Traitement de l'angine à l'hôpital

Traitement d'une crise d'angine de poitrine à long terme à l'hôpital

• Réduire l'hypertension artérielle
• Diminution de la fréquence cardiaque
• Inhalation d'oxygène pour enrichir leur sang et réduire l'hypoxie
• Soulagement de la douleur
• Élimination de la peur et de l'anxiété (dépend souvent de la rapidité et de la stabilité du syndrome de la douleur)

Peut-être, dans certains cas, il y aura suffisamment de repos, d'inhalation d'oxygène et de nitroglycérine et / ou d'aspirine (voir ci-dessus) pour éliminer le syndrome douloureux (voir ci-dessus). En cas d’inefficacité de ces médicaments, il peut être nécessaire d’administrer des analgésiques narcotiques, un anticoagulant direct pour héparine (sa forme de faible poids moléculaire peut également être utilisée) ou un inhibiteur d’un glycopeptide plaquettaire.

L’administration simultanée d’aspirine à une dose quotidienne de moins de 324 mg d’héparine par voie intraveineuse avec contrôle du temps de thromboplastine partielle activée (APTT) à un niveau de 60 - 75 secondes est l’un des schémas les plus couramment utilisés pour réaliser un traitement thrombolytique chez un patient souffrant d’angor instable. En règle générale, le traitement anticoagulant se poursuit pendant 3 à 5 jours après la stabilisation de l'état du patient ou jusqu'au moment de l'opération pour rétablir la circulation sanguine dans les artères coronaires (revascularisation).

Souvent, une assistance rapide à un patient souffrant d'angine de poitrine prolongée peut prévenir l'apparition d'un infarctus du myocarde et la mort subite. Le traitement programmé de la maladie coronarienne vise à éliminer ou à réduire au maximum l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, des perturbations du rythme cardiaque et de la conduction, ce qui ralentit la progression de la maladie.

Dans le traitement prévu de la coronaropathie en général et de l’angor - en particulier, plusieurs domaines doivent être soulignés:

1. Éliminer ou au moins minimiser les facteurs de risque
   
2. Traitement médicamenteux
   
3. Méthodes de chirurgie intravasculaire (endovasculaire) et de chirurgie cardiaque elle-même

Élimination ou contrôle des facteurs de risque de cardiopathie congénitale

Selon l'avis des spécialistes, les mesures visant à éliminer ou à combattre les facteurs de risque de coronopathie, dont l'utilité et l'efficacité ont été prouvées et ne font aucun doute parmi les experts (la soi-disant I, la classe de preuves la plus élevée en médecine) comprennent actuellement:

1. Traitement de l'hypertension
2. Cesser complètement de fumer
3. Contrôle adéquat de la glycémie chez les patients diabétiques
4. Activité physique suffisante
5. Réduction des lipides sanguins (traitement hypolipidémiant) avec un taux de cholestérol de lipoprotéines de basse densité (LDL) de 3,34 mmol / l, ou de 130 mg / dL et plus
6. Réduire le surpoids (en présence d'hypertension, d'altération du métabolisme du cholestérol ou de diabète)

Les mesures dont l'utilité / l'efficacité n'est pas prouvée de manière convaincante ou les opinions d'experts sur cette question sont ambiguës (preuves de classe II) comprennent:

1. Traitement hypolipidémiant avec cholestérol LDL 2,58-3,33 mmol / L ou 100 - 129 mg / dL
2. Femmes prenant des médicaments hormonaux après la ménopause (traitement hormonal substitutif) en l'absence de contre-indications
3. Surpoids réduit en l'absence d'hypertension, de métabolisme du cholestérol ou de diabète sucré
4. Prescription acide folique, vitamines C et E
5. Diagnostic et traitement de la dépression
6. Elimination des situations stressantes

Parmi les inefficaces, du point de vue de la médecine factuelle (classe de preuves III), les moyens et méthodes de prévention de la maladie coronarienne sont appelés ail et acupuncture, qui sont très populaires dans notre région.

Traitement de l'hypertension artérielle
Étant donné la relation linéaire identifiée entre l'augmentation des niveaux de pression artérielle systolique et / ou diastolique et le risque de maladie coronarienne, ainsi que ses complications, un traitement antihypertenseur adéquat permettant de maintenir la pression artérielle au niveau optimal du patient est considéré comme un outil important pour la prévention des crises d'angine et la progression de la maladie coronarienne.

Cesser de fumer
Puisque le tabagisme contribue à augmenter les taux sanguins de fibrinogène et de carboxyhémoglobine, à réduire le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), augmente l'adhésion (adhésion) des plaquettes et soulage le spasme des artères coronaires, il est clair que le rejet de cette dépendance réduira. En conséquence, dans les premiers mois après l'arrêt du tabac, le risque d'infarctus du myocarde diminuera.

Le traitement hypolipidémiant est un moyen très populaire et efficace de lutter contre la maladie coronarienne dans toutes ses manifestations et un outil efficace pour réduire la mortalité cardiovasculaire et globale, en particulier chez les groupes de personnes plus âgées. Les critères pour la nomination de médicaments hypolipidémiants (principalement les statines) sont indiqués ci-dessus. Lors de leur réception, il est nécessaire de surveiller les paramètres fonctionnels du foie, du système musculaire squelettique (faiblesse et douleurs musculaires), ainsi que des organes du tube digestif (nausée, lourdeur après avoir mangé, diarrhée, etc.).

Traitement du diabète
Étant donné que le diabète sucré de type 1 et de type 2 augmente plusieurs fois le risque de décès coronarien chez l'homme et la femme, le contrôle de la qualité de la glycémie est une condition préalable à la gestion d'un patient souffrant d'IDH et d'angine de fatigue. Cela peut être réalisé non seulement à l'hôpital, mais aussi en ambulatoire (à domicile), si le patient dispose d'un appareil de mesure individuelle de la glycémie (glucomètre). Il faut se rappeler qu’il est important d’évaluer la qualité du contrôle de la glycémie lors de la mesure de cet indicateur, à jeun et 2 heures après un repas. L'absence de contrôle glycémique adéquat est indiquée par des taux de ³ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) ou de ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL), respectivement.

Activité physique
Il est démontré à tout patient atteint de coronaropathie que son volume devrait être différent pour les angines de poitrine de 1-2 et 4 classes fonctionnelles. Si dans le premier cas, l'intensité de l'exercice peut être assez élevée, mais que celle-ci ne mènerait pas à des crises d'angor, dans le second cas, un entraînement de faible intensité est montré. Dans le processus de bonne tolérance du niveau d'activité physique proposé après le contrôle de l'électrocardiogramme et l'examen du médecin et avec son consentement, il est possible d'augmenter progressivement le niveau d'activité physique avec un contrôle attentif du bien-être. Une autre condition préalable à l’entraînement physique est leur régularité (par exemple 30 minutes au moins 3 fois par semaine). L'entraînement physique améliore l'état psychologique du patient, accroît sa résistance à l'effort physique et affecte favorablement le spectre lipidique du sang.

