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Dystonie

Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui ont conduit à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un caillot de microorganismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, entraînant un échange d'oxygène pour le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe en raison d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les raisons de la formation de thrombose dans les vaisseaux sanguins sont décrites par la triade de Virchow, à laquelle appartiennent:

  1. Circulation sanguine altérée.
  2. Dommages à la paroi vasculaire.
  3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La mobilité des personnes, qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux, est la principale cause de la diminution du débit sanguin dans les veines des jambes. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

  • après un accident vasculaire cérébral;
  • après une chirurgie ou une blessure;
  • avec d'autres maladies graves qui provoquent la position couchée d'une personne;
  • lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui conduit à la formation d'un thrombus. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

  • Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
  • Insuffisance cardiaque.
  • La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
  • Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

  1. Âge supérieur à 60 ans.
  2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
  3. La présence d'un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
  4. Embonpoint ou obésité.
  5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
  6. Le tabagisme
  7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

  • Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
  • Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
  • Essoufflement - une personne peut avoir des difficultés à respirer même au repos, et pendant l'effort, l'essoufflement s'aggrave.
  • Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxygénation du sang et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

  • tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
  • tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
  • une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, qui conduit à une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
  • hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

  1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
  2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
  3. Un thrombus important peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

  • Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
  • Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

  1. Électrocardiographie.
  2. Test sanguin pour le D-dimère - une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
  3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
  4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
  5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
  6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
  7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
  8. Echographie des veines des membres inférieurs.
  9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui clivent des caillots sanguins) ou d'une intervention chirurgicale.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas en mesure de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut avoir les effets secondaires suivants:

  • fièvre
  • maux de tête;
  • saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit une administration orale de comprimés de warfarine. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après l'arrêt de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

La warfarine agissant sur la coagulation du sang, les patients doivent en surveiller attentivement l’analyse en déterminant régulièrement le coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Embolie pulmonaire (PE): causes, signes, traitement

Soulagement et joie après une opération planifiée exécutée par les meilleurs spécialistes au plus haut niveau, peut se transformer en un éclair en une catastrophe. Le patient, qui se remettait et faisait les plans les plus ambitieux pour l’avenir, a soudainement disparu. Les membres de la famille, qui ont tué le chagrin de leurs proches en utilisant le mot inconnu "PEH", ont expliqué de manière compréhensible qu'un thrombus s'était détaché et avait fermé l'artère pulmonaire.

La condition après la chirurgie n'est pas la seule cause d'embolie pulmonaire.

Les caillots sanguins attachés aux vaisseaux sanguins et, pour le moment, aux parois des vaisseaux sanguins peuvent se rompre à tout moment et créer des obstacles à la circulation sanguine dans le tronc pulmonaire et les branches de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres vaisseaux veineux et artériels appelez thromboembolie.

L'essentiel de la terrible complication

Embolie pulmonaire ou embolie pulmonaire - une complication soudaine de thrombose veineuse aiguë de veines profondes et superficielles qui recueillent le sang de divers organes du corps humain. Le plus souvent, le processus pathologique créant les conditions d'une thrombose accrue concerne les vaisseaux veineux des membres inférieurs. Cependant, dans la plupart des cas, un embole se déclare avant l'apparition des symptômes de thrombose, il s'agit toujours d'une affection soudaine.

Le blocage du tronc pulmonaire (ou des branches de l’AL) prédispose non seulement aux processus chroniques de longue durée, mais aussi aux difficultés temporaires rencontrées par le système circulatoire au cours des différentes périodes de la vie (blessures, chirurgies, grossesse et accouchement, etc.).

Certaines personnes perçoivent la thromboembolie des artères pulmonaires comme une maladie toujours mortelle. Il s’agit d’une condition mettant réellement la vie en danger, mais elle ne suit pas toujours le même chemin, avec trois options pour le parcours:

  • Thromboembolie fulgurante (super-aiguë) - ne donne aucune raison, le patient peut se rendre dans un autre monde en 10 minutes;
  • Forme aiguë - libère pour traitement thrombolytique urgent jusqu'à un jour;
  • Embolie pulmonaire subaiguë (récurrente) - caractérisée par une faible manifestation de manifestations cliniques et le développement progressif du processus (infarctus du poumon).

En outre, les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire (essoufflement grave, apparition soudaine, peau bleue, douleur à la poitrine, tachycardie, baisse de la pression artérielle) ne sont pas toujours prononcés. Souvent, les patients remarquent simplement une douleur dans l'hypochondre droit due à une congestion veineuse et à une distension de la capsule hépatique, des troubles cérébraux causés par une chute de la pression artérielle et une hypoxie, un syndrome rénal, une toux et une hémoptysie typiques d'une embolie pulmonaire pouvant persister et apparaître uniquement après plusieurs jours ). Mais l'augmentation de la température corporelle peut être observée dès les premières heures de la maladie.

Compte tenu de l’inconstance des manifestations cliniques, des différentes options quant à l’évolution et aux formes de sévérité, ainsi que de la tendance particulière de cette maladie à se dissimuler sous une pathologie différente, l’embolie pulmonaire nécessite une considération plus détaillée (symptômes et syndromes qui la caractérisent). Cependant, avant de passer à l’étude de cette maladie dangereuse, toute personne qui n’a pas de formation médicale, mais qui a assisté au développement d’une embolie pulmonaire, doit savoir et se rappeler que le premier et le plus urgent soin du patient est de faire appel à l’équipe médicale.

Vidéo: animation médicale des mécanismes de l'embolie pulmonaire

Quand faut-il avoir peur des emboles?

Une lésion vasculaire grave, qui provoque souvent (50%) le décès du patient - embolie pulmonaire, représente un tiers de la thrombose et de l'embolie. La population féminine de la planète est menacée 2 fois plus souvent que les hommes (grossesse, contraceptifs hormonaux), le poids et l'âge d'une personne, son mode de vie, ses habitudes et ses dépendances alimentaires ont également une importance non négligeable.

