Accident ischémique cérébral - Traitement médicamenteux

L'AVC ischémique n'est pas considéré comme une maladie indépendante. Cette condition est une conséquence d'autres pathologies.

Les causes peuvent souvent être l'hypertension, l'athérosclérose ou une pathologie du muscle cardiaque.

Les patients présentant divers troubles sanguins sont à risque.

Dans les accidents ischémiques, l'irrigation sanguine du cerveau est altérée. En même temps, certaines cellules meurent en raison du manque d'oxygène et le segment tissulaire se nécrose progressivement.

Si un accident vasculaire cérébral ischémique est diagnostiqué chez une personne, le traitement doit commencer le plus rapidement possible. Cela augmente les chances du patient de réussir sa rééducation.

Médicaments utilisés

Le traitement de tout type d’attaque cérébrale est un processus long et compliqué. Les premiers soins doivent être fournis au stade préhospitalier. Le choix des médicaments dépend de l'état du patient. De plus, un massage cardiaque indirect et une ventilation mécanique peuvent être nécessaires.

Les personnes qui ont eu un AVC ischémique se voient prescrire des médicaments ayant divers effets.

Les principaux objectifs du traitement de l'AVC ischémique sont les suivants:

• fournir la respiration;
• normalisation de l'équilibre électrolytique;
• soutenir le travail du muscle cardiaque;
• restauration de la circulation sanguine;
• prévention de la pneumonie et d'autres maladies.

Ces fonctions sont effectuées par thérapie de base. Après stabilisation, d’autres médicaments sont prescrits au patient. L'objectif du traitement est de contribuer à la restauration du tissu cérébral. La base de la thérapie est la capacité des cellules à se régénérer. Les fonds sont nommés de manière sélective. Le choix des médicaments dépend de l'état du patient.

L'AVC ischémique affecte généralement le système nerveux. La complication la plus courante est la paralysie. Une partie des médicaments visera à rétablir le mouvement normal de l'influx nerveux, d'autres à améliorer l'état des vaisseaux sanguins.

La période de récupération s'accompagne également de la prise de médicaments. Les fonds sont conçus pour accélérer la formation de nouvelles connexions neuronales dans le cerveau. Une partie du médicament est prescrite pour prévenir les crises récurrentes.

Thérapie de base

L'AVC ischémique est un choc grave pour le corps. La thérapie de base implique l'utilisation de médicaments pour tous les patients. Ces médicaments sont appliqués immédiatement après le brainstorming. En fait, ils contribuent à la préservation de la vie du patient.

Une cause fréquente d'altération de l'apport sanguin au tissu cérébral est la formation d'un caillot sanguin dans l'une des artères.

Dans ce cas, le patient reçoit des médicaments pour aider à dissoudre ou dissoudre le caillot de sang. À cette fin, utilisez le médicament Aktilize.

C'est une poudre de préparation pour injection qui doit être pré-diluée. Le composant actif du médicament est alteplaza.

La substance est une glycoprotéine qui élimine avec succès les caillots dans le sang.

De plus, il est important d'empêcher le développement de l'œdème. Des médicaments sont nécessaires pour abaisser la tension artérielle. Cela est vrai pour les personnes sujettes à l'hypertension.

Tous les médicaments ne sont prescrits qu'après un diagnostic complet. La résonance magnétique ou la tomodensitométrie est effectuée pour détecter un accident vasculaire cérébral ischémique. Il est important de différencier la pathologie de l'hémorragie cérébrale. Dans de tels cas, les médicaments qui absorbent les caillots sanguins ne sont pas prescrits.

Thérapie différenciée dans la période aiguë

Quel est le traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë? Des médicaments spécifiques sont conçus pour éliminer la cause d'un accident vasculaire cérébral. Les moyens sont divisés en plusieurs groupes en fonction de leur effet sur le corps.

1. Des anticoagulants. Ces fonds sont nécessaires pour prévenir la formation de caillots. Le médicament le plus simple et le plus largement distribué dans ce groupe est l’acide acétylsalicylique. Remplacer cet outil peut drogue cardiomagnyl. C'est un agent anti-agrégant. La base du médicament est un complexe d'hydroxyde de magnésium et d'acide acétylsalicylique.
2. Les anticoagulants. Ces médicaments ne permettent pas la formation de caillots sanguins. En fait, ils inhibent les processus de coagulation. Ce groupe comprend Fragmin et Heparin. Les deux médicaments sont disponibles sous forme de solution injectable.
3. Thrombolytique. Ces médicaments détruisent les fibres de fibrine, aident à nettoyer le sang des caillots. Le dipyridamole, la ticlopidine, le clopidogrel sont prescrits dans le traitement de l’accident ischémique cérébral.
4. Nootropiques Un élément important de la thérapie après un accident vasculaire cérébral. Ces médicaments affectent les tissus cérébraux. Ils activent les mécanismes d'attention et de mémoire. Les médicaments nootropes protègent les cellules de l'hypoxie. En règle générale, les médecins recommandent de prendre des agents tels que Piracetam, Cerebrolysin, Aminalon, Picamilon.
5. Antagonistes du calcium. Ces médicaments sont généralement prescrits pour la tendance à l'hypertension. Leur consommation régulière normalise la pression. L'aminofilline, la Nitsergoline et le Vasobral sont considérés comme des médicaments populaires.
6. Agents vasoactifs. Ces médicaments sont également conçus pour normaliser la pression artérielle. Les plus couramment prescrits sont le sermion, la vinpocétine et la pentoxifylline.
7. Antioxydants Ces médicaments sont prescrits si nécessaire pour protéger le corps contre les radicaux libres. Mildronate, Mexidol, Emoxipin ont de telles propriétés. Fonctions similaires dans un certain nombre de vitamines. Habituellement, les médecins recommandent les vitamines E, C.

Une thérapie complexe accélérera les processus de récupération. Un AVC ischémique peut être observé dans n’importe quel hémisphère du cerveau. Les schémas thérapeutiques seront similaires. La posologie exacte et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant.

À la suite d'un AVC ischémique, le tissu nerveux est endommagé, ce qui entraîne la mort des neurones. AVC ischémique - effets et résidus, à lire en détail.

À propos des conséquences d'un AVC hémorragique et du pronostic vital, lisez ici.

La paralysie des membres est l’une des complications les plus courantes de l’accident vasculaire cérébral. Pour restaurer l'activité physique, prescrire un massage. Le lien http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/massazh-posle-insulta-v-domashnix-usloviyax.html donne des exemples de techniques de massage.

Gestion des patients pendant la période de récupération

La rééducation après un AVC ischémique demande beaucoup de temps et d’efforts. Ce processus se déroule avec la participation obligatoire des proches du patient. Pendant la période de récupération, il est important d’établir le fonctionnement de tous les systèmes organiques touchés.

À cette fin, continuez à recevoir des médicaments. Obligatoire sont les moyens qui stimulent la restauration des connexions neuronales. L'effet positif est observé lors de l'utilisation de médicaments vasoactifs. En période de convalescence, les médecins recommandent la vinpocétine. L'outil est disponible sous forme de solution pour injection ou de concentré pour perfusion. La forme d'administration la plus commode est la pilule. Les composants du médicament augmentent l'intensité de la circulation sanguine et contribuent à la diminution de la pression.

Il est recommandé aux patients ayant subi un AVC ischémique de prendre Piracetam. Ceci est un médicament nootropique. Il est pris sous forme de comprimés par voie orale, mais une administration intramusculaire est possible.