Éliminer / minimiser les facteurs de risque de coronaropathie est non seulement un outil efficace pour améliorer le pronostic des patients atteints de cette pathologie, mais également une légère augmentation de leur résistance (tolérance) à l'effort physique. Ceci peut être réalisé en particulier par le contrôle de la qualité des niveaux de pression artérielle, de la glycémie, du poids corporel et d’exercices réguliers, organisés et mesurés. Cependant, la majorité des patients atteints de coronaropathie, d’angine de poitrine III-IV et, souvent, de classe fonctionnelle II, ne peuvent toujours pas se passer au quotidien sans prendre de médicaments capables d’éliminer et / ou de prévenir le développement d’une crise de douleur derrière le sternum. Les médicaments ayant cet effet comprennent les nitrates, les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium. Leur sélection individuelle peut être effectuée à la fois dans un hôpital et en ambulatoire. Les paramètres cliniques (diminution de la fréquence, de la gravité et de la durée des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que du nombre de comprimés de nitroglycérine pris pour les éliminer) et des tests de résistance objectifs (augmentation de la résistance des patients à une mesure mesurée) peuvent être utilisés comme critères d'efficacité.

Nitrates

Le plus souvent, les patients prennent de la nitroglycérine (médicament à action brève pour éliminer les accidents vasculaires cérébraux), du dinitrate d'isosorbide ou son métabolite, l'isosorbide-5-mononitrate (médicaments à action prolongée pour la prévention des attaques).

Le mécanisme d'action: les médicaments renforcent la formation d'oxyde nitrique (NO), une substance biologiquement active qui se forme et agit au niveau des cellules de la paroi de la paroi vasculaire. L'oxyde nitrique provoque une relaxation (relaxation) des cellules glomérulaires vasculaires, entraînant leur expansion, notamment de grande taille, située dans la membrane cardiaque externe (épicardium) des artères coronaires. La conséquence d'une expansion systémique (dans tout le corps) des vaisseaux sanguins est de réduire le flux sanguin vers le cœur et, par conséquent, de réduire la charge sur le muscle cardiaque (ou la précharge). L'expansion des artères coronaires améliore la circulation sanguine dans celles-ci. Cela crée des conditions favorables à l’élimination de l’angor.

Formes de libération: comprimés pour la réception sous la langue et à l'intérieur, capsules, aérosols, formes à appliquer sur la membrane muqueuse des joues ou des gencives, disques, timbres. Création de formes galéniques de nitrates à longue durée d'action (médicaments appelés retardement). L'efficacité des médicaments jusque-là très populaires, la nitroglycérine-dépôt (sustak-forte, etc.), est désormais considérée comme douteuse et l'élimination du syndrome douloureux s'explique principalement par l'action psychothérapeutique (effet "placebo").

Indications d'utilisation: élimination et prévention du développement des accidents vasculaires cérébraux.

Modes d'administration: afin de prévenir les effets de l'habituation, les nitrates sont maintenant prescrits le plus souvent par intermittence, ce qui permet de maintenir l'intervalle de 8 à 12 heures sans effet en jours. Si un patient a une angine de poitrine se développe habituellement tôt le matin, il est plus approprié pour lui de prendre des retardants avant le coucher. Si l'angine survient à la première sortie de la rue, il est possible de prendre des nitrates à action brève (avec une activité physique faible, principalement le matin) et des nitrates retardés (avec une activité physique modérée pendant la journée) immédiatement après le réveil. En cas d'angine de poitrine III, et en particulier de classe IV, il est préférable de prendre des nitrates à courte action en mode «à la demande» (douleur apparaissant sous la langue) ou immédiatement avant l'exercice souhaité. Parfois, les nitrates peuvent être utilisés pour augmenter la résistance à l'effort physique (par exemple, avant, étape par étape, avec l'aide d'un médecin, pour augmenter l'activité physique, le patient peut prendre une forme pré-prolongée de nitrates, qui, si nécessaire, protège le cœur de l'ischémie), mais ne doit en aucun cas continuer. activité physique avec l'apparition de l'angine, dans l'espoir qu'elle se passera sans conséquences pour votre corps! En dépit de l'effet anti-sténocardique prouvé, les nitrates n'ont pas révélé d'effet positif sur le pronostic (probabilité d'infarctus du myocarde, mort subite) et l'espérance de vie des patients atteints de cardiopathie ischémique. Par conséquent, les patients ne doivent pas participer à la consommation de nitrates. À l'heure actuelle, il est plus correct de les combiner avec d'autres groupes de médicaments, le plus souvent avec des bêta-bloquants, car ces derniers peuvent, entre autres, éliminer la tachycardie provoquée par les nitrates.

Avertissements: chez de nombreux patients, dans le contexte d'une consommation régulière plus ou moins prolongée de nitrates (à la fois à action brève mais pas à la nitroglycérine et à retardement), leur dépendance s'accentue, accompagnée d'une diminution / absence d'effet thérapeutique.

Règles de stockage de la nitroglycérine:

1. Le médicament doit être disponible pour le patient à tout moment, mais les emballages contenant de la nitroglycérine ne doivent pas être placés à proximité du corps humain (sa chaleur, ainsi que la température ambiante élevée) sont préjudiciables à la nitroglycérine.
2. Le couvercle de l'emballage contenant de la nitroglycérine doit être bien fermé (pour réduire le risque de contact avec l'air)
3. La nitroglycérine a une durée de vie assez courte, il est donc préférable de mettre à jour le médicament tous les trois mois.
4. Après avoir pris de la nitroglycérine (ainsi que des nitrates et des antagonistes du calcium), vous ne pouvez pas prendre de douche chaude (en particulier un bain), ni modifier radicalement la position du corps (lever) - une diminution de la pression artérielle peut provoquer des vertiges et même des évanouissements.

Effets secondaires: comme lors de la réception de la nitroglycérine et d’autres nitrates, des maux de tête se développent souvent. Elle peut être quelque peu affaiblie après plusieurs jours de consommation régulière de nitrates. Malheureusement, le mal de tête a souvent une intensité mal tolérée par le patient. Il arrête de prendre le médicament ou réduit la dose à un niveau où l'efficacité thérapeutique des nitrates semble douteuse. Par conséquent, pour étudier la tolérabilité des nitrates, les experts proposent souvent aux patients de recevoir leurs essais en dehors de l'attaque. En cas de faible tolérance, le médecin et le patient procèdent à la recherche de médicaments de substitution.

Contre-indications: glaucome à angle fermé, intolérance à la nitroglycérine.
bêta-bloquants

Le principal groupe de médicaments utilisés dans le traitement de la maladie coronarienne en général et de l’angine de poitrine en particulier. En pratique clinique, plusieurs générations de bêta-bloquants sont utilisées, se différenciant par la cardiosélectivité (la présence ou l'absence de la capacité de bloquer de manière prédominante les récepteurs β1-adrénergiques du cœur), ainsi que certaines autres propriétés pharmacologiques.

Première génération (non cardiosélective): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acébutolol, oxprénolol, pénbutolol, pindolol.
La deuxième génération (cardio sélectif): aténolol, bétaxolol, métoprolol, bisoprolol.
La troisième génération (avec effet vasodilatateur supplémentaire): le labétalol, le carvédilol, le nébivalol et le céliprolol. Si les deux premiers médicaments de la troisième génération sont non cardio-sélectifs et provoquent une vasodilatation en raison du blocage des récepteurs alpha-adrénergiques, le céliprolol et, en particulier, le nébivalol ont une cardio sélectivité. L’expansion des vaisseaux provoquée par le nébivalol est due à l’induction d’oxyde nitrique (voir nitrates).

