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Le diabète

Angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré: un examen complet

Vous apprendrez de cet article: quelles sont les causes de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs et le traitement de la maladie. Symptômes typiques, méthodes de diagnostic et de prévention.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une complication du diabète sucré, caractérisée par une lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et une malnutrition des tissus des jambes.

Il est impossible de guérir une angiopathie diabétique déjà formée. Mais il est possible d'assurer une condition stable et d'éviter des conséquences invalidantes: gangrène (mort), amputation des jambes.

Le résultat du traitement dépend en grande partie du stade du processus pathologique, de la discipline du patient, de l’opportunité de demander de l’aide médicale.

Le traitement de la pathologie de l'irrigation sanguine des pieds dans le diabète sucré est effectué simultanément par des médecins de diverses spécialités: endocrinologue, neurologue, chirurgiens généralistes et vasculaires, cardiologue. Une approche intégrée du diagnostic et du traitement de la maladie assure la préservation du niveau optimal de santé et de qualité de vie des patients diabétiques.

L'essence de la pathologie

Il existe deux types d'angiopathie diabétique:

  1. Microangiopathie - dans laquelle le lit de la microcirculation et les capillaires sont endommagés.
  2. Macroangiopathie - les troubles sont localisés dans les veines et les artères.

Un excès de glucose, présent dans le sang lors du diabète sucré, pénètre dans la paroi vasculaire. Cela provoque la destruction de l'endothélium (la surface interne des parois du vaisseau), qui devient perméable au sucre. Dans l'endothélium, le glucose est divisé en sorbitol et en fructose, qui s'accumulent et attirent les fluides. Un œdème et un épaississement du mur se développent.

La violation de l'intégrité de la paroi vasculaire provoque la libération de facteurs du système de coagulation du sang (la formation de microthrombus). En outre, l'endothélium endommagé ne produit pas de facteur de relaxation endothéliale, ce qui assure l'expansion de la lumière du vaisseau.

Violation de la paroi vasculaire, activation de la coagulation et ralentissement du flux sanguin - la triade de Virchow est un signe classique d'angiopathie.

Ceci entraîne une privation d'oxygène des cellules et des tissus, une atrophie, un œdème et l'activation des fibroblastes. Ils synthétisent le tissu conjonctif, provoquant la sclérose (collage) des vaisseaux sanguins.

Dans les grands vaisseaux, la formation de plaques athérosclérotiques se joint à ces changements.

Le rôle principal dans l'apparition du problème est joué par la polyneuropathie - la défaite des fibres nerveuses des jambes. Avec le diabète sucré, la concentration en glucose diminue dans le sang. Lorsqu’il tombe en panne (hypoglycémie), les cellules nerveuses souffrent de famine. Avec une quantité excessive de sucre, des radicaux libres se forment qui déclenchent l'oxydation des cellules et provoquent un choc d'oxygène. L'accumulation de sorbitol et de fructose entraîne un gonflement des fibres nerveuses.

Si l'on ajoute à cela l'hypertension (augmentation de la pression artérielle), il se produit alors un spasme des capillaires alimentant le tronc nerveux.

La combinaison de ces facteurs contribue au développement de la privation d'oxygène et à la mort des processus nerveux. Ils cessent de transmettre l'influx nerveux aux tissus.

Ces troubles nutritionnels articulaires des tissus des membres inférieurs sont à la base du mécanisme d'apparition de l'angiopathie diabétique.

Causes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Le développement de l'angiopathie diabétique se produit dans le contexte du diabète sucré du premier ou du second type en raison de la teneur élevée en glucose dans le sang et des sauts soudains et incontrôlés du taux de sucre. Dans le diabète de type 1, lorsque l'insuline endogène n'est pas produite du tout, il est plus facile de contrôler les niveaux de glucose stables. Avec le type 2, lorsque la production d'insuline dans le pancréas est préservée mais insuffisante, de tels pics sont inévitables, même dans le strict respect des recommandations de l'endocrinologue traitant.

Les facteurs contribuant au développement de complications vasculaires dans le diabète sont:

  • résistance à l'insuline - insensibilité des tissus à l'insuline;
  • dyslipidémie - augmentation des fractions de lipoprotéines athérogènes;
  • obésité - surtout de type masculin et viscéral, avec dépôt de tissu adipeux dans l'abdomen et les organes internes;
  • l'hypertension;
  • augmenter la coagulation du sang;
  • inflammation systémique;
  • fumer;
  • mode de vie sédentaire;
  • risques professionnels;
  • prédisposition génétique;
  • âge - plus de 45 ans pour les hommes, 55 - pour les femmes.

La défaite des gros et des petits vaisseaux peut se développer dans les trois ans suivant l'apparition du diabète. Bien que plus souvent se produit plus tard, après 10-15 ans. Par conséquent, dès que le diagnostic de diabète est établi, il est nécessaire de s’engager dans la prévention de l’angiopathie diabétique des jambes.

Symptômes caractéristiques

Les signes de troubles circulatoires des jambes commencent lentement. Au début, le patient peut ne ressentir aucun changement.

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Les premiers symptômes qui méritent d’être pris en compte incluent:

  • engourdissement dans les pieds;
  • pieds froids;
  • des convulsions;
  • diminution ou perte de sensibilité;
  • douleur musculaire récurrente;
  • raideur matinale;
  • "Commencer" la douleur;
  • gonflement des articulations, gonflement des jambes avec un stress statique prolongé;
  • peau sèche et squameuse;
  • perte de cheveux sur les jambes;
  • sensation de brûlure;
  • changement et épaississement des ongles.

Avec la progression de la pathologie, la claudication intermittente, la violation de l'intégrité de la peau, l'apparition d'ulcères trophiques se rejoignent. Dans cette situation, vous ne pouvez pas hésiter et reporter une visite à un médecin spécialiste. Des mesures d'urgence sont nécessaires pour prévenir l'atrophie et la gangrène.

Dans les cas avancés de diabète sucré, un complexe de troubles pathologiques est formé - un pied diabétique, qui consiste en une déformation des os et des articulations avec des modifications des tissus mous.

Pied diabétique avec lésions cutanées avec ulcères profonds

Avec le pied diabétique en profondeur, des plaies purulentes se développent, pénétrant jusqu'aux tendons et aux os. Il existe une possibilité de luxation et une forte probabilité de fracture des os du pied, les pieds sont déformés.

En même temps, les vaisseaux des membres sont sclérosés et calcinés - syndrome de Menkeberg.

Diagnostics

Un examen objectif pour évaluer l'état de la peau, des ongles, nécessite une inspection minutieuse des pieds, des espaces interdigitaux. Le médecin sonde la pulsation des vaisseaux sanguins, mesure la pression sur les artères poplitées et fémorales, compare la symétrie des indicateurs. Vérifie la sensibilité à la température, au toucher et aux vibrations des jambes.

L'utilisation de tests de laboratoire révèle des anomalies biochimiques.

Les principales méthodes instrumentales pour diagnostiquer et déterminer le niveau de la lésion:

  • angiographie - examen radiologique des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste;
  • Scan couleur à ultrasons Doppler - évaluation non invasive du flux sanguin;
  • capillaroscopie vidéo sur ordinateur;
  • tomographie par spirale;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • examen du fond de l'œil - visualisation de la circulation sanguine du lit microvasculaire.

