"Universal Medicine": tout sur les produits métaboliques

Les médicaments métaboliques constituent l’un des groupes de médicaments les plus représentés. Leur objectif principal est d'améliorer divers processus métaboliques dans le corps humain. Cependant, cette définition est si générale qu'elle est totalement incompréhensible, quels processus ils améliorent et comment. Après tout, le médicament idéal devrait être la clé de la serrure: traiter une maladie spécifique ou contrôler un processus spécifique (réduire la pression, dilater les bronches et faciliter la respiration, arrêter la douleur ischémique du cœur, etc.). MedAboutMe essaie de traiter toute la gamme de médicaments du groupe des agents métaboliques et de déterminer leur efficacité réelle et leur sécurité.

Quel est le moyen métabolique

Il est difficile de trouver sur Internet des informations fiables et précises sur la nature exacte des médicaments métaboliques et sur leur mécanisme d'action. Les résultats de la recherche sont principalement des publicités pour divers médicaments qui, selon les fabricants, améliorent l’état de tous les organes et tissus du corps humain et sont pratiquement dépourvus d’effets secondaires. Il n'y a pas de classification claire. Les indications d'admission et le mécanisme d'action de chaque médicament étant individuels, il est donc impossible de déterminer le contingent de personnes dont il a besoin et les maladies réellement traitées.

Ainsi, les agents métaboliques constituent un groupe de médicaments, chacun agissant à sa manière et, dans chaque situation clinique spécifique, le médecin peut choisir l’option la mieux adaptée au patient. Certains médicaments ont un effet antihypoxique et augmentent la résistance du corps à la privation d'oxygène, d'autres améliorent le transport du glucose ou des graisses, d'autres affectent la structure de la membrane cellulaire et le métabolisme à l'intérieur de la cellule.

Quels sont les moyens métaboliques

La liste des médicaments du groupe métabolique est énorme. La classification généralement acceptée, telle que mentionnée ci-dessus, n'existe pas. La raison en est que chacun d'entre eux possède une structure, un mécanisme d'action et des indications d'utilisation uniques.

Les médicaments les plus couramment utilisés dans le groupe métabolique sont Actovegin, Riboxin, Cocarboxylase, Preductal, Mildronate, Carnitine, Coenzyme Q10, Berlition, Inosine, Cobamid, Lipamid, Méthionine, ATP, etc. Ils sont produits par diverses sociétés pharmaceutiques (dans la plupart des cas, nationales) sous différentes formes: comprimés, solutions pour administration intramusculaire et intraveineuse. Il convient de noter que les médecins américains et européens sont plutôt calmes face aux médicaments du groupe des agents métaboliques en raison des doutes sérieux quant à leur efficacité. Dans le même temps, en Russie, ces drogues sont très populaires.

Quel est le rôle des agents métaboliques

En effet, l'expression «amélioration du métabolisme» est très tentante pour les clients potentiels de la pharmacie, car une grande catégorie de personnes est convaincue de l'avoir réduite et ne dispose d'aucune preuve. La douceur de l'effet clinique et l'absence presque complète d'effets secondaires rendent ces médicaments très populaires. Cela peut aussi expliquer que le coût de la plupart d'entre eux est assez élevé. Cependant, quel est l'effet de ces remèdes?

Le rôle des médicaments métaboliques en médecine peut être défini comme auxiliaire et tonique. Certains de ces médicaments, par exemple Meldonii, Actovegin, Trimetazidine et d’autres, ont participé à des études cliniques, mais leur niveau de preuve n’excède généralement pas la moyenne (en termes simples - cela aide quelqu'un, non - le résultat ne peut pas être distribué à une large échelle). cercle de personnes). Compte tenu de ce fait, il s'avère que l'effet de telles drogues est plutôt incertain, on ne peut exclure son existence, mais il n'existe aucune preuve fiable de son existence.

Quelles sont les indications pour prescrire des médicaments métaboliques?

En principe, les indications d'utilisation de médicaments métaboliques sont disponibles pour toutes les personnes âgées de plus de la moyenne. La plupart des indications décrites dans les instructions d'utilisation médicale de ces médicaments sont assez subjectives. Par exemple:

• La vieillesse
• Maladies chroniques des organes internes (pancréas, foie, reins, intestins, etc.)
• Dystonie végéto-vasculaire, encéphalopathie dyscirculatoire, conséquences des troubles de la circulation cérébrale, polyneuropathie, y compris diabétique.
• Maladies vasculaires périphériques (artères, veines).
• Troubles cutanés trophiques, escarres, ulcères.
• Dystrophie du myocarde, maladie coronarienne, artériosclérose coronaire.
• Syndrome de fatigue chronique, etc.

Ainsi, presque tout le monde sera en mesure d'identifier les indications pour un traitement prenant des médicaments métaboliques. Cela explique leur grande popularité.

Dans quels cas l'utilisation de médicaments métaboliques est justifiée.

Étant donné que ces médicaments peuvent être décrits comme des auxiliaires, ces médicaments doivent être des médicaments de deuxième intention. Aucun d'entre eux n'est utilisé pour les soins d'urgence ou dans la période aiguë de la maladie.

Par exemple, les médicaments utilisés pour renforcer le muscle cardiaque (Mexicor, Preductal) ne sont jamais utilisés au stade aigu de l'infarctus du myocarde ni en cas de crise hypertensive. Pour cela, il existe des médicaments à effet prouvé (antihypertenseurs, anti-angineux, caillots sanguins en dissolution et anticoagulants). Et après stabilisation de la maladie, à condition de bien choisir la thérapie de la maladie sous-jacente (ischémie du muscle cardiaque ou hypertension), des agents métaboliques peuvent également être utilisés en tant que traitement supplémentaire.