La substance est incluse dans les processus métaboliques se produisant dans les cellules du cerveau. Au détriment de la réception augmente l'activité physique et mentale.

Tous les patients doivent recevoir des médicaments à base d’acides aminés. Le plus souvent c'est Glycine.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés qui se dissolvent sous la langue. C'est un médicament peu coûteux et efficace pour le rétablissement d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

En cas de défauts graves dus à une privation prolongée d'oxygène, une adaptation aux nouvelles conditions d'existence est nécessaire.

Prévention secondaire des AVC récurrents

Le rôle important des médicaments joue dans la prévention de la récurrence de la pathologie. Les conséquences d'un accident ischémique secondaire peuvent être graves. La rééducation est extrêmement lente. Le risque de décès est augmenté.

Afin de prévenir le développement d'accidents vasculaires cérébraux récurrents, les médecins recommandent de prendre un certain nombre de médicaments.

• agents antiplaquettaires;
• anticoagulant;
• médicaments hypolipidémiants.

Tous ces médicaments visent à améliorer la circulation sanguine, à prévenir la thrombose et à abaisser la pression artérielle. Bonnes critiques de médicaments Cardiomagnyl, Simvatin, Torvakard.

La prévention des AVC secondaires est impossible sans régime spécial. Il est important de réduire la quantité de cholestérol consommée. À cette fin, réduction de l'apport alimentaire contenant des graisses animales. Cette mesure aidera à maintenir la santé des artères dans tout le corps.

L'accident ischémique cérébral est une condition dangereuse, mais le pronostic de cette forme de pathologie est favorable. Un traitement médicamenteux initié en temps utile contribuera à éviter les conséquences graves et à réduire le risque de récidive. La récupération sera réussie avec un régime alimentaire, ainsi que l'exécution d'un ensemble spécial d'exercices. Aidera dans les procédures de rééducation et de physiothérapie proposées par le médecin.

Pour comprendre les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, vous devez connaître les facteurs qui influent sur le pronostic de la maladie. Un AVC ischémique est un pronostic pour la vie et des complications possibles, lisez attentivement.

Les causes de l'ischémie cérébrale sont décrites en détail dans ce document.

Principes de traitement de l'AVC ischémique

Le traitement de l'AVC ischémique vise à prévenir les changements non négociables dans les tissus cérébraux et à accélérer le rétablissement. Cet article traitera des bases des premiers secours aux patients à domicile, des principes de leur traitement à l'hôpital et des méthodes de prévention de l'AVC ischémique.

Stade de la maladie

Le traitement de l'AVC ischémique dépend de la période de la maladie. Pour chaque période, il existe des protocoles et des règles spécifiques pour la fourniture de soins médicaux. Le traitement doit prendre en compte le temps écoulé depuis le début de la maladie, car les changements dans les tissus cérébraux en dépendent. Par exemple, dans les 3 premières heures, ils sont négociables.

Les périodes d'accident ischémique cérébral sont présentées ci-dessous:

1. La période la plus forte dure les trois premiers jours. C'est à ce moment qu'il est nécessaire de mener une thérapie intensive afin de restaurer les cellules du cerveau et de maintenir les fonctions vitales.
2. La période aiguë est de 3 à 28 jours.
3. Période de récupération précoce - de 28 jours à 6 mois.
4. Période de récupération tardive - de 6 mois à un an.
5. La période d'effets résiduels - dure plus d'un an.

Premiers secours

Premiers secours pour accident vasculaire cérébral

Le traitement de l'AVC ischémique devrait commencer par les premiers soins à domicile. La progression de la maladie dépendra de la rapidité avec laquelle la personne à côté de la victime commence à fournir les premiers secours. La chose la plus importante à faire est d'appeler une ambulance. Le temps moyen pour atteindre l'ambulance est de 10 à 15 minutes. Pendant ce temps, à la maison, vous pouvez fournir cette assistance au patient:

1. Enlevez la pression et les vêtements serrés, assurez la respiration libre. Il est nécessaire d’ouvrir les fenêtres pour que l’air libre puisse entrer dans la pièce.
2. Placez la victime sur un lit confortable et relevez la tête.
3. Il est strictement interdit de donner au patient des médicaments, car ils peuvent devenir un obstacle à la poursuite du traitement, ou tout simplement endommager le patient et aggraver son état.
4. Il est nécessaire de surveiller la respiration du patient et de s’assurer qu’il n’étouffe pas les vomissements ou la langue. Si la victime a une fausse mâchoire, elle doit être retirée.

Pendant que l’ambulance part et si vous avez le temps, vous pouvez récupérer les affaires du malade pour l’hôpital et retrouver ses documents. S'il a sa carte médicale à la maison, les résultats des recherches antérieures et les sorties des hôpitaux doivent être emportés à l'hôpital. En outre, vous devez apporter avec vous les médicaments que le patient boit toujours, ils peuvent en avoir besoin. Par exemple, si la victime souffre de diabète, elle doit quand même contrôler le taux de sucre.

Traitement hospitalier

Dans la période aiguë, le traitement de l’AVC ischémique devrait être aussi efficace que possible. Au cours de cette période, le risque de nouvelle attaque est élevé. Vous devez donc surveiller attentivement l'état du patient. Les principales composantes du traitement de l'AVC aigu sont présentées dans le tableau ci-dessous:

Traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë

Infarctus cérébral ou accident ischémique cérébral - une maladie dangereuse avec un taux de mortalité très élevé. Il est très important de trouver la bonne approche pour son traitement, car c’est le seul moyen de sauver la vie du patient. Il vaut mieux parler des caractéristiques du traitement de cette pathologie.

Accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Dans un accident vasculaire cérébral, les neurones d'une certaine partie du cerveau sont endommagés et meurent. Le type ischémique Onmac provoque des troubles neurologiques qui ne disparaissent pas après une journée. Une personne peut paralyser la moitié du corps, la parole est grandement altérée. Il peut perdre partiellement ou totalement la vue. Cela se produit si les artères qui fournissent le sang au cerveau cessent de fonctionner en raison d'un caillot sanguin ou de la rupture de vaisseaux sanguins. Sans le recevoir, les tissus du corps commencent à mourir.

Quand une personne développe un AVC ischémique, il change radicalement. Il devient moins actif, se comporte perdu. Possible visage asymétrique. Si vous demandez au patient de sourire, alors, au lieu du sourire correct, il n'y aura qu'une grimace spécifique tordue. Les fonctions motrices sont altérées, il est difficile pour un patient de naviguer dans l'espace. Il est difficile pour une personne de répondre aux questions les plus ordinaires. Les membres cessent de lui obéir.

Les CMN aiguës peuvent survenir pour diverses raisons, mais toutes conduisent, d'une manière ou d'une autre, au développement de maladies cardiaques et vasculaires. Les symptômes de l'AVC apparaissent périodiquement tout au long de la journée. Cela arrive souvent la nuit. Un accident vasculaire cérébral est l'une des principales raisons pour lesquelles les jeunes personnes valides sont handicapées. La mesure dans laquelle une personne peut se débarrasser des troubles neurologiques décrits ci-dessus dépend de la rapidité avec laquelle la maladie est détectée et de la tactique de traitement appropriée choisie.