Le mécanisme d'action: réduire le rythme cardiaque et la pression systolique après la prise de bêta-bloquants réduit la dépense énergétique du cœur, en particulier lors d'une activité physique, réduisant ainsi le besoin en oxygène du muscle cardiaque. De plus, en raison de l'allongement du temps de relaxation (diastole) du muscle cardiaque, le temps nécessaire pour que le sang pénètre dans les artères coronaires augmente, ce qui a un effet positif sur l'apport de sang au myocarde.

Formes de libération: comprimés, mais il existe également des solutions pour administration par voie intraveineuse.

Indications d'utilisation: cardiopathie ischémique, y compris diverses formes d'angor, autres que les variants, infarctus du myocarde (certains médicaments à partir du premier jour), cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque (arythmies supraventriculaires et ventriculaires), hypertension, hyperthyroïdie et parathyroïde, anxiété, tremblements du delirium, tremblements des mains d'une cause non identifiée, migraine, glaucome, prévention du saignement des varices de l'œsophage chez les patients atteints de cirrhose du foie, augmentation générique activité. Certains bêta-bloquants adrénergiques (bisoprolol, carvédilol et métoprolol) ont un effet positif sur le pronostic (risque d'infarctus du myocarde, mort subite) et sur l'espérance de vie de patients atteints de coronaropathie, comme l'a démontré de vastes études multicentriques.

Modes d'administration: déterminés par le médicament spécifique

Avertissements: soyez prudent lorsque associé au vérapamil, diltiazem - exacerbation de l'insuffisance cardiaque, développement de troubles de la conduction de l'excitation du muscle cardiaque (bolkadie!), Médicaments hypoglycémiques - augmente le risque de chute de la glycémie.
Effets secondaires:

• Commun à tous les médicaments: réactions allergiques, syndrome de sevrage, ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie), troubles de la conduction (blocage) du muscle cardiaque, baisse de la pression artérielle, augmentation de l'insuffisance cardiaque
• Plus non sélective sur le plan cardio: détérioration de la circulation sanguine périphérique, bronchospasme, augmentation du taux de cholestérol des lipoprotéines de très basse densité, triglycérides, diminution de la puissance, baisse du taux de glucose dans le sang qui peut être facilement omis en raison de son effet inhibiteur sur des manifestations telles que le rythme cardiaque rapide, les tremblements membres, transpiration accrue, diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline, augmentation de l'activité contractile de l'utérus (menace de fausse couche).

Contre-indications: la présence de maladies et d'affections pouvant être aggravées par les bêta-bloquants (voir Effets secondaires).

Ce groupe comprend les vaisseaux sélectifs agissant principalement (amlodipine, isradipine, nifédipine, nimodipine, nitrendipine, lacidipine, riodipine) ou le coeur (vérapamil, diltiazem) et antagonistes non sélectifs du calcium (fendiline).

Mécanisme d'action: les médicaments, en fonction du sous-groupe auquel ils appartiennent, réduisent la résistance vasculaire périphérique et / ou la contractilité du cœur, réduisant ainsi le besoin d'oxygène du muscle cardiaque. La capacité des antagonistes du calcium à dilater les artères coronaires est décrite. Ainsi, les médicaments réduisent la tension artérielle, améliorent la circulation périphérique et ont un effet positif sur l’alimentation en sang du myocarde.

Formes de libération: comprimés, certains médicaments, par exemple la nimodipine, pour administration par voie intraveineuse.

Indications d'utilisation: coronaropathie, y compris angor vasospastique chez les patients présentant une artère coronaire moins modifiée (médicaments de choix), arythmies cardiaques (arythmies supraventriculaires), hypertension artérielle, en particulier chez les personnes âgées, détérioration de la circulation périphérique.

Schémas posologiques: déterminés par le médicament spécifique

Avertissements: Lors de la prise de nifédipine sous la langue, la pression artérielle peut chuter, surtout si vous passez d'une position horizontale à une position verticale.

Effets secondaires: constipation (vérapamil), œdème des membres inférieurs (principalement le diltiazem), bouffées de chaleur du visage, maux de tête (nifédipine et autres médicaments de ce sous-groupe).

Contre-indications: abaisser la pression artérielle; syndrome du sinus faible, conduction auriculo-ventriculaire altérée (pour le vérapamil et le diltiazem).

Tous ces groupes de médicaments nécessitent une individualisation des doses et du schéma thérapeutique. Il est souvent nécessaire de prendre en commun deux et parfois trois médicaments. Hélas, la réception combinée ne renforce pas toujours l'effet anti-angineux.

Tous ces médicaments améliorent directement ou indirectement le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires du cœur et réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque, assurant ainsi la normalisation du métabolisme de celui-ci.

Médicaments affectant le métabolisme dans le muscle cardiaque

L'ATP, la cocarboxylase, la riboxine, les vitamines B et certaines préparations à base de potassium, ainsi que de nombreux autres médicaments, ont été utilisés à des moments variés pour "améliorer directement" le métabolisme des cellules du muscle cardiaque. Malheureusement, leur effet positif sur le muscle cardiaque était plus souhaitable que réel. Actuellement, un nouveau médicament, la trimétazidine, a été introduit dans la pratique clinique. Il a démontré de manière expérimentale une amélioration du métabolisme du muscle cardiaque dépourvu d'oxygène. Chez les patients atteints de coronaropathie, d'angine de fatigue, la trimétazidine a augmenté la tolérance à l'effort. En raison d’une bonne tolérance, de l’absence de contre-indications et de son effet sur la pression artérielle, la trimétazidine gagne en popularité parmi les spécialistes et les médecins. Puisque le médicament facilite l'absorption cellulaire du glucose, il est particulièrement indiqué pour les personnes atteintes de coronaropathie et de diabète.

Aspirine et autres médicaments qui affectent la coagulation du sang par les plaquettes

À ce jour, l’acide acétylsalicylique, connu sous le nom d’aspirine pour la plupart des patients, affecte la coagulation du sang et est utilisé dans le traitement planifié des patients présentant diverses formes de coronaropathie. Chez les patients qui prennent constamment de l'aspirine à raison de 75 à 325 mg par jour, les complications terribles de maladies cardiovasculaires telles que les crises cardiaques et, en particulier, les accidents vasculaires cérébraux se développent de manière significative.

Il est important de noter que l'utilisation d'aspirine par le patient ne nécessite pas de surveillance des paramètres de coagulation sanguine, en particulier de la capacité des plaquettes à se coller, ou de l'adhérence. Dans le même temps, les patients prenant de l'aspirine augmentent le risque de développer des lésions (de l'érosion et même des ulcères) de l'estomac et / ou du duodénum, ​​même ceux qui n'ont jamais eu de problèmes médicaux associés à ces organes. Afin de protéger la membrane muqueuse du tube digestif des dommages liés à la prise d'aspirine, il est généralement recommandé de prendre l'un des bloqueurs du protopompe (oméprazole, lanzoprazole, pantoprazole, rabéprazole, esoméprazole) en parallèle. Dans la plupart des cas, une seule prise (30 minutes avant le petit-déjeuner) d'une capsule (comprimé) de l'un de ces médicaments suffira à réduire considérablement le risque de développer ces complications.