La situation est similaire avec d'autres maladies (accident vasculaire cérébral aigu, diabète sucré, maladies vasculaires, maladie du rein, etc.). Pour commencer, le médecin doit choisir des médicaments efficaces qui maintiendraient un état stable du patient et minimiseraient autant que possible le risque d'exacerbations. Dans ce contexte, à titre de traitement supplémentaire (pour apaiser l’état mental du patient), on lui prescrirait des médicaments pour «améliorer le métabolisme».

Effet métabolique et placebo

En médecine, il existe un effet placebo. Il explique les résultats positifs obtenus dans le traitement de diverses maladies après l’utilisation de médicaments à faible effet ou "factices". Étant donné que la plupart des médicaments métaboliques existants sont pratiquement inexistants, il n’est pas exclu que certains d’entre eux puissent être classés comme inutiles. Cependant, le fait qu'une personne soit traitée avec un médicament qui «améliore le métabolisme» fonctionne parfois à merveille.

Par conséquent, dans les cas où il n’existe aucune contre-indication à l’utilisation de ces médicaments et que le patient souhaite ardemment améliorer son métabolisme, cela a parfois un sens. En effet, l'objectif principal du médecin est d'améliorer l'état du patient et les agents métaboliques peuvent y jouer un rôle important.

Il existe une certaine catégorie de personnes qui, en principe, aiment beaucoup les traitements. Ce sont des visiteurs fréquents des cliniques, qui provoquent chez le médecin de nombreuses plaintes subjectives et non spécifiques. Au cours de l'examen, le plus souvent, ils ne révèlent aucune maladie grave ni aucun changement dans leur état de santé. Dans ce cas, la nomination d'agents métaboliques constitue un excellent moyen de sortir, à la fois pour le médecin lui-même et pour le patient, car dans la plupart des cas, les patients apprécient beaucoup ces médicaments.

Il existe de nombreuses catégories de patients et l’art du médecin est de choisir le type de traitement optimal pour chacun d’eux. Par conséquent, les médicaments destinés à "améliorer le métabolisme" ont également un certain créneau, même s'ils suscitent beaucoup de discussions dans les milieux médicaux.

Les médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le myocarde

Dans le traitement complexe des maladies cardiaques utilisent souvent des médicaments qui affectent les processus métaboliques dans le muscle cardiaque.

Ils sont peu nombreux et ils ont tous des mécanismes d’action individuels, affectant l’un ou l’autre des composants du métabolisme: état des membranes cellulaires, fonctionnement des systèmes de transport cellulaire, accumulation et consommation de molécules de grande valeur énergétique, etc. Ils peuvent être utilisés dans de nombreuses maladies, et pas seulement. en cardiologie, mais aussi en neurologie, en cas de maladies des voies respiratoires supérieures et des yeux, car leur influence sur le métabolisme s'étend au-delà du cœur - à la plupart des cellules et des tissus du corps.
Bien que la gamme d'indications pour les agents métaboliques soit assez large, ces dernières années, l'attitude envers ce groupe de médicaments est devenue plus modérée qu'auparavant. Le fait est que de nombreux essais cliniques internationaux sont en cours pour étudier l'efficacité de certains médicaments et évaluer leurs propriétés thérapeutiques. Après en avoir effectué plusieurs, il est apparu que certains médicaments avaient une efficacité insuffisante et souvent ne justifiaient pas les espoirs qu’ils avaient placés. Cela ne signifie pas qu'ils sont complètement dépourvus d'action pharmacologique, mais un simple effet comparé au placebo. Ceux-ci incluent la riboxine et le mildronate, qui continuent à être largement utilisés dans la pratique clinique. Malgré ce qui précède, ce groupe de médicaments ne doit pas être rejeté ni exclu de l’usage. Même un léger effet positif dans un certain nombre de conditions est une chose positive, d'autant plus que ces agents ne sont jamais utilisés comme médicaments de première ligne et sont indiqués pour être utilisés en association avec d'autres.
En tant que médicament métabolique, les cardiologues modernes sont plus susceptibles d’utiliser de la trimétazidine (preductal). Parmi les agents qui influent sur les processus métaboliques du myocarde, Preductal possède la base de données la plus impressionnante et des études cliniques répétées portant sur plusieurs dizaines de milliers de patients ont confirmé sa haute efficacité.