La thromboembolie pulmonaire nécessite toujours des soins d'urgence (médicaux!) Et une hospitalisation urgente à l'hôpital - il n'y a tout simplement aucun espoir de «chance» en cas d'embolisation pulmonaire. Le sang qui s'est arrêté au niveau d'une partie du poumon crée une «zone morte», laissant l'irrigation sanguine sans apport sanguin et, par conséquent, sans énergie, le système respiratoire qui commence rapidement à souffrir - les poumons s'affaissent, les bronches se rétrécissent.

Le matériel embologénique principal et l’auteur de l’embolie pulmonaire est la masse thrombotique, détachée du lieu de formation et partant pour "marcher" dans le sang. La cause de l'embolie pulmonaire et de toutes les autres thromboembolies est considérée comme une condition créant une condition propice à la formation accrue de caillots sanguins, et l'embolie elle-même en est la complication. À cet égard, les causes de formation excessive de thrombus et de développement de thrombose doivent être recherchées, en premier lieu, dans la pathologie provoquée par une lésion des parois vasculaires, un ralentissement du flux sanguin dans le sang (insuffisance congestive), un trouble de la coagulation du sang (hypercoagulation):

  1. Maladies vasculaires des jambes (athérosclérose oblitérante, thromboangéite, varices des membres inférieurs) - la congestion veineuse, très favorable à la formation de caillots sanguins, contribue plus souvent que d’autres (jusqu’à 80%) au développement du thromboembolisme;
  2. L'hypertension;
  3. Diabète (vous pouvez vous attendre à quoi que ce soit de cette maladie);
  4. Maladies cardiaques (défauts, endocardite, arythmies);
  5. Augmentation de la viscosité du sang (polycythémie, myélome, drépanocytose);
  6. Pathologie oncologique;
  7. La compression du faisceau vasculaire de la tumeur;
  8. Hémangiomes caverneux de taille énorme (stagnation du sang en eux);
  9. Troubles du système hémostatique (augmentation de la concentration de fibrinogène pendant la grossesse et après l'accouchement, hypercoagulation constituant une réaction protectrice en cas de fracture, de luxation, de lésion des tissus mous, de brûlures, etc.);
  10. Chirurgie (surtout vasculaire et gynécologique);
  11. Repos au lit après la chirurgie ou d'autres conditions nécessitant un repos prolongé (la position horizontale forcée ralentit le flux sanguin et prédispose aux caillots sanguins);
  12. Substances toxiques produites dans le corps (cholestérol - une fraction des LDL, toxines microbiennes, complexes immuns) ou provenant de l’extérieur (y compris les composants de la fumée du tabac);
  13. Les infections;
  14. Rayonnement ionisant;

La part du lion des fournisseurs de caillots sanguins dans l'artère pulmonaire est constituée des vaisseaux veineux des jambes. La stagnation dans les veines des membres inférieurs, une violation de la structure structurale des parois vasculaires, un épaississement du sang provoque une accumulation de globules rouges à certains endroits (le futur thrombus rouge) et transforme les vaisseaux des jambes en une usine produisant des caillots inutiles et très dangereux pour le corps, ce qui crée un risque de séparation et de blocage de l'artère pulmonaire. En attendant, ces processus ne sont pas toujours dus à une pathologie grave: mode de vie, activité professionnelle, mauvaises habitudes (tabagisme!), Grossesse, utilisation de contraceptifs oraux - ces facteurs jouent un rôle important dans le développement d'une pathologie dangereuse.

Plus une personne est âgée, plus elle a de «chances» d'obtenir une PEI. Ceci est dû à l'augmentation de la fréquence des conditions pathologiques au cours du vieillissement de l'organisme (le système circulatoire en souffre principalement) chez les personnes qui ont franchi le cap des 50-60 ans. Par exemple, une fracture du col du fémur, qui suit très souvent un âge avancé, chez un dixième des victimes se termine par une thromboembolie massive. Chez les personnes de plus de 50 ans, quelles que soient les blessures subies, les États après une chirurgie présentent toujours de nombreuses complications, telles que des thrombo-embolies (selon les statistiques, plus de 20% des victimes présentent un tel risque).

D'où vient le caillot de sang?

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire est considérée à la suite d'une embolie par des masses thrombotiques venues d'autres lieux. Tout d'abord, la cause de la thromboembolie massive de l'AL, qui devient dans la plupart des cas la cause de la mort, se manifeste dans le développement du processus thrombotique:

  • Dans les vaisseaux des membres inférieurs et des organes pelviens. Cependant, il ne faut pas confondre thromboembolie provoquée par l'arrivée d'un thrombus rouge des vaisseaux veineux des jambes (PE) est une complication de la thrombose veineuse aiguë avec blocage des vaisseaux artériels des membres inférieurs, par exemple, occlusion de l'artère fémorale. Bien entendu, l'artère fémorale peut être une source d'embolie, qui se produira au-dessous de la thrombose, et des formations denses provoquant la PEH remontent des veines des jambes (où sont les poumons et les jambes?);
  • Dans les systèmes de la veine cave supérieure et inférieure.
  • Beaucoup moins souvent, le processus thrombotique est localisé dans les parties droites du cœur ou dans les vaisseaux des mains.

Par conséquent, il est clair que la présence dans l'arsenal du patient d'une thrombose veineuse embologénique des jambes, d'une thrombophlébite et d'une autre pathologie, accompagnée de la formation de masses thrombotiques, crée le risque de développement d'une complication aussi terrible que la thromboembolie et devient sa cause lorsque le caillot se détache du site de fixation et commence à migrer, deviendra un «bouchon de navire» potentiel (embole).