Les nouveaux médicaments (ticlopidine et clopidogrel) ont un effet suppressif plus puissant sur le processus d’adhésion des plaquettes, mais leurs avantages évidents par rapport à l’aspirine n’ont pas encore été prouvés. Par conséquent, ils sont prescrits principalement pour une faible tolérance à l'aspirine (par exemple, l'aspirine pour l'asthme). La ticlopidine est généralement utilisée à 250 mg 2 fois par jour; Pour un effet plus rapide, une dose de charge de 500 mg peut être utilisée. Clopidogrel - 75 mg 1 fois par jour; Pour un effet plus rapide, une dose de charge de 300 à 600 mg peut être utilisée. Il convient de rappeler que l'utilisation prolongée de la ticlopidine, qui présente les mêmes contre-indications que l'aspirine, peut entraîner une inhibition de la formation de leucocytes et de plaquettes dans la moelle osseuse, ce qui entraînera une diminution de leur contenu dans le sang périphérique, respectivement une leucopénie et une thrombocytopénie.

Par conséquent, les patients prenant de la ticlopidine ont besoin d'un examen périodique d'un test sanguin clinique (leucocytes, plaquettes).

Le dipyridamole a le moins d’effet sur les plaquettes. Par conséquent, en tant qu’agent antiplaquettaire, il n’est pas recommandé de l’approvisionner en sang du muscle cardiaque, qui souffre donc d’un déficit en oxygène (syndrome de vol).

L'efficacité et, par conséquent, l'opportunité d'utiliser chez des patients souffrant de diverses formes de coronaropathie, les soi-disant antioxydants (vitamines C et E, coenzyme Q10, etc.), ainsi que l'hormonothérapie substitutive chez les femmes après la cessation de la menstruation (post-ménopausique) nécessitent des études complémentaires et justification scientifique et pratique du point de vue de la médecine factuelle.

Comment traiter l'angine

En Allemagne, dans des hôpitaux spécialisés, les examens de diagnostic des patients souffrant d’angine de poitrine aiguë sont associés à des mesures de soins intensifs ou de réanimation. Tâche numéro un: dès que possible pour supprimer l'attaque.

Attaque d'angine - que faire?

Ainsi, le patient doit tout d'abord être mis en état de repos, correctement mis en place (son torse étant soulevé à un angle de 30 degrés), et ce n'est qu'ensuite que le premier cardiogramme.

En plus de l'ECG, ils organisent une surveillance constante du rythme cardiaque. D'autres mesures de diagnostic, si l'attaque ne passe pas, sont souvent de nature interventionnelle (offensante).

Le cathétérisme cardiaque en tant qu'une des étapes du traitement de l'angine à l'hôpital

Les examens par cathéter permettent d’établir la cause de l’attaque (il s’agit souvent d’une sténose du vaisseau coronaire) et même de l’éliminer (élargir la zone de la sténose avec un ballon gonflable spécial à la pointe du cathéter cardiaque ou installer un stent). Le cathétérisme cardiaque est également pratiqué à la clinique de cardiologie de l'hôpital Compassionate Brothers de Regensburg, au centre allemand de cardiologie à Munich et dans tous les centres de cardiologie allemands, ainsi que dans de nombreuses cliniques spécialisées dans des maladies des organes internes.

Diagnostic soigneux du coeur dans le traitement de l'angine

En plus d'examiner le cœur (si nécessaire, il s'agit d'imagerie par résonance cardio-magnétique ou de tomodensitométrie), des examens approfondis sont effectués sur d'autres zones: poumons, œsophage, estomac, etc., car les causes de la douleur thoracique peuvent être de nature non cardiologique. Les diagnostics différentiels peuvent déterminer avec précision les maladies cardiovasculaires pouvant mener à une attaque prolongée. Ceci est typique pour:

• infarctus du myocarde;
• péricardite;
• myocardite;
• dissection aortique,

Au cours des diagnostics différenciés, il est également important de séparer les symptômes des troubles cardiovasculaires des symptômes similaires à ceux des autres organes internes. Selon les études cliniques, une douleur thoracique aiguë dans seulement 18 à 22% des cas est un signe d’angine de poitrine. Dans d'autres cas, il s'agit de conséquences de maladies ou de lésions des poumons (pleurésie, embolie pulmonaire, pneumothorax), des organes digestifs (achalasiacardie, cholécystite, gastrite, reflux gastro-œsophagien, ulcère gastrique), de la colonne vertébrale, de la névralgie intercostale, des troubles psychosomatiques. Pour traiter correctement, vous devez savoir exactement "où le chien est enterré." C'est pourquoi de tels examens diagnostiques approfondis sont effectués.

Principes de base de la thérapie ou comment traiter l'angine

1. Le traitement le plus important contre l'angine de poitrine est de maintenir un mode de vie convenable. Il est nécessaire de changer le mode de vie du patient et d'abandonner les mauvaises habitudes. Ceci élimine les facteurs de risque pour l'athérosclérose, et donc l'angine de poitrine.
2. Nomination d'un traitement médicamenteux ou non médicamenteux visant à prévenir la survenue d'un infarctus du myocarde ou d'une mort subite par insuffisance cardiaque. Prendre des médicaments prescrits par un cardiologue.
3. Améliorer la qualité de la vie - marcher au grand air, des émotions positives, éviter le stress, comprendre la valeur de chaque instant, abandonner la vie et le respecter.
4. Angioplastie coronaire. Cette intervention thérapeutique vise à rétablir le flux sanguin coronaire, pour la revascularisation du myocarde. L’essence de l’intervention est la suivante: un cathéter spécial est inséré dans l’artère fémorale jusqu’au site du rétrécissement de l’artère coronaire. Tout cela se fait sous anesthésie locale. Au bout du cathéter se trouve un ballon à l'état dégonflé. Il est fixé au niveau de la plaque d'athérosclérose dans la lumière du vaisseau. Lorsque le ballon est gonflé, il appuie sur la plaque et rétablit le flux sanguin.
5. Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale consistant à rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque au-dessous du rétrécissement du vaisseau. Cela se révèle grâce à une nouvelle façon de faire couler le sang. Le volume de la chirurgie est déterminé par le nombre d'artères coronaires atteintes.
6. Le stenting (endoprothèse) est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de l'angine de poitrine.
7. Brûlure d'une plaque d'athérosclérose par un laser.

En un mot, l'angine de poitrine est une maladie à «facettes multiples» avec divers symptômes. En conséquence, le traitement de l’angor est dans chaque cas individuel.

Traitement hospitalier de l'angine de poitrine en Allemagne

On estime que le traitement hospitalier de l'angine de poitrine dans les cliniques allemandes représente chaque année environ un demi pour cent de la population du pays. L'indicateur, si vous y réfléchissez, n'est pas si bas. Mais le problème, bien sûr, n’est pas que les habitants de l’Allemagne aient un cœur malsain. Cependant, le service médical du pays est sérieux en ce qui concerne les crises cardiaques aiguës et ne laisse aucun cas sans soins spécialisés et déployés.