Traitement de base de l'AVC

Il tire son nom car il s’applique à toutes les variantes des troubles aigus de la circulation cérébrale. Un traitement de base est envoyé pour maintenir les opportunités de la vie du patient jusqu’à ce que le type d’AVC soit établi et commence immédiatement après son entrée à l’hôpital. Après lui, une fois la nature de la maladie établie, un traitement différencié est effectué. Le traitement de base est un ensemble d’événements spécialisés dont les objectifs principaux sont les suivants:

• normaliser la fonction respiratoire;
• stabiliser le travail du cœur et des vaisseaux sanguins (il est très important de réduire la tension artérielle avec une solution de sodium et d’autres médicaments);
• maintenir l'équilibre hydrique;
• protéger les cellules du cerveau contre les dommages;
• prévenir ou éliminer l'œdème cérébral;
• prévenir la pneumonie;
• appliquer un traitement symptomatique.

Thérapie thrombolytique de l'AVC

Son deuxième nom est thrombolyse. À l'heure actuelle, il s'agit de la seule méthode réellement efficace pour ramener une personne à la vie après un accident vasculaire cérébral. Le traitement thrombolytique vise à garantir que, dans la période de crise aiguë, le flux sanguin dans un vaisseau ayant souffert d’un caillot sanguin ou d’une plaque athérosclérotique ait été restauré. Cela vous permet de protéger le tissu cérébral de la destruction et d'augmenter les chances d'une issue favorable. Avec la thrombolyse, les pathologies neurologiques disparaissent rapidement et presque complètement.

Le traitement thrombolytique de l’AVC ischémique au cours de la période aiguë implique l’introduction de médicaments qui dissolvent les caillots sanguins, rétablissant ainsi le flux sanguin. Le traitement ne convient que pour ce type de NMC aigu. La procédure n'est efficace que lorsque 6 heures se sont écoulées depuis la formation d'un caillot sanguin. Il existe deux types de thrombolyse:

1. Standard Système obsolète dans lequel le patient était simplement mis un goutte-à-goutte intraveineux avec des agents pharmacologiques. Elle a été réalisée seulement après un long examen détaillé, avec de nombreuses contre-indications et conséquences.
2. Sélectif. Un médicament destiné à dissoudre un caillot sanguin est injecté spécifiquement dans le canal de l'artère endommagée, et pas seulement dans une veine, de manière à agir plus rapidement et plus précisément.

Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique au cours de la période aiguë est strictement interdit pour:

• saignements de toute origine;
• dissection aortique;
• l'hypertension;
• maladie du foie;
• opération récente;
• insuffisance rénale aiguë;
• de la grossesse.

Le traitement thrombolytique de l’accident vasculaire cérébral est réalisé avec de tels médicaments:

• Streptokinase, urokinase (1re génération);
• Alteplaza, prourokinase (2e génération);
• Tenekteplaza, Reteplaza (3ème génération).

Des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale

L’accident vasculaire cérébral ischémique est traité avec les médicaments suivants:

1. Piracetam. Il est prescrit dans presque toutes les conditions, augmente le flux sanguin cérébral.
2. Aminalon Un remède pour la normalisation de la microcirculation sanguine dans le cerveau, inhibition des pathologies neurologiques. Cela aidera à sortir rapidement de la période aiguë.
3. Phenotropil. Améliore le flux sanguin, aide à améliorer la mémoire et la concentration.
4. Vinpocetine. Drogue vasoactive pour améliorer la circulation sanguine.
5. Phenibut. Un médicament pour stimuler l'activité cérébrale.
6. Glycine. Non seulement améliore la circulation sanguine dans le cerveau, mais contribue également à la fin précoce de la période aiguë, aide à lutter contre la dépression.
7. Vazobral. Améliore efficacement la circulation sanguine.
8. Cérébrolysine. Très bon médicament pour un cycle prolongé d’accident vasculaire cérébral, qui s’injecte par voie intraveineuse.
9. Cortexin. Il aide dans le traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë, ainsi qu'au stade de la stabilisation précoce, lorsqu'un massage thérapeutique est prescrit.
10. Pentoxifylline.
11. Instenon. Améliore la circulation cérébrale.
12. Gliatilin. Le remède contre les accidents vasculaires cérébraux est prescrit pendant la période aiguë. Si le patient est dans le coma dans l'unité de soins intensifs, l'agent est obligatoirement prescrit.
13. Bloqueurs de calcium.

Traitement de l'AVC ischémique - les principes de base

Le traitement d'un AVC ischémique, en cas de démarrage précoce, peut réduire considérablement le risque de décès et le développement de complications neurologiques irréversibles. Environ 50% de l’infarctus cérébral se forment dans la première heure et demie qui suit l’apparition des symptômes cliniques de l’accident vasculaire cérébral et dans les six heures, 80% de la lésion.

En même temps, il existe une zone de pénombre ischémique autour de la zone de nécrose pendant un certain temps - le centre de l’ischémie avec des lésions tissulaires réversibles.

Si le traitement de l'AVC a été commencé dans les six premières heures (de préférence, dans les 3 premières heures) après son apparition, le pronostic de rééducation ultérieure du patient est beaucoup plus élevé que lors du traitement tardif.

Les parésies, les paralysies, les troubles de la parole et autres complications résultant d'un accident vasculaire cérébral sont extrêmement difficiles à traiter. Cela est dû au fait qu'il est impossible de restaurer la région du cerveau touchée par la nécrose.

Tout traitement de l'AVC ischémique est une lutte pour le tissu cérébral situé dans les zones de pénombre ischémique.

Premiers secours pour les accidents vasculaires cérébraux

Outre les symptômes neurologiques spécifiques, l’accident ischémique cérébral (AI) se caractérise par:

• développement chez les patients âgés atteints d'athérosclérose, de maladies cardiaques, etc.
  
• apparition de symptômes la nuit après avoir pris un bain chaud;
  
• préservation de la conscience (on note une perte de conscience après une poussée aiguë de céphalée lors d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques);
  
• incompréhension du discours, incapacité de répondre adéquatement aux questions posées, désorientation, absence d'expression du visage sur une moitié du visage, «asymétrie» du visage et incapacité à sourire ou à sourire;
  
• une forte diminution du tonus des muscles des bras et / ou des jambes d'un côté.

Il est important de se rappeler qu'avec le développement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques non emboliques, les patients peuvent s'évanouir après une crise d'arythmie ou des douleurs de cœur. Après la récupération de conscience, les patients se plaignent de vertiges, de faiblesse, de sensation d’insuffisance cardiaque, de nausée, de trouble de la conscience.

En cas de vomissement, tournez la tête du patient et nettoyez la bouche des résidus de vomissure avec un mouchoir en papier. Si le patient est inconscient, il est nécessaire d'effectuer une triple réception de Safar (redresser la tête, bouger la mâchoire inférieure du patient et ouvrir la bouche), puis nettoyer la cavité buccale du mucus, retirer les prothèses, etc.

Après la restauration de la perméabilité des voies respiratoires, il est nécessaire de donner une position élevée à la moitié supérieure du corps (30 degrés) et de tourner la tête sur le côté. En cas de blessure au cou et / ou à la tête, Safar n'est pas administré.

Les principes de base de la réanimation cardiopulmonaire:

Vous ne devez pas vous donner de médicaments (y compris l’aspirine, le paracétamol et des antihypertenseurs) car l’état du patient peut s’aggraver considérablement.

Cela est dû au fait qu’à la maison, il est impossible d’établir le type d’AVC uniquement par la symptomatologie, ainsi que de poser un diagnostic différentiel avec d’autres causes de l’apparition de symptômes neurologiques:

• méningo-encéphalite,
• l'épilepsie,
• hypoglycémie,
• crise de migraine compliquée,
• La paralysie de Bell,
• états syncopaux, etc.

