Symptômes et traitement de la cardiosclérose post-infarctus, complications mortelles

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'il advient du cœur en cas de maladie, de cardiosclérose post-infarctus (c'est-à-dire de cardiosclérose après une crise cardiaque), de symptômes de pathologie et de ses conséquences éventuelles. Diagnostic et traitement. Mode de vie avec ce diagnostic.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Dans la cardiosclérose après une crise cardiaque, le tissu mort du muscle cardiaque (myocarde) est remplacé par du tissu conjonctif. Ainsi, une cicatrice se forme sur le site du site et est également appelée cors myocardique. Cette cicatrice peut grossir, ce qui explique pourquoi le cœur peut grossir.

Un tel écart entraîne une diminution de la contractilité du myocarde et une altération de la circulation sanguine dans tout le corps.

La cardiosclérose devient souvent la cause du décès, prenez donc la maladie au sérieux et suivez toutes les recommandations du médecin traitant. Les spécialistes des maladies du coeur vous traiteront: un cardiologue, un chirurgien cardiaque, un arythmiste.

Il est impossible de guérir complètement une telle maladie, car une cicatrice restera à la place d'un muscle décédé des suites d'une crise cardiaque. Un traitement est nécessaire pour que la cardiosclérose n'entraîne pas la mort. À l'aide de divers traitements, éliminez les complications associées à la détérioration du cœur.

Variétés de cardiosclérose post-infarctus

En fonction de la zone de cicatrices émises:

1. Cardiosclérose macrofocale. Il se forme après un infarctus du myocarde étendu.
2. Cardiosclérose focale dispersée. Multiples petites inclusions de tissu conjonctif dans le myocarde. Se produire après plusieurs micro-infarctus.

La cause de la mort est généralement une cardiosclérose post-infarctus à focale importante, car une grande cicatrice complique grandement le travail du cœur.

En ce qui concerne la localisation de la maladie, le callus se forme le plus souvent sur le ventricule gauche (dans la plupart des cas - sur le mur antérieur, moins souvent - sur le dos), ainsi que sur le septum interventriculaire.

Cardiosclérose post-infarctus

Symptômes de la maladie

La cardiosclérose post-infarctus se manifeste par des signes caractéristiques d'insuffisance cardiaque chronique. En voici une liste:

• essoufflement;
• inconfort et douleur à la poitrine;
• œdème (membres, poumons, moins souvent - cavité abdominale);
• pression accrue;
• des vertiges;
• fatigue
• l'arythmie;
• l'intolérance à l'exercice;
• manque d'appétit.

Si le patient a une grande cicatrice sur le ventricule gauche, les symptômes sont prononcés et présents même au repos. En ce qui concerne l'activité physique, il est impossible même de marcher, de monter les escaliers.

Souvent, la maladie est accompagnée d’hypertension artérielle, qui doit être éliminée car elle augmente le risque d’œdème pulmonaire.

Complications mortelles

Le remplacement du tissu musculaire du tissu conjonctif provoque la survenue de nombreux troubles du coeur pouvant entraîner la mort.

Complications dangereuses de la cardiosclérose post-infarctus:

• tachyarythmie paroxystique (tachycardie);
• fibrillation ventriculaire;
• choc cardiogénique.

La tachycardie paroxystique se manifeste par une accélération du rythme cardiaque, accompagnée de vertiges, de nausées et parfois d’évanouissements.

Au cours de l'un des paroxysmes, une fibrillation ventriculaire peut se développer - réduction chaotique très fréquente (plus de 300 battements par minute) - Cette complication entraîne dans 60% des cas le décès du patient.

Le choc cardiogénique est dû à une cardiosclérose ventriculaire gauche de grande focale. Il s'agit d'une forte détérioration de sa contractilité, qui n'est pas compensée par la réaction correspondante des vaisseaux. Cela conduit à un manque d'approvisionnement en sang à tous les tissus et organes humains. Les manifestations du choc cardiogénique sont les suivantes: baisse de la pression artérielle, peau pâle et humide, œdème pulmonaire, spoor. Dans 81 à 95% des cas (en fonction de l'âge du patient), cette affection entraîne la mort.

Diagnostic de la cardiosclérose post-infarctus

L'état de santé des patients ayant subi un infarctus du myocarde est surveillé en permanence par des médecins. Il est possible d'établir le diagnostic final de «cardiosclérose post-infarctus» plusieurs mois après la nécrose de la région du myocarde, alors que le processus de cicatrisation est déjà terminé.

Certains patients qui ont eu plusieurs micro-infarctus peuvent même ne pas en être conscients. Ces patients se plaignent de douleurs à la poitrine, d'essoufflement et d'autres symptômes d'insuffisance cardiaque.

Déjà lors de l'examen initial, on peut suspecter une cardiosclérose. Identifiez-le par les caractéristiques suivantes:

• souffle cardiaque
• ton cœur émoussé,
• augmentation de la pression artérielle
• rythme cardiaque perturbé.

Étant donné que ces symptômes peuvent être des manifestations de nombreuses maladies du système cardiovasculaire, un examen plus détaillé est prescrit. Il comprend les procédures suivantes:

Laissez-nous examiner ces méthodes plus en détail.

À l'aide d'un électrocardiogramme, il est possible d'étudier en détail les caractéristiques de la conductivité et de l'activité électrique du cœur afin de diagnostiquer une arythmie. C'est l'une des manifestations de la cardiosclérose. Parfois prescrit une surveillance quotidienne de Holter. Il est nécessaire d'identifier la tachycardie paroxystique (pour réparer l'attaque).

Echo KG

Sur le Echo KG (échographie du coeur) peuvent être détectés:

• une augmentation de la paroi du ventricule gauche due au tissu conjonctif (normalement, son épaisseur ne dépasse pas 11 mm);
• diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (la norme est comprise entre 50 et 70%).

Scintigraphie myocardique

La scintigraphie du myocarde est une méthode diagnostique dans laquelle, en utilisant des isotopes radioactifs, il est possible de déterminer la localisation exacte des zones saines et endommagées du cœur. Au cours de la scintigraphie, un médicament radiopharmaceutique est administré au patient, qui ne pénètre que dans des cellules myocardiques saines. De cette façon, même de petites zones endommagées du muscle cardiaque peuvent être détectées.

Les mêmes méthodes de diagnostic sont utilisées pour contrôler l'efficacité du traitement.