Pour la complétude du tableau clinique, les consultations sont effectuées par un endocrinologue, un neurologue, un oculiste, un chirurgien vasculaire et général, un cardiologue.

Méthodes de traitement

La condition principale du traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est la normalisation du métabolisme des glucides. En l'absence de respect d'un régime alimentaire, d'une sélection adéquate de médicaments hypoglycémiants et d'un contrôle strict de la glycémie, toutes les autres mesures sont inutiles et ne conduiront pas au résultat souhaité.

  • arrêter de fumer;
  • normaliser le poids corporel;
  • contrôler la pression artérielle.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments destinés à améliorer le flux sanguin et ses paramètres biochimiques, le métabolisme des tissus.

À cette fin, les médicaments prescrits appartenant aux groupes suivants:

  1. Statines - pour réduire le cholestérol et lutter contre la dyslipidémie.
  2. Signifie contre l'hypertension artérielle.
  3. Antioxydants - effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins.
  4. Des anticoagulants.
  5. Angioprotecteurs.
  6. Métaboliques.
  7. Stimulants nutritifs.
  8. Agents vasoactifs.
  9. Diurétique.
  10. Stimulateurs de la régénération tissulaire.

Les médicaments neurotropes, les vitamines B et les antidépresseurs sont utilisés pour traiter la polyneuropathie.

Le choix des médicaments est effectué individuellement, en tenant compte des écarts identifiés.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale vise deux objectifs fondamentalement différents: le rétablissement de l'apport sanguin dans les membres inférieurs et l'excision de la peau morte.

Opérations de réparation vasculaire pour l'angiopathie diabétique:

  • technique mini-invasive - en cas d'obstruction des gros vaisseaux;
  • interventions endovasculaires - avec une lésion segmentée;
  • shunt - avec un blocage prolongé, ils créent un canal artificiel pour le passage du sang contournant les vaisseaux sténosés.

Ces opérations rétablissent l'apport sanguin aux jambes et favorisent la cicatrisation des ulcères trophiques superficiels.

La sympathectomie lombaire - coupure - implique l'intersection de troncs sympathiques dans la région lombaire. Une telle procédure chirurgicale supprime le rétrécissement des artères et augmente le flux sanguin dans les jambes.

Le traitement chirurgical radical - amputations - est considéré comme une option extrême lorsque des changements irréversibles se sont produits, qu’une nécrose des tissus ou une gangrène est apparue. Le volume de l'amputation est déterminé en fonction de la zone touchée: doigts, partie du pied, jambe.

Physiothérapie

La physiothérapie est une méthode auxiliaire et a un effet symptomatique instable. Cependant, dans l'ensemble, cela facilite grandement l'état du patient.

Le physiothérapeute peut prescrire:

  • thérapie magnétique;
  • thérapie de boue;
  • massage
  • bains de pieds.

Médecine populaire

Les herbes médicinales utilisées dans l'angiopathie diabétique des membres inférieurs sont administrées par voie orale (thés, infusions) et utilisées en externe (bains, compresses).

N'oubliez pas que la phytothérapie ne peut remplacer les effets du médicament, mais agit uniquement comme traitement adjuvant.

Les extraits de plantes stimulent la production d'insuline, renforcent les vaisseaux sanguins et l'immunité, améliorent et stabilisent les processus métaboliques dans le corps.

  1. Le thé et le café sont mieux remplacés par des endives et des tisanes: camomille, citron vert, myrtille, sauge, lilas.
  2. Le pissenlit contient une substance similaire à l'insuline. Pour préparer: prenez 2 c. l racines de pissenlit fraîches ou séchées, versez 800 ml d'eau bouillante, infuser pendant la nuit. Prendre 10-15 minutes avant les repas.

  • Des bains au trèfle, à l'artichaut de Jérusalem, aux racines blanches qui foulent la peau, réduisent le risque de développer des complications liées à l'angiopathie diabétique et au pied diabétique.
  • Les troubles de l'alimentation des jambes peuvent être traités à l'aide de pansements aux herbes et de compresses d'huile. Les bandages sont fabriqués à partir de: feuilles de calendula fraîches, feuilles et boutons de tilleul, feuilles d'ortie séchées. Les compresses à base d'huile guérissent non seulement les ulcères, mais adoucissent également la peau.
  • Pour la préparation: 400 g d'huile de tournesol ou d'huile d'olive porter à ébullition dans un plat en céramique. Ajoutez 50 g de cire d'abeille, 100 g de résine d'épinette ou de pin. Faites bouillir ce mélange pendant 5 à 10 minutes en évitant de le faire bouillir vigoureusement. Refroidissez l'huile préparée et conservez-la dans une pièce à l'abri de la lumière directe du soleil. Appliquez de la gaze trempée dans une infusion huileuse sur la plaie pendant 20 à 30 minutes par jour.

    Prévisions

    Les complications de l’angiopathie diabétique, de la nécrose et de l’empoisonnement du sang (septicémie) tuent 10 à 15% des patients.

    Le respect des mesures préventives sauve des vies. Peut-être une restauration complète de l'apport sanguin dans les jambes, sinon des complications intravasculaires irréversibles.

    Prévention

    Le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs n'est pas toujours efficace, en particulier aux stades avancés. Cependant, cette condition peut être évitée.

    Activités visant à prévenir les complications débilitantes du diabète sucré:

    • contrôle de la glycémie;
    • normalisation du poids;
    • activité physique réalisable;
    • l'hygiène des pieds;
    • pédicure médicale;
    • chaussures orthopédiques confortables;
    • rejet de mauvaises habitudes.

    Le respect de ces actions simples est 2 à 4 fois plus efficace que le traitement médicamenteux de la pathologie développée.

    Angiopathie avec diabète

    L'angiopathie diabétique se manifeste souvent chez les patients diabétiques atteints de petits vaisseaux. L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est le plus souvent diagnostiquée, alors que la complication de ce type survient chez les diabétiques en cas de pathologie 1 ou 2. Si le traitement rapide ou conservateur de l'angiopathie diabétique n'est pas effectué à temps, des complications graves pouvant entraîner des lésions de nombreux organes sont possibles.

    Quel genre de maladie?

    L'angiopathie diabétique se caractérise par des lésions des vaisseaux et des artères, petits et grands. Le code de la maladie dans IBC 10 est E10.5 et E11.5. En règle générale, on observe une maladie diabétique des jambes, mais des lésions des vaisseaux d'autres parties du corps et des organes internes sont également possibles. Il est accepté de diviser l’angiopathie du diabète sucré en 2 types:

    • Microangiopathie. Il se caractérise par des lésions des capillaires.
    • Macroangiopathie Lésions artérielles et veineuses marquées. Cette forme est moins courante et concerne les diabétiques malades depuis 10 ans ou plus.

    Souvent, en raison du développement de l’angiopathie diabétique, le bien-être général du patient se dégrade et son espérance de vie est réduite.