Tous les médicaments pour les AVC ne doivent être prescrits que par un médecin.

Comment traiter un accident vasculaire cérébral

Au stade préhospitalier (ambulance), un diagnostic primaire rapide est réalisé. Il comprend:

• transport du patient vers un service spécialisé,
  
• combattre les complications potentiellement mortelles
  
• maintien des systèmes respiratoire et cardiovasculaire:
  • aspiration de mucus de la cavité nasale et buccale,
  • oxygénation
  • intubation trachéale
  • maintenir une pression artérielle adéquate
  • élimination des manifestations d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie,
  • en arrêtant les crises,
  • élimination de l'hypovolémie et des troubles de l'équilibre électrolytique, etc.

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral au stade des soins médicaux d'urgence, utilisez:

• la nifédipine;
• l'aspirine;
• les barbituriques (phénobarbital, sodium triopental, hexénal, etc.);
• neuroleptiques (aminazine, triftazine);
• cinq et quarante pour cent de glucose (l’administration de glucose n’est possible que si l’hypoglycémie est confirmée);
• euphyllinum et papaverine;
• antihypertenseurs (une exception est l'hypertension artérielle, supérieure à 220/110). Dans ce cas, les préparations de labétalol et d’ACE sont injectées, etc.
• furosémide, sorbitol, mannitol. L'exception est le développement de l'œdème cérébral. Dans ce cas, l'administration goutte à goutte par voie intraveineuse de solutions de L-lysine escinate ou de mannitol est indiquée.

Il est également nécessaire de commencer l’introduction de médicaments à action neuroprotectrice (mildronate, glycine, alpha-tocophérol, etc.).

Avec le développement des crises, le diazépam est utilisé.

Accident vasculaire cérébral - traitement (principes de base)

Le traitement de base (principal) contre l'IA vise:

• reperfusion adéquate (rétablissement de l'apport sanguin total au tissu cérébral);
  
• maintien des systèmes respiratoire et cardiovasculaire;
  
• assurer une oxygénation complète;
  
• maintenir la température corporelle, la pression artérielle et l'hémodynamique centrale;
  
• élimination des complications (troubles métaboliques, troubles de la coagulation sanguine, soulagement de l'œdème cérébral, convulsions, manifestations de l'hydrocéphalie, luxation des zones du cerveau, etc.);
  
• assurer la prévention des complications tardives et un traitement de rééducation plus précoce (restauration des fonctions perdues).

Traitement non médicamenteux de l'AVC ischémique

A l'avenir, une verticalisation progressive du patient. Dans le cas d'une évolution simple de l'IA, le patient peut être mis lentement sur le lit le quatrième jour (ses jambes doivent être abaissées). Dans le même temps, tous les mouvements du patient doivent être aussi passifs que possible. Il doit fournir un soutien total sous le dos et sur les côtés. Les pieds doivent être placés sur un support spécial ou sur le sol.

Le passage en position verticale n'est possible qu'à partir du septième jour (également en cas d'évolution simple et d'absence de contre-indications). Essayer indépendamment de se lever est interdit. Il faut expliquer au patient qu'il fait un effort excessif lorsqu'il essaie de se lever du lit sans aide, sans stress physique ou émotionnel (stress dû à la réalisation de son impuissance), à ​​une perte d'équilibre et à une chute, etc. peut conduire à un accident vasculaire cérébral récurrent ou au développement d'une complication.

Régime alimentaire pour accident ischémique

Tous les aliments dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral doivent être exclusivement bouillis et nettoyés (le régime vise à maximiser la facilité d'assimilation des aliments). La quantité de graisse et de NLC (acides gras insaturés) est fortement limitée. Les aliments riches en cholestérol sont exclus du régime alimentaire.

La consommation de sel est limitée à trois à cinq grammes par jour. Le régime augmente la consommation d'aliments contenant des fibres (purée de légumes et de fruits). Aliments gras, bouillons forts, épicé, sucré, etc. sont exclus. La viande est souhaitable pour remplacer le poisson maigre bouilli (contient des acides gras polyinsaturés utiles - les AGPI).

Les produits laitiers ne peuvent être consommés que sous forme non grasse (fromages à pâte dure à faible teneur en matière grasse, yogourts à faible teneur en matière grasse).

Au cours de la période de rééducation après un AVC ischémique, vous devez également suivre un régime visant à normaliser le poids corporel et l’équilibre lipidique (régime spécial prescrit aux patients souffrant d’athérosclérose).

Fumer et consommer de l'alcool, du café fort et du thé sont complètement exclus. De plus, tous les facteurs de risque sont réduits (traitement du diabète sucré, contrôle de la pression artérielle, normalisation de la coagulation sanguine et réduction du risque de formation de caillots sanguins).

Nutrition parentérale

En moyenne, les patients après un AVC ont besoin de 1 400 à 1 800 kcal par jour. Avec le développement du syndrome de dysfonctionnement multi-organique, l'apport calorique devrait être augmenté de soixante-dix pour cent.

À quelle fréquence les compte-gouttes après un AVC

Tous les traitements, y compris le compte-gouttes, sont administrés exclusivement par le médecin traitant, individuellement, en fonction de la gravité de l’état du patient, du moment de son arrivée (heure après le début de l’accident vasculaire cérébral), de la présence de complications et de maladies de fond (diabète, insuffisance cardiaque ou rénale, etc.).)

Les principales directions de la pharmacothérapie

Une étape importante dans le traitement de l'AVC ischémique consiste à:

• élimination des violations de l'équilibre hydrique et électrolytique;
• correction des troubles hypovolémiques et maintien du CBC (volume sanguin circulant);
• stabilisation de la pression veineuse centrale et sanguine;
• soulagement des signes de gonflement du cerveau.

Il est également déconseillé de réduire la pression dans la période aiguë d'infarctus ischémique. L'exception est l'hypertension artérielle de plus de 220/110 millimètres de mercure (dans ce cas, la pression est réduite de quinze pour cent au cours de la journée), le patient est atteint d'ARF ou de CRF (insuffisance rénale aiguë ou chronique), MI (infarctus du myocarde), HF (insuffisance cardiaque)..

À l'avenir, la pression artérielle diminuera progressivement, car avec sa forte diminution, la circulation sanguine cérébrale serait encore plus altérée et l'ischémie s'aggraverait.

S'il existe des indications d'un traitement thrombolytique systémique, la pression artérielle doit être inférieure à 180/105.

Tous les médicaments destinés à soulager l’hypertension artérielle sont prescrits conformément au protocole de traitement. Selon les indications des groupes utilisés:

• Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énapril);
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (éprosartan);
• dosage minimal de bêta-bloquants (propranolol);
• les diurétiques (les diurétiques osmotiques sont contre-indiqués en présence d'ARF, de CKD, de CH).

Avec le développement de l'hypotension artérielle, une thérapie par perfusion adéquate avec du chlorure de sodium est réalisée et des préparations de dopamine, de prednisolone et de dexaméthasone sont également administrées (si indiqué).

Des diurétiques sont prescrits pour la correction de la pression intracrânienne (diurétiques de l'anse: furosémide ou médicaments osmotiques - mannitol (en l'absence de contre-indications)).