Succinate d'éthyl méthyl hydroxypyridine

Action pharmacologique. Il a un effet antioxydant, augmente la résistance des tissus à la privation d'oxygène, améliore les processus métaboliques dans le myocarde et les cellules nerveuses, réduit la fréquence et la sévérité des accidents vasculaires cérébraux, réduit le cholestérol, inhibe la peroxydation des lipides, augmente la production de substances de haute valeur énergétique du muscle cardiaque. Il affecte la circulation cérébrale, aide à stabiliser les processus nerveux dans le cerveau (a un effet nootropique). Améliore les processus d'adaptation du corps et augmente la résistance au stress.
Indications. Il n'est utilisé que dans le cadre d'une thérapie complexe, en complément du traitement principal. Il est indiqué pour diverses formes de cardiopathie ischémique, d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque chronique et de troubles métaboliques du myocarde. Il est utilisé chez les patients ayant subi un AVC et des crises ischémiques transitoires, une encéphalopathie athéroscléreuse et hypertensive, une altération de la composition en lipides sanguins (augmentation du taux de cholestérol). Méthode d'utilisation. Le médicament peut être utilisé par voie orale ou parentérale.
La forme de capsule du médicament est destinée à l'administration orale, avec une augmentation progressive de la dose. Utilisé avec l'hypertension artérielle et les formes stables de l'IHD. La posologie initiale est de 100 mg 3 fois par jour, augmente encore pour atteindre l'effet. La dose maximale admissible - 800 mg par jour. À la fin du traitement, la dose selon le même schéma est réduite à 300 mg par jour. L'évolution moyenne des maladies cardiaques est de 1,5-2 mois. Cours de prévention autorisés pendant 1-1,5 mois, 2 fois par an, au printemps et en automne.
En cas d’angor instable, de crise cardiaque, de troubles aigus de la circulation cérébrale, il est préférable de prescrire le médicament sous forme de solution intraveineuse ou intramusculaire. Avec une injection intraveineuse (injecter lentement!), Le contenu de l’ampoule est dilué dans 20 ml de solution physiologique ou de glucose à 5%, avec une solution d’ajout, dans 100 à 150 ml. La dose est calculée sur la base du poids corporel. Une dose unique est d'environ 1-3 mg / kg, tous les jours - 3-9 mg / kg.
Effets secondaires Se produire rarement. Il y a des réactions allergiques, des nausées, des vomissements, une gêne abdominale. Les réactions indésirables disparaissent souvent lorsqu’elles sont traitées.
Contre-indications Maladies impliquant insuffisance rénale et hépatique, allergie au médicament, grossesse, période d'allaitement, âge des patientes de moins de 18 ans.

La trimétazidine

Action pharmacologique. Il réduit la gravité et la fréquence des accidents vasculaires cérébraux, affecte les processus métaboliques du myocarde, protège le muscle cardiaque contre la privation d'oxygène, réduit le degré d'endommagement des cardiomyocytes (cellules musculaires du cœur) lors d'une exposition à l'ischémie. En raison de son effet sur le métabolisme, il réduit la nécessité de prendre des nitrates et améliore la contractilité du myocarde, ce qui a un effet positif en cas d’insuffisance circulatoire.
Indications. Cardiopathie ischémique (principalement utilisée pour l’angor stable et les formes compensées d’insuffisance cardiaque chronique), prévention de l’angine de poitrine.
Méthode d'utilisation. Les comprimés sont pris par voie orale avec un verre d'eau, 35 mg 2 fois par jour, après les repas. La durée du traitement est déterminée par les recommandations du médecin traitant.
Effets secondaires Il y a extrêmement rare. Des nausées, des vomissements sont possibles.
Contre-indications Intolérance individuelle, période de grossesse et d'allaitement, patiente de moins de 18 ans.

Inosine

Action pharmacologique. Il a un impact sur les processus métaboliques dans les tissus, car il est un précurseur de l’une des substances ayant une valeur énergétique (adénosine triphosphate), il aide à réduire les effets du manque d’oxygène sur le myocarde. En raison de l'action métabolique peut réduire la gravité des arythmies cardiaques. Un effet bénéfique sur l'apport sanguin au muscle cardiaque a un effet protecteur similaire sur les reins. Il a un effet positif sur les processus d’échange de gaz, améliore l’efficacité des contractions cardiaques et augmente le volume systolique du sang. Il a un effet antiagrégant (normalise la coagulation du sang), renforce les processus de réparation des tissus, en particulier les cardiomyocytes et les cellules de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal.
Indications. Infarctus du myocarde à tous les stades de la maladie, insuffisance cardiaque chronique, arythmies, différents types de cardiomyopathie, malformations cardiaques de toute origine. Il est indiqué pour les maladies inflammatoires du muscle cardiaque (myocardite, péricardite), l'intoxication par les digitales, dans le traitement des modifications cicatricielles du cœur dues à une myocardite ou à un infarctus du myocarde. En plus des pathologies cardiaques, il peut être utilisé pour diverses maladies du foie (hépatite, cirrhose), la gastrite, l’ulcère peptique, dans le traitement complexe de la dépendance à l’alcool.
Méthode d'utilisation. Le médicament est prescrit pour voie orale ou intraveineuse, en fonction de la prescription du médecin traitant. La posologie quotidienne moyenne des comprimés va jusqu'à 2,4 g du médicament. La solution pour l'administration intraveineuse peut être administrée dans un courant ou goutte à goutte à une vitesse faible. La posologie initiale est de 10 ml d'une solution à 2% une fois par jour, puis le double de la dose. La durée du cours est jusqu'à 2 semaines. Lorsqu'elle est pulvérisée, la solution n'est pas diluée; pour un goutte-à-goutte, le contenu de l'ampoule est dilué dans une solution de chlorure de sodium.
Effets secondaires Augmentation de l'acide urique dans le sang, aggravation de l'évolution de la maladie chez les patients atteints de goutte (exacerbations), réactions allergiques cutanées.
Contre-indications Intolérance individuelle, troubles métaboliques de l'acide urique (goutte). Lors de l'utilisation du médicament chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère nécessite une réduction de la dose.

