Mettre fin à la crise hypertensive

Une hypertension artérielle constante tourmente de nombreuses personnes obligées de prendre des médicaments contre l'hypertension toute leur vie. Cependant, malgré le traitement en raison de l'impact négatif de facteurs externes et internes, des crises se produisent.

Définition du concept

À la base, une crise hypertensive est une complication de l’hypertension artérielle lorsqu’un sursaut soudain de la pression systolique et diastolique se produit («supérieur» et «inférieur»). Il est sans ambiguïté de dire: quels chiffres sur le tonomètre sont essentiels, car les lectures sont individuelles pour chaque personne.

Classification des crises par la présence de lésions:

• non compliqué: se manifeste souvent par des formes légères d'hypertension du premier et du deuxième degré. Il est bien servi en arrêtant avec des médicaments, le traitement ambulatoire est autorisé;
• compliqué: cela se produit en cas d'hypertension du deuxième ou du troisième degré. Cela prend du temps, nécessite une hospitalisation. Les reins, le cœur, l'œdème pulmonaire et la perte de conscience sont touchés. Même après avoir récupéré les indicateurs de pression artérielle, certains signes d’attaque demeurent.

Le traitement d’une crise hypertensive par les normes inclut principalement l’utilisation de médicaments hypertenseurs et, en ce qui concerne l’état du patient et la présence de maladies concomitantes, l’hospitalisation.

Raisons

Provoquer une attaque soudaine peut:

• stress, surmenage;
• abus d'alcool;
• changement de temps;
• refus de prendre de la pression réduisant les drogues;
• perturbations hormonales;
• effort physique excessif.

Dans les cas où les crises épileptiques se produisent de manière constante plusieurs fois par an et que la pharmacothérapie ne procure pas le soulagement escompté, un examen complet est nécessaire pour identifier les causes de l'hypertension «secondaire». Il peut s'agir d'un symptôme d'une maladie grave, par exemple d'une maladie rénale, d'une artériosclérose, de tumeurs surrénales, d'un phéochromocytome.

Tableau clinique

Crise hypertensive se réfère à des conditions aiguës. Cela peut durer des heures, voire des jours. Les points les plus élevés des lectures du tonomètre atteignent 220/120. Il y a souvent des lésions des organes internes, notamment des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

En règle générale, lors d'une attaque, une personne ressent de la peur, une anxiété déraisonnable, de la confusion, le patient commence à trembler, sa langue devient engourdie. La clinique s'accompagne souvent d'une détérioration de la vision, d'essoufflement, d'acouphènes et d'un manque d'air. Certains perdent conscience.

Les symptômes

Le principal indicateur de la crise hypertensive débutante est une pression artérielle anormalement élevée. Dans le même temps, en fonction de l’ensemble des symptômes, les attaques se divisent en trois groupes:

1. Eukinetic: les valeurs de pression systolique et diastolique augmentent ensemble. Le processus d'insuffisance cardiaque est compliqué, un œdème peut donc se développer facilement.
2. Hyperkinétique: douleur lancinante à la tête, aux yeux de la vue de face, nausées sévères, vomissements. Le tonomètre montre une augmentation de la pression «supérieure»;
3. Hypokinétique: vertiges, inconfort, patient nauséeux. La pression "basse" augmente lentement.

Souvent, la crise est précédée d’une affection appelée crise hypertensive cérébrale. Il est directement lié à la pathologie de la circulation sanguine dans le cerveau.

Normes pour la fourniture de soins médicaux en cas de crise hypertensive

La phase préhospitalière comprend des normes pour arrêter une attaque:

• diagnostic de la maladie;
• mesures de traitement d'urgence: injections intramusculaires ou intraveineuses, mesure de la pression artérielle, ECG;
• si nécessaire, hospitalisation.

La thérapie différentielle est autorisée. Lorsqu'il existe des caractéristiques hémodynamiques, une insuffisance du rythme cardiaque ou de la conduction, un syndrome coronarien aigu se développe.

Avant que l’ambulance n’arrive, les personnes environnantes doivent faire entrer de l’air frais dans la pièce, mettre le patient sur le lit, respirer librement (relâcher le col de la chemise, détacher la cravate, etc.), donner un comprimé sous la langue du médicament hypertenseur qu’une personne prend habituellement. maux de tête aidera diurétique.

Le soulagement d’une crise hypertensive est nécessaire, mais il faut veiller à ne pas donner à une personne plusieurs médicaments qui abaissent la tension artérielle pour obtenir un effet rapide. La baisse de performance ne doit pas dépasser 20-30 points au cours des deux premières heures. Abattre brusquement la pression est dangereux.

Diagnostics

Le cardiologue détermine la crise hypertensive sur la base de lectures de pression artérielle anormalement élevées et de lésions aux organes internes: cœur, cerveau, poumons, reins.

• ECG;
• analyse d'urine pour les concentrations sériques d'urée et de créitinine. Les anomalies indiquent des dommages possibles aux reins;
• CT scanner du cerveau pour déterminer la pathologie de la circulation sanguine, gonflement.

Corinfar (nifédipine)

Ce médicament est très utilisé pour soulager les crises. Il réduit rapidement la pression artérielle, mais a un effet à court terme. Les indicateurs reviennent à la normale en une demi-heure, car le médicament détend la paroi vasculaire. Les comprimés sont placés sous la langue et ne sont pas pris par voie orale. Pour une dose, 5 à 10 mg suffisent et le maximum quotidien est de 30 mg.

• la tachycardie;
• sténose aortique;
• troubles de la circulation cérébrale, accompagnés d'un mal de tête dans la région occipitale, de nausées, de confusion mentale;
• insuffisance cardiaque;
• avec soin pour les personnes souffrant d'angine, ainsi que ceux qui ont subi un infarctus du myocarde.

Depuis les années 2000, il est de plus en plus courant dans l’environnement médical de dire que la nifédipine en tant que médicament pour stopper une crise hypertensive vaut mieux ne pas l’utiliser et le remarquer avec d’autres médicaments myotropes.

Capoten (captopril) est un inhibiteur de l’enzyme de conversion angiogénique. L'action du captotril commence dans les dix minutes et dure environ cinq heures. Nécessite une technique sublinguale, avaler la pilule n'est pas nécessaire. Ne pas utiliser le médicament chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement, ainsi que ceux avec l'insuffisance rénale.

Bêta-bloquants

Appliquer avec le type d'attaque hyperkinétique, lorsque les palpitations sont fréquentes. Comment arrêter une crise hypertensive dans ce cas? Nous donnons une liste d’outils courants de la catégorie des bêta-bloquants:

• Propranolol (obzidan) - est piqué par voie intraveineuse en deux à cinq milligrammes. La vitesse d'introduction est d'un cube par minute. Il est nécessaire de surveiller en permanence la pression artérielle, la fréquence cardiaque et les lectures ECG. Obsidan ne peut pas être avec une bradycardie, des déviations dans la conduction auriculo-ventriculaire, une obstruction bronchique, une insuffisance cardiaque;
• Esmolol (brevblok) - fait référence au type d’action ultracourte supersélective de bêta-bloquants. Introduit par voie intraveineuse selon le schéma: pendant la première minute de 14 à 40 mg (selon le poids de l'hypertenseur), puis de 3 à 10 mg toutes les soixante secondes. La quantité totale de l'agent administré est de 100 mg. L'effet du médicament est ressenti presque immédiatement. Après vingt minutes, une nouvelle injection est autorisée, sauf en cas de diminution. Il est considéré comme un analogue du propranolol, mais avec une liste plus restreinte de contre-indications. Esmolol est autorisé dans l'ischémie, les asthmatiques et les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë;
• Le procodolol possède des propriétés bêtabloquantes et alpha-adrénolytiques, c'est-à-dire qu'il supprime le tonus vasculaire et diminue la résistance périphérique. Le médicament est capable d'arrêter le type de crise hypokinétique. La première injection de la solution dans un volume de deux à dix millilitres est injectée immédiatement, puis des injections répétées sont autorisées après 10 minutes en l'absence de dynamique positive. La dose totale ne doit pas dépasser 10 ml. Contre-indications: bradycardie, insuffisance cardiaque et pathologie de la conduction auriculo-ventriculaire.