De plus, ils maintiennent un taux de glucose normal (élimination des manifestations d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie). Avec le développement de crises, l'administration de diazépam, d'acide valproïque, de thiopental de sodium (avec inefficacité du diazépam) est indiquée.

Traitement thrombolytique de l’accident ischémique cérébral

En outre, la présence de contre-indications pour le traitement thrombolytique. Bien que la thrombolyse soit le traitement le plus efficace pour les AVC ischémiques, elle est strictement contre-indiquée dans les cas où:

• l'heure d'apparition de l'ischémie est inconnue (symptômes effacés, traitement tardif, etc.);
  
• un patient a été diagnostiqué (par scanner ou IRM) pour une hémorragie cérébrale, un anévrisme ou un sertissage anormal des vaisseaux cérébraux, un abcès ou une tumeur au cerveau;
  
• dans les antécédents du patient, il existe une indication d'hémorragie intracrânienne transférée, une crise cardiaque il y a moins de trois mois, une intervention chirurgicale il y a moins de deux semaines, etc.
  
• le patient souffre d'hypertension non contrôlée sur 185/110;
  
• le patient présente diverses coagulopathies, accompagnées d'une violation de la coagulation du sang;
  
• une thrombocytose a été détectée dans les analyses (inférieure à 100 000 U / μl);
  
• le patient prend des anticoagulants ou on lui a administré de l'héparine moins de deux jours avant l'AVC;
  
• processus infectieux-inflammatoire aigu révélé;
  
• il existe une lésion trop étendue avec œdème sévère et déplacement de structures;
  
• dans les analyses, on détecte moins de 2,7 hypoglycémies ou plus de 22,0 mmol par litre d'hyperglycémie.

Types de traitement thrombolytique

Si le patient a des indications de thrombolyse et en l’absence de contre-indications, il peut être effectué:

• thérapie systémique (intraveineuse);
• sélectif (intra-artériel);
• combinés;
• mécanique (élimination d'un caillot sanguin à l'aide d'un retriever ou d'une thrombo-aspiration).

La thrombolyse intraveineuse n’est pas pratiquée plus de 4,5 heures après un accident vasculaire cérébral.

Pour la thrombolyse systémique, l'utilisation d'un activateur de fibrinogène tissulaire recombinant (Aktilize) est recommandée.

Selon les indications, une intervention chirurgicale est recommandée, visant à rétablir un apport sanguin adéquat au cerveau, à réduire le risque de décès et à prévenir le développement de nouvelles complications. Ce traitement peut être précoce (pour le premier jour) et retardé (dans deux semaines).

La nomination d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires

Ce traitement vise principalement à prévenir les complications et les accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Le traitement anticoagulant est réalisé avec de la warfarine, du dabigantran, etc. Les posologies et les schémas thérapeutiques sont calculés individuellement, en fonction de la gravité de l’état du patient et de la présence de maladies ou de complications concomitantes.

Le traitement antiplaquettaire est effectué avec des préparations d’aspirine.

Traitement des effets de l'AVC ischémique

Le traitement de réadaptation après l’IA devrait être le plus tôt possible. Cependant, il est nécessaire que le patient et ses proches soient conscients qu'une charge de travail excessive ne peut qu'aggraver la situation. Par conséquent, tous les traitements sont effectués progressivement.

Il est également nécessaire de rappeler que le traitement doit être systématique, à long terme, continu et strictement décisif.

Au stade du repos au lit, les escarres sont évitées, un massage par vibrations spécial de la poitrine, des soins buccaux et oculaires et une prévention de la constipation sont effectués.

Plus tard, du cinquième au sixième jour, ils créent un ensemble spécial pour les membres paralysés, les mouvements de flexion passive et d'extension dans les articulations sont effectués.

Pendant la verticalisation du patient, utilisez des bandages spéciaux qui soutiennent les membres paralysés.

• exercices de respiration
• massages,
• kinésithérapie
• thérapie physique,
• ergothérapie,
• cours chez un orthophoniste
• physiothérapie
• acupuncture

Un soutien psychologique et des consultations visant à prévenir la dépression post-AVC sont organisés de manière obligatoire.

Autres prévisions

Le pronostic de récupération après un AVC est strictement individuel et dépend de la gravité de l’état du patient, de l’ampleur du foyer ischémique, du moment de son admission à l’hôpital, ainsi que de l’humeur du patient et de ses proches pour la réadaptation et du degré d’application des recommandations du médecin.

Les principaux médicaments pour le traitement de l'AVC ischémique

L'AVC ischémique est le type le plus courant et le plus insidieux. Les artères cérébrales sont bloquées ou fortement rétrécies, le sang pénètre dans le cerveau en quantités insuffisantes et ses cellules meurent en quelques minutes. Par conséquent, il est très important d'identifier rapidement la cause de l'AVC et de choisir le traitement approprié.

Etapes et principes de traitement

Un AVC ischémique peut entraîner une paralysie complète ou partielle, ainsi que la mort - 20% des décès cérébraux au cours de la période aiguë et 10% au cours de la première année après une attaque. Par conséquent, un traitement approprié en temps voulu, ainsi qu'une période de rééducation et de rééducation sont la clé d'une vie plus longue.

Il existe plusieurs étapes de traitement lors du développement d’un AVC ischémique.

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Préhospitalier

Immédiatement après l'attaque, le médecin ambulancier s'emploie à éliminer les violations des systèmes respiratoire et cardiovasculaire qui menacent la vie humaine. Si nécessaire, effectue un massage cardiaque indirect, une respiration artificielle ou une intubation trachéale.

Une assistance qualifiée, qui consiste à rétablir l'apport sanguin dans la région du cerveau touchée, devrait être fournie jusqu'à 6 heures après l'apparition des premiers symptômes, car il est possible à ce stade de stopper la formation du centre de la nécrose en réduisant le déficit neurologique.

La livraison du patient à l'unité de soins intensifs est effectuée dans un véhicule spécialisé - l'ambulance.

Hôpital

À l'hôpital, une thérapie spécifique et fondamentale est attribuée au patient. Ce dernier axe vise principalement à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, à assurer une respiration normale, à soutenir la circulation sanguine et la fonction cardiaque et à prévenir l'apparition d'une pneumonie.

Le but d'une thérapie spécifique (différenciée) dépend de la nature de l'AVC. Après avoir identifié le facteur étiologique de l’accident vasculaire cérébral et le moyen de l’éliminer.

Médicaments de base pour le traitement de l'AVC ischémique

Dans le traitement des accidents ischémiques, la thérapie différentielle joue un rôle important, son objectif principal étant de normaliser le flux sanguin local et de diminuer le volume cérébral.

Au cours du traitement, un certain nombre de médicaments et leurs combinaisons sont utilisés - il s'agit d'antiagrégants, de nootropiques, de thrombolétiques, d'antagonistes du calcium, d'antioxydants, etc.

Thérapie différenciée

Pour rétablir le flux sanguin dans le cerveau, restaurer davantage les zones endommagées et réduire le nombre de complications possibles, ces médicaments sont prescrits pour traiter les accidents ischémiques:

Récupération

En cas d'évolution favorable de l'AVC ischémique, les symptômes neurologiques aigus sont remplacés par une stabilisation progressive et une régression. Étant donné que les zones intactes du cerveau commencent à remplir les fonctions des sections endommagées, de nouvelles synapses et dendrites se forment entre les neurones.

L'efficacité des médicaments pour le traitement de l'AVC

À ce stade, il est important d'aider à la "reconversion" des neurones en effectuant une rééducation active de la parole et de la motricité.