Mildronate

Action pharmacologique. C'est un médicament métabolique, qui régule les échanges d'oxygène, a un effet détoxifiant sur les cellules et les tissus. Restaure le stock de substances à valeur énergétique dans le myocarde, est un adaptogène. Effet bénéfique sur la circulation cérébrale et coronaire, améliore les réserves fonctionnelles de l'activité nerveuse. En cas d'infarctus aigu et d'angor instable, protège les cardiomyocytes de la privation d'oxygène, limite les dommages au muscle cardiaque. Contribue à la réduction des épisodes d'angine. Il est utilisé pour les troubles vasculaires en ophtalmologie, peut être utilisé dans le traitement complexe de l'alcoolisme.
Indications. En tant que remède supplémentaire, il est utilisé pour diverses formes de maladie coronarienne: pour l'infarctus du myocarde, y compris l'angine de poitrine transférée, instable et stable, l'insuffisance cardiaque chronique. Il peut être utilisé pour divers types de cardiomyopathies compliquées d’échec circulatoire, d’accidents vasculaires cérébraux, d’attaques ischémiques transitoires, d’angiopathies des vaisseaux rétiniens de différentes étiologies, d’hémorragies du fond utérin. Montré avec fatigue physique et mentale, pendant la période de récupération chez les athlètes après la compétition, avec syndrome de sevrage chez les alcooliques.
Méthode d'utilisation. Il est appliqué à l'intérieur ou par voie intraveineuse. En relation avec l'effet tonique général, il est recommandé d'utiliser le matin. Dans les formes stables de coronaropathie et d’autres pathologies non aiguës, une dose orale de 0,5 à 1 g par jour est prise une ou deux fois le matin et au déjeuner. Dans les troubles aigus de la circulation cérébrale, crise cardiaque, sténocardie instable, hémorragies rétiniennes, l'administration intraveineuse à la dose de 10% est préférable à 5-10 ml 1 à 2 fois par jour. Après 2 semaines, le patient est transféré à un médicament par voie orale.
Le traitement par le mildronate dure au total de 1 à 1,5 mois. À des fins préventives, vous pouvez attribuer des cours Mildronata 2 fois par an, au printemps et en automne (utilisés en gélules à la dose moyenne).
Effets secondaires Se produire rarement. Il peut y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque, des fluctuations de la pression artérielle, une agitation excessive, une insomnie, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des symptômes cutanés allergiques.
Contre-indications Affections entraînant une augmentation de la pression intracrânienne (lésions cérébrales récentes, néoplasmes du système nerveux central), intolérance individuelle, période de grossesse et allaitement. Lorsqu'il est utilisé chez des patients présentant une insuffisance hépatique et rénale, une prudence et un choix de posologie rigoureux sont nécessaires.

Métaboliques

Médicaments cardiométaboliques - médicaments qui sont présentés aux personnes souffrant de malnutrition du muscle cardiaque. Le plus souvent, cela se produit dans les cardiopathies ischémiques provoquées par l'athérosclérose. Le processus est de nature progressive et chronique et le patient est obligé de prendre jusqu'à cinq comprimés par jour. La thérapie métabolique n’a pas de fondement solide et ne peut prétendre à une efficacité rapide, mais il existe certains agents recommandés par les protocoles (Trimétazidine).Vous trouverez dans cette section de nombreuses informations sur les principaux médicaments de ce groupe présentés dans la Fédération de Russie (Cardionat, Mildronate "," Actovegin "et autres).

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Actovegin est une préparation pharmaceutique d'origine animale très répandue dans les pays de la CEI et ne disposant pas d'une base de preuves convaincante (appartenant à la 4ème classe). Dans les études de cohorte (sur de petits échantillons de patients), la capacité du médicament d'influer sur l'utilisation de l'oxygène et du glucose par les tissus en présence d'ischémie et de malnutrition est mise en évidence.

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Médicaments métaboliques en cardiologie

Littérature

À propos des auteurs / pour la correspondance

Université d'État de Saint-Pétersbourg

Département de Thérapie Hospitalière

Olesova V.M. - étudiant diplômé.

Markatyuk O. Yu. - étudiant diplômé.

Préparations de vitamines dans la protection métabolique du myocarde. Partie I.

A.P. Viktorov, D.Sc. professeur, chef. Dep. coin pharmacologie avec le laboratoire de diagnostic fonctionnel, NSC "Institute of Cardiology. Acad. N. D. Strazhesko »AMS d'Ukraine

Dans diverses maladies cardiovasculaires, les propriétés biologiques et pharmacologiques des vitamines devraient être considérées comme nécessaires, mais aussi comme des moyens auxiliaires de traitement et de prévention. Cependant, l’utilisation de ces médicaments en cardiologie, visant à normaliser le métabolisme du myocarde, a souvent rencontré et continue de rencontrer une attitude sobre, parfois sceptique, de la part de plusieurs cliniciens.

Ceci est principalement dû au fait que dans la plupart des cas, les moyens de thérapie métabolique sont inefficaces dans les situations cliniques aiguës et que l'identification de leur action thérapeutique en clinique prend beaucoup de temps. Lors de la réalisation de la pharmacothérapie nécessaire, pour des raisons de santé, les effets d’adaptation à long terme observés lors de leur utilisation restent en dehors des préoccupations du médecin. Dans le même temps, l'utilisation de ce type de pharmacothérapie crée des conditions préalables pour augmenter l'efficacité des médicaments représentatifs d'une thérapie intensive, difficiles à détecter dans les observations cliniques.

