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Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui ont conduit à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un caillot de microorganismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, entraînant un échange d'oxygène pour le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe en raison d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les raisons de la formation de thrombose dans les vaisseaux sanguins sont décrites par la triade de Virchow, à laquelle appartiennent:

  1. Circulation sanguine altérée.
  2. Dommages à la paroi vasculaire.
  3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La mobilité des personnes, qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux, est la principale cause de la diminution du débit sanguin dans les veines des jambes. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

  • après un accident vasculaire cérébral;
  • après une chirurgie ou une blessure;
  • avec d'autres maladies graves qui provoquent la position couchée d'une personne;
  • lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui conduit à la formation d'un thrombus. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

  • Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
  • Insuffisance cardiaque.
  • La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
  • Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

  1. Âge supérieur à 60 ans.
  2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
  3. La présence d'un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
  4. Embonpoint ou obésité.
  5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
  6. Le tabagisme
  7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

  • Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
  • Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
  • Essoufflement - une personne peut avoir des difficultés à respirer même au repos, et pendant l'effort, l'essoufflement s'aggrave.
  • Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxygénation du sang et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

  • tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
  • tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
  • une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, qui conduit à une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
  • hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

  1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
  2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
  3. Un thrombus important peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

  • Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
  • Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

  1. Électrocardiographie.
  2. Test sanguin pour le D-dimère - une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
  3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
  4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
  5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
  6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
  7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
  8. Echographie des veines des membres inférieurs.
  9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui clivent des caillots sanguins) ou d'une intervention chirurgicale.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas en mesure de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut avoir les effets secondaires suivants:

  • fièvre
  • maux de tête;
  • saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit une administration orale de comprimés de warfarine. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après l'arrêt de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

La warfarine agissant sur la coagulation du sang, les patients doivent en surveiller attentivement l’analyse en déterminant régulièrement le coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire (version courte - embolie pulmonaire) est une affection pathologique dans laquelle des caillots sanguins bouchent les branches de l'artère pulmonaire de façon dramatique. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la grande circulation humaine.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires meurent des suites du développement d'une embolie pulmonaire. Bien souvent, l’embolie pulmonaire est la cause du décès des patients après l’opération. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième des personnes atteintes de thromboembolie pulmonaire décèdent. Dans ce cas, dans la plupart des cas, le décès survient déjà dans les deux heures suivant le développement d'un embole.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence des embolies pulmonaires, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes communs de la maladie ressemblent souvent aux signes d'autres maladies et le diagnostic est donc souvent erroné.

Causes de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire survient le plus souvent à cause de la formation de caillots sanguins, apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la cause principale de l’embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d’une thrombose veineuse profonde de la jambe. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots de sang provenant des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, suivent constamment le repos au lit. Le plus souvent, il s'agit de personnes souffrant d'un infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que de personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière, qui ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite. Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste par une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatismes, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, maladie coronarienne.

Cependant, une embolie pulmonaire affecte parfois des personnes ne présentant aucun signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une position forcée pendant une longue période, par exemple, si elle vole souvent en avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: la présence de lésions de la paroi vasculaire, un écoulement sanguin lent au site de la lésion, une coagulation sanguine élevée.

Des dommages aux parois de la veine surviennent souvent lors d'une inflammation, d'une blessure ou d'une injection intraveineuse. À son tour, le débit sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port de gypse, repos au lit).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires comme étant à l'origine d'une augmentation de la coagulation du sang. Cette affection peut également déclencher l'utilisation de contraceptifs oraux et du SIDA. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes du deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les caillots de sang qui, à une extrémité, sont fixés à la paroi du vaisseau, tandis que l'extrémité libre d'un caillot de sang se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel thrombus se rompt. En outre, le caillot de sang se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, le thrombus frappe les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans un tel cas, il peut y avoir blocage de petits vaisseaux dans les poumons.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les experts déterminent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux pulmonaires. Avec une embolie pulmonaire massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se traduisent par un choc, une chute brutale de la pression artérielle, une perte de conscience, un dysfonctionnement du ventricule droit. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale avec thromboembolie massive.

La thromboembolie submassive est déterminée dans les lésions de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires. Avec cette forme de maladie, la personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. La dysfonction du ventricule droit est moins prononcée.