En Allemagne, les crises cardiaques sont la cause la plus courante d'hospitalisation. Porter une angine de poitrine aiguë sur les jambes et, souvent, une insuffisance coronaire aiguë derrière celle-ci, c'est augmenter indûment les risques cardiaques dangereux. C'est pourquoi les patients ont tendance à être emmenés dès que possible dans un hôpital spécialisé pour des soins intensifs et des examens diagnostiques complets. La procrastination peut se transformer en pertes irréparables. On estime que dans 15% des cas d’angine de poitrine aiguë, l’infarctus du myocarde est diagnostiqué. Ici, la vie du patient dépend d'une aide rapide et qualifiée.

Dans le cadre du traitement d'urgence, on prescrit de la nitroglycérine aux patients pour soulager une crise, ainsi que des médicaments qui abaissent la tension artérielle et abaissent le rythme cardiaque.

Le traitement ultérieur dépend de la cause de la crise cardiaque. En cas d'insuffisance coronarienne aiguë, des mesures chirurgicales d'urgence ou dans le cadre d'une cardiothérapie interventionnelle visant à rétablir le flux sanguin dans la zone coronarienne, aident à lever la menace d'une crise cardiaque ou à en atténuer les conséquences. Rendez-vous thérapeutiques d’urgence en cas de crise cardiaque: oxygène, héparine, aspirine. En cas de dissection aortique, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. La myocardite nécessite un traitement médical à long terme.

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Méthodes modernes de traitement de la maladie coronarienne
Normes de traitement CHD
Protocoles de traitement CHD

CHD, angine de poitrine PK3. Cardiosclérose post-infarctus H IIB

Profil: thérapeutique.
Stade du traitement: hôpital.
Étape objectif:
1. sélection de la thérapie;
2. amélioration de l'état général du patient;
3. une diminution de la fréquence des attaques;
4. augmenter la tolérance à l'effort physique;
5. réduction des signes d'insuffisance circulatoire.
Durée du traitement: 12 jours.

Code ICD10: I20.8 Autres formes d’angine de poitrine.

Définition:
L'angine de poitrine est un syndrome clinique se manifestant par une sensation de retenue et une douleur thoracique de nature compressive et oppressante, localisée le plus souvent derrière le sternum et pouvant irradier vers le bras, le cou, la mâchoire inférieure, l'épigas gauche. La douleur est déclenchée par un effort physique, l'accès au froid, une alimentation abondante, le stress émotionnel, le repos et la nitroglycérine sont éliminés pendant quelques secondes ou minutes.

Classification: Classification des CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Mort coronaire soudaine
2. Angine de poitrine:
- angine de fatigue;
- angine d'effort pour la première fois (jusqu'à 1 mois);
- angine de poitrine stable à l'effort (avec indication de la classe fonctionnelle de I à IV);
- angine de poitrine progressive;
- angine de poitrine rapidement progressive;
- angine de poitrine spontanée (vasospastique).
3. Infarctus du myocarde:
- grande focale (transmural);
- petite focale;
- récurrent primaire, répété (3.1-3.2)
4. Dystrophie myocardique focale:
5. Cardiosclérose:
- post-infarctus;
- petite focale, diffuse.
6. Forme arythmique (indiquant le type d’arythmie cardiaque)
7. insuffisance cardiaque
8. La forme indolore.

Angine de stress
I FC (angor latent): les crises d'angor ne se produisent que lors d'efforts physiques intenses; la puissance de la charge maîtrisée selon le test ergométrique du vélo (VEM) est de 125 W, le double produit n’est pas inférieur à 278 services. ed; le nombre d'unités métaboliques est supérieur à 7.

II FC (légère angine de poitrine): les crises d'angine surviennent lorsque vous marchez dans un endroit plat sur une distance supérieure à 500 m, en particulier par temps froid et par vent; monter les escaliers de plus d'un étage; excitation émotionnelle. Power a maîtrisé la charge conformément aux échantillons VEM de 75 à 100 W, produits à double produit 218-277. unités, nombre d'unités métaboliques 4,9-6,9. L'activité physique de routine nécessite peu de restrictions.

III FC (angine modérée): des angines se produisent lorsque vous marchez à une allure normale dans un endroit plat sur une distance de 100 à 500 m, en montant les escaliers jusqu'au 1er étage. Il peut y avoir des accidents vasculaires cérébraux rares seuls. Puissance maîtrisée selon les services HEM-25-50 W, double produit 151-217. ed; le nombre d'unités métaboliques est compris entre 2,0 et 3,9. Il y a une limitation prononcée de l'activité physique ordinaire.

IV FC (forme grave): les crises d'angor se produisent avec un léger effort physique, marchant dans un endroit plat à moins de 100 m, au repos, lorsque le patient passe en position horizontale. La puissance de la charge maîtrisée selon le test HEM est inférieure à 25 W, le double produit est inférieur à 150 unités utilisées; le nombre d'unités métaboliques est inférieur à 2. En règle générale, les tests de charge fonctionnelle ne sont pas effectués; chez les patients, l'activité physique normale est fortement limitée. HF est un syndrome physiopathologique dans lequel, à la suite d'une maladie du système cardiovasculaire, la fonction de pompage du cœur diminue, ce qui entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et les capacités du cœur.

Facteurs de risque: sexe masculin, âge avancé, dyslipoprotéinémie, hypertension, tabagisme, surpoids, activité physique réduite, diabète, abus d'alcool.

Indications d'hospitalisation:
- réduire l'effet de la thérapie ambulatoire résultante;
- diminution de la tolérance à l'effort;
- décompensation.

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:
1. Consultation: cardiologue;
2. numération globulaire complète (Er, Hb, L, leucoformule, ESR, plaquettes);
3. analyse d'urine;
4. L'étude des matières fécales sur les œufs du ver;
5. microréaction;
6. électrocardiogramme;
7. Fluorographie.

Critères de diagnostic:
1. douleur angineuse, essoufflement au repos en marchant de 100 à 500 m, montée au 1er étage;
2. gonflement, signes de stagnation;
3. limitation de l'activité physique;
4. sur les changements cicatriciels ECG.

Liste des principales mesures de diagnostic:
1. numération globulaire complète;
2. Détermination du glucose
3. Analyse d'urine
4. Coagulogramme sanguin
5. Électrocardiogramme
6. Mesure de la pression artérielle
7. Détermination de la bilirubine
8. Anthropométrie
9. Détermination du potassium / sodium
10. Détermination des beta-lipoprotéines
11. Détermination du cholestérol
12. Détermination du cholestérol des lipoprotéines de haute densité
13. Détermination des triglycérides
14. Définition de l'AST
15. Définition de l'ALT
16. Détermination de l'urée
17. Définition de la créatinine
18. échocardiographie
19. Radiographie de la poitrine en deux projections
20. Échographie des organes abdominaux.

La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:
1. Surveillance quotidienne de Holter.

