Principal
Athérosclérose
Types d'artères cardiaques coronaires: fonctions et maladies
Le cœur est l’organe le plus important du corps. Pour son bon fonctionnement, il nécessite une quantité adéquate d'oxygène et de nutriments.
Sur la base de la structure humaine, nous pouvons affirmer avec certitude qu'il existe un grand et un petit cercle de circulation sanguine. Il y a aussi un coronarien supplémentaire.
Ils forment ses artères coronaires, ses veines et ses capillaires. Il est nécessaire d’en savoir plus sur son objectif et les pathologies possibles.
Structure et principe de fonctionnement
Les artères coronaires du cœur sont les principaux canaux qui fournissent aux cellules myocardiques tout ce dont ils ont besoin (oxygène et oligo-éléments). Ils contribuent également à la sortie de sang veineux.
On sait que deux de ces vaisseaux partent du cœur - les artères coronaires droite et gauche. Il est intéressant d’examiner en détail leur mécanisme de travail et leur structure.
L'anatomie coronaire de ces vaisseaux assure leur très petite surface lisse. Dans le cas de processus anormaux, l'apparence, la déformation et l'étirement changent: pour créer un cercle supplémentaire de circulation sanguine, les vaisseaux sont placés près du plus grand d'entre eux - la tige de sang - les artères en question forment donc une sorte de boucle, un anneau.
Les vaisseaux sanguins sont remplis avec la relaxation d'un organe caractéristique, tandis que la contraction du myocarde est accompagnée d'une sortie de sang.
De plus, dans plusieurs cas, la consommation de sang est différente.
Par exemple, lorsque vous faites du sport et que vous soulevez des poids, le corps humain a besoin de plus d'oxygène, ce qui oblige les navires à s'étirer: seuls des navires en parfaite santé peuvent supporter une charge similaire.
Espèces existantes
La structure anatomique suggère que l'artère coronaire est divisée strictement en 2 parties: gauche et droite.
Si vous regardez du point de vue de la chirurgie, nous pouvons distinguer les composants suivants du lit coronaire:
- Branche de flexion Départ du côté gauche du navire. Il est nécessaire d’alimenter directement la paroi du ventricule gauche. S'il y a des dommages, un effacement progressif de la branche se produit.
- Types d'artères sous-endocardiques. Ils appartiennent au système circulatoire général. Bien que ces types de vaisseaux soient attribués aux artères coronaires, ils se situent au plus profond du muscle cardiaque.
- Branche antérieure interventriculaire. Il remplit l'organe caractéristique et le septum interventriculaire d'éléments importants.
- Artère coronaire droite. Il alimente le ventricule droit de l'organe principal en micro-éléments et l'apporte partiellement en oxygène.
- Artère coronaire gauche. Ses responsabilités incluent l’approvisionnement en oxygène de tous les départements cardiaques restants.
L'anatomie des artères coronaires est conçue de telle sorte que, dans l'éventualité d'une perturbation de leur travail, des processus irréversibles et nocifs pour le fonctionnement de l'ensemble du système cardiovasculaire s'ensuivent.
Coronaire droit
L'artère coronaire droite (ou abréviation abrégée de PKA) provient de l'avant du sinus de Vilsalva et est injectée dans le sulcus auriculo-ventriculaire.
Le flux sanguin coronaire implique la division de la PKA en branches:
- cône artériel (nourrit le ventricule droit);
- noeud sino-auriculaire;
- branches auriculaires;
- branche marginale droite;
- branche atriale interstitielle;
- branche interventriculaire postérieure;
- branches interventriculaires septales;
- branches du noeud auriculo-ventriculaire.
L'anatomie des vaisseaux coronaires est telle que le type d'artère initialement envisagé est situé directement dans le tissu adipeux du côté droit de l'artère pulmonaire.
Ensuite, il fait le tour du «moteur» humain sur le côté droit du sillon auriculo-ventriculaire. Après cela, il se déplace vers le mur du fond et atteint le sillon longitudinal arrière, descend au sommet de l'organe caractéristique.
Compte tenu de la circulation coronarienne, on peut noter que le processus d’apport sanguin au muscle cardiaque a des caractéristiques individuelles pour chaque personne.
Afin de procéder à une analyse complète de la structure de ces artères, un examen par angiographie coronarienne ou angiographie est requis.
Coronaire gauche
L'artère coronaire gauche commence dans le sinus gauche de Valsalva, puis passe de l'aorte ascendante à gauche et descend dans le sillon de l'organe principal.
Il prend la forme d'un tronc large mais assez court. La longueur ne dépasse pas 9-12 mm.
Les branches de l'artère coronaire gauche peuvent être divisées en 2-3 et, dans des cas exceptionnels, en 4 parties. Les branches suivantes sont particulièrement importantes:
- avant descendant;
- diagonale;
- branche latérale;
- branche de l'enveloppe.
Cependant, il y a d'autres ramifications. L'artère descendante se ramifie généralement en plusieurs petites branches latérales.
L'artère antérieure descendante repose sur le muscle cardiaque, descendant parfois dans le myocarde, créant ainsi des ponts musculaires d'une longueur allant de un à plusieurs cm.
La branche de l'enveloppe est retirée du vaisseau coronaire gauche presque au tout début (environ 0,6 à 1,8 mm). Il en résulte également une branche saturant les substances nécessaires à la formation sino-auriculaire.
L'anatomie du coeur est présentée de manière à ce que les vaisseaux coronaires aient la capacité de s'autoréguler et de contrôler le volume de sang requis dirigé vers le muscle cardiaque.
Pathologies possibles
Le flux sanguin coronaire est justifié est d'une grande importance pour l'ensemble de l'organisme. Après tout, de telles artères sont responsables de l’approvisionnement en sang de l’organe principal d’une personne - le cœur.
Par conséquent, l'endommagement de ces vaisseaux, le développement de processus anormaux dans ceux-ci conduit à la survenue d'un infarctus du myocarde ou d'une maladie ischémique.
Le débit sanguin peut être altéré en raison du blocage des vaisseaux sanguins par des plaques ou des caillots sanguins.
Un flux sanguin insuffisant dans le ventricule gauche peut entraîner une invalidité et même la mort. En raison de la vasoconstriction, une sténose peut également se développer.
La sténose des vaisseaux coronariens conduit au fait que le myocarde ne peut pas réduire complètement le coeur. Le médecin utilise généralement la manœuvre pour rétablir le flux sanguin.
Il est conseillé de procéder à des diagnostics périodiques afin de prévenir l’apparition d’une sténose et de traiter rapidement l’athérosclérose. Les types d’artère coronaire fournissent un apport de sang au principal organe du corps humain.
Si les vaisseaux coronaires ne font pas face à la tâche, perdent de l'élasticité, le cœur manque alors d'éléments vitaux.
Cela peut provoquer diverses maladies du «moteur» du corps humain et même entraîner une attaque.
Anatomie des artères coronaires: fonctions, structure et mécanisme d'approvisionnement en sang
Le coeur est l'organe le plus important pour le maintien de la vie du corps humain. Par ses contractions rythmiques, il répand le sang dans tout le corps, nourrissant tous les éléments.
Les artères coronaires sont responsables de l'oxygénation du cœur lui-même. Un autre nom commun est les vaisseaux coronaires.
La répétition cyclique d'un tel processus assure un apport sanguin ininterrompu, ce qui maintient le cœur en condition de travail.
Coronaire est un groupe entier de vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque (myocarde). Ils apportent du sang riche en oxygène à toutes les parties du cœur.
Le flux sanguin, épuisé par son contenu (veineux), est réalisé sur 2/3 d'une grosse veine, moyenne et petite, qui sont tissées dans un seul vaisseau étendu - le sinus coronaire. Le reste est déduit des veines antérieure et tébésienne.
Avec la contraction des ventricules du cœur, la valve artérielle est clôturée. À ce stade, l'artère coronaire est presque complètement bloquée et la circulation sanguine dans cette région s'arrête.
Le flux de sang reprend après l'ouverture des entrées des artères. Le remplissage des sinus aortiques est dû à l'impossibilité de refouler le sang dans la cavité du ventricule gauche, après sa relaxation, car à ce moment les volets se chevauchent.
C'est important! Les artères coronaires sont la seule source de sang possible pour le myocarde. Toute violation de leur intégrité ou de leur mécanisme de travail est donc très dangereuse.
Schéma de la structure des vaisseaux coronaires
La structure du réseau coronaire a une structure ramifiée: plusieurs grandes et beaucoup plus petites.
Les branches artérielles proviennent du bulbe aortique, immédiatement après le volet de la valve aortique et, en se pliant autour de la surface du cœur, alimentent en sang différents départements.
Ces vaisseaux du coeur se composent de trois couches:
- Endothélium primaire;
- Couche fibreuse musculaire;
- Adventitia.