Dans la thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n’est pas altérée, mais le patient souffre d’essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aiguë, chronique et subaiguë. Dans la forme aiguë de la maladie, PATE commence soudainement: hypotension, douleur thoracique sévère, essoufflement. En cas de thromboembolie subaiguë, on observe une augmentation des insuffisances ventriculaire droite et respiratoire, signes de pneumonie par infarctus. Forme chronique récurrente de thromboembolie est caractérisée par la récurrence de l'essoufflement, symptômes de la pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l’ampleur du processus, ainsi que de l’état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement grave et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement, en règle générale, forte. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile. La survenue d'une dyspnée est le premier et le plus caractéristique symptôme de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, il semble à une personne qu'il manque un peu d'air, alors que dans d'autres cas, l'essoufflement se manifeste de manière particulièrement prononcée. Une tachycardie sévère est également un signe de thromboembolie: le cœur se contracte à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

En plus de l’essoufflement et de la tachycardie, une douleur à la poitrine ou un inconfort se manifestent. La douleur peut être différente. Ainsi, la majorité des patients constate une vive douleur à la dague derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut alors être déchirante et se faire sentir derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà de la région du sternum. Une embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut apparaître sans douleur. Dans certains cas, il peut y avoir des éclaboussures de sang, du bleuissement ou du blanchiment des lèvres, des oreilles et du nez.

En écoutant, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région cardiaque. Lors de la réalisation d'un échocardiogramme, des caillots sanguins se trouvent dans les artères pulmonaires et les parties droites du cœur, ainsi que des signes de dysfonctionnement du ventricule droit. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Cela entraîne une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient présente une augmentation de la température corporelle jusqu'à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après la thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent avoir des douleurs à la poitrine, de la toux, de la toux, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Au cours du processus de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l’essoufflement, l’hypotension, la température du corps, qui augmente pendant les premières heures de l’embolie pulmonaire.

Les principales méthodes d’examen de la thromboembolie devraient comprendre un ECG, une radiographie du thorax, un échocardiogramme et des analyses de sang biochimiques.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement de la thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un électrocardiogramme, car aucun changement n'est observé. Un certain nombre de signes spécifiques sont déterminés au cours de ces études.

La méthode d’investigation la plus informative est l’analyse pulmonaire par perfusion ventilatoire. Également mené une étude par angiopulmonographie.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également présenté, au cours duquel le médecin détermine la présence de phlébothrombose des membres inférieurs. Pour la détection de la thrombose veineuse, on utilise une phlébographie radio-opaque. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes permet d'identifier les violations des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l’objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations de l’hypertension pulmonaire chronique postembolique.

Si une suspicion d'embolie pulmonaire semble être suspectée, il est important de veiller immédiatement, au stade précédant l'hospitalisation, à ce que le patient respecte le repos au lit le plus strict. Cela évitera la récurrence de la thromboembolie.

Un cathétérisme de la veine centrale pour le traitement par perfusion, ainsi qu'une surveillance attentive de la pression veineuse centrale sont effectués. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, la patiente est intubée par la trachée. Afin de réduire les douleurs sévères et de soulager la circulation pulmonaire, il est nécessaire que le patient prenne des analgésiques narcotiques (une solution de morphine à 1% est principalement utilisée à cette fin). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement.

Les patients souffrant d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de choc, d'hypotension artérielle, reçoivent une réopolyglucine par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué à une pression veineuse centrale élevée.

Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est indiquée. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un pneumopathie d'infarctus est diagnostiquée chez un patient, on lui prescrit un traitement antibiotique.

Pour rétablir la perméabilité de l'artère pulmonaire, appliqué comme traitement conservateur et chirurgical.

Les méthodes de traitement conservateur comprennent la mise en œuvre de la thrombolyse et la prévention de la thrombose pour prévenir une re-thromboembolie Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin dans les artères pulmonaires obstruées.

Un tel traitement est effectué si le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir une surveillance complète en laboratoire du processus de traitement. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de contre-indications pour l’application d’un tel traitement. Ce sont les dix premiers jours après une intervention chirurgicale ou une blessure, la présence d'affections concomitantes, au risque de complications hémorragiques, d'une forme active de tuberculose, de diathèse hémorragique, de varices de l'œsophage.

En l'absence de contre-indications, le traitement par l'héparine commence immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec la nomination d’anticoagulants indirects. Les patients sous warfarine ont indiqué avoir pris au moins trois mois.