L'une des tâches les plus importantes associées à l'influence de ces médicaments est la protection métabolique du myocarde ischémique. Le système d'effets pharmacothérapeutiques visant à augmenter le taux de survie du muscle cardiaque et à limiter la zone d'ischémie, au stade actuel, comprend plusieurs domaines principaux, notamment des tâches spécifiques:

• réduire la charge sur le cœur et traiter les complications de la période initiale de lésion ischémique du myocarde - arythmies, hypoi artérielle hypertension;
• augmentation du débit sanguin coronaire en stabilisant la pression de perfusion dans les artères coronaires; élimination des spasmes des vaisseaux coronaires, élimination de l'œdème de la paroi vasculaire des artérioles et des capillaires dans la zone ischémique;
• régulation de l'homéostasie énergétique des cardiomyocytes et prolongation de la période de modifications réversibles dans la zone de lésion ischémique du myocarde par la désignation de moyens de production d'énergie; médicaments-activateurs de la production de macro-gènes endogènes et du transport de l'oxygène, inhibiteurs de l'acidose métabolique;
• protection membranaire: inhibition de la peroxydation lipidique des membranes de cardiomyocytes; stabilisation des membranes lysosomales; neutralisation de l'action membranotropique des agents humoraux - histamine, kinines, hyaluronidase, phospholipases, protéases lysosomales, etc.

Pour beaucoup d'entre eux, les mécanismes les plus courants d'action cardiovasculaire sont établis (Tableau 1).

Divers processus pathologiques survenant dans le cœur en cas d'ischémie et de reperfusion chez les patients atteints d'angor instable ou d'infarctus aigu du myocarde sont associés à des lésions des structures membranaires des cardiomyocytes. Parmi eux, une augmentation de la formation de radicaux libres, une peroxydation lipidique (POL), une surcharge en calcium, une inflammation, une acidose, une inhibition du système antioxydant de l'organisme sont d'une importance fondamentale. Ils ne s'excluent pas mutuellement et agissent en synergie, se complétant. L'objectif principal des mesures visant à protéger les systèmes membranaires des cardiomyocytes est de réduire l'étendue de leurs dommages, en empêchant la transition de modifications encore réversibles en modifications irréversibles. L'utilisation de protecteurs de membrane (MP) repose sur ce concept.

L'impact de MP sur le myocarde est complexe, il contribue à limiter les lésions ischémiques et de reperfusion. Cependant, en raison de leur effet prédominant sur les liens individuels du processus pathologique, ces médicaments sont classiquement divisés en plusieurs groupes:

• inactivation des radicaux libres et des processus de peroxydation lipidique (antioxydants naturels et synthétiques);
• réduire la formation de facteurs prooxydants en agissant sur les sources de leur formation (β-bloquants, inhibiteurs, lipoxygénase);
• optimiser les processus métaboliques des cardiomyocytes (ubiquinone, trimétazine);
• membranes stabilisatrices de cardiomyocytes (phosphocréatine exogène, phosphatidylcholine, progestérone, glucocorticoïdes);
• Augmente l'activité et le pouvoir des enzymes antioxydantes (sélimarine, sélénine sodique, préparations de superoxyde dismutase).

Les antioxydants naturels et synthétiques ont un effet inhibiteur prononcé sur les processus d’oxydation des radicaux libres. La vitamine E, un α-tocophérol antioxydant naturel, est largement utilisée en pratique clinique. Effet inhibiteur prouvé expérimentalement du médicament sur les processus de peroxydation lipidique, activité phagocytaire des neutrophiles, réduction de la taille de la nécrose de l'infarctus du myocarde expérimental, dysfonctionnement post-ischémique et de reperfusion du ventricule gauche. L'utilisation de l'α-tocophérol chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IAM) s'est avérée limiter la masse du myocarde nécrotique, accélérer le processus de guérison, réduire les troubles du rythme et les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche. Lors de l'utilisation d'une association d'α-tocophérol et de nicotinamide, une amélioration de la contractilité du myocarde, une restriction de la dilatation du ventricule gauche (LV) et une diminution de la fréquence et de la gravité de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'IAM ont été constatées.

Pendant de nombreuses années, il a été discuté du fait que la vitamine E prévient les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins à la fois en raison d’effets antioxydants et en inhibant la prolifération des cellules musculaires lisses et l’adhésion des plaquettes. Des études cliniques multicentriques menées dans les années 90 sur l'évaluation de la capacité de la vitamine E à réduire l'incidence de l'infarctus du myocarde et de la mortalité chez les patients coronariens ont montré que la vitamine E constituait un facteur de protection dans les maladies coronariennes.

Dans l'étude «Alpha-Tocopherol Beta Carotine» (ATHB), il n'y a pas eu de réduction de l'incidence du syndrome d'angor et de la mortalité sous l'influence de 50 mg / jour de vitamine E. Dans une autre grande étude randomisée, il n'y avait pas de différence dans l'incidence de CHD chez les patients à haut risque vitamine E à une dose quotidienne de 267 mg, par rapport à ceux recevant un placebo (suivi moyen était de 4,5 ans).

L’étude Cambridge Heart Antioxidant Study (СНАOS) a montré une réduction de 80% du risque d’infarctus du myocarde non mortel chez les patients atteints de DHI à haut risque recevant de la vitamine E à des doses quotidiennes de 267–533 mg, mais une diminution de la mortalité cardiovasculaire. Une étude randomisée récemment publiée démontre une réduction du risque de complications cardiovasculaires (y compris l'infarctus du myocarde) sous l'influence de la vitamine E, administrée à une dose de 533 mg / jour. Dans une étude contrôlée randomisée (The Swiss Hert Study), une réduction des complications graves a été observée chez 1/3 des patients subissant une angioplastie coronaire sous l'influence d'un traitement par vitamines réduisant l'homocystéine (acide folique, vitamine B 12 et vitamine B 6). L'effet anti-ischémique statistiquement significatif des préparations à base de vitamine E a été mis en évidence dans la plupart des études de cohortes en 1987-2002. En outre, plusieurs d'entre eux ont établi un lien entre la consommation d'aliments riches en tocophérol et la prévalence des cardiopathies ischémiques. Toutefois, les opinions exprimées précédemment concernant la réduction de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux liés à la consommation prophylactique de vitamine E ou de ses produits n'ont pas été confirmées.