Un tel multicouche rend les parois des vaisseaux sanguins très élastiques et durables. Ceci contribue à la bonne circulation sanguine même dans des conditions de charge élevée sur le système cardiovasculaire, y compris lors d'exercices intensifs, ce qui augmente la vitesse de circulation du sang jusqu'à cinq fois.
Types d'artères coronaires
Tous les vaisseaux constituant un seul réseau artériel, basés sur les détails anatomiques de leur emplacement, sont divisés en:
- Major (épicardique)
- Pièces jointes (autres branches):
- Artère coronaire droite. Son devoir principal est de nourrir le ventricule cardiaque droit. Fournit partiellement de l'oxygène à la paroi ventriculaire gauche et au septum commun.
- Artère coronaire gauche. Il effectue le flux sanguin vers toutes les autres régions cardiaques. C'est une branche en plusieurs parties, dont le nombre dépend des caractéristiques personnelles d'un organisme.
- Branche d'enveloppe C'est une ramification du côté gauche qui alimente le septum du ventricule correspondant. Il est sujet à un amincissement accru en présence du moindre dommage.
- Branche antérieure descendante (grande interventriculaire). Vient également de l'artère gauche. Il constitue la base de l'apport de nutriments au cœur et au septum entre les ventricules.
- Artères sous-endocardiques. Ils sont considérés comme faisant partie du système coronarien commun, mais ils sont situés profondément dans le muscle cardiaque (myocarde) et non à la surface elle-même.
Options d'approvisionnement en sang dominantes
Dominant, alimentant la branche postérieure descendante de l'artère, qui peut être à la fois droite et gauche.
Déterminez le type général d'approvisionnement en sang du cœur:
- Le bon apport sanguin est dominant si cette branche s’éloigne du vaisseau correspondant;
- Le type de nutrition de gauche est possible si l'artère postérieure est une branche du vaisseau circonflexe;
- La circulation sanguine peut être considérée comme équilibrée si elle provient simultanément du tronc droit et de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.
L'aide La source d'énergie prédominante est déterminée en fonction de l'apport total de flux sanguin au noeud auriculo-ventriculaire.
Dans la très grande majorité des cas (environ 70%), on observe chez l'homme une prédominance de l'apport sanguin correct. Un travail équitable des deux artères est présent chez 20% des personnes. La nutrition dominante gauche par le sang ne se manifeste que dans les 10% restants.
Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?
Cardiopathie ischémique (CHD), également appelée maladie coronarienne (CHD), se réfère à toute maladie associée à une forte détérioration de l'apport sanguin au cœur en raison d'une activité insuffisante du système coronaire.
Le DHI peut être à la fois aigu et chronique.
Le plus souvent, il se manifeste dans le contexte d'athérosclérose des artères, résultant de l'amincissement général ou de la violation de l'intégrité du vaisseau.
Une plaque se forme sur le site de la lésion, dont la taille augmente progressivement, rétrécit la lumière et empêche ainsi le flux sanguin normal.
La liste des maladies coronaires comprend:
- Angine de poitrine;
- L'arythmie;
- Embolie;
- Insuffisance cardiaque;
- Artérite;
- Sténose;
- Infarctus cardiaque;
- Distorsion de l'artère coronaire;
- Décès dû à un arrêt cardiaque.
Pour la maladie ischémique, sauts caractéristiques de l’état général, dans lesquels la phase chronique entre rapidement dans la phase aiguë et inversement.
Comment les pathologies sont-elles déterminées?
Les maladies coronariennes se manifestent par des pathologies graves, dont la forme initiale est l'angine de poitrine. Par la suite, il évolue vers des maladies plus graves et, pour le déclenchement des crises, il n'est plus nécessaire de subir de fortes tensions nerveuses ou physiques.
Angine de poitrine
Dans la vie de tous les jours, une telle manifestation de coronaropathie est parfois appelée le "crapaud sur la poitrine". Cela est dû à la survenue de crises d'asthme, accompagnées de douleur.
Au début, les symptômes se font sentir dans la poitrine, puis se propagent au côté gauche du dos, de l'omoplate, de la clavicule et de la mâchoire inférieure (rarement).
Les sensations douloureuses sont le résultat de la privation d'oxygène du myocarde, dont l'aggravation se produit au cours du processus de travail physique, mental, d'excitation ou de suralimentation.
Infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde est une affection très grave, accompagnée de la mort de certaines parties du myocarde (nécrose). Ceci est dû à la cessation complète ou au flux incomplet de sang dans le corps, ce qui se produit le plus souvent dans le contexte de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux coronaires.
Blocage de l'artère coronaire
Principaux symptômes de la manifestation:
- Douleur aiguë dans la poitrine, qui est donnée aux régions voisines;
- Lourdeur, raideur de souffle;
- Tremblement, faiblesse musculaire, transpiration;
- La pression coronaire est grandement réduite;
- Nausées, vomissements;
- Peur, attaques de panique soudaines.
La partie du cœur qui a subi une nécrose ne remplit pas ses fonctions et la moitié restante continue son travail de la même manière. Cela peut provoquer la rupture de la section morte. Si une personne ne fournit pas d'assistance médicale urgente, le risque de décès est élevé.
Trouble du rythme cardiaque
Elle est provoquée par une artère spasmodique ou par des impulsions intempestives apparues dans le contexte d'une violation de la conductivité des vaisseaux coronaires.
Principaux symptômes de la manifestation:
- Sensation de soubresauts dans le coeur;
- Forte atténuation des contractions du muscle cardiaque;
- Vertiges, vagues, obscurité dans les yeux;
- Sévérité de la respiration;
- Manifestation inhabituelle de la passivité (chez les enfants);
- Léthargie dans le corps, fatigue constante;
- Douleurs pressantes et prolongées (parfois aiguës) dans le coeur.
L'échec du rythme se manifeste souvent par des processus métaboliques plus lents, si le système endocrinien est en panne. En outre, son catalyseur peut être l’utilisation à long terme de nombreux médicaments.
Insuffisance cardiaque
Ce concept est la définition de l'activité insuffisante du cœur, à cause de laquelle l'approvisionnement en sang de l'organisme entier est insuffisant.
La pathologie peut se développer comme une complication chronique d'arythmie, de crise cardiaque, d'affaiblissement du muscle cardiaque.
Les manifestations aiguës sont le plus souvent associées à la pénétration de substances toxiques, à des blessures et à une nette détérioration du cours d'autres maladies cardiaques.
Un tel état nécessite un traitement urgent, sans quoi la probabilité de décès est élevée.
Sur le fond des maladies vasculaires coronaires, le développement de l'insuffisance cardiaque est souvent diagnostiqué.
Principaux symptômes de la manifestation:
- Trouble du rythme cardiaque;
- Difficulté à respirer;
- Des quintes de toux;
- Flou et assombrissement des yeux;
- Gonflement des veines autour du cou;
- Œdème des jambes, accompagné de sensations douloureuses;
- Conscience invalidante;
- Grande fatigue.
Cette condition est souvent accompagnée d'ascites (accumulation d'eau dans la cavité abdominale) et d'une hypertrophie du foie. Si un patient souffre d'hypertension persistante ou de diabète, il est impossible d'établir un diagnostic.
Insuffisance coronaire
L'insuffisance coronarienne cardiaque est le type le plus courant de maladie ischémique. Il est diagnostiqué si le système circulatoire cesse partiellement ou complètement de fournir du sang aux artères coronaires.
Principaux symptômes de la manifestation:
- Forte douleur dans le coeur;
- Sensation de "manque d'espace" dans la poitrine;
- Décoloration de l'urine et augmentation de l'excrétion;
- Pâleur de la peau, changeant d'ombre;
- La sévérité du travail des poumons;
- Sialorea (salivation intensive);
- Nausée, envie émétique, rejet de la nourriture habituelle.
En forme aiguë, la maladie se manifeste par une attaque d'hypoxie cardiaque soudaine, provoquée par un spasme des artères. Une évolution chronique est possible en raison de l'angine de poitrine en présence de plaques athérosclérotiques.
Il y a trois stades de la maladie:
- Initiale (légère);
- Prononcé;
- Stade sévère qui, sans traitement approprié, peut entraîner la mort.
Causes des problèmes vasculaires
Plusieurs facteurs contribuent au développement de la cardiopathie congénitale. Beaucoup d'entre eux sont des manifestations de soins inadéquats pour leur santé.
C'est important! Selon les statistiques médicales, les maladies cardiovasculaires sont aujourd'hui la principale cause de décès dans le monde.
Chaque année, plus de deux millions de personnes meurent des suites d'une maladie coronarienne, la plupart d'entre elles faisant partie de la population de pays «prospères» au style de vie sédentaire confortable.