Il a été démontré que les thrombus avaient été enlevés chirurgicalement (thrombectomie) chez les personnes pour lesquelles une contre-indication au traitement thrombolytique était évidente. Dans certains cas, il est également conseillé d'installer des filtres à cava dans les vaisseaux. Ces tamis peuvent contenir des caillots sanguins et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont injectés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour prévenir la thromboembolie, il est important de savoir exactement quelles conditions prédisposent à l'apparition de thrombose et de thromboembolie veineuses. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, obligées de rester au lit pendant longtemps, soumises à un traitement diurétique massif et prenant des contraceptifs hormonaux pendant une longue période font particulièrement attention à leur état de santé. En outre, un certain nombre de maladies systémiques du tissu conjonctif et de vascularite systémique, le diabète sucré, constitue un facteur de risque. Le risque de thromboembolie augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, les lésions de la moelle épinière, le séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, la présence d'un cancer et la chimiothérapie. Ceux qui ont reçu un diagnostic de varices des jambes et de personnes obèses atteintes d'un cancer doivent être particulièrement attentifs à leur état de santé. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir à temps du repos au lit postopératoire pour traiter la thrombophlébite veineuse de la jambe. Les personnes à risque suivent un traitement prophylactique avec des héparines de bas poids moléculaire.

Pour prévenir les manifestations thrombo-emboliques, les antiagrégants jouent un rôle important: il peut y avoir de petites doses d'acide acétylsalicylique.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

  • thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
  • thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
  • maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
  • processus généralisé septique
  • maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
  • thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
  • syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

  • état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
  • recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
  • tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
  • L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
  • maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
  • troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
  • interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
  • hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
  • lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
  • chimiothérapie;
  • grossesse, accouchement, post-partum;
  • fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

  • massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
  • embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
  • embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

  • petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
  • submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
  • massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
  • mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:
  • aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
  • aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
  • thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
  • chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

  • insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
  • insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
  • cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
  • insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.
  • une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
  • Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
  • infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

  • prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
  • tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
  • ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
  • Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
  • échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
  • scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
  • angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
  • Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

  • L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
  • L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
  • Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
  • Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
  • La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
  • 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
  • Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
  • 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
  • Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

  1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
  2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

  • la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.
Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

  • Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  • L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
  • Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
  • Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
  • La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
  • Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
  • Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par l'organisme, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.
  • Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  • Restez dans l'unité de soins intensifs.
  • Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
  • Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).
  • Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  • Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
  • La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
  • Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  • Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
  • Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.
  • Déshydratation dans diverses maladies.
  • Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
  • Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.
  • Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  • Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
  • Manque d'oxygène.
  • Infections virales.
  • Infections bactériennes.
  • Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

  • essoufflement;
  • douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
  • toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
  • diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
  • pouls faible fréquent (100 battements par minute);
  • sueur froide et collante;
  • pâleur, teint gris;
  • augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
  • perte de conscience;
  • le bleu de la peau.
Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

  • arrêt cardiaque et mort subite;
  • infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
  • pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
  • rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Traitement et prévention de l'embolie pulmonaire

L'une des principales causes de mort subite est une déficience aiguë du flux sanguin dans les poumons. L'embolie pulmonaire fait référence à des affections qui, dans la grande majorité des cas, entraînent une cessation inattendue de l'activité vitale du corps. La thrombose pulmonaire est extrêmement difficile à guérir, il est donc optimal de prévenir une situation mortelle.

Occlusion soudaine de troncs artériels dans les poumons

Les poumons effectuent une tâche importante d’oxygénation du sang veineux: le vaisseau principal qui achemine le sang vers les petites branches du réseau pulmonaire artériel s’éloigne du cœur droit. La thrombose de l’artère pulmonaire provoque l’arrêt du fonctionnement normal de la circulation pulmonaire, ce qui aura pour résultat l’absence de sang oxygéné dans les cavités cardiaques gauches et l’augmentation rapide des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë.

Voyez comment un caillot de sang se forme et conduit à une embolie pulmonaire.

Les chances de sauver des vies sont plus grandes si le thrombus pulmonaire se rompt et entraîne le blocage d'un brin artériel de petit calibre. Bien pire si un caillot de sang dans les poumons se rompait et provoquait une occlusion cardiaque avec syndrome de mort subite. Le principal facteur provoquant est une intervention chirurgicale, il est donc nécessaire de suivre strictement la prescription préopératoire d'un médecin.