Autres médicaments

La crise hypertensive peut être arrêtée par diverses méthodes utilisant d’autres médicaments, en fonction de la condition humaine et de la présence de maladies concomitantes. Les normes de pharmacologie impliquent l’utilisation des médicaments suivants:

• Le dropéridol est administré lorsque le patient est agité et que des convulsions sont possibles. Injecter dans une veine à raison de 2 à 4 ml par rapport au poids corporel. La drogue et calme la personne, et abaisse la pression artérielle;
• Le furosémide est indiqué chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou rénale. Utilisé pour l'administration intraveineuse. La dose est de 20 à 40 ml;
• dans les cas où une diminution régulière de la pression artérielle est requise, une option avec les inhibiteurs de l'ECA tels que le sulfate de magnésium, le diabazole, l'ufilline est utilisée;
• Malgré la disponibilité des médicaments modernes, certaines personnes souffrant d'hypertension continuent de boire du Clofelin. Une crise provoque le saut ou l'arrêt brusque de ce médicament. L'attaque doit alors être éliminée par injection intraveineuse de 0,15 ml de clophéline.

Les crises hypertensives compliquées et leur traitement

1. Infarctus cérébral: un effet négatif sur le principal organe du système nerveux central se produit le plus souvent dans 24% des cas. Cela se produit en raison de troubles circulatoires, à savoir un blocage vasculaire.
2. Pour l'œdème pulmonaire, 22% est apporté. Il y a une augmentation de la quantité de liquide extracellulaire qui s'accumule dans les poumons.
3. Dans 17% des cas, il se produit un gonflement du cerveau lorsqu'un dysfonctionnement survient lors du processus de sortie du liquide céphalo-rachidien. Il s'accumule et commence à exercer une pression sur le tissu.
4. L'insuffisance cardiaque aiguë se développe dans 14% des cas. Le sang stagne dans le ventricule gauche et n'entre pas dans l'aorte tant que le ventricule droit est plein.
5. L'infarctus du myocarde, lorsque cette région du muscle cardiaque meurt en raison d'une circulation sanguine insuffisante, survient dans 12% des cas.
6. L'éclampsie se développe dans environ 5%, principalement pendant la grossesse ou l'accouchement. Il commence soudainement, endommageant le cerveau de la mère et du bébé en raison d'une pression artérielle trop élevée. Les conséquences sont graves: hypoxie, coma, mort.

Outre les complications susmentionnées qui surviennent plus souvent que d’autres, une attaque peut provoquer des hémorragies, une hémiparésie, une rétinopathie aiguë, une insuffisance rénale, une encéphalopathie. On voit qu'une crise hypertensive peut toucher tous les organes du corps humain et avoir des conséquences irréparables.

Le traitement standard des complications de la crise se déroule dans l'enceinte d'un établissement médical afin que les médecins puissent rapidement fournir une aide experte. Le choix des médicaments dépend toujours des organes touchés. Symptômes, soulagement de la pression - il ne s'agit que de la première étape, il est donc nécessaire de garantir le fonctionnement normal du corps. À la maison, cela n’est pas possible car un équipement spécial est requis.

Que faire après une crise hypertensive

La restauration du corps, qui suit l'attaque, est nécessaire, car beaucoup ressentent une douleur à la tête et une faiblesse générale, une personne subit un stress important en raison de son hospitalisation. La réadaptation prend un certain temps et comprend:

• une visite chez un psychothérapeute aidant à normaliser la psyché;
• repos au lit;
• un régime qui exclut l'utilisation de sel d'avocat;
• besoin de boire beaucoup de liquides. C'est mieux s'il s'agit d'eau simple non gazeuse;
• manque de grosses charges sportives;
• prise de drogue.

Prévention

Une fois le danger passé, il est nécessaire de réduire les risques de rechute: une fois la crise hypertensive arrêtée, une deuxième attaque peut entraîner de graves complications.

• Abandonnez vos mauvaises habitudes: arrêtez de fumer, buvez de l'alcool. En bref, mener une vie saine;
• choisissez l'option la plus adaptée à l'activité physique: natation, vélo, marche, exercice normal le matin. L'essentiel est de ne pas trop forcer quand on fait des exercices, de ne faire que ce qu'on peut faire selon sa force et son âme;
• éviter le stress;
• observer le régime quotidien;
• surveille constamment les lectures du tonomètre;
• prescrit par le médecin de prendre des médicaments strictement selon le régime sans laissez-passer.

Comment traiter une crise d'hypertension à la maison et à l'aide de médicaments?

La majorité des patients souffrant d'hypertension sont tôt ou tard confrontés à une condition critique telle qu'une augmentation critique de la pression. Mais beaucoup ne savent pas comment soulager la pression sans conséquences à la maison et dans quels cas il est nécessaire de contacter l'hôpital.

Le concept de crise et les principes de la thérapie

La crise hypertensive est une manifestation grave de l'hypertension artérielle, caractérisée par une forte augmentation de la pression, accompagnée du développement de symptômes associés.

• Hyper-irritabilité, anxiété.
• Inhibition, apathie.
• Douleur à la tête.
• Tachycardie ou bradycardie.
• Manque d'air, essoufflement.
• Acouphène
• Tremblement
• Vertiges.
• Sensation de tremblement intérieur.
• L'apparition de mouches devant ses yeux.
• Forte diminution de l'acuité visuelle.
• Rougeur du visage.
• Nausées et vomissements.

Il est de coutume de distinguer deux types de crise:

1. Le premier type est plus fréquent chez les patients présentant une hypertension de stade 1 et 2. Il se développe très rapidement et dure de quelques minutes à plusieurs heures. La pression systolique prédominante augmente (jusqu'à 80-100 mm. Hg. Art.), Et les tensions diastoliques augmentent légèrement (pas plus de 50 mm. Hg. Art.).
2. Le second type est typique chez les patients hypertendus de stade 3-5. Dans ce cas, la crise se développe lentement et sa durée - de plusieurs heures à 3-5 jours. La pression principalement diastolique augmente.

Types de crises hypertensives

Dans certains cas, il existe un troisième type, convulsif, dans lequel apparaissent des convulsions toniques et cloniques, mais de nombreux experts le considèrent comme un type de second type.

Le traitement de la crise d'hypertension doit commencer le plus tôt possible, car l'apparition du système cardiovasculaire est possible:

• lésions des vaisseaux rénaux;
• anévrisme aortique;
• crise cardiaque;
• accident vasculaire cérébral
• insuffisance coronaire;
• hémorragie méningée et autres.

Le traitement doit être prescrit selon les principes suivants:

1. Le taux de réduction de pression devrait être rapide, mais pas trop sévère.
2. Prendre des médicaments n'annule pas l'appel de l'ambulance.
3. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les indicateurs de pression artérielle.
4. Besoin d'adhérer à la nutrition diététique.

Si possible, il est nécessaire d'éliminer les causes ayant entraîné une forte augmentation de la pression artérielle (stress, pièce bouchée, etc.). Cela aidera non seulement à améliorer l'état du patient, mais également à prévenir le développement des attaques suivantes.

Traitement à domicile: aide et médicaments de base

À la maison, il est nécessaire non seulement d’administrer un traitement médicamenteux, mais aussi de respecter certaines règles qui permettront d’améliorer l’état du patient.

Comment fournir une assistance d'urgence:

• Les proches ou les proches devraient essayer de rassurer le patient, car un état de panique conduit à une détérioration. Le patient peut boire une infusion de valériane ou d’autre mère.
• Il est nécessaire de garantir un flux constant d'air frais dans la pièce où se trouve le patient.
• En cas de respiration intermittente ou d'essoufflement, le patient doit prendre plusieurs respirations profondes et des exhalations afin de normaliser la respiration.
• Il est nécessaire d'être au repos, de préférence dans une position semi-assise. Une tête rejetée en arrière aidera à soulager la charge des vaisseaux cérébraux.
• Appliquez une compresse froide ou de la glace sur le cou et le cou pendant 15 à 20 minutes, ainsi que de la moutarde ou des coussins chauffants sur les membres inférieurs.
• Limitez la quantité de liquide consommée en raison du risque de réflexe nauséeux, susceptible d'entraîner une détérioration.

