relativement rares, un traitement conservateur du saignement.

La séquence d'assistance

Si le patient a reçu des anticoagulants avant le début du saignement, ils devraient, dans la plupart des cas, être annulés. Évaluez selon les signes cliniques la gravité de la maladie et la perte de sang estimée. Vomissements de sang, selles molles avec sang, méléna, modifications des paramètres hémodynamiques - ces signes indiquent que le saignement continue. Une hypotension en position ventrale indique une perte de sang importante (plus de 20% du CBC). L’hypotension orthostatique (diminution de la pression artérielle systolique au-dessus de 10 mmHg et augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 battements par minute en position debout) indique une perte de sang modérée (10 à 20% avant l’heure).

Dans les cas les plus graves, une intubation trachéale et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires avant une intervention endoscopique. Effectuer un accès veineux avec un cathéter périphérique de diamètre suffisant (G14-18). Dans les cas graves, installer un deuxième cathéter périphérique ou cathétériser la veine centrale.

Prendre une quantité de sang suffisante (généralement pas moins de 20 ml) pour déterminer le groupe et le facteur Rh, la combinaison sanguine et les tests de laboratoire: formule sanguine complète, prothrombine et temps de thromboplastine partielle activée, paramètres biochimiques.

Traitement par perfusion

Commencer à mener une thérapie par perfusion avec l’introduction de solutions salines équilibrées.

C'est important! En cas de signes de saignement persistant ou d’atteinte d’une hémostase instable, la pression artérielle doit être maintenue au niveau minimum acceptable (MAP 80-100 mmHg), c.-à-d. Le traitement par perfusion ne doit pas être trop agressif. Des hémotransfusions sont réalisées si un traitement par perfusion adéquat n’est pas possible pour stabiliser l’hémodynamique du patient (PA, HR). Considérez le besoin de transfusion sanguine:

- en cas de diminution du taux d'hémoglobine inférieur à 70 g / l. à l'arrêt saignement;

- Avec des saignements continus, lorsque l'hémoglobine est inférieure à 90-110 g / l.

En cas de perte de sang massive (plus de 50-100% de CBC), le traitement par transfusion est effectué conformément aux principes de "réanimation hémostatique". On pense que chaque dose de masse de globules rouges (250 à 300 ml) augmente le taux d'hémoglobine de 10 g / l. Le plasma frais congelé est prescrit pour une coagulopathie cliniquement significative, y compris induite par un médicament (par exemple, un patient reçoit de la warfarine). Et en cas de perte de sang massive (> 50% de CBC). Si l’on obtient une hémostase fiable, l’introduction du FFP n’est pas nécessaire, même en cas de perte de sang importante (plus de 30% des CBC). Les solutions de dextrans (polyglucine, reopolyglukine), d'hydroxyéthylamidon (HES) peuvent augmenter le saignement et leur utilisation n'est pas recommandée.

Traitement antisécrétoire

Un pH> 4,0 crée les conditions optimales pour la mise en œuvre des composants hémostatiques plaquettaires et hémocoagulants de l'hémostase. Les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 sont utilisés comme antisécréteurs.

Attention! L'administration simultanée de bloqueurs des récepteurs d'histamine H2 et d'inhibiteurs de la pompe à protons n'est pas recommandée.

Les médicaments des deux groupes suppriment la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac et créent ainsi les conditions d'une hémostase persistante du vaisseau sanguin. Mais les inhibiteurs de la pompe à protons donnent des résultats plus stables en réduisant l’acidité du suc gastrique et réduisent beaucoup plus efficacement le risque de récurrence du saignement. L'effet antisécrétoire des inhibiteurs de la pompe à protons dépend de la dose. Par conséquent, à l'heure actuelle, ils recommandent l'utilisation de doses élevées de médicaments, de sorte que les schémas de prescription indiqués ci-dessous ne constituent pas l'erreur de l'auteur.

Les patients sont affectés à / dans la perfusion de l’un des inhibiteurs de la pompe à protons suivants:

• Oméprazole (Losek) in / in 80 mg en dose de charge, suivi de l'introduction de 8 mg / heure.
• Pantoprazole (témoin) / 80 mg en dose de charge, suivi de l'introduction de 8 mg / heure.
• Esoméprazole (Nexium) à 80 mg / jour en dose de charge, suivi de l'introduction de 8 mg / heure.