Méthodes de traitement

Guérir jusqu'à la fin de la cardiosclérose post-infarctus est impossible. La thérapie est nécessaire pour:

1. arrêter la croissance de la cicatrice;
2. stabiliser le rythme cardiaque;
3. améliorer la circulation sanguine;
4. éliminer les symptômes de détérioration de la qualité de vie;
5. améliorer l'état des cellules du myocarde préservé et les empêcher de disparaître;
6. prévenir les complications menaçant le patient.

Le traitement peut être à la fois un médicament et une intervention chirurgicale. Ce dernier est généralement utilisé pour éliminer la cause de l'ischémie, qui a provoqué une crise cardiaque et une cardiosclérose. Il vous permet d’améliorer l’approvisionnement en sang du cœur, ce qui a un effet positif sur son travail et empêche la mort supplémentaire de cellules myocardiques.

Traitement médicamenteux de la cardiosclérose post-infarctus

Appliquez des médicaments de plusieurs groupes ayant des effets pharmacologiques différents.

Cardiosclérose post-infarctus: causes, manifestations, comment éviter la mort

Chacun de nous sait que l'infarctus du myocarde est l'un des états les plus dangereux d'une personne, qui conduit souvent à la mort.

Cependant, même si le patient était traité à temps, une crise cardiaque peut longtemps être ressentie par des symptômes désagréables et des maladies, l'une d'entre elles étant appelée cardiosclérose post-infarctus.

C'est quoi

La cardiosclérose est un processus pathologique qui affecte le myocarde: le tissu conjonctif de ses fibres musculaires est remplacé par du tissu conjonctif, ce qui perturbe son fonctionnement.

Selon les statistiques, la cardiosclérose est la cause la plus fréquente de décès et d'invalidité chez les personnes post-infarctives et atteintes de différentes formes de DHI.

Causes, types et formes

La cause la plus courante de cardio-sclérose est l'infarctus du myocarde. Une cicatrice caractéristique se forme 2 à 4 semaines après une lésion tissulaire. Ce diagnostic est donc posé à tous les patients atteints d'une maladie.

Un peu moins souvent, la cardiosclérose se développe comme une complication d'autres maladies: myocardite cardiaque, athérosclérose, maladie coronarienne et dystrophie du myocarde.

La cardiosclérose post-infarctus est généralement classée en fonction de la répartition du processus pathologique. Sur cette base, la maladie est divisée en une forme focale et diffuse.

• La cardiosclérose focale post-infarctus se caractérise par l'apparition dans le myocarde de cicatrices individuelles, qui peuvent être à la fois grandes et petites (forme focale grande et petite focale).
• Dans la cardiosclérose diffuse, le tissu conjonctif se développe uniformément dans tout le myocarde.

Danger et complications

Le principal danger de la cardiosclérose est que le tissu nouvellement formé ne peut pas remplir une fonction contractile ni conduire d'impulsions électriques, de sorte que l'organe ne remplit pas pleinement son rôle.

Si la pathologie progresse, le myocarde commence à se développer fortement, diverses parties du cœur sont impliquées dans le processus, entraînant l'apparition d'anomalies, de la fibrillation auriculaire, d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les organes internes, d'un œdème pulmonaire et d'autres complications.

Les symptômes

Les manifestations cliniques de la cardiosclérose post-infarctus dépendent de la prévalence du processus pathologique et de sa localisation. Plus les cicatrices sont cicatrisées et moins les tissus sont sains, plus le risque de complications est élevé. Les patients atteints de cette maladie s'inquiètent des symptômes suivants:

• essoufflement qui survient après l'effort et au repos et qui augmente dans la position couchée;
• palpitations cardiaques et douleur pressante dans le sternum;
• cyanose, ou bleuissement des lèvres et des extrémités, résultant de la perturbation des processus d'échange de gaz;
• arythmies résultant de changements sclérotiques dans les voies;
• diminution de la capacité de travail, sensation de fatigue constante.

L'anorexie, l'enflure des veines du cou, l'élargissement pathogène du foie, l'enflure des membres et l'accumulation de liquide dans les cavités du corps sont les manifestations concomitantes de la maladie.

Étant donné que la cardiosclérose post-infarctus peut entraîner des conséquences graves, voire mortelles, avec des sensations désagréables au niveau du cœur, des défaillances du rythme cardiaque, des essoufflements et d’autres manifestations similaires, il est nécessaire de consulter un cardiologue dès que possible (surtout s’ils accompagnent le patient dans un état postinfarctique ).

Diagnostics

Après un infarctus du myocarde, le diagnostic de cardiosclérose est posé automatiquement, mais il arrive parfois que le patient ne soupçonne pas la présence de la maladie pendant longtemps. Pour le diagnostiquer, les méthodes suivantes sont utilisées:

• Examen externe. En écoutant les bruits du coeur, il est possible de révéler un affaiblissement du premier ton à l'apex, parfois un souffle systolique dans la région de la valve mitrale et un rythme au galop.
• Électrocardiogramme. Ces études montrent des modifications focales caractéristiques de l'infarctus du myocarde, ainsi que des modifications diffuses du myocarde, un blocage du faisceau du faisceau de His, une hypertrophie ventriculaire gauche et droite, des défauts du muscle cardiaque.
• Échographie du coeur. Évalue la fonction contractile du myocarde et vous permet d'identifier la formation de cicatrice, ainsi que les modifications de la forme et de la taille du cœur.

Traitement

À ce jour, il n'existe pas de méthode unique de traitement de la cardiosclérose post-infarctus, car la fonction de la zone touchée ne peut pas être restaurée.

Les médicaments suivants sont prescrits comme agents conservateurs pour le traitement de la cardiosclérose:

• Les inhibiteurs de l'ECA qui ralentissent le processus de cicatrisation du myocarde;
• anticoagulants pour la prévention des caillots sanguins;
• médicaments métaboliques pour améliorer la nutrition des myocytes;
• bêta-bloquants pour prévenir le développement des arythmies;
• diurétiques, réduisant l’accumulation de liquide dans les cavités du corps.

Dans les cas les plus difficiles, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées: ablation de l'anévrisme et pontage coronarien, angioplastie par ballonnet ou stenting (afin d'améliorer le fonctionnement des tissus myocardiques viables).

