Détection d'impulsion

Le pouls est une oscillation saccadée périodique des parois des vaisseaux sanguins (artères, veines) causée par des contractions du cœur.

Pour déterminer un pouls, par exemple, un pouls artériel est déterminé en plaçant les doigts sur une grande artère. Il s'agit le plus souvent d'une artère radiale située dans le tiers inférieur de l'avant-bras, juste devant l'articulation du poignet, du côté du pouce. Les muscles des bras de l'examinateur ne doivent pas être tendus.

Deux ou trois doigts (généralement l'index et le milieu) sont placés sur l'artère et pressés jusqu'à l'arrêt complet du flux sanguin. ensuite, la pression sur l'artère est progressivement réduite, en évaluant les principales propriétés du pouls: fréquence, rythme, tension (en fonction de la résistance du vaisseau à la pression), hauteur et remplissage.

La méthode de détermination du pouls

La fréquence du pouls au bon rythme est déterminée en comptant le nombre de battements de pouls en une demi-minute et en multipliant le résultat par deux; en cas d'arythmie, le nombre de battements du pouls est compté pendant une minute complète.

Le pouls normal au repos chez un adulte est:

• 60-80 battements par minute; debout longtemps;
• avec l'excitation excitable peut être jusqu'à 100 battements par minute.

Chez les enfants, le pouls plus souvent:

• chez les nouveau-nés, il est normalement d'environ 140 battements par minute;
• à la fin de la première année de vie, le pouls tombe à 110-130 battements par minute,
• de 6 ans à environ 100 battements par minute
• À l'âge de 14-16 ans, le pouls se rapproche de la normale chez l'adulte.

L'augmentation du rythme cardiaque s'appelle tachycardie, diminution - bradycardie.

Détection du rythme cardiaque

Le rythme cardiaque est estimé par les intervalles entre les battements du pouls. Chez les personnes en bonne santé, en particulier chez les enfants et les adolescents, au cours de l'inhalation, le pouls accélère un peu et, au cours de l'expiration, il diminue (arythmie physiologique ou respiratoire).

Comment déterminer la pression du pouls

La tension des impulsions est déterminée comme suit: deux ou trois doigts sont placés sur l'artère et pressés avec l'un des doigts jusqu'à ce que le deuxième doigt (ou deux doigts) cesse de percevoir les battements du pouls.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour arrêter le passage dans l'artère, vague adloava.

Avec une pression artérielle élevée, le pouls devient dur, avec un faible soft. Il est nécessaire d'étudier les propriétés du pouls sur différentes artères, en les comparant sur les artères de zones symétriques. De cette façon, il est possible d'identifier une violation du flux sanguin, d'autres conditions pathologiques.

2.5. Méthodes de détermination du pouls et de la respiration; leur évaluation

Si le pouls de l'artère radiale ne peut pas être étudié (blessures, brûlures), il est déterminé sur les artères carotides, fémorales et temporales.

Respiration
La fréquence des mouvements respiratoires chez l'adulte varie de 16 à 20 par minute, chez les femmes il est de 2 à 4 respirations par minute de plus, chez les nouveau-nés de 40 à 60 par minute. Pour les athlètes entraînés, la fréquence respiratoire peut être de 6-8 par minute.
Le comptage des mouvements respiratoires s'effectue comme suit: l’enquêteur pose la main sur la poitrine ou le haut de l’abdomen du patient et compte le nombre de respirations pendant une minute. Il est plus pratique d’envisager de respirer visuellement en observant les mouvements du thorax et de la paroi abdominale. Le comptage est effectué imperceptiblement pour le patient, de préférence lors de la palpation du pouls, car le patient peut retenir ou accélérer sa respiration de manière arbitraire. Le nombre de mouvements respiratoires par minute est en corrélation avec la fréquence cardiaque: 1: 4. L'atteinte à la fréquence, à la profondeur et au rythme de la respiration s'appelle un essoufflement. La dyspnée peut être associée à une violation de l'inhalation et de l'expiration, la première est appelée inspiration (inspiratoire), la seconde est expiratoire (expiratoire).
Afin de faciliter la respiration en cas d’essoufflement, la poitrine doit être libérée de tout vêtement contraignant, prendre une position semi-assise, augmenter l’accès à l’air frais et également donner de l’oxygène au patient.
Dans certains cas et à la maison, un enregistrement numérique et graphique de la température corporelle, du pouls et du nombre de respirations sur la feuille de température est nécessaire. Feuille de température - un document important, qui comprend les indicateurs avancés du patient et leur dynamique. Sur la feuille, notez les indicateurs chronologiques (jours de maladie et température). Chaque jour (sur une feuille - un carré) a deux moitiés pour marquer les températures du matin et du soir. Horizontalement à partir du bord gauche de la feuille, des colonnes indiquent les taux de pouls (P), la respiration (D) et la hauteur de température (T).
Les données obtenues sont dessinées avec des crayons de couleur ou des feutres sous forme de courbes.
Le tableau 7 présente les données moyennes des modifications des indicateurs pris en compte au cours d'une vie.
Tableau 7
Indicateurs du pouls, de la pression et de la respiration selon l'âge

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10. Pouls, méthode de détermination, taille.

. L’étude du pouls artériel de l’artère radiale est réalisée à l’aide des extrémités des doigts 2,3,4, recouvrant le bras droit du patient au niveau de l’articulation du poignet. Après la détection de l'artère radiale pulsante, les propriétés suivantes du pouls de l'artillerie sont déterminées:

1) fréquence 2) rythme 3) tension 4) remplissage de l'impulsion 5) taille de l'impulsion 6) forme de l'impulsion

Initialement, le battement de coeur des deux mains est sondé pour révéler le remplissage inégal possible et la valeur du pouls à droite et à gauche. Passez ensuite à une étude détaillée du pouls d’une main, généralement celle de gauche.

Une étude du pouls de l'arthrite sur l'artère radiale complète la détermination du déficit du pouls: dans ce cas, un investigateur compte le rythme cardiaque et l'autre le rythme du pouls en moins d'une minute. Déficit en pouls - la différence entre la fréquence cardiaque et la fréquence cardiaque. Apparaît avec quelques perturbations du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole fréquente), etc.

Il vous permet d'identifier la conduction du bruit cardiaque sur eux et la violation de la perméabilité des grands vaisseaux. Les artères sont entendues à l'endroit de la palpation et les artères des membres inférieurs sont examinées dans la position du patient allongé et les autres en position debout.

Avant l'auscultation, la localisation de l'artère sous investigation est déterminée par la palpation. Après avoir senti la pulsation, ils ont placé un stéthoscope sur cette zone, sans toutefois que le stéthoscope exerce une pression significative sur le vaisseau entendu, car avec un certain degré de compression artérielle, un souffle systolique commence à être entendu. À mesure que la pression augmente, le bruit se transforme en une tonalité systolique, qui disparaît lorsque la lumière du vaisseau est complètement comprimée. Ce phénomène est utilisé pour déterminer la pression artérielle.

Normalement, les bruits sur les artères et au-dessus du cœur ne sont pas déterminés et les tonalités (la première est calme et la seconde plus forte) ne sont audibles qu'au-dessus des artères carotides et sous-clavières situées près du cœur. Un ton systolique sur les artères de calibre moyen peut apparaître dans des conditions pathologiques telles qu'une forte fièvre, une thyréotoxicose, une athérosclérose de l'aorte ou une sténose de la bouche. Chez les patients présentant une insuffisance de la valve aortique et le canal botulique ouvert, l'auscultation des artères brachiales et fémorales révèle parfois deux tons - systolique et diastolique (tonalité double de Traube).

L'apparition de bruit sur les artères est due à plusieurs raisons. Tout d'abord, il peut s'agir d'un bruit filaire. Par exemple, un systolique câblé sur toutes les artères entendues est souvent déterminé par une sténose de la bouche aortique, un anévrisme de la voûte plantaire, ainsi que par un défaut du septum interventriculaire.

Au cours de la coarctation de l'aorte, un souffle systolique grossier, ayant un épicentre du son dans l'espace interscapulaire situé à gauche des vertèbres thoraciques II-V, s'étend le long de l'aorte et est de plus bien entendu dans l'espace intercostal le long des lignes parasternales (le long de l'artère thoracique interne).

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Détermination du pouls humain

Le pouls chez une personne en bonne santé (normale) est de 60 à 80 battements par minute.

Les propriétés d'une impulsion sont déterminées par sa fréquence, sa tension, son remplissage et son rythme. Le rythme cardiaque varie normalement entre 60 et 80 battements par minute, mais peut varier considérablement en fonction de l'âge, du sexe, de la température corporelle et de l'environnement, ainsi que de l'effort physique. Entre 25 et 50 ans, le pouls reste stable. Chez les femmes, il est plus probable que chez les hommes. Plus le travail musculaire est intense, plus le pouls est fréquent.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée lors de l'appui sur les parois des artères pour arrêter la pulsation. En fonction du degré de tension du pouls, on peut juger approximativement de la magnitude de la pression maximale: plus elle est élevée, plus le pouls est intense.

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage du pouls, vous pouvez taper avec vos doigts sur une onde de pouls élevée, et avec un pouls faible et faible, lorsque les ondes de pouls sont petites, elles sont difficilement distinguables. Le pouls à peine perceptible est appelé filamenteux.

Rythme du pouls: des ondes de pouls normales se succèdent à intervalles réguliers. Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmé. Le rythme est déterminé par l'activité du cœur. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le rythme correct est perturbé, on parle alors d'arythmie.

L'augmentation du pouls s'appelle tachycardie et la diminution s'appelle bradycardie.

Examiner le pouls aux endroits où les artères sont situées à la surface et accessibles par palpation directe. L'endroit commun pour la sonde du pouls est l'artère radiale. Vous pouvez sentir le pouls sur les artères temporales, carotides et fémorales.

La principale méthode de détermination du pouls est la palpation à la base du premier doigt (sur l'artère radiale). Le bras du patient doit être libre pour que la tension des muscles et des tendons ne gêne pas la palpation. Il est nécessaire de déterminer l'impulsion sur l'artère radiale nécessairement sur deux mains, et ce n'est qu'en l'absence d'une différence que nous pouvons nous limiter à la déterminer davantage d'une part.