La dose de charge du médicament est administrée en environ une demi-heure. L'administration intraveineuse du médicament est poursuivie pendant 48 à 72 heures, en utilisant, selon les possibilités, un bolus ou une voie d'administration continue. Dans les jours suivants, ils passent à l'administration orale du médicament à raison de 40 mg par jour (pour tous les inhibiteurs de la pompe à protons énumérés dans ce paragraphe). La durée estimée du cours est de 4 semaines.

Attention L'introduction d'inhibiteurs de la pompe à protons doit être initiée avant l'intervention endoscopique, car cela réduit le risque de récurrence du saignement.

En l'absence d'inhibiteurs de la pompe à protons ou de leur intolérance chez les patients, on leur prescrit des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2:

• Ranitidine in / in 50 mg après 6 heures ou 50 mg / in, puis 6,25 mg / heure / in Après trois jours, 150-300 mg par voie orale 2-3 fois par jour;
• Famotidine / goutte à goutte 20 mg après 12 heures. Inside aux fins du traitement est utilisé 10-20 mg 2 fois / jour ou 40 mg 1 fois / jour.

Préparation à la gastroscopie

Après stabilisation relative de l'état du patient (MAP supérieure à 80-90 mmHg), un examen endoscopique est nécessaire. Si possible, déterminez la source et arrêtez le saignement.

Pour faciliter la tenue de la gastroscopie sur le fond du saignement en cours, permet la réception suivante. 20 minutes avant l'intervention, l'érythromycine est administrée par perfusion rapide au patient par voie intraveineuse (250 à 300 mg d'érythromycine sont dissous dans 50 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et injectés en 5 minutes). L'érythromycine facilite l'évacuation rapide du sang dans les intestins et facilite ainsi la localisation de la source du saignement. Avec une hémodynamique relativement stable avec les mêmes objectifs, 10 mg de métoclopramide sont utilisés dans / dans l'administration.

Chez les patients présentant une cardiopathie valvulaire, une prophylaxie antibiotique est recommandée avant de procéder à une gastroscopie. Parfois, pour éliminer les caillots sanguins de l'estomac (afin de faciliter l'examen endoscopique), une sonde gastrique de grand diamètre (24 Fr ou plus) est nécessaire. Le lavage de l'estomac est recommandé d'effectuer de l'eau à température ambiante. Après la procédure, la sonde est retirée.

Dans la plupart des cas, il est considéré inapproprié d'utiliser une sonde gastrique pour diagnostiquer et surveiller les saignements (s'il est possible de réaliser un examen endoscopique).

Tactiques supplémentaires

Dépend des résultats de l'examen endoscopique. Nous examinons ci-dessous les options les plus courantes.

Saignement du tractus gastro-intestinal supérieur

Ulcère peptique, ulcère duodénal, lésions érosives

Classification des saignements (basée sur la classification de Forrest)

I. Saignement continu:

a) massive (saignement artériel d'un grand vaisseau)

b) modéré (un flot sanguin provenant d'un vaisseau veineux ou d'un petit vaisseau artériel remplit rapidement la source après avoir été balayé et coulant le long de la paroi intestinale avec un large courant; un saignement artériel provenant d'un petit vaisseau, dont le jet s'arrête périodiquement);

c) faible (capillaire) - une légère fuite de sang d'une source pouvant être recouverte par un caillot.

Ii. Saignement maintenu:

a) la présence à la source de saignement d'un vaisseau thrombosé recouvert d'un caillot sec contenant une grande quantité de sang altéré avec des caillots ou un contenu du type "marc de café";

b) un vaisseau visible présentant un thrombus de couleur marron ou grise, alors que le vaisseau peut dépasser, au-dessus du niveau du fond, une quantité modérée de contenu «marc de café».

c) la présence de petits capillaires thrombosés, pointillés, de couleur marron qui ne dépassent pas au-dessus du niveau inférieur, ainsi que des traces de contenu de type «marc de café» sur les parois de l'organe.

