Tachycardie chez le fœtus

Les femmes enceintes sont observées par des obstétriciens-gynécologues. Ils portent une double responsabilité: contrôler l’état de la future mère et la santé de l’enfant. En tant que formation de ses propres organes et systèmes, le bébé nécessite de plus en plus d'attention. L’écoute du rythme cardiaque d’une petite personne à la projection de son cœur à travers la paroi de l’utérus et l’abdomen d’une femme enceinte est une procédure obligatoire chez le médecin.

Lorsque la comptabilité statistique, selon la classification internationale (CIM-10), des types similaires de tachyarythmies sont codés par I49, appartiennent au groupe «Autres troubles du rythme cardiaque».

Pourquoi la tachycardie survient-elle?

Au cours de la grossesse, une femme est extrêmement vulnérable en termes d’impact non seulement sur sa santé, mais également sur le fœtus qu'elle porte. Tous les facteurs défavorables comptent. Les causes de tachycardie chez le fœtus peuvent être divisées en fonction de l’organisme maternel et de leurs propres problèmes.

L'effet d'une femme enceinte sur le fœtus:

• le surmenage, la charge nerveuse, les situations stressantes font que le cœur de la future mère bat plus souvent; il renforce ainsi son travail et le cœur du fœtus;
• modification de la composition hormonale dans le sang, augmentation du contenu en hormones thyroïdiennes;
• l'apparition d'une anémie associée à une carence en vitamines ou en fer dans les aliments;
• la perte de liquide lors des vomissements lors de la toxicose modifie la composition électrolytique du sang;
• prendre des médicaments, du café, du thé fort;
• Fumer contribue à l'intoxication à la nicotine.

En outre, la future mère peut avoir des maladies chroniques sous une forme latente. Ils commencent à se manifester pendant la grossesse. Les maladies qui affectent le rythme cardiaque comprennent:

• pathologie endocrinienne (diabète, thyroïde, hypophyse);
• maladies du sang et des organes hématopoïétiques (anémie, leucémie);
• pathologie cardiovasculaire (myocardite, cardiopathie, hypertension, malformations cardiaques);
• rhumatismes avec lésions du cœur et des articulations;
• activation d'infections chroniques (tuberculose, hépatite virale, brucellose);
• maladies inflammatoires fréquentes du système respiratoire;
• blessures avec perte de sang.

Les causes directement embryonnaires sont:

• anomalies chromosomiques;
• infection intra-utérine;
• anémie de l'embryon due à la formation anormale du placenta;
• conflit rhésus avec le sang maternel;
• grossesse multiple.

Diagnostics

L'étude du pouls est une méthode simple pour diagnostiquer la tachycardie chez la mère. Sur l’ECG, il est possible de distinguer les formes de tachycardie (sinus, tachysystole paroxystique, auriculaire), de déterminer la présence d’extrasystoles et leur localisation.

Pour une femme, une légère tachycardie supraventriculaire (jusqu'à 90–100 battements par minute) n'est pas considérée comme une menace. Dans le même temps, les complexes ventriculaires sur l'ECG enregistré ne changent pas.

Le type ventriculaire est dangereux pour toute personne, car il peut provoquer une fibrillation. Par conséquent, l'apparition d'extrasystoles sur l'ECG par les ventricules droit ou gauche est considérée comme un avertissement d'une éventuelle rupture du rythme normal.

Pour l'examen du fœtus par ultrasons et Doppler. Ces techniques non seulement corrigent le type de rythme perturbé, mais vous permettent également d'identifier les causes précoces, telles que les malformations congénitales.

Formes de tachyarythmie chez le fœtus

La tachyarythmie chez le fœtus doit être différenciée selon les formes.
Le flutter auriculaire est enregistré à 400 battements par minute, les contractions ont une régularité différente et sont associées à un bloc de conduction auriculo-ventriculaire.

Des contractions irrégulières moins fréquentes (180–250 par minute) peuvent être une manifestation d'une autre pathologie du cœur du fœtus:

• Une tachycardie supraventriculaire réciproque associée à des extrasystoles auriculaires, plus souvent déterminée avec une période de 24 à 33 semaines, peut devenir un rythme sinusal normal ou être accompagnée d'un blocage et d'une bradycardie (cette variante est plus typique de la présence d'inflammation dans la paroi cardiaque);
• Tachycardie ectopique - L’excitation vient de la zone située au-dessus du nœud sinusal (paroi latérale des oreillettes), des extrasystoles chaotiques de différents départements sont enregistrées, elles peuvent être associées à une tachycardie ventriculaire.

Symptômes cliniques

La tachycardie est ressentie par une femme comme un battement de coeur (jusqu'à 120 ans et plus).

À la réception d'impulsions provenant des oreillettes (les foyers d'excitation ectopique sont situés dans les oreillettes ou dans les veines pulmonaires), la femme enceinte ressent des accès de nausée et de vertige.

• douleur dans le coeur;
• faiblesse générale;
• troubles du sommeil;
• engourdissement dans différentes parties du corps;
• irritabilité.

Traitement de la tachycardie chez la mère et le fœtus

La femme enceinte dans la détection de la tachycardie persistante est recommandée:

• passez en revue votre mode (organisez-vous en marchant, moins assis devant l'ordinateur et la télévision);
• les aliments comprennent les aliments riches en potassium et en magnésium (fruits, légumes, abricots secs, abricots secs, pommes, figues, tomates, noix, céréales complètes, légumineuses, carottes);
• Prenez une tisane apaisante à la menthe et à la mélisse.

Pour soulager elle-même une crise de tachycardie, une femme doit se détendre assise ou allongée et respirer profondément.
La prescription de médicaments antiarythmiques affecte négativement l'enfant à naître. Par conséquent, ils ne sont utilisés qu'en cas de danger pour la vie de la mère.

En règle générale, le traitement du fœtus ne nécessite pas de médication constante. La normalisation de la nutrition et du régime de la mère a un effet calmant sur le rythme cardiaque de l'enfant.

Lors de l'identification d'un lien avec la formation d'une maladie valvulaire congénitale ou d'un myocarde, des médicaments antiarythmiques sont prescrits en fonction de la forme spécifique de la tachycardie (Sotalol, Amiodarone, Flecainid). Si une pathologie inflammatoire concomitante (myocardite) est détectée, un traitement complet par des hormones stéroïdiennes est administré pendant 7 à 10 jours. La femme accepte les préparations à l'intérieur, ou elles sont introduites par voie intraveineuse.

La combinaison correcte du schéma thérapeutique et des médicaments conduit à un résultat positif dans 90% des cas et à la naissance d'un bébé en bonne santé.
Dans les cas résistants de tachycardie fœtale sévère, l’administration transplacentaire de médicaments antiarythmiques est utilisée. Au cours de la première année de vie, le rythme cardiaque de l'enfant est normalisé.

Mesures préventives

Les médecins font la promotion de la grossesse planifiée après avoir vérifié les parents, en traitant toutes les maladies chroniques qu’ils contiennent. Une telle formation donne l'assurance que la mère a suffisamment de santé pour mettre au monde et pour mettre au monde un bébé. Un plan de prise en charge individuel est présenté, en tenant compte des données préliminaires.

Si une grossesse n'est pas attendue, la responsabilité de la santé de l'enfant incombe aux parents. Une femme a besoin de soutien, d'une bonne nutrition et de mode. Des visites régulières chez votre obstétricien-gynécologue avec l'examen sont nécessaires pour le diagnostic opportun des anomalies.

Le traitement hospitalier de l'arythmie de la mère et du fœtus selon des schémas choisis de manière optimale donne de grandes chances de prévenir l'hypoxie des organes et des systèmes de l'enfant.

Le respect des conditions de travail et de repos, l’absence de surmenage et l’intoxication permettent d’espérer un bon déroulement de la grossesse et une progéniture en bonne santé.

Tachycardie avec Ctg fœtal

Tachycardie fœtale CTG

Enceinte terme 28 semaines. Je voulais savoir sur l'hôpital

Selon les résultats de la tachycardie fœtale CTG, le rythme cardiaque atteint 240 battements. min 38 semaines. faut-il aller à l'hôpital?

J'ai écrit abandonné, mais maintenant je pense, peut-être encore aller? le fœtus est encore enlacé. Voulez-vous aller à la maternité, dites-vous qu'ils vont stimuler?

J'ai eu un semblable. à la 34e semaine, ils ont fait ktg, ils ont dit tachycardie (je ne me souviens plus du nombre de coups) chez l’enfant (quand ils ont tordu la dope, ils ont tout tordu dans le dispositif, ils ont touché le ventre avant ktg, ils ont sondé la tête, probablement à cause de cela) jusqu'à la livraison d'urgence. J'ai quitté le bureau dans la morve, a déclaré sur la piste. jour pour aller à l'hôpital. Les filles ont également mis enchevêtrement sur la dernière échographie.

sur le sentier jour est allé à une clinique payée. J'ai décidé de m'assurer de tout. J'ai fabriqué un cœur de bébé et un dopler par ultrasons. tout s’est bien passé, même s’il n’ya pas d’enchevêtrement, ma fille elle-même a été démolie). J'ai porté les résultats chez le médecin, elle a été surprise, mais elle n'a plus parlé d'hospitalisation. Bore à l'heure et l'enfant est en bonne santé) ou une hypoxie ou quoi que ce soit. l'accouchement a été un grand succès)

En passant, tout au long de la grossesse, lorsque le rythme cardiaque de l'enfant a été entendu (eh bien, vous savez, il existe un tel dispositif, pas très gros), il a été constamment accéléré. le médecin a d'abord senti le ventre, la position de l'enfant, etc., puis a écouté. Je lui ai suggéré de tout faire en sens inverse, d’abord pour écouter (j’ai remarqué qu’après avoir senti le ventre, il est devenu agité, a fortement tourné). et à la surprise du docteur, tout s'est bien passé # 8212; pas de battement de coeur)

si l’hôpital dispose d’un bon appareil à ultrasons, faites une échographie du cœur du bébé et un doppler ou dans une clinique.

J'étais aussi inquiet, alors que j'allais à la clinique, que l'enfant en moi soit malade, que je sois obligé de m'allonger. mais tout s'est bien terminé

Source: MAIS, je viens de vous dire comment ça s'est passé avec moi: vous avez 38 semaines, si vous donnez naissance (laissez-le stimuler), l'enfant est déjà formé et tout ira bien)

irait, ce n'est pas un bon indicateur

Tachycardie fœtale sur CTG

Pourquoi, imbécile, a donné les résultats au médecin, n'a pas fait de copie. L'inscription était hypoxie au bas n'a pas été détectée et sur la tachycardie modérée.