1. sur ses pieds
2. aux temples
3. sur l'artère carotide
4. sur l'artère radiale

La méthode de détermination du pouls.

Pour une sonde claire du pouls, il est nécessaire que l’artère soit superficielle, il doit y avoir une surface dense en dessous, l’accessibilité de la palpation sur une longueur considérable de l’artère. Toutes ces conditions sont remplies par l'artère radiale, le temporal et l'artère du pied arrière. Afin d'étudier correctement le pouls, le médecin doit prendre la main du patient de sorte que les 2e, 3e et 4e doigts se trouvent sur l'artère de la partie inférieure de l'os radial et le pouce de l'autre côté, soutenant l'avant-bras. La main du patient devrait être au niveau du coeur. Dans certains cas, la palpation est effectuée simultanément des deux mains.

Caractéristiques d'impulsion:

Fréquence: normalement, le nombre d’oscillations d’impulsions correspond à 60-84 en une minute. L'augmentation du pouls est appelée tachycardie et la diminution est la bradycardie.

Rythme Distinguer le pouls rythmique et arythmique. Une impulsion est considérée comme rythmique si les périodes entre les mêmes phases des oscillations d'impulsion sont égales. Sinon, le pouls est arythmique.

Tension Pour déterminer cette caractéristique, vous devez placer trois doigts sur l'artère radiale, puis pincer progressivement l'artère avec le doigt proximal jusqu'à ce que le doigt distal ne ressente plus les pulsations du vaisseau. Selon quel type de puissance doit être dépensé sur la compression de l'artère et juger l'impulsion de tension. Il y a pouls dur et doux. La tension des impulsions augmente avec l'augmentation de la pression artérielle, l'athérosclérose; diminue avec une chute de la pression artérielle et une diminution de la contractilité du myocarde.

Remplissage: cette qualité d'impulsion est toujours combinée avec la précédente et correspond à la valeur de l'impulsion. Avec un bon remplissage et une tension suffisante, ils parlent d’une impulsion large, d’un remplissage faible et d’une tension faible et d’une sorte d’impulsion semblable à un filetage. Selon le degré de remplissage, le pouls est plein et vide. Pour déterminer le remplissage, il est nécessaire de presser l'artère avec le doigt proximal afin d'empêcher l'accès du sang au site distal, puis d'arrêter rapidement la compression. En conséquence, le doigt distal sentira le remplissage maximal de l'artère avec du sang.

Le résultat

1. Fréquence cardiaque 57

2. rythme rythmique

3. La tension d'impulsion est douce

4. Le remplissage est faible

CONCLUSION Signes de bradycardie, pouls faible, lent.

SESSION №7: "Régulation du système circulatoire."

Questions à préparer

1. La valeur de la régulation de la magnitude de la pression artérielle systémique (BP).

2. Paramètres caractérisant la valeur de la pression artérielle en normale. Surveillance de la pression artérielle.

3. Système fonctionnel pour maintenir la pression artérielle. Ses principaux éléments.

4. Département afférent du système fonctionnel de maintien de la pression artérielle. Le principe de fonctionnement des barorécepteurs. Les principales zones de barorécepteurs.

5. Le concept de centre hémodynamique (GDC). Organisation fonctionnelle GDC.

6. Les principaux facteurs déterminant la valeur de la pression artérielle: CIO, OPSS, BCC. La relation de ces paramètres hémodynamiques dans les réactions pressives et dépressives.

7. Réglementation du CIO. Mécanismes neurohumoraux de régulation de la fonction d'injection du coeur, niveaux intra et extracardiaque.

8. Régulation de l'OPSS. Mécanismes neurohumoraux de régulation du tonus des vaisseaux résistifs, aux niveaux local et central.

9. Réglementation de la BCC. Mécanismes neurohumoraux de régulation de l'état des vaisseaux capacitifs. Le rôle de la fonction rénale, du tractus gastro-intestinal, des poumons, du cœur dans la régulation de l'homéostasie eau-électrolyte et du volume sanguin dans le corps.

10. La valeur des centres cérébraux intermédiaires et terminaux dans la régulation de la pression artérielle.

TRAVAIL:

1. Énumérer les types de récepteurs qui font partie du système de suivi du système fonctionnel de régulation du niveau de pression artérielle.

MÉCANISMES DE RÉGULATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE.

2. Décrivez les mécanismes réflexes permettant de maintenir la pression artérielle à un niveau optimal.

Les mécanismes de régulation de la pression sont divisés en systèmes systémiques et locaux:

Mécanismes de régulation: myogénique, nerveux, humoral.
Niveaux de régulation: local (régulation de l'apport sanguin vers n'importe quel organe ou partie de l'organe) et systémique (régulation de l'hémodynamique des grands et petits cercles de la circulation sanguine).
De plus, il existe des mécanismes:

o réponse rapide - secondes, dizaines de secondes,

o réponse lente - minutes, dizaines de minutes,

o réponse lente - heures, jours.

Régulation de la dynamique géométrique locale.

La régulation de l'apport sanguin aux organes et aux tissus est principalement due à une modification du tonus des artérioles et des sphincters précapillaires («grues» du système vasculaire).

La tonalité basale est la tension de la paroi vasculaire après la cessation complète des influences nerveuses et humorales. Le tonus basal est basé sur l'automatique des muscles lisses. L'automatisation est la capacité des cellules musculaires lisses à se contracter sous l'action des impulsions qui en résultent. Le tonus basal représente 50% du tonus total des artérioles, la réponse des artérioles aux changements de pression (autorégulation myogénique) -

(a) plus la pression est élevée, plus le rétrécissement des artérioles est important (afin de maintenir le débit sanguin capillaire au même niveau optimal).

Mécanisme: une augmentation de la pression dans les vaisseaux entraîne une dilatation de la paroi vasculaire. L'excitabilité et la capacité à automatiser les cellules musculaires lisses augmentent, se contractent et le tonus vasculaire augmente. Plus la pression est élevée, plus le rétrécissement des artérioles est important.

Remarque: un rétrécissement soudain des artérioles peut entraîner une augmentation de la résistance périphérique totale (R). Dans le même temps, la pression artérielle systémique augmente (P = Q x R). En réponse à une augmentation de la pression artérielle, les artérioles se rétrécissent (le mécanisme myogénique) et la résistance augmente encore, la pression artérielle continue à augmenter - c'est ainsi que le système de rétroaction positive se ferme et que la crise hypertensive se développe.

(b) le moins de pression, le moins de tonus artériol (afin de maintenir le flux sanguin capillaire au même niveau optimal).

Mécanisme: avec une diminution de la pression dans les vaisseaux, la dilatation de la paroi vasculaire diminue. L'excitabilité et la capacité à automatiser les cellules musculaires lisses diminuent, elles se détendent et le tonus des vaisseaux diminue.

Remarque: la dilatation généralisée des artérioles peut entraîner une chute de la tension artérielle et des évanouissements (collapsus vasculaire).

Les mécanismes humoraux sont impliqués dans le développement de l'hyperémie de travail des organes.
Par exemple, dans les muscles squelettiques et cardiaques, l'expansion des artérioles et des sphincters précapillaires est due à l'hypoxie (diminution de la pO2) et à l'accumulation de métabolites (H +, CO2, acide lactique, adénosine, K +, etc.).

L'augmentation de la sécrétion est principalement due à la libération de facteurs paracrines locaux (hormones tissulaires) dans le liquide tissulaire: par exemple, la bradykinine et la kallidine dans les glandes salivaires et le pancréas; histamine dans la muqueuse gastrique, VIP (peptide vaso-intestinal dans l'intestin grêle, etc.)

L'expansion des petites et moyennes artères au cours de l'hyperémie de travail est la suivante: une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin dans ces vaisseaux entraîne une augmentation de la «contrainte de cisaillement». Dans ces conditions, les cellules endothéliales se déforment et libèrent du NO (oxyde nitreux) dans le fluide tissulaire. NO se diffuse dans les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire et les détend localement. Valable pendant quelques secondes.

Autres exemples de régulation locale du flux sanguin:

(1) Les mécanismes humoraux sont impliqués dans le développement de l'hémostase primaire: la sérotonine, l'adrénaline et d'autres provoquent un spasme des vaisseaux sanguins endommagés (voir la rubrique «Sang»).

(2) les mécanismes humoraux sont impliqués dans le développement de l'inflammation, les réactions allergiques (voir pathophysiologie).

Régulation nerveuse du tonus vasculaire.

Le système nerveux sympathique innerve tous les vaisseaux sanguins. Les centres du système nerveux sympathique sont situés dans la moelle épinière (région thoraco-lombaire, cornes latérales). Les fibres préganglionnaires sont commutées dans les ganglions du tronc sympathique (médiateur de l'acétylcholine). Les fibres postganglionnaires innervent les vaisseaux (médiateur noradrénaline). Les nerfs adrénergiques sympathiques provoquent une vasoconstriction.

La section des nerfs vasoconstricteurs sympathiques conduit à une vasodilatation (l’expérience de Claude Bernard: une section unilatérale des nerfs sympathiques chez un lapin blanc a entraîné une rougeur de l’oreille). Ce fait suggère qu'il existe un effet vasoconstricteur constant - le tonus des nerfs sympathiques: quand le tonus augmente, les vaisseaux rétrécissent, et quand le tonus diminue, les vaisseaux s'élargissent. Le tonus neurogène (réflexe) représente 50% du tonus vasculaire total (l'autre 50% est le tonus myogénique).

Le centre vasculaire (SCC) est situé dans la médulla oblongate. Il comprend deux sections: (1) le département presseur (vasoconstricteur) et (2) le département dépresseur (vasodilatateur).

Les neurones de la section de pression envoient continuellement des impulsions aux centres sympathiques de la moelle épinière, provoquant une vasoconstriction et une augmentation de la pression artérielle. La tonalité (excitation constante) de la section de pression est maintenue par les impulsions des chimiorécepteurs des zones réflexogènes vasculaires (la zone aortique et la zone sinus carotidienne). Les irritants pour les chimiorécepteurs sont: une augmentation de la tension de CO2, une diminution du pH et une diminution de la tension de O2 dans le sang artériel.