Le coût du traitement après un accident vasculaire cérébral

Il est nécessaire de commencer les actions de rétablissement dans les six mois qui suivent un AVC ischémique. Ceci est considéré comme la meilleure option, bien que des mesures de réhabilitation ultérieur aient également un effet positif.

Dans le prochain post, lisez à propos du pronostic à vie des patients atteints d'un AVC ischémique cérébral chez les personnes âgées.

La pharmacothérapie au cours de la période de récupération comprend des médicaments qui ont un effet stimulant sur le métabolisme neuronal. Ceux-ci comprennent la pyrrolidone et ses dérivés (piracétam, etc.), les acides aminés et les médicaments vasoactifs (nicergoline, vinpocetine, etc.).

Rehab

Le complexe de rééducation après un AVC ischémique différé comprend non seulement une compensation pour un défaut neurologique et la restauration de la parole et de la motricité, mais également une adaptation professionnelle et sociale. La durée de la rééducation dépend entièrement de la taille de la zone touchée et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. Mais le processus de récupération devrait être systématique et progressif.

Selon le moment de la rééducation, vous pouvez obtenir les résultats suivants:

Prévention secondaire

Selon des études récentes, on peut affirmer que l’accident ischémique cérébral est l’une des conséquences et des complications d’un certain nombre de maladies du système cardiovasculaire. Le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique se traduit par de graves dommages à l'apport sanguin au cerveau.

Pour éviter le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents, il est nécessaire d'assigner un traitement adéquat. Par conséquent, chaque patient victime d'un AVC bénéficie d'une prévention secondaire des troubles circulatoires du cerveau.

Au cours des premières heures suivant l'apparition des symptômes cliniques de l'IA, des médicaments sont prescrits pour réduire de 25% le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent:

Si la cause de l'AVC ischémique est une sténose des artères principales de la tête, le tableau clinique de l'AVC peut être observé assez longtemps. Ceci est dû à l'augmentation progressive de la thrombose au site de rétrécissement des gros vaisseaux. Un tel cours d'IA en médecine s'appelle un AVC progressif.

Des attaques ischémiques ré-transitoires sont également possibles, ce qui indique une sténose des grandes artères. Dans ce cas, les anticoagulants sont prescrits pour aider à prévenir la croissance de la thrombose. Ceux-ci incluent l'héparine, nommée et dans les premiers jours de l'AVC ischémique.

Les contre-indications à son utilisation sont les suivantes: ulcère gastrique, épilepsie, hypertension artérielle, vieillesse, troubles de la conscience. Les patients dans ce cas sont assignés sulfate de protamine.

Les anticoagulants indirects (warfarine) sont prescrits en présence de défauts valvulaires et de fibrillation auriculaire.

La prévention des accidents ischémiques récurrents ne réside pas seulement dans la nomination de médicaments, mais également dans l'impact psychologique sur le patient.

Il est nécessaire de convaincre le patient victime d'un AVC qu'il est impossible de consommer des boissons alcoolisées et qu'il est nécessaire d'arrêter de fumer. Un rôle important est joué par la normalisation du poids corporel, ainsi que par la correction des troubles métaboliques.

Le traitement de l'AVC ischémique avec des médicaments contribuant à la restauration rapide de toutes les fonctions cérébrales doit être accompagné de manière continue d'autres mesures visant à prévenir la survenue d'un second AVC.

Activités requises avant l'arrivée de la brigade d'ambulances

Les premiers signes d’une altération de la circulation cérébrale sont un malaise, des rides et un assombrissement des yeux, des évanouissements et des vertiges. À ce stade, il est important d'appeler une ambulance et de prendre des médicaments qui protègent le cerveau contre les dommages importants.

La première étape consiste à mesurer la pression artérielle. À des taux élevés, le médicament antihypertenseur devrait être pris. L'administration intramusculaire de comprimés de cérébrolysine et de glycine aidera à protéger les cellules nerveuses, à stabiliser la circulation sanguine et à réduire la localisation des lésions des régions du cerveau.

Ces médicaments sont non seulement efficaces, mais constituent également le moyen de premiers secours le plus sûr dans le développement d'un AVC ischémique. Ils n’ont pratiquement aucune contre-indication et leur utilisation est efficace et préventive.

L’utilisation de médicaments homéopathiques avant l’arrivée d’une ambulance est justifiée et sans danger, car ses effets visent à stabiliser la circulation sanguine. Avec leur aide, il est possible de faciliter le flux de l'AVC ischémique. Il est également important que les médicaments homéopathiques puissent être pris avec la plupart des médicaments et à des fins prophylactiques.

Après l’apparition des premiers symptômes d’un AVC ischémique, il vaut la peine de refuser de prendre des médicaments vasodilatateurs (no-spa, papaverine, etc.).

Ces médicaments réduisent considérablement la circulation sanguine dans les vaisseaux de la région endommagée du cerveau, car ils n’agissent que dans les zones saines. Leur utilisation peut considérablement aggraver l'état du patient et entraîner la mort des cellules du cerveau.

Avec un trouble de la parole après un accident vasculaire cérébral, vous devez vous battre. Comment Lire le lien.

À propos des causes et des conséquences d'un AVC ischémique cérébral, lisez ici.

Un accident vasculaire cérébral ischémique peut passer avec peu ou pas de conséquences si le patient reçoit l'aide d'un expert pendant les premières heures de l'attaque. Prescrire un traitement ne peut que médecin, après avoir effectué les recherches nécessaires et trouver la cause du mal de tête. Par conséquent, l’automédication des médicaments susmentionnés peut avoir des résultats désastreux.

Traitement pour accident vasculaire cérébral ischémique

Un accident ischémique cérébral se caractérise par un début aigu et la formation d'un défaut neurologique stable ou en régression partielle, provoqué par une altération soudaine du flux sanguin dans une zone spécifique du cerveau avec le développement d'une zone de nécrose des neurones - infarctus du cerveau. Le traitement de l'AVC ischémique est effectué dans un cadre hospitalier spécialisé et vise à effectuer un traitement spécifique et fondamental, qui dépend du type d'accident vasculaire cérébral et de la cause (athérothrombotique, lacunaire, cardioembolique, associé à une microcclusion hémorhéologique et hémodynamique), à ​​la localisation de la lésion, ainsi qu'à la nature des modifications du neurone cérébral., l'état général du patient et les troubles associés.

Les étapes de la thérapie pour l'infarctus cérébral

Les accidents vasculaires cérébraux sont de loin les maladies les plus courantes du système nerveux central chez les patients matures et âgés, et les accidents ischémiques représentent 75 à 80% du nombre total des troubles cérébro-vasculaires de la circulation sanguine cérébrale. Dans la tactique du traitement, l'hétérogénéité étiologique et pathogénique de l'infarctus cérébral est prise en compte, la cause immédiate et le mécanisme du développement de l'AVC sont établis dans chaque cas, ainsi que le pronostic de la maladie, puis les méthodes de prévention secondaire pour prévenir le développement des AVC récurrents.

Avec le développement de l'AVC ischémique, le traitement comporte plusieurs étapes:

• préhospitalier;
• hôpital;
• traitement de réadaptation (médicaments, massage et stimulation électrique musculaire);
• rééducation (thérapie physique, réflexologie et massage).