    Les principales causes de l'angiopathie diabétique

    Le développement de l'angiopathie diabétique est principalement dû aux niveaux régulièrement élevés de sucre dans le liquide sanguin. Les raisons suivantes ont conduit à l'apparition d'une angiopathie diabétique:

    • hyperglycémie prolongée;
    • augmentation de la concentration d'insuline dans le liquide sanguin;
    • présence de résistance à l'insuline;
    • néphropathie diabétique dans laquelle survient un dysfonctionnement rénal.
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    Facteurs de risque

    Tous les diabétiques n’ont pas cette complication, il existe des facteurs de risque lorsque le risque de lésion vasculaire augmente:

    • long cours de diabète;
    • catégorie d'âge de plus de 50 ans;
    • mauvais mode de vie;
    • mauvaise alimentation, avec une prédominance de gras et frits;
    • ralentissement des processus métaboliques;
    • la présence d'un excès de poids;
    • augmentation de la charge sur le pied;
    • consommation excessive d'alcool et de cigarettes;
    • l'hypertension;
    • arythmie du coeur;
    • prédisposition génétique.
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    Organes cibles

    Il est difficile de prévoir l'apparition d'une angiopathie diabétique. Une angiopathie des membres inférieurs est souvent notée car ils sont fortement sollicités par le diabète. Mais il est possible d'endommager les parties vasculaire, artérielle et capillaire d'autres parties du corps. Allouer les organes cibles qui souffrent le plus souvent d'angiopathie:

    • coeur
    • le cerveau;
    • les yeux;
    • les reins;
    • les poumons.
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    Symptômes de pathologie

    L'angiopathie diabétique précoce peut ne pas présenter de symptômes particuliers et la personne peut ne pas être au courant de la maladie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, divers symptômes pathologiques apparaissent difficilement. Les manifestations symptomatiques dépendent du type et du stade de la lésion vasculaire. Le tableau montre les principales étapes de la maladie et les manifestations caractéristiques.

    Diagnostics

    L'angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs est détectée à l'aide d'études de laboratoire et d'instruments.

    Une échographie des vaisseaux des jambes est nécessaire pour surveiller leur état.

    Il est également recommandé de consulter un endocrinologue, un néphrologue, un neurologue, un oculiste, un cardiologue, un gynécologue, un chirurgien angiologue, un podiatre ou d’autres spécialistes. Les diabétiques sont affectés aux études suivantes:

    • analyse générale de l'urine et du sang;
    • biochimie du sang pour le sucre, le cholestérol et d'autres lipides;
    • électrocardiographie;
    • Échographie du cerveau et du cou, des jambes, du cœur et d'autres organes cibles;
    • mesure de la pression artérielle;
    • analyse de l'hémoglobine glyquée;
    • test de tolérance au glucose.
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    Traitement de pathologie

    Préparations

    Dans l'angiopathie diabétique, un traitement complexe est requis, qui consiste à prendre des médicaments de différents groupes et à suivre un régime et un régime stricts. Avant de traiter la pathologie, il est nécessaire d’abandonner la consommation d’alcool et de drogues néfastes pour les vaisseaux. La pharmacothérapie de l’angiopathie diabétique consiste à prendre les médicaments suivants:

    • Abaissement du sucre:
      • "Siofor";
      • "Diabeton";
      • "Glucophage."
    • Agents hypocholestérolémiants:
      • La lovastatine;
      • Simvastatine.
    • Les anticoagulants:
      • "Trombone";
      • La ticlopidine;
      • "Warfarine";
      • "Clexane".
    • Moyens améliorant la circulation sanguine et la microcirculation:
      • "Tivortin";
      • "Ilomedin";
      • "Plestazol".
    L'ibuprofène est prescrit pour les douleurs qui dérangent le patient.

    En outre, le médecin recommandera un traitement avec de la vitamine E ou de l'acide nicotinique. Si un patient s'inquiète de douleurs graves liées à l'angiopathie diabétique, un analgésique est indiqué: «Ibuprofène», «Kétorolac». Si une infection secondaire s’est jointe, des médicaments antibactériens sont indiqués: «Cyprinol», «Ceftriaxone».

    Intervention chirurgicale

    Il se trouve que les médicaments n'apportent pas les résultats escomptés, une intervention chirurgicale est alors prescrite. L'opération est réalisée de plusieurs manières, tout dépend de l'étendue de la lésion et d'autres facteurs. Les types de chirurgie suivants sont courants:

    • Thrombectomie et endartériectomie. Au cours de la procédure, les tissus anormaux qui chevauchent la lumière artérielle sont enlevés.
    • Intervention endovasculaire. Avec ce type de chirurgie, les zones rétrécies à l'aide d'un ballonnet pneumatique ou d'un stent vasculaire sont élargies.
    • Sympathectomie. Conduit afin de supprimer les nœuds nerveux responsables du spasme des artères.
    • Opération de désinfection. Prévoit l'ouverture et le drainage des cavités dans lesquelles du pus s'est accumulé. Les tissus morts sont également enlevés ou les doigts sont amputés.
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    Remèdes populaires

    Les angiopathies diabétiques des membres inférieurs sont souvent traitées avec des remèdes populaires. Avant d’utiliser ce traitement, vous devriez consulter votre médecin et il est important de comprendre que cela n’aide que dans les premiers stades de la maladie, quand il n’ya pas de complications. Les remèdes populaires suivants peuvent éliminer la maladie:

    • thé au tilleul;
    • thé aux myrtilles;
    • teinture à base de volets de haricots;
    • une infusion de racines d'herbe de blé pour les bains de pieds.
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    Quel est le danger?

    Si les mesures thérapeutiques pour éliminer l'angiopathie diabétique ne sont pas prises à temps, des conséquences graves en découleront bientôt. Les principales complications sont:

    • perte de vision totale;
    • insuffisance cardiaque;
    • gangrène sévère;
    • amputation forcée des membres;
    • nécrose tissulaire.
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    Pronostic et prévention

    Avec un traitement opportun chez le médecin et une thérapie appropriée, le patient peut prolonger la vie et rester en bonne santé. En l'absence de traitement, une infection sanguine se produit, entraînant la mort d'un diabétique dans 15% des cas et les patients restants ont un degré d'invalidité différent.

    Pour prévenir le développement de l’angiopathie diabétique, des mesures prophylactiques doivent être prises. Il est nécessaire de traiter correctement le diabète et d'empêcher sa progression. S'il est néanmoins impossible d'éviter l'angiopathie, il est nécessaire de procéder à son traitement afin de ne pas provoquer de complications. En cas de lésions purulentes, il est nécessaire de surveiller les plaies et de les traiter avec soin.

    Traitement rapide et efficace de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

    Le diabète sucré (DM) - une maladie dangereuse qui perturbe le travail de nombreux systèmes. L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est considérée comme une complication du diabète sucré. Cette pathologie est une grande menace, comme toute autre complication du diabète. Le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est effectué par un endocrinologue et un chirurgien vasculaire.

    C'est quoi

    Angiopathie diabétique - modification de la structure des vaisseaux sanguins due à une glycémie élevée. Toutes les personnes atteintes de diabète sucré avancé souffrent des manifestations de cette maladie.

    Angiopathie diabétique des membres inférieurs

    Avec la défaite des vaisseaux des membres inférieurs, il se produit une perte d'élasticité artérielle. Au fil du temps, ils se bouchent. La circulation sanguine du pied (ischémie) est altérée. Plus le membre souffrira d'une ischémie longtemps, plus de complications apparaîtront.