Les neurones dépresseurs reçoivent les impulsions des barorécepteurs des zones réflexogènes vasculaires (la zone aortique et la zone sinus-carotidienne) et ont un effet inhibiteur sur les neurones de la section de pression. Avec l'augmentation de la pression artérielle, la fréquence des impulsions des barorécepteurs augmente, l'excitation de la région dépressive augmente - l'inhibition de la section de pression entraîne une diminution du tonus des centres sympathiques de la moelle épinière et des nerfs vasoconstricteurs sympathiques - les vaisseaux se dilatent et la pression artérielle diminue (régulation en fonction du principe de rétroaction négative). Au contraire, lorsque BP diminue, la fréquence des impulsions des barorécepteurs diminue, l'excitation de la section dépressive diminue, son effet inhibiteur sur la section pressive diminue - l'excitation de la section pressive entraîne une augmentation du tonus des centres sympathiques de la colonne vertébrale et des nerfs vasoconstricteurs sympathiques - des vaisseaux vasoconstricteurs sympathiques - des vaisseaux sanguins se rétrécissent.

(1) Le principal mécanisme de dilatation vasculaire et de réduction de la pression artérielle systémique est une diminution du tonus des nerfs vasoconstricteurs sympathiques (!).

(2) Il existe des nerfs cholinergiques sympathiques (médiateur acétylcholine) qui provoquent la dilatation des vaisseaux du muscle squelettique lors d'une activité physique. Ces nerfs sont chez les félins (chez l'homme, l'existence de tels nerfs n'a pas été prouvée).

(3) Il existe trois nerfs vasodilatateurs parasympathiques (médiateur acétylcholine): nerf lingual (paire de nerfs crâniens VII) - dilate les vaisseaux des glandes salivaires; oreille et nerf temporal (1X paire de nerfs crâniens) - dilate les vaisseaux des glandes salivaires; nerf pelvien (des segments sacrés de la moelle épinière) - dilate les vaisseaux de certains organes du petit bassin. L'action de ces nerfs est locale, ils n'affectent pas le niveau de pression artérielle systémique.

(4) Il existe un autre mécanisme local - la dilatation des vaisseaux cutanés lors de la stimulation des racines postérieures de la moelle épinière. Le rôle physiologique de ce mécanisme est inconnu.

Régulation humorale du tonus vasculaire.

(1) Les catécholamines surrénaliennes (adrénaline, noradrénaline) entraînent une augmentation de la pression artérielle en augmentant l'activité cardiaque et l'effet sur le tonus vasculaire. La norépinéphrine resserre les vaisseaux sanguins (par l'intermédiaire des récepteurs alpha-adrénergiques des cellules du muscle lisse vasculaire). L'adrénaline (a) rétrécit les vaisseaux sanguins (par l'intermédiaire des récepteurs alpha-adrénergiques) et (b) dilate les vaisseaux sanguins (par l'intermédiaire des récepteurs bêta-adrénergiques), par exemple dans les muscles squelettiques pendant l'exercice - chez l'homme.

(2) La vasopressine (également appelée hormone antidiurétique ADH) provoque une augmentation de la pression artérielle en raison du rétrécissement des artérioles (en particulier une perte de sang), ainsi qu'une augmentation du volume de sang circulant (CBC), car elle augmente la réabsorption d'eau dans les reins.

(3) Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) - provoque une augmentation de la pression artérielle. L'activation du SRAA se produit lorsque la pression et le débit sanguin dans les artères rénales diminuent. Les reins (SUDA) sécrètent de la rénine qui, dans le plasma sanguin, convertit l’angiotensinogène en vasoconstricteur moins actif de l’angiotensine-1. Ensuite, l'angiotensine-1 sous l'action d'une enzyme spécifique de conversion de l'angiotensine (ACE) devient un facteur très actif, l'angiotensine-2. L'angiotensine-2 contracte les vaisseaux sanguins, stimule l'activité cardiaque, provoque la sécrétion d'aldostérone (le cortex des sédiments) et stimule le centre de la soif. L'angiotensine-2 et l'aldostérone augmentent la réabsorption du sodium et de l'eau dans les reins.

(4) Hormone natriurétique auriculaire (PNH) - contribue à abaisser la tension artérielle. (Ouvert à la fin du vingtième siècle). Il est sécrété par les cellules endocrines des oreillettes lorsqu'il est étiré par un grand volume de sang. Augmente l'excrétion de sodium et d'eau par les reins.

Ii. HORMONES DE TISSU:

ont un effet local (paracrine), ne s'accumulent pas dans le sang, n'affectent pas la pression artérielle systémique. (voir régulation hémodynamique locale).

(1) Le CO2, les ions H + et d’autres ont un effet vasodilatateur local, provoquant une hyperémie fonctionnelle des organes.

(2) Les ions CO2 et H +, qui s'accumulent dans le sang, stimulent les chimiorécepteurs et provoquent l'excitation du système pressor (vasoconstricteur). Dans le même temps, les vaisseaux des organes «non performants» sont rétrécis. On assiste ainsi à une redistribution du volume sanguin: augmentation de l'apport sanguin aux organes «actifs» en réduisant l'apport sanguin aux organes «non performants». (L'approvisionnement en sang des organes vitaux - cerveau, cœur, reins - toujours élevé).

Iv. ELECTROLYTES DE PLASMA:

calcium - vasoconstriction; potassium - l'expansion des vaisseaux sanguins; magnésium - l'expansion des vaisseaux sanguins.

Régulation de la pression artérielle systémique.

Mécanismes de réponse rapide:

La tâche principale de la régulation nerveuse (réflexe) est l'augmentation rapide de la pression pendant l'exercice et le stress. Les changements hémodynamiques suivants se produisent:

(1) rétrécissement des artérioles dans tous les organes sauf le cœur, le cerveau, les muscles squelettiques et la peau (thermorégulation),

(2) rétrécissement des veines - réduction de la capacité du système vasculaire, augmentation du retour veineux et du débit cardiaque,

(3) stimulation de l'activité cardiaque par les nerfs sympathiques du cœur. (Dans ce cas, l'excitation des centres sympathiques se produit avec une inhibition simultanée des centres parasympathiques). Ces mécanismes peuvent augmenter la pression artérielle systémique de 2 fois en 5 à 10 secondes (!).
(Inversement, l'inhibition des centres sympathiques peut réduire la pression artérielle systémique de 2 fois en 10 à 40 secondes).

Les zones réflexogènes suivantes interviennent dans la régulation réflexe de la pression artérielle systémique:

(1) les barorécepteurs de la crosse aortique et de la zone cynocarotide (voir ci-dessus «Centre vaso-moteur»), ainsi que les barorécepteurs de l'artère pulmonaire (le réflexe de Parin). Avec une augmentation de la pression sanguine dans ces trois zones, il se produit une inhibition du cœur (n.Vagus) et une dilatation des vaisseaux de la grande circulation (réflexe dépresseur). Reflex Parina prévient le développement de l'œdème pulmonaire.

(2) les chimiorécepteurs des zones aortique et synocarotide (voir ci-dessus, Centre vasodomoteur). Avec une augmentation de pCO2, une diminution du pH et de la pO2, il se produit un rétrécissement des vaisseaux de la circulation pulmonaire (réflexe pressif).

(3) artères coronaires (artères cardiaques) barorécepteurs - réflexe de pression

(4) récepteurs pour l'étirement de la veine cave et de l'oreillette droite. Avec une augmentation du volume de sang, la fréquence cardiaque augmente de 75% (réflexe de Bainbridge)

(5) récepteurs étirement auriculaire gauche. Avec une augmentation de la pression sanguine dans l'oreillette gauche, il se produit un rétrécissement des artères et des artérioles de la circulation pulmonaire (réflexe de Kitayev). Le réflexe empêche le développement de l'œdème pulmonaire.

(6) récepteurs d'étirement auriculaire (récepteurs volumiques). Avec une augmentation du volume du sang qui coule, il y a une diminution de la sécrétion de l'hormone antidiurétique (ADH) par les neurones de l'hypothalamus, les reins sécrètent davantage d'urine (réflexe neuro-endocrinien de Henry-Gower).

Réponse du SNC à l'ischémie.

En cas d'apport sanguin insuffisant et d'hypoxie cérébrale, le CO2 s'accumule dans les tissus cérébraux et stimule la formation réticulaire du tronc cérébral. Si la pression artérielle moyenne devient inférieure à 50 mm Hg. les voies réticulo-spinales descendantes provoquent une excitation maximale des centres sympathiques de la colonne vertébrale, l'activité cardiaque augmente et le système vasculaire de tous les organes et tissus (muscles squelettiques, peau, organes abdominaux, y compris les reins) augmente - pour maintenir la pression et le flux sanguin dans la région cœur-cerveau. De plus, tous les mécanismes disponibles pour augmenter la pression artérielle (catécholamines, vasopressine, angiotensine) sont impliqués. Dans ces conditions, la pression artérielle en 10 minutes peut atteindre 250 mm Hg. Si l'ischémie cérébrale persiste longtemps, la fonction des neurones cesse de fonctionner après 20 à 60 minutes, la pression artérielle chute à 40-50 mm de mercure et en dessous de, un décès se produit.
La réaction de la pression artérielle pour augmenter la pression intracrânienne (réaction de Cushing). Si le PCI augmente et devient plus grand que la pression artérielle, les artères à la surface du cerveau sont comprimées et une ischémie cérébrale se développe. La réponse du cerveau à l'ischémie entraîne une augmentation de la pression artérielle, mais parallèlement, la PIC augmente encore davantage, etc. (régulation par le principe de la rétroaction positive, «cercle vicieux»).

Mécanismes de réponse lente.