Peut-être que ce serait la norme si les battements cardiaques étaient régulièrement un peu plus élevés que la norme. Après 30 minutes d'étude, les 10 premières minutes étaient au-dessus de la norme et au bout de 5 minutes, au milieu, c'était normal. Pas uniformément.

Commentaires

))) Que Dieu nous garde d'aller voir les internes (surtout Lobanov)))))

L'essentiel, c'est qu'ils ne m'ont pas forcé à donner naissance à mon CTG auparavant. et laissez-les donc dire ce qu'ils veulent.

)))) en déplacement actif # 8212; mauvais, petits mouvements; # 8212; tant pis le bébé dort maintenant pendant une demi-heure, puis se réveille pendant 2 à 3 heures. ne poussez pas au moins pendant que vous dormez))))

Quand c'est mauvais de chanter

CTG pendant la grossesse - la norme et la transcription. Combien de temps dure le CTG pendant la grossesse?

La cardiotocographie est une étude importante d'un cœur humain encore très petit. Elle permet d'identifier les pathologies à un stade précoce et de commencer à corriger les problèmes. Que montrent les CTG fœtaux, comment déchiffrer les tests et déterminer si l’état du bébé est normal?

Qu'est-ce que le CTG chez les femmes enceintes?

Le CTG pendant la grossesse est une méthode d’évaluation des contractions utérines et du rythme cardiaque d’un bébé, qui se développe encore in utero. L’étude est importante car elle permet la détection précoce des anomalies. Les médecins, qui utilisent l'appareil pour écouter le rythme cardiaque fœtal, déterminent que cette procédure est obligatoire pour la future mère, comme les ultrasons et le Doppler.

Un contrôle par cardiotocographe est prévu, à partir de la semaine 30, avant cette période. Seules les femmes qui ont des indications de CTG pendant la grossesse sont examinées. La procédure confirme si le bébé est en bonne santé, s'il existe des pathologies dangereuses pour la femme enceinte ou le bébé. Si un spécialiste a identifié des anomalies, le médecin de la clinique prénatale doit corriger le processus de gestion de la grossesse et, dans certains cas, des mesures thérapeutiques sont prises. Ces maladies incluent:

• hypoxie chez un enfant;
• eau basse ou haute eau;
• troubles fonctionnels dans le placenta;
• tachycardie fœtale;
• troubles du système cardiovasculaire.

Quand la cardiotocographie fœtale est-elle présentée?

Les contractions cardiaques et utérines sur CTG sont vérifiées dans de tels cas:

1. Si l'état du bébé et de la mère est normal, le CTG avec une grossesse normale est effectué une fois. Si l'enregistrement a enregistré des modifications pathologiques, une réécriture est attribuée. La procédure est effectuée avec 30 semaines de grossesse.
2. En cas d'échec des grossesses antérieures (décès de l'enfant in utero, anomalies génétiques et chromosomiques).
3. Sentiments de la mère que quelque chose ne va pas avec l'enfant. Chaque mère sait déjà comment se comporte le bébé dans l'utérus. S'il y a un changement de mode, d'activité de l'enfant, la femme enceinte devrait y prêter attention.
4. Au cours de maladies aiguës (grippe, mal de gorge, SRAS), d'infections chroniques chez une femme enceinte et de traitements en ambulatoire ou à l'hôpital.
5. Quand la gestose chez une femme enceinte.
6. Si une femme est sujette à de mauvaises habitudes: pendant sa grossesse, elle fume, prend de l’alcool ou des drogues.
7. Si la femme enceinte souffre de maladies chroniques des organes internes.
8. Si la grossesse est perenashivayas.

Combien de temps le CTG fœtal

Si la grossesse se déroule normalement, en l'absence de complications, il est recommandé d'effectuer le test CTG au cours du troisième trimestre, une à deux fois. Si, lors des premières études, des modifications pathologiques sont détectées, une procédure de recherche supplémentaire est désignée. Une procédure d'inspection lors de l'accouchement est réalisée afin d'évaluer l'état général du bébé. Au cours du combat, des enregistrements CTG sont établis, en fonction desquels l’état de l’enfant est évalué, et des décisions sont prises concernant l’accouchement ultérieur. Cela est particulièrement vrai pour les bébés présentant un enchevêtrement du cordon ombilical.

Pourquoi CTG enceinte

En utilisant uniquement cette méthode de recherche, il est impossible de s’assurer de l’exactitude du diagnostic. L’état du bébé chez la mère peut changer en raison des médicaments pris par la femme, en fonction de la nourriture consommée, de son humeur, des réactions aux stimuli externes. CTG aide à identifier de telles pathologies pendant la grossesse:

1. L'enchevêtrement du cordon ombilical. Cette condition est une violation dangereuse du flux d'oxygène de la mère à l'enfant. Une circulation sanguine qui n'est pas rétablie à temps peut causer une maladie grave.
2. Irrégularité du rythme cardiaque du fœtus. C'est un signe qu'il y a des anomalies du coeur.
3. Hypoxie. À la recherche, de petits signes de pathologie seront perceptibles.

La procédure est effectuée rapidement, ce qui donne de réelles chances d'évaluer l'état de l'enfant, même pendant l'accouchement, afin de résoudre l'activité la plus générique possible. Si la mère présente des pathologies affectant le fœtus, elle est alors envoyée à l'hôpital, surveillée et enregistrée quotidiennement. Si des écarts sont détectés, la future mère est examinée par ultrasons et une dopplerographie est effectuée. Si le diagnostic est confirmé, un traitement est prescrit. Le CTG est administré quotidiennement une à deux fois pour évaluer l'efficacité du traitement et surveiller l'état du fœtus.

Comment se déroule le CTG chez les femmes enceintes et pendant le travail

La procédure est sûre, mais vous devez vous préparer. Une femme devrait bien dormir, ne pas s'inquiéter des dépressions nerveuses, du stress, être complètement calme. Pour que l’étude donne le résultat le plus précis possible, il est nécessaire que l’enfant soit actif. Pour ce faire, avant la procédure, la mère devrait manger quelque chose de sucré, meilleur que le chocolat. Une femme prend une position couchée ou allongée, idéalement située. Un capteur de pression (jauge de contrainte) et un capteur à ultrasons sont fixés à l'estomac. Le premier contrôle la contraction de l'utérus, le second - le rythme cardiaque du fœtus. L'enregistrement dure 30 à 60 minutes.

CTG du foetus pendant la grossesse: décodage et taux

Interprétation du CTG fœtal pendant la grossesse

Mais peu importe le nombre de points que vous marquez, il est important d’examiner attentivement les graphiques et d’analyser les paramètres du complexe.

CTG. Rythme basal surligné en jaune

L'estimation (décodage) de la CTG commence généralement par une analyse du rythme cardiaque basal. qui est l’une des caractéristiques principales du cœur et un paramètre très important pour évaluer l’activité cardiaque fœtale en tant que critère de l’état intra-utérin.

La fréquence cardiaque normale du rythme basal du fœtus - 120-160 battements par minute. Mais lorsque vous vous déplacez, votre fréquence cardiaque devrait augmenter d'environ 20 battements par minute.

Une diminution du rythme basal en dessous de 120 battements / minute est considérée comme une bradycardie. et une augmentation de plus de 160 battements / minute équivaut à une tachycardie. Tachycardie facile - de 160 à 180 battements. min et au-dessus de 180 battements. min - tachycardie sévère. La tachycardie peut indiquer une fièvre, une infection fœtale ou une autre détresse fœtale. Il a été établi que si la fréquence cardiaque du fœtus était de 240 battements / minute ou plus, le fœtus aurait une insuffisance cardiaque avec le développement d’une hydropisie d’origine non immunitaire.

Pour évaluer les résultats du CTG, la variabilité (variantes possibles) des contractions cardiaques du bébé ressemble à celle des clous de girofle - il s’agit de déviations par rapport au rythme basal. Idéalement, ils devraient figurer 6 ou plus sur le graphique en une minute, mais il est très difficile de calculer leur nombre à l’œil. Par conséquent, les médecins considèrent souvent l'amplitude des déviations (la hauteur moyenne des dents). Normalement, leur "hauteur" est de 11-25 battements par minute. Les médecins n'apprécient généralement pas la monotonie (modification de la hauteur des dents à 0-10 battements par minute). Mais il est important de rappeler ici que cette monotonie est tout à fait normale si la durée de votre grossesse ne dépasse pas 28 semaines ou si le bébé dort maintenant. Assurez-vous de dire au médecin que le bébé dort pendant le traitement ou mangez quelque chose de sucré pour le réveiller. Si les dents de la scie dépassent 25 battements par minute, les médecins peuvent suspecter un enchevêtrement ombilical ou une hypoxie du fœtus.

Si vous voyez une grosse dent grandir sur une courbe avec une hauteur de 10 battements ou plus par minute, on parle alors d'accélération (ou d'accélération). Pendant l'accouchement, de telles augmentations se produisent en réponse à une mêlée.

La présence sur le graphique augmente en réponse à la perturbation est considérée comme un bon signe. S'il y en avait deux ou plus en 10 minutes, l'enregistrement ECG peut être arrêté. Il est particulièrement utile que ces dents apparaissent sur le graphique à intervalles irréguliers et ne se ressemblent pas.

Les charges (décélération) ressemblent, par opposition à des augmentations, à une dent qui pousse vers le bas. Pendant la grossesse, il s'agit d'un signe pronostique négatif. Lors de l'accouchement, il existe 2 types de décélération: normale et pathologique.

Il devrait être alerté si des coupures de forte amplitude sont notées sur l'impression des indices CTG ou si les recensements sont enregistrés et que l'enfant ne bouge pas à ce moment-là. Toutefois, il convient de prêter attention au second graphique de l’impression, qui montre les contractions de l’utérus, qui peuvent également affecter l’apparition des contractions.

CTG fœtal est normal

La déviation des caractéristiques spécifiées des paramètres étudiés indique une violation de la réactivité du système cardiovasculaire du fœtus.

Le taux de CTG lors de l’utilisation du score dans le score CAP est inférieur ou égal à 1,0

Le taux d'évaluation des indicateurs de CTG en points - 9-12 points.

