Soins d'urgence en fibrillation auriculaire

médicaments de choix - Cordordon 300 mg in / in slow ou darob (sotalol), si disponible; si l’introduction n’est pas possible, appelez l’équipe de cardiologie.

HR de 110 à 180:

a) Avec des éléments d'insuffisance cardiaque - digoxine 1 ml (ou strophantine) dans 10 ml de p-ra i / v, puis procaïnamide 5,0 à 10,0 ml i / v très lentement ou v / m;

b) En cas de crise hypertensive, le vérapamil (Isoptin), 5 à 10 mg par voie intraveineuse, s’il est nécessaire de s’arrêter et que l’hypotension ne s’est pas développée - novocaïnamide;

c) si le rythme cardiaque n'est pas trop élevé, en l'absence d'insuffisance cardiaque et d'hypertension, il est possible d'administrer un novainamide seul;

d) au lieu de tous les Ritmonorm 600 mg spécifiés par voie orale une fois, ou de Ritmonorm 2 mg / kg i.v. dans un jet lentement, ou de 300 mg de Cordardon i.v.

e) en cas d'infarctus du myocarde, le médicament de choix est le cordaron.

Si possible, on entend par sédatifs (tranxen, seduxen, tazépam, corvalol, etc.).

Critères de qualité pour les soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés selon les indications ci-dessus (90 à 100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (30-40%). Le nombre de réactions indésirables au traitement d'urgence (15%).

Équipe d'urgence cardiologique.

2. Correction du rythme cardiaque ou réduction du paroxysme

3. Mise en œuvre du schéma d'arrêt du paroxysme, préalablement sélectionné par un cardiologue.

4. Hospitalisation ou appel actif au médecin local.

5. Une brève explication au patient de son état et de ses activités.

6. Dans certains cas, recommandations pour un traitement ultérieur.

1. Enquête et inspection.

2. Détermination de la fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire

4. Auscultation des poumons et du coeur

5. Enregistrement d'un électrocardiogramme avec son analyse complète.

Le traitement est individuel, mais avec la prise en compte obligatoire des recommandations générales et des principes de fonctionnement des équipes linéaires. Utilisation plus fréquente de médicaments modernes (Ritmonorm, Darob) et leurs combinaisons avec d'autres ariarmitikami. En outre, dans certains cas, la thérapie par électropulse (EIT) pour des raisons urgentes.

Critères de qualité pour les soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés selon les indications ci-dessus (90 à 100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (40-50%). Le nombre de réactions indésirables au traitement d'urgence (10%).

Hôpital de district central, hôpital non clinique de la ville (niveau de soins médicaux de niveau III).

1. Enquête et inspection générale.

2. Détermination du pouls, de la fréquence cardiaque, de la VPN.

3. Auscultation des poumons et du coeur, évaluation du degré de troubles circulatoires.

4. ECG, avec la capacité technique - surveillance Holter.

5. Fluorographie de la poitrine.

6. UAC, OAM, glycémie, examen coagulologique, électrolytes sanguins.

7. Examen de la maladie sous-jacente.

Le volume des mesures thérapeutiques à l'hôpital

1. Traitement de la maladie sous-jacente et de ses complications, si possible.

2. Lorsqu'au moins l'un des symptômes suivants est détecté: fréquence cardiaque> 190, hypotension, œdème pulmonaire, choc, fièvre, sténose mitrale ou aortique, autres affections extrêmement graves lors d'un paroxysme ou en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux - EIT + traitement de l'œdème pulmonaire, choc, Consultation avec l'étape IV.

3. Avec le diagnostic précédemment établi, le paroxysme "familier" et l'état stable du patient: arrêt selon le cardiologue recommandé plus tôt pour le patient, mais administration de pas plus d'un médicament antiarythmique (isoptine, cordarone, novocaïne)

milieu), sans compter les glycosides cardiaques.

4. Arythmie pernicieuse avec plaintes sévères, sans troubles hémodynamiques sévères d’une durée maximale de 48 heures:

- Sédatifs (tranxen, seduxen, etc.) - selon les indications.

- À HR 60 - 120 - traitement de la maladie sous-jacente

- Pendant les paroxysmes d’une durée allant jusqu’à 24 heures, glycoside cardiaque + solution de chlorure de potassium à 7% - 20,0 + solution de sulfate de magnésium à 25% - 5 à 10 ml IV par 200 ml de solution, goutte à goutte. En l'absence d'hypotension et d'insuffisance cardiaque - la procaïnamide 1 g IV goutter lentement sous le contrôle de la pression artérielle et de l'ECG, de la prise de 600 mg de rhythmonorm par voie orale, etc. (voir également les annexes.)

5. Dans les cas de paroxysme d’une durée allant de 24 heures à 48 heures - comme au paragraphe 4, mais au lieu de procaïnamide - 300 mg de Cordaron IV. Selon le schéma, il n’est possible d’administrer des antiarythmiques que par voie orale (médicaments du groupe 1 (novokainamid, ritmonorm et / ou cordaron, darob (voir également annexes) Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés s'ils ont déjà été utilisés aux étapes précédentes de soins médicaux et ont un effet correspondant, ou s'il existe des contre-indications (la glycose cardiaque et le vérapamil ne peuvent pas être associés à une arythmie combinée avec WPW, rhythmonorm avec chro les maladies pulmonaires obstructives bles, etc.).

6. Si le paroxysme n'est pas accompagné de troubles subjectifs et objectifs significatifs, ou dure plus de 2 jours - l'administration parentérale d'antiarythmiques n'est pas recommandée.

7. Si le paroxysme dure plus de 2 jours - correction de la fréquence cardiaque, traitement anticoagulant pendant au moins 2 semaines ou échographie transœsophagienne, puis après détermination de la faisabilité du rétablissement du rythme sinusal, une cardioversion (pharmacologique ou électrique) est effectuée, au bout de laquelle les anticoagulants durent au moins 2-3 semaines..

8. Dans tous les cas - héparine dans / dans la première dose, puis traitement à l'héparine par voie sous-cutanée ou avec des héparines de bas poids moléculaire (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) ou anticoagulants indirects (syncumar, phényline, warfarine).

9. Correction des fonctions vitales et de l'environnement interne.

1. Soulagement d'une attaque (choix d'un plan de secours) uniquement à l'hôpital.

2. Détermination de la faisabilité de la restauration du sinus Rome, la décision de préserver la fibrillation auriculaire doit être sérieusement justifiée.

3. Si le paroxysme n'est pas stoppé dans les 5 jours et qu'il est conseillé de le faire, le patient doit être dirigé vers le stade IV (Bureau de conception, autres hôpitaux cliniques).

4. Dans les cas où il est difficile de diagnostiquer la pathologie principale, reportez-vous à la phase IV pour consultation, même après avoir mis fin à l'attaque.

5. En cas de traitement grave, fréquent et réfractaire au traitement médicamenteux chez les patients présentant un blocage de SVV, SSSU, A / V, envoyer avec décharge à l'OKB ou à une autre clinique.

6. Après avoir cessé une attaque - choix du traitement par antiarythmique et autres médicaments.

7. Soulagement de l'attaque et sélection du traitement sous contrôle ECG.

8. Un traitement anticoagulant peut être effectué dans un certain nombre de cas dans les conditions d'hospitalisation de jour ou de polyclinique.

F-1 est transmis 1 fois au médecin chef du MLO.

Critères de qualité pour les soins médicaux

Nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique chez les patients mentionnés ci-dessus au stade IV (90-100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (60-70%). Le nombre de procédures effectuées EIT.