Les patients hypertendus devraient toujours avoir sous la main des pilules contre la pression.

Il est préférable de réfléchir à l'avance au plan de traitement - le médecin vous expliquera quels médicaments et quel schéma posologique peut être pris en cas de forte augmentation de la pression.

Crise de type I

L’usage de médicaments en période de crise n’a pas pour objectif de ramener la pression à la normale, mais de ramener le patient à un niveau satisfaisant.

La plupart des patients trouveront toujours des médicaments réduisant la pression dans la trousse de premiers soins. Ce sont généralement des pilules que le patient prend de l'hypertension. S'ils sont dans la trousse de secours, il suffit de prendre une dose extraordinaire du médicament et d'appeler une ambulance.

Si le patient prend des pilules prolongées, alors avec une augmentation critique de la pression, il est nécessaire de prendre un agent à action plus rapide.

Les médecins notent que les médicaments suivants ont la plus grande efficacité:

• Inhibiteurs de l'ECA - Captopril et Capoten. Détendez les vaisseaux sanguins et réduisez la pression dans les 10-15 minutes suivant la prise d'un comprimé. L'énalapril et le périndopril font également partie de ce groupe.
• Inhibiteurs des canaux calciques - La nifédipine agit plus rapidement - dans les 6 à 7 minutes suivant l'administration orale ou sublinguale. Notez également l'efficacité du vérapamil lorsqu'il est administré par voie orale ou intraveineuse.
• Les bêta-bloquants - sont nécessaires pour réduire la charge du cœur. Si possible, entrez 2,5 mg. Propanolol par voie intraveineuse. Les comprimés de métoprolol (50-100 mg) commencent à agir après 15-20 minutes.
• Diurétique - nécessaire en cas d'hypertension rénale ou d'insuffisance cardiaque congestive. Le furosémide a montré la plus grande efficacité.
• L'agent hypertonique de l'action centrale, Clofelin, résiste bien à la crise. Suffisamment d’administration sublinguale de 0,15 mg.
• La nitroglycérine est un médicament obsolète, mais elle aide à soulager la pression et à éliminer les symptômes d'une crise cardiaque.

En période préhospitalière, seule la monothérapie est possible. Mais si un médicament ne donne pas un résultat positif, vous pouvez utiliser un autre outil. Il est impératif de se rappeler le nom et le dosage des médicaments pris pour informer les ambulanciers à ce sujet.

Pour les crises d'enfants, vous pouvez utiliser la Nifédipine ou le Captopril, mais assurez-vous d'appeler une ambulance. En outre, lorsque vous appelez, vous devez préciser quelles actions peuvent être prises ou quelle drogue est préférable de donner à l'enfant avant la prochaine arrivée de la brigade.

Crise de type II

Les principes thérapeutiques en cas de crise hypertensive de type 2 ne diffèrent pas de ceux du traitement de type 1. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA sont également populaires. Mais dans ce cas, ces médicaments sont conçus non seulement pour réduire le niveau de pression, mais également pour prévenir le développement de complications cardiaques, en réduisant la charge.

Thérapie type 2 GK

La nitroglycérine n'est pas souhaitable en cas de crise de type 2 en raison du risque d'exacerbation des symptômes, de perte de conscience et de coma. Le meilleur de tous, Captopril, Enalapril, Metoprolol en association avec Furosemide aident à soulager une crise de type 2. L'acceptation des médicaments diurétiques est obligatoire, car ils permettent de réduire le volume de sang en circulation et donc la pression.

Événements stationnaires

Le traitement hospitalier est basé sur l'état du patient, c'est le médecin qui décide quels médicaments sont nécessaires pour chaque patient. Par conséquent, les antécédents du patient, la durée et la gravité de l’hypertension et la présence de maladies concomitantes sont initialement étudiés. Le traitement des patients avec et sans complications, le traitement des enfants et des adultes, des femmes enceintes, présente des différences significatives. Mais il est possible de considérer les normes de traitement des crises d'un cours compliqué et simple.

Crise simple

Un type de crise simple nécessite un séjour à l'hôpital, même si la pression est normalisée par l'arrivée de la brigade d'ambulances. L'observation du patient par le médecin pendant 3 à 4 jours vous permet d'éviter les complications ultérieures du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le traitement médicamenteux doit être choisi de sorte que la pression chute de 20 à 25% toutes les quelques heures. Une diminution plus rapide des indicateurs peut entraîner une forte diminution du volume sanguin circulant et une mauvaise nutrition des organes internes. Les normes de traitement sont présentées dans le tableau (tableau 1).

Tableau 1 - Normes pour le traitement des crises hypertensives simples

Soulagement de la crise hypertensive: normes de traitement

L’hypertension est aujourd’hui considérée comme l’une des maladies les plus courantes, car une personne sur trois sera diagnostiquée d’une telle maladie.

Et si vous ne maîtrisez pas le niveau de pression artérielle, des complications surviennent souvent, nécessitant des soins médicaux d'urgence.

Le plus souvent, lorsqu'un patient refuse un traitement sans prendre les médicaments appropriés, il surmonte une crise d'hypertension.

Dans ce cas, il aura besoin de soins urgents, ce qui permettra d'éviter les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux.

Le soulagement d’une crise hypertensive repose sur des actions visant à soulager les symptômes, ce qui soulagera l’état du patient. Dans ce cas, nous devons agir rapidement et avec compétence. La principale manifestation de cette affection est une forte augmentation de la pression artérielle.

Causes de la crise hypertensive et ses symptômes

Le plus souvent, l'attaque se développe sous l'influence de tels facteurs:

1. conditions météorologiques changeantes.
2. consommation excessive de sel.
3. stress sévère.
4. boire de l'alcool en grande quantité.

En outre, une forte augmentation de la pression artérielle peut survenir si le patient arrête soudainement le traitement de l'hypertension artérielle et cesse de prendre des médicaments hypotenseurs. En règle générale, cela se produit lorsque la personne hypertendue cesse de prendre des bêta-bloquants ou de la cloféline.

Ainsi, les symptômes les plus courants d’une crise hypertensive incluent:

• l'insomnie;
• une augmentation significative de la pression artérielle (140/90 mm. Hg. Art.);
• vision floue;
• fatigue
• nausées et vomissements;
• transpiration;
• mal de tête

Normes pour la fourniture de soins médicaux en cas de crise hypertensive

L'hypertension n'est pas une phrase!

Depuis longtemps, il est fermement établi qu’il est impossible de se débarrasser définitivement de l’hypertension. Pour vous soulager, vous devez boire en permanence des produits pharmaceutiques coûteux. Est-ce vraiment le cas? Comprenons comment l’hypertension est traitée dans notre pays et en Europe.

Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient devrait recevoir les premiers soins. À cette fin, les personnes dans les cliniques ayant des problèmes avec le système cardiovasculaire apprennent à se comporter de manière préventive et dans des conditions critiques.

Il est impératif que les premiers secours soient rapides. Sinon, un accident vasculaire cérébral ou même une crise cardiaque peut survenir.

En cas de crise hypertensive, le patient doit être assis sur une chaise ou au lit. Dans le même temps, il devrait prendre une position confortable (demi-assis). Cela améliorera le flux sanguin des poumons lorsque le muscle cardiaque commencera à se surcharger.

Un patient hypertendu expérimenté peut prendre une dose d'un médicament prescrit par un médecin (par exemple, sulfate de magnésium) et mesurer la pression artérielle après 20-30 minutes. En règle générale, les groupes de médicaments qui ont un effet sublingual sont utilisés. Ces médicaments sont placés sous la langue et se dissolvent.

Pour calmer le système nerveux, des gouttes spéciales sont utilisées (Valocordin, Corvalol, etc.). Pour ce faire, 30 à 40 gouttes de fonds diluées dans une petite quantité d’eau.