    Au tout début, il y a des changements fonctionnels dans les pieds. L'homme cesse de les ressentir. Plus tard, la douleur et les changements trophiques de la peau apparaissent. Nécrose locale qui a tendance à se propager. En fin de compte, une personne peut perdre un membre à cause d'un apport sanguin insuffisant.

    La maladie est divisée en plusieurs types. Pour commencer le traitement, vous devez le diagnostiquer correctement. Il est important d'arrêter la principale cause de l'angiopathie. Plus tôt une personne commence son traitement, plus son pronostic sera favorable.

    Classification de l'angiopathie

    En raison du diabète sucré, différents vaisseaux peuvent être affectés. La maladie sera classée en fonction du lieu où le blocage se produira. On distingue les types de maladie suivants:

    Pathologie des membres inférieurs

    • macroangiopathie
    • microangiopathie
    • angiopathie mixte

    Lorsque la macroangiopathie affecte les gros vaisseaux, parmi lesquels se trouve généralement l'aorte ou l'artère poplitée. Dans la microangiopathie, divers capillaires sont principalement touchés. Une angiopathie mixte peut également se produire, accompagnée d'une lésion d'éléments vasculaires de grande et de petite taille.

    Les médecins notent que la lésion du système vasculaire des membres inférieurs se produit rarement sans complications. Dans le diabète, les organes internes souffrent également d'ischémie. Lorsque la pathologie est détectée, le traitement commence le plus rapidement possible.

    Causes de la maladie

    L'angiopathie ne peut survenir que chez les personnes atteintes de diabète. Le risque de maladie augmente lorsque le taux de glucose dans le sang dépasse la norme pendant une longue période.

    Certains facteurs augmentent le risque de développer la maladie. Parmi eux:

    • un taux de sucre de loin supérieur à la norme même pour un diabétique
    • longue durée du diabète
    • la présence d'athérosclérose
    • insuffisance veineuse
    • l'obésité
    • fumer
    • augmentation de la coagulation sanguine

    Si une personne a d'autres pathologies, le risque d'angiopathie diabétique augmente considérablement.

    Toute personne atteinte de diabète doit consulter un spécialiste pour contrôler le taux de glucose dans le sang. En cas de surcharge pondérale ou de maladies concomitantes du système vasculaire, elles sont alors éliminées au moyen d'un traitement choisi individuellement.

    Y a-t-il un lien avec l'âge

    Beaucoup de gens croient à tort que les personnes âgées sont plus susceptibles de contracter cette complication. En fait, des médecins expérimentés affirment qu’il n’ya pas de relation entre l’âge et les lésions vasculaires des membres inférieurs. Cependant, une personne âgée est plus susceptible de souffrir de pathologies vasculaires, ce qui, avec le diabète, peut contribuer au développement de la pathologie.

    Les dommages subis par le système vasculaire à un âge précoce entraînent une qualité de vie considérablement réduite. Les complications diabétiques doivent être arrêtées. Une personne est tenue de suivre scrupuleusement les recommandations d’un spécialiste et l’utilisation de tout un ensemble de médicaments pour maintenir un taux de sucre sanguin normal.

    Symptômes de pathologie

    En soi, le diabète provoque de nombreux symptômes. Pour cette raison, une personne peut ne pas remarquer l'apparition d'une angiopathie. Lorsque la situation s'aggrave et que cette complication se développe, les symptômes suivants se manifestent:

    • douleur aux pieds
    • les poches
    • sensation d'engourdissement et de froid dans les membres inférieurs
    • décoloration de la peau des pieds
    • l'apparition d'ulcères

    À tout le moins, il y a un ulcère nécrotique. Si un patient diabétique a remarqué qu'il présentait des symptômes précoces d'angiopathie, il devrait immédiatement consulter un médecin. Le manque de traitement conduit à la progression de la maladie.

    Les premiers symptômes sont généralement la douleur et la fatigue. Ne les ignorez pas. À un stade précoce, le tonus du système vasculaire est facilement restauré et tous les changements qui s’y produisent sont éliminés.

    Ne pas remarquer la maladie en phase terminale est impossible. La personne commence à souffrir de douleur intense et de plaies ne cicatrisant pas. Dans ce cas, le traitement est beaucoup plus compliqué et nécessite une approche intégrée.

    Sévérité de l'angiopathie

    En fonction du nombre de symptômes et de leur gravité, vous pouvez déterminer la gravité de la maladie. Ce ne sera pas possible de le faire vous-même. Appel à un spécialiste, après quoi un examen est effectué.

    Les médecins distinguent les types suivants de degré de la maladie:

    • Grade 1 - le cours d'angiopathie le plus léger, parmi les symptômes, ne distingue que la fatigue, une légère douleur à la marche et un froid dans les membres
    • 2 degrés - l'apparition d'une douleur intense lors de la marche sur de courtes distances
    • Grade 3 - incapacité de parcourir une distance de plus de 100 mètres et syndrome de la douleur constant
    • 4 e année - apparition d'ulcères, de douleurs, de malaises et de risque de développer une gangrène

    En fonction de la gravité de la maladie, un traitement approprié est sélectionné. En cas de gangrène, le membre est amputé pour éviter la propagation de la nécrose.

    Il est à noter que les médecins distinguent le stade dit préclinique de l'angiopathie, lorsque tous les symptômes sont absents. En analysant les vaisseaux sanguins et en obtenant des informations fiables sur le taux de glucose dans le sang, la maladie peut être diagnostiquée à un stade précoce.

    Mesures de diagnostic

    Chaque patient diabétique est à risque, par conséquent, devrait subir un examen prophylactique. Si, pour une raison quelconque, il ne l'a pas fait et que l'angiopathie s'est développée, un diagnostic approfondi est alors réalisé. Sur la base des résultats obtenus, un traitement est prescrit.

    Pour détecter une maladie, les méthodes et procédures de diagnostic suivantes sont utilisées:

    • balayage duplex par ultrasons
    • capillaroscopie
    • angiographie

    À l'aide de la numérisation recto verso et de l'angiographie, il est possible d'obtenir les informations nécessaires au diagnostic. Si de petits vaisseaux sont vraisemblablement atteints, une angiographie est utilisée.

    Une inspection visuelle est effectuée. Avec cela, toutes les procédures de diagnostic commencent. À l'aide d'installations modernes, il est possible d'établir un diagnostic et de déterminer la gravité de la maladie dans les plus brefs délais.

    Ont également effectué des recherches supplémentaires, parmi lesquelles:

    • test de glycémie
    • Échographie d'organes pouvant avoir souffert du diabète

    Sur la base des résultats obtenus, un schéma thérapeutique pour la maladie est sélectionné. Le médecin est en mesure d’ajouter des examens qui contribueront à un diagnostic précis. Le diagnostic est la phase la plus importante de l’ensemble du traitement, car il vous permet de déterminer avec précision la gravité de la maladie et de sélectionner la méthode d’élimination appropriée.

    Caractéristiques des méthodes de diagnostic modernes

    Les meilleures méthodes de recherche sont le balayage couleur recto verso, la capillaroscopie, l'angiographie et la recherche Doppler classique. Avec leur aide, il est possible d'obtenir une image complète de ce qui se passe avec l'ensemble du système vasculaire. Les petits capillaires et les grandes artères sont diagnostiqués.