Méthodes de traitement: prise d'un traitement anti-angineux, antiplaquettaire, hypolipidémiant, amélioration du débit sanguin coronaire, prévention de l'insuffisance cardiaque.

Antianginal therapy: in-blockers - pour ajuster la dose de médicaments sous le contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l’ECG.
Les nitrates sont administrés au cours de la période initiale en perfusion et par voie orale.
nitrates oraux. En aérosols et nitrates sublinguaux à appliquer sur
besoin de soulagement des attaques de douleur angineuse.
S'il existe des contre-indications à la nomination d'un bloqueur, il est possible d'assigner des antagonistes du calcium. La dose est sélectionnée individuellement.

Le traitement antiplaquettaire implique la nomination d’aspirine à tous les patients; le clopidogrel est prescrit pour renforcer l’effet.

Afin de combattre et de prévenir le développement de l'insuffisance cardiaque, il est nécessaire de prescrire un inhibiteur de l'ECA. La dose est adaptée à l'hémodynamique.

Le traitement hypolipidémiant (statines) est prescrit à tous les patients. La dose est choisie en tenant compte des paramètres du spectre lipidique.

Les médicaments diurétiques sont prescrits pour combattre et prévenir le développement de la stagnation.
Glycosides cardiaques - à but inotrope.
Des antiarythmiques peuvent être prescrits en cas de troubles du rythme.
Afin d'améliorer les processus métaboliques dans le myocarde, la trimétazidine peut être administrée.

Liste des médicaments essentiels:
1. Héparine, r d / et 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, r d / et 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acide acétylsalicylique 100 mg, tabl
5. Acide acétylsalicylique 325 mg, tableau
6. Tableau Clopidogrel 75 mg
7. Dinitrate d’isosorbide 0,1% 10 ml, ampère
8. Dinitrate d'isosorbide 20 mg, tableau
9. Dinitrate d'isosorbide, dose aeroz
10. Nitroglycérine 0,5 mg, tableau
11. Aténolol 50 mg, Tableau
12. Métaprolol 25 mg, tableau
13. Bisoprolol 10 mg, tableau
14. Carvedilol 25 mg, tableau
15. Fosinopril 10 mg, tableau
16. Perindopril 4 mg, Tableau
17. Captopril 25 mg, comprimé
18. Enalapril 10 mg, tableau
19. Amiodarone 200 mg, comprimé.
20. Furosémide 40 mg, tableau
21. Ampérage de furosémide, 40 mg
22. Spironolactone 100 mg, tableau
23. Hydrolothiazide 25 mg, tableau
24. Simvastatine 20 mg, comprimé
25. Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tableau
26. Digoxine 0.025% 1 ml amp
27. Dextrose, d / et 5% 400 ml, fl
28. Chlorure de potassium, 4% 10 ml, ampère
29. Insuline humaine, soluble, biosynthétique, solution d / et 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Chlorure de sodium, solution, d / et 0,9%, réservoir 500 ml, fl

Liste de médicaments supplémentaires:
1. Diazépam 5 mg, tableau
2. Solution injectable de diazépam en ampoule 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, temps, d / et 1 g, fl
4. diphosphate de fructose, fl
5. Trimétazidine 20 mg, tableau
6. Amlodipine 10 mg, tableau.

Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement:
L’aggravation peut être due à:
- développement d'AMI (passage au protocole approprié);
- complications thromboemboliques, qui nécessitent un transfert en unité de soins intensifs et le protocole de traitement approprié;
- insuffisance ventriculaire gauche;
- troubles complexes du rythme cardiaque et de la conduction, ce qui nécessitera également une réanimation et des protocoles de traitement appropriés.

Angine instable

Pour comprendre ce qu'est l'angine de poitrine instable, ce qui la cause et ce à quoi elle peut conduire, il faut en bref se concentrer sur les caractéristiques de l'apport sanguin au cœur.

Pour une bonne performance du muscle cardiaque, une quantité adéquate de glucose et d'oxygène est nécessaire. Ces substances sont acheminées avec du sang artériel par les artères coronaires (coronaires), provenant de l'aorte. Il existe des artères droite et gauche, cette dernière est divisée en branches antérieures descendantes et circonflexes. En cas de stress physique ou émotionnel, lorsque le rythme cardiaque augmente, le besoin en oxygène du myocarde augmente, ce qui doit être accompagné d'une augmentation adéquate du débit sanguin coronaire.

Si les artères coronaires sont spasmées (comprimées) ou bloquées de l'intérieur par un thrombus et / ou une plaque d'athérosclérose, une disparité dans l'apport sanguin du myocarde à sa demande en oxygène se développe. L'ischémie myocardique se produit - une chaîne de processus pathologiques dans le muscle cardiaque, caractérisée par une hypoxie (manque d'oxygène) des cellules musculaires avec leur nécrose ultérieure (mort) et la formation d'une cicatrice à cet endroit. L'ischémie se manifeste cliniquement par des symptômes d'angine de poitrine et la nécrose est un infarctus du myocarde.

L'angine de poitrine est un complexe symptomatique clinique qui se développe avec une maladie coronarienne. Elle se caractérise par la survenue d'une ischémie du myocarde au cours de l'effort physique ou au repos et se manifeste par des accès de pression, une douleur brûlante dans la région du cœur qui disparaît lors de la prise de nitroglycérine.

L'angine de poitrine est classée comme stable et instable. La stabilité de l'angine de poitrine dépend de la nature du déroulement des crises (durée, intensité, fréquence de la douleur) et de l'efficacité de la nitroglycérine dans le soulagement de la douleur. Cette séparation est importante en termes pronostiques, car la probabilité d'un infarctus du myocarde et de ses complications est plusieurs fois supérieure dans les cas d'angor instable. De plus, la tactique de prise en charge du patient en dépend, car les médecins, qui hospitalisent un patient souffrant d’un angor instable, sont prêts au risque de crise cardiaque. En conséquence, un traitement intensif visera à prévenir tout chevauchement complet des artères coronaires, tandis qu’une forme stable permettra une surveillance ambulatoire suffisante et une administration en temps utile des médicaments prescrits.

L'angine de poitrine stable est divisée en quatre classes fonctionnelles, déterminées en fonction de l'effort physique qu'un patient peut supporter sans douleur cardiaque.

L'angor instable est une sorte d '"exacerbation" de la maladie coronaire lorsque, sous l'influence de certaines causes, la fréquence, la durée et l'intensité des crises de douleurs cardiaques augmentent, avec une tolérance au stress plus faible qu'auparavant. Forme instable comprend les types suivants d'angine:

- angine pour la première fois,
- Angine de poitrine,
- angine post-infarctus,
- angine progressive.

L'angine instable peut entraîner le développement d'un infarctus du myocarde ou entrer dans la catégorie de l'angine de poitrine stable, possiblement avec une classe fonctionnelle supérieure à celle du patient auparavant, c'est-à-dire une diminution de la tolérance à l'effort. Souvent, lorsqu'ils parlent à un patient, les médecins utilisent l'expression «condition de pré-infarctus», caractérisant le diagnostic d'angor instable, qui n'est pas tout à fait légitime, car l'infarctus du myocarde ne sera pas toujours définitif.