Cependant, lorsqu'une crise hypertensive ne prend pas d'antidépresseurs puissants ou de somnifères. Après tout, ils ne font que lubrifier les manifestations cliniques de la maladie, ce qui rendra tout traitement ambigu.

Si le patient a des douleurs cardiaques, il doit dissoudre le comprimé de nitroglycérine. En l'absence d'amélioration dans les cinq minutes, vous pouvez mettre une autre pilule sous la langue.

En outre, pour réduire la pression devrait tenir des exercices de respiration. Son essence est la suivante: le patient prend une profonde respiration et retient son souffle à hauteur de son souffle, puis expire lentement.

Ces exercices de respiration visant à abaisser la tension artérielle doivent être répétés plusieurs fois. En passant, il est bon de commencer toutes les actions thérapeutiques par une gymnastique respiratoire, car si le niveau de pression artérielle a atteint une hauteur insignifiante, le patient n'aura peut-être même pas besoin de prendre de médicaments puissants.

En outre, une procédure distrayante doit être effectuée et une compresse de glace doit être appliquée sur le front, et des emplâtres de moutarde peuvent être placés à l'arrière de la tête et sur les mollets des jambes. Si possible, les médecins conseillent de faire des bains de pieds chauds.

De plus, avec une légère augmentation de la pression artérielle, l’auto-massage de certaines parties du corps aide bien. Il faut donc masser intensément les oreilles en massant soigneusement les oreilles des tréteaux. Après avoir inséré votre doigt dans votre oreille, effectuez un mouvement de rotation puissant au moins 42 fois.

En outre, après la crise, au moins pendant 3-4 jours, il est nécessaire d’abandonner le sel. Et vous devez consulter votre médecin, il changera peut-être temporairement le traitement (autre posologie et médicaments).

Comment baisser la pression correctement?

Il convient de noter que, selon les normes, la pression supérieure est considérée comme normale - 140/90 mm Hg. Art. Dans le même temps, les hypertendus âgés peuvent même s’adapter aux indices de 220/10 mm Hg. Art. Et chez une personne jeune, les symptômes d’une crise hypertensive se manifestent souvent même à 150/90.

Ainsi, les règles pour réduire l'hypertension artérielle stipulent que le niveau supérieur ne peut être réduit que de 15 à 20% des valeurs initiales pendant 60 minutes à compter du début du traitement. Par conséquent, si la pression initiale était de 200/120 mm Hg. Art., Puis après mesures de traitement dans une heure, il devrait diminuer jusqu'à la marque - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Ces recommandations doivent être suivies, car une forte diminution de la pression artérielle conduira à une malnutrition du cortex cérébral et à une insuffisance du muscle cardiaque. En conséquence, des complications peuvent survenir au niveau du système cardiovasculaire.

Assistance médicale en cas de crise hypertensive

Si l’auto-assistance n’a pas donné de résultats et que même les médicaments n’ont pas aidé (clophéline, validol, sulfate de magnésium), vous devriez alors consulter un médecin. De plus, le traitement de la maladie dépendra du tableau clinique de la crise. Il y a plusieurs façons d'éliminer l'attaque.

La première option. Si le patient ne présente aucun signe de lésion du système nerveux central et du système cardiovasculaire et que son état est stable, un traitement par voie orale (comprimés) est alors effectué. Dans ce cas, l'état du patient est surveillé toutes les 6 à 24 heures.

La deuxième option. Les hypertendus présentent des symptômes neurologiques:

1. déficience visuelle;
2. engourdissement des membres;
3. discours incohérent;
4. difficulté à bouger;
5. réflexes pathologiques;
6. asymétrie du visage;
7. essoufflement grave;
8. malaise à la poitrine.

Cette affection étant grave, le patient reçoit une injection (sulfate de magnésium, etc.). Et en fonction des résultats du traitement, le problème de son hospitalisation est résolu.

Sulfate de magnésium en crise hypertensive

Dans l'hypertension, différents groupes d'agents pharmacologiques peuvent être prescrits. Mais aujourd'hui, les plus efficaces sont considérés comme des injections utilisant le médicament sulfate de magnésium.

Ainsi, dans 1 ml du produit contient 250 mg de sulfate de magnésium et d'eau - 1 ml. L'effet pharmacologique du médicament est le suivant:

• suppression du centre respiratoire;
• élimination des crises;
• action tocolytique;
• rythme cardiaque normal;
• dépression de la transmission neuromusculaire;
• effet antispasmodique et hypotenseur.

Ainsi, le sulfate de magnésium est un bloqueur «physiologique» des canaux calciques, c’est-à-dire qu’il le déplace des régions de liaison. En outre, le médicament est utilisé pour réguler l'excitabilité musculaire, la transmission interneuronale et le métabolisme.

Le médicament ne permet pas aux ions calcium de pénétrer dans la membrane présynaptique, ce qui réduit la concentration d'acétylcholine dans le NS et le SNC périphériques. De plus, le sulfate de magnésium augmente la diurèse, abaisse la pression artérielle et détend les muscles lisses.

La durée de l'action après l'injection est de 30 minutes.

Le sulfate de magnésium et les agents pharmacologiques similaires ne doivent pas être utilisés dans de tels cas:

1. période prénatale (120 minutes avant l'accouchement);
2. hypersensibilité à l'agent;
3. la bradycardie;
4. hypotension grave;
5. bloc auriculo-ventriculaire 1-3 degrés (bloc AV);
6. avec carence en calcium et dépression du centre respiratoire;
7. insuffisance rénale.

Il est à noter que si vous faites des injections intramusculaires en utilisant un tel moyen, elles seront très douloureuses. Dans le même temps, des infiltrations peuvent être formées.

Le sulfate de magnésium et les autres médicaments de ce groupe doivent être utilisés avec une extrême prudence pour éviter toute concentration toxique du médicament. Ainsi, pour les patients hypertendus âgés, il est préférable de réduire la dose afin de ne pas surcharger les reins.

En outre, pour l'introduction de fonds doivent préparer une solution de calcium, par exemple, le gluconate de calcium (10%). Et s’il est nécessaire d’administrer simultanément du calcium et du magnésium, des injections sont effectuées dans différentes veines.

La posologie doit être spécifiée en tenant compte de l'effet thérapeutique et de la quantité d'ions magnésium dans le sérum. La dose quotidienne de sulfate de magnésium est de 40 grammes.

En cas de crise hypertensive, le médicament est injecté lentement par voie intraveineuse avec le calcul de 5 à 20 ml de solution à 25%. Et la solution dans les ampoules doit être diluée avec des formulations injectables: 5% de glucose (dextrose) et 0,9% de sodium.

Le sulfate de magnésium a les réactions secondaires suivantes:

• essoufflement;
• anxiété;
• insuffisance circulatoire aiguë;
• l'hyperhémie;
• paralysie du nerf respiratoire;
• symptômes d'hypermagnémie;
• affaiblissement des réflexes;
• polyurie;
• l'hypotension;
• l'atonie de l'utérus;
• sédation sévère;
• hyperhidrose et ainsi de suite.

En ce qui concerne l'interaction avec d'autres médicaments, le sulfate de magnésium renforce l'effet thérapeutique des dépresseurs du SNC. Sur le plan pharmaceutique, ce médicament n’est pas compatible avec les préparations de calcium et de polymyxine.

Dans le sulfate, les carbonates, les phosphates de métaux alcalins, les bicarbonates, l'hydrocortisone de sodium, la succinite, les tartrates, les salicylates et d'autres moyens.

Autres médicaments utilisés en cas de crise hypertensive

Avec une forte augmentation de la pression artérielle est souvent nommé nifédipine, qui est produite dans des capsules ou des comprimés. En règle générale, le comprimé est placé sous la langue et absorbé. Les comprimés de haute pression à action rapide doivent être dans la trousse de secours pour chaque hypertendu.

Le diazoxide peut également être administré par voie intraveineuse. Mais il faut le prendre avec précaution, car il provoque de nombreux effets indésirables:

La clonidine est prise par voie orale toutes les 60 minutes. La dose initiale de l'agent est de 0,2 gramme, après quoi il devrait être réduit à 0,1 gramme.