Dans d'autres cas (assez rares), l'artère pulmonaire elle-même peut devenir le site de la formation de caillots sanguins - ils parlent ensuite de l'apparition d'une thrombose primaire. Il prend sa source directement dans les branches de l'artère pulmonaire, mais ne se limite pas à une petite zone, mais tend à capturer le tronc principal, formant ainsi les symptômes du cœur pulmonaire. Les modifications des parois vasculaires d'une nature inflammatoire, athéroscléreuse et dystrophique qui se produisent dans cette zone peuvent conduire à une thrombose locale de l'AL.

Et si ça passe tout seul?

Les masses thrombotiques, bloquant le mouvement du sang dans le vaisseau pulmonaire, peuvent provoquer la formation active de caillots sanguins autour des emboles. La rapidité avec laquelle cet objet va prendre forme et son comportement dépendent du rapport entre les facteurs de coagulation et le système fibrinolytique. En d'autres termes, le processus peut prendre l'une des deux manières suivantes:

  1. Avec la prédominance de l'activité des facteurs de coagulation, l'embole aura tendance à «se développer» fermement jusqu'à l'endothélium. En attendant, on ne peut pas dire que ce processus est toujours irréversible. Dans d'autres cas, une résorption (réduction du volume d'un caillot sanguin) et une restauration du flux sanguin (recanalisation) sont possibles. Si un tel événement se produit, on peut s’attendre à ce qu’il apparaisse dans les 2-3 semaines suivant le début de la maladie.
  2. La forte activité de la fibrinolyse, en revanche, contribuera à la dissolution rapide d'un caillot sanguin et à la libération complète de la lumière du vaisseau pour le passage du sang.

Bien entendu, la gravité du processus pathologique et son issue dépendront de la taille des emboles et du nombre d’entre eux qui sont arrivés dans l’artère pulmonaire. Une petite particule embolisante coincée quelque part dans la petite branche d'un aéronef peut ne pas produire de symptômes particuliers ni modifier de manière significative l'état du patient. Un autre problème est une formation dense et dense qui ferme un grand vaisseau et empêche une bonne partie du lit artériel de la circulation sanguine de provoquer la formation d'un tableau clinique violent et pouvant entraîner la mort du patient. Ces facteurs ont constitué la base de la classification de l'embolie pulmonaire par manifestations cliniques, où il existe:

  • Thromboembolie non massive (ou petite) - pas plus de 30% du volume du lit artériel est défaillant, les symptômes peuvent être absents, bien que si vous désactivez 25%, des troubles hémodynamiques soient déjà constatés (hypertension modérée à l'AL);
  • Un blocage plus prononcé (submassif) avec une coupure de 25 à 50% du volume - alors les symptômes de l'insuffisance ventriculaire droite sont clairement visibles;
  • Embolie pulmonaire massive - plus de la moitié (50 - 75%) de la lumière ne participe pas à la circulation sanguine, suivie d'une forte diminution du débit cardiaque, d'une hypotension artérielle systémique et d'un choc.

De 10 à 70% (selon les auteurs) l'embolie pulmonaire est accompagnée d'un infarctus pulmonaire. Cela se produit dans les cas où des branches lobaires et segmentaires sont affectées. Le développement d'une crise cardiaque devrait prendre environ 3 jours, et la validation finale de ce processus prendra environ une semaine.

Ce à quoi on peut s'attendre de l'infarctus pulmonaire est difficile à dire à l'avance:

  1. En cas de petite crise cardiaque, une lyse et un développement inverse sont possibles;
  2. L’infection à l’accession menace le développement d’une pneumonie (pneumonie d’attaque cardiaque);
  3. Si l'embole lui-même est infecté, l'inflammation peut pénétrer dans la zone de blocage et un abcès se développera, ce qui finira tôt ou tard par pénétrer dans la plèvre;
  4. Un infarctus pulmonaire étendu peut créer les conditions propices à la formation de cavités;
  5. Dans de rares cas, l'infarctus du poumon est suivi d'une complication telle qu'un pneumothorax.

Certains patients ayant subi un infarctus du poumon développent une réaction immunologique spécifique similaire au syndrome de Dressler, qui complique souvent l'infarctus du myocarde. Dans de tels cas, une pneumonie récurrente fréquente est très effrayante pour les patients, car ils les ont perçus à tort comme une répétition d'une embolie pulmonaire.

Se cacher sous le masque

Différents symptômes peuvent être essayés, mais cela ne signifie pas qu'ils seront tous également présents chez un même patient:

  • Tachycardie (le pouls dépend de la forme et de l'évolution de la maladie - de 100 battements / minute à une tachycardie grave);
  • Syndrome de douleur L’intensité de la douleur, ainsi que sa prévalence et sa durée, varient grandement: de la gêne à la douleur intolérable qui se déchire derrière le sternum, indiquant une embolie dans le tronc ou une douleur au poignard se propageant dans la poitrine et ressemblant à un infarctus du myocarde. Dans d'autres cas, lorsque seules les petites branches de l'artère pulmonaire sont fermées, la douleur peut être dissimulée, par exemple un trouble du tractus gastro-intestinal, ou être complètement absente. La durée de la douleur varie de quelques minutes à quelques heures.
  • Déficience respiratoire (du manque d'air à l'essoufflement), râles humides;
  • Toux, hémoptysie (symptômes tardifs caractéristiques du stade d'infarctus du poumon);
  • La température corporelle augmente immédiatement (dans les premières heures) après l'occlusion et accompagne la maladie de 2 jours à 2 semaines;
  • La cyanose est un symptôme accompagnant souvent des formes massives et submassives. La couleur de la peau peut être pâle, avoir une teinte cendrée ou atteindre une couleur de fonte (visage, cou);
  • Diminution de la pression artérielle, risque de développer un collapsus et, plus la pression artérielle est basse, plus la lésion peut être massive;
  • Évanouissement, développement possible de crises et de coma;
  • Remplissage vif de sang et gonflement des veines du cou, pouls veineux positif - symptômes caractéristiques du syndrome de "cœur pulmonaire aigu", sont détectés dans les formes graves d'embolie pulmonaire.