Lorsqu'un arythmie ventriculaire se reproduit, un défibrillateur automatique est installé chez le patient et, dans le cas d'un blocage auriculo-ventriculaire, un stimulateur électrique est installé.

Régime alimentaire très important (rejet de sel, d’alcool, de café, de produits contenant du cholestérol), maîtrise des boissons alcoolisées, rejet des mauvaises habitudes et thérapie physique. Le traitement sanitaire peut également faire partie d’une thérapie complexe.

Pronostic de survie et prévention

Le pronostic de cette maladie dépend du pourcentage de lésions tissulaires, du degré de modification du muscle cardiaque et de l'état des artères coronaires. Si la cardiosclérose se déroule sans symptômes prononcés ni troubles du rythme cardiaque, le pronostic du patient est bon.

Avec des complications telles que les arythmies et l'insuffisance cardiaque, le traitement prendra beaucoup plus de temps et aura moins d'effet, et dans le diagnostic de l'anévrisme, il y a un danger direct pour la vie.

À titre préventif, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain et de surveiller l’état de votre cœur en effectuant régulièrement des électrocardiographies et des examens spécialisés. En cas de manifestation d'une maladie coronarienne pouvant entraîner le développement d'une crise cardiaque, le médecin peut vous prescrire des médicaments renforçant l'activité cardiovasculaire, des médicaments antiarythmiques, des vitamines (potassium, magnésium, etc.).

La cardiosclérose post-infarctus est une maladie dangereuse qui entraîne souvent de graves conséquences, même la cause du décès. Mais avec la bonne attitude face à votre propre santé, vous pouvez non seulement minimiser ses manifestations désagréables, mais aussi prolonger votre vie de plusieurs décennies.

Symptômes de cardiosclérose post-infarctus

La cardiosclérose postinfarctique se développe après un infarctus du myocarde. Crise cardiaque - nécrose tissulaire au site du coeur. Au bout d'un certain temps, le tissu cardiaque affecté par la crise cardiaque sera remplacé par une substance conjonctive. Ce processus perturbe le cœur, affecte négativement l'état de l'organisme et est difficile à traiter.

Diagnostic de cette maladie ne pose pas de difficultés, avec l'aide de l'échographie est déterminée par la zone du muscle cardiaque, sujette à la maladie. Le diagnostic peut être posé deux mois après la date de la crise cardiaque. Le patient présente un essoufflement, une fatigue excessive, un œdème, une arythmie cardiaque et une maladie cardiaque.

La reconnaissance indépendante de la maladie est extrêmement difficile, on ne peut assumer que son développement. Les principaux symptômes de la cardiosclérose post-infarctus seront les changements de rythme et la préservation de la douleur. Si des symptômes sont détectés, il est nécessaire de consulter un médecin pour un examen et un traitement plus poussés.

La cardiosclérose post-infarctus est la cause de pathologies telles que:

La dystrophie du myocarde et des lésions cardiaques sont les causes de la maladie, mais un tel développement chez un patient est extrêmement rare.

Manifestations cliniques de la maladie

Le symptôme le plus courant de la cardiosclérose post-infarctus est l'essoufflement. Une respiration intermittente constante et un manque d'air sont dus au fait que la pression dans le petit cercle de la circulation sanguine augmente, ce qui perturbe les échanges gazeux, ce qui entraîne des conséquences désastreuses.

L'essoufflement peut également être causé par d'autres maladies du corps humain. Par exemple, l'anémie, l'obésité et les pathologies pulmonaires peuvent également entraîner une détérioration des voies respiratoires. Ne considérez pas l’essoufflement comme un indicateur de cardiosclérose post-infarctus jusqu’à ce que le traitement d’autres maladies soit terminé.

Cette maladie peut être la cause de la détérioration de la respiration du patient la nuit. 3-4 heures après s'être endormi, la pression intrathoracique augmente, la capacité pulmonaire diminue et le patient se réveille involontairement avec une toux et une douleur à la poitrine. L'attaque a lieu une demi-heure après le début, mais la personne ne peut s'endormir qu'en position assise.

Les symptômes suivants sont une manifestation claire de la maladie coronarienne, s’ils sont observés en association:

• toux sèche;
• réduction de l'activité physique due à la fatigue rapide;
• palpitations cardiaques;

• teinte bleutée des lèvres, triangle muqueux et nasolabial;
• œdème symétrique des pieds et des jambes;
• flatulences;
• congestion du foie et des reins.

Selon le stade de la maladie, les symptômes vont augmenter. Avec le développement de la cardiosclérose post-infarctus dans une grande partie du cœur, le pronostic de la maladie est décevant et, très probablement, le patient mourra subitement. Le traitement de la maladie est extrêmement difficile.

Stades du syndrome postinfarctus

La classification de Strazhesko - Vasilenko divise la maladie en 4 étapes:

• La première étape ne se manifeste que pendant l'exercice. L'essoufflement, les palpitations se produisent en raison du fait que les violations se sont produites dans le petit cercle de la circulation sanguine. Au repos, le patient n'a pas à se plaindre. Agréable au traitement.
• La deuxième étape de la première classe est caractérisée par un essoufflement constant et un rythme cardiaque perturbé. Vers la fin de la journée, un gonflement des jambes apparaît, qui disparaît après le repos.
• La deuxième étape de la deuxième classe signifie des violations significatives de l'hémodynamique. Le patient constate la stagnation de petits et grands cercles de la circulation sanguine du coeur. Gonfler dérange constamment, gonfler toutes les parties du corps, y compris le visage. Le patient souffre constamment d'essoufflement et d'arythmie.

• La troisième étape se termine presque toujours de manière défavorable en raison de modifications irréversibles du fonctionnement des organes internes. Non traitable.
• Il existe une autre classification selon laquelle la cardiosclérose post-infarctus est divisée en 4 stades allant de la maladie légère à la maladie grave. Le dernier stade de la maladie est presque toujours défini comme la cause du décès de nombreuses personnes âgées. Les statistiques montrent que chez un patient atteint de cardiopathie ischémique, l'espérance de vie est réduite en moyenne de 7 ans.