Les principales causes de maladie coronarienne peuvent être considérées:
- Tabagisme, incl. inhalation passive de fumée;
- Manger du cholestérol sursaturé;
- La présence d'un excès de poids (obésité);
- L'hypodynamie, conséquence d'un manque systématique de mouvement;
- Excès de sucre dans le sang;
- Tension nerveuse fréquente;
- L'hypertension.
Il existe également des facteurs indépendants de la personne qui influencent l'état des vaisseaux: l'âge, l'hérédité et le sexe.
Les femmes souffrent davantage de ces maux et sont donc caractérisées par une longue évolution de la maladie. Et les hommes risquent davantage de souffrir précisément de la forme aiguë de pathologies qui aboutissent à la mort.
Méthodes de traitement et de prévention de la maladie
La correction de la maladie ou la guérison complète (dans de rares cas) n’est possible qu’après une étude détaillée des causes de la maladie.
Pour ce faire, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires. Après cela, ils élaborent un plan de traitement basé sur des médicaments.
Le traitement implique l'utilisation des médicaments suivants:
- Un médicament spécifique et la quantité par jour à consommer ne sont sélectionnés que par un spécialiste.
Les anticoagulants. Amincit le sang et réduit ainsi le risque de thrombose. Ils contribuent également à l'élimination des caillots sanguins existants.
Une intervention chirurgicale est prescrite en cas d'échec du traitement traditionnel. Pour mieux nourrir le myocarde, un pontage coronarien est utilisé - les veines coronaires et externes sont connectées là où se trouve la zone intacte des vaisseaux.
Le pontage coronarien est une méthode complexe pratiquée sur un cœur ouvert. Par conséquent, il n'est utilisé que dans des situations difficiles, lorsqu'il est impossible de remplacer les zones rétrécies de l'artère.
La dilatation peut être réalisée si la maladie est associée à une hyperproduction de la couche de paroi artérielle. Cette intervention implique l’introduction dans la lumière du vaisseau d’un ballon spécial, qui le dilate à la place d’une coque épaissie ou endommagée.
Cœur avant et après les chambres de dilatation
Réduire le risque de complications
Des mesures préventives propres réduisent le risque de coronaropathie. Ils minimisent également les effets négatifs au cours de la période de rééducation après le traitement ou la chirurgie.
Les astuces les plus simples sont accessibles à tous:
- Renoncer à de mauvaises habitudes;
- Nutrition équilibrée (attention particulière portée au Mg et au K);
- Promenades quotidiennes dans l'air frais;
- Activité physique;
- Contrôle de la glycémie et du cholestérol;
- Durcissement et sommeil profond.
Le système coronaire est un mécanisme très complexe qui nécessite un traitement attentif. La pathologie autrefois manifestée progresse régulièrement, accumulant de nouveaux symptômes et détériorant la qualité de la vie, nous ne pouvons donc pas ignorer les recommandations des spécialistes et le respect des normes de santé de base.
Le renforcement systématique du système cardiovasculaire permettra de maintenir la vigueur du corps et de l'esprit pendant de nombreuses années.
Cardiologist - un site sur les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins
Chirurgien cardiaque en ligne
Anatomie des artères coronaires
Il existe actuellement de nombreuses options pour la classification des artères coronaires prises dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certains désaccords terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés pour l'interprétation des données d'angiographie coronarienne par des spécialistes de profils différents.
Nous avons analysé le matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature de langue anglaise a été mise au point.
Artères coronaires
Du point de vue anatomique, le système des artères coronaires est divisé en deux parties - droite et gauche. Le lit coronaire est divisé en quatre parties: l’artère coronaire principale gauche (tronc), l’artère antérieure descendante gauche ou la branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l’artère coronaire gauche (OB) et ses branches, l’artère coronaire droite (PAN). ) et ses branches.
Les grandes artères coronaires forment l'anneau artériel et s'enroulent autour du cœur. Les artères circonflexes gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel en passant par le sulcus auriculo-ventriculaire. L’artère antérieure descendante du système de l’artère coronaire gauche et l’artère postérieure descendante, du système de l’artère coronaire droite ou du système de l’artère coronaire gauche - de l’artère circonflexe gauche dans l’approvisionnement en sang de type dominant gauche sont impliquées dans la formation de la boucle artérielle du cœur. L'anneau et la boucle artériels constituent un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.
Artère coronaire droite
L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sulcus coronal (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il donne la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sinuso-atrial (artère du nœud S-A, SNA), qui remonte de l'artère coronaire droite à angle droit dans le fossé entre l'aorte et le mur de l'oreillette droite, puis le long de son mur jusqu'au nœud sinuso-atrial. En tant que branche de l'artère coronaire droite, cette artère est présente dans 59% des cas. Dans 38% des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a apport de sang au noeud sino-auriculaire des deux artères (à la fois de droite et de l'enveloppe). Devant le sulcus coronaire, dans la région du bord tranchant du cœur, la branche marginale droite (branche de la marge aiguë, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) s'écarte de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui atteint dans la plupart des cas le sommet du cœur. Ensuite, l'artère fait demi-tour, repose à l'arrière du sulcus coronaire et atteint la "croix" du coeur (l'intersection des sulci postventric interventriculaire et auriculo-ventriculaire du coeur).
Avec le soi-disant bon apport sanguin au cœur, observé chez 90% des gens, l'artère coronaire droite constitue l'artère descendante postérieure (ANP), qui longe le sulcus interventriculaire postérieur à différentes distances, donnant les branches du septum (anastomosant avec des branches similaires de l'artère descendante antérieure, la dernière généralement plus long que le premier), ventricule droit et branche au ventricule gauche. Après la décharge de l'artère descendante postérieure (PDA), RCA se prolonge au-delà du cœur en coupe comme une branche auriculo-ventriculaire droite arrière (postérieure droite branche auriculo-ventriculaire) le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant une ou plusieurs branches postéro (branches postéro), l'alimentation de la surface du diaphragme du ventricule gauche. Au niveau de la face postérieure du coeur, immédiatement au-dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite dans le sillon interventriculaire postérieur, la branche artérielle provient de celle-ci, laquelle, en transperçant le septum ventriculaire, est envoyée au noeud auriculoventriculaire - l'artère du noeud atrioventriculaire
Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de l'antérieur, la totalité de la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interaural, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle de l'affiche
Artère coronaire gauche
L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) commence à la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se termine sur le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, DAL) et enveloppe (artère circumflexe gauche, LCx). La troisième branche part ici dans 30 à 37% des cas - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi ventriculaire gauche. Les FLWH et RH forment entre elles un angle variant entre 30 et 180 °.
Branche interventriculaire antérieure
La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex en passant par les branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et branche septale antérieure. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont définies. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure selon un angle d'environ 90 degrés et perforent le septum interventriculaire pour l'alimenter. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l’épaisseur du myocarde et se situe à nouveau dans le sillon et atteint souvent l’apex du cœur, où environ 78% des personnes se tournent vers l’arrière de la surface diaphragmatique du cœur et remontent le sulcus interventriculaire postérieur à une courte distance (10-15 mm). Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches d'extrémité de l'artère interventriculaire postérieure, la branche de l'artère coronaire droite.
Artère de l'enveloppe
La branche enveloppe de l'artère coronaire gauche est située sur le côté gauche du sulcus coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinusien, puis l'artère à bord arrondi (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères fondamentalement importantes alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il y a un bon type d'approvisionnement en sang, la branche de l'enveloppe devient progressivement plus fine, donnant les branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10% des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Pour un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la coronaire droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, notamment l'artère auriculaire gauche (artère circonflexe auriculaire gauche, LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreille.
Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.
Types d'approvisionnement en sang au coeur
Sous le type d'apport sanguin au cœur, comprenez la propagation dominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface arrière du cœur.
Un critère anatomique pour évaluer le type prédominant de propagation de l'artère coronaire est la zone avasculaire située à l'arrière du cœur, formée par l'intersection des sulci coronaires et interventriculaires, crux. Selon quelle artère - droite ou gauche - atteint cette zone, ils distinguent le type préférentiel d'approvisionnement en sang droit ou gauche du cœur. L'artère qui atteint cette zone donne toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et alimente en sang le fond du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type primaire d'approvisionnement en sang. On remarque que la branche du nœud auriculo-ventriculaire s’éloigne toujours de l’artère prédominante, c.-à-d. de l'artère qui a la plus grande valeur dans l'apport sanguin à la surface arrière du cœur.
Ainsi, avec l'apport sanguin prédominant au cœur, l'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, le septum interventriculaire postérieur et la surface postérieure du ventricule gauche. Dans ce cas, l'artère coronaire droite est représentée par un grand tronc et l'artère enveloppe gauche est faiblement exprimée.
Avec un type d'approvisionnement en sang cardiaque principalement gauche, l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit et la surface postérieure du ventricule gauche, partie postérieure du sang, est bien définie.