Actuellement combinés (thermocoagulation + application, injections + endoclips, etc.), devenant de facto la norme, l'endohémostase permet un arrêt efficace du saignement dans 80 à 90% des cas. Cependant, loin de toutes les institutions où arrivent les patients atteints de saignements ulcéreux, il existe des spécialistes.

Attention En cas de saignement continu, son arrêt endoscopique est indiqué, et s’il est inefficace, l’hémorragie est stoppée par une intervention chirurgicale.

Si l'hémostase chirurgicale est impossible

Il arrive assez souvent qu'il soit impossible de pratiquer une hémostase endoscopique ou chirurgicale. Ou ils sont contre-indiqués. Nous recommandons cette quantité de thérapie:

Inhibiteurs prescrits de la pompe à protons. Et en leur absence, les antagonistes des récepteurs H2-histaminiques.

Dans le traitement des saignements érosifs et ulcératifs, en particulier lorsque la sécrétion de sang est lente (comme Forrest Ib), l’utilisation de sandostatin (octréotide) donne un bon effet - bolus de 100 µg IV, puis de 25 µg / h jusqu’à ce que le saignement cesse, et meilleur pour deux jours.

En cas de saignement continu, l'un des inhibiteurs de la fibrinolyse énumérés ci-dessous est prescrit en même temps pendant 1 à 3 jours (selon les données de l'endoscopie de contrôle):

• acide aminocaproïque 100-200 ml d'une solution à 5% i.v. pendant 1 heure, puis 1-2 g / h jusqu'à la fin du saignement;
• acide tranexamique - 1000 mg (10-15 mg / kg) par 200 ml de chlorure de sodium à 0,9% 2 à 3 fois par jour;
• L'aprotinine (Contrycal, Gordox, Trasilol) par rapport aux médicaments précédents, présente une néphrotoxicité moins importante et un risque moins élevé de thrombose veineuse. En raison du risque de réactions allergiques (0,3%), 10 000 UI ont été administrées pour la première fois. Pour les mêmes raisons, le médicament est maintenant rarement utilisé pour traiter les saignements. En l'absence de réaction, 500 000 à 2 000 000 UI sont administrés par voie intraveineuse en 15 à 30 minutes, puis par perfusion à un débit de 200 000 à 500 000 U / h jusqu'à la fin du saignement;

Le facteur de coagulation VIIa humain activé recombinant (rFVIIa) (Novo-Seven) à une dose de 80-160 mg / kg i.v. est prescrit en cas d'échec des autres traitements. Augmente considérablement le risque de thrombose et d'embolie. En cas de coagulopathie importante, il est nécessaire, avant son introduction, de combler le déficit en facteurs de coagulation en effectuant une transfusion de plasma frais congelé dans un volume d'au moins 15 ml / kg / poids corporel. Le médicament est assez efficace même avec des saignements sévères. Mais, en raison de son coût élevé, son utilisation généralisée est impossible.

Attention Etamzilat (dicinone), souvent prescrit chez les patients hémorragiques, est en fait complètement inefficace. En réalité, le médicament n’a aucun effet hémostatique. Conçu pour le traitement de la capillaropathie comme une aide.

Pour les lésions érosives, les ruptures de la membrane muqueuse (syndrome de Mallory-Weiss) et (ou) l'inefficacité du traitement ci-dessus, la terlipressine est administrée par voie intraveineuse à raison de 2 mg puis de 1 mg par voie intraveineuse jusqu'à l'arrêt du saignement. La vasopressine est tout aussi efficace, mais elle donne plus de complications. La vasopressine est administrée à l'aide d'un distributeur de substances médicamenteuses dans la veine centrale selon le schéma suivant: 0,3 UI / min pendant une demi-heure, suivie d'une augmentation de 0,3 UI / min toutes les 30 minutes jusqu'à ce que le saignement cesse, que des complications se développent ou que la dose maximale soit atteinte. - 0,9 UI / min. Dès que le saignement a cessé, le taux d'administration du médicament commence à diminuer.