Principes généraux du traitement de l'AVC ischémique

La rapidité, la continuité et la tactique correcte du traitement à tous les stades du traitement de l’accident ischémique cérébral sont d’une importance particulière. Ceci est associé à une mortalité élevée dans la période aiguë (20% de tous les cas d’infarctus cérébral), à une mortalité au cours de la première année suivant son développement (10-15%), ainsi qu’à des limitations fréquemment développées dans la vie quotidienne (déficience cognitive, langage et / ou troubles du mouvement).

Une grande importance est accordée aux activités de rééducation et de rééducation visant à réduire l'invalidité et la restauration la plus complète des fonctions neuronales perdues dans un service spécialisé ou un sanatorium neurologique local - thérapie physique, massage, thérapie de boue, physiothérapie et réflexologie. Pour les personnes en âge de travailler, un aspect important de l'étape de réadaptation (dispensaire) est l'emploi basé sur les compétences professionnelles.

Un nouvel outil de rééducation et de prévention des accidents vasculaires cérébraux au rendement étonnamment élevé: la collection du monastère. La collection du monastère aide vraiment à faire face aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral. De plus, le thé maintient la pression artérielle normale.

Premiers secours en phase préhospitalière

En cas de suspicion d'accident ischémique - mal de tête sévère soudain, vomissements, vertiges sévères, évanouissement à court terme avec développement de troubles de la parole (aphasie motrice ou sensorielle), déficience visuelle, paralysie ou parésie (membres, langue, visage), convulsions - il n'est pas nécessaire céder à la panique appeler immédiatement une ambulance.

Avant l’arrivée de l’équipe (si nécessaire), des mesures sont prises pour maintenir les fonctions vitales du patient, notamment:

1. normalisation de la respiration - pour assurer la circulation de l'air frais, libérant les voies respiratoires du mucus, des prothèses amovibles ou des vomissures (tournez la tête sur le côté et nettoyez la bouche avec un mouchoir propre), enlevez tous les objets de pression (cravate, collier serré, foulard);
2. soulever la tête et le haut du corps du patient de 25 à 30 cm (pour la prévention de l'œdème cérébral);
3. en cas de syndrome convulsif, prévenez les morsures de la langue, retirez les objets avec lesquels il pourrait se frapper la tête;
4. en cas d'arrêt cardiaque, effectuer une réanimation cardio-respiratoire (respiration artificielle et / ou massage cardiaque indirect).

Tactiques de traitement au stade préhospitalier

La formation d'un foyer stable de nécrose et le développement de changements structurels et morphologiques dans les neurones du cerveau lorsqu'un infarctus cérébral survient dans les 3-6 heures suivant les premiers symptômes, ce que l'on appelle la "fenêtre thérapeutique". Pendant ce temps, lorsque la circulation sanguine dans la zone ischémique est rétablie, le processus de formation d’une source de nécrose et de réduction du déficit neurologique s’arrête. Par conséquent, le facteur le plus important dans la phase préhospitalière est l'hospitalisation immédiate du patient dans l'unité de soins intensifs du département de neurologie ou l'unité de soins intensifs avec transport dans une ambulance spécialisée.

Le médecin ambulancier fournit au patient une assistance médicale intensive (au besoin, par réanimation) visant à éliminer les troubles du système cardiovasculaire et respiratoire mettant en jeu le pronostic vital (utilisation de conduits nasaux et oraux spéciaux), ainsi que des écoulements de la cavité buccale et du nez (mucus et / ou vomissements). ). Si nécessaire, une intubation trachéale, une respiration artificielle et un massage cardiaque indirect sont pratiqués.

Stade de traitement hospitalier

Le traitement de l'AVC ischémique à l'hôpital est la nomination d'un traitement de base et spécifique. Les principales orientations de la thérapie de base sont les mesures visant à garantir une respiration adéquate, la correction des troubles hydriques et électrolytiques, le maintien de l'activité cardiaque et une circulation sanguine normale, la réduction du gonflement du cerveau et la prévention du développement ou du traitement de la pneumonie. Les tactiques et les médicaments pour la thérapie de base sont largement indépendants du type de trouble de la circulation cérébrale (hémorragique ou ischémique), mais sont déterminés par la nature du trouble des fonctions vitales de l’organisme et visent à leur permettre un rétablissement complet.

Le traitement spécifique ou différencié est déterminé par la nature de l’accident vasculaire cérébral avec la détermination du facteur étiologique et son élimination dans les premières heures après le début des symptômes, ainsi que par l’utilisation de la neuroprotection.

Aujourd'hui, une compréhension des mécanismes étiologiques et pathogéniques du développement de l'AVC est la base pour la désignation d'un traitement efficace des troubles ischémiques au stade initial du développement de la maladie avec la définition de stratégies de traitement supplémentaires, et donc la réduction de la mortalité, la minimisation des anomalies cérébrales et la prévision d'un pronostic favorable.

Thérapie de base des troubles aigus de la circulation cérébrale

La thérapie générale (de base) des troubles vasculaires cérébraux aigus comprend:

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1. régulation des fonctions altérées du système cardiovasculaire et de la respiration (surveillance de la respiration, surveillance de la pression artérielle et de l'activité cardiaque avec correction des violations);
2. réduction de l'œdème cérébral (osmothérapie);
3. normalisation de l'équilibre eau-électrolyte;
4. contrôle de la température corporelle et de la dysphagie;
5. prévention des complications (pneumonie, infections des voies urinaires, embolie pulmonaire);
6. prophylaxie des escarres (soins de la peau, rotation, massage général léger, utilisation de rouleaux spéciaux, matelas).

Traitement spécifique de l'infarctus cérébral

Le traitement spécifique de l'AVC ischémique repose sur l'élimination de la cause immédiate ayant entraîné une obstruction des vaisseaux cérébraux, associée dans la plupart des cas (70%) à une thromboembolie ou à une thrombose de l'artère cérébrale. Par conséquent, la thérapie thrombolytique est principalement prescrite. Les anticoagulants, les enzymes de défibrine, les inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire et les neuroprotecteurs sont des médicaments spécifiques prescrits pour les troubles de type ischémique aigu de la circulation cérébrovasculaire. Le traitement des AVC ischémiques doit être opportun et adéquat, et toucher toutes les parties de la pathogenèse.

Traitement thrombolytique

Parmi toutes les méthodes modernes de traitement de l'infarctus cérébral, la thérapie thrombolytique fait partie des méthodes de traitement les plus efficaces, mais uniquement lorsqu'elle est appliquée dans les premières heures suivant le développement d'un accident ischémique cérébral (jusqu'à 6 heures après le début de l'accident). Ces médicaments contribuent à la dissolution des caillots sanguins grâce à la restauration du lit vasculaire et à la normalisation de la circulation sanguine dans le cerveau. Les médicaments de reperfusion ne sont prescrits que dans un hôpital spécialisé dans les six heures suivant l’apparition des premiers symptômes avec confirmation du diagnostic de troubles circulatoires ischémiques cérébraux aigus.

Utilisation d'anticoagulants

L’utilisation d’anticoagulants (nadroparine, héparine, énoxiparine, daltoparine) vise à prévenir une augmentation du nombre de caillots sanguins et, par conséquent, la progression d’une pathologie neurologique, ainsi que l’activation de la fibrinolyse et la prévention des complications associées à la formation de thrombus intravasculaire actif. Les anticoagulants au cours de la période aiguë d'infarctus cérébral sont les suivants: accidents vasculaires cérébraux importants (plus de 50% de l'artère cérébrale moyenne), hypertension artérielle non contrôlée, ulcère peptique, thrombocytopénie grave et maladie grave des reins et / ou du foie. Il est également déconseillé de prescrire ces médicaments simultanément à la reopolyglukine, aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et aux substituts du sang en raison du risque de syndrome hémorragique.