En outre, on distingue également un type d'approvisionnement en sang équilibré, dans lequel les artères coronaires droite et gauche apportent une contribution approximativement égale à l'approvisionnement en sang à la surface arrière du cœur.
Le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur», bien que conditionnel, repose sur la structure anatomique et la répartition des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est nettement supérieure à celle du droit et que l'artère coronaire gauche alimente en sang la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 du septum interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que l'artère coronaire gauche est prédominante dans tous les coeurs normaux. Ainsi, quel que soit le type d’approvisionnement en sang coronaire, l’artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.
Néanmoins, le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur» est valide, il est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques en coronarographie et revêt une grande importance pratique pour déterminer les indications de la revascularisation du myocarde.
Pour l'indication topique des lésions, il a été proposé de diviser le lit coronaire en segments.
Les lignes en pointillé dans ce diagramme représentent les segments des artères coronaires.
Ainsi, dans l'artère coronaire gauche de la branche interventriculaire antérieure, il est divisé en trois segments:
Dans l'artère circonflexe, il est également courant de distinguer trois segments:
L'artère coronaire droite est divisée en segments principaux suivants:
Angiographie coronaire
La coronarographie (coronarographie) est une visualisation par rayons X des vaisseaux coronaires après l'administration d'une substance radio-opaque. L’image radiographique est simultanément enregistrée sur un film de 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.
Actuellement, l'angiographie coronaire est le «gold standard» pour déterminer la présence ou l'absence de sténose dans la maladie coronarienne.
L’angiographie coronaire a pour but de déterminer l’anatomie coronaire et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure incluent la localisation, la longueur, le diamètre et les contours des artères coronaires, la présence et l'étendue de l'obstruction coronaire, la nature de l'obstruction (y compris la présence d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus, d'une dissection, d'un spasme ou d'un pont myocardique).
Les données obtenues déterminent les autres tactiques de traitement du patient: pontage coronarien, intervention, pharmacothérapie.
Pour une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel un grand nombre de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.
L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les approches artérielles suivantes sont généralement reconnues: artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. L’accès transradial a récemment acquis une position solide et a été largement utilisé en raison de son caractère peu invasif et de sa commodité.
Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés dans l'intraducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. L'agent de contraste est dosé à l'aide d'un injecteur automatique. Les projections standard sont effectuées, les cathéters et l'intraducteur sont retirés, un bandage de compression est appliqué.
Projections angiographiques de base
Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une définition précise de l'emplacement et de la nature des lésions.
Pour atteindre cet objectif, une angiographie coronaire des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standard. (Leur description est donnée ci-dessous). S'il est nécessaire de procéder à une étude plus détaillée, une projection dans des projections spéciales est effectuée. Cette ou cette projection est optimale pour l'analyse d'une section spécifique du lit coronaire et permet d'identifier avec la plus grande précision la morphologie et la présence de pathologie dans ce segment.
Les principales projections angiographiques avec indication des artères, pour la visualisation desquelles ces projections sont optimales, sont indiquées.
Pour l'artère coronaire gauche, il existe les projections standard suivantes.
1. oblique antérieure droite avec angulation caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,
2. Projection oblique antérieure droite avec angulation crânienne.
RAO 30, crânien 20
WAD, ses branches septales et diagonales
3. oblique avant gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 20.
La bouche et la partie distale de la tige principale gauche, le segment médian et distal de la DAL, les branches septale et diagonale, le segment proximal de la VO, le VTK.
4. oblique avant gauche avec angulation caudale (araignée - araignée).
LAO 60, caudal 25.
LMCA et segments proximaux de la LAD et de l'OB
5. Pour déterminer la relation anatomique est effectuée projection gauche.
Pour l’artère coronaire droite, les enquêtes sont réalisées dans les projections standard suivantes.
1. Projection oblique gauche sans angulation.
LAO 60, droit.
Le segment proximal et moyen PKA, wok.
2. oblique gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 25.
Le segment central de la PKA et l'artère postérieure descendante.
3. oblique droite sans angulation.
RAO 30, droit.
Le segment central de la PKA, la branche du cône artériel, l'artère postérieure descendante.
Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky
Artère coronaire gauche
L'anatomie de la circulation coronaire est très variable. Les caractéristiques de la circulation coronaire de chaque personne sont uniques, comme les empreintes digitales, de sorte que chaque infarctus du myocarde est «individuel». La profondeur et la prévalence de l'infarctus dépendent de l'imbrication de nombreux facteurs, en particulier des caractéristiques anatomiques congénitales du lit coronaire, du degré de développement des collatérales, de la gravité des lésions athérosclérotiques, de la présence de "prodrome" dans la forme de l'angine de poitrine, apparue le jour précédant l'infarctus (myocard) reperfusion spontanée ou iatrogène, etc.
Comme vous le savez, le cœur reçoit du sang de deux artères coronaires (l'artère coronaire): l'artère coronaire droite [a. coronaria dextra - en artère coronaire latine ou droite (RCA) - en anglais] et artère coronaire gauche [respectivement a. coronaria sinistra et artère coronaire gauche (LCA)]. Ce sont les premières branches de l'aorte, qui partent de ses sinus droit et gauche.
L'artère coronaire principale gauche (LMCA) provient de la partie supérieure du sinus aortique gauche et passe derrière le tronc pulmonaire. Le diamètre du tronc LKA est de 3 à 6 mm et sa longueur jusqu'à 10 mm. Généralement, la tige de la LKA est divisée en deux branches: la branche interventriculaire antérieure (PMV) et l’enveloppe (Fig. 4.11). Dans 1/3 des cas, le tronc de l'agneau est divisé non pas en deux, mais en trois vaisseaux: les branches interventriculaire antérieure, les branches de l'enveloppe et la médiane (intermédiaire). Dans ce cas, la branche médiane (ramus medianus) se situe entre l’ACV interventriculaire antérieure et l’ACV circonflexe.
Ce vaisseau est analogue à la première branche diagonale (voir ci-dessous) et alimente généralement les sections antérolatérales du ventricule gauche.
La branche interventriculaire antérieure (descendante) de l'artère cardiaque gauche suit le sulcus interventriculaire antérieur (sulcus interventricularis anterior) dans la direction de l'apex du cœur. Dans la littérature anglaise, ce vaisseau est appelé artère descendante antérieure antérieure gauche: artère descendante antérieure gauche (LAD). Nous nous en tenons à une anatomie plus précise (F. H. Netter, 1987) et à l’expression «branche interventriculaire antérieure» adoptée dans la littérature russe (O.V. Fedotov et al., 1985; S.S. Mikhailov, 1987). En même temps, lors de la description des coronarogrammes, il est préférable d'utiliser le terme "artère interventriculaire antérieure" pour simplifier le nom de ses branches.
Les branches principales de ce dernier sont la cloison (pénétrante, septale) et la diagonale. Les branches de séparation partent de la PRC à angle droit et s'enfoncent davantage dans le septum interventriculaire, où elles s'anastomosent avec des branches similaires s'étendant du dessous de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite (PKA). Ces branches peuvent différer en quantité, longueur, direction. Parfois, il existe une première grande branche septale (allant verticalement ou horizontalement - comme si elle était parallèle au PRW), à partir de laquelle les branches s’étendent jusqu’à la partition. Notez que de toutes les zones du cœur, le septum interventriculaire du cœur possède le réseau vasculaire le plus dense. Les branches diagonales de la PRT sont situées le long de la surface antérolatérale du cœur alimentée par le sang. Il y a de une à trois de ces branches.
Dans 3/4 des cas, le PRT ne se termine pas à l'apex, mais, enroulé autour du dernier à droite, s'enroule autour de la surface diaphragmatique de la paroi postérieure du ventricule gauche, alimentant respectivement les sections apicale et partiellement postérieure du diapriculum gauche du ventricule. Ceci explique l'apparition de l'onde Q dans l'ECG dans le plomb de la FVV chez un patient présentant un infarctus antérieur étendu. Dans d'autres cas, se terminant au niveau du cœur ou n'atteignant pas son sommet, le PRW ne joue pas un rôle important dans son apport sanguin. Ensuite, la pointe reçoit du sang de la branche interventriculaire postérieure de la PKA.
La région proximale de la branche interventriculaire antérieure (AVM) de l'ACL est le segment allant de l'embouchure de cette branche à la décharge de la première branche septale (pénétrante, septale) ou à la décharge de la première branche diagonale (critère moins strict). En conséquence, le segment médian est un segment de la MVW de l'extrémité du segment proximal à la décharge de la deuxième ou de la troisième branche diagonale. Suivant est la partie distale de la PRT. Lorsqu'il n'y a qu'une branche diagonale, les limites des sections médiane et distale sont déterminées approximativement.