Hôpitaux cliniques, instituts de recherche (niveau de soins IV)

1. Sélection des régimes de ventouses et d'entretien.

2. Orientation pour traitement chirurgical.

3. Le reste - correspond à la phase III

La quantité d'examen dans la clinique

2. Examen aux rayons X.

5. Ritmocardiography et autres individuellement

La quantité de soins médicaux dans la clinique

1. Sélection de la thérapie anti-rechute dans la quantité requise, ainsi que des recommandations de l’OMS, des associations internationales, régionales et républicaines et des sociétés de cardiologues, ainsi que des instructions du MLO.

Le montant de l'examen à l'hôpital

2. Examen aux rayons X.

3. EchoCG, y compris transoesophagien.

6. surveillance Holter,

Individuellement, en fonction de la nosologie, en tenant compte également des recommandations de l’OMS, des associations internationales, républicaines et régionales et des sociétés de cardiologues, instructions du ministère de la Santé de la région.

Le volume des mesures thérapeutiques à l'hôpital

1. La solution du problème de l'arrêt du paroxysme, le terme - individuellement.

2. Sélection du traitement anti-rechute du montant requis, en tenant compte des recommandations de l'OMS, des associations internationales, régionales et républicaines et des sociétés de cardiologues, ainsi que des instructions du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et du Ministère de la santé. Terme - individuellement.

3. Avec des paroxysmes graves fréquents ou une arythmie et une conduction mettant la vie en danger - la question du traitement chirurgical.

4. Diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente - causes des troubles du rythme, correction des fonctions vitales et de l’environnement interne.

1. Arrêter le paroxysme.

2. Sélection d'un schéma de mise en forme et d'entretien.

3. Avec des paroxysmes sévères, fréquents et potentiellement fatals, avec des combinaisons de troubles de la conduction, WPW, SSS - un traitement chirurgical ou une référence à celui-ci.

4. Le non-respect des principes de base modernes du traitement de la PMA devrait être une exception sérieusement justifiée.

Critères de qualité pour les soins médicaux

1. La mortalité globale de f-1.

2. Le nombre de patients ayant bénéficié d'un traitement chirurgical.

3. Le nombre d'implantés ex.

4. Le nombre de complications d'un traitement antiarythmique.

5. Le nombre de procédures planifiées EIT.

6. Le nombre de plaintes justifiées de la population.

F-1 est transféré chaque année au médecin chef, le médecin principal du MLO.

Les extraits des antécédents médicaux et les recommandations pour un traitement ultérieur et la réadaptation sont transmis aux stades précédents du lieu de résidence.

EXEMPLAIRES, LES PLANS LES PLUS DISPONIBLES, EFFICACES ET SÛRS D'UTILISATION DE MOYENS ANTIARRTHMATIQUES POUR DÉPLACER L'ARYMME FALCULATIVE PAROXISMALE DANS LES 48 PREMIÈRES HEURES DE LA FEMME.

NOVOKAINAMID 10 ml par voie intraveineuse lente avec un jet, mais pas plus rapidement que dans 10 minutes, ou 10-20 ml par voie intraveineuse lente, ou jusqu'à 6 comprimés de 0,25 une fois à l'intérieur, OU

RHITMONORM une fois 600 mg, par voie orale;

ou 2 mg / kg sous forme de bolus, puis 0,0078 mg / kg / min. goutte à goutte.

En cas de tachysystole grave, il est conseillé de pré-administrer Isoptin 5–10 mg i.v. lentement ou 80-160 mg par voie orale (en l'absence d'insuffisance cardiaque) avant ces préparations. ou digoxine 1,0 ml, ou Strofantine 0,5-1,0 ml de 0,25% p-ra par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution saline.

DAROB (Sotalol). 160 mg une fois, si nécessaire, vous pouvez répéter la même dose une fois de plus au cours de la journée;

ou 20 mg par voie intraveineuse lentement sur 10-15 minutes.

CORDARON (amiodarone) 300 mg par voie intraveineuse, vaporisez lentement, puis 1800 mg (9 comprimés) pendant 24 heures par voie orale,

soit goutte à goutte 450-600 mg,

ou 10 comprimés (2 comprimés par réception) pendant la journée.

Les doses sont données pour les cas où il n’y avait pas eu auparavant d’utilisation à long terme de ces agents à des doses thérapeutiques.

PRÉCAUTIONS. La cordarone et le darob ne sont pas souhaitables en association avec l’isoptine. L'observation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'ECG avec élargissement du QRS de plus de 50% de l'original (les deux premiers médicaments) ou de l'allongement de l'intervalle QT (cordaron et darob) arrête l'administration d'anti-arythmiques.

Pour la cardioversion retardée, afin de maintenir normysystolia, il est conseillé d'utiliser soit des glycosides cardiaques (digoxine), soit des antagonistes du calcium (isoptine, isoptine SR), soit des bêta-adrénobloquants.

Les doses sont sélectionnées individuellement. Par exemple: digoxine 1 comprimé 2 fois par jour ou isoptin SR 1 comprimé par jour ou aténolol 100 mg par jour.

Tsesoobrazno utilise des préparations contenant une quantité significative de potassium (Kalyn 1-3 comprimés par jour).

Il est établi que l'utilisation «de base» de l'isoptine augmente l'efficacité de la cardioversion pharmacologique ultérieure avec le novainamide ou la quinidine.

TECHNOLOGIE DE CARDIVERSIA ELECTRIQUE

La cardioversion prévue est réalisée dans des conditions de PIT.

Une cardioversion d'urgence, s'il est impossible de transporter rapidement le patient à l'USI, peut être effectuée à toutes les étapes des soins médicaux (ambulance, service des urgences, salle d'urgence de la clinique, hôpital thérapeutique, etc.).

Le patient (ou ses proches, si sa conscience est perturbée) doit clarifier l’essence de la procédure et obtenir son consentement.

Avant la cardioversion par planioversion, le patient ne doit pas boire ni manger pendant 6-8 heures.

Il est nécessaire d’établir un accès fiable à la veine.

Fournir la possibilité de surveiller l'ECG (moniteur).

Prévoir la possibilité d'inhalation d'oxygène et d'intubation (cela s'applique davantage à la cardioversion planifiée).

Des agents intraveineux pour l’ataralgésie (combinaison d’un analgésique et d’un sédatif) sont administrés et le patient est endormi. Par exemple: fentanyl ou promedol 2% -1,0 en association avec Relanium 2,0 ml. En l'absence d'un effet hypnotique suffisant, il est conseillé d'augmenter la dose d'un sédatif (à savoir Relanium, Seduxen, etc.) avant que le patient ne s'endorme. Lors de la cardioversion d'urgence et de l'état général grave du patient (hypotension, choc), il est préférable de commencer par une analgésie très lente et par l'introduction lente d'un sédatif, dont une petite dose suffit souvent.

Les électrodes du défibrillateur doivent être bien mouillées ou lubrifiées avec un gel spécial et bien pressées contre le thorax aux endroits appropriés (voir les instructions relatives au défibrillateur).

Il est conseillé d'utiliser des défibrillateurs synchronisés par impulsions. L'absence de synchroniseur augmente légèrement le risque d'arythmie ventriculaire après la sortie et ne constitue pas un obstacle à la cardioversion.

Ne touchez pas le patient ou le lit.

La décharge est faite sur l'expiration (le patient, pas le médecin).

