Examen du flutter auriculaire: mécanisme de développement, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que le flutter auriculaire, quel est son mécanisme d'apparition? Quels facteurs contribuent au développement de la pathologie, à son diagnostic, à son traitement et à sa prévention.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le flutter auriculaire est une arythmie caractérisée par des contractions auriculaires rapides mais rythmées. Il est moins fréquent que la fibrillation (contractions chaotiques fréquentes). Dans le monde entier, seulement 0,09% des personnes sont atteintes de telles arythmies, alors que la fibrillation survient dans 3% de la population.

La maladie se présente sous la forme d'attaques. Il existe un traitement visant à soulager une crise déjà survenue (paroxysme), à ​​réduire la fréquence et à prévenir les crises récurrentes. Il existe des méthodes radicales qui aident à éliminer définitivement la maladie.

Pour prescrire un traitement, consultez votre cardiologue ou votre arythmiste.

Qu'advient-il de flutter auriculaire

Cette arythmie est due à une violation de l’impulsion dans le cœur.

Normalement, l’impulsion se propage dans le cœur de la manière suivante:

1. Formé dans le nœud sinusal, situé en haut de l'oreillette droite.
2. À partir de là, il est simultanément dirigé sur: les cardiomyocytes (cellules musculaires - quand l'impulsion les atteint, ils se contractent) de l'oreillette droite, à travers le faisceau de Bachmann vers les cardiomyocytes auriculaires gauche et le long des voies de conduction inter-noeuds vers le noeud auriculaire, qui est situé au bas de l'oreillette droite. C'est-à-dire qu'à ce stade, l'oreillette droite et l'oreillette gauche sont réduites et l'impulsion atteint le noeud auriculo-ventriculaire.
3. À travers le noeud auriculo-ventriculaire, l'impulsion est transmise au système de conduction des ventricules: au faisceau de His, à ses jambes, puis aux fibres de Purkinje, puis aux cardiomyocytes des ventricules. Le noeud auriculo-ventriculaire n’est pas capable de conduire l’impulsion à haute vitesse. Cela est nécessaire pour retarder l'impulsion, de sorte que la systole (contraction) des ventricules ne se produise qu'après la fin de la systole auriculaire.

Lorsque le flutter auriculaire est perturbé, l'impulsion traverse le système de conduction auriculaire. Il commence à circuler dans l'oreillette droite en cercle. De ce fait, une excitation auriculaire myocardique répétée se produit et se contracte à une fréquence de 250 à 350 battements par minute.

Le rythme des ventricules peut rester normal ou être accéléré, mais pas autant que le rythme auriculaire. Cela s'explique par le fait que le noeud auriculo-ventriculaire n'est pas en mesure de conduire une impulsion aussi souvent et que seule une impulsion sur deux de l'oreillette commence (parfois tous les trois, quatre ou même cinq). Par conséquent, si les oreillettes se contractent à une fréquence de 300 battements / min, la fréquence des contractions ventriculaires peut être de 150, 100, 75 ou 60 battements / min.

Les patients atteints du syndrome de WPW font exception. Leur cœur contient un faisceau anormal supplémentaire (le paquet de Kent) qui peut conduire l'impulsion de l'oreillette au ventricule plus rapidement que le noeud auriculo-ventriculaire. Par conséquent, le flutter auriculaire chez ces patients entraîne souvent un flutter ventriculaire.

Causes du flutter auriculaire

Une arythmie survient à l'arrière-plan d'une maladie cardiaque ou en tant que complication postopératoire (généralement au cours de la première semaine après une chirurgie cardiaque).

Flutter auriculaire: causes, formes, diagnostic, traitement, pronostic

Le flutter auriculaire (TP) fait partie des tachycardies supraventriculaires lorsque les oreillettes se contractent à une vitesse très élevée - plus de 200 fois par minute, mais le rythme des contractions du cœur reste correct.

Le flutter auriculaire est plusieurs fois plus fréquent chez les hommes, mais parmi les patients, les personnes âgées ont généralement 60 ans ou plus. La prévalence exacte de ce type d'arythmie est difficile à établir en raison de son instabilité. La TP étant souvent de courte durée, il est donc difficile de la fixer sur l'ECG et dans le diagnostic.

Le flutter auriculaire dure de quelques secondes à plusieurs jours (forme paroxystique), rarement plus d'une semaine. Dans le cas de troubles du rythme à court terme, le patient ressent une gêne qui passe rapidement ou est remplacée par une fibrillation auriculaire. Chez certains patients tremblant avec clignotement combiné, se remplaçant périodiquement.

La sévérité des symptômes dépend du taux de contraction auriculaire: plus elle est grande, plus le risque de troubles hémodynamiques est élevé. Cette arythmie est particulièrement dangereuse chez les patients présentant des modifications structurelles sévères du ventricule gauche, en présence d'une insuffisance cardiaque chronique.

Dans la plupart des cas, le rythme de flutter auriculaire est rétabli par lui-même, mais il arrive que le trouble évolue, que le cœur ne remplisse pas sa fonction et que le patient ait besoin de soins médicaux urgents. Les médicaments antiarythmiques ne donnent pas toujours l'effet souhaité. Le TP est donc le cas lorsqu'il est conseillé de résoudre le problème de la chirurgie cardiaque.

Le flutter auriculaire est une pathologie grave, même si non seulement de nombreux patients, mais également les médecins, ne prêtent pas l’attention voulue à ses épisodes. Le résultat est une expansion des chambres du cœur avec son insuffisance progressive, une thrombo-embolie, qui peut coûter la vie, de sorte que toute attaque d'un trouble du rythme ne doit pas être négligée et, le cas échéant, cela vaut la peine d'aller voir un cardiologue.

Comment et pourquoi le flutter auriculaire apparaît-il?

Le flutter auriculaire est une variante de la tachycardie supraventriculaire, c’est-à-dire qu’un foyer d’excitation apparaît dans les oreillettes, provoquant des contractions trop fréquentes.

Le rythme cardiaque pendant le flutter auriculaire reste régulier contrairement à la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) lorsque les oreillettes se contractent plus fréquemment et de manière aléatoire. Les contractions ventriculaires plus rares sont obtenues par un blocage partiel des impulsions au myocarde ventriculaire.

Les causes du flutter auriculaire sont très variées, mais les dommages organiques au tissu cardiaque, c'est-à-dire un changement de la structure anatomique de l'organe lui-même, en sont toujours la base. À cela, il est possible d'associer une incidence plus élevée de pathologie chez les personnes âgées, tandis que chez les jeunes arythmies, elles sont plus fonctionnelles et dysmétaboliques.

Parmi les maladies associées à la TP, on peut noter:

Les cas de flutter auriculaire sont fréquents chez les patients présentant une pathologie pulmonaire - maladies obstructives chroniques (bronchite, asthme, emphysème), thromboembolie dans le système artériel pulmonaire. Contribue à ce phénomène, l'expansion du cœur droit due à une pression accrue dans l'artère pulmonaire dans le contexte de la sclérose du parenchyme et des vaisseaux pulmonaires.

Après une chirurgie cardiaque au cours de la première semaine, le risque de ce type de trouble du rythme cardiaque est élevé. Il est diagnostiqué après correction des malformations congénitales, shunt aorto-coronaire.