Les symptômes d'embolie pulmonaire, en fonction de la profondeur des perturbations hémodynamiques et du débit sanguin, peuvent être plus ou moins graves et devenir des syndromes pouvant apparaître chez un patient seul ou dans une foule.

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë (ARF) le plus fréquemment observé commence généralement par une souffrance respiratoire de gravité variable. En fonction de la forme de l'embolie pulmonaire, une activité respiratoire altérée peut être moins un essoufflement, mais simplement un manque d'air. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, un épisode d'essoufflement non motivé peut prendre fin en quelques minutes.

Pas caractéristique de l'EP et de la respiration bruyante, souvent marquée "essoufflement silencieux". Dans d'autres cas, il existe une respiration rare et intermittente qui peut indiquer le début de troubles cérébrovasculaires.

Syndromes cardiovasculaires caractérisés par la présence de symptômes de différentes déficiences: coronarienne, cérébrovasculaire, vasculaire systémique ou "cœur pulmonaire aigu". Ce groupe comprend: le syndrome d'insuffisance vasculaire aiguë (chute de pression artérielle, collapsus), le choc circulatoire, qui se développe généralement avec une variante massive de l'embolie pulmonaire et se manifeste par une hypoxie artérielle sévère.

Le syndrome abdominal est très similaire à une maladie aiguë du tractus gastro-intestinal supérieur:

  1. Une forte augmentation du foie;
  2. Douleur intense "quelque part dans le foie" (sous le bord droit);
  3. Éructations, hoquets, vomissements;
  4. Ballonnements.

Le syndrome cérébral se produit sur le fond de l'insuffisance circulatoire aiguë dans les vaisseaux du cerveau. L'obstruction du flux sanguin (et sous une forme grave - gonflement du cerveau) détermine la formation de troubles transitoires ou cérébraux focaux. Chez les patients âgés, l'embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire peut débuter par un évanouissement, au lieu d'induire le médecin en erreur et de lui demander: quel est le syndrome primaire?

Le syndrome de "coeur pulmonaire aigu". Ce syndrome en raison de sa manifestation rapide peut être reconnu dès les premières minutes de la maladie. Pouls difficiles à compter, haut du corps instantanément bleu (visage, cou, mains et autre peau habituellement cachées sous un vêtement), les veines du cou gonflées sont des signes qui ne laissent aucun doute sur la complexité de la situation.

Dans la première partie des patients, l’embolie pulmonaire «tente» avec succès un masque d’insuffisance coronarienne aiguë, qui est plus tard compliqué (dans la plupart des cas) ou «masqué» par une autre maladie cardiaque très courante de nos jours et caractérisée par une soudaineté myocarde.

En énumérant tous les signes d'embolie pulmonaire, on peut inévitablement arriver à la conclusion qu'ils ne sont pas tous spécifiques, aussi faut-il en distinguer les principaux: soudaineté, essoufflement, tachycardie, douleur à la poitrine.

Combien de ceux qui ont mesuré...

Les manifestations cliniques survenant au cours du processus pathologique déterminent la gravité de l'état du patient, ce qui constitue à son tour la base de la classification clinique de l'embolie pulmonaire. Ainsi, il existe trois formes de sévérité du patient atteint de thromboembolie pulmonaire:

  1. La forme sévère est caractérisée par la sévérité maximale et le poids des manifestations cliniques. En règle générale, la forme sévère évolue de façon très aiguë; par conséquent, très rapidement (en 10 minutes) une perte de conscience et des convulsions peuvent conduire une personne à un état de mort clinique;
  2. La forme modérée coïncide avec le processus aigu du processus et se caractérise non pas aussi dramatique que la forme semblable à la foudre, mais requiert en même temps une concentration maximale dans la fourniture de soins d'urgence. Le fait qu’une personne subisse une catastrophe peut entraîner de nombreux symptômes: combinaison d’un essoufflement et d’une tachypnée, pouls rapide, diminution non critique (jusqu’à présent) de la pression artérielle, douleur thoracique sévère et hypochondre droit, cyanose (cyanose) des lèvres et des ailes du nez sur fond de pâleur générale les visages.
  3. La forme bénigne de thromboembolie pulmonaire à évolution récurrente ne se caractérise pas par une évolution aussi rapide. Une embolie touchant de petites branches semble lente, crée des similitudes avec d'autres pathologies chroniques, de sorte que la variante récurrente peut être confondue avec n'importe quoi (exacerbation de maladies broncho-pulmonaires, insuffisance cardiaque chronique). Cependant, il ne faut pas oublier qu'une embolie pulmonaire légère peut être le prélude à une forme sévère avec évolution fulminante. Le traitement doit donc être rapide et adéquat.

Graphique: parts de thromboembolie, de cas non diagnostiquables, de formes asymptomatiques et de décès

Souvent des patients qui ont eu une embolie pulmonaire, vous pouvez entendre qu'ils "ont trouvé une thromboembolie chronique". Les patients font très probablement référence à une forme bénigne de la maladie avec un cycle récurrent qui se caractérise par l’apparition d’attaques récurrentes de dyspnée accompagnée de vertiges, de douleurs thoraciques courtes et de tachycardie modérée (jusqu’à 100 battements / min). Dans de rares cas, possibilité de perte de conscience à court terme. En règle générale, les patients présentant cette forme d’embolie pulmonaire recevaient des recommandations au début de leur traitement: jusqu’à la fin de leur vie, ils devraient être placés sous la surveillance d’un médecin et recevoir en permanence un traitement thrombolytique. En outre, on peut s'attendre à divers cas graves avec la forme récurrente: le tissu pulmonaire est remplacé par un tissu conjonctif (pneumosclérose), la pression dans le cercle pulmonaire augmente (hypertension pulmonaire), un emphysème pulmonaire et une insuffisance cardiaque se développent.