Le CTG n’est qu’une méthode de diagnostic supplémentaire, et les informations obtenues à la suite de cette étude ne reflètent qu’une partie des modifications complexes qui se produisent dans le système mère-placenta-foetus.

Caractéristiques de la tachycardie chez le fœtus pendant la grossesse

La fréquence cardiaque normale du fœtus a été établie à environ 160-180 battements par minute, ce qui semble un chiffre scandaleux pour une personne en bonne santé, mais constitue la norme pour un organisme en formation.

La tachycardie du fœtus est appelée augmentation de la fréquence cardiaque (FC) dans la plage de 170 à 220 battements par minute. Si nous parlons de tachyarythmies, nous pouvons parler de chiffres de fréquence cardiaque plus élevés.

Pour la première fois, la tachycardie chez le fœtus a pu diagnostiquer Hyman en 1930 et, maintenant, selon les statistiques, cet écart s'étend à une grossesse de 0,4 à 1 en moyenne. Le plus souvent, la tachycardie est dans ce cas d'origine auriculaire, c'est-à-dire que des impulsions excessives naissent dans les oreillettes.

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Il existe de nombreux types de tachycardies pouvant être enregistrées chez le fœtus, allant jusqu’aux tachyarythmies. Les raisons qui ont provoqué le développement de cette déviation sont également très diverses et peuvent consister à la fois dans les anomalies du fœtus et dans les maladies dont souffre la mère.

La tachycardie chez le fœtus pendant la grossesse est divisée en plusieurs types principaux.

Il est habituel de distinguer deux formes principales, caractérisées par une fréquence cardiaque moyenne de 180-250 battements par minute:

Le flutter auriculaire, qui s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque pouvant atteindre 400 battements par minute, se distingue en une catégorie distincte de tachycardie chez le fœtus. Lorsque les contractions tremblantes sont régulières, leur apparition est le plus souvent associée à la survenue d'un bloc de conduction auriculo-ventriculaire.

Raisons

Le développement de la tachycardie chez le fœtus est le plus souvent influencé par les facteurs suivants:

• certains médicaments utilisés par la mère pendant la gestation;
• infection du fœtus avec infection intra-utérine;
• hypoxie (manque d'oxygène);
• anémie fœtale;
• certaines pathologies chromosomiques (trisomie 13, chromosome 13, syndrome de Patau);
• pathologies des organes endocriniens (le plus souvent l'hyperthyroïdie);
• pathologie du système cardiovasculaire;
• maladies du système respiratoire;
• toxicose prolongée, ce qui a perturbé l'équilibre hydrique et électrolytique;
• mauvaise alimentation, à cause de laquelle développé un manque de vitamines et de minéraux.

Pour déterminer les pathologies chromosomiques non susceptibles de traitement, on essaie aujourd'hui d'avoir 12 semaines de grossesse, car après cette période, l'avortement est déjà illégal.

Également au cours de cette période, le diagnostic opportun de l'anémie fœtale, de l'hypoxie et de l'infection intra-utérine est considéré comme important, car le déclenchement précoce de la lutte contre les pathologies permet de les traiter.

Si nous parlons de la forme de sinus de la tachycardie, exclu tout d’abord les facteurs suivants:

• charge excessive sur le système cardiovasculaire;
• anomalies congénitales du système cardiovasculaire, compression du muscle cardiaque;
• accélération du métabolisme ou des processus de développement.

On pense que la tachycardie fœtale à partir de la semaine 38 et plus tard est une variante de la norme, car pendant cette période la préparation à l'accouchement est intensive et les échanges gazeux s'intensifient.

Les symptômes

La tachycardie fœtale peut être déterminée par le fait que le rythme cardiaque de la femme devient également plus rapide, c'est-à-dire qu'il dépasse 120 battements par minute. Le plus souvent, de tels changements du rythme cardiaque témoignent d'une privation d'oxygène, c'est-à-dire d'une hypoxie.

Les symptômes de la tachycardie fœtale dépendent en grande partie de sa forme.

Donc par exemple:

Il existe également un certain nombre de signes de tachycardie non cardiaques, qui se manifestent par une altération du flux sanguin normal.

Ceux-ci comprennent:

• fatigue accrue;
• troubles du sommeil;
• maladies fréquentes dues à un dysfonctionnement du système immunitaire;
• engourdissement des membres;
• attaques de panique ou anxiété.

Si la tachycardie fœtale dure longtemps, une femme peut développer une douleur dans la poitrine.

Diagnostics

Le diagnostic de la tachycardie fœtale commence au cas où une femme pourrait se plaindre de ce que le médecin traitant pourrait être amené à la présence de cette pathologie.

De là, vous pouvez apprendre à traiter la tachycardie cardiaque chez les femmes avec des remèdes traditionnels.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

L'imagerie par ultrasons constitue la principale méthode de recherche et permet également de détecter les comorbidités.

Toutes les méthodes de diagnostic permettent non seulement de diagnostiquer la tachycardie, mais également de déterminer son type.

Par exemple, le flutter auriculaire est caractérisé par un rythme régulier avec une fréquence cardiaque pouvant atteindre 400 battements par minute et par une tachycardie réciproque supraventriculaire, le prolongement de l'intervalle QT attire l'attention sur lui-même, surtout si la pathologie est accompagnée d'un blocage et ne se transforme pas en un rythme normal.

Traitement de la tachycardie chez le foetus

Le traitement de la tachycardie chez le fœtus repose sur un grand nombre de facteurs. En premier lieu, le médecin fait attention à l'état de santé de la femme et, si possible, arrête ses maladies qui pourraient déclencher le développement de pathologistes.

Si les attaques de tachycardie sont permanentes et prolongées, la femme peut alors se voir proposer un traitement dans un hôpital. Si les attaques sont de courte durée, les traitements sont effectués en ambulatoire.

Les médecins prescrivent des médicaments pour le cœur pour le traitement de la pathologie jusqu'à environ 32 semaines, craignant que de nombreux médicaments ne causent plus de tort que de bien au fœtus.

Par contre, à 36 semaines, l’attitude à l’égard des drogues cardiaques s’atténue, cette période étant considérée comme tardive, il est presque impossible de nuire au fœtus avec des drogues et la tachycardie est toujours dangereuse.

Le choix du médicament dépend de la forme de pathologie diagnostiquée.

Ainsi, la tachycardie polymorphe ventriculaire est généralement stoppée en utilisant:

• le propranolol;
• la lidocaïne;
• préparations de magnésium.

Si la forme ventriculaire de la tachycardie est diagnostiquée, le traitement est effectué à l'hôpital, sur la base de l'état général de la femme et du fœtus, ainsi que de la gravité des symptômes.

Si la fréquence cardiaque fœtale dépasse 220 battements par minute, il est recommandé d'utiliser du Sotalol ou de l'Amiodarone, qui peuvent affecter l'attaque. S'il existe des raisons de suspecter une myocardite de fœtus, la dexaméthasone est administrée en l'espace de 7 à 14 jours.

Si le type de pathologie est correctement établi et que, sur cette base, le schéma thérapeutique approprié est sélectionné, la tachycardie peut être éliminée dans 90% des cas.

Parfois, les médecins utilisent des bêta-bloquants pour lutter contre la maladie, mais leur efficacité est douteuse, car les médicaments de ce groupe pénètrent difficilement à travers le placenta.

Si une attaque de tachycardie est soudainement attrapée, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• prenez une position assise ou couchée et essayez de vous détendre;
• prenez le contrôle de votre souffle en prenant de profondes inspirations et des expirations lentes et complètes;
• Ne paniquez pas, ne soyez pas nerveux, évitez le stress.

Prévention

Si une femme s'aperçoit qu'elle présente régulièrement des signes de tachycardie, elle devrait consulter un médecin rapidement car, si la maladie n'est pas traitée, elle peut entraîner la formation de malformations cardiaques congénitales.

Les femmes sont invitées à prendre en main leur mode de vie:

• il est obligatoire d'abandonner les mauvaises habitudes, qu'il s'agisse de fumer ou d'abus d'alcool;
• il est nécessaire de contrôler les maladies chroniques en évitant leurs exacerbations;
• mener une vie active en marchant à l'air libre au moins une heure par jour;
• éviter le stress et les troubles émotionnels.

À titre de prophylaxie, on prescrit souvent aux femmes, par exemple, des sédatifs naturels, et leur recommande également de pratiquer des exercices physiques légers, qui sont discutés avec un médecin.

Il existe un certain nombre de recommandations concernant la nutrition:

• interdits sont les aliments trop gras et sucrés;
• Il est recommandé de consommer une grande quantité de légumes verts, de légumes et de fruits frais.
• renoncer au café et à tous les produits contenant de la caféine;
• Il est recommandé d'utiliser des vitamines et des complexes minéraux pour maintenir un état normal du corps.

Prévisions

Le pronostic de la pathologie dépend de la rapidité du diagnostic, de l'état général de la mère et du fœtus, de la stratégie de traitement choisie et de nombreux autres facteurs. Comme le soulignent les médecins, le pronostic est positif: la tachyarythmie est arrêtée indépendamment au cours de la première année de la vie de l’enfant.

Si la pathologie est causée par une atteinte du cœur du fœtus, alors tout dépend de l'état de santé de la mère ainsi que des médicaments utilisés. Les médicaments sont également utilisés pour traiter la tachycardie fœtale avec hydropisie.

Il est nécessaire de surveiller attentivement le traitement avec des médicaments tels que le Sotalol ou le Flecainide, car ils peuvent provoquer un arrêt cardiaque chez le fœtus s’il est mal utilisé ou administré.

À propos de la possibilité de prendre Anaprilina pour la tachycardie, lisez ici.

Lisez le lien sur la méthode d'utilisation des bêta-bloquants pour la tachycardie.

À de nombreux égards, le pronostic de l'évolution de la maladie dépend du diagnostic opportun et du début du traitement. Il est donc important de consulter rapidement un médecin lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent.

Tachycardie fœtale CTG

Enceinte terme 28 semaines. Je voulais savoir sur l'hôpital

Selon les résultats de la tachycardie fœtale CTG, le rythme cardiaque atteint 240 battements. min 38 semaines. faut-il aller à l'hôpital?

J'ai écrit abandonné, mais maintenant je pense, peut-être encore aller? le fœtus est encore enlacé. Voulez-vous aller à la maternité, dites-vous qu'ils vont stimuler?