Avec le PMA et une planification planifiée, la première décharge est de 100 J; si nécessaire, la décharge est augmentée à 200, 300 et 360 J. Avec la cardioversion d'urgence, ils commencent tout de suite avec 200 joules.

Si le rythme sinusal ne récupère que de quelques secondes ou minutes, une augmentation supplémentaire de la décharge n'a pas de sens.

Si l'EIT se complique de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation, libérez de nouveau le maximum de puissance.

SCHÉMA D'UTILISATION DES ANTICOAGULANTS MAJEURS.

SINKUMAR. Cet anticoagulant indirect le premier jour du traitement est prescrit à raison de 4 à 6 mg par dose. La dose est réduite en 2 à 3 jours, de sorte que l'indice de prothrombine déterminé chaque jour est compris entre 50 et 70%, ou que le «rapport normalisé international» (INR) varie de 2,0 à 3,0. La dose d'entretien de syncumara est généralement comprise entre 1 et 6 mg. Si le médicament est prescrit à un patient qui reçoit de l'héparine, alors que Syncumar est pris en même temps, l'héparine continue à être administrée pendant 2 à 3 jours supplémentaires. Ensuite, contrôlez l'animal ou IRN 1 fois dans plusieurs jours.

VARFARIN est un anticoagulant indirect de référence pour le traitement des patients atteints de PMA. Les principes de son but et de la sélection de la dose sont les mêmes que ceux du Syncumar, cependant, il est absent en Russie à l'heure actuelle.

CLIVARIN (Reviparin sodique). L'héparine fractionnée est prescrite 0,25 ml par voie sous-cutanée (une seringue standard 1 par emballage) 1 fois par jour. Un contrôle de laboratoire spécial n'est pas requis. Minimum de réactions indésirables de tous ces anticoagulants. Peut-être un traitement ambulatoire.

Héparine. La première dose de 5000 U / V, après celle de 5 000 UI de s / c, 4 fois par jour sous le contrôle de l’APTT ou du temps de coagulation. Traiter les conditions d'hospitalisation.

L'aspirine et d'autres agents antiplaquettaires sont prescrits pour des raisons particulières. Le potentiel de ces médicaments dans la prévention de la thromboembolie chez les patients atteints de PMA n'a pas été confirmé.

Fibrillation auriculaire paroxystique - secours d'urgence

Fibrillation auriculaire paroxystique

Dans les cas de fibrillation auriculaire, les patients se plaignent généralement de palpitations et d '«interruptions», ressentent souvent un essoufflement et des douleurs cardiaques. La pâleur de la peau, la cyanose des lèvres peuvent être observées de manière objective. Ces phénomènes sont plus prononcés dans la forme tachystolique de la fibrillation auriculaire.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, le rythme cardiaque est anormal et un déficit du pouls est souvent noté. Il existe deux formes de fibrillation auriculaire, la fibrillation auriculaire et le flutter.

Diagnostic de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire se caractérise par l'absence d'une onde P régulière et la présence de petites ou de grandes ondes F sur l'ECG, ainsi que par un rythme ventriculaire irrégulier et irrégulier, qui se manifeste par des intervalles R-R irréguliers sur l'ECG.

Les complexes QRS conservent généralement la même forme que le rythme sinosa, mais peuvent être aberrants en raison d'une violation de la conduction intraventriculaire ou d'une conduction impulsionnelle anormale avec syndrome de WRW.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

En cas de fibrillation auriculaire, accompagnée de tachycardie sévère, de troubles hémodynamiques modérés et mal tolérée par le patient en fonction de sensations subjectives, vous devez essayer d'arrêter l'attaque à l'aide de médicaments intraveineux:

• Aymaline (giluritmal), qui est administré par voie intraveineuse lentement à une dose allant jusqu'à 100 mg, et
• procainamide utilisé de manière similaire à une dose allant jusqu'à 1 g.

L'attaque est parfois possible d'arrêter avec l'aide d'un jet intraveineux de rhythmylen à une dose de 100-150 mg.

En présence de troubles hémodynamiques prononcés, en particulier d'un œdème pulmonaire, d'une forte diminution de la pression artérielle, l'utilisation de ces agents est risquée en raison du risque d'aggravation de ces phénomènes. Dans de tels cas, l'utilisation urgente d'un traitement par électropulse peut être justifiée, mais un traitement visant à réduire la fréquence du rythme ventriculaire, en particulier une administration intraveineuse de digoxine à une dose de 0,5 mg par jet est également possible. Pour réduire le rythme ventriculaire, le vérapamil (isoptine, finoptine) peut également être utilisé à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse (en contre-indication à l'hypotension artérielle). En règle générale, la réduction de la tachycardie s'accompagne d'une amélioration de l'état du patient.

Il est inapproprié d’essayer d’arrêter au stade préhospitalier des paroxysmes prolongés de fibrillation auriculaire, durant plusieurs jours. Dans de tels cas, le patient devrait être hospitalisé.

Les crises de fibrillation auriculaire à faible fréquence du rythme ventriculaire ne nécessitent souvent pas de tactique active et peuvent être arrêtées en prenant le médicament par voie orale, en particulier du propranolol à une dose de 20 à 40 mg ou / et de la quinidine à une dose de 0,2 à 0,4 g

Les paroxysmes de fibrillation auriculaire chez les patients atteints de syndromes d'excitation prématurée des ventricules présentent des caractéristiques de l'évolution et du traitement d'urgence. Avec une augmentation significative du rythme ventriculaire (plus de 200 par minute), une thérapie électropulse urgente est indiquée car cette arythmie peut être transformée en fibrillation ventriculaire. L'utilisation de médicaments aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine par voie intraveineuse avec une ficelle aux doses indiquées ci-dessus est indiquée. L'utilisation de glycosides cardiaques et de vérapamil est considérée comme contre-indiquée en raison du risque d'augmentation de la fréquence ventriculaire.

Diagnostic de flutter auriculaire

Cette arythmie est caractérisée par la présence d'un rythme atrial régulier (généralement plus de 250 à 1 minute). Sur l’ECG, des ondes rythmiques en dents de scie F ayant une forme constante supérieure à 0,1 s sont détectées, l’intervalle isoélectrique qui les sépare est souvent absent. Les complexes ventriculaires gonflent pour se produire de manière rythmique, après chaque seconde, troisième ou quatrième onde auriculaire. Dans de tels cas, ils parlent de la forme correcte de flutter auriculaire (Fig. 6, a). Parfois, il y a flutter auriculaire avec un ratio de rythmes auriculaires et ventriculaires de 1: 1. En même temps se produit une tachycardie aiguë, généralement plus de 250 en 1 min.

La forme du flutter auriculaire, caractérisée par un rythme ventriculaire irrégulier, appelé irrégulier (voir. Fig. 6, b). Lorsqu’un patient est examiné physiquement, il est difficile de distinguer cette forme d’arythmie de la fibrillation auriculaire, mais parfois, avec une forme irrégulière de flutter, une alorythmie, telle que le rythme bigéminal, peut survenir.

Dans le flutter auriculaire, ainsi que dans les cas de tachycardie supraventriculaire et de clignotement, une aberration des complexes ventriculaires est possible. Dans de tels cas, la forme correcte du flutter auriculaire doit être distinguée de la tachycardie ventriculaire paroxystique. L'identification des ondes F associées aux complexes ventriculaires sur un ECG est cruciale pour le diagnostic différentiel. Parfois, à cette fin, je devais enregistrer un ECG œsophagien.