    Le balayage recto verso est un type d’échographie qui utilise plusieurs modes d’échographie (Doppler et mode b). En utilisant cette étude de diagnostic, il est possible d'évaluer:

    • état circulatoire
    • débit sanguin
    • état de la paroi du vaisseau

    La méthode est absolument sans danger et sans douleur, elle est donc utilisée plusieurs fois: avant d’établir un schéma thérapeutique, pendant le traitement et après avoir atteint une rémission.

    La capillaroscopie est l'examen au microscope de capillaires prélevés dans le lit des ongles des membres inférieurs. Pour obtenir l'échantillon n'est pas nécessaire d'effectuer des manipulations complexes. Après réception du matériel, il est étudié dans un laboratoire spécialisé. Avec cette étude, vous pouvez trouver des modifications dans les plus petits capillaires. L'étude vous permet de poser un diagnostic à un stade précoce.

    L'angiographie est un examen radiographique de contraste qui permet d'évaluer l'état des vaisseaux et d'obtenir des informations précises sur leur degré d'incidence. La méthode de diagnostic a des contre-indications et ne peut pas être utilisée souvent. Tout d’abord, ils lancent toujours les diagnostics avec le balayage duplex par ultrasons.

    La nomination d'une méthode de diagnostic est un médecin. Il est souhaitable que des méthodes de recherche modernes soient utilisées pour déterminer avec précision l'emplacement de la lésion.

    Régime de traitement

    Le schéma de traitement est sélectionné par un spécialiste. Il faudra du temps pour obtenir un résultat positif dans le traitement du diabète et de ses complications. Initialement, toujours utilisé des méthodes de traitement conservateur.

    Utilisé le traitement complexe de la maladie. Il est nécessaire d'obtenir l'effet suivant:

    • baisse du sucre dans le sang
    • réduire le cholestérol
    • améliorer la circulation sanguine
    • retour à la normale des processus métaboliques dans les tissus des membres
    • éliminer l'infection (s'il y a des lésions ulcéreuses)

    Différentes classes de médicaments sont utilisées. Le schéma thérapeutique dépend des caractéristiques individuelles de la personne.

    Les médicaments suivants sont utilisés:

    Médicaments pour le traitement

    1. Pour réduire la glycémie - Diabeton, insuline. Les médicaments sont utilisés de façon continue.
    2. Se débarrasser de l'hypercholestérolémie - Lovastatine, Simvastatine. Utilisé pendant une courte période. Après un cours standard, un test sanguin est effectué. Si le cholestérol est normal, arrêtez de prendre.
    3. Amélioration de la circulation sanguine - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Le déroulement du traitement est déterminé individuellement.
    4. Amélioration des processus métaboliques dans la zone touchée - vitamines A et E, Mildronat, Actovegin.
    5. Élimination d'une infection bactérienne - lévofloxacine, ziprinol ou tout autre antibiotique similaire. En l'absence d'infection ulcéreuse, les antibiotiques ne s'appliquent pas.

    Le schéma thérapeutique est complété par d'autres classes de médicaments, selon les besoins. Pour atteindre ce résultat, il faudra beaucoup de temps pour utiliser les cours de médecine. Outils utilisés en permanence pour lutter contre les manifestations du diabète.

    Une personne souffrant de diabète est tenue de respecter toutes les prescriptions du médecin. Si vous arrêtez d'arrêter la maladie principale, la complication réapparaîtra, même si des médicaments sont utilisés. L'angiopathie survient uniquement en tant que lésion secondaire. Toutes les forces sont envoyées pour combattre la cause fondamentale des modifications du système vasculaire.

    Principes de thérapie

    Le principe fondamental consiste à accorder plus d’attention à la suppression du diabète. En outre, les principes de traitement suivants sont distingués:

    • renoncer à toutes les mauvaises habitudes
    • utilisation de l'alimentation numéro 9
    • examens hospitaliers réguliers

    Pour atteindre ce résultat, vous devrez changer votre style de vie pour toujours. S'il y a un excès de poids, vous devrez vous en débarrasser. Un poids corporel excessif contribue au blocage des vaisseaux sanguins. De ce fait, l'angiopathie se développe beaucoup plus rapidement. Pratique amincissante lors de la rémission de la maladie.

    Il faut environ 1 mois pour supprimer l’hyperglycémie. Après cela, les changements dans la structure des vaisseaux cessent. Une personne devra poursuivre le traitement et atteindre une rémission durable.

    Traitement chirurgical

    Dans certains cas, l’obtention de résultats thérapeutiques ne peut se faire qu’avec un traitement chirurgical. Il existe plusieurs types de chirurgie permettant d'éliminer le stade grave de l'angiopathie:

    1. Dans les lésions sévères de gros vaisseaux, on a recours à un pontage, à une thrombectomie et à une dilatation endovasculaire des vaisseaux. Le shunt permet de remplacer les zones touchées du système vasculaire par des prothèses provenant des propres veines de la personne. La thrombectomie consiste à enlever les tissus qui recouvrent les vaisseaux. L'expansion endovasculaire implique l'expansion artificielle des artères rétrécies avec un outil spécial.
    2. En cas de lésion infectieuse purulente due à des troubles circulatoires, des opérations sont effectuées pour ouvrir les ulcères et nettoyer la cavité. La zone touchée est drainée et traitée. Après cela, utilisez des méthodes de traitement conservateur.
    3. Avec la gangrène, l'amputation est effectuée. Selon l'étendue de la lésion, les doigts, le pied, la jambe ou la cuisse entière peuvent être retirés. La gangrène est une menace pour la vie humaine et se développe rapidement. La décision de mener une opération doit donc être prise rapidement.

    Le traitement chirurgical aide à traiter même les lésions graves des membres inférieurs. Si les méthodes conservatrices n’ont pas donné de résultats, l’une des méthodes d’intervention chirurgicale est nécessairement utilisée.

    Tout le monde ne peut pas décider d'une opération. La nécessité d'une intervention chirurgicale ne survient que lors d'une progression très grave ou fulminante de la maladie. Jusqu'à présent, vous pouvez vous en tirer avec une thérapie conservatrice.

    Pronostic et complications

    Le pronostic dépend de la possibilité d'arrêter le diabète. Dès que la glycémie redevient normale, l'angiopathie diabétique ralentit considérablement son développement. En général, le pronostic est favorable si une personne demande de l'aide dès le début. Gère de ralentir considérablement le développement de changements dans la structure du système vasculaire. Lorsque vous ignorez la maladie, des complications surviennent, parmi lesquelles:

    • apparition du pied dit diabétique (gonflement, douleur, infection bactérienne purulente, ulcères)
    • nécrose (début de la mort des doigts, puis du pied entier)

    Dans tous les cas, la personne doit faire tout son possible pour prévenir le développement de l’angiopathie diabétique. Pour ce faire, vous devez utiliser tous les moyens disponibles, y compris la médecine traditionnelle. En période de diabète sucré compliqué, demandez de l'aide à l'hôpital.

    Le médecin ne donne son pronostic qu'après le début du traitement. Si le diabète se manifeste de manière agressive et ne répond pas au traitement, toute complication se développera rapidement. Il est nécessaire d'utiliser différents schémas pour trouver l'option la plus appropriée.