J'ai eu un semblable. à la 34e semaine, ils ont fait ktg, ils ont dit tachycardie (je ne me souviens plus du nombre de coups) chez l’enfant (quand ils ont tordu la dope, ils ont tout tordu dans le dispositif, ils ont touché le ventre avant ktg, ils ont sondé la tête, probablement à cause de cela) jusqu'à la livraison d'urgence. J'ai quitté le bureau dans la morve, a déclaré sur la piste. jour pour aller à l'hôpital. Les filles ont également mis enchevêtrement sur la dernière échographie.

sur le sentier jour est allé à une clinique payée. J'ai décidé de m'assurer de tout. J'ai fabriqué un cœur de bébé et un dopler par ultrasons. tout s’est bien passé, même s’il n’ya pas d’enchevêtrement, ma fille elle-même a été démolie). J'ai porté les résultats chez le médecin, elle a été surprise, mais elle n'a plus parlé d'hospitalisation. Bore à l'heure et l'enfant est en bonne santé) ou une hypoxie ou quoi que ce soit. l'accouchement a été un grand succès)

En passant, tout au long de la grossesse, lorsque le rythme cardiaque de l'enfant a été entendu (eh bien, vous savez, il existe un tel dispositif, pas très gros), il a été constamment accéléré. le médecin a d'abord senti le ventre, la position de l'enfant, etc., puis a écouté. Je lui ai suggéré de tout faire en sens inverse, d’abord pour écouter (j’ai remarqué qu’après avoir senti le ventre, il est devenu agité, a fortement tourné). et à la surprise du médecin, tout s’est bien passé - le rythme cardiaque n’est pas rapide)

si l’hôpital dispose d’un bon appareil à ultrasons, faites une échographie du cœur du bébé et un doppler ou dans une clinique.

J'étais aussi inquiet, alors que j'allais à la clinique, que l'enfant en moi soit malade, que je sois obligé de m'allonger. mais tout s'est bien terminé

Source: MAIS, je viens de vous dire comment ça s'est passé avec moi: vous avez 38 semaines, si vous donnez naissance (laissez-le stimuler), l'enfant est déjà formé et tout ira bien)

irait, ce n'est pas un bon indicateur

Tachycardie fœtale sur CTG

Pourquoi, imbécile, a donné les résultats au médecin, n'a pas fait de copie. L'inscription était en dessous de "l'hypoxie non identifiée" et concernait une tachycardie modérée.

Peut-être que ce serait la norme si les battements cardiaques étaient régulièrement un peu plus élevés que la norme. Après 30 minutes d'étude, les 10 premières minutes étaient au-dessus de la norme et au bout de 5 minutes, au milieu, c'était normal. Pas uniformément.

Commentaires

))) Que Dieu nous garde d'aller voir les internes (surtout Lobanov)))))

L'essentiel, c'est qu'ils ne m'ont pas forcé à donner naissance à mon CTG auparavant. et laissez-les donc dire ce qu'ils veulent.

)))) En mouvement actif - mauvais, peu en mouvement - également mauvais. le bébé dort maintenant pendant une demi-heure, puis se réveille pendant 2 à 3 heures. ne poussez pas au moins pendant que vous dormez))))

Tachycardie sur ctg

Interprétation de la cardiotocographie (CTG). Évaluation clinique des données de cardiotocographie (CTG). Le rythme cardiaque fœtal du fœtus.

Les CTG doivent être évalués dans l'ordre suivant:

- la présence d'accélération (fréquence, durée),

- la présence de décélérations et leurs caractéristiques (fréquence, durée, amplitude, temps de retard).

Dans la grande majorité des observations du moniteur, le rythme basal est dans la plage normale. Néanmoins, des écarts temporaires (transitoires) ou permanents du PST par rapport à la limite de temps de 120 à 160 par minute sont parfois observés. La fréquence de la normocardie est de 75-80%, la bradycardie - 15-20%, les tachycardies - environ 5% des cas. Si les types de rythme basal sont classés par ordre croissant de danger pour le fœtus, la normocardie sera en premier lieu, puis une bradycardie transitoire persistera tachycardie, bradycardie progressive. Tachycardie est souvent observée dans le travail prématuré (prédominance ontogénétique de l'innervation autonome sympathique), alors que la grossesse perenashivanii, les infections de la mère et le fœtus après l'administration des anticholinergiques agonistes (atropine, metatsin) (partusisten, brikanil) avec hypoxie fœtale, son anémie, des troubles du rythme du foetus, thyréotoxicose chez la mère.

L'apparition d'une tachycardie ou d'une bradycardie sur le CTG uniquement n'empire pas le pronostic pour le fœtus. L'apparition d'une bradycardie sur le CTG sans autre changement dans le PNP (monotonie, décélération) est plus probablement due à une bradycardie sinusale idiopathique fœtale que son hypoxie.

Lors de l'évaluation de l'amplitude de l'oscillation, l'identification d'une monotonie cohérente du rythme revêt une importance particulière. Lorsque ce symptôme est associé à une tachycardie, à l'apparition de décélérations tardives et variables, il est possible de parler d'hypoxie fœtale avec un degré élevé de précision. La monotonie du rythme est souvent observée avec le syndrome de retard de croissance fœtal à la suite d'une diminution significative de son activité motrice. Il faut se rappeler que la diminution d’amplitude par oscillation est souvent observée après l’injection de stupéfiants, de neuroleptiques et de sédatifs à la parturiente.

La variabilité est étroitement liée à la durée de la grossesse. Le système nerveux autonome chez les fœtus prématurés (moins de 34 semaines) est immature et la variabilité est donc plus prononcée. La variabilité dépend de l'état du fœtus ("endormi" ou "éveillé"). Si le fœtus dort, la variabilité est considérablement réduite, c.-à-d. il y a un rythme basal fixe. L'hypoxie contribue à augmenter la variabilité, alors que l'acidose la réduit. Cet effet peut sembler paradoxal, car une hypoxie prolongée conduit à une acidose.

Le rythme saltatoire de la PSP, en règle générale, indique une compression du cordon ombilical. Cela se produit lors d'un écoulement intempestif d'eau, d'une pénurie d'eau, d'une grossesse prolongée, s'il n'existe aucune autre raison de supprimer les réflexes cardiaques chez le fœtus. L'apparition du rythme salatoire n'est pas un signe d'hypoxie fœtale, mais nécessite un ensemble de mesures préventives pour améliorer l'état intranatal fœtal.

Moniteurs foetaux modernes

Condition fœtale. Rythme cardiaque fœtal. Variabilité du rythme cardiaque fœtal. Cardiotocographie. Moniteur fœtal. Fabricants de moniteurs fœtaux.

Cardiotocographie (CTG) - enregistrement d’un rythme cardiaque fœtal obtenu à partir d’un capteur Doppler à ultrasons sur le ventre d’une femme enceinte ou à partir d’électrodes ECG montées sur la peau de la tête du fœtus. En plus de la fréquence cardiaque, un autre transducteur mesure les contractions utérines à la base.

c'est l'enregistrement de CTG

L'interprétation des cardiotogrammes est beaucoup plus compliquée, mais certaines caractéristiques plus simples sont présentées ici et peuvent être affichées sur CTG. Sur CTG habituellement deux lignes. Ligne du haut - enregistrement du rythme cardiaque fœtal en battements par minute. En bout de ligne - enregistrement des contractions utérines du capteur de courant, verticalement en fonction de la réponse du capteur aux contractions utérines. En outre, des marques spéciales sont enregistrées, signes que la mère a senti le mouvement du fœtus (en appuyant sur le bouton de la mère)

La section suivante décrit quelques-uns des modèles observables sur CTG.

Le rythme basal fait partie d'un rythme stable sans accélérations ni décélérations. Les valeurs normales sont comprises entre 110 et 150 battements. en quelques minutes

Figure CTG avec un rythme basal normal

Bradycardie La bradycardie est appelée diminution du rythme basal de moins de 120 battements. min Si entre 110 et 120 est un rythme suspect, alors en dessous de 110, c'est pathologique. Une diminution constante du débit de base indique une détresse et si la cause ne peut pas être résolue, le problème de l'accouchement précoce est résolu.

Figure CTG avec bradycardie

La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 160 battements. mi Tachycardie facile - de 160 à 180 battements. min et au-dessus de 180 battements. min - Tachycardie sévère La tachycardie peut indiquer une fièvre, une infection fœtale ou une autre détresse fœtale. L'anesthésie épidurale maternelle peut également être à l'origine de la tachycardie fœtale.

Figure CTG avec tachycardie

Variabilité: - changements à court terme du rythme de la fréquence de base dans la plage normale entre 10 et 15 battements. (sauf pendant les périodes de sommeil, le fœtus peut durer plus de 60 minutes). La variabilité réduite ainsi que d'autres anomalies peuvent indiquer une détresse fœtale

Figure CTG à variabilité réduite

Les accélérations sont des zones d’augmentation spontanée du rythme de plus de 15 battements. min pendant au moins 15 secondes. Deux accélérations en 20 minutes lors d'un test de non-stress (NST) sont considérées comme un bon test réactif. Les accélérations sont un bon signe, car elles montrent une bonne adaptation du fœtus et l'intégrité des mécanismes qui contrôlent le cœur.

Figure CTG avec accecerations

Délération Pendant la grossesse, il s'agit d'un signe pronostique négatif. Lors de l'accouchement, il existe 2 types de décélération: normale et pathologique. Les décélérations précoces se produisent en même temps que les contractions utérines, généralement dues à la compression de la tête du fœtus, et se produisent donc aux premier et deuxième stades du travail. Ils sont normaux et assez favorables. Les décélérations tardives se poursuivent une fois la contraction terminée et indiquent une détresse fœtale. La décélération variable change constamment et peut indiquer une hypoxie fœtale ou une compression du cordon.