Les facteurs de risque de TP sont le diabète sucré, des anomalies électrolytiques, un excès de la fonction thyroïdienne hormonale et diverses intoxications (médicaments, alcool).

En règle générale, la cause du flutter auriculaire est claire, mais il arrive qu'une arythmie prenne le dessus sur une personne en bonne santé, alors nous parlons de la forme idiopathique de la TP. Le rôle du facteur héréditaire ne peut être exclu.

Au cœur du début du flutter auriculaire se trouve l'excitation répétée des fibres auriculaires de type macro-rentrée (l'impulsion semble aller dans un cercle, engageant dans la contraction les fibres déjà réduites et qui devraient être relâchées à ce moment). La "rentrée" du pouls et l'excitation des cardiomyocytes sont caractéristiques des dommages structurels (cicatrice, nécrose, inflammation), lorsqu'un obstacle est créé pour la propagation normale du pouls à travers les fibres du cœur.

Ayant pris naissance dans l'oreillette et provoquant une contraction répétée de ses fibres, l'impulsion atteint toujours le nœud auriculo-ventriculaire (AV), mais ce dernier ne pouvant conduire de telles impulsions fréquentes, un blocage partiel se produit - les ventricules atteignent au maximum - la moitié des impulsions auriculaires.

Le rythme est maintenu régulier et le rapport entre le nombre de contractions auriculaires et ventriculaires est proportionnel au nombre d’impulsions conduites vers le myocarde ventriculaire (2: 1, 3: 1, etc.). Si la moitié des impulsions atteignent les ventricules, le patient présentera une tachycardie pouvant atteindre 150 battements par minute.

flutter auriculaire, allant de 5: 1 à 4: 1

Il est très dangereux que toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules et que le rapport entre les systoles et toutes les parties du cœur atteigne 1: 1. Dans ce cas, la fréquence du rythme atteint 250 à 300, l'hémodynamique est fortement perturbée, le patient perd conscience et des signes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent.

La TP peut spontanément se transformer en fibrillation auriculaire, qui ne se caractérise pas par un rythme régulier ni par un rapport clair entre le nombre de contractions ventriculaires et la contraction auriculaire.

En cardiologie, il existe deux types de flutter auriculaire:

TP typique et inverse typique

1. Typique;
2. Atypique.

Dans une variante typique du syndrome TP, une onde d'excitation longe l'oreillette droite, la fréquence des systoles atteint 340 par minute. Dans 90% des cas, la réduction se produit autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire, dans le reste des patients - dans le sens horaire.

Dans la forme atypique de TP, la vague d'excitation myocardique ne parcourt pas un cercle typique, affectant l'isthme entre la bouche de la veine cave et la valve tricuspide, mais le long de l'oreillette droite ou gauche, provoquant des contractions à 340-440 par minute. Cette forme ne peut pas être arrêtée par cardiostimulation transoesophagienne.

Manifestations de flutter auriculaire

La clinique a décidé d'allouer:

• Le flutter auriculaire est apparu pour la première fois;
• Forme paroxystique;
• Permanent;
• Persistant

Avec une forme paroxystique, la durée de TP n'est pas supérieure à une semaine, l'arythmie passe spontanément. Un parcours persistant est caractérisé par une durée de violation de plus de 7 jours et une normalisation indépendante du rythme est impossible. La forme permanente est dite lorsqu'une attaque de flutter ne parvient pas à s'arrêter ou qu'un traitement n'a pas été effectué.

L’importance clinique n’est pas la durée du PT, mais la fréquence à laquelle les oreillettes sont réduites: plus il est élevé, plus les perturbations hémodynamiques sont claires et plus les complications sont probables. Avec des contractions fréquentes des oreillettes, on n’a pas le temps de fournir aux ventricules le volume de sang souhaité, en s’étendant progressivement. Avec des épisodes fréquents de flutter auriculaire ou une forme permanente de pathologie, un dysfonctionnement ventriculaire gauche se produit, des troubles circulatoires dans les deux cercles et une insuffisance cardiaque chronique, une cardiomyopathie dilatée est possible.

En plus d'un débit cardiaque insuffisant, le manque de sang se dirigeant vers les artères coronaires est également important. Avec une AT grave, le manque de perfusion atteint 60% ou plus, ce qui correspond à la probabilité d'insuffisance cardiaque aiguë et de crise cardiaque.

Les signes cliniques de flutter auriculaire se manifestent dans le paroxysme des arythmies. Parmi les plaintes des patients, on peut citer la faiblesse, la fatigue, en particulier pendant l’activité physique, une gêne thoracique, une respiration rapide.

Avec une insuffisance de la circulation coronaire, des symptômes d'angine apparaissent et chez les patients atteints de maladie coronarienne, la douleur augmente ou est progressive. L'absence de circulation sanguine systémique contribue à l'hypotension, puis aux vertiges, au noircissement des yeux et aux nausées. La fréquence élevée des contractions atriales peut déclencher des conditions syncopales et une syncope sévère.

Les attaques de flutter auriculaire se produisent souvent par temps chaud, après un effort physique et de fortes expériences émotionnelles. La consommation d'alcool et les erreurs d'alimentation, les troubles intestinaux peuvent également provoquer un flutter auriculaire paroxystique.

Quand il y a 2 à 4 contractions auriculaires par contraction ventriculaire, les patients ont relativement peu de plaintes, ce rapport de contractions est plus facilement toléré que la fibrillation auriculaire car le rythme est régulier.

Le risque de flutter auriculaire réside dans son imprévisibilité: chaque fois que la fréquence des contractions peut devenir très élevée, il y aura un battement de coeur, la dyspnée augmentera, des symptômes d'apport sanguin insuffisant au cerveau - des vertiges et des évanouissements apparaîtront.

Si le rapport entre les contractions auriculaire et ventriculaire est stable, alors le pouls sera rythmé, mais lorsque ce coefficient fluctuera, le pouls deviendra irrégulier. Un symptôme caractéristique sera également une pulsation des veines du cou, dont la fréquence est deux fois ou plus que le pouls des vaisseaux périphériques.

En règle générale, la TP apparaît sous la forme de paroxysmes courts et peu fréquents, mais avec une forte augmentation des contractions des cavités cardiaques, des complications sont possibles - thromboembolie, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, fibrillation ventriculaire et décès.

Diagnostic et traitement du flutter auriculaire

L'électrocardiographie est d'une importance capitale dans le diagnostic du flutter auriculaire. Après avoir examiné le patient et déterminé son pouls, le diagnostic ne peut être que conjectural. Lorsque le coefficient entre les contractions du cœur est stable, le pouls sera plus fréquent ou normal. Avec les fluctuations du taux de conduction, le rythme deviendra irrégulier, comme dans la fibrillation auriculaire, mais il est impossible de distinguer ces deux types d’irrégularités par pouls. Dans le diagnostic initial, l’évaluation de la pulsation du cou du cou, qui correspond à deux fois le pouls ou plus, est utile.