    Prévention de l'angiopathie diabétique

    Toute personne atteinte de diabète doit adhérer à la prévention. En outre, il peut être conforme à une personne en parfaite santé. Patient DM effectue les actions suivantes:

    • maintient un contrôle strict de la glycémie
    • utilise des médicaments qui améliorent la circulation dans les membres
    • observe un régime alimentaire qui exclut les glucides rapides et les aliments déclenchant l'hypoglycémie
    • visite régulièrement l'hôpital pour le diagnostic

    Une personne ne souffrant pas de diabète, pour prévenir le développement de cette maladie devrait:

    • normaliser la nutrition
    • se comporter activement
    • perdre du poids
    • surveiller la santé vasculaire
    • abandonner les mauvaises habitudes

    La prévention est effectuée sur une base continue. Grâce à son aide, le risque de développer la maladie est considérablement réduit.

    Si une personne souffre déjà de diabète, elle doit porter une attention maximale au régime alimentaire et au mode de vie. Lorsque vous atteignez une rémission stable, vous n'avez pas besoin de vous détendre. Des examens réguliers aideront à détecter toute complication au tout début du développement, puis à l'éliminer rapidement.

    L'angiopathie diabétique est une maladie dangereuse qui peut nuire considérablement à la qualité de la vie. Cette pathologie ne peut pas survenir indépendamment, vous devez donc arrêter le diabète en premier lieu.

    L'approche correcte du traitement et la mise en œuvre impeccable de toutes les ordonnances d'un médecin permettront d'obtenir un résultat en thérapie. Les troubles circulatoires liés au diabète sont un problème majeur qui doit être résolu par un endocrinologue et un chirurgien vasculaire.

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    Angiopathie diabétique

    L'angiopathie diabétique (ancien grec γγεϊον - «vaisseau» et πάθος - «souffrance», «maladie») est un dommage courant sur des vaisseaux de différents diamètres, qui se développe sur le fond du diabète sucré.

    Cette pathologie vasculaire est la principale cause de complications liées à divers organes et systèmes, d'invalidité et de mortalité chez les patients atteints de diabète sucré de longue durée ou d'évolution progressive sévère. Les organes cibles angiopathiques sont le plus souvent le cerveau, les reins, les organes de la vision, le cœur et les membres inférieurs.

    À des degrés divers, des lésions vasculaires sont observées chez 9 porteurs de diabète sur 10. Les personnes atteintes de diabète de type I (insulino-dépendant) courent un plus grand risque de développer une pathologie.

    Causes et facteurs de risque

    La principale cause d'angiopathie dans le diabète sucré est l'effet néfaste du glucose sur la muqueuse interne (endothélium) de la paroi vasculaire, qui conduit à son réarrangement fonctionnel et structurel.

    Étant donné que, dans le diabète sucré, le taux de glucose dans le plasma sanguin dépasse les valeurs normales [associé à une insuffisance en hormone (insuline) ou à une interaction incorrecte avec les cellules du corps], son excédent pénètre activement dans la paroi vasculaire. En conséquence, le fructose et le sorbitol, qui sont les produits finaux du métabolisme du glucose, s’accumulent dans l’endothélium. Les deux substances étant mal transportées à travers les membranes cellulaires, elles se concentrent en assez grande quantité dans les cellules endothéliales.

    Modifications pathologiques associées à l'imprégnation de l'endothélium avec du glucose et ses produits métaboliques:

    • augmentation de la perméabilité et du gonflement de la paroi vasculaire;
    • thrombose accrue (activation des processus de coagulation);
    • diminution de la production de facteur de relaxation endothéliale responsable de la relaxation du muscle lisse vasculaire.

    Une triade de Virchow est formée, comprenant des lésions endothéliales, un ralentissement du flux sanguin et une hypercoagulation excessive (thrombose).

    Le risque de développer une angiopathie diagnostique dans le diabète sucré est individuel et dépend directement de la pertinence du traitement, de l'adhésion du patient au traitement et de la mise en œuvre des recommandations pour la modification du mode de vie.

    Les changements pathologiques provoquent une hypoxie des organes et des tissus fournis par les vaisseaux affectés. La diminution de la concentration en oxygène stimule l'activité active des fibroblastes (cellules produisant des éléments du tissu conjonctif), ce qui, à son tour, conduit au développement de l'athérosclérose.

    Formes de la maladie

    Selon le calibre des navires impliqués, les éléments suivants sont détectés:

    Selon la localisation préférentielle du processus pathologique, on distingue plusieurs formes d'angiopathie:

    • rétinopathie - dommages aux vaisseaux rétiniens;
    • néphropathie - atteinte vasculaire rénale;
    • encéphalopathie - modification des vaisseaux cérébraux;
    • angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs;
    • angiopathie des vaisseaux cardiaques.

    Les symptômes

    Les symptômes de l'angiopathie diabétique varient en fonction de la localisation du processus pathologique.

    Les signes de rétinopathie apparaissent en moyenne 3 ans après la confirmation du diagnostic. Au cours des 20 prochaines années, des symptômes de lésions vasculaires rétiniennes sont observés dans presque 100% des cas de diabète sucré diagnostiqué. C'est:

    • diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité dans les cas graves;
    • distorsion des contours des objets, impossibilité de distinguer les petits détails;
    • "Voile" et le scintillement des "mouches" devant les yeux;
    • taches claires, traînées, étincelles;
    • en cas d'hémorragie dans le vitré (normalement transparent), une tache sombre flottante apparaît avant les yeux, parfois quelques-uns.

    La rétinopathie diabétique est caractérisée par un certain nombre de symptômes ophtalmologiques identifiés par un examen instrumental. La manifestation précoce de ces signes d’un état pathologique est caractéristique, alors que la rétinopathie est toujours asymptomatique et que le patient ne présente pas de troubles actifs:

    • artères contractées, tortueuses, déformées, parfois avec microanévrysmes;
    • hémorragies ponctuelles dans la zone centrale de la rétine;
    • veines stagnantes, remplies de sang et alambiquées;
    • œdème rétinien;
    • hémorragie dans l'épaisseur du corps vitré.
    Les organes cibles angiopathiques sont le plus souvent le cerveau, les reins, les organes de la vision, le cœur et les membres inférieurs.

    La néphropathie se forme généralement chez les personnes ayant une longue expérience du diabète, sur fond d'évolution grave ou de traitement incorrect de la maladie sous-jacente. Symptômes de lésions rénales:

    • gonflement, principalement sur le visage, le matin;
    • l'hypertension;
    • nausée, vertiges, somnolence;
    • modification des paramètres de laboratoire - protéinurie (protéine, déterminée lors de l'analyse générale de l'urine), en raison d'une lésion du filtre rénal, qui commence à laisser passer de grosses molécules protéiques qui ne sont normalement pas filtrées.

    L'encéphalopathie diabétique se développe extrêmement lentement. Initialement, les patients se plaignent d'une sensation de «tête rassis», d'une violation du cycle veille-sommeil (somnolence diurne et insomnie la nuit), d'une difficulté à s'endormir et à se réveiller, de problèmes de mémoire, de maux de tête fréquents, de vertiges, de troubles de la concentration.

    Avec la progression, les symptômes suivants apparaissent:

    • démarche chancelante;
    • manque de coordination;
    • manque de convergence;
    • formation de réflexes pathologiques.