Tout d'abord - un appel d'urgence

La principale tâche des proches ou des autres personnes proches du patient est de pouvoir expliquer rapidement et de manière sensuelle l’essence de l’appel, de sorte que le répartiteur comprenne à l’autre bout de la ligne: le temps presse. Le patient a juste besoin d'être allongé, en levant légèrement la tête, mais sans essayer de changer de vêtements ni de lui donner vie par des méthodes qui sont loin de la médecine.

Ce qui s’est passé - le médecin de l’équipe d’ambulances qui est arrivé à l’appel urgent essaiera de comprendre, après avoir posé un diagnostic primaire, qui comprend:

  • Anamnèse: soudaineté des manifestations cliniques et présence de facteurs de risque (âge, pathologies cardiovasculaires et bronchopulmonaires chroniques, néoplasmes malins, phlébothrombose des membres inférieurs, blessures, état postopératoire, séjour prolongé au repos, etc.);
  • Examen: couleur de la peau (pâle avec une teinte grisâtre), schéma respiratoire (essoufflement), mesure du pouls (accéléré) et de la pression artérielle (abaissé);
  • Auscultation - accent et tonalité divisée II au-dessus de l'artère pulmonaire; chez certains patients, on note une tonalité III (ventriculaire droit pathologique), bruit de frottement pleural;
  • ECG - surcharge aiguë du cœur droit, blocus de la jambe droite du faisceau de His.

L'assistance d'urgence est fournie par une équipe médicale. Bien sûr, il vaut mieux que ce soit spécialisé, sinon (version fulgurante et tranchante de l'embolie pulmonaire), la brigade linéaire devra faire appel à une "aide" plus équipée. L’algorithme de ses actions dépend de la forme de la maladie et de l’état du patient, mais il est évident que personne, à l’exception des personnels de santé qualifiés, ne devrait (et n’a pas le droit de):

  1. Éliminer la douleur avec l'utilisation de stupéfiants et d'autres médicaments puissants (et avec une embolie pulmonaire, cela est nécessaire);
  2. Introduire des anticoagulants, des agents hormonaux et antiarythmiques.

En outre, lorsque la thromboembolie pulmonaire n'exclut pas la probabilité d'un décès clinique, la réanimation doit donc être non seulement opportune, mais également efficace.

Après les mesures nécessaires (soulagement de la douleur, retrait de l'état de choc, soulagement d'une crise d'insuffisance respiratoire aiguë), le patient est conduit à l'hôpital. Et seulement sur une civière, même si dans son état, des progrès significatifs ont été accomplis. Ayant informé à l'aide des moyens de communication disponibles (radio, téléphone) que le patient soupçonné d'embolie pulmonaire est en route, les médecins ambulanciers ne perdront plus de temps à son inscription aux urgences - le patient étendu sur le touron se dirigera directement vers le service où les médecins l'attendront, prêts à commencer immédiatement à sauver des vies.

Prise de sang, rayons X et plus...

Les conditions de l'hôpital permettent bien sûr des mesures de diagnostic plus étendues. Le patient passe rapidement des tests (formule sanguine complète, coagulogramme). Il est très utile que le service de laboratoire d’un établissement médical soit en mesure de déterminer le taux de D-dimères - test de laboratoire assez informatif prescrit pour le diagnostic de thrombose et de thromboembolie.

Le diagnostic instrumental d'embolie pulmonaire comprend:

Signes radiologiques d'embolie pulmonaire (photo: NSC "Institut de cardiologie ND Strazhesko")

Électrocardiogramme (note le degré de souffrance du coeur);

  • Graphique R de la poitrine (en fonction de l'état des racines des poumons et de l'intensité du schéma vasculaire, il détermine la zone d'embolie, révèle le développement d'une pleurésie ou d'une pneumonie);
  • Étude sur les radionucléides (vous permet de déterminer exactement où le thrombus est bloqué, spécifie la zone touchée);
  • Angiopulmonography (permet d'identifier clairement la zone d'embolie et vous permet en outre de mesurer la pression dans le cœur droit et d'introduire localement des anticoagulants ou des thrombolytiques);
  • Tomodensitométrie (détecte la localisation du thrombus, les zones d'ischémie).
  • Bien sûr, seules les cliniques spécialisées bien équipées peuvent se permettre de choisir les méthodes de recherche les plus optimales, les autres utilisent celles qu’ils possèdent (ECG, R-graphie), mais cela ne donne aucune raison de penser que le patient sera laissé sans aide. Si nécessaire, il sera transféré d'urgence dans un hôpital spécialisé.

    Traitement sans délai

    En plus de sauver la vie d'une personne atteinte d'embolie pulmonaire, le médecin a une autre tâche importante: restaurer le lit vasculaire autant que possible. Bien sûr, il est très difficile de faire «tel quel», mais l’esculape ne perd pas espoir.

    Le traitement de l'embolie pulmonaire à l'hôpital est commencé immédiatement, mais délibérément, dans le but d'améliorer le plus tôt possible l'état du patient, car les perspectives futures en dépendent.

    La thérapie thrombolytique occupe la première place parmi les mesures thérapeutiques - on prescrit au patient des agents fibrinolytiques: streptokinase, activateur tissulaire du plasminogène, urokinase, streptase ainsi que des anticoagulants directs (héparine, fraxiparine) et action indirecte (phényline, warfarine). En plus du traitement principal, ils effectuent un traitement symptomatique (glycosides cardiaques, médicaments antiarythmiques, antispasmodiques, vitamines).

    Si les varices des membres inférieurs sont devenues la cause de thrombose embalogenaire, il est conseillé de procéder à une implantation percutanée d'un filtre parapluie dans la veine cave inférieure afin d'éviter des épisodes répétés.