Les signes de flutter auriculaire à l’ECG consistent en l’apparition de ce que l’on appelle les ondes atriales F, mais les complexes ventriculaires seront réguliers et inchangés. Avec la surveillance quotidienne, la fréquence et la durée des paroxysmes de TP, leur connexion à la charge et leur sommeil sont enregistrés.

Vidéo: Cours d'ECG sur les tachycardies non sinusales

Afin de clarifier les modifications anatomiques du cœur, de diagnostiquer le défaut et de localiser les dommages organiques, une échographie est effectuée au cours de laquelle le médecin spécifie la taille des cavités de l'organe, la contractilité du muscle cardiaque, les caractéristiques de l'appareil valvulaire.

Les méthodes de laboratoire sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires - détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes afin d'exclure la thyréotoxicose, tests rhumatismaux rhumatismaux ou leur suspicion, détermination des électrolytes sanguins.

Le traitement du flutter auriculaire peut être une médication et une chirurgie cardiaque. La résistance du médicament aux effets du médicament est plus complexe, par opposition au clignotement, qui peut presque toujours être corrigé à l'aide de médicaments.

Pharmacothérapie et premiers secours

Le traitement conservateur comprend la nomination de:

Les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les bloqueurs des canaux calciques sont prescrits parallèlement aux antiarythmiques afin d'éviter toute amélioration du nœud atrio-ventriculaire, car toutes les impulsions auriculaires risquent d'atteindre les ventricules et de déclencher une tachycardie ventriculaire. Le vérapamil est le plus couramment utilisé pour contrôler la fréquence ventriculaire.

Si le paroxysme du flutter auriculaire s’est produit dans le contexte du syndrome de WPW, lorsque la conduction le long des principales voies cardiaques est perturbée, tous les médicaments des groupes ci-dessus sont strictement contre-indiqués, à l’exception des anticoagulants et des antiarythmiques.

Soins d'urgence en cas de flutter auriculaire paroxystique, accompagnés d'angor, de signes d'ischémie cérébrale, d'hypotension sévère, de progression de l'insuffisance cardiaque est un courant de cardioversion électrique d'urgence de faible puissance. En parallèle, des antiarythmiques sont introduits, ce qui augmente l'efficacité de la stimulation électrique du myocarde.

La pharmacothérapie lors d'une attaque de tremblement est prescrite au risque de complications ou d'une mauvaise tolérance à une attaque, tout en introduisant de l'amiodarone dans la veine d'un cours d'eau. Si l'amiodarone ne rétablit pas le rythme dans la demi-heure, les glycosides cardiaques (strophantine, digoxine) sont indiqués. Si les médicaments n’ont aucun effet, ils commencent la stimulation cardiaque électrique.

Un autre schéma thérapeutique est possible lors d'une attaque dont la durée n'excède pas deux jours. Dans ce cas, on utilise la procaïnamide, la propafénone, la quinidine avec le vérapamil, le disopyramide, l’amiodarone et l’électropulse.

Le cas échéant, une stimulation myocardique auriculaire transœsophagienne ou auriculaire est indiquée pour rétablir le rythme sinusal. L'exposition au courant ultra haute fréquence est réalisée par des patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Si le flutter auriculaire dure plus de deux jours, alors, avant de commencer la cardioversion, des anticoagulants (héparine) sont nécessairement introduits pour prévenir les complications thromboemboliques. Dans les trois semaines suivant le traitement anticoagulant, des bêta-bloquants, des glycosides cardiaques et des antiarythmiques sont administrés en parallèle.

Traitement chirurgical

RF Ablation au TP

Avec une variante constante du flutter auriculaire ou des récidives fréquentes, le cardiologue peut recommander une ablation par radiofréquence, efficace dans la forme classique du TP avec une circulation circulaire de l'impulsion le long de l'oreillette droite. Si le flutter auriculaire est associé au syndrome de faiblesse du nœud sinusal, en plus de l’ablation des voies de conduction dans l’oreillette, le nœud atrio-ventriculaire est également soumis à un courant puis un stimulateur cardiaque est installé pour assurer le bon rythme cardiaque.

La résistance du flutter auriculaire au traitement médicamenteux conduit à l'utilisation croissante de l'ablation par radiofréquence (RF), qui est particulièrement efficace dans les formes typiques de pathologie. L'action des ondes radioélectriques est dirigée vers l'isthme situé entre l'embouchure des veines creuses et la valve tricuspide, où l'impulsion électrique circule le plus fréquemment.

La RFA peut être réalisée au moment du paroxysme et planifiée avec un rythme sinusal. Les indications de la procédure ne seront pas seulement une attaque prolongée ou une évolution sévère du PT, mais également la situation lorsque le patient l'acceptera, car l'utilisation à long terme de méthodes conservatrices peut provoquer de nouveaux types d'arythmie et n'est pas économiquement réalisable.

Les indications absolues d'une RFA sont l'absence d'effet des médicaments antiarythmiques, leur tolérance insatisfaisante ou la réticence du patient à prendre des médicaments pendant une longue période.

Un trait distinctif du TP est sa résistance au traitement médicamenteux et une plus grande probabilité de récurrence d'un flutter auriculaire. Cette évolution de la pathologie est très propice à la thrombose intracardiaque et à la propagation de caillots sanguins dans un grand cercle, à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de gangrène intestinale, de crises cardiaques des reins et du cœur.

Le pronostic du flutter auriculaire est toujours grave, mais il dépend de la fréquence des paroxysmes d'arythmie et de leur durée, ainsi que du taux de contraction auriculaire. Même avec une évolution relativement favorable de la maladie, il est impossible de l'ignorer ou de refuser le traitement proposé, car personne ne peut prédire la force et la durée d'une attaque. Par conséquent, le risque de complications dangereuses et de décès d'un patient par insuffisance cardiaque aiguë avec TP est toujours présent.

La complexité du diagnostic de flutter auriculaire

Le rythme des contractions et du pouls est le peu qui distingue le flutter auriculaire (fibrillation), dont les symptômes se concentrent sur une image similaire se produisant dans les autres cas de fibrillation auriculaire, avec un nombre également significatif de contractions. Les manifestations cliniques sont différenciées par certaines lectures d'ECG et par un pouls plus rythmé.

Les principes généraux de traitement sont caractéristiques des deux pathologies, et parfois le processus se déroule sans à-coup. La fibrillation et le flutter auriculaires sont souvent indiqués dans une pathologie similaire ou constituent une base pour poser un diagnostic éligible avec une indication des deux affections. Parfois, au lieu de flutter auriculaire, ils utilisent le terme: un type de fibrillation auriculaire.

Quelle est la pathologie

La fibrillation et le flutter auriculaires sont des tachycardies supraventriculaires et des arythmies cardiaques conduisant à des tachycardies paroxystiques. Pathologies cardiaques, parfois classées en tant que sous-types de fibrillation auriculaire.

La tachycardie supraventriculaire, plus communément appelée flutter auriculaire (PT), est fréquente chez les hommes de plus de 60 ans souffrant déjà d'un type de maladie cardiaque, mais il est difficile d'établir avec certitude son instabilité dans le diagnostic et l'ECG. De graves changements structurels dans les ventricules et des états chroniques d'insuffisance cardiaque posent parfois la question de la chirurgie cardiaque au fur et à mesure de l'évolution du trouble.