    Pour les lésions vasculaires diabétiques du coeur sont caractérisées par de telles manifestations:

    • Douleurs constrictives, pressantes, brûlantes de nature sténocardique derrière le sternum irradiant vers l'omoplate, le bras gauche, la moitié gauche de la mâchoire inférieure, le cou, l'épigastre à la hauteur d'un stress physique ou psycho-émotionnel;
    • troubles du rythme cardiaque;
    • diminution ou augmentation de la fréquence cardiaque;
    • violation de la fonction contractile du muscle cardiaque [essoufflement lors de l'exercice et (dans les cas graves) au repos, gonflement, douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit, etc.].

    L'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs est considérée comme l'une des complications les plus graves du diabète et se manifeste par un certain nombre de signes caractéristiques. Parmi eux:

    • engourdissement, froideur des membres;
    • sensation de rampement;
    • l'absence ou la réduction significative de la force du pouls à l'arrière du pied;
    • douleurs musculaires, en particulier du mollet (au repos et sous charge);
    • des convulsions;
    • rareté ou perte complète de cheveux;
    • sensation de faiblesse et de douleur en marchant (d'intensité variable);
    • changements dystrophiques cutanés (sécheresse, pigmentation, coloration cyanotique, desquamation);
    • ulcères trophiques indolores, souvent localisés aux pieds, aux chevilles.

    Aux derniers stades de l'angiopathie des membres inférieurs, il se forme des pieds dits diabétiques, caractérisés par une modification de la forme et de la couleur des ongles, une peau sèche des pieds avec des fissures et des cors, une déformation du premier orteil.

    Diagnostics

    Le diagnostic de l'angiopathie diabétique est établi à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

    Les personnes atteintes de diabète de type I (insulino-dépendant) ont un risque accru de développer une angiopathie diabétique.

    • détermination de la concentration de glucose dans le sang;
    • analyse d'urine (protéinurie, acétonurie, glycosurie détectées);
    • test de tolérance au glucose;
    • détermination de l'azote résiduel, de l'urée, de la créatinine dans le sang (indicateurs d'insuffisance rénale);
    • détermination du taux de filtration glomérulaire, GFR (le principal marqueur de la fonction excrétrice rénale altérée).

    Méthodes de recherche instrumentales requises:

    • examen du fond d'œil;
    • Échographie du cœur, des reins;
    • ECG;
    • angiographie (si nécessaire);
    • Étude Doppler des vaisseaux des membres inférieurs, des reins;
    • imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau.

    Entre autres choses, consultation d'un ophtalmologiste, d'un neurologue, d'un chirurgien vasculaire, d'un cardiologue.

    Traitement

    Tout d'abord, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente à l'origine du développement de l'angiopathie, le diabète sucré. En fonction du type de diabète, de la gravité des symptômes et de la présence de complications, des comprimés de médicaments hypoglycémiants ou de l'insuline sont utilisés.

    La pharmacothérapie directement angiopathie multicomposant, est réalisée à l'aide des moyens suivants:

    • angioprotecteurs;
    • médicaments antispasmodiques;
    • médicaments qui améliorent la microcirculation;
    • médicaments nootropes;
    • agents antiplaquettaires;
    • les anticoagulants;
    • échanger des stimulants;
    • médicaments hypolipidémiants;
    • les inhibiteurs d'aldose réductase; et autres

    Sur demande, on prescrit aux nitrates, aux antihypertenseurs, aux diurétiques, aux médicaments réduisant la fréquence cardiaque, aux antiarythmiques, aux correcteurs des troubles de la circulation cérébrale, aux stimulants biogéniques, etc.

    Complications possibles et conséquences

    L'angiopathie diabétique peut entraîner de graves complications:

    • gangrène des membres inférieurs;
    • perte de vision complète ou partielle;
    • insuffisance rénale aiguë ou chronique;
    • infarctus du myocarde;
    • accident vasculaire cérébral aigu.
    Des dommages vasculaires (angiopathie diabétique) sont observés chez 9 porteurs de diabète sur 10.

    Prévisions

    Le pronostic de l'angiopathie diabétique est conditionnellement favorable: avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat, la progression du processus pathologique peut être considérablement ralentie ou complètement arrêtée, et la capacité de travail et l'activité sociale ne sont pas affectées dans ce cas.

    Le risque de développer une lésion vasculaire est individuel et dépend directement de la pertinence du traitement, du respect du traitement par le patient et de la mise en œuvre des recommandations pour la modification du mode de vie.

    Prévention

    Les mesures préventives sont les suivantes:

    1. Respect obligatoire des recommandations alimentaires, régime alimentaire.
    2. Surveillance régulière de la glycémie.
    3. Examens préventifs systématiques avec visites obligatoires chez un oculiste, neurologue, cardiologue.
    4. Effectuer des efforts physiques mesurés.
    5. Cesser de fumer, abus d'alcool.
    6. Soins de la peau soigneux des membres inférieurs.

    Education: supérieur, 2004 (GOU VPO “Université de médecine de l'Etat de Kursk”), spécialité “Médecine générale”, qualification “Docteur”. 2008-2012 - Étudiant de troisième cycle au département de pharmacologie clinique de la SBEI HPE "KSMU", candidat des sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, pharmacologie clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

    L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

    Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

    L'angiopathie est une maladie des artères, des veines et des capillaires. L'angiopathie diabétique est une complication fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Dans le contexte de cette maladie, les capillaires et les vaisseaux sanguins se décomposent, ce qui provoque une stagnation du sang.

    Classification

    Cela dépend des vaisseaux et des capillaires qui affectent la maladie.

    • Néphropathie diabétique (dommages aux reins);
    • Rétinopathie diabétique (une complication qui affecte les yeux est caractérisée par des dommages aux vaisseaux rétiniens de l'oeil);
    • Cardiopathie ischémique;
    • Angiopathie diabétique des membres inférieurs;
    • Démence vasculaire (diminution des capacités de réflexion causée par une diminution du flux sanguin vers le cerveau).

    Groupes à risque

    Le diabète sucré provoque des troubles métaboliques et hormonaux, déclencheurs du développement de l'angiopathie diabétique. La maladie dépend en grande partie des propriétés génétiques et des traits de caractère d'une personne. Les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 souffrent différemment. Les personnes souffrant de pression systolique élevée, d'abus d'alcool, ainsi que les fumeurs et les personnes travaillant dans des industries dangereuses, sont sujettes à l'angiopathie diabétique. 20% des patients diabétiques se rendent à l'hôpital en raison de problèmes aux membres inférieurs, le plus souvent une infection. 50 à 70% de toutes les amputations des membres inférieurs surviennent chez les diabétiques. Les lésions des membres inférieurs (ulcère, infection fongique récurrente ou paronychia) peuvent constituer le premier signe de diabète.

    L'angiopathie chez les diabétiques survient 15 fois plus souvent que chez les patients non diabétiques. L'angiopathie sans diabète est extrêmement rare dans le contexte de l'athérosclérose.

    * selon AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

    Formes de la maladie

    Micro-angiopathie diabétique

    L'angiopathie diabétique est divisée en deux types: micro et macroangiopathie:

    • La macroangiopathie affecte les vaisseaux des membres inférieurs et du cœur. Les lipides et les caillots sanguins s'accumulent dans les vaisseaux sanguins, collent à leurs parois, bloquant le flux sanguin;
    • La microangiopathie endommage les yeux et les reins. Les parois des petits vaisseaux sanguins s'affaiblissent, saignent et les protéines fuient.