    En ce qui concerne le traitement chirurgical - la thrombectomie, appelée chirurgie de Trendelenburg et pratiquée avec des blocages massifs du tronc pulmonaire et des branches principales de l’aéronef, elle est associée à certaines difficultés. D'abord, du début de la maladie jusqu'à l'intervention devrait prendre un peu de temps, ensuite l'intervention est réalisée dans des conditions de circulation sanguine artificielle et, troisièmement, il est clair qu'un tel traitement nécessite non seulement les compétences des médecins, mais également un bon équipement de la clinique.

    Pendant ce temps, dans l’espoir d’un traitement, les patients et leurs proches doivent savoir que la gravité 1 et 2 offrent de bonnes chances de survie, mais qu’une embolie massive avec évolution grave devient malheureusement souvent une cause de décès si elle n’est pas prématurée (!) traitement thrombolytique et chirurgical.

    Recommandations pour le reste de votre vie

    Les patients qui ont eu une embolie pulmonaire, les recommandations sont obtenues à la sortie de l'hôpital. Il s'agit d'un traitement thrombolytique à vie, sélectionné individuellement. La prophylaxie chirurgicale consiste à placer des pinces, des filtres, à appliquer des sutures en forme de U sur la veine cave inférieure, etc.

    Les patients déjà à risque (maladies vasculaires des jambes, autres pathologies vasculaires, maladies cardiaques, troubles de l'hémostase) connaissent en règle générale les complications possibles des maladies sous-jacentes et sont donc soumis aux examens et traitements préventifs nécessaires.

    L’installation du filtre kava est l’un des moyens efficaces de prévenir l’EP

    Les femmes enceintes écoutent généralement les conseils du médecin, bien que celles qui ne sont pas dans cet état et qui prennent des contraceptifs oraux ne tiennent pas toujours compte des effets secondaires des médicaments.

    Un groupe séparé est constitué de personnes qui, sans se plaindre de malaise, mais ayant un excès de poids de 50 ans et une longue expérience du tabagisme, continuent de mener une vie normale et pensent ne pas être en danger, elles ne veulent pas entendre parler de PEPS, les recommandations ne sont pas percevoir, les mauvaises habitudes ne cessent pas, ne vous assoyez pas sur un régime....

    Nous ne pouvons donner aucun conseil universel à toutes les personnes qui ont peur de la thromboembolie pulmonaire. Est-ce que le tricot de compression s'use? Puis-je prendre des anticoagulants et des thrombolytiques? Devrais-je installer des filtres à cava? Tous ces problèmes doivent être résolus, à commencer par la pathologie principale, ce qui peut entraîner une thrombose accrue et une séparation du caillot. J'aimerais que chaque lecteur pense par lui-même: "Ai-je des conditions préalables à cette dangereuse complication?". Et il est allé chez le médecin...

    Traitement et prévention de l'embolie pulmonaire

    L'une des principales causes de mort subite est une déficience aiguë du flux sanguin dans les poumons. L'embolie pulmonaire fait référence à des affections qui, dans la grande majorité des cas, entraînent une cessation inattendue de l'activité vitale du corps. La thrombose pulmonaire est extrêmement difficile à guérir, il est donc optimal de prévenir une situation mortelle.

    Occlusion soudaine de troncs artériels dans les poumons

    Les poumons effectuent une tâche importante d’oxygénation du sang veineux: le vaisseau principal qui achemine le sang vers les petites branches du réseau pulmonaire artériel s’éloigne du cœur droit. La thrombose de l’artère pulmonaire provoque l’arrêt du fonctionnement normal de la circulation pulmonaire, ce qui aura pour résultat l’absence de sang oxygéné dans les cavités cardiaques gauches et l’augmentation rapide des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë.

    Voyez comment un caillot de sang se forme et conduit à une embolie pulmonaire.

    Les chances de sauver des vies sont plus grandes si le thrombus pulmonaire se rompt et entraîne le blocage d'un brin artériel de petit calibre. Bien pire si un caillot de sang dans les poumons se rompait et provoquait une occlusion cardiaque avec syndrome de mort subite. Le principal facteur provoquant est une intervention chirurgicale, il est donc nécessaire de suivre strictement la prescription préopératoire d'un médecin.

    L'âge revêt une grande importance pronostique (chez les moins de 40 ans, une thromboembolie pulmonaire survient très rarement pendant la chirurgie, mais chez les personnes âgées, le risque est très élevé - jusqu'à 75% de tous les cas de blocage mortel de l'artère pulmonaire surviennent chez le patient âgé).

    La caractéristique désagréable de la maladie est son diagnostic intempestif - avec 50 à 70% de tous les cas de mort subite, la présence de thromboembolie pulmonaire n'a été détectée que lors de l'autopsie.

    Blocage pulmonaire aigu du tronc: pourquoi

    L'apparition dans le poumon de caillots sanguins ou d'embolies graisseuses est due au flux sanguin: le plus souvent, la formation de masses thrombotiques se concentre principalement sur les maladies cardiaques ou le système veineux des jambes. Les principales causes de lésion occlusive des gros vaisseaux du système pulmonaire:

    • tous types d'interventions chirurgicales;
    • maladie pulmonaire grave;
    • malformations cardiaques congénitales et acquises avec différents types de malformations valvulaires;
    • des anomalies de la structure des vaisseaux pulmonaires;
    • ischémie aiguë et chronique du coeur;
    • pathologie inflammatoire à l'intérieur des cavités cardiaques (endocardite);
    • arythmies sévères;
    • maladie variqueuse compliquée (thrombophlébite veineuse);
    • blessures osseuses;
    • gestation et accouchement.