Caractéristiques de la pathologie et signes probables

Un grand groupe de tachyarythmies, comprenant le flutter auriculaire, constitue une perturbation pathologique de l'activité cardiaque, avec une augmentation caractéristique de la fréquence des contractions. La source du processus pathologique, située dans l'oreillette, entraîne plusieurs fois l'augmentation de la fréquence cardiaque.

À une cadence de 60 à 90 battements par minute, la fréquence des contractions pendant le tremblement peut être de 200 à 300. Le maintien du bon rythme de vibrations est l’une des principales caractéristiques qui permettent de déterminer le type de fibrillation auriculaire appelé TP.

Paroxysme du flutter auriculaire - le temps pendant lequel l’attaque se produit, avec une durée variable d’une seconde à quelques jours. Sous l'influence du traitement, la TP se transforme rapidement en fibrillation auriculaire ou en rythme sinusal, ce qui explique l'absence de définition stable de la durée des paroxysmes.

Une forme constante de flutter est une pathologie extrêmement rarement diagnostiquée, car la fibrillation et le flutter auriculaires se succèdent souvent. Il existe deux types de parcours d'attaque:

• Le type 1 (flutter auriculaire 1) est arrêté par électrostimulation et se caractérise par une fréquence de 240 à 339 par minute, avec affichage des ondes F sous la forme d'une forme uniforme en dents de scie;
• Le type 2 ne peut pas être interrompu par une stimulation, les intervalles des ondes F-F sont inégaux, la fréquence par minute pouvant aller de 340 à 430.

La classification du flutter auriculaire distingue:

• paroxystique et persistant;
• type 1 et 2;
• développement atypique et typique (classique) des événements.

Avec un classique, des ondes d'excitation se produisent dans l'oreillette droite, avec une fréquence de flutter de 240 à 340 alternances par minute. Avec atypique - la circulation peut se produire à la fois dans l'oreillette gauche et dans l'oreillette droite, mais s'accompagne d'ondes avec une fréquence d'oscillation de 340 à 440 oscillations par minute, selon une variante atypique. Sur le lieu de formation sont distingués:

• atrial droit (boucle supérieure et cycle multiple);
• scintillement auriculaire indépendant auriculaire gauche.

Classification de la pathologie par cours clinique

Une autre division, par cours clinique, implique:

• d'abord développé;
• paroxystique;
• persistant;
• permanent.

La forme paroxystique sur une durée inférieure à 7 jours, persistant pendant plus d'une semaine, fait constamment l'objet de discussions lorsque la thérapie effectuée n'a pas été effectuée ou a été effectuée mais n'a pas apporté le résultat souhaité et attendu. L'attaque peut se produire une fois par an et plusieurs fois par jour.

La fréquence d'apparition de tels troubles de l'activité cardiaque dépend de l'âge, du sexe et des caractéristiques étiologiques de chaque patient. Les hommes plus âgés qui ont déjà des antécédents de pathologie cardiaque sont le plus souvent touchés.

Diagnostic des violations

La seule chose qui puisse être déterminée dans cet état lors d'un contrôle visuel est la présence d'une impulsion rapide, qui maintient une constance externe relative. Avec la mesure fréquente du coefficient, on constate que le pouls perd son rythme.

Les symptômes cliniques sont caractéristiques de presque toutes les maladies cardiaques, accompagnés d'un trouble du rythme. Seule la pulsation des veines cervicales, dont la fréquence correspond à deux fois le pouls artériel, mais qui coïncide avec le rythme auriculaire, donne lieu à un diagnostic présomptif.

L'ECG vous permet d'installer:

• manque d'ondes P;
• la présence de complexes ventriculaires inchangés;
• haute fréquence;
• ondes F en dents de scie.

Mais le rythme de la contraction ventriculaire reste correct. Pour clarifier le diagnostic préliminaire, un ensemble de mesures de diagnostic est effectué:

• Surveillance ECG;
• échocardiographie transoesophagienne;
• test sanguin biochimique;
• Échographie du coeur;
• étude électrophysiologique.

Si vous analysez toutes les données de diagnostic collectées, vous pourrez déterminer non seulement la nature de la pathologie, mais également ses causes étiologiques. Les anomalies cardiaques concomitantes sont une des causes les plus fréquentes. Elles ne sont généralement pas les seules et suggèrent certaines nuances dans le traitement du flutter auriculaire.

Symptômes associés de la pathologie

Les symptômes de la pathologie cardiaque sont généraux et ne sont pas exprimés dans la nature. Ils sont typiques de nombreux troubles cardiaques. Sans tableau clinique prononcé, ces symptômes sont pris pour les signes d’une maladie concomitante déjà diagnostiquée et observée:

• essoufflement;
• fatigue
• l'apathie;
• état dépressif;
• diminution de l'activité motrice;
• déficience en oxygène ressentie pendant l'effort physique.

Ces symptômes sont caractéristiques de nombreuses maladies. En même temps, l'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque ne sont pas considérées comme des symptômes, mais sont considérées comme une pathologie particulière caractérisant le surpoids ou une position statique en fonction de la nature de l'activité professionnelle, de l'âge et de la condition physique générale.

L’état syncopal, une arythmie prononcée, semblable à une douleur auriculaire à la poitrine, peut également être corrélé à la présence d’une maladie cardiaque. Et seuls les diagnostics avec un état clinique négatif prononcé, ou un examen de routine, nous permettent de corréler l'arythmie perçue avec le flutter auriculaire, qui peut être remplacé par celui-ci.

Causes de flottement

Les facteurs de risque qui se manifestent dans la collecte des antécédents du patient ne permettent pas non plus de retracer la présence de modèles manifestement manifestés.

Un seul d'entre eux peut être qualifié de commun - des situations stressantes menant à une anxiété émotionnelle, à une surmenage nerveuse et à une déstabilisation de l'état psychoémotionnel.

Parmi d'autres raisons peuvent être notées:

• thrombose accrue et coagulation sanguine élevée;
• athérosclérose, avec sclérose vasculaire accrue;
• cardiopathie ischémique;
• infarctus du myocarde;
• malformations cardiaques;
• défauts fonctionnels du CAS, obtenus dans le développement fœtal;
• pathologie pulmonaire (emphysème ou embolie);
• maladies du système endocrinologique (thyroïde);
• diminution ou augmentation anormale des cavités cardiaques;
• maladies chroniques des organes internes;
• pathologie du système métabolique du corps.

Les causes iatrogènes (opérations et interventions chirurgicales) forment un groupe séparé. L'une des raisons ci-dessus peut se manifester par une maladie distincte, accompagnée d'une violation de l'activité cardiaque, résultant d'un mode de vie malsain.

La malbouffe, la perturbation du rythme normal du sommeil, le manque de fréquence alimentaire, la consommation fréquente d'alcool, le tabagisme - tout cela peut être la raison du développement d'une pathologie cardiaque et du flutter auriculaire comme conséquence directe.