Peut-être l’apparition de complications liées à la vasopressine et au terlipressinome - ischémie et infarctus du myocarde, arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque, ischémie et infarctus de l’intestin, nécrose de la peau. Ce type de traitement doit être utilisé avec une extrême prudence en cas de maladie vasculaire périphérique, de maladie coronarienne. La vasopressine est administrée à l'arrière-plan de la surveillance de l'activité cardiaque. La perfusion est réduite ou arrêtée en cas d'angine de poitrine, d'arythmie ou de douleur abdominale. L’introduction simultanée de la nitroglycérine dans / dans l’introduction réduit le risque d’effets secondaires et améliore les résultats du traitement. La nitroglycérine est prescrite si la pression artérielle systolique dépasse 100 mm Hg. Art. La dose habituelle est de 10 µg / min i.v. avec une augmentation de 10 µg / min toutes les 10-15 minutes (mais pas plus de 400 µg / min), jusqu'à ce que la pression artérielle systolique chute à 100 mm Hg. Art.

Le saignement s'est arrêté. Thérapie complémentaire

Continuer l’introduction des médicaments antisécrétoires susmentionnés. La probabilité de récurrence du saignement après un arrêt endoscopique ou médical est d'environ 20%. Pour un diagnostic rapide, une observation dynamique du patient est effectuée (pression artérielle horaire, fréquence cardiaque, hémoglobine 2 fois par jour, examen endoscopique répété tous les deux jours). La faim n'est pas indiquée (sauf intervention chirurgicale ou endoscopique prévue), 1 ou 1 table est généralement prescrite;

L'introduction d'une sonde nasogastrique pour contrôler les saignements, comme déjà mentionné ci-dessus, n'est pas montrée. Mais il est installé si le patient ne peut pas manger de manière indépendante et doit procéder à une nutrition entérale. L’administration prophylactique d’antifibrinolitiques n’est pas indiquée (acide aminocaproïque et tranexamique, aprotinine).

On estime que 70 à 80% des ulcères gastriques et duodénaux sont infectés par Helicobacter pylori. L'éradication doit être effectuée par tous les patients chez lesquels cette infection est détectée. Cela permet d’accélérer la guérison de l’ulcère et de réduire la fréquence des récidives hémorragiques. Un schéma thérapeutique courant et assez efficace: oméprazole 20 mg deux fois par jour + clarithromycine 500 mg deux fois par jour + 1000 mg d'amoxicilline deux fois par jour. La durée du cours est de dix jours.

Saignements de varices de l'œsophage ou de l'estomac dans le contexte de l'hypertension portale

La mortalité atteint 40%. Dans notre pays, l'hémostase endoscopique (sclérothérapie, ligature endoscopique des ganglions, etc.), les interventions chirurgicales et endovasculaires sont utilisées relativement rarement. Traitement médicamenteux, tamponnement des varices avec une sonde à ballonnet, les opérations sont utilisées plus souvent. Notez que l'utilisation du facteur VIIa (FVIIa) était inefficace chez ces patients. La méthode de traitement conservateur la plus sûre et la plus efficace consiste à administrer par voie intraveineuse Sandostatin (octréotide) - 100 µg en bolus intraveineux, puis 25 à 50 µg / h pendant 2 à 5 jours.

En cas d'échec du traitement, la terlipressine est administrée par voie intraveineuse à 2 mg, puis à 1-2 mg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement, mais pas plus de 72 heures.En cas d'échec du traitement ou d'utilisation d'un saignement important, la sonde Blackmore-Sengstaken est utilisée. Méthode: réaliser une anesthésie locale du nasopharynx avec un aérosol de lidocaïne. Avant l'insertion, la sonde est vérifiée en gonflant les deux cylindres, enduite d'un gel conducteur pour électrodes ECG ou de glycérine (parfois simplement humidifiée avec de l'eau), les cylindres sont repliés autour de la sonde et, sous cette forme, sont passés par le passage nasal (généralement à droite) dans l'estomac. Parfois, l'introduction de la sonde par le nez est impossible et passe par la bouche. Ensuite, 200 à 300 ml d'eau sont injectés dans le ballonnet distal (sphérique), la sonde entière est relevée jusqu'à ce que la résistance au mouvement apparaisse et soigneusement fixée dans cette position. Après cela, l'air est pompé dans le ballon oesophagien avec un tensiomètre à une pression de 40 mm de mercure. Art. (sauf si le fabricant de la sonde recommande d'autres volumes d'air et d'eau injectés ou les valeurs de pression dans les bouteilles).