Ceux-ci incluent des mécanismes myogéniques et humoraux (voir ci-dessus). En outre, un autre mécanisme est connecté: le passage du fluide à travers la paroi capillaire, ce qui entraîne une modification du volume du sang en circulation. Par exemple, lorsque la pression artérielle systémique diminue, les artérioles se rétrécissent par réflexe et la pression artérielle dans les capillaires diminue. Cela entraîne une diminution de la filtration du fluide des capillaires dans l'espace extracellulaire et inversement - une augmentation de la réabsorption du fluide de l'espace intercellulaire dans les capillaires (le volume de sang dans le système vasculaire augmente en raison du fluide extracellulaire). Avec une augmentation de la pression artérielle systémique, les artérioles se dilatent par réflexe, la pression artérielle dans les capillaires augmente et une filtration fluide améliorée des capillaires dans l'espace extracellulaire se produit (le volume sanguin dans le système vasculaire diminue temporairement).

Mécanismes de réponse lente.

Ceux-ci comprennent la capacité des reins à réguler le volume de fluide dans le corps en raison de l'excrétion ou de la rétention d'eau et de sels (c'est-à-dire en concentrant ou en diluant l'urine). Ce mécanisme est basé sur les particularités des fonctions de (a) cortical et de (b) néphrons juxtamedullaires des reins (voir «Physiologie du rein»). Le volume du sang en circulation dépend du volume de liquide dans le corps, le retour veineux au cœur dépend du CBC, la fonction cardiaque dépend de BB et, par conséquent, de la pression artérielle systémique. Ce mécanisme est très fiable, mais très lent. Il est renforcé et accéléré par les hormones:

(1) hormone antidiurétique (réabsorption d'eau dans les reins, augmentation du CBC),

(2) l'aldostérone (réabsorption du sodium et de l'eau dans les reins, augmentation du CAC) et (3) l'hormone natriurétique auriculaire HPN (excrétion de sodium et de l'eau par les reins, réduction du CAC).

3. Dessinez un schéma du système rénine-angiotensine-aldostérone. Énumérer les principaux effets physiologiques de l’angiotensine II et leur effet sur la pression artérielle.

SYSTEME RENINE-ANGIOTENZINE-ALDOSTÉRONOVA.

La méthode de détermination du pouls dans des endroits typiques

L'étude du pouls.

Il y a pouls veineux, artériel et capillaire.

Les impulsions artérielles sont des oscillations rythmiques de la paroi artérielle causées par la libération de sang dans le système artériel au cours d'un cycle cardiaque. Les impulsions artérielles peuvent être centrales (sur l'aorte, les artères carotides) ou périphériques (sur les artères temporale, radiale, brachiale, fémorale, poplitée, artère tibiale postérieure, artère dorsale, etc.).

La nature du pouls dépend à la fois de la taille et de la vitesse de la libération du sang par le coeur et de l'état de la paroi de l'artère, en premier lieu de son élasticité. Le plus souvent, le pouls est examiné sur l'artère radiale, située superficiellement entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne.

Avant d'explorer le pouls, vous devez vous assurer que la personne est calme, pas inquiète, pas tendue, sa position est confortable. Si le patient pratiquait une activité physique (marche rapide), subissait une procédure douloureuse, recevait de mauvaises nouvelles, l'étude du pouls devrait être différée, car ces facteurs peuvent augmenter la fréquence et modifier d'autres propriétés du pouls. Souviens toi! N'examinez jamais le pouls avec votre pouce car il a une pulsation prononcée et vous pouvez compter votre propre pouls au lieu du pouls du patient.

Mesure du pouls artériel sur l'artère radiale (à l'hôpital). Equipement: Horloge ou chronomètre, fiche de température, stylo, papier.

1. Expliquez au patient l’essence et le déroulement de l’étude. Obtenez son consentement à la procédure.

* Au cours de la procédure, le patient peut s’asseoir ou se coucher. Suggérez de relâcher la main, tandis que la main et l’avant-bras ne doivent pas être "en surpoids".

3. Appuyez sur les artères radiales des deux mains du patient avec les 2,3,4 doigts et ressentez la pulsation (1 doigt sur le dos de la main).

4. Déterminez le rythme cardiaque pendant 30 secondes.

5. Prenez une horloge ou un chronomètre et examinez la fréquence de pulsation de l'artère pendant 30 secondes: si le pouls est rythmé, multipliez-le par deux, si le pouls est non rythmique - comptez la fréquence pendant 1 minute.

6. Dites au patient le résultat.

7. Appuyez l'artère plus forte qu'auparavant sur le rayon et déterminez la tension.

8. Dites au patient le résultat de l'étude.

9. Enregistrez le résultat.

10. Aidez le patient à prendre une position confortable ou à se lever. ] 1. Lavez-vous les mains.

12. Marquez les résultats de l’étude sur la feuille de température.

Les principales propriétés de l'impulsion:

Fréquence - le nombre d'oscillations du pouls par minute.Au repos chez une personne en bonne santé, le pouls est de 60-80 par minute. Avec une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), le nombre d'ondes du pouls augmente (tachysphigmie) et lorsque la fréquence cardiaque est ralentie (bradycardie), le pouls est rare (bradydisphigmie).

Rythme - déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. Si les oscillations du pouls se produisent à intervalles réguliers, le pouls est donc rythmé. Lorsque le rythme rythmique est appliqué, une alternance anormale d'ondes pulsées est observée - un pouls irrégulier. Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l’onde de pouls se succèdent à intervalles de temps égaux.

La tension - est déterminée par la force avec laquelle le chercheur doit appuyer sur l'artère radiale pour arrêter complètement ses oscillations pulsées. La tension du pouls dépend de la pression artérielle. En cas de pression artérielle normale, l’artère est comprimée par une force modérée; l’impulsion de tension modérée est donc normale. En cas d'hypertension artérielle, il est plus difficile de pincer une artère - un tel pouls est appelé tendu. En cas de basse pression, l'artère se comprime facilement - le pouls est doux.

La fréquence du pouls est indiquée graphiquement sur la feuille de température en rouge.

Les lieux de la recherche du pouls sont des points de pression au saignement artériel

Sur les artères carotides, le pouls est examiné sans pression forte sur l'artère, car un ralentissement marqué de l'activité cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque et une chute de la pression artérielle sont possibles, des vertiges, des évanouissements, des convulsions peuvent apparaître.

• Déficit du pouls - la différence entre la fréquence cardiaque et le pouls (normalement, il n'y a pas de différence).

L'algorithme pour déterminer le pouls de l'artère radiale.

1. Avec les doigts de la main droite, placez le poignet du patient dans la zone de l'articulation du poignet.

2. Placez votre premier doigt sur le dos de votre avant-bras.

3. Sentez l'artère radiale pulsante avec les doigts II-IV et pressez-la sur l'artère radiale.

4. Déterminez les caractéristiques des ondes de pouls pendant 1 minute.

5. Il est nécessaire de déterminer l'impulsion simultanément sur les artères radiales droite et gauche, en comparant leurs caractéristiques, qui devraient normalement être les mêmes.

6. Les données obtenues lors de l'étude du pouls de l'artère radiale, enregistrées dans l'historique de la maladie ou de la carte de consultation externe, sont marquées quotidiennement avec un crayon rouge dans la feuille de température. La colonne "P" (impulsion) présente les valeurs du pouls de 50 à 160 par minute.

À des fins de diagnostic, vous pouvez déterminer le pouls dans les autres artères:

SUR L'ARTERIE DU SOMMEIL - lorsque la pression artérielle est basse, le pouls de l'artère radiale est le plus souvent très difficile à détecter. Il est donc mesuré sur l'artère carotide. Enquêter sur le pouls doit être alternativement de chaque côté sans pression forte sur l'artère. Avec une pression considérable sur la paroi artérielle, il est possible de: ralentir fortement l’activité cardiaque, jusqu’à l’arrêt cardiaque; évanouissement; des vertiges; convulsions. Le pouls est palpé du côté du cou antérieur au muscle sternocléidomastoïdien entre le tiers supérieur et le tiers moyen.

Sur l'artère fémorale - le pouls est examiné dans la région de l'aine avec une hanche droite avec un léger virage vers l'extérieur.

SUR L'ARTERE DE LA LITTERATURE - Le pouls est examiné dans la fosse poplitée dans la position du patient allongé sur le ventre.

SUR LE DOS DE L’ARTERE DES BOULONS - l’on examine le pouls derrière la cheville interne, en pressant une artère contre elle.

SUR LES ARTÈRES DE L’ENTRAÎNEMENT DES ÉTAPES - un pouls est examiné sur le dos du pied dans la partie proximale du premier espace interplusane.

Palpation des vaisseaux artériels et évaluation des propriétés du pouls

Lors de l'examen des vaisseaux artériels, 10 artères principales sont palpées: a. temporalis, a. les carotis, a. sous-clavie, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplité, a. tibialis postérieur, a. dorsalis pedis. (Voir Fig.3)

La base approximative de l’action de l’élève au chevet du patient lors de l’examen du pouls est que l’étudiant dans l’état initial doit s’asseoir à droite devant le patient. Le patient peut s’allonger sur le dos, s’asseoir sur une chaise ou même se tenir debout (lors de l’étude du pouls sur un. Radialis). Dans l'étude de l'aorte abdominale, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior la partie correspondante du corps doit être exposée. Il est plus pratique pour un patient d’examiner s’il est couché dans son lit. A. Poplitea est plus pratique à examiner lorsque le patient est allongé sur le ventre, toutes les autres artères - sur le dos.

Pour cette étude, un chronomètre ou une simple horloge avec une seconde main est nécessaire. Avec le bon rythme, il suffit de compter le nombre de battements de pouls pendant 15 secondes, puis de recalculer pendant 1 minute, c.-à-d. multiplier par 4. Avec un rythme anormal, il est nécessaire de compter le pouls pendant 1 minute. Avec un rythme anormal, une diminution de la fréquence cardiaque effective peut être déterminée par le déficit de pulsations cardiaques par minute comparé au nombre de battements de coeur dans le même temps. La meilleure option avec l'assistant: le nombre de battements de cœur et de battements se compare simultanément. Sans assistant, le nombre de battements de cœur, puis de battements pendant 1 min, est lu en permanence. Une petite différence de 3-4 battements peut ne pas être due à des battements cardiaques inefficaces, lorsque l'onde de pouls n'atteint pas la périphérie, mais à des arythmies et à des battements cardiaques anormaux (différences de degré d'arythmie à différentes périodes).