Traitement de la toxicomanie

La nature de l'apparition d'anomalies cardiaques au cours du flutter et de la fibrillation auriculaires est similaire dans les mécanismes du développement et les changements biochimiques, ce qui suggère des directions de traitement et une normalisation du rythme cardiaque similaires. Des méthodes de cardioversion médicamenteuses et non médicamenteuses sont utilisées. Des observations spécialisées montrent que, lorsque les médicaments tremblants sont moins efficaces que lors de la fibrillation.

Le soulagement du tremblement se produit avec une plus grande efficacité lors de l'utilisation de l'ablation par radiofréquence ou de la thérapie par électropulse. Lorsqu'il est fondamentalement impossible, pour des raisons objectives, d'utiliser ces deux méthodes, elles sont remplacées par une perfusion intraveineuse d'ibutylide. L'amiodarone, le sotalol et d'autres antiarythmiques ont une efficacité moindre que l'ibutilide (de 38 à 76%) lorsqu'ils sont administrés.

Pour une réduction quantitative des oscillations produites et un ralentissement du rythme cardiaque rapide, appliquez:

• les bêta-bloquants, la digoxine, l'adénosine;
• les canaux calciques sont bloqués par Diltiazome, le vérapamil.

Les antiarythmiques sont prescrits pour des indications individuelles. L’option principale est l’ibutilide, mais ils sont également utilisés par:

Les préparations pour éclaircir le sang sont utilisées pour les tremblements irréguliers. La médecine traditionnelle et traditionnelle reconnaît l’efficacité des préparations homéopathiques digitales dans tous les cas sauf les lésions hémodynamiques graves. Digitalis peu efficace dans les formes longues et chroniques.

Dans ces cas, le rythme sinusal ne peut pas être restauré à l'aide d'une préparation à base de plantes. Novocainamide, qui est également utilisé dans la fibrillation auriculaire, est également noté.

Le choix des médicaments pour la pharmacothérapie tient compte de l'état général du patient, de la fréquence de la fibrillation auriculaire et de l'état du système circulatoire. Le plus souvent, l'anapriline, le bisopropol et le métapropol sont prescrits, bien que le nombre d'antiarythmiques produits par l'industrie pharmaceutique soit relativement élevé. La prise régulière de ces médicaments vise à normaliser le rythme sinusal et à prévenir d'éventuels troubles de l'activité cardiaque.

Modes de vie pour les maladies cardiaques

Le régime alimentaire et l'élimination concomitante de tout facteur irritant constituent une méthode importante de prévention de l'apparition d'une pathologie. Le thé, le café, les boissons non alcoolisées et toutes les boissons contenant de l'alcool doivent être exclus de la consommation.

Le régime alimentaire est basé sur des processus limitant l’utilisation de liquides et de fractions privées et fractionnelles. Sont strictement interdits les produits pouvant provoquer des ballonnements et des flatulences. La quantité de sel consommée est également limitée. Le régime est appliqué presque sans sel.

L’apparition de troubles du rythme cardiaque nécessite une discipline personnelle du patient, l’utilisation régulière des médicaments prescrits et la prudence à l’égard des facteurs susceptibles de déclencher la progression de la pathologie et l’apparition de nouvelles crises.

Le flutter auriculaire, qui est provoqué par des maladies d'étiologie non cardiaque, est généralement éliminé en traitant la cause sous-jacente du trouble cardiaque. Cependant, une visite chez un cardiologue est inévitable si une personne veut conserver un cœur en bonne santé.

Flutter auriculaire: causes, quand demander de l'aide, méthodes de traitement

Le cœur est un muscle qui pompe le sang dans tout le corps.

• Chaque battement de coeur est une série très rapide de deux coupes.
• La première contraction se produit dans les chambres hautes, les oreillettes; la deuxième contraction se produit dans les cavités inférieures, les ventricules.
• Le sang auriculaire retourne au cœur et pénètre dans les ventricules; du ventricule gauche commence l'aorte, qui fournit le sang à tous les vaisseaux sanguins du corps.

Le rythme cardiaque est contrôlé par des impulsions électriques.

• Dans des circonstances normales, ces impulsions sont générées par un «stimulateur naturel» cardiaque, un cœur sinusal (SA) ou un nœud sinusal situé dans l'oreillette droite.
• L'impulsion passe à travers les oreillettes, créant une contraction.
• Il s'arrête très rapidement au noeud auriculo-ventriculaire (AV), situé dans la partie supérieure de la paroi musculaire entre les deux ventricules. Ce délai permet au sang de circuler des oreillettes vers les ventricules.
• Après cela, l'impulsion descend et traverse les ventricules, générant une seconde contraction ventriculaire qui élimine le sang des ventricules.

Le flutter auriculaire se produit lorsque le mauvais processus de conduction se développe à l'intérieur de l'oreillette droite, ce qui provoque des battements trop rapides, de l'ordre de 250 à 300 battements par minute.

Ces contractions rapides ralentissent lorsqu'elles atteignent le noeud auriculo-ventriculaire, mais elles sont encore trop rapides (généralement environ 150 battements par minute).

Ce type de rythme s'appelle tachycardie. Comme le flutter auriculaire résulte du flutter auriculaire, la maladie s'appelle tachycardie supraventriculaire.

Le principal danger du flutter auriculaire est que le cœur ne peut pas pomper correctement le sang à un rythme rapide.

Il peut ne pas y avoir assez de sang pour fournir les organes vitaux tels que le muscle cardiaque et le cerveau. Qu'est-ce qui peut conduire à diverses violations?

Par exemple, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Le flutter auriculaire peut survenir lors de crises épileptiques, ce que l'on appelle la forme paroxystique du flutter auriculaire. Le flutter auriculaire dure généralement plusieurs heures ou plusieurs jours. Le flutter auriculaire plus ou moins régulier est appelé flutter auriculaire permanent.

Avec un traitement approprié, le flutter auriculaire est rarement mortel. Les complications du flutter auriculaire peuvent être dangereuses, mais elles peuvent généralement être évitées grâce à un traitement.

Raisons

Les causes du flutter auriculaire peuvent être des anomalies cardiaques ou cardiaques, des maladies d'autres parties du corps affectant le cœur ou l'utilisation de substances modifiant le mode de transmission des impulsions électriques par le cœur. Chez certaines personnes, la cause sous-jacente de la maladie ne peut être établie.

Les maladies ou pathologies cardiaques pouvant causer le flutter auriculaire sont les suivantes:

• Diminution du flux sanguin vers le coeur (ischémie) à la suite d'une maladie coronarienne, de l'athérosclérose ou d'un caillot sanguin;
• Hypertension artérielle (hypertension);
• Maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie);
• Pathologie des valves cardiaques (en particulier la valve mitrale);
• Chambre cardiaque élargie (hypertrophie);
• Violations à la suite d'une opération à cœur ouvert.

Autres maladies (dans d'autres parties du corps) pouvant affecter le cœur:

• Hyperthyroïdie thyroïdienne;
• Caillot sanguin dans le vaisseau sanguin dans les poumons (embolie pulmonaire)
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), qui réduit le niveau d'oxygène dans le sang.

Substances pouvant contribuer au développement du flutter auriculaire:

• Alcool (vin, bière ou spiritueux);
• Stimulants tels que l’éphédrine, la cocaïne, les amphétamines, les pilules amaigrissantes et même la caféine;

Le flutter auriculaire est étroitement lié à un autre type d'arythmie appelé fibrillation auriculaire. Ces deux types d’arythmie alternent parfois.