But des neuroprotecteurs

L'utilisation de neuroprotecteurs, ainsi que la thrombolyse, est limitée à la "fenêtre thérapeutique" (3 à 6 heures après l'apparition des premiers symptômes neurologiques) et vise à protéger les neurones et à inhiber la chaîne pathologique des réactions neurochimiques. Par conséquent, les médicaments ayant une activité antioxydante élevée et réduisant l’activité des médiateurs excitateurs (glycine, piracétam, cérébrolysine) sont capables de neuroprotection. En outre, les médicaments vasoactifs (pentoxifylline, vinpocétine, bloqueurs des canaux calciques et insténon) sont largement utilisés à cette fin. Pour activer la restauration de la motricité et de la sensibilité, le traitement neuroprotecteur est associé à des exercices physiques simples, à un léger massage des membres affectés et à une stimulation électrique des muscles.

Stade de traitement de rééducation

La prise en charge des patients ayant subi un AVC ischémique au cours de la période de récupération vise à stabiliser les symptômes neurologiques et leur régression progressive associée aux processus de «reconversion» des neurones, permettant ainsi aux régions cérébrales intactes d'assumer progressivement les fonctions des départements concernés. Ce processus au niveau cellulaire est dû à la formation de nouvelles synapses et de dendrites entre neurones, à des modifications des propriétés des membranes neuronales.

Les médicaments qui activent les processus de restauration des fonctions perdues après un infarctus cérébral sont les moyens qui stimulent le métabolisme des neurones - médicaments vasoactifs (ginkgo biloba, vinpocine, pentoxifylline), médicaments à base d’acides aminés (cerebrolysine), dérivés de la pyrrolidine (piracétam), nootropiques (phénotropyl) Également au cours de cette période, une rééducation passive (massage, thérapie par l'exercice) est réalisée pour réduire le risque de développement et la progression des contractures, les escarres, la thrombose veineuse profonde et la restauration progressive des fonctions motrices.

Rééducation précoce des patients après un AVC ischémique

La rééducation des patients après un AVC ischémique doit commencer le plus tôt possible - avec l’extension du mode moteur et après le transfert dans la chambre générale à la fin de la première ou de la deuxième semaine (en fonction du bien-être général du patient). Il vise à restaurer le fonctionnement des muscles - massage thérapeutique, stimulation électrique et exercices de physiothérapie selon un programme individuel. Le massage et la thérapie par l’exercice constituent la prévention des contractures musculaires et des douleurs articulaires, la restauration progressive de la sensibilité des membres et l’activation des connexions perdues entre les neurones.

Le massage thérapeutique au cours de cette période est effectué très soigneusement sous forme de légers mouvements avec augmentation du tonus musculaire aux extrémités ou de pétrissage superficiel et de légers frottements avec réduction du tonus musculaire avec électrostimulation des muscles et thérapie par l'exercice selon un programme choisi individuellement.

Caractéristiques de la phase de rééducation

La rééducation du patient après un infarctus cérébral dure de plusieurs mois à un an ou plus. Il est préférable d’effectuer cette phase de récupération dans un sanatorium neurologique local afin que le changement climatique ne provoque pas l’aggravation des symptômes neurologiques ni la progression de maladies somatiques concomitantes (hypertension artérielle, arythmies, diabète sucré).

Dans un sanatorium spécialisé, tous les troubles moteurs sont restaurés à l'aide d'exercices de kinésithérapie (kinésithérapie) et de kinésithérapie. Le massage, la thérapie par la boue et la réflexologie aident à rétablir la sensibilité perdue.

Types de massage dans le traitement des effets de l'infarctus cérébral

Les conséquences les plus fréquentes après un AVC ischémique sont des désordres de gravité variable et des troubles du mouvement. Le massage thérapeutique est indiqué aux patients de la période aiguë (de la première à la deuxième semaine) pour la prévention des escarres et vise à améliorer la microcirculation, en particulier chez les patients souffrant d'obésité ou de malnutrition, d'incontinence urinaire, ainsi que lors de la fixation de lésions infectieuses concomitantes. Au début de la période de rééducation, le massage vise à prévenir les contractures musculaires et articulaires, à rétablir la sensibilité, à rétablir l’activité des cellules nerveuses et à normaliser la transmission altérée des impulsions nerveuses. En outre, le massage vise à rétablir le tonus musculaire en présence de parésies et de paralysies flasques afin de normaliser l'activité motrice du patient.

Stade du dispensaire

La rééducation après un AVC ischémique est très importante. Dans la période des conséquences des désordres aigus de la circulation cérébrale, il est recommandé d'organiser un régime avec ergothérapie et nutrition. Les patients après un AVC ischémique doivent être surveillés en permanence par un neurologue qui suit des traitements médicamenteux, une thérapie physique, des massages et une physiothérapie, ainsi que la récupération de troubles neurologiques (parésie flasque, troubles de la parole et troubles cognitifs).

La récupération de la capacité de travail après un infarctus cérébral, en particulier chez les jeunes patients, est un emploi fondé sur les capacités de compensation et les compétences professionnelles du patient.

Caractéristiques du stade de dispensaire avec violations persistantes

En présence de changements moteurs persistants, il est recommandé de masser et d’entraîner tous les groupes musculaires afin d’augmenter l’activité motrice globale. En cas de perte des fonctions de parole du patient, de consultation et de traitement par un orthophoniste, des médicaments à effets neurotrophiques et neuromodulateurs (neuroprotecteurs) et une prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux récurrents sont nécessaires à la correction des troubles de la parole. Les troubles neurologiques persistants sont la cause la plus fréquente d'invalidité.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral ischémique

Le pronostic de la maladie après une circulation sanguine cérébrovasculaire aiguë par type ischémique dépend de la localisation du processus pathologique et du volume des lésions cérébrales, de la gravité des maladies concomitantes, de l’âge du patient, du délai d’hospitalisation et du début du traitement.

Prévention des accidents ischémiques

La prévention de l'infarctus cérébral repose sur la prévention efficace de la thrombose des vaisseaux sanguins qui se produit lorsque des plaques d'athérosclérose et des caillots sanguins se forment dans le sang - maintien d'un poids adéquat et d'un mode de vie sain, abstention de fumer, de boire de l'alcool et d'autres mauvaises habitudes. Des cours de physiothérapie, des promenades, une alimentation saine et rationnelle et des massages généraux sont nécessaires pour prévenir le développement et la progression de maladies cardiovasculaires telles que l'athérosclérose, l'hypertension, les arythmies, les infarctus du myocarde et la pathologie du système nerveux (migraine, dystonie végétative-vasculaire avec syndrome cérébro-sténénique). Les patients présentant un diabète, une hypertension et une hypercholestérolémie sont à risque de subir un AVC ischémique.

Êtes-vous à risque si:

• avoir des maux de tête soudains, des "mouches clignotantes" et des vertiges;
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• se sentir faible et fatigué rapidement;
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Ce sont tous des signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral! E. Malysheva: «Avec le temps, les signes observés, ainsi que la prévention à 80%, aident à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à éviter de terribles conséquences! Pour vous protéger et protéger vos proches, vous devez utiliser un outil à un sou. »LIRE LA SUITE. >>>