Structure et caractéristiques des artères coronaires
Les artères coronaires sont les vaisseaux qui fournissent au muscle cardiaque la nutrition nécessaire. Les pathologies de ces vaisseaux sont très courantes. Ils sont considérés comme l'une des principales causes de décès chez les personnes âgées.
Caractéristiques
Schéma des artères coronaires ramifiées. Le réseau comprend de grandes succursales et un grand nombre de petits navires.
Les branches des artères partent des bulbes aortiques et se plient autour du cœur, fournissant ainsi à différentes parties du cœur un flux sanguin adéquat.
Les vaisseaux sont constitués d'endothélium, de couche fibreuse musculaire et d'adventice. En raison de la présence d'un tel nombre de couches, les artères se distinguent par une résistance et une élasticité élevées. Cela permet au sang de circuler normalement dans les vaisseaux même si la charge sur le cœur est augmentée. Par exemple, pendant l'entraînement, lorsque le sang d'un athlète se déplace cinq fois plus vite.
Types d'artères coronaires
L'ensemble du réseau artériel comprend:
Ce dernier groupe comprend les artères coronaires suivantes:
- Droit Il est responsable de la circulation du sang dans la cavité du ventricule droit et du septum.
- À gauche. Avec son sang va à tous les départements. Il est divisé en plusieurs parties.
- Branche d'enveloppe Il part du côté gauche et alimente le septum situé entre les ventricules.
- Antérieure vers le bas. Grâce à elle, les nutriments arrivent dans différentes parties du muscle cardiaque.
- Subendocardial. Ils pénètrent profondément dans le myocarde et non à sa surface.
Les quatre premiers types sont situés au-dessus du cœur.
Types de flux sanguin vers le coeur
Il existe plusieurs options pour le flux sanguin vers le coeur:
- Droit C'est l'espèce dominante si cette branche quitte l'artère droite.
- Gauche Cette méthode de nutrition est possible si la branche du vaisseau circonflexe est l'artère postérieure.
- Équilibré. Ce type de sécrétion, si le sang provient simultanément des artères gauche et droite.
La plupart des gens ont le bon type d'approvisionnement en sang.
Pathologies possibles
Les artères coronaires sont les vaisseaux qui fournissent à l'organe vital suffisamment d'oxygène et de nutriments. Les pathologies de ce système sont considérées comme l'une des plus dangereuses car elles conduisent progressivement à des maladies plus graves.
Angine de poitrine
La maladie se caractérise par des crises d'asthme accompagnées de fortes douleurs thoraciques. Cette maladie se développe lorsque les vaisseaux sont touchés par l'athérosclérose et qu'il n'y a pas assez de sang dans le cœur.
Douleur associée au manque d'oxygène du muscle cardiaque. Le stress physique et mental, le stress et la suralimentation exacerbent les symptômes.
Infarctus du myocarde
C'est un problème dangereux dans lequel certaines parties du coeur meurent. La condition se développe lorsque le flux sanguin est complètement arrêté. Cela se produit généralement si les artères coronaires du cœur sont obstruées par un caillot de sang. La pathologie a des manifestations lumineuses:
- douleurs thoraciques sévères qui se propagent à d’autres parties du corps;
- la respiration devient lourde et contrainte;
- la faiblesse se fait sentir dans les muscles, la transpiration augmente;
- pression fortement réduite;
- accès de nausée avec vomissements;
- la peur et la panique sont fortes.
Le site qui était sujet à la nécrose ne peut plus rétrécir, mais le reste du cœur fonctionne comme avant. De ce fait, la zone endommagée peut éclater. Le manque d'assistance médicale entraînera la mort du patient.
Le rythme est cassé
Si un spasme ou une non-conduction des vaisseaux coronaires se produit dans l'artère, rendant l'impulsion difficile, le cœur se contracte au mauvais rythme.
- il semble que le coeur s'arrête ou saute;
- étourdi, yeux noirs;
- la respiration devient difficile;
- la fatigue est constamment ressentie;
- pression dans la poitrine qui peut durer longtemps.
Les perturbations du rythme peuvent se produire avec beaucoup d'autres problèmes.
Insuffisance cardiaque
L'anatomie des artères coronaires montre que ces vaisseaux ont un effet important sur l'organe. Dans les processus pathologiques en eux, le flux normal de sang dans le coeur est impossible, ce qui est accompagné d'une foule de conséquences dangereuses.
L'insuffisance cardiaque est dite quand le corps ne peut pas pomper le sang, ce qui rend le travail de tout le corps pire.
La pathologie peut être associée à des arythmies, une crise cardiaque, un affaiblissement du myocarde.
Une forme aiguë de pathologie se développe lorsque des substances toxiques pénètrent dans le corps, après des blessures ou d’autres maladies.
Dans cet état, il est important de traiter de toute urgence. Il a des manifestations caractéristiques:
- le rythme des contractions est perturbé;
- difficulté à respirer et à tousser;
- s'assombrit dans les yeux;
- veines enflées dans le cou;
- gonflement et douleurs aux jambes;
- la conscience est perturbée;
- inquiet d'une forte faiblesse.
Cela accumule du liquide dans les cavités et augmente le foie.
Insuffisance coronaire
L'insuffisance coronaire est considérée comme la variante la plus courante des troubles ischémiques. Un tel diagnostic est posé si le système circulatoire ne peut pas fournir de sang aux vaisseaux coronaires.
Cette condition a un impact négatif sur la santé humaine:
- une douleur intense se produit dans la poitrine à gauche;
- l'urine est fortement excrétée et acquiert une couleur transparente;
- la peau devient pâle;
- fonctionnement difficile des poumons;
- la salivation augmente;
- il y a une envie de vomir.
La forme aiguë est accompagnée d'une hypoxie soudaine due à un spasme de l'artère. La forme chronique est associée à un grand nombre de plaques athérosclérotiques.
Pont myocardique
Cette pathologie contribue au développement de la maladie ischémique. Le pont musculaire dans les artères coronaires est une anomalie congénitale. Dans ce cas, les vaisseaux ne sont pas situés au-dessus du cœur, mais comme s'ils y plongeaient et en sortaient. Ce problème n'affecte pas négativement la circulation sanguine, mais peut parfois être accompagné d'accidents vasculaires cérébraux.
Causes de dommages
Dans la plupart des cas, les lésions des artères coronaires sont associées à une attention insuffisante portée à leur propre santé.
Chaque année, de telles violations entraînent la mort de millions de personnes dans le monde. Dans le même temps, la plupart des habitants résident dans des pays développés et sont assez bien lotis.
Les facteurs provoquant les violations sont les suivants:
- Usage du tabac Il est nocif non seulement de fumer, mais aussi d'inhaler de la fumée de cigarette.
- Abus de nourriture contenant de grandes quantités de cholestérol.
- Problèmes de poids. L'obésité crée une charge supplémentaire sur les navires.
- Mode de vie insuffisamment mobile.
- Glycémie excessive.
- Stress émotionnel constant.
- Fluctuations constantes de la pression dans les artères.
Les changements liés à l’âge, la prédisposition héréditaire et le sexe n’ont pas moins d’influence. De telles maladies dans la forme aiguë affectent les hommes, ils en meurent beaucoup plus souvent. Les femmes sont mieux protégées en raison de l'influence de l'œstrogène. Par conséquent, une évolution chronique les caractérise davantage.
Anatomie des artères coronaires du coeur
Anatomie chirurgicale des artères coronaires.
L’usage généralisé de l’angiographie coronaire sélective et des interventions chirurgicales sur les artères coronaires du cœur au cours des dernières années a permis d’étudier les caractéristiques anatomiques de la circulation coronaire d’une personne vivante, de développer l’anatomie fonctionnelle des artères du cœur en relation avec les opérations de revascularisation chez des patients atteints de maladie cardiaque ischémique.
Les interventions sur les artères coronaires ayant des objectifs diagnostiques et thérapeutiques exigent de plus en plus l’étude des vaisseaux à différents niveaux, en tenant compte de leurs options, des anomalies du développement, du calibre, des angles de décharge, des connexions collatérales possibles ainsi que de leurs projections et relations avec les formations environnantes.
Lors de la systématisation de ces données, nous avons porté une attention particulière aux informations provenant de l'anatomie chirurgicale des artères coronaires, basées sur le principe de l'anatomie topographique appliqué au plan d'opération avec la division en segments des artères coronaires du cœur.
Les artères coronaires droite et gauche ont été classiquement divisées en trois et sept segments, respectivement (Fig. 51).
Dans l'artère coronaire droite, il y a trois segments: I - un segment d'une artère allant de la bouche à une séparation de branche - une artère du bord aigu du cœur (longueur de 2 à 3,5 cm); II - zone artérielle de la branche du bord aigu du coeur à la décharge de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite (longueur 2,2-3,8 cm); III - branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite.