Les symptômes

Certaines personnes atteintes de flutter auriculaire ne présentent aucun symptôme. D'autres ont les symptômes suivants:

• Palpitations (battement de coeur rapide ou sensation de battement de poitrine);
• "Palpitation" ou sensation de tremblement dans la poitrine;
• Respiration incohérente, essoufflement;
• Anxiété;

Les personnes souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires qui développent le flutter auriculaire peuvent présenter d'autres symptômes plus graves:

• Angine (douleur à la poitrine ou au coeur);
• Faiblesse
• Vertiges, évanouissements (perte de conscience).

Quand demander de l'aide médicale?

Si vous ressentez des symptômes de flutter auriculaire, consultez votre médecin. Si vous prenez des médicaments pour traiter le flutter auriculaire et que vous présentez l'un des signes et symptômes décrits ci-dessus, consultez votre médecin.

Si le flutter auriculaire a été diagnostiqué et si vous présentez les symptômes suivants, demandez immédiatement des soins médicaux d'urgence:

• Douleur thoracique sévère
• Se sentir faible
• État faible

Diagnostics

Etant donné que d’autres maladies peuvent provoquer des symptômes similaires, le diagnostic visera d’abord à éliminer les pathologies les plus dangereuses. Heureusement, il existe une étude simple qui en dit long sur ce qui arrive au cœur: un électrocardiogramme (ECG).

L'ECG mesure et enregistre les impulsions électriques qui contrôlent le rythme cardiaque. L'ECG révèle des irrégularités dans ces impulsions et des anomalies dans le cœur

En cas d’arythmie, un test d’ECG peut déterminer le type d’arythmie et la localisation exacte de la perturbation cardiaque.

L’ECG révèle également des signes de crise cardiaque, de maladie coronarienne, de troubles de la conduction, d’agrandissement du cœur (hypertrophie) et même de certaines anomalies chimiques du tissu cardiaque, en particulier une augmentation des concentrations de potassium et de calcium.

Un ECG ambulatoire implique de porter un appareil de surveillance pendant plusieurs jours pendant que vous menez vos activités quotidiennes.

Surveillance quotidienne de l'ECG. Cette méthode de diagnostic implique l'utilisation d'un appareil appelé moniteur Holter, généralement porté autour du cou. Les électrodes ECG sont attachées au thorax. En règle générale, l'appareil enregistre votre fréquence cardiaque de manière continue dans les 24 à 72 heures.

Enregistreur d'événements (enregistreur). Cet appareil est utilisé plus longtemps, avec un enregistrement périodique de la fréquence cardiaque. L'enregistreur d'événements peut être activé lorsque vous sentez quelque chose d'anormal. Moins fréquemment, un enregistreur d'événements est implanté sous la peau et porté pendant plusieurs semaines ou mois.

Toute méthode de diagnostic dans la mise en œuvre des recommandations est efficace. Il est important d’obtenir des informations ECG sur votre arythmie.

Cette étude vise à identifier les problèmes de la valve cardiaque, à vérifier la fonction ventriculaire et à détecter les caillots sanguins dans les oreillettes.

Dans l'étude utilise la même méthode qui est utilisée pour contrôler le fœtus pendant la grossesse. Ce test ne se fait pas toujours à l'urgence.

Parfois, le flutter auriculaire est observé chez les personnes ne présentant pas de symptômes visibles lors de l'examen chez le médecin d'une autre maladie. Des bruits cardiaques inhabituels ou un pouls rapide lors d'un examen général peuvent être remarqués par un médecin et un ECG peut leur être attribué.

Traitement

Le traitement du flutter auriculaire a pour objectif de contrôler le rythme cardiaque, de rétablir un rythme sinusal normal, de prévenir les futurs épisodes de la maladie et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Normalisation de la fréquence cardiaque - premier objectif du traitement

En cas de symptômes sévères, tels qu'une douleur thoracique ou une insuffisance cardiaque congestive, provoqués par un taux de contraction ventriculaire accéléré, le médecin doit prendre des mesures pour réduire rapidement le rythme cardiaque lors de médicaments, de cardioversion ou de défibrillation.

Si aucun symptôme grave n’est observé, un médicament peut être prescrit par voie orale. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’utiliser une combinaison de médicaments oraux pour contrôler la fréquence cardiaque.

Un traitement chirurgical peut être effectué pour contrôler la fréquence cardiaque ou le rythme cardiaque, mais dans de rares cas.

Rétablissement et maintien d'un rythme sinusal normal: chez certaines personnes chez lesquelles le flutter auriculaire a été récemment diagnostiqué, ce rythme devient normal pendant 24 à 48 heures. L'objectif du traitement est de transformer le flutter auriculaire en un rythme sinusal normal et d'éviter le flutter auriculaire répété.

Tous les patients atteints de flutter auriculaire n'ont pas besoin d'antiarythmiques.

La fréquence cardiaque au cours d'une arythmie et les symptômes provoqués par un patient en particulier déterminent en partie si des médicaments antiarythmiques seront prescrits.

Les médecins adaptent soigneusement le ou les médicaments antiarythmiques à chaque personne malade pour obtenir l'effet souhaité sans créer d'effets secondaires indésirables (dont certains sont potentiellement mortels).

Prévenir les futurs épisodes: Pour ce faire, le cœur doit généralement prendre ses médicaments tous les jours afin de fonctionner à un rythme sûr et confortable.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

L'accident vasculaire cérébral est une complication grave du flutter auriculaire. Cela se produit lorsqu'un caillot de sang qui se forme dans le cœur se brise et se dirige vers le cerveau, où il bloque le flux sanguin.

De telles maladies, telles que l'insuffisance cardiaque congestive et les maladies de la valvule mitrale, augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les patients souffrant de flutter auriculaire chronique doivent prendre un médicament appelé «anticoagulant», appelé warfarine, afin de réduire le risque de complication. La warfarine bloque un facteur particulier dans le sang qui favorise la coagulation du sang. Les autres anticoagulants comprennent Pradax (Dabigatran etexilate), Eliquis (apixaban) et Xarelto (rivaroxaban), qui sont approuvés pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

L'aspirine peut être prescrite aux patients présentant un faible risque d'accident vasculaire cérébral et à ceux qui ne peuvent, pour une raison quelconque, prendre de la warfarine. L'aspirine a également ses propres effets secondaires, notamment des saignements ventriculaires et des ulcères d'estomac.

Soins auriculaires

La plupart des personnes ayant un diagnostic de flutter auriculaire devraient prendre les médicaments prescrits. Évitez de prendre des stimulants et consultez votre médecin avant de prendre de nouveaux médicaments ou compléments alimentaires.

Défibrillation

Cette méthode utilise un courant électrique pour «frapper» le cœur, ce qui vous permet d'effectuer une sorte de «réinitialisation» du cœur, ce qui le ramène au rythme sinusal normal. Cette méthode est aussi parfois appelée «cardioversion à courant continu».

Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil appelé défibrillateur externe, relié par des électrodes à la poitrine du patient.