Les médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le myocarde

Dans le traitement complexe des maladies cardiaques utilisent souvent des médicaments qui affectent les processus métaboliques dans le muscle cardiaque.

Ils sont peu nombreux et ils ont tous des mécanismes d’action individuels, affectant l’un ou l’autre des composants du métabolisme: état des membranes cellulaires, fonctionnement des systèmes de transport cellulaire, accumulation et consommation de molécules de grande valeur énergétique, etc. Ils peuvent être utilisés dans de nombreuses maladies, et pas seulement. en cardiologie, mais aussi en neurologie, en cas de maladies des voies respiratoires supérieures et des yeux, car leur influence sur le métabolisme s'étend au-delà du cœur - à la plupart des cellules et des tissus du corps.

Bien que la gamme d'indications pour les agents métaboliques soit assez large, ces dernières années, l'attitude envers ce groupe de médicaments est devenue plus modérée qu'auparavant. Le fait est que de nombreux essais cliniques internationaux sont en cours pour étudier l'efficacité de certains médicaments et évaluer leurs propriétés thérapeutiques. Après en avoir effectué plusieurs, il est apparu que certains médicaments avaient une efficacité insuffisante et souvent ne justifiaient pas les espoirs qu’ils avaient placés. Cela ne signifie pas qu'ils sont complètement dépourvus d'action pharmacologique, mais un simple effet comparé au placebo. Ceux-ci incluent la riboxine et le mildronate, qui continuent à être largement utilisés dans la pratique clinique. Malgré ce qui précède, ce groupe de médicaments ne doit pas être rejeté ni exclu de l’usage. Même un léger effet positif dans un certain nombre de conditions est une chose positive, d'autant plus que ces agents ne sont jamais utilisés comme médicaments de première ligne et sont indiqués pour être utilisés en association avec d'autres.

En tant que médicament métabolique, les cardiologues modernes sont plus susceptibles d’utiliser de la trimétazidine (preductal). Parmi les agents qui influent sur les processus métaboliques du myocarde, Preductal possède la base de données la plus impressionnante et des études cliniques répétées portant sur plusieurs dizaines de milliers de patients ont confirmé sa haute efficacité.

Succinate d'éthyl méthyl hydroxypyridine

Action pharmacologique. Il a un effet antioxydant, augmente la résistance des tissus à la privation d'oxygène, améliore les processus métaboliques dans le myocarde et les cellules nerveuses, réduit la fréquence et la sévérité des accidents vasculaires cérébraux, réduit le cholestérol, inhibe la peroxydation des lipides, augmente la production de substances de haute valeur énergétique du muscle cardiaque. Il affecte la circulation cérébrale, aide à stabiliser les processus nerveux dans le cerveau (a un effet nootropique). Améliore les processus d'adaptation du corps et augmente la résistance au stress.

Indications. Il n'est utilisé que dans le cadre d'une thérapie complexe, en complément du traitement principal. Il est indiqué pour diverses formes de cardiopathie ischémique, d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque chronique et de troubles métaboliques du myocarde. Il est utilisé chez les patients ayant subi un AVC et des crises ischémiques transitoires, une encéphalopathie athéroscléreuse et hypertensive, une altération de la composition en lipides sanguins (augmentation du taux de cholestérol). Méthode d'utilisation. Le médicament peut être utilisé par voie orale ou parentérale.

La forme de capsule du médicament est destinée à l'administration orale, avec une augmentation progressive de la dose. Utilisé avec l'hypertension artérielle et les formes stables de l'IHD. La posologie initiale est de 100 mg 3 fois par jour, augmente encore pour atteindre l'effet. La dose maximale admissible - 800 mg par jour. À la fin du traitement, la dose selon le même schéma est réduite à 300 mg par jour. L'évolution moyenne des maladies cardiaques est de 1,5-2 mois. Cours de prévention autorisés pendant 1-1,5 mois, 2 fois par an, au printemps et en automne.

En cas d’angor instable, de crise cardiaque, de troubles aigus de la circulation cérébrale, il est préférable de prescrire le médicament sous forme de solution intraveineuse ou intramusculaire. Avec une injection intraveineuse (injecter lentement!), Le contenu de l’ampoule est dilué dans 20 ml de solution physiologique ou de glucose à 5%, avec une solution d’ajout, dans 100 à 150 ml. La dose est calculée sur la base du poids corporel. Une dose unique est d'environ 1-3 mg / kg, tous les jours - 3-9 mg / kg.

Effets secondaires Se produire rarement. Il y a des réactions allergiques, des nausées, des vomissements, une gêne abdominale. Les réactions indésirables disparaissent souvent lorsqu’elles sont traitées.

Contre-indications Maladies impliquant insuffisance rénale et hépatique, allergie au médicament, grossesse, période d'allaitement, âge des patientes de moins de 18 ans.

La trimétazidine

Action pharmacologique. Il réduit la gravité et la fréquence des accidents vasculaires cérébraux, affecte les processus métaboliques du myocarde, protège le muscle cardiaque contre la privation d'oxygène, réduit le degré d'endommagement des cardiomyocytes (cellules musculaires du cœur) lors d'une exposition à l'ischémie. En raison de son effet sur le métabolisme, il réduit la nécessité de prendre des nitrates et améliore la contractilité du myocarde, ce qui a un effet positif en cas d’insuffisance circulatoire.

Indications. Maladie coronarienne (principalement utilisée pour l’angor stable et les formes compensées d’insuffisance cardiaque chronique). prévention de l'angine de poitrine.

