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Le diabète

Hyperprolactinémie

Hyperprolactinémie - état dans lequel le contenu de l'hormone prolactine dans le sang est augmenté. Une telle situation est possible à la fois dans des conditions normales (hyperprolactinémie physiologique) et en pathologie, qui dans d'autres cas peuvent être un précurseur de maladies graves.

Pour comprendre le problème, il faut tout d'abord se tourner vers la physiologie normale et déterminer ce qu'est la prolactine, d'où elle provient et quel est son rôle dans le corps de la femme.

La prolactine humaine est une hormone protéique composée de 198 acides aminés, produite sous trois formes: petite - en plus grande quantité, moyenne et grande (mono-, poly- et dimères). La fonction principale de cette hormone est de réguler la lactation.

La prolactine est sécrétée par l'adénohypophyse, ou plutôt par la partie postérolatérale. L’hypophyse (ou hypophyse) est comme l’appendice inférieur du cerveau, situé à sa base, et joue avec l’hypothalamus le rôle de régulateur principal du système endocrinien (ou de l’organe endocrinien principal). L'hypophyse est étroitement associée à l'hypothalamus et contrôlée par ce dernier. Il est divisé en deux parties - adéno-et neurohypophyse.

La neurohypophyse produit des substances telles que: la vasopressine, une hormone qui régule la réabsorption de liquide dans les reins; L'ocytocine est nécessaire pour un cycle mensuel normal, la grossesse et l'accouchement.

Dans l'adénohypophyse sont produites: hormone de croissance - hormone de croissance; hormone thyriotropique - régule l'activité de la glande thyroïde, etc. Y compris, la prolactine est également formée ici.

Le contrôle de la sécrétion de prolactine est effectué grâce à l'action de la dopamine, une substance produite par l'hypothalamus. Il est capable de supprimer la sécrétion de prolactine et de la contrôler à un certain niveau.

Taux de prolactine

Normalement, la teneur moyenne en sang de la prolactine ne dépasse pas 15 ng / ml. Elle est sécrétée par des légumineuses. En moyenne, elle peut atteindre 14 émissions par jour. Il atteint sa valeur maximale entre 5h00 et 7h00, le minimum - quelques heures après le réveil (c'est à ce moment que le sang est prélevé pour examen). Quand une femme commence à allaiter, l'irritation des récepteurs dans la région du mamelon est transmise au cerveau, l'hypothalamus commence à libérer des facteurs de libération de la prolactine, qui contribuent à leur tour à la libération de grandes quantités de prolactine par l'hypophyse (plus que le taux normal de 15 ng / ml). En outre, les niveaux d'œstrogène, d'hormone thyroïdienne et de quelques autres affectent la sécrétion de prolactine. La violation à n'importe quel niveau de régulation peut entraîner une augmentation de la sécrétion de prolactine. Le niveau de l'hormone peut également augmenter le stress physique et émotionnel, la recherche, les médicaments.

Les taux sanguins de prolactine sont déterminés en ng / l (nanogrammes / litre) et en mUI / l (miles internationaux / litre). Cependant, la mesure en ng / l est plus courante. Les normes suivantes sont les plus courantes:
Femmes adultes de 64 à 395 mIU / l ou de 1 * à 27-29 ng / ml
Hommes adultes 78 - 380 mIU / l ou du 1 * au 18 ng / ml
* - Selon d'autres auteurs, le taux de prolactine ne devrait pas être inférieur à 10 ng / ml.
En outre, le niveau de prolactine chez les femmes et considèrent les phases du cycle:
Folliculaire 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Périovulatoire 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Toutes ces normes sont très relatives.

Comme mentionné ci-dessus, la prolactine a pour principale fonction de garantir le processus normal d'alimentation du bébé avec du lait maternel. En outre, la prolactine est nécessaire à l’inhibition du cycle ovulatoire et à «l’allongement de la vie» du corps jaune - le moyen dont dispose une femme pour se protéger de la grossesse au moment de l’alimentation; favorise la croissance mammaire; a un effet analgésique; contribue à l'apparition de l'orgasme, etc. Il y a même une hypothèse sur sa participation au contrôle immunitaire.

Causes de l'hyperprolactinémie:

Les principales causes de l'hyperprolactinémie comprennent:

1. physiologique
A. nouveau-né
B. Irritation des mamelons
B. Grossesse, toute la période post-partum (pour les mères non allaitantes - de 1 à 7 jours)
G. Manger, dormir, stress, rapports sexuels.

2. pathologique
A. Pathologie de l'hypothalamus et des jambes hypophysaires (syndrome de selle turque vide, kystes, lésions tumorales, neurosyphilis, histiocytose X, sarcoïdose, tuberculose, dommages mécaniques)
B. Pathologie de l'hypophyse
• adénome hypophysaire (prolactinome, somatotropinome, corticotropinome, adénome hormonalement inactif)
• Craniopharyngiome
Hypothyroïdie primaire
• métastases des tumeurs malignes
Sarcoïdose, tuberculose
B. Opération majeure, anesthésie générale
G. Pathologie de la poitrine (brûlure, zona)
D. Cirrhose
E. Insuffisance rénale chronique - chez 20 à 75% des femmes. Le niveau est normalisé par transplantation rénale.

3. médicaments
A. Inhibiteurs des récepteurs de la dopamine
B. Réducteurs de dopamine (méthyldof, réserpine, œstrogènes, vérapamil, etc.)
B. Phénothiazines (thioxanthènes, butyrophénones, amoxapine, etc.)
G. Contraceptifs oraux

Une hyperprolactinémie fonctionnelle est souvent observée chez les femmes atteintes de diverses maladies gynécologiques, en particulier de l’endométriose, du myome utérin et de processus inflammatoires. Cela est dû à l'irritation constante des interorécepteurs pendant le processus pathologique et des impulsions dans le système nerveux central, comme par un état de stress endogène chronique.

Ces dernières années, une hyperprolactinémie transitoire, souvent associée à une infertilité, a été identifiée et se manifeste par l'effet lutéolytique de la prolactine sur le corps jaune. Une hyperprolactinémie fonctionnelle est observée chez environ un tiers des femmes atteintes de SOPK, ce qui est causé par une violation du contrôle dopaminergique non seulement de la synthèse et de la sécrétion de GnRH, mais également de PRL. En outre, l’hyperestrogénisme chronique associé au SOPK a un effet stimulant sur la synthèse de la prolactine. Enfin, l'effet clinique du traitement par la bromkriptine associée à la normoprolactinémie est bien connu, ce qui est associé à une augmentation du taux de prolactine immunologiquement réactive biologiquement active.

Le mécanisme de violation de la fonction de reproduction sur le fond de l'hyperprolactinémie:

  • dans l'hypothalamus, sous l'influence de la prolactine, la synthèse et la sécrétion de GnRH et, respectivement, de LH et de FSH sont réduites en réduisant la sensibilité de l'hypothalamus aux œstrogènes;
  • dans les ovaires, la prolactine inhibe la synthèse des stéroïdes dépendants des gonadotrophines, réduit la sensibilité des ovaires aux gonadotrophines exogènes et réduit la sécrétion de progestérone par le corps jaune.

Les raisons décrites ci-dessus montrent le nombre de causes de l'hyperprolactinémie. Les causes les plus courantes sont les microprolactinomes (tumeur bénigne de l’hypophyse, d’une taille inférieure à 1 cm) et l’hyperplasie de l’hypophyse. Les microprolactinomes se développent rarement et se transforment en macroprolactine. Rationnellement les démonter. Dans la plupart des autres cas, l'hyperprolactinémie joue un rôle secondaire et est éliminée avec l'élimination de la pathologie sous-jacente. Ainsi, l'abolition de la drogue en cas d'hyperprolinémie de drogue ou la normalisation de la fonction de la glande thyroïde en cas d'hypothyroïdie, en règle générale, contribue immédiatement à la normalisation de la situation.

