Thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs: signes, caractéristiques et méthodes de traitement

La thrombophlébite des veines sous-cutanées ou superficielles est appelée la pathologie des vaisseaux, qui se manifeste dans la paroi de la veine par le processus inflammatoire simultanément à la formation d'un caillot sanguin qui bloque la lumière du vaisseau.

La maladie résulte de problèmes dans les systèmes lymphatique et cardiovasculaire, accompagnés de problèmes simultanés de formation du sang et de coagulation du sang. L'effet de ces facteurs au fil du temps et l'absence de traitement entraînent de tristes conséquences, dont l'une est la thrombophlébite.

Causes et facteurs de risque

Des caillots sanguins se forment si trois groupes de facteurs sont présents:

La paroi veineuse est endommagée. En raison de leur emplacement, les veines saphènes sont souvent soumises à des contraintes mécaniques et, si leur paroi est mince, les blessures sont plus probables.

Parfois, les médecins ont un effet néfaste avec un effet indésirable sur les veines pendant les opérations, les perfusions de solutions concentrées, telles que le glucose, ou l'installation d'un cathéter intraveineux. Circulation sanguine lente. Ce facteur de risque est pertinent en cas de repos prolongé au lit, de compression de la veine par des objets étrangers ou de blessures aux extrémités lors de l’écrasement.

En outre, il existe des conditions dans lesquelles la circulation sanguine est perturbée. Par exemple, l'insuffisance cardiaque, dans laquelle le volume de sang souhaité n'est pas pompé, et la stagnation commence.

Augmentation de la coagulation sanguine. Il arrive congénital et acquis, qui est survenu après des maladies infectieuses, avec des problèmes dans le système hormonal, après la prise de certains médicaments ou de maladies oncologiques.

Habituellement, l'œdème veineux est microbien et résulte des dommages subis par le vaisseau lors de la formation d'un caillot sanguin. Mais souvent, des processus purulents s’ajoutent à la thrombose en raison de la présence de micro-organismes dans le sang ou à l’extérieur. Ensuite, la thrombophlébite purulente est diagnostiquée.

Dans une combinaison de trois conditions, un thrombus et une réaction oedémateuse de la paroi du vaisseau se forment, après quoi le processus se développe de deux manières:

• La croissance d'un caillot obstrué d'un caillot de sang, par elle-même ou pendant le traitement, peut cesser et l'enflure disparaître. Le thrombus diminue et peut fermer complètement ou partiellement la veine. Lorsque le chevauchement est total, le débit sanguin diminue et le vaisseau se vide, alors que la probabilité que le caillot se sépare est la plus petite.
• La deuxième option est caractérisée par une inflammation continue. Une extrémité d'un thrombus en croissance est attachée à une veine et l'autre est dans la lumière, son état devient instable.

Si un caillot sanguin reste stable, sa croissance est dirigée vers le haut. Pénétrant dans les veines, il détruit les valvules et provoque une phlébothrombose, qui se transforme en insuffisance veineuse chronique. Dans presque tous les cas, une grosse veine saphène pose des problèmes.

Formes et étapes

• Formes aiguës, se développant en 2-3 jours avec gonflement au site du thrombus et augmentation de la température;
• Forme chronique, en raison de la complication des varices veineuses. La forme flambée de l'inflammation est caractéristique: quand elle est pressée contre un caillot de sang, elle augmente. Douleur marquée et gonflement du membre;
• Forme purulente - se produit quand il y a une infection sur la peau. Le cours est accompagné de fièvre et d'intoxication, provoquant parfois une septicémie;
• Une forme désagréable - causée par un épaississement du sang ou une violation de son mouvement. L'état général est satisfaisant, mais la peau peut présenter des traînées rougeâtres douloureuses. Cette phase a lieu lorsqu'un thrombus est résolu ou entre dans une phase chronique.

Sur le site de l'inflammation, la maladie est classée dans:

• Endoflebitis, lorsque la paroi interne des veines gonfle;
• Thrombophlébite, avec inflammation de la veine elle-même;
• Perflebitis, avec gonflement des tissus environnants;
• Phlébite purulente, qui produit la suppuration.

Danger et conséquences

Qu'est-ce qu'une thrombophlébite dangereuse aux membres inférieurs? Le principal danger de la maladie est la séparation possible d'un caillot de sang, qui pénètre inévitablement dans les organes vitaux. Si cela se produit dans l'artère pulmonaire, il se produit une thromboembolie qui aboutit dans la plupart des cas au décès.

Symptomatologie

Le premier symptôme, vivement ressenti, est une sensation de douleur aiguë dans le muscle gastrocnémien. Les tentatives pour le soulager en massant ne conduisent qu'à une amplification. Une rougeur et un gonflement deviennent perceptibles sur les jambes et des poches apparaissent sous les yeux. À mesure que la maladie progresse et en fonction de la localisation du caillot sanguin, il peut y avoir des différences dans les signes.

La thrombophlébite des veines sous-cutanées des membres inférieurs est caractérisée par une veine fortement enflée, qui est très douloureuse au toucher. Au toucher, il est dense et recouvert d'une peau gonflée et enflée. La température corporelle à de tels moments atteint 38 degrés et plus. Frissons, faiblesse.

Les varices simples diffèrent de celles qui sont thrombosées par l'absence de douleur, de rougeur et de température plus élevée autour d'elles. Si vous donnez à vos jambes une position horizontale, dans ces veines, la tension diminue et le sang va dans les vaisseaux veineux plus profonds. Un vaisseau avec un caillot sanguin pendant le développement de la maladie ne peut que grossir.

La forme chronique de thrombophlébite dure longtemps et devient de plus en plus aiguë. En période de rémission, les signes extérieurs peuvent disparaître. Pour en savoir plus sur les symptômes de thrombophlébite des veines profondes et superficielles des membres inférieurs, lisez ici (+ photo).

Diagnostics

Diagnostiquer la maladie est facile. Dès les premières heures, il présente des symptômes caractéristiques caractérisés par une douleur, une rougeur et un durcissement de la veine, bloqués par un thrombus. Pour la forme aiguë, syndrome de douleur forte forte et particulière. Le diagnostic de la maladie est établi après un examen et une collecte de données d'anamnèse.

Les méthodes de recherche visent à confirmer le diagnostic allégué, à déterminer l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin et à évaluer le risque de séparation. Pour cela, l'échographie des jambes suffit. Pour confirmer le diagnostic, effectuez une numérisation recto verso par ultrasons couleur.

Outre les données cliniques, d'autres méthodes de diagnostic du système veineux peuvent être utilisées. Quand la phlébographie peut déterminer la thrombose. Les études de laboratoire définissent certains facteurs importants de la coagulation du sang.

Méthodes de traitement

Tous les stades de la maladie doivent être traités de manière globale. Pour ce faire, utilisez des méthodes conservatrices et chirurgicales dont le choix dépend de la localisation de la lésion, de la durée de la thrombose et de la localisation de l'embole. Le traitement conservateur est utilisé pour la thrombophlébite aiguë des veines sous-cutanées des membres inférieurs, ainsi que pour la thrombose segmentaire et la chirurgie de l'embole.

Les méthodes conservatrices comprennent:

1. L'utilisation de pommades à base d'héparine, qui ralentit la coagulation du sang.
2. Physiothérapie, comprenant les formes d'exposition suivantes:

• Rayonnement ultraviolet, qui a un effet anti-inflammatoire et cicatrisant.
• Le rayonnement infrarouge, qui supprime le gonflement, augmente les propriétés protectrices de la cellule et réduit la douleur.
• Électrophorèse utilisant des hypocoagulants et des anti-agrégants, qui activent des enzymes qui améliorent le métabolisme, réduisent l'inflammation et fluidifient le sang.
• Thérapie magnétique qui stimule la paroi musculaire de la veine, qui à la suite de contractions pousse le sang stagnant.
• Traitement au laser qui améliore la nutrition cellulaire et accélère la réparation des tissus.
• La barothérapie, dans laquelle la méthode de modification de la pression ambiante améliore la nutrition cellulaire et élimine les œdèmes, permet de guérir les ulcères trophiques.

Parfois, les médecins sont autorisés à recourir à des méthodes populaires.

Le traitement médicamenteux est réduit à l’utilisation de:

• Décongestionnants non stéroïdiens.
• Angioprotecteurs.
• Médicaments antiplaquettaires.
• Enzymes.
• Antibiotiques pénicilline.