Causes de l'angor instable

La principale cause de l'angine est le dépôt de plaques d'athérosclérose dans la lumière des artères coronaires, entraînant une diminution de la quantité de sang qui apporte de l'oxygène au muscle cardiaque. Cliniquement, ce processus commence à se manifester lorsque la lumière artérielle est rétrécie de plus de 50%. Les facteurs de risque pour l'athérosclérose comprennent l'obésité, les troubles du métabolisme des lipides (graisses) et du cholestérol, l'hypertension artérielle, le diabète, la dépendance à la nicotine et l'âge de plus de 45 ans.

Au fur et à mesure que la plaque athéroscléreuse continue de croître, elle se déstabilise, c'est-à-dire que la capsule de la plaque est déchirée et que les plaquettes se déposent à sa surface et la formation d'un thrombus, qui bloque davantage la lumière du vaisseau. En raison de la déstabilisation de la plaque, aggravée par le spasme du vaisseau affecté, le flux sanguin vers le myocarde diminue, ce qui se manifeste cliniquement par une augmentation des attaques de douleurs cardiaques et peut conduire au développement d'un infarctus du myocarde. C’est la cause de la progression de la maladie ischémique et de la survenue d’un angor instable.

La figure montre que la formation d'un caillot de sang à la surface de la plaque conduit à une occlusion complète (blocage) de l'artère coronaire.

Les facteurs à l'origine du développement de l'angor instable peut être l'exercice excessif, fort stress émotionnel, l'aggravation de l'hypertension, l'abus d'alcool, décompensation cardiaque (insuffisance cardiaque chronique, la cardiomyopathie hypertrophique, une maladie cardiaque valvulaire) et certaines maladies extracardiaques (hyperthyroïdie, l'anémie, le diabète sucré).

Symptômes de l'angine instable

Avec le développement de l'angor instable, le patient se plaint de douleurs au cœur - douleurs de compression, de brûlure, de compression derrière le sternum ou dans la moitié gauche de la poitrine, pouvant être administrées au bras gauche, à l'omoplate, à la mâchoire et à la moitié gauche du cou. Parfois, les douleurs peuvent être plus locales, sans irradiation, par exemple, pour n'être qu'entre les omoplates ou peuvent prendre la nature des douleurs à l'herpès. Dans certains cas, à la suite d'angor instable, une forme abdominale d'infarctus du myocarde peut se développer, laquelle ne se manifeste que par des douleurs abdominales. Lorsque le patient a mal, il peut être perturbé par la peur de la mort, la sensation de manque d'air, des vertiges, la transpiration.

Les principaux critères de l’angor instable sont les symptômes suivants:

- les douleurs se produisent plus souvent
- les crises deviennent plus intenses,
- les crises durent plus longtemps, environ 10-15 minutes ou plus,
- des crises peuvent survenir lors d’une activité physique moindre que par le passé et au repos,
- prendre de la nitroglycérine sous la langue est laissé sans effet ou apporte un soulagement à court terme, la nécessité de prendre de la nitroglycérine augmente.

Avec le développement de l'angor nouvellement émergé et progressif, ces plaintes ont perturbé la patiente au cours du dernier mois et l'angine post-infarctus de deux jours à huit semaines après une crise cardiaque.

L'angine de poitrine Prinzmetal (variante, angine de poitrine vasospastique) fait référence à l'angine de poitrine instable en raison du fait que son occurrence est défavorable sur le plan pronostique et qu'elle engendre un risque élevé de développer un infarctus du myocarde à focale importante au cours des deux à trois mois suivant le début de la première attaque. Il se caractérise par l'apparition de plaintes de douleurs au cœur plus souvent chez les hommes jeunes au repos, plus souvent tôt le matin (ceci est probablement dû à une modification de l'influence du système nerveux autonome sur le cœur la nuit, en particulier avec l'influence accrue du nerf vague). Entre les accès de douleur, les patients sont capables de faire un effort physique important. L'appauvrissement de l'apport sanguin vers le muscle cardiaque dans ce type d'angine instable est associé à un spasme des vaisseaux coronaires, et le patient peut ne pas nécessairement souffrir d'athérosclérose coronarienne.

Diagnostic de l'angor instable

En plus d’interroger et d’examiner un patient, qui évalue les plaintes, l’état général, la stabilité hémodynamique (rythme, pouls et force, tension artérielle - basse ou élevée), un ECG standard est enregistré. ECG - Les critères de l’angor instable sont la dépression (diminution) ou l’élévation (élévation) du segment ST, des dents coronaires en T élevées, des dents T négatives et une combinaison de ces signes dans différentes dérivations. Ces signes d'ischémie ne peuvent apparaître que pendant l'exercice ou au repos, et peuvent même être absents.

Signes d'ischémie myocardique sur les dépressions ECG-ST (à gauche) et les dents en T négatives dans la poitrine (à droite).

Pour décider de l'hospitalisation du patient en cas d'urgence, un seul ECG suffit au niveau du service des urgences de l'hôpital.

À l’hôpital cardiologique, l’examen sera complété par les méthodes de diagnostic suivantes:

- formule sanguine complète - peut augmenter les leucocytes (leucocytose).
- analyse biochimique du sang - élévation du taux de cholestérol et de la composition de ses fractions, modification de l'activité des enzymes LDH, AsAT, créatine phosphokinase (CPK), troponine T (marqueur des lésions du muscle cardiaque). Les taux de troponine augmentent avec l'infarctus du myocarde.
- La surveillance ECG sur 24 heures basée sur Holter identifie les épisodes d'ischémie myocardique, y compris ceux indolores, établit un lien entre les accès de douleur et l'activité physique grâce à un journal tenu par le patient le jour de l'étude.
- échocardiographie (échographie du coeur) - identifie les zones d'hypo - et d'akinésie (contractilité réduite ou absente des zones du myocarde), peut être une violation de la fonction systolique du ventricule gauche, une diminution du volume systolique et de la fraction d'éjection.
- Les méthodes de diagnostic par radionucléides (scintigraphie de perfusion myocardique) sont informatives si les données de laboratoire et cliniques de l'ECG ne correspondent pas aux critères, cela permet de distinguer les zones de nécrose de l'ischémie myocardique (infarctus de l'angine de poitrine).
- Une coronarographie est réalisée afin de «voir à l’intérieur» et d’évaluer la perméabilité vasculaire coronaire, ainsi que de décider de la faisabilité de la pose de stenting dans les artères coronaires.

Malgré le fait que parfois le patient présente les symptômes ci-dessus et que l’ECG ne présente aucun signe d’ischémie ni de nécrose du myocarde, le patient doit quand même être hospitalisé dans un hôpital de cardiologie névralgie intercostale, gastrite, pancréatite, par exemple). Le besoin d'hospitalisation s'explique par le fait que parfois les signes de lésion du myocarde par l'ECG peuvent être retardés pendant un certain temps, jusqu'à deux jours, même si le patient développe déjà un infarctus du myocarde.

Par conséquent, pour décider de l'hospitalisation et de la nomination d'un traitement intensif à un patient présentant des symptômes d'angor instable, vous devez vous fier non seulement à un ensemble de critères cliniques et à ceux d'un ECG, mais également à chacun d'eux séparément.