L'âge revêt une grande importance pronostique (chez les moins de 40 ans, une thromboembolie pulmonaire survient très rarement pendant la chirurgie, mais chez les personnes âgées, le risque est très élevé - jusqu'à 75% de tous les cas de blocage mortel de l'artère pulmonaire surviennent chez le patient âgé).

La caractéristique désagréable de la maladie est son diagnostic intempestif - avec 50 à 70% de tous les cas de mort subite, la présence de thromboembolie pulmonaire n'a été détectée que lors de l'autopsie.

Blocage pulmonaire aigu du tronc: pourquoi

L'apparition dans le poumon de caillots sanguins ou d'embolies graisseuses est due au flux sanguin: le plus souvent, la formation de masses thrombotiques se concentre principalement sur les maladies cardiaques ou le système veineux des jambes. Les principales causes de lésion occlusive des gros vaisseaux du système pulmonaire:

  • tous types d'interventions chirurgicales;
  • maladie pulmonaire grave;
  • malformations cardiaques congénitales et acquises avec différents types de malformations valvulaires;
  • des anomalies de la structure des vaisseaux pulmonaires;
  • ischémie aiguë et chronique du coeur;
  • pathologie inflammatoire à l'intérieur des cavités cardiaques (endocardite);
  • arythmies sévères;
  • maladie variqueuse compliquée (thrombophlébite veineuse);
  • blessures osseuses;
  • gestation et accouchement.

Les facteurs prédisposants sont déterminants pour la survenue d'une situation dangereuse, lorsqu'un caillot de sang dans les poumons s'est formé et s'est détaché:

  • troubles génétiquement déterminés de la coagulation du sang;
  • les maladies du sang qui contribuent à la détérioration de la fluidité;
  • syndrome métabolique avec obésité et troubles endocriniens;
  • plus de 40 ans;
  • tumeurs malignes;
  • immobilité prolongée au fond de la blessure;
  • toute version de l'hormonothérapie avec des médicaments constants et à long terme;
  • tabagisme.

La thrombose de l'artère pulmonaire se produit lorsqu'un caillot sanguin pénètre dans le système veineux (dans 90% des cas, les caillots sanguins dans les poumons proviennent du réseau vasculaire de la veine cave inférieure), de sorte que toute forme de maladie athérosclérotique n'affecte pas le risque de blocage du tronc du ventricule droit.

Le mécanisme de caillot de sang du système veineux dans les poumons

Types d'occlusion mettant la vie en danger: classification

Le caillot veineux peut altérer la circulation sanguine n'importe où dans la circulation pulmonaire. Selon la localisation du thrombus dans les poumons, on distingue les formes suivantes:

  • obstruction du tronc artériel principal, dans laquelle surviennent dans la plupart des cas une mort subite et inévitable (60 à 75%);
  • occlusion de grosses branches qui assurent la circulation sanguine dans les lobes pulmonaires (la probabilité de décès est de 6-10%);
  • thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire (risque minimal d'issue triste).

Le volume de la lésion pronostique important, qui est divisé en 3 options:

  1. Massive (arrêt presque complet du flux sanguin);
  2. Submassif (des problèmes de circulation sanguine et d'échange de gaz se produisent dans au moins 45% du système vasculaire total du tissu pulmonaire);
  3. Thromboembolie partielle des branches de l'artère pulmonaire (à l'écart des échanges gazeux moins de 45% du lit vasculaire).

Selon la gravité des symptômes, il existe 4 types de blocage pathologique:

  1. Fulminant (tous les symptômes et signes de thromboembolie pulmonaire se développent en 10 minutes);
  2. Aiguë (les manifestations d'occlusion augmentent rapidement, limitant la durée de vie d'un malade au premier jour depuis les premiers symptômes);
  3. Subaigus (troubles cardiopulmonaires à progression lente);
  4. Chronique (signes typiques d'insuffisance cardiaque, dans lesquels le risque d'arrêt subit de la fonction de pompage du cœur est minime).

La thromboembolie fulminante est une occlusion massive de l’artère pulmonaire dont le décès survient dans les 10 à 15 minutes.

Il est très difficile de prédire combien de personnes peuvent vivre avec une forme aiguë de la maladie quand, dans les 24 heures, tous les traitements et diagnostics d'urgence nécessaires doivent être effectués et le décès évité.

Les meilleurs taux de survie pour les types subaigus et chroniques, lorsque la majorité des patients traités à l'hôpital peuvent éviter une issue triste.