La partie initiale de l'artère coronaire gauche de la bouche au site de division en branches principales est désignée par le segment I (longueur de 0,7 à 1,8 cm). Les 4 premiers cm de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche sont séparés.
Fig. 51.Segmental division of coronary
Et - l'artère coronaire droite; B - l'artère coronaire gauche
en deux segments de 2 cm chacun - • segments II et III. La partie distale de la branche interventriculaire antérieure était un segment IV. L'enveloppe de l'artère coronaire gauche à la place de la branche du bord émoussé du cœur est le segment V (1,8-2,6 cm de long). La partie distale de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche était plus souvent représentée par l'artère du bord émoussé du segment VI cœur. Et enfin, la branche diagonale de l’artère coronaire gauche - segment VII.
L'expérience montre que l'utilisation de la division segmentaire des artères coronaires est recommandée dans une étude comparative de l'anatomie chirurgicale de la circulation coronaire, selon une angiographie coronaire sélective et des interventions chirurgicales pour déterminer la localisation et la propagation du processus pathologique dans les artères du cœur, a une valeur pratique pour le choix d'une méthode chirurgicale en cas de maladie coronarienne coeurs.
Fig. 52. Le type précaire de circulation coronaire. Branches interventriculaires postérieures bien développées
Le début des artères coronaires. Les sinus de l'aorte d'où partent les artères coronaires, James (1961) suggère d'appeler les sinus coronaires droit et gauche. Les embouchures des artères coronaires sont situées dans le bulbe de l'aorte ascendante au niveau des bords libres des valves semi-lunaires de l'aorte, soit 2-3 cm plus haut ou plus bas que celles-ci (V.V. Kovanov et T. I. Anikina, 1974).
Comme le souligne A. Zolotukhin (1974), la topographie des artères coronaires est différente et dépend de la structure du cœur et du thorax. Selon A. Tikhomirov (1899), la bouche des artères coronaires des sinus aortiques peut être située sous le bord libre des valves «anormalement bas», de sorte que les valves semi-lunaires pressées contre le mur de l'aorte se ferment à la bouche ou au niveau du bord libre des valves. le mur de la partie ascendante de l'aorte.
Le niveau des bouches est d’une importance pratique. Avec une localisation élevée au moment de la systole ventriculaire gauche, la bouche est
sous le coup d'un flux de sang, ne pas être recouvert par le bord de la valve semi-lunaire. Selon V. V. Smolyannikov et T. A. Naddachina (1964), cela pourrait être l’une des raisons du développement de la sclérose coronaire.
Chez la plupart des patients, l'artère coronaire droite présente un type majeur de division et joue un rôle important dans la vascularisation du cœur, en particulier de sa surface diaphragmatique postérieure. Chez 25% des patients du système sanguin myocardique, nous avons constaté une prédominance de l'artère coronaire droite (Fig. 52). N. A. Javakhshivili et M. G. Komakhidze (1963) décrivent le début de l'artère coronaire droite dans la région du sinus antérieur antérieur de l'aorte, indiquant que sa séparation est très rarement observée. L'artère pénètre dans le sulcus coronaire situé derrière la base de l'artère pulmonaire et sous l'oreille de l'oreillette droite. La zone de l'artère allant de l'aorte au bord aigu du cœur (segment I de l'artère) est adjacente à la paroi du cœur et est complètement recouverte de graisse sous-péricardique. Le diamètre du segment I de l'artère coronaire droite varie de 2,1 à 7 mm. Le long du tronc de l'artère, à la surface antérieure du cœur, dans le sillon coronal, se forment des plis de l'épicarde, remplis de tissu adipeux. Le tissu adipeux développé en abondance est noté le long de l'artère à partir du bord aigu du cœur. Le tronc artériel modifié par l'athérosclérose dans cette longueur est bien palpé comme un brin. La détection et l'isolement du segment I de l'artère coronaire droite sur la surface antérieure du cœur ne présentent généralement pas de difficultés.
La première branche de l'artère coronaire droite, l'artère du cône artériel ou l'artère grasse, se retire directement au début du sulcus coronaire, continuant à droite du cône artériel, dégageant les branches du cône et la paroi du tronc pulmonaire. Chez 25,6% des patients, nous avons observé un début commun avec l'artère coronaire droite, sa bouche étant située à la bouche de l'artère coronaire droite. Chez 18,9% des patients, la bouche de l'artère du cône était située près de la bouche de l'artère coronaire, située derrière celle-ci. Dans ces cas, le vaisseau partait directement de l'aorte ascendante et son calibre n'était que légèrement inférieur au tronc de l'artère coronaire droite.
Du segment I de l'artère coronaire droite au ventricule droit des branches du muscle cardiaque partent. Deux ou trois vaisseaux sont situés plus près de l'épicarde dans des manchons de tissu conjonctif situés sur la couche de tissu adipeux recouvrant l'épicarde.
Une autre branche la plus importante et la plus permanente de l'artère coronaire droite est l'artère marginale droite (branche du bord tranchant du cœur). L'artère du bord tranchant du cœur, une branche constante de l'artère coronaire droite, s'éloigne dans la zone du tranchant du cœur et descend le long de la surface latérale du cœur jusqu'à son sommet. Il fournit du sang à la paroi antéro-latérale du ventricule droit et parfois au diaphragme. Chez certains patients, le diamètre de la lumière de l'artère était d'environ 3 mm, mais le plus souvent, il était égal à 1 mm ou moins.
En continuant le long du sulcus coronaire, l'artère coronaire droite contourne le bord tranchant du cœur, passe à la surface diaphragmatique postérieure du coeur et se termine à gauche du sulcus interventriculaire postérieur, n'atteignant pas le bord terne du cœur (chez 64% des patients).
La branche terminale de l'artère coronaire droite, la branche interventriculaire postérieure (segment III), est située dans le sillon interventriculaire postérieur et descend le long de celle-ci jusqu'au sommet du cœur. V. V. Kovanov et T.I. Anikina (1974) distinguent trois variantes de sa distribution: 1) dans la partie supérieure du sillon du même nom; 2) tout au long de ce sillon jusqu'au sommet du cœur; 3) la branche interventriculaire postérieure s'étend à la surface avant du cœur. Selon nos données, ce n’est que chez 14% des patients qu’il a atteint
apex du coeur, anastomosant avec branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche.
De l’arrière de la branche interventriculaire dans le septum interventriculaire, à angle droit, partent de 4 à 6 branches qui alimentent le système de conduction cardiaque en sang.
Dans le type d'apport sanguin coronaire du côté droit, 2 ou 3 branches musculaires s'étendent parallèlement à la surface diaphragmatique du cœur à partir de l'artère coronaire droite et s'étendent parallèlement à la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite.
Pour accéder aux segments II et III de l'artère coronaire droite, il est nécessaire de soulever le cœur et de le déplacer vers la gauche. Le deuxième segment de l'artère est situé superficiellement dans le sulcus coronaire; il peut être facilement et rapidement trouvé et mis en évidence. La branche interventriculaire postérieure (segment III) est profonde dans le sillon interventriculaire et est recouverte de graisse sous-épicardique. Lors de l'exécution d'opérations sur le segment II de l'artère coronaire droite, il est nécessaire de se rappeler que la paroi du ventricule droit à cet endroit est très mince. Par conséquent, il est nécessaire de manipuler avec soin afin d'éviter sa perforation.
L'artère coronaire gauche, participant à l'apport sanguin à la plus grande partie du ventricule gauche, au septum interventriculaire et à la surface antérieure du ventricule droit, domine l'apport sanguin au coeur chez 20,8% des patients. Partant du sinus gauche de Valsalva, il est dirigé de l'aorte ascendante vers la gauche et le sulcus coronoïde du cœur. La partie initiale de l'artère coronaire gauche (segment I) de la bifurcation a une longueur d'au moins 8 mm et d'au plus 18 mm. Le choix du tronc principal de l'artère coronaire gauche est difficile, car il est caché par la racine de l'artère pulmonaire.
Le tronc court de l'artère coronaire gauche, d'un diamètre de 3,5 à 7,5 mm, tourne à gauche entre l'artère pulmonaire et la base de l'oreille gauche du cœur. Il est divisé en branches antérieures inter-ventriculaires et circonflexes. La branche interventriculaire antérieure (segments II, III, IV de l'artère coronaire gauche) est située dans le sillon interventriculaire antérieur du cœur, qui est envoyé au sommet du cœur. Il peut se terminer au sommet du cœur mais, selon nos observations, chez 80% des patients, se poursuit sur la surface diaphragmatique du cœur, à la rencontre des branches terminales de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite et participe à la vascularisation de la surface diaphragmatique du cœur. Le diamètre du deuxième segment de l'artère varie de 2 à 4,5 mm.