Symptômes de l'hyperprolactinémie:

Les principaux symptômes de l'hyperprolactinémie incluent:

1. Aménorrhée (pas de menstruation) - environ 15% des cas. Il y a anovulation et cessation de la menstruation et, par conséquent, des problèmes de conception. Les patientes se plaignent de ne pouvoir tomber enceintes longtemps.
2. Galactorrhée - flux spontané pathologique de lait des glandes mammaires en dehors du processus d'alimentation de l'enfant. Malgré le fait que ce symptôme soit considéré comme le plus caractéristique, le taux de prolactine chez la moitié des patientes atteintes de galactorrhée est normal et la quantité de sécrétions mammaires (sous forme de gouttes de colostrum pressées jusqu'à l'écoulement spontané du lait) ne dépend pas directement du nombre de prolactine. Cela peut être dû au fait que l'hyperprolactinémie était transitoire mais a entraîné une galactorrhée persistante.
3. Sécheresse vaginale, dyspareunie (rapports sexuels douloureux), diminution de la libido. À long terme, l'ostéoporose peut se développer.
4. Déficience visuelle - est une conséquence d'une augmentation de la taille de la tumeur hypophysaire, comprimant les nerfs optiques.
5. Développement sexuel retardé - il est également nécessaire de vérifier le niveau de TSH.
6. Une combinaison d'hyperprolactinémie et d'hyperandrogénie est possible - en raison de la libération accrue de prolactine, l'activité du tissu surrénal augmente.
7. De plus, une hyperprolactinémie peut survenir chez l'homme. Cela conduit à une diminution de la libido et de l'impuissance.

La galactorrhée est le symptôme le plus caractéristique de l'hyperprolactinémie.

Ces dernières années, il a été démontré que 30 à 40% des femmes atteintes d'hyperprolactinémie présentaient un taux accru d'androgènes surrénaliens - DEA et DEA-C. Il est prouvé que leur niveau est réduit pendant le traitement par la bromkriptine. Dans la zone réticulaire du cortex surrénalien, des récepteurs à la prolactine ont été découverts; En outre, la surproduction d’androgènes peut s’expliquer par la régulation hypothalamique commune des fonctions de sécrétion de prolactine et d’ACTH de la glande pituitaire. La diminution du taux de PSSG s'explique par l'effet direct de la prolactine sur le foie, où elles sont synthétisées.

Parmi les autres effets de la prolactine, son effet diabétogène est intéressant, en raison de son effet stimulant direct sur les cellules β pancréatiques, ce qui peut conduire au développement d'une résistance à l'insuline périphérique, d'un hyperandrogénie ovarien et du développement du SOPK. En outre, la prolactine contribue à la déminéralisation du tissu osseux en supprimant la sécrétion de calcitonine et en réduisant la synthèse d’œstrogènes dans les ovaires. Par conséquent, les femmes atteintes d'hyperprolactinémie présentent un risque d'ostéoporose.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie:

Après avoir recueilli l'anamnèse et clarifié en détail les plaintes du patient, le médecin procède en règle générale aux mesures de diagnostic suivantes:

1. Le prélèvement sanguin pour déterminer le niveau d'hormone dans le sang est effectué 5 à 8 jours du cycle, de 9 heures à midi le matin, l'estomac vide, après la veille de l'abstinence sexuelle. Lors de la détection du niveau suspendu, prenez 3 fois plus, pour éliminer l'erreur. La limite supérieure de la norme peut servir d'indicateurs de 15 à 25 ng / ml (dans différents laboratoires de différentes manières).

2. Détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes - un changement dans leur niveau peut indiquer la présence d'une pathologie dans la région de l'hypophyse où la prolactine est produite. Comme mentionné ci-dessus, la formation d'une hormone thyriotropique se produit au niveau de l'adénohypophyse. L'hypothyroïdie se caractérise par une modification des réactions comportementales (apathie, indifférence, troubles de la mémoire), associée à une forte diminution des processus métaboliques dans le système nerveux central résultant d'une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes. Il y a aussi une forte faiblesse, fatigue avec incapacité réduite, gonflement, peau sèche, ongles cassants et perte de cheveux, constipation. Parfois, la première manifestation de l’hypothyroïdie est une galactorrhée spontanée accompagnée de divers troubles du cycle menstruel, au sujet de laquelle les patients consultent un gynécologue. Le rôle décisif appartient à l'étude des hormones sanguines, dans lesquelles il existe une augmentation de la TSH et une diminution des hormones thyroïdiennes - T3 et t4 sur le fond de niveaux élevés ou normaux de PRL.

3. Échantillons contenant du métoclopromide et de la tirolibérine (antagonistes de la dopamine).

Avec l'introduction de métoclopromure (10 µg dans le sang avec détermination du taux de prolactine à 0, 15, 30, 60 et 120 minutes de l'étude), le taux de prolactine augmente normalement de 10 à 15 fois, alors qu'en pathologie, il est stable. Avec l'hyperprolactinémie physiologique, le niveau continue d'augmenter.

Avec l'introduction de la thyrolibérine (200-250 µg simultanément avec la mesure des taux de prolactine à 0, 15, 30, 60, 120 minutes de l'étude), il est également possible de clarifier la nature de l'hyperprolactinémie, car les taux de prolactine sont significativement plus élevés que ceux dans le prolactinome, dans lequel, après l'administration de thyrolibérine, le taux de prolactine est plus bas.

Il convient de noter que ces tests ont perdu de leur importance en raison de l’apparition de méthodes plus avancées de diagnostic informatique.

4. Craniogramme (radiographie du crâne en 2 saillies) - ceci permet de diagnostiquer la selle turque (zone de l'hypophyse dans l'os du crâne en forme de coin).

5. L'étude du fond d'œil et des champs visuels est obligatoire pour l'examen complexe des femmes atteintes d'hyperprolactinémie, en particulier en présence d'oligo-aménorrhée. Les changements dans les vaisseaux du fond d'œil et / ou le rétrécissement bitemporal des champs visuels en blanc, rouge, vert et bleu peuvent indiquer la présence d'une tumeur hypophysaire située au-dessus de la selle turque, suprasellaire.

6. Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) - aujourd'hui, l'IRM est la méthode de choix pour le diagnostic de la pathologie de l'hypophyse. Le scanner n'est pas indiqué pour les femmes planifiant une grossesse.

Prolactinome sur tomographie

La taille de la selle turque avec microadénomes est normale. Pour les petits adénomes, la selle turque a une taille de 12-15 mm. sagittal et 10-12 mm. vertical, et avec les macroadénomes tailles augmenter à 15-17 et 12-14 mm. respectivement. Selle turque "vide" révélée.

Il est important de souligner que la tomographie par ordinateur et l'IRM, ainsi que la craniographie, n'ont de sens que s'il n'existe aucune pathologie précédemment diagnostiquée provenant d'autres systèmes organiques, dont l'un des symptômes est l'hypreprolactinémie. Il en va de même pour la prise de médicaments - il est évident que le recours à des procédures coûteuses n’a aucun sens si le patient a déjà pris des médicaments qui causent l’hyperprolactinémie. Par conséquent, dans le diagnostic de cette condition, les qualifications du médecin jouent un rôle important. Il est préférable de consulter un gynécologue-endocrinologue ou un endocrinologue, qui peut à son tour diriger le patient vers un radiologue qualifié pour une évaluation qualitative des images.

L'échographie transvaginale, en plus de méthodes de diagnostic spéciales, aide au diagnostic différentiel avec le SOPK. L'hyperprolactinémie est caractéristique des NPF, caractérisées par une taille et un volume normaux et de nombreux follicules d'un diamètre de 4 à 8 mm., Situés de manière diffuse dans le stroma.