La séquence de recherche: Le plus souvent, commencent à explorer le pouls sur l'artère radiale. L'artère radiale est recherchée entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Pour ce faire, la main du sujet est recouverte de la main droite dans la zone de l'articulation du poignet, de sorte qu'un doigt se trouve à l'arrière de l'avant-bras et le reste des doigts à sa surface extérieure. Ayant tâté une artère, pressez-la sur un os sujet. L'onde de pouls est ressentie comme une expansion de l'artère. La séquence des ondes de pouls sur différentes mains peut

ne pas être la même chose, donc d’abord, le pouls est déterminé immédiatement des deux mains, simultanément avec deux mains. Une fois que la même valeur d’onde de pouls est établie sur les deux mains, l’étude se poursuit d’une part. La même étude est réalisée sur les artères périphériques des membres inférieurs (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis postérieur.)

L'artère brachiale est palpée dans le coude et au-dessus, elle est plus médaillée que le tendon et l'abdomen du biceps de l'épaule. Ray

palper sur la surface du fléchisseur du poignet plus près de son

marge latérale. L'artère fémorale est palpée sous le ligament inguinal entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne, le poplité - dans la fosse poplitée. L'artère ulnaire est palpée plus près du bord médial. L'artère dorsale du pied est palpée au bord latéral du tendon du long extenseur du pouce. L'artère tibiale postérieure est palpée derrière la cheville médiale.

Évaluer:

1) Gravité de la pulsation: - bonne - droite / gauche;

-absent - divers (pulsus

Pour déterminer ou identifier un pouls différent dans les mains de l'élève, il demande au patient de plier les bras au niveau des coudes. Il recouvre lui-même le dos du poignet du patient de sorte que 11-1 doigts d'U se trouvent sur le radius et a.radialis, et 1 doigt entoure l'ulna. Au bout des doigts 11 et 1, l’élève ressent simultanément le pouls sur les artères radiales. Normalement, dans les deux artères radiales, la magnitude des ondes de pouls est la même. A propos de la disponibilité de p. Différences - (impulsions différentes) sont dites lorsque la taille d'impulsion est différente ou l'impulsion est absente sur l'une des artères (dans la sténose mitrale, un atrium gauche élargi peut pincer l'artère sous-clavière à gauche et p. Le symptôme de Differov-positif de Popov-Savelyev apparaît)

2) Propriétés de la paroi vasculaire. Les sites de palpation sont indiqués par un astérisque dans la figure 3. L'évaluation de l'état de la paroi vasculaire est faite comme suit: 11 et 111 doigts de la main gauche pincent l'artère au-dessus du lieu de son étude. Après la cessation de la pulsation du vaisseau sous les doigts de la main droite, ils commencent à sentir la paroi du vaisseau. Normalement, l'artère est palpable sous la forme d'un tube arrondi lisse à parois élastiques. Dans certaines maladies vasculaires, l'artère peut changer, les parois peuvent être compactées, frisées, nouées.

Une maladie artérielle périphérique peut survenir:

-augmentation de la tonicité du vaisseau avec la formation d'un mur étroit et dense (qui se trouve dans l'hypertension artérielle, la néphrite);

Fig. 3 Localisation, palpation et auscultation des artères.

-le tonus vasculaire réduit se produit dans les infections aiguës; effondrement.

3) Propriétés de l'impulsion:

A) Fréquence (nombre d’impulsions par minute.

Ok: 60 à 80 / min; chez les femmes et les enfants, plus souvent; sur l'inspiration plus souvent, sur l'expiration moins souvent. L'élève détermine la fréquence des impulsions sur l'une des artères radiales en comptant le nombre d'oscillations d'impulsions (ondes) par minute.

Pouls rapide (R. frequens) avec tachycardie, insuffisance cardiaque,

avec AD (saignement, choc, fièvre, intoxication); thyrotoxicose, malformations cardiaques.

Pouls rare (R. rarus) avec bradycardie, myxoedème, empoisonnement, urémie, jaunisse, accident vasculaire cérébral, sténose aortique.

B) Rythme (réflexion des contractions du ventricule gauche) Normalement, les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers, p.Regularis (pouls régulier). Si les ondes de pouls se succèdent à intervalles irréguliers, elles parlent alors de p.Irregularis (impulsion irrégulière).

En pathologie survient:

-p. irregularis: - (irrégulier): avec extrasystoles, fibrillation auriculaire

arythmies, blocages, tachycardies paroxystiques, anormaux

-p.intemittens: alternance, impulsion intermittente;

-p. paradoxus (après inspiration, faible ou disparaît tumeur médiastinale, péricardite, adhérences, flutter auriculaire.

C) Remplissage: en pressant et relâchant l'artère, l'étudiant détermine son remplissage avec du sang;

En pathologie survient:

-pouls total (p. plenus) ® dans l'hypertension artérielle;

-pouls vide (p. vacuus) ® en cas de perte de sang, de choc;

-pouls élevé (p. altus) ® dans l'hypertension artérielle et dans l'insuffisance aortique.

E) Tension (faible, moyenne, forte). En pressant et en relâchant l'artère, l'élève attire l'attention sur l'effort avec lequel il parvient à serrer l'artère et à en arrêter la pulsation. Normalement, cet effort est petit - P. Molis.

En pathologie survient:

-solide (p. durus) ® dans l'hypertension;

-doux (p. mollis) ® pour l'hypotension.

E) Valeur (remplissage + tension): En détectant l'impulsion, l'étudiant fait attention à la hauteur ou à l'amplitude de l'oscillation des ondes pulsées. Normalement, les ondes de pouls sont de taille moyenne (amplitude).

En pathologie survient:

-impulsion large (p. Magnus, p. altus) ® en hautes vagues

observé avec l'hypertension;

-petit pouls (p. parvus) ® avec perte de sang, état de choc;

-filiforme (p. filiformis) ® en cas de perte de sang, de choc.

G) Vitesse (forme) - Lorsqu’il ressent le pouls, l’élève doit estimer la vitesse de montée et la durée de l’onde de pouls, lesquelles dépendent:

a) le degré d'expansion des capillaires;

b) la pression artérielle;

d) onde de pouls.

Normalement, l’onde de pouls a une montée et une descente non raides pendant une durée moyenne.

En pathologie, il y a:

Impulsion rapide (p.celer) ® à agitation psychogène, à l'hyperthyroïdie, à l'insuffisance de la valve aortique;

Pouls lent (p. tardus) ® en cas de sténose de la bouche aortique;

Dicrotic pulse (p. dicroticus) ® avec fièvre et infections, avec

réduire le tonus vasculaire;

Pouls anacrotique (p.anacroticus) ® dans l'hypertension artérielle.

Les sites typiques pour l'auscultation des vaisseaux artériels sont indiqués dans un cercle sur la fig. 3

Détection du bruit systolique (sans pincer l'artère avec un stéthoscope)

au-dessus de l'artère indique son rétrécissement.

Lors de la détermination du bruit systolique au-dessus de l'artère carotide ou de l'artère sous-clavière, une auscultation du point d'écoute aortique est requise, car le bruit peut être câblé depuis la bouche de l'autelput.

Si les valves de l'aorte ne suffisent pas, on peut noter une double tonalité sur Traube (forte chute de pression dans la systole et la diastole) ou un double bruit.

Dans la sténose de l'artère rénale, le souffle systolique peut être déterminé dans le mésogastre ou sur le côté de la colonne vertébrale situé au niveau de la 12e vertèbre thoracique - 1 lombaire.

DÉTERMINATION INDIRECTE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE DU SANG.

1. Position initiale: le patient est assis à la table ou allongé sur le dos dans son lit. Les deux épaules sont sans vêtements. Si nécessaire, les mesures sur l'artère fémorale exposent les deux hanches. Le médecin est à la droite du patient et devant aucun des deux. Lors de la mesure de la pression sur l'artère brachiale sur l'épaule nue, un manchon d'appareil Riva-Rochi ou un manomètre à ressort est appliqué. Le brassard doit être bien ajusté, il ne manque qu'un doigt. Le bord du brassard avec un tube en caoutchouc doit être orienté vers le bas et à 2 ou 3 cm au-dessus de la fosse cubitale. Après avoir fixé le brassard, la main du patient est placée sur la table ou au lit, paume vers le haut. Les muscles des bras doivent être détendus. Une pulsation de l'artère brachiale se trouve dans le coude et un phonendoscope est appliqué à cet endroit. Fermer la valve du tensiomètre et pomper de l’air dans le brassard avec un manomètre. Après la cessation de la pulsation de l'artère radiale, 20 à 30 mm supplémentaires sont pompés dans le brassard. Hg Art. après cela, la valve est lentement ouverte et l'air est progressivement libéré du brassard. En même temps, écoutez l'artère brachiale. Dès que la première onde de pouls traverse le brassard, la pression systolique finale est enregistrée. Ceci est déterminé par l'apparition de sons synchronisés avec l'activité du cœur. Les sons caractérisent la première phase des phénomènes sonores de Korotkovsky. À mesure que la pression dans le brassard diminue, des bruits s’ajoutent aux tonalités - la deuxième phase commence. Ensuite, les bruits disparaissent, il ne reste que les tonalités - la troisième phase. Dès que le navire est complètement déployé, les sons s’affaiblissent ou disparaissent brusquement, la quatrième phase commence. A ce moment, la pression minimale est fixée dans le récipient. Les chiffres normaux pour la pression systolique sont compris entre 100 et 140 mm. Hg St, diastolique - 60–90 mm. Hg Art. La différence entre eux - la pression du pouls - 40 - 50 mm. Hg Art. Augmentation de la pression supérieure à 160/95 mm. Hg Art. noté hypertension artérielle, inférieur à 110/60 mm. Hg Art. - hypotension. Il est possible que des erreurs se produisent lors de la détermination de la pression systolique, en raison d’une forte mutation des sons après les 2 ou 3 premiers battements, qui ne sont pas enregistrés à temps. Dans d'autres cas, il est difficile de déterminer la pression diastolique. Le sujet peut être déterminé par le soi-disant. Tonalités infinies que l'on entend jusqu'à 0 mm. Hg Art. dans le brassard. La pression minimale doit être définie par un changement brusque (chute) des tons, et non par leur disparition complète.