Flutter auriculaire d'urgence

Lors du choix de la tactique de soin, il convient de garder à l'esprit que le flutter auriculaire provoque généralement moins de perturbations hémodynamiques que la fibrillation auriculaire avec la même fréquence de rythme ventriculaire. Le flutter auriculaire, même avec une fréquence significative de contractions ventriculaires (120-150 en 1 min), n'est souvent pas ressenti par le patient. Dans de tels cas, les soins d'urgence ne sont pas nécessaires et une thérapie doit être planifiée.

En cas d'atteinte du flutter auriculaire, qui s'accompagne de troubles hémodynamiques et de sensations pour le patient, des moyens sont utilisés pour réduire la fréquence du rythme des contractions ventriculaires, en particulier le vérapamil à une dose allant jusqu'à 10 mg ou le propanolol à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse dans un jet lent. Ces médicaments ne sont pas utilisés s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'hypotension. Dans de tels cas, il est préférable d’utiliser la digoxine à une dose de 0,5 mg par voie intraveineuse. Le propranolol ou le vérapamil peuvent être utilisés en association avec la digoxine. Parfois, après l’utilisation de ces médicaments, une arythmie est arrêtée, mais le flutter auriculaire paroxystique est souvent retardé de plusieurs jours. Aymalin, novokinamid et rhythmylen avec flutter auriculaire paroxystique sont beaucoup moins efficaces qu'avec le scintillement. En outre, il existe un risque d'augmentation paradoxale du rythme ventriculaire en raison de la diminution du rythme auriculaire et du développement du flutter 1: 1 sous l'action de ces fonds; ils ne doivent donc pas être utilisés pour cette arythmie. Parfois, il est possible d'arrêter le flutter auriculaire uniquement à l'aide d'un traitement par électropulse.

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Soins d'urgence en fibrillation auriculaire

Selon la fréquence des contractions ventriculaires du cœur, on distingue les formes tachysystolique (plus de 100 contractions par minute) et bradysystolique (moins de 70 contractions par minute) de fibrillation auriculaire.

Il est habituel de distinguer les formes paroxystiques et permanentes de fibrillation auriculaire. Si la perturbation du rythme dure plus de 10 à 14 jours, elle peut être considérée comme permanente.
Fibrillation auriculaire dans le syndrome de tachybradycardie, le syndrome de WPW attire particulièrement l’attention.

Points de référence pour le diagnostic de la fibrillation cardiaque:

1. Recommandations cliniques pour la fibrillation auriculaire - Les sensations subjectives dépendent de la fréquence des contractions ventriculaires et de leur durée:
- battement de coeur; les sons cardiaques sont également arythmiques et de sonorité différente, le déficit du pouls est caractéristique;
- essoufflement;
- Les objectifs de l'insuffisance cardiaque (cyanose des muqueuses et acrocyanose, respiration sifflante congestive dans les poumons), pouls arythmique, remplissage inégal, les tonalités cardiaques sont également arythmiques et peuvent être détectés objectivement. La fibrillation auriculaire, en particulier tachysystolique, est caractérisée par un déficit du pouls, car toutes les ondes de pouls n'atteignent pas les artères périphériques. Par conséquent, pour déterminer la fréquence cardiaque doit être auscultatoire.
Les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire:
- cardiopathies rhumatismales (41 à 66%);
- cardiopathie ischémique (22-51%);
- infarctus du myocarde (5-17%);
- thyréotoxicose (3-6%);
- dystrophie du myocarde toxique pour l'alcool;
- idiopathique (8,1%).

2. Points de référence électrocardiographiques de la fibrillation auriculaire:
- l'absence d'une onde P (au lieu d'elle - modification constante de la forme et de la durée, de l'amplitude et de la direction de l'onde);
- La distance entre les complexes QRS est différente.

Une variante relativement rare de la fibrillation auriculaire est le syndrome de Frederick - une combinaison de fibrillation auriculaire et de blocage complet de l'A-V. En même temps, les ventricules se contractent au bon rythme nodal ou idioventriculaire.

Non seulement les patients avec les premières crises ou les crises répétées, mais aussi ceux qui ont une conduction nodale auriculo-ventriculaire s'améliorent soudainement dans le contexte de fibrillation auriculaire constante (persistante), ont besoin d'aide et la contraction cardiaque augmente fortement.

Principes de traitement d'urgence de la fibrillation auriculaire

1. Traduction de la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire en normosystolique.
2. Selon les indications - rétablissement du rythme sinusal.
3. Élimination des effets des troubles hémodynamiques.
4. Traitement de la maladie sous-jacente.

Une question importante à laquelle le médecin est confronté consiste à déterminer la durée d’une crise de fibrillation auriculaire. Si l'attaque de fibrillation se poursuit pendant plus de 2 jours, le risque de thromboembolie augmente fortement et il est donc nécessaire de procéder à un traitement anticoagulant préalable.

Avec arythmies cardiaques compliquées

Avec fibrillation paroxystique moins de 2 jours EIT, en commençant par la sortie EIT 100 J.
Avec une fibrillation paroxystique pendant plus de 2 jours, l'EIT, en commençant par une décharge d'EIT de 100 J avec l'introduction préliminaire de 5 000 UI d'héparine dans / dans le jet stream. Après avoir rétabli le rythme dans les 24 heures, 32 000 UI de perfusion d’héparine IV et d’anticoagulants indirects sont administrés par voie orale dans les 4 semaines.

La fibrillation auriculaire est la plus dangereuse en présence de voies auriculo-ventriculaires supplémentaires (WPW) qui, avec une période réfractaire courte, conduisent à un nombre d'impulsions beaucoup plus important que celui du noeud AV. Avec cette combinaison, le risque de décompensation rapide et le développement de la fibrillation ventriculaire sont extrêmement élevés. Sur le plan clinique et électrocardiographique, cet état ressemble à une tachycardie ventriculaire avec une fréquence cardiaque élevée et nécessite une cardioversion d'urgence. Avec une fréquence cardiaque inférieure à 200 par minute. Vous pouvez utiliser des médicaments qui bloquent un chemin supplémentaire ou augmentent sa période réfractaire (par exemple, aymalin, disopyramide). Les glucosides cardiaques et les antagonistes du calcium sont strictement contre-indiqués, les b-bloquants ne peuvent pas être utilisés.

Premiers soins pour la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (IA) est caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier. La fréquence du pouls varie de 100 à 150 battements par minute. Le scintillement est paroxystique ou stable. Cette maladie est plus susceptible aux personnes souffrant de diverses maladies cardiaques. De cet article, vous apprendrez quoi faire s'il y avait une attaque.

Actions avant l'arrivée du médecin

Comme pour tout trouble de la santé humaine, il existe des signes distinctifs de malaise caractéristiques de l'AM. Les principaux indicateurs d’arythmie cardiaque sont déterminés par les caractéristiques suivantes:

• sensation de ralentissement du rythme cardiaque ou d'augmentation marquée;
• augmentation du rythme cardiaque;
• l'apparition d'essoufflement, des nausées, des vertiges, des tremblements des extrémités;
• douleurs douloureuses dans la région du coeur.

Ces caractéristiques peuvent apparaître toutes ensemble ou séparément. Dans ce cas, la personne malade doit fournir les premiers soins pour normaliser le rythme cardiaque:

1. Étendez-vous sur une surface plane, assurez la paix, éliminez tout effort physique. En cas d’essoufflement important, il est préférable d’organiser la demi-position assise du corps de la personne piquée.
2. Organisez l'air frais dans la pièce.
3. Desserrez la ceinture sur la ceinture, défaites les vêtements sur la poitrine et le cou.
4. Convaincre la personne de faire des exercices de respiration.
5. Pour calmer les malades, vous pouvez appuyer doucement sur les paupières pendant 10 secondes.
6. Des vomissements normalisés aideront à normaliser le cœur.
7. Si une arythmie est suspectée, une personne malade peut recevoir du Validol, de la Valériane et du Corvalol, qui contribuent à la normalisation du rythme cardiaque.