La chirurgie est considérée comme la méthode la plus efficace pour contrôler la thrombophlébite. Les médecins traitent le patient de la manière la moins traumatisante possible tout en retirant toute la zone endommagée de la veine. Développé de nombreux types d'opérations qui dépendent de l'état du navire et de l'emplacement du thrombus.

La chirurgie pour thrombophlébite superficielle se fait avec:

• Les dangers de la thromboembolie pulmonaire;
• Thrombophlébite ascendante des veines superficielles des membres inférieurs;
• Localisation d'un caillot sanguin dans une grande ou une petite veine saphène;
• Les dangers de laisser un thrombus dans une veine profonde;
• La présence d'attaques de la phase aiguë de la maladie;
• Jeter le sang des veines profondes dans la sous-cutanée.

Pronostic et mesures préventives

Chez les patients atteints de thrombophlébite superficielle, dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. La situation des patients présentant un débit sanguin veineux non restauré est pire. Dans ce cas, l'insuffisance veineuse progresse, le syndrome inflammatoire et douloureux prononcé, les ulcères trophiques, pouvant conduire à une invalidité complète.

La conséquence la plus grave de la maladie est une embolie pulmonaire. Si cela se produit dans une grande branche, c'est fatal: dans une petite branche, avec un traitement correct et rapide, le pronostic peut être favorable.

Les mesures préventives non spécifiques comprennent le traitement rapide des maladies compliquées par une thrombophlébite, ainsi que le rétablissement de l'équilibre hydrique pendant la période périopératoire, la prévention des troubles respiratoires et la thérapie physique.

Il est conseillé de garder les jambes sur l'estrade et d'utiliser des médicaments qui corrigent le système d'homéostasie et les propriétés rhéologiques du sang. En outre, pour éviter l'apparition de l'excès de poids, portez des chaussures à talons bas, mangez bien, utilisez des complexes vitaminiques, en particulier au printemps. Et l’essentiel est de rappeler qu’il est toujours plus difficile d’être traité que de prévenir une maladie.

Quels sont les symptômes et comment traiter la thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs

La thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs est une maladie caractérisée par le développement du processus inflammatoire dans les troncs veineux superficiels et la formation de caillots sanguins à cet endroit. L'inflammation et la thrombose sont étroitement liées et forment un cercle vicieux de la maladie. Les professions associées à la position debout prolongée sur les jambes, au repos au lit prolongé, aux maladies des organes hématopoïétiques et du sang, à la dilatation variqueuse des veines superficielles des jambes, à la grossesse sont les facteurs de risque pour le développement des vaisseaux veineux des membres inférieurs.

La thrombophlébite des vaisseaux superficiels des jambes réduit considérablement la qualité de vie du patient, ce qui entraîne une foule de problèmes et de malaises. Outre un défaut esthétique prononcé, il existe des douleurs dans les jambes, une sensation de lourdeur et un symptôme de distension. Tout cela nécessite un traitement immédiat de la maladie. Aux premiers stades du développement de la défaite des veines superficielles des jambes, un traitement principalement médical est prescrit. Une maladie à long terme va rarement sans chirurgie.

Cliniquement, la lésion thrombophlébite des vaisseaux superficiels des membres inférieurs est une maladie de la grande veine saphène. La petite veine saphène est incluse beaucoup moins souvent dans le processus. La maladie se développe généralement sur un fond de troncs veineux dilatés variqueux.

Il est possible de comprendre si une thrombophlébite ou s'il s'agit d'une dilatation variqueuse peut être faite selon les signes suivants: avec les varices, la peau n'est pas rougie, la température du corps et la peau sur les nœuds est normale, il n'y a pas de syndrome douloureux. En position ventrale, le sang qui remplit les nodules variqueux ira dans les veines profondes et les nodules eux-mêmes deviendront plus petits.

La thrombophlébite superficielle aiguë est caractérisée par une douleur dans les membres inférieurs, leur gonflement, une rougeur et l'apparition de troncs veineux denses et douloureux sous la peau. Au cours d'une évolution chronique, les périodes de rémission et de santé alternent avec des périodes de processus aigu caractérisées par tous les symptômes susmentionnés. En raison de la thrombophlébite superficielle persistante, des ulcères trophiques de la peau se développent souvent, la couleur de la peau se modifie dans les veines touchées. Dans la période de rémission des signes externes de la maladie peuvent ne pas être détectés.

La thrombophlébite des veines superficielles est rarement accompagnée de complications. La réaction inflammatoire est plus prononcée dans les vaisseaux superficiels que dans les vaisseaux profonds, ce qui garantit l'adhésion de la masse thrombotique à la paroi veineuse. Ce processus est la raison pour laquelle la probabilité d'un caillot de sang dans la veine superficielle est plus faible, même si elle existe toujours. L'inflammation des vaisseaux superficiels s'accompagne souvent d'une extension du processus au tissu adipeux sous-cutané ou aux artères.

Traitement conservateur de la thrombophlébite

Compte tenu de toutes les manifestations cliniques de thrombophlébite des veines superficielles des jambes, du risque de complications possibles et du développement de pathologies concomitantes, il apparaît clairement que le traitement doit commencer dès les premiers signes de la maladie. Le traitement est généralement prescrit par un phlébologue ou un thérapeute. Les mesures thérapeutiques ont pour but de réduire la viscosité du sang, de stopper la propagation ascendante des lésions thrombophlébitiques, ainsi que de faire passer l'inflammation et la thrombose des vaisseaux veineux superficiels aux veines ou artères profondes, de supprimer la réaction inflammatoire, de prévenir les épisodes répétés de la maladie et ses complications.

Le traitement de la thrombophlébite est courant et local. Avec la défaite des vaisseaux veineux superficiels des mesures thérapeutiques peuvent être effectuées à la maison. Une exception est la maladie menaçant la thromboembolie pulmonaire.

Le cours aigu de la thrombophlébite superficielle nécessite un repos au lit strict pour réduire le risque de blocage de l’artère pulmonaire. Optimal, pour améliorer la circulation du sang veineux, sera une posture avec une position élevée des membres inférieurs. L'absorption de liquide est abondante, jusqu'à trois litres par jour, mais seulement s'il n'y a pas de contre-indications (maladie rénale, maladie cardiaque). Dans le cas d'un processus thrombophlébite chronique, des compresses de chaleur peuvent être utilisées. Ils améliorent la circulation périphérique. En cas de lésion aiguë des veines, les compresses de chaleur sont contre-indiquées. Pour réduire la douleur dans le processus aigu, blocus avec novocaïne selon Vishnevsky et des compresses froides sont utilisées (seulement s'il y a une pulsation des artères du pied).

Le traitement thérapeutique a été utilisé avec succès pour les thrombophlébites superficielles avec thrombus occlusifs. La thérapie comprend les activités suivantes:

• Compression élastique.
• Traitement de la toxicomanie.
• Physiothérapie
• Hirudothérapie.

La compression élastique pour la thrombophlébite consiste à utiliser des vêtements de compression spéciaux et des bandages avec des bandages élastiques. Cette technique réduit les symptômes d'œdème et de douleur en éliminant leur cause - faible fonction veineuse.

Le traitement médicamenteux est commun et local. Les médicaments suivants sont utilisés:

• renforcer la paroi veineuse;
• agents antiplaquettaires et anticoagulants;
• améliorer la microcirculation;
• masses de solvants thrombotiques;
• anti-inflammatoire non stéroïdien;
• antibiotiques.

Un traitement antibactérien est utilisé pour la thrombophlébite septique (provoquée par un agent pathogène viral ou bactérien). La défaite des veines superficielles est généralement infectieuse. En outre, le traitement antibiotique nécessite une complication telle que les ulcères trophiques des jambes. Les antibiotiques ne sont pas prescrits à des fins prophylactiques, car certains d'entre eux peuvent provoquer une augmentation de la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins.

Les groupes de médicaments antibactériens suivants sont utilisés:

• les pénicillines;
• les tétracyclines;
• la doxycycline;
• l'amoxicilline.

Les agents antibactériens sont administrés par voie intraveineuse ou dans le tissu adipeux sous-cutané, situé à proximité du foyer de l'inflammation. L'antibiothérapie nécessite de renoncer à l'alcool, de maintenir un niveau adéquat d'activité physique et d'utiliser des sous-vêtements de compression.