Des complications

L'infarctus du myocarde et le syndrome post-infarctus peuvent entraîner la mort du patient, mais ces maladies sont également dangereuses car elles entraînent l'apparition de nombreuses complications menaçant la vie du patient:

• perturbation du rythme cardiaque, entraînant une détérioration de tout le corps;
• l'apparition de la fibrillation auriculaire est une complication désastreuse pour le patient;
• l'apparition de contractions extraordinaires du myocarde;
• en cas de bloc cardiaque, les fonctions de pompage du myocarde peuvent être altérées;
• anévrisme vasculaire à risque d'hémorragie interne;
• L'insuffisance cardiaque chronique est la complication la plus dangereuse d'une crise cardiaque pour le patient.

Comment éviter la mort subite d'un syndrome post-infarctus?

Les proches du patient doivent être préparés à sa mort soudaine due à un arrêt cardiaque dû au développement d’une asystole. L'exacerbation du syndrome post-infarctus et le développement d'un choc cardiogénique peuvent être la cause de l'issue mortelle. La personne qui a souffert de cette maladie est obligée de surveiller de près son état de santé.

Pour vous protéger des effets néfastes de l'insuffisance cardiaque, vous devez régulièrement mener des études cliniques sur votre corps, en particulier pour mesurer la pression artérielle et le pouls.

Prévention des maladies

Cette maladie cardiaque n’est pratiquement pas soumise à un traitement. Il est donc préférable de prévenir son apparition et de se conformer aux mesures préventives prises pour réduire le risque d’infarctus du myocarde, qui sont présentées ci-dessous:

• Observez le travail de votre coeur, faites son cardiogramme tous les six mois. Si une crise cardiaque ne peut être prévenue, un traitement rapide est nécessaire.
• Soigner dans les sanatoriums. Il fournit toutes les procédures, le régime et le régime alimentaire permettant au patient de récupérer ou de maintenir son état de santé au niveau requis.
• Mangez bien et suivez un régime alimentaire sain. Oubliez l'alcool et le café.
• Effectuer une variété de charges physiques, mais n'en faites pas trop. Selon votre âge et votre état de santé général, vous devrez peut-être consulter un médecin.

• Reste plus.
• Le sommeil devrait durer 7 à 8 heures par jour.
• Regarder des spectacles humoristiques, faire plus de blagues et sourire.
• Discutez avec des gens sympas.
• Marche et respire plus d'air frais.

Le bon fonctionnement du cœur n’est possible qu’avec des soins appropriés, des soins pour lui et un traitement rapide du patient. Pour vous protéger pleinement du début de la crise cardiaque et, partant, pour vous protéger du syndrome post-infarctus, vous devez mener une vie saine tout au long de votre vie, vous protéger de toutes sortes de stress et vous reposer davantage.

Traitement de la cardiosclérose post-infarctus (pix)

Dans le monde moderne, il n'existe pas de méthode spécifique pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Peaks est perçu comme extrêmement difficile pour les patients et la situation est compliquée par le fait que toutes les méthodes utilisées ne peuvent que soulager les symptômes de la maladie et améliorer le bien-être du patient, sans toutefois éliminer la cause de la maladie. Le patient est obligé de prendre des médicaments à vie.

Les zones du coeur touchées ne sont pas sujettes au rétablissement. Le traitement de la cardiosclérose post-infarctus vise à enrayer le développement de processus pathologiques pouvant entraîner des complications. L'efficacité du traitement peut être contrôlée par le bien-être général du patient et la réduction des symptômes de la maladie.

Le traitement de la cardiosclérose post-infarctus est très similaire aux méthodes médicales utilisées dans le traitement de la maladie coronarienne. La seule différence réside dans l'addition de médicaments conçus pour corriger l'insuffisance cardiaque et rétablir le rythme cardiaque.
Le plus souvent, les patients atteints de cardiosclérose post-infarctus sont prescrits:

• les diurétiques;
• Les inhibiteurs de l'ECA qui ralentissent la procédure de restructuration de la structure du myocarde;
• des anticoagulants qui préviennent les caillots sanguins;

• les médicaments qui améliorent la nutrition des myocytes;
• les bêta-bloquants.

Si des anévrismes sont détectés, le patient doit de toute urgence commencer un traitement dont la première étape sera l'ablation chirurgicale de l'anévrisme. Il est recommandé à un patient souffrant d'une maladie cardiaque de pratiquer une angioplastie par ballonnet.

Si toutes les méthodes de traitement n'ont pas donné de résultats, les procédures de traitement des maladies suivantes peuvent être appliquées au patient:

• L'expansion des vaisseaux coronaires pour normaliser le volume de sang qui les traverse.
• Pour effectuer une opération du coeur, qui a un nom - contourner. Son essence est de créer un moyen de contourner la zone touchée d'un vaisseau sanguin à l'aide de shunts.
• Stenting - restauration de la lumière des artères touchées par l'implantation d'une structure métallique dans la cavité du vaisseau.

• Electrophorèse appliquée au coeur. Les médicaments à base de statine sont utilisés directement dans la plaie du patient.
• Psychothérapie - effets sur une personne en améliorant son état mental. Cette méthode de traitement non seulement n'interfère pas avec l'élimination des causes de la maladie, mais place également la personne dans la bonne voie et l'aide à faire face à son état actuel.

Un grand avantage pour le patient apportera une cure thermale en montagne. La pression accrue et l'air pur des montagnes facilitent le bien-être d'une personne souffrant de pix. Il aide également à la physiothérapie en normalisant la pression artérielle et en facilitant l'état du patient.
Nécessaire pour limiter l'effort physique et suivre un régime spécial.

Si un patient a une troisième cardiosclérose post-infarctus, on lui attribue un repos au lit. La quantité de liquide que vous buvez devrait être réduite à un à deux litres.

Nutrition dans le syndrome post-infarctus

La consommation de sel dans la cardiosclérose post-infarctus ne devrait pas dépasser trois grammes par jour. Il est nécessaire de surveiller le poids du patient, une augmentation de sa masse peut être un signe de rétention d'eau en excès, auquel cas une augmentation de la dose de médicaments diurétiques est réalisée.

Lorsque pix est important, il est important de surveiller votre alimentation, par exemple, d’exclure du régime les aliments contenant des graisses animales, du cholestérol et d’utiliser le sel avec prudence. Le corps d'un patient atteint de cardiosclérose post-infarctus a besoin de cellulose contenue dans les légumineuses, les betteraves et le chou. Le patient doit manger du poisson, des fruits de mer, des huiles végétales, des baies, des légumes et des fruits, car ils contiennent des acides gras.

Les personnes atteintes de sclérose en plaques post-infarctus doivent changer leurs habitudes, mais la durée et la qualité de leur vie en dépendent. Seul le respect des mesures préventives et des instructions du médecin peut aider à retrouver le mode de vie précédent.

Pronostic de la maladie

La prévision de pix pour le patient dépend de la localisation de la lésion myocardique, ainsi que du stade de la maladie.
Si une circulation sanguine importante est assurée par le ventricule gauche, le flux sanguin diminue de près de 20%, ce qui entraîne une dégradation de la qualité de la vie.

Un tel tableau clinique signifie que le traitement médical ne fera que soutenir la vie et empêcher la maladie de progresser, mais il est déjà impossible de le récupérer. La survie des patients atteints de cardiosclérose postinfarctique ne dépassant pas cinq ans, bien sûr, si nous ne parlons pas d'une greffe cardiaque.

La survie des patients est déterminée par le rapport entre le tissu myocardique atteint et le corps sain, le stade de la maladie et l'état des artères. Si une cardiosclérose multifocale postinfarctale se développe, alors avec une diminution du débit sanguin de plus de 25%, l’espérance de vie du patient ne dépassera pas trois ans.

La cardiosclérose post-infarctus est dangereuse pour le patient car elle est plus susceptible de rechuter. C'est pourquoi les médecins insistent sur le respect de toutes les mesures préventives secondaires évitant la récurrence du problème.

Un patient atteint de cardiosclérose post-infarctus doit respecter toutes les ordonnances du médecin, ne pas s'inquiéter, éliminer l'effort physique, rester souvent au grand air et être examiné régulièrement, car il ne faut pas oublier que la maladie coronarienne peut revenir et que les chances de survie disparaissent.

Une prévention appropriée et le respect des recommandations du médecin vous aideront à prolonger votre vie et à atténuer les effets de la cardiosclérose post-infarctus sur le corps. L'essentiel est de ne pas l'oublier et de ne pas abandonner. Le cœur est un moteur qu'il faut parfois réparer.

Qu'est-ce que la cardiosclérose post-infarctus, ses causes et symptômes, son traitement et ses conséquences potentiellement fatales

La cardiosclérose par infarctus osseux consiste à remplacer le tissu cardiaque fonctionnellement actif par un tissu cicatriciel. Comme ils ne sont pas en mesure de réduire ou de conduire de manière adéquate une impulsion électrique à partir du nœud sinusal, le travail du cœur est considérablement altéré.

Dans les cas graves, il ne reste que très peu de la couche musculaire. Le tissu conjonctif solide ne permet pas au corps de fonctionner normalement.

Le risque de décès est proportionnel à la zone d'épithélialisation. Insignifiant en termes de transformation caractéristique de l'insuffisance coronaire, indispensable juste pour une crise cardiaque.

Il n'y a pas de traitement en tant que tel. Dans des situations cliniques relativement bénignes, il est logique d'utiliser des médicaments de soutien sur une base continue, dans les cas graves, une transplantation cardiaque est indiquée.

Mécanisme de développement

L’essence du processus pathologique est la cicatrisation des coupes de tissus nécrotiques détruites. L'épithélium est une sorte de charge, un élément de liaison.

Restaurez les cardiomyocytes que le corps n'est pas capable de faire. Le développement de la cardiosclérose est possible non seulement à cause d'une crise cardiaque, bien que cette option soit considérée comme particulièrement dangereuse et indicative en termes d'ampleur du dysfonctionnement.

Il est également possible de laisser des cicatrices après des maladies inflammatoires de nature infectieuse ou auto-immune, une insuffisance coronaire.

La destruction des structures musculaires actives s'inscrit dans le contexte d'une crise cardiaque. Ils meurent et sont utilisés par le corps. Les sites de destruction sont remplacés par du tissu conjonctif.

Il n'est pas plein et n'est pas capable de rétrécir, de mener à bien l'impulsion. Sa tâche consiste à augmenter le volume, à fermer les plaies, à empêcher la pénétration de la microflore pathogène dans les structures cardiaques.

En raison de la maladie transférée et de la cardiosclérose post-infarctus postérieure (PICS en abrégé), une diminution de la fonction du myocarde, une hémodynamique générale est observée, le niveau d'oxygène et de nutriments apportés aux organes et aux systèmes diminue. Commencer les phénomènes d'hypoxie dans tout le corps.

Le processus peut se terminer par un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque répétée ou tout autre événement mettant la vie en danger. Pourvu qu'aucun traitement ne soit prescrit. Dans le contexte de la thérapie, le pronostic est meilleur.

Classification

La caractérisation du processus pathologique est effectuée sur une base. Le degré ou la zone de remplacement actif du tissu cicatriciel.

Type de focale

Il se produit sur le fond d'une crise cardiaque récente. Seulement si le volume de tissu affecté est minime. Le nombre de cellules cicatricielles est insignifiant. La zone est clairement visible, a des contours clairs et peut être conditionnellement délimitée à partir de tissus fonctionnellement actifs.

Dans la plupart des cas, l'État ne se manifeste pas du tout. Pas de gêne, les complications sont extrêmement rares.

Les patients avec un diagnostic similaire doivent être surveillés au fil du temps. À la détection des phénomènes d'ischémie, la thérapie de soutien est montrée. Cours.

Cardiosclérose macrofocale post-infarctus

Elle est déterminée par les mêmes caractéristiques que le dernier type: la présence d’une zone de remplacement clairement délimitée par les tissus conjonctifs. Une exception: en soi, la zone de destruction est beaucoup plus vaste.

Les perspectives de rétablissement dans ce cas sont pires, observe l'observation dynamique, mais maintenant dans le contexte du traitement de soutien en cours.

La thérapie est permanente, toute la vie. Avec l'inefficacité, il est possible de changer le schéma de la curation.

Cardiosclérose diffuse

Elle est déterminée par la prévalence des foyers d'épithélialisation dans la couche musculaire. Il n'y a pas de zones claires, les cellules de type cicatriciel sont trouvées par les structures cardiaques.

Cela devient généralement le résultat d'une crise cardiaque étendue ou d'un processus inflammatoire. Provoque des symptômes graves.

Cependant, la cardiosclérose elle-même n’a pas de tableau clinique. Il provoque une maladie coronarienne, cette condition détermine le malaise dans toute sa diversité. C'est l'ischémie qui cause la mort des patients, pas les changements sclérotiques eux-mêmes. Une crise cardiaque répétée met fin à la vie du patient.

La cardiosclérose post-infarctus n’est pas considérée comme un diagnostic indépendant et n’a pas de code dans la CIM-10. Cependant, le processus a une grande signification clinique.

Sur la base des résultats de l'échocardiographie, le médecin détermine quelle thérapie doit être menée et avec quelle intensité. Aussi, combien de fois le patient doit subir des examens répétés. Les perspectives de reprise sont également soumises à évaluation.

Les symptômes

Les manifestations dépendent de l'étendue de la lésion, du temps écoulé depuis la cicatrisation, de la présence de pathologies externes, du traitement en cours et de son efficacité, de son âge, en partie de la nature de l'activité professionnelle, des loisirs et de plusieurs autres facteurs.

L'image clinique moyenne ressemble à ceci:

• Douleur à la poitrine. Développez sur le fond de l'angine, ce qui est déjà mauvais. Cela signifie que le cœur manque d'oxygène et de nutriments.

La cardiosclérose elle-même, après avoir subi une crise cardiaque, provoque dans la plupart des cas une maladie coronarienne. L'insuffisance coronarienne exacerbe la maladie en augmentant le risque de mort subite suite à une seconde crise cardiaque ou en arrêtant le travail du système musculaire.

Selon son type de douleur, pressant, brûlant. Donne dans la main gauche, l'omoplate, le dos. Dure pas plus de 30 minutes. Tout ce qui s'écarte vers le haut est une indication de la nécrose probable des structures cardiaques.

La fréquence des attaques dépend de la nature du processus pathologique. Plus la surface est grande, plus l'écart par rapport à la norme est important.

• Attaque de panique. Il se manifeste par l'anxiété, la peur inexplicable. Détecté au moment de l'attaque de douleur.

À mesure que la progression et le développement du symptôme s'atténuent, il devient moins perceptible. Au moment de la formation, le patient se comporte mal, ce qui explique les blessures possibles.

L'affect excessif est soulagé par les tranquillisants. Il est préférable de fournir une assistance à l'hôpital. La traduction en PND n'est pas nécessaire, c'est un trouble du spectre névrotique.

• Essoufflement. Comme la cardiosclérose elle-même n’est pas sujette à une progression, l’intensité du trait est à peu près la même tout le temps. La force de la violation dépend de la zone de destruction et de substitution.

Avec les petites formes focales, il y a une augmentation des mouvements respiratoires lors d'un effort physique intense. Le niveau est assez élevé: la montée sur les escaliers de 7 à 10 étages, environ un kilomètre et d’autres.

Le type diffus entraîne le développement d'un essoufflement, même au repos. Cela tient au fait que le patient n'est pas en mesure d'accomplir des tâches autour de la maison, de se déplacer dans la rue. Sans parler de loisirs actifs, sports et autres choses.

Le symptôme se heurte à une violation de l'échange de gaz, d'où la probabilité accrue d'un résultat mortel.

• Arythmie. Selon le type de tachycardie, c’est-à-dire une augmentation du rythme cardiaque.

Avec les lésions étendues, le contraire est vrai. Dans ce cas, la modification de la fréquence cardiaque est adjacente à la fibrillation ou à l'extrasystole.

Les deux options sont dangereuses, entraînant un arrêt cardiaque. Les arythmies continuent constamment, après quelque temps, le patient cesse de prêter attention au symptôme, mais il est enregistré objectivement.

• La conscience. Signe pronostique extrêmement négatif. Indique l'implication dans le processus pathologique des structures cérébrales: le cerveau. La probabilité de décès par accident vasculaire cérébral est dans ce cas maximale. Selon la pratique cardiologique, l'issue létale se produit dans les 1 à 3 ans à venir, plus ou moins.
• Céphalgie, vertiges et autres "délices" du tissu nerveux ischémique. Se produire sur le fond de lésions étendues du muscle cardiaque. Il n'y a pas lieu de s'étonner: la contractilité du myocarde tombe, le sang en quantité suffisante ne coule pas jusqu'au cerveau. Plus la zone de lésion est grande, plus les déviations sont importantes.
• Cyanose du triangle nasolabial. Zone de la bouche bleue.
• Douleurs cutanées.
• Hyperhidrose. Dès que le patient rejoint les rangs des noyaux, la transpiration devient un compagnon constant.

D'autres symptômes sont possibles. La cardiosclérose après une crise cardiaque en est une conséquence. En soi, il ne produit pas de manifestations. Provoque une maladie coronarienne, qui est la clé des signes probables.

Diagnostics

Réalisé dans l'ordre inverse. Tout d'abord, le fait de l'atteinte organique et fonctionnelle est établi, puis la cause première de la maladie est révélée. L'examen est présenté sous le contrôle d'un cardiologue.

Exemple de liste d'activités:

• Entretien oral avec un patient pour des problèmes de santé. La liste est standard. Il est impossible de déterminer le facteur étiologique initial parce que, dans la plupart des problèmes cardiaques, ils sont identiques.
• Recueillir l'histoire. Le rôle joué par le fait de l'infarctus précédent. S'il n'y en a pas et que la sclérose est présente, le risque de myocardite ou d'insuffisance coronaire est étudié.
• Mesure de la pression artérielle. Sur le fond d'un défaut, il est réduit ou légèrement supérieur à la norme. Les ressources humaines ont également changé. Une option fréquente est la tachycardie. Les situations de course sont caractérisées par le phénomène inverse.
• Auscultation Écouter le son du coeur.

Les activités de routine sont primordiales. Ils orientent l'action ultérieure dans la bonne direction.

• Électrocardiographie. L'étude de la viabilité fonctionnelle des structures cardiaques. Les arythmies, leur type, sont détectés sans problème.
• Échocardiographie. Imagerie par ultrasons des tissus. Vous permet de déterminer avec précision le nombre de transformations sclérotiques. Cependant, le patient a besoin du professionnalisme d'un diagnosticien.
• IRM Il est considéré plus simple du point de vue du décodage par. Donne des images détaillées du cœur et des tissus environnants.

C'est assez. Selon les besoins, une surveillance Holter quotidienne est prescrite pour enregistrer la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant 24 heures.

Traitement

En tant que tel, il n’est pas nécessaire et n’a pas de perspectives. Si nous parlons d'une reprise radicale.

Le traitement consiste à rétablir le plus possible la contractilité du myocarde, à prévenir toute destruction ultérieure et à réduire au minimum le risque d'infarctus à répétition.

Un taux de change à vie ou un traitement continu est indiqué. Lesquels:

• Moyens pour la normalisation des propriétés rhéologiques du sang. L'aspirine, mieux dans la modification de "Cardio".
• Bêta-bloquants. Anaprilin, Carvedilol, Metoprolol et d'autres.
• Cardioprotecteurs. Protégez le coeur de la destruction, conduisez au métabolisme normal.
• Mildronate comme primaire.
• Diurétiques au besoin.
• Les médicaments antihypertenseurs de divers groupes en combinaisons.
• Antiarythmique. Hindin et autres.

En aucun cas, ne peuvent pas utiliser les glycosides cardiaques.

Dans cette situation, la liste des indications pour la nomination de ce groupe pharmaceutique est minime. L'application est possible à la discrétion du médecin, mais dans des situations extrêmement rares.

Le traitement chirurgical n'a pas beaucoup de sens. Parce que la cardiosclérose n'est pas éliminée rapidement.

On y a recours dans le cas où un processus implicite ne se prête pas à la médication. Par exemple, sténose mitrale ou aortique, destruction vasculaire et autres. Dans le même temps, ces conditions résultent souvent d’une crise cardiaque et de ses conséquences.

Les changements de mode de vie jouent un grand rôle. Montre l'arrêt du tabac, l'alcool complètement, les visites aux bains, le bronzage long, généralement la surchauffe.

Vous ne pouvez pas consommer de produits gras, d'aliments frits, de produits de restauration rapide, de produits en conserve ou semi-finis. Ils sont riches en sel, glucides, lipides, notamment d'origine artificielle. D'où le risque de ré-infarctus.

Il est recommandé de fortifier un régime alimentaire, plus de fruits et légumes, ainsi que des protéines. Vous ne pouvez pas café, thé, chocolat et bonbons non naturels. La question du changement de menu est résolue avec le médecin.

Si vous souhaitez prendre en main le développement du régime alimentaire, vous devez partir du tableau de traitement n ° 10.

Conséquences possibles

Les complications de la cardiosclérose post-infarctus sont au moins invalidantes. Une issue fatale sous traitement analphabète, et surtout son absence, est probable.

• Choc cardiogénique dû à une chute critique de la contractilité. C'est considéré comme absolument fatal. Le taux de survie est presque nul.
• Insuffisance cardiaque. Réanimer dans une telle situation n'a pas beaucoup de sens.
• Rechute de crise cardiaque. Cette fois, la probabilité de décès est maximale.

L'AVC est également possible. Décès aigu du tissu nerveux avec développement d'un déficit neurologique persistant. Alternative de masse: de la perte de la parole à la perte de vision, à l’ouïe, à la capacité de penser normalement et à d’autres phénomènes.

Prévisions

Déterminé par l'étendue de la lésion. Les petites focales se caractérisent par une bonne survie même sans traitement. Dans le contexte de la thérapie, tout est très optimiste.

La forme diffuse nécessite une correction constante, les résultats dépendent de la masse de facteurs: âge, sexe, présence de comorbidités, état de santé général et autres. Seul un grand spécialiste peut dire quelque chose d'essentiel.

La présence d'évanouissements, particulièrement fréquents, aggrave sérieusement le pronostic. La probabilité de décès avec implication de structures cérébrales est maximale. La même chose s'applique à l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave.

La cardiosclérose post-infarctus devient indirectement la cause de la mort. Le principal facteur de décès est une cardiopathie congénitale progressive avec complications.

Prévention

En tant que telles méthodes de prévention ne sont pas développées. Il suffit de respecter les directives cliniques communes à tous les groupes à risque de développer des pathologies cardiovasculaires.

• Refus de mauvaises habitudes et de stéréotypes de comportement. Le tabagisme, l'alcool, la drogue, tôt ou tard, font une blague cruelle.
• Mode de repos de normalisation. Environ 8 à 9 heures par nuit. Pas plus la peine.
• Ne salez pas plus de 7 grammes par jour.
• Contrôles réguliers avec un cardiologue. Une fois par an Si le patient est à risque - tous les 6 mois.
• Randonnée Pas de sport et d'activité physique excessive.
• Élimine le stress et la surchauffe.
• Bonne nutrition.
• Traitement en temps opportun des conditions pouvant mener à une crise cardiaque. Par exemple, l'athérosclérose, l'hypertension et d'autres.

En conclusion

La cardiosclérose est le résultat d'une nécrose transférée de la couche musculaire du cœur à la suite d'un infarctus du myocarde. Le traiter comme tel n'a pas de sens.

La thérapie des pathologies concomitantes est montrée, ainsi que l'activation des fonctions organiques toujours présentes et la prévention des complications. Les tâches sont résolues par une admission à temps plein chez un cardiologue.

Pourquoi la cardiosclérose post-infarctus devient-elle la cause du décès et est-il possible d’éviter des conséquences fatales?

Récemment, la cardiosclérose post-infarctus est une cause très fréquente de décès.

Cela est dû à la large prévalence de la maladie coronarienne, à l’absence de traitement rationnel de la maladie sous-jacente et aux mesures préventives efficaces contre les complications de la pathologie cardiaque.

Les principaux aspects du diagnostic

La cardio-sclérose post-infarctus (PIX) est une conséquence des importants dommages myocardiques survenus, avec la formation d'une zone de nécrose (tissu mort), suivie du remplacement de ces zones par des fibres de tissu conjonctif. Comme l'expliquent parfois les médecins, il s'agit d'une «cicatrice» dans le cœur.

Les zones formées ne sont pas capables de réduire, d’exciter et de diriger une impulsion nerveuse. Ils ne favorisent pas le fonctionnement normal du muscle cardiaque, ce qui se traduit par des symptômes cliniques, des signes diagnostiques.

Ainsi, pour la formation de cardiosclérose post-infarctus, 3 conditions sont nécessaires:

1. La présence d'un patient avec une maladie cardiaque ischémique.
2. Infarctus aigu du myocarde à grosse focale transféré, quelle que soit la localisation. L'option pathologie Melkoochagovy n'est pas accompagnée d'une nécrose du muscle cardiaque.
3. Reconstruction des zones endommagées avec formation de structures de tissu conjonctif grossier.

Dans certains cas, PICS devient le premier signe de lésions athéroscléreuses des artères coronaires. Il est détecté dans de telles situations par hasard lors de l'examen d'une autre maladie ou à titre posthume.

Le terme pour la formation de cardiosclérose post-infarctus en médecine moderne est considéré comme étant 29 jours à partir du moment de l'atteinte aiguë du muscle cardiaque (à partir du jour 1 de l'infarctus du myocarde). Jusqu'à ce moment, la croissance des fibres du tissu conjonctif et la réorganisation des zones de nécrose ne se produisent pas.

Les symptômes

Il n'y a pas de symptômes uniques caractéristiques de la cardiosclérose. Pendant longtemps, la pathologie peut ne pas se manifester et être asymptomatique.

Cependant, en posant des questions minutieuses, les patients présentent les plaintes suivantes:

• lourdeur dans le côté gauche de la poitrine;
• douleurs dans la région du cœur qui se compressent, qui apparaissent et sont aggravées par une surcharge physique, un stress, arrêtées après la prise de nitrates;
• la dyspnée est plus susceptible d'être permanente;
• pouls élevé;
• sensation de rythme cardiaque irrégulier, sensation de décoloration lors des prochaines contractions;
• faiblesse, fatigue;
• faible performance;
• manque d'endurance avec l'effort physique;
• augmentation ou diminution des valeurs de pression artérielle;
• les poches

Ces symptômes chez chaque patient ont leur propre gravité. Ils ne déterminent pas le diagnostic, mais indiquent seulement la gravité de la maladie.

Diagnostics

L’identification de la cardiosclérose post-infarctus passe par plusieurs étapes:

1. Collecte d'informations générales - plaintes, antécédents de vie et de maladie, présence de maladies chroniques, leur traitement.
2. Examen général du patient.
3. Tests de laboratoire pour identifier les facteurs de risque, déterminer la gravité de la pathologie. Un signe défavorable est l'apparition dans les analyses d'anémie et d'insuffisance rénale.
4. Méthodes de diagnostic instrumentales, y compris:

• ECG avec enregistrement de modifications cicatricielles à grande focale dans le myocarde auriculaire et ventriculaire;
• une radiographie d'enquête des poumons pour déterminer les limites du cœur et les signes d'insuffisance ventriculaire gauche;
• ECHO-KG - échographie, qui permet de déterminer le processus de localisation, le degré d'endommagement du myocarde et son remodelage;
• Surveillance ECG Holter pendant 24 heures pour l'enregistrement des arythmies ventriculaires (mortelles) (assignation obligatoire);
• Smad - mesure de la tension artérielle au cours de la journée pour détecter les crises hypertensives et les épisodes d'hypotension (souvent accompagnés d'arythmies mettant la vie en danger);
• Une étude angiographique des vaisseaux cardiaques nous permet d’évaluer l’image réelle des lésions athéroscléreuses et de déterminer les tactiques supplémentaires de la prise en charge du patient.

L'échographie du coeur est considérée comme la seule méthode sur laquelle le diagnostic final est posé.

Dans la cardiosclérose post-infarctus, des zones d'hypo et d'akinésie de différentes parties du myocarde (ne participant pas à la contraction) et une fraction d'éjection faible sont détectées.

Options de traitement

Pour guérir cette pathologie n'est pas possible. Par conséquent, les objectifs de la thérapie sont:

• prévention de la mort cardiaque subite;
• avertissement d'arythmies mettant la vie en danger;
• obstruction de la cardiomyopathie ischémique;
• contrôle de la pression artérielle et du rythme cardiaque;
• améliorer la qualité de vie des patients;
• augmenter la survie du patient.

Ces objectifs sont atteints en assignant toute une gamme d'activités, notamment:

• composant non médicamenteux;
• thérapie conservatrice;
• traitement chirurgical.

Le premier paragraphe contient des recommandations générales sur le maintien d'un mode de vie sain, le refus de la cigarette et de l'alcool.

Le bloc médicamenteux est l’utilisation des groupes de médicaments suivants:

• bêta-bloquants: métoprolol, carvédilol, bisoprolol;
• Inhibiteurs de l'ECA: lisinopril, enalapril;
• sartanov: Valsartana;
• médicaments antiarythmiques: Cordarone, Sotalol;
• diurétiques: Diuver, Furosemide, Lasix;
• Antagonistes des hormones minéralocactiques: Veroshpiron, Spironolactone, Inspra;
• médicaments hypolipidémiants: atorvastatine, rozuvastatine;
• désagrégants: aspirine cardio, cardiomagnyle, acide acétylsalicylique, Plavix, Lopirel, Zilt;
• médicaments antihypoxiques: Preduktal MV, Predizin;
• Acides gras polyinsaturés oméga-3: Omacor.

Le schéma thérapeutique requis est choisi par le médecin traitant.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour l'inefficacité des mesures conservatrices et les modifications brutes progressives du myocarde.

Des complications

PEAKS, aux conséquences graves, devient une cause fréquente de décès. Ceux-ci comprennent:

• cardiomyopathie ischémique;
• infarctus du myocarde à répétition "le long de la cicatrice";
• tachycardie ventriculaire;
• troubles de la conduction du type de bloc auriculo-ventriculaire;
• œdème pulmonaire et insuffisance ventriculaire gauche aiguë;
• mort subite cardiaque.

Si les soins d’urgence ne sont pas fournis à temps, l’une de ces conditions sera fatale.

Ces patients se trouvent toujours dans des unités de soins intensifs ou dans des unités de soins intensifs des départements de cardiologie.

Prévention

Il n’existe pas de mesures spécifiques pour prévenir le développement de PICS et ses complications. Toute prévention est réduite au strict respect de toutes les prescriptions médicales et au contrôle dynamique. Cependant, même avec le schéma thérapeutique le plus rationnel, des décès surviennent.

Ainsi, la cause de décès dans la cardio-sclérose en post-infarctus peut être l’une de ses complications. Un traitement efficace et une prévention spécifique n’existent pas. La pathologie ne peut être identifiée qu'avec un examen instrumental, ce qui réduit les taux d'incidence réels de la maladie. Tout cela témoigne du grave danger de ce problème.