Les autres mesures d'urgence pour une personne présentant des signes d'IA devraient être fournies par un spécialiste. Par conséquent, il est nécessaire d'appeler une ambulance sans délai.

La vidéo présentée montre des exemples de secourisme indépendant à domicile lors d'une crise d'arythmie avant l'arrivée du médecin.

Actions du personnel médical

L'hospitalisation d'un patient présentant des signes de fibrillation auriculaire est obligatoire si les mesures principales fournies ne permettent pas d'obtenir un résultat positif.

Principaux symptômes d'hospitalisation:

• une forte augmentation ou diminution de la pression artérielle;
• manque de signes visuels d'amélioration;
• perte de conscience;
• faiblesse générale, pâleur accrue.

En règle générale, le médecin établit la cause probable de la fibrillation auriculaire et prescrit un traitement pour son élimination.

Raisons possibles:

• dysfonctionnement thyroïdien;
• insuffisance cardiaque;
• l'hypertension;
• capacité de ventilation pulmonaire réduite;
• violations de l'équilibre hydrique et électrolytique d'une personne;
• prescription abusive de médicaments.

Pour la nomination du traitement correct du patient effectuer des activités de diagnostic:

• électrocardiogramme cardiaque confirme la présence d'arythmies cardiaques;
• Échographie du cœur avec des éléments de cardiographie - pour déterminer l’état des vaisseaux sanguins et des valvules cardiaques, la taille du cœur et ses cavités;
• ECG quotidien - pour fixer le pouls et le cœur pendant 24 heures;
• tests de laboratoire pour la présence des niveaux requis de potassium et de magnésium, détermination de l'état de la glande thyroïde, détection des écarts dans l'état acido-basique du corps.

Guidé par les données, le patient se voit prescrire un traitement.

Et dans la vidéo présentée, un expert explique les conséquences d’une visite prématurée chez le médecin en cas d’attaque par une IA:

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les préparations pharmacologiques sont utilisées pour soulager la première attaque d'AMM et éliminer les manifestations douloureuses pour:

• stabiliser le pouls, éliminer les causes des arythmies - Digoxine;
• ajuster le travail du muscle cardiaque dans le sens de l'amélioration et de la stabilisation, soulageant une crise d'arythmie - vérapamil;
• élimination rapide des signes de MA - Adénosine;
• réduire la fréquence cardiaque - Flekainid.

Avec l'apparition périodique de crises chez un patient atteint d'AM, vous pouvez utiliser les soins d'urgence comme:

• Sotalol, Amiodarone - médicaments antiarythmiques;
• Diltiazem, vérapamil - agents qui favorisent l'inhibition du calcium dans les cellules du muscle lisse;
• Propranolol, Atenolol - aider à ralentir le rythme cardiaque, réduire la pression artérielle.

Le traitement ultérieur est effectué avec des médicaments:

• Panangin, Asparkam - améliorer la nutrition cardiaque;
• L'aspirine, la tiklopidine - fluidifie le sang, prévient la formation de caillots sanguins;
• Héparine, warfarine - pour prévenir les caillots sanguins;
• Carvedilol, Pindolol - bêta-bloquants des canaux calciques.

Les critères applicables aux premiers secours en cas de fibrillation auriculaire sont simples. Dans cette situation, l'autodiscipline et l'absence de confusion entre les autres peuvent jouer un rôle décisif. Si vous agissez strictement selon le schéma ci-dessus, une assistance fournie en temps utile vous aidera à éviter des complications plus graves.

Comment fournir une première aide d'urgence pour la fibrillation auriculaire?

D'après les statistiques, sur 200 personnes sur Terre souffrant de fibrillation auriculaire, cette maladie ne devient pas moins dangereuse et ne provoque pas d'anxiété.

Au contraire, malgré de nombreuses années d'expérience clinique et un grand nombre de publications et d'études, l'IA reste une maladie complexe qui nécessite un traitement aux multiples facettes. Quels devraient être les soins urgents pour la fibrillation auriculaire?

Danger de fibrillation auriculaire

Les attaques de MA sont accompagnées de palpitations, de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, d'une peur inexpliquée et glacée. Il peut souvent y avoir des vertiges, une coordination altérée, des évanouissements. Une anxiété incompréhensible peut amener une personne à se précipiter dans la pièce à la recherche d'un traitement curatif ou du désir d'appeler à l'aide. Ces facteurs aggravent encore l'état du patient qui a besoin de repos.

Le risque de fibrillation auriculaire (ou fibrillation auriculaire) ne réside pas seulement dans la détérioration du transport de l'oxygène dans le sang en raison d'un trouble du rythme cardiaque. Un "pompage" de sang inadéquat peut entraîner sa stagnation et, par conséquent, la formation de caillots sanguins.

Les thrombus sont fixés de l’intérieur aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui bloque le système circulatoire et rend impossible un flux sanguin normal. Il n'est même pas nécessaire de parler de la dangerosité d'un caillot de se séparer de la paroi du vaisseau - dans la plupart des cas, il se termine par un accident vasculaire cérébral cardioembolique.

Principes des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

La possibilité de soulager une crise d'IA dépend de la forme de fibrillation auriculaire, car certaines formes de FA ont tendance à s'auto-éliminer en moins de 48 heures. Il existe également des contre-indications directes contre la restauration du rythme dans MA, qui concernent les conditions suivantes:

• avec des attaques fréquentes qui ne peuvent pas être arrêtés ou prévenus avec des médicaments antiarythmiques;
• avec myocardite active, thyrotoxicose, endocardite;
• dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal, qui se traduit par une perte de conscience lors de l'arrêt d'une attaque;
• avec une faible tolérance aux médicaments antiarythmiques;
• avec une forte augmentation du coeur, en particulier dans l'oreillette gauche.

Dans de telles situations, les glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont couramment utilisés pour le traitement, réduisant la fréquence du rythme et, par conséquent, normalisant l'hémodynamique.

Cependant, avec la fibrillation auriculaire paroxystique et d’autres formes, les soins d’urgence peuvent permettre de sauver la vie du patient, en particulier s’il s’agit d’un bradypasme (arythmies dans un contexte de ralentissement du rythme des contractions cardiaques).

Considérant que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont en train de devenir les complications les plus fréquentes et les plus dangereuses de l'influenza aviaire, la fourniture de soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire repose sur les principes suivants:

1. Transformations de variétés tachysystoliques de MA en normosystoliques. Ce principe est pertinent dans les situations où un paroxysme de fibrillation auriculaire provoque une fibrillation supraventriculaire pouvant atteindre 300 battements par minute.
2. Restauration du rythme sinusal, s’il n’ya pas de contre-indication mentionnée ci-dessus.
3. Élimination des effets des troubles hémodynamiques (œdème pulmonaire, choc, chute brutale de la pression artérielle).
4. Thérapie de la pathologie principale, dans le contexte duquel a développé une fibrillation auriculaire.

Les premiers soins peuvent également nécessiter des procédures de réanimation, telles qu'un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, si un arrêt cardiaque survient à la suite d'un AI.

Algorithme d'urgence pour la fibrillation auriculaire

Les algorithmes de secours d'urgence pour la fibrillation auriculaire sont quelque peu différents pour différentes formes de la maladie.