Lorsque la procédure est effectuée à l'hôpital, une anesthésie générale légère est généralement prescrite, car les décharges électriques sont douloureuses.

La cardioversion a une très bonne efficacité. plus de 90% des patients parviennent à retrouver un rythme sinusal normal. Cependant, pour certains patients, la procédure ne supprime pas la cause du trouble et l'arythmie réapparaît.

La cardioversion augmente le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et, par conséquent, si le temps le permet, pour préparer la défibrillation, un médicament préliminaire pour la fluidification du sang est nécessaire. Le médicament est poursuivi pendant environ un mois après la cardioversion.

Ablation par cathéter à radiofréquence

Le terme "ablation" signifie enlèvement. Cette méthode inactive les voies de conduction pathologiques dans l'oreillette droite. Lorsque des voies arythmiques (points) sont détectées, un cathéter est placé à cet endroit dans le système conducteur.

Une fois placé correctement, le cathéter fournit une énergie radiofréquence qui brûle une partie du trajet anormal de la conductivité électrique. Ceci inactive la voie arythmique pour assurer une transmission plus constante des impulsions électriques.

Cette méthode de traitement est efficace et aide la plupart des patients dans le traitement de l'arythmie. Il comporte certaines complications et nécessite un temps de récupération court.

Médicaments

Le choix du médicament dépend de la fréquence du flutter auriculaire, de la maladie sous-jacente, d'autres troubles et de l'état de santé général, ainsi que des autres médicaments pris par une personne.

Classes de médicaments utilisés dans le traitement du flutter auriculaire:

Antiarythmiques: Ces médicaments sont utilisés pour convertir le flutter auriculaire en rythme sinusal normal, réduire la fréquence et la durée des épisodes de scintillement auriculaire et prévenir les futurs épisodes d'exposition chimique. Ils sont souvent pris pour prévenir la récurrence du flutter auriculaire après une cardioversion. L'amiodarone, le sotalol, l'ibutilide, la propafénone et le flekainid sont des exemples de médicaments antiarythmiques.

Digoxine (lanoxine): ce médicament réduit la conductivité des impulsions électriques via les nœuds CA et AB, ralentissant ainsi le rythme cardiaque.

Bêta-bloquants: ces médicaments réduisent le rythme cardiaque en ralentissant la conduction à travers le nœud AV et ont également un effet anti-arythmique direct sur les oreillettes.

Inhibiteurs des canaux calciques: ralentissez également la fréquence cardiaque en ralentissant la conduction via le nœud AV.

Anticoagulants: réduisent la capacité de coagulation du sang, réduisant ainsi le risque de formation de caillots indésirables dans le cœur ou dans un vaisseau sanguin. Le flutter auriculaire augmente le risque de formation de caillots sanguins. Ces médicaments sont essentiels à la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

L'insuffisance cardiaque est une autre complication grave du flutter auriculaire.

Un rythme cardiaque rapide pendant une longue période peut affaiblir le muscle cardiaque. Cela nuit davantage à sa capacité à pomper le sang.

L'insuffisance cardiaque est une maladie dans laquelle le cœur ne peut pomper suffisamment de sang pour alimenter le corps.

Flutter auriculaire

Flottement atrial - tachyarythmie avec le rythme correct correct (jusqu'à 200-400 par minute en 1 min.). Le flutter auriculaire se manifeste par des palpitations paroxystiques durant plusieurs secondes à plusieurs jours, une hypotension artérielle, des vertiges, une perte de conscience. Pour détecter le flutter auriculaire, un examen clinique, un ECG 12 dérivations, une surveillance de Holter, une électrocardiographie transoesophagienne, une rythmographie, une échographie cardiaque et une EFI sont effectués. Pour le traitement du flutter auriculaire, on utilise un traitement médical, une ablation par radiofréquence et un EX auriculaire.

Flutter auriculaire

Flutter auriculaire - Tachycardie supraventriculaire caractérisée par un rythme auriculaire excessivement fréquent mais régulier. Avec la fibrillation auriculaire (fibrillation) (activité auriculaire désordonnée fréquente mais irrégulière), le flutter désigne diverses variétés de fibrillation auriculaire. Le scintillement et le flutter auriculaires sont étroitement imbriqués et peuvent alterner, se remplacer mutuellement. En cardiologie, le flutter auriculaire est beaucoup moins fréquent que le scintillement (0,09% contre 2 à 4% dans la population générale) et se manifeste généralement sous la forme de paroxysmes. Le flutter auriculaire se développe souvent chez les hommes de plus de 60 ans.

Causes du flutter auriculaire

Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire se produit dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. Les causes de ce type d'arythmie peuvent être les cardiopathies rhumatismales, les cardiopathies athéromateuses, l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la dystrophie myocardique, la myocardite, la péricardite, l'hypertension, le SSS, le syndrome de WPW. Le flutter auriculaire peut compliquer le déroulement de la période postopératoire précoce après une chirurgie cardiaque pour cardiopathie congénitale, pontage coronarien.

Le flutter auriculaire est également observé chez les patients atteints de BPCO, d’emphysème pulmonaire et de thromboembolie pulmonaire. Dans le cœur pulmonaire, le flutter auriculaire est parfois accompagné d'une insuffisance cardiaque en phase terminale. Les facteurs de risque de flutter auriculaire, non associés à une maladie cardiaque, peuvent être le diabète, la thyrotoxicose, le syndrome d'apnée du sommeil, l'alcool, les drogues et autres intoxications, l'hypokaliémie.

Si la tachyarythmie auriculaire se développe sans raison apparente chez une personne en bonne santé, on parle de flutter auriculaire idiopathique. Le rôle d’une prédisposition génétique à l’apparition de la fibrillation et du flutter auriculaires n’est pas exclu.

Pathogenèse du flutter auriculaire

La base de la pathogenèse du flutter auriculaire est le mécanisme de macro-ré-entrée - la re-stimulation multiple du myocarde. Le paroxysme typique du flutter auriculaire est provoqué par la circulation d'un large cercle auriculaire droit, limité à l'avant par l'anneau de valve tricuspide, et à l'arrière par la crête et les veines creuses d'Eustache. Les facteurs de déclenchement nécessaires à l'induction d'arythmies peuvent être de courts épisodes de fibrillation auriculaire ou des extrasystoles auriculaires. Dans le même temps, on note une fréquence élevée de dépolarisation auriculaire (environ 300 battements par minute).

Le nœud AV étant incapable de transmettre des impulsions d'une telle fréquence, seule la moitié des impulsions auriculaires (bloc 2: 1) est généralement exécutée dans le ventricule, de sorte que les ventricules se contractent à une fréquence d'environ 150 battements. dans une minute. Beaucoup moins souvent, des blocs apparaissent dans le rapport 3: 1, 4: 1 ou 5: 1. Si le coefficient de conduction change, le rythme ventriculaire devient irrégulier, ce qui s'accompagne d'une augmentation ou d'une diminution abrupte du rythme cardiaque. Le rapport extrêmement dangereux de conduction auriculo-ventriculaire est un rapport 1: 1, qui se manifeste par une forte augmentation de la fréquence cardiaque à 250-300 battements. par minute, diminution du débit cardiaque et perte de conscience.