Même avec l'hypertension est souvent utilisé Phentolamine, qui est administré par voie intraveineuse. Ce médicament sera particulièrement efficace si la crise est associée à un phéochromocytome.

Les comprimés de métoprolol (50 mg) sont prescrits en cas de crise chez les patients jeunes. À un moment donné, vous pouvez prendre de ½ à 2 comprimés et ils doivent avaler ou se dissoudre.

L'effet thérapeutique est atteint après 30 à 45 minutes. Il est à noter que Metoprolol ne doit pas être pris pour une bronchite obstructive ou pour l'asthme.

Traitement de crise hypertensive

Des sauts soudains de la pression artérielle peuvent survenir chez les patients hypertendus, ainsi que chez les personnes ne souffrant pas d’hypertension due au stress, à la maladie ou à l’influence de facteurs indésirables. Pour la première fois, il est recommandé de traiter une crise à l'hôpital afin d'établir avec précision les causes qui l'ont provoquée.

Normes de traitement des patients hospitalisés

Les crises hypertensives sont le résultat de stress, ainsi que d'une exacerbation soudaine de l'hypertension. Ils passent en violation des fonctions du cerveau, des reins, du système nerveux autonome et du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires. Caractérisé par le risque de développer une complication aussi redoutable, comme un œdème pulmonaire, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral.

Les causes des crises dépendent de nombreux facteurs, allant de la prédisposition génétique au mode de vie, en passant par les perturbations hormonales, les maladies somatiques, les conditions de travail néfastes, les bouleversements psycho-émotionnels. Mais le facteur principal est considéré comme l'hypertension artérielle progressive.

Les crises se distinguent par types (1, 2):

1. Court terme. Les poumons, comme rapidement arrêté et passent dans quelques heures. La pression monte à 180/110 mm Hg. Art. Il y a des douleurs à l'arrière de la tête et des tempes, des tremblements dans le corps, des vertiges, des rougeurs au visage, des nausées, des battements de coeur rapides, une agitation générale.
2. Long (lourd). Peut durer plusieurs jours. Il y a tous les symptômes, comme avec le type 1, mais toujours des vomissements, des engourdissements et des picotements dans le corps, de la confusion et de la stupeur.

Le diagnostic des crises divise les conditions d'urgence en 2 types principaux - compliqué et non compliqué. Vous pouvez les soumettre sous la forme d'un tel tableau:

Les indications d'hospitalisation sont toutes des crises complexes avec troubles du rythme et conduction cardiaque, encéphalopathie hypertensive, accident ischémique transitoire, circulation sanguine cérébrale altérée, insuffisance coronaire aiguë ou ventriculaire gauche.

Les patients présentant des complications sont hospitalisés dans les services de cardiologie ou de neurologie de l'unité de soins intensifs. Ils doivent être diagnostiqués.

Pour une crise simple

IMPORTANT! Les crises simples sont soumises à un traitement hospitalier. Si la crise s’est produite pour la première fois, elle n’est pas arrêtée au stade préhospitalier, à répéter dans les 2 jours - il existe un risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins.

Les patients sont hospitalisés dans le service de thérapie du lieu de résidence. Avant l’arrivée de l’ambulance et l’hospitalisation à l’hôpital, vous devez aider rapidement les malades avec tous les moyens dont vous disposez et tenter de résoudre la crise de l’hypertension:

1. Débouchez les vêtements embarrassants, faites l’entrée d’air, faites asseoir le patient de manière à ce que la tête soit plus haute que les membres inférieurs.
2. Donnez un des médicaments (Captopril, Nifédipine, Corinfar, Gipotiazid, Aténolol, Nitroglycérine, Farmadipin, Anaprilin).
3. Mettez "Validol" sous la langue et versez 30 gouttes de "Valocardine", "Corvalol" ou de teinture de valériane.
4. Vous pouvez mettre des emplâtres de moutarde sur vos tibias.
5. Rassurez moralement la personne et ne la quittez pas.

Le traitement de la crise hypertensive est effectué en fonction du type d'urgence. Le médecin décide quel type d'assistance fournir au patient et par où commencer. Tactique choisie et diagnostics nécessaires.

La question de l'utilisation parentérale de dispositifs médicaux (par voie intraveineuse, dans un muscle), d'un lieu (à la maison, dans un service de thérapie ou dans une unité de soins intensifs) est en cours de résolution. L'anamnèse est collectée et les causes de la crise sont à l'étude, des méthodes appropriées de prise en charge du patient sont sélectionnées. Par exemple, le traitement d’une femme enceinte et d’un patient ayant subi un AVC variera considérablement.

IMPORTANT! Le traitement médicamenteux des patients hospitalisés a pour objectif d'identifier les causes possibles d'une urgence, de normaliser le bien-être, de soutenir les émissions cardiaques, le débit sanguin rénal, de prévenir et de contrôler les complications, de sélectionner des médicaments antihypertenseurs (adaptés à un patient particulier), en tenant compte des effets indésirables.

Pour une crise compliquée

Les étapes de la thérapie hospitalière en cas de crise avec complication sont les soins d’urgence nécessaires (après évaluation de l’état général) et la réalisation des examens. Le traitement d’une crise hypertensive compliquée commence par une assistance au patient, même au stade préhospitalier.

Le diagnostic implique la mise en œuvre des activités nécessaires:

• Un test sanguin général (ici le nombre de leucocytes est important; par exemple, une hémolyse indique la présence d'une forme compliquée).
• Test sanguin biochimique (nécessaire pour exclure l'urémie).
• Une analyse d'urine de routine avec une complication indiquera toujours une protéinurie et une présence sanguine élevées.
• Test "Express" - la présence de sucre dans le sang (nécessaire pour la détection de l'hypoglycémie).
• ECG - indique des modifications ischémiques de l'activité cardiaque.

Ils peuvent également prescrire une radiographie du thorax (montre une stagnation de la circulation pulmonaire), une tomodensitométrie (en cas de suspicion de troubles circulatoires du cerveau).

IMPORTANT! Le pronostic ne peut être défavorable au patient qu'en l'absence d'un traitement adéquat et en cas de traitement tardif chez le médecin. L'acceptation des médicaments antihypertenseurs, leur sélection individuelle professionnelle contribuent au rétablissement et à un faible pourcentage de résultats médiocres, même dans un état compliqué.

Les médicaments antihypertenseurs pour les crises hypertensives compliquées:

Les types de crise avec complications ont leurs propres caractéristiques thérapeutiques, mais ils utilisent généralement des médicaments similaires pour réduire la pression et la tactique:

1. Crises avec symptômes neurologiques. Des troubles neurologiques secondaires peuvent survenir après la normalisation de la pression artérielle.

Tactiques: évaluation de l'état général, choix des médicaments, consultation obligatoire d'un neuropathologiste, tomographie par ordinateur. Le patient est sous observation dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que l'état soit normalisé. Regarder la respiration, la circulation sanguine. Peut appliquer l'intubation trachéale. Parmi les médicaments antihypertenseurs, on utilise le goutte-à-goutte intraveineux "nitroprussiate de sodium", "labétalol", "nitroglycérine", "hydralazine" (avec éclampsie chez la femme enceinte), "phenoldapan" (sans glaucome). Ces médicaments ont un effet durable.

1. Forme maligne. C'est progressif.

Tactiques: évaluation de l'état, la nomination de "Nitroprussiate", "Labetalola". Les diurétiques sont interdits. La tension artérielle est supérieure à 181/106 et à 235/122 mm Hg. Art., Persistant plus d'une heure - renvoi à l'unité de soins intensifs, traitement.

1. Anévrisme aortique en stratification.

Tactiques: diagnostic, abaissement immédiat de la pression artérielle après évaluation de l'état et réalisation d'une intervention chirurgicale sous la forme A (proximale); avec la forme B (distale) - l'utilisation de drogues et l'observation. Labetalol ou Nitroprusside est utilisé.