    Angiopathie hypertensive

    L'angiopathie hypertensive se réfère à la micro-angiopathie. Les signes de la maladie: dilatation des veines du fond d'œil, hémorragies pétéchiales.

    Cette forme d'angiopathie peut mener à la cécité.

    Angiopathie des membres inférieurs

    Code ICD10 E11.5 - angiopathie des membres inférieurs avec diabète. Il est divisé en macro et micro angiopathie.

    La microangiopathie diabétique se développe en plusieurs étapes:

    • Au stade 1, il n’ya pas d’anomalies majeures, mais les symptômes comprennent une altération de la fonction rénale, une hypertension artérielle et une protéinurie (protéines à haut poids moléculaire dans l’urine), difficiles à diagnostiquer, pour garantir le progrès de la maladie, une biopsie des reins est nécessaire.
    • Au stade 2, la peau des jambes devient de couleur pâle, les jambes sont froides, des plaies rougeâtres indolores apparaissent;
    • Stade 3: l'état des ulcères s'aggrave, de tels symptômes de douleur et d'inconfort apparaissent;
    • Stade 4: des taches noires apparaissent au milieu des ulcères (nécrose - dépérissement des tissus), les zones autour des ulcères gonflent, des rougeurs apparaissent, des ostéomyélites se produisent souvent (lésions des os et des éléments de la moelle osseuse), ainsi que des abcès, abcès et abcès
    • Stade 5: la mort des tissus affecte les zones voisines;
    • Stade 6: la maladie affecte tout le pied (nécrose du pied).

    La macro-angiopathie diabétique se développe aussi progressivement:

    • Stade 1: pas d’anomalie, les symptômes incluent une fatigue accrue des jambes, une paresthésie grave (engourdissement et fourmillements). Avec un examen médical complet, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose peuvent être détectées;
    • Étape 2 - le patient se sent constamment fatigué, faible et mal à l'aise. Le patient note des symptômes tels qu'un engourdissement des jambes et des pieds, des pieds froids, souvent glacés, en sueur. Une atrophie des orteils et des pieds, une claudication intermittente apparaît;
    • L'étape 3 se manifeste sous la forme d'une douleur intense aux jambes, aux jambes et aux cuisses. La douleur est aiguë lorsque le patient est en position horizontale et disparaît lorsque vous changez la position à la verticale. Le patient souffre de crampes, de douleurs aggravées la nuit, la peau des jambes est pâle, sèche, craquelée, squameuse;
    • Symptômes stade 4 se manifestant sous la forme d'ulcères simples ou multiples avec des signes de nécrose;
    • Étape 5: en train de mourir de doigts, de gangrène, le patient a de la fièvre, de la fièvre, des frissons.

    Les symptômes

    En plus de ce qui précède, les autres symptômes incluent:

    • Douleurs lancinantes;
    • Paresthésie (trouble de la sensibilité, sensation d'engourdissement, fourmillements);
    • Hyperémie de la peau et brûlure (en raison du blocage du flux sanguin, les jambes ne reçoivent pas assez d'oxygène du sang, les tissus et les muscles s'atrophient);
    • Douleur aux cuisses, aux jambes ou aux fesses, qui augmente avec la marche mais s'améliore avec le repos (claudication intermittente - aggravée par l'aggravation de la maladie);
    • Les cheveux cessent de pousser sur la peau des jambes, ils deviennent raides et brillants (ainsi que secs, il y a une fissure);
    • Gonflement, irritation, rougeur et odeurs d'un pied ou des deux;
    • Les ongles s'épaississent, deviennent denses, raides, changent de couleur en jaune;
    • La température des pieds diminue, ils sont froids même en été, en sueur;
    • L'apparition d'ulcères de jambe (souvent des ulcères à la suite de coupures ou de petites plaies (mais peut se produire sur le site des vieux cors)), ces symptômes sont dus à un blocage du flux sanguin, le sang est cassé, les ulcères saignent, ne guérissent pas, une infection se développe).

    Diagnostics

    Lors de l'examen initial, un spécialiste évaluera les manifestations cliniques de l'angiopathie, y compris 6 signes:

    • Douleur (au repos, douleurs nocturnes et boiteries);
    • Manque de pouls (pas de pouls dans les jambes, pas de pulsations fortes et tangibles)
    • Poikilothermia (incapacité à compenser les changements de la température ambiante, diminution marquée de la température des jambes);
    • Pieds pâles;
    • Paresthésie;
    • Paralysie

    Le médecin vous prescrira également les tests suivants:

    • L’utilisation de la sonde Doppler (scan couleur Doppler) est un test non invasif permettant d’évaluer la pression systolique et le débit sanguin vers / depuis les vaisseaux;
    • La photopléthysmographie - un diagnostic basé sur les modifications des réflexions de la peau sur la lumière - enregistre un débit sanguin veineux altéré;
    • Une artériographie des membres inférieurs est nécessaire chez les patients référés pour une reconstruction vasculaire. L'artériographie est réalisée sur le fond des ulcères de jambe et des impulsions de pied manquantes;
    • Rayons X (ainsi qu'angiographie de contraste) pour évaluer l'état vasculaire;
    • L'angiographie par résonance magnétique est utilisée expérimentalement pour évaluer l'angiopathie. Elle présente un net avantage en raison de l'absence de nécessité d'utiliser un contraste;
    • Capillaroscopie informatique - pour le diagnostic des troubles circulatoires;
    • Le balayage des radionucléides à l'aide de pyrophosphate peut être utilisé en plus des rayons X. L'augmentation de l'absorption permet de détecter l'ostéomyélite aux stades précoces.

    En plus de tous les tests ci-dessus, le patient doit réussir:

    • Test sanguin (nombre de cellules complet avec différentiel, ESR);
    • Analyse d'urine;
    • Analyse de la créatinine dans l'urine, dans le sang;
    • Taux de filtration glomérulaire;
    • Un test sanguin pour la bêta 2 microglobuline (pour évaluer les dommages aux reins);
    • Profil lipidique (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL).

    Traitement

    Le traitement devrait éliminer les symptômes de la maladie et se réduire à maintenir un taux de glucose sanguin optimal, à améliorer la circulation sanguine et la résistance capillaire, à réduire le taux de cholestérol.

    Traitement de la toxicomanie

    Le traitement varie en fonction de la gravité du processus d'infection et de la présence d'infections mettant la vie en danger, telles que la septicémie, la myonécrose, la gangrène et l'ostéomyélite. Souvent utilisé:

    • Antibiotiques (contre les ulcères infectés);
    • Statines (pour réduire le cholestérol - atorvastatite, lovastatine);
    • Préparations métaboliques (amélioration de l'apport énergétique des tissus, mildronate, trimétazidine);
    • Les médicaments qui fluidifient le sang (aspirine);
    • Angioprotecteurs (réduction de l'œdème vasculaire, normalisation du métabolisme, ditsinon, angine de poitrine)
    • Les médicaments qui soulagent le gonflement (diurétiques - furosémide);
    • Antioxydants et vitamines du groupe B.