À travers la lumière de la sonde, aspiration du contenu gastrique, c’est-à-dire surveillance dynamique de l’efficacité de l’hémostase et alimentation. Il est nécessaire de contrôler la pression dans le brassard oesophagien toutes les 2-3 heures. Après la cessation du saignement, la pression dans le ballon doit être réduite progressivement. La sonde avec un ballon dégonflé est laissée en place pendant 1 à 1,5 heure afin que, lorsque le saignement reprend, la tamponnade puisse être répétée. S'il n'y a pas de saignement, la sonde est retirée. L'ulcération et la nécrose des muqueuses peuvent survenir assez rapidement. La durée de la sonde dans l'œsophage ne doit donc pas dépasser 24 heures, mais il faut parfois l'allonger.

Les patients ont reçu du céfotaxime 1-2 g par voie intraveineuse trois fois par jour ou de la ciprofloxacine 400 mg par voie intraveineuse deux fois par jour à des fins de prévention. Traitement de l'insuffisance hépatique. Pour prévenir l’encéphalopathie hépatique, donnez 30–50 ml de lactulose par voie orale après 4 heures.

Prévention des saignements causés par les varices œsophagiennes ou gastriques

La nomination de propranolol bêta-bloquant non sélectif (mais pas d'autres bêta-bloquants) réduit le gradient de pression dans les veines hépatiques et réduit le risque de saignement. Dans ce cas, les effets du blocage bêta-2-adrénergique sont importants, en raison du rétrécissement des vaisseaux splanchnotiques, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin et de la pression dans les vaisseaux altérés de varices de l'œsophage et de l'estomac.

Une dose individuelle maximale tolérée est choisie, réduisant la fréquence du pouls au repos d’environ 25% par rapport au niveau initial, sans toutefois être inférieure à 50-55 battements par minute. Dose initiale approximative - 1 mg / kg / jour, divisée en 3-4 doses.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

L'angiodysplasie, la diverticulose, les maladies inflammatoires de l'intestin, les néoplasmes, la colite ischémique et infectieuse et les maladies ano-rectales sont les principales causes de saignement dans la partie inférieure du tractus gastro-intestinal. Selles sanglantes cliniquement manifestées - flux de sang provenant de la couleur écarlate ou marron du rectum.

Problèmes de diagnostic

Le diagnostic endoscopique est souvent inefficace, il est rarement possible de trouver la source du saignement, et plus encore, d'arrêter le saignement. Cependant, cela dépend en grande partie des qualifications de l'endoscopiste. L'angiographie est utilisée si, après une coloscopie, il n'est pas possible d'établir la cause du saignement. Pendant la chirurgie, il est également difficile d’établir la source du saignement. Parfois, il y a plusieurs sources de saignement (par exemple, une maladie inflammatoire de l'intestin).

Attention Avant de procéder à une intervention chirurgicale, une FGS doit être réalisée afin d'éliminer les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur.

La chirurgie d'urgence sur fond de saignement est accompagnée d'une mortalité élevée (

25%). Par conséquent, un traitement conservateur obstiné devrait être le traitement principal de ces patients.

Traitement:

• Il est nécessaire de parvenir à la stabilisation de l'état lors des mesures de diagnostic.
• La portée de l'enquête est déterminée par les capacités de diagnostic des établissements de santé;
• Sur la base des résultats, essayez d’établir la cause du saignement. Ensuite, le traitement sera ciblé.
• Si la cause exacte du saignement n'est pas claire, des mesures hémostatiques sont prises pour maintenir l'hémodynamique systémique.

La chirurgie d'urgence est indiquée:

• avec saignement continu et le développement d'un choc hypovolémique, malgré le traitement intensif en cours;
• saignements continus nécessitant une transfusion de 6 doses de sang ou plus par jour;
• s'il n'a pas été possible d'établir la cause du saignement après une coloscopie, une scintigraphie ou une artériographie;
• pour établir un diagnostic précis de la maladie (avec une coloscopie ou une artériographie), le meilleur traitement étant la chirurgie.