Symptômes d'occlusion dangereuse: quelles sont les manifestations

L'embolie pulmonaire, dont les symptômes sont le plus souvent associés aux maladies veineuses des membres inférieurs, peut survenir sous la forme de 3 options cliniques:

  1. La présence initiale de varices compliquées dans le réseau veineux des jambes;
  2. Les premières manifestations de thrombophlébite ou de phlébothrombose se produisent lors d’une insuffisance aiguë du flux sanguin dans les poumons;
  3. Il n'y a pas de changements externes ni de symptômes indiquant une pathologie veineuse dans les jambes.

Un grand nombre de symptômes divers de l'embolie pulmonaire sont divisés en 5 complexes de symptômes principaux:

  1. Cérébrale;
  2. Cardiaque;
  3. Pulmonaire;
  4. Abdominale;
  5. Rein

Les situations les plus dangereuses se produisent lorsque le caillot pulmonaire s'est détaché et bloque complètement la lumière du vaisseau qui fournit les organes vitaux du corps humain. Dans ce cas, la probabilité de survie est minime, même avec la fourniture de soins médicaux en temps voulu dans un hôpital.

Symptômes de troubles cérébraux

Les principales manifestations de troubles cérébraux dans les lésions occlusives du tronc, partant du ventricule droit, sont les symptômes suivants:

  • mal de tête sévère;
  • vertiges avec évanouissement et perte de conscience;
  • syndrome convulsif;
  • parésie partielle ou paralysie d'un côté du corps.

Il existe souvent des problèmes psycho-émotionnels tels que la peur de la mort, la panique, un comportement agité et des actions inappropriées.

Symptômes cardiaques

Les symptômes soudains et dangereux de la thromboembolie pulmonaire comprennent les signes suivants d’altération de la fonction cardiaque:

  • douleur thoracique sévère;
  • palpitations cardiaques;
  • une chute brutale de la pression artérielle;
  • veines de la nuque enflées;
  • faible état

Le syndrome de la douleur souvent prononcé dans le côté gauche de la poitrine est dû à un infarctus du myocarde, qui est devenu la principale cause de thromboembolie pulmonaire.

Troubles respiratoires

Les troubles pulmonaires à l'état thromboembolique se manifestent par les symptômes suivants:

  • essoufflement croissant;
  • sensation d'étouffement avec apparence de peur et de panique;
  • douleur thoracique sévère pendant l'inspiration;
  • toux avec hémoptysie;
  • changements cyanotiques dans la peau.

L'essence de toutes les manifestations thromboemboliques de petites branches de l'artère pulmonaire est un infarctus pulmonaire partiel dans lequel la fonction respiratoire est nécessairement altérée.

Dans les syndromes abdominaux et rénaux, les troubles liés aux organes internes deviennent prioritaires. Les plaintes typiques seront les suivantes:

  • douleur intense dans l'abdomen;
  • localisation préférentielle de la douleur dans l'hypochondre droit;
  • violation des intestins (parésie) sous la forme de constipation et la fin de la décharge de gaz;
  • détection des symptômes typiques de la péritonite;
  • arrêt temporaire de la miction (anurie).

Indépendamment de la gravité et de la compatibilité des symptômes de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible et rapidement en utilisant des techniques de réanimation.

Diagnostic: est-il possible de détecter tôt

Une thromboembolie pulmonaire survient souvent après une intervention chirurgicale ou une manipulation chirurgicale. Le médecin portera donc une attention particulière aux manifestations suivantes qui ne sont pas typiques pour une période postopératoire normale:

  • épisodes répétés de pneumonie ou d’absence d’effet du traitement standard de la pneumonie;
  • évanouissement sans cause;
  • angine de fond sur la thérapie cardiaque;
  • température élevée d'origine inconnue;
  • apparition soudaine de symptômes cardiaques pulmonaires.

Le diagnostic de l’état aigu associé au blocage de la tige du tronc s’étendant du ventricule droit du coeur comprend les études suivantes:

  • analyses cliniques générales
  • évaluation du système de coagulation du sang (coagulogramme);
  • électrocardiographie;
  • radiographie thoracique panoramique;
  • échographie duplex;
  • scintigraphie pulmonaire;
  • angiographie des vaisseaux thoraciques;
  • phlébographie des membres inférieurs;
  • étude tomographique par contraste.