La laparoscopie est réalisée chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie et d'infertilité avec un cycle menstruel ovulatoire régulier, car dans ce groupe de femmes, une augmentation de la PRL n'est pas la cause de l'infertilité et survient également dans le contexte de diverses pathologies gynécologiques. Au cours de la laparoscopie, la pathologie la plus commune est l'endométriose externe, la salpingite chronique, les adhérences au pelvis.

Critères cliniques et diagnostiques des formes individuelles d'hyperprolactinémie

L’hyperprolactine fonctionnelle se caractérise par l’absence de modification de la selle turque sur la radiographie et le scanner avec l’augmentation des niveaux de PRL jusqu’à 2 000 mUI / L et d’échantillons fonctionnels positifs. Le cycle menstruel est régulier chez 32% des femmes, l'oligoménorrhée - chez 64%. La galactorrhée est détectée chez environ 30% des patients. Les processus hyperplasiques de l'endomètre et des glandes mammaires sont deux fois plus fréquents qu'avec la genèse tumorale de l'hyperprolactinémie. Des processus pathologiques concomitants sont révélés chez 80% des patients: SOPK, endométriose externe, maladies inflammatoires et adhérences dans le pelvis.

Pour le microadénome hypophysaire est caractérisé par l'absence de changements sur la radiographie et la présence de volume d'éducation dans l'hypophyse selon les données CT. Le niveau de PRL - 2500-10000 mIU / l, les tests fonctionnels sont négatifs. Perturbation du cycle menstruel par type d'aménorrhée chez 80% des femmes, oligoménorrhée - chez 20%. La fréquence de la galactorrhée atteint 70%. Une pathologie gynécologique concomitante survient dans 15% des cas. L’effet du traitement à la bromocriptine peut atteindre 85%.

Les modifications pathologiques du radiogramme sont caractéristiques du macroadénome hypophysaire: augmentation de la taille, fond à double contour, signes de durcissement, perturbation des circuits et / ou extension de l'entrée de la selle turque. Sur le scanner, les zones de densité accrue dans l'hypophyse. Le niveau de PRL est supérieur à 5000 mIU / l. Les tests fonctionnels sont négatifs. Aménorrhée chez 100% des femmes, galactorrhée dans 96% des cas.

Avec une selle turque «vide», il existe une différence entre les paramètres cliniques, radiologiques et hormonaux. À un niveau de PRL allant jusqu'à 3 000 mUI / l, la selle turque sur la radiographie n'est pas modifiée et, sur le tomodensitomètre, une image typique de la selle turque «vide». Les tests fonctionnels sont négatifs. Perturbation du cycle menstruel de l'oligoménorrhée à l'aménorrhée avec ou sans galactorrhée.

Traitement de l'hyperprolactinémie

Traitement médicamenteux de l'hyperprolactinémie

Tout d’abord, il est nécessaire d’exclure l’hypothyroïdie primaire, qui est traitée avec des médicaments pour la thyroïde sous la surveillance d’un endocrinologue général, et dans l’optique d’un tel traitement, le taux de prolactine diminue généralement.

Lorsque l’hyperprolactinémie due à la microprolactinémie ou à l’hyperplasie hypophysaire chez des patientes qui ne prévoient pas d’avoir d’enfants, en l’absence de cycle menstruel irrégulier, se limite à l’observation. Si le cycle menstruel est perturbé, un traitement hormonal substitutif est indiqué chez ces femmes.

Le principal médicament pour le traitement de l'hyperprolactinémie est un dérivé semi-synthétique de l'un des alcaloïdes de l'ergot, la bromkriptine (parlodel). Il supprime la sécrétion de prolactine, activant les récepteurs de la dopamine et libérant de la dopamine. En règle générale, on prescrit 1,25 mg / jour, puis 1,25 mg / nuit est ajouté toutes les trois semaines et 1,25 mg / matin toutes les 4 semaines sous le contrôle de la prolactine dans le sang. Contre-indiqué dans les maladies du foie. Le retrait des médicaments est possible dans 2-3 ans. Assurez-vous de contrôler les ultrasons (6 à 12 mois. Après la normalisation du taux de prolactine). L'ovulation est rétablie, généralement à la 4-8ème semaine de traitement. L'absence de grossesse lors de la récupération des cycles menstruels ovulatoires nécessite l'exclusion des facteurs d'infertilité péritonéale en cas de GHA ou de la laparoscopie. Parmi les effets secondaires du traitement par parlodel, on note faiblesse, vertiges, évanouissements, constipation, congestion nasale, nausée.

En outre, des schémas thérapeutiques comprenant les médicaments suivants ont été proposés: lizurid, tergurid, cabergoline (1 mg par semaine) - action plus prolongée, méthergoline et dihydroergocriptine - moins d’effets secondaires, mais également une efficacité plus faible. Les médicaments sur ordonnance sont administrés par un endocrinologue qualifié.

Lorsque macroprolactinome bromkriptine peut réduire considérablement la taille de la tumeur (jusqu'à 30% de l'original). Une IRM est réalisée tous les 6 mois. l'éducation peut augmenter à nouveau.

L'utilisation de bromkriptina pendant la grossesse avec des cures courtes, l'allaitement sans être contre-indiqué. Il a été établi que la grossesse pendant le traitement par parlodel chez les patients atteints de microadénome hypophysaire se déroule de manière sûre. Pendant la grossesse, l'observation d'un neurologue et d'un ophtalmologue. Un traitement préalable avec un parlodel pendant un an ou plus permet d’éviter le risque de développer une tumeur en période de grossesse. Il est prouvé que le traitement par parlodel dans le contexte de la grossesse est sans danger pour la mère et l’enfant.

Avec l'hyperprolactinémie fonctionnelle sur fond de diverses maladies gynécologiques chez les femmes infertiles, le traitement de la maladie sous-jacente devrait être une priorité. Après cela, lorsque vous planifiez une grossesse, vous pouvez prescrire de petites doses de parlodel (1,25 à 2,5 mg par jour) sous le contrôle de la PRL dans le sang et de la température basale. Chez les femmes atteintes du SOPK, le traitement par parlodel est effectué dans le cadre d'une stimulation de l'ovulation à une dose de 1,25 à 2,5 mg par jour et est annulé en cas de grossesse.

Le traitement de l'hypothyroïdie primaire est effectué en collaboration avec un endocrinologue; des médicaments pour la thyroïde sont prescrits: thyroïdine, L-tyroxine ou thyrocomb. Le traitement est généralement à long terme et contrôlé par les hormones du sang et le bien-être général du patient. L’apparition de signes typiques de surdosage de médicaments (palpitations, irritabilité, pleurs, irritabilité, tremblements, etc.) nécessite une réduction de leur dose. Pendant le traitement, l'état de santé général s'améliore, la lactation cesse et le cycle menstruel ovulatoire est normalisé. Dans le contexte de la grossesse, il est impératif de continuer à prendre des médicaments pour la thyroïde, l’hypothyroïdie étant à l’origine des grossesses non développées et des malformations fœtales.

Traitement chirurgical de l'hyperprolactinémie

En raison de l'inefficacité de la bromocriptine et d'une progression régulière du processus (par exemple, des champs visuels), un traitement chirurgical est indiqué, ce qui, malheureusement, n'exclut pas la récurrence de la maladie. L'accès rapide s'effectue généralement par les sinus nasaux, avec élimination des tissus pathologiques. L'opération est réalisée dans un hôpital spécialisé, par une équipe de chirurgiens qualifiés, car des complications graves sont possibles: lésion de l'artère carotide interne, méningite, paralysie du nerf oculomoteur, etc. Dans ce cas, si la décision de procéder à l'opération est prise, le traitement par bromkriptine est interrompu, car ensuite, le tissu est compacté, ce qui complique l'intervention.

Un effet positif du traitement chirurgical est considéré comme la normalisation du taux de prolactine déjà 2 heures après l'opération et le fait que l'ovulation est testée pendant 40 jours.