1. Insuffisance ventriculaire gauche et œdème pulmonaire.

Tactiques: examen, évaluation, utilisation de "Nitroprussiate" ("Nitroglycérine"), petites doses de diurétiques ("Lasix", "Furasémide").

1. Conditions ischémiques du myocarde.

Tactiques: examen, évaluation de l'état, clarification du diagnostic à l'aide du diagnostic ECG, utilisation de nitrates, de bêta-bloquants. Avec l'inefficacité prescrite "Nitroprussiate." Dans le même temps, appliquer des médicaments antithrombotiques. Effectuer rarement une reperfusion myocardique. Appliquez "Obzidan" (de la tachycardie), "Droperidol" (de la douleur), des diurétiques.

Tactiques: “Nitroprussiid”, “Labetalol”, “Phentolamine”, antagonistes du calcium, bêta-bloquants en association avec des alpha-bloquants

Tactiques: "Nitroprussiid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (si c'était bypass).

Tactiques: examen, évaluation de l'état, tests d'urine, utilisation de bêta-bloquants, de diurétiques ("furasémide", "Manille", "Lasixa"), contrôle de l'activité des reins.

IMPORTANT! Chez les femmes enceintes en crise, l'administration de «sulfate de magnésium» par voie intraveineuse est utilisée à titre de prophylaxie ou de traitement du syndrome convulsif.

Outre le traitement hypertenseur principal, il est prescrit au patient des agents symptomatiques: pour les nausées et vomissements - Métoclopromure; maux de tête - tout analgésique; troubles végétatifs - "Diazépam." Des antihypertenseurs tels qu'Esmalol, Ebrantil ou Urapidil sont également utilisés. Le dernier remède réduit fermement la pression artérielle et n'a pas d'effets secondaires. Cette propriété est utilisée avec les protocoles de gestion des patients en cas de crise, conformément aux normes en vigueur.

Tactiques de traitement de crise simple

Le traitement des formes de crise non compliquées vise à enrayer la maladie, à la stabiliser, à la thérapie de soutien. Être à l'hôpital ici n'est pas toujours nécessaire - vous pouvez traiter une crise d'hypertension à la maison.

À la maison, vous pouvez prendre des médicaments par voie orale, avec le dosage et le contrôle exacts calculés par le médecin. Le traitement dans le service thérapeutique peut offrir au patient, à sa demande, ainsi qu’avec le diagnostic d’hypertension, de suivre le traitement médicamenteux prescrit.

Lorsqu'un patient entre dans un hôpital avec une crise hypertensive, le traitement est effectué en quelques heures, réduisant progressivement la pression. Une bonne performance consiste à atteindre des chiffres allant jusqu'à -20%. Les médicaments antihypertenseurs sont sélectionnés avec soin par le médecin traitant, en tenant compte de l'âge du patient, de l'état du corps, des maladies associées, de la tendance aux allergies. Elle nécessite une surveillance de la pression artérielle et son contrôle afin d'éviter le développement d'un état d'hypotension stable.

Comment traiter une forme simple de pathologie? Un inhibiteur de l'ECA est prescrit en tant que médicament antihypertenseur - «Captopril» (25 mg), stimulateur des récepteurs adrénergiques alpha «Clonidine» (0,3 mg), «Labétalol» (100 mg). Des remèdes symptomatiques sont également prescrits.

IMPORTANT! Actuellement, l'utilisation de médicaments tels que le "chlorhydrate de drotavérine" ("No-shpa") et le "Papaverina" qui n'ont pas d'effet hypotenseur prononcé n'est pas appropriée. Par conséquent, ils ne sont pas utilisés dans le traitement des crises hypertensives. Tous les médicaments ci-dessus sont essentiels.

Étapes du traitement ambulatoire

En ambulatoire, lorsqu’une forme simple de crise est arrêtée, sur la base des principes suivants:

1. Les mesures thérapeutiques sont effectuées après évaluation de l'état du patient; traitement hypertensif attribué.
2. La pression diminue progressivement en une heure, ce qui réduit les performances à 25% du nombre d'attaques initiales.
3. Aide à prévenir le développement de complications du cœur et des vaisseaux sanguins.
4. Les facteurs exogènes et endogènes sont éliminés et réduits.

Les soins thérapeutiques ambulatoires sont effectués avec de la nifédipine (Kordaflex) jusqu'à 20 mg, avec le bêta-adrénobloquant Propranolol 10-20 mg, avec du captopril, inhibiteur de l'ECA, jusqu'à 50 mg. Ce groupe de médicaments réduit progressivement le nombre élevé de pression artérielle pendant 30 minutes à 1 heure.

Les étapes et les règles consistent à fournir des soins d’urgence, à réaliser des diagnostics, à sélectionner le médicament antihypertenseur (ou à remplacer un médicament précédemment prescrit), à appliquer un traitement symptomatique, à exclure un facteur provoquant, à surveiller le patient.

Lorsque le traitement ambulatoire peut être appliqué, les remèdes populaires sous forme de collections de plantes peuvent être utilisés sous forme d'infusions et de décoctions.

IMPORTANT! Si le patient a déjà pris un médicament antihypertenseur avant le début du traitement, le médecin doit tenir compte de ce fait et lui prescrire le médicament antihypertenseur en tenant compte de l'interaction avec le médicament précédemment accepté.

La vie après la crise hypertensive

Le rétablissement du patient après une crise hypertensive est effectué selon les méthodes standard, qui sont menées par un thérapeute et un psychologue.

La rééducation est nécessaire pour le corps, car après une crise (même si la pression artérielle est rétablie) après une crise, une personne peut avoir mal à la tête pendant assez longtemps et au bien-être général. Par conséquent, on utilise un traitement médical, une phytothérapie et un régime spécial, à l'exception des glucides. En outre, le corps a besoin de beaucoup d'eau et de l'utilisation constante de médicaments antihypertenseurs, sélectionnés spécifiquement pour chaque patient.

Après une crise hypertensive, l’état général du patient est observé par un thérapeute et un neuropathologiste. Pendant un certain temps, les médecins recommandent de rester au lit, puis de commencer une activité physique modérée, nécessaire pour améliorer l'irrigation sanguine des tissus et le métabolisme de l'oxygène. Une petite gymnastique le matin, nager, faire du vélo, marcher pendant une demi-heure tonifie le corps.

La phytothérapie est basée sur l'action diurétique des tisanes. Le calme est prescrit, un conseil psychologique (dû à des phobies et des maux de tête). L'aide et le soutien des personnes proches, l'élimination des situations stressantes, les activités quotidiennes positives et les loisirs ne seront pas superflus.

Le rétablissement du patient devrait s'accompagner de la prise de complexes vitaminiques, en particulier du groupe B (par exemple, Neurovitan), ainsi que de mesures préventives visant à renforcer le corps et à prévenir la récurrence de la crise. Il est conseillé d’abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire de l’alcool ou des drogues). Ce sera utile traitement de sanatorium à la station. Changer la situation, être dans un centre de santé, regarder un médecin, de l’air frais et de la nourriture spéciale aidera à restaurer le corps.

Les patients doivent contrôler leur pression, observer le régime de repos et d'accouchement, surveiller leur poids, leur état psycho-émotionnel (éviter les névroses informationnelles), dormir suffisamment, manger des légumes et des fruits, éliminer les aliments sucrés, gras et salés. Le régime alimentaire peut inclure: céréales, poisson, volaille, noix, fromage cottage, fromages.

Si une personne travaille la nuit, vous devez modifier l'horaire de travail du jour. Le travail bruyant vaut mieux remplacer le calme. Après avoir consulté un médecin, il est autorisé à utiliser des médicaments homéopathiques, l’acupuncture, des méthodes de relaxation et des exercices de respiration. Des méthodes physiothérapeutiques sont appliquées (massages, vibroacoustique de l'appareil «Vitafon»), la balnéothérapie, des bains de pieds chauds.

Le sauna est autorisé à visiter à 1 et 2 stades de la maladie, sans crises. Au stade 3, les bains sont interdits.