Le traitement anticoagulant aide à réduire la viscosité du sang, à le diluer, à réduire le dépôt de masses thrombotiques et à prévenir les caillots sanguins. Nomination obligatoire d'anticoagulants pour les lésions ascendantes des veines superficielles des membres inférieurs et le syndrome post-thrombotique. Les héparines de bas poids moléculaire sont les anticoagulants les plus courants. Les raisons de ceci: les dosages sont faciles à choisir, il n’ya pas besoin de tests de coagulation, il est approuvé pour une utilisation chez les femmes enceintes. Dans les lésions légères des veines superficielles des membres inférieurs, un traitement anticoagulant local est suffisant. La pommade à l'héparine est utilisée pour dissoudre les masses thrombotiques et soulager les symptômes de l'occlusion vasculaire dans de tels cas. En plus de réduire la coagulation du sang, la pommade réduit l'inflammation et réduit la quantité d'œdème.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent le gonflement et la douleur. Les médicaments non stéroïdiens éliminent rapidement l'inflammation. Si le processus est aigu, ils sont prescrits sous forme d'injections intramusculaires, puis transfèrent le patient sous forme de comprimé. Les produits les plus couramment utilisés dans ce groupe sont le diclofénac, l'ibuprofène, le méloxicam (il peut être utilisé pour les lésions ulcéreuses de l'intestin, de l'estomac et de l'asthme). Renforcer l'effet de la thérapie anti-inflammatoire non stéroïdienne générale à l'aide de préparations topiques (onguents, gels).

Les angioprotecteurs associés aux anti-inflammatoires non stéroïdiens éliminent rapidement les symptômes d’un processus inflammatoire aigu en réduisant la perméabilité des parois vasculaires. L'angioprotecteur le plus courant est la troxérutine. La durée du traitement par la troxérutine est de 20 jours. Il protège le mur vasculaire. Les angioprotecteurs sont disponibles sous différentes formes posologiques: préparations en comprimés, pommades, gels.

Ils améliorent les propriétés de la circulation sanguine et diluent efficacement les désagrégants. Les préparations d'acide acétylsalicylique (aspirine) sont le plus souvent utilisées à ces fins. L'aspirine, en tant qu'agent anti-inflammatoire non stéroïdien, réduit non seulement la viscosité du sang, mais soulage également les symptômes de l'inflammation. Les anticoagulants et l'aspirine ne doivent pas être utilisés en même temps, car cela peut provoquer des saignements.

Les masses thrombotiques sont dissoutes par des préparations de polyenzymes. Ceux-ci incluent Wobenzym et Flogenzyme.

Les agents thrombolytiques pour la thrombophlébite superficielle sont utilisés en cas de processus ascendant ou risquant de provoquer une embolie pulmonaire. Ces médicaments comprennent les médicaments suivants: streptokinase, urokinazi et alteplaza. Les agents thrombolytiques diluent le thrombus formé et rétablissent le flux sanguin dans les vaisseaux. Les thrombolytiques peuvent provoquer des saignements. Ils ne sont donc utilisés que dans des conditions mettant la vie en danger.

La thrombophlébite lancée des veines superficielles des jambes est souvent compliquée par des ulcères trophiques de la peau. Pour le traitement des ulcères trophiques, prescrire des médicaments antibactériens systémiques. Les tissus endommagés sont enlevés, la surface de l'ulcère est traitée avec des antiseptiques. Sur la surface desséchée de l'ulcération imposent des pommades qui accélèrent la guérison. L'outil le plus courant et le plus efficace est la pommade Vishnevsky.

En tant que méthode supplémentaire de traitement utilisant la physiothérapie. L'effet physiothérapeutique est dirigé directement sur le foyer enflammé présentant un thrombus formé, ainsi que sur les zones cutanées touchées par les ulcères trophiques.

1. UHF-thérapie. Soulage le gonflement, les symptômes inflammatoires, améliore le drainage lymphatique.
2. Electrophorèse avec des médicaments. Sous l'influence d'un courant électrique, les médicaments s'écoulent dans les veines touchées.
3. Magnétothérapie. Affecte favorablement les propriétés rhéologiques du sang, le dilue, a un effet anesthésique et anti-inflammatoire.

Le traitement médicamenteux doit être basé sur les caractéristiques individuelles des patients. Les doses de médicaments et d’associations nécessaires ne doivent être sélectionnées que par un médecin. Les tentatives d'auto-thérapie peuvent entraîner le développement de complications graves: du saignement des artères et des veines au blocage du tronc pulmonaire.

La thrombophlébite aiguë des vaisseaux superficiels des jambes peut être traitée par hirudothérapie. Le traitement par des sangsues à usage médical est particulièrement important s’il existe des contre-indications à l’utilisation d’anticoagulants. Les sangsues produisent une substance qui réduit la viscosité du sang et la coagulation du sang, réduit le spasme des artères et des veines. Habituellement, au cours de la veine touchée mis de 5 à 10 sangsues. L'hirudothérapie est utilisée une fois par semaine sous la surveillance d'un médecin.

Intervention chirurgicale pour thrombophlébite

On a recours à un traitement chirurgical s’il n’ya pas d’effet du traitement conservateur, lorsqu’il est très probable que l’embolie pulmonaire se développe et que les symptômes d’un caillot sanguin fusionnant avec un exsudat purulent

Les types de chirurgie suivants sont utilisés:

• thrombectomie;
• ligature du vaisseau veineux ou clignotement du vaisseau;
• l'imposition de fistules intervasculaires (connexion des artères et des veines);
• mettre le filtre dans les gros vaisseaux veineux (veine cave inférieure).

Une opération visant à retirer les masses thrombotiques d'un vaisseau est appelée thrombectomie. Cette méthode de restauration du flux sanguin est considérée comme l'une des plus bénignes et ne présente pas beaucoup de difficultés d'exécution.

La méthode moderne pour éliminer l'obstruction des vaisseaux est la thrombolyse (utilisée pour la lésion des veines et des artères), réalisée à l'aide d'un cathéter spécial. Un tube est inséré dans le tronc vasculaire, à travers lequel l'agent thrombolytique est délivré directement au site du caillot. De cette manière, il est possible d'éliminer les gros dépôts de masses thrombotiques, éliminant ainsi les symptômes de blocage complet des veines ou des artères.

Prophylaxie de la thrombophlébite

Les patients en période postopératoire ou obligés de rester au lit pendant une longue période ont nécessairement besoin de mesures préventives contre l'obstruction des veines superficielles:

• utilisation prolongée d'anticoagulants;
• outils de compression (bandages élastiques, sous-vêtements thérapeutiques);
• levée précoce des patients après la chirurgie, physiothérapie.

Qu'est-ce que la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs et comment la traiter?

Qu'est-ce qu'une thrombophlébite? Ce terme est appelé inflammation de la paroi veineuse, apparue du fait qu’un centre d’étiologie infectieuse est apparu. Un tel foyer s'accompagne de la formation d'un caillot de sang dans la lumière du vaisseau. Il existe des cas où un caillot sanguin ne se forme pas, une autre définition s'applique à cette situation - la phlébite. Il existe une thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs lorsque les actions susmentionnées se produisent dans les veines des membres inférieurs, situées dans le tissu adipeux sous-cutané à une profondeur de deux à trois centimètres.

En fait, la formation de caillots sanguins dans les veines nécessite une attention particulière, car ils peuvent se comporter différemment. Nous proposons trois options pour le comportement des caillots sanguins:

1. Un thrombus peut bloquer la lumière du vaisseau, perturbant ainsi la circulation sanguine.
2. Un caillot de sang peut se détacher du mur et se transférer dans d'autres organes contenant du sang.
3. La meilleure option pour le développement est la résorption d'un caillot de sang.

Il est clair que parmi ces trois options, les deux premières sont dangereuses, cette maladie devrait donc être très bien étudiée. Commençons par rechercher les raisons de cet état.

Les causes

La survenue d'une thrombophlébite est associée à une violation de l'intégrité de la paroi veineuse, à laquelle des agents infectieux sont également liés. Les infections peuvent se propager à la paroi du vaisseau à partir de tissus enflammés à proximité. En outre, cela peut se produire par les vaisseaux lymphatiques. Comme il a été dit au début, la thrombophlébite est un foyer d’inflammation chronique. Cela peut être une pneumonie, une amygdalite, la grippe, la tuberculose, des dents carieuses, une septicopyémie. La cause la plus importante est considérée comme la stase du sang, l’augmentation de la coagulation sanguine et des modifications de la composition chimique et physique du sang.