Complications de l'hypreprolactinémie:

1. Le développement d'une insuffisance hypophysaire est possible et, en conséquence, les organes du système endocrinien sont déficients - ceci peut nécessiter le recours à une hormonothérapie visant à corriger l'insuffisance d'un organe endocrinien - glandes surrénales, thyroïde, etc.
2. Compression du nerf optique - se manifestant par une diminution des champs visuels, une nette détérioration et une perte de vision jusqu’à ce que l’effet de compression de la tumeur soit éliminé.
3. Ostéoporose - avec un long processus non régulé.
4. Tumeur maligne possible des tumeurs bénignes de l'hypophyse - nécessite une hospitalisation dans un hôpital oncologique, une radiothérapie et un traitement rapide (si possible)

L'hyperprolactinémie est une affection qui nécessite un accès immédiat à un technicien qualifié. En aucun cas, l’automédication, l’auto-prescription de médicaments et leur annulation. Comme mentionné ci-dessus, cette condition peut être un marqueur d'un grand nombre de processus pathologiques. Par conséquent, l'accès inopportun à un médecin peut avoir des conséquences désastreuses.

Prévention de l'hyperprolactinémie

Il n'y a pas de mesures pour une prophylaxie spécifique. La maladie elle-même ne nécessite aucune mesure de réadaptation et aucun traitement dans un centre de villégiature.

Régime alimentaire spécifique et règles nutritionnelles ne le sont pas. Le mode de vie d’une femme peut et doit être normal, tout stress psycho-émotionnel et physique est inacceptable (voir ci-dessus).

Il est difficile de choisir une méthode de contraception chez les femmes traitées pour une hyperprolactinémie et qui ont exercé une fonction générative, car les contraceptifs oraux combinés contenant des œstrogènes les plus populaires qui augmentent la prolactine y sont contre-indiqués. De plus, il a été prouvé que, dans le contexte du dispositif intra-utérin, on observe également une augmentation de la prolactine, associée à une irritation constante des récepteurs de l'endomètre. Sur cette base, la méthode de choix est la stérilisation laparoscopique ou les contraceptifs oraux contenant des progestatifs purs, ainsi que le depo-provera prolongé, dont la popularité est faible en raison d’effets secondaires tels que des saignements acycliques.

Hyperprolactinémie masculine

Il convient de toucher brièvement cet état. L'hyperoprolactinémie survient beaucoup moins fréquemment chez l'homme, mais la cause en est le plus souvent un macroadénome hypophysaire de taille «relativement grande». En règle générale, l’augmentation du taux de prolactine dans le sang n’est pas beaucoup supérieure à 25-30 ng / ml. Lorsque les chiffres atteignent 200, il est prudent de parler du processus tumoral.

Les manifestations cliniques les plus fréquentes de l'hyperprolactinémie chez les hommes sont les suivantes: diminution de la libido et de l'impuissance, dont la cause est d'abord considérée comme un «facteur psychogène». Il permet la différenciation des testicules, la gynécomastie (gonflement du sein). En outre, moins souvent que chez les femmes, l'ostéoporose est toujours possible. La lactorrhée survient dans 20 à 25% des cas. La perte des champs visuels est un signe terrible. Elle peut parler de la croissance de la tumeur.

Les diagnostics sont souvent les mêmes que ceux décrits ci-dessus, en tenant compte des caractéristiques du corps masculin et de l'anamnèse. Le traitement, en règle générale, est également similaire, avec un œil sur les caractéristiques ci-dessus.

Pronostic pour l'hyperprolactinémie

Le pronostic des méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'hyperprolactinémie est favorable à la fois pour la santé et pour l'exercice d'une fonction générative. L'observation au dispensaire est nécessaire, en particulier pour les prolactinomes hypophysaires, afin d'éviter une récurrence de la maladie. À cette fin, il est recommandé d'effectuer une tomographie informatisée, un examen oculiste une fois par an, afin de déterminer la prolactine dans le sang deux fois par an.

Pourquoi l'hyperprolactinémie, ses signes et ses effets, son traitement

Hyperprolactinémie - terme désignant une concentration accrue de l'hormone prolactine dans le sérum. Le syndrome d'hyperprolactinémie est un complexe de symptômes apparus dans le contexte de l'hyperprolactinémie persistante, dont les signes les plus caractéristiques sont un dysfonctionnement du système reproducteur.

Le rôle de la prolactine dans le corps

La prolactine est une hormone multifonctionnelle. Le contenu normal de l'hormone dans le sérum est de 5 à 25 ng / ml. Sa particularité réside principalement dans le fait que, contrairement aux autres hormones hypophysaires, la synthèse et la sécrétion ne se produisent pas sous l’influence des hormones libérant, mais spontanément et en grande quantité, et le maintien du niveau nécessaire est assuré par l’influence écrasante de l’hypothalamus.

La prolactine, présente dans le corps sous différentes formes isomères (mono-, di- et trimériques), de poids moléculaire et de degré d'activité différents, est capable de remplir les fonctions d'une hormone et d'un neuropeptide, grâce à laquelle elle est l'un des régulateurs biologiques des processus de reproduction. Cependant, cette fonction n'est pas épuisée. Il participe également à la régulation de la plupart des processus métaboliques, au fonctionnement du système immunitaire, au comportement psychologique, à la stimulation de l'angiogenèse, etc.

La production de l'hormone est réalisée principalement par les cellules des lactotropes de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse). En outre, il est partiellement produit par les cellules de la glande pinéale et les cellules nerveuses du cerveau, du thymus, des cellules placentaires et du tissu décidu du placenta, des cellules de myométrie, des glandes génitales et mammaires et de certains autres tissus. L'hormone est sécrétée à un rythme pulsé, sa concentration change au cours de la journée, mais ne dépend pas de l'alternance du jour et de la nuit, c'est-à-dire du rythme circadien.

Dans la période embryonnaire dans l'hypophyse, il se trouve de la 5ème à la 7ème semaine. A partir de la 20e semaine, il y a augmentation progressive et après la naissance de l'enfant - diminution graduelle de la concentration jusqu'à un niveau normal au bout de la 4e à la 6e semaine. Le taux de prolactine dans le sérum d'une femme pendant la grossesse et l'allaitement s'élève à 320 ng / ml.

D'autres hormones, neurotransmetteurs, molécules de protéines biologiquement actives du système nerveux central et périphérique (neuropeptides) sont impliquées dans le contrôle complexe neuroendocrinien de la production et de la sécrétion de l'hormone.

Il stimule la production de prolactine principalement par les œstrogènes, y compris les placentaux et l'hormone libérant de la thyrotropine, l'ocytocine, l'hormone somatotrope, l'angiotensine-II, la sérotonine, dans une moindre mesure, par un excès de testostérone et bien d'autres. La dopamine (produite par l'hypothalamus) est le principal effet inhibiteur.

Le principal effet biologique de l'hormone affecte le système reproducteur.

Chez les femmes

Dans le corps féminin il:

  • participe à la régulation de la croissance mammaire;
  • contribue à la maturation complète des cellules germinales femelles (ovocytes) et des follicules dans les ovaires, ainsi qu'au fonctionnement normal du corps jaune et à la synchronisation de la maturation folliculaire et de l'ovulation;
  • aide à maintenir l'équilibre entre les récepteurs d'œstrogènes et les récepteurs de l'hormone lutéinisante, participe à la préparation de la lactation des glandes mammaires en stimulant le développement de structures de sécrétion;
  • régule la composition du liquide amniotique et son volume en contrôlant le transport des ions et des molécules d'eau à travers la membrane amniotique;
  • améliore la production de lait par les glandes mammaires après l'accouchement, favorisant ainsi la synthèse des protéines et des graisses du lait.