Il est à noter qu'une partie importante de la branche interventriculaire antérieure (segments II et III) se trouve en profondeur, recouverte de ponts musculaires sous-épicardiques. L'isolement de l'artère à cet endroit nécessite beaucoup de précautions en raison du risque d'endommagement de ses muscles et, surtout, des branches septales menant au septum interventriculaire. La partie distale de l'artère (segment IV) est généralement située superficiellement, clairement visible sous une fine couche de tissu sous-épipardique et est facilement excrétée.
Du segment II de l'artère coronaire gauche dans la profondeur du myocarde part de 2 à 4 branches septales, impliquées dans la vascularisation du septum interventriculaire du cœur.
Dans la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, 4 à 8 branches musculaires se déplacent vers le myocarde des ventricules gauche et droit. Les branches du ventricule droit ont un calibre inférieur à celui de la gauche, bien qu'elles aient la même taille que les branches musculaires de l'artère coronaire droite. De manière significative, davantage de branches vont à la paroi antéro-latérale du ventricule gauche. Sur le plan fonctionnel, les branches diagonales (2, parfois 3), partant des segments II et III de l'artère coronaire gauche, sont particulièrement importantes.
Lors de la recherche et de l'isolement de la branche interventriculaire antérieure, une ligne directrice importante est la grande veine cardiaque, située dans le sillon interventriculaire antérieur à droite de l'artère et facilement détectable sous une mince feuille d'épicarde.
L'enveloppe de l'artère coronaire gauche (segments V-VI) est perpendiculaire au tronc principal de l'artère coronaire gauche, située dans le sillon coronaire gauche, sous l'oreille gauche du cœur. Sa branche constante - la branche du bord terne du cœur - descend sur une distance considérable le long du bord gauche du cœur, un peu en arrière et chez 47,2% des patients atteint le sommet du cœur.
Une fois que les branches ont atteint le bord arrondi du cœur et la surface postérieure du ventricule gauche, la branche enveloppante de l'artère coronaire gauche chez 20% des patients suit le sulcus coronaire ou la paroi postérieure de l'oreillette gauche sous la forme d'une tige mince et atteint la confluence de la veine p inférieure.
Facilement détecté segment V de l'artère, qui est situé dans la membrane graisseuse sous l'oreille de l'oreillette gauche et recouvert d'une grande veine du coeur. Ce dernier doit parfois être traversé pour accéder au tronc artériel.
La partie distale de l’enveloppe de la branche (segment VI) est généralement située à l’arrière du cœur et, si nécessaire, en cas d’intervention chirurgicale, le cœur est soulevé et rétracté à gauche tout en tirant simultanément sur l’oreille gauche du cœur.
La branche diagonale de l'artère coronaire gauche (segment VII) longe la surface antérieure du ventricule gauche vers le bas et à droite, avant de plonger dans le myocarde. Le diamètre de sa partie initiale est de 1 à 3 mm. Avec un diamètre inférieur à 1 mm, le vaisseau est mal exprimé et est plus souvent considéré comme l'une des branches musculaires de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche.
Anatomie des artères coronaires
Il existe actuellement de nombreuses options pour la classification des artères coronaires prises dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certains désaccords terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés pour l'interprétation des données d'angiographie coronarienne par des spécialistes de profils différents.
Nous avons analysé le matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature de langue anglaise a été mise au point.
Artères coronaires
Du point de vue anatomique, le système des artères coronaires est divisé en deux parties - droite et gauche. Le lit coronaire est divisé en quatre parties: l’artère coronaire principale gauche (tronc), l’artère antérieure descendante gauche ou la branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l’artère coronaire gauche (OB) et ses branches, l’artère coronaire droite (PAN). ) et ses branches.
Les grandes artères coronaires forment l'anneau artériel et s'enroulent autour du cœur. Les artères circonflexes gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel en passant par le sulcus auriculo-ventriculaire. L’artère antérieure descendante du système de l’artère coronaire gauche et l’artère postérieure descendante, du système de l’artère coronaire droite ou du système de l’artère coronaire gauche - de l’artère circonflexe gauche dans l’approvisionnement en sang de type dominant gauche sont impliquées dans la formation de la boucle artérielle du cœur. L'anneau et la boucle artériels constituent un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.
Artère coronaire droite
L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sulcus coronal (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il donne la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa seconde branche est l'artère du nœud sinuso-atrial (artère du nœud S-A, SNA). en partant de l'artère coronaire droite vers l'arrière à angle droit dans l'espace entre l'aorte et le mur de l'oreillette droite, puis le long de son mur - jusqu'au nœud sinus-auriculaire. En tant que branche de l'artère coronaire droite, cette artère est présente dans 59% des cas. Dans 38% des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a apport de sang au noeud sino-auriculaire des deux artères (à la fois de droite et de l'enveloppe). Devant le sulcus coronaire, dans la région du bord tranchant du cœur, la branche marginale droite (branche de la marge aiguë, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) s'écarte de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui atteint dans la plupart des cas le sommet du cœur. Ensuite, l'artère fait demi-tour, repose à l'arrière du sulcus coronaire et atteint la "croix" du coeur (l'intersection des sulci postventric interventriculaire et auriculo-ventriculaire du coeur).
Avec le soi-disant bon apport sanguin au cœur, observé chez 90% des gens, l'artère coronaire droite constitue l'artère descendante postérieure (ANP), qui longe le sulcus interventriculaire postérieur à différentes distances, donnant les branches du septum (anastomosant avec des branches similaires de l'artère descendante antérieure, la dernière généralement plus long que le premier), ventricule droit et branche au ventricule gauche. Après la décharge de l'artère descendante postérieure (PDA), RCA se prolonge au-delà du cœur en coupe comme une branche auriculo-ventriculaire droite arrière (postérieure droite branche auriculo-ventriculaire) le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant une ou plusieurs branches postéro (branches postéro), l'alimentation de la surface du diaphragme du ventricule gauche. Au niveau de la face postérieure du coeur, immédiatement au-dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite dans le sillon interventriculaire postérieur, la branche artérielle provient de celle-ci, laquelle, en transperçant le septum ventriculaire, est envoyée au noeud auriculoventriculaire - l'artère du noeud atrioventriculaire
Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de l'antérieur, la totalité de la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interaural, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle de l'affiche
Artère coronaire gauche
L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) commence à la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se termine sur le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, DAL) et enveloppe (artère circumflexe gauche, LCx). La troisième branche part ici dans 30 à 37% des cas - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi ventriculaire gauche. Les FLWH et RH forment entre elles un angle variant entre 30 et 180 °.
Branche interventriculaire antérieure
La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex en passant par les branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et branche septale antérieure. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont définies. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure selon un angle d'environ 90 degrés et perforent le septum interventriculaire pour l'alimenter. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l’épaisseur du myocarde et se situe à nouveau dans le sillon et atteint souvent l’apex du cœur, où environ 78% des personnes se tournent vers l’arrière de la surface diaphragmatique du cœur et remontent le sulcus interventriculaire postérieur à une courte distance (10-15 mm). Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches d'extrémité de l'artère interventriculaire postérieure, la branche de l'artère coronaire droite.
Artère de l'enveloppe
La branche enveloppe de l'artère coronaire gauche est située sur le côté gauche du sulcus coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinusien, puis l'artère à bord arrondi (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères fondamentalement importantes alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il y a un bon type d'approvisionnement en sang, la branche de l'enveloppe devient progressivement plus fine, donnant les branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10% des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Pour un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la coronaire droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, notamment l'artère auriculaire gauche (artère circonflexe auriculaire gauche, LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreille.
Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.
Anatomie des artères coronaires.
Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky
Il existe actuellement de nombreuses options pour la classification des artères coronaires prises dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certains désaccords terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés pour l'interprétation des données d'angiographie coronarienne par des spécialistes de profils différents.
Nous avons analysé le matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature de langue anglaise a été mise au point.
Artères coronaires
Du point de vue anatomique, le système des artères coronaires est divisé en deux parties - droite et gauche. Le lit coronaire est divisé en quatre parties: l’artère coronaire principale gauche (tronc), l’artère antérieure descendante gauche ou la branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l’artère coronaire gauche (OB) et ses branches, l’artère coronaire droite (PAN). ) et ses branches.
Les grandes artères coronaires forment l'anneau artériel et s'enroulent autour du cœur. Les artères circonflexes gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel en passant par le sulcus auriculo-ventriculaire. L’artère antérieure descendante du système de l’artère coronaire gauche et l’artère postérieure descendante, du système de l’artère coronaire droite ou du système de l’artère coronaire gauche - de l’artère circonflexe gauche dans l’approvisionnement en sang de type dominant gauche sont impliquées dans la formation de la boucle artérielle du cœur. L'anneau et la boucle artériels constituent un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.