Séparément, il y a quelques raisons.

• thrombose veineuse profonde;
• lésions traumatiques;
• tendance héréditaire à la formation de caillots sanguins;
• les varices;
• lésions infectieuses;
• tumeurs malignes;
• maladies allergiques;
• l'obésité;
• interventions opérationnelles;
• violation de l'intégrité des membranes des vaisseaux sanguins;
• la grossesse
• administrer des médicaments dans les veines;
• prendre des contraceptifs.

Symptômes principaux

Il convient de noter que la thrombophlébite, qui affecte les veines superficielles, peut être de deux types:

La forme aiguë s'appelle ainsi parce qu'elle se développe soudainement. Cette maladie a aussi ses propres raisons - il s’agit d’une infection virale, d’un traumatisme, de la prise de contraceptifs oraux, etc. Au total, nous pouvons dire que les causes sont des conditions dans lesquelles la coagulation sanguine augmente. Comment ça ressemble à l'extérieur, vous pouvez voir sur la photo.

Forme aiguë de la maladie

En mots, on peut dire qu'avec l'implication des veines dilatées dans le processus, les nœuds variqueux deviennent plus denses et douloureux. En outre, leur taille peut augmenter. Il y a des cas où le membre commence à gonfler, mais cela ne se produit que dans la zone où la veine est touchée. Grâce à cela, la thrombophlébite, qui affecte les veines superficielles, peut être distinguée de la même maladie, qui affecte les veines profondes.

Avec la défaite des veines superficielles, l'état général d'une personne reste généralement à un niveau satisfaisant et des manifestations locales sont observées. La forme aiguë est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

• douleur persistante d'un caractère piquant aigu affectant la veine touchée;
• il y a un gonflement et une rougeur marquée le long de la veine;
• température de suspension pouvant atteindre jusqu'à 38 degrés;
• des frissons;
• malaise;
• ganglions lymphatiques enflés.

Les veines thrombosées diffèrent des varices dilatées par l'absence de rougeur, de fièvre et de douleur dans la région des veines touchées. De plus, les varices tombent en position horizontale car le sang va plus loin, c'est-à-dire jusque dans les veines profondes, et la veine thrombosée ne fait qu'augmenter à mesure de sa progression.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin fait généralement attention aux deux membres inférieurs, en commençant par l'aine et se terminant par les pieds. Il compare la couleur de la peau et analyse le gonflement, l'hyperthermie et la douleur. Un rougissement vif de la peau le long de la veine, qui est touchée, est observé dans les premiers jours du début de la maladie. Après cela, l'hyperémie commence à s'atténuer et la peau devient plus calme.

Le processus inflammatoire commence à s'estomper au bout de quelques semaines, mais il peut durer un mois et demi. Ensuite, la perméabilité de la veine est rétablie progressivement. S'il ne s'agit pas de varices, la douleur et le motif accru de petites veines sous-cutanées peuvent être observés pendant une longue période.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic ne pose aucun problème. L'état est déterminé par la localisation du processus pathologique, sa prévalence, sa durée et son degré. Il existe plusieurs méthodes pour l'étude de la thrombophlébite.

1. Échographie Doppler. Cette méthode prend son fondement dans l'effet Doppler. Un capteur spécial envoie un signal qui est réfléchi par les objets en mouvement. Il est capturé par un autre capteur, qui calcule la variation de la vitesse de propagation d'un signal résultant de son contact avec le sang en mouvement. L'ordinateur enregistre la fréquence modifiée, la traite mathématiquement et tire une conclusion.
2. Rhéovasographie. C'est une méthode non invasive qui vous permet d'explorer la circulation sanguine. L'essentiel est qu'un courant à haute fréquence agit sur certaines zones du corps. Dans le même temps, une résistance électrique est enregistrée, laquelle varie en fonction de la saturation du tissu en sang.

1. Angioscanning duplex par ultrasons. Dans ce cas, deux méthodes sont combinées: le balayage Doppler et la recherche sonique, qui permettent de visualiser le mouvement du sang, la structure des vaisseaux sanguins, et aident également à mesurer le diamètre du vaisseau et la vitesse du flux sanguin.
2. Imagerie par résonance magnétique et tomographie par ordinateur. Ces méthodes sont utilisées si les méthodes par ultrasons ne fournissent pas suffisamment d'informations.
3. La vénographie. L'essence de cette méthode est qu'un agent de contraste spécial est injecté dans le lit veineux, qui peint le vaisseau de l'intérieur. Cette méthode d'examen par rayons X est rarement utilisée, car les méthodes ci-dessus sont largement développées.

Traitement de la maladie

Au début du traitement, il est très important de choisir l’option la mieux adaptée au patient. Si la thrombophlébite superficielle est localisée au niveau du tibia, le traitement peut alors être dispensé en ambulatoire sous la surveillance régulière d'un chirurgien. Mais dans ce cas, le patient doit se rendre compte que si la maladie a atteint le niveau de la cuisse, une hospitalisation est probablement nécessaire à l'hôpital, sinon des complications graves sont possibles. Une hospitalisation est également nécessaire lorsque le traitement de la maladie au niveau de la jambe inférieure ne donne pas de résultats positifs dans les deux semaines.

Le traitement doit être surveillé par le chirurgien.

Il est très important que le patient observe un repos strict au lit dans le cas où des signes cliniques de thromboembolie pulmonaire sont observés ou lors de l'examen au moyen d'instruments, la nature embologénique de la thrombose est révélée. Au total, l'activité du patient doit être limitée à une charge physique prononcée, comprenant la levée de poids, la course et le travail nécessitant une forte pression sur les abdominaux et les muscles.

Soulignez les principaux points à prendre en compte dans le traitement de la thrombophlébite.

1. Limitation de l'activité physique et motrice.
2. Respect du repos au lit sur prescription d'un médecin.
3. Utilisez des bandages élastiques, des collants et du golf sur le membre affecté. Quoi appliquer et s'il faut le faire, décide le médecin.
4. Application du traitement anticoagulant: nadroparine, daltéparine, énoxaparine. Ils sont généralement prescrits pendant une semaine, après quoi ils commencent à prendre des médicaments désagrégés et anticoagulants sous forme de comprimés: warfarine, acide acétylsalicylique.
5. Phlébotonique: Diosmine, Rutoside, Troxrutine. Ces médicaments combattent activement l'inflammation à l'intérieur.
6. Les médicaments non stéroïdiens visant à lutter contre le processus inflammatoire.
7. Héparine, pommade: hépatrombine, gel de lioton. Grâce à eux, les démangeaisons et la douleur disparaissent. Ils ont également prononcé, sinon...
8. Enzymothérapie: phlogenzyme, wobenzyme. Ces médicaments ont anti-œdème
9. Propolis. S'il est utilisé localement, il aura un effet anesthésique, réduira l'enflure, renforcera la paroi veineuse, combattra les démangeaisons et aura un effet antimicrobien.

Les méthodes chirurgicales peuvent être différentes. Considérez les trois options les plus courantes.

Ligature des veines superficielles. Elle est réalisée lorsque le traitement conservateur ne donne pas les résultats souhaités. Le but d’une telle opération est d’arrêter le processus de coulée de sang dans les veines superficielles des veines profondes. Le pansement peut être effectué par accès postéro-médial ou par accès médial. Dans les deux cas, la ligature des veines situées sous le genou est effectuée. Avant de faire cela, vous devez effectuer une palpation et une échographie en duplex, ce qui vous aidera à trouver et à marquer les projections soumises à la ligature. L’opération est sûre et confortable et une anesthésie locale suffit.

Chirurgie de ligature des veines superficielles

Venectomie Ce mot est traduit par «élimination de la veine», ce qui détermine l'essence de l'opération: la partie affectée des veines est exclue de la circulation sanguine. Si les afflux de sang sont modifiés dans les petites et les grandes veines saphènes, ces derniers sont éliminés à l'aide de petites incisions afin que l'effet cosmétique soit aussi important que possible. En pratique, ça se passe comme ça: le chirurgien fait une ponction dans la peau et attrape à travers elle la veine touchée avec un petit crochet; Le deuxième crochet sélectionne cette partie capturée et la supprime.

Excision des ganglions thrombosés des veines superficielles.

En outre, la thrombophlébite peut être traitée par les méthodes courantes, mais vous devez au préalable consulter un médecin. Voici quelques exemples de moyens n'incluant pas de traitement médicamenteux.