Classification du flutter auriculaire

Attribuez des options typiques (classiques) et atypiques pour le flutter auriculaire. Dans la variante classique du flutter auriculaire, l’onde d’excitation circule dans l’oreillette droite selon un cercle typique; dans le même temps, une fréquence de flutter de 240-340 par minute se développe. Le flutter auriculaire typique dépend de l’isthme, c’est-à-dire susceptible de s’arrêter et de rétablir le rythme sinusal en utilisant la cryoablation, l’ablation par radiofréquence, la stimulation transœsophagienne dans la région de l’isthme caval-tricuspide (isthme) comme partie la plus vulnérable de la boucle.

Selon le sens de circulation de l'onde d'excitation, il existe deux types de flutter auriculaire classique: anti-horaire - l'onde d'excitation circule autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire (90% des cas) et dans le sens horaire - l'onde d'excitation circule dans une boucle de macro-rentrée dans le sens horaire (10% des cas) ).

Le flutter auriculaire atypique (indépendant de l'isthme) est caractérisé par la circulation d'une onde d'excitation dans l'oreillette gauche ou droite, mais pas dans un cercle typique, qui s'accompagne de l'apparition d'ondes avec une fréquence de scintillement de 340 à 440 par minute. En tenant compte du lieu de formation du cercle de macro-rentrée, on distingue le flutter auriculaire droit atrial (cycle multiple et boucle supérieure) et atrial gauche et atrial indépendant. CPEX ne peut pas arrêter le flutter atrial atypique en raison de l’absence de zone de conduction lente.

Du point de vue de l'évolution clinique, il existe un premier flutter auriculaire, forme paroxystique, persistante et permanente. La forme paroxystique dure moins de 7 jours et est arrêtée indépendamment. La forme persistante de flutter auriculaire a une durée de plus de 7 jours, tandis que la restauration indépendante du rythme sinusal est impossible. Une forme constante de flutter auriculaire est indiquée si un traitement médicamenteux ou électrique n’apporte pas l’effet souhaité ou n’est pas effectué.

La signification pathogénique du flutter auriculaire est déterminée par la fréquence cardiaque, dont dépend la gravité des symptômes cliniques. Le tachysystole conduit à un dysfonctionnement myocardique contractile diastolique puis systolique du ventricule gauche et au développement d'une insuffisance cardiaque chronique. Dans le flutter auriculaire, il y a une diminution du débit sanguin coronaire, qui peut atteindre 60%.

Symptômes de flutter auriculaire

La clinique a été développée ou le flutter auriculaire paroxystique est caractérisé par des attaques soudaines de battement de coeur, qui sont accompagnées de faiblesse générale, diminution de l'endurance physique, inconfort et pression dans la poitrine, angine, essoufflement, hypotension artérielle, vertiges. La fréquence du flutter auriculaire paroxystique varie de un par an à plusieurs par jour. Les attaques peuvent se produire sous l’effet de l’effort physique, de la chaleur, du stress émotionnel, de la consommation excessive d’alcool, de la consommation d’alcool et de troubles intestinaux. Avec une fréquence cardiaque élevée, des états pré-syncopes ou syncopaux se produisent souvent.

Même le flutter auriculaire asymptomatique est accompagné d'un risque élevé de complications: tachyarythmie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, thromboembolie systémique (accident vasculaire cérébral, infarctus du rein, embolie pulmonaire, occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, occlusion des vaisseaux extrêmes), insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque.

Diagnostic du flutter auriculaire

L'examen clinique d'un patient présentant un flutter auriculaire révèle un pouls accéléré mais rythmé. Cependant, lorsque le coefficient de 4: 1 impulsion peut être 75-85 battements. en quelques minutes, et avec un changement constant du coefficient, le rythme cardiaque devient faux. Le signe pathognomonique du flutter auriculaire est une pulsation rythmique et fréquente des veines cervicales, correspondant au rythme des oreillettes et dépassant le pouls artériel de 2 fois ou plus.

L'enregistrement ECG à 12 dérivations détecte les ondes F fréquentes et atriales régulières (jusqu'à 200-450 min.) En forme de dents de scie; manque de dents P; rythme ventriculaire correct; complexes ventriculaires inchangés, précédés d’un certain nombre d’ondes auriculaires (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Un échantillon avec massage des sinus carotides améliore le bloc AV, entraînant une onde plus prononcée des ondes auriculaires.

À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le pouls est évalué à différents moments de la journée et le flutter auriculaire paroxystique est enregistré. Au cours de l'échographie cardiaque (échocardiographie transthoracique), les dimensions des cavités cardiaques, la fonction contractile du myocarde et l'état des valvules cardiaques sont examinés. Une échocardiographie transoesophagienne révèle la présence de caillots sanguins dans les oreillettes.

Les analyses de sang biochimiques sont utilisées pour détecter les causes du flutter auriculaire et peuvent inclure la détermination des électrolytes, des hormones thyroïdiennes, des tests rhumatologiques, etc.

Traitement du flutter auriculaire

Les mesures thérapeutiques contre le flutter auriculaire visent à arrêter les paroxysmes, à rétablir le rythme sinusal normal et à prévenir les futurs épisodes de désordre. Les bêta-bloquants (métoprolol, etc.), les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), les préparations à base de potassium, les glucosides cardiaques, les antiarythmiques (amiodarone, ibutilide, chlorhydrate de sotalol) sont utilisés pour le traitement du flutter auriculaire. Pour réduire le risque thromboembolique, un traitement anticoagulant est indiqué (héparine par voie intraveineuse, sous-cutanée, warfarine).

Pour soulager les paroxysmes typiques du flutter auriculaire, la méthode de choix est la stimulation transœsophagienne. Dans les cas de collapsus vasculaire aigu, d'angine de poitrine, d'ischémie cérébrale et d'augmentation de l'insuffisance cardiaque, une cardioversion électrique avec des décharges de faible puissance (de 20 à 25 J) est montrée. L'efficacité du traitement par électropulse augmente avec la mise en place d'un traitement médicamenteux antiarythmique.

Les flutter auriculaires récurrents et persistants sont des indications pour l'ablation par radiofréquence ou la cryoablation d'un foyer de macro-rentrée. L'efficacité de l'ablation par cathéter pendant le flutter auriculaire dépasse 95%, le risque de développer des complications est inférieur à 1,5%. Les patients atteints de SSS et de flutter auriculaire paroxystique présentent une RFA du noeud AV et une implantation EX.

Prévision et prévention du flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est caractérisé par une résistance aux traitements antiarythmiques, une persistance de paroxysmes, une tendance à la récurrence. Les récidives de flutter peuvent se transformer en fibrillation auriculaire. La longue durée du flutter auriculaire prédispose au développement de complications thromboemboliques et d'insuffisance cardiaque.

Les patients présentant un flutter auriculaire doivent être surveillés par un cardiologue-arythmiste, consulter un chirurgien cardiaque pour décider de la faisabilité de la destruction chirurgicale du foyer arythmogène. La prévention du flutter auriculaire nécessite le traitement des maladies primaires, la réduction du stress et de l'anxiété, la cessation de la caféine, de la nicotine, de l'alcool et de certains médicaments.