Figure CTG avec différents types de décélérations

Chapitre 21. Hypoxie fœtale

K. Berkovich, M. Najott

L'évaluation de la fréquence cardiaque pour le diagnostic précoce du fœtus a commencé à être utilisée car, comme en 1848, Kilian a suggéré que le changement de la fréquence cardiaque fœtale est dû à une hypoxie intra-utérine [1]. L'auscultation du cœur du fœtus a été proposée par Marsac au 17ème siècle. Plus tard, les premiers stéthoscopes obstétricaux sont apparus. Le stéthoscope obstétrique moderne de Lee - Hillis est utilisé depuis 1917. Jusqu'au milieu du XXe siècle, le stéthoscope était le seul moyen d'étudier le rythme cardiaque fœtal. Dans les années 50 Pour l’évaluation de cet indicateur, l’ECG a été utilisé pour la première fois. Une comparaison des deux méthodes a montré que la sensibilité de l'ECG était nettement supérieure à l'auscultation [2]. En 1968, Benson et al. [3] ont montré qu'à l'aide d'un stéthoscope, il n'était possible de déterminer que des modifications prononcées du rythme cardiaque, généralement causées par une hypoxie sévère. À ce moment-là, en utilisant l'ECG, les paramètres normaux de la fréquence cardiaque fœtale ont été décrits et il est devenu possible d'établir les causes de ses anomalies [4, 5-7]. En 1971-1972 Un certain nombre de conférences internationales ont eu lieu sur la classification des troubles du rythme cardiaque fœtal. Depuis la fin des années 70. L’ECG a commencé à être largement utilisé pour évaluer l’état du fœtus.

L'évaluation de l'état du fœtus à l'aide d'un électrocardiogramme est très vite entrée dans la pratique obstétrique. De nombreuses études rétrospectives ont confirmé que cette méthode est sans danger pour le fœtus. L'utilisation généralisée de cette méthode de recherche a conduit à l'expansion des indications de césarienne. Cependant, la prévalence de l'hypoxie intra-utérine et des lésions hypoxiques du système nerveux central n'a pas pu être réduite. D'autres études ont montré que l'ECG ne décrit pas complètement l'état du fœtus pendant l'hypoxie. C'est pourquoi, outre l'ECG, l'échographie et l'étude de l'équilibre acido-basique ont été utilisées.

I. Régulation du rythme cardiaque fœtal

La régulation du rythme cardiaque fœtal se fait principalement par le système nerveux. En outre, il existe un certain nombre de facteurs humoraux et autres affectant indirectement le rythme cardiaque fœtal, par exemple le débit sanguin placentaire.

A. Circulation placentaire. Près de 85% du flux sanguin utérin est acheminé vers le système placentaire. Le sang pénètre dans l'utérus par les artères utérines et leurs anastomoses, puis passe à travers les artères spiralées à travers le myomètre et se déverse dans les lacunes, où il entre directement en contact avec les vaisseaux du fœtus. Normalement, le sang fœtal et le sang maternel ne se mélangent pas. L'oxygène pénètre dans la barrière placentaire par diffusion de la lumière. L'affinité de l'hémoglobine F avec l'oxygène est nettement supérieure à celle de l'hémoglobine A. Une diminution du débit sanguin utérin ou de la perméabilité de la barrière placentaire réduit fortement l'apport en oxygène au fœtus, ce qui entraîne une hypoxie intra-utérine. Les principales raisons de la diminution du flux sanguin utérin sont la position de longue date de la femme enceinte sur son dos [8], l'exercice excessif, l'hypertension et l'hypotension et le diabète sucré. Une hypoxie intra-utérine peut se développer lorsque l’apport sanguin dans l’intervalle interlilleux est altéré en raison de contractions prolongées ou excessivement sévères [9], d’un décollement prématuré et d’un infarctus du placenta. Pour éliminer l'hypoxie intra-utérine, on prescrit une inhalation d'oxygène aux femmes enceintes [10].

B. Régulation nerveuse du rythme cardiaque. Le rythme des contractions du cœur est donné par le nœud sinusal. Modifications de la fréquence cardiaque dues à des influences sympathiques et parasympathiques sur le nœud sinusal. Les fibres parasympathiques arrivent au cœur en tant que parties des branches du nerf vague, sympathiques - en tant que parties des branches de la partie cervicale du tronc sympathique. La prédominance du tonus parasympathique (par exemple, lors de la prise de propranolol) réduit la fréquence cardiaque et augmente l'amplitude des fluctuations rapides de la fréquence cardiaque. Au contraire, la prédominance du tonus sympathique (par exemple, avec l'introduction de l'atropine) augmente le rythme cardiaque et l'amplitude des fluctuations lentes du rythme cardiaque [11, 12]. Au fur et à mesure que la durée de la grossesse augmente, le tonus parasympathique augmente et la fréquence cardiaque fœtale diminue de 160 min –1 (au début du deuxième trimestre de la grossesse) à 120 min –1 à la fin de la grossesse. Il a été établi que même avec un blocage complet des systèmes sympathique et parasympathique, la fréquence cardiaque fœtale reste variable. Par conséquent, il existe d'autres mécanismes de régulation [6]. Une diminution transitoire de la variabilité du rythme cardiaque est généralement causée par une infection, un traitement médicamenteux et une hypoxie intra-utérine. La monotonie du rythme cardiaque se produit normalement lorsque l'âge gestationnel est inférieur à 28 semaines (la régulation nerveuse du rythme cardiaque s'établissant approximativement à partir de cette date) et pendant le sommeil du fœtus. Une absence prolongée de variabilité du rythme cardiaque peut être un signe de lésion grave du système nerveux central.

Ii. CTG. Il existe deux types de CTG - direct et indirect.

1. Contractions cardiaques fœtales. Le principe d'enregistrement des battements de coeur fœtaux repose sur l'effet Doppler. Le capteur émet des ondes ultrasonores d'une certaine longueur, qui sont réfléchies par la limite de supports de densités différentes, puis enregistrées par le même capteur. Si la limite du support se déplace, par exemple lorsque les chambres du cœur se contractent, la longueur d'onde des ultrasons change. Le système électronique transforme l'intervalle de temps entre les contractions individuelles du cœur fœtal en valeur instantanée de la fréquence cardiaque (voir Fig. 21.1). Lors de l'utilisation de capteurs externes, la longueur des ondes ultrasonores réfléchies change en raison des mouvements du foetus. Le dispositif distingue ces signaux sous forme d'onde et ne les prend pas en compte lors de la détermination de la fréquence cardiaque.

L'enregistrement simultané de la fréquence cardiaque fœtale et de son activité motrice est une méthode de diagnostic intéressante. Il vous permet d’évaluer les modifications du rythme cardiaque du fœtus en réponse à ses mouvements. Auparavant, les femmes enceintes elles-mêmes notaient le mouvement du fœtus en appuyant sur un bouton de l'appareil. Dans le même temps, une marque est apparue sur le graphique, ce qui permet de comparer l'évolution de la fréquence cardiaque fœtale et de son activité motrice. Les derniers modèles de moniteurs cardiaques sont équipés de capteurs qui enregistrent en continu l'intensité et la durée des mouvements du fœtus.

2. Simultanément au rythme cardiaque du fœtus, il est possible d’enregistrer la fonction contractile de l’utérus. Le CTG continu avec enregistrement simultané de l'activité contractile utérine fournit des informations précieuses sur l'état du fœtus. Sur le ventre d'une femme enceinte, une jauge de contrainte. Lors d'une contraction, la pression augmente proportionnellement au dispositif intra-utérin. Il est converti par le capteur en une impulsion électrique et est enregistré sous forme de courbe sur une bande de papier en mouvement. Les inconvénients de la méthode sont que seuls les changements significatifs de la pression intra-utérine sont enregistrés, ne reflétant pas la durée réelle des contractions.

1. Contractions cardiaques fœtales. Sur la peau de la tête fœtale, fixez l'électrode, qui enregistre une impulsion électrique qui se produit lorsque les ondes de dépolarisation et de repolarisation se propagent le long du myocarde fœtal. À travers l’amplificateur, l’impulsion est transmise au moniteur cardiaque (voir. Fig. 21.2). Un appareil spécial détermine la durée de l'intervalle entre les dents d'amplitude maximale - les ondes R et calcule la fréquence cardiaque équivalente. L'appareil enregistre les changements instantanés dans l'intervalle RR et calcule la fréquence cardiaque en fonction de ces changements. Si l'intervalle RR est inférieur à 250 ms, l'appareil ne prend plus en compte les ondes R et la fréquence cardiaque enregistrée peut être divisée par deux. Des erreurs dans le calcul de la fréquence cardiaque sont également possibles en présence de dents Q, S et P de forte amplitude.

2. Fonction contractile de l'utérus. Le tout premier instrument de détermination de la pression intra-utérine était un cathéter rempli de liquide avec une extrémité ouverte. L'extrémité du cathéter a été insérée à travers le vagin dans la cavité utérine. La pression intra-utérine a été déterminée par la différence de pression hydrostatique dans l'utérus et au-delà. Une jauge de contrainte convertissait la différence de pression en une impulsion électrique et la transmettait à un enregistreur. L’étude a été entravée par le fait que le cathéter était souvent tordu et bloqué. Les nouveaux modèles de cathéters sont équipés de jauges de contrainte sensibles et ne nécessitent pas de remplissage avec du liquide.

B. Pour normaliser les lectures des moniteurs cardiaques, il a été décidé de n’utiliser que trois vitesses de défilement du ruban papier: 1, 2 et 3 cm / min. Aux États-Unis, une vitesse de 3 cm / min est utilisée. La bande de papier est divisée en deux champs. La partie supérieure, plus large, est destinée à enregistrer la fréquence cardiaque et présente une échelle verticale, chaque division correspondant à 10 min –1. Le champ inférieur sert à enregistrer la pression intra-utérine. Il a également une échelle verticale dont le prix de division correspond à 10 mm Hg. Art.

Iii. Évaluation des résultats du CTG

Les paramètres suivants de CTG fœtal sont évalués: fréquence cardiaque, sa variabilité, présence d’accélération et de décélération. Notez également le lien entre accélération et décélération avec les contractions. Déterminez la fréquence, le type et la sévérité des décélérations. Les indicateurs suivants correspondent à l’état normal du fœtus: fréquence cardiaque 120-160 min –1. bonne variabilité de la fréquence cardiaque (principalement due à l'accélération) et à l'absence de décélération de forte amplitude. Différents types de décélérations et leur importance pour le diagnostic de l'hypoxie intra-utérine sont décrits en détail ci-dessous.

A. Accélération - augmentation de la fréquence cardiaque fœtale de 15–25 min –1 par rapport au niveau initial. L'accélération se produit en réponse aux mouvements du fœtus, au travail ou à la compression partielle du cordon ombilical. Leur apparence est considérée comme un signe favorable.