• manger des oignons et de l'ail.
• normalisation du poids.
• une bonne nutrition, qui comprend beaucoup de fibres et de minéraux et limite la consommation d'aliments riches en calories et de graisses animales.
• consommer du vinaigre de cidre: une cuillère à café pour un demi-verre.
• l'utilisation de bains de pieds contrastés et le rinçage des genoux et des hanches.
• l'établissement de selles.
• boire du thé de leur achillée millefeuille, de l'arnica de montagne et du millepertuis.
• utilisation d'extrait de marron d'Inde, de consoude médicinale et de trèfle, d'arnica de montagne. Ces herbes médicinales ont des effets anti-inflammatoires.
• donner aux jambes une position plus haute pendant le sommeil pour améliorer la circulation sanguine.
• faire de l'exercice régulièrement pour les jambes.

Conséquences possibles

La complication la plus dangereuse est la séparation d'un caillot sanguin, car cela peut contribuer à l'apparition de thromboembolie. La thrombophlébite peut entraîner une inflammation des parois des vaisseaux sanguins, qui s'étend également aux tissus environnants.

La séparation des thrombus est l’une des conséquences possibles.

Mais il n’est pas nécessaire d’avoir trop peur, car la possibilité d’un caillot sanguin dans cette forme de maladie n’est pas aussi grande que dans le cas d’une lésion des veines profondes, car dans ce dernier cas, les veines profondes sont entourées de muscles et lorsque les veines bougent, les veines et le caillot sanguin bougent. Cependant, si vous ne traitez pas la forme de la maladie dont nous discutons, cela peut aller dans une telle mesure.

Quelques complications supplémentaires sont possibles:

• la gangrène;
• le passage de la maladie à un degré chronique;
• propagation de l'infection.

Prévention des maladies

Pour éviter la thrombophlébite, il est utile de respecter quelques règles simples.

1. Évitez les longues périodes pendant lesquelles le corps et les jambes restent immobiles.
2. Pendant la journée, vous devriez essayer de placer vos jambes plus hautes, par exemple, appuyez-les contre un mur ou mettez-les sur une chaise.
3. Pendant la journée, marchez à pied car cela a un effet positif sur le tonus vasculaire et facilite la circulation sanguine veineuse.
4. Pendant la journée devrait être consommé une quantité suffisante de liquide.

1. Surveillez la vidange intestinale afin qu'elle soit régulière.
2. Contrôlez votre poids.
3. Réchauffez-vous plusieurs fois par jour.
4. Alterner les périodes assis et debout.
5. Mangez bien.
6. S'il est nécessaire d'effectuer des injections intraveineuses, il est souhaitable d'alterner les veines.

Bien sûr, en cas de suspicion de maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin afin d’identifier les violations à temps et de commencer un traitement rapide. Cela évitera les complications et les jambes ne perdront pas leur beauté.

Thrombophlébite superficielle des membres inférieurs - symptômes et traitement de la thrombose des grandes et petites veines saphènes

La thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs est une maladie caractérisée par la formation de caillots sanguins sur la paroi de ces vaisseaux et le blocage de leur lumière. La maladie entraîne des troubles circulatoires, une faiblesse musculaire et un dysfonctionnement du membre inférieur. La pathologie ne doit pas être ignorée car il existe un risque de complications graves. Considérez ce qu'est la thrombophlébite superficielle - la nature de la pathologie et les méthodes de traitement.

Comment se développe la pathologie

Pour le développement de thrombose des veines superficielles dans les jambes, il est nécessaire de modifier la viscosité du sang, d'altérer les fonctions vitales des globules blancs, de réduire le flux sanguin et d'endommager la paroi veineuse. Il se forme un précipité à un endroit donné qui se condense progressivement pour former un caillot qui ferme la lumière du vaisseau. Plus tard, l'inflammation se joint et les signes de la maladie apparaissent. Parfois, un caillot de sang se sépare et une thrombophlébite aiguë des veines saphènes se forme.

Selon la CIM 10 de cette pathologie, le code «I 80» a été attribué.

Étiologie

La thrombophlébite superficielle est une pathologie complexe qui évolue progressivement. Pour son développement, une seule chaîne pathologique est nécessaire, à laquelle les raisons suivantes peuvent conduire:

• Thrombose veineuse profonde de la jambe - lorsqu'un caillot sanguin apparaît dans ces zones, il est possible que leur flux sanguin passe dans les vaisseaux superficiels;
• Blessures aux membres - tout dommage à la peau, aux muscles et à d'autres tissus détruit l'intégrité de la paroi de la veine saphène et peut entraîner une thrombose;
• Hérédité lourde - selon les données scientifiques, il existe une prédisposition génétique à un "collage" accru des globules blancs et à la formation de caillots sanguins;
• Maladie variqueuse - avec cette pathologie, il y a une stagnation du lit veineux, ce qui peut provoquer une thrombophlébite;
• Infections - lorsqu'un organisme est infecté par des agents microbiens, en parallèle, les mécanismes de protection complexes de la formation rapide de caillots sanguins dans les endroits où les cellules sont endommagées sont déclenchés;
• Allergie - peut provoquer une attaque auto-immune des globules blancs;
• Trop manger et un excès de poids - dans ce cas, dans le sang augmente la concentration de substances qui augmentent sa viscosité;
• Opérations - En interférant dans l'environnement interne du corps, on augmente le risque de formation de caillots sanguins et de lésions des vaisseaux sanguins.
• Période de grossesse - une modification des niveaux hormonaux peut nuire à la régulation du tonus vasculaire et à la composition qualitative du sang.

Outre les raisons décrites, les effets secondaires de certains médicaments au cours du traitement, divers types d’empoisonnement peuvent entraîner une altération de la circulation sanguine locale dans les membres inférieurs. Une augmentation de la viscosité du sang peut apparaître lors de la prise de contraceptifs, de transfusions de plasma. La paroi vasculaire est endommagée par la production fréquente du compte-gouttes ou lors d'une injection intraveineuse.

Classification des maladies

En plus du DAI, la thrombophlébite se divise en plusieurs formes en fonction de la gravité des symptômes et de la nature des changements locaux.

Selon la gravité des signes cliniques distinguent:

• Thrombophlébite aiguë - se caractérise par une progression et une sévérité rapides des symptômes: la douleur apparaît fortement, croît rapidement, l'œdème du membre inférieur progresse, sa fonction est perturbée. Cette condition nécessite un traitement urgent;
• Thrombophlébite chronique - se développe lentement, des symptômes modérés sont présents et le patient peut mettre plusieurs mois à se détériorer complètement.

En fonction de la pathogenèse, il existe deux formes de thrombose veineuse des membres inférieurs:

• Thrombophlébite purulente - se caractérise par l’implication de microbes et le développement d’une inflammation purulente. Une condition très dangereuse qui nécessite un traitement antibiotique supplémentaire;
• La thrombophlébite non purulente est une version classique de la pathologie associée aux signes de troubles circulatoires du membre inférieur.

Si un patient présente une version purulente de la pathologie et qu'il n'y a pas de lésion ouverte - parallèlement au traitement, il est nécessaire de rechercher la présence d'un foyer d'infection chronique.

Tableau clinique

Les premiers signes de la maladie se développent généralement progressivement, lorsqu'un caillot sanguin grossit lentement et obstrue la lumière de la veine saphène, provoquant des troubles circulatoires au membre inférieur. Si le caillot se détache du mur, il se produit une maladie aiguë nécessitant un traitement immédiat.

Symptômes classiques de thrombophlébite veineuse superficielle:

• Douleur dans la zone touchée, aggravée par le mouvement ou le toucher;
• Sous la peau, vous pouvez voir le contour de la veine le long du contour «gonflé» et la couleur bleuâtre caractéristique - cela indique son blocage quand il augmente sous la pression;
• Des nodules rouges sous-cutanés apparaissent le long du vaisseau;
• Œdème des membres inférieurs, augmentation de la température locale;
• Après une longue thrombose, des ulcères apparaissent, saignant et blessant.

Souvent, ces lésions sont appelées thrombophlébites ascendantes, car les veines saphènes atteignent le cœur et gonflent.