Embolie pulmonaire aux rayons X

Aucune des méthodes d'examen ne permet d'établir un diagnostic précis. Seule une application complexe des méthodes aidera à identifier les signes d'embolie pulmonaire.

Activités de traitement d'urgence

L’aide d’urgence au stade de la brigade d’ambulance implique les tâches suivantes:

  1. Prévenir la mort par insuffisance cardiopulmonaire aiguë;
  2. Correction du flux sanguin dans la circulation pulmonaire;
  3. Mesures préventives pour prévenir les épisodes récurrents d'occlusion pulmonaire.

Le médecin utilisera tous les médicaments qui contribueront à éliminer le risque mortel et tentera de se rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Seul un hôpital peut tenter de sauver la vie d’une personne atteinte de thromboembolie pulmonaire.

Le succès du traitement repose sur les traitements suivants dans les premières heures suivant l'apparition de symptômes dangereux:

  • administration de médicaments thrombolytiques;
  • utiliser dans le traitement des anticoagulants;
  • amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux des poumons;
  • soutenir la fonction respiratoire;
  • thérapie symptomatique.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants:

  • obstruction du tronc pulmonaire principal;
  • une forte détérioration de l'état du patient avec une chute de la pression artérielle;
  • absence d'effet de la pharmacothérapie.

Le traitement chirurgical principal est la thrombectomie. Deux options chirurgicales sont utilisées: utiliser un pontage cardiopulmonaire et lors de la fermeture temporaire du flux sanguin dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Dans le premier cas, le médecin éliminera l'obstacle dans le bateau à l'aide d'une technique spéciale. Dans le second cas, le spécialiste lors de l'opération arrêtera le flux sanguin dans la partie inférieure du corps et réalisera une thrombectomie aussi rapidement que possible (le temps imparti pour l'opération est limité à 3 minutes).

Quelle que soit la tactique choisie pour le traitement, il est impossible de donner une garantie totale de guérison: jusqu'à 80% des patients présentant une occlusion du tronc pulmonaire principal décèdent pendant ou après la chirurgie.

Prévention: comment prévenir la mort

Dans le cas de complications thromboemboliques, la meilleure option de traitement est l’utilisation de mesures de prévention non spécifiques et spécifiques à tous les stades de l’examen et du traitement. Parmi les mesures non spécifiques, le meilleur effet sera d'utiliser les recommandations suivantes:

  • l'utilisation de bas de compression (bas, collants) pour toute procédure médicale;
  • activation précoce après des manipulations et opérations diagnostiques et thérapeutiques (il n'est pas possible de mentir longtemps ni de prendre une posture forcée trop longtemps au cours de la période postopératoire);
  • surveillance constante par un cardiologue lors de traitements de maladies cardiaques;
  • cesser complètement de fumer;
  • traitement rapide des complications de la maladie variqueuse;
  • perte de poids dans l'obésité;
  • correction des problèmes endocriniens;
  • exercice modéré.

Les mesures de prévention spécifiques sont:

  • utilisation régulière de médicaments prescrits par un médecin pour réduire le risque de thrombose;
  • utilisation d'un filtre à kava présentant un risque élevé de complications thromboemboliques;
  • utilisation de techniques physiothérapeutiques spéciales (pneumocompression intermittente, stimulation musculaire électrique).

Le succès d’une prophylaxie repose sur la mise en œuvre attentive et stricte des recommandations du médecin au stade préopératoire: l’ignorance des méthodes élémentaires (rejet du tricot de compression) provoque la formation et la séparation d’un thrombus avec développement d’une complication mortelle.

Prévisions: quelles sont les chances de la vie

Les conséquences négatives du blocage du tronc pulmonaire sont causées par la forme fulminante de complications: dans ce cas, le pronostic à vie est le pire. Avec d'autres variantes de pathologie, il y a des chances de survie, en particulier si le diagnostic est posé à temps et si le traitement est commencé le plus rapidement possible. Cependant, même avec une issue favorable après une occlusion aiguë des vaisseaux pulmonaires, des conséquences désagréables peuvent se présenter sous la forme d'une hypertension pulmonaire chronique avec essoufflement grave et insuffisance cardiaque.

L’occlusion totale ou partielle de l’artère principale à partir du ventricule droit est l’une des principales causes de mort subite après une intervention médicale. Il est préférable d’éviter les tristes résultats en utilisant les conseils d’experts lors de la préparation des procédures thérapeutiques et diagnostiques.