Méthode d'utilisation. Les comprimés sont pris par voie orale avec un verre d'eau, 35 mg 2 fois par jour, après les repas. La durée du traitement est déterminée par les recommandations du médecin traitant.

Effets secondaires Il y a extrêmement rare. Des nausées, des vomissements sont possibles.

Contre-indications Intolérance individuelle, période de grossesse et d'allaitement, patiente de moins de 18 ans.

Inosine

Action pharmacologique. Il a un impact sur les processus métaboliques dans les tissus, car il est un précurseur de l’une des substances ayant une valeur énergétique (adénosine triphosphate), il aide à réduire les effets du manque d’oxygène sur le myocarde. En raison de l'action métabolique peut réduire la gravité des arythmies cardiaques. Un effet bénéfique sur l'apport sanguin au muscle cardiaque a un effet protecteur similaire sur les reins. Il a un effet positif sur les processus d’échange de gaz, améliore l’efficacité des contractions cardiaques et augmente le volume systolique du sang. Il a un effet antiagrégant (normalise la coagulation du sang), renforce les processus de réparation des tissus, en particulier les cardiomyocytes et les cellules de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal.

Indications. Infarctus du myocarde à tous les stades de la maladie, insuffisance cardiaque chronique, arythmies, différents types de cardiomyopathie, malformations cardiaques de toute origine. Il est indiqué pour les maladies inflammatoires du muscle cardiaque (myocardite, péricardite), l'intoxication par les digitales, dans le traitement des modifications cicatricielles du cœur dues à une myocardite ou à un infarctus du myocarde. En plus des pathologies cardiaques, il peut être utilisé pour diverses maladies du foie (hépatite, cirrhose), la gastrite, l’ulcère peptique, dans le traitement complexe de la dépendance à l’alcool.

Méthode d'utilisation. Le médicament est prescrit pour voie orale ou intraveineuse, en fonction de la prescription du médecin traitant. La posologie quotidienne moyenne des comprimés va jusqu'à 2,4 g du médicament. La solution pour l'administration intraveineuse peut être administrée dans un courant ou goutte à goutte à une vitesse faible. La posologie initiale est de 10 ml d'une solution à 2% une fois par jour, puis le double de la dose. La durée du cours est jusqu'à 2 semaines. Lorsqu'elle est pulvérisée, la solution n'est pas diluée; pour un goutte-à-goutte, le contenu de l'ampoule est dilué dans une solution de chlorure de sodium.

Effets secondaires Augmentation de l'acide urique dans le sang, aggravation de l'évolution de la maladie chez les patients atteints de goutte (exacerbations), réactions allergiques cutanées.

Contre-indications Intolérance individuelle, troubles métaboliques de l'acide urique (goutte). Lors de l'utilisation du médicament chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère nécessite une réduction de la dose.

Mildronate

Action pharmacologique. C'est un médicament métabolique, qui régule les échanges d'oxygène, a un effet détoxifiant sur les cellules et les tissus. Restaure le stock de substances à valeur énergétique dans le myocarde, est un adaptogène. Effet bénéfique sur la circulation cérébrale et coronaire, améliore les réserves fonctionnelles de l'activité nerveuse. En cas d'infarctus aigu et d'angor instable, protège les cardiomyocytes de la privation d'oxygène, limite les dommages au muscle cardiaque. Contribue à la réduction des épisodes d'angine. Il est utilisé pour les troubles vasculaires en ophtalmologie, peut être utilisé dans le traitement complexe de l'alcoolisme.

Indications. En tant que remède supplémentaire, il est utilisé pour diverses formes de maladie coronarienne: pour l'infarctus du myocarde, y compris l'angine de poitrine transférée, instable et stable, l'insuffisance cardiaque chronique. Il peut être utilisé pour divers types de cardiomyopathies compliquées d’échec circulatoire, d’accidents vasculaires cérébraux, d’attaques ischémiques transitoires, d’angiopathies des vaisseaux rétiniens de différentes étiologies, d’hémorragies du fond utérin. Montré avec fatigue physique et mentale, pendant la période de récupération chez les athlètes après la compétition, avec syndrome de sevrage chez les alcooliques.

Méthode d'utilisation. Il est appliqué à l'intérieur ou par voie intraveineuse. En relation avec l'effet tonique général, il est recommandé d'utiliser le matin. Dans les formes stables de coronaropathie et d’autres pathologies non aiguës, une dose orale de 0,5 à 1 g par jour est prise une ou deux fois le matin et au déjeuner. Dans les troubles aigus de la circulation cérébrale, crise cardiaque, sténocardie instable, hémorragies rétiniennes, l'administration intraveineuse à la dose de 10% est préférable à 5-10 ml 1 à 2 fois par jour. Après 2 semaines, le patient est transféré à un médicament par voie orale.

Le traitement par le mildronate dure au total de 1 à 1,5 mois. À des fins préventives, vous pouvez attribuer des cours Mildronata 2 fois par an, au printemps et en automne (utilisés en gélules à la dose moyenne).

Effets secondaires Se produire rarement. Il peut y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque, des fluctuations de la pression artérielle, une agitation excessive, une insomnie, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des symptômes cutanés allergiques.

Contre-indications Affections entraînant une augmentation de la pression intracrânienne (lésions cérébrales récentes, néoplasmes du système nerveux central), intolérance individuelle, période de grossesse et allaitement. Lorsqu'il est utilisé chez des patients présentant une insuffisance hépatique et rénale, une prudence et un choix de posologie rigoureux sont nécessaires.