Les thrombophlébites des membres inférieurs sont les plus courantes:

• La thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène (VGS) se caractérise par un œdème principalement à l'intérieur. Sous la peau, vous pouvez trouver un phoque qui se lève, autour duquel se forment des rougeurs, des ulcères apparaissent plus tard. La thrombose de la grande veine saphène de la hanche se développe assez souvent et nécessite une attention particulière de la part du médecin traitant;
• Thrombophlébite de la petite veine saphène - les symptômes sont plus flous que dans le cas précédent. Elle se caractérise par des manifestations classiques de la maladie et des lésions des parties supérieures du membre inférieur.

Avec la dilatation des varices, on observe très souvent une thrombose du VPB à droite.

Faire un diagnostic

Pour diagnostiquer, il est nécessaire de consulter le médecin traitant - le médecin procédera à un examen externe et détectera les modifications sous-cutanées. Le thrombus peut également être reconnu indépendamment. Si vous regardez la photo de thrombophlébite superficielle des extrémités inférieures, la photo montre des poches et une décoloration de la peau, le long de la veine, vous pouvez voir des contours bleuâtres gonflés.

Pour une détection plus poussée de la thrombose pertinente après les méthodes de recherche;

• Échographie Doppler;
• Rhéovasographie;
• Angioscanning duplex par ultrasons;
• La vénographie;
• IRM
• Radiographie de contraste.

Traitement

Le traitement de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs implique un repos au lit strict et une mobilité limitée. Il convient de respecter cette règle afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins provenant de la paroi du vaisseau sous-cutané. Dans le même but, l'utilisation d'un bandage élastique pour réduire la stagnation est montrée.

Le traitement médicamenteux de la thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs doit être complet et comprendre des médicaments qui renforcent la paroi vasculaire, fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots.

Les médicaments les plus célèbres

• Héparine - soulage le gonflement et l'inflammation, prévient la thrombose. Il est frotté trois fois par jour, il est rapidement absorbé et agit sur le tissu sous-cutané;
• Lioton Gel - a des propriétés similaires, il est appliqué 2 fois par jour;
• Crème Ketonal - le traitement doit être effectué deux fois par jour pour soulager les symptômes locaux et soulager la douleur dans la zone touchée.

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La deuxième étape du traitement consiste à renforcer les parois des vaisseaux sous-cutanés. À cette fin, les agents veinotoniques sont utilisés:

• Phlebodia - boire 1 comprimé par jour pendant 2–3 mois;
• Venarus - utilisé trois fois par jour, renforce parfaitement le mur veineux;
• Troxevasin - le traitement est autorisé à la fois avec des pilules et l'application de pommades pour renforcer les veines superficielles des membres inférieurs;
• Venoruton est un médicament efficace, disponible sous forme de gélule ou de gel.

Pour améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux de la thrombose, l'utilisation de recettes traditionnelles pour la thrombophlébite est autorisée, mais uniquement sous la supervision du médecin traitant.

Physiothérapie

Ce type de traitement est plus susceptible d'empêcher la formation de caillots sanguins dans les veines sous-cutanées du membre inférieur et vise à renforcer leurs parois. À cette fin, les éléments suivants sont indiqués:

• Électrophorèse médicinale avec onguents cicatrisants;
• Échauffement
• Traitement au laser;
• Thérapie magnétique;
• Thérapie par ondes de choc.

Traitement chirurgical

La chirurgie est indiquée en cas de faible efficacité du traitement conservateur ou de présence de complications graves dues à une thrombose des vaisseaux superficiels du membre inférieur. Les types de chirurgie suivants sont montrés pour enlever un caillot de sang:

• Crossectomy - ligature de la veine saphène;
• Intervention radicale - élimination complète des veines saphènes;
• Traitement chirurgical palliatif - élimination d'un caillot sanguin de la lumière du vaisseau.

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Prévisions

Lorsque vous identifiez les premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si vous bénéficiez du traitement approprié, vous pouvez dissoudre le caillot sanguin et rétablir la fonction du membre inférieur. Il devrait également suivre les conseils d'un médecin pour la prévention de la thrombophlébite.

La formation de caillots sanguins dans les veines superficielles entraîne une thrombose et, en cas d'inflammation, une thrombophlébite des vaisseaux sous-cutanés du membre inférieur. Dans la plupart des cas, la pathologie évolue progressivement et nécessite un examen. Ne tirez pas avec le traitement, il est très efficace au début.

Thrombophlébite veineuse superficielle: diagnostic et traitement

À propos de l'article

Pour citation: Kiyashko V.A. Thrombophlébite des veines superficielles: diagnostic et traitement // Cancer du sein. 2003. №24. P. 1344

Ce type de pathologie est une maladie très fréquente du système veineux à laquelle est confronté un médecin de toute spécialité.

Actuellement, dans la pratique médicale, des termes tels que phlébothrombose et varicotrombophlébite sont également souvent utilisés. Tous sont valables, mais les points suivants doivent être pris en compte. La phlébothrombose est considérée comme une obstruction aiguë de la veine à la suite d'une hypercoagulation, qui est le principal mécanisme. Mais dans le même temps, après 5 à 10 jours, un thrombus qui se produit provoque une inflammation réactive des tissus entourant une veine avec le développement d'une phlébite, c'est-à-dire que la phlébothrombrose se transforme en thrombophlébite.

Le terme «varicotrombophlébite» indique clairement la cause initiale de la thrombose qui se produit à l’arrière-plan des varices déjà présentes chez le patient.

La pathologie ci-dessus du système veineux dans le très grand nombre de cas cliniques se produit dans le système d'un grand et beaucoup moins souvent dans le système de la petite veine saphène.

Les thrombophlébites des veines situées aux extrémités supérieures sont extrêmement rares et leur apparition est principalement provoquée par des ponctions répétées pour l'administration de médicaments ou par la présence à long terme du cathéter dans la veine superficielle.

Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des caillots sanguins spontanés dans les membres supérieurs et inférieurs qui ne sont pas associés à des effets iatrogènes. Dans de tels cas, le phénomène de thrombophlébite peut être suspecté en tant que manifestation de la réaction paranéoplasique, en raison de la présence d'une pathologie oncologique chez le patient, nécessitant un examen multidimensionnel en profondeur.

La formation de thrombus dans le système veineux superficiel est provoquée par les mêmes facteurs que ceux provoquant une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ceux-ci incluent: l'âge de plus de 40 ans, la présence de varices, le cancer, des troubles graves du système cardiovasculaire (décompensation cardiaque, occlusion des principales artères), l'hypodynamie après une chirurgie lourde, une hémiparésie, une hémiplégie, une déshydratation, des infections banales et une septicémie, une grossesse et accouchement, utilisation de contraceptifs oraux, blessures aux membres et interventions chirurgicales dans la région des troncs veineux.

La thrombophlébite peut se développer dans n’importe quelle partie du système veineux superficiel, avec la localisation la plus fréquente au niveau de la jambe inférieure dans le tiers supérieur ou moyen, ainsi que dans le tiers inférieur de la cuisse. La très grande majorité des cas de thrombophlébite (jusqu'à 95–97%) ont été constatés dans le bassin de la grande veine saphène (Kabirov AV et autres, Kletskin AE et autres, 2003).

Le développement ultérieur de thrombophlébite peut en réalité aller dans deux versions:

1. L'évolution relativement favorable de la maladie, dans le contexte du traitement, le processus se stabilise, la formation de caillot cesse, l'inflammation disparaît et le processus d'organisation du caillot commence, suivi de la recanalisation du système veineux approprié. Mais cela ne peut être considéré comme un remède, car il y a toujours des dommages à l'appareil valvulaire initialement modifié, ce qui aggrave encore le tableau clinique de l'insuffisance veineuse chronique.

Il est également possible que des cas cliniques où un caillot de sang modifié par la fibrine efface étroitement la veine et que sa recanalisation devienne impossible.

2. L’option la plus défavorable et la plus dangereuse en termes de développement de complications locales est la thrombose ascendante le long de la grande veine saphène jusqu’à la fosse ovale ou la transition du processus thrombotique par la communication veineuse au système veineux profond de la jambe et de la cuisse.

Selon la deuxième variante, le principal danger de l'évolution de la maladie est la menace d'une complication telle qu'une embolie pulmonaire (EP), pouvant provenir d'un thrombus flottant provenant d'une petite ou d'une grande veine saphène, ainsi que d'une deuxième thrombose veineuse profonde survenue dans les membres inférieurs.

Il est assez difficile de juger de la fréquence des thrombophlébites au sein de la population, mais si l’on prend pour base la disposition selon laquelle plus de 50% des patients de cette pathologie hospitalisés dans les services de chirurgie avaient des varices, ce chiffre est très impressionnant, compte tenu des millions de patients atteints de cette pathologie dans le pays. le problème est d'une grande importance médicale et sociale.