B. Les premières décélérations (voir fig. 21.3) commencent en même temps que le combat, moins souvent avec un retard allant jusqu'à 30 s. La durée de la décélération précoce correspond à la durée de la contraction, l'amplitude - l'intensité de la contraction, mais HR. En règle générale, il ne diminue pas de plus de 30 min –1. La décélération précoce est le type de décélération le plus rare. Il s’agit d’une réaction réflexe à une ischémie cérébrale à court terme due à la compression de la tête du fœtus lors d’une contraction. En l'absence d'autres modifications pathologiques du CTG, une décélération précoce n'est pas considérée comme un signe d'hypoxie intra-utérine.

B. Les décélérations variables (voir fig. 21.4 et fig. 21.5) sont les modifications les plus fréquentes du CTG pendant le travail. Leur nom est dû au fait que le moment de leur apparition, la durée par rapport au combat, ainsi que l’amplitude peuvent varier considérablement. Sur CTG, la décélération variable est en forme de V. En règle générale, elle est précédée d'une accélération. L'accélération peut se produire à la fin de la décélération. L'apparition de décélérations variables est associée à la compression du cordon ombilical pendant le travail, les mouvements du fœtus ou dans le contexte de manque d'eau. Selon l'amplitude et la durée, on distingue trois degrés de sévérité de décélérations variables: légère (amplitude de réduction inférieure à 80 min –1 et durée inférieure à 30 s), moyenne (amplification d'amplitude supérieure à 80 min –1 quelle que soit la durée) et lourde (amplitude de réduction supérieure à 70 min –1 et durée supérieure à 60 s) [14]. Si, dans le contexte d'un rythme cardiaque normal, il se produit des décélérations variables, d'une durée inférieure à 45 s et qui disparaissent rapidement, le pronostic pour le fœtus est considéré comme favorable.

La compression du cordon ombilical provoque une violation de la circulation placentaire, entraînant une augmentation du tour de cou et de la pression artérielle chez le fœtus. L'augmentation de la pression artérielle. affectant les barorécepteurs, provoque une augmentation du tonus parasympathique, à la suite de laquelle la fréquence cardiaque diminue. Accélération accompagnant une décélération variable, due au fait que l'artère et la veine ombilicales ne sont pas comprimées simultanément. Au début de la contraction, la veine ombilicale est comprimée en premier. En conséquence, le débit sanguin vers le cœur fœtal diminue, le débit cardiaque diminue et la fréquence cardiaque augmente de manière compensatoire. Une compression ultérieure de l'artère entraîne une diminution du rythme cardiaque. À la fin de la contraction, la circulation sanguine est rétablie d’abord dans l’artère ombilicale, ce qui augmente le flux sanguin et entraîne une augmentation temporaire du rythme cardiaque fœtal (l’émergence d’une accélération).

D. Les décélérations tardives (voir fig. 21.6) ressemblent aux premières. Une décélération de ce type est également associée à des contractions, mais survient plus tard (jusqu'à 30 secondes à partir du début de la contraction) et atteint un pic après la tension maximale de l'utérus. La fréquence cardiaque n'est rétablie qu'après la fin du combat.

Une décélération tardive est un signe d'insuffisance placentaire. Le retard des décélérations par rapport au début du travail est associé à leur pathogenèse. En cas d'insuffisance placentaire dans l'espace intervilleux au moment de la contraction, la teneur en oxygène diminue considérablement. Cela entraîne une irritation des chimiorécepteurs et une augmentation du tonus sympathique et, par conséquent, de la pression artérielle. À son tour, une augmentation de la pression artérielle entraîne l'activation des barorécepteurs et, par conséquent, une augmentation du tonus parasympathique. En conséquence, la fréquence cardiaque diminue. Avec insuffisance placentaire sévère, quand pO₂ dans l'espace intervilleux au-dessous de 18 mm Hg. Art. le fœtus développe une acidose métabolique. L'acidose, à son tour, viole la contractilité du myocarde, provoquant une bradycardie. Ceci est un autre mécanisme pour le développement des décélérations. L'amplitude des décélérations tardives est généralement faible et ne correspond pas à la gravité de l'hypoxie. La préservation à long terme des décélérations tardives, leur combinaison avec une diminution de la variabilité du rythme cardiaque ou de la tachycardie, ainsi que le remplacement des décélérations tardives de forte amplitude par des ralentissements prolongés de faible amplitude sont considérés comme des signes défavorables.

D. Autres troubles du rythme cardiaque chez le fœtus (voir fig. 21.7)

1. Décélérations prolongées - décélérations d'une durée supérieure à 60–90 s. Une décélération prolongée peut être associée à une perte du cordon ombilical, à une tension utérine prolongée, à une entrée rapide de la tête du fœtus dans le canal utérin, à un décollement prématuré du placenta et à une hypotension artérielle sévère chez la mère. Bien que l'on observe assez souvent une compression du cordon ombilical pendant le travail, le flux sanguin dans ses vaisseaux peut ne pas être rétabli immédiatement. Une décélération prolongée suit généralement la phase de récupération. Il dure 10-30 minutes et se caractérise par une tachycardie réflexe et une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque. Le pronostic pour le fœtus dépend de la cause, de la durée et du nombre de décélérations à long terme.

2. La fréquence cardiaque sauteuse est caractérisée par de fréquentes oscillations à haute amplitude. Le rythme de saut peut être un signe d'hypoxie fœtale légère. La préservation à long terme d'un tel rythme indique une hypoxie intra-utérine prononcée et rend difficile la détermination de la fréquence cardiaque.

3. Le rythme cardiaque sinusoïdal est rare et est généralement causé par une anémie chez le fœtus. Dans le contexte d'un rythme normal, 2 à 5 oscillations sinusoïdales apparaissent en une minute. L’amplitude de l’augmentation ne dépasse pas 15 min –1. la polarité peut être n'importe laquelle. La variabilité de la fréquence cardiaque est fortement réduite ou absente, il n'y a pas d'accélération.

4. Les troubles de la conduction congénitale se différencient par des décélérations prolongées. Le CTG est prescrit pour savoir quelle conductivité est cassée (atriale ou ventriculaire). Pendant l'accouchement, cette pathologie empêche l'évaluation de l'état du fœtus. Dans ces cas, l'accouchement se fait généralement par césarienne. Si les perturbations de la conduction sont transitoires ou s'il existe d'autres possibilités d'évaluer l'état du fœtus (par exemple, détermination régulière de l'équilibre acido-basique), un accouchement par le canal utérin est acceptable.

5. La tachycardie supraventriculaire se manifeste par une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 200 min –1. La variabilité de la fréquence cardiaque est absente. Une tachycardie prolongée peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque et de l'hydropisie chez le fœtus.

Iv. La signification clinique des troubles du rythme cardiaque fœtal. Pour évaluer l’importance des décélérations, une analyse CTG complète est nécessaire. La combinaison de décélérations avec tachycardie ou absence de variabilité du rythme cardiaque indique une hypoxie sévère avec acidose. La récupération lente du rythme initial après la décélération indique une augmentation de l'hypoxie. Avec une fréquence cardiaque normale et une variabilité de la fréquence cardiaque, le pronostic est favorable.

Les modifications du rythme cardiaque permettent de clarifier la pathogenèse de l'hypoxie intra-utérine. Ils surviennent à un stade précoce, avant l'apparition de l'acidose. Il a été démontré expérimentalement qu'une hypoxie d'une durée inférieure à 6 minutes ne provoque pas de lésions du système nerveux central. Au cours de l'hypoxie, qui dure de 7 à 12 minutes, des lésions cérébrales de gravité variable se développent souvent. Chez les animaux nouveau-nés, cela se manifeste par des troubles du comportement et de la motricité [15]. Avec une hypoxie qui dure 12 à 17 minutes, le fœtus meurt généralement. Chez les nouveau-nés survivants, on observe de graves dommages au système nerveux central. hypotonie musculaire manifeste, au moins - crampes.

La conclusion selon laquelle l’enfant a subi une hypoxie sévère intra-utérine repose sur la détection d’une acidose métabolique prononcée (dans le sang prélevé de l’artère ombilicale, pH inférieur à 7,00 et BE inférieur à –20), un score de Apgar faible (ne dépassant pas 3 points sur 5). minute de vie), la présence de convulsions ou d'hypotension musculaire, ainsi que des dommages à d'autres organes. Une hypoxie sévère entraîne des lésions irréversibles du système nerveux et peut provoquer une infirmité motrice cérébrale (il faut noter que cette maladie est souvent associée à des anomalies du développement, à une pathologie acquise et surtout à une prématurité [16]). Contrairement aux idées reçues, l'asphyxie périnatale (non compliquée d'infirmité motrice cérébrale) ne conduit pas à un retard mental. Il est établi que 80% des cas de retard mental sont dus à des anomalies chromosomiques, des infections et des causes non identifiées. De nombreuses études sur l’effet de l’asphyxie périnatale sur le comportement et la capacité d’apprendre n’ont fait apparaître qu’une faible corrélation entre l’asphyxie périnatale et l’altération du développement mental des enfants [17, 18].

En plus du système nerveux central avec hypoxie intra-utérine, d'autres organes sont également endommagés. Plus sensible à l'hypoxie des reins et du tractus gastro-intestinal. La défaite du tractus gastro-intestinal comprend l'ulcération et la nécrose de la membrane muqueuse. L'hypoxie intra-utérine augmente également le risque et aggrave la gravité de la maladie de la membrane hyaline [1].

Selon les données d'études rétrospectives publiées dans les années 70. CTG continu peut réduire la mortalité périnatale [19-22]. Bien qu'il n'ait pas été possible de prouver les avantages du CTG par rapport à l'auscultation périodique du fœtus lors d'études importantes ultérieures, le CTG est beaucoup plus pratique [23, 24], car dans la plupart des cliniques d'obstétrique, il est impossible de réaliser une auscultation périodique du fœtus suffisante pour le diagnostic précoce de l'hypoxie intra-utérine.

V. Études supplémentaires sur l'hypoxie intra-utérine. Le CTG est une méthode non spécifique pour le diagnostic de l'hypoxie intra-utérine. Il y a des cas fréquents où des changements dans la fréquence cardiaque du fœtus indiquent clairement une hypoxie intra-utérine et où le nouveau-né n'en décèle aucun signe. L'évaluation du fœtus uniquement sur la base des données CTG donne souvent des résultats erronés et aboutit à des interventions injustifiées. À cet égard, pour confirmer l'hypoxie intra-utérine, des études supplémentaires sont prescrites. Utilisation des ultrasons pour déterminer la quantité de liquide amniotique, la fréquence des mouvements respiratoires et les mouvements du fœtus. De plus, le CTG est réalisé après la phonostimulation ou la palpation de la tête du fœtus lors d'un examen vaginal. À la réception de résultats douteux, on examine l'équilibre acido-basique dans le sang prélevé sur la peau de la tête du fœtus.