Examen du pouls

Il y a pouls veineux, artériel et capillaire.

Les impulsions artérielles sont des oscillations rythmiques de la paroi de l'artère, causées par la libération de sang dans le système artériel au cours d'un cycle cardiaque. Les impulsions artérielles peuvent être centrales (sur l'aorte, les artères carotides) ou périphériques (sur les artères temporale, radiale, brachiale, fémorale, poplitée, artère tibiale postérieure, artère dorsale, etc.).

La nature du pouls dépend à la fois de la taille et de la vitesse de la libération du sang par le coeur et de l'état de la paroi de l'artère, en premier lieu de son élasticité. Le plus souvent, le pouls est examiné sur l'artère radiale, située superficiellement entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne.

Avant d'explorer le pouls, vous devez vous assurer que la personne est calme, pas inquiète, pas tendue, sa position est confortable. Si le patient pratiquait une activité physique (marche rapide), subissait une procédure douloureuse, recevait de mauvaises nouvelles, l'étude du pouls devrait être différée, car ces facteurs peuvent augmenter la fréquence et modifier d'autres propriétés du pouls. N'examinez jamais le pouls avec votre pouce car il a une pulsation prononcée et vous pouvez compter votre propre pouls au lieu du pouls du patient.

Mesure du pouls artériel sur l'artère radiale (à l'hôpital). Equipement: Horloge ou chronomètre, fiche de température, stylo, papier.

Séquence d'actions:

1. Expliquez au patient l’essence et le déroulement de l’étude. Obtenez son consentement à la procédure.

* Au cours de la procédure, le patient peut s’asseoir ou se coucher. Suggérez de relâcher la main, tandis que la main et l’avant-bras ne doivent pas être "en surpoids".

3. Appuyez sur les artères radiales des deux mains du patient avec les 2,3,4 doigts et ressentez la pulsation (1 doigt sur le dos de la main).

4. Déterminez le rythme cardiaque pendant 30 secondes.

5. Prenez une horloge ou un chronomètre et examinez la fréquence de pulsation de l'artère pendant 30 secondes: si le pouls est rythmé, multipliez-le par deux, si le pouls est non rythmique - comptez la fréquence pendant 1 minute.

6. Dites au patient le résultat.

7. Appuyez l'artère plus forte qu'auparavant sur le rayon et déterminez la tension.

8. Dites au patient le résultat de l'étude.

9. Enregistrez le résultat.

10. Aidez le patient à prendre une position confortable ou à se lever. ] 1. Lavez-vous les mains.

12. Marquez les résultats de l’étude sur la feuille de température.

Les principales propriétés de l'impulsion:

La fréquence est le nombre d'oscillations du pouls par minute.Au repos chez une personne en bonne santé, le pouls est de 60-80 par minute. Avec une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), le nombre d'ondes du pouls augmente (tachysphigmie) et lorsque la fréquence cardiaque est ralentie (bradycardie), le pouls est rare (bradydisphigmie).

Rythme - déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. Par conséquent, si les oscillations du pouls se produisent à intervalles réguliers, le pouls est rythmé. Lorsque le rythme est appliqué, une alternance d'ondes de pouls irrégulière est observée - un pouls non rythmique. Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l’onde de pouls se succèdent à intervalles de temps égaux.

La tension - est déterminée par la force avec laquelle le chercheur doit appuyer sur l'artère radiale pour arrêter complètement ses oscillations pulsées. La tension du pouls dépend de la pression artérielle. Lorsque la pression artérielle est normale, l’artère est comprimée par une force modérée, donc le pouls est modérément volumineux. Lorsque la pression artérielle est élevée, l’artère est plus dure à comprimer - une telle impulsion est appelée tension ou dure. En cas de basse pression, l’artère est comprimée facilement - l’impulsion est douce.

· La fréquence du pouls est indiquée graphiquement sur la feuille de température en rouge.

· Les sites d’examen du pouls sont des points de pression pour le saignement artériel

· Sur les artères carotides, le pouls est examiné sans pression forte sur l'artère, puisqu'un ralentissement brusque de l'activité cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque et une chute de la pression artérielle sont possibles, ainsi que des vertiges, des évanouissements et des convulsions.

• Déficit du pouls - la différence entre la fréquence cardiaque et le pouls (normalement, il n'y a pas de différence).

Examen du pouls

Le pouls est examiné dans la partie distale de l'artère radiale, déterminant:

1) propriétés de la paroi artérielle (élasticité, uniformité);

2) propriétés appropriées du pouls:

- synchronicité et similitude sur les artères radiales;

- fréquence par minute;

Déterminer les propriétés de la paroi de l'artère radiale.

Ayant fermé les doigts II-IV et plaçant leurs extrémités sur la saillie de l'artère, le médecin les pressa fortement sur l'artère et glissa le long de celle-ci transversalement puis longitudinalement. En glissant le long de l'artère, l'élasticité du mur et son uniformité sont déterminées.

1. Détermination du synchronisme et de l'uniformité du pouls dans les artères radiales. Le médecin entoure la main gauche du patient au-dessus de l’articulation de la lumière avec la main droite et la main droite avec la main gauche, de sorte que les extrémités des doigts II-IV se trouvent sur la surface antérieure de l’os radial du patient, entre son bord extérieur et les tendons fléchisseurs, et entre le pouce et la paume. l'arrière de l'avant-bras. Dans le même temps, il est nécessaire de s’efforcer de faire en sorte que la position des mains soit confortable pour le médecin et le patient. En se concentrant sur les sensations au bout des doigts, le médecin les place dans une position où le pouls est détecté et détermine le synchronisme de l'apparition d'ondes de pouls sur les artères (apparition simultanée d'ondes de pouls sur les mains gauche et droite) et leur similitude.

Chez une personne en bonne santé, le pouls dans les artères radiales est synchrone et identique. Chez les patients présentant une sténose prononcée de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche due à l'expansion de l'oreillette gauche et à la compression de l'artère sous-clavière gauche, l'onde de pouls de l'artère radiale gauche est plus petite que la première et tardive. Dans le syndrome de Takayasu (maladie occlusive artérielle des branches de l'arc aortique), le pouls de l'une des artères peut être complètement absent. L'impulsion dissemblable et asynchrone est appelée impulsion différente.

Si l'impulsion sur les artères radiales est synchrone et identique, ses autres propriétés sont déterminées en palpant d'une main.

2. Rythme du pouls. Déterminez si les ondes de pouls se produisent à des intervalles de temps égaux (pouls rythmique) ou inégaux (pouls irrégulier). L’apparition d’une onde extrasystole est l’apparition d’ondes impulsives plus petites, apparaissant plus tôt que d’habitude, après lesquelles il existe une pause plus longue (compensation). Dans la fibrillation auriculaire, les impulsions clignotent à intervalles irréguliers.

3. Nettoyer le pouls. Si le pouls est rythmé, il est compté pendant 20-30 secondes. Déterminez ensuite la fréquence du pouls de 1 minute, en multipliant la valeur résultante, respectivement, ni 3 ni 2. Si le pouls est non rythmique, il est compté pendant au moins une minute.

4. tension d'impulsion. La main du médecin est placée dans une position typique. Le doigt proximal appuie progressivement l'artère sur le rayon. Un doigt situé de manière distale capture le moment où la pulsation de l'artère s'arrête. La tension d'impulsion est jugée par l'effort minimal à appliquer pour transférer complètement l'artère au doigt proximal. En même temps, avec un doigt situé distalement, il est nécessaire de saisir le moment de la cessation de la pulsation. La tension du pouls dépend de la pression artérielle systolique: plus elle est élevée, plus le pouls est intense. Avec une pression artérielle systolique élevée, le pouls est dur, avec un faible - doux. La tension de l'impulsion dépend également des propriétés élastiques de la paroi de l'artère. Lorsque vous scellez, la dernière impulsion sera difficile.

5. Prendre le pouls. L'examinateur place le bras dans une position typique du pouls. Au premier stade, le doigt situé sur la main de la personne examinée remplit complètement l'artère jusqu'à ce que la pulsation cesse. Le moment de la cessation de la pulsation est saisi par un doigt situé de manière distale. À la deuxième étape, le doigt est levé (le coussinet du doigt palpant doit à peine sentir la pulsation). Le remplissage d'impulsion est jugé par la distance à laquelle le doigt presseur doit être levé afin de rétablir l'amplitude d'origine de l'onde de pouls. Cela correspond à un lissage complet de l'artère. Le remplissage de l'impulsion est ainsi déterminé par le diamètre de l'artère au moment de l'impulsion. Cela dépend du volume systolique du coeur. Avec un volume de trait élevé, le pouls est plein, avec un volume faible, vide.

6. La valeur de l'impulsion. L’enquêteur place la main droite dans une position de recherche typique. Puis le majeur (de trois doigts palpateurs) appuie l'artère sur l'os radial avant qu'il ne soit complètement pressé (ce qui est contrôlé par le doigt distal) et, en se concentrant sur la sensation dans le doigt proximal, détermine la force du pouls. Plus l'amplitude de l'impulsion est grande, plus la tension et le remplissage de l'impulsion sont importants, et inversement. Le pouls dur complet est grand, vide et doux - petit.

7. La forme du pouls. Après avoir établi la main droite dans une position typique de la palpation du pouls et en se concentrant sur la sensation dans la pointe des doigts palpés, l’enquêteur doit déterminer le taux de montée et de descente de l’onde de pouls. La forme du pouls dépend du tonus des artères et de la vitesse de leur remplissage systolique: lorsque le tonus vasculaire diminue et que les valves de l'aorte sont insuffisantes, le pouls s'accélère et lorsque le tonus vasculaire augmente ou s'épaissit, il ralentit.

8. L'uniformité du pouls. En se concentrant sur la sensation dans les doigts de la main palpatrice, le médecin doit déterminer si les ondes du pouls sont les mêmes. Normalement, ils sont les mêmes, c.-à-d. impulsion uniforme. En règle générale, le pouls rythmique est uniforme, arythmique - inégal.