    Les facteurs prédisposants sont déterminants pour la survenue d'une situation dangereuse, lorsqu'un caillot de sang dans les poumons s'est formé et s'est détaché:

    • troubles génétiquement déterminés de la coagulation du sang;
    • les maladies du sang qui contribuent à la détérioration de la fluidité;
    • syndrome métabolique avec obésité et troubles endocriniens;
    • plus de 40 ans;
    • tumeurs malignes;
    • immobilité prolongée au fond de la blessure;
    • toute version de l'hormonothérapie avec des médicaments constants et à long terme;
    • tabagisme.

    La thrombose de l'artère pulmonaire se produit lorsqu'un caillot sanguin pénètre dans le système veineux (dans 90% des cas, les caillots sanguins dans les poumons proviennent du réseau vasculaire de la veine cave inférieure), de sorte que toute forme de maladie athérosclérotique n'affecte pas le risque de blocage du tronc du ventricule droit.

    Le mécanisme de caillot de sang du système veineux dans les poumons

    Types d'occlusion mettant la vie en danger: classification

    Le caillot veineux peut altérer la circulation sanguine n'importe où dans la circulation pulmonaire. Selon la localisation du thrombus dans les poumons, on distingue les formes suivantes:

    • obstruction du tronc artériel principal, dans laquelle surviennent dans la plupart des cas une mort subite et inévitable (60 à 75%);
    • occlusion de grosses branches qui assurent la circulation sanguine dans les lobes pulmonaires (la probabilité de décès est de 6-10%);
    • thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire (risque minimal d'issue triste).

    Le volume de la lésion pronostique important, qui est divisé en 3 options:

    1. Massive (arrêt presque complet du flux sanguin);
    2. Submassif (des problèmes de circulation sanguine et d'échange de gaz se produisent dans au moins 45% du système vasculaire total du tissu pulmonaire);
    3. Thromboembolie partielle des branches de l'artère pulmonaire (à l'écart des échanges gazeux moins de 45% du lit vasculaire).

    Selon la gravité des symptômes, il existe 4 types de blocage pathologique:

    1. Fulminant (tous les symptômes et signes de thromboembolie pulmonaire se développent en 10 minutes);
    2. Aiguë (les manifestations d'occlusion augmentent rapidement, limitant la durée de vie d'un malade au premier jour depuis les premiers symptômes);
    3. Subaigus (troubles cardiopulmonaires à progression lente);
    4. Chronique (signes typiques d'insuffisance cardiaque, dans lesquels le risque d'arrêt subit de la fonction de pompage du cœur est minime).

    La thromboembolie fulminante est une occlusion massive de l’artère pulmonaire dont le décès survient dans les 10 à 15 minutes.

    Il est très difficile de prédire combien de personnes peuvent vivre avec une forme aiguë de la maladie quand, dans les 24 heures, tous les traitements et diagnostics d'urgence nécessaires doivent être effectués et le décès évité.

    Les meilleurs taux de survie pour les types subaigus et chroniques, lorsque la majorité des patients traités à l'hôpital peuvent éviter une issue triste.

    Symptômes d'occlusion dangereuse: quelles sont les manifestations

    L'embolie pulmonaire, dont les symptômes sont le plus souvent associés aux maladies veineuses des membres inférieurs, peut survenir sous la forme de 3 options cliniques:

    1. La présence initiale de varices compliquées dans le réseau veineux des jambes;
    2. Les premières manifestations de thrombophlébite ou de phlébothrombose se produisent lors d’une insuffisance aiguë du flux sanguin dans les poumons;
    3. Il n'y a pas de changements externes ni de symptômes indiquant une pathologie veineuse dans les jambes.

    Un grand nombre de symptômes divers de l'embolie pulmonaire sont divisés en 5 complexes de symptômes principaux:

    1. Cérébrale;
    2. Cardiaque;
    3. Pulmonaire;
    4. Abdominale;
    5. Rein

    Les situations les plus dangereuses se produisent lorsque le caillot pulmonaire s'est détaché et bloque complètement la lumière du vaisseau qui fournit les organes vitaux du corps humain. Dans ce cas, la probabilité de survie est minime, même avec la fourniture de soins médicaux en temps voulu dans un hôpital.

    Symptômes de troubles cérébraux

    Les principales manifestations de troubles cérébraux dans les lésions occlusives du tronc, partant du ventricule droit, sont les symptômes suivants:

    • mal de tête sévère;
    • vertiges avec évanouissement et perte de conscience;
    • syndrome convulsif;
    • parésie partielle ou paralysie d'un côté du corps.

    Il existe souvent des problèmes psycho-émotionnels tels que la peur de la mort, la panique, un comportement agité et des actions inappropriées.

    Symptômes cardiaques

    Les symptômes soudains et dangereux de la thromboembolie pulmonaire comprennent les signes suivants d’altération de la fonction cardiaque:

    • douleur thoracique sévère;
    • palpitations cardiaques;
    • une chute brutale de la pression artérielle;
    • veines de la nuque enflées;
    • faible état

    Le syndrome de la douleur souvent prononcé dans le côté gauche de la poitrine est dû à un infarctus du myocarde, qui est devenu la principale cause de thromboembolie pulmonaire.

    Troubles respiratoires

    Les troubles pulmonaires à l'état thromboembolique se manifestent par les symptômes suivants:

    • essoufflement croissant;
    • sensation d'étouffement avec apparence de peur et de panique;
    • douleur thoracique sévère pendant l'inspiration;
    • toux avec hémoptysie;
    • changements cyanotiques dans la peau.

    L'essence de toutes les manifestations thromboemboliques de petites branches de l'artère pulmonaire est un infarctus pulmonaire partiel dans lequel la fonction respiratoire est nécessairement altérée.

    Dans les syndromes abdominaux et rénaux, les troubles liés aux organes internes deviennent prioritaires. Les plaintes typiques seront les suivantes:

    • douleur intense dans l'abdomen;
    • localisation préférentielle de la douleur dans l'hypochondre droit;
    • violation des intestins (parésie) sous la forme de constipation et la fin de la décharge de gaz;
    • détection des symptômes typiques de la péritonite;
    • arrêt temporaire de la miction (anurie).