L'âge des patients varie de 17 à 86 ans et même plus, et l'âge moyen est de 40 à 46 ans, c'est-à-dire la population en âge de travailler.

Étant donné qu’en cas de thrombophlébite des veines superficielles, l’état général du patient et son bien-être ne souffrent généralement pas et restent parfaitement satisfaisants, il en résulte une illusion de bien-être relatif et la possibilité de diverses méthodes d’auto-traitement chez le patient et ses proches.

En conséquence, un tel comportement de patient entraîne une négociation tardive pour la fourniture de soins médicaux qualifiés, et le chirurgien rencontre souvent des formes déjà compliquées de cette pathologie «simple» en cas de thrombophlébite ascendante élevée ou de thrombose veineuse profonde de l’extrémité.

Le tableau clinique de la maladie est assez typique sous forme de douleur locale dans la projection des veines saphènes au niveau de la jambe et de la cuisse avec atteinte des tissus entourant la veine, jusqu'au développement d'une hyperémie sévère de cette zone, de la présence de phoques non seulement des veines, mais également du tissu sous-cutané. Plus la zone de thrombose est longue, plus la douleur dans le membre est accentuée, ce qui amène le patient à restreindre ses mouvements. Réactions hyperthermiques possibles sous forme de frissons et d'augmentation de la température jusqu'à 38–39 ° C

Très souvent, même une maladie respiratoire aiguë banale devient un facteur provocateur de la thrombophlébite, en particulier chez les patients atteints de varices des membres inférieurs.

L'inspection se fait toujours de deux côtés - du pied à la zone inguinale. Une attention particulière est portée à la présence ou à l'absence de pathologie du système veineux, à la nature du changement de couleur de la peau, à l'hyperémie et à l'hyperthermie locales, à l'œdème du membre. L'hyperémie sévère est typique des premiers jours de la maladie, elle diminue progressivement à la fin de la première semaine.

Avec la localisation des thrombophlébites dans la petite veine saphène, les manifestations locales sont moins prononcées qu'avec la lésion du tronc de la grande veine saphène, qui est due aux caractéristiques de l'anatomie. La feuille superficielle du fascia de la jambe elle-même, recouvrant la veine, empêche la transition du processus inflammatoire vers les tissus environnants. Le point le plus important est la détermination de la période d'apparition des premiers symptômes de la maladie, la vitesse de leur augmentation et le point de savoir si le patient a tenté d'influencer le processus.

Donc, selon A.S. Kotelnikov et al. (2003), la croissance d'un caillot sanguin dans le système de la grande veine saphène atteint jusqu'à 15 cm par jour. Il est important de se rappeler que chez près d'un tiers des patients atteints de thrombose ascendante de la grande veine saphène, sa limite supérieure réelle est située 15 à 20 cm au-dessus du niveau déterminé par les signes cliniques (V.S. Saveliev, 2001), c'est-à-dire Considérez chaque chirurgien en informant le patient présentant une thrombophlébite des veines au niveau de la hanche, afin d'éviter tout retard injustifié dans l'opération visant à prévenir l'embolie pulmonaire.

Il convient également de considérer l'injection locale inappropriée d'anesthésiques et d'anti-inflammatoires dans la région de la veine thrombosée de la cuisse, car, soulager la douleur, cela n'empêche pas la croissance d'un caillot sanguin dans la direction proximale. Cliniquement, cette situation devient difficile à maîtriser et l’analyse recto verso ne peut réellement être utilisée que dans de très grands établissements médicaux.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec l'érysipèle, la lymphangite, une dermatite d'étiologies diverses, l'érythème nodosum.

Diagnostic instrumental et de laboratoire

Pendant très longtemps, le médecin a posé le diagnostic de thrombophlébite des veines superficielles sur la base des seuls symptômes cliniques de la maladie, car il n'existait pratiquement aucune méthode non invasive pour caractériser le flux sanguin veineux. L'introduction des méthodes de diagnostic par ultrasons dans la pratique a ouvert une nouvelle étape dans l'étude de cette pathologie commune. Mais le clinicien est obligé de savoir que parmi les méthodes d'échographie pour le diagnostic de la thrombose veineuse, le balayage recto-verso joue un rôle décisif, car ce n'est qu'avec son aide que l'on peut déterminer une frontière claire de la thrombose, le degré d'organisation du thrombus, la perméabilité veineuse profonde, l'état des communicateurs et les valves du système veineux. Malheureusement, le coût élevé de cet équipement limite jusqu’à présent son utilisation dans des conditions ambulatoires et ambulatoires.

Cette étude s’adresse principalement aux patients présentant une thrombose soupçonnée d’embologenny, c’est-à-dire lorsqu’un caillot sanguin passe du système veineux superficiel à la profondeur par une anastomose saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée.

L'étude peut être réalisée en plusieurs projections, ce qui augmente considérablement sa valeur diagnostique.

L'indication pour lui a été fortement réduite. La nécessité de son application ne se pose que dans le cas de la propagation d'un caillot sanguin de la grande veine saphène à la veine fémorale et iliaque commune. De plus, cette étude est réalisée uniquement dans les cas où les résultats de la numérisation recto verso sont discutables et leur interprétation est difficile.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Dans un test sanguin clinique typique, l'attention est attirée sur le niveau de leucocytose et le niveau de RSE.

Il est souhaitable d’étudier la protéine C-réactive, le coagulogramme, le thrombélastogramme, le niveau d’indice de prothrombine et d’autres indicateurs caractérisant l’état du système de coagulation. Mais la portée de ces études est parfois limitée par la capacité du service de laboratoire d'un établissement médical.

L'un des points importants qui déterminent l'issue de la maladie et même le sort du patient est le choix de la tactique de l'option de traitement optimale pour le patient.

Avec la localisation de la thrombophlébite au niveau de la jambe inférieure, le patient peut suivre un traitement en ambulatoire, sous la surveillance constante d'un chirurgien. Dans ces conditions, il est nécessaire d'expliquer au patient et à ses proches que, en cas de signes de propagation de la thrombose au niveau de la cuisse, le patient peut devoir être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Le délai d'hospitalisation est lourd de complications, allant jusqu'au début de l'embolie pulmonaire.

Dans les cas où une thrombophlébite au niveau du tibia, traitée pendant 10 à 14 jours, ne peut être régressée, il devrait également être question d'hospitalisation et d'un traitement plus intensif de la maladie.

L'un des principaux problèmes dans le traitement des patients atteints de thrombophlébite des veines superficielles consiste à discuter de la nécessité pour le patient de se conformer à un repos strict au lit.

À l'heure actuelle, il est reconnu que le repos strict au lit n'est indiqué que pour les patients ayant déjà présenté des signes cliniques d'embolie pulmonaire ou disposant de données cliniques claires. Les résultats des études instrumentales indiquent le caractère embologique de la thrombose.

L'activité motrice du patient ne doit être limitée que par un effort physique prononcé (courir, soulever des poids, effectuer tout travail nécessitant une tension musculaire considérable des membres et des abdominaux).

Principes généraux pour le traitement de la thrombophlébite veineuse superficielle

Ces principes sont vraiment communs pour le traitement conservateur et chirurgical de cette pathologie. Les principaux objectifs du traitement de ces patients sont:

• Affectez le plus rapidement possible le site de la thrombose et de l’inflammation afin d’empêcher sa propagation.
• Essayez d'empêcher la transition du processus thrombotique vers le système veineux profond, ce qui augmente considérablement le risque d'embolie pulmonaire.
• Le traitement doit constituer une méthode fiable de prévention des thromboses veineuses répétées.
• La méthode de traitement ne doit pas être strictement définie, car elle est déterminée principalement par la nature des modifications qui se produisent sur le membre dans un sens ou dans l’autre. C'est-à-dire que la transition ou l'ajout d'une méthode de traitement à une autre est assez logique.

Un traitement conservateur est certainement indiqué chez la majorité absolue des patients atteints de thrombophlébite superficielle superficielle des saphènes.

Une fois encore, il convient de souligner que l'activité physique raisonnable du patient améliore le fonctionnement de la pompe musculaire, principal déterminant de la sortie veineuse dans le système de la veine cave inférieure.