L'hyperprolactinémie chez la femme entraîne une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus aux œstrogènes. En conséquence, la sécrétion puisée de l'hormone de libération des gonadotrophines, et donc de l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse antérieure, est supprimée, les récepteurs de la LH dans les ovaires sont bloqués et l'aromatase ovarienne, qui dépend de l'hormone stimulant les follicules, est supprimée, ce qui entraîne une diminution de la production d'estrogène.

Ces derniers, respectivement, entraînent une diminution de l'effet stimulant (par le type de rétroaction positive) des œstrogènes sur le processus de sécrétion des hormones gonadotropes.

Il est également possible de supprimer la synthèse de progestérone dans les cellules ovariennes granulaires, une dérégulation de la sécrétion surrénalienne et du métabolisme des androgènes, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'hirsutisme et d'acné.

Chez les hommes

Dans le corps des hommes, la prolactine est normale:

  • potentialise les effets des hormones lutéinisantes et folliculostimulantes de l'hypophyse, visant à réguler, restaurer et maintenir les processus de la spermatogenèse;
  • aide à augmenter la masse des tubes séminifères et des testicules dans leur ensemble, augmente les processus métaboliques en eux;
  • stimule la fonction de sécrétion de la prostate en raison de l'inhibition de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone;
  • régule le métabolisme énergétique des spermatozoïdes, grâce à quoi tous les processus physiologiques, notamment la mobilité après l'éjaculation et l'activité du mouvement dans le sens de l'ovule, sont régulés.

L'hyperprolactinémie chronique non rémunérée à long terme chez l'homme peut entraîner des conséquences telles que des troubles de l'intimité, en particulier un affaiblissement de la libido, une diminution du taux de testostérone dans le sang et une violation de sa transformation en dihydrotestostérone, une violation de la qualité et de la quantité de sperme.

Dans le corps, chez la femme comme chez l’homme, la prolactine intervient également dans la régulation du métabolisme eau-électrolytes, glucides et lipides. Une diminution ou une augmentation de son niveau peut entraîner une diminution du degré de réponse immunitaire.

Comment traiter l'hyperprolactinémie? Le choix de la méthode de traitement dépend des causes de la maladie.

Causes de la pathologie

De par son origine, ce trouble est extrêmement hétérogène, comme il se produit dans des conditions de l'état physiologique du corps et lors de la prise de divers agents pharmacologiques, ainsi qu'en relation avec des conditions pathologiques du système neuroendocrinien ou d'autres pathologies focales ou systémiques. Les causes d'hypersécrétion hormonale combinées en 3 grands groupes:

  1. Conditions physiologiques du corps.
  2. Changements pathologiques d'organes et de systèmes.
  3. Agents pharmacologiques et quelques autres.

Causes physiologiques de l'hyperprolactinémie

Dans des conditions normales (physiologiques), une augmentation de la teneur en prolactine dans le sang peut survenir:

  • pendant les rapports sexuels (chez les femmes) et la stimulation mécanique des mamelons des glandes mammaires, ainsi que dans la deuxième phase du cycle menstruel;
  • pendant les états de stress mental et physique;
  • pendant le sommeil;
  • pendant un effort physique, par exemple, exercices de gymnastique, course à pied, etc.
  • au cours de diverses procédures médicales (même du sang d'une veine);
  • pendant la grossesse et dans les 2-3 premières semaines de la période post-partum, ainsi que pendant l'allaitement (acte de succion);
  • dans le cas de recevoir des aliments avec une teneur prédominante en protéines;
  • lors d'hypoglycémies.

Changements pathologiques dans le corps

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques pour 1 000 habitants est d'environ 17 personnes. Les principales conditions pathologiques comprennent:

  1. Lésions de la région hypothalamique du cerveau - divers pseudo-tumeurs et tumeurs, métastases d’autres organes, lésions de nature chirurgicale et radiologique, maladies vasculaires, y compris anomalies artérioveineuses, pathologie systémique à caractère infiltrant (syphilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytose, etc.).
  2. Pathologie de la glande pituitaire - prolactinome, adénomes actifs sur le plan hormonal et mixtes, c, pseudodes et tumeurs hormonalement inactives de l’intracellulaire (région du diaphragme, fixant partiellement l’hypodontie), dans la zone de selle turque.

Les autres conditions menant au développement de la pathologie incluent:

  • mammites, lésions traumatiques et manipulations chirurgicales au thorax et dans la région épigastrique, zona, herpès simplex, brûlures à la poitrine, névralgies intercostales;
  • tumeurs polykystiques ovariennes et productrices d'œstrogènes;
  • hyperprolactinémie alcoolique et idiopathique;
  • endométriose et myomatose utérine;
  • la cirrhose et la fibrose du foie; insuffisance hépatique et rénale chronique;
  • cancer broncho-pulmonaire et tumeur du rein (hypernéphrome) - très rarement;
  • crises d'épilepsie;
  • dysfonctionnement congénital du cortex surrénal et insuffisance surrénalienne;
  • l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie primitive non compensée;
  • prostatite chronique et lupus érythémateux disséminé.

Classification des maladies

Conformément à la classification, qui repose sur le facteur causatif, on distingue les formes d'hyperprolactinémie suivantes:

  1. Hypogonadisme hyperprolactinémique primaire.
  2. Secondaires, qui se développent sur le fond des maladies somatiques et autres divers troubles endocriniens.

L'hypogonadisme hyperprolactinémique est une maladie neuroendocrine indépendante, isolée sous une forme nosologique distincte, qui comprend:

  • Adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes).
  • Hyperprolactinémie fonctionnelle ou idiopathique.

Prolactinomes

Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes (en moyenne 40%) et sont plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. La plupart d'entre eux (environ 90%) sont bénins. Dans de rares cas, ces tumeurs ont tendance à provoquer une croissance agressive infiltrante, une résistance au traitement, une compression des structures vitales du cerveau.

Conformément à la taille des prolactinomes sont divisés en macroprolactinomes (plus de 1 cm de diamètre) et microprolactinomes (moins de 1 cm). Ces dernières, même en l'absence de traitement dirigé par pathogénétique, n'augmentent généralement pas (jusqu'à 97%) avec le temps.

Hyperprolactinémie fonctionnelle

Il s’agit d’une forme de pathologie dont la cause n’est pas entièrement comprise. Elle survient chez 35% des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il peut être associé à une macroprolactinémie, à des anticorps auto-immuns contre les lactotrophes et se caractérise par:

  • taux de prolactine dans le sang constamment modérément élevés (environ 25 ng / ml à 80 ng / ml);
  • l'absence de changements anormaux dans la selle turque et la région périocellulaire (selon les résultats de la tomographie par résonance magnétique ou informatique).

La plupart des auteurs considèrent que cette forme est la plus fréquente de toutes les hyperprolactinémies. Son facteur étiologique est vraisemblablement le désordre du contrôle de la production d'hormones au niveau de l'hypothalamus. En même temps, les auteurs insistent sur le rôle spécifique de l'hypothyroïdie primaire non compensée et des émotions négatives, en particulier chez les enfants et particulièrement chez les filles à la puberté. La cause auto-immune de violations de ce formulaire n'est également pas exclue.

Hyperprolactinémie latente

En outre, certains chercheurs ont identifié une telle forme de la maladie comme une hyperprolactinémie transitoire (temporaire, transitoire) ou latente, qui survient chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier.

Il ne se manifeste que par des migraines, des vertiges, une hypertension artérielle.

Chez la moitié des femmes atteintes de cette forme, les symptômes ressemblent à des troubles végétatifs-vasculaires. Des augmentations transitoires de la concentration de prolactine entraînent souvent une insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel, une anovulation et une infertilité.

Agents pharmacologiques

Agents pharmacologiques qui causent la hiérprolactinémie, est un grand nombre de médicaments groupes complètement différents et le mécanisme d'action. Ils sont utilisés pour traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les maladies mentales, les états dépressifs et stressants, pour traiter la pathologie du tube digestif, ainsi que pour la contraception et pour éliminer le syndrome de la douleur.