    Indépendamment de la gravité et de la compatibilité des symptômes de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible et rapidement en utilisant des techniques de réanimation.

    Diagnostic: est-il possible de détecter tôt

    Une thromboembolie pulmonaire survient souvent après une intervention chirurgicale ou une manipulation chirurgicale. Le médecin portera donc une attention particulière aux manifestations suivantes qui ne sont pas typiques pour une période postopératoire normale:

    • épisodes répétés de pneumonie ou d’absence d’effet du traitement standard de la pneumonie;
    • évanouissement sans cause;
    • angine de fond sur la thérapie cardiaque;
    • température élevée d'origine inconnue;
    • apparition soudaine de symptômes cardiaques pulmonaires.

    Le diagnostic de l’état aigu associé au blocage de la tige du tronc s’étendant du ventricule droit du coeur comprend les études suivantes:

    • analyses cliniques générales
    • évaluation du système de coagulation du sang (coagulogramme);
    • électrocardiographie;
    • radiographie thoracique panoramique;
    • échographie duplex;
    • scintigraphie pulmonaire;
    • angiographie des vaisseaux thoraciques;
    • phlébographie des membres inférieurs;
    • étude tomographique par contraste.

    Embolie pulmonaire aux rayons X

    Aucune des méthodes d'examen ne permet d'établir un diagnostic précis. Seule une application complexe des méthodes aidera à identifier les signes d'embolie pulmonaire.

    Activités de traitement d'urgence

    L’aide d’urgence au stade de la brigade d’ambulance implique les tâches suivantes:

    1. Prévenir la mort par insuffisance cardiopulmonaire aiguë;
    2. Correction du flux sanguin dans la circulation pulmonaire;
    3. Mesures préventives pour prévenir les épisodes récurrents d'occlusion pulmonaire.

    Le médecin utilisera tous les médicaments qui contribueront à éliminer le risque mortel et tentera de se rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Seul un hôpital peut tenter de sauver la vie d’une personne atteinte de thromboembolie pulmonaire.

    Le succès du traitement repose sur les traitements suivants dans les premières heures suivant l'apparition de symptômes dangereux:

    • administration de médicaments thrombolytiques;
    • utiliser dans le traitement des anticoagulants;
    • amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux des poumons;
    • soutenir la fonction respiratoire;
    • thérapie symptomatique.

    Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants:

    • obstruction du tronc pulmonaire principal;
    • une forte détérioration de l'état du patient avec une chute de la pression artérielle;
    • absence d'effet de la pharmacothérapie.

    Le traitement chirurgical principal est la thrombectomie. Deux options chirurgicales sont utilisées: utiliser un pontage cardiopulmonaire et lors de la fermeture temporaire du flux sanguin dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Dans le premier cas, le médecin éliminera l'obstacle dans le bateau à l'aide d'une technique spéciale. Dans le second cas, le spécialiste lors de l'opération arrêtera le flux sanguin dans la partie inférieure du corps et réalisera une thrombectomie aussi rapidement que possible (le temps imparti pour l'opération est limité à 3 minutes).

    Quelle que soit la tactique choisie pour le traitement, il est impossible de donner une garantie totale de guérison: jusqu'à 80% des patients présentant une occlusion du tronc pulmonaire principal décèdent pendant ou après la chirurgie.

    Prévention: comment prévenir la mort

    Dans le cas de complications thromboemboliques, la meilleure option de traitement est l’utilisation de mesures de prévention non spécifiques et spécifiques à tous les stades de l’examen et du traitement. Parmi les mesures non spécifiques, le meilleur effet sera d'utiliser les recommandations suivantes:

    • l'utilisation de bas de compression (bas, collants) pour toute procédure médicale;
    • activation précoce après des manipulations et opérations diagnostiques et thérapeutiques (il n'est pas possible de mentir longtemps ni de prendre une posture forcée trop longtemps au cours de la période postopératoire);
    • surveillance constante par un cardiologue lors de traitements de maladies cardiaques;
    • cesser complètement de fumer;
    • traitement rapide des complications de la maladie variqueuse;
    • perte de poids dans l'obésité;
    • correction des problèmes endocriniens;
    • exercice modéré.

    Les mesures de prévention spécifiques sont:

    • utilisation régulière de médicaments prescrits par un médecin pour réduire le risque de thrombose;
    • utilisation d'un filtre à kava présentant un risque élevé de complications thromboemboliques;
    • utilisation de techniques physiothérapeutiques spéciales (pneumocompression intermittente, stimulation musculaire électrique).

    Le succès d’une prophylaxie repose sur la mise en œuvre attentive et stricte des recommandations du médecin au stade préopératoire: l’ignorance des méthodes élémentaires (rejet du tricot de compression) provoque la formation et la séparation d’un thrombus avec développement d’une complication mortelle.

    Prévisions: quelles sont les chances de la vie

    Les conséquences négatives du blocage du tronc pulmonaire sont causées par la forme fulminante de complications: dans ce cas, le pronostic à vie est le pire. Avec d'autres variantes de pathologie, il y a des chances de survie, en particulier si le diagnostic est posé à temps et si le traitement est commencé le plus rapidement possible. Cependant, même avec une issue favorable après une occlusion aiguë des vaisseaux pulmonaires, des conséquences désagréables peuvent se présenter sous la forme d'une hypertension pulmonaire chronique avec essoufflement grave et insuffisance cardiaque.

    L’occlusion totale ou partielle de l’artère principale à partir du ventricule droit est l’une des principales causes de mort subite après une intervention médicale. Il est préférable d’éviter les tristes résultats en utilisant les conseils d’experts lors de la préparation des procédures thérapeutiques et diagnostiques.