Respect de toutes les instructions du médecin, mesures visant à renforcer et à restaurer le corps après une crise hypertensive, des changements de mode de vie aideront à prévenir l'apparition de conditions d'hypertension artérielle et à lutter contre l'hypertension. En cas de crise hypertensive, vous devez consulter un médecin et être examiné en détail. Vous bénisse!

Traitement de la crise hypertensive par normes

M.N. Dolzhenko, Académie nationale de médecine de l'enseignement postdoctoral nommée d'après P.L. Shupika, Kiev

Crises hypertensives: principes thérapeutiques modernes

Il est connu que la crise hypertensive (CG) en tant que manifestation (ou complication) de l'hypertension artérielle (AH) est observée chez environ 1% des personnes souffrant d'hypertension [1]. La pratique montre que très souvent, toute augmentation de la pression artérielle est considérée par les médecins comme une GK, ce qui n’est pas toujours justifié. Dans le même temps, le fait que CC soit une situation d'urgence peut être une source de complications, les dépassant par leur importance et leur urgence.

Par GC, on entend un large éventail de situations cliniques se traduisant par une augmentation de la pression artérielle et des lésions des organes cibles, bien qu'elles surviennent le plus souvent chez des patients hypertendus, et le développement de l'HA ne correspond pas au niveau de pression artérielle initiale.

Le problème du développement de complications et de lésions des organes cibles dans GC est-il menaçant pour la population ukrainienne?

Dans les pays développés, l'incidence des états en crise est réduite, ce qui est associé à une pharmacothérapie améliorée pour l'hypertension au cours des 20 dernières années. Malheureusement, une diminution du nombre d'AH enregistrées et de leurs complications en Ukraine ne peut qu'indiquer une détérioration des diagnostics. Selon des auteurs étrangers, le nombre d'AH chez les personnes souffrant d'hypertension est passé de 7 à 1%. En Ukraine, en 2006, la prévalence de l'AH pour 100 000 habitants était de 29 660, avec une incidence de 2 580,3 [13]. Selon de nombreuses études, la prévalence de l'hypertension augmente avec l'âge, atteignant 50 à 65% chez les patients de plus de 65 ans. Et chez les personnes âgées, l'hypertension systolique isolée est la plus fréquente et se rencontre dans moins de 5% des cas chez les moins de 50 ans. Jusqu'à 50 ans, l'hypertension est plus fréquente chez les hommes. Après 50 ans chez les femmes, le nombre de patients prenant des médicaments antihypertenseurs augmente également avec l'âge.

Au cours des 5-10 dernières années, avec une augmentation de la fréquence des complications, principalement cérébrovasculaires (accidents vasculaires cérébraux), le cours de l'hypertension a été plus sévère. Ainsi, la prévalence des maladies cérébrovasculaires en Ukraine par 100 000 habitants est passée de 7 873,8 (2004) à 8 113,7 (2006), l’incidence est passée à 1000,1 [13]. Une augmentation de la pression artérielle est considérée comme un facteur de risque indépendant pour le développement de diverses maladies cardiovasculaires et de leurs complications, telles qu'une insuffisance de la circulation cérébrale, un infarctus aigu du myocarde, constituant ainsi l'une des causes d'invalidité fréquente et de décès des patients.

Une augmentation de la prévalence de l'HA entraîne naturellement une augmentation du nombre d'AH.

L'augmentation du nombre d'AH s'explique par plusieurs raisons: traitement irrégulier de l'hypertension, autocorrection du traitement et annulation des médicaments par les patients.

Dans la littérature, il existe différentes définitions du concept de "crise hypertensive". Dans la plupart des cas, il s'agit de l'augmentation rapide de la pression artérielle diastolique (> 120 mmHg), parfois de la pression artérielle systolique (> 220 mmHg). Dans certains cas, les GC incluent une augmentation rapide de la pression artérielle jusqu'à un nombre élevé inhabituel pour un patient donné, bien qu'ils n'atteignent pas les valeurs indiquées. Ceci, apparemment, est dû au fait que les GC peuvent se développer selon différents scénarios. Le taux d'augmentation de la pression artérielle peut déterminer la gravité de la GC dans une plus grande mesure que le nombre de la pression artérielle, car avec une augmentation rapide de la pression artérielle, on n'a pas le temps d'activer les mécanismes d'autorégulation [3].

Par définition, JNC VI (1997), JNC VII (2003), HA est une affection avec une augmentation marquée de la pression artérielle, accompagnée de l’apparition ou de l’aggravation des symptômes cliniques et nécessitant une diminution rapide et contrôlée de la pression artérielle pour éviter des lésions des organes cibles [4, 5].

Le groupe de travail sur l'hypertension de la Société ukrainienne de cardiologie définit l'AH comme une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle par rapport à un niveau normal ou élevé, qui s'accompagne presque toujours de l'apparition ou de l'intensification d'un trouble des organes cibles ou du système nerveux autonome [13].

Les critères du GC sont:

• une augmentation significative de la pression artérielle;

• l'apparition ou l'aggravation de symptômes d'organes cibles.

Dans les recommandations internationales et nationales, la préférence est donnée à une classification basée sur la gravité des symptômes cliniques et le risque de développer des complications graves (voire mortelles) pouvant mettre la vie en danger. Ces états sont divisés en HA complexes et non compliqués [4, 5, 7, 8].

Comment éviter le risque cardiovasculaire à long terme chez un patient souffrant d'hypertension et de pathologie combinée?

La valeur déterminante dans la réduction du risque cardiovasculaire appartient à la réalisation du niveau cible de pression artérielle [15]. Les lignes directrices pour le traitement de l'hypertension (2007), créées conjointement par la Société européenne pour l'étude de l'hypertension artérielle (ESH) et la Société européenne de cardiologie (ESC), ont pour principe de base de maximiser le risque à long terme de maladies cardiovasculaires, ce qui nécessite le contrôle de la pression artérielle et la modification des facteurs de risque associés [16]..

Le niveau cible de pression artérielle chez les patients hypertendus devrait atteindre 140/90 mm Hg. Art. et plus bas avec une bonne portabilité. Pour les patients atteints de diabète de type 2 (DM) à risque élevé et très élevé (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, dysfonctionnement rénal, protéinurie), le niveau de pression artérielle cible doit être de 180 /> 110

Normes d'ambulance de crise hypertensive

13 avril 2015, 21:47, Auteur: admin

MGMSU nommé d'après N.A. Semashko

Et il est connu que le type le plus massif de soins médicaux est une ambulance. Dans le même temps, un équipement insuffisant, des normes médicales obsolètes, une «faim» informative, une petite occasion de communiquer avec des collègues d'autres régions, un travail ardu 24 heures sur 24 créent des difficultés objectives dans le travail du personnel de l'ambulance. Il convient de garder à l’esprit que les employés de l’ambulance, dans des conditions de manque de temps, sont tenus de mettre en œuvre l’ensemble des procédures thérapeutiques et diagnostiques et de déterminer correctement la tactique de prise en charge du patient. L'incapacité d'effectuer de nombreuses procédures de diagnostic nécessite souvent de n'effectuer qu'un traitement symptomatique. La situation est compliquée par le fait que les conditions de «premiers secours» ne vous permettent pas de disposer de tout l’arsenal de médicaments modernes. Par conséquent, le problème du choix du médicament nécessaire qui répond aux exigences modernes de la pharmacologie clinique (efficacité, innocuité, conformité et coût) semble être extrêmement pertinent.

Naturellement, de nombreux médicaments utilisés au stade préhospitalier, étant «traditionnellement» russe, n'ont pas été étudiés du point de vue des preuves médicales. En même temps, les médicaments qui ont fait leurs preuves dans des conditions cliniques, en raison d’un certain nombre de circonstances, n’ont pas trouvé leur utilisation dans une ambulance. Par conséquent, dans le cadre de la Société scientifique et pratique nationale pour l'aide médicale d'urgence, des essais cliniques de médicaments connus et testés dans des conditions de médecine factuelle et en raison de leur grande efficacité, ont reçu un «passeport» pour la pratique clinique et hospitalière quotidienne.