Selon cette norme, les listes de mesures de diagnostic pour chaque forme d'IA consistent en 20 points ou plus, et des mesures thérapeutiques sont prescrites pour fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire et une thérapie de soutien pendant 6 mois.

Diagnostic primaire

Ainsi, lors du diagnostic initial (lorsqu'une attaque d'IA survient chez un patient pour la première fois) de n'importe quelle forme et stade de fibrillation auriculaire d'attaques d'AM, aucune mesure drastique n'est prévue pour les soins d'urgence.

L'utilisation de sédatifs peut améliorer l'état du patient. Des études de diagnostic approfondies et une surveillance accrue par un médecin sont recommandées.

Fibrillation auriculaire persistante

Avec la forme persistante non compliquée de MA, les glycosides cardiaques (digoxine), les antagonistes du calcium (Diltiazem, vérapamil), les bêta-bloquants (métoprolol, propranolol) sont recommandés.

Fibrillation auriculaire paroxystique

En cas d'AMM paroxystique stable, les soins d'urgence impliquent l'administration de médicaments antiarythmiques (Sotalol, Amiodarone, Procaïnamamide), d'antagonistes du calcium (Diltiazem, Vérapamil) et de bêta-bloquants (Propranol, Aténolol, Métoprolol).

Le traitement ultérieur de l’AMM consiste à prendre les médicaments suivants:

• préparations pour nourrir le cœur - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• médicaments antiplaquettaires - anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins;
• anticoagulants - réduction du risque de formation de caillots sanguins (héparine, varfaron);
• bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, qui ralentissent la fréquence cardiaque (avec des tachyarythmies).

Fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire à domicile

Les patients qui souffrent d'asthme paroxystique à plusieurs reprises doivent maîtriser la technique de soulagement d'une crise de fibrillation auriculaire à domicile.

Tests mécaniques pour rétablir le rythme cardiaque

Lorsque l'arythmie n'est pas compliquée, ne provoque pas de symptômes aussi graves que la perte de conscience ou une fonction respiratoire altérée, vous pouvez essayer de rétablir le rythme cardiaque normal à l'aide de tests dits vagaux.

1. Faire vomir artificiellement en appuyant sur la racine de la langue.
2. Induire artificiellement un réflexe de toux.
3. Retenez votre souffle à l'apogée d'une respiration profonde (manœuvre de Valsalva).
4. Retenez votre souffle et plongez votre visage dans de l’eau glacée, lavez-le à l’eau froide ou essuyez-vous avec des glaçons.
5. Appuyer sur les paupières fermées (test d'Ashner).
6. Pour masser le sinus carotidien - couché sur le dos, tournez la tête vers la gauche et massez le côté droit du cou sous la mâchoire inférieure pendant 5 à 10 minutes. Ensuite, faites la même chose avec l'autre côté. Masser simultanément les sinus droits et gauches ne peut être!

Contre-indications

Les contre-indications à la réalisation d’essais mécaniques pour la restauration du rythme cardiaque sont des états qui sont accompagnés de:

• douleur thoracique sévère;
• perte de conscience;
• pâleur ou bleueur de la peau;
• essoufflement, toux avec des expectorations mousseuses;
• faiblesse grave, pression artérielle basse;
• convulsions, capacités motrices altérées et sensibilité des membres.

En outre, le massage des sinus carotidiens et la pression sur les globes oculaires ne sont pas recommandés pour les patients âgés chez qui de telles manipulations peuvent, respectivement, entraîner la déchirure d'une plaque d'athérosclérose (il a été établi qu'ils se trouvent souvent dans cet endroit) et le décollement de la rétine.

Arrêt de la drogue de la fibrillation auriculaire

Quand les méthodes de thérapie réflexe décrites ci-dessus sont contre-indiquées, comment peut-on soulager une crise de fibrillation auriculaire difficile à tolérer pour le patient? S'il s'agit du premier paroxysme du patient, vous ne devez pas essayer de rétablir vous-même le rythme cardiaque.

Si le patient est déjà sous surveillance médicale, vous pouvez boire une dose unique d'un médicament antiarythmique, qui a été prescrit par un médecin et qui était déjà utilisé par le patient. Le plus souvent, il s'agit de propanorm ou de propafénone. En règle générale, à la suite d'une seule dose de ce médicament, le soulagement d'une attaque d'AMM se produit assez rapidement, éliminant ainsi le besoin d'hospitalisation.

Thérapie par électropulse pour MA paroxystique

Parmi les praticiens des services médicaux d'urgence, la thérapie par électropulse (TIE) est la méthode la plus utilisée pour arrêter une AM paroxystique, autrement dit l'utilisation d'un défibrillateur pour éliminer la fibrillation auriculaire.

Cette procédure est considérée comme une méthode bien établie et éprouvée, en particulier s’il s’agit de savoir comment retirer rapidement l’AMM à la maison.

Pour évaluer l'effet thérapeutique de l'EIT et de la récupération du rythme induite par le médicament, vous pouvez comparer les données moyennes des deux méthodes dans le tableau suivant.

Paroxysme des soins d'urgence en fibrillation auriculaire

Paroxysme de la fibrillation auriculaire: clinique, diagnostic, activités d’urgence en ambulatoire et traitement hospitalier.

La MA (fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque dans lequel on observe une excitation chaotique fréquente (de 350 à 700 min) et une contraction de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires, une contraction intégrale coordonnée absente et une rythme ventriculaire.

Étiologie du paroxysme MA:

a) facteurs cardiaques. Myocardite aiguë, péricardite aiguë, cardiomyopathie, prolapsus de la valve mitrale, crise hypertensive, présence de voies supplémentaires (le plus souvent avec le syndrome de WPW), chirurgie cardiaque (en particulier les carcinomes à cornes et les prothèses valvulaires)

b) facteurs extracardiaques. consommation importante d'alcool, embolie pulmonaire, syndrome de thyrotoxicose, stress psycho-émotionnel et physique aigu, blessure électrique, hypokaliémie

Clinique et diagnostic du paroxysme de MA:

- plaintes de palpitations, vertiges, essoufflement (surtout chez les patients atteints de sténose mitrale et de hCMP), faiblesse générale, fatigue, parfois douleur thoracique, évanouissement

- les signes de CHF peuvent augmenter (jusqu'à l'apparition de l'asthme cardiaque), les épisodes de thromboembolie sont caractéristiques (surtout au moment du rétablissement du rythme)

- dans l'étude de la caractéristique du pouls: apparition irrégulière des ondes de pouls (arythmie du pouls), variation constante de l'amplitude des ondes de pouls (remplissage de toutes les impulsions), déficit du pouls (HR supérieur au nombre d'ondes de pouls dans l'artère radiale en raison d'une diminution significative de l'OU lors des contractions du ventricule gauche diastole courte), la fréquence cardiaque change même dans un état de repos complet

- caractérisé par une fluctuation continue de la pression artérielle

- percussion - expansion du bord gauche de la relative matité du cœur (avec sténose mitrale - et du haut)

- auscultatoire: activité du rythme cardiaque absolument irrégulière et arythmique (delirium cordis), intensité du son du premier ton changeant constamment (en raison de la durée variable de la diastole et du remplissage différent des ventricules, après une courte diastole, le volume du premier son augmente)