A. Phonostimulation et palpation de la tête du fœtus. L’apparition d’une action sur le CTG en réponse à la palpation de la tête du fœtus lors d’un examen vaginal ou d’une phonostimulation exclut l’hypoxie intra-utérine [25]. L'absence d'acceptation dans la plupart des cas indique une hypoxie sévère avec acidose (pH inférieur à 7,20) [26, 27].

B. L’évaluation de l’équilibre acido-basique est la méthode la plus sensible pour le diagnostic de l’hypoxie intra-utérine. L'étude de l'équilibre acido-basique permet d'établir un diagnostic différentiel entre les acidoses respiratoire, métabolique et mixte. Normalement, le fœtus BE est à –7 méq / l et le pCO₂ - 40-50 mm Hg. Art. Lors de l'accouchement, l'acidose respiratoire se produit souvent en raison de la compression du cordon ombilical. Dans le même temps, le pH du sang diminue légèrement (entre 7,20 et 7,25) et le pCO₂ se lève. Contrairement à l'acidose respiratoire, l'hypoxie intra-utérine conduit à une acidose métabolique. Son trait caractéristique est une diminution marquée de BE.

Les conditions suivantes sont nécessaires pour prélever du sang sur la peau de la tête du fœtus: dilatation cervicale d'au moins 3 à 4 cm, rupture du liquide amniotique et fixation serrée de la tête du fœtus à l'entrée du bassin. La méthode de manipulation est la suivante. Un cône en plastique spécial est amené à la tête du fœtus à travers le vagin, exposant un morceau de peau dessus. La zone exposée est nettoyée du sang et du méconium et incisée au scalpel. Le sang est examiné immédiatement après le prélèvement. La plaie est pressée pour arrêter le saignement. Les inconvénients de la méthode comprennent les saignements du fœtus, ainsi que le risque de transmission dû au contact du sang du fœtus avec le sang de la mère et à des pertes vaginales.

L'acidose peut être compensée et décompensée. À cet égard, le pronostic du fœtus et les perspectives de traitement de l'hypoxie intra-utérine peuvent être difficiles à déterminer. Il est nécessaire de clarifier la pathogenèse de l'hypoxie et seulement après cela prescrire un traitement pathogénétique.

Vi. Traitement de l'hypoxie intra-utérine. Dans chaque cas, le diagnostic précoce de l'hypoxie intra-utérine et la prévention des dommages hypoxiques du système nerveux central sont nécessaires. les reins et le tube digestif. L'évaluation du fœtus commence par l'analyse du CTG. La fréquence cardiaque devrait être assez variable et s'accompagner d'une accélération. Lorsque des changements pathologiques tentent de trouver leur cause. Si la cause est amovible (voir tableau 21.1), un traitement approprié est prescrit. Si la cause ne peut pas être éliminée, l'accouchement d'urgence et la RCP du nouveau-né par un néonatologiste expérimenté sont indiqués pour sauver l'enfant. Lorsque des décélérations variables apparaissent, il est préférable de commencer le traitement immédiatement. Si une décélération est associée à une diminution de la variabilité du rythme cardiaque, à une tachycardie et à un retour lent du rythme cardiaque à la normale, le traitement intra-utérin est inefficace. Les tactiques de prise en charge dans ce cas dépendent de la gravité des perturbations du rythme cardiaque fœtal, de la durée du travail et du temps requis pour l'accouchement par le canal utérin.

A. Tachycardie et bradycardie. Lorsque le diagnostic différentiel de tachycardie est réalisé entre le sinus et d'autres formes de tachycardie supraventriculaire. La tachycardie supraventriculaire transitoire n’est pas dangereuse. Si la tachycardie supraventriculaire persiste pendant une longue période, le risque d'insuffisance cardiaque, d'hydropisie et de mort fœtale augmente. L'objectif du traitement est de ralentir la conductivité AV. La digoxine est généralement prescrite (contre-indiqué pour le syndrome de WPW) [28]. La quinidine est également utilisée. le vérapamil et le propranolol.

La fièvre maternelle, la chorioamnionite, la prise de nombreux médicaments, ainsi que l’anémie et l’hypoxie du fœtus sont les principales causes de la tachycardie sinusale. Lorsque la fièvre chez la mère prescrit l'inhalation d'oxygène, un traitement par perfusion, des médicaments antimicrobiens et antipyrétiques. Dans la plupart des cas, le rythme cardiaque fœtal revient rapidement à la normale. Lorsque la chorioamnionite est associée à un traitement antimicrobien et à un accouchement. Réception de la théophylline bêta-adrénostimulante par la mère. La caféine et un certain nombre de médicaments en vente libre peuvent également être accompagnés d'une tachycardie mineure chez le fœtus. Avec une tachycardie persistante, le médicament est annulé. La tachycardie peut être causée par une anémie chez le fœtus. Dans ce cas, si le fœtus est immature, dans certains cas, des transfusions de sang intra-utérin sont effectuées. Enfin, la cause la plus grave de tachycardie sinusale est l'hypoxie intra-utérine. Dans le même temps, la tachycardie sinusale est généralement associée à d'autres troubles du rythme cardiaque - décélérations tardives de grande amplitude et prolongées. Le traitement consiste à éliminer la cause de l'hypoxie.

Une attention particulière est accordée au diagnostic différentiel de la bradycardie et des troubles congénitaux de la conduction intracardiaque du fœtus, l’erreur diagnostique entraînant une mauvaise tactique de gestion du travail. Avec une violation de la conductivité, le traitement intra-utérin est inefficace. L'accouchement est effectué dans une clinique spécialisée où il est possible d'implanter un stimulateur cardiaque chez le nouveau-né et de traiter les troubles de la conduction congénitale. Lors de la détection de troubles congénitaux de la conductivité du fœtus, exclure la collagénose chez la femme enceinte.

B. Décélération variable due à la compression à court terme du cordon ombilical. La compression du cordon est observée lors des contractions (le plus souvent), avec manque d'eau ou déficience des crampons en varton. Le manque d'eau est observé pendant la grossesse après terme et le retard de développement du fœtus. L'hypoxie survenue pendant le travail est généralement bien tolérée par le fœtus. Les décélérations répétées de forte amplitude indiquent une augmentation de l'hypoxie et le risque de lésions hypoxiques des organes du fœtus. Prenez les mesures suivantes.

1. Changer la position de la femme en couches est souvent suffisant pour éliminer la pression du cordon ombilical. En position latérale, l'utérus ne serre pas l'aorte et la veine cave inférieure, ce qui améliore la circulation sanguine placentaire. Il est donc conseillé aux femmes qui accouchent de s'allonger en se tournant légèrement sur le côté.

2. Avec l’augmentation de l’amplitude des décélérations variables dans le contexte de la stimulation de type oxytocine, l’administration du médicament est arrêtée. Réduire la force et la durée des contractions améliore la circulation placentaire et aide à rétablir l'équilibre acido-basique.

3. L'inhalation d'oxygène à 100% à travers le masque facial vous permet d'éliminer rapidement l'hypoxie fœtale.

4. Administration intra-maternelle de solution saline. Des études rétrospectives et prospectives ont montré que l'administration intra-amniotique de solution saline chaude est une méthode très efficace pour éliminer la pression du cordon ombilical [29, 30]. L'infusion intra-amniale est prescrite en cas de décélération prolongée ou de décélération variable répétée. La méthode est également utilisée pour prévenir l'hypoxie intra-utérine lors du travail prématuré, la rupture prématurée du liquide amniotique et les eaux peu profondes. L'administration intra-maternelle de solution saline a réduit de manière significative l'incidence des césariennes produites pendant l'hypoxie intra-utérine [31].

5. Traitement de l'hypotension artérielle. Procéder à une thérapie par perfusion. Les femmes en travail sont invitées à prendre une position confortable sur le côté. Si une hypotension survient à l'arrière-plan de l'anesthésie par conduction, des agents vasopresseurs sont prescrits. Le médicament de choix est l'éphédrine [32].

B. Les décélérations tardives et le manque de variabilité de la fréquence cardiaque sont des signes d'insuffisance placentaire grave et d'hypoxie intra-utérine. Si les décélérations tardives sont transitoires ou associées à des accélérations et si la fréquence cardiaque est suffisamment variable, il est conseillé à la femme de s'allonger sur le côté pour améliorer la circulation placentaire, une inhalation d'oxygène est prescrite, une hypotension artérielle et une anémie. La rhodostimulation par l'ocytocine est arrêtée. On peut utiliser des agents lipolytiques, parmi lesquels les bêta-adrénostimulants ont l'action la plus rapide.

L'absence de variabilité de la fréquence cardiaque est le signe d'une affection grave du fœtus. Cela peut être périodique ou constant. Les troubles du rythme et la bradycardie persistante indiquent une acidose grave avec des lésions hypoxiques irréversibles du myocarde et du système nerveux central. Dans de tels cas, même en cas d'accouchement d'urgence, il n'est pas toujours possible de sauver l'enfant. L'absence de variabilité de la fréquence cardiaque se produit également avec des défauts de développement incompatibles avec la vie (par exemple, avec l'anencéphalie) [33]. Dans ce cas, le diagnostic est confirmé par échographie.

VII. Interprétation des résultats du CTG

Le CTG est très vite entré dans la pratique obstétrique. En raison de la grande sensibilité des appareils modernes, les médecins ont pu enregistrer les moindres changements de la fréquence cardiaque fœtale. Le manque d’idées claires sur la pathogenèse et la signification de ces changements a initialement conduit à un surdiagnostic de l’hypoxie intra-utérine et à une augmentation injustifiée de la fréquence des césariennes. Après l’introduction de méthodes de recherche supplémentaires, les indications relatives aux livraisons d’urgence ont été révisées. En pratique, des méthodes de traitement intra-utérin de l'hypoxie fœtale ont été introduites.

Viii. Surveillance fœtale

La CTG et la détermination du volume de liquide amniotique chez les femmes enceintes à haut risque aident à diagnostiquer rapidement l’oligohydramnios et l’insuffisance placentaire et à prescrire un traitement.