À cette fin, dans plus de 50 villes de Russie, des études multicentriques sur les médicaments ont été lancées selon un protocole spécialement élaboré, adapté aux conditions et aux capacités de l'ambulance. Les conditions d’urgence les plus courantes ont été retenues comme domaines de recherche clinique: augmentation soudaine de la pression artérielle ou crise hypertensive sans complication, syndrome coronarien aigu, arythmies cardiaques, maladies allergiques aiguës, asthme bronchique, alcoolisation, etc.

A titre d'exemple, considérons l'organisation et les premiers résultats des études cliniques suivantes.

Selon les stations d’ambulance de différentes villes de la Fédération de Russie en 2000, la part des maladies cardiovasculaires dans la structure d’appel était en moyenne de 25%. De plus, dans près de la moitié des cas, ces maladies étaient accompagnées d'hypertension artérielle. Par exemple, à Moscou, à propos de l'augmentation de la pression artérielle, les soins médicaux d'urgence ont été donnés 314 000 fois, dont 30 900 à des patients en crise d'hypertension. À Naltchik, la fréquence des crises hypertensives était de 2535, à Pyatigorsk - 2265, à Smolensk - 2203, à Bryansk - 1270. De plus, dans toutes les villes, plus de 60% des patients ont été hospitalisés. Dans leur très grande majorité, Dibazolum, le sulfate de magnésie, la clonidine, le furosémide et d’autres ont été traités par injections intramusculaires ou intraveineuses.

Dans le même temps, le monde utilise avec succès la voie sublinguale pour administrer des médicaments antihypertenseurs (recommandations de l'American College of Cardiology, 1999) pour le traitement d'une augmentation soudaine de la pression artérielle et d'une crise hypertensive sans complication depuis 15 ans. Parmi ceux-ci, les médicaments de première intention comprennent le bloqueur des canaux calciques lents, le dérivé de la dihydropyridine nifédipine. L’objectif de notre étude était donc d’optimiser le traitement par nifédipine des patients en crise hypertensive en phase préhospitalière.

Les objectifs de la recherche étaient les suivants: évaluer l’efficacité et la sécurité de l’utilisation de la nifédipine par voie sublinguale chez les patients souffrant de crises hypertensives dans des conditions médicales d’urgence; déterminer la fréquence des hospitalisations et des visites répétées par rapport au traitement traditionnel; effectuer une analyse pharmacoéconomique comparative de la nifédipine sublinguale et du traitement traditionnel.

Les travaux ont débuté dans 20 villes et le nombre total de patients prévu est de 4000. Ils formeront 2 groupes égaux: le groupe principal (nifédipine) et le groupe témoin (traitement traditionnel).

Critères d'inclusion: crise hypertensive sans complications chez les personnes de plus de 18 ans.

Les critères d’exclusion étaient les suivants: infarctus du myocarde, angor instable, circulation cérébrale aiguë, insuffisance ventriculaire gauche aiguë, phéochromocytome, tachyarythmie paroxystique et tachycardie sinusale de plus de 120 par minute.

Méthodes de recherche: étude de la dynamique de la pression artérielle, évaluation de l'état clinique du patient, ecg.

»Efficacité et sécurité supérieures du traitement par la nifédipine par rapport au traitement conventionnel.

»Réduire le nombre d'hospitalisations et de visites répétées chez les patients en crise d'hypertension associée à un effet insuffisant du traitement.

»Réduire le coût des soins pour les patients en crise d'hypertension par rapport au traitement traditionnel.

Dans une autre étude, l'effet de l'utilisation de la dobutamine dans la phase préhospitalière pour traiter l'œdème pulmonaire chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde sera étudié. Ses objectifs sont les suivants: évaluer l'efficacité et la sécurité de la dobutamine au stade préhospitalier chez les patients présentant un infarctus du myocarde et un œdème pulmonaire; aspects pharmaco-économiques de l'inclusion de la dobutamine dans le traitement de l'œdème pulmonaire dans l'infarctus du myocarde au stade préhospitalier.

Les objectifs de l’étude sont la mortalité dans les milieux préhospitaliers et hospitaliers.

Critères d'inclusion: Infarctus aigu du myocarde jusqu'à 24 heures, confirmé par la présence simultanée de deux symptômes:

»Syndrome douloureux typique dans la poitrine, d’une durée supérieure à 30 minutes, se poursuivant au moment de l’arrivée de la brigade d’ambulances.

»Enregistrement de l'élévation du segment ST de 0,2 mV dans 2 dérivations électrocardiographiques ou plus ou blocage aigu de la branche gauche du faisceau de His.

»Signes cliniques d'œdème pulmonaire (présence de râles humides lors de l'auscultation, essoufflement).

Critères d'exclusion: l'utilisation d'amines pressives dans une période inférieure à 2 heures avant l'inclusion dans l'étude; fréquence cardiaque inférieure à 50 ou supérieure à 120 par minute; fibrillation auriculaire / flutter; battements prématurés ventriculaires fréquents ou polytopiques, épisodes de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire; bloc auriculo-ventriculaire II - iii degré; hypotension artérielle triste / papa 140/90; la présence d'une maladie pulmonaire chronique, accompagnée d'une obstruction bronchique modérée ou grave; insuffisance rénale, accompagnée d'oligoanurie; d'autres maladies pouvant influer indépendamment sur le résultat; indications anamnestiques d'intolérance aux amines pressives; grossesse ou allaitement.

Il est prévu d'inclure 100 patients âgés de 18 ans atteints d'un infarctus aigu du myocarde, âgés de moins d'un jour, compliqués d'un œdème pulmonaire. Les patients seront randomisés en deux groupes: 50 patients du premier groupe se verront attribuer de la dobutamine en plus du traitement standard pour l'oedème pulmonaire au stade préhospitalier; Un traitement standard contre l'œdème pulmonaire sera administré à 50 patients du 2e groupe au stade préhospitalier, notamment l'administration de morphine, la perfusion de nitrates (nitroglycérine ou dinitrate d'isosorbide), l'introduction de diurétiques de l'anse (furosémide). La randomisation sera effectuée à l'aide d'enveloppes spéciales dans lesquelles la préparation correspondante est intégrée. Chaque fois que le médecin procédant à la randomisation ouvrira l'enveloppe portant le numéro inférieur. Le patient est considéré comme inclus dans l’étude au moment de l’ouverture de l’enveloppe de randomisation, dont le contenu détermine le choix de l’une des deux méthodes de traitement. La dobutamine (solution à diluer pour perfusion contenant 250 mg de substance) est diluée dans 250 ml de solution saline (concentration 1 mg / ml). L'introduction est effectuée à un débit de 2,5 µg / kg / min avec une titration progressive jusqu'à 10 µg / kg / min). Le patient sera suivi par un médecin de la brigade des ambulances pendant toute la durée de l'appel. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont enregistrées au moment de l'inclusion du patient dans l'étude, puis toutes les 15 minutes après le début de la perfusion de dobutamine ou d'un médicament à base de nitrate. En outre, l'état clinique du patient a changé au début de l'étude et au moment de son acheminement à l'hôpital. À l'avenir, seuls les cas de décès à l'hôpital sont enregistrés.

Analyse d'efficacité. Mortalité des patients, y compris des taux de mortalité distincts dans les milieux préhospitaliers et hospitaliers.

Lors de l'étude de l'effet pharmacodynamique, de la dynamique de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, ainsi que de la dynamique des modifications de l'état du patient, il convient d'évaluer la dynamique du degré d'insuffisance cardiaque.

Analyse de sécurité. Le nombre d'effets négatifs et d'effets secondaires enregistrés au stade préhospitalier et nécessitant un traitement peut être considéré comme le paramètre de sécurité principal.

L'analyse pharmacoéconomique de l'utilisation de dobutamine dans la phase préhospitalière peut être réalisée en calculant le rapport coût / efficacité.

Les résultats de la recherche seront résumés et rapportés lors du Forum Ambulance-2001, qui se tiendra au World Trade Center à Moscou du 29 octobre au 2 novembre 2001.