Les principaux groupes de médicaments:

  • les groupes anesthésiques et narcotiques, tels que la morphine, la cocaïne, les opiacés, l’héroïne, ainsi que les antagonistes des récepteurs des opiacés (naltrexone, naloxone);
  • médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide) et antipsychotiques / antipsychotiques, qui sont des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine (halopéridol, dropéridol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophénazine, etc.);
  • les médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
  • stimulants sérotoninergiques (amphétamines et hallucinogènes);
  • les antidépresseurs antihistaminiques, anticonvulsivants et tricycliques (doxépine, amitriptyline, etc.);
  • H bloqueurs2 - récepteurs utilisés, par exemple, pour le traitement de l'ulcère peptique - Cimétidine et ranitidine;
  • médicaments d'origine neuropeptidique (Cerebrolysin, Semax);
  • contraceptifs oraux ou leur annulation;
  • les antihypertenseurs (réserpine) et antagonistes du calcium, ou les bloqueurs des canaux calciques de divers groupes et de différentes générations - Nifédipine, Isoptine, Vérapamil, Diltiazem et beaucoup d'autres.

Les causes pharmacologiques sont une forme symptomatique à laquelle l’hyperproduction de prolactine psychogène et neuroréflexe, alcoolique, professionnelle et sportive, ainsi que les formes combinées et asymptomatiques du syndrome.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de la pathologie varie considérablement - depuis l’absence de symptômes, lorsque la maladie est détectée à la suite d’examens aléatoires, jusqu’à un tableau complet, lorsque les symptômes de l’hyperprolactinémie manifestent des troubles de la reproduction, des troubles sexuels, métaboliques, émotionnels et de la personnalité, et même la présence de volume dans la région hypothalamo-hypophysaire. le cerveau. Les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Les principales manifestations de l'hyperprolactinémie chez les femmes:

  1. Diverses violations du cycle menstruel (90%) allant d'une opsyménorrhée ou d'une oligoménorrhée à une aménorrhée, qui sont la raison principale pour contacter un gynécologue. En particulier, ces troubles surviennent après des situations stressantes et la présence d'aménorrhée survient très souvent dans le contexte de l'annulation du médicament contraceptif oral, du début de l'activité sexuelle, de l'accouchement ou de l'avortement.
  2. Avortements spontanés fréquents en début de grossesse et infertilité due à l'absence de cycles d'ovulation ou à une phase lutéale plus courte.
  3. La galactorrhée, qui est la libération du lait des mamelons, qui n’est pas associée à l’allaitement. On le trouve chez 80% des femmes ayant une teneur excessive en prolactine et se développe avec une teneur suffisante en œstrogènes dans le sang.
    La galactorrhée peut être à divers degrés (classification de l’OMS): I degré - il y a une forte pression sur le mamelon, des gouttes distinctes se détachent, II - un écoulement de gouttes abondantes ou un jet de lait se produisent avec une légère compression du mamelon, III - un écoulement spontané de sécrétions de lait.
  4. Diminution du désir sexuel et de la frigidité (pas d'orgasme).
  5. Symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'acné et d'hirsutisme modéré (croissance des poils sur le visage, autour des mamelons, dans la ligne blanche de l'abdomen, sur les membres). Cependant, ces symptômes ne surviennent pas plus de 25% des femmes.
  6. Vertiges, maux de tête, crises de migraine, syndrome prémenstruel.
  7. Mastodynie et mastalgie.
  8. En cas d'absence prolongée de traitement - sensation de douleur dans les articulations et les os provoquée par la lixiviation du calcium du tissu osseux (ostéopénie), diminution de sa densité et développement de l'ostéoporose.
  9. Déficience visuelle due à une diminution de la netteté et à une limitation des champs visuels en présence de macroprolactinomes, provoquée par la pression de la tumeur sur le chiasma optique.
  10. Involution modérée des organes génitaux externes et hypoplasie de l'utérus avec absence prolongée de correction.
  11. L'obésité et la résistance à l'insuline.
  12. Troubles psycho-émotionnels et sensations subjectives non spécifiques - troubles du sommeil et états dépressifs, douleur indéfinie dans la région du cœur (cardialgie), troubles de la mémoire, faiblesse générale.

L'hyperprolactinémie peut-elle causer la perte de cheveux?

Une perte de cheveux importante est l'un des symptômes de cette pathologie. Elle est causée par un déséquilibre hormonal, en particulier une violation du rapport œstrogène et androgène et une malnutrition des follicules pileux.

Symptômes de la maladie chez les hommes

L'hyperprolactinémie chez les hommes, contrairement aux femmes, est beaucoup moins fréquente et se manifeste par les symptômes suivants:

  1. L'absence ou la réduction de la puissance et du désir sexuel (de 50 à 85%).
  2. Véritable gynécomastie pathologique (chez 6-22%), dans laquelle une augmentation des glandes mammaires est associée à une augmentation directe dans leurs tissus et non dans leurs tissus adipeux. Le développement de la gynécomastie passe par 3 étapes: prolifération, qui dure environ 4 mois et est réversible à la suite d’un traitement conservateur; intermédiaire, d’une durée pouvant aller jusqu’à 12 mois - il est difficile et rarement d’inverser le développement; fibreux, caractérisé par le développement de tissu fibreux et le dépôt de tissu adipeux - le développement inverse est impossible.
  3. Réduire la gravité des caractères sexuels secondaires (entre 3 et 20%).
  4. Infertilité associée à une diminution de la quantité de sperme (oligospermie) et / ou de sa qualité (3,5-14%).
  5. Galactorrhée (0,5-8%).
  6. 5ème - 11ème points des symptômes décrits chez les femmes.

Chez les enfants, les prolactinomes ne se développent que très rarement. Ce sont le plus souvent des macroprolactinomes entraînant un retard de croissance de l'enfant, un retard du développement sexuel, des maux de tête, la galactorrhée, une aménorrhée primaire chez les filles et une gynécomastie chez les garçons.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Le diagnostic est établi sur la base de l'historique de la maladie et du tableau clinique décrit ci-dessus et est confirmé par des tests de laboratoire.

Le critère principal pour le diagnostic est la détermination de 2 à 3 fois (au minimum) de la teneur en prolactine dans le sérum.

Dans le cas d'hypothèses sur l'influence de médicaments pharmacologiques, leur annulation est nécessaire, si possible, et une nouvelle étude après trois jours.

L’interprétation des résultats des tests de laboratoire présente certaines difficultés en raison de fluctuations importantes du taux d’hormones dans le sang au cours des efforts neuropsychiques, physiques, etc. Même avec le respect approprié de toutes les conditions du don de sang, les indicateurs peuvent différer considérablement d’un même patient.

Des analyses de sang répétées permettent de diagnostiquer de manière plus fiable la pathologie et, dans certains cas, sa cause, qui est approximativement associée aux résultats du test. Ainsi, en présence de microprolactinomes, la concentration de prolactine dépasse 250 ng / ml, les macroprolactinomes - 500 mg / ml, le macroadénome hypophysaire - 200 ng / ml, l'hyperprolactinémie idiopathique, le microadénome hypophysaire et le macroadénome inactif - moins de 200 ng / ml, cause pharmacologique - 25 à 200 ng / ml, pendant la grossesse et l'allaitement - de 200 à 320 ng / ml.

Une augmentation significative du taux de prolactine en l'absence d'une tumeur hypophysaire peut indiquer la présence de deux facteurs causaux ou plus, par exemple une association d'insuffisance hépato-rénale avec la prise de métoclopramide.