L'utilisation d'une compression externe (bandage élastique, chaussettes, collants) au cours de la phase aiguë de l'inflammation peut causer un certain inconfort, ce problème doit donc être résolu strictement individuellement.

La question de l'utilisation d'antibiotiques dans cette catégorie de patients est assez controversée. Le médecin doit être conscient des complications possibles de ce traitement (réactions allergiques, intolérance, provocation de sang hypercoagulable). En outre, la question de l'opportunité d'utiliser des anticoagulants (en particulier l'action directe) chez ce groupe de patients est loin d'être résolue sans ambiguïté.

Le médecin doit se rappeler que l'utilisation de l'héparine après 3-5 jours peut provoquer une thrombocytopénie chez le patient et qu'une diminution du nombre de plaquettes de plus de 30% nécessite l'arrêt du traitement par l'héparine. En d'autres termes, il est difficile de contrôler l'hémostase, en particulier en consultation externe. Par conséquent, l’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire (daltéparine, nadroparine, énoxaparine) est plus appropriée car elles provoquent rarement le développement d’une thrombocytopénie et ne nécessitent pas une surveillance aussi minutieuse du système de coagulation. Le fait positif est que ces médicaments peuvent être administrés au patient 1 fois par jour. Un traitement consiste en 10 injections, puis le patient est transféré sous anticoagulants indirects.

Ces dernières années, des formes d'onguent d'héparine (gel de lyoton, hépatrombine) sont apparues pour le traitement de ces patients. Leur principal avantage réside dans les doses assez élevées d'héparine, qui sont fournies directement au site de la thrombose et de l'inflammation.

Il convient de noter en particulier l’effet intentionnel sur la zone de modifications thrombophlébiques du médicament Gepatrombin (Hemofarm-Yougoslavie), produit sous forme de pommade et de gel.

Contrairement au lyoton, il contient 2 fois moins d'héparine, mais les composants supplémentaires - l'allantoïne et le dexpanthénol, qui font partie de la pommade et du gel d'hépatrombine, ainsi que les huiles essentielles de pin, qui font partie du gel - ont un effet anti-inflammatoire prononcé, diminuant ainsi l'apparence de la peau irritée. et douleur locale dans la zone de thrombophlébite. En d’autres termes, contribuer au soulagement des principaux symptômes de la thrombophlébite. Le médicament Gepatrombin a un fort effet antithrombotique.

Il est utilisé localement en appliquant une couche de pommade sur les zones touchées 1 à 3 fois par jour. En présence d'une surface ulcéreuse, la pommade est appliquée sous la forme d'un anneau atteignant 4 cm de large le long du périmètre de l'ulcère. La bonne tolérance du médicament et la multiplicité de ses effets sur le foyer pathologique mettent ce médicament au premier plan dans le traitement des patients atteints de thrombophlébite à la fois en ambulatoire et en hospitalisation. L'hépatrombine peut être utilisée dans un complexe de traitement conservateur ou en tant qu'outil visant à stopper l'inflammation des noeuds veineux, après l'opération Troyanov-Trendelenburg, en tant que méthode de préparation à la seconde étape de l'opération.

Le complexe du traitement conservateur des patients devrait inclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui ont également un effet analgésique. Cependant, le clinicien doit être conscient de l'extrême prudence dans la nomination de ces fonds à des patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcère gastroduodénal) et de maladies du rein.

Les phlébotoniques (rutoside, troxérutine, diosmine, ginko-biloba et autres) et les désagréments (acide acétylsalicylique, pentoxifylline) ont déjà fait leurs preuves dans le traitement de cette pathologie déjà bien connue des médecins et des patients. Dans les cas graves de phlébite étendue, les transfusions intraveineuses de reopolyglucine sont présentées à 400–800 ml IV de 3 à 7 jours, en tenant compte de l’état cardiaque du patient en raison du risque d’hypervolémie et du risque d’œdème pulmonaire.

En pratique, la thérapie enzymatique systémique a une utilisation limitée en raison du coût élevé du médicament et de la durée du traitement (de 3 à 6 mois).

Comme indiqué précédemment, l'indication principale du traitement chirurgical de la thrombophlébite est la croissance d'un caillot sanguin le long de la grande veine saphène au-dessus du tiers médian de la cuisse ou la présence d'un caillot sanguin dans la lumière de la veine fémorale ou iliaque externe commune confirmée par balayage scannographique ou bilatéral. Heureusement, la dernière complication est moins fréquente, chez seulement 5% des patients atteints de thrombophlébite ascendante (II Zatevakhin et al., 2003). Bien que certains rapports indiquent une fréquence significative de cette complication, atteignant même 17% dans cette cohorte de patients (NG Khorev et al., 2003).

Méthodes d'anesthésie - diverses options sont possibles: anesthésie locale, conductrice, épidurale, intraveineuse, anesthésie par intubation.

La position du patient sur la table d’opération revêt une importance particulière - le pied de la table doit être abaissé.

L'opération conventionnelle pour la thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène est l'opération de Troyanova - Trendelenburg.

L'approche chirurgicale, utilisée par la plupart des chirurgiens, est assez typique: une incision oblique sous le pli inguinal selon Chervyakov ou le pli inguinal lui-même. Mais il est important de prendre en compte le point clinique principal: s'il existe des données instrumentales ou des signes cliniques de thrombus pénétrant dans la lumière de la veine fémorale commune, il est préférable d'utiliser une incision verticale contrôlant la veine saphène principale thrombosée et le tronc de la veine fémorale commune, lorsqu'il est parfois nécessaire de clamper moment de la thrombectomie.

Quelques caractéristiques techniques de l'opération:

1. Sélection, intersection et ligature obligatoires du tronc de la grande veine saphène au niveau de la bouche.

2. En ouvrant la lumière de la grande veine saphène et en détectant un thrombus dépassant le niveau de la valvule ostéale, le patient doit retenir son souffle à la hauteur de sa respiration lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie locale (ou l’anesthésiste le fait pendant un autre type d’anesthésie).

3. Si le thrombus n'est «pas né indépendamment», un cathéter à ballonnet est soigneusement inséré dans l'anastomose saphéno-fémorale au plus fort de l'inhalation et une thrombectomie est réalisée. Le flux sanguin rétrograde de la veine iléale et antérograde de la veine fémorale superficielle est vérifié.

4. La souche de la grande veine saphène doit être cousue et attachée, elle doit être courte, car la souche est trop longtemps un «incubateur» pour la survenue d'une thrombose, ce qui crée une menace pour l'embolie pulmonaire.

Afin de discuter des options pour cette opération de routine, il convient de prêter attention au fait que certains chirurgiens suggèrent de pratiquer une thrombectomie à partir de la grande veine saphène au cours de l'opération Troyanova-Trendelenburg, puis d'y introduire du sclérosant. L'opportunité d'une telle manipulation est mise en doute.

La deuxième étape de l'opération consiste à enlever les ganglions et les troncs variqueux thrombosés selon les indications individuelles, de 5 à 6 jours à 2 mois après le soulagement de l'inflammation locale, afin d'éviter la suppuration de la plaie dans la période postopératoire, en particulier lors de troubles cutanés trophiques.

Lors de la deuxième phase de l'opération, le chirurgien doit effectuer le pansement des veines perforantes après une thrombectomie préliminaire, ce qui améliore le processus de cicatrisation.

Tous les conglomérats de ganglions variqueux doivent être enlevés afin d'éviter le développement de nouveaux troubles trophiques.

Un très large éventail de chirurgiens généralistes et d'angiochirurgie s'occupe du traitement chirurgical de cette population de patients. La simplicité apparente du traitement conduit parfois à des erreurs tactiques et techniques. Par conséquent, ce sujet est presque toujours présent lors de conférences scientifiques.

1. Zatevakhin I.I. avec des co-auteurs. «Angiologie et chirurgie vasculaire» n ° 3 (annexe) 2003, p. 111–113.

2. Kabirov A.V. avec des co-auteurs. «Angiologie et chirurgie vasculaire» n ° 3, annexe 2003, p. 127-128.

3. Kletskin A.E. avec des co-auteurs. «Angiologie et chirurgie vasculaire» n ° 3 (annexe) 2003, p. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. avec des co-auteurs. «Angiologie et chirurgie vasculaire» n ° 3 (annexe) 2003, p. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Thrombophlébite aiguë des membres inférieurs" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Phlébologie" 2001

7. Horev N.G. «Angiologie et chirurgie vasculaire» n ° 3 (annexe) 2003, p. 332–334.