Artère coronaire droite
L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sulcus coronal (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il donne la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa seconde branche est l'artère du nœud sinusal (artère du nœud S-A, SNA). en partant de l'artère coronaire droite vers l'arrière à angle droit dans l'espace entre l'aorte et le mur de l'oreillette droite, puis le long de son mur - jusqu'au nœud sinus-auriculaire. En tant que branche de l'artère coronaire droite, cette artère est présente dans 59% des cas. Dans 38% des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a apport de sang au noeud sino-auriculaire des deux artères (à la fois de droite et de l'enveloppe). Devant le sulcus coronaire, dans la région du bord tranchant du cœur, la branche marginale droite (branche de la marge aiguë, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) s'écarte de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui atteint dans la plupart des cas le sommet du cœur. Ensuite, l'artère fait demi-tour, repose à l'arrière du sulcus coronaire et atteint la "croix" du coeur (l'intersection des sulci postventric interventriculaire et auriculo-ventriculaire du coeur).
Avec le soi-disant bon apport sanguin au cœur, observé chez 90% des gens, l'artère coronaire droite constitue l'artère descendante postérieure (ANP), qui longe le sulcus interventriculaire postérieur à différentes distances, donnant les branches du septum (anastomosant avec des branches similaires de l'artère descendante antérieure, la dernière généralement plus long que le premier), ventricule droit et branche au ventricule gauche. Après la décharge de l'artère descendante postérieure (PDA), RCA se prolonge au-delà du cœur en coupe comme une branche auriculo-ventriculaire droite arrière (postérieure droite branche auriculo-ventriculaire) le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant une ou plusieurs branches postéro (branches postéro), l'alimentation de la surface du diaphragme du ventricule gauche. Au niveau de la face postérieure du coeur, immédiatement au-dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite dans le sillon interventriculaire postérieur, la branche artérielle provient de celle-ci, laquelle, en transperçant le septum ventriculaire, est envoyée au noeud auriculoventriculaire - l'artère du noeud atrioventriculaire
Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de l'antérieur, la totalité de la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interaural, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle de l'affiche
Artère coronaire gauche
L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) commence à la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se termine sur le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, DAL) et enveloppe (artère circumflexe gauche, LCx). La troisième branche part ici dans 30 à 37% des cas - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi ventriculaire gauche. Les FLWH et RH forment entre elles un angle variant entre 30 et 180 °.
Branche interventriculaire antérieure
La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex en passant par les branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et branche septale antérieure. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont définies. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure selon un angle d'environ 90 degrés et perforent le septum interventriculaire pour l'alimenter. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l’épaisseur du myocarde et se situe à nouveau dans le sillon et atteint souvent l’apex du cœur, où environ 78% des personnes se tournent vers l’arrière de la surface diaphragmatique du cœur et remontent le sulcus interventriculaire postérieur à une courte distance (10-15 mm). Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches d'extrémité de l'artère interventriculaire postérieure, la branche de l'artère coronaire droite.
La branche enveloppe de l'artère coronaire gauche est située sur le côté gauche du sulcus coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinusien, puis l'artère à bord arrondi (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères fondamentalement importantes alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il y a un bon type d'approvisionnement en sang, la branche de l'enveloppe devient progressivement plus fine, donnant les branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10% des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Pour un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la coronaire droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, notamment l'artère auriculaire gauche (artère circonflexe auriculaire gauche, LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreille.
Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.
Types d'approvisionnement en sang au coeur
Sous le type d'apport sanguin au cœur, comprenez la propagation dominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface arrière du cœur.
Un critère anatomique pour évaluer le type prédominant de propagation de l'artère coronaire est la zone avasculaire située à l'arrière du cœur, formée par l'intersection des sulci coronaires et interventriculaires, crux. Selon quelle artère - droite ou gauche - atteint cette zone, ils distinguent le type préférentiel d'approvisionnement en sang droit ou gauche du cœur. L'artère qui atteint cette zone donne toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et alimente en sang le fond du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type primaire d'approvisionnement en sang. On remarque que la branche du nœud auriculo-ventriculaire s’éloigne toujours de l’artère prédominante, c.-à-d. de l'artère qui a la plus grande valeur dans l'apport sanguin à la surface arrière du cœur.
Ainsi, avec l'apport sanguin prédominant au cœur, l'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, le septum interventriculaire postérieur et la surface postérieure du ventricule gauche. Dans ce cas, l'artère coronaire droite est représentée par un grand tronc et l'artère enveloppe gauche est faiblement exprimée.
Avec un type d'approvisionnement en sang cardiaque principalement gauche, l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit et la surface postérieure du ventricule gauche, partie postérieure du sang, est bien définie.
En outre, il existe également un type d'approvisionnement en sang équilibré. dans lequel les artères coronaires droite et gauche apportent une contribution approximativement égale à l'apport sanguin à la surface arrière du cœur.
Le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur», bien que conditionnel, repose sur la structure anatomique et la répartition des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est nettement supérieure à celle du droit et que l'artère coronaire gauche alimente en sang la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 du septum interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que l'artère coronaire gauche est prédominante dans tous les coeurs normaux. Ainsi, quel que soit le type d’approvisionnement en sang coronaire, l’artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.
Néanmoins, le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur» est valide, il est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques en coronarographie et revêt une grande importance pratique pour déterminer les indications de la revascularisation du myocarde.
Pour l'indication topique des lésions, il a été proposé de diviser le lit coronaire en segments.
Les lignes en pointillé dans ce diagramme représentent les segments des artères coronaires.
Ainsi, dans l'artère coronaire gauche de la branche interventriculaire antérieure, il est divisé en trois segments:
1. proximal - du lieu de départ du MALV du tronc au premier perforateur septal ou 1DV.
2. Moyenne - de 1DV à 2DV.
3. distal - après la décharge de 2DV.
Dans l'artère circonflexe, il est également courant de distinguer trois segments:
1. proximal - de l'embouchure du S à 1 VTC.
3. distal - après la sortie 3 BTD.
L'artère coronaire droite est divisée en segments principaux suivants:
1. proximal - de la bouche à 1 FOC
2. moyen - de 1 wok au tranchant du coeur
3. distal - avant la bifurcation de la PKA vers les artères postérieure descendante et postérolatérale.
Angiographie coronaire
La coronarographie (coronarographie) est une visualisation par rayons X des vaisseaux coronaires après l'administration d'une substance radio-opaque. L’image radiographique est simultanément enregistrée sur un film de 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.
Actuellement, l'angiographie coronaire est le «gold standard» pour déterminer la présence ou l'absence de sténose dans la maladie coronarienne.
L’angiographie coronaire a pour but de déterminer l’anatomie coronaire et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure incluent la localisation, la longueur, le diamètre et les contours des artères coronaires, la présence et l'étendue de l'obstruction coronaire, la nature de l'obstruction (y compris la présence d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus, d'une dissection, d'un spasme ou d'un pont myocardique).
Les données obtenues déterminent les autres tactiques de traitement du patient: pontage coronarien, intervention, pharmacothérapie.
Pour une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel un grand nombre de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.
L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les approches artérielles suivantes sont généralement reconnues: artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. L’accès transradial a récemment acquis une position solide et a été largement utilisé en raison de son caractère peu invasif et de sa commodité.
Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés dans l'intraducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. L'agent de contraste est dosé à l'aide d'un injecteur automatique. Les projections standard sont effectuées, les cathéters et l'intraducteur sont retirés, un bandage de compression est appliqué.
Projections angiographiques de base
Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une définition précise de l'emplacement et de la nature des lésions.
Pour atteindre cet objectif, une angiographie coronaire des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standard. (Leur description est donnée ci-dessous). S'il est nécessaire de procéder à une étude plus détaillée, une projection dans des projections spéciales est effectuée. Cette ou cette projection est optimale pour l'analyse d'une section spécifique du lit coronaire et permet d'identifier avec la plus grande précision la morphologie et la présence de pathologie dans ce segment.
Les principales projections angiographiques avec indication des artères, pour la visualisation desquelles ces projections sont optimales, sont indiquées.
Pour l'artère coronaire gauche, il existe les projections standard suivantes.
1. oblique antérieure droite avec angulation caudale.
RAO 30, caudale 25.
2. Projection oblique antérieure droite avec angulation crânienne.
RAO 30, crânien 20
WAD, ses branches septales et diagonales
3. oblique avant gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 20.
La bouche et la partie distale de la tige principale gauche, le segment médian et distal de la DAL, les branches septale et diagonale, le segment proximal de la VO, le VTK.
-
L'hypertension
-
Dystonie
-
Myocardite
-
Athérosclérose
-
Le diabète
-
Athérosclérose
-
Dystonie
-
Myocardite