Pour clarifier la cause de la maladie, il est nécessaire de procéder à une radiographie du crâne ou à une tomodensitométrie (TDM) avec un oeil sur la selle turque, mais l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode la plus informative. En outre, la densité minérale osseuse est étudiée à l'aide de la densitométrie, d'autres tests de laboratoire sont effectués (teneur en hormones sexuelles, en hormones thyroïdiennes et en hormones surrénales dans le sang) et sur le fonctionnement d'autres organes et systèmes.

Il est également recommandé de procéder à une consultation ciblée avec un oculiste (afin de détecter les modifications du fond d'œil, de déterminer l'acuité et les champs visuels), un endocrinologue et, si nécessaire, un urologue, un néphrologue (les reins ont excrété environ ¼ de prolactine), un pneumologue, un gastro-entérologue.

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détection de l'excès d'hormones dans le sang ne nécessite pas dans tous les cas de traitement. Les indications de traitement sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient.

Il n’est pas indiqué lorsqu’il n’ya que des causes physiologiques, ainsi que celles causées par une fonction thyroïdienne réduite, une insuffisance hépatique et rénale. Si l’on suppose que l’hyperprolactinémie est déclenchée par la prise du médicament, il faut d’abord l’annuler ou le remplacer par un autre moyen (si possible).

En présence de prolactine et d'autres tumeurs, il peut être choisi médicalement ou exceptionnellement (absence d'effet de la pharmacothérapie ou de son intolérance, prolactinome malin, compression du chiasme optique, qui ne peut être traité par une thérapie conservatrice, etc.), chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie, méthode combinée.

Dans la plupart des cas, la première solution est privilégiée, car les autres méthodes de traitement sont associées à des lésions des structures cérébrales voisines, à des rechutes de la maladie, au développement d'un hypopituitarisme, à des lésions des nerfs optiques, à une nécrose du tissu cérébral, etc.

Le traitement médicamenteux en présence de tumeurs sécrétant des hormones:

  1. Normalisation des taux sanguins de formes actives de prolactine.
  2. Correction rapide des troubles neurologiques causés par le macroprolactinome.
  3. Stabilisation de la croissance des microprolactinomes.
  4. Réduire la taille de la tumeur pour faciliter la chirurgie radicale.
  5. Restauration du cycle menstruel et de la fertilité / conception.
  6. Élimination des troubles métaboliques et endocriniens et des troubles de nature émotionnelle et personnelle.
  7. Traitement de l'hyperprolactinémie fonctionnelle.
  8. Comme moyen de traitement supplémentaire en présence d'une forme mixte d'adénome hypophysaire.

Sur le plan pathogénique, il existe différents schémas thérapeutiques avec des médicaments qui sont des dérivés d'alcaloïde de l'ergot ou des dérivés tricycliques sans ergoline. Ces médicaments ont un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine (agonistes de la dopamine).

Les premiers incluent Dossinex, la bromocriptine et d'autres agonistes de la dopamine, le second, Norprolac. Le médicament Dostinex avec hyperprolactinémie, par exemple, est caractérisé par un effet sélectif sur la dopamine D2-récepteurs cellulaires sécrétant de la prolactine et effet durable. La réduction du taux d'hormones dans le sang est atteinte environ 3 heures après la prise du médicament et persiste pendant 1 à 4 semaines.

Par conséquent, les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement, en commençant deux fois par jour à 0,25 mg pendant un mois, après quoi un test sanguin de contrôle est effectué pour déterminer la teneur en prolactine et la question d'une correction ultérieure des doses.

Planification de la grossesse

Avec l'efficacité des agonistes de la dopamine, la récupération du cycle menstruel et la capacité de concevoir se produisent assez rapidement. Par conséquent, si la grossesse n’est pas souhaitable, il est recommandé d’utiliser des contraceptifs barrière.

Les femmes atteintes d'un microprolactinome au cours de la période pré-ménopausée, qui ne prévoient pas de grossesse, peuvent également utiliser des contraceptifs oraux pour prévenir l'ostéoporose. Toutefois, dans ce cas, la croissance de la masse tumorale n'est pas exclue.

Malgré le fait qu’un effet négatif sur le fœtus des principales drogues (Bromocriptine et Dostinex) n’ait pas été identifié, il est toutefois recommandé de les interrompre 1 mois avant la grossesse planifiée.

Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie est une affection particulière du corps dans laquelle se manifeste une production trop intense de prolactine. En conséquence, son taux sanguin augmente considérablement. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes, mais elle survient également chez les hommes. Le plus souvent, l'hyperprolactinémie est diagnostiquée chez les femmes âgées de 25 à 40 ans.

La formation de prolactine

La prolactine, comme un certain nombre d'autres hormones, se forme dans le corps humain dans l'hypophyse. On l'appelle aussi hormone «lait», car c'est la prolactine qui stimule l'apparition du lait chez une femme qui a donné naissance à un bébé. Dans le même temps, dans le sexe masculin, cette hormone est produite en quantités beaucoup plus petites.

En plus de la prolactine, des hormones lutéinisantes (LH) et folliculo-stimulantes (FSH) sont également produites dans la glande endocrine de l'hypophyse. Toutes ces hormones sont responsables de la régulation de l'apparition de l'ovulation et de la menstruation. En outre, ils stimulent la production d'œstrogène dans le corps de la femme, ainsi que la maturation de l'œuf. Dans le corps masculin, ces hormones sont responsables de la production de testostérone, l'hormone sexuelle masculine, et régulent le niveau de motilité des spermatozoïdes. En conséquence, chez les patients atteints d'hyperprolactinémie, la concentration de prolactine dans le sang augmente considérablement.

La prolactine stimule la production de colostrum au début de l'allaitement et contribue ensuite à sa transformation en lait mature. La prolactine affecte également directement la croissance des glandes mammaires, ainsi que l'augmentation du nombre de conduits et de lobes. L'effet de cette hormone sur le corps de la femme se manifeste par la prolongation de l'existence du corps jaune des ovaires et par l'inhibition du processus d'ovulation. Par conséquent, il y a un ralentissement dans le processus de la nouvelle conception. Si ce mécanisme reste normal, la prolactine aide à prévenir la grossesse et l’absence de menstruations pendant l’allaitement. Cependant, le contenu pathologiquement élevé de prolactine dans le corps de la femme est lourd de manifestations de frigidité, d’anorgasmie et de stérilité.

En plus des fonctions décrites ci-dessus, la prolactine est responsable de la régulation du métabolisme des sels d'eau dans le corps humain: sous son influence, les reins éliminent l'eau plus lentement et le sel.

Causes de l'hyperprolactinémie

Les experts identifient un grand nombre de raisons différentes, menant éventuellement au développement de l'hyperprolactinémie. Il est habituel de distinguer les formes physiologiques et pathologiques de la maladie. Chez les femmes en bonne santé, une augmentation du taux de prolactine dans le corps se produit sous l’influence de certains facteurs physiologiques. Par exemple, la teneur en prolactine peut augmenter pendant le sommeil, l'allaitement, en raison d'un stress intense ou d'un effort physique intense, lors de rapports sexuels, pendant la grossesse et après la naissance.

L'hyperprolactinémie pathologique, à son tour, est divisée en organique et fonctionnelle. Le développement de la forme organique de la maladie est dû à l'apparition de tumeurs hypophysaires, appelées microprolactines et macroprolactines. Ces tumeurs sont bénignes, mais elles produisent de la prolactine vigoureusement. Ils ont tendance à grandir très lentement et parfois, ils peuvent ne pas grandir du tout. Mais jusqu'à présent, on ne sait pas exactement quels facteurs influencent directement l'apparition de telles formations. La taille de la prolactine peut être différente, mais on trouve encore le plus souvent une éducation dont le diamètre ne dépasse pas 10 mm. Dans ce cas, nous parlons de microprolactinome. Dans des cas plus rares, les médecins détectent des tumeurs hypophysaires d’un diamètre supérieur à 10 mm. Ces formations sont appelées macroprolactinomes. Les manifestations de l'hyperprolactinémie fonctionnelle sont associées à diverses maladies. Ainsi, cette pathologie peut se manifester par une hypertriose - insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde; dans l'insuffisance rénale chronique, le syndrome des ovaires polykystiques, la cirrhose du foie, ainsi que dans certaines autres maladies. Si une femme a subi une intervention chirurgicale ou une blessure à la poitrine, le curetage réutilisable de l'utérus, à l'avenir est également susceptible de développer une hyperprolactinémie. L'hyperprolactinémie fonctionnelle survient assez souvent chez les femmes souffrant de diverses maladies gynécologiques. Cette forme de maladie affecte donc les femmes atteintes d’endométriose, de myome utérin et de développement de processus inflammatoires.