Traitement de l'angine instable

Le patient doit se rappeler que, si pour la première fois de sa vie, il ressent une douleur dans la région du coeur ou s'il y a une augmentation de la douleur liée à un angor existant, il doit consulter un médecin, car seul un médecin peut procéder à un examen complet et décider de la nécessité d'une hospitalisation. hôpital

En cas d'apparition soudaine d'une douleur cardiaque intense qui ne peut pas être arrêtée par la nitroglycérine, le patient doit immédiatement appeler l'équipe de l'ambulance.

Le traitement de l'angor instable est obligatoirement effectué dans un hôpital cardiologique ou thérapeutique et, en même temps que l'état grave du patient, dans l'unité de soins intensifs.

Au stade préhospitalier, seul ou selon les directives du médecin ambulancier, le patient doit prendre 1 à 2 comprimés de nitroglycérine ou 1 à 2 doses de nitrospray sous la langue, puis 300 mg d’aspirine (trois comprimés) à dissoudre dans la bouche afin d’empêcher la formation de caillots sanguins et la formation de caillots sanguins. dans les vaisseaux coronaires.

Mesures générales dans le traitement de la sténocardie instable:

- le mode est attribué au lit ou au demi-lit avec une restriction d'activité physique,
- Le régime alimentaire doit être ménageant, en prenant de petits repas fréquents (5 à 6 fois par jour).

La pharmacothérapie est réduite à la nomination des groupes de médicaments suivants:

- nitrates intraveineux lentement - nitroglycérine ou dinitrate d’isosorbide pendant les deux premiers jours, goutte à goutte en continu, puis progressivement levé,
- L'héparine est administrée par voie intraveineuse avec une dose bolus de 5 000 UI, puis 5 000 UI par voie sous-cutanée, quatre fois par jour, sous le contrôle des paramètres de la coagulation sanguine (APTT une fois tous les deux à trois jours),
- aspirine à la dose habituelle (100 à 200 mg par jour). Pour exclure les effets sur la muqueuse gastrique, des préparations à enrobage entérosoluble ou en capsules sont utilisées - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc., aspirine.
- bêta-bloquants adrénergiques - carvedilol, propranolol, etc. Contre-indiqué dans l'asthme bronchique, la bronchopneumopathie chronique obstructive, ainsi que dans l'angine de poitrine de Prinzmetal avec des vaisseaux coronaires intacts (sans signe d'athérosclérose). Avec ce type d'angine de poitrine, les antagonistes des canaux calciques sont prescrits - vérapamil, nifédipine, corinfar, cordafen. Les trois derniers médicaments dans les cas d'angine vasospastique «pure» peuvent avoir un effet plus important pour soulager les crises de douleur que la nitroglycérine. En cas d’athérosclérose coronarienne, la nifédipine n’est pas indiquée car elle provoque une augmentation de la fréquence cardiaque.
- Inhibiteurs de l'ECA - périndopril, captopril, prestarium, noliprel,
- les diurétiques sont prescrits pour les symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire - furosémide ou lasix par voie intraveineuse, avec les premiers signes de stagnation - indapamide par jour,
- tout en maintenant le syndrome douloureux, la neuroleptanalgésie peut être prescrite pour le traitement de l'infarctus du myocarde - l'utilisation de neuroleptiques (dropéridol) et d'analgésiques narcotiques (promédol ou fentanyl).

Avec le développement de complications (infarctus du myocarde, œdème pulmonaire, arythmies cardiaques, complications thromboemboliques), un traitement syndromique est effectué dans le service de cardioreanimation.

L'angiographie coronaire prescrite à des fins de diagnostic peut être étendue à une opération médicale comportant une angioplastie par ballonnet d'urgence ou un stenting de l'artère coronaire. Des méthodes de traitement chirurgicales peuvent également être montrées lors de la dérivation aorto-coronaire. Les indications et contre-indications pour les opérations sont déterminées strictement individuellement dans chaque cas.

Mode de vie avec angor instable

Pour les patients qui ont subi un angor instable, après leur sortie de l'hôpital ou d'un sanatorium (le patient peut être référé par le médecin directement de l'hôpital), le mode de vie doit être soumis aux recommandations générales prescrites à l'hôpital - un régime restrictif et un régime alimentaire équilibré avec prise régulière de médicaments prescrits. Le concept de limitation du régime inclut l'exclusion du stress physique et psycho-émotionnel significatif, le respect du travail et du repos (si la capacité de travail est préservée et l'absence d'incapacité), l'organisation de leurs activités quotidiennes en tenant compte de suffisamment de temps pour dormir et se reposer, d'un long séjour à l'air frais.

Le régime alimentaire exclut les plats salés, épicés, gras, frits, fumés, l'alcool, le poisson et la viande gras, les graisses animales sont limitées, la consommation de légumes, de fruits, de jus de fruits, de kissels, de compotes, de lait aigre, de céréales est la bienvenue. Vous pouvez faire cuire des aliments à la vapeur, bouillis ou cuits au four. Le régime alimentaire devrait être conforme aux principes d'une bonne nutrition et viser à lutter contre l'obésité.

Pour prévenir les crises cardiaques sévères récurrentes et le développement de crises cardiaques et d'autres complications, il est nécessaire d'administrer de manière continue les médicaments prescrits par un médecin, avec correction des schémas thérapeutiques si nécessaire.

Le rétablissement du travail avec un parcours simple d'angor instable peut déjà être de 10 à 14 jours à compter de l'hospitalisation et du début du traitement, tandis que la prise en charge dans le sanatorium est prolongée de 24 jours. Dans le cas du handicap temporaire, le problème de l'examen du handicap permanent par le centre médical de la clinique peut être soulevé (UIT - expertise médicale et sociale).

Complications de la maladie

Les complications de l’angor instable comprennent l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque aiguë, y compris l’œdème pulmonaire, les troubles du rythme, la fibrillation ventriculaire et la mort cardiaque subite. La prévention des complications est une visite précoce chez le médecin si vous ne vous sentez pas bien en raison de douleurs cardiaques graves, ainsi que le traitement hospitalier intensif opportun et la prise régulière des médicaments prescrits. Il est important que le patient se souvienne que, si le médecin considère que l'hospitalisation à l'hôpital est nécessaire, il n'est pas nécessaire de la refuser, car l'auto-traitement dans cette situation est inacceptable.

Prévision de l'angor instable

Le pronostic pour une hospitalisation rapide et un traitement précoce est relativement favorable. Relativement, car aucun médecin ne garantira que la maladie d’un patient donné se déroulera sans à-coups et ne finira pas fatalement. Cependant, malgré le traitement, un infarctus du myocarde de grande taille se développe chez 20% des patients au cours des deux ou trois premiers mois et chez 11% des patients au cours de la première année suivant un angor instable.

Avec le développement de complications, le pronostic devient plus lourd et est déterminé par la nature de la pathologie, par exemple, avec le développement de l'œdème pulmonaire et le traitement réussi, le patient survivra, et avec une embolie pulmonaire ou une fibrillation ventriculaire, la mort peut survenir immédiatement.