On distingue les types d'impulsion inégale suivants:

Alternance d'impulsion. Il se caractérise par l'alternance d'ondes d'impulsion fortes et faibles. Un tel pouls est un symptôme de faiblesse du myocarde ventriculaire gauche, à cause duquel un volume de sang différent est émis pendant la systole. Pour capter l'alternance du pouls, il est nécessaire d'effectuer une palpation extrêmement douce, le patient doit respirer de manière superficielle pour éliminer la variabilité du pouls consécutive à sa respiration.

Pouls paradoxal. Les ondes de pouls pendant l'inspiration diminuent tandis que l'expiration augmente. Cela s'explique par le fait que chez les patients souffrant de certaines maladies pendant l'inspiration, une diminution du volume systolique et une diminution de la pression artérielle systolique se produisent. Si la pression artérielle est réduite de plus de 20 mm Hg. Art., Un tel changement de pouls peut être attrapé par la palpation.

Pouls dicrotique. Deux ondes de pouls sont détectées et la seconde, d’amplitude inférieure, se produit après la fermeture des cuspides de la valve aortique, c.-à-d. en diastole. Un pouls dicrotique est parfois détecté chez des personnes en bonne santé présentant une hypotension sévère et une résistance périphérique générale réduite. Le plus souvent, ce type de pouls survient dans les cas d'insuffisance cardiaque grave et de choc hypovolémique.

Impulsion de Bigeminal. Observé en violation du rythme cardiaque, dans lequel chaque contraction cardiaque normale est suivie d'un extrasysgol, suivie d'une pause obligatoire. À la fin de la systole normale, une onde de pouls normale pour le patient se déclenche, à la fin de l'extrasystole suivante - une onde de pulsation plus petite.

9. Manque de pouls. L’examinateur détermine le pouls et son assistant calcule simultanément le nombre de battements de cœur par minute. Si la fréquence cardiaque est supérieure à la fréquence du pouls, il y a un déficit du pouls. L'ampleur du déficit est égale à la différence entre ces deux valeurs. Le déficit en pouls est détecté dans les violations de son rythme (par exemple, dans la fibrillation auriculaire).

La sphygmographie est un enregistrement graphique d'une onde de pouls sous la forme d'une courbe appelée sphygmogramme. Le but de cette étude est une évaluation objective de la fréquence, du rythme et de la nature de l’onde pulsée.

Le sphygmogramme enregistré à partir des artères radiales et fémorales permet d'évaluer l'impulsion périphérique et de l'artère carotide et sous-clavière l'impulsion centrale.

Un sphygmogramme de pouls périphérique comprenant un genou ascendant et raide - un anacrot (a), correspondant à la systole cardiaque, est enregistré après le complexe ventriculaire d’un ECG enregistré de manière synchrone. Après l'anacrotum, un genou descendant plus plat est enregistré - catacrotro (s), qui coïncide avec la diastole du cœur. Il y a une onde dicrotique (d) sur le catacrot, dont l'origine est associée au mouvement du sang vers l'arrière à la suite de la fermeture des valves aortiques.

Le sphygmogramme de l’impulsion centrale comprend normalement une élévation systolique presque verticale (a), une section systolique (ai) et une récession diastolique (c).

Dans les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les propriétés du pouls et la nature de l’onde de pouls changent, ce qui est particulièrement visible dans la forme du sphygmogramme. Avec un sphygmogramme, vous pouvez identifier objectivement pulsus celer et altus (insuffisance de la valve aortique), pulsus tardus et parvus (avec sténose de la bouche aortique).

Lorsque le tonus des artères périphériques diminue en raison d'une pression diastolique basse, une forme particulière d'impulsion périphérique apparaît - impulsion dicrotic (pulsus dycroticus), à laquelle l'onde dicrotique n'est pas située sur la catacrose, mais continue sous la forme d'une onde d'impulsion indépendante.

Avec une impulsion fréquente, l'onde dicrotique s'accumule sur l'anacrothe de la prochaine oscillation d'impulsion. Une telle impulsion s'appelle anacrotic (pulsus anacroticus).

Chez les patients atteints de lésions musculaires cardiaques graves, il est possible de sonder et d'enregistrer une impulsion alternée intermittente (pulsus alternans) avec alternance d'ondes pulsées de grande et de faible amplitude.

Détermination de la vitesse de propagation de l'onde de pouls.

La méthode de détermination de la vitesse de propagation de l’onde de pouls permet de donner une caractérisation objective et précise des propriétés des parois des vaisseaux artériels. Pour ce faire, un sphygmogramme est enregistré à partir de deux ou plusieurs sections du système vasculaire avec la détermination du temps de retard du pouls dans le segment distal des artères élastiques et musculaires par rapport au pouls central, pour lequel vous devez connaître la distance entre les deux points de test.

Le plus souvent, les sphygmogrammes sont enregistrés simultanément avec l'artère carotide au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien, de l'artère fémorale au site de sa sortie du ligament pupart et de l'artère radiale.

Le segment "artère carotide fémorale" reflète la vitesse de propagation de l'onde de pouls, mais pour les vaisseaux de type essentiellement élastique (aorte). Le segment «artère carotide-radiale» reflète la propagation des ondes dans les vaisseaux du type musculaire. Le temps de retard de l'impulsion périphérique par rapport à l'impulsion centrale doit être calculé à partir de la distance entre le début de l'ascension des sphygmogrammes enregistrés. La longueur du trajet "artère carotide-artère fémorale" et "artère carotide-radiale" est mesurée par une bande centimétrique avec le calcul ultérieur de la longueur réelle du vaisseau en utilisant une technique spéciale.

Pour déterminer la vitesse de propagation de l’onde de pouls (C), il faut diviser le trajet parcouru par l’onde de pouls en cm (L) par le temps de retard de l’impulsion en secondes (T):

Chez les personnes en bonne santé, la vitesse de propagation de l’onde de pouls à travers les vaisseaux élastiques de la plaie est de 5 à 7 m / s, à travers les vaisseaux de type musculaire - 5 à 8 m / s.

La vitesse de propagation d'une onde de pouls dépend de l'âge, des caractéristiques individuelles de la paroi vasculaire, du degré de sa tension et de son tonus, de l'amplitude de la pression artérielle.

Dans l'athérosclérose, la vitesse de l'onde de pouls augmente plus dans les vaisseaux élastiques que dans les vaisseaux de type musculaire. La maladie hypertensive provoque une augmentation de la vitesse de l'onde de pouls dans les deux types de vaisseaux sanguins, ce qui s'explique par une augmentation de la pression artérielle et une augmentation du tonus vasculaire.

La phlébographie est une méthode de recherche qui permet d’enregistrer la pulsation des veines sous la forme d’une courbe appelée phlébographie. La phlébographie est le plus souvent enregistrée à partir des veines jugulaires, dont les fluctuations reflètent le travail de l'oreillette droite et du ventricule droit.

Le phlébogramme est une courbe complexe, commençant par une pente, correspondant à l'extrémité de la diastole ventriculaire. Son sommet est la branche "a", en raison de la systole de l'oreillette droite, au cours de laquelle la pression dans la cavité de l'oreillette droite augmente considérablement et le flux sanguin des veines jugulaires ralentit, les veines gonflent.

Avec la contraction des ventricules, une onde nettement négative apparaît sur la phlébographie - une onde d'incidence qui commence après une dent «a» et se termine par une dent «c», à la suite de laquelle une onde d'incidence aiguë se produit - un effondrement systolique («x»). Elle est causée par l'expansion de la cavité de l'oreillette droite (après sa systole) et par une diminution de la pression intrathoracique due à la systole du ventricule gauche. La diminution de la pression dans la cavité thoracique contribue à une meilleure circulation du sang des veines jugulaires dans l'oreillette droite.

La dent «c», située entre les dents «a» et «v», est associée à l’enregistrement du pouls des artères carotides et sous-clavières (transmission de pulsations de ces vaisseaux), ainsi qu’à une certaine saillie de la valve tricuspide dans la cavité de l’oreillette droite dans la phase des valves fermées du cœur. À cet égard, dans l'oreillette droite, la pression augmente à court terme et ralentit le flux sanguin dans les veines jugulaires.

L'effondrement systolique «x» est suivi d'une «v» - onde diastolique. Il correspond au remplissage des veines jugulaires et de l'oreillette droite lors de sa diastole avec la valve tricuspide fermée. Ainsi, la vague «v» représente la seconde moitié de la systole du ventricule droit du cœur. L'ouverture de la valvule tricuspide et l'écoulement de sang de l'oreillette droite vers le ventricule droit s'accompagnent d'une diminution répétée de la courbe en «y» - collapsus diastolique (collapsus).

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, lorsque le ventricule droit pendant la systole éjecte du sang dans l'artère pulmonaire, mais également dans l'oreillette droite, un pouls veineux positif apparaît en raison d'une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, ce qui empêche l'écoulement de sang des veines jugulaires. Sur la phlébographie, la hauteur de la dent «a» est considérablement réduite. Avec l'augmentation de la stagnation et de l'affaiblissement de la systole de l'oreillette droite, la branche «a» est lissée.

La dent "a" devient également plus basse et disparaît avec toute la stagnation de l'oreillette droite (hypertension de la circulation pulmonaire, sténose pulmonaire). Dans ces cas, comme dans le cas d'une insuffisance de la valve tricuspide, les fluctuations du pouls veineux ne dépendent que des phases du ventricule droit; une dent en «v» élevé est donc enregistrée.

Avec une large stagnation de sang dans l'oreillette droite du phlébogramme, l'effondrement «x» (effondrement) disparaît.

La stagnation du sang dans le ventricule droit et son insuffisance sont accompagnées d'un lissage de la vague de v et d'un effondrement du y.

L'insuffisance de la valve aortique, l'hypertension, l'insuffisance de la valve tricuspide, l'anémie s'accompagnent d'une augmentation de l'onde C. Au contraire, une défaillance du ventricule gauche du cœur entraîne une réduction de l'onde «c» du fait d'un petit volume systolique de sang éjecté dans l'aorte.

Mesure de la vitesse du flux sanguin

Le principe de la méthode est de déterminer la période durant laquelle la substance biologiquement active, introduite dans l’une des parties du système circulatoire, est enregistrée dans l’autre.