L'augmentation des niveaux de prolactine peut également être affectée par certains médicaments prescrits à fortes doses. Cet effet est typique des antidépresseurs, antipsychotiques, antihypertenseurs, œstrogènes, prostaglandines, contraceptifs oraux.

Cependant, une autre forme de la maladie se démarque - la soi-disant hyperprolactinémie idiopathique. Dans le même temps, le patient présente un taux accru de prolactine dans le corps, mais cette pathologie n’existe pas. Dans ce cas, un excès de prolactine apparaît en raison d’une trop grande fonction des cellules hypophysaires. Cependant, leur nombre dans le même temps reste normal ou augmente très peu.

Symptômes de l'hyperprolactinémie

Si le patient présente une augmentation des taux sanguins de prolactine, cette pathologie peut avoir des signes différents. Si une femme développe une hyperprolactinémie, les symptômes de cette affection se manifestent par un retard de la menstruation, son absence complète ou une insuffisance de la deuxième phase du cycle mensuel. Le cycle de l'ovulation peut être interrompu, du colostrum ou du lait étant parfois sécrété par les glandes mammaires. En raison de telles violations graves du cycle menstruel, l'hyperprolactinémie peut entraîner une stérilité féminine. Outre les manifestations décrites, chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie, on observe également une augmentation de la taille des glandes mammaires, ainsi que le développement d'adénomes ou de kystes des glandes mammaires. Au fil du temps, ces excroissances bénignes peuvent dégénérer en cancer du sein.

Dans le même temps, une augmentation de la quantité de prolactine dans le corps d'un homme affecte la formation de testostérone: son contenu dans le sang diminue. Le résultat de ce phénomène est une diminution de la libido, c'est-à-dire de l'intérêt pour la vie sexuelle. En raison de la progression de la maladie chez les hommes, la maturation des spermatozoïdes dans les testicules est inhibée, une gynécomastie est parfois possible (hypertrophie mammaire), ainsi qu'une galactorrhée (flux de colostrum à partir des mamelons). Plus tard, un homme peut développer une impuissance, ainsi que l'infertilité.

En conséquence, les symptômes de l'hyperprolactinémie devraient être la raison de l'appel immédiat d'un spécialiste des deux sexes.

Hyperprolactinémie Diagnostic

La méthode la plus importante dans l'examen des patients présentant une suspicion d'hyperprolactinémie est un examen hormonal, dans lequel il est possible de déterminer avec précision le contenu de prolactine dans le sang. Pour mener une telle étude, une femme prélève du sang dans une veine. Cette opération doit être effectuée le matin, entre le cinquième et le huitième jour du cycle menstruel. Avant l'analyse, il n'est pas possible d'avoir des relations sexuelles pendant une journée, de boire de l'alcool, de se rendre au sauna. Il est important d'éviter les situations stressantes et les effets sur les glandes mammaires. Si la première étude a révélé une augmentation du contenu de prolactine dans le sang, il est nécessaire de mener plus tard des études hormonales répétées et il devrait y en avoir au moins trois. Le fait est qu’une augmentation de la prolactine détectée une fois peut être temporaire et n’indique pas une certaine maladie dans le corps de la femme.

Dans le processus de diagnostic de l'hyperprolactinémie organique, la région de l'hypophyse est examinée. Pour ce faire, utilisez la méthode de la craniographie - une radiographie du crâne en deux projections. En outre, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont des méthodes d'examen informatives et précises.

Traitement de l'hyperprolactinémie

Actuellement, le traitement de l'hyperprolactinémie est effectué avec l'utilisation de certains médicaments. Le plus souvent, la bromocriptine, le norprolac et la cabergoline (dostinex) sont prescrits pour normaliser la prolactine. En raison des effets de ces médicaments quelques semaines après le début du traitement, la production tumorale de prolactine est réduite à des niveaux normaux. Si le contenu de la prolactine dans le sang est normalisé, les femmes notent la restauration du cycle menstruel. En conséquence, la capacité de la femme à concevoir un enfant est restaurée. Dans le même temps, une grossesse après normalisation du taux de prolactine peut déjà se produire au cours du prochain cycle. Par conséquent, les femmes qui ne platinent pas dans un proche avenir pour donner naissance à un bébé doivent choisir avec soin la méthode de contraception la plus appropriée.

Après le traitement chez les hommes, les taux de testostérone sont normaux. En conséquence, le désir sexuel reprend et la vie sexuelle du mâle se normalise.

Le traitement médicamenteux Parlodel entraîne également une diminution progressive de la taille de la prolactine. Dans certains cas, le traitement par parlodel se termine par une diminution du micro-adénome, de sa nécrose et de sa disparition complète.

Chez les patients atteints de macroprolactinomes, ce traitement doit être accompagné d'un examen tomographique périodique afin d'évaluer la dynamique de la taille du prolactinome dans la dynamique.

En raison de l'efficacité démontrée du traitement à l'aide de médicaments, la présence de prolactine chez les patients est rarement une indication pour la chirurgie et la radiothérapie. De telles interventions ne sont appropriées que dans certains cas individuels, si la taille des macroprolactinomes ne diminue pas au cours du traitement par médicaments.

Une femme doit savoir qu’avec un accès rapide à un médecin et un traitement correct, le pronostic de l’hyperprolactinémie est plutôt favorable. Dans ce cas, le patient guéri pourra avoir des enfants à l'avenir.

Hyperprolactinémie et grossesse

Assurer le fonctionnement normal du système reproducteur humain se fait avec la participation directe de l'hormone prolactine. Par conséquent, un taux élevé de cette hormone stimule la manifestation de l’une des formes les plus courantes d’infertilité hormonale féminine. L'hyperprolactinémie et la grossesse indiquent au médecin qu'une femme doit être constamment surveillée de près. Il est particulièrement important de consulter régulièrement un oculiste et un neurologue. Dans ce cas, la femme, en règle générale, continue de se faire prendre. Si la patiente a pris ce médicament et avant le début de la grossesse pendant un an ou plus, le risque de développement ultérieur ou de récurrence du prolactinome est considérablement réduit. La thérapie avec l'utilisation de ce médicament dans la période de porter un enfant est sans danger pour la mère et le bébé.

Au cours du déroulement normal de la grossesse chez une femme en bonne santé, la teneur en prolactine du corps augmente de 8 à 25 semaines. Immédiatement avant l'accouchement, le taux de prolactine diminue et, pendant l'allaitement, il augmente à nouveau.

Prévention de l'hyperprolactinémie

Si une femme a déjà eu une hyperprolactinémie, elle devrait faire l'objet d'un suivi pour éviter la récurrence de la maladie. Pour ce faire, la tomodensitométrie est réalisée au moins une fois par an et le taux de prolactine dans le sang est déterminé deux fois par an.

En ce qui concerne la prévention de l'hyperprolactinémie, des méthodes efficaces ne peuvent pas être discutées, car les causes de la maladie sont très diverses. Cependant, une femme prenant des contraceptifs oraux combinés pendant une longue période doit déterminer avec certitude la teneur en sang de la prolactine.