- ECG: l’onde P est absente dans toutes les dérivations; il y a des ondes fréquentes d'ondes de fibrillation auriculaire f dans les dérivations II, III, aVF, V1, V2 (jusqu'à 350 à 700 / min); Les intervalles R-R ont une durée différente (la différence est supérieure à 0,16 s); en fonction de la fréquence des contractions ventriculaires, les formes maximale, normo et bradyarythmique de l’AM peuvent être

Variantes pathogéniques du paroxysme MA:

a) option hyperadrénergique - basée sur - le ton aigu de la division sympathique du SNA

b) variante vagale - basée sur - le tonus élevé du nerf vague

c) variante hypokaliémique - basée sur l'hypokaliémie, le plus souvent après une diurèse forcée ou une consommation d'alcool

d) variante alcoolique cardio-dystrophique - basée sur l’effet néfaste de l’alcool et de son métabolite acétaldéhyde sur le myocarde auriculaire, la stimulation du SNA, la synthèse et l’éjection accrues de l’AC, la sortie des cardiomyocytes de potassium, magnésium, phosphore et leur surcharge en calcium, etc.

e) option de stagnation - basée sur - la formation d'une multitude de perturbations locales d'excitabilité et de conduction en relation avec le remodelage des parois du LP en cas d'insuffisance cardiaque congestive

f) varinate thyrotoxique - basée sur une augmentation de l'activité du SNS, une augmentation de la densité et de la sensibilité des bêta-adrénorécepteurs du myocarde à l'AC, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, une diminution de la concentration en potassium des myocardiocytes et de leur surcharge en potassium, ainsi que d'autres mécanismes pathogénétiques sous-jacents à la thyréotoxicose.

Mesures d'urgence pour les PT en ambulatoire.

Indications pour la restauration du rythme au stade pré-hospitalier:

1. Fibrillation auriculaire paroxystique d’une durée inférieure à 48 heures, indépendamment de la présence de troubles hémodynamiques

2. Forme paroxystique de fibrillation auriculaire de plus de 48 ans, accompagnée de tachysystole ventriculaire grave (fréquence cardiaque de 150 / min et>) et de graves troubles hémodynamiques (hypotension, péricardite, récupération du rythme, fibrillation auriculaire, chlorure de sodium

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

11/22/2011 5 624 0 Commentaires

La fibrillation auriculaire est un trouble grave du rythme cardiaque qui se manifeste dans certaines maladies du système cardiovasculaire. Elle s'accompagne de contractions fréquentes, hétérogènes et irrégulières du myocarde auriculaire. Une fibrillation auriculaire peut accompagner un infarctus du myocarde, des malformations cardiaques, des rhumatismes.

Fibrillation auriculaire: soins d'urgence

Lorsque le patient présente des symptômes de fibrillation auriculaire (insuffisance cardiaque, vertiges, faiblesse, douleurs cardiaques, troubles du rythme cardiaque, évanouissement), il est nécessaire de fournir les premiers soins. Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance. Après cela, calmez le patient. Il est nécessaire de le déboutonner, si le patient s'inquiète de l'essoufflement, vous devez lui donner une position semi-assise. Il convient de rappeler que certaines personnes (en particulier les personnes âgées) emportent souvent avec elles des médicaments pour le cœur (validol, corvalol, valocardine, valériane). Si une personne atteinte de fibrillation auriculaire a eu une crise de fibrillation auriculaire, demandez qui a le médicament et donnez-le au patient.

La forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, dans laquelle la fréquence cardiaque augmente considérablement (plus de 100 battements par minute), est plus dangereuse car le cœur subit une insuffisance et une surcharge en oxygène importantes.

La fibrillation auriculaire (soins d’urgence) à l’hôpital (soins médicaux) repose sur le soulagement de la fibrillation auriculaire. Deux médicaments sont administrés par voie intraveineuse au patient: procaïnamide (1 g) et aymalin (gilurithmal) (100 mg). Une administration lente de médicaments après un certain temps arrête une attaque. Parfois, du rythmylène (100-150 mg) est administré par voie intraveineuse au patient. En outre, on prescrit au patient des médicaments appartenant au groupe des glycosides cardiaques: digoxine (500 mg) ou vérapamil (isoptine, finoptine) de 5 à 10 mg.

Avec des perturbations hémodynamiques drastiques (chute brutale de la pression artérielle, œdème pulmonaire, choc), le patient suit un traitement par électropulse, également appelé cardioversion. Le but principal de la thérapie par électropulse est de rétablir un rythme sinusal normal. Dans ce cas, le traitement est réalisé en appliquant des impulsions de courant électrique ayant une énergie de 50-100 J. Une impulsion est générée entre les deux électrodes, qui est transmise à la poitrine du patient. La thérapie par électro-impulsion est réalisée à l'aide d'un équipement spécial (défibrillateur, électrocardiographe, ventilateur, conduits d'aération, etc.).

Premiers secours pour les arythmies cardiaques

Le contenu

Les symptômes

Principes des soins d'urgence lors d'une attaque

Algorithme d'aide d'urgence

Diagnostic primaire d'une attaque

Forme persistante

Attaque paroxystique

Soins d'urgence à domicile

Tests mécaniques

Contre-indications

Dégustation de drogue

Thérapie électropulse

Un battement de coeur rapide ou irrégulier peut indiquer qu'une attaque de fibrillation auriculaire a commencé. Les symptômes ne se limitent pas aux palpitations. Il y a souvent une faiblesse de tout le corps, une hypotension grave. Par conséquent, vous pourriez avoir besoin de soins d’urgence et d’un traitement supplémentaire par un cardiologue.

Les symptômes

Lors d'une attaque, le transfert d'oxygène dans le sang est aggravé par un rythme cardiaque irrégulier. Ceci est dangereux car une stase sanguine peut survenir. Des caillots sanguins se forment et sont fixés aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui nuit à la circulation sanguine. La séparation d'un caillot de sang menace d'un accident vasculaire cérébral et d'un arrêt cardiaque soudain.

Symptômes accompagnant l'arythmie:

• rythme cardiaque instable;
• douleurs à la poitrine;
• l'apparition d'essoufflement;
• accès de peur irrésistible;
• sensation de vertige;
• altération de la coordination des mouvements;
• l'apparition de l'évanouissement.

Les interruptions du travail du cœur peuvent être causées non seulement par des maladies cardiovasculaires, mais aussi par:

• changements dans l'équilibre électrolytique;
• les stress;
• exposition à des substances toxiques;
• altération du fonctionnement de la glande thyroïde.

Les signes d'arythmie ne doivent pas être laissés sans l'attention appropriée.

Principes des soins d'urgence lors d'une attaque

La fibrillation auriculaire est une fréquence différente, une attaque épileptique autonome est possible pendant 48 heures. Dans ce cas, l'assistance d'urgence est facultative.

La restauration du rythme cardiaque est contre-indiquée lorsque:

• une myocardite, une thyrotoxicose, une endocardite ont été diagnostiquées;
• un nœud sinusal affaibli est observé: évanouissement lorsqu’on tente d’arrêter une attaque;
• l'oreillette gauche augmente soudainement;
• les médicaments antiarythmiques sont mal tolérés par le corps.

Selon les statistiques, les défaillances du rythme cardiaque entraînent le plus souvent un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. La prise en charge d'urgence de la fibrillation auriculaire repose donc sur les principes fondamentaux suivants:

1. La forme tachysystolique (90 battements / min. Et au-dessus) doit être transformée en une forme normolystolique (60 à 90 battements / min.), C’est-à-dire normaliser le rythme cardiaque. Cette condition est efficace pour le paroxysme, lorsque la fibrillation supraventriculaire est d’environ 300 battements / min.
2. Élimination des troubles hémodynamiques - restauration des mécanismes du mouvement du sang.
3. Réduction du rythme sinusal à des valeurs normales.
4. L'utilisation de complexes thérapeutiques pour le traitement de la maladie sous-jacente.