Médicaments améliorant le métabolisme du myocarde

Pour administration orale ou intraveineuse: dans le cadre d’un traitement complexe de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), insuffisance cardiaque chronique, cardiomyopathie dyshormonale; dans le traitement complexe des troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux et insuffisance cérébrovasculaire); performance réduite, stress physique (y compris les athlètes), la période postopératoire pour accélérer la rééducation; syndrome d’abstinence dans l’alcoolisme chronique (en association avec un traitement spécifique de l’alcoolisme).

En injection parabulbaire: altération aiguë de la circulation sanguine rétinienne, hémophtalmie et hémorragies rétiniennes d'étiologies variées, thrombose de la veine rétinienne centrale et de ses branches, rétinopathie d'étiologies variées (y compris diabétique et hypertensive) - uniquement pour l'injection parabolique

• en neurologie en thérapie complexe: accident vasculaire cérébral ischémique, accident vasculaire cérébral hémorragique en période de rétablissement, troubles transitoires de la circulation cérébrale, insuffisance chronique de la circulation cérébrale;
• en cardiologie en thérapie complexe: cardiopathie ischémique (angine de poitrine, infarctus du myocarde), insuffisance cardiaque chronique, cardiomyopathie dyshormonale;
• performance réduite;
• surtension physique, incl. les athlètes;
• la période postopératoire pour accélérer la rééducation;
• syndrome d’abstinence alcoolique (en association avec un traitement spécifique).

• dans le cadre d'un traitement complexe de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde); insuffisance cardiaque chronique, cardiomyopathie dyshormonale;
• dans le cadre du traitement d'un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral ischémique, insuffisance cérébrovasculaire);
• performance réduite; effort physique (y compris les athlètes);
• syndrome d'abstinence dans l'alcoolisme chronique (en association avec un traitement spécifique);
• hémophtalmie et hémorragies rétiniennes d'étiologies diverses, thrombose de la veine centrale de la rétine et de ses branches, rétinopathie d'étiologies variées (diabétique, hypertensive).

• performance réduite;
• augmentation de l'activité physique;
• la période postopératoire pour accélérer la rééducation;
• dans le cadre du traitement combiné de la maladie coronarienne, insuffisance cardiaque chronique, cardialgie sur le fond de la dystrophie dyshormonale du myocarde;
• thérapie complexe du syndrome d'alcool d'abstinence;
• formes aiguës et chroniques de troubles de la circulation cérébrale;
• troubles circulatoires aigus dans la rétine, l'hémophtalme et les hémorragies rétiniennes d'étiologies diverses;
• thrombose de la veine rétinienne centrale et de ses branches;
• rétinopathie d'étiologies diverses (incluant le diabète et l'hypertension) - uniquement pour l'injection parabulbaire.

• performance réduite;
• effort physique (y compris les athlètes);
• la période postopératoire pour accélérer la rééducation;
• dans le cadre du traitement combiné de la maladie coronarienne (angine de poitrine), de l’insuffisance cardiaque chronique, de la cardialgie sur le fond de la dystrophie dyshormonale du myocarde;
• syndrome de sevrage alcoolique (en association avec un traitement spécifique);
• troubles de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral, insuffisance cérébrovasculaire).

• performance réduite;
• augmentation de l'activité physique;
• la période postopératoire pour accélérer la rééducation;
• dans le cadre du traitement combiné de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), insuffisance cardiaque chronique, cardialgie sur le fond de la dystrophie dyshormonale du myocarde;
• thérapie complexe du syndrome d'alcool d'abstinence;
• dans le traitement des formes aiguës et chroniques de troubles de la circulation cérébrale.

Pour administration orale ou intraveineuse: dans le cadre d’un traitement complexe de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), insuffisance cardiaque chronique, cardiomyopathie dyshormonale; dans le traitement complexe des troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux et insuffisance cérébrovasculaire); performance réduite, stress physique (y compris les athlètes), la période postopératoire pour accélérer la rééducation; syndrome d’abstinence dans l’alcoolisme chronique (en association avec un traitement spécifique de l’alcoolisme).

En injection parabulbaire: altération aiguë de la circulation sanguine rétinienne, hémophtalmie et hémorragies rétiniennes d'étiologies variées, thrombose de la veine rétinienne centrale et de ses branches, rétinopathie d'étiologies variées (y compris diabétique et hypertensive) - uniquement pour l'injection parabolique

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Pour administration orale ou intraveineuse: dans le cadre d’un traitement complexe de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), insuffisance cardiaque chronique, cardiomyopathie dyshormonale; dans le traitement complexe des troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux et insuffisance cérébrovasculaire); performance réduite, stress physique (y compris les athlètes), la période postopératoire pour accélérer la rééducation; syndrome d’abstinence dans l’alcoolisme chronique (en association avec un traitement spécifique de l’alcoolisme).

En injection parabulbaire: altération aiguë de la circulation sanguine rétinienne, hémophtalmie et hémorragies rétiniennes d'étiologies variées, thrombose de la veine rétinienne centrale et de ses branches, rétinopathie d'étiologies variées (y compris diabétique et hypertensive) - uniquement pour l'injection parabolique

• dans le cadre d'un traitement complexe de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), de l'insuffisance cardiaque chronique, de la cardiomyopathie dyshormonale;
• dans le traitement complexe des troubles subaigus et chroniques de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral et insuffisance cérébrovasculaire);
• performance réduite;
• effort mental et physique (y compris les athlètes);
• syndrome d’abstinence dans l’alcoolisme chronique (en association avec un traitement spécifique de l’alcoolisme).

• performance réduite;
• effort mental et physique.