Échantillon avec du sulfate de magnésium. Après l'injection dans la veine cubitale de 10 ml de sulfate de magnésium à 10%, le moment d'apparition de la sensation de chaleur est enregistré. Chez les personnes en bonne santé, la sensation de chaleur dans la bouche apparaît en 7 à 18 secondes et le talzal des mains - en 20 à 24 secondes, au niveau de la plante des pieds - en 3 à 40 secondes.

Dosage du chlorure de calcium. Dans la veine ulnaire, on injecte 4-5 ml d'une solution de chlorure de calcine à 10%, après quoi on note le moment de l'apparition de chaleur dans la bouche, dans la tête. Chez les personnes en bonne santé, une sensation de chaleur au visage se produit après 9 à 16 secondes, dans les mains, après 14 à 27 secondes dans les jambes, après 17 à 36 secondes.

En cas d'insuffisance cardiaque, la durée du flux sanguin augmente proportionnellement au degré d'insuffisance. Avec l'anémie, la thyréotoxicose, la fièvre, le flux sanguin s'accélère. Dans les formes graves d'infarctus du myocarde, le débit sanguin ralentit en raison de l'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde. Une diminution significative de la vitesse du flux sanguin est observée chez les patients atteints de malformation cardiaque congénitale (une partie de la substance injectée ne pénètre pas dans les poumons, mais est retirée de l'artère auriculaire droite ou néiolaire par la dérivation directement dans le cœur gauche ou l'aorte).

L'algorithme de mesure du pouls du patient. Technique de mesure du pouls

Que peut dire le pouls du patient? En le mesurant, les médecins peuvent juger de la présence de diverses maladies cardiaques. Aujourd'hui, nous allons apprendre ce qu'est l'algorithme de mesure du pouls et quels sont les moyens de le déterminer. En plus de pouvoir le calculer avec précision à l'hôpital, une personne peut également le vérifier à la maison sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez utiliser les recommandations et les règles décrites dans cet article.

Lieux sur le corps où vous pouvez vérifier le pouls

Une personne peut ressentir indépendamment les vibrations saccadées par la méthode de la palpation, c'est-à-dire à l'aide de sensations tactiles. Trouvez le pouls de votre corps dans de tels endroits:

- Au poignet - la manière la plus courante.

- Sur l'artère brachiale.

- À l'aisselle.

- Sur la mâchoire inférieure: entre son bord et le coin de la bouche.

- Sous le genou: dans le trou dans le creux de la jambe.

- Sur les pieds: au-dessus de la voûte, au milieu de la montée ou derrière, juste en dessous de la cheville.

La phase préparatoire de détermination du pouls d'un enfant

Pour pouvoir effectuer la manipulation, l’infirmière doit en informer ses parents (ou l’un d’eux) et obtenir leur consentement pour mesurer le pouls chez les enfants. L'algorithme d'action de l'agent de santé est simple:

1. Après avoir reçu le "feu vert" de maman ou papa, le spécialiste doit se laver et se sécher les mains.
2. Ensuite, l’infirmière couche ou assied confortablement l’enfant (selon son âge), tandis que la main et le bras du garçon ou de la fille ne doivent pas être suspendus dans les airs.

La scène principale de l'événement

Quelle est la technique de mesure du pouls? L'algorithme pour réaliser sa partie principale est le suivant:

1. Main droite pour couvrir le poignet de l’enfant au niveau de l’articulation du poignet. Le pouce doit être identifié sur le dos de l’avant-bras et le reste doit tâtonner l’artère radiale qui bat, puis l’appuyer contre l’os radial.
2. Ensuite, l’infirmière doit prendre l’horloge ou le chronomètre et compter le nombre de vibrations strictement pendant une minute.
3. Ensuite, le spécialiste évalue les intervalles entre les ondes de pouls. Si les intervalles sont égaux, les vibrations sont rythmiques. Si les intervalles ne sont pas égaux dans le temps, le pouls est arythmique, c'est-à-dire irrégulier.
4. Ensuite, le remplissage du pouls est déterminé à l'aide du volume de sang artériel, formant une onde rythmique. Si ça fait du bien, ça veut dire que le pouls est plein. Si le volume de sang circulant diminue, les oscillations des artères sont vides.
5. L'algorithme final pour mesurer l'impulsion: un spécialiste évalue la tension. Pour ce faire, il presse l'artère radiale à la disparition du pouls. S'il disparaît avec une constriction modérée, alors l'impulsion est d'une tension satisfaisante. Si l'artère disparaît sous l'effet d'une forte compression, les impulsions sanguines sont renforcées.
6. En termes de remplissage et de tension, on peut parler de la magnitude des vibrations saccadées. Le pouls de bonne saturation et d'intensité s'appelle grand, et le pouls faible - petit. Si le nombre de telles ondes est à peine déterminé, de telles oscillations sont appelées filiformes.

La dernière étape de l'événement

1. L'infirmière enregistre le pouls dans une feuille de température spéciale.
2. Le spécialiste informe les parents de l'enfant des résultats de l'étude.
3. L'infirmière se lave les mains à l'eau courante et au savon, puis les traite avec un antiseptique.

L'algorithme de mesure du pouls sur l'artère radiale est écrit en détail. Maintenant, il vaut la peine de savoir comment déterminer autrement le taux d’impulsions sanguines.

Note

L'algorithme de mesure du pouls d'un enfant est exécuté différemment de celui d'un adulte. Il est nécessaire de compter les vibrations saccadées strictement en 1 minute, car chez les enfants, le pouls est arythmique.

Chez l'adulte, la méthode de test de l'artère radiale est principalement utilisée.

Chez les bébés, le pouls peut être étudié même aux épaules, aux artères carotides, temporales, fémorales, ainsi qu'au battement d'un grand ressort.

Détermination du taux d'impulsion sanguine dans l'artère fémorale

L'algorithme de mesure du pouls dans ce cas est assez simple:

1. On demande au patient de s’allonger ou de s’asseoir confortablement.
2. L'infirmière commence la manipulation avec deux doigts (index et milieu) au milieu du pli inguinal.
3. Après cela, un spécialiste évalue la présence d'un pouls sanguin et sa fréquence.

Mesure d'impulsion: algorithme d'action d'une méthode populaire

Une méthode bien connue pour déterminer le pouls du sang est l'étude de la pulsation de l'artère radiale. Une personne peut effectuer de manière autonome une telle procédure à la maison.

1. Tournez votre main gauche vers le haut. "Pourquoi pas vrai?" - vous demandez. Le fait est que l’impulsion sur le membre droit peut être moins bonne, puisque la main gauche est plus proche du cœur et la main droite plus éloignée.
2. L’index et le majeur de la main droite doivent être facilement appliqués sur le poignet de la main gauche, légèrement en dessous de la base du pouce. Dans ce cas, la main, plus proche du cœur, doit reposer sur une surface horizontale (sur la table, par exemple).
3. Maintenant, vous devriez sentir l'artère sous le bout des doigts: elle devrait être ressentie comme un mince tube sous la peau.
4. Ensuite, vous devez le pousser légèrement et sentir les secousses de sang.
5. Maintenant, la chose la plus importante: une personne doit compter le nombre de coups qui vont se produire dans la minute qui suit. L'algorithme de mesure du pouls du patient peut être légèrement perturbé. Autrement dit, au lieu de 60 secondes, vous pouvez compter 30 secondes, puis multiplier simplement le nombre obtenu par 2.

Instructions importantes

1. Il est faux de déterminer les vibrations cardiaques avec le pouce de la seconde main, car la pulsation est alors très fortement ressentie. La personne dans ce cas peut facilement se tromper. Par conséquent, il doit être manipulé à l'aide de l'index et du majeur.
2. Sans aucun doute, il est également possible de trouver une impulsion de seconde main. Cependant, il sera alors plus faible que sur la gauche, ou sera désynchronisé, avec un retard. Mais un pouls différent des deux mains indique que le patient souffre d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire.

Détermination du taux d'impulsion sanguine dans l'artère carotide

La mesure des fluctuations cardiaques dans ce cas est justifiée si une personne, par exemple, a perdu connaissance. L'artère radiale du poignet peut ne pas être palpable. Par conséquent, il est important de vérifier le pouls sur l'artère carotide. Et cela se fait comme ça:

1. Le patient est placé sur le dos, puis la personne autorisée à effectuer cette manipulation, les doigts (index et centre) pliés en parallèle, prend lentement la nuque du patient de haut en bas. Il devrait se déplacer de la base de la mâchoire inférieure à l'endroit où se trouve la gorge.

2. Si une personne fait tout correctement, alors le pouls du patient doit être ressenti dans un petit trou.

3. Il est interdit d’appuyer trop fort sur la zone contrôlée lors de la manifestation, au risque de gêner la circulation du sang et même de provoquer un évanouissement.

Mesure du pouls avec un appareil spécial

En plus de la palpation des zones susmentionnées du corps humain, les médecins déterminent les pulsations sanguines à l'aide d'un moniteur de fréquence cardiaque, appelé moniteur de fréquence cardiaque. Les capteurs de cet appareil sont fixés sur la poitrine, les doigts ou le lobe d'oreille du patient. Trouver le pouls en utilisant cet appareil n'est pas difficile. Il suffit de le fixer à l'aide d'une ceinture de conception spéciale, après quoi le lecteur lui-même déterminera le pouls du patient.

Fréquence cardiaque

- Pour une personne adulte en bonne santé - 60 à 90 battements par minute.

- Pour les athlètes, les athlètes - 40 à 60 vibrations en 60 secondes.

- Pour les nouveau-nés - 120-160 battements par minute.

- Pour les bébés de 2 à 7 ans - 75 à 120 vibrations.

- Pour les enfants de plus de 7 ans - 75 à 110 battements en 60 secondes.

Vous savez maintenant que vous pouvez mesurer le pouls non seulement à la clinique, mais aussi à la maison. De plus, il existe plusieurs méthodes de diagnostic. Mais la méthode la plus populaire consiste à mesurer le pouls dans l'artère radiale. Il est également important de connaître le taux de fluctuation pour différentes catégories de la population, car ces paramètres sont différents chez les enfants et les adultes.