Lorsque le rythme cardiaque est perturbé puis arrêté, des actions d'orientation de réanimation sont appliquées: ventilation artificielle des poumons, tandis qu'un massage cardiaque indirect est également nécessaire.

L'algorithme des soins d'urgence lors de l'attaque

La fibrillation auriculaire a une activité électrique, dans laquelle la fréquence des impulsions entrantes augmente à 700 par minute. Ainsi, les mécanismes de l'activité cardiaque sont divisés en deux catégories en fonction du travail des oreillettes:

Le flutter est caractérisé par l'absence d'anomalies dans la contraction ventriculaire. Dans le même temps, la fibrillation provoque un dysfonctionnement du rythme auriculaire. C'est cette catégorie d'anomalie du rythme cardiaque qui est causée par un dysfonctionnement du myocarde.

Il existe trois formes de fibrillation:

• paroxystique;
• péristalis;
• chronique;

En fonction de la forme d'arythmie observée, une décision est prise sur l'algorithme d'actions à appliquer.

Diagnostic primaire d'une attaque

Le premier fait découvert de manifestation de la fibrillation auriculaire dans le diagnostic ne prévoit aucune action particulière de la part des professionnels de la santé. Des médicaments sédatifs sont prescrits pour améliorer l'état du patient. Examen par palpation du pouls, le patient détermine le rythme et la tension. Le rythme cardiaque, le volume et les fluctuations se font entendre lors de leur auscultation. La prochaine étape est la recommandation d’être examiné par un cardiologue.

Forme persistante

L'arythmie du coeur de la forme persistante est causée par des perturbations du travail du rythme cardiaque pendant plus de 7 jours. Un trait caractéristique est que le fonctionnement des oreillettes peut être restauré à la fois indépendamment et avec l'aide de médicaments:

1. Glycoside pour le coeur (dérivé de plantes, ont une dynamique cardiotonique) - "Digoxine", "Strofantina", "Korglikon".
2. Antagonistes du calcium (capables d’arrêter le mouvement du calcium dans les tissus musculaires lisses) - Diltiazem, Felodipine, Vérapamil.
3. Bloqueurs bêta-adrénergiques (le blocage des récepteurs β1-adrénergiques aide à réduire la fréquence cardiaque et la conductivité) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Attaque paroxystique

Les soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire paroxystique auriculaire consistent à éliminer l'attaque en administrant des médicaments à ciblage étroit:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - la composition principale: oligo-éléments qui renforcent le myocarde, nourrissent intensément le tissu musculaire du cœur.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - fluidifient le sang, augmentant ainsi sa fluidité, ont un léger effet analgésique.
3. «Fragmin», «Clexane», «Hirugen» - dérivés médicinaux des anticoagulants: ils préviennent la formation de caillots sanguins en réduisant la formation de fibrine.
4. Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol et Bucindolol aident à améliorer la fonction cardiaque, à réduire la fréquence des contractions et à atténuer les effets des toxines de la noradrénaline.

Soins d'urgence à domicile

Si le rythme cardiaque est perturbé, vous devez essayer de prendre des mesures pour fournir une assistance indépendante et pour supprimer l'attaque à domicile. Dans les cas où les symptômes ne disparaissent pas au bout de quelques heures et que le taux de répétition du pouls est régulier, la solution la plus appropriée est un médecin urgentiste.

Tests mécaniques pour rétablir la fréquence cardiaque

Lors du diagnostic de la fibrillation auriculaire avec une évolution volontairement favorable, on enseigne aux patients les méthodes d'un test vagal (mécanique). Si des symptômes dangereux pour la vie humaine ne sont pas observés (la fonction respiratoire n'est pas altérée, les évanouissements ne se produisent pas), la normalisation du rythme cardiaque est alors effectuée selon les actions simples suivantes:

1. En appuyant sur la zone des yeux avec les paupières fermées - test Ashner.
2. Rétention par inhalation avant expiration - manœuvre de Valsalva.
3. Gag réflexe causé par une pression sur la zone radiculaire de la langue.
4. Réflexe toux toux.
5. Essuyer le visage avec de la glace ou immerger complètement le visage dans de l'eau froide et avec une longue haleine.
6. S'accroupissant de souffle.
7. Masser le sinus carotidien - en position ventrale, en tournant la tête sur le côté, effectuez des mouvements de massage près de la partie inférieure de la mâchoire. Après cela, faites un massage de l'autre côté. Seules les actions alternatives sont possibles, une pression simultanée des deux côtés est interdite.

Les échantillons vagaux stimulent les fibres nerveuses et réduisent l'activation du cœur. La libération de sang dans l'aorte est donc beaucoup moins importante.

Contre-indications

Les premiers soins indépendants pour l'arythmie cardiaque avec des tests vagaux sont interdits lors de l'observation des signes chez les patients:

• la douleur dans la poitrine est prononcée;
• évanouissement avec perte de conscience;
• une forte baisse de pression et le sentiment associé de faiblesse générale;
• toux expectorations;
• essoufflement;
• pâleur de la peau, peut-être une teinte bleuâtre;
• des crampes dans les membres.

La détection de l’un de ces symptômes met la vie d’une personne en danger et indique que des complications de maladies cardiovasculaires se développent. Dans ce cas, vous avez besoin de soins d’urgence et de réanimation qualifiée.

Dégustation de drogue

Avant l'arrivée des soins d'urgence en cas d'attaque d'arythmie, il est nécessaire d'aider le patient:

1. Amenez-le à un lit ou une chaise et placez-le dans une position confortable.
2. Assurez-vous d'avoir suffisamment d'oxygène pour ouvrir les fenêtres de la pièce.

Lors de l'apparition initiale de signes d'insuffisance cardiaque, il est intéressant d'attendre le médecin et, jusqu'à ce moment, de prendre un médicament sédatif: teinture de valériane ou d'armature, Corvalol, Valokardin et d'autres médicaments.

Lors de la répétition des symptômes de la fibrillation auriculaire, lorsque le médecin vous a déjà prescrit les médicaments recommandés, il est conseillé de prendre des médicaments sur ordonnance sans augmenter la dose. En règle générale, il s'agit de "Propanorm" ou "Propafénone" (arrêter une attaque).

Thérapie électropulse

La cardiothérapie médicamenteuse peut ne pas donner des résultats instantanés lorsqu'elle nécessite des soins de première urgence pour la fibrillation auriculaire. Dans de tels cas, le traitement par électropulse (défibrillateur) est utilisé avec succès:

1. Sous anesthésie ou une personne inconsciente, 2 électrodes sont attachées à sa poitrine.
2. Le défibrillateur est synchronisé avec les contractions des ventricules d'un corps en bonne santé.
3. La valeur requise est définie et la décharge est appliquée.

Ainsi, le nœud sinusal est dans le mode de fonctionnement correct. La méthode de thérapie par électropulse est efficace dans 96% des cas de pathologie paroxystique.

L'assistance en cas d'arythmie à domicile doit toujours être fournie sans panique ni agitation inutile. Même si l'attaque a commencé et s'est terminée brusquement, sans conséquences et complications inutiles, il convient de l'examiner avec un cardiologue. Cela est nécessaire pour que, à l'avenir, le patient puisse s'aider conformément aux recommandations exprimées et aux médicaments prescrits.