A. Le CTG est prescrit pour identifier les facteurs de risque d'insuffisance placentaire (voir tableau 21.2): diabète sucré, hypertension artérielle, retard de croissance intra-utérin, report de grossesse et grossesse multiple.

B. Paramètres du fœtus. On compte les perturbations fœtales, un test de stress, un test de stress (modification de la fréquence cardiaque fœtale en réponse à la contraction utérine) et une évaluation du profil biophysique du fœtus.

1. Compter les mouvements du fœtus enceintes enceintes indépendamment. Si le risque d'hypoxie intra-utérine est faible, les mouvements du fœtus sont comptés quotidiennement pendant 1 heure.Les femmes enceintes sont prévenues que si les mouvements du fœtus se produisent moins de 10 fois en moins d'une heure, consultez immédiatement un médecin [34]. À haut risque d'hypoxie intra-utérine, des méthodes plus sensibles sont utilisées pour évaluer l'état du fœtus.

2. Le test d'effort vous permet d'évaluer l'évolution de la fréquence cardiaque fœtale en réponse aux contractions utérines causées par le massage des mamelons des glandes mammaires ou l'injection intraveineuse d'ocytocine. Lors de l'évaluation des résultats, une attention particulière est accordée à la présence de décélérations tardives et variables. On estime que si, lors du test de résistance, on obtient de bons résultats, le risque de mortalité périnatale ne dépasse pas 0,0004 la semaine prochaine.

3. Le test de non-stress permet d'étudier l'évolution de la fréquence cardiaque fœtale au cours de ses mouvements. Les avantages d'un test sans stress comprennent son caractère non invasif, ainsi que sa durée plus courte. Comparée au stress, cette méthode est moins susceptible de donner des résultats faussement positifs. Contrairement au test de stress, le test de non stress est effectué deux fois par semaine. Lors de l'obtention de bons résultats de test, le risque de mortalité périnatale ne diffère pas de celui observé avec un résultat favorable d'un test de résistance hebdomadaire [35, 36].

B. Méthodes de test de résistance. Pour l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale et des contractions utérines à l'aide de CTG indirect.

1. Enceinte étendue sur le côté ou dans la position de Fowler.

2. Avant l'étude et toutes les 15 minutes pendant l'étude, la pression artérielle est mesurée.

3. Dans les 20 minutes qui suivent, la fréquence cardiaque fœtale et les contractions utérines sont enregistrées.

4. L’étude peut être terminée si trois contractions d’au moins 40 secondes ont été enregistrées pendant 10 minutes. Les contractions doivent être enregistrées non seulement avec l'aide de CTG. mais aussi palpable.

5. Les contractions utérines sont stimulées en massant et en sirotant sur le mamelon de l'une des glandes mammaires. Si vous ne pouvez pas atteindre la fréquence souhaitée de contractions dans les 20 minutes, irritez les deux mamelons. En l'absence d'effet, l'ocytocine est administrée. 0,0005 u / min i.v. augmenter le débit d'administration toutes les 15 minutes (le débit d'administration ne doit pas dépasser 0,0032 unité / min).

6. Si des décélérations tardives régulières apparaissent même avant que la fréquence requise de contractions ne soit atteinte, le résultat du test est considéré comme positif.

7. À la fin du test, l'enregistrement du CTG est poursuivi jusqu'à la fin des contractions.

G. Résultats du test de résistance

1. Le résultat du test de résistance est considéré comme négatif si (sous réserve d'un enregistrement qualitatif de CTG) dans le contexte de contractions d'intensité et de durée suffisantes, il n'y a pas de décélération tardive.

2. Le résultat est considéré comme positif si plus de 50% des contractions sont accompagnées de décélérations tardives.

3. Options pour des résultats douteux

un Le résultat probable d'un test de résistance est pris en compte lorsque des décélérations tardives accompagnent moins de 50% des contractions ou si d'autres types de décélérations sont observés.

b. Le résultat obtenu en termes d'hyperstimulation. Les décélérations se produisent dans le contexte d’une activité contractile excessivement forte de l’utérus: la fréquence des contractions est supérieure à cinq en 10 minutes, la durée des contractions est supérieure à 90 s.

4. Un test d'effort de qualité médiocre est pris en compte lorsque les contractions ont une fréquence, une force et une durée insuffisantes ou que les enregistrements CTG sont de mauvaise qualité.

D. La tactique de référence dépend en grande partie de la disponibilité de l'accélération. Les accélérations indiquent un rythme cardiaque suffisant et un fœtus satisfaisant. Le manque d'acceptations (fréquence cardiaque zoneactive) est un symptôme défavorable. Les résultats des tests de résistance suivants sont distingués.

1. Réactif négatif. Le pronostic est favorable, l'étude est répétée après une semaine.

2. Areactive négatif. Rarement rencontré. Habituellement due à la prise de certains médicaments par la mère ou à des troubles neurologiques chez le fœtus. L'étude est répétée après 24 heures.

3. Réactif positif. Dans la moitié des cas, il s'agit d'un résultat faussement positif, l'issue de la grossesse est généralement favorable. Si le fœtus est immature, l'étude est répétée 24 heures plus tard, si le fœtus est mature, l'accouchement est indiqué.

4. Zone active. C'est le résultat le plus défavorable. Sauf dans les cas où le fœtus est immature ou si l'hypoxie intra-utérine est jetable (par exemple, dans l'acidocétose diabétique chez la mère), l'accouchement est indiqué.

5. Douteux. Il est observé dans 20% des cas; L'étude est répétée après 24 heures.

E. Contre-indications à l’épreuve de stress - Césarienne dans l’histoire, risque de naissance prématurée, de rupture prématurée du liquide amniotique, de placenta praevia, de grossesse multiple et d’insuffisance isthmique-cervicale.

G. Méthode de test de stress

1. La femme enceinte est placée en position de Fowler, la pression artérielle est mesurée et le capteur d'enregistrement CTG est fixé sur l'estomac.

2. Effectuer CTG pendant 20 minutes.

3. Si, pendant cette période, moins de deux accélérations sont enregistrées, l'enfant est déplacé dans la paroi abdominale antérieure dans un délai d'une minute, ou la stimulation phono de la région occipitale est effectuée pendant une seconde.

H. Evaluation des résultats du test sans stress. Réactif - en 20 minutes, deux accélérations ou plus, d'une amplitude supérieure à 15 min – 1 et d'une durée d'au moins 15 s, ont été enregistrées. Avec un test réactif sans stress, le pronostic est favorable, l'étude est répétée après 3-4 jours. Areactive - l'absence d'accélération ou l'apparition de décélérations. Elle est observée dans 10 à 35% des cas et nécessite la réalisation immédiate d'un test de résistance ou d'une évaluation du profil biophysique.

I. Le profil biophysique du fœtus comprend cinq paramètres: la fréquence des mouvements respiratoires, le tonus musculaire, l'activité motrice, la fréquence cardiaque (test de non-stress) et la quantité de liquide amniotique. L'avantage de cette méthode est qu'elle vous permet de diagnostiquer une hypoxie intra-utérine aiguë et chronique. Le profil biophysique du fœtus est évalué deux fois par semaine. Une échographie doit être réalisée par un spécialiste expérimenté [37].

1. Critères d'évaluation

un Test non stressant. Réactif - 2 points, réactif - 0 points.

b. Fréquence des mouvements respiratoires. Mouvements respiratoires continus pendant 30 s pendant 30 min d'observation - 2 points, mouvements respiratoires d'une durée inférieure à 30 s ou leur absence - 0 point.

dans Tonus musculaire. Un ou plusieurs épisodes d'extension et de flexion des membres pendant 30 min d'observation - 2 points, membres en position dépliée - 0 point.

Propulsion Au moins trois mouvements fœtaux généralisés en moins de 30 minutes - 2 points, moins de trois mouvements - 1 point, aucun mouvement - 0 point.

e) Volume de liquide amniotique. La taille verticale de la poche d'eau est supérieure à 2 cm ou l'indice de volume du liquide amniotique supérieur à 5 cm - 2 points, une quantité inférieure de liquide amniotique - 0 point [38]. L'indice du volume de liquide amniotique est déterminé comme suit. L'utérus est classiquement divisé en quatre quadrants et la taille verticale de la plus grande poche d'eau dans chaque quadrant est déterminée. Leur somme correspond à l'indice du volume de liquide amniotique. Lors de la mesure de la taille verticale de la poche d'eau, le capteur est placé parallèlement à la colonne vertébrale de la femme enceinte et perpendiculairement au sol. La poche d'eau doit être exempte de boucles de cordon ombilical et de petites parties du fruit.

2. Évaluation des résultats. Le résultat de 8-10 points correspond à un état satisfaisant du fœtus, l'étude est répétée après 3-4 jours (voir tableau. 21.3). Avec une somme de points inférieure, un examen supplémentaire est affiché et, dans certains cas, une livraison.

K. Profil biophysique contracté. Il a été établi qu'avec un test réactif sans stress, d'autres paramètres du profil biophysique sont généralement normaux. À cet égard, et également en raison du coût élevé de la recherche, ils ont commencé à déterminer pleinement le profil biophysique réduit du fœtus. Il comprend un test de non-stress et la détermination du volume de liquide amniotique. Cette méthode permet de diagnostiquer l'hypoxie aiguë et chronique du fœtus. L'étude est réalisée 2 fois par semaine.

1. Évaluation des résultats. Utilisez les mêmes critères que pour l'évaluation du profil biophysique habituel. Si l'indice du volume de liquide amniotique est inférieur à 5 cm ou si des anomalies ont été détectées sur le CTG, un examen supplémentaire immédiat est indiqué.

L. Le choix de la méthode d'évaluation de l'état du fœtus. Si l'une des méthodes suivantes - test de résistance (1 fois par semaine), test de non-contrainte, détermination d'un profil biophysique complet ou réduit (2 fois par semaine), obtenez un bon résultat; le risque de mortalité périnatale au cours de la semaine est de 0,0004 à 0,003 [39]. Lors de l'examen initial, un profil biophysique réduit est souvent déterminé. Toutefois, le choix de la méthode dépend de son coût et de sa disponibilité dans cet établissement médical. Si, lors de la détermination du profil biophysique réduit, des écarts par rapport à la norme sont révélés, un test de résistance est effectué ou le profil biophysique complet du fœtus est déterminé. La tactique de la grossesse et de l'